Organizacja i zakres opieki chirurgicznej w poradni. W co powinna być wyposażona sala operacyjna?

W naszym kraju opieka medyczna zorganizowana jest według zasady terytorialnej, jednak wraz z rozwojem medycyny ubezpieczeniowej i prywatnej zasada ta, zwłaszcza w odniesieniu do opieki planowej, zaczyna się zmieniać.

Organizacje opieki chirurgicznej

Stacja ratownictwa medycznego – położna – świadczy usługi w zakresie ratownictwa medycznego Opieka medyczna, prowadzi profilaktykę chorób i urazów mieszkańców jednej lub większej liczby osiedli wiejskich.

Szpital powiatowy – zapewnia doraźną i doraźną opiekę medyczną w przypadku ostrych chorób chirurgicznych i urazów, prowadzi prace nad ich zapobieganiem oraz kieruje pracą ośrodków ratunkowo-położniczych zlokalizowanych na tym obszarze powiatu.

Szpital powiatowy – zapewnia opiekę chirurgiczną wszystkim pacjentom z ostrymi chorobami chirurgicznymi i urazami, prowadzi planowe leczenie najczęstszych chorób chirurgicznych (przepuklina, wrzód trawiennyżołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.)

Szpital wojewódzki – poza zakresem opieki świadczonej w szpitalach wojewódzkich, zapewnia specjalistyczną opiekę chirurgiczną: urologiczną, traumatologiczną, onkologiczną itp.

Szpitale miejskie – zapewniają doraźną i planową opiekę chirurgiczną mieszkańcom dzielnic miasta.

Oddziały chirurgii uczelni medycznych – oprócz zapewnienia opieki chirurgicznej, prowadzą rozwój naukowy niektórych działów chirurgii.

Instytuty badawcze – zgodnie ze swoim profilem zapewniają specjalną opiekę chirurgiczną i prowadzą naukowe opracowywanie problemów chirurgicznych.

Stacjonarna opieka chirurgiczna świadczona jest na oddziałach chirurgicznych trzy typy: o profilu ogólnym, specjalistycznym i wysokospecjalistycznym (ośrodki).

Oddziały chirurgii ogólnej organizowane są w ramach szpitali powiatowych i miejskich. Zapewniają podstawowe rodzaje kwalifikowanej stacjonarnej opieki chirurgicznej większości populacji kraju. Leczy się tu różne choroby, z czego ponad 50% to ostre patologie chirurgiczne, a 20-40% to urazy i choroby narządu ruchu.

Wyspecjalizowane działy otwarte w szpitalach wojewódzkich i miejskich i obsługują od 50 tys. do 3 mln osób. Mają one na celu zapewnienie opieki chirurgicznej pacjentom odpowiedniej specjalizacji. Organizacja wyspecjalizowanych oddziałów opiera się na podobnych zasadach, które sprzyjają koncentracji pacjentów według określonego kryterium:

* · w przypadku chorób jednego układu narządów - oddziały chirurgii naczyniowej, chirurgii płuc, proktologii, urologii itp.;

* · według form nozologicznych, z uwzględnieniem lokalizacji - oddziały oparzeń, chirurgia gruźlicy układu moczowo-płciowego, kostno-stawowego itp.;

* · w oddziałach patomorfologii chirurgicznej – oddziałach onkologii, pilna operacja, operacja ropna itp.;

* · zgodnie ze specyfiką technik chirurgicznych - chirurgia plastyczna;

* · Przez cechy wieku- Chirurgia dziecięca.

Otwarte są oddziały chirurgii ogólnej z liczbą 60 i więcej łóżek, oddziały specjalistyczne z 25-40 łóżkami. Znaczna część szpitali miejskich i wojewódzkich ma charakter kliniczny, gdyż na ich podstawie działają poradnie chirurgiczne instytutów medycznych. Łóżka chirurgiczne dostępne są także w przychodniach specjalnych instytutów medycznych nienależących do sieci miejskiej, w instytutach badawczych podległych ministerstwom i departamentom oraz w instytutach Akademii Nauk Medycznych Federacji Rosyjskiej.

Organizacja doraźnej i pilnej opieki chirurgicznej. W miastach odbywa się to według schematu: pomoc doraźna (przychodnia lub przychodnia zdrowia) – szpital chirurgiczny. We wsi: punkt pierwszej pomocy, szpital miejscowy – oddział chirurgiczny szpitala powiatowego. Na oddziałach chirurgicznych chirurdzy, anestezjolodzy i pielęgniarki na sali operacyjnej pełnią dyżury przez całą dobę, aby zapewnić doraźną opiekę chirurgiczną.

ORGANIZACJA PRACY ODDZIAŁU CHIRURGICZNEGO

Oddziały chirurgiczne powinny znajdować się w tym samym budynku co izba przyjęć, jednostka sterująca, intensywnej terapii i oddział reanimacji, ponieważ są one od siebie funkcjonalnie zależne. Oddziały zorganizowane są z liczbą 60 lub więcej łóżek. Według SNiP (Normy i zasady budowlane, 1971) oddziały w nowych szpitalach planowane są z dwóch części nieprzechodnich, oddzielonych salami. Sekcja powinna liczyć 30 łóżek. W części oddziałowej przewidziano: stanowisko pielęgniarki dyżurowej (4 m2), salę zabiegową (18 m2), garderobę (22 m2), jadalnię (liczba miejsc stanowi co najmniej 50% liczby łóżek) , pomieszczenie do sortowania i tymczasowego przechowywania brudnej bielizny, środków czystości (15 m2), łazienka (12 m2), pomieszczenie na lewatywę (8 m2), toalety (męskie, damskie, dla personelu). Oprócz tego na oddziale potrzebne są: gabinet dyrektora (12 m2), pokój rezydenta (10 m2 na każdego lekarza, dodatkowo 4 m2 oprócz jednego), pokój przełożonej pielęgniarki (10 m2) i siostra-gospodyni domowa (10 m2). W klinikach znajdują się gabinety dla profesorów, docentów, asystentów oraz sale szkoleniowe dla 10-12 osób.

Oddział jest głównym miejscem pobytu pacjenta w placówce medycznej. Na oddziałach oddziału chirurgicznego na jedno łóżko przypada 7 m2. Większość oddziałów na odcinku przewidziana jest na 4 łóżka, 2 na oddziałach dwułóżkowych, 2 na oddziałach jednoosobowych. Optymalna ilość łóżek na oddziale to 3. Przed wejściem na oddział zaplanowano bramę wjazdową zaprojektowaną jako niewielki przedsionek, w którym zabudowane są indywidualne szafy dla pacjentów oraz wejście do toalety, z umywalka, wanna lub prysznic. Oddziały wyposażone są w łóżka o metalowej konstrukcji, do których przymocowany jest statyw do transfuzji i urządzenie do transfuzji trakcja szkieletowa. Większość łóżek powinna być funkcjonalna. Wystrój pokoju uzupełnia stolik nocny, wspólny stół, krzesła oraz kosz na makulaturę. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20°C. Optymalna wilgotność powietrza wynosi 50-60%, ruchliwość powietrza wynosi około 0,15 m/s. Komnaty powinny być dobrze oświetlone światłem naturalnym, okna nie powinny być skierowane na północ. Stosunek powierzchni okna do powierzchni podłogi powinien wynosić 1:6. Oświetlenie elektryczne ogólne i lokalne. Każde łóżko jest wyposażone w system przywołania pielęgniarki oddziałowej.

Stanowisko pielęgniarki oddziałowej zlokalizowane jest na korytarzu, tak aby zapewnić dobry przegląd oddziałów. Stanowisko znajduje się w środku sekcji. Wyposażone jest w szafy do przechowywania leków, narzędzi, artykułów pielęgnacyjnych i dokumentacji (karty recept, przelewy obowiązków itp.).

Umieszczając pacjentów, należy wziąć pod uwagę charakterystykę kontyngentu, dlatego należy przydzielić czyste i ropne oddziały. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze, a co najważniejsze, zapobiegnie powikłaniom.

Oddziały chirurgiczne powinny mieć wentylację wymuszoną, a poszczególne pomieszczenia wentylację nawiewno-wywiewną lub klimatyzację. Pomieszczenia oddziałów chirurgicznych należy sprzątać metoda mokra, za pomocą środki dezynfekcyjne 2 razy dziennie: rano po przebudzeniu pacjenta i wieczorem przed snem. Raz w miesiącu należy przeprowadzić ogólne sprzątanie, z dezynfekcją na mokro materacy i poduszek. Próbki powietrza należy pobierać co miesiąc do badań bakteriologicznych.

Organizację pracy personelu medycznego regulują „Wzorowe Przepisy Wewnętrzne”, na podstawie których ustalane są zasady dla różnych instytucji w zależności od ich przeznaczenia. Każdy oddział chirurgiczny ma swój codzienny harmonogram, którego celem jest stworzenie racjonalnych warunków pracy personelu medycznego i optymalnych warunków rekonwalescencji pacjentów.

Na personel oddziału chirurgicznego nakładane są specjalne wymagania: cechy ludzkie personelu są nie mniej ważne niż jego cechy jako specjalistów. Należy nienagannie przestrzegać zasad deontologii lekarskiej i etyki lekarskiej. Deontologia (gr. deon – należy, logos – nauczanie) to zbiór standardów etycznych i organizacyjnych obowiązujących pracowników służby zdrowia wykonujących swoje obowiązki zawodowe. Główne elementy deontologii mają na celu stworzenie specjalnego klimat psychologiczny V oddział chirurgiczny. Główną funkcją klimatu psychologicznego w placówce chirurgicznej jest stworzenie warunków do szybkiego, wysokiej jakości i niezawodnego powrotu do zdrowia pacjentów. Wynikają z tego dwa główne cele:

* · minimalizować wpływ czynników spowalniających i jakościowo pogarszających proces gojenia pacjentów;

* · maksymalizować stopień, w jakim pacjenci postrzegają styl życia bardziej odpowiedni dla utrzymania zdrowia.

ORGANIZACJA PRACY

ODDZIAŁ CHIRURGICZNY POLIKLINIKI

Przychodnia zapewnia przyjmowanie pacjentów ze schorzeniami chirurgicznymi oraz leczenie tych, którzy nie wymagają leczenia szpitalnego. Większość pacjentów odwiedza oddział wielokrotnie w celu założenia opatrunków i zabiegów leczniczych.

Oddział chirurgiczny kliniki powinien znajdować się, jeśli nie ma windy, na pierwszym lub drugim piętrze. Ułatwia to odwiedzanie ich chorym pacjentom dolne kończyny i dostawę noszy dla pacjentów. Przy jednym pracującym chirurgu na oddziale powinny znajdować się: gabinet lekarski, przebieralnia, sala operacyjna, sterylizatornia oraz pomieszczenia materialne. Jeżeli pracuje duża liczba chirurgów, sala operacyjna, sterylizatornia i pomieszczenie materiałowe mogą być wspólne, ale gabinet i garderoba muszą być oddzielne dla każdego lekarza. Gabinet chirurga powinien posiadać stół, 2 taborety, leżankę do badania pacjentów, którą najlepiej umieścić za ekranem, przeglądarkę RTG itp.

Ściany muszą być gładkie i we wszystkich biurach pomalowane farbą olejną do wysokości co najmniej dwóch metrów, ściany sali operacyjnej muszą być wyłożone płytkami. Wszystkie pomieszczenia na oddziale chirurgicznym muszą być wyposażone w umywalki. Sala operacyjna musi być szczególnie starannie zabezpieczona przed zanieczyszczeniem. Zmiana kontyngentu pacjentów w trakcie przyjęcia, dostarczanie pacjentów w ubraniach zanieczyszczonych po urazach przyczynia się do wprowadzenia brudu do sali operacyjnej. Dlatego konieczne jest częste przecieranie podłóg w biurach i garderobach metodą mokrą, przy użyciu płynów antyseptycznych nie zawierających nieprzyjemny zapach. Po każdej wizycie należy przeprowadzić rutynowe sprzątanie na mokro pomieszczenia (podłogi, ścian). Pod koniec dnia pracy biuro jest całkowicie sprzątane.

Praca chirurga w klinice znacznie różni się od pracy chirurga w szpitalu. W przeciwieństwie do chirurga szpitalnego, chirurg ambulatoryjny ma znacznie mniej czasu dla każdego pacjenta i często nie jest w stanie dokładnie rozłożyć godzin swojej pracy, zwłaszcza gdy nie ma wydzielonego pokoju urazowego. Pacjenci zgłaszający się do pilnej opieki chirurgicznej (zwichnięcia, złamania, rany) wymagają przerwania dotychczasowej wizyty i udzielenia pierwszej pomocy poszkodowanemu, nie zwalnia to jednak chirurga od udzielenia pomocy wszystkim innym pacjentom zapisanym na wizytę.

Chirurg uczestniczy w konsultacjach z lekarzami innych specjalności, rozstrzyga kwestie planowe i hospitalizacja w nagłych przypadkach pacjentów, kwestie zdolności do pracy, zatrudnienia. Oprócz pracy leczniczej i doradczej chirurg ambulatoryjny prowadzi badania kliniczne określonych grup pacjentów (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie kości i szpiku, przepukliny, po operacjach wrzodów żołądka itp., a także osób niepełnosprawnych z okresu II wojny światowej), uczestniczy w pracach profilaktycznych na budowie, pracach zespołów inżynieryjnych i medycznych. Chirurg kliniki utrzymuje kontakt ze szpitalem, do którego kieruje pacjentów, a także zapewnia opiekę po wypisaniu ze szpitala. W niektórych przypadkach pilnych zabiegów lekarz musi odwiedzać pacjentów w domu, gdzie w przypadku braku dodatkowych metod badawczych ma obowiązek postawić diagnozę prawidłowa diagnoza i zdecyduj o taktyce dalsze leczenie chory. Błąd w diagnozie i opóźnienie w dostarczeniu niezbędną pomoc może prowadzić do fatalnych konsekwencji. Aby wykonać tę pracę, chirurg musi być organizatorem procesu medycznego i chirurgicznego, realizując zasadę N.I. Pirogova dotyczącą znaczenia organizacji w szczególności w medycynie i chirurgii.

Specyfika gabinetu chirurgicznego wymaga, aby cały personel był świadomy swoich obowiązków i znał metody swojej pracy. Pielęgniarka chirurgiczna musi posiadać wiedzę z zakresu aseptyki i antyseptyki, przestrzegać jej wymagań w pracy i monitorować ich przestrzeganie przez innych pracowników i pacjentów, a także pomagać lekarzowi w organizacji przyjęcia pacjentów. Pielęgniarka oddziału chirurgicznego musi zostać przeszkolona w zakresie zasad czyszczenia, mycia narzędzi i techniki przygotowania materiału do sterylizacji. Musi umiejętnie asystować lekarzowi i pielęgniarce podczas wykonywania niektórych czynności (pomoc przy rozbieraniu, ubieraniu itp.). Należy pamiętać o niebezpieczeństwach wynikających z naruszenia zasady aseptyki (potrafić otworzyć pojemniki ze sterylną pościelą, zaopatrzyć się w sterylizator z narzędziami, umywalkę do mycia rąk itp.).

Prowadząc zajęcia w gabinecie chirurgicznym kliniki, studenci wraz z chirurgiem pracującym w gabinecie przyjmują pacjentów pierwotnych i wtórnych, uczestniczą w ich badaniach, zapoznają się z zasadami wypełniania dokumentacji medycznej (karta ambulatoryjna, karta przychodni, kupony i skierowania) oraz selekcji pacjentów do hospitalizacji. Najciekawsi i najbardziej tematyczni pacjenci omawiani są szczegółowo z prowadzącym. W trakcie rekrutacji studenci zapoznają się z procedurą wydawania i przedłużania zwolnień lekarskich.

Tym samym podczas zajęć w poradni studenci zapoznają się z populacją pacjentów, których nie spotykają w szpitalu, a także doskonalą umiejętności praktyczne (bandażowanie, unieruchomienie, zastrzyki itp.).

Dokument określający podczas formacji tabela personelu kliniki dentystyczne to Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR „W sprawie standardów kadrowych personelu medycznego w klinikach stomatologicznych” z dnia 1 października 1976 r. nr 950.

Personel medyczny

1. Stanowiska lekarzy dentystów i chirurgów stomatologicznych ustala się na podstawie:
a) 4 stanowiska na 10 tys. dorosłych mieszkańców miasta, w którym zlokalizowana jest przychodnia;
b) 2,5 stanowiska na 10 tys. dorosłych mieszkańców wsi;
c) 2,7 stanowiska na 10 tys. dorosłych mieszkańców pozostałych miejscowości.

2. Stanowiska lekarzy wykonujących prace doradcze i organizacyjno-metodyczne w stomatologii ustala się w personelu jednej z klinik stomatologicznych podległości regionalnej, regionalnej, republikańskiej w wysokości 0,2 stanowiska na 100 tys. dorosłej populacji przynależnej do określonej kliniki zajmującej się tego rodzaju opieką.

3. Stanowiska kierowników oddziałów ustala się w wysokości 1 stanowiska na każde 12 stanowisk lekarzy dentystów i chirurgów stomatologicznych przypisanych do kliniki zgodnie z niniejszymi normami kadrowymi, nie więcej jednak niż 3 stanowiska na klinikę.

Personel pielęgniarski

4. Stanowiska pielęgniarek w gabinetach lekarskich ustala się w proporcji 1 stanowisko na 2 stanowiska lekarzy dentystów.

Młodszy personel medyczny

5. Stanowiska pielęgniarek ustala się w proporcji 1 stanowisko na 3 stanowiska lekarzy dentystów. Szereg wydanych później zarządzeń wprowadzało zmiany w standardach kadrowych. I tak na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie kompleksowego programu rozwoju opieki stomatologicznej w Federacji Rosyjskiej do 2000 r.” z dnia 18 listopada 1988 r. nr 830 przewiduje zwiększenie liczby lekarzy dentystów w tempie do 5,9 etatu na 10 tys. ludności oraz liczby pielęgniarek dentystycznych (przy stosunku lekarzy dentystów do pielęgniarek wynoszącym 1:1).

Przed rozpoczęciem wizyty pielęgniarka ma obowiązek wywietrzyć i posprzątać pomieszczenie. Pielęgniarka sterylizuje narzędzia, nakrywa sterylny stół, kwarcuje salę operacyjną, sprawdza bezpieczeństwo materialne gabinetu, sprawdza stan sprzętu, przygotowuje dokumentację i kolejność przyjmowania pacjentów.

Stomatolog ma obowiązek zbadać pacjenta, zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną, sporządzić dokumentację medyczną, udzielić konsultacji specjalistom (onkologowi, terapeucie itp.), a w przypadku konieczności skomplikowanej operacji skierować pacjenta do ośrodka regionalnego.

Kierownik oddziału monitoruje jakość leczenia, przestrzeganie dyscypliny pracy oraz stara się zapewnić bazę materialną i techniczną zakładu opieki zdrowotnej.

W Klinika dentystyczna Wykonuje się tylko te operacje, po których pacjent może wrócić do domu sam lub w towarzystwie bliskich, gdy nie jest konieczna codzienna całodobowa kontrola i kompleksowa opieka specjalistów.

Operacje wykonywane na sali operacyjnej dzielą się na planowane i awaryjne.

Do operacji w trybie nagłym (kiedy zwłoka w interwencji chirurgicznej zagraża zdrowiu pacjenta) zalicza się: ekstrakcję zęba, zabiegi chirurgiczne w przypadku ostrych i przewlekłych procesów zapalnych (otwarcie i przemycie ogniska ropnego w ostrym zapaleniu okostnej, zapaleniu kości i szpiku, ropniu, ropowicy, zapaleniu węzłów chłonnych), otwarcie ze względów zdrowotnych flegm, repozycję i szynowanie odłamów szczęki w przypadku złamań, redukcję zwichnięć żuchwy.

Planowane operacje (które można wykonać jakiś czas po leczeniu) obejmują: resekcję wierzchołka korzenia zęba, replantację i implantację, operację torbieli i małych łagodne nowotwory, pobranie tkanki do biopsji, sekwestrektomii, usunięcia ciała obce i kamieni z przewodów ślinianek, chirurgia przyzębia, niektóre operacje plastyczne w przypadku zmian bliznowatych i nieprawidłowego rozwoju wędzidełka języka i górnej wargi.

Ponadto prace doradcze i profilaktyczne, leczenie ambulatoryjne i badania profilaktyczne pacjentów, badania lekarskie pacjentów chirurgicznych, badania lekarskie i zawodowe, ustalanie wskazań do leczenia szpitalnego i kierowanie pacjentów do specjalistów innych specjalności (onkolodzy, neurolodzy, terapeuci itp.) .) należy przeprowadzać w salach operacyjnych itp.).

Rachunkowość i analiza pracy w oddziale (gabinecie) stomatologii chirurgicznej prowadzona jest według wskaźników ilościowych i jakościowych.

Używany na sali operacyjnej następujące formularze dokumentacja księgowa:

1. Dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (druk nr 043/у).
2. Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego (druk nr 027/у).
3. Zbiorcza ewidencja pracy lekarza dentysty (druk nr 027/u).
4. Skierowanie do urzędów konsultacyjnych i pomocniczych (druk nr 028/у).
5. Dziennik transakcji (druk nr 069/у).
6. Dziennik KEC (Doradcza Komisja Ekspertów).
7. Dziennik pacjentów po urazach.
8. Dziennik profilaktyki tężca w nagłych przypadkach.
9. Dziennik wydatków na leki.
10. Dziennik skierowań do histologii i innych placówek służby zdrowia.
11. Zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy (formularze nr 094-1/у i 095-1/у).
12. Dziennik rejestracji pacjentów przychodni i indeks kart kontrolnych obserwacji przychodni (druk nr 030/u).
13. Skierowania do gabinetu RTG.

Poniżej znajdują się przykładowe wskazówki i diagramy referencyjne.

„Praktyczny przewodnik po stomatologii chirurgicznej”
AV Wiazmitina

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Wstęp

Struktura oddziału chirurgicznego kliniki różni się w zależności od wielkości obsługiwanej populacji. Przychodnie średniej wielkości muszą posiadać co najmniej gabinet dyrektora, salę operacyjną, salę operacyjną, czystą garderobę, przebieralnię ropną, sterylizację z materiałem, autoklawownię i poczekalnię. Ponadto duże kliniki posiadają salę przedoperacyjną, salę urazową z gipsownią, gabinet urologa i salę onkologiczną.

Przy dobrej organizacji pracy chirurgicznej w klinice wykonywany jest bardziej zróżnicowany zakres drobnych operacji. Interwencje przy tłuszczakach, kaszakach, chirurgiczne leczenie ran, otwieranie panarytu, ropne zapalenie sutka, ropowica dłoni; dość często przeprowadza się operacje w przypadku wrastających paznokci, palucha koślawego pierwszego palca i otwierania ropni Region glutealny, interwencje dla zapalenie kaletki łokciowej, przykurcz Dupuytrena; operacje są wykonywane nieco rzadziej zwój ścięgnisty, młotkowaty, zerwanie ścięgna palca, zwężające się zapalenie więzadeł, powierzchownie położone ciała obce, torbiel kości ogonowej, a także otwarcie powierzchownych ropni i flegm w innych lokalizacjach.

Guzów barwnikowych (czerniaków) nie można usunąć ambulatoryjnie. leukoplakia warg, nowotwory gruczoły sutkowe, polipy odbytnicy, ponieważ w tych przypadkach konieczne jest pilne przeprowadzenie badania histologicznego usuniętych wycinków. Guzy łagodne o innej lokalizacji po usunięciu poddaje się badaniu histologicznemu w w zaplanowany sposób.

Wiadomo, że w klinikach chirurdzy nie tylko wykonują drobne operacje, ale nadal leczą pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala po poważnych operacjach i ciężkich urazach. Rejestrują i prowadzą dynamiczny monitoring pacjentów z niektórymi przewlekłymi chorobami chirurgicznymi, w szczególności przepuklinami różnej lokalizacji, żylakami kończyn dolnych, owrzodzeniami troficznymi podudzi, zespołem pozakrzepowo-żylnym, łagodnymi nowotworami gruczołu sutkowego, szczelinami odbytu, szczelinami odbytniczymi przetoki. Pacjenci ci są aktywnie wzywani na badania 1-2 razy w roku z decyzją dotyczącą zakresu niezbędnych działań terapeutycznych i zapobiegawczych.

W przypadku zarostowego zapalenia wsierdzia, zarostowej miażdżycy tętnic kończyn dolnych, choroby Raynauda badania powtarzane 2-4 razy w roku. Po wycięciu żołądka i innych poważnych operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci są aktywnie monitorowani przez 5 lat z badaniami 2 razy w roku. Pacjenci z następstwami złamań i zwichnięć, z przewlekłe zapalenie kości i szpiku jest przez czas monitorowany przez traumatologa-ortopedę kliniki, a pod jego nieobecność przez chirurga. Po złamaniach badanie i niezbędne badania przeprowadza się 4 razy w roku przez 2 lata.

Prowadzona jest dynamiczna obserwacja w celu wykrycia wczesnych postaci choroby i rozwijających się powikłań wymagających leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, a także szybkiego wdrożenia działań zapobiegawczych. Dla każdego takiego pacjenta prowadzona jest karta obserwacji przychodni (druk nr 30/u).

Najtrudniejszym i najbardziej odpowiedzialnym zadaniem chirurga polikliniki jest organizowanie i praktyczne wdrożenie operacje. Konieczne jest posiadanie nie tylko odpowiedniego pomieszczenia (sala operacyjna, garderoba) i narzędzi, ale także znajomość wskazań do wykonania zabiegu. leczenie chirurgiczne tej choroby w warunkach ambulatoryjnych, ale także możliwość prawidłowego przeprowadzenia samej interwencji i prawidłowego prowadzenia pacjenta w okresie pooperacyjnym.

ambulatoryjny oddział chirurgii

Ważne jest także przestrzeganie przepisów prawa. Operację można wykonać wyłącznie za zgodą samego pacjenta, a w przypadku dzieci poniżej 14 roku życia wymagana jest zgoda rodziców lub opiekunów. Odmowę pacjenta poddania się pilnemu zabiegowi należy wpisać w rubryce karta indywidualna ambulatoryjne (formularz nr 025/у).

W przypadku wielu ostrych chorób chirurg kliniki zapewnia jedynie pierwszą pomoc i pilnie kieruje pacjenta do szpitala chirurgicznego. Wskazania do pilnej hospitalizacji są następujące.

Brak możliwości zapewnienia pełnej pomocy w poradni, jeśli istnieją wskazania do pilnej operacji i intensywnego leczenia szpitalnego.

Ostry choroby ropne, wymagające dużych interwencje chirurgiczne i długotrwałe leczenie szpitalne.

Ostre choroby chirurgiczne i urazy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Stan po podjęciu działań reanimacyjnych.

Ostre zmiany okluzyjne dużych naczyń.

Do hospitalizacji rutynowo kierowani są: pacjenci z przewlekłymi chorobami chirurgicznymi, których nie można leczyć ambulatoryjnie; przy braku efektu leczenia ambulatoryjnego, a także u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i dużym ryzykiem operacyjnym, wymagającymi zabiegów chirurgicznych w zakresie drobnych zabiegów chirurgicznych.

Wskazania do hospitalizacji można rozszerzyć lub zawęzić w zależności od warunków panujących w klinice i poziomu wyszkolenia zawodowego chirurga. Zakres ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych zależy także od możliwości czasowej hospitalizacji stacjonarnej po operacji. Według wskazań, takich pacjentów do domu zabiera karetka pogotowia. Ich tymczasowa hospitalizacja w domu daje możliwość sprawowania opieki nad pacjentem, a także okresowych wizyt u niego w domu przez pielęgniarkę i chirurga z kliniki.

Chirurgia ambulatoryjna

Około 80% osób niewymagających hospitalizacji leczonych jest w gabinetach chirurgicznych przychodni i przychodni. Około 50% pacjentów szuka pomocy po raz pierwszy, dlatego głównym zadaniem chirurga kliniki jest diagnostyka chorób i określenie wskazań do hospitalizacji.

Dla pacjentów wypełniana jest karta ambulatoryjna, w której zwięźle rejestrowane są skargi, historia choroby i obiektywne dane. Zgodnie ze wskazaniami zalecane są laboratoryjne i specjalne metody badawcze - prześwietlenie, endoskopia itp.

W pierwszej kolejności badani są pacjenci wymagający pilnej hospitalizacji. Przyjmowani są w trybie pilnym pacjenci z urazami i ostrymi chorobami Jama brzuszna I choroby zapalne, płynący z wysoka temperatura. Pozostali pacjenci przyjmowani są według kolejności leczenia ustalonej przez rejestr i chirurga.

W miastach liczących 200 000 mieszkańców oraz w ośrodków regionalnych Na każde 100 000 mieszkańców w jednej z klinik utworzono ośrodek urazowy z całodobowym dyżurem traumatologa. W mniejszych miejscowościach opiekę ambulatoryjną nad pacjentami urazowymi sprawuje traumatolog lub chirurg w poliklinice, na terenach wiejskich w przychodni szpitala miejscowego lub powiatowego. W przedsiębiorstwach pomoc ta świadczona jest w przychodniach lub przychodniach jednostek medycznych.

Na stacjach ratownictwa medycznego i położnego udzielają pierwszej pomocy w nagłych przypadkach, wykonują czynności resuscytacyjne, doraźnie tamują krwawienia, transportują unieruchomienie złamań i zwichnięć, a także kierują do szpitali chirurgicznych pacjentów cierpiących na ostre choroby chirurgiczne i wymagających opieki chirurgicznej.

Przychodnie mają wydzieloną salę operacyjną, w zależności od liczby przyjętych pacjentów może być jedna lub dwie. W małych przychodniach powiatowych znajdują się dwa pomieszczenia: gabinet przyjmowania pacjentów i przebieralnia, w większych przychodniach trzy pomieszczenia: gabinet przyjmowania pacjentów, garderoba i sala operacyjna.

Sala operacyjna przeznaczona jest do wykonywania zabiegów czysto ambulatoryjnych – chirurgicznych, okulistycznych i otolaryngologicznych. Leczenie ran i opatrunków odbywa się w szatni. Tam, jeśli nie ma sali urazowej, zakładają i zdejmują szyny oraz opatrunki gipsowe na złamania kości.

Wyposażenie sali operacyjnej zapewnia minimum niezbędne do przeprowadzenia doraźnych zabiegów diagnostycznych i manipulacji.

Wyposażenie sali operacyjnej:

· stół operacyjny

· mobilny stół na narzędzia

· stolik na leki

· szafka do przechowywania narzędzi i leków

aparat do znieczulenia

· stół anestezjologiczny

· sterylizator

· stołki śrubowe

· Źródło światła

Wyposażenie garderoby:

· mały stolik na sterylne narzędzia i opatrunki

· kocioł

· stół do opatrunków i drobnych operacji ropnych

· 2 stołki

· szafka do przechowywania leków, opatrunków i narzędzi

· umywalka, wiadra z pokrywkami, worki foliowe na zużyty materiał

· zestaw do znieczulenia z maską, środki odurzające(eter, chloroetyl)

Wyposażenie sali chirurgicznej:

· stolik dla chirurga lub ratownika medycznego, pielęgniarki prowadzącej przyjęcie

· stołki, krzesła i leżanki do badania pacjentów

Wizytę na sali operacyjnej prowadzą chirurg i pielęgniarka. Chirurg bada pacjenta, prowadzi podstawową dokumentację, pielęgniarka wykonuje opatrunki i manipulacje. Planowane operacje wyprodukowano w określone dni i zegarek. W tym czasie nie są przyjmowani inni pacjenci.

Na sali operacyjnej wykonywane są następujące operacje w trybie nagłym:

· Środki reanimacyjne: wentylacja mechaniczna, inkubacja tchawicy, tracheostomia, masaż zewnętrzny kiery.

· Podstawowy leczenie chirurgiczne małe powierzchowne rany i zatrzymanie krwawienia w ranie.

· Przeważają interwencje w przypadku tłuszczaków i kaszaków.

· Otwarcie przestępcy, ropne zapalenie sutka, ropowica dłoni.

· Dość często przeprowadza się operacje w przypadku wrastających paznokci i koślawej skrzywienia pierwszego palca.

Otwarcie ropni okolicy pośladkowej

· Interwencje w przypadku zapalenia kaletki łokciowej, przykurczu Dupuytrena.

· Nieco rzadziej wykonuje się operacje zwoju ścięgnistego, palca młotkowatego, zerwania ścięgna palca, zwężającego zapalenia więzadeł, ciał obcych położonych powierzchownie, torbieli kości ogonowej, a także otwierania powierzchownych ropni i ropowic innych lokalizacji.

W warunkach ambulatoryjnych nie można usunąć:

nowotwory barwnikowe (czerniaki),

leukoplakia warg,

nowotwory piersi,

· polipy odbytnicy, gdyż w tych przypadkach konieczne jest pilne wykonanie badania histologicznego pobranych wycinków.

Guzy łagodne o innej lokalizacji po usunięciu poddaje się rutynowemu badaniu histologicznemu.

Wiadomo, że w klinikach chirurdzy nie tylko wykonują drobne operacje, ale nadal leczą pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala po poważnych operacjach i ciężkich urazach. Rejestrują i prowadzą dynamiczny monitoring pacjentów z niektórymi przewlekłymi chorobami chirurgicznymi:

· przepukliny różnej lokalizacji,

Żylaki kończyn dolnych,

owrzodzenia troficzne podudzi,

zespół pozakrzepowo-żylny,

łagodne nowotwory piersi,

szczeliny odbytu,

· przetoki okołoodbytnicze.

Pacjenci ci są aktywnie wzywani na badania 1-2 razy w roku z decyzją dotyczącą zakresu niezbędnych działań terapeutycznych i zapobiegawczych.

W przypadku zarostowego zapalenia wsierdzia, zarostowej miażdżycy tętnic kończyn dolnych, choroby Raynauda badania powtarzane 2-4 razy w roku.

Po wycięciu żołądka i innych poważnych operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci są aktywnie monitorowani przez 5 lat z badaniami 2 razy w roku.

Pacjenci z następstwami złamań i zwichnięć, z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku są pod stałą opieką traumatologa-ortopedy kliniki, a pod jego nieobecność chirurga. Po złamaniach badanie i niezbędne badania przeprowadza się 4 razy w roku przez 2 lata.

Prowadzona jest dynamiczna obserwacja w celu wykrycia wczesnych postaci choroby i rozwijających się powikłań wymagających leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, a także szybkiego wdrożenia działań zapobiegawczych. Dla każdego takiego pacjenta prowadzona jest karta obserwacji ambulatoryjnej.

Najtrudniejszym i najbardziej odpowiedzialnym zadaniem chirurga polikliniki jest organizacja i praktyczne wykonanie operacji. Niezbędne jest nie tylko posiadanie odpowiednich pomieszczeń (sala operacyjna, garderoba) i narzędzi, znajomość wskazań do leczenia operacyjnego tej choroby w warunkach ambulatoryjnych, ale także umiejętność prawidłowego wykonywania samointerwencji i prawidłowego prowadzenia pacjenta w okresie pooperacyjnym.

Ważne jest także przestrzeganie przepisów prawa. Operację można wykonać wyłącznie za zgodą samego pacjenta, a w przypadku dzieci poniżej 14 roku życia wymagana jest zgoda rodziców lub opiekunów. Odmowę pacjenta poddania się zabiegowi w trybie pilnym należy wpisać jego podpisem w indywidualnej karcie ambulatoryjnej.

W przypadku wielu ostrych chorób chirurg kliniki zapewnia jedynie pierwszą pomoc i pilnie kieruje pacjenta do szpitala chirurgicznego.

Wskazania do pilnej hospitalizacji

Brak możliwości zapewnienia pełnej pomocy w poradni, jeśli istnieją wskazania do pilnej operacji i intensywnego leczenia szpitalnego. Ostre choroby ropne wymagające poważnych interwencji chirurgicznych i długotrwałego leczenia szpitalnego.

Ostre choroby chirurgiczne i urazy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Stan po podjęciu działań reanimacyjnych.

Ostre zmiany okluzyjne dużych naczyń.

Na hospitalizację rutynowo kierowani są:

Pacjenci z przewlekłymi chorobami chirurgicznymi, których nie można leczyć ambulatoryjnie.

Jeśli nie ma efektu leczenia ambulatoryjnego.

Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi i dużym ryzykiem operacyjnym, wymagający interwencji chirurgicznej w zakresie drobnych zabiegów chirurgicznych.

Wskazania do hospitalizacji można rozszerzyć lub zawęzić w zależności od warunków panujących w klinice i poziomu wyszkolenia zawodowego chirurga.

Zakres ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych zależy także od możliwości czasowej hospitalizacji stacjonarnej po operacji. Według wskazań, takich pacjentów do domu zabiera karetka pogotowia.

Ich tymczasowa hospitalizacja w domu daje możliwość sprawowania opieki nad pacjentem, a także okresowych wizyt u niego w domu przez pielęgniarkę i chirurga z kliniki.

Badanie pacjenta chirurgicznego

Badanie pacjenta chirurgicznego składa się ze szczegółowego wywiadu i badania przedmiotowego (oględziny, opukiwanie, osłuchiwanie).

Przesłuchanie pacjenta obejmuje wyjaśnienie dolegliwości, historii rozwoju obecnej choroby i historii życia.

Podczas silnego ataku bólu trudno jest uzyskać wywiad. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, stara się uzyskać informacje o przebiegu choroby od bliskich. Niektórzy pacjenci celowo wyolbrzymiają bolesne objawy (pogorszenie) lub wymyślają oznaki choroby (symulacja). Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne mogą w sposób niezamierzony udawać objawy różnych chorób. Czasami pacjent stara się ukryć objawy choroby (udawanie) w obawie przed możliwą interwencją chirurgiczną. Takie zachowanie częściej obserwuje się u dzieci. Podczas zbierania wywiadu należy uważnie słuchać pacjenta i umiejętnie kierować jego narracją.

Skargi pacjentów zależą od charakteru choroby. W klinice chirurgicznej najczęstszymi dolegliwościami są bóle o różnej lokalizacji. Konieczne jest poznanie lokalizacji i rozkładu bólu. Konieczne jest określenie czasu wystąpienia bólu, czasu jego trwania, związku z jedzeniem, aktywnością fizyczną.

Musimy dążyć do uzyskania dokumentów potwierdzających charakter tego, czego doświadczyliśmy wcześniej. interwencja chirurgiczna(wyciąg z historii choroby, zaświadczenie).

Poznają specyfikę pracy, ryzyko zawodowe, choroby przebyte w ciągu życia, dziedziczność. Weź pod uwagę złe nawyki i stopień upojenia (nadużywanie alkoholu, palenie).

Starannie zbierana jest historia alergii oraz informacje dotyczące tolerancji na antybiotyki i leki.

Obiektywne badanie pacjenta chirurgicznego

Obiektywne badanie pacjenta chirurgicznego obejmuje szczegółowe badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie.

Zaczynają od zbadania pacjenta. Notowana jest pozycja pacjenta: czynna, bierna, wymuszona. Określ kolor skóra, mogą być intensywnie żółte (żółtaczka mechaniczna, miąższowa), przy wadach serca - sinicze, przy niedokrwistości - blade, przy nowotworach - ziemiste. Skóra może być poplamiona lekami.

Zwróć uwagę na pigmentację, wilgotność, napięcie i elastyczność skóry, szczególnie na twarzy, brzuchu i kończynach.

Rejestruje się objawy zaburzeń krążenia w skórze (wybroczyny, plamica) oraz uszkodzenia, zadrapania w wyniku długotrwałego swędzenia skóry, blizny skórne, ich położenie, wielkość.

Odnotowuje się stan żył oraz obecność owrzodzeń troficznych na podudzie, kości krzyżowej i stopach.

Określ szczegółowo stan błon śluzowych oczu, warg, gardła i jamy ustnej; ich kolor (blady, różowy, niebieskawy, pigmentowany).

Ocenia się stan tkanki tłuszczowej podskórnej ogólnie i w poszczególnych obszarach (brzuch, uda). Określa się oczywisty, miejscowy i ogólny obrzęk; stan węzłów chłonnych według regionu; rozwój tkanki mięśniowej; zmiany w kościach (deformacje, skrzywienia, skrócenia) i stawach.

Palpacja ujawnia napięcie mięśni, formacje patologiczne, punkty bólowe, powiększone węzły chłonne. Palpacja jest konieczna w przypadku urazów kończyn i chorób naczyniowych.

Metoda osłuchowa ma podstawowe znaczenie w diagnostyce chorób serca i płuc. Czasami dostarcza cennych informacji na temat motoryki jelit. W przypadku choroby dużych naczyń nad dotkniętym obszarem tętnicy słychać skurczowy szmer.

Metoda opukiwania polega na opukiwaniu klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Służy do określenia nagromadzenia płynu (zapalenie opłucnej, krwawienie do jamy ustnej) i zmian w ukrwieniu narządu (zapalenie płuc), wielkości wątroby, śledziony w przypadku zaburzeń krążenia. Perkusja pozwala również zidentyfikować punkty bólowe.

Poddają się nim wszyscy pacjenci z chorobami narządów jamy brzusznej badanie palców odbytnicy, a u kobiet dodatkowo narządy miednicy są badane przez pochwę.

Metody badania pacjenta chirurgicznego

Metody badań rentgenowskich

Metody rentgenowskie można podzielić na obowiązkowe i specjalne. Dlatego wszyscy pacjenci, niezależnie od charakteru choroby, poddawani są prześwietleniu klatki piersiowej (fluorografii).

W zależności od przewidywanej patologii planowane jest badanie narządów jamy brzusznej: badanie fluoroskopowe (w przypadku niedrożności jelit), fluoroskopia żołądka (w przypadku raka i wrzodów żołądka), badanie kontrastu dróg moczowych(w przypadku patologii nerek), badanie kontrastowe dróg żółciowych (w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Endoskopowe metody badań

Badanie jam i narządów za pomocą instrumentów optycznych (endoskopów) dostarcza ważnych informacji do postawienia diagnozy.

Nakłucie diagnostyczne

Nakłucie diagnostyczne służy do określenia charakteru zawartości jamy opłucnej, jamy brzusznej i stawów. Mikroskopia osadu i wyekstrahowanej cieczy pozwala wyjaśnić naturę choroby. Na podstawie ilości białka w płynie można rozróżnić przesięk (wysięk) od wysięku (wysięk zapalny).

Biopsja to badanie tkanki usuniętej za życia pacjenta. W ostatnie lata Szczególną wagę przywiązuje się do biopsji nakłuciowej.

Sondowanie

Sondowanie służy do wyjaśnienia przebiegu kanału rany, przewodu przetoki, przez który oddzielana jest zawartość ropna. Sondowanie odbywa się za pomocą metalowej sondy. Aby dokładniej określić przewód przetoki, stosuje się przetokę - wypełnienie przewodu Rentgenowski środek kontrastowy(jodolipol, kardiotrust).

Pomiary

Badanie pacjenta chirurgicznego obejmuje zliczenie częstości tętna, liczby ruchy oddechowe(zwykle nie krócej niż 30 s), pomiar ciśnienie krwi, temperatura ciała.

Temperatura ciała

Temperatura ciała może być normalna (36 - 36,9 C), podgorączkowa (37-38 C), gorączkowa (powyżej 38 C). W zależności od rodzaju wahań temperatury gorączkę dzieli się na stałą, przerywaną, odwracalną i przeczyszczającą. Kiedy temperatura wzrasta o 1°C, tętno wzrasta o 10 na minutę.

Korzyści z leczenia ambulatoryjnego

Jakie są zalety leczenia ambulatoryjnego?

· Przygotowanie do zabiegu, wykonanie zabiegu oraz opiekę pooperacyjną nad pacjentem sprawuje jeden lekarz.

· Hospitalizacja nie jest wymagana, co oznacza, że ​​nie ma ograniczeń w swobodzie poruszania się pacjenta

· Opatrunki wykonujemy zarówno w klinice jak i w domu, nie można nawet zakłócać harmonogramu pracy odwiedzając klinikę na opatrunki wieczorem

· Eliminowane jest ryzyko powikłań pooperacyjnych w postaci zakażenia szpitalnego.

· Wyklucza się czynnik psychologiczny – w okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w domu.

· Cena opieki ambulatoryjnej znacznie niższe niż stacjonarne

leczenie ambulatoryjne chirurgiczne, hospitalizacja

Jakie choroby można leczyć ambulatoryjnie?

· Operacja wszystkich typów przepuklin (pachwinowych, pępkowych itp.), w tym nawrotowych, pooperacyjnych, z wykorzystaniem najnowocześniejszych metod plastycznych, w tym wszczepienia siatki.

· Operacje żylaków, wodniaka.

Leczenie żylaków kończyn dolnych, przewlekłej niewydolności żylnej

· Usunięcie łagodnych guzów tkanek miękkich (pieprzyki, znamiona, tłuszczaki, kaszaki, włókniaki skórne, naczyniaki krwionośne) z obowiązkowym badaniem histologicznym.

Chirurgia laryngologiczna (leczenie chrapania itp.)

· Operacje paznokci wrastających, w tym nawracających.

Tłuszczaki, zapalenie kaletki i zapalenie ścięgien

Tłuszczaki należą do najczęstszych nowotworów skóry i tkanki podskórnej, występują na całym ciele i są zlokalizowane głównie na plecach i ramionach. Zwykle są mnogie, bezbolesne i łagodne. Wielkość guza może być dowolna, w wyjątkowych przypadkach osiągać wielkość głowy dziecka. Czasami pokrywająca skórę skóra może zostać rozciągnięta, co powoduje częściowe zwisanie tłuszczaka na łodydze (wahadło tłuszczaka). Tłuszczaki występują również głębiej w ciele, pod powięzią między mięśniami, przez co ich usunięcie w warunkach ambulatoryjnych jest bardzo trudne. Podczas badania palpacyjnego powierzchownych tłuszczaków często można wyraźnie zidentyfikować poszczególne zraziki tłuszczowe. Obrzęki te są miękkie lub elastycznie napięte i czasami można je pomylić z obrzękami zawierającymi płyn ze względu na występowanie tzw. pseudofluktuacji. Tłuszczaki nie zawsze są równie dobrze pokryte torebką, dlatego czasami trudno je wykryć w prawidłowej podskórnej tkance tłuszczowej. Patologicznie czasami określa się pewne różnice między tłuszczakami, a niektórzy patolodzy rozróżniają zwykłe, naczyniako- i nerwiakotłuszczaki. Dwie ostatnie postacie, ze względu na występowanie zakrzepicy i obecność komórek nerwowych, mogą być nieco bardziej bolesne.

Usunięcie tłuszczaka ograniczonego torebką i leżącego powierzchownie jest na ogół bardzo proste: poprzez małe nacięcie (zwykle znacznie mniejsze niż wielkość tłuszczaka) wprowadza się do środka zakrzywione nożyczki i zakrzywioną część przesuwa się pod tłuszczak. Następnie nożyczki lekko otwiera się i zamyka, a tłuszczak usuwa się z rany za pomocą zamkniętych nożyczek. Czasami wystarczy po prostu wyciąć tłuszczaka po wykonaniu nacięcia. Przed znieczuleniem warto dokładnie określić lokalizację tłuszczaka na skórze, aby później go nie „zgubić”. W przypadku bardzo dużych tłuszczaków zwykle występuje doprowadzający pień naczyniowy, który należy ostrożnie podwiązać. Po usunięciu dużego tłuszczaka pozostaje duża jama podskórna, którą łatwo wypełnić krwiakiem i stwarza wyjątkowo dobrą pożywkę dla infekcji!

Zapalenie kaletki (zapalenie torebki stawowej)

Kaletki to małe, przypominające woreczki wgłębienia wypełnione płynem surowiczym, który służy jako amortyzator w obszarach nacisku lub tarcia.

Kaletka znaleziona w miejscu, w którym nie powinna się znajdować, nazywa się przypadkową i często obserwuje się to na przykład w okolicach wystających części materiału osteosyntetycznego, które podrażniają otaczającą tkankę. Po wprowadzeniu szpilek śródszpikowych, które muszą nieco wystawać, zanim będzie można je wyjąć, wokół wystającej części tworzy się kaletka. Usunięcie szpilki rozwiązuje ten problem. Jednakże zapalenie najczęściej występuje w anatomicznie prawidłowych stawach kolanowych, łokciowych, barkowych lub w punktach nacisku, takich jak guz kulszowy, za ścięgnem Achillesa i w miejscu jego przyczepu do kości piętowej.

Klinicznie można wyróżnić ostre i przewlekłe zapalenie kaletki. Ostre zapalenie kaletki charakteryzuje się ostrym, silnym bólem, który zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni; Przewlekłe zapalenie kaletki zaczyna się stopniowo i trwa dłużej.

Często obserwuje się ostre zapalenie kaletki kaletki podnaramiennej/podskórnej stawu barkowego: tzw. okołostawowe zapalenie kości ramiennej, w którym w ciągu jednego dnia ból staje się tak silny, że pacjent ledwo może poruszać barkiem – odwodzenie jest znacznie ograniczone, chociaż egzorotacja jest nadal możliwe. Podczas badania zwraca się uwagę na tzw. „bolesny łuk”, czyli przy uniesieniu ramienia w bok silny ból pojawia się w przedziale od 60 do 110°. Ten obraz jest również obserwowany, gdy postać przewlekła. Promienie rentgenowskie często mogą wykryć wapń w dotkniętej kalece. Miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidowego leku przeciwbólowego często zapewnia ulgę. Operacja jest rzadko wskazana.

Najbardziej znane stany zapalne, które ze względu na możliwą przyczynę nazywane są zgodnie z zawodami, u których przedstawicieli najczęściej występują, to:

zapalenie kaletki olecrani - łokieć górnika

zapalenie kaletki przedrzepkowej – kolano pielgrzyma

zapalenie kaletki podrzepkowej - kolano gospodyni.

Jeśli wyobrazimy sobie specyficzną postawę charakteryzującą te zawody oraz chroniczny uraz, jaki ucisk i tarcie powodują w tych workach, nietrudno zrozumieć, dlaczego tego typu stany zapalne otrzymały taką nazwę. Z powodu stanu zapalnego i tworzenia się wysięku kaletka może dotrzeć duże rozmiary; zapalenie może również wystąpić ostro po urazie w wyniku tworzenia się krwiaka. Często dochodzi do częściowej resorpcji płynu, czasami prowadzącej do zgrubienia ściany: pojawiają się w niej formacje tkanka łączna i beleczkowanie. Ze względu na ziarnistość łodygi na dnie kaletki ma się wrażenie, że w kaletce znajdują się luźne fragmenty tkanki – tzw. ciała oryzoidea. Powodują ostre kłujący ból klęcząc lub opierając się na łokciach.

Zapalenie kaletki w większości przypadków jest sterylne i należy uważać, aby tej sterylności nie naruszyć. Nakłucie kaletki należy wykonać w absolutnie sterylnych warunkach. Zassanie płynu z kaletki, możliwe wstrzyknięcie kortykosteroidu, a następnie podanie bandaż uciskowy i odpoczynek mogą pomóc w uspokojeniu zapalenia kaletki. W przypadku ropnego zapalenia kaletki nie jest zbyt rozsądne podejmowanie prób całkowitego wytępienia; w tym przypadku zaleca się wykonanie małych nacięć i drenażu w 4 ćwiartkach w nadziei, że ściany kaletki zrosną się ze sobą.

Faktycznie istnieje duże niebezpieczeństwo długotrwałego wycieku płynu z worka, przedwczesne zamknięcie i nawrót. Antybiotyki zwykle nie przenikają bezpośrednio do kaletki; można je stosować wyłącznie w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego na otaczające tkanki i stawy.

Wycięcie przewlekłego zapalenia kaletki odbywa się w zasadzie w taki sam sposób, jak wycięcie torbieli. Rozległe znieczulenie miejscowe wykonuje się 1% roztworem lidokainy (ewentualnie w połączeniu z adrenaliną). Kaletkę odsłonięto poprzez nacięcie poprzeczne lub łukowe (ryc. 1), przy czym należy pamiętać, że skóra nad kaletką dotkniętą stanem zapalnym jest często naciągnięta w postaci bardzo cienkiego filmu. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że worek zostanie od razu przecięty, wypłynie z niego płyn, dlatego często trudno określić rzeczywistą objętość worka. Wygodnie jest wcześniej zarysować objętość za pomocą ołówka lub długopisu. Często trudno jest również określić rzeczywistą wielkość powierzchni przylegania worka do skóry, przez co dość łatwo jest uszkodzić skórę. Dno kaletki jest zwykle silnie zrośnięte z okostną znajdującej się pod nią kości i również wymaga dokładnego przygotowania, co może być dość bolesne. Jeśli pozostaną fragmenty kaletki, skutkiem może być trwały wyciek płynu z rany, a jednocześnie może nastąpić zrośnięcie skóry z leżącą pod nią kością. Krótko mówiąc, dokładne rozebranie takiej torby wymaga wystarczającego doświadczenia i umiejętności. Aby brzegi rany były dobrze odsłonięte, co umożliwiło optymalną wizualizację, konieczna jest pomoc asystenta (patrz ryc. 1).

„Bunion” to bardzo specyficzny rodzaj zapalenia kaletki, który rozwija się przyśrodkowo od głowy pierwszego śródstopia Na deformacja palucha koślawego kciuk stopy (ryc. 2). Z powodu nacisku i tarcia buta często jednocześnie tworzy się kalus. Należy zauważyć, że zapalenie rzadko rozprzestrzenia się na kości lub stawy. W pierwszej kolejności warto spróbować leczenia zachowawczego: odpowiedniego obuwia, wkładek podtrzymujących i filcowego pierścienia ochronnego. Jeśli wynik jest niezadowalający, istnieje kilka opcji:

·usunięcie haluksa i egzostotycznego wzrostu brzeżnego przyśrodkowego od głowy pierwszej kości śródstopia, bez interwencji w zakresie deformacji koślawej;

resekcja bliższej jednej trzeciej paliczka podstawy;

osteotomia korekcyjna kości śródstopia.

Jedynie pierwszą operację może wykonać lekarz rodzinny.

	"Łokieć tenisisty"	Łokieć golfisty	Podrażnienie kapsułki	Zapalenie ścięgna bicepsa	Artroza/złamanie głowy kości promieniowej
Rozszerzenie pasywne
Pasywne zgięcie
Pronacja bierna
Supinacja bierna					Ograniczenia ruchu
Zgięcie łokcia wbrew oporowi
Rozciągnięcie wbrew oporowi
Supinacja a opór
Pronacja a opór
Zgięcie nadgarstka wbrew oporowi
Prostowanie nadgarstka wbrew oporowi

Zapalenie ścięgna

Najbardziej znanym zapaleniem ścięgien jest „ łokieć tenisisty" - zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Nie zawsze łatwo jest odróżnić je od innych schorzeń, takich jak podrażnienie torebki, uraz, artroza, zapalenie stawów, zapalenie ścięgna przyczepionego mięśnia dwugłowego, łokieć golfisty, rwa kulszowa C6 itp. Przyczynę często można ustalić na podstawie historii danych : zwykle występują oznaki nietypowej aktywności w dniach poprzedzających wystąpienie dolegliwości, powtarzające się ruchy w połączeniu ze szczypaniem, ściskaniem, zgięciem grzbietowym, supinacją i prostowaniem palców. Czas trwania dolegliwości przekraczający rok jest całkowicie nietypowy. badaniu najlepiej wykonać 10 badań, w których ważny jest zarówno wynik negatywny, jak i pozytywny (patrz tabela).

Ostatni test jest niezwykle ważny.

Wszystkie działania mają na celu zmniejszenie napięcia ścięgien prostowników w miejscu przyczepu do nadkłykcia bocznego. Zmniejszenie aktywności łokcia i noszenie bandaża unieruchamiającego może przynieść pewną ulgę, zwłaszcza jeśli czas trwania choroby jest krótki. Szalik i plaster pomagają tylko wtedy, gdy są używane. Czasami może pomóc fizjoterapia (masaż poprzeczny w miejscu przyczepu ścięgna prostownika 2-3 razy w tygodniu). wynik pozytywny. Czasami jest jakiś pozytywny efekt z zastosowania ultradźwięków. Miejscowe zastrzyki lidokainy z kortykosteroidem (0,5 ml) stosuje się również maksymalnie raz na 2 tygodnie i nie więcej niż 5 razy. Chirurgiczne usunięcie całego przyczepu ścięgna prostownika jest rozwiązaniem skrajnym i bardzo niepopularnym. Można zadać pytanie, czy u pacjentów, którzy ostatecznie poddają się operacji po nieudanym leczeniu zachowawczym, występuje inna choroba.

Alternatywą dla odcięcia prostowników nadkłykcia jest operacja, podczas której ścięgno m. prostownika promieniowego nadgarstka jest położone grzbietowo-bocznie na nadgarstku i wydłużone, co również zmniejsza napięcie nadkłykcia (ryc. 3).

Zapalenia skóry i ich leczenie chirurgiczne

Skóra jak najbardziej duży organ Ludzkie ciało; stanowi barierę dla przenikania infekcji. Skóra jest narażona na wiele urazów, dlatego szczepy chorobotwórcze z łatwością mogą przez nią przenikać.

Są one szczególnie często dotknięte mieszki włosowe, gruczoły łojowe, gruczoły potowe i paznokcie.

Ropień

Jest to nagromadzenie ropy w jamie, która wcześniej nie istniała. (Ropień w istniejącej już jamie, takiej jak pęcherzyk żółciowy, jama opłucnowa itp., nazywany jest ropniakiem.) Ropień zaczyna się jako ropowica wynikająca z rozlanego stanu zapalnego skóry i tkanki podskórnej. Ten stwardniały, bolesny obszar, zwany także naciekiem, może zostać wchłonięty lub ropień. W tym drugim przypadku rozwija się martwica centralna, która może samoistnie perforować lub wymagać operacyjnego otwarcia. Na etapie miejscowego zaczerwienienia możliwe jest leczenie odpoczynkiem i ciepłymi, wilgotnymi bandażami. Powstałe w ten sposób rozszerzenie naczyń uruchamia własny mechanizm obronny pacjenta i przyspiesza proces resorpcji lub powstawania ropnia, co powoduje powstanie strefy stwardnienia z centralnym zmiękczeniem na skutek martwicy. Zbyt wczesne i/lub niepotrzebne stosowanie antybiotyków może zakłócić ten naturalny proces i doprowadzić do przewlekłego stanu zapalnego; w tym przypadku choroba jest trudna do wyleczenia. Z drugiej strony, ogólne złe samopoczucie gorączka może wskazywać, że infekcja bakteryjna rozprzestrzeniła się po całym organizmie, co powoduje konieczność zastosowania antybiotyków. Bez leczenia ropień zwykle opróżnia się samoistnie, ale proces ten można przyspieszyć poprzez nacięcie. Jeśli zajdzie potrzeba otwarcia ropnia, należy to zrobić zgodnie ze wszystkimi zasadami. Dobry, dojrzały ropień, który jest gotowy do pęknięcia, prawdopodobnie można otworzyć bez znieczulenia, szybko wykonując małe nacięcie. Na skutek napięcia skóra nad ropniem jest już tak naciągnięta, że ​​staje się prawie nieczuła. Jeśli nacięcie jest niewystarczające (na przykład, jeśli lekarz boi się spowodować silny ból u pacjenta), istnieje duże ryzyko nawrotu choroby. Znieczulenie miejscowe można wykonać za pomocą eteru chloroetylowego, biorąc pod uwagę, że interwencja trwa kilka sekund. Na znieczulenie miejscowe w przypadku nowokainy ciśnienie w tkankach wokół ropnia może stać się zbyt wysokie, a zakażony materiał może rozprzestrzenić się lub nawet przedostać się do krwioobiegu. W przypadku ropni głębokich rozsądniejsze może być wykonanie nacięcia w znieczuleniu, a jamę ropnia można opróżnić instrumentami lub palcem, po czym można ją wypełnić tamponami jodoformowymi i pozostawić dreny.

Zapalenie mieszków włosowych, czyraki i karbunkuły

· Są one zwykle spowodowane przez Staphylococcus aureus, który przenika przez mieszki włosowe i występuje tylko na owłosionych częściach ciała, czyli prawie wszędzie z wyjątkiem dłoni i podeszew. Najczęściej dotknięta jest szyja, czemu sprzyja zła higiena i ocieranie, szorstkie ubranie. Często pierwszym objawem jest zapalenie mieszków włosowych cukrzyca. Zapalenie mieszków włosowych, czyraki i karbunkuły stanowią kolejne etapy jednego procesu: bakteria wnika do wnętrza mieszków włosowych, powodując stan zapalny, zapalenie mieszków włosowych, które przechodzi w zapalenie okołomieszkowe. Powiększony obszar zapalenia mieszków włosowych to czyrak (wrzód), gdy łączy się kilka czyraków, powstaje karbunkuł. W początkowej fazie choroby nadal możliwa jest poprawa. Nie zaleca się stosowania mokrych opatrunków i plastrów miejscowych, gdyż powodują one macerację, co ułatwia zajęcie otaczającej skóry. proces patologiczny. Zalecane jest opatrunek w postaci maści diachylonowej. Nigdy nie próbuj wyciskać wrzenia, ponieważ spowoduje to dalsze rozprzestrzenianie się procesu. Spróbuj jednak usunąć martwicę centralną pęsetą. Jeśli czyrak znajduje się na twarzy, zaleca się przepisanie antybiotyków, aby zapobiec zakrzepicy zatok jamistych. Jeśli czyraki znajdują się na całym ciele, mówią o czyraczności, która w większości przypadków jest spowodowana zmniejszoną odpornością. Karbunkuł to konglomerat czyraków z niezliczoną liczbą przetokowych otworów. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja. Należy wykonać szeroką sekcję (albo poprzez połączenie różnych otworów, albo poprzez szerokie nacięcie w kształcie krzyża, które dobrze eksponuje cały dotknięty obszar), aby usunąć wszystkie elementy martwicze. W ranie pozostaje tampon z diachilonem, który jest regularnie zmieniany; tkanka martwicza jest stale usuwana, gojenie może trwać kilka tygodni.

Ropne zapalenie gruczołów potowych

Jest to częste, zwykle przewlekłe zapalenie apokrynowych gruczołów potowych, zlokalizowane głównie w pachy oraz w okolicy narządów płciowych. Gdy przewód wydalniczy Te głęboko położone gruczoły skórne zatykają się, następnie zatrzymuje pot i tworzą się cysty, które w wilgotnych, ciepłych obszarach pod pachami i pachwinami łatwo ulegają zakażeniu. Hidradenitis znacznie częściej występuje u kobiet, co może wynikać ze stosowania dezodorantów i nawyku golenia włosów w pachwinie, a rolę odgrywają również ciasne gumki majtek. Pojawiają się twarde, bolesne nacieki ropnia, które następnie drenują. Ostatecznie często dochodzi do całkowitego bliznowacenia okolicy, z utworzeniem krypt i zatok. NA wczesna faza Wyleczenie można uzyskać za pomocą maści diachylonowej, miejscowego wycięcia i właściwej higieny pod pachami, ale często z czasem konieczne staje się całkowite wycięcie owłosienia pod pachami, a nawet zastosowanie darmowych przeszczepów skóry.

Paronychia palców

Najczęściej czynnikiem sprawczym jest również Staphylococcus aureus może jednak pojawić się grzyb przewlekła infekcja. Zakażenie pomiędzy paznokciem a skórą może nastąpić na skutek obgryzania paznokci lub w wyniku uszkodzenia matrycy podczas manicure.

Infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż całej krawędzi paznokcia. W początkowej fazie proces ten można zahamować stosując wilgotny bandaż lub stosując gorące kąpiele z dodatkiem soli lub sody. Na dalszy rozwój proces zakaźny Ropa może gromadzić się wokół nasady paznokcia i osłabiać go. Wystarczająca może okazać się ekstrakcja paznokcia, w większości przypadków konieczne jest obustronne nacięcie Kanavela (ryc. 1), dzięki któremu możliwe jest przygotowanie eponychium (fałdu paznokciowego) i wycięcie podstawy paznokcia, osłabionej ropą. Po zabiegu w ranie pozostawia się gazę lub gumę drenażową.

· Panaryt

Panaritium powstaje w wyniku zakażenia dłoniowej strony palców, najczęściej paliczków końcowych, głównie na skutek przypadkowych wstrzyknięć. Infekcja rozprzestrzenia się z zewnątrz do wewnątrz. Istnieją 4 formy przestępstwa:

* podskórnie, ograniczone Tkanka podskórna;

* ścięgno, w którym dotknięta jest również pochewka ścięgna;

* kość, w której kość jest dotknięta zapaleniem kości i szpiku;

*stawowy, któremu sprzyja zapalenie stawów.

Struktury tkankowe w palcach, które ściśle przylegają do siebie, praktycznie nie pozwalają na zwiększenie objętości, dlatego szybko dochodzi do niedokrwienia i martwicy tkanek; dotknięty obszar jest niezwykle bolesny. Wiele lat temu zalecano wykonanie rozległego nacięcia i drenażu za pomocą tzw. nacięcia rybiego gęby.

Ta bardzo wyniszczająca metoda została obecnie niemal wszędzie zastąpiona metodą Baileya, która polega na dokładnym szukaniu punktu maksymalnego bólu. Skórę powyżej tego miejsca wycina się w formie małego owalu, po czym zeskrobuje ropień (ryc. 2).

Dzięki suchemu bandażowi i wysokiemu położeniu dłoni w szaliku proces zwykle szybko ustępuje. Znieczulenie wykonuje się według Obersta. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia kości i szpiku, wstępne Rentgen. Leczenie panaritium kostnego jest w zasadzie takie samo, jedynie nacięcie skóry powinno być nieco szersze, należy usunąć całą martwiczą tkankę i zeskrobać martwiczą kość. Konieczne jest przepisanie antybiotyków (2 g flukloksacyliny dziennie), które przy dużych ubytkach można pozostawić miejscowo w postaci perełek (tzw. łańcuszek przegrodowy).

Przestępstwo ścięgna zwykle nie występuje jako kontynuacja innych przestępców, ale w wyniku bezpośredniego wstrzyknięcia zakażonego do pochewki ścięgna. Diagnoza zostanie postawiona, jeśli takowa istnieje silny ból z uciskiem wzdłuż pochewki ścięgna do dłoni, gdy dotknięte są palce 2, 3 i 4, natomiast gdy dotknięte są pochewki ścięgien zginaczy kciuka i małego palca, ból promieniuje do nadgarstka. Palec znajduje się w pozycji wymuszonego zgięcia, a ból pojawia się, gdy zginacze są napięte. Konieczne jest nacięcie w znieczuleniu, należy otworzyć pochewę ścięgnistą na początku i na końcu oraz dokładnie umyć i opróżnić cienkim cewnikiem. Lekarz rodzinny nie może samodzielnie przeprowadzić takiego leczenia.

Przestępczość stawowa ma złe rokowanie i szybko prowadzi do zesztywnienia zajętego stawu. W takim przypadku wykonuje się nakłucie, podaje antybiotyki, a jeśli to konieczne, wykonuje się sekcję zwłok i otwarty drenaż.

· Wrastający paznokieć

Najczęściej obserwuje się wrastający paznokieć kciuki nogach, ale może również wystąpić na palcach. DO lekarz rodzinny Pacjenci często zgłaszają się z wrastającymi paznokciami. Choroba ta charakteryzuje się silnym bólem, a wygląd dotkniętego palca może być naprawdę przerażający, ale wrastający paznokieć można skutecznie wyleczyć. Zbyt wąskie buty, nienormalnie grube, zaokrąglone paznokcie lub paznokcie zbyt głęboko przycięte w rogach mogą zwiększać nacisk na boczne fałdy paznokci, prowadząc do powstawania ziarniniaków. Konserwatywnie zaleca się obcięcie paznokci na prosto, zmiękczenie palca w kąpieli solnej lub sodowej, wypolerowanie na płasko Górna część paznokci, co pozwala nieznacznie zmniejszyć napięcie na paznokciach.

Jeśli ziarniniak nadal się utrzymuje, należy zastosować interwencję chirurgiczną: po znieczuleniu palca według Obersta, zakłada się ciasną opaskę uciskową na podstawę palca w celu krwawienia. Często wykorzystuje się do tego kawałek gumowej rurki. Następnie wycina się nożem lub nożyczkami boczną krawędź paznokcia, nacięcie kontynuuje się daleko w wał paznokciowy, a następnie docina do kości, wykonuje się nacięcie w kształcie klina z boku ziarniniaka i tkanki oraz części paznokcia. gwóźdź są całkowicie usunięte (ryc. 3).

Główną trudnością związaną z tą operacją jest to, że nie można dokładnie zidentyfikować łożyska paznokcia, dlatego nigdy nie wiadomo, czy usunięto wystarczającą ilość tkanki; dlatego nadal obserwuje się dość dużą liczbę nawrotów. Należy pamiętać, że łożysko paznokcia sięga niemal do stawu międzypaliczkowego bliższego, dlatego nie należy obawiać się wykonania zbyt szerokiego wycięcia. Smarowanie rany przez 3 minuty po wycięciu łożyska paznokcia 70% fenolem, a następnie zmywanie 70% alkoholem, może zmniejszyć liczbę nawrotów. Zszywanie powstałej wady jest niepożądane, ponieważ prawie zawsze zostaje zainfekowana. Wystarczająco ciasny bandaż. Jeśli bandaż nie zostanie nałożony wystarczająco mocno, krwawienie nastąpi dość szybko. Rozsądnie jest nie obciążać zbytnio nogi przez kilka dni i utrzymywać ją w wysokiej pozycji.

Wniosek

Operacja, reanimacja, pobyt w szpitalu. Jeszcze kilka lat temu w takiej kolejności przemieszczali się w obrębie szpitalnych murów pacjenci po operacjach. Obecnie większość pacjentów poddawanych zabiegom operacyjnym wiedzie poza oddziałem intensywnej terapii z krótkim, kilkugodzinnym lub kilkudniowym opóźnieniem na oddziale. A potem wracają do domu, gdzie następuje ostateczny powrót do zdrowia.

Obecnie w wielu krajach chirurgia ambulatoryjna stała się powszechna. Popularność ta wynika przede wszystkim z faktu, że w ambulatoryjnych ośrodkach chirurgii operacje wykonywane są przy użyciu najnowocześniejszych, mało traumatycznych technik chirurgicznych. Część z nich stała się możliwa do przeprowadzenia w znieczuleniu miejscowym, co pozwala uniknąć powikłań pooperacyjnych.

Zabieg ambulatoryjny jest wskazany u wszystkich osób w wieku od 17 do 60 lat, u których choroba przebiega bez ciężkich chorób współistniejących. Przeciwwskazaniem do zabiegu ambulatoryjnego mogą być choroby nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego. Jeśli choroba przewlekła nie postępuje i jest na etapie kompensacji, wówczas w takich przypadkach można skorzystać z operacji ambulatoryjnej.

Kategoryczne przeciwwskazania do operacji ambulatoryjnych są przeziębienia V ostra forma takie jak grypa lub ostre infekcje dróg oddechowych, zaburzenia krzepnięcia krwi, ciężka alergia na leki.

W innych przypadkach możliwa jest operacja ambulatoryjna przepuklin przedniej ściany jamy brzusznej (w dniu operacji pacjent zostaje wypisany do domu), cholecystektomia laparoskopowa, podczas której usuwa się pęcherzyk żółciowy przez małe nakłucie w jamie brzusznej. W przypadku wszystkich tych operacji pacjent może opuścić szpital po 2-3 dniach.

Jeżeli operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, pacjent wypisywany jest po kilku godzinach. Należą do nich łagodne nowotwory skóry i tkanki tłuszczowej, brodawczaki i wrastające paznokcie. Miniflebektomia jest bardzo popularna. Operację usunięcia dotkniętych żył można zastosować w przypadku żylaków żył powierzchownych kończyn dolnych.

Wiele osób boi się, że po wypisaniu z ośrodka ambulatoryjnego zostaną pozostawione same sobie. Jednak obawy te są całkowicie bezpodstawne. Przez cały okres rehabilitacji, który trwa średnio około dziesięciu dni, pacjent znajduje się pod ścisłą opieką specjalistów, aczkolwiek w domu.

Wykaz używanej literatury

1. Chirurgia ambulatoryjna, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - podręcznik elektroniczny

2.- Portal internetowy „Zdrowie”

http://zdrowie. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - magazyn internetowy „Chirurgia ambulatoryjna” 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Strona internetowa „Klinika Profesorska”

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Struktura oddziału chirurgicznego kliniki, jej zależność od liczby obsługiwanej populacji. Główne wskazania do pilnej hospitalizacji. Wyposażenie sali chirurgicznej. Badanie pacjenta chirurgicznego, jego główne metody.

streszczenie, dodano 15.09.2012


Struktura oddziału chirurgicznego kliniki miejskiej. Organizacja chirurgii ambulatoryjnej. Badanie pacjenta chirurgicznego: obiektywne badanie pacjenta. Metody badania pacjenta chirurgicznego. Korzyści z leczenia ambulatoryjnego.

prezentacja, dodano 28.10.2017


Metody badania pacjenta chirurgicznego. Korzyści z leczenia ambulatoryjnego. Wyposażenie sali operacyjnej, garderoby i sal operacyjnych. Wskazania do pilnej hospitalizacji. Przeciwwskazania do zabiegu ambulatoryjnego.

prezentacja, dodano 04.05.2015


Korzyści i cel „drobnych” zabiegów chirurgicznych dla pacjentów. Organizacja działalności ambulatoryjnego gabinetu chirurgicznego organizacji medycznej. Cel funkcjonalny sala operacyjna i przebieralnia. Wskazania do pilnej hospitalizacji.

prezentacja, dodano 30.09.2014


Specyfika oddziału chirurgicznego. Pojęcie stresu operacyjnego, obowiązki i czynności zawodowe pielęgniarki zabiegowej. Analiza jakościowa i ilościowa podstawowych manipulacji. Zapobieganie powikłaniom, przygotowanie do operacji w trybie nagłym.

praca na kursie, dodano 25.11.2011


Korzyści z chirurgii ambulatoryjnej. Cele ambulatoryjnej opieki chirurgicznej. Wyposażenie sal chirurgicznych i opatrunkowych, wyposażenie sali operacyjnej. Przyjmowanie pacjentów, badania, wypełnianie dokumentacji medycznej. Pobranie wywiadu, badanie pacjenta chirurgicznego.

prezentacja, dodano 04.02.2014


Charakterystyka sporządzania diagramu historii medycyny akademickiej z uwzględnieniem wymagań wydziałowej poradni chirurgicznej. Badanie kolejności i systemu badania pacjenta chirurgicznego. Analiza diagnostyki i wybór metody leczenia.

historia choroby, dodano 23.03.2012


Pojęcia padaczki, metody jej diagnozowania i objawy. Definicja ogniska padaczkowego. Główny cel interwencji chirurgicznej i metody jej leczenia: resekcja ogniskowa, korowa, skroniowa, pozaskroniowa; stymulacja głębokich struktur mózgowych.

prezentacja, dodano 01.04.2011


Źródła i drogi szerzenia się infekcji. Cechy organizacji i urządzenia szpital chirurgiczny, działalność jej oddziałów. Obowiązki pielęgniarki i zapewnienie jej higieny. Reżim sanitarno-przeciwepidemiczny na oddziale.

prezentacja, dodano 11.08.2015


Organizacja ambulatoryjnej opieki doraźnej w klinikach, salach urazowych, ośrodkach medycznych i położniczych: sprzęt i urządzenia; metody obiektywnego badania pacjenta chirurgicznego, diagnostyka choroby, leczenie.

Duża część prac chirurgicznych wykonywana jest w salach operacyjnych klinik, przychodni i przychodni. Polega ona głównie na opatrunkach, a częściowo na drobnych operacjach wykonywanych w ruchu (drobne zabiegi chirurgiczne). Pożądane jest, aby sala ambulatoryjna była odizolowana od oddziału chirurgicznego i obsługiwana przez specjalny, przynajmniej niechirurgiczny personel, ponieważ większość pracy w gabinecie chirurgicznym ma charakter ropny. Na gabinet chirurgiczny potrzebne są trzy pomieszczenia. W pierwszej sali pacjenci są badani bez uszkodzenia powłoki i w razie potrzeby rozbierani; drugie pomieszczenie to przebieralnia, gdzie bandażuje się i bada pacjenta z otwartymi urazami, a trzecie to sala operacyjna. Organizacja i podział pracy zależy od liczby osób biorących udział w pracy. Jeśli pielęgniarka pomaga ratownikowi medycznemu, bada on pacjentów i wydaje recepty; Siostra bandażuje i bandażuje chorych, a niania pilnuje czystości i porządku oraz odbandażowuje chorych. Jeśli ratownik medyczny widzi tylko nianię, należy ją nauczyć nie tylko odpinania, ale także zakładania prostych bandaży. Aby praca była szybka i dobra, konieczne jest odpowiednie ustalenie właściwej kolejności przychodzenia pacjentów i przeciwdziałanie tworzeniu się kolejek. Najlepiej sprawdza się to, jeśli na każdą godzinę przypisana jest określona liczba pacjentów, szczególnie tych, którzy przychodzą na wielokrotne opatrunki. Karty ambulatoryjne należy przechowywać w należytym porządku, aby nie zaginęły i nie trzeba było ich odnajdywać. Dobrze zorganizowana recepcja pacjentów i porządek w kartach znacznie ułatwiają pracę. Po zapoznaniu się z kartą ambulatoryjną ratownik medyczny bada pacjenta. Niania powinna położyć pacjenta do łóżka i pomóc mu się rozebrać. Po przeprowadzeniu wywiadu i zbadaniu pacjenta przepisuje się leczenie, a opatrunek zakłada ratownik medyczny lub pielęgniarka. Opatrunki należy uporządkować według rodzaju opatrunków, a niezbędne narzędzia (10-15 pęset, 3-4 nożyczki, 1-2 sondy, 1 skalpel, 1-2 zaciski hemostatyczne, 2-3 szpatułki) należy zagotować w wodzie. wysuń i połóż na tacy. Gdy się zabrudzą, niania powinna je umyć nad zlewem i włożyć z powrotem do bojlera. Dzięki takiej organizacji pracy możliwe jest szybkie i prawidłowe wykonanie wielu opatrunków w trakcie wizyty. Ratownik medyczny ma obowiązek udzielić pacjentowi wskazówek, jak powinien się zachować, zanotować w karcie ambulatoryjnej (diagnoza, przebieg choroby, leczenie) oraz zwolnienie lekarskie, jeżeli pacjent jest ubezpieczony, i podać niezbędne informacje.

193. Szpital jednodniowy. Dokumentacja chirurgiczna w klinice.

Dokumentacja. Podstawowym dokumentem medycznym w klinice jest standard indywidualna karta ambulatoryjna pacjenta. Na tej karcie, gdy pacjent kontaktuje się z nim, lekarz zapisuje wszystkie jego dane: skargi, wywiad, dane z badań obiektywnych, diagnozę, recepty itp. Karta ta przechowywana jest w recepcji kliniki i podczas rejestracji pacjenta w placówce konkretnego lekarza, zostaje on przekazany do odpowiedniego gabinetu. Na tę samą kartę wpisywane są wyniki badań pacjenta w domu, protokoły wykonanych operacji itp. W gabinecie chirurgicznym kliniki oprócz karty ambulatoryjnej przechowywanych jest kilka dokumentów rejestracyjnych. Wszystkie operacje wykonane w klinice odnotowywane są w dziennikach operacyjnych, istnieje dziennik wstępnej rejestracji pacjentów na planowane operacje. Dziennik ten prowadzony jest przez pielęgniarkę, która prowadzi także rejestr zużycia opatrunków i drogich leków. W sali zabiegowej kliniki prowadzone są specjalne dzienniki, w których rejestruje się spożycie leków. Ważną dokumentacją są kupony kolejki na wizyty lekarskie, na których widnieje numer gabinetu, numer kolejki, termin i godziny, w których pacjent musi stawić się w gabinecie lekarskim. Kupony te porządkują pracę kliniki i eliminują kolejki. Pacjenci udający się do lekarza powinni wcześniej umówić się na wizytę w recepcji. Ten ostatni przekazuje do gabinetu lekarskiego wszystkie karty zarejestrowanych pacjentów i wydaje pacjentom kupony, na których widnieją numer kolejki i godzina wizyty. Poza kolejnością i bez wizyty przyjmowani są wszyscy pacjenci z ostrymi bólami, szczególnie bólami brzucha oraz wymagającymi natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Widząc pacjenta, lekarz wystawia taką lub inną receptę i, jeśli to konieczne, zwalnia pacjenta z pracy. Operacje ambulatoryjne można wykonać albo bezpośrednio po zbadaniu pacjenta, jeśli są one pilne (otwarcie ropnia, zbrodnia, czyrak), albo planowo (usunięcie tłuszczaka, ciała obcego itp.), gdy pacjent jest zaplanowany na operację w niektóre następnego specjalnie wyznaczonego dnia operacyjnego.

Chirurgia szpitalna jednego dnia ma wiele zalet i jest preferowaną alternatywą dla wielu pacjentów, którzy nie wymagają długotrwałej hospitalizacji. Bezpieczeństwo, wygoda i rozsądna cena to główne zasady leżące u podstaw działania działu.

Szpital posiada sale ze wszystkimi udogodnieniami (TV, klimatyzacja, łazienka z prysznicem), sprzętem do stałego monitorowania pacjenta. Sala operacyjna szpitala wyposażona jest w najnowocześniejszy sprzęt chirurgiczny, zgodny z międzynarodowymi standardami. Wszystkie interwencje chirurgiczne wykonują chirurdzy najwyższej kategorii, kandydaci i doktorzy nauk.

Szpital jednodniowy zapewnia plazmaferezę różnych chorób, terapię infuzyjną w przypadku patologii neurologicznych, sercowo-naczyniowych, patologii narządów laryngologicznych itp. Wykonuje się diagnostyczną gastroskopię i kolonoskopię, a także endoskopowe usuwanie polipów żołądka i jelita grubego w znieczuleniu dożylnym.

Po operacji pacjent zazwyczaj jeszcze tego samego dnia zostaje wypisany do domu pod nadzorem chirurga operującego. W razie potrzeby pacjent jest obserwowany w szpitalu przez lekarza dyżurującego. Rekonwalescencja po operacji odbywa się w zaciszu własnego domu, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

1. Na stanowisko pielęgniarki chirurgicznej powołuje się specjalistę, który posiada wykształcenie średnie medyczne i szkolenie specjalne.

2. Pielęgniarkę chirurgiczną powołuje i odwołuje ordynator poradni w trybie określonym przez lekarza.

3. Pielęgniarka chirurgiczna podlega bezpośrednio chirurgowi i pracuje pod jego kierownictwem.

4. W swojej pracy pielęgniarka chirurgiczna kieruje się regulacyjnymi aktami prawnymi Republiki Białorusi, Regulaminem kliniki, Regulaminem oddziału chirurgicznego (gabinonu), zarządzeniami i instrukcjami głównego lekarza, poleceniami głównego lekarza pielęgniarka i chirurg oraz opisy stanowisk pracy.

5. Do głównych zadań pielęgniarki chirurgicznej należy przeprowadzanie wizyt diagnostycznych i leczniczych chirurga w poradni oraz pomoc mu w organizowaniu specjalistycznych zabiegów opieka medyczna ludności zamieszkującej teren, na którym działa przychodnia.

6. Pielęgniarka chirurgiczna jest obowiązana:

6.1. przygotowanie stanowisk pracy przed wizytą ambulatoryjną u chirurga, monitorowanie dostępności niezbędnych instrumentów medycznych, inwentaryzacji, dokumentacji, sprawdzanie przydatności sprzętu i wyposażenia gabinetu;

6.2. przygotować niezbędny materiał chirurgiczny do pracy poprzez autoklawowanie;

6.3. przygotować i dostarczyć do recepcji karty samorejestracji pacjenta oraz karty wizyt na bieżący tydzień. Reguluj przepływ odwiedzających, rejestrując odpowiedni czas na kartach samorejestracji i wydając kupony dla stałych pacjentów;

6.4. przed rozpoczęciem wizyty przynieść z magazynu kartę dokumentację medyczną pacjentów ambulatoryjnych, wybranych przez rejestratorów zgodnie z kartami samorejestracji;

6.5. monitorować terminowość otrzymywania wyników badań i zamieszczać je w dokumentacji medycznej pacjentów ambulatoryjnych;

6.6. zgłaszaj do repozytorium map wszystkie przypadki transmisji dokumentacja medyczna pacjentów ambulatoryjnych do innych gabinetów w celu dokonania odpowiedniego wpisu w karcie zastępczej;

6.7. Jeśli to konieczne, pomóż pacjentom przygotować się do badania przez lekarza;

6.8. pomagać lekarzowi w wykonywaniu zabiegów ambulatoryjnych operacje chirurgiczne i zakładanie opatrunków chirurgicznych;

6.9. zapobiegać pooperacyjnym powikłaniom ropno-zapalnym, przestrzegając zasad aseptyki i środków antyseptycznych;

6.10. Wyjaśnij pacjentom metody i procedury przygotowania do badań laboratoryjnych, instrumentalnych i instrumentalnych;

6.11. wypisać wymagania dotyczące leków i opatrunków i otrzymać je od przełożonej pielęgniarki kliniki;

6.12. uczestniczyć w pracach nad higienicznym szkoleniem ludności;

6.13. systematycznie podnosić swoje kwalifikacje, studiując odpowiednią literaturę, uczestnicząc w konferencjach, seminariach i uczestnicząc w kursach zaawansowanych;

6.14. sporządzamy pod nadzorem lekarza dokumentację medyczną: skierowania na konsultacje i do pomieszczeń pomocniczych, karty statystyczne, karty sanatoryjne, wyciągi z dokumentacji medycznej pacjentów ambulatoryjnych, orzeczenia o niezdolności do pracy, orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy, skierowania do MREC, książeczki zdrowia operacji ambulatoryjnych, dziennik pracy dodatkowego personelu medycznego itp.

7. Pielęgniarka chirurgiczna ma prawo:

7.1. żądać od administracji kliniki stworzenia niezbędne warunki w miejscu pracy, zapewnienie wysokiej jakości wykonywania obowiązków służbowych;

7.2. brać udział w spotkaniach (spotkaniach) w celu omówienia pracy sali operacyjnej;

7.3. odbierać niezbędne informacje spełnić swoje obowiązki funkcjonalne od chirurga, starszej pielęgniarki oddziału (odpowiedzialnej za gabinet), naczelnej pielęgniarki;

7.4. wymagać od odwiedzających stosowania się do wewnętrznego regulaminu kliniki;

7,5. wydawać polecenia i nadzorować pracę młodszego personelu medycznego na sali operacyjnej;

7.6. podwyższają swoje kwalifikacje na stanowiskach pracy, na szkoleniach zaawansowanych itp. w wymagany sposób, a także poddają się certyfikacji w celu przypisania kategorii kwalifikacji.

8. Pielęgniarka chirurgiczna ponosi odpowiedzialność za niewykonanie lub nienależyte wykonanie swoich obowiązków, nieprzestrzeganie dyscypliny pracy i wykonywania obowiązków, przepisów wewnętrznych, etyki lekarskiej i deontologii.

PRZYKŁADOWA POZYCJA