Auriculotemporalis szindróma (auriculotemporális ideg neuropátiája, Frey-szindróma, Baillarger-Frey-szindróma). Frey-szindróma Gyulladás kezelése gyógyszeres és műtéti úton

266/346 oldal

Frey-szindróma

K: Megműtöttek a fülem alatti nyálmirigyet egy daganat miatt, és ennek eredményeként Frey-szindrómám alakult ki. Ha tudtam volna, hogy ez megtörténik, nem végeztem volna el ezt a műtétet.

V: A fültőmirigy vegyes daganatai, a fül alatti állkapocs mögött található fő mirigy, amely nyálat termel, nagyon baljóslatú daganatok. Bár eleinte általában nem rákosak, nagyon nagyra nőhetnek, eltorzíthatják és fájdalmat okozhatnak a személynek, és idővel rákossá válhatnak.

Ha ezen daganatok egyikét felfedezik, a lehető leghamarabb el kell távolítani. Sajnos ennek a mirigynek a közepén halad át az arcideg, amely az arcizmokat irányítja, és más idegrostok (szimpatikus és paraszimpatikus idegek), amelyek az ereket és a verejtékmirigyeket irányítják, és a megnagyobbodó daganat több ágat érinthet. idegek, ami megnehezíti a sebész számára, hogy a daganat eltávolítása során egyetlen apró szálat se hagyjon ki.

Ha az ideget vagy annak egyes ágait elvágják, a személy elveszíti azon képességét, hogy mozgassa az arc egyik oldalán lévő arcizmokat, amelyeket ezek az idegek tápláltak, beleértve azokat is, amelyek az ajkakat irányítják.

A szindróma akkor fordul elő, ha az arc és az archoz kapcsolódó egyéb idegek fertőzés vagy fülhártyaműtét következtében megsérülnek. Ez az arc túlzott izzadásához és túlzott nyáladzáshoz vezet étkezés közben.

Nagyon szomorú, hogy műtét utáni szövődményként alakult ki nálad ez a szindróma, de műtét nélkül az életed még nyomorúságosabb lehetett volna egy teniszlabda méretű növénnyel, és fennállt volna a rosszindulatú daganat miatti korai halál veszélye.

Naszociliáris neuralgia (Charlin-szindróma) arcüreggyulladással, az orrmelléküregek gyulladásos elváltozásaival, kagylóhipertrófiával, orrsövény eltéréssel, fogászati ​​betegséggel, influenzával és krónikus fertőzésekkel fordul elő. A naszociliáris ideg a látóideg egyik ága. Ezt a fajta neuralgiát a szemgolyó vagy a szemöldök területén elviselhetetlen fájdalom támadásai jellemzik, amely a hátba és az orr megfelelő felébe sugárzik. Néha orbitális és periorbitális fájdalom jelentkezik.

A fájdalom főleg este, éjszaka jelentkezik. A támadás több óráig vagy akár napig is eltarthat. A fájdalom szindrómát könnyezés, fényfóbia, fokozott pislogás, hiperémia, hiperesztézia, az érintett oldalon az orrnyálkahártya duzzanata, az egyik orrlyukból folyékony váladék ürítése, az orrüreg belső sarkának és az orrüreg felének tapintása során fellépő fájdalom kíséri. orr. A szem elülső részében változások léphetnek fel keratoconjunctivitis, iridocyclitis, scleralis képzés formájában. A neuralgia differenciáldiagnosztikai jele az összes tünet eltűnése az elülső orrüreg nyálkahártyájának 2 ml 2% -os lidokain oldattal történő iadocainizálása után.

Sürgősségi ellátás. Az erős fájdalom enyhítésére használja az analgin keverékét difenhidraminnal, seduxennel, nátrium-hidroxi-butiráttal, aminazinnal. Ha a hosszú ciliáris idegek sérültek, naponta egyszer 1-2 csepp 0,25%-os dikainoldatot csepegtetünk a szembe. A fájdalom szindróma 2-3 perc elteltével enyhül. Az érzéstelenítő hatás fokozása érdekében használjon 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot (3-5 csepp 10 ml dikainoldathoz). Az instillációt 5-7 napig írják elő.

Az auriculotemporalis ideg neuralgiája (Frey-szindróma), vagy parotis-temporalis hyperhidrosis vagy auriculotemporalis szindróma. Az auriculotemporalis ideg a trigeminus ideg harmadik ágához tartozik, és szenzoros és szekréciós rostokat tartalmaz az auricularis ganglion számára. A temporális régiót, a külső hallójárat bőrét, a fülkagyló elülső részeit beidegzi, anasztomózissal kapcsolódik az arc- és egyéb idegekhez. Jellemzője, hogy az érintett oldalon az auriculotemporalis (ritkábban a nagyobb auricularis) ideg beidegzési területén bőrhiperémia, hirtelen izzadás a parotis-temporalis régióban és paroxizmális fájdalom a fül mélyében, a külső hallójárat elülső falában és a halánték területén, különösen a temporális területen - állkapocsízület. A fájdalom gyakran az alsó állkapocsba sugárzik. Ez a fajta támadás bizonyos típusú ételek (fűszeres, kemény, savanyú, édes stb.) elfogyasztásakor, valamint számos külső inger (forró szoba, zajos környezet stb.) esetén lép fel.

Ezen rohamok során fokozott nyálelválasztás is megfigyelhető, és gyakran a pupilla méretének megváltozása (először szűkület, majd kitágulás) az érintett oldalon.

Az auriculotemporalis ideg neuralgiája a parotis nyálmirigy sérüléseihez és korábbi betegségeihez kapcsolódik, gyulladásos folyamat mumpsz műtét után, amikor az autonóm idegrostok részt vesznek a műtét utáni bőrhegekben stb.), ami az autonóm rostok irritációjához vezet. az auriculotemporalis ideg része.és nagyobb fülidegek.

Sürgősségi ellátás. A fájdalomcsillapítókat antihisztaminokkal, nyugtatókkal, neuroleptikumokkal, valamint vegetotróp gyógyszerekkel (Belloid, Bellaeton, Bellataminal), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (piroxicam, indometacin, ibuprofen, naproxen, diklofenak stb.) kombinálva írják fel.

Ennek a betegségnek a kezelésére különféle fizioterápiás eljárások javasoltak jódkészítményekkel, lidázzal, aloe injekciókkal, iszapterápiával, amelyek elősegítik a heg és a tapadó képződmények felszívódását a parotis nyálmirigy területén.

A nyelvi ideg neuralgiája. Előfordulását elősegítik fertőzések, sérülések, mérgezés, érrendszeri tényezők stb.

A diagnózis klinikai adatokon alapul: égő fájdalom rohamai a nyelv elülső kétharmadának területén, amelyek spontán jelentkeznek, vagy nagyon durva és fűszeres ételek fogyasztása miatt váltak ki, valamint a testmozgással kapcsolatos tevékenységek. nyelv (beszélgetés, nevetés). A támadások krónikus fertőzések (mandulagyulladás stb.), mérgezés, a nyelv hosszan tartó irritációja protézissel, éles fogéllel stb. hátterében fordulhatnak elő, gyakrabban idős embereknél, akiknek a jelensége dyscirculatory encephalopathia. Az érzékenységi zavarokat (általában hiperesztézia típusú) gyakran a nyelv megfelelő felén észlelik, ha a betegség hosszan tartó, akkor nemcsak a fájdalom, hanem az ízérzés is megszűnik.

Sürgősségi ellátás. Roham során a sedalgint, a baralgint vagy az analgint per os (0,5 g naponta 3-4 alkalommal) vagy intramuszkulárisan 2 ml 50% -os analgin oldatot írnak fel 1 ml 2,5% -os diprazin oldattal vagy 1 ml 0,5% -os oldattal kombinálva. seduxen oldat. A nyelvet 1%-os dikainoldattal vagy 2%-os novokainoldattal vagy 2%-os lidokainoldattal kenik. Ezt követően az alapbetegség kezelését, a szájüreg higiéniáját, vitaminterápiát (B 1, B 12 vitaminok) és novokain elektroforézist végeznek. Egyes esetekben az antikonvulzív szerek, például a karbamazepin (finlepsin) alkalmazása a trigeminus neuralgia kezelési rendjéhez hasonló séma szerint hatásos (az adag 0,2 g-ról 0,6-0,8 g-ra történő növelésével, majd fenntartó dózisra való csökkentésével). .

Az arc és a köztes idegrendszer károsodása. A térd ganglion ganglionitise (térd ganglion neuralgiája, Hunt-szindróma). A klinikai megnyilvánulások jellemzői: nagyon erős, paroxizmális fájdalom jellemzi a fül területén, amely a fej hátsó részébe, az arcba és a nyakba sugárzik. néhány másodpercig tartó. Herpetikus kitörések jelennek meg a geniculate ganglion beidegzési területén (dobüreg, külső hallójárat, fülkagyló, hallócső, szájpadlás, mandulák, uvula, gyakran az arc és a fejbőr). Az arcideg beidegzésének károsodásához társulhatnak tünetek. A nyelv elülső 2/3-ában ízérzési zavarok, néha halláscsökkenés, fülzúgás, szédülés, vízszintes nystagmus lép fel. Ezt követően hiperesztézia fordul elő a külső hallójárat, a tragus, a hallójárat elülső fala, a nyelv elülső harmadában és az arc teljes felében.

Sürgősségi ellátás. Az analgint, a baralgint difenhidraminnal (pipolfen, diprazin) kombinálva intramuszkulárisan írják fel, ganglionblokkolókat, nyugtatókat (seduxen), antidepresszánsokat (amitriptilin), neuroleptikumokat (aminazin), 10-15 ml 1-2% -os novokain oldatot lassan intravénásan injektálnak.

A Vidian ideg neuralgiája (Faille-szindróma). A Vidian ideg egy kapcsolat a felületes nagyobb petrosalis ideg (a VII koponya ideg egyik ága) és a mély petrosalis ideg (a nyaki artéria szimpatikus plexusának egyik ága) között.

Károsodásának okai gyulladásos folyamatok a paranasalis sinusokban és a piramis csúcsában, ritkábban - sérülések és anyagcserezavarok.

A klinikai tünetek jellemzői:

A fájdalom szindróma szimpatikus jellegű. A fájdalom paroxizmális, a szemüregben, az orrüregben lokalizálódik, a felső és (vagy) alsó állkapocsba, a fej hátsó részébe sugárzik, mivel a Vidian ideg a pterygopalatinához és a geniculate ganglionokhoz kapcsolódik.

A fájdalom az orbitán lokalizálódik, de a szemgolyó nem fáj.

A támadás időtartama egytől több óráig tart, a támadások gyakran éjszaka fordulnak elő.

Roham során kifejezett autonóm reakciók figyelhetők meg (az arc sápadtsága, hyposaliváció).

Sürgősségi ellátás. Fájdalomcsillapítókat (tramadol, analgin, baralgin, sedalgin stb.) írjon fel seduxennel, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, ganglionblokkolókkal, neuroleptikumokkal és antidepresszánsokkal kombinálva. A neuralgiát okozó alapbetegséget kezelik.

A glossopharyngealis és a vagus idegrendszer károsodása.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája (Weisenburg-Sicard-Robineau szindróma) krónikus mandulagyulladással, az orrmelléküregek, fogak károsodásával, a hátsó koponyaüreg különböző folyamataival, mérgezéssel, megnagyobbodott styloid folyamattal alakul ki.

Fájdalomrohamok jellemzik, amelyek mindig a nyelv, a mandulák és a garat gyökerénél kezdődnek. Evés, beszéd, köhögés, nyelvgyökér, garat, mandulák nyomása váltja ki őket. A fájdalom átterjed a velumra, a fülre, a torokra, esetenként a szemre, az alsó állkapocs szögére, az arcra sugárzik. A fájdalmas rohamok időtartama 1-3 perc, a köztük lévő intervallumok nem azonosak.

Roham során száraz köhögés, ízérzési zavar, egyoldalú fokozott érzékenység a nyelv hátsó harmadában, és néha az ízérzés csökkenése vagy hiánya figyelhető meg. Ritkán észlelhető eszméletvesztés, csökkent vérnyomás a vazomotoros centrum gátlása miatt, a lágyszájpad mobilitása, a nyelv hátsó harmadában hipergeusia vagy keserűség (minden ízingert keserűnek érzékelünk), valamint a garatreflex csökkenése.

Egyes betegek tapintással fájdalmat éreznek az alsó állkapocs szögében és a külső hallójárat bizonyos területein támadás során. Ideggyulladás (neuropathia) tüneteivel a garat felső harmadában és a nyelv hátsó részében hypoesthesia lép fel, a garat reflexe csökken, a nyelv hátsó harmadában ízérzési zavar lép fel (hipergeusia a keserűig), a nyelés megnehezül, a nyálelválasztás károsodott (szájszárazság).

Sürgősségi ellátás. A kezelést ugyanazon szabályok szerint végezzük, mint a központi eredetű trigeminus neuralgiánál. A leghatékonyabb a karbamazepin, amely farmakospecifikus fájdalomcsillapító hatást fejt ki, amely a fájdalmas neuralgikus paroxizmusok központi mechanizmusaira gyakorolt ​​​​hatással jár. Írjon fel nem kábító fájdalomcsillapítókat seduxennel, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, B 12 vitaminnal kombinálva. Kenje meg a nyelv gyökerét és a garatot helyi érzéstelenítő szerek oldatával; súlyos esetekben 2-5 ml 1-2%-os novokain oldatot fecskendezünk a nyelv gyökerébe; blokád triklóretil vagy novokainnal a területen. a nyaki artériák elágazása jelzi. A maxilláris területre diadinamikus vagy szinuszos áramokat írnak elő. Az alapbetegséget kezelik és a szájüreget fertőtlenítik.

A felső gégeideg neuralgiája(a vagus ideg egyik ága) a fülbe és az alsó állkapocs mentén sugárzó, paroxizmális jellegű egyoldalú fájdalom jellemzi a gégeben. Evés vagy nyelés közben jelentkezik. Néha laryngospasmus rohamok alakulnak ki. A fájdalom támadása során köhögés és általános gyengeség jelentkezik. Fájdalmas pont tapintható ki a nyak oldalsó felületén, közvetlenül a pajzsmirigyporc felett.

Az ideggyulladás érzékenységi zavarhoz vezet az epiglottisban, és idővel a garatreflex csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet. A gége érintett fele mozdulatlannak bizonyul, és a glottis szűkülhet.

Sürgősségi ellátás. Fájdalomcsillapítókat írnak fel (2 ml 50% -os analgin-oldat) 1 ml 1% -os difenhidramin oldattal vagy 1 ml 2,5% -os diprazin oldattal (pipolfen) intramuszkulárisan, novokaint - 10-15 ml 0,5% -os oldattal kombinálva. intravénásan. Szükség esetén 2,5-5 mg droperidolt és 0,05-0,1 mg fentanilt (thalamonalt) kell beadni intramuszkulárisan kórházi körülmények között.

Az arc autonóm ganglionjainak károsodása.

A pterygopalatine ganglion ganglionitise (Slader-szindróma). Gyakrabban fordul elő a paranasalis üregek, elsősorban a fő és az etmoid üregek károsodásával. Szintén fontosak a helyi gyulladásos folyamatok (rinosinusitis, szövődményes fogszuvasodás, mandulagyulladás, középfülgyulladás), helyi traumák és általános fertőzések (általában ARVI, ritkábban reuma, tuberkulózis, herpes zoster), valamint a mechanikai, allergiás, alkotmányos és egyéb tényezők pterygopalatine irritációs csomópont.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői: erős fájdalom és vegetatív rendellenességek kombinációja jellemzi, amelyek leírására a „vetatív vihar” kifejezés alkalmazható.

A fájdalom éles és spontán kezdődik, gyakran éjszaka. A szemben, a szemüreg körül, az egyik oldalon az orrgyökerben, az állkapocsban és a fogakban lokalizálódik. A fájdalom átterjed a lágy szájpadlásra, a nyelvre, a fülre, a temporális és a nyaki-humeralis régióra. Ezzel egyidejűleg a fél arc és a kötőhártya hiperémiája, bőséges könnyezés és nyáladzás, orrfolyás az egyik orr feléből, az orrnyálkahártya duzzanata, fültorlódás, a lumen változása miatt a fülben zajos érzés, ill. megjelenik a hallócső vérellátása. A fájdalmas rohamot légszomj, hányinger, hányás, fényfóbia és a lágy szájpadlás izomgörcsei kísérhetik. A fájdalom szindróma időtartama néhány másodperctől 1-2 napig vagy tovább tart. A fájdalom hang és fény hatására felerősödik. A fájdalom paroxizmusa gyakran éjszaka alakul ki. A támadás után a fülben a zaj és a paresztézia marad. A Slader-szindróma különbözik a trigeminus neuralgiától a rohamok lényegesen hosszabb időtartamában, a fájdalom terjedésének területén, a trigger zónák hiányában, az autonóm rendellenességek jelentős súlyosságában és az éjszakai fájdalmas paroxizmusok kialakulásában. Fontos diagnosztikai jel a roham megszűnése, miután az orrüreg hátsó részeit 3% -os lidokain-oldattal adrenalin-hidrokloriddal kenték.

Az arcfájdalmak leggyakoribb oka a trigeminus neuralgia (trigeminus). A trigeminus neuralgia prevalenciája meglehetősen magas, 100 000 lakosonként 30-50 beteg, a WHO szerint 2-4 fő / 100 000 lakos. Leggyakrabban a trigeminus neuralgia 50-69 éves nőknél fordul elő, és jobb oldali oldalirányú elváltozással rendelkezik. A betegség kialakulását különféle érrendszeri, endokrin, allergiás rendellenességek, valamint pszichogén tényezők segítik elő. Úgy gondolják, hogy a trigeminus neuralgia idiopátiás betegség. A betegség patogenezisének magyarázatára azonban számos elmélet létezik. A trigeminus neuralgia legvalószínűbb oka a trigeminus ideg kompressziója intra- vagy extracranialis szinten, ezért megkülönböztetünk központi és perifériás eredetű neuralgiát.

A kompresszió intrakraniális okai lehetnek térfoglaló folyamatok a hátsó koponyaüregben (daganatok: akusztikus neuroma, meningioma, pontine glioma), kanyargós cerebelláris artériák, vénák diszlokációja, tágulása, arteria basilaris aneurizma, agyhártyagyulladás, sérülések utáni összenövések fertőzések. Az extracranialis tényezők közül a következőket jegyezzük meg: alagút szindróma kialakulása (a II és III ág összenyomódása a csontcsatornákban - az infraorbitális és az alsó állkapocs veleszületett szűkületével és az időskori érrendszeri betegségek hozzáadásával), helyi odonto- vagy rhinogen gyulladásos folyamat.

A trigeminus idegkompresszió szerepe világosabbá vált a „fájdalom kapuelméletének” megjelenésével. A tömörítés megzavarja az axotográfiát, autoimmun folyamatok aktiválásához vezet, és fokális demyelinizációt okoz. A perifériáról érkező, hosszan tartó patológiás impulzusok hatására a trigeminus ideg spinalis magjában az epilepsziáshoz hasonló „fókusz” képződik, a patológiásan fokozott gerjesztés (PAE) generátora, amelynek megléte már nem áll fenn. afferens impulzusoktól függ. A triggerpontokból érkező impulzusok a generátor vezető neuronjaihoz érkeznek, és ennek elősegített aktiválódását idézik elő. A GPUS aktiválja a retikuláris, mesencephalikus képződményeket, a thalamus magokat, az agykérget, és bevonja a limbikus rendszert, így kóros algogén rendszert alkot.

A betegség foghúzás után alakulhat ki (az alveoláris ideg érintett) - odontogén neuralgia; az agytörzsben fellépő keringési zavarok, herpetikus fertőzés következtében; ritkán - a trigeminus ideggyökér demyelinizációja miatt sclerosis multiplexben. Provokáló tényezők lehetnek fertőzések (influenza, malária, szifilisz stb.), hipotermia, mérgezés (ólom, alkohol, nikotin), anyagcserezavarok (cukorbetegség).

Az arcfájdalom egyéb okai

Ritkábban, de súlyos fájdalommal, a trigeminus ideg egyes zónáinak neuralgiája fordul elő - Charlin-szindróma, Frey-szindróma, nyelvi ideg. Az arc, a köztes idegek, a glossopharyngealis és a vagus idegrendszer, valamint az arc autonóm ganglionjainak elváltozásait nem kevésbé súlyos arcfájdalmak kísérik jellegzetes klinikai vonásaikkal, és sürgős adekvát kezelést igényelnek a korai stádiumban.

A naszociliáris ideg neuralgiája (Charlin-szindróma). Erős fájdalom kíséri a középső szemzugban az orr hátsó részének besugárzásával, néha orbitális és periorbitális fájdalommal. A támadás időtartama több órától egy napig tart. Az arcfájdalmat könnyezés, fényfóbia, a sclera és az orrnyálkahártya hiperémiája, duzzanat, az érintett oldali hyperesthesia és az orrnyálkahártya egyoldalú hiperszekréciója kíséri. Kezelés: nem kábító fájdalomcsillapítók és NSAID-ok; 1-2 csepp 0,25% -os dikain oldatot csepegtetünk a szembe és az orrba, a hatás fokozása érdekében - 0,1% adrenalin oldatot (3-5 csepp 10 ml dikainra).

Az auriculotemporalis ideg neuralgiája (Frey-szindróma). Jellemzője, hogy az érintett oldalon paroxizmális fájdalom jelentkezik a fül mélyén, az elülső fal, a külső hallójárat és a halánték területén, különösen a temporomandibularis ízület területén, gyakran kisugározva az alsó állkapocs. A bőr kivörösödése, fokozott izzadás ezen a területen, nyálfolyás és a pupilla méretének megváltozása az érintett oldalon. A támadásokat bizonyos élelmiszerek fogyasztása, sőt azokkal való bemutatása, valamint külső ingerek váltják ki. Kezelés: fájdalomcsillapítók antihisztaminokkal, nyugtatókkal, neuroleptikumokkal kombinálva; NSAID-ok, vegetotróp (Belloid, Bellaspon).

A nyelvi ideg neuralgiája. A diagnózis klinikai adatokon alapul: égető fájdalom rohamok jelenléte az arcon, a nyelv elülső 2/3-án, amelyek spontán jelentkeznek, vagy durva, fűszeres ételek fogyasztása, nyelvmozgások, fertőzések (mandulagyulladás, torokfájás, influenza), mérgezés stb. Az érzékenységi rendellenességek gyakran a nyelv megfelelő felén jelennek meg, gyakran hiperesthesia típusúak, hosszan tartó fájdalom és ízérzékelés elvesztésével. Kezelés: fájdalomcsillapítók - analgin, sigán, nyelven - 1% lidokain oldat, görcsoldók, B-vitaminok.

Az arc ideg neuralgiája. Az arcideg neuropátiájának képében a fájdalom szindróma a külső hallójárat területén lövő vagy sajgó fájdalomban nyilvánul meg, a fej homolaterális felére történő besugárzással, a szemöldök területére való migrációval. , orcák, belső szemzug, orrszárny, áll, mely hidegben az érzelmi stressz hatására felerősödik és a hő hatására enyhül. Az arcfájdalmat az arc aszimmetriája kíséri, az arckifejezések sajátos hibájával, kóros synkinesiával és hiperkinézissel, az arcizmok parézisének és másodlagos kontraktúrájának kialakulásával, hipotermia után, ritkábban akut légúti vírusfertőzés hátterében. A komplex kezelés magában foglalja az arcüreg idegének „orvosi dekompresszióját” (prednizolon, diuretikumok felírása), vazoaktív terápiát (aminofillin, nikotinsav), B-vitaminokat, fizioterápiás kezelést, gyógytornákat, masszázst.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája. Paroxizmális fájdalom az arcon, mindig a nyelv gyökerétől vagy a mandulától kezdve, és átterjed a velumra, a garatba, kisugárzik a fülbe, néha a szembe, és az alsó állkapocs sarkából az arcba. Túlzott nyálfolyás, a fél arc bőrpírja és száraz köhögés kíséri. A fájdalmas támadások 1-3 percig tartanak. Roham során száraz köhögés, ízérzési zavar, egyoldalú fokozott érzékenység a nyelv hátsó harmadában, ritkán vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés. A rohamot általában beszéd, evés, köhögés vagy ásítás váltja ki.

A felső gégeideg neuralgiája (a vagus ideg ága). Jellemzője a gége paroxizmális jellegű egyoldalú fájdalom, amely a fülbe és az alsó állkapocs mentén sugárzik, és étkezés vagy nyelés közben jelentkezik. Néha laryngospasmus alakul ki a fájdalom rohama során, köhögés és általános gyengeség jelentkezik.

Pterygopalatine ganglion szindróma (Slader szindróma). Akut fájdalom rohamai a szemben, az orrban, a felső állkapocsban. A fájdalom átterjedhet a halánték környékére, a fülre, a fej hátsó részére, a nyakra, a lapockákra, a vállra, az alkarra, a kézre. A paroxizmusokat kifejezett vegetatív tünetek kísérik: a fél arc kipirosodása, az arcszövetek duzzanata, könnyezés, bőséges váladék az orr egyik feléből (vegetatív vihar). A támadás időtartama néhány perctől napokig terjed.

Myofascial arc szindróma. A fő klinikai megnyilvánulás az egyik agyideg neuralgiája (arc-, nyelv-, szájüreg-, garat-, gégefájdalom), a rágóizmok motoros rendellenességei, ízérzési zavarok és a temporomandibularis ízület diszfunkciója kombinációja. Az arc fájdalmának nincsenek egyértelmű határai, időtartama és intenzitása változó (a kellemetlen érzéstől az éles, elviselhetetlen fájdalomig). Az arc fájdalmát az érzelmi stressz, az állkapocs összeszorítása, a rágóizmok túlterhelése és a fáradtság fokozza. A fájdalom az aktivitás állapotától és a triggerpontok elhelyezkedésétől függ. Autonóm tünetek jelentkezhetnek: izzadás, érgörcs, orrfolyás, könnyezés és nyáladzás, szédülés, fülzúgás, égő érzés a nyelvben stb.

Ezen szindrómák kezelését neurológussal közösen végzik.

Arcfájdalom és trigeminus neuralgia

A trigeminus neuralgia (szinonimák: trigeminus neuralgia, fájdalmas tic, Fothergill-kór) egy krónikus betegség, amely remissziókkal és exacerbációkkal jelentkezik, és rendkívül intenzív, nyilalló fájdalom rohamai a II., III. vagy rendkívül ritkán az I. beidegzési zónákban. a trigeminus ideg ága.

Terminológia

Hagyományosan megkülönböztetik az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos (tünetekkel járó) trigeminus neuralgiát. A tünetekkel járó neuralgia a központi idegrendszer egyéb betegségeinek egyik megnyilvánulásaként alakul ki (szklerózis multiplex, agytörzsi glióma, cerebellopontine régió daganatai, agytörzsi stroke stb.).

Mostanra megállapítást nyert, hogy az elsődleges trigeminus neuralgia az esetek túlnyomó többségében a trigeminus ideggyökér összenyomódásával jár az agytörzsbe való belépés területén. A kompressziót jellemzően a felső kisagyi artéria kórosan kanyargós hurka okozza (az esetek több mint 80%-ában). Ezért, ha a beteg idegsebészeti műtéten esett át, amelynek során egy ideggyökér kórosan kanyargós ér általi összenyomódását fedezték fel, másodlagos neuralgiát kell diagnosztizálni. A betegek túlnyomó többsége azonban nem esik műtéten. Ilyen esetekben, bár feltételezik a trigeminus neuralgia kompressziós etiológiáját, a jelölésére továbbra is az „elsődleges” (klasszikus, idiopátiás) kifejezést használják, a „szekunder trigeminus neuralgia” kifejezést pedig olyan betegeknél használják, akiknél a neuroimaging során kóros leletet észleltek. vagy idegsebészeti műtétek során).a vaszkuláris kompressziótól eltérő folyamatok (daganatok, demyelinizáció stb.).

Patogenezis

A trigeminus neuralgia (valamint a glossopharyngealis neuralgia) kialakulásának mechanizmusát Melzack és Wall (1965) „fájdalom kapukontrollja” elmélete szemszögéből magyarázza. A „fájdalomcsillapító kapu” elmélete azt sugallja, hogy a gyorsan vezető (antinociceptív), jól mielinizált A típusú rostok és a nem myelinizált (nociceptív) C rostok versengenek egymással, és általában a proprioceptív szenzoros rostok mentén az impulzusok áramlása dominál. Az V és IX pár agyideg neuralgiája esetén, amelyet a gyökereik összenyomása okoz az agytörzs bejáratánál, az A rostok demielinizációja következik be, számos további feszültségfüggő nátriumcsatorna megjelenésével a demyelinizált területeken, valamint ezen területek érintkezésének kialakulása a C típusú rostokkal Mindez a kórosan megváltozott A rostok elhúzódó és nagy amplitúdójú aktivitásának kialakulásához vezet, ami fájdalmas paroxizmusokban nyilvánul meg az arcon és a szájüregben.

Járványtan

A tipikus trigeminus neuralgia az élet 5. évtizedében debütál. A nők gyakrabban érintettek (5/100 000 lakos; férfiaknál - 2,7 / 100 000). A trigeminus neuralgia leggyakrabban a jobb oldalon (70%), a bal oldalon - (28%) fordul elő, ritka esetekben kétoldali is lehet (2%).

Klinikai kép és diagnózis

A klasszikus trigeminus neuralgia teljes rohamát tipikus klinikai kép jellemzi, és általában nem okoz nehézséget a diagnózisban. A fájdalom szindróma legjellemzőbb jellemzői:

• Paroxizmális, rendkívül erős, lövő jellegű fájdalom az arcon, összehasonlítva az áramütéses betegekkel.
• A fájdalmas paroxizmus időtartama soha nem haladja meg a 2 percet (általában 10-15 s).
• 2 különálló roham között van egy „könnyű” intervallum (refrakter periódus), amelynek időtartama az exacerbáció súlyosságától függ.
• Az exacerbáció során fellépő fájdalom sajátos lokalizációval rendelkezik, amely nem változik jelentősen a betegség sok évében, a trigeminus ideg beidegzési zónáin belül.
• A fájdalmas rohamnak mindig van egy bizonyos iránya - a fájdalom az arc egyik részéről jön, és elér egy másikat.
• Trigger (trigger) zónák jelenléte, vagyis olyan területek az arc bőrén és a szájüregben, amelyek enyhe irritációja tipikus paroxizmust okoz. A trigger zónák leggyakoribb helye a nasolabialis háromszög és az alveoláris folyamat.
• Kiváltó tényezők jelenléte - olyan tevékenységek vagy körülmények, amelyek között tipikus fájdalomrohamok fordulnak elő. Leggyakrabban ilyen tényezők a mosakodás, a fogmosás, a rágás és a beszéd.
• Tipikus viselkedés támadás során. A betegek általában nem sírnak, nem sikoltoznak, nem mozdulnak, hanem lefagynak abban a helyzetben, amelyben a támadás elkapta. Néha a betegek dörzsölik a fájdalmas területet, vagy csattanó mozdulatokat végeznek.
• A fájdalmas roham csúcspontján néha előfordul az arc- vagy rágóizmok rángatózása (jelenleg a trigeminus neuralgia kezelésére antikonvulzív szerek alkalmazása miatt ez a tünet ritkán figyelhető meg).
• Érzékszervi hiba (a felületi érzékenység elvesztése) hiánya a fájdalmas rohamok területén. Ez a jel nem szükséges, mivel ideg-zeresis, retrogasseralis termorizotómia vagy etanol blokádok után a hyposthesia sokáig megmarad az arcon lévő idegkilépési helyeken.

Számos betegnél idővel másodlagos musculofascialis prozopalgiás szindróma alakul ki. Minden trigeminus neuralgiában szenvedő beteg mind az exacerbáció, mind a remisszió idején a száj egészséges felét használja rágáshoz. Emiatt az arc homolaterális oldalának izmaiban degeneratív elváltozások lépnek fel tipikus izomvastagodás kialakulásával (a legsérülékenyebbek a belső pterigoid izmok és a hasizom hátsó hasa). A temporomandibularis ízület auskultációja során néha tipikus ropogtatás hallható.

A betegség hosszú távú lefolyása esetén neurális-neuritikus stádium (dystrophiás) kialakulása lehetséges, amelyben a rágóizmok mérsékelt atrófiája és az arc érintett felén csökkent érzékenység jelentkezik.

A tünetekkel járó trigeminus neuralgia klinikai megnyilvánulásaiban nem különbözik a klasszikus idiopátiás neuralgiától, melynek tüneti jellegét jelezheti a megfelelő ág beidegzési zónájában a fokozatosan növekvő szenzoros deficit, a fájdalmas paroxizmus utáni refrakter periódus hiánya a paroxizmus kezdetén. a betegség, valamint az agytörzs vagy a szomszédos agyidegek károsodásának egyéb fokális tünetei (nystagmus, ataxia, halláskárosodás). A tünetekkel járó trigeminus neuralgia egyik leggyakoribb oka a sclerosis multiplex. A sclerosis multiplex esetében különösen gyanús a trigeminus neuralgia előfordulása fiatal betegeknél, valamint a neuralgia oldali változásai.

A trigeminus ideg egyes ágainak neuralgiája

Naszociliáris neuralgia

Naszociliáris neuralgia (Charlen-neuralgia) viszonylag ritkán figyelhető meg. Szúró fájdalomként nyilvánul meg, amely a homlok központi területére sugárzik, amikor megérinti az orrlyuk külső felületét.

Szupraorbitális neuralgia

A betegséget olyan ritkán észlelik, mint a naszociliáris neuralgiát. Paroxizmális vagy állandó fájdalom jellemzi a szupraorbitális bevágás és a homlok mediális részén, azaz a supraorbitális ideg beidegzési területén. Tapintással meghatározzák a fájdalmat a supraorbitális bevágás területén.

A trigeminus ideg más ágainak neuralgiája

A trigeminus ideg ágainak sérülése vagy összenyomódása fájdalmat okozhat beidegzésük területén.

• Az infraorbitális ideg neuralgiája (neuropathia) általában tüneti jellegű, és a maxilláris sinus gyulladásos folyamatai vagy az ideg károsodása okozza összetett fogászati ​​beavatkozások során. A fájdalom általában alacsony intenzitású, a felső állkapocs nyálkahártyájának és az infraorbitális régiónak a zsibbadási érzése dominál.
• A nyelvideg neuralgiájának oka lehet a nyelv hosszan tartó irritációja protézissel, fog éles szélével stb. A nyelv felében mérsékelt fájdalom állandó, és néha felerősödik evés, beszéd vagy hirtelen arcmozgások során.
• Az alsó alveoláris ideg neuralgiája (neuropathia) az alsó állkapocs sérüléseivel és gyulladásos betegségeivel jár, amikor a tömőanyag túlnyúlik a fog csúcsán, vagy több fog egyidejű eltávolításakor. Mérsékelt állandó fájdalom jellemzi az alsó állkapocs fogaiban, az állban és az alsó ajakban. Egyes esetekben az alsó alveoláris ideg, a mentális ideg terminális ágának neuropátiája figyelhető meg. Hipoestézia vagy paresztézia formájában nyilvánul meg az állban és az alsó ajakban.
• A bukkális ideg neuropátiája általában az alsó alveoláris ideg neuropátiájával társul. Nincs fájdalom-szindróma, az arc nyálkahártyájának tipikus hypoesthesia, valamint a megfelelő szájzug bőre.
• A „tic-neuralgia” kifejezés a periodikus migrénes neuralgia és a trigeminus ideg első ágának neuralgiájának kombinációjára utal.

Postherpetikus trigeminus neuralgia

Postherpetikus trigeminus neuralgia (posztherpetikus trigeminus neuropátia) - tartós vagy visszatérő arcfájdalom a fertőzés kezdete után legalább 3 hónapig Övsömör. A trigeminus ideg posztherpetikus neuralgiáját szignifikánsan gyakrabban figyelik meg, mint a klasszikus trigeminus neuralgiát (2 / 1000, és 75 év felettieknél - kevesebb, mint 1000 ember). A herpes zosterben szenvedők 15%-ánál észlelik a trigeminus ideg károsodását, és az esetek 80%-ában a látóideg is részt vesz a folyamatban (ami a legkevesebb myelinizációval jár az V pár II. és III. ágához képest). agyidegek). A betegség kialakulását az időskori immunitás csökkenése hajlamosítja, ami hozzájárul a szervezetben hosszú ideig fennmaradó vírus aktiválásához. Varicella-zoster. A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül: prodromális, a kiütést megelőzően (akut fájdalom, viszketés); egyoldalú kiütések (vezikulák, pustulák, kéreg); bőrgyógyulás (2-4 hét); posztherpetikus neuralgia. A neurológus számára fontos a prodromális fázis diagnosztizálása, amikor még nincsenek kiütések, de a fájdalom már megjelent. A herpes zoster gyanúja a bőrön lévő rózsaszín foltok azonosításával lehetséges, amelyek területén viszketés, égés és fájdalom jelentkezik. 3-5 nap elteltével az erythemás háttér eltűnik, és az egészséges bőrön hólyagok jelennek meg. A kiütés megjelenése után a diagnózis nem nehéz. A kéreglehullás és a bőr hegesedéssel járó gyógyulása után a trigeminus postherpetikus neuralgiájának kialakulása esetén a betegek vezető panasza az állandó fájdalom, amely az esetek 15%-ában 1 hónapon belül jelentkezik, és egy hónapon belül jelentkezik. évben - 25%-ban. A posztherpetikus neuralgia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor, a női nem, a súlyos fájdalom jelenléte a prodromális stádiumban és az akut periódusban, valamint a súlyos bőrkiütések és az azt követő bőrhegesedés jelenléte. A posztherpetikus neuralgia előrehaladott stádiumában a klinikai megnyilvánulások nagyon jellemzőek.

• Hegek a bőrön (hiper- és hipopigmentáció hátterében) a homlokon és a fejbőrön.
• Kiváltó területek jelenléte a fejbőrön (fésülési tünet), a homlokon, a szemhéjon.
• Permanens és paroxizmális fájdalomszindrómák kombinációja.
• Allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpathia jelenléte.

Hunt szindróma

Herpetikus fertőzés esetén a trigeminus mellett a III., IV. és/vagy VI. agyidegpár is érintett lehet, a ganglion geniculatus fertőző elváltozása esetén pedig az arc- és/vagy a vestibulocochlearis ideg működése. legyen sérült.

• Hunt-szindróma-1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion szindróma, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), J. Hunt amerikai neurológus írta le 1907-ben, a herpes zoster egyik formája, amely a ganglion geniculate károsodásával fordul elő. Az akut időszakban a kiütések a külső hallójáratban, a fülkagylóban, a lágyszájpadban és a mandulákon lokalizálódnak. A geniculate ganglion postherpetikus neuralgiájának klinikai képe egyoldali állandó vagy időszakos fájdalomból áll a fülben, az arc ipsilaterális felében, a külső hallójáratban, ízzavar a nyelv elülső 2/3-ában, az arc mérsékelt perifériás parézise. izmok.
• A Hunt-2 szindrómát számos agyideg - a vestibulocochlearis, a glossopharyngealis, a vagus, valamint a második és harmadik nyaki gerincideg - érző csomópontjainak károsodása okozza. Herpetikus kiütések jelennek meg a külső hallójáratban, a nyelv elülső 2/3-ában és a fejbőrön. A száj hátsó részén a fájdalom a fülbe, a fej hátsó részébe, a nyakba sugárzik, és nyálfolyási zavarral, vízszintes nystagmussal és szédüléssel jár.

Tolosa-Hunt szindróma

A Tolosa-Hunt-szindróma hirtelen jelentkezik, és időszakos fájdalom a szemüreg területén, annak duzzanata, valamint egy vagy több agyideg (III, IV és/vagy VI) károsodása, amelyek általában maguktól megszűnnek. Egyes esetekben a betegség váltakozó remissziókkal és exacerbációkkal jelentkezik. Egyes betegek a pupilla szimpatikus beidegzésének károsodását tapasztalják.

A koponyaidegek károsodása egybeesik a fájdalom megjelenésével, vagy az azt követő 2 héten belül következik be. A Tolosa-Hunt-szindrómát a granulomatosus szövet burjánzása okozza a sinus cavernosusban, a felső orbitális repedésben vagy az orbitális üregben. Fájdalmas ophthalmoplegia is lehetséges daganatos elváltozásokkal a felső orbitális repedés területén.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája

A klasszikus glossopharyngealis neuralgia klinikai megnyilvánulásaiban hasonlít a trigeminus neuralgiára (amely gyakran okoz diagnosztikai hibákat), de lényegesen ritkábban alakul ki, mint az utóbbi (0,5/100 000 lakos).

A betegség fájdalmas paroxizmusok formájában jelentkezik, a nyelv vagy a mandula gyökerétől kezdve, és átterjed a velumra, a garatra és a fülre. A fájdalom néha az alsó állkapocs, a szemek és a nyak szögébe sugárzik. A támadások általában rövid életűek (1-3 perc), amelyeket a nyelv mozgása okoz, különösen hangos beszélgetés, meleg vagy hideg étel fogyasztása, a nyelv gyökerének vagy a mandula irritációja (trigger zónák). A fájdalom mindig egyoldalú. Roham során a betegek torokszárazságra panaszkodnak, és a támadás után fokozott nyálfolyás jelenik meg. A fájdalmas oldalon a nyál mennyisége mindig csökken, még a nyálzás időszakában is (az egészséges oldalhoz képest). A fájdalom oldalán lévő nyál viszkózusabb, fajsúlya a nyálkatartalom növekedése miatt nő.

Egyes esetekben a roham során a betegeknél preszinkópe vagy ájulás alakul ki (rövid távú szédülés, szédülés, vérnyomásesés, eszméletvesztés). Valószínű, hogy ezen állapotok kialakulása irritációval jár P.lehúzó izom(a IX. agyidegpár ága), ami a vazomotoros központ depresszióját és a vérnyomás csökkenését eredményezi.

A glossopharyngealis ideg neuralgiás betegek objektív vizsgálata általában nem mutat semmilyen változást. Csak az esetek kis részében figyelhető meg fájdalom az alsó állkapocs szögének és a külső hallójárat egyes területeinek tapintásakor (főleg roham során), a garatreflex csökkenése, az ízület mobilitása. lágy szájpadlás, ízérzékenység perverziója a nyelv hátsó harmadában (minden ízirritációt keserűnek érzékelünk).

A betegség, mint a trigeminus neuralgia, súlyosbodásokkal és remissziókkal jelentkezik. Több támadás után különböző időtartamú remissziót észlelnek, néha akár 1 évig is. Általában azonban a támadások fokozatosan gyakoribbá válnak, és a fájdalom szindróma intenzitása növekszik. A jövőben állandó fájdalom jelentkezhet, amely különféle tényezők hatására felerősödik (például lenyeléskor). Egyes betegeknél a prolapsus tünetei a glossopharyngeális ideg beidegzésének megfelelően jelentkezhetnek (a glossopharyngeális ideg neuralgiájának neuritikus stádiuma) - hypoesthesia a nyelv hátsó harmadában, a mandulák területén, a velumban és a garat felső részében, ízzavar a nyelv gyökerénél csökkent nyálelválasztás (a fültői nyálmirigy miatt).

A glossopharyngealis ideg klasszikus neuralgiáját, a trigeminus neuralgiához hasonlóan, leggyakrabban az ideg összenyomódása okozza a medulla oblongata-ban lévő ér egyik ága által.

A glossopharyngealis ideg tüneti neuralgiája abban különbözik a klasszikus neuralgiától, hogy az interiktális periódusban állandó sajgó fájdalom, valamint a glossopharyngealis ideg beidegzésének területén progresszív érzékszervi károsodás jelentkezik. A glossopharyngealis ideg tüneti neuralgiájának leggyakoribb okai a koponyaűri daganatok, az érrendszeri rendellenességek és a styloid folyamat területén jelentkező térelfoglaló folyamatok.

A plexus dobüregi neuralgiája

A plexus dobüregi neuralgiája (Reichert-szindróma) a geniculate ganglion károsodásához hasonló tünetegyüttesben nyilvánul meg (bár a dobideg a glossopharyngeus egyik ága). Ez az arcfájdalom ritka formája, amelynek etiológiája és patogenezise a mai napig tisztázatlan. Javaslatok születtek a fertőzés és az érrendszeri tényezők szerepére vonatkozóan.

Jellemzőek a külső hallójárat területén jelentkező éles lövő fájdalmak, amelyek rohamokban jelentkeznek és fokozatosan csillapodnak. A fájdalom nyilvánvaló külső ok nélkül jelentkezik. A betegség kezdetén a rohamok gyakorisága nem haladja meg a napi 5-6 alkalommal. A betegség több hónapig tartó exacerbációkkal jelentkezik, majd (szintén több hónapig tartó) remissziók váltják fel.

Egyes betegeknél a betegség kialakulását a külső hallójáratban jelentkező kellemetlen érzés előzheti meg, amely esetenként az egész arcra kiterjed. A vizsgálat során általában nem találnak objektív jeleket, csak néhány esetben észlelnek fájdalmat a hallójárat tapintásakor.

Köztes neuralgia

A köztes neuralgia egy ritka rendellenesség, amelyet a fülcsatorna mélyén fellépő, rövid ideig tartó fájdalommal jellemeznek. A fő diagnosztikai kritériumok a hallójárat mélyén periodikusan fellépő, néhány másodperctől több percig tartó fájdalomrohamok, főleg a hallójárat hátsó falán, ahol van egy trigger zóna. A fájdalom néha könnytermelési zavarokkal, nyálelválasztással és/vagy ízérzési zavarokkal járhat együtt; gyakran összefüggést találnak Övsömör.

A felső gégeideg neuralgiája

A felső gége neuralgia egy meglehetősen ritka rendellenesség, amelyet nyelési mozdulatok, hangos beszéd vagy a fej elfordítása által kiváltott heves fájdalom (több másodperctől több percig tartó fájdalom paroxizmusa) jellemez a garat oldalfalában, a submandibularis régióban és a fül alatt. . A trigger zóna a garat oldalfalán található a pajzsmirigy membránja felett. Az idiopátiás formában a fájdalom nem társul más okkal.

Frey-szindróma

A Frey-szindróma (auriculotemporalis ideg neuropátiája, auriculotemporalis hyperhidrosis) ritka betegség, amely enyhe időszakos fájdalomban nyilvánul meg a parotis régióban, valamint a bőr hiperhidrosisában és hiperémiájában a parotis régióban étkezés közben. Általában a betegség oka sérülés vagy műtét ezen a területen.

Izom-csontrendszeri prosocranalgia

A csont- és izomrendszeri prosocranialgia leggyakrabban a temporomandibularis ízület diszfunkciójával és a myofascialis fájdalom szindrómával társul.

A „temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkcionális szindrómája” kifejezést először Schwartz (1955) vezette be, aki leírta fő megnyilvánulásait - a rágóizmok koordinációjának zavarát, a rágóizmok fájdalmas görcsét és az alsó állkapocs mozgásának korlátozását. Ezt követően Laskin (1969) egy másik kifejezést javasolt - „myofascial fájdalom diszfunkcionális arc szindróma”, amely 4 fő tünetet azonosított: arcfájdalom, fájdalom a rágóizmok vizsgálatakor, korlátozott szájnyílás, kattanások a temporomandibularis ízületben végzett mozgások során. A szindróma kialakulásában 2 periódus van - a diszfunkció időszaka és a rágóizmok fájdalmas görcsös periódusa. Ezenkívül egy adott időszak kezdete a rágóizmokra ható különféle tényezőktől függ, amelyek közül a legfontosabbak a rágóizmok reflexgörcséhez vezető pszicho-érzelmi rendellenességek. Amikor az izmok görcsösek, fájdalmas területek keletkeznek - trigger (trigger) zónák, amelyekből a fájdalom az arc és a nyak szomszédos területeire sugárzik.

Az arc myofascialis fájdalom szindróma jellemző diagnosztikai jelei jelenleg a rágóizmok fájdalma, amelyet az alsó állkapocs mozgása, mozgásának korlátozása súlyosbít (a szájnyílás a metszőfogak között 15-25 mm-re a normál 46-56 mm helyett). , csattanások és crepitus az ízületben, az alsó állkapocs S-alakú oldalra, vagy előre történő eltérése szájnyitáskor, fájdalom az alsó állkapcsot emelő izmok tapintásakor. A rágóizmok tapintása során fájdalmas csomók (izom triggerpontok) észlelhetők. Ezen területek nyújtása vagy összenyomása fájdalmat okoz, amely átterjed az arc, a fej és a nyak szomszédos területeire (az úgynevezett izomfájdalom mintázata). A fájdalom mintázata nem az idegi beidegzésnek, hanem a szklerotóma egy bizonyos részének felel meg.

A myofascialis fájdalom-diszfunkciós szindróma kialakulása a rágóizmok hosszan tartó feszültségével jár, ezek későbbi ellazulása nélkül. Először az izomban maradó feszültség lép fel, majd az intercelluláris térben lokális tömörülések alakulnak ki az intercelluláris folyadék myogeloid csomókká történő átalakulása miatt. Ezek a csomók kóros impulzusok forrásaként szolgálnak. A leggyakoribb izomtrigger pontok a pterigoid izmokban képződnek.

Kiderült, hogy a mozgásszervi prosopalgia gyakrabban fordul elő középkorú embereknél aszimmetrikus ödenciával, valamint bizonyos viselkedési szokásokkal (stresszes helyzetekben az állkapocs összeszorítása, az áll megtámasztása kézzel, az alsó állkapocs oldalra vagy előre mozgatása) . A röntgenváltozások hiányozhatnak. A betegség kialakulásában sok esetben a pszichés okok (depresszió, hipochondria, neurózisok) játszanak vezető szerepet.

Cervicoprosocranialgia

A cervicolingual szindróma a nyakszirti vagy a felső nyaki régióban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely a fej éles elfordításával jelentkezik, és a nyelv felében kellemetlen érzések kísérik (diszesztézia, zsibbadás és fájdalom érzése).

A nyelvi fájdalom tükröződő jellegű, és a nyaki gerinc patológiája okozza, leggyakrabban az atlanto-occipitalis ízület subluxációja. Ennek a szindrómának a kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a nyelvből származó proprioceptív rostok a második háti nyaki gyökér részeként bejutnak a gerincvelőbe, és kapcsolatban állnak a nyelvi és hipoglossális idegekkel. Ez a tény magyarázza a kellemetlen érzések megjelenését a nyelvben a C2 összenyomásakor (ami gyakran megfigyelhető az atlantoaxiális ízület subluxációjával).

A stiloid folyamat szindróma enyhe vagy mérsékelt fájdalomban nyilvánul meg a száj hátsó részén, amely nyeléskor, az alsó állkapocs leengedésekor, a fej oldalra fordításakor és a stylohyoid ínszalag vetületének tapintásakor jelentkezik. A szindrómát a stylohyoid ínszalag meszesedése okozza, de kialakulhat a nyak vagy a mandibula traumájából is. A támadások elleni védekezés érdekében a betegek megpróbálják egyenesen tartani a fejüket, enyhén felemelt állal (innen ered a betegség egyik neve - „sas-szindróma”).

A stroke utáni központi arcfájdalom leggyakrabban a test ellenkező oldalán jelentkező hemidysesthesiával jár.

Glossalgia

A betegség gyakorisága a lakosság körében 0,7-2,6%, az esetek 85%-ában menopauzás nőknél alakul ki. Gyakran kombinálják a gyomor-bélrendszeri patológiával. A kellemetlen érzések csak a nyelv elülső 2/3-ára korlátozódhatnak, vagy átterjedhetnek a kemény szájpadlás elülső részeire és az alsó ajak nyálkahártyájára. Jellemzőek a „tükör” tünetek. (a nyelv napi tükörvizsgálata az esetleges elváltozások kimutatására), „ételdominancia” (a fájdalom enyhül vagy megszűnik étkezés közben), csökkent nyálfolyás (általában xerostomia), ízelváltozások (keserűség vagy fémes íz), pszichés problémák (ingerlékenység, félelem, depresszió). A betegség hosszú lefolyású.

Pszichogén arcfájdalom

A pszichogén arcfájdalmat gyakran figyelik meg a neurológus gyakorlatában, általában depressziós szindróma vagy neurózisok (hisztéria) részeként.

• A hallucinogén fájdalom olyan mentális betegségeket kísér, mint a skizofrénia és a mániás-depressziós pszichózis. Megkülönböztetik őket a verbális jellemzők megértésének összetettsége és elérhetetlensége, valamint a kifejezett szenesztopatikus komponens („a kígyók felfalják az agyat”, „férgek mozognak az állkapocs mentén” stb.).
• A hisztérikus arcfájdalom általában szimmetrikus, gyakran fejfájással párosul, intenzitása a nap folyamán változó. A betegek „szörnyűnek, elviselhetetlennek” jellemzik őket, de kevés hatással vannak a napi tevékenységekre.
• A depresszióban szenvedő arcfájdalom gyakran kétoldalú, általában fejfájással kombinálva, és gyakran megfigyelhető az egyszerű verbális jellemzőkkel kifejezett szenzopátia. A depresszió fő tüneteivel kombinálva (motoros retardáció, bradyphrenia, a depresszió arckifejezései, mint például a lelógó szájzug, Vergout redő stb.).

Atipikus arcfájdalom

A neurogén, vegetatív, mozgásszervi prosopalgia leírásába nem illő fájdalom az atipikus arcfájdalmak közé tartozik. Általános szabály, hogy atipikusságuk több típusú fájdalomszindrómára jellemző jelek egyidejű jelenlétével jár, de általában a pszichopatológiai komponens dominál.

Az atipikus arcfájdalom egyik fajtája a tartós idiopátiás arcfájdalom. A fájdalmat kiválthatja arcműtét, arc-, fog- vagy íny-sérülés, de fennmaradása nem magyarázható helyi okkal. A fájdalom nem felel meg a cranialis neuralgia egyik leírt formájára vonatkozó diagnosztikai kritériumoknak, és nem jár semmilyen más patológiával. Kezdetben a fájdalom az arc egyik oldalán korlátozott területen jelentkezik, például a nasolabialis ráncban vagy az áll egyik oldalán. Egyes esetekben a betegek egyáltalán nem tudják pontosan lokalizálni érzéseiket. A fájdalom területén nem észlelnek érzékenységi rendellenességeket vagy egyéb szervi rendellenességeket. A további kutatási módszerek nem mutatnak ki klinikailag jelentős patológiát.

Az atipikus arcfájdalom másik formája az atipikus odontalgia. Ezt a kifejezést a foghúzás után elhúzódó fog- vagy ágyfájdalmakra használják, objektív patológia hiányában. Ez a szindróma közel áll az úgynevezett „dentális plexalgiához”. A betegek között a menopauzás korú nők dominálnak (9:1). Jellemző az állandó égető fájdalom a fogak és az íny területén, gyakran az ellenkező oldalra is visszahatással. A fogászati ​​vagy neurológiai rendellenességek objektív jelei általában nincsenek, bár egyes betegeknél a szindróma fogászati ​​beavatkozások (több fog egyidejű eltávolítása vagy a fogcsúcson túlnyúló tömőanyag) után alakul ki. Egyes esetekben a fájdalom csökkenése figyelhető meg az étkezés során, és a fájdalom fokozódása érzelmek, kedvezőtlen meteorológiai tényezők és hipotermia hatására.

A felső fogfonat károsodása esetén a fájdalom a trigeminus ideg második ága mentén sugározhat, és autonóm tünetek kísérhetik, amelyek valószínűleg a plexus és az autonóm ganglionok (pterigopalatine ganglion és superior cervicalis szimpatikus ganglion) közötti kapcsolatokból erednek. Általában nincs fájdalom a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjain, és nincsenek kifejezett szenzoros zavarok a II és III ág beidegzési zónáiban.

A kétoldali plexalgia szinte kizárólag nőknél alakul ki 40 éves kor után, és hosszú lefolyású. Az égő fájdalom általában az egyik oldalon jelenik meg, de hamarosan a másik oldalon is megjelenik. Szinte minden betegnél mindkét oldalon fájdalom jelentkezik 1 éven belül. Kétoldali fájdalom egyidejű kialakulása is lehetséges. Az egyoldali plexushoz hasonlóan a felső fogfonat kétszer gyakrabban érintett, mint az alsó.

A kétoldali plexalgia lehetséges etiológiai tényezői közé tartozik a bölcsességfogak, premolárisok és őrlőfogak komplex eltávolítása, vezetési érzéstelenítés, az üregek osteomyelitise, az állkapocs sebészeti beavatkozásai, a tömőanyag bejutása a mandibula csatornába a fogak gyökércsatornáin keresztül, a fogak eltávolítása. nagy számú fog rövid időn belül a szájüreg protézisre, fertőzésre, mérgezésre, mentális traumára stb.

Megkülönböztető diagnózis cluster fejfájással (lüktető fájdalom a halántékban, szemekben, hirtelen fellépés és vég, rohamok intoleranciája) végezték.

Az auriculotemporalis ideg neuralgiája (auriculotemporalis ideggyulladás, auriculotemporalis szindróma, Frey-szindróma).

Etiológia: gennyes mumpsz, fülmirigy trauma (műtét), parotis nyirokcsomók lymphadenitise.

Klinika: paroxizmális, ritkábban fájó fájdalom a halántékban, mandibula ízületben, külső hallójáratban 25-30 percig tart, hyperemia és hyperhidrosis a parotis-temporalis régióban. A fájdalom erősödik, ha szilárd és savanyú ételeket eszik.

A fülcsomó gaglionitise.

Klinika: herpetikus kiütés a lebenyben, a fül tragusa, a külső hallójárat területén, zaj a fülben, átmeneti süketség.

Farmakológiai teszt: novokain blokád Zhakov szerint.

Megkülönböztető diagnózis: a temporomandibularis ízület fájdalmas diszfunkciója, a felső nyaki szimpatikus ganglion ganglionopathiája, az alsó állkapocs ideg neuropátiája, amelyek nem járnak paroxizmális hyperemia és hyperhidrosis paratemporális régióban, hanem gyakrabban kapcsolódnak táplálékfelvételhez.

A Gasser (trigeminus) ganglion neuralgiája (ganglionitis)– a trigeminus ganglion herpetikus elváltozása.

Klinika: a fájdalom állandó és fájdalmas, ami megelőzi a 3-5. napon a kiütések megjelenését, általános rossz közérzetet, alacsony fokú lázat. A kiütések az 1., ritkábban a 2. és a 3. ág beidegzési zónájában lokalizálódnak, a szemhéjak duzzanatával, a periorbitális régióban, gyakran a szaruhártya pontos kiütéseivel (keratitis). A teljes ciklus 2-4 hétig tart.

Retroszfenoidális tér szindróma (Jacot-szindróma).

Etiológia: a nasopharynx rosszindulatú daganatai; az eustach-cső régió szarkóma; a szemüreg hátsó falának, a látóideg foramenének és a felső orbitális repedésnek a károsodása.

Klinika:

· egyoldalú teljes vagy részleges külső ophthalmoplegia;

· amaurosis;

A trigeminus ideg első ágának neuralgiája;

· ritkábban hypalgesia a trigeminus ideg 2. és 3. ágának területén;

· a rágóizmok gyengesége.

Paratrigeminális Raeder-Frezier szindróma.

Etiológia:

· a Gasser ganglionból eredő vagy azt érintő daganatok;

A nyaki artéria aneurizma;

· kóros gócok a középső koponyaüregben.

Klinika:

· fájdalom a fej felében, a szemben, a közeli területeken;

Homolateralis okuloszimpatikus paresis: Horner-szindróma;

trigeminus neuralgia;

· az alsó állkapocs a lézió irányába eltér;

az írisz depigmentációja;

· izzadászavar.

Pel szindróma a trigeminus ideg ganglionmagjainak vagy ciliáris ágának szifilitikus károsodásával fordul elő.

Klinika: Tabetikus krízisek a szemgolyókban akut, vágó, égető fájdalom rohamokkal, szemizom görcsökkel, hiperesztéziával az orbitális területen.

Sluder pterygopalatina ganglionjának neuralgiája.

Etiológia: sinusitis, frontalis sinusitis.

Klinika: fájdalom a szemgolyó, a felső állkapocs, az orr, a fül, a nyelvre való átmenettel, a szájpadlás és a nyak-lapocka területén, súlyos vegetatív tünetek (orrfolyás, archiperémia, könnyezés, arcduzzanat, fotofóbia, akkomodációs zavar, szédülés, hányinger, asztmaszerű rohamok, éjszakai fájdalomrohamok).

A legfontosabb diagnosztikai kritérium: a szájüreg hátsó részeinek Dicainnal történő bekenése után a fájdalom enyhül.

Harris időszakos migrénes neuralgiája.

Jellegzetes:

· fiatal kor (10-40 év);

· férfiaknál gyakoribb (akár 90%);

· szokatlan súlyosságú fájdalomroham;

· roham során pszichomotoros izgatottság;

a fájdalom periorbitális és időbeli lokalizációja;

· ébresztőóra fejfájás (egy bizonyos napszakban jelentkezik);

· ciklikusság és sorozatosság (1-3 hónap);

· a rohamot alkohol váltja ki.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája (Sicart jele)– rövid, fájdalmas, paroxizmális fájdalom a nyelv gyökerében, lágy szájpadlásban, mandulákban, amelyek gyakran a kiváltó zóna. A glossopharyngealis ideg neuralgiájának gyakori szindróma a syncope.

Glossalgia (dentalgia)– a szájüreg beidegzésének funkcionális zavara, amely a nyelvben fellépő paresztéziával (égés, duzzanat, bizsergés) nyilvánul meg, amely étkezés közben felerősödik, ezért jellemző a nyelv kímélése beszédkor, étkezéskor. Dentalgia esetén - fájdalom az ínyben, a szájnyálkahártyában és néha a garatban. A betegséget szorongás, depresszió és hipochondria kíséri.

Temporális arteritis (Horton-kór)– a jóindulatú kollagenózisnak minősített halántéki gyulladás 50 év felettieknél, gyakrabban nőknél jelentkezik.

Klinika: először általános tünetek jelentkeznek: étvágytalanság, láz, izzadás, fogyás, izomfájdalom, ízületi fájdalom. A vérben normo- és hipokróm anémia, mérsékelt leukocitózis, megnövekedett ESR, megnövekedett α 2 -globulin, fibrinogén és C-reaktív fehérje határozható meg. Egy idő után, és néha hirtelen fájdalom jelenik meg a temporális régióban, pulzáló, paroxizmális, fájdalmas és változó jellegű. A fájdalom erősödik rágás közben és éjszaka. Tapintással egy tömörített, kanyargós és fájdalmas temporális artériát határoznak meg. A korai diagnózis szükséges a retina artéria trombózisának, a látóideg iszkémiának és az azt követő amblyopia, amaurosis és stroke megelőzésére.

A submandibularis és szublingvális csomópontok gangliopathiája nagyon ritka.

Klinika: a szájüreg, a nyelv trofikus rendellenességei, egyoldalú fájdalom.

Megkülönböztető diagnózis glossalgiával, a nyelvi ideg neuropátiájával, nyálmirigy-betegségekkel, a nyaki szimpatikus ganglion felső részének ganglionitisével.

Odontogén fájdalom.

Klinika:állandó, időszakosan felerősödő fájdalom a felső vagy alsó állkapocsban, mely a parotisba, a temporális régióba sugárzik, a fogak, az íny és az arcbőr zsibbadása.

Az arcideg prosopalgia.

Etiológia– kompressziós faktor, alsó őrlőfogak traumás eltávolítása.

Klinika: tompa sajgó fájdalom a parotis régióban, néha paroxizmális jellegű.