Trakcja kości. Trakcja szkieletowa (stała).

Pojęcie trakcji. Przy złamaniach z przemieszczeniem, zwłaszcza skośnych, bardzo trudno jest utrzymać odłamy kostne na miejscu. prawidłowa pozycja tylko ze stałymi bandażami; W wyniku zespolenia nieprawidłowo ułożonych fragmentów dochodzi do skrócenia kończyny. Na tej podstawie zaproponowano leczenie złamań kości ciągłą trakcją. Podczas leczenia złamań bierze się pod uwagę mechanizm przemieszczania się fragmentów. Celem trakcji jest osiągnięcie rozluźnienia mięśni; W większości przypadków to już wystarczy, aby zainstalować gruz we właściwej pozycji.

Zatem celem bandaża trakcyjnego jest zapewnienie stałego rozciągania (trakcji) mięśni ten teren ciała.

Metody trakcyjne. Metod trakcji jest wiele, ale wszystkie można podzielić: 1) trakcja grawitacyjna: przy trakcji tymczasowej jest to wisi, przy trakcji stałej jest to trakcja po pochyłej płaszczyźnie; 2) przyczepność z ładunkiem; 3) przyczepność z elastyczna przyczepność w urządzeniach (sprężyny, rurki gumowe itp.). Wskazania do stosowania trakcji są bardzo różnorodne: stosuje się ją w leczeniu złamań, w leczeniu choroby zapalne stawów i kości, zwłaszcza przewlekłych, takich jak gruźlica, w celu skorygowania skurczów stawów (przykurczów), zapobiegania skurczom w przypadku niektórych urazów tkanek miękkich.

Trakcję grawitacyjną często stosuje się tymczasowo przy zakładaniu stałego bandaża, na przykład na kręgosłup (gorset). W tym przypadku pacjenta podwiesza się za pomocą specjalnego kołnierza. Kołnierz zakrywa brodę i tył głowy w taki sposób, że w ogóle nie uciska szyi. Pozwala to na podciągnięcie pacjenta za pomocą przywiązanej do niego liny i przerzucenie go przez zamocowany u góry blok tak, aby tylko lekko opierał się o podłogę czubkami palców. Wiszenie jest bardzo męczące, gdy zabieg ten stosuje się przez dłuższy czas. Pod wpływem ciężaru ciała mięśnie tułowia rozluźniają się, co powoduje wyprostowanie i rozciągnięcie kręgosłupa. Podczas nakładania bandaża na okolicę lędźwiową zawiesza się go za pomocą dwóch pętli zakrywających obszary pachowe. Pętlę trakcyjną można zaimprowizować i wykonać z dwóch pasków lnianego bandaża.

Jeśli przyczepność jest stosowana przez dłuższy czas, można wykorzystać ciężar pacjenta, umieszczając go na pochyłej płaszczyźnie. Jeśli umieścisz pacjenta na nachylonym łóżku z podniesionym wezgłowiem i opuszczonym końcem łóżka, wówczas pod wpływem grawitacji przesunie się on w kierunku nóg łóżka; jeśli założymy „kołnierz”, o którym mówiliśmy powyżej i przymocujemy linę do wezgłowia łóżka, wówczas pacjent pod wpływem grawitacji zsunie się na podnóżek łóżka, a ponieważ zapobiega temu pętla, ciągła przyczepność kręgosłupa wystąpi. Ta stała przyczepność będzie silniejsza, im bardziej nachylone będzie łóżko. Tę metodę trakcji stosuje się w przypadku gruźlicy i złamań kręgosłupa. Stosuje się również trakcję z ciężarkami przymocowanymi do pętli w postaci bransoletki lub mankietu wykonanego z grubej tkaniny lub skóry. Trakcję tę stosuje się w przypadku gruźlicy stawów.

Na klocek przerzuca się sznurek zawiązany w pętlę, do którego przywiązuje się ładunek w postaci ciężarka, worka z piaskiem itp.

Metoda mocowania trakcji do kończyny za pomocą plastra samoprzylepnego stała się powszechna. Aby to zrobić, weź długi pasek gipsu o szerokości 5-8 cm na udo, o szerokości 4-5 cm na podudzie i ramię, o szerokości 3-4 cm na przedramię. Pasek ten prowadzony jest wzdłuż chorej kończyny z jednej strony, np. uda, barku, podudzia, zaginany w formie swobodnej pętli przez okolicę stawu i układany dokładnie w ten sam sposób z drugiej strony. Przed nałożeniem lepiej przyciąć jego górne końce wzdłużnie.

Aby zmniejszyć nacisk plastra na wystające części kości w okolicy stawu, w pętelkę plastra wprowadza się płytkę, która pełniąc funkcję rozpórki, zmniejsza nacisk plastra na staw. Sznurek mocuje się do deski: na środku deski wykonuje się mały otwór, przez który przewleczona jest lina i zawiązana wewnątrz gruby węzeł. Należy zwrócić uwagę, aby płyta była włożona prawidłowo, prostopadle do pasów tynku, a nie ukośnie i była odpowiednio szeroka, nie węższa niż fuga, przez którą przechodzą paski tynku klejącego.

Najpierw należy zastosować lekkie naciągnięcie i dopiero gdy tynk zmięknie pod wpływem ciepła ciała i mocno się przyklei, można zwiększyć obciążenie. Wspólne obszary pozostają otwarte. W przypadku uszkodzenia skóry przeszkodę tę można ominąć przecinając wzdłuż pasek gipsu i rozkładając jego końce w kształcie rzymskiej cyfry V. Niektórzy chirurdzy sugerują ogolenie włosów na kończynie i przemycie ich benzyną, inni natomiast nie rób tego i w ogóle nie traktuj skóry.

Sznurek przymocowany do deski jest przerzucany przez blok lub system krążków. Klocki mocuje się do łóżka lub na łóżku umieszcza się specjalne stojaki (opony) z klockami. Musisz upewnić się, że blok jest na poziomie środka elementu dystansowego, a nie powyżej lub poniżej. W tym przypadku lina tworzy jedną linię prostą z linią środkową plastra patrząc z boku i jedną linię prostą z osią kończyny patrząc z góry. Ponadto należy upewnić się, że lina przesuwa się pośrodku rowka pionowo stojącego bloku. Wszelkiego rodzaju rzeczy niewłaściwa lokalizacja blok zmniejsza efekt trakcji, podobnie jak zginanie liny przez krawędź łóżka. Lina i ładunek muszą zwisać swobodnie, nie dotykając otaczających przedmiotów ani podłogi. Obciążeniem są worki z piaskiem lub specjalne obciążniki w postaci płyt. Stosując je można stopniowo, bez zatrzymywania przyczepności, zwiększać obciążenie.

Trakcja szkieletowa. Nie można sobie poradzić z przyczepnością za pomocą łatki, jeśli wymagana jest większa przyczepność, ponieważ nawet najlepsza łatka stopniowo zsuwa się ze skóry, a siła uciągu słabnie. W takich przypadkach przyczepność odbywa się za pomocą metalowych igieł lub szpilek.

Metoda ta jest mało bolesna i bardzo wygodna. Za pomocą specjalnego instrumentu w znieczuleniu miejscowym wkłuwa się igłę miękkie tkaniny i wywiercić kość w kierunku poprzecznym do osi kończyny i przymocować do niej łuk, do którego przywiązana jest lina z obciążeniem.

Najczęściej drut przechodzi przez guzowatość piszczel i kości piętowej, rzadziej drut przechodzi przez nadkłykieć kości udowej lub inne części kości.

Zamiast drutów czasami stosuje się specjalne szpilki. Po sterylizacji paznokieć nakłada się tak, aby jego ostre końce wnikały w kość, ale przez nią nie przechodziły. Usunięcie zszywki nie nastręcza żadnych trudności.

Istnieje przyczepność szkieletowa i skórna. W trakcji szkieletowej trakcję wykonuje się bezpośrednio na kości za pomocą metalowej igły, śruby lub pręta z gwintem. Trakcja skóry odbywa się poprzez przymocowanie trakcji do skóry za pomocą kleju medycznego, taśmy samoprzylepnej, a także za pomocą specjalnych miękkich mankietów (ryc. 15).

Ryż. 15. Opcje trakcji:

A - szkieletowy; B- tynk samoprzylepny; V- mankiet

Przy ciągłym stosowaniu dużych obciążeń przyczepność szkieletu jest optymalna, co najczęściej występuje w traumatologii dorosłych. U dzieci, gdy stosowane obciążenia nie są zbyt duże, a powodowanie dodatkowego urazu rosnącej kości jest niepożądane, stosuje się także wyciąg skórny (adhezyjny). Trakcję mankietu stosuje się częściej w ortopedii, gdy konieczne jest odciążenie stawu (na przykład przy deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów).

Trakcja szkieletowa ma kilka przeciwwskazań. Podstawowe zasady trakcji szkieletowej to:

Rozluźnienie mięśni uszkodzonego segmentu;

· stopniowa likwidacja przemieszczeń fragmentów kostnych;

· utrzymanie repozycji dzięki ciągłej trakcji w żądanym kierunku.

Zaletą trakcji szkieletowej jest przede wszystkim możliwość szerokiego dostępu do obszaru urazu w celu kontroli, opatrunku, procedury medyczne, badania. Możliwa jest ciągła regulacja trakcji w niemal każdym kierunku, co pozwala nie tylko utrzymać odłamy kostne w pożądanej pozycji przez długi czas, ale także w razie potrzeby ją skorygować.

Technika stosowania trakcji szkieletowej nie jest skomplikowana, ale wymaga precyzji i ścisłe przestrzeganie zasady aseptyki i antyseptyki. W miejscach wprowadzenia drutów lub śrub przez kość mogą wystąpić powikłania zapalne i infekcyjne, aż do rozwoju tzw. „drutowego zapalenia kości i szpiku” włącznie.

Tę manipulację należy wykonać na sali operacyjnej lub w specjalnie wyposażonej sterylnej opatrunku. Przeciwwskazaniem do wprowadzenia igieł w to miejsce jest obecność ropni, otarć i owrzodzeń.

Najczęściej stosowanym wyciągiem szkieletowym jest drut Kirschnera (długość 310 mm, średnica 2 mm), który przeprowadza się przez kość za pomocą wiertarki ręcznej lub elektrycznej, mocuje się i napina w specjalnym zamku (ryc. 16).

Ryż. 17. Obliczanie punktów za przeprowadzenie drutów do trakcji szkieletowej przez strefę nadkłykciową kość udowa (A), guzowatość kości piszczelowej (B), obszar nadkostkowy (V), pięta (d), wyrostek łokciowy (D)

· okolica krętarzowa– punkt specyficzny – stosowany przy złamaniach dna panewki z centralnym zwichnięciem stawu biodrowego

· strefa nadkłykciowa kości udowej: igłę wprowadza się od wewnątrz na zewnątrz, punkt wkłucia znajduje się 1,5 – 2 cm nad górnym brzegiem rzepki i pośrodku przednio-tylnego wymiaru kości udowej (u dzieci do 18. roku życia punkt wkłucia znajduje się 2 cm bliżej, aby nie uszkodzić strefy wzrostu);

· guzowatość kości piszczelowej: igłę wprowadza się od zewnątrz do wewnątrz, punkt wkłucia znajduje się 1 cm dystalnie i 1,5 cm grzbietowo od wierzchołka guzowatości (u dzieci igła nie jest wprowadzana przez guzowatość, ale przez przynasad kości piszczelowej, aby uniknąć jej wyrznięcia );

· obszar nadkostkowy: drut wprowadza się prostopadle do osi podudzia od strony wewnętrznej kostki 1 – 1,5 cm proksymalnie do jej najbardziej wystającej części;

· kość piętowa: igłę wprowadza się w miejscu przecięcia przekątnych kwadratu, którego boki są prostopadłe od wierzchołkowej krawędzi kostki zewnętrznej do powierzchnia tylna goleni i na powierzchni podeszwowej (inny sposób określenia miejsca wkłucia igły: stopę ustawia się pod kątem prostym, za zewnętrzną kostką rysuje się linię do podeszwy i odcinek tej linii do poziomu górna część kostki jest podzielona na pół);

· olecranon: przy zgięciu pod kątem prostym staw łokciowy kończyn, drut należy trzymać 2–3 cm dystalnie od wierzchołka olecranon.

Igłę dziewiarską należy zawsze rysować ściśle prostopadle do osi segmentu. W przeciwnym razie możliwa jest migracja szprychy, jej przecięcie i nieskuteczna przyczepność. Jeśli drut zostanie poprowadzony blisko kory, może się przeciąć. Jeśli drut nie będzie wystarczająco napięty w zszywce, wygnie się, przetnie skórę i może spowodować ropienie. Jeśli szprycha zostanie nadmiernie naprężona, może pęknąć. Miejsca wyjścia igły ze skóry przykrywa się kulkami z gazy zwilżonymi alkoholem, które zabezpiecza się gumowymi zatyczkami umieszczonymi na igle.

Po rozciągnięciu za paliczkami paznokciowymi palców stopę lub rękę (wg Clappa) przez te paliczki za pomocą igły przeprowadza się grubą nić lub cienki drut, z którego następnie tworzy się pętlę i wykonuje się naciągnięcie gumowymi rozstępami po metalowym łuku przymocowanym do kończyny za pomocą gipsu (ryc. 18).

Ryż. 18. Trakcja szkieletowa paliczków paznokciowych palców wg Clappa

Masę ładunku dla trakcji szkieletowej oblicza się na podstawie masy ciała. Zatem masa ładunku podczas złamania kości piszczelowej wynosi około 1/7 masy ciała, biodro - 1 /6 , miednica – 1/5. Obciążenie to jest średnie i może być indywidualnie skorelowane. Adekwatność masy ciała można określić na podstawie kontrolnych zdjęć rentgenowskich lub klinicznie, mierząc bezwzględną lub względną długość segmentu. Wielkość obciążenia zależy także od stopnia przemieszczenia odłamów na długości, wieku złamania, masa mięśniowa pacjent.

Nie można zawiesić całego obciążenia projektowego na raz, ponieważ ostre rozciągnięcie mięśni może spowodować w odpowiedzi trwały skurcz. Najpierw zawieś 1/3-1/2 szacunkowego obciążenia, stopniowo je zwiększając (1 kg co 1-2 godziny).

Umieszczenie kończyny w celu trakcji ma bardzo ważne aby osiągnąć dobry wynik. Na trakcja kończyna dolna Pacjenta umieszcza się w łóżku z twardą deską pod materacem. Konieczne jest zrównoważenie napięcia mięśni antagonistycznych. Osiąga się to za pomocą Opony Beller (rys. 19).

Aby zapewnić skuteczną trakcję, trakcję należy prowadzić ściśle wzdłuż osi segmentu, w przeciwnym razie znaczne straty są nieuniknione zgodnie z równoległobokiem rozkładu siły. Sprężyna amortyzująca, zamontowana pomiędzy wspornikiem a ładunkiem, tłumi przypadkowe wstrząsy, które bez sprężyny przenoszone są z szyny i łoża bezpośrednio na igłę dziewiarską i kość.

Aby zapobiec przesuwaniu się pacjenta pod obciążeniem, należy podnieść dolną część łóżka lub zamontować podpórkę dla zdrowej nogi (ryc. 19).

Ryż. 20. Trakcja szkieletowa wyrostka łokciowego: A- w autobusie wylotowym CITO; B - na ramie bałkańskiej z podparciem bocznym

Etapy obróbki trakcyjnej. Najpierw musisz osiągnąć repozycje fragmenty kości. Podstawą repozycji jest eliminacja przemieszczeń na długości za pomocą trakcji wzdłuż osi segmentu. Trakcję przeprowadza się przy stopniowym zwiększaniu obciążenia, tak aby mięśnie odporne na rozciąganie uległy zmęczeniu. Przesunięcie szerokości może zniknąć w wyniku ucisku fragmentów w pochewie mięśniowej. Przemieszczenia na szerokość, a także obrotowe eliminujemy poprzez manipulację położeniem zszywki z zamocowaną w niej igłą lub stosując dodatkowe pręty: podkładki gipsowe lub bandażowe, dodatkowe igły dziewiarskie z podkładkami dociskowymi. Repozycję w trakcji przeprowadza się stopniowo, w kilku etapach, pod kontrolą kliniczną (pomiar długości segmentu, badanie palpacyjne) i radiologiczną. Okres ten trwa do 7-10 dni. Jeśli repozycja się powiedzie, jest to konieczne fiksacja osiągnięta pozycja. Obciążenie jest stopniowo zmniejszane do 1 / 2 od pierwotnego (nie można dopuścić do nadmiernego rozciągania odłamów z utworzeniem rozstępu, co jest najczęściej akceptowalne przy złamaniach poprzecznych, gdzie ryzyko braku zrostu złamania jest duże). Takiego unieruchomienia, które osiąga się za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego, nie można uzyskać przy pomocy wyciągu szkieletowego. Natomiast niewielkie ruchy kołysania w okolicy złamania, powodujące powstawanie mikrokrwiaków, jedynie stymulują osteogenezę. Następnie, po uformowaniu się kalusa włóknistego, możliwe staje się usunięcie trakcji i założenie stabilizatora zewnętrznego (opatrunek gipsowy lub orteza) do czasu całkowitego zagojenia złamania. W w niektórych przypadkach nie stosuje się bandaża zewnętrznego, wówczas jedyną metodą unieruchomienia stosowaną w procesie leczenia jest trakcja.

Trakcję szkieletową stosuje się na sali operacyjnej z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki. Kończynę osadza się na szynie funkcjonalnej. Pole operacyjne jest przygotowywane i izolowane sterylną pościelą. Określa się miejsca wkłucia i wyjścia igły, które znieczula się 1% roztworem nowokainy (10-15 ml z każdej strony). Najpierw znieczula się skórę, następnie tkanki miękkie i podokostnowo wstrzykuje ostatnią porcję środka znieczulającego.

Asystent chirurga naprawia kończynę, a chirurg za pomocą wiertła wprowadza igłę w kość. Na koniec operacji wyjścia igły ze skóry izoluje się sterylnymi serwetkami przyklejonymi Cleolem do skóry wokół igły, lub sterylny bandaż. Wspornik jest symetrycznie zamocowany na iglicy, a igła jest naprężona. Aby zapobiec przemieszczaniu się igły w kości w miejscu wyjścia drutu ze skóry, przymocowane są do niej zaciski CITO. Obliczanie obciążeń podczas trakcji szkieletowej. Przy obliczaniu obciążenia niezbędnego do trakcji szkieletowej na kończynie dolnej można uwzględnić masę całej nogi, która średnio wynosi około 15%, czyli 1/7 masy ciała. W przypadku złamania kości udowej obciążenie równe tej masie zostaje zawieszone. W przypadku złamań kości nóg należy przyjąć połowę tej ilości, czyli 1/14 masy ciała. Pomimo istniejących instrukcji dotyczących doboru wymaganej masy do trakcji (1/17 masy ciała, biorąc pod uwagę masę całej kończyny - dolna 11,6 kg, górna 5 kg) itp., doświadczenie długotrwałe użytkowanie trakcja szkieletowa, udowodniono, że ciężar ładunku w przypadku złamań kości udowej podczas trakcji szkieletowej waha się w granicach 6-12 kg, w przypadku złamań kości piszczelowej - 4-7 kg, w przypadku złamań trzonu barku - 3- 5 kg.

Kiedy na odcinek dalszy od miejsca złamania przykłada się obciążenie (na przykład, gdy kość udowa pęka w miejscu guzowatości kości piszczelowej), wielkość obciążenia znacznie wzrasta; zwiększa się także wielkość obciążeń stosowanych w przypadku przewlekłych zwichnięć i złamań oraz osiąga 15-20 kg.

Przy wyborze obciążenia należy wziąć pod uwagę, że podczas rozciągania szkieletu siła działająca na kość jest zawsze mniejsza niż obciążenie, ponieważ w w tym przypadku To zależy od bloku i zawieszenia. Zatem przy trakcji szkieletowej na rolkach i zawieszeniach, na zawieszeniach wykonanych ze sznurka bawełnianego, włoka stalowego i bandażu następuje utrata masy do 60% zastosowanej masy ładunku. Interesujące jest to, że siła uciągu zbliża się do wielkości ładunku w układach z blokami łożysk kulkowych i nylonowym zawieszeniem żyłki, gdzie jej utrata nie przekracza 5% masy.

Wielkość masy użytego ładunku zależy od następujących wskaźników: a) stopnia przemieszczenia fragmentów na długości; b) wiek złamania; c) wiek pacjenta i moc jego mięśni.

Zalecane wartości nie są wartościami bezwzględnymi, ale będą wartościami początkowymi przy każdym konkretnym obliczeniu obciążenia podczas trakcji szkieletowej. Przy obliczaniu obciążenia trakcji szkieletowej u osób starszych, dzieci i osób o bardzo zwiotczałych mięśniach obciążenie zmniejsza się odpowiednio o połowę obliczonego. Obciążenie wzrasta przy wysoko rozwiniętych mięśniach.

Nie można od razu zawiesić całego obciążenia projektowego, ponieważ nadmierna stymulacja mięśni przez nagłe rozciąganie może spowodować ich utrzymujący się skurcz. Początkowo zawiesza się 1/3-1/2 szacunkowego obciążenia, a następnie co 1-2 godziny dodaje się 1 kg do wymaganej ilości. Tylko przy stopniowym obciążeniu można osiągnąć dobre rozciągnięcie mięśni, a w konsekwencji zmianę pozycji. Stosują także inne obliczenia obciążeń niezbędnych do przyłożenia trakcji, ale to, które podaliśmy, jest najprostsze.

Ryż. 38. Pozycja pacjenta w łóżku podczas leczenia złamania trzonu kości udowej z wyciągiem szkieletowym.

Leczenie trakcją szkieletową. Po wykonaniu wyciągu szkieletowego na sali operacyjnej, pacjenta układa się na łóżku z osłoną umieszczoną pod materacem, a obciążenie początkowe zawiesza się na układzie trakcyjnym. Dolna część łóżka jest podniesiona nad podłogę o 40–50 cm, aby zapewnić przeciwtrakcję pod wpływem własnego ciężaru pacjenta. Dla zdrowej nogi podpórka jest umieszczona w formie pudełka lub specjalnego projektu (ryc. 38).

Codziennie przez cały okres leczenia lekarz za pomocą miarki oraz palpacji ustala prawidłowe położenie odłamów i w razie potrzeby wykonuje dodatkową ręczną repozycję złamania w trakcji. W 3-4 dobie od momentu założenia trakcji na oddziale przy łóżku pacjenta wykonuje się kontrolne zdjęcie RTG. W przypadku braku repozycjonowania odłamów, w zależności od przemieszczenia, obciążenie jest dodawane lub zmniejszane, wprowadzany jest dodatkowy ciąg boczny lub czołowy, gdy przemieszczenie odbywa się wszerz lub pod kątem. W takim przypadku 2-3 dni po rozpoczęciu ponownej korekty wykonuje się powtórną radiografię kontrolną. Jeśli nastąpiła repozycja, obciążenie jest nieznacznie zmniejszone (o 1-2 kg), a do 20-25 dnia zwiększa się do 50-75% wartości pierwotnej. W dniach 15-17 dnia wykonuje się kontrolne badanie RTG, które pozwala na podjęcie ostatecznej decyzji o prawidłowości porównania fragmentów.

Po usunięciu trakcji szkieletowej, po 20-50 dniach, w zależności od wieku pacjenta, lokalizacji i charakteru uszkodzenia, kontynuuje się trakcję adhezyjną funkcjonalną lub zakłada się opatrunek gipsowy i wykonuje się kontrolne zdjęcia RTG w dwóch projekcjach.

Wskazania do trakcji szkieletowej:

1. Zamknięte i otwarte złamania trzonu kości udowej.
2. Boczne złamania szyjki kości udowej.
3. Złamania kłykci kości udowej i piszczelowej w kształcie litery T i U.
4. Złamania trzonu kości piszczelowej.
5. Złamania śródstawowe nasady dalszej kości piszczelowej.
6. Złamania stawu skokowego, złamania Dupuytrena i Desto połączone z podwichnięciem i zwichnięciem stopy.
7. Złamania kości piętowej.
8. Złamania pierścienia miednicy z przemieszczeniem pionowym.
9. Złamania i zwichnięcia złamania okolica szyjna kręgosłup.
10. Złamania anatomiczne i chirurgiczna szyjka macicy kość ramienna.
11. Zamknięte złamania trzonu kości ramiennej.
12.Złamania nadkłykciowe i przezkłykciowe kości ramiennej.
13. Złamania śródstawowe kłykci kości ramiennej w kształcie litery T i U.
14. Złamania kości śródstopia i kości śródręcza, złamania paliczków palców.
15. Preparat do nastawienia starych (2-3 tygodniowych) pourazowych zwichnięć stawu biodrowego i barkowego.

Wskazania do trakcji szkieletowej jako pomocniczej metody leczenia w okresie przedoperacyjnym i okresy pooperacyjne:

1. Złamania przyśrodkowej szyjki kości udowej (nastawienie przedoperacyjne).
2. Stare urazowe, patologiczne i wrodzone zwichnięcia stawu biodrowego przed operacjami redukcyjnymi lub rekonstrukcyjnymi.
3. Pęknięcia niezrośnięte z przemieszczeniem na długości.
4. Ubytki wzdłuż kości przed operacją rekonstrukcyjną.
5. Po zabiegu osteotomia segmentowa kości udowej lub piszczelowej w celu wydłużenia i skorygowania deformacji.
6. Po endoprotezoplastyce w celu odbudowy i utworzenia diastazy pomiędzy nowo powstałymi powierzchnie stawowe(1,5-3 kg).

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Główną procedurą złamań kończyn nóg jest trakcja szkieletowa, której celem jest ustalenie początkowej pozycji złamanej kości. Techniki, które poprzedziły rozwój tej metody leczenia, stosował sam Hipokrates, żyjący przed naszą erą. Używano wówczas pasów, bloków i różnych domowych dźwigni.

Przyczyn tego typu obrażeń może być wiele, ale wszystkie prowadzą do poważne konsekwencje, jeśli nie zaczniesz na czas stosować trakcji szkieletowej, w warunkach, w których niemożliwe jest ręczne przywrócenie kości do pierwotnej pozycji za pomocą gipsu i operacji.

Najczęściej złamania kości udowej występują u osób starszych z powodu zwiększona kruchość u sportowców, a także u dzieci.

Trakcję szkieletową w przypadku złamania biodra, kostki lub kości ramiennej wykonuje się za pomocą specjalnych ciężarków z tymczasowym unieruchomieniem, które instaluje się do momentu utworzenia kalusa łączącego złamane części kości.

Jaka jest procedura

Trakcja szkieletowa ma ogromną przewagę nad innymi metodami - leczeniem złamanie zamknięte w sposób zamknięty. Metoda ta nie zapewnia połączenia fragmentów kości, ale dzięki funkcjom organizmu i zastosowaniu tej technologii kości zaczynają się goić w naturalnym procesie odnowy złamania. W takim przypadku nie wykonuje się żadnych dodatkowych manipulacji. Wadą tej metody jest to, że pacjent pozostaje przez długi czas w bezruchu, co niesie ze sobą konsekwencje w postaci powikłań. W rezultacie traumatolodzy zaczęli łączyć technikę trakcji z opatrunkiem gipsowym, który zakłada się po pojawieniu się oznak zrostu kości. Dzięki połączonej metodzie pacjent może ukończyć okres rehabilitacji w domu, a także mają możliwość przeniesienia się do innego instytucje medyczne do późniejszego leczenia.

W przypadku złamań kości pacjent czuje się intensywny ból dlatego podczas umieszczania urządzenia wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy w tkanki złamanej kończyny, dzięki czemu pacjent nie odczuwa silny ból. Ustalenie trakcji szkieletowej następuje za pomocą drutu Kirschnera, który za pomocą specjalnego wiertła przeprowadza się przez punkt w uszkodzonej kości. Następnie instaluje się specjalne wsporniki i przyczepia się ciężarki w celu naprężenia kończyny.

Złamanie szyjki kości udowej jest uważane za najcięższy przypadek, dlatego tutaj konieczne jest utrzymanie całkowitego bezruchu, ponieważ nawet niewielki ruch może doprowadzić do przesunięcia środka ciężkości ładunku, co w przyszłości spowoduje nieprawidłowy wzrost tkanka kostna.

Przeczytaj także

Złamanie to uraz kości, który powstaje na skutek jej zwiększenia uderzenie mechaniczne. Na podstawie…

NA ten moment Każdy oddział traumatologii jest wyposażony w miejsce do takiej operacji i niezbędny sprzęt. Z roku na rok udoskonalana jest metoda trakcji kończyn, co daje coraz lepsze efekty.

Wskazania

Trakcja szkieletowa jest wskazana w przypadku następujących urazów:

• Złamania kości udowej, ramiennej, kości nóg, złamania z przemieszczeniem odłamów, a także złamania zamknięte i otwarte.
• Złamania pionowe i ukośne kości miednicy.
• Jednostronne uszkodzenie kości.

Trakcję szkieletową stosuje się jako interwencję przedoperacyjną w celu unieruchomienia w ciężkich przypadkach bólu.

Istota techniki

Istotą trakcji szkieletowej jest stworzenie warunków do powstawania tkanki kostnej, która następnie łączy fragmenty kostne. Dzięki tej technice tworzy się tkanka kostna kostnina, co zapobiega przesuwaniu się fragmentów.

Mówił punkty mocowania

Technika trakcji szkieletowej obejmuje dokładne umiejscowienie igły:

• W przypadku uszkodzenia kości miednicy i kości udowej, sztyft wprowadza się w guzowatość kości piszczelowej.
• W przypadku złamania kostki - w okolicy pięty.
• Złamanie kości piszczelowej polega na włożeniu szpilki w obszar nad kostką.

Określenie ciężaru ładunku

Aby określić masę trakcji szkieletowej, wymagana jest opinia radiologa, który instaluje ją bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia. W przypadku złamania kości udowej przyjmuje się 15% masy ciała, w przypadku uszkodzenia kości piszczelowej - 10%. Średnia masa złamań biodra wynosi 1/7 masy ciała, czyli od 6 do 12 kg, złamań goleni od 4 do 7 kg, co stanowi 1/14 masy ciała, a złamania barku od 3 do 5 kg.

Przeczytaj także

Złamanie ręki lub pojedynczego palca to bardzo częsty uraz, a jednym z jego objawów jest obrzęk...

Masa obciążenia zależy od stopnia przemieszczenia odłamów kostnych, czasu złamania i całkowitej masy pacjenta. Początkowo użyj ciężaru wynoszącego 1/3 w stosunku do waga całkowita, następnie za każdą godzinę do masy wsadu dodawaj 1 kg.

Pozycja uszkodzonej kończyny

Przy ustaleniu napięcia szkieletowego należy rozluźnić mięśnie, a następnie unieruchomić kończynę w wygodnej pozycji. Złamaną nogę należy umieścić w szynie Belera, czyli metalowym mechanizmie składającym się z dwóch ram. Opona Beler pełni także funkcję nośności, dlatego musi być stabilna i wolna od uszkodzeń. Złamaną łopatkę w stawie barkowym należy uprowadzić pod kątem 90 stopni.

Czas trakcji

Leżenie w trakcji ze złamaniem biodra trwa dość długo - od półtora do dwóch miesięcy, podczas gdy pacjent powinien przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku. W innych przypadkach czas trwania trakcji zależy od charakteru złamania.

Aby zrozumieć zakończenie leczenia konieczne jest poddanie się badaniu u radiologa, w przypadku skutecznego leczenia pacjentowi zostaje założony opatrunek gipsowy, dzięki któremu może przystąpić do leczenia w domu.

Przeczytaj także

Pęknięcie kości górne kończyny„popularny” wśród przedstawicieli obu płci i w każdym wieku. Możesz zranić rękę w...

Jak odłączyć nogę od przyczepności

Jeśli to się zaczęło proces zapalny lub leczenie dobiegło końca, konieczne jest usunięcie trakcji szkieletowej. Najpierw usuwa się ciężar, następnie skórę traktuje się środkiem antyseptycznym w miejscu wkłucia igły, po czym zszywka zostaje rozluźniona, a igła zostaje ugryziona w pobliżu samej nogi i ostrożnie usunięta.

Zalety i wady tej metody leczenia

Jak każda inna metoda leczenia, trakcja szkieletowa ma swoje zalety i wady, a mianowicie:

• Główną zaletą trakcji jest dokładność i możliwość kontrolowania procesu leczenia, co pozwala wyeliminować złożone złamania i złamania kości.
• Jak wspomniano powyżej, trakcja jest uważana za zamkniętą metodę leczenia, która nie uszkadza dużej ilości tkanki.
• Ta metoda leczenia pozwala na zastosowanie fizjoterapii i masażu, co pomoże więcej szybkiego odzyskiwania tekstylia.

Trakcja szkieletowa zapewnia stabilne utrwalenie wyniku zabiegu.

• W przypadku nieprawidłowego założenia igieł może dojść do uszkodzenia pobliskich naczyń i nerwów. Dlatego zabieg taki można powierzyć jedynie profesjonalnemu chirurgowi i radiologowi, który odgrywa ważną rolę w umieszczeniu igieł.
• W przypadku braku odpowiednich kwalifikacji lekarza istnieje ryzyko nieprawidłowego założenia igieł, co w przypadku kończyn dolnych może skutkować nieprawidłowym zrośnięciem tkanki kostnej i w konsekwencji kulawizną.
• Długi proces leczenie wymagające leżenia w łóżku, co może skutkować wieloma powikłaniami, które jednak przy odpowiedniej pielęgnacji mogą ustąpić.
• Zwiększone ryzyko powstawania ropne rany i w dłuższej perspektywie odpoczynek w łóżku- odleżyny. Odleżyny - niebezpieczny stan martwa tkanka, co prowadzi do ropienia. W takim przypadku stosuje się metody zapobiegania niebezpieczeństwu.

Jednak nawet jeśli istnieją widoczne wady, zalety tej procedury są ogromne, zwłaszcza że interwencja chirurgiczna, który zastępuje trakcję szkieletową, może mieć wiele przeciwwskazań, zwłaszcza u osób starszych.

Możliwe komplikacje

Mogą wystąpić komplikacje różne powody, w wyniku czego można zaobserwować:

• Tworzenie się skrzepów krwi. Wynik ten może wystąpić w wyniku długotrwałego unieruchomienia kończyny. Zgodnie z tym pacjent musi stosować leki mające na celu rozrzedzenie krwi.
• Rozwój zapalenia płuc z powodu stosowania dużej liczby leków i bezruchu ciała. Aby uniknąć tego wyniku, musisz się połączyć ćwiczenia oddechowe, co zapewni lepsze krążenie krwi w oskrzelach i płucach. Co z kolei przyczynia się do nasycenia krwi i wszystkich narządów tlenem.

  Podczas długotrwałego przebywania w pozycji leżącej powstają odleżyny i zaniki kończyn.

• Aby uniknąć takich powikłań, należy uwzględnić pewne rodzaje masażu, które poprawią miejscowe krążenie krwi. Korzystna będzie także fizjoterapia, która sprzyja regeneracji tkanek.
• Problemy trawienne spowodowane spożyciem leki i długoterminowe pozycja pozioma. Aby to zrobić, pacjent jest oferowany żywność dietetyczna, które pomogą nie tylko przywrócić zaburzoną mikroflorę jelitową, ale także odciążyć przewód pokarmowy, który rozpoczyna pracę w trybie wolnym w pozycji leżącej. Oprócz tego jedzenie bogata w produkty, bogaty w witaminy, może wspierać układ odpornościowy, który również cierpi z powodu wystąpienia choroby.

Przeciwwskazania

Trakcja szkieletowa jest przeciwwskazana u dzieci poniżej 5. roku życia, osób starszych po 60. roku życia, a także u pacjentów z ciężkimi choroba zakaźna i zapalenie skóry.

Ta procedura może być bardzo uciążliwa stan emocjonalny pacjenta i jego bliskich, ale trzeba mieć pewność, że leczenie nie będzie trwało wiecznie i będzie jak najbardziej skuteczne.

Istnieją dwa rodzaje trakcji trwałej: szkieletowa i skórna.

Trakcja szkieletowa. Okres po II wojnie światowej charakteryzuje się szybkim rozwojem starych i pojawieniem się nowych, głównie chirurgicznych, a także kompresjo-dystrakcyjnych metod leczenia złamań.

W związku z tym pojawiła się opinia, że klasyczna metoda leczenie złamań – trakcja szkieletowa – straciło swoją przydatność i znaczenie. Rzeczywistość jest jednak taka, że ​​już obecnie wskazania do stosowania trakcji szkieletowej są dość szerokie.

Trakcja szkieletowa pozwala z powodzeniem spełnić podstawowe wymagania leczenia złamań – repozycję odłamów w ciągu pierwszych dni i uzyskanie unieruchomienia w połączeniu z leczeniem funkcjonalnym! Mamy tu na myśli znaczną liczbę pacjentów ze złamaniami zamkniętymi trzonu kości udowej, piszczelowej i barkowej ze skośną lub spiralną linią złamania lub złamaniami wieloodcinkowymi.

Trakcja szkieletowa jest szczególnie wskazana w przypadku trudnych w leczeniu złamań wieloodłamowych dużych kości. Nastawienie takich złamań jest szczególnie trudne, gdy są one zlokalizowane okołostawowo. Wiadomo, że leczenie chirurgiczne lub repozycjonowanie takich złamań za pomocą urządzeń uciskowo-rozpraszających często wiąże się z dużymi trudnościami technicznymi i jest obarczone powikłaniami. Ze względu na wymuszoną rozległą szkieletyzację kości podczas otwartego nastawiania złamań wieloodłamowych, do gojenia wymagane jest wielomiesięczne unieruchomienie gipsu. I odwrotnie, umiejętnie wykonana trakcja szkieletowa często zapewnia całkowitą redukcję wszystkich złamań segmentów i zrost następuje w krótszym czasie.

My, podobnie jak niektórzy inni autorzy, uważamy, że redukcję za pomocą trakcji szkieletowej należy osiągnąć w ciągu pierwszych 3-5_ dni. Przy długotrwałej repozycji z trakcją szkieletową rzadko udaje się uzyskać porównanie fragmentów. W takich przypadkach lepiej jest natychmiast przerwać trakcję szkieletową i zastosować jeden z rodzajów osteosyntezy.

U większości pacjentów przy odpowiednim zastosowaniu trakcji szkieletowej możliwe jest uzyskanie dobre wyniki. Czasami trakcję szkieletową stosuje się jako metodę przygotowawczą przed niezbędną interwencją chirurgiczną - w przypadku złamań przyśrodkowych i fałszywe stawy szyjka kości udowej, nieprawidłowo zespolone złamania podstawy kości udowej znaczące przesunięcie fragmenty, świeże i stare zwichnięcia stawu biodrowego. We wszystkich tych warunkach wstępnie zastosowany wyciąg szkieletowy pozwala na wykonanie operacji w znacznie korzystniejszych warunkach anatomicznych.

Tymczasową trakcję szkieletową stosuje się także u pacjentów ze złamaniami zamkniętymi trzonu kości, jeśli istnieją wskazania do leczenia operacyjnego, ale przy uszkodzonej skórze w okolicy zbliżającej się operacji. W takich okolicznościach trakcja służy jako wygodna metoda tymczasowego unieruchomienia aż do całkowitego wygojenia. rany skórne i otarcia.

Trakcja szkieletowa u niektórych pacjentów jest jedyną akceptowalną metodą czasowego unieruchomienia. To jest o o osobach z obrażeniami mnogimi lub złożonymi, zwłaszcza w stanie: szoku pourazowego. W tej grupie pacjentów trakcja szkieletowa jest znacznie mniej traumatyczna niż unieruchomienie w gipsie, szczególnie w przypadku złamań biodra czy miednicy. Dotyczy to również pacjentów z otwarte złamania i duży obszar uszkodzenia tkanek miękkich, gdy opatrunek gipsowy uniemożliwia leczenie dużej rany. W tym kontekście można wspomnieć także o zastosowaniu wyciągu szkieletowego u pacjentów, u których złamanie łączy się z oparzeniem tego odcinka kończyny.

Wskazania do trakcji szkieletowej często pojawiają się, gdy inne metody leczenia złamań zawiodą, np. przy wtórnym przemieszczeniu odłamów w odlew gipsowy oraz obecność przeciwwskazań do leczenia operacyjnego. U wielu pacjentów metoda ta jest najwłaściwsza lub jedyna możliwe metody leczenie.

Trakcję podczas trakcji szkieletowej wykonuje się bezpośrednio na kości za pomocą igły dziewiarskiej, zszywki lub gwoździa.

Najdelikatniejszą metodą jest trakcja za pomocą igły dziewiarskiej ze stali nierdzewnej. Igła przechodząca przez kość napinana jest po specjalnym łuku. Igłę wprowadza się za pomocą wiertarki ręcznej lub elektrycznej, a także teleskopowego aparatu prowadzącego naszej konstrukcji (A. V. Kaplan, 1935). A.I. Trubnikov (1956) zamiast urządzenia prowadzącego używa cylindrycznej rurki o długości 10-12 cm, której średnica kanału odpowiada grubości szprychy. W łuku CITO naprężenie igły odbywa się za pomocą specjalnej śruby montowanej w łuku.

Wkłucie igły w kość jest zabiegiem chirurgicznym wymagającym ścisłej aseptyki. Przed wprowadzeniem igły miejsce złamania znieczula się 20-30 ml 1-2% roztworu nowokainy. Następnie nogę umieszcza się na szynie. Aparat prowadzący wraz z włożoną do niego igłą dziewiarską sterylizuje się przez gotowanie. Skóra w miejscu wkłucia igły jest wstępnie nasmarowana jodem. Miejsce wprowadzenia i wyjścia igły po obu stronach kości znieczula się 20 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy. Po wkłuciu igły skórę w miejscu otworów wejściowych i wyjściowych pokrywa się małymi nalepkami z gazy. Aby zapobiec przesuwaniu się igły dziewiarskiej, po obu stronach zakłada się na nią specjalne zaciski. Rotację kończyn eliminuje się poprzez podciągnięcie odpowiedniej strony łuku.

Trakcję szkieletową wykonuje się zazwyczaj na guzowatości kości piszczelowej, kłykciu kości udowej (w przypadku złamań miednicy i kości udowej), okolicy nadkostkowej i kości piętowej (w przypadku złamań kości piszczelowej), okolicy nadkłykciowej lub podstawie wyrostka łokciowego (w przypadku złamań kości piszczelowej). ramię). Trakcja dla duży szaszłyk stosowany w przypadku niektórych złamań miednicy z centralnym zwichnięciem stawu biodrowego.

Punkt przejścia igły przez krętarz większy określa się w następujący sposób: dwoma palcami (I i II) sonduje się krętarz większy; na przedniej powierzchni, bliżej jej podstawy, wybiera się punkt i wprowadza się przez niego igłę prostopadle do długiej osi kości udowej lub pod kątem 120-140° (z przodu i od dołu, z tyłu i do góry). Umieszczono na nim mały łuk, aby nie opierał się o łóżko; kończy się; igły do ​​robienia na drutach zostają ugryzione. Wadą tej trakcji jest to, że łuk opiera się na podłożu, a drut często rani tkanki miękkie. W tym; W związku z tym bardziej wskazane jest uzyskanie bocznego wyciągu szkieletowego za pomocą korkociągu wprowadzonego od zewnątrz do krętarza większego lub igły dziewiarskiej z platformą pchania wprowadzoną w okolicę podkrętarzową.

Położenie igły w obszarze kłykci kości udowej określa się w następujący sposób: Palce I i II dotykają nadkłykcia kości udowej; nieco wyżej, na poziomie górnej krawędzi rzepki i środka przednio-tylnego średnicy trzonu kości udowej, drut wprowadza się z zewnątrz do wewnątrz i odwrotnie.

W związku z powyższym stosunkowo rzadko stosujemy trakcję kłykci kości udowej.

Bezpieczniej i łatwiej jest wprowadzić igłę na poziomie 2 cm pola u podstawy guzowatości kości piszczelowej, ponieważ na tym poziomie nie ma torebki stawowej, a naczynia i nerwy są położone głębiej. Na zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej można łatwo zidentyfikować niewielki obszar, położony 1-1,5 cm za najwyższym punktem guzowatości; Poprzez; W tym miejscu należy trzymać igłę dziewiarską.

W leczeniu złamań kości udowej za pomocą trakcji szkieletowej drut można przeprowadzić przez kłykcie kości udowej lub guzowatość kości piszczelowej.

W przypadku trakcji kłykcia kości udowej trakcję przykłada się bezpośrednio do dystalnej części złamanej kości; staw kolanowy pozostaje; wolny, co umożliwia wczesne ruchy w stawie i; zapobiega zwichnięciu więzadeł stawu kolanowego.

Jednakże przyczepność guzowatości kości piszczelowej ma wiele cech. powyższe zalety w porównaniu z trakcją przez kłykcie kości udowej. Aby ułożyć fragmenty, należy rozciągnąć mięśnie ud. łącznie z tymi przymocowanymi do dolnej części nogi. Po rozciągnięciu aparat więzadłowy Nie jest zbyt rozciągliwy, ponieważ przyczepność działa przede wszystkim na skurczone mięśnie. Ponadto trakcję przy dużych obciążeniach wykonuje się tylko w pierwszych dniach, przed redukcją fragmentów, a później obciążeniem.

Podczas leczenia złamań kości piszczelowej, sztyft trakcyjny wprowadza się przez obszar nadkostkowy lub kość piętową. Szpilkę umieszcza się w okolicy nadkostkowej, 2-3 cm powyżej najbardziej wystającego punktu na wewnętrznej kostce i 1-2 cm za przednią krawędzią kości piszczelowej.

Podczas przeprowadzania sztyftu przez kość piętową należy uważać, aby nie przedostał się on przez staw piętowo-skokowy i nie uszkodził ścięgien oraz tętnicy piszczelowej tylnej. Miejsce wprowadzenia igły w kość piętową ustala się następująco: 3-4 cm z tyłu i poniżej najbardziej wystającego punktu na wewnętrznej kostce wyznacza się niewielki obszar, przez który wprowadza się igłę od wewnątrz na zewnątrz.

Podczas leczenia złamań kości ramiennej drut przeprowadza się przez okolicę nadkłykciową lub wyrostek łokciowy. Przeprowadzając igłę przez okolicę nadkłykciową, należy wziąć pod uwagę topograficzne położenie naczyń i nerwów i starać się nie uszkodzić nerwów łokciowego, promieniowego i pośrodkowego oraz naczyń ramiennych.

Miejsce wprowadzenia igły w okolicę wyrostka zębodołowego znajduje się 2-3 cm dystalnie od jego wierzchołka i na głębokości 1 cm od krawędzi kości.

Wielkość obciążenia potrzebnego do nastawienia zależy od lokalizacji złamania, jego rodzaju, charakteru przemieszczenia odłamów, siły mięśniowej i czasu trwania urazu. Trakcję szkieletową za pomocą igły dziewiarskiej można wykonywać dość długo - do 80 dni, a czasem dłużej. W tym okresie należy uważnie monitorować przyczepność. Początkujący stan zapalny i ból w okolicy drutu są objawem rozwijającego się powikłania i wskazaniem do usunięcia drutu.

Aby wyeliminować możliwość zakażenia kości podczas usuwania igły dziewiarskiej, odgryza się ją z jednej strony w pobliżu skóry i dokładnie dezynfekuje benzyną, alkoholem i jodem. Jeśli występuje stan zapalny, igła jest usuwana i przesuwana w kierunku, w którym stan zapalny jest bardziej wyraźny. Po wyjęciu igły dziewiarskiej otwór smaruje się jodem i uszczelnia. Zazwyczaj rana skóry goi się w ciągu kilku dni. Jeśli chodzi o kość, zdjęcia rentgenowskie pokazują długi czas Po usunięciu igły, a zwłaszcza paznokcia, określa się kanał.

Aby przyczepność szkieletu była skuteczniejsza, I. I. Dzhanelidze (1937) zalecił wymianę wielokrążków na oponach, przy których siła uciągu jest o 25% mniejsza od zawieszonego ładunku, na łożyska kulkowe. N.K. Mityunin (1964) zaproponował, a następnie wraz z V.V. Klyuchevskim (1969) szczegółowo opracowali system tłumienia trakcji szkieletowej. Sprężyna umieszczona pomiędzy wspornikiem a blokiem tłumi (amortyzuje) wahania siły uciągu. Zapewnia to spokój w strefie złamania i rozciągniętych mięśniach.

Aby wyeliminować przemieszczenia szerokości podczas leczenia złamań za pomocą trakcji szkieletowej, zwykle stosuje się trakcję boczną i przeciwtrakcję za pomocą pętli redukcyjnych i specjalnych pelotów. W tym samym celu O. Borchdrevink (1925) zastosował drut przeprowadzony przez dwa nacięcia wokół kości: odbywa się przez niego boczny wyciąg szkieletowy. A. Schweizer (1932) przeprowadził drut Kirschnera poprzecznie przez fragment bliższy, zaginając jego koniec w pętlę. Następnie igłę przeprowadzano przez nacięcie skóry, aż pętla dotknęła kości. Do wystającej części szprychy zastosowano przyczepność boczną. Drut Kirschnera jest również wygięty w sposób przypominający bagnet; takie zagięcie przechodzi swobodnie przez tkankę miękką bez dodatkowego nacięcia. Oferowane były również szprychy z podkładkami oporowymi; przepuszczano je przez głębokie nacięcie i wciągano w łuk Kirchnera lub specjalny zamek (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Przyciąganie skóry. Trakcja skóry (klej i tynk samoprzylepny) polega na tym, że trakcję wykonuje się nie bezpośrednio na kości, ale na skórze. Efekt trakcji skóry jest znacznie słabszy niż trakcji szkieletu. Rozciąganie kleju wytrzymuje tylko małe obciążenia - do 3-5 kg; przy dużych obciążeniach bandaż się zsuwa. Stosowanie kleju czasami prowadzi do powstawania pęcherzy i zapalenia skóry. Naciągnięcie skóry może powodować ucisk tkanek miękkich, zaburzenia krążenia krwi i limfy. Na niewydolność naczyniowa, stwardnienie naczyniowe, zwłaszcza u osób starszych, przyczepność skóry może prowadzić do poważniejszych schorzeń, w tym martwicy. Z tych powodów należy unikać naciągania skóry w starszym wieku; w koniecznych przypadkach powinien preferować trakcję szkieletową.Trakcję adhezyjną stosuje się przy złamaniach kończyny dolnej bez przemieszczenia, gdy trakcja służy przede wszystkim jej unieruchomieniu; w przypadku złamań barku, gdy zmiana położenia odłamów nie wymaga dużej siły; w więcej późne daty leczenia zamiast usuniętego naciągu szkieletowego, a także przy złamaniach u małych dzieci.

Do naciągnięcia skóry zwykle stosuje się plaster samoprzylepny, opatrunki cleol i cynkowo-żelatynowe.