Dysplazja stawu biodrowego - objawy i oznaki patologii. Leczenie dysplazji - masaż, gimnastyka, ćwiczenia. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

To jest zwichnięcie głowy kość udowa z panewki, spowodowane wrodzoną wadą stawu Niezdiagnozowany w dzieciństwo Zwichnięcie stawu biodrowego objawia się kulawizną dziecka podczas pierwszych prób samodzielnego chodzenia. Najbardziej efektywny leczenie zachowawcze wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci w pierwszych 3-4 miesiącach życia. Jeśli jest nieskuteczny lub diagnoza jest opóźniona, przeprowadzane są patologie interwencje chirurgiczne. Brak terminowe leczenie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego prowadzi do stopniowego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i niepełnosprawności pacjenta.

Informacje ogólne

Dysplazja staw biodrowy i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - różne stopnie ta sama patologia powstała w wyniku naruszenia normalny rozwój stawy biodrowe. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy ta wrodzona patologia dotyka 1 na 7 000 noworodków. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Zmiany jednostronne występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne.

Dysplazja stawu biodrowego - poważna choroba. Współczesna traumatologia i ortopedia zgromadziły dość duże doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej patologii. Uzyskane dane wskazują, że w przypadku braku szybkiego leczenia choroba może prowadzić do wczesnej niepełnosprawności. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy będzie wynik, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego należy jak najszybciej zgłosić dziecko do lekarza ortopedy.

Klasyfikacja

Wyróżnia się trzy stopnie dysplazji:

• Dysplazja stawu biodrowego. Zmianie ulega jama stawowa, głowa i szyja kości udowej. Normalny stosunek powierzchnie stawowe jest zapisany.
• Wrodzone podwichnięcie stawu biodrowego. Zmianie ulega jama stawowa, głowa i szyja kości udowej. Zaburzona jest relacja pomiędzy powierzchniami stawowymi. Głowa kości udowej jest przemieszczona i znajduje się w pobliżu zewnętrznej krawędzi stawu biodrowego.
• Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Zmianie ulega jama stawowa, głowa i szyja kości udowej. Powierzchnie stawowe są oddzielone. Głowa kości udowej znajduje się nad jamą panewkową i z dala od niej.

Objawy

Stawy biodrowe są umiejscowione dość głęboko, zakryte miękkie chusteczki i potężne mięśnie. Bezpośrednie badanie stawów jest trudne, dlatego patologię wykrywa się głównie na podstawie znaki pośrednie.

• Znak kliknięcia (znak Marksa-Ortolaniego)

Wykrywa się go tylko u dzieci poniżej 2-3 miesiąca życia. Dziecko układa się na plecach, jego nogi są ugięte, a następnie ostrożnie złączone i rozłożone. W przypadku niestabilnego stawu biodrowego, biodro przemieszcza się i ustawia ponownie, czemu towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.

• Ograniczenie ołowiu

Wykrywa się go u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Dziecko układa się na plecach, jego nogi są zgięte, a następnie bez wysiłku rozkładane. U zdrowego dziecka kąt odwiedzenia biodra wynosi 80–90°. Ograniczone odwodzenie może wskazywać na dysplazję stawu biodrowego.

Należy wziąć pod uwagę, że w niektórych przypadkach ograniczenie uprowadzenia wynika z naturalny wzrost napięcie mięśniowe u zdrowego dziecka. W tym względzie więcej wartość diagnostyczna ma jednostronne ograniczenie odwiedzenia stawu biodrowego, którego nie można wiązać ze zmianami napięcia mięśniowego.

• Skrócenie kończyn

Dziecko ułożone jest na plecach, nogi zgięte i przyciśnięte do brzucha. W przypadku jednostronnej dysplazji stawu biodrowego ujawnia się asymetria w położeniu stawów kolanowych, spowodowana skróceniem kości udowej po stronie dotkniętej chorobą.

• Asymetria fałdów skórnych

Dziecko układa się najpierw na plecach, a następnie na brzuchu i ogląda fałdy skórne pachwinowe, pośladkowe i podkolanowe. Zwykle wszystkie fałdy są symetryczne. Asymetria jest dowodem wrodzonej patologii.

• Rotacja zewnętrzna kończyny

Stopa dziecka po uszkodzonej stronie jest skierowana na zewnątrz. Objawy są bardziej zauważalne, gdy dziecko śpi. Należy wziąć pod uwagę, że rotację zewnętrzną kończyny można wykryć także u zdrowych dzieci.

• Inne objawy

U dzieci powyżej 1 roku życia stwierdza się zaburzenia chodu („ spacer po kaczkach", kulawizna), niewydolność mięśni pośladkowych (objaw Duchenne'a-Trendelenburga) i wyższe położenie krętarza większego.

Rozpoznanie tej wrodzonej patologii ustala się na podstawie zdjęć rentgenowskich, ultrasonograficznych i rezonansu magnetycznego stawu biodrowego.

Komplikacje

Jeśli patologia nie jest leczona młodym wieku następstwem dysplazji będzie wczesna dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawów (w wieku 25-30 lat), której towarzyszy ból, ograniczona ruchomość stawów i stopniowo prowadząca do niepełnosprawności pacjenta. Przy nieleczonym podwichnięciu stawu biodrowego kulawizna i ból stawu pojawiają się już w wieku 3-5 lat, przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego ból i kulawizna pojawiają się natychmiast po rozpoczęciu chodzenia.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

• Terapia zachowawcza

Przy terminowym rozpoczęciu leczenia jest on stosowany leczenie zachowawcze. Specjalna, indywidualnie dobrana szyna służy do utrzymywania nóżek dziecka odwiedzonych i zgiętych w stawie biodrowym stawy kolanowe. Tworzy się terminowe porównanie głowy kości udowej z panewką normalne warunki Dla właściwy rozwój wspólny Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym najlepsze wyniki udaje się osiągnąć.

Najlepiej, jeśli leczenie rozpocznie się już w pierwszych dniach życia dziecka. Rozpoczęcie leczenia dysplazji stawów biodrowych uważa się za terminowe, jeśli dziecko nie ma jeszcze 3 miesięcy. We wszystkich pozostałych przypadkach leczenie uważa się za opóźnione. Jednak w niektórych sytuacjach terapia zachowawcza jest dość skuteczna w leczeniu dzieci powyżej 1 roku życia.

• Leczenie chirurgiczne

Najlepsze wyniki w leczeniu chirurgicznym tej patologii uzyskuje się, jeśli dziecko było operowane przed ukończeniem 5. roku życia. Następnie niż starsze dziecko, te mniejszy efekt czego się spodziewać po operacji.

Operacje wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego mogą być śródstawowe lub zewnątrzstawowe. Dzieci, które nie dotarły adolescencja, wykonywać interwencje śródstawowe. Podczas operacji panewka ulega pogłębieniu. Młodzieży i dorosłym pokazano operacje pozastawowe, których istotą jest utworzenie sklepienia panewki. Endoprotezję stawu biodrowego wykonuje się w ciężkich i późno zdiagnozowanych przypadkach wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego z ciężką dysfunkcją stawu.

Podwichnięcie stawu biodrowego można rozpoznać u osoby dorosłej, a podobną diagnozę można postawić u niemowlęcia. Musimy zrozumieć, że to powód ten stan Te kategorie pacjentów mają różne schorzenia.

Podwichnięcie u osoby dorosłej

W wyniku urazu u osoby dorosłej może zostać zdiagnozowane podwichnięcie stawu biodrowego. Głowa kość biodrowa z wpływ zewnętrzny może skierować się na zewnątrz, w takim przypadku jest to stwierdzone podwichnięcie przednie.

Przypadek, w którym kość wyskoczyła ze stawu do tyłu i do góry, nazywa się podwichnięcie tylne. Drugi rodzaj obrażeń jest typowy dla ofiar wypadków samochodowych. Uszkodzenie może być również spowodowane przez wrodzona patologia rozwój stawu, który nie został zidentyfikowany i skorygowany na czas.

U dorosłych można podejrzewać podwichnięcie stawu biodrowego następujące znaki:

• doświadcza pacjent silny ból w stawie podczas chodzenia;
• pozycja uszkodzonej kończyny różni się od pozycji zdrowej, noga obraca się na zewnątrz lub do wewnątrz;
• w spoczynku ból staje się bolesny;
• różnicę w długości nóg widać gołym okiem.

Choć objawy urazu są dość charakterystyczne, trafna diagnoza zakładane dopiero po badaniu RTG. Nie można przywrócić przemieszczenia głowy kości udowej od panewki metody terapeutyczne leczenie polega na operacji.

Otwarta redukcja, osteotomia lub chirurgia paliatywna. Wszelkie manipulacje rozpoczynają się od podania środków zwiotczających mięśnie, aby złagodzić zwiększone napięcie mięśniowe i rozluźnić więzadła. Proces zmniejszania podwichnięcia może wywołać bolesny wstrząs, dlatego przeprowadza się go wyłącznie w znieczuleniu.

Kolejnym etapem leczenia jest unieruchomienie uszkodzony staw przez okres co najmniej 3 tygodni. W okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się fizjoterapię, masaż leczniczy, ćwiczenia terapeutyczne ze stopniowym zwiększaniem obciążenia. Pływanie jest przydatne w regeneracji bioder. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości urazu i choroby współistniejące trwa od sześciu do 10 miesięcy i kończy się całkowitym odtworzeniem uszkodzonego stawu.

WAŻNY! Spóźniona prośba o opieka medyczna może powodować rozwój koksartrozy. W przypadku tej choroby zostaje ona zniszczona tkanka chrzęstna stawów, co prowadzi do niepełnosprawności.

Dysplazja stawów biodrowych u noworodków

Podwichnięcie stawu biodrowego u dzieci nie jest wynikiem urazu. Stan ten pojawia się w wyniku patologicznego tworzenia się stawu biodrowego już na etapie wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka. Obciążenie szkieletu dziecka podczas porodu prowadzi do przemieszczenia stawu.

Prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowości jest dość wysokie: dysplazję stawu biodrowego rozpoznaje się u 3-4 dzieci na 100. Jeśli choroba nie będzie leczona, może dojść do utraty funkcjonalności stawu, zaburzenia chodu, a u dziecka rozwinie się zespół przewlekłego bólu .

Późniejsze pogorszenie patologii wpływa na cały kręgosłup miedniczy, utrudniając pracę narządy wewnętrzne. Niepożądane konsekwencje można uniknąć terminowa diagnoza i właściwe leczenie.

Przyczyny dysplazji

Szkielet dziecka kształtuje się w pierwszych tygodniach ciąży i rozwija się do trzeciego roku życia. Więzadła stawowe zarodka są niezwykle elastyczne i podatne na wszelkie uszkodzenia negatywny wpływ. Na pojawienie się nieprawidłowego tworzenia się stawu wewnątrzmacicznego może wpływać wiele czynników:

• Czynnik dziedziczny odgrywa znaczącą rolę w występowaniu podwichnięcia. Jeśli w rodzinie występują przypadki dysplazji, to genetyczne predyspozycje może objawiać się także u dziecka;

• prezentacja płodu w miednicy lub miednicy jest jednym z głównych czynników ryzyka wystąpienia patologii;
• zbyt wiele ciężka waga płód ogranicza swoją ruchliwość w jamie macicy i zwiększa ryzyko nieprawidłowego utworzenia stawów;
• dzieci urodzone przedwcześnie lub z niską masą ciała, z wysokie prawdopodobieństwo mieć nazwaną patologię tworzenia stawów;
• niedostateczna ilość mikroelementów i witamin w diecie przyszła mama negatywnie wpływa na rozwój zarodka;
• przewlekłe choroby zakaźne, na które cierpiała w czasie ciąży, a także problemy z nimi układ hormonalny u przyszłej matki może powodować dysplazję stawów biodrowych u dziecka;
• zła ekologia ma szkodliwy wpływ na rozwój zarodka i może powodować powstawanie podwichnięcia;
• W oczekiwaniu na poród organizm kobiety wytwarza relaksynę, hormon, który rozluźnia więzadła stawów biodrowych w celu rozszerzenia miednicy. Nadmierna ilość Hormon dociera do zarodka, czyniąc jego więzadła bardziej elastycznymi.

Organizm dziewcząt jest bardziej podatny na zmiany równowaga hormonalna matki, dlatego dysplazję rozpoznaje się u nich częściej niż u dzieci płci przeciwnej, prawie pięciokrotnie.

Etapy choroby

Istnieją trzy stopnie rozwoju patologii:

• Jeżeli rozciągnięta torebka stawowa pozwala głowie kości udowej poruszać się i swobodnie przyjmować poprzednią, anatomicznie prawidłową pozycję, mówimy o o niestabilnym stanie niedojrzałego stawu - przed zwichnięciem.
• Podwichnięcie oznacza naruszenie relacji między powierzchniami stawowymi.
• Zwichnięcie jest najcięższą formą patologii. Głowa kości udowej znajduje się całkowicie poza panewką.

Zasięg choroby jest zwykle określany w chwili urodzenia, ale jeśli diagnoza nie zostanie postawiona w odpowiednim czasie lub leczenie nie zostanie odpowiednio dobrane, nasilenie patologii może się pogorszyć.

Objawy patologii

W w rzadkich przypadkach Podwichnięcia stawów biodrowych u noworodków przebiegają bezobjawowo i mogą prowadzić do uszkodzenia stawu w wieku dorosłym. W zdecydowanej większości przypadków objawowy obraz patologii wyraża się dość charakterystycznie:

• Objawem poślizgu jest charakterystyczne kliknięcie przy redukcji głowy kości udowej. Pojawia się, gdy nóżki dziecka zgięte w kolanach są rozstawione. Ta metoda pozwala wykryć nieprawidłowe tworzenie się stawów jedynie u niemowląt poniżej 3 miesiąca życia. Nie zostanie to później wykryte.
• Kąt odwiedzenia biodra jest ograniczony do maksymalnie 80 stopni. Objaw jest szczególnie wyraźny w przypadku jednostronnego podwichnięcia.
• Stosunkowo rzadko najcięższy stopień dysplazji objawia się skróceniem nóg. Zjawisko to występuje, gdy głowa kości udowej cofa się z panewki.
• Udo dotkniętej kończyny jest skierowane na zewnątrz.
• W badaniu zewnętrznym stwierdza się asymetryczne ułożenie fałdów pośladkowych i udowych.
• Po stronie patologicznie utworzonego stawu obserwuje się zanik mięśni.
• Na dotkniętej nodze tętnica udowa pulsuje słabiej.

Pomimo charakterystyczne objawy choroby, ostateczna diagnoza zainstalowany dopiero po badanie USG stawy biodrowe. Jeśli dziecko jest zagrożone, badanie USG wykonuje się w pierwszych dniach po urodzeniu. Rutynowe badanie na dysplazję jest zalecane w wieku 1 miesiąca.

WAŻNY! Jeśli w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka nie zostanie zdiagnozowana patologia i nie zostanie podjęte odpowiednie leczenie, u dziecka rozwiną się wady chodu w postaci kołysania, kulawizny, a także innych patologii, które łącznie mogą prowadzić do niepełnosprawności.

Leczenie podwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt

Jeżeli diagnoza i leczenie zostaną podjęte przed ukończeniem przez dziecko trzeciego miesiąca życia, przebieg terapii rehabilitacyjnej trwa nie dłużej niż dwa miesiące i w zdecydowanej większości przypadków daje wynik pozytywny. Co miesiąc wymagany jest dłuższy okres rehabilitacji.

Główne zasady leczenia patologii polegają na tym, że jest ona przepisywana, nawet jeśli obserwuje się tylko część objawów patologii lub istnieje jedynie podejrzenie dysplazji. Konserwatywny i metody chirurgiczne leczenie.

Niewielki stopień rozwoju choroby polega na wyborze specjalnych urządzeń ortopedycznych, które rozchylają nogi dziecka. Znalezienie stawów biodrowych długi czas w anatomicznie prawidłowej pozycji przyczynia się do ich dalszego zdrowa formacja. Czasami, aby skorygować anomalię, wystarczy szerokie pieluszki w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia dziecka.

Wśród zacisków najpopularniejsze są następujące urządzenia:

• Strzemiona Pavlika to miękki bandaż piersiowy z paskami mocującymi. Takie urządzenie zapewnia dziecku swobodę ruchu, nie pozwalając na zginanie i prostowanie nóg. Urządzenie noszone jest przez całą dobę i nie jest zdejmowane z dziecka aż do zakończenia leczenia;
• Poduszka Freika to miękka szyna ortopedyczna z paskami naramiennymi, które mocuje się pomiędzy nóżkami dziecka, zapobiegając ich zsuwaniu się;

• Szyna Tübingera – orteza, której konstrukcja umożliwia regulację kąta zgięcia i szerokości nóg;
• Szyna Wołkowa to sztywna konstrukcja ortopedyczna, która stabilizuje stawy w jednej pozycji. Obecnie prawie nieużywany;
• Szyna Wileńskiego - teleskopowa metalowa przekładka ze skórzanymi mankietami na nogi. Noszenie takiego ortezy jest zwykle zalecane na ostatnim etapie leczenia podwichnięcia.

Równolegle dziecku przepisuje się zestaw zabiegów fizjoterapeutycznych w celu aktywacji procesy odzyskiwania w organizmie. Pomagają powstałemu stawowi biodrowemu dostosować się do innych warunków statycznych i dynamicznych. Elektroforeza realizuje penetrację leki w okolicę bioder. Ćwiczenia lecznicze, pływanie i masaż leczniczy wzmacniają mięśnie wokół bolącego stawu.

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi pozytywnej dynamiki, jest przepisywane chirurgia.

Najpopularniejszą metodą redukcji stawów jest metoda zamknięta. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu. Staw, który przyjął anatomicznie prawidłowe położenie, unieruchomiony zostaje specjalnym gorsetem na okres 2 miesięcy. Jeżeli po tym okresie zostanie zarejestrowana dodatnia dynamika, urządzenie nosi się przez kolejne 90 dni. Leczenie kończy się kursem rehabilitacyjnym mającym na celu rozwój i przywrócenie napięcia mięśniowego.

Na ciężkie etapy dysplazja, zalecana jest otwarta redukcja. Jednakże podobna metoda może powodować szereg powikłań i wymaga długotrwałej rehabilitacji, dlatego stosuje się ją jedynie w skrajnych przypadkach.

Profilaktyka podwichnięcia stawu biodrowego u dzieci

Właściwe działania matki już na etapie noszenia dziecka i po jego urodzeniu mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia nieprzyjemnej anomalii:

• racjonalne odżywianie, spożycie kompleksy witaminowe rezygnacja ze złych nawyków w czasie ciąży korzystnie wpływa na kształtowanie się układu mięśniowo-szkieletowego nienarodzonego dziecka;
• W pierwszym tygodniu życia dziecka należy skonsultować się z lekarzem, szczególnie jeśli dziecko jest zagrożone;

• Należy zrezygnować z ciasnych powijaków i poświęcić więcej czasu na ćwiczenia nóg;
• Po ukończeniu drugiego miesiąca życia warto nosić dziecko twarzą do siebie, z rozstawionymi nogami. W tym celu idealnie sprawdzi się chusta.

WAŻNY! Niemowlęta, u których w przeszłości występowało podwichnięcie stawu biodrowego, nawet po całkowite wyleczenie Nie możesz zmusić kogoś do wcześniejszego chodzenia. Zabrania się używania chodzików lub innych urządzeń wymuszających chodzenie.

Jeśli zauważysz, że dziecko podczas aktywnego ruchu odczuwa dyskomfort, ruchy nóżek sprawiają mu trudności, jeśli wydaje Ci się, że nóżki dziecka różne długości należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Leczenie przeprowadzone przed ukończeniem jednego roku życia może całkowicie wyeliminować patologię powstawania stawów biodrowych.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Dysplazja stawu biodrowego (DHS lub wrodzone zwichnięcie biodro) jest patologią rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego u noworodków, która objawia się naruszeniem struktury wszystkich elementów stawu biodrowego.

Wada ta powoduje przemieszczenie głowy kości udowej w trakcie rozwoju płodu lub bezpośrednio po urodzeniu.

Dysplazja stawów biodrowych u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest częstą patologią, rozpoznawaną w 4% przypadków. Ważne jest, aby wykryć chorobę na czas i wdrożyć odpowiednie leczenie.

W przeciwnym razie pomoże tylko operacja. Ponadto, jeśli problem zostanie zignorowany, pojawiają się niebezpieczne komplikacje, które zagrażają niepełnosprawnością.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci i noworodków

Aby zrozumieć, czym jest patologia, należy zagłębić się w anatomię stawu biodrowego. Składa się z panewki kości miednicy, która przylega do głowy kości udowej. Panewka to wgłębienie w kształcie miseczki w kości biodrowej.

Wewnętrzna część panewki jest wyłożona chrząstką szklistą i tkanka tłuszczowa. Chrzęstna obręcz pokrywa również głowę kości udowej. Więzadło na szczycie głowy kości udowej łączy ją z panewką i odpowiada za odżywianie. Wspólna kapsułka, mięśnie i więzadła zewnątrzstawowe wzmacniają staw od góry.

Wszystkie powyższe konstrukcje gwarantują pewne unieruchomienie głowy kości udowej w panewce. A dzięki kulistej strukturze złącze może poruszać się w różnych kierunkach.

Jeśli staw rozwija się nieprawidłowo, wszystkie te struktury są wadliwe, w efekcie czego głowa nie jest pewnie osadzona w panewce i dochodzi do zwichnięcia.

W większości przypadków dysplazja objawia się następującymi wadami anatomicznymi:

• Nieregularny rozmiar lub kształt (spłaszczenie) jamy panewkowej;
• Niedorozwój tkanki chrzęstnej wzdłuż krawędzi panewki;
• Patologiczny kąt między głową a szyjką kości udowej;
• Więzadła stawowe są osłabione lub zbyt długie.

Wszystkie powyższe wady anatomiczne ze słabo rozwiniętymi mięśniami u noworodka powodują zwichnięcie stawu biodrowego.

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Ortopedzi nadal nie ustalili dokładne powody dysplazja stawów. Istnieje jednak kilka wersji:

• Wpływ relaksyny. Hormon ten produkowany jest w kobiece ciało przed porodem. Dzięki niemu więzadła miękną, dzięki czemu płód opuszcza miednicę. Relaksyna dostaje się do krwiobiegu dziecka i wpływa na staw biodrowy, którego więzadła ulegają rozciągnięciu. Kobiety są bardziej podatne na działanie tego hormonu, dlatego dziewczęta częściej niż chłopcy cierpią na dysplazję;
• Prezentacja Breecha. Jeśli płód przebywa w tej pozycji przez dłuższy czas, wówczas jego staw biodrowy poddawany jest silnemu uciskowi. Pogarsza się krążenie krwi w miednicy, rozwój zostaje zakłócony Elementy konstrukcyjne wspólny Ponadto staw może ulec uszkodzeniu podczas porodu;
• Niewystarczająca ilość płynu owodniowego. Jeśli włączone wczesne stadia tom płyn owodniowy poniżej 1 litra ruch dziecka staje się utrudniony i wzrasta prawdopodobieństwo wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego;
• Toksykoza. Hormonalne, trawienne i system nerwowy zostają odbudowane, ciąża jest skomplikowana, w efekcie czego rozwój płodu zostaje zakłócony;
• Masa płodu od 4 kg i więcej. W takim przypadku staw biodrowy może ulec uszkodzeniu podczas przechodzenia dziecka przez wąski kanał rodny;
• Wczesna ciąża. Największe stężenie relaksyny ma kobieta, która rodzi po raz pierwszy przed 18. rokiem życia;
• Późna ciąża. Kobiety powyżej 35 roku życia częściej cierpią na choroby przewlekłe, zaburzenia krążenia w miednicy i zatrucie;
• Infekcje. Jeśli kobieta w ciąży miała infekcja, wówczas wzrasta ryzyko zaburzeń rozwoju płodu;
• Patologie tarczycy. Choroby Tarczyca zakłócać rozwój stawów u dziecka;
• Genetyczne predyspozycje. Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano dysplazję stawu biodrowego, wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju patologii u dziecka;
• Wpływ zewnętrzny. Jeśli kobieta w ciąży jest narażona promieniowanie radioaktywne, przyjmuje leki lub pije alkohol, rozwój stawów u płodu jest zaburzony.

Jeżeli występuje przynajmniej jeden z wymienionych czynników, noworodek powinien zostać zbadany przez ortopedę.

Objawy i stopień wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Dysplazję stawu biodrowego można rozpoznać po następujących objawach:

• Różne długości nogawek. Aby określić ten parametr, nogi dziecka są ugięte w kolanach, a pięty dociśnięte do pośladków. Jeśli kolana znajdują się na różnych poziomach, długość nóg jest inna;
• Asymetryczne fałdy skórne na dolnej części ciała. U zdrowego dziecka fałdy skórne są symetryczne i mają tę samą głębokość. W przeciwnym razie dziecko powinno zostać zbadane przez ortopedę;
• Objaw poślizgu. To jest najbardziej metoda obiektywna diagnostyka do 3 tygodni po urodzeniu dziecka. Podczas rozkładania nóg słychać kliknięcie w stawie biodrowym, które przypomina redukcję kości. Jeśli zwolnisz nogę, powróci ona do pierwotnej pozycji, a przy drugim ostrym ruchu głowa ponownie wysunie się z jamy stawowej z charakterystycznym kliknięciem;
• Trudności w poruszaniu się w stawie biodrowym. Objaw ten występuje u chorych dzieci po 3 tygodniu życia. Kiedy noga jest przesunięta w bok pod kątem 80–90°, ruch staje się utrudniony, podczas gdy normalnie kończynę można prawie ułożyć na powierzchni.

Nieco później dysplazja może objawiać się zaburzeniami chodu i bardziej zauważalną różnicą w długości nóg. Jeśli dziecko ma obustronne zwichnięcie, rozwija się chód „kaczy”.

Podobne artykuły

Lekarze wyróżniają 4 stopnie dysplazji stawu biodrowego:

1. Dysplazja. Nie ma jeszcze zwichnięcia, ale istnieją anatomiczne przesłanki patologii. Zgodność powierzchni stawowych zostaje zakłócona, to znaczy, gdy jeden obiekt nałoży się na drugi, nie pokrywają się one. Dysplazję można wykryć za pomocą ultradźwięków;
2. Wstępne zwichnięcie stawu biodrowego. Następuje rozciągnięcie torebki stawu biodrowego, lekkie przemieszczenie głowy kości udowej, która z łatwością powraca do pierwotnej pozycji.
3. Podwichnięcie. Stopień ten charakteryzuje się częściowym przemieszczeniem głowy kości udowej względem panewki w górę i na bok. Więzadło znajdujące się na czubku głowy jest rozciągnięte;
4. Przemieszczenie. Dochodzi do całkowitego przemieszczenia głowy kości udowej w stosunku do jamy panewkowej. Wychodzi poza panewkę w górę i na zewnątrz. Torebka stawowa i głowa kości udowej są napięte i rozciągnięte.

W przypadku wystąpienia objawów dysplazji stawu biodrowego należy zgłosić się do ortopedy, który przepisze lek niezbędne badania, określić stopień patologii i zalecić właściwe leczenie.

Diagnostyka dysplazji stawu biodrowego

W przypadku podejrzenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego należy przeprowadzić cały szereg badań diagnostycznych: badanie u ortopedy dziecięcego, badanie RTG lub USG.

Na wykrycie w odpowiednim czasie Patologię można całkowicie wyleczyć, ale w tym celu terapię należy rozpocząć nie później niż 6 miesięcy. Aby to zrobić, lekarz musi zbadać noworodka w szpitalu położniczym, następnie po 1 miesiącu, a następnie po 3, 6 i 12 miesiącach. Jeśli podejrzewa się dysplazję, lekarz zaleci wykonanie USG lub prześwietlenie.

Rentgen stawu biodrowego wykonuje się u dzieci od 3 miesiąca życia. Wyjaśnia to fakt, że u pacjentów w wieku poniżej 3 miesięcy niektóre obszary kości udowej i kości miednicy nie uległy jeszcze skostnieniu.

Na ich miejscu pojawia się tkanka chrzęstna, która nie jest widoczna na zdjęciach rentgenowskich. Dlatego wyniki badania u dziecka poniżej 3 miesiąca życia będą niewiarygodne.

Za pomocą ultradźwięków możesz wykryć dysplazję i zwichnięcie stawu biodrowego u dziecka od urodzenia do 3 miesiąca życia. Jest to bezpieczna i dostarczająca wielu informacji metoda diagnostyczna.

Zachowawcze leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego leczy się zachowawczo lub metoda chirurgiczna. Decyzję o wyborze metody leczenia podejmuje lekarz po badaniu.

Jeśli zaraz po urodzeniu zostanie wykryta dysplazja stawów biodrowych, stosuje się szerokie pieluszki. Technika ta ma charakter bardziej zapobiegawczy niż terapeutyczny i dlatego jest stosowana w przypadku dysplazji pierwszego stopnia.

Szerokie powijaki na dysplazję stawów biodrowych:

1. Połóż dziecko na plecach;
2. Umieść 2 pieluchy między nogami, aby dziecko nie mogło ich połączyć;
3. Przymocuj rolkę pieluszki do paska za pomocą trzeciej pieluszki.

Po owinięciu nogi są rozdzielane, a głowa kości udowej umieszczana z powrotem na miejscu.

Na leczenie poważne patologie W przypadku bioder stosowane są następujące konstrukcje ortopedyczne:

Ponadto masaż stosuje się w leczeniu dysplazji, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. W tym celu dziecko układa się na płaskiej powierzchni, głaszcze, naciera i lekko ugniata mięśnie dolnej części pleców. Następnie w ten sam sposób należy masować pośladki i uda.

Masażoterapia w leczeniu dysplazji stawu biodrowego u dzieci może wykonać wyłącznie specjalista.

Rodzice mogą zapewnić dziecku ogólny masaż relaksacyjny. Jeden kurs składa się z 10 sesji.

Terapia ruchowa w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego przywraca prawidłową konfigurację stawu biodrowego, wzmacnia mięśnie i zapewnia prawidłowe aktywność fizyczna dziecka, poprawia krążenie krwi i zapobiega powikłaniom (martwicy głowy kości udowej).

Gimnastyka lecznicza w dysplazji stawu biodrowego dla dzieci do 3 roku życia:

• Dziecko ułożone jest na plecach z ugiętymi biodrami;
• Dziecko samodzielnie zmienia pozycję z leżącej na siedzącą;
• Dziecko musi się czołgać;
• Pacjent musi samodzielnie zmienić pozycję z siedzącej na stojącą;
• Chodzić;
• Rozwijaj umiejętności rzucania.

Ponadto wykonywana jest cała gama ćwiczeń na nogi, mięśnie brzucha, a także ćwiczenia oddechowe. Specjalista opracuje zestaw ćwiczeń indywidualnie dla każdego pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgiczne leczenie dysplazji stawu biodrowego przeprowadza się w następujących przypadkach:

• U 2-letniego pacjenta stwierdzono zwichnięcie stawu biodrowego;
• Obecny patologie anatomiczne przez co nie można wykonać zamkniętego nastawienia zwichnięcia;
• Uszczypnięcie chrząstki w jamie stawu biodrowego;
• Intensywne przemieszczenie głowy kości udowej, którego nie można zredukować metodą zamkniętą.

Metodę leczenia lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta.

W przypadku wystąpienia powyższych wskazań lekarz przeprowadza leczenie chirurgiczne zwichnięcia stawu biodrowego:

• Otwarta redukcja zwichnięć. W tym celu chirurg rozcina tkankę, torebkę stawową i umieszcza głowę na miejscu. W razie potrzeby panewkę powiększa się za pomocą frezu. Po operacji na nogę zakłada się gips, który nosi się przez 2–3 tygodnie;
• Drugą metodą zmniejszenia zwichnięcia jest osteotomia. Aby to zrobić, lekarz nacina skórę i nadaje koniec kości udowej najbliżej miednicy wymaganą konfigurację;
• Operacje na kościach miednicy. Metod takiego leczenia jest kilka, jednak ich głównym celem jest stworzenie podpory nad głową kości udowej tak, aby nie przemieszczała się;
• Operacje paliatywne stosuje się, gdy nie ma możliwości skorygowania konfiguracji stawu biodrowego. Służą do ulepszania stan ogólny pacjenta i przywrócić jego funkcjonalność.

Rehabilitacja

Po interwencja chirurgiczna konieczne jest wzmocnienie mięśni i przywrócenie zakresu ruchu w uszkodzonej kończynie.

Rehabilitację dzielimy na 3 okresy:

1. Podczas unieruchomienia chorą nogę zgina się pod kątem 30° i mocuje bandażem, który można zdjąć po 2 tygodniach;
2. Bandaż usuwa się i zakłada szynę Wileńskiego z obciążeniem 1 kg. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się 5 tygodni po operacji. W tym okresie należy wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, naprzemiennie ruchy pasywne z aktywnymi. Jest to konieczne, aby wzmocnić mięśnie bioder, pleców i brzucha;
3. W ostatnim okresie, który trwa 1,5 roku, dziecko uczy się prawidłowego chodzenia. W tym celu stosuje się specjalny tor, na którym przedstawiono małe stopy. Czas trwania ćwiczeń wynosi od 10 do 30 minut.

W przypadku wykrycia patologii u dziecka w wieku 1–2 lat przeprowadza się leczenie chirurgiczne, które nie zawsze kończy się sukcesem. Dlatego konieczne jest monitorowanie stanu dziecka od urodzenia.

Powikłania i konsekwencje wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dorosłych

W przypadku braku odpowiedniego leczenia dysplazji stawu biodrowego u niemowląt, prawdopodobieństwo niebezpieczne komplikacje w starszym wieku:

• W wyniku ciągłego tarcia i nacisku głowy kości udowej na torebkę stawową staje się ona cieńsza, deformuje się i zanika;
• Głowa kości udowej spłaszcza się, a panewka staje się mniejsza. W miejscu oparcia głowy kości udowej o kość, a fałszywe połączenie. Wada ta nazywana jest neoartrozą;
• Jeśli dysplazja stawu biodrowego u dziecka nie jest leczona, choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się od 25. roku życia. Najczęściej to powikłanie występuje z powodu nierównowaga hormonalna, pasywny tryb życia lub nadwaga. Koksartroza objawia się bólem stawu biodrowego, ograniczeniem ruchów, w efekcie biodro wygina się, obraca na zewnątrz i pozostaje w tej pozycji. W takim przypadku pomocna będzie jedynie endoproteza (wymiana stawu biodrowego na protezę).

Zatem dysplazja stawu biodrowego u noworodków i dzieci jest niebezpieczna patologia, która wymaga leczenia już we wczesnym wieku. W przeciwnym razie wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, które są znacznie trudniejsze do wyleczenia. Dlatego ważne jest monitorowanie stanu dziecka i skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia podejrzanych objawów.

Zespół objawów podwichnięcia stawu biodrowego u dziecka

Przy tej patologii dziecko nie odczuwa bólu i nie ma wyraźnych procesów deformacji zewnętrznej, ale typowe objawy Czy:

• asymetrię fałdów obserwuje się w okolicy udowej i pośladkowej;
• ograniczenie biernej pronacji chorego biodra;
• z biegiem czasu dysplazja charakteryzuje się „płynnym kołysaniem” i deformacją kręgosłup w jej części lędźwiowej.

Skrócenie dotkniętej kończyny jest charakterystyczne dla zwichnięcia, ale w przypadku braku leczenia podwichnięcia występuje również u osoby dorosłej.

Oznaką ciężkiej patologii są palce dotkniętej kończyny zwrócone w bok lub przyśrodkowo.

Ogólne podstawy terapeutyczne

Dziś dzięki dostępności ultradźwięków zmiany patologiczne można zidentyfikować na wczesne stadia. Idealnym okresem na rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych są pierwsze dni życia nowo narodzonego dziecka. W tym okresie wtórne zmiany jeszcze się tak naprawdę nie ujawniły ani nie pojawiły się na samym początku.

W pierwszym miesiącu życia wskazane jest szerokie owijanie dziecka: flanelową pieluchę składamy w prostokątną przekładkę o szerokości 0,15-0,17 m i mocujemy pomiędzy nóżkami rozstawionymi 60 0 -80 0 i zgiętymi w kolanach.

W kompleks terapeutyczny obejmują również kurs ćwiczenia terapeutyczne: Przy każdej zmianie pieluszki biodra poruszają się w przeciwnych kierunkach. Oprócz tego zabiegu zaleca się wizytę na basenie, fizjoterapię i masaż. W przypadku nieskutecznych środków ortopeda przepisuje dodatkową konkretną korzyść ortopedyczną:

1. Najłatwiejszą metodą leczenia są strzemiona Pavlika. To urządzenie jest przepisywane pacjentowi od trzeciego tygodnia do dziewięciu miesięcy. Metoda ta polega na zginaniu stawów biodrowych i kolanowych pod kątem 90°.
2. Jeśli podwichnięcie nie zostanie wykryte w odpowiednim czasie, dziecku przepisuje się szynę uprowadzającą z szynami udowymi w wieku od sześciu do ośmiu miesięcy.
3. Kiedy dziecko może chodzić, przepisuje się specjalną szynę. Okres pobytu w nim wynosi od sześciu do dwunastu tygodni. Poddawana jest cotygodniowej kontroli, aby uniknąć nadmiernego ściskania dziecka ze względu na jego szybki wzrost.

Jeżeli wszystkie powyższe metody leczenia okażą się nieskuteczne, dziecku zostanie pokazana metoda zamkniętej redukcji: w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie), z ciałem wyprostowanym w linii prostej, nogi unoszą się do pionu i ostrożnie rozkładają w przeciwnych kierunkach bocznych.

Po takiej manipulacji obszar patologiczny mocuje się plastikową ramą. Po 6 tygodniach przeprowadza się ponowne badanie: jeśli wynik jest pozytywny, leczenie kontynuuje się przez 3 miesiące, w przeciwnym razie zostanie przepisane metoda chirurgiczna leczenie.

Podwichnięcie stawu biodrowego u niemowląt jest rodzajem dysplazji. Jest to medyczna nazwa tej patologii, która wyraża się w niższości stawu, który powstaje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. W rezultacie dziecko rodzi się z odchyleniem w budowie układu mięśniowo-szkieletowego i bez odpowiedniego leczenia może pozostać niepełnosprawne.

W medycynie szuka się związku między dysplazją a rasą. Dlatego występuje częściej wśród populacji białej niż wśród ciemnoskórych mieszkańców tropików. Tłumaczy się to w dużej mierze faktem, że ci drudzy, w przeciwieństwie do białych, nie owijają dzieci, pozwalając im swobodnie zwisać nogami w specjalnej torbie, którą przyczepiają do pleców i stale noszą ze sobą. Ponadto w 80% przypadków patologię diagnozuje się u dziewcząt, a jedna trzecia chorób ma korzenie rodzinne.

Powoduje

Przyczynami powstawania wad wrodzonych w rozwoju stawu biodrowego u dzieci są:

• pośladkowa prezentacja płodu;
• młody wiek matki w połączeniu z wąską miednicą;
• zła dziedziczność;
• zatrucie w czasie ciąży, korekta stanu kobiety w czasie ciąży;
• wcześniactwo;
• zaburzenia hormonalne i choroby, na które natrafiono w czasie ciąży.

Stopnie dysplazji

Tabela porównawcza kątów odwiedzenia biodra

Wyróżnia się dysplazję I, II i III stopnia oraz odpowiednio preluksację, podwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego:

W przypadku przedwichnięcia staw biodrowy u noworodka nie jest w pełni uformowany, ale nie obserwuje się przemieszczenia głowy względem panewki.

W przypadku podwichnięcia stawu biodrowego głowa kości udowej ulega częściowemu przemieszczeniu względem panewki.

W przypadku dysplazji 3. stopnia głowa kości udowej jest całkowicie przemieszczona w stosunku do panewki.

Objawy choroby

Główne objawy tej choroby lekarz rozpoznaje podczas badania. Obejmują one:

Objawy kliniczne wrodzonego zwichnięcia

1. Asymetryczny układ fałd na skórze i różnice w ich głębokości. Zwykle fałdy pod obydwoma pośladkami, w zagłębieniach pod kolanami i w pachwinie są identyczne. Jeżeli występują różnice w poziomie ich umiejscowienia i głębokości, może pojawić się podejrzenie dysplazji stawu biodrowego. Jednak ten znak nie jest na pierwszym miejscu pod względem znaczenia, ponieważ połowa urodzonych dzieci ma asymetrię fałdów, a ponadto nie będzie obserwowana w przypadku obustronnej dysplazji.
2. Różnice w długości kończyn. Ten znak jest bardziej niezawodny, chociaż obserwuje się go już w trzecim stopniu dysplazji, który charakteryzuje się zwichnięciem stawu biodrowego. Kiedy głowa kości udowej jest przesunięta do tyłu, kończyna ulega skróceniu, co łatwo zobaczyć, rozciągając nóżki dziecka i porównując, na jakiej wysokości znajdują się rzepki;
3. Objaw Marksa-Ortolaniego, lub jak to się nazywa, objaw poślizgu. Aby rozpoznać dysplazję stawów biodrowych, dziecko układa się na plecach i chwyta za kolana, próbując rozłożyć je w różnych kierunkach. Zwykle można to zrobić bez przeszkód, a kolana mogą praktycznie dotykać powierzchni stołu. Przy tej patologii dotknięte biodro zostaje odwiedzione tylko do pewnego punktu, po czym słychać charakterystyczne kliknięcie wyczuwalne ręką, podczas którego głowa kości udowej zostaje wprowadzona na miejsce. Ale kiedy lekarz puszcza nogę, wraca ona do pierwotnej pozycji i w pewnym momencie gwałtownie szarpie, to znaczy ponownie następuje zwichnięcie. Taki znak może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy dopiero przed osiągnięciem przez dziecko wieku 2-3 tygodni;
4. Po ukończeniu przez dziecko 2–3 tygodnia życia można zaobserwować objawy ograniczonego odwiedzenia stawu biodrowego. Lekarz wykonuje te same czynności, co w poprzednim przypadku, zauważając, że chorej kończyny nie można opuścić na stół prawie do samego końca.

Patologia rozwoju regionu biodrowego jest częsty towarzysz u dzieci z porażeniem mózgowym. Nieprawidłowy rozwój Głównym powikłaniem porażenia mózgowego jest jeden lub oba stawy.

Rozpoznanie choroby

Standardem diagnostycznym stawów biodrowych u dzieci w pierwszym roku życia jest badanie ultrasonograficzne. Metoda ta jest bezpieczna dla dziecka i pozwala z dużą dokładnością postawić prawidłową diagnozę.

Wykorzystuje się również promienie rentgenowskie, ale ponieważ u noworodków niektóre części kości są nadal reprezentowane przez chrząstki, trudno je zobaczyć zdjęcia rentgenowskie nie ma takiej możliwości, a lekarze zwyczajowo oceniają prawidłowe położenie struktur anatomicznych stawu biodrowego za pomocą specjalnych schematów i warunkowych linii pomocniczych.

Leczenie

Jeszcze przed postawieniem diagnozy na podstawie danych USG i RTG lekarz po badaniu może od razu zalecić zastosowanie specjalnych wyrobów ortopedycznych. Rzecz w tym, że w trakcie leczenia tej choroby bardzo ważne należy wcześnie rozpocząć leczenie, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza.

Wszystkie znane obecnie mechanizmy i urządzenia ortopedyczne mają na celu długotrwałe utrzymywanie nóg w odwiedzeniu i zgięciu. Ponadto zaleca się, aby w dopuszczalnym zakresie nie zakłócać aktywnych ruchów w stawach biodrowych.

Terapię patologiczną przeprowadza się przy użyciu wszelkiego rodzaju majtek, szyn elastycznych, poduszek, strzemion Pavlika, urządzeń itp. Nogi można rozłożyć za pomocą miękkich podkładek, na przykład poduszki Freik lub kilku pieluszek. Całkowicie niedopuszczalne jest stosowanie sztywnych konstrukcji, które zakłócają ruchy kończyn wykonywane przez dziecko. Ponadto pokazano dziecko specjalna gimnastyka, zapewniając odwodzicielsko-okrężne ruchy w stawie i masaż. Jeśli te środki pozytywne rezultaty nie dawaj tego, problematyczne połączenie mocuje się specjalną plastikową ramą lub bandażem Coxite.

To prawda, że ​​leczenie jest długie i nie gwarantuje sukcesu. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazana jest operacja. U dzieci z porażeniem mózgowym zwichnięcia stawu biodrowego są jeszcze trudniejsze w leczeniu. Ze względu na brak równowagi w stawach, który jest obarczony poważnymi powikłaniami, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Ogólnie rokowanie dla tej patologii jest korzystne, pod warunkiem, że dziecko otrzyma całe niezbędne leczenie. Takie dzieci nie pozostają w tyle za rówieśnikami w rozwoju, a nawet odczuwają dużą potrzebę aktywność silnika.

W wieku dorosłym, na tle zmniejszonej aktywności ruchowej i zmiany hormonalne ciała w czasie ciąży zwiększa się ryzyko rozwoju dysplastycznej choroby zwyrodnieniowej stawów. W ciężkie przypadki wskazana jest wymiana stawu biodrowego.