Gyomorfekély perforációja - tünetekről, sürgősségi ellátásról, kezelésről. Algoritmus sürgősségi ellátáshoz perforált gyomor- és nyombélfekélyek, bélperforációk esetén

ALGORITMUS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA.

A gyomor és a nyombél falának perforációja

Perforáció (perforáció) - lyuk kialakulása a gyomor vagy a nyombél falában a már meglévő fekélyes defektus vetületében és a gyomor-bélrendszeri tartalom bejutása a hasüregbe. Az esetek 80%-ában gyomor- és nyombélfekély szövődménye. Gyakrabban fordul elő, ha a fekély a pylorus vagy a duodenum elülső falán lokalizálódik. A betegek 25%-ánál előfordulhat peptikus fekély klinikai megjelenése. A perforációt gyakran fokozott fájdalom és enyhe feszültség előzi meg a hasfal izmaiban.

Tényezők kockázat:életkor 20-40 év, férfi nem (10-szer gyakrabban).

Perforációt kiváltó tényezők: alkoholt inni; zabálás; pszicho-érzelmi, mentális és fizikai túlerőltetés, koponya- ill égési sérülés, gyógyszermérgezés, akut légúti fertőzések, krónikus betegségek súlyosbodása.

Vannak perforációk

· a hasüregbe;

· fedett perforáció (penetráció) - a fekély behatolása a savós membránba és azon túl a gyomor vagy a nyombél melletti szervekbe (máj, hasnyálmirigy, belek, gasztrohepatikus szalag). A behatolást hosszú múltra visszatekintő, a hátba és a hipochondriumba sugárzó állandó fájdalom jellemzi; a kezelés hatástalansága. A behatoló fekélyek gyakran vérzik.

A betegség során kiválasztódnak

· kezdeti időszak (6-7 óra a betegség kezdetétől);

· a képzeletbeli jólét időszaka (8-12 óra a betegség kezdetétől);

· peritonitis (13-16 óra a perforáció pillanatától számítva).

Kezdeti klinika: hirtelen intenzív „tőr” fájdalom jelenik meg a hasban. A gyomor falának perforációjával a fájdalom az epigastriumban és a periumbilikus régióban lokalizálódik. A duodenum falának perforációjával fájdalom figyelhető meg a jobb hypochondriumban, majd a jobb csípőrégióba ereszkedik. Fájdalom sugárzik a jobb lapocka, jobb váll, jobb kulcscsont feléés szétterjedhet az egész hasban. Hányás, láz és lassú pulzus figyelhető meg.

Egy phrenicus tünet észlelhető - fájdalom a sternocleidomastoideus izom lábai között.

A betegek kényszerhelyzetet vesznek fel: a hátukon vagy az oldalukon térdüket behajlítják, hasra húzzák, és mozdulatlanok maradnak, mivel a mozdulatok fokozzák a fájdalmat.

Második időszak klinikája: egészsége és állapota javul, a fájdalom csökken

Peritonitis klinika: fájdalmas arckifejezés; a bőrt hideg verejték borítja; hipotenzió, a has feszült, deszka alakú; a máj tompaságának hiánya; a peritoneális irritáció pozitív tünetei.ÜtőhangszerekkelA hasi fájdalom gyenge ütés esetén is fokozódik. Nál nélhallgatózása has, a bélhangok gyengülnek vagy hiányoznak.

Néha atipikus (fájdalommentes) perforáció figyelhető meg.

Komplikációk: 1. sokk, összeomlás, 2. fedett perforációval - tályog hasi üreg.

Vérvizsgálatban a leukociták száma nő.

Megkülönböztető diagnózis Pszívinfarktussal, alsó lebeny jobb oldali tüdőgyulladásával és egyéb hasüregi betegségekkel születik, amelyeket az „akut has” kifejezéssel jelölnek.

ALGORITMUS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA

ESEMÉNY	CÉL
A prehospital szakaszban: Hívjon orvost harmadik félen keresztül Ne adj semmit inni vagy enni Fektessük a beteget a hátára, fejjel oldalt, kenőcs, pelenka, tálca a feje alatt A hemodinamika, a légzésszám és a hőmérséklet monitorozása Az epigasztriumon - jégcsomag Oxigén Sóoldat 500-1000 ml IV csepegtető Fentanil 0,005%1 ml 9 ml sóoldatban IV lassan	elsősegély a vérveszteség csökkentése a vérszívás megelőzése szövődmények diagnosztizálása a vérveszteség csökkentése a vérveszteség csökkentése méregtelenítés érzéstelenítés

Megjegyzések

Az NSAID-ok és a gyógyszerek nem csökkentik a fájdalmat hashártyagyulladásban (kivéve a tramadol és a xefocam). A savgátló szerek és a myotrop görcsoldók (no-spa, drotaverin, duspatalin) nem hatékonyak.

A hemodinamikát, a légzésszámot és a hőmérsékletet a prehospital szakaszban 15-30 percenként ellenőrizzük.

Kórházi ápolás V sebészeti kórház hordágyon (gurney) a maximális pihenés biztosítása érdekében, némileg csökkentve a hasi fájdalom intenzitását.

A perforált fekély a gyomorfekély egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. Az orvosi segítség azonnali kérésének elmulasztása halálhoz vezethet. Ez a patológia általában a munkaképes korú embereket érinti, ami miatt a perforáció sürgősségi ellátásának problémája az operatív sebészet egyik legsürgetőbb szempontja. A peptikus fekélyben szenvedő betegeknek tudniuk kell ok-okozati tényezőkés ennek a súlyos szövődménynek az első figyelmeztető tünetei. A korai kezelés és a magas színvonalú sebészeti ellátás segít elkerülni a hashártyagyulladás kialakulását, és természetesen megmenteni a beteg életét.

A patológia leírása

A perforált gyomorfekély sürgős (sürgős) állapot, amelyet a peptikus fekély szövődménye okoz, és amely a szerv falán áthaladó defektus (vagy perforáció) hirtelen megjelenésében nyilvánul meg.

A perforált gyomorfekély egy átmenő lyuk kialakulása a gyomor falában

Ebben az esetben a gyomortartalom kilép a hasüregbe. A beteg a hashártya gyulladását - peritonitist - tapasztalja. Meg kell érteni, hogy a perforált fekély életveszélyes helyzet, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A perforáció gyakrabban fordul elő férfiaknál. Ennek a patológiának szezonális előfordulása a peptikus fekélybetegség tavasszal és ősszel történő súlyosbodásával jár. A betegek bármilyen életkorúak lehetnek, de leggyakrabban a 20-39 éves lakosságot érinti.

A gyomor-bélrendszeri problémák hatékony kezelésére olvasóink a GASTRO TEA-t ajánlják. természetes hozzávalók maximális hatékonysággal. A terméknek nincs ellenjavallata, a gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát sok orvos megerősítette. Ma 50% kedvezménnyel árusítjuk a kollekciót. Többet tanulni... "

A fekélyek számos oka - videó

A perforált fekélyek osztályozása

A patológiát aszerint osztályozzák, hogy a perforáció melyik részén fordult elő, hogyan manifesztálódik klinikailag és sok egyéb jel szerint.

Így az orvostudományban a perforált fekélyt rendszerezik:

1. Eredet szerint:
   1. perforáció akut fekélyes folyamatban;
   2. perforáció krónikus fekélyes folyamatban.
2. Lokalizáció szerint:
   1. a gyomorban (a perforáció a hátsó vagy az elülső fal mentén található; az antrumban, a kardiában, a pylorusban, a prepylorus régióban vagy a testben);
   2. a duodenumban.
3. A perforáció típusa szerint:
   1. tipikus perforáció a peritoneális üregbe;
   2. fedett perforáció (ezzel a patológiával a lyuk bezárul szomszédos szervek, mint például a máj, a hasnyálmirigy, a keresztirányú vastagbél);
   3. atipikus perforáció (patológia, amelyben perforáció figyelhető meg hátsó felület gyomor).
4. Klinika szerint:
   1. sokkos állapot;
   2. megkönnyebbülés, képzeletbeli jólét;
   3. állapotromlás és súlyos hashártyagyulladás.
5. A peritonitis stádiumától függően:
   1. a peritoneum kémiai gyulladása (a patológiát kémiai anyagok okozták);
   2. bakteriális gyulladás (a betegséget baktériumok okozzák);
   3. diffúz hashártyagyulladás, gennyes jellegű.

A fekélyek a gyomor különböző részein lokalizálhatók

A patológia okai

A fekély perforációja olyan személyeknél fordul elő, akik akut és krónikus peptikus fekélybetegségben szenvednek.

A perforáció okai lehetnek:

• a gyomornyálkahártya kezeletlen vagy kezelésnek ellenálló fekélyes defektusa;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek negatívan befolyásolják a nyálkahártya védő funkcióját;
• túlevés a gyomorüreg túlfeszítésével;
• súlyos táplálkozási rendellenességek (fűszeres, zsíros, savanyú ételek);
• alkohol fogyasztás;
• súlyos stressz;
• fizikai túlerőltetés, ami nyomásnövekedést okoz a peritoneumban.

A betegség tünetei és jelei

A perforáció akut állapot. De néha vannak olyan tünetek, amelyek közvetetten jelzik a perforáció kialakulását.

Néhány nappal a fekély perforációja előtt gyomorégés jelentkezhet.

Ez kellemetlen kellemetlen érzés lehet, amely 2-4 nappal a katasztrófa előtt jelentkezik:

• gyomorégés,
• monoton zsémbes fájdalom az epigastriumban,
• hányinger,
• gyengeség.

Amikor gyakori a perforáció klinikai megnyilvánulásai:

• hirtelen, akut, égő, elviselhetetlen fájdalom az epigasztrikus területen;
• a hasi izmok feszültsége;
• sápadtság, maszkszerű arc jelenik meg hideg verejték, láz léphet fel;
• gyomortartalom, epe ismételt hányása;
• székletvisszatartás, fokozódó puffadás.

A perforációt akut tőrfájdalom jelzi az epigastriumban

Perforációs szakaszok

A betegség lefolyását szakaszok jellemzik. Minden korszaknak sajátosságai vannak.

Színpad	Jellegzetes jelek
hasi sokk	hirtelen fellépő, tőrre emlékeztető fájdalom az epigasztrikus régióban, amely a jobb oldalon a csípőrégióig terjed, és az egész hasat lefedi; kellemetlen érzés besugárzása a jobb lapocka, néha a supraclavicularis és a váll területén; a beteg kényszerhelyzete az egyik oldalon, miközben a lábakat a gyomor felé húzzák; kezdeti bradycardia; a gyomor egyáltalán nem vesz részt a légzésben; "Hippokratész maszk"
képzeletbeli jólét	a fájdalom csökken; a légzés helyreáll; az arc bőre normális árnyalatot kap; a nyelv rendkívül kiszárad és bevonatos lesz.
gennyes hashártyagyulladás	az állapot fokozatosan romlik; ismételt legyengítő hányás; légzés, pulzusszám növekedés, vérnyomáscsökkenés; a hasi puffadás progressziója; a bőr és a nyálkahártya száraz, sápadt; a nyelvet piszkos bevonat borítja.

A betegség diagnózisa

A patológia során fontos lépés a perforáció mielőbbi azonosítása.

Ha a beteg állapota élesen romlik, mentőt kell hívni.

A betegség prognózisa az időben történő diagnózistól függ:

1. Ha a diagnózist ben kezdeti időszak betegség, akkor nagy az esély a sikeres kimenetelre.
2. Ha a páciens „képzelt jóllét” időszakában kerül megfigyelés alá, akkor az állapotot alábecsülhetik, és a segítség késik.
3. Gennyes hashártyagyulladásnál a halálozás kockázata a preoperatív ill posztoperatív időszak 89%-ra emelkedik.

Beteg vizsgálata

A perforáció gyanúja esetén a diagnosztikai intézkedések a következők:

1. Anamnesztikus adatok gyűjtése, elemzése. Fontos a gyomorbetegségek, elsősorban a peptikus fekélyek jelenlétének feltárása. Az alapbetegség lefolyásának, a visszaesések gyakoriságának, a kezelés módszereinek és időtartamának, valamint a provokáló tényezők jelenlétének tisztázása.
2. Objektív vizsgálat. Az orvos figyelmet fordít a beteg panaszaira, kényszerhelyzetére, általános állapotára, bőrére, nyálkahártyáira.
3. Tapintás (a has tapintása). A tapintás éles fájdalmat mutat a perforáció vetületében. A hasizmok feszültek és visszahúzottak (izomvédelem). A Shchetkin-Blumberg jel (óvatos lassú nyomás a hasra minden ujjal, majd éles visszahúzás) erősen pozitív. Emfizéma és a szabad folyadék ingadozása a hasüregben kimutatható.
4. Ütőhangszerek (gondos koppintás és a patológia diagnosztizálása jellegzetes hangokkal). Ütőhangszerek esetén a „máj tompasága” eltűnik, és megjelenik a timpanitis (Jobert-tünet), amely a levegőnek a gyomorból a hashártyába való behatolását jellemzi. A jobb oldalsó csatorna területén és csípőrégióütőhangszerek tompasága jelenik meg (Kerven-tünet).
5. Auskultáció (a szervek működésének meghallgatásának módszere). Az orvos meghatározza a membrán súrlódási zaját - ez a perforáció korai jele. Légzési és szívhangok leadása a köldökig, a felgyülemlett levegő miatt. Peritoneális súrlódási zaj a váladék miatt. Fémes csengetés minden lélegzetvételnél.

Az orvos gondosan megvizsgálja a beteg állapotát és kitapintja a hasát

Instrumentális módszerek

1. Felmérés radiográfia. Lehetővé teszi a levegő felhalmozódásának meghatározását a membrán alatt vagy lejtős helyeken. A perforáció fő diagnosztikai jele egy félhold alakú levegőcsík (a „sarló” tünet).
2. Fibrogastroduodenoszkópia. Lehetővé teszi a hiba vizualizálását, helyének, a nyálkahártya állapotának meghatározását, valamint levegővizsgálat elvégzését, ha a röntgenkép nem egyértelmű.
3. Ultrahangvizsgálat. Végezze el a folyadék felhalmozódásának meghatározását.
4. Diagnosztikai laparoszkópia. Sebészeti kórházakban végzik. Összetett perforációk vagy homályos, elmosódott klinikai kép esetén alkalmazzák.

A laparoszkópia a leginformatívabb diagnosztikai módszer

A betegség kezelése

A gyomorfekély perforációja mindig közvetlen jelzés a sürgősségi műtétre.

A terápia sikere a következőktől függ:

• a betegség stádiuma,
• a betegség időtartama,
• az elváltozás mérete
• a beteg életkora,
• egyidejű patológia jelenléte.

A műveletek típusai

A perforáció sebészi kezelésére számos módszer létezik.

Perforált fekély varrása

Diffúz peritonitis jelenlétében hajtják végre. A műveletet két sor seromuscularis varrat alkalmazásával végezzük.

Ha hashártyagyulladás van jelen, a beteg a fekély varrását végezheti el

A beavatkozás a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. Fiataloknál ez a módszer hatékony. A varrás után gyógyulás következik be, és ritkán figyelhető meg a kiújulás.
2. Időskorúak operációja során az orvosok figyelembe veszik, hogy a folyamat rosszindulatú is lehet (rosszindulatú patológia). Ezért a sebészek javasolják a gyomor reszekcióját.

A varratok vágásakor a Polikarpov módszert alkalmazzák. Ez abból áll, hogy a fekélyes defektust omentummal töltik a száron. A perforáció varrása laparoszkóposan is elvégezhető.

Gyomor reszekció

Végzett időpontban krónikus fekélyek, de hashártyagyulladás hiányában. Ez a műveletáltalában olyan esetekben végezzük, amikor a betegnél rosszindulatú folyamatot diagnosztizálnak.

Előfeltétel a 60 év alatti életkor. Billroth-1 és Billroth-2 módszerekkel hajtják végre.

Perforált fekély kimetszése pyloroplasztikával és vagotomiával

Akkor hajtják végre, ha a duodenális izzó perforált.

A gyomor reszekcióját rosszindulatú daganatban szenvedő és peritonitis hiányában szenvedő betegeknél végezzük.

A művelet során a következőket hajtják végre:

1. Pyloroplasztika Heineke-Mikulich szerint. Ez egy olyan beavatkozás, amelyben a pylorust rekonstruálják és csatornáját kiterjesztik.
2. A peritoneális üreg fertőtlenítése során vagotomiát végeznek. A beavatkozás magában foglalja a sósav termelését serkentő idegek elvágását. Ez csökkenti a savasságot és elősegíti a fekélyek gyógyulását. Tekintettel a helyzet sürgősségére, truncal vagotomiát végeznek.

Pyloroantrumectomia trunkalis vagotomiával

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozást a tágult atóniás nyombélben végezzük gyomorfekéllyel kombinálva. Valójában ez egy szerv töredékének eltávolítása.

Konzervatív kezelés

Végzett egy nagyon ritka esetekben. Általában az ilyen kezelést akkor veszik figyelembe, ha a beteg elutasítja a műtétet. A Teynor-módszer szerint hajtják végre.

A perforált fekélyek konzervatív terápiája gyakran hatástalan, a kezelés késleltetése rontja a prognózist

A konzervatív kezelés a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. Alatt helyi érzéstelenítés Az 1% Dicaint egy vastag csővel a gyomorba helyezzük, és az összes tartalmát eltávolítjuk.
2. Tovább epigasztrikus régió tegyen egy jégbuborékot.
3. Keresztül nasogasztrikus szonda Végezzen folyamatos gyomorszívást 8-10 napig.
4. Ezzel párhuzamosan masszív antibakteriális terápiát írnak elő, méregtelenítést végeznek, parenterális táplálás, fenntartó terápia.

De általában még akkor is, ha a perforációs folyamat korlátozott, kialakul gennyes váladékok nem sikerül.

Ha hatástalan konzervatív kezelés időt veszítenek a megfelelő biztosítására sebészeti ellátás, ami a betegség és az élet rosszabb prognózisához vezet.

Műtét utáni helyreállítás

A korai időszakban a páciens aktiválódik, terápiás és légzőgyakorlatokat végeznek.

A posztoperatív időszakban végzett kezelés teljes mértékben a beteg állapotától függ.

A gyors gyógyulás fontos pontja a nyálkahártya helyreállítása (helyreállítása).

Erre a célra a következőket használják:

1. A sósav termelését csökkentő szerek. Ezek a gyógyszerek: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol.
2. Antacid gyógyszerek, amelyek védőfóliát képeznek a nyálkahártyán, például Rennie, Almagel, Phosphalugel, Maalox.
3. Helicobacter ellenes gyógyszerek. A Pilobact Neo egy komplex gyógyszer, amelyet meglehetősen hatékonynak ismernek el.

Étrendi adag

Ha gyomorfekélye van, rendkívül fontos a diéta betartása.

1. A posztoperatív időszakban, a perforáció megszüntetése után a diéta a lehető legkíméletesebb legyen (mechanikailag, termikusan, kémiailag).
2. Ezt a diétát 3-6,5 hónapig kell követni.
3. Az étkezést meg kell osztani, 3-4 óránként.
4. Az élelmiszereket püré vagy félig folyékony formában fogyasztják.
5. Kizárva durva rost, az extrakciós anyagok nem hasznosak.
6. Hőkezelési módszer: forralás és gőzölés.

Egészséges étel

A következő termékek engedélyezettek:

• zöldségek és gyümölcsök ( karfiol, sárgarépa és sütőtök, cékla és cukkini, édes bogyók, gyümölcsök);
• alacsony zsírtartalmú hús, hal, párolt vagy főtt, szelet és húsgombóc, szufla és rakott formában (pulyka, marhahús, fehér húsú csirke, nyúl, tőkehal, csuka, foltos tőkehal stb.);
• különféle gabonafélék, amelyekből zabkását és nyálkás infúziót készítenek (hajdina, rizs, búzadara, hengerelt zab);
• tejtermékek (nem savas kefir és joghurt, friss tejföl, teljes tej gyenge teával);
• tojás (legfeljebb 2 darab naponta);
• italok: szénsavmentes ásványvíz, gyenge tea, zselé, bogyók és szárított gyümölcsök főzetei, cukor nélkül;
• mályvacukrot és lekvárt, mályvacukrot, száraz sütiket kis mennyiségben.

Hasznos ételek a diétához a képen

Gyomorfekély esetén hasznos sütőtök fogyasztása Az étrendben karfiol is szerepel Diétás nyúlhús javasolt.Zsírszegény sült hal ajánlott A betegnek nyálkahártya szedése javasolt. zabpehely Nem savas és alacsony zsírtartalmú kefir Az édes bogyókból készült zselé egészséges.Mályvacukor fogyasztása megengedett.

Egészségtelen táplálkozás

A következő termékek tiltottak vagy korlátozottak:

• Alkoholtartalmú italok fogyasztása szigorúan tilos;
• kávé, szénsavas édes italok, kakaó;
• dió, fehér káposzta, gomba, hüvelyesek, kukorica, savanyú és egzotikus gyümölcsök, bogyók, citrusfélék, savanyúságok és pácok;
• zsíros hús;
• fűszerek, fűszeres, sült és zsíros ételek;
• kolbászok és füstölt termékek;
• zsíros hal;
• konzerv hal;
• gazdag sütemények, édes tekercsek, édességek és csokoládé.

Minta menü a napra

Tájékoztatási céllal a táplálkozási szakértők a következő étrendet biztosítják:

• reggeli - nyálkás zabpehely főzet, lágy tojás, cukrozatlan, gyenge tea (tej hozzáadásával);
• második reggeli - sült alma, pohár ásványvíz gáz nélkül;
• ebéd - pürésített zöldségleves, párolt marhaszelet, tegnapi kenyér, szárított gyümölcs kompót;
• délutáni snack - keksz és bogyós zselé;
• vacsora - főtt cérnametélt, párolt halszufla, csipkebogyó főzet.

Kiváló reggeli lenne nyálkás zabpehely, lágy tojás, gyenge tea tejjel

A perforált fekély súlyos műtéti helyzet, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. A beteg életének prognózisa a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. Sok beteg azonban teljes gyógyulást tapasztal. Ezért azoknak az embereknek, akiknél diagnosztizáltak vagy gyaníthatóan fekély van, szigorúan követniük kell az orvos utasításait, és időben segítséget kell kérniük. Ez nemcsak a betegségből való felépülést teszi lehetővé, hanem megakadályozza a szövődmények előfordulását is.

enterolog.ru

Perforált fekély - tünetek és kezelés

A perforált fekély egy súlyos szövődmény, amely gyomorfekély során fordul elő, amikor áthaladó defektus képződik izomfal szerv. A gyomor tartalma a hasüregbe kerülve irritációt vált ki, ami hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Annak következtében, hogy a női nemi hormonok képesek gátolni a gyomor szekréciós aktivitását, a perforált fekélyek legnagyobb előfordulása a férfi populációban figyelhető meg.

Oktatási okok

A patológia kialakulásának fő oka a peptikus fekély jelenléte. Amikor a sósav a nyombél vagy a gyomor falának érintett területére hat, minden rétege megsemmisül. A betegség kialakulását kiváltó tényezők a következők:

• Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés.
• A gyomor túltöltése táplálékkal, ami a falak megnyúlását okozza.
• A nyálkahártyát irritáló élelmiszerek fogyasztása.
• Gyakori és hosszan tartó stressz. Azok az emberek, akik állandóan idegi feszültségben élnek, sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg, mi az a perforált fekély.
• Dohányzó.
• Fizikai túlerőltetés, aminek következtében a gyomorban megnő a nyomás.
• Bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen használata. Ha ezek alkalmazása szükséges, a peptikus fekélyes betegeknek egyidejűleg olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a sósav termelését.
• Gyakori használat alkohol. Az erős alkoholos italok károsítják a gyomor nyálkahártyáját.
• A dohányzás serkenti a sósav termelődését.
• A táplálékfelvétel megsértése, a sült, fűszeres, füstölt ételek túlsúlya az étrendben - gyakori okok betegségek.

A gyomorfekély perforációjának másik tényezője lehet az örökletes hajlam, amikor a nyálkahártya-rendellenesség genetikailag meghatározott.

A perforált fekély jelei a betegség stádiumától függenek.

A kezdeti időszakot kémiai peritonitisnek nevezik. Időtartama körülbelül 5 óra. A perforált fekély jelei a következők:

• Akut fájdalom, amely a köldök közelében lokalizálódik, fokozatosan terjed a hasban.
• Sápadtság bőr, hideg verejték.
• A beteg légzése felgyorsul, vérnyomása csökken.
• Az elülső hasfal izmai nagyon feszültek. Még az enyhe tapintás is fokozott fájdalmat okoz. Az állapotot enyhíti, ha az oldalára fekszik (általában a jobb oldalon), a lábait behajlítja és a hasához nyomja.

A második időszakot a fájdalom szindróma intenzitásának csökkenése jellemzi, amikor a perforált fekély tünetei eltűnnek, és képzeletbeli javulás következik be. Az izomfeszültség gyengül, még tapintással sem lehet fájdalom. A testhőmérséklet azonban emelkedik, és a vérben magas leukocita-tartalom észlelhető. A perisztaltikus hangok hiánya toxikus bélparézisre utal. A has ütése meghatározza a szabad folyadék jelenlétét benne. A páciens nyelvének felületén szürke bevonat található. Ha a perforált gyomorfekély ezen szakaszában nincs kezelés egészségügyi ellátás, az állapot rohamosan romlani kezd.

A betegség harmadik periódusa körülbelül 12 órával a perforáció után kezdődik. Ebben a szakaszban perforált gyomorfekély esetén a tünetek mérgezés formájában fejeződnek ki, amelyet kísér súlyos hányás, ami a szervezet kiszáradásához vezet. A testhőmérséklet meredeken csökken 39–40 ° C-ról 36,6 ° C-ra. A has megnagyobbodik a benne lévő szabad gáz és folyadékok felhalmozódása következtében. A termelődő vizelet mennyisége csökken, majd teljesen leáll. Jönnek visszafordíthatatlan változások, amikor a kezelés ritka esetekben pozitív eredménnyel zárul.

A perforált fekélyek típusai

A perforált fekélyek a következők szerint oszthatók fel:

• Etiológia. Megkülönböztetik a betegség krónikus vagy akut formájában jelentkező perforációt, amelyet kórokozó baktériumoknak való kitettség, károsodott vérkeringés vagy meglévő rosszindulatú formáció okoz.
• Helyszín: a fekély perforációja kialakulhat a gyomor hátsó vagy elülső falán, a görbületi területen, a nyombélben.
• Klinikai megnyilvánulások. A klasszikus lehetőség az, amikor az áttörés a hasüregben történik, az atipikus lehetőség a gyomortartalom bejutása a retroperitoneális régióba, valamint a gyomorvérzéssel járó perforáció.

Ezeken a típusokon kívül a gyomorfekély perforációja 3 szakaszra oszlik - kémiai, bakteriális, diffúz gennyes.

Diagnosztikai módszerek

A perforált gyomorfekély első tüneteinek észlelése sürgős kezelést igényel egészségügyi intézmény, ahol diagnosztikai intézkedések és klinikai vizsgálat után kiválasztják a leghatékonyabb kezelési rendet.

A közvetlen vizsgálaton kívül az orvos vizsgálatokat ír elő:

1. röntgen. Ennek a technikának köszönhetően meg lehet határozni a levegő mennyiségét a hasüregben.
2. Endoszkópos vizsgálat. A vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha a röntgen nem észlelt perforációt, azonban a meglévő tünetek ennek ellenkezőjét jelzik.
3. Ultrahang. A módszer lehetővé teszi a tályogok helyének és a folyadék térfogatának meghatározását a hasüregben.
4. EKG. Segít a szívműködés értékelésében és a meglévő rendellenességek azonosításában pulzus, zárja ki a szívinfarktus hasi formáját, melynek nagy jelentősége van a műtétre való felkészülés során, amikor a megfelelő altatási módszereket kell kiválasztani.
5. Laboratóriumi kutatás vér. Az általános elemzés információt nyújt a gyulladásos folyamat jelenlétéről. Biokémiai kutatás megállapítja a mérgezés mértékét, lehetővé teszi a megkülönböztetést akut hasnyálmirigy.
6. Diagnosztikai laparoszkópia. Kifejezett tünetek esetén alkalmazzák, amikor tisztázni kell az irritáció forrását a hasüregben. A módszernek ellenjavallatai vannak - elhízás, hemofília, a beteg súlyos állapota, a rekeszizom károsodása, összenövések jelenléte a hasüregben, sérv.

A perforált fekély diagnosztizálása során figyelembe veszik a perforáció óta eltelt időt. Ez segít meghatározni a peritonitis fejlettségi fokát.

Kezelés

Ha a gyomorfekély perforál, a beteg életének megmentése érdekében sürgősen meg kell szüntetni az alapbetegséget. Sürgősségi segítség biztosított konzervatív módszer vagy műtéten keresztül. Nagyon fontos megfelelő táplálékot kapnak erre a betegségre.

Konzervatív kezelés

A terápiát akkor végezzük, ha a műtét ellenjavallata van, vagy a beteg megtagadja azt. A gyógyszeres kezelés csak akkor írható elő, ha a perforáció óta nem telt el 12 óra. A beteg életkora nem haladhatja meg a hetven évet. A terápia alapja az antibiotikumok, görcsoldók és a szekréciós funkciót csökkentő gyógyszerek. Speciális szondával a gyomrot kiürítik a tartalmából, és jégcsomagot helyeznek a gyomorra. Antibakteriális terápia 7 napig tart.

Sebészet

A sebészeti módszer a fő. Ebben az esetben többféle műveletet végeznek - perforált fekély varrása, fekély kimetszése, gyomor reszekciója.

Fiatal betegeknél, akiknek nem volt hosszú fekélyes anamnézisük, idősek, súlyos állapotúak, valamint ha a perforáció óta nem telt el több mint 6 óra, a perforált fekély varrásának módszerét alkalmazzák. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés. A fekély kimetszése után az izom- és serosa hosszirányban varrva. Ezután szemrevételezéssel megvizsgálják a hasüreget, és ideiglenes lefolyókat telepítenek. Ha a kórház rendelkezik technikai lehetőségekkel, perforált gyomorfekély esetén a műtétet laparoszkópos berendezéssel végezzük.

A gyomor reszekcióját írják elő:

• Hosszú fekélytörténettel.
• Amikor a gyógyszeres kezelés után nincs eredmény
• Amikor egyszerre több fekély perforálódik.
• Rák gyanúja.
• Amikor egy régi formájú perforált fekélyt a hegképződmények miatt nem lehet varrni.

Az általános érzéstelenítésben végzett műtét során a gyomor kétharmadát eltávolítják. A betegség általában sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amelyet általában sürgősen végeznek, ha nincs elegendő adat a savasságról és a gyomor működésének egyéb mutatóiról. Ezért a perforált fekély varrásával vagy reszekcióval történő műtét elvégzésének döntését az orvos a műtét során hozza meg.

Ha a daganat lokalizációját kifejezett gyulladásos folyamat nélkül a gyomor elülső falán észlelik, endoszkópos és laparoszkópos kivágást alkalmaznak. Ezenkívül a gyomorfekély eltávolítása mellett a kezelés magában foglalja a vagus ideg lekötését is.

Lehetséges szövődmények

Fontos, hogy perforált gyomorfekély esetén a sürgősségi ellátás időben történjen. Ellenkező esetben súlyos szövődmények lehetségesek. A perforált fekély kezelésének késedelme vagy a késői diagnózis veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. Perforált gyomorfekély esetén a műtét nem halasztható. A szövődmények a műtét végrehajtásának módjától függetlenül is előfordulhatnak – perforált fekély varrásával vagy gyomoreltávolítással.

A leggyakoribb következmények:

• A varratok károsodása, aminek következtében a gyomor tartalma bejut a hasüregbe.
• Helyi tályogok kialakulása.
• A fekvő pozíció, amelyet a betegnek sokáig kell vennie, gyengüléséhez vezet védőerők szervezetben, ami nagy kockázatot jelent a bronchopneumonia kialakulásának.

A szövődmények gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél és legyengült immunrendszerű betegeknél.

A gyomorfekély perforációja miatti műtét után a betegnek azt tanácsolják, hogy maximálisan ügyeljen egészségére - sétáljon többet a friss levegőn, pihenjen, kerülje az érzelmi és fizikai túlterhelést, és tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait.

Diéta

A megfelelő táplálkozás különösen fontos a posztoperatív időszakban. Közvetlenül a műtét után a betegnek szigorú étrendet kell követnie. Az első 2 napban nem lehet enni, ihat egy kis vizet. Ezután a pácienst pürésített levesekkel, vízzel és zselével kínálják. 10 nappal a műtét után a húst hozzáadják az étrendhez alacsony zsírtartalmú fajták, hal, párolt zöldségek, omlett, zsírszegény tejtermékek.

Tiltott élelmiszerek a műtét utáni első néhány hónapban:

1. Csokoládé.
2. Szénsavas italok, alkohol.
3. Túl forró, valamint fűszeres, sós ételek.
4. Sütés.
5. Fokhagyma, retek, hagyma.
6. Chips, gyorsétterem.
7. Citrusfélék.

Azoknak az embereknek, akiknél perforált fekélyt varrtak vagy más típusú műtéten estek át, életük hátralévő részében hasonló étrendet kell követniük.

Sürgősségi ellátás

Csak szakember tud anamnézist felvenni és pontos diagnózist felállítani, ezért a perforált gyomorfekély sürgősségi ellátása a beteg sürgős kórházba szállításából áll. Minél hamarabb megtörténik, annál nagyobb az esély a betegséggel való megbirkózásra. Orvosi vizsgálat előtt a beteg nem szedhet kábító fájdalomcsillapítók, ellenkező esetben perforált gyomorfekély esetén a tünetek homályosak lesznek, ami megzavarhatja az orvost és megzavarhatja a helyes gyógyulási folyamat. A sürgősségi ellátás magában foglalja infúziós terápia, oxigén inhaláció, vazopresszorok beadása.

Előrejelzés

Ha a fekély perforációjától számított 12 órán belül nem nyújtanak elsősegélyt, és nincs sebészeti kezelés, akkor leggyakrabban halál következik be. A perforált gyomorfekély időben történő sürgősségi ellátása növeli a kedvező kimenetel esélyét. Ha a perforált fekély varrását azonnal elvégzik, az esetek kevesebb mint 2%-ában perforálhat újra.

Mennyiség halálozások műtét után 5-8 százalék, és a beteg életkorától, az övétől függ Általános állapotés a kapcsolódó betegségek.

bolitzheludok.ru

Perforált fekély (perforált, perforáció): gyomor, nyombél

A perforált gyomor- és nyombélfekély (más néven perforált fekély) rendkívül súlyos és életveszélyes állapot (óriási halálozással), amely sürgősségi orvosi ellátást (általában műtétet) igényel. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a fekély perforációját gyakran „fekély-perforációnak” nevezik.

Időben történő orvosi ellátás nélkül gyomor- vagy nyombélfekély perforációja a lehető leghamarabb a beteg halálához vezet. De még a sürgősségi és megfelelő orvosi ellátás sem mindig tudja megmenteni a beteget, különösen, ha idős betegről beszélünk.

Ebben a cikkben részletesen beszélünk arról, hogyan kezelik egy ilyen betegséget modern módon, és mik az első jelei. Arról is beszélünk, hogy mi okozza a gyomor és ennek megfelelően a nyombél perforált fekélyét.

Mi a perforált gyomor- és nyombélfekély?

Anélkül, hogy egy nagyon összetett és szigorú orvosi szóhasználat, akkor a perforált gyomor- és nyombélfekély (DU) valójában a gyomorfal vagy a nyombél falának átmenő hibája. Az ilyen hiba veszélye nemcsak a súlyos vérzés, hanem a tartalom szivárgása is gyomor-bél traktus a hasüreg szabad terébe.

Ez egy nagyon súlyos betegség, amely gyorsan fejlődik, és néhány órán belül masszív gennyes elváltozásokhoz (ún. peritonizációhoz) vezethet a hasüregben. A perforáció első tünetei esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, mivel egy ilyen betegség csak ritka esetekben gyógyul magától.

Perforált (perforált) gyomorfekély

Az ilyen perforáló betegségek viszonylag gyakoriak. Tehát 3,1 millió gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő ember (Oroszországban körülbelül ugyanannyi fekély) esetében a betegek 10-15%-a rendelkezik perforált fekélyekkel.

Habár modern orvosság magas technikai jellegű műveletek elvégzésére (például egy átmenő hiba varrására) alkalmas, ennek a betegségnek a halálozási aránya nagyon magas. Ha a műtét késik, akkor ez 60-70%, megfelelő és időben történő műtét esetén pedig 5-18%.

Feltételesen kedvező prognózis(időben történő kezelés mellett) vannak 45 év alatti betegek.

Az idős betegek a feltételesen kedvezőtlen prognózisú betegek kategóriájába tartoznak. Kedvezőtlen prognózis figyelhető meg krónikus szisztémás betegségekben (AIDS, cukorbetegség, autoimmun betegség Gasztrointesztinális traktus). menübe

A fekély perforációjának okai

A betegség kialakulásának okai számosak. Néha előfordul, hogy a perforáció kialakulása és sikeres enyhítése után egyszerűen nem lehet megtalálni az okot. És az ilyen esetek nem ritkák (főleg fiatal betegeknél).

A Heliobacter Pylori baktérium - fő ok perforált fekély

Általában egy perforált fekély van következő okokat fejlesztés:

• mechanikai sérülés gyomor- vagy nyombélnyálkahártya idegen tárgy;
• zsíros, sült, fűszeres vagy füstölt ételek fogyasztása a gyomor- és nyombélfekély súlyosbodásának hátterében;
• a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek kialakulása, amelyek közvetetten befolyásolják a peptikus fekély állapotát;
• hasi trauma;
• vegyi mérgezés(beleértve kémiai égés);
• a gyomor-bél traktus fertőző inváziója;
• nagy mennyiségű alkohol bevétele a krónikus fekélyes patológia hátterében;
• bizonyos szedésének szövődményei gyógyszerek(általában úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekről beszélünk);
• ritka esetekben - a hasüreg fizikai megterhelése (általában nehéz tárgyak emelésekor);
• figyelmen kívül hagyva a krónikus ill akut lefolyás peptikus fekély (más szóval a kezelés hiánya vagy nem megfelelő kezelés);
• a fekélyt kísérő szisztémás rendszerek jelenléte krónikus betegségek(AIDS, rák, cukorbetegség, autoimmun betegségek és így tovább).

Perforált gyomor- és nyombélfekély (videó)

menübe

A fekély perforációjának tünetei

A fekély perforációjának tünetei nem specifikusak, és további kezelést igényelnek megkülönböztető diagnózis(ki kell zárni akut vakbélgyulladás, szívroham és vese kólika). Általában a perforáció tünetei kifejezettek, és lehetetlen nem észrevenni.

A perforált fekély a következő tünetekkel jár:

• láz (a hőmérséklet 37 foktól a végső 40-41 Celsius-fokig változhat);
• súlyos felszakadó és szúró fájdalom a hasi területen, amely gyakran a végtagokba és a hát alsó részébe sugárzik;
• fékezhetetlen és teljesen megnyugtató vérhányás;
• hasmenés véres tömegekkel;
• eszméletvesztés, hallucinációk, kábulat;
• a páciens reflexív és ellenőrizetlen kényszerhelyzetbe vétele (térdek a mellkason behajlítva, kezek a lábakra szorítva, fájdalom fintora az arcon);
• bizonyos esetekben lehetséges ellenőrizetlen vizelés;
• fémes íz a szájban.

A gyomorperforáció sematikus ábrázolása

Egy tipikus perforációnak is vannak jellegzetes szekvenciális jelei:

1. Akut kezdet erőteljes fájdalom, ami gyakran sokkhoz és kábultsághoz vezet.
2. Egy idő után az úgynevezett képzeletbeli nyugalom időszaka következik be, amikor a fájdalom intenzitása csökken, és a beteg általában jól érzi magát, hisz a betegség elmúlt.
3. A képzeletbeli elcsendesedés után megkezdődik a betegség harmadik fázisa, amelyet még az első fázisnál is kifejezettebb tünetek kísérnek, és a kialakulás gennyes elváltozás peritoneum (peritonizáció).

Miért veszélyes a fekély perforációja?

A perforált fekély kialakulása után nem a fájdalomsokk a veszély, ahogy azt sokan gondolják.

A fő probléma masszív vérzés lép fel, kiegészítve a gasztrointesztinális traktus tartalmának behatolásával a szabadba. hasi tér.

A tömeges vérveszteség gyorsan súlyos neurológiai rendellenességekhez vezet. A beteg megszűnik érezni a valóságot, delíriumba kezd, és gyakoriak a hallucinációk. A következő szakasz rövid távú, majd hosszan tartó eszméletvesztés. Őket kóma követi, majd megfelelő kezelés hiányában a halál.

A gyomor-bél traktus tartalmának behatolása a hasüregbe veszélyezteti a gennyes hashártyagyulladás kialakulását. Ez a betegség általános vérfertőzést (szepszist), a hasi erek trombózisát és egyéb súlyos szövődményeket okoz.

A perforáció elsősegélynyújtása nem hatékony, mivel egyszerűen nincs miből beadni (ha figyelembe vesszük a rendelkezésre álló eszközöket és a szokásos összetételét otthoni elsősegélynyújtó készlet). Ennek az állapotnak az első tüneteire a lehető leghamarabb mentőt kell hívni, és segíteni kell a kiérkező személynek. egészségügyi személyzet vigye át a beteget az újraélesztő járműbe.

A perforáció kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges. Otthoni kezelés népi jogorvoslatok, valamint a betegség tüneteinek figyelmen kívül hagyása az esetek 100% -ában a beteg halálához vezet. menübe

Perforált gyomor- és nyombélfekély kezelési módszerei

Létezik különféle módszerek peptikus fekély sebészeti kezelése. Ezek a módszerek a következők:

1. Átmenő defektus klasszikus varrása.
2. A fekélyes defektus kimetszése.
3. Klasszikus varrás kombinálva az úgynevezett szelektív proximális vagotomiával.
4. Truncal vagotomia kivágással és pyloroplasztikával kombinálva.
5. Truncal vagotomia az úgynevezett hemigastrectomiával kombinálva.

Perforált gyomorfekély varrása

A klasszikus varrás a következő indikációk esetén történik:

• széles körben elterjedt, gyorsan előrehaladó peritonizáció;
• magas működési kockázat ( öreg kor beteg, kísérő krónikus betegségek jelenléte);
• a beteg fiatal kora, és korábban nem fordult elő fekély.

Ez a művelet az egyik legprimitívebb és rendelkezik nagyszámú szövődmények. Megvalósítása után erőteljes és hosszú távú fekélyellenes terápia szükséges.

A perforált fekélyt a következő indikációk miatt vágják ki:

• hatalmas fekélyes hiba jelenléte;
• a gyomor és a nyombél falának hegesedése és deformációja;
• a gyomor és a nyombél rosszindulatú daganatának gyanúja.

A szelektív proximális vagotomiával történő varrást csak a hosszú távú gyógyszeres terápia alternatívájaként végezzük. Csak olyan betegeknél végezhető, akiknél nem tapasztalható hashártyagyulladás.

A kivágással és pyloroplasztikával járó trunkalis vagotomia indikációi a következők:

• fekélyes defektus jelenléte a duodenum falában vagy a gyomor úgynevezett disztális pylorus szakaszában;
• szűkület vagy behatolás a fekélybe;
• perforáció vérzéssel.

Súlyos vérzés, amikor a fekély perforált

A hemigastrectomiával járó trunkalis vagotomiát a következő indikációk esetén végezzük:

• a fekély kombinált formája;
• perforációk története;
• gyomorfekély.

Diéta műtét után

A perforáció hatékony kezelése nem csak a sürgősségi műtétet, hanem a posztoperatív időszak speciális táplálkozását is magában foglalja. Vagyis leegyszerűsítve a beteget írják fel terápiás étrend.

A posztoperatív diéta nagyon szigorú, és abszolút kizárja az átlagos városlakó számára ismert ételek többségét. A diéta tiltja a sült, fűszeres, füstölt, sózott, zsíros és pácolt ételek fogyasztását.

Az italok tekintetében a diéta tiltja a koffein- és alkoholtartalmú italok fogyasztását, beleértve a stimulánsokat (ún. energiaitalokat). Kijelölt frakcionált étkezések(kb. 8-10 étkezés a nap folyamán) és a beteg abszolút pihenése (a rövid sétán kívül minden fizikai tevékenység tilos).

fragmed.ru

Perforált gyomor- és nyombélfekély

A gyomor- és nyombélfekély szövődményei között meglehetősen gyakori a perforált fekély. Ha a gyomor és a nyombél perforálódik, a fekély áttör, és a gyomor-bél traktus tartalma a szabad hasüregbe szivárog (perforáció).

A gyomor és a nyombél perforált fekélyei lefedhetők. A gyomor és a belek falában keletkező lyukat ezekben az esetekben átmenetileg élelmiszerdarabokkal vagy környező szervekkel (omentum, máj, epehólyag). Ilyen esetekben átmenetileg leáll a tartalom áramlása a hasüregbe (fedett perforáció).

A perforált fekélyek leggyakrabban 30 és 55 év közötti férfiaknál fordulnak elő. Gyakrabban fordulnak elő a peptikus fekélybetegség súlyosbodása során, különösen tavasszal. A perforációban szerepet játszanak az étrendi hibák és az alkoholfogyasztás is.

Perforált gyomor-nyombélfekély esetén három időszakot különböztetnek meg: 1) sokk időszaka; 2) a képzeletbeli jólét időszaka; 3) peritonitis időszaka.

A klinikai megnyilvánulások és a hasüregben bekövetkezett változások természete és súlyossága a hasüregbe kiömlött gasztrointesztinális tartalom mennyiségétől és a perforáció óta eltelt időtől függ. Megállapítást nyert, hogy minél több gyomor-bélrendszeri tartalom kerül a hasüregbe, és minél gyorsabban terjed a hasüregben, annál világosabbak a betegség klinikai megnyilvánulásai és annál súlyosabb a beteg állapota.

Klinikai kép. A perforált fekélyt akut tőrfájdalmak hirtelen megjelenése jellemzi, amelyek kezdetben a has felső részén jelentkeznek, majd széles körben elterjednek. A fájdalom a supraclavicularis régióba sugárzik, és a testhelyzet változásával felerősödik, hányinger jelentkezik. Általában nincs hányás. Az éles fájdalmat sápadt bőr és hideg verejték kíséri. A beteg helyzete kényszerített. A has behúzott és feszült, tapintásra és ütésre élesen fájdalmas. A máj tompasága eltűnik. A betegség kezdetétől számított első órában ritka pulzus figyelhető meg, és lehetséges a vérnyomás csökkenése. A nyelv gyorsan kiszárad és bevonatos lesz.

A gennyes peritonitis kialakulásával több mint 12 órával a fekély perforációja után a beteg állapota romlik: hányás, a nyálkahártya kékes elszíneződése, a testhőmérséklet csökken, az arcvonások élesednek. A has megduzzad, feszül, kevésbé fájdalmas, gyakori a pulzus, rossz a telődés, csökken az artériás nyomás.

A fedett perforált fekély diagnosztizálása nagy nehézségeket okoz a prehospital szakaszban. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a fekélytörténet adatait, jellemzőit Klinikai tünetek perforált fekély, majd az állapot javulása a fájdalom csillapításával. Ennek ellenére a betegek továbbra is tachycardiában szenvednek, és a has tapintása a hasfal feszülését és a peritoneális irritáció tüneteit mutatja, amelyek általában a jobb hypochondriumban és a jobb csípőtájban lokalizálódnak.

Sürgősségi ellátás. Minden olyan beteget, akinél gyaníthatóan perforált gyomor- és nyombélfekély van, sürgős kórházi kezelésnek kell alávetni egy sebészeti kórházban. A szállítás hordágyon, fekvő beteg mellett történik. Szigorúan tilos gyógyszereket beadni vagy inni adni a betegeknek. BAN BEN súlyos esetek szubkután kell beadni szív- és érrendszeri gyógyszerek(cordiamin, koffein) és lélegezzen be oxigént.

Perforált gyomor- és nyombélfekély

A perforált gyomorfekély olyan perforáló elváltozás, amely a krónikus ill akut fekély. Leggyakrabban 40 év felettieknél, még gyakrabban időseknél alakul ki. A férfiak 10-szer gyakrabban tapasztalják ezt az állapotot, mint a nők. Átlagosan 10 000-ből két esetben alakul ki perforált gyomorfekély az alapbetegség szövődményeként, azonban az ilyen perforált elváltozások kizárása érdekében nagyon fontos, hogy ügyeljünk azok okainak, tüneteinek és kezelésének meghatározására. mód.

A perforált fekély kialakulásának okai

Ennek az állapotnak a vezető kockázati tényezői közé tartozik az akut vagy krónikus betegség jelenléte fekélyes elváltozás gyomor, valamint diagnosztizált Helicobacter pylori fertőzés (az esetek 60-70%-ában teljes szám betegek). A perforált gyomorfekély kialakulásának ritkább okainak listája nemcsak az endokrin mirigyek aktivitásának destabilizálását tartalmazza, hanem:

• érelmeszesedés;
• elégtelenség a keringési folyamaton belül;
• nehéz légzési rendellenességek a belső szervek ischaemiájának kialakulásával.

A perforált gyomorfekély hagyományosan három egymást követő szakaszból áll. Az első közülük a perforáció után hat óráig tart. Ebben a szakaszban a gyomor területéről származó savas nedv behatol a peritoneum területére, jelentős kémiai károsodást okozva ezen a területen. A bemutatott állapotot váratlan intenzív fájdalmas érzések kísérik a hasban.

A perforált fekély kialakulásának második fázisa (6-12 óra a perforáció pillanatától számítva) intenzív váladéktermeléssel jár. Ő biztosítja a sósav hígítását, ami idővel a beteg hasi fájdalmának jelentős csökkenéséhez vezet. A harmadik fázisban (a perforáció pillanatától számított 12-24 órában) megkezdődik a gennyes hashártyagyulladás kialakulása, és meglehetősen valószínű az interintestinalis tályogok kialakulása a betegben. Mindezeket az élettani állapotokat meglehetősen kifejezett és felismerhető tünetek kísérik.

Az állapot tünetei

A perforált fekély jelei közé tartozik a fokozott fájdalom a gyomor területén. Ez néhány nappal a perforáció előtt kezdődik. Ezután szeretném megjegyezni a perforált gyomorfekély egyéb tüneteit:

• a fájdalom besugárzása közvetlenül a fekély helyétől függ: a karban (váll és lapocka) jobb oldalon pyloroduodenális fekély esetén, bal oldalon - ha a hiba a fenék és a test területén található. a gyomor;
• amikor a gyomor hátsó falának fekélye áttör, bizonyos mennyiségű sósavat öntenek a peritoneum (vagy az omentális bursa) mögötti tér szövetébe, ezért a perforáció során fellépő fájdalom gyakorlatilag nem fejeződik ki;
• A vizsgálat során felhívják a figyelmet a hasi térdre hozott kényszerhelyzetre, az arc fájdalmas kifejezésére;
• Ezenkívül a fájdalom szindróma jelentős növekedése következik be, amikor bármilyen mozgást megpróbálnak végrehajtani.

Az egyenes hasizmokon a keresztirányú barázdák sokkal hangsúlyosabbak, belégzéskor a has behúzódik (ún. paradox légzés). Artériás hipotenzió bradycardiához, sőt légszomjhoz is társul. A betegség kialakulását követő első órákban nyilvánvaló fájdalom észlelhető tapintással közvetlenül az epigastriumban. A jövőben az egész elülső hasfalra terjed.

A peritoneális irritáció klinikai megnyilvánulásai élesen pozitívak. Ha azonban perforált gyomorfekélyről beszélünk, amelynek tünetei nyilvánvalóak, nem szabad megfeledkeznünk az alapvető diagnosztikai tevékenységek, amelyek rendkívül fontosak a rehabilitációs tanfolyam megkezdése előtt.

Hogyan diagnosztizálják a fekélyt?

Minden gyomorkárosodás gyanúja esetén a legsürgősebb konzultációra van szükség nemcsak gasztroenterológussal, hanem sebésszel is. Mindenki célja hangszeres tanulmányok a konzultáció pedig a peritoneumban lévő szabad folyadék és gázok, fekélyes defektusok és perforációk azonosítása.

A sima radiográfia az esetek 80% -ában informatív, lehetővé téve a szabad gáz jelenlétének meghatározását a peritoneumban. A pontosabb diagnózis érdekében a hasi szervek CT-vizsgálatát használják (legalább 98% -os informatív). Emellett az ultrahang az egyik legpontosabb és elérhető módokon fedett perforációk azonosítása. Az esophagogastroduodenoscopia 100-ból 90 esetben teszi lehetővé a perforált gyomorfekély diagnózisának megállapítását. Ezen túlmenően a fibrogasztroszkópia segítségével meghatározzák a perforált gyomorfekély és annak perforációjának műtéti beavatkozásának optimális taktikáját.

A diagnosztikai laparoszkópia talán a legérzékenyebb azonosítási technika ezt az állapotot, valamint gázok és effúzió a szabad hashártyában. Erősen ajánlott megkülönböztetni a fekélyt az olyan állapotoktól, mint például:

• akut vakbélgyulladás;
• kolecisztitisz;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hasi aorta aneurizma;
• miokardiális infarktus.

Csak ezt követően beszélhetünk arról, hogy mi legyen a kezelés, különösen a sürgősségi ellátás és a posztoperatív időszak.

Röviden a sürgősségi ellátásról

A perforált gyomorfekély azonosításakor erősen ajánlott, hogy a beteget deszkára vagy hordágyra helyezzék. Ugyanakkor a felsőtestét fel kell emelni, a lábait pedig térd- és csípőízületeknél be kell hajlítani. Ezután valami hideget helyezünk a hasi területre (a legjobb, ha jégcsomag). Ezt követően a személyt sürgősen kórházba szállítják sebészeti osztály, ahol a sürgősségi ellátást sebészek fogják biztosítani.

A kezelés jellemzői

A sebészi kezelés során a szakemberek három fő megközelítésre figyelnek, nevezetesen a zárt perforációkra, a gyomorfekély kimetszésére és reszekciójára. A betegek túlnyomó többségében a perforációt tamponáddal (tamponok behelyezése), omentum fedéssel vagy akár varrással zárják le. A gyomorban lévő perforált fekély lezárásának jelzéseit tünetmentes perforációnak kell tekinteni, a betegség időtartama több mint 12 óra. Nem szabad megfeledkezni a hashártyagyulladás tüneteiről és a beteg rendkívül súlyos állapotáról sem.

A perforációt követő 24 órán belüli kezelés megkezdése megháromszorozhatja a halálozási arányt. A műtét utáni anti-Helicobacter és antiszekréciós terápia lehetővé teszi a beavatkozás eredményeinek optimalizálását az állapot megszüntetésére. Ezt is támogassa pozitív hatást lehet közvetlenül sebész vagy más szakember által nyújtott elsősegélynyújtás. Kérjük, vegye figyelembe, hogy:

• a betegek körülbelül 10%-ánál úgynevezett minimálisan invazív sebészeti technikákat vezetnek be, például laparoszkópos és endoszkópos;
• a laparoszkópos műtétek alkalmazása lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények előfordulásának, sőt a halálozási arányok csökkentését;
• különböző műtéti technikák kombinálhatók egymással (például laparoszkópos endoszkópossal), valamint vagotómiával.

Ha az eljárások során nem végeztek vagotomiát, akkor a műtét utáni időszakban speciális fekélyellenes terápiát írnak elő. Inhibitorok alkalmazásáról beszélünk protonpumpaés H2-hisztamin receptor blokkolók, az anti-Helicobacter gyógyszerek használata is megengedett, ami lehetővé teszi a gyomorfekély perforációjának gyors megszüntetését.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelést kizárólag két esetben hajtják végre: dekompenzált szomatikus betegség jelenlétében kóros állapotés a páciens határozottan elutasítja a műtétet. Figyelembe kell venni a konzervatív terápiás taktika biztosításának feltételeit: kevesebb, mint 12 óra a perforáció pillanatától számítva, életkor legfeljebb 70 év, pneumoperitoneum feszültségének hiánya és normális hemodinamika.

Az ilyen kezelés komplexuma az intézkedések teljes listáját tartalmazza. Fájdalomcsillapításról, antibiotikumok és szekréciót gátló elnevezések alkalmazásáról, a Helicobacter elleni és méregtelenítő terápia megvalósításáról beszélünk. A továbbiakban arra szeretném felhívni a figyelmet, hogy mi lesz a prognózis és a megelőzés, ha egy embernél ilyen helyzet alakul ki.

A perforált fekélyek prognózisa és megelőzése

A perforált gyomorfekély prognózisa számos tényezőtől függ. Különösen a halálozás valószínűsége nő jelentősen, ha a beteg 65 év feletti, és súlyos egyidejű patológiái vannak. Rákról, AIDS-ről, májcirrózisos átalakulásról beszélünk. A szakértők további tényezőnek nevezik a perforált lyuk jelentős méretét és a perforált gyomorfekély műtét előtti elhúzódó lefolyását.

Figyelembe kell venni, hogy a gyomorfekélyből eredő halálozások legalább 70%-a perforált fekélyhez kapcsolódik. Az egyetlen lehetséges megelőző módszer Mérlegelni kell a gyomorfekély időben történő azonosítását és kezelését. Így az állapot tüneteit és kezelését már régóta azonosították, és ha gyanú merül fel, erősen ajánlott gasztroenterológushoz fordulni.

Fontos!

HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?

Időkorlát: 0

Navigáció (csak munkaszámok)

9 feladatból 0 teljesítve

Információ

VÉGZE EL AZ INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően többszörösére CSÖKKENTheti a betegség valószínűségét!

Korábban már letetted a tesztet. Nem indíthatod újra.

Tesztbetöltés...

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához el kell végeznie a következő teszteket:

eredmények

Lejárt az idő

1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem tudja biztosítani magának a teljes biztonságot. De jelentősen csökkenti az előfordulás esélyét rosszindulatú daganat mindenki tud.

2.Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Határozottan, kategorikusan tiltsa le magának a dohányzást. Mindenki elege van már ebből az igazságból. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rák okozta halálozások 30%-ával függ össze. Oroszországban a tüdődaganatok ölnek több ember mint az összes többi szerv daganatai.
A dohányzás kiiktatása az életedből a legjobb megelőzés. Az Amerikai Orvosi Szövetség megállapította, hogy még ha nem is egy csomagot szív, hanem csak fél napot, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken.

3. Befolyásolja-e túlsúly a rák kialakulásáról?
Nézz gyakrabban a mérlegre! Túlsúly nem csak a derékra lesz hatással. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás elősegíti a nyelőcső, a vese és az epehólyag daganatainak kialakulását. A tény az, hogy zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzését szolgálja, hanem rendelkezik is szekréciós funkció: A zsír fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladások kialakulását a szervezetben. És az onkológiai betegségek a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a WHO az összes rákos eset 26%-át az elhízással hozza összefüggésbe.

4. Segít a testmozgás csökkenteni a rák kockázatát?
Töltsön legalább heti fél órát edzéssel. A sport egy szinten van a helyes táplálkozással, ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tudható be, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem figyeltek a testmozgásra. Az Amerikai Rákszövetség azt ajánlja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljes tempóval gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt mutatja, hogy már 30 perc is 35%-kal csökkentheti a mellrák kockázatát (amely világszerte minden nyolcadik nőt érint).

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják a száj-, gége-, máj-, végbél- és emlőmirigy daganatok kialakulásáért. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá alakul. Az acetaldehid erős rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nők számára, mivel serkenti az ösztrogének termelődését - hormonok, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6.Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. Nem csak a zöldségek szerepelnek benne egészséges diéta, a rák elleni küzdelemben is segítenek. Ezért ajánlások a Az egészséges táplálkozás tartalmazza a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozásuk során felhalmozódnak. rákellenes tulajdonságai. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: hagyományos káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. A kutatások megerősítették, hogy azok, akik hetente több mint 500 g vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Mind a barnító berendezéseket, mind a napsugarakat okolják ezért. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy azoknál, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, feleannyian fordulnak elő melanoma, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
15-ös SPF védőfaktorú krémet kell választani, télen és borús időben is alkalmazni kell (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és 10-től ne tegye ki a napsugárzásnak. reggel 16 óráig

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A kutatások kimutatták, hogy az állandó aggodalom megváltoztatja azoknak az immunsejteknek a tevékenységét, amelyek felelősek a harc és menekülés mechanizmus beindításáért. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓ, A CIKK VÉGÉN A MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYON VISSZAJELZÉST! HÁLÁS LESZÜNK NEKED!

1. A válasszal
2. Nézőjellel

1. 9/1. feladat

   Megelőzhető a rák?

2. 9/2. feladat

   Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

3. 9/3. feladat

   A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

4. 9/4. feladat

   A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?

5. 9/5. feladat

   Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?

Perforált gyomorfekély – nem független betegség, hanem a peptikus fekélybetegség akut, veszélyes és rendkívül súlyos szövődménye. Olyan esetekben fordul elő, amikor a nyálkahártya hibájának helyén átmenő lyuk képződik a hasüregbe. Ebben az esetben a gyomor savas tartalma bejuthat a peritoneumba, irritációt és gyulladást (peritonitist) okozva, életveszélyes beteg. Hogy ez ne forduljon elő veszélyes következmények, fontos tudni, hogy mi provokálja az exacerbáció kialakulását, és mit kell tenni, ha egy perforált fekély nyílik meg.

A perforált (perforált) fekélyek okai

Az ilyen súlyos exacerbáció megjelenését megkönnyíti:

• krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a gyomorban vagy a nyombélben;
• gyógyszerek szedése (glukokortikoszteroidok, aszpirin);
• a beteg étrendjének durva megsértése (túlevés, zsíros és fűszeres ételek erős fogyasztása, alkoholfogyasztás);
• stressz, érzelmi feszültség, krónikus fáradtság;
• gyomorszondázási eljárás.

A statisztikák szerint a perforált fekélyek leggyakrabban ősszel és tavaszi időszakok a peptikus fekélybetegség súlyosbodása.

A perforált fekély tünetei

Az exacerbáció időben történő észlelése és megelőzése érdekében ismernie kell a perforált fekély tüneteit. Ebben a tekintetben az orvosok a betegség három fejlődési időszakáról beszélnek:

1. Fájdalmas sokk, amelyben a gyomorsav az idegvégződésekre hat. Ez az időszak körülbelül 6-8 óráig tart, és tőrszerű fájdalom jellemzi, amely a has teljes bal felét lefedi, és kisugározhat a bal karba vagy a lapockákba.

2. A képzeletbeli jólét olyan időszak, amely alatt az idegreceptorok tönkremennek és fájdalom szindróma csökken. A beteg arcszíne javul, légzése mélyebb lesz. Nem szabad azonban reménykedni, mert ilyenkor savós-rostos hashártyagyulladás alakul ki.

3. Szepszis és diffúz gennyes hashártyagyulladás. Ez az állapot körülbelül 12 órával az átmenő lyuk kialakulása után alakul ki. Ugyanakkor a beteg egészségi állapota élesen romlik, ellenőrizhetetlen hányás kezdődik, tachycardia és láz jelentkezik, csökken a vérnyomás és felgyorsul a légzés. Ezenkívül ezt az állapotot a fekete széklet és a kávézaccra emlékeztető hányás határozhatja meg.

Elsősegélynyújtás perforált fekély esetén

Peptikus fekély súlyosbodása gyanúja esetén a beteg sürgős kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényel. Kórház felé tartva a fenntartó terápia végezhető, beleértve az oxigén inhalációt, nyomásnövelő oldatok bevezetését, valamint fájdalomcsillapítókat.

Perforált fekélyek kezelése

Küzdj meg ezzel veszélyes állapot csak tudsz operatív módszer, és műtéti beavatkozás a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a betegség harmadik fejlődési periódusa esetén az ember életének megmentésére tett kísérletek értelmetlenek lehetnek.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a beteg lélegeztetést kap. Az orvos bezárhatja a felfedezett lyukat, kivághatja a fekélyt, vagy eltávolíthatja a gyomor egy részét egy meglévő perforált fekéllyel. Az utolsó módszer a leghatékonyabb, mivel utána nincs visszaesés.

Lehetséges szövődmények

A műtét utáni egyik leggyakoribb szövődmény a tályog a hasüregben. Egyes esetekben a varratok meghibásodása miatt ismétlődő perforáció léphet fel szepszis és hashártyagyulladás kialakulásával. A statisztikák szerint azonban időben történő sebészeti beavatkozással a prognózis meglehetősen kedvező, mivel a halálozási arány nem haladja meg az 5% -ot.

Azt kell mondani, hogy a perforált gyomorfekély a sikeres műtét után is hosszú távú gyógyulást igényel, beleértve a teljes pihenést, a szigorú diétát és az orvosi ajánlások szigorú betartását. Jó egészséget neked!

Klinika

A gyomor- és nyombélfekély perforációja a peptikus fekély egyik legveszélyesebb szövődménye, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel (14. ábra). A szövődmény fő tünetei a hirtelen fellépő súlyos hasi fájdalom és a hasfal izmainak éles feszültsége. A fájdalom kezdettől fogva különösen éles, és intenzitása a jövőben sem csökken. Általában nincs hányinger vagy hányás.

A has vizsgálatakor puffadást nem észlelünk, de a hasfal nem vesz részt a légzésben. Légző mozgások felületes a rekeszizom kizárása miatt a légzési aktusból. Tapintásra a has élesen megfeszül (deszka alakú). Érezni nagyon fájdalmas. A fájdalom élesen felerősödik még a has enyhe érintésekor is, különösen a jobb felső negyedben.

A leírt tünettan, ha figyelembe vesszük a beteg kórelőzményét, jelezve gyomorbetegség a múltban nem okozott nehézséget a perforált gyomor- vagy nyombélfekély diagnosztizálásában. Egyes esetekben a perforáció egy korábban tünetmentes fekély esetén fordul elő.

A diagnózis szempontjából fontos a röntgenvizsgálat, amely szabad gázt tár fel a hasüregben légbuborék formájában a rekeszizom és a máj között.

14. ábra: Perforált gyomorfekély (a pylorus és a kisebb görbület területén)

Ha a perforációt nem ismerik fel, és a beteget nem operálják meg, akut gennyes diffúz hashártyagyulladás képe alakul ki. A has megduzzad és kevésbé feszül, a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív. Gyakori bőséges hányás figyelhető meg. A széklet késik, a gázok áthaladása leáll a bélparézis miatt.

Az arc földes árnyalatot ölt, vonásai élesebbek lesznek. A pulzus felgyorsul, a töltés alacsony. A hőmérséklet emelkedik. A halál 2-3 napon belül következik be.

Kezelés

A perforált gyomorfekély diagnózisának megállapítása után a beteget haladéktalanul kórházba kell küldeni az összes óvintézkedés mellett, és el kell kísérni, amíg át nem szállítják a kórház ügyeletes sebészéhez.

A perforált gyomorfekély esetén kötelező műtéti beavatkozás eredménye annak időszerűségétől függ: minél hamarabb végzik el a műtétet a perforáció kezdetétől, annál nagyobb a remény a beteg gyógyulására. Ezért egyértelmű, hogy a beteg otthon tartása és a szállítás késleltetése mennyiben életveszélyes.

Mint a képhez vezető egyéb betegségeknél akut has, gyomorfekély perforációja esetén a beteget figyelmeztetni kell a fájdalomcsillapítók alkalmazására.

Példa

Az üzem egészségügyi központjában lévő M. betegről ismert volt, hogy gyomorfekélyben szenved. Egy gyári mentős megállapította, hogy perforált gyomorfekélyt szenvedett, amikor a beteg munkatársa kíséretében érkezett az egészségügyi központba.

A diagnózis alapja az epigasztrikus régióban hirtelen fellépő súlyos fájdalom volt.

A beteget mentő szállította a klinikára. Az ügyeletes ügyeletes orvos elutasította a perforált gyomorfekély diagnózisát és megállapította alkoholos mérgezés, ami valóban megtörtént. Később megtudtuk, hogy egy könyörületes barát, mielőtt az egészségügyi központba vitte volna a beteget, rávette, hogy vodkával csillapítsa a fájdalmat.

Nem sokkal a „gyógyszer” bevétele után kezdték mutatni a mérgezés jeleit, ami elfedte az akut has tüneteit. A műtétet csak másnap végezték el az akut diffúz hashártyagyulladás tünetei miatt. A beteg meghalt.