Beztlenowa ropowica nie Clostridium. Obserwacja kliniczna. Flegmon ściany brzucha

Ropowica– proces zapalny z powstawaniem ropy, występujący w tkance tłuszczowej, skłonny do rozprzestrzeniania się na tkanki otaczające ropowicę. Ponadto proces ropno-zapalny może wpływać na mięśnie, kości, ścięgna i inne części ciała.

Flegmon ma podobne cechy do ropnia, jednak w przeciwieństwie do drugiego nie ma wyraźnych granic zmiany.

Główną przyczyną flegmy– przenikanie pod skórę, głównie (gronkowce, paciorkowce, beztlenowce i inne).

Główne objawy flegmy– wysoka temperatura ciała, ogólne osłabienie, silny ból w dotkniętym obszarze przy badaniu palpacyjnym.

Zapalenie tkanki łącznej może rozwijać się jako powikłanie różnych ropnych formacji i procesów (czyraki, karbunkuły, ropnie, posocznica) lub działać jako niezależna choroba.

Rozwój flegmy

Do powstania flegmy w większości przypadków muszą zostać spełnione dwa warunki - obecność infekcji na skórze lub błonie śluzowej i uszkodzenie integralności skóra/błona śluzowa. Do szybkiego rozwoju flegmy i jej szybkiego rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki niezbędny jest jeszcze jeden warunek - osłabienie właściwości ochronne organizm, tj. układ odpornościowy. Do obniżenia odporności najczęściej dochodzi na skutek hipowitaminozy, stresu, hipotermii i zastoju choroby przewlekłe, szczególnie zakaźne (zakażenie wirusem HIV, gruźlica, cukrzyca, ostre infekcje dróg oddechowych i inne).

• Zmiany ropne (ropowica ropna) rozwijają się w przypadku zakażenia gronkowcami, paciorkowcami, gonokokami, meningokokami, Pseudomonas aeruginosa i innymi mikroorganizmami ropotwórczymi;
• Zmiany gnilne (ropowica gnilna) rozwijają się w przypadku zakażenia infekcjami gnilnymi - paciorkowcami gnilnymi, coli, Proteus vulgaris, Fusobacteria.
• Ale najcięższa ropowica jest spowodowana infekcją bezwzględnymi beztlenowcami, które są zdolne do rozmnażania się przy braku tlenu - Clostridia, Peptococci, Bacteroides.

Oprócz infekcji poprzez uszkodzenie skóry lub błony śluzowej, patologiczne mikroorganizmy są zdolne do tworzenia flegmy z odległych części ciała, rozprzestrzeniającej się drogą krwiopochodną lub limfogenną. Źródłem może być zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie migdałków, karbunkuł itp.

Flegmon – ICD

ICD-10: L03.

Jak już powiedzieliśmy, główną przyczyną flegmy jest infekcja organizmu.

Czynnik sprawczy flegmy zazwyczaj następujące mikroorganizmy to - (szczególnie aureus), gonokoki, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Bacillus błonicy, Proteus vulgaris, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Sposoby transmisji to– skaleczenia, otarcia, rany, drogą krwionośną (przez krew) i limfogenną (przez limfę).

Oprócz bezpośredniego zakażenia organizmu, mikroorganizmy chorobotwórcze może przedostać się wraz z krwią i stanikami z pobliskich lub odległych ognisk zakażenia - , ( , ), itp.

Szybki rozwój i powikłania flegmy są zwykle spowodowane osłabioną odpornością. Przyczyną tego może być ciągły ból, zespół chronicznego zmęczenia, brak witamin (), alkoholizm, narkomania, obecność chorób przewlekłych (i inne).

Objawy flegmy

Główne objawy powierzchownej flegmy to:

• Tworzenie się nacieku na powierzchni skóry, który ma następujące cechy - gęsty i gorący w dotyku, nieruchomy, ostro bolesny przy palpacji, bez wyraźnych granic, z zaczerwienieniem () i połyskiem skóry;
• Następnie naciek mięknie, a jama flegmiczna wypełnia się ropą, która może wybuchnąć, tworząc przetokę lub rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki, tworząc nowe ogniska zapalne i zniszczenia;
• Obrzęk w dotkniętym obszarze;
• Ogólne złe samopoczucie, utrata sił, bolesność, zwiększone zmęczenie;
• Wysoka temperatura ciała,;
• Ból podczas poruszania się, zmiany pozycji ciała;
• Pragnienie;
• Skóra nad przewlekłą flegmą z czasem staje się niebieskawa.

Główne objawy głębokiej flegmy to:

• Zwiększona potliwość, dreszcze;
• Gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, ogólne złe samopoczucie, słabość;

Inne objawy flegmy:

• Zmniejszone oddawanie moczu (oliguria);
• Częsty i słaby puls;
• Kończyny stają się niebieskie (akrocyjanoza);
• Skóra nabiera bladożółtego odcienia;
• Pragnienie.

Jak wygląda ropowica możesz zobaczyć na forum (nie zalecane dla osób o słabej kondycji psychicznej).

Powikłania cellulitu

Wśród powikłań są:

• Zapalenie węzłów chłonnych;
• zapalenie naczyń chłonnych;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• Róża;
• Posocznica;
• Formy ropne, zapalenie kości i szpiku, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie tętnic i inne.

Klasyfikacja flegmy

Cellulitis dzieli się na:

Edukacji:

Podstawowy– powstawanie następuje w wyniku zakażenia organizmu bezpośrednio, ze środowiska zewnętrznego;

Wtórny– powstawanie następuje z innych ognisk zakażenia, tj. jako komplikacja dla innych.

Z prądem:

Ostra ropowica– charakteryzuje się szybkim rozwojem procesu zapalnego ze wszystkimi objawami charakterystycznymi dla flegmy.

Przewlekła ropowica– zwykle rozwija się przy niewielkiej infekcji na tle silnej odporności i charakteryzuje się dość gęstym, prawie drzewiastym naciekiem, któremu towarzyszy łagodny obraz kliniczny. Skóra na dotkniętym obszarze staje się niebieskawa.

Według lokalizacji:

Powierzchowny– umiejscowiony w grubości skóry, co pozwala wizualnie określić jego obecność.

Głęboko– umiejscowione na narządach wewnętrznych, co uniemożliwia wizualne określenie jego obecności.

Ze względu na charakter zmiany:

Poważna ropowica– jest początkowym etapem rozwoju patologii, który charakteryzuje się gromadzeniem się wysięku w obszarze objętym stanem zapalnym, podczas gdy do komórek tkanki tłuszczowej wnikają leukocyty. Włókno staje się galaretowate i wypełnia się mętną, wodnistą cieczą. Praktycznie nie ma granicy między tkankami dotkniętymi i nienaruszonymi. Ponadto, w zależności od rodzaju patogenu i stanu układu odpornościowego, surowicza postać flegmy zamienia się w postać ropną lub gnilną.

Ropna ropowica– charakteryzuje się topnieniem tkanek otaczających ropowicę (histolizą) i transformacją surowiczy płyn w ropny wysięk, z przewagą białawego, żółtawego lub zielonkawego, mętnego zabarwienia, w zależności od rodzaju patogenu. W tym przypadku, z powodu histolizy, często obserwuje się zjawiska takie jak przetoki, owrzodzenia i ubytki. Jeśli proces patologiczny nie zostanie zatrzymany, otaczające części ciała - mięśnie, ścięgna, kości, naczynia krwionośne itp. - biorą udział w procesie patologicznym, co prowadzi do ich zniszczenia.

Zgniła ropowica– charakteryzuje się przekształceniem tkanek w luźne, śliskie, półpłynne, rozmazalne formacje o barwie ciemnozielonej lub brudnobrązowej i nieprzyjemnym zapachu. Całemu procesowi towarzyszy silne zatrucie organizmu nudnościami, atakami, bólami głowy, silnym bólem i impotencją.

Nekrotyczne zapalenie tkanki łącznej– charakteryzuje się powstawaniem ognisk martwiczych, które wraz z rozwojem procesu patologicznego topią się lub odrywają, pozostawiając powierzchnię rany. Jeśli odporność i stan ogólny dobry stan zdrowia lub zapewniona została wykwalifikowana opieka medyczna, ognisko flegmiczne zostaje odsunięte od otaczających zdrowych tkanek barierą leukocytarną, a następnie barierą ziarninową, co zapobiega dalszemu rozwojowi patologii. Następnie w tym miejscu tworzą się ropnie, które samodzielnie lub chirurgicznie są otwarte i podlegają drenażowi.

Beztlenowe zapalenie tkanki łącznej– charakteryzuje się procesami zapalnymi z powstawaniem surowiczego, ciemnoszarego wysięku o cuchnącym zapachu, a także obecnością rozległych obszarów martwiczych i wydzielaniem się pęcherzyków gazu z zajętych tkanek. Nie ma przekrwienia, ale otaczająca tkanka przypomina skórę kucharza. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalne jest delikatne chrupanie, wskazujące na obecność pęcherzyków gazu pod skórą.

Według lokalizacji

• Podskórny;
• podpowięziowy;
• zaotrzewnowa;
• międzymięśniowe;
• międzyorganowe;
• Zapalenie tkanki łącznej tkanki śródpiersia;
• Cellulitis szyi, dłoni, stóp itp.

Diagnoza flegmy

Rozpoznanie flegmy obejmuje następujące metody badania:

• Badanie wzrokowe, palpacyjne, wywiad;
• Ogólna analiza moczu;
• Biochemiczna analiza moczu;

Leczenie flegmy wymaga pilnej i wykwalifikowanej opieki medycznej i obejmuje następujące metody i procedury.

1. Hospitalizacja. Pół-łóżko i odpoczynek w łóżku

Środki te są niezbędne, aby zminimalizować wydatek energii organizmu niezbędny do zwalczania procesu zapalnego, a także do zmniejszenia bólu, szybkiego leczenia dotkniętych obszarów i, jeśli to konieczne, pilnej opieki medycznej.

2. Leczenie początkowego stadium flegmy

Zanim pojawi się infiltracja, interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana. Pacjentom przepisuje się takie procedury jak:

• Zabiegi fizjoterapeutyczne - rozgrzewanie (okłady rozgrzewające, sollux, okłady), terapia UHF;
• Kompresy na bazie koloru żółtego maść rtęciowa(bandaż według Dubrovina).

3. Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna (usunięcie flegmy) ma na celu otwarcie flegmy i usunięcie z niej ropnej zawartości. Ropne ognisko jest następnie osuszane. Otwarcie flegmy i jej drenaż pomaga poprawić metabolizm tkanek, złagodzić napięcie tkanek i stworzyć warunki do ewakuacji patologicznego wysięku i oczyszczenia obszaru zapalnego.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku wykonuje się szerokie nacięcie w tkankach powierzchownych i głębokich, po czym uwalnia się ropa, jamę płucze się i drenuje rurkami, półrurkami i gumowymi wylotami.

Antybiotyki na ropowicę dobieramy na podstawie diagnozy, tj. w zależności od rodzaju zidentyfikowanego patogenu zapalnego i jego oporności na konkretny lek przeciwbakteryjny.

Najpopularniejsze antybiotyki przeciwko infekcja bakteryjna: przeciwko gronkowcom - amoksycylina, wankomycyna, klarytomycyna, cefotaksym; paciorkowce - „”, „Klarytomycyna”, „”, „”, Escherichia coli - „Lewofloksacyna”, „Ofloksacyna”, „Rifaksymina”.

Aby przyspieszyć odrzucenie martwej tkanki, stosuje się enzymy proteolityczne (proteazy) - „Trypsynę”, „chymotrypsynę” lub zawierające je maści.

Ważny! W początkowych stadiach flegmy nie stosuje się maści na bazie tłuszczu i wazeliny-lanoliny (maść Wiszniewskiego, emulsja syntomycyny, maść tetracyklinowa itp.), Ponieważ utrudniają one normalny odpływ treści flegmonicznej.

Po oczyszczeniu i oczyszczeniu jamy rany na uszkodzony obszar nakłada się maści gojące rany, które przyspieszają regenerację tkanek - „Maść metylouracylowa”, „Maść Troxevasin”.

W celu ochrony przed ponownym zakażeniem stosuje się maści rozpuszczalne w wodzie, a w celu zabezpieczenia przed barierą granulacyjną stosuje się maści na bazie tłuszczu.

Na etapie bliznowacenia i zastępowania uszkodzonej skóry nabłonkiem, dotknięty obszar leczy się olejkami na bazie rokitnika.

Jeśli rana długo się nie goi, można zastosować przeszczep skóry.

4. Leczenie zachowawcze

Aby złagodzić ból, stosuje się leki przeciwbólowe, które zwykle podaje się domięśniowo.

W leczeniu beztlenowej postaci flegmy podaje się surowicę przeciwzgorzelinową podskórnie lub domięśniowo.

Jak wiadomo, bakterie w trakcie swojej aktywności życiowej uwalniają toksyny, które zatruwają organizm, co prowadzi do objawów zatrucia. Aby zneutralizować toksyny i znormalizować stan kwasowo-zasadowy krwi, dożylnie podaje się roztwór metenaminy i picie dużej ilości płynów, stosowane są sorbenty - „Atoxil”, „Albumina”.

Przepisywany w celu wzmocnienia układu odpornościowego dodatkowa dawka witaminy i immunomodulatory. Szczególnie przydatny, który stymuluje układ odpornościowy.

Aby poprawić ton naczynia krwionośne wstrzykuje się roztwór chlorku wapnia.

W przypadku nudności i wymiotów przepisuje się: „”, „Pipolfen”, „”.

Aby znormalizować temperaturę ciała, wykonuje się okłady na bazie wody i octu, w wysokich temperaturach stosuje się leki przeciwzapalne z grupy NLPZ przez 3 lub więcej dni - „”, „Nurofen”, „”, „”.

Jeśli ropowica nie jest spowodowana infekcją, ale zaburzenia autoimmunologiczne, stosowany w leczeniu leki hormonalne(glikokortykoidy) – „Hydrokortyzon”, „Prednizolon”.

Ważny! Przed użyciem środki ludowe przeciwko ropowicy, koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Goździk. Wlać 1 łyżkę. łyżka goździków 200 ml wody, doprowadzić produkt do wrzenia i gotować na małym ogniu przez kolejne 2-3 minuty. Następnie bulion odstawić na godzinę do zaparzenia, odcedzić i zwilżyć w produkcie bandaż płócienny i nałożyć na dotknięte miejsce. Ponadto wywar należy pobrać 1-2 łyżki. łyżki doustnie, 3-4 razy dziennie, 15 minut przed posiłkiem.

Eukaliptus. 2 łyżki stołowe. Łyżki liści niebieskiego eukaliptusa włóż do termosu i zalej 500 ml wrzącej wody. Pozostawić produkt na 2 godziny do zaparzenia, odcedzić i przyjmować 1/3 szklanki 2-3 razy dziennie.

Pąki brzozy. Do szklanki wrzącej wody wsyp 10 g pąków brzozy, postaw produkt na małym ogniu i gotuj przez około 15 minut. Odwar powinien ostygnąć, odcedzić i nałożyć jako okład na dotknięty obszar. Ponadto produkt należy przyjmować doustnie, 1 łyżka. łyżka 3-4 razy dziennie, 15 minut przed posiłkiem.

Kolekcja. Wymieszaj 4 części bazylii o miękkich liściach, 3 części bazylii perforowanej i 2 części liści brzozy białej. 1 łyżka. Łyżkę mieszanki zalać 500 ml wrzącej wody i dusić produkt na małym ogniu przez około 1-2 minuty. Roztwór do infuzji pozostawić na 1 godzinę, odcedzić i lekko ogrzany przyjmować 30 ml 5-6 razy dziennie, 15 minut przed posiłkiem.

Zapobieganie flegmonie

Zapobieganie flegmonom obejmuje:

• Zapobieganie urazom skóry, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy;

Film o flegmonie

Co to jest flegmon?

Flegmon to ostry ropny proces zapalny, który występuje w tkance tłuszczowej i rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, w tym ścięgna i mięśnie.

Choroba występuje w każdym wieku, równie często u mężczyzn i kobiet. Proces zapalny może rozwijać się samodzielnie lub jest powikłaniem innych procesów ropnych - karbunkułów, czyraków, ropni i innych.

Gdzie występuje flegmon?

Zapalenie tkanki tłuszczowej może wystąpić w wyniku naruszenia integralności skóry, gdy patogenne mikroorganizmy przedostaną się do rany.

Jednak, jak pokazuje praktyka, choroba najczęściej rozwija się tam, gdzie nie ma obrażeń ani uszkodzeń. Ulubione miejsca lokalizacji procesu patologicznego to:

1. Pierś;
2. Przednia ściana brzucha;
3. Z powrotem;
4. Biodra;
5. Tyłek.

Zapalenie tkanki łącznej twarzy i szyi jest dość powszechne.

Kiedy skóra jest uszkodzona, przyczyna ostrego procesu zapalnego jest oczywista - przenikanie bakterii z zewnątrz. Kiedy ropowica pojawia się „niespodziewanie”, nauka medyczna nie ustaliła dokładnych przyczyn tej choroby.

Uważa się jednak, że przewlekłe ogniska infekcji w organizmie lub słaba odporność mogą powodować rozwój procesu zapalnego.

Czynnikami predysponującymi są:

• Cukrzyca lub inne zaburzenia układu hormonalnego;
• Wyczerpanie organizmu, na przykład u pacjentów chorych na raka;
• Przyjęcie leki, mają szkodliwy wpływ na układ odpornościowy;
• Stany niedoboru odporności;
• Ciężkie zatrucie organizmu.

Formy choroby

Istnieje kilka postaci choroby:

Poważna ropowica – zapalenie jest spowodowane nagromadzeniem patologicznego wysięku (płynu). Włókno staje się mętne w wyniku nasycenia nagromadzoną cieczą.

Granice ogniska patologicznego i niezakażonych tkanek są praktycznie niewidoczne.

Ropna ropowica – tkanka otaczająca ognisko patologiczne zaczyna się topić, w wyniku czego powstaje duża ilość ropy. W przypadku tej postaci procesu zapalnego w pobliżu zmiany chorobowej często tworzą się przetoki lub owrzodzenia, z których wydziela się zielono-żółty płyn.

W miarę postępu ropowicy choroba rozprzestrzenia się na mięśnie i powięź, w wyniku czego tkanki ulegają nabyciu szara tablica i są wypełnione ropą.

Zgniły – na tym etapie dochodzi do zniszczenia struktury tkankowej i powstania gazów, w wyniku czego nowotwór wydziela nieprzyjemny zapach zgnilizny.

Lokalizacja procesu patologicznego i znajdujące się w pobliżu tkanki nabierają papkowatego, ciemnego kształtu. Stan ten prowadzi do ciężkiego zatrucia całego organizmu.

Forma nekrotyczna – na powierzchni nowotworu tworzą się ogniska martwicze (martwy naskórek), które następnie są odrzucane przez organizm, a krwawiące powierzchnie ran pozostają na swoim miejscu.

Często po ropowicy martwiczej tworzą się ropnie, których leczenie przeprowadza się (głównie) chirurgicznie.

Beztlenowy – proces zapalny rozprzestrzenia się na duże obszary tkanki tłuszczowej, powodując powstawanie ognisk martwiczych z wydzielaniem gazów. Dotknięte tkanki nabierają ziemistego odcienia i nieznośnego nieprzyjemnego zapachu.

Podczas dotykania wyraźnie słychać trzaskanie (trzeszczenie), które jest spowodowane nagromadzeniem się gazów. Tkanka wokół beztlenowego zapalenia tkanki łącznej przypomina gotowane mięso.

Objawy flegmy, fot

Obraz kliniczny ostra choroba. NA etap początkowy miejsce lokalizacji procesu zapalnego jest ostro bolesne, gorące w dotyku i opuchnięte. Zmiękczone obszary guza wskazują na gromadzenie się ropy pod skórą.

W miarę postępu choroby pojawiają się także objawy ogólne:

• Zwiększona temperatura ciała (do 39,0-40,0 stopni);
• Gorączka;
• Rosnąca słabość;
• Zwiększone pragnienie (często w przypadku flegmy pacjenci skarżą się na silną suchość w ustach);
• Duszność, przyspieszone tętno;
• Silne bóle głowy
• Blada skóra i obniżone ciśnienie krwi.

Na tle ogólnego zatrucia organizmu pacjent może odczuwać wymioty, bezmocz (lub skąpomocz) i słaby puls przypominający nitkę.

Leczenie flegmy

Podczas diagnozowania flegmy wymagana jest hospitalizacja na oddziale chirurgicznym. W ostrym okresie surowe odpoczynek w łóżku. Jeśli w miejscu infiltracji zgromadziła się ropa, należy ją natychmiast usunąć poprzez chirurgiczne otwarcie i drenaż.

W przypadku wykrycia choroby na etapie tworzenia się nacieku, czyli przed zmiękczeniem tkanek i nagromadzeniem ropy, przeprowadza się leczenie procesu zapalnego metody konserwatywne– stosowanie zabiegów termicznych, promieniowania ultrafioletowego, maści rtęciowej.

Kiedy powstało zagęszczenie, a temperatura ciała jest wysoka, pacjentowi przepisuje się operację flegmy, aby zapewnić wysokiej jakości odpływ ropy.

Po wypłynięciu ropy jamę płucze się i wkłada specjalne rurki. Na ranę nakłada się sterylny bandaż z gazy zwilżony 10% roztworem chlorku sodu.

Antybiotyki są obowiązkowe u pacjentów z ostrym zapaleniem tkanki tłuszczowej. szeroki zasięg działań, jak i równolegle leki regenerujące i witaminy.

Aby wyeliminować ból, zaleca się przepisanie leków przeciwbólowych i łagodzenie gorączki - leków przeciwgorączkowych.

Aby przyspieszyć odrzucenie martwej tkanki, maść Iruksol lub inna lokalne środki zaradcze zawierający enzymy.

O szybkie gojenie otwarte rany Przepisano maść Troxevasin lub maść Methyluracil.

Rekonwalescencja po operacji flegmy trwa kilka miesięcy, a pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, aby nie doszło do nawrotu, a choroba nie stała się przewlekła.

Powikłania cellulitu

Powikłaniem jest rozprzestrzenianie się infekcji po całym organizmie przez krew lub limfę, co jest obarczone ogólnym zatruciem organizmu i rozwojem posocznicy lub zapalenia węzłów chłonnych.

Cellulitis i ropnie obszar szczękowo-twarzowy może prowadzić do rozprzestrzenienia się infekcji na tkankę mózgową, co prowadzi do rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub ropnego zapalenia opon i mózgu.

Zapalenie tkanki łącznej szyi może prowadzić do uduszenia, a zaangażowanie pobliskich tętnic w proces zapalny i późniejsze zniszczenie ścian naczyń powoduje masywne krwawienie tętnicze i śmierć.

Zapobieganie

Wzmocnienie układu odpornościowego pacjenta, w odpowiednim czasie i odpowiednie leczenie czyraki i karbunkuły, normalizacja metabolizmu i likwidacja przewlekłych ognisk bakteryjnych w organizmie.

Do jakich lekarzy powinienem się zwrócić w sprawie flegmy?

W przypadku zidentyfikowania pierwszych objawów flegmy pacjentowi zaleca się skontaktowanie z chirurgiem.

Chirurdzy dentyści leczą nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej, jeśli choroba rozwinie się w wyniku złamania lub innego urazu, traumatolodzy.

Cellulit - kod ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ropowica znajduje się w klasie XII (L00-L99)

L00-L99 - Choroby skóry i Tkanka podskórna

• (L00-L08) Zakażenia skóry i tkanki podskórnej

(L03) Cellulit

• (L03.0) Zapalenie tkanki łącznej palców rąk i nóg
• (L03.1) Zapalenie tkanki łącznej innych części kończyn
• (L03.2) Flegmon twarzy
• (L03.3) Zapalenie tkanki łącznej tułowia
• (L03.8) Zapalenie tkanki łącznej o innych lokalizacjach
• (L03.9) Zapalenie tkanki łącznej, nieokreślone

Zapalenie tkanek miękkich jest najczęstszą przyczyną wizyt pacjentów u specjalistów chirurgii ogólnej. Jedną z tych chorób jest cellulitis, podczas którego najpierw rozwijają się zjawiska zapalne w podskórnej tkance tłuszczowej, a następnie dochodzi do intensywnego tworzenia się mas ropnych.

Cechą flegmy jest brak wyraźnych granic. Jej patogeny są bardzo odporne na przeciwciała organizmu, dlatego rozmnażają się dość szybko, angażując w proces patologiczny pobliskie struktury anatomiczne.

Czym jest ropowica i czym różni się od ropnia lub czyraka - mechanizm rozwoju i patogenezy

Choroba, o której mowa, ma charakter ropno-zapalny, a centrum jej lokalizacji jest tłuszcz podskórny lub przestrzenie komórkowe.

Osobliwością flegmy jest to, że nie ogranicza się ona do jednego obszaru, choroba ta postępuje, rozprzestrzeniając się na sąsiednie tkanki. Wszystko to może prowadzić do rozwoju sepsy.

Algorytm powstawania tej patologii jest następujący:

1. Obecność czynnika zakaźnego na błonie śluzowej lub skórze.
2. Uszkodzenie błony śluzowej lub skóry.
3. Słabe reakcje ochronne organizmu na tle infekcji organizmu, niedoboru witamin, hipotermii itp. Przy słabej odporności ropowica rozprzestrzenia się dość szybko.

Charakter zjawiska zapalnego w tłuszczu podskórnym będzie zależał od rodzaju patogennej mikroflory:

• Jeśli patogeny są mikroorganizmy pyogenne(paciorkowce, meningokoki, gonokoki itp.) mówią o ropnej zmianie.
• Po wniknięciu do tkanki infekcja gnilna(Proteus vulgaris, gnilne paciorkowce, Escherichia coli) procesy martwicze z ropnym topnieniem rejestruje się w obszarach patologicznych.
• Obowiązkowe beztlenowce(peptococcus, Bacteroides, Clostridia) wywołują najcięższy przebieg flegmy. W tej sytuacji stan zapalny często rozwija się dość intensywnie, obejmując nowe obszary tkanek miękkich, które z czasem obumierają.

Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostawać się przez skórę lub błonę śluzową nie tylko od zewnątrz.

Istnieje również możliwość zakażenia się z odległych części ciała poprzez krew lub limfę.

Istnieje kilka różnic między ropowicą, ropniem i wrzodem:

• , dzięki czemu ropne masy nie rozprzestrzeniają się na pobliskie tkanki i narządy. Obszar patologiczny w przypadku pojawienia się gotować służy mieszek włosowy– tu rozwijają się zjawiska zapalne. Flegmon nie jest niczym ograniczony, co stwarza ogromne zagrożenie.
• Na ropień powstaje pręt - ropna głowa, podczas gdy ropowica– stan rozproszony, podczas którego palpacja nie pozwala na określenie wyraźnych granic. Czyrak ma miękką konsystencję i wyraźne kontury. Sam w sobie nie jest niebezpieczny dla człowieka – jednak w niektórych przypadkach może przekształcić się w ropowica, a to wymaga szybkiej i właściwej reakcji lekarzy.
• Czyrak I ropień często eliminowane za pomocą środków konserwatywnych. Podczas diagnozowania ropowica zwykle wymaga operacji.

Cellulitis można klasyfikować według kilku aspektów:

1. Ze względu na charakter edukacji:

1. Podstawowy. Źródłem jest patogenna mikroflora, która przedostała się do włókna z zewnątrz.
2. Wtórny. Przyczyną pojawienia się flegmy jest powikłanie choroby zakaźnej: zapalenie migdałków, czyrak, próchnica itp.

2. W zależności od głębokości zmiany:

• Powierzchowny. Proces patologiczny obejmuje tkankę podskórną aż do powięzi.
• Głęboko. Zjawiska zapalne rejestrowane są w głębokich przestrzeniach komórkowych. Uderzającym przykładem głębokiej flegmy jest zapalenie przyzębia i zapalenie przynerkowe. W pierwszym przypadku zapaleniem ulega tkanka okołoodbytnicza, w drugim tkanka okołonerkowa.

3. W zależności od lokalizacji istnieje kilka rodzajów flegmonów:

1. Podskórny. Źródłem namnażania drobnoustrojów chorobotwórczych jest podskórna tkanka tłuszczowa.
2. Podśluzówka. Dotyczy to ścian pustych narządów: żołądka, jelit, wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego itp.
3. Podpowięziowy.
4. Międzymięśniowe. Zjawiska zapalne rejestrowane są w tkance mięśniowej.
5. Zaotrzewnowa. Centrum procesu patologicznego stanowi przestrzeń zaotrzewnowa. Aby zidentyfikować taką chorobę, wymagane jest ogólne badanie otrzewnej.

4. Określona patologia jest również klasyfikowana według rodzaju patogenu

Gonokoki, gronkowce, paciorkowce itp. ropowica.

Ponadto istnieje 5 form flegmony:

• Surowiczy. Charakterystyczne dla etap początkowy rozwój patologii. Z biegiem czasu może przekształcić się w ropne lub gnilne formy. Cechami surowiczej flegmy są gromadzenie się wysięku w dotkniętym obszarze, a także przenikanie leukocytów do tkanki tłuszczowej.
• Ropny. W wyniku patologicznego działania czynników chorobotwórczych powstaje ropna żółto-zielona ciecz. Skóra na wierzchu pokryta jest wrzodami i nadżerkami z płytką nazębną. Mogą również pojawić się ubytki i przetoki. Przy słabych reakcjach ochronnych organizmu zapalenie szybko rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki: kości, mięśnie, ścięgna, co prowadzi do ich zniszczenia.
• Zgniły. Na tym etapie następuje zniszczenie tkanek, któremu towarzyszy powstawanie gazów. Jak wspomniano powyżej, ropowica gnilna jest konsekwencją funkcjonowania mikroorganizmów beztlenowych, które w procesie swojej aktywności życiowej emitują nieprzyjemne zapachy. Z tego powodu powierzchnia rany jest również śmierdząca. Tkanki patologiczne mają kolor zielony lub brązowy. Próby ich usunięcia kończą się niepowodzeniem - zamieniają się w półpłynną papkowatą masę.
• Nekrotyczny. Charakteryzuje się pojawieniem się obszarów martwiczych, które następnie są odrzucane, a na ich miejscu tworzy się powierzchnia rany, oddzielona od zdrowej tkanki trzonem leukocytów. W ten sposób stan zapalny staje się lokalny, a w obszarze ogniskowym zaczyna pojawiać się ropień. Takie ropnie otwierają się samoistnie lub ulegają drenażowi.
• Beztlenowy. Proces zapalny ma skłonność do szybkiego rozprzestrzeniania się. Dotknięte tkanki wytwarzają pęcherzyki gazu, wydzielają nieprzyjemny zapach i mają ciemnoszary kolor. Podczas ich dotykania zauważa się miękkie chrupnięcie.

Występują wszystkie opisane powyżej formy flegmy ostry. Proces zapalny ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się na pobliskie struktury anatomiczne, a organizm jako całość ulega silnemu zatruciu.

Przewlekła postać flegmy rozwija się, gdy szkodliwe mikroorganizmy nie są w stanie szybko zainfekować organizmu i gdy organizm ma dobre reakcje obronne. W przypadku takiej flegmy skóra nad miejscem zmiany zmienia kolor na niebieski, a powstały naciek ma gęstą konsystencję.

Wszystkie przyczyny flegmy i czynniki prowokujące

Istnieje kilka czynników, które mogą wywołać pojawienie się danej choroby:

1. Procesy zapalne w organizmie: próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie jamy ustnej, zapalenie kości i szpiku, ropne zapalenie stawów, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.
2. Powikłanie lokalnych zjawisk zapalnych: czyrak, ropień, karbunkuł itp.
3. Uderzenie miękkie tkaniny substancje chemiczne: benzyna, nafta.
4. Uszkodzenia skóry spowodowane:
   - Rana penetrująca.
   - Cięcie.
   - Oparzenie.
   — Ukąszenia owadów i zwierząt, nakłucia ościami ryb podczas gotowania.
   — Perforacja narządów żołądkowo-jelitowych.
   — Nieprawidłowy algorytm podawania leków, ignorowanie zasad stosowania środków antyseptycznych w momencie iniekcji.
   — Zakażenie w wyniku skaleczenia chirurgicznego.

Ryzyko zarażenia się flegmoną wzrasta wraz ze zmniejszeniem reakcji obronnych organizmu.

Stan ten może być konsekwencją następujących czynników:

• Hipotermia.
• Nadużywanie alkoholu i/lub narkotyków.
• Stany niedoborów odporności: AIDS, HIV.
• Choroby o charakterze przewlekłym. Dotyczy to przede wszystkim cukrzycy.
• Choroby układu krążenia.
• Choroby onkologiczne.
• Gruźlica.

Pierwsze oznaki i objawy flegmy - jak rozpoznać patologię na czas?

Objawy objawowe tej patologii zostaną określone przez jej lokalizację, a także jej formę.

Na przebieg przewlekły Skargi pacjentów z reguły nie występują, dopóki ropne masy nie dojrzeją całkowicie.

NA ostre stadia Choroba objawia się wyraźnie: okres wylęgania trwa nie dłużej niż 24 godziny, objawy stanu zapalnego nasilają się i rozpoczyna się ciężkie zatrucie.

Obserwuje się następujące objawy:

1. Znaczący wzrost temperatury ciała (do 40 C i więcej). W związku z tym pacjent skarży się na bóle ciała, ból głowy, dreszcze i utratę sił. W niektórych przypadkach możliwa jest utrata przytomności.
2. Jasnożółty kolor błon śluzowych.
3. Całkowita/częściowa utrata apetytu.
4. Powiększone węzły chłonne.
5. Ciągłe pragnienie.

Objawy lokalne charakteryzuje się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem w obszarze patologicznym.

W przypadku uszkodzenia narządów Odnotowuje się ich niezdolność do pełnego radzenia sobie ze swoimi funkcjami.

Cellulitis może pojawić się w niemal każdej części ciała.

Najczęstsze miejsca lokalizacji flegmy:

• Szyja. Zapalenie może rozprzestrzeniać się dość szybko z powodu duża ilość węzły chłonne w określonym obszarze. Dodatkowo pomiędzy powięzią szyjną znajdują się wnęki wypełnione luźnym włóknem. Pacjenci z taką flegmą mają trudności z żuciem i ziewaniem. Jeśli patogeny również wpływają wiązka nerwowo-naczyniowa, pacjenci starają się utrzymać głowę w jednej pozycji – każdy obrót powoduje silny ból. W zaawansowanych warunkach może się rozwinąć ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Narządy śródpiersia. Pacjent skarży się na ból w okolicy klatki piersiowej, który promieniuje do szyi, pleców i brzucha. Aby złagodzić ból, pacjenci biorą pozycja siedząca, opierając dłonie na sofie i pochylając głowę do przodu. Żyły w okolicy szyi ulegają powiększeniu, ciśnienie tętnicze maleje, a tętno wzrasta. Może wystąpić duszność.
• Przestrzeń zaotrzewnowa. Proces patologiczny może obejmować włókno otaczające nerki, jelita i dół biodrowy. Na etapie powstawania flegmy następuje wzrost temperatury ciała i osłabienie. Po dojrzewaniu ropnych mas ból jest tak silny, że osoba traci zdolność normalnego poruszania się. Aby złagodzić swój stan, pochyla się w stronę dotkniętego obszaru. Jeśli funkcja dołu biodrowo-lędźwiowego jest upośledzona, miednica ulega zniekształceniu, zgina się staw biodrowy Staje się to trudne, a on sam zwraca się na zewnątrz. Z tego powodu długość nogawki jest wizualnie skrócona. Między innymi pojawia się silny ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, który promieniuje do pachwiny i przedniej części uda.
• Oczodół. W praktyce jest to niezwykle rzadkie, ale może powodować całkowita utrata funkcje wizualne chore oko. Flegmonie oczodołu towarzyszy ból oczu, ból głowy, a w niektórych przypadkach nudności.
• Worek łzowy. Obszar patologiczny staje się bolesny i bardzo opuchnięty. Pacjentowi trudno jest otworzyć chore oko. Podobnie jak poprzednia patologia, ropowica worka łzowego występuje rzadko.
• Odbytnica. Kiedy ropowica tworzy się we włóknie wyścielającym odbytnicę, mówi się o chorobie takiej jak. Może objawiać się na różne sposoby, w zależności od tkanek zaangażowanych w proces patologiczny. W najtrudniejszych przypadkach tak następujące objawy:
  — Silny ból w okolicy krocza, który „oddaje” pośladki i dolną część pleców.
  — Częsta potrzeba do oddawania moczu.
  - Zatrzymanie stolca.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli podejrzewam ropowicę?

Przy pierwszych oznakach stanu zapalnego i jeśli podejrzewasz obecność tej patologii, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie w takich sytuacjach jest niewłaściwe i może prowadzić do katastrofalnych skutków.

Najpierw musisz umówić się na spotkanie zobacz terapeutę: ten specjalista po zebraniu wywiadu i wstępnym badaniu określi, gdzie dalej skierować pacjenta.

To może być:

1. Chirurgia dentystyczna. Leczy ropowice zlokalizowane na twarzy i żuchwie.
(2 oceny, średnia: 5,00 z 5)

Poznać ostre procesy zapalne ściana jamy brzusznej , rozwijający się w grubości skóry i tkanki podskórnej (powierzchowne procesy zapalne) oraz w głębokich warstwach ściany brzucha.

Powierzchowne procesy zapalne nie stwarzają szczególnych trudności w diagnostyce i leczeniu.

Ostre choroby zapalne ściany brzucha występują pierwotnie lub wtórnie w wyniku przejścia procesu zapalnego z narządów Jama brzuszna.

Do pierwotnego ostrego choroby zapalne Ściana brzucha obejmuje ropienie w podskórnej tkance tłuszczowej (czyraki, karbuncles, powierzchowne ogniska ropne, nacieki, ropienie wszelkiego rodzaju ran, w tym ran chirurgicznych) oraz zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych powstające z tej gleby.

Pod względem przebiegu klinicznego nie różnią się one szczególnie od podobnych procesów zapalnych o innej lokalizacji. W przeciwnym razie wyciekają głębokie procesy zapalne ściany brzucha. Należą do nich przede wszystkim ropowica rozwijająca się w pochwie mięśnia prostego brzucha oraz ropowica przedpęcherzowa. Ognisko ropne, zlokalizowane pomiędzy mięśniem prostym brzucha a przednią warstwą pochwy, zwykle ogranicza się do zworek ścięgien. Taki ograniczony ropień po jednej stronie białej linii brzucha objawia się klinicznie fluktuacją i innymi objawami ostrego stanu zapalnego.

Flegmon, umiejscowiony poniżej poziomu pępka, przybiera bardziej rozproszony charakter i często rozprzestrzenia się aż do kości łonowej.

Dzieje się tak dlatego, że poniżej poziomu pępka nie występują mostki ścięgniste zespolone z przednią warstwą pochewki mięśnia prostego brzucha. Ponadto most tkanki łącznej oddzielający prawy i lewy mięsień prosty jest tutaj słabo zaznaczony, a proces zapalny rozprzestrzenia się po obu stronach białej linii.

Proces zapalny zachodzący za mięśniem prostym brzucha szybko przybiera charakter rozlany i towarzyszy mu ciężki obraz kliniczny, podwyższona temperatura ciała, ból brzucha i tkliwość przy badaniu palpacyjnym oraz wykrycie nacieku w obrębie ściany jamy brzusznej. Wynika to z faktu, że za mięśniami prostymi mostki ścięgien nie są połączone z tylną płytką rozcięgniową pochwy, a w dolnej jednej trzeciej ściany brzucha tylna płytka pochwy jest całkowicie nieobecna. Nie ma również mostka tkanki łącznej oddzielającego prawą i lewą stronę.

Z głębokich flegmonów ściany brzucha czasami stwierdza się ropowicę przestrzeni przedpęcherzowej, która pojawia się w wyniku ropienia krwiaka tkanki przedpęcherzowej z powodu urazów, złamań kości łonowych, pozaotrzewnowych pęknięć pęcherza itp.
W przypadku ropowicy przestrzeni przedpęcherzowej, oprócz wysokiej temperatury ciała, bólu w okolicy nadłonowej i bólu przy palpacji, charakterystyczne są zjawiska dyzuryczne. W rozpoznaniu takiej flegmy pomaga badanie pochwy i odbytnicy. W przypadkach wątpliwych wskazane jest nakłucie przestrzeni przedpęcherzowej.

Po otwarciu ropnego ogniska, które utworzyło się wokół ciało obce(ligatury), może powstać przetoka, która może utrzymywać się przez długi czas. Często w okolicy rany chirurgicznej pojawia się gęsty, nie ropiejący, długotrwały naciek.

W okres pooperacyjny rozwija się ropowica ściany brzucha. Istnieją powierzchowne międzymięśniowe i głębokie flegmy. Głębokie ropowice ściany brzucha są średniomięśniowe i stanowią duże zagrożenie. Typowy obraz stanu zapalnego ściany brzucha rozwija się najczęściej za przednią ścianą pochewki mięśnia prostego brzucha. Przy takim zapaleniu wykrywa się bolesny obrzęk w rzucie mięśnia prostego brzucha, który nie rozprzestrzenia się na boki poza granice pochwy. Proces zapalny może zejść poniżej pępka, ponieważ powyżej pępka, jak stwierdzono, zapobiegają mu rozciąganie ścięgien mięśnia prostego brzucha. Kiedy taka ropowica się rozprzestrzenia, może dotrzeć do spojenia łonowego, a także przenieść się na drugą stronę.

W przypadku uszkodzenia przedniej ściany brzucha powstają krwotoki, które następnie ropieją. Częściej ropowice obserwuje się w przypadku pozaotrzewnowych pęknięć pęcherza, dwunastnicy i procesów zapalnych innych narządów.

W celu diagnostyki różnicowej pomiędzy ropowicą pochewki mięśnia prostego a ropniem w podskórnej tkance tłuszczowej konieczne jest wywołanie skurczu mięśnia prostego brzucha. Ponadto w przypadku flegmy pochwowej obrzęk staje się mniej mobilny, a przy ropieniu tkanki podskórnej, pomimo napięcia przedniej ściany brzucha, obrzęk pozostaje ruchomy podczas badania palpacyjnego w stosunku do mięśni przedniej ściany brzucha.

Często typowe zapalenie ścian jamy brzusznej występuje w luźnej tkance w okolicy pępka w przestrzeni pomiędzy warstwa mięśniowa i otrzewna. Przestrzeń ta jest podzielona poprzeczną powięzią brzuszną na trzy kolejne przestrzenie: pachową, przedpęcherzową i przedotrzewnową (B.V. Petrovsky, 1980).

Włókno każdej z tych przestrzeni jest połączone z włóknem innej przestrzeni i włóknem dołu biodrowego, co jest anatomicznym warunkiem rozprzestrzeniania się procesów zapalnych.

Jednak z praktycznego punktu widzenia przebieg kliniczny, diagnostyka i leczenie różnych procesów zapalnych rozwijających się w tych przestrzeniach prawie nie różnią się. Trzeba tylko wziąć pod uwagę lokalizację procesu zapalnego.

Leczenie w początkowej fazie procesu zapalnego działa przeciwzapalnie ( leki przeciwbakteryjne, fizjoterapia itp.). Kiedy tworzy się ropne ognisko, zostaje ono otwarte.

Wtórne ostre procesy zapalneściana brzucha jest konsekwencją ich rozprzestrzeniania się z narządów wewnętrznych, przejścia procesu zapalnego podczas ropienia kości miednicy, zapalenia przynerkowego itp.

Przejście procesu zapalnego do przedniej ściany brzucha może nastąpić wraz z utworzeniem ropnia wyrostka robaczkowego po prawej stronie rejon biodrowy, z zapaleniem okołopęcherzykowym z powstawaniem ropnia, z ropniem okołożołądkowym, z ropniami wątroby i innymi chorobami.

Poza ropowicą głęboką ściany jamy brzusznej stwierdza się także ropowicę zaotrzewnową i postępujące zapalenie tkanki łącznej. Obydwa mogą być spowodowane przez patogeny pyogenne i beztlenowe.

Rozwój głębokiej flegmy ściany brzucha w obszarze rany chirurgicznej następuje jakby niezauważony, stosunkowo zakamuflowany, ponieważ początkowo rozprzestrzenia się wzdłuż warstwy mięśniowej. Usunięcie kilku szwy skórne z rany zwykle nie wyjaśnia diagnozy takiej flegmy. Dopiero po usunięciu szwów rozcięgnowych można zidentyfikować nagromadzenie ropy w głębokich warstwach ściany brzucha.

Leczenie. Wykonuje się szerokie oddzielenie brzegów rany, dokładne usunięcie ropy, odpowiedni drenaż zapewniający całkowity odpływ wysięku z rany. środki przeciwbakteryjne.

Po zabiegu operacyjnym, w wyniku rozlanych zmian ropnych tkanki zaotrzewnowej, ropowica zaotrzewnowa ściany brzucha. Ta ropowica jest zwykle wywoływana przez Escherichia coli. Jego rozpoznanie nastręcza pewne trudności ze względu na głębokie położenie. W celach diagnostycznych zaleca się porównanie grubości i napięcia obu fałdów mięśniowo-skórnych odcinka lędźwiowego za pomocą badania palpacyjnego oburęcznego. W tym przypadku po stronie flegmy stwierdza się zgrubienie, napięcie i obrzęk.

Na zdjęciu rentgenowskim w obszarze flegmy może być widoczny ograniczony obrzęk pętli jelitowej. Zaleca się produkcję nakłucie diagnostyczne nie zawsze jednak pozwala na doprecyzowanie diagnozy, w dodatku jest niebezpieczna.

Leczenie. Ropowicę otwiera się, a tkankę zaotrzewnową dokładnie drenuje się. Antybiotyki podaje się w obszar flegmy, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory, przeprowadza się detoksykację organizmu i korekcję upośledzonych funkcji życiowych ważne narządy i systemy.

Postępująca ropowica ściany brzucha jest rzadkie. Jest to rodzaj wtórnej gnilnej, ropnej zmiany wiotkiej ściany jamy brzusznej z przewagą martwicy, szczególnie w przypadku gnilnej i nieklostridialnej infekcji beztlenowej. Często występuje na prawym skrzydle.

Ta ropowica charakteryzuje się pastowatym zagęszczeniem włókna. Istnieje tendencja do nawrotów i pełzającego rozprzestrzeniania się. Flegmon powoli rozprzestrzenia się na wszystkie części ściany brzucha - na wyrostek mieczykowaty i spojenie łonowe, penetrując przestrzeń Retziusa i wpływając na tkankę zewnętrznych narządów płciowych.

Leczenie polega na zastosowaniu antybiotyków, podgrzewaniu, a w przypadku pojawienia się oznak ropienia – na pilnym szerokim wypreparowaniu tkanki, dokładnym drenażu i zastosowaniu odpowiednich środków przeciwbakteryjnych.

Rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne. Podczas rekonwalescencji powstają głębokie blizny, które deformują ścianę brzucha. W grubości takich blizn często wybucha uśpiona infekcja. Często obserwuje się nawroty i rozprzestrzenianie się procesu, pomimo stosowania terapia antybakteryjna, wycięcie dotkniętej tkanki ze zgrubieniem skóry, nawet rozcięgna. Stosowanie szczepionek i leków hormonalnych ma pewien efekt.

Gazowy cellulitisściana brzucha w czasie pokoju jest bardzo rzadka, częściej później rany postrzałowe, zwłaszcza jeśli rana jest szczelnie zszyta.

Wraz z rozwojem tej infekcji skóra ściany brzucha oddalona od rany, na boku, staje się ciemna, a nawet czarna. W tym foyer rozwijają się zjawiska ciężkiego zatrucia, tachykardia i zaburzenia sercowo-naczyniowe. Występuje wyraźne trzeszczenie tkanki. Po przecięciu wyglądają na stopione. Rokowanie jest często niekorzystne.

Leczenie zależy w dużej mierze od wczesnego rozpoznania. W tym przypadku wykonuje się szerokie rozwarstwienie tkanek miękkich w kilku miejscach, wycięcie tkanek martwiczych, rozpadających się i dokładną luźną tamponadę nadtlenkiem wodoru. Podaje się leki przeciwtlenowe, elektrolity, detoksykację i białkowe substytuty krwi. Oczyszczenie, regeneracja rany i powrót do zdrowia pacjenta przebiegają bardzo powoli.

Wśród procesów zapalnych w okolicy pępka często występuje ostre zapalenie ucha. Ostre zapalenie Pępek często występuje u noworodków, u dzieci i dorosłych rozwija się w wyniku zakażenia. U noworodków zapalenie głowy może objawiać się rumieniem, różą, ograniczonym ropieniem, zapaleniem tkanki łącznej, zapaleniem tkanki łącznej, owrzodzeniem, ziarniniakiem pępowiny, zapaleniem żył i zgorzelą. Możliwe jest również dodanie zakażenia tężcem. U starszych dzieci ostre zapalenie mózgu występuje z powodu złej higieny osobistej, brudu, drapania itp. U osób otyłych z głęboko cofniętym pępkiem, czasami w tych samych warunkach występuje zapalenie głowy. Z reguły dzięki terminowym środkom higieny można szybko zatrzymać proces.

Zapalenie pępka może wystąpić u noworodków w przypadku podwiązania pępowiny bez przestrzegania zasad aseptyki. W wyniku infekcji dochodzi do ostrego procesu ropnego, który często ma ciężki przebieg, któremu towarzyszy ropowica z martwicą skóry wokół pępka. Czasami rozwija się sepsa.

Przekrój strzałkowy lewa nerka (schemat z atlasu N.I. Pirogova). Jednolity czarny kolor przedstawia ropowicę zaotrzewnową lędźwiową, schodzącą do tkanki miednicy (podotrzewnowej). Za odbytnicą, tylna ropowica przyodbytnicza (zaodbytnicza) jest również pokazana na czarno:
1 - nerka; 2 - ropowica tkanki lędźwiowej; 3 - ogólne tętnica biodrowa; 4 - przejście flegmy lędźwiowej wzdłuż moczowodu do tkanki miednicy; 5 - ropowica retroodbytnicza; 6 - komputer; 7 – kość łonowa; 8 — ropowica miednicy: 9 — esica; 10 - żołądek; jedenaście - lewy płat

Proces zapalny w okolicy pępka może przekształcić się w ropne zapalenie otrzewnej, wstępujące zakrzepowe zapalenie żył z uszkodzeniem wątroby itp.

Zapobieganie zapaleniu pępowiny polega na zapobieganiu zanieczyszczeniu pępowiny podczas porodu i jej kikuta w pierwszych dniach życia noworodka.

Leczenie. Dokładna toaleta, środki antybakteryjne. Kiedy tworzy się ropne ognisko, otwiera się je i usuwa obszary martwicze.

Czasami zapalenie mózgu ma charakter wtórny w wyniku przełomu ropnia otrzewnej lub ropnia narządu wewnętrznego. Po przełomie może nastąpić zagojenie lub może wystąpić uporczywa przetoka, która często jest spowodowana niezamkniętymi pozostałościami przewodu żółtkowego lub urachusa. Czasami przerzuty nowotworu złośliwego w pępku można pomylić z zapaleniem głowy.

Przetoki w okolicy pępka są wymagane, jak zauważono, z różnych powodów: pozostałość przewodu żółtkowego, urachus, ujście flegmy zamięśniowej w pępku, a czasami ujście ograniczonego ropnia śródotrzewnowego.

Spośród procesów zapalnych zlokalizowanych w ścianie jamy brzusznej warto choć pokrótce wspomnieć o ropowicy zaotrzewnowej lędźwiowej, która ma specyficzny obraz kliniczny i czasami ma bardzo ciężki przebieg (patrz ryc.).

Zaotrzewnowa ropowica lędźwiowa ma przeważnie charakter wtórny i jest powikłaniem wielu chorób otaczających narządów. Przyczynami flegmy zaotrzewnowej mogą być choroby naczyniówki, wstępującego lub zstępującego układu krążenia, biodrowe, kręgi itp.

Flegmon – ropne zapalenie tkanki miękkie, charakteryzujące się dość szybkim rozprzestrzenianiem się w obszarze mięśni, ścięgien i włókien oraz ich impregnacją wysiękiem. Flegmon charakteryzuje się lokalizacją w dowolnej części ciała, a w zaawansowanej postaci może wpływać na narządy wewnętrzne.

Gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa mogą odgrywać rolę głównych czynników sprawczych ropnej flegmy szyi, twarzy, dłoni lub innej części ciała. Obowiązkowe beztlenowce, które aktywnie rozmnażają się w warunkach całkowitego braku tlenu, mogą powodować rozwój ciężkiej postaci choroby.

Co to jest?

Cellulitis to ostre ropne zapalenie tkanki tłuszczowej, które nie ma wyraźnych granic. Tkanka tłuszczowa otaczający różne narządy, nerwy i naczynia krwionośne, komunikuje się z pobliskimi obszarami. Dlatego proces ropny powstały w jednym miejscu może bardzo szybko rozprzestrzenić się na sąsiednie obszary, powodując uszkodzenie skóry, mięśni, ścięgien, kości i narządów wewnętrznych.

Powody rozwoju

Cellulitis rozwija się, gdy patogenna mikroflora wnika w celulozę. Czynnikami sprawczymi są najczęściej gronkowce, paciorkowce, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae i Escherichia coli.

Najpierw dochodzi do surowiczego nacieku tkanki, następnie wysięk staje się ropny. Pojawiają się ogniska martwicy, łącząc się ze sobą, tworząc w ten sposób duże obszary martwicy tkanek. W tych obszarach występuje również naciek ropny. Proces ropno-nekrotyczny rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy. Zmiany w tkankach zależą od patogenu. Zatem infekcja beztlenowa powoduje martwicę tkanek z pojawieniem się pęcherzyków gazu, a patogeny kokosowe powodują ropne topnienie tkanki.

Mikroorganizmy atakują tkankę tłuszczową drogą kontaktową lub krwiotwórczą. Wśród najbardziej wspólne powody wyróżnia się flegmę:

• urazy tkanek miękkich;
• Choroby ropne (karbunkuły, zapalenie kości i szpiku);
• Naruszenie środków antyseptycznych podczas zabiegów medycznych (zastrzyki, nakłucia).

Rodzaje i lokalizacja flegmy

Biorąc pod uwagę klasyfikację flegmy według lokalizacji anatomicznej, można szczególnie wyróżnić następujące typy patologii:

1. Poważny – początkowa forma zapalenie flegmiczne. Charakteryzuje się powstawaniem wysięku zapalnego, a także intensywnym przyciąganiem leukocytów do ogniska patologicznego. Na tym etapie pojawia się wyczuwalny naciek, gdyż włókno zostaje nasycone mętną galaretowatą cieczą. Nie ma jasno określonej granicy pomiędzy tkankami zdrowymi i objętymi stanem zapalnym. W przypadku braku przepisanego leczenia na czas obserwuje się szybkie przejście do postaci ropnej lub gnilnej. Rozwój tej czy innej formy wiąże się z patogenami, które dostały się do bramy wejściowej
2. Gnijący - wywoływany przez mikroorganizmy beztlenowe, które podczas swoich procesów życiowych wydzielają pewne nieprzyjemne zapachy. Dotknięte tkanki są brązowe lub zielony kolor, rozpadają się w galaretowatą masę i wydzielają nieprzyjemny zapach. Stwarza to warunki do szybkiej penetracji substancje toksyczne do krwioobiegu ogólnoustrojowego wraz z rozwojem ciężkiego zatrucia, prowadzącego do niewydolności wielu narządów.
3. Ropne - chorobotwórcze mikroorganizmy i enzymy uwalniane z fagocytów prowadzą do trawienia tkanek i ich martwicy, a także ropnego wydzielania. Ten ostatni reprezentuje martwe leukocyty i bakterie, dlatego ma żółto-zielony kolor. Klinicznie ta forma odpowiada pojawieniu się ubytków, nadżerek i owrzodzeń, które są pokryte ropną płytką nazębną. Wraz z gwałtownym spadkiem sił odpornościowych człowieka proces ropniowy rozprzestrzenia się na mięśnie i kości, a następnie ich zniszczenie. Głównym objawem diagnostycznym na tym etapie jest brak krwawienia do mięśni po lekkim zeskrobaniu.
4. Beztlenowy. W tym przypadku przez cechy morfologiczne proces ma charakter surowiczy, ale z obszarów martwicy uwalniają się pęcherzyki gazu. Wydaje się, że ze względu na ich obecność w tkankach cecha charakterystyczna– łagodne trzeszczenie. Przekrwienie skóry jest lekko wyrażone, a mięśnie mają „gotowany” wygląd.
5. Nekrotyczny. Charakteryzuje się pojawieniem się martwych obszarów, które są wyraźnie oddzielone od zdrowej tkanki. Granicę między nimi stanowi trzon leukocytów, z którego następnie tworzy się bariera granulacyjna, natomiast obszary martwicze mogą się stopić lub odrzucić. Takie rozgraniczenie prowadzi do powstania ropni, które mają skłonność do samoistnego otwarcia.

Obszar występowania flegmy może się różnić. Jednak, jak pokazuje praktyka, najczęściej tego typu ropne zmiany tkanki tłuszczowej (ropowica) dotykają następujące części ciała:

• pierś;
• biodra;
• tyłek;
• plecy (zwłaszcza jego dolna część);
• czasami - okolice twarzy i szyi.

Ponadto, w zależności od lokalizacji flegmy, dzieli się ją na następujące typy:

1. Podpowięziowy.
2. Podskórny, który przechodzi bezpośrednio do podskórnej warstwy tłuszczu.
3. Międzymięśniowe, któremu zwykle towarzyszą trwające lub postępujące procesy zapalne w warstwie mięśniowej.
4. Perinephric, któremu towarzyszą lub są spowodowane chorobami nerek - w ten sposób przenika ten teren patogenna mikroflora.
5. Zaotrzewnowa (ropowica przestrzeni zaotrzewnowej), wykryta podczas ogólnego badania jamy brzusznej, gdy pacjent często skarży się na ból w okolicy brzucha.
6. Przyodbytniczy, zlokalizowany w pobliżu odbytnicy, a jego pochodzenie wynika z przenikania patogennych mikroorganizmów przez ściany odbytnicy. Najczęstszą przyczyną flegmy w tym przypadku są długotrwałe zaparcia i niestabilność jelit.

Ponieważ za główną przyczynę pojawienia się flegmy należy uznać wnikanie patogennych mikroorganizmów do tkanek tkanki tłuszczowej, pęknięcia i pęknięcia skóry, miejsca te wymagają szczególnej uwagi w przypadku jakichkolwiek uszkodzeń mechanicznych.

Objawy

Flegmon w ostrych postaciach rozwija się szybko. U pacjentów występuje znaczny wzrost temperatury powyżej 40°C, któremu towarzyszą dreszcze, bóle głowy, pragnienie i suchość w ustach. Na tle ogólnego zatrucia obserwuje się osłabienie i senność. Często występują nudności i wymioty. Zwiększa się ciśnienie krwi, zaburza się rytm serca. Liczba oddawania moczu u pacjenta zmniejsza się, aż do całkowitego zatrzymania.

Na dotkniętym obszarze pojawia się guzek z obrzękiem, jest gorący w dotyku, a skóra staje się błyszcząca. Nie da się określić jednoznacznych granic edukacji. Odczuwany jest znaczny ból ten teren, Węzły chłonne, zlokalizowane w pobliżu źródła stanu zapalnego, ulegają zwiększeniu. Wraz z dalszym rozwojem choroby zagęszczone obszary mają tendencję do mięknięcia, tworząc ropne jamy, których wypełnienie czasami samodzielnie przedostaje się przez przetokę lub rozprzestrzenia się dalej przez sąsiednie tkanki, wywołując dalszy stan zapalny i proces niszczenia.

Objawy głębokiej flegmy są bardziej wyraźne i pojawiają się we wczesnych stadiach.

Cellulit szyi

Ropnie i ropowice szyi zaliczane są do chorób, których przebieg jest nieprzewidywalny, a następstwa mogą być bardzo poważne, a nawet zagrażać życiu pacjenta. W większości przypadków źródłem patogennej infekcji w przypadku ropowicy szyi są procesy zapalne w jamie ustnej i gardle - przewlekła próchnica zębów i podobne choroby.

Powierzchowne ropnie i ropowice szyi najczęściej powstają powyżej głębokiej powięzi szyjnej i dlatego nie stanowią szczególnego zagrożenia, ponieważ są łatwo dostępne do chirurgicznego otwarcia. Większość flegmonów szyi zlokalizowana jest na brodzie i w okolicy podżuchwowej. Obraz kliniczny, kiedy ten typ ropowica wygląda następująco: ogólna temperatura wzrasta do 39 stopni Celsjusza, pacjent odczuwa silne bóle głowy, ogólna słabość i złe samopoczucie.

Wskazują laboratoryjne badania krwi zwiększona zawartość leukocyty. W przypadku nieobecności terminowe leczenie ropowica postępuje, a zapalenie rozprzestrzenia się na duże żyły okolicy twarzy, istnieje również ryzyko ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Flegmon dłoni

Występuje w głębokich obszarach podskórnych dłoni. Z reguły zapalenie następuje w wyniku kontaktu ropna infekcja przez zadrapania, rany i skaleczenia. Wyróżnia się następujące podtypy ropowicy dłoni: na środkowej części dłoni, na wzniesieniu kciuka i ropowicy w postaci spinki do mankietu. Flegmon dłoni może tworzyć się w dowolnym miejscu przestrzeni dłoni, a następnie rozprzestrzeniać się tylna strona ręce. Pacjent odczuwa silny pulsujący ból, tkanka dłoni znacznie puchnie.

Flegmon twarzy

Jest to dość ciężki podtyp choroby, występujący głównie u obszar czasowy, w pobliżu szczęki i pod mięśnie żucia. W przypadku ropowicy twarzy pacjent doświadcza silnego tachykardii i wzrostu temperatury ciała do 40 stopni, tkanki twarzy znacznie puchną, a funkcje żucia i połykania są upośledzone.

Pacjentów, u których podejrzewa się ropowicę twarzy, należy natychmiast hospitalizować w poradni specjalistycznej instytucja medyczna(dentystyczny oddział chirurgii). W przypadku braku leczenia flegmy twarzy rokowanie jest zawsze wyjątkowo niekorzystne.

Jak wygląda ropowica: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Diagnostyka

Lekarz prowadzący z łatwością zidentyfikuje chorobę w jej początkowej fazie. Charakterystyczny obrzęk i zaczerwienienie „ustąpią” ropowicy. Ale tu ropne rany należy zbadać wrzody, aby zrozumieć przyczynę i dokładną nazwę infekcji. W tym celu wykonuje się USG, tomogramy i RTG. W trudnych przypadkach uciekają się do nakłucia i biopsji.

Wszystkie te metody pomagają zbadać stopień rozwoju choroby i dokładnie określić patogen. Te manipulacje są kluczem do skutecznego leczenia.

Jak leczyć flegmę?

Leczenie flegmy odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Początkowo konieczne jest wyeliminowanie ropy, dlatego leczenie rozpoczyna się od ewakuacji ropny wysięk– otwarcie i drenaż. Następuje wycięcie obszarów martwiczych, a także dodatkowe otwarcie i wycięcie w przypadku rozprzestrzeniania się ropy. Tej procedury nie przeprowadza się tylko wtedy, gdy ropowica znajduje się w początkowej fazie rozwoju, gdy ropa jeszcze się nie utworzyła.

Jak leczyć flegmę? Tutaj fizjoterapia staje się skuteczna:

1. Opatrunek Dubrovin (kompres z mieszaniną żółtej rtęci).
2. Dermoplastyka.
3. Terapia UHF.
4. Lampa Sollux.
5. Kompresy rozgrzewające i okłady rozgrzewające.
6. Terapia infuzyjna.

Leki są aktywnie stosowane w celu wspomagania regeneracji i odrzucania martwej tkanki:

1. Leki przeciwbólowe.
2. Antybiotyki.
3. Roztwór chlorku wapnia.
4. Roztwór glukozy.
5. Adonilen, kofeina i inne leki poprawiające czynność układu krążenia.
6. Surowice przeciwgangrenowe.
7. Roztwór heksaminy.
8. Enzymy proteolityczne.
9. Maść z enzymami – iruksol.
10. Olejek z rokitnika i dzikiej róży.
11. Troksewazyna.
12. Ogólne środki wzmacniające.
13. Immunomodulatory.

Leczenie nie jest przeprowadzane w domu, aby nie powodować przewlekłości choroby lub rozprzestrzeniania się ropy. Dieta obejmuje picie dużej ilości płynów i spożywanie pokarmów bogatych w witaminy. Pacjent leży w łóżku z uniesieniem chorej kończyny.

Powikłania cellulitu

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, mogą wystąpić: ogólne komplikacje, takie jak posocznica (przedostawanie się drobnoustrojów do krwi i rozprzestrzenianie się zakażenia po całym organizmie), zakrzepowe zapalenie żył (ropne zapalenie żył z powstawaniem skrzepów krwi i mikroropni), ropne zapalenie tętnic (zniszczenie ściany tętnicy przez mikroorganizmy z rozwój masywnego krwawienia, które jest bardzo trudne do zatrzymania), wtórne wycieki ropne z rozprzestrzenianiem się procesu.

W zależności od lokalizacji flegmy identyfikuje się również określone powikłania, na przykład ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opony mózgowe) z ropowicą oczodołu lub zapaleniem śródpiersia (zapalenie narządów śródpiersia) z ropowicą szyi.

Zapobieganie

Głównymi środkami zapobiegającymi występowaniu i rozwojowi choroby jest minimalizacja ryzyka wystąpienia różnych mikrourazów w pracy i domu. Należy także pamiętać o zasadach udzielania pierwszej pomocy w przypadku urazów, a także w przypadku obecności wbitych ciał obcych.