Az atherosclerosis kialakulásának kockázati tényezői a következők: A diabetes mellitus és az érelmeszesedés megnyilvánulásai. A veseartériák ateroszklerózisa

Az oldal biztosítja háttér-információ. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció, valamint az utasítások részletes tanulmányozása szükséges!

A szűkületes érelmeszesedés általában széles körben elterjedt, vagyis egyszerre több eret érint, ezért sokféleképpen nyilvánul meg. klinikai tünetek. Az ilyen típusú érelmeszesedést szinte lehetetlen teljesen gyógyítani, csak megállíthatja a folyamatot, és helyreállíthatja az elveszett érrendszeri átjárhatóságot.

A szűkületes atherosclerosis tünetei:

1. Agyi tünetek:

• súlyos fejfájás, amely nem múlik el a gyógyszerek bevétele és az alvás után;
• gyengeség, rossz közérzet, alvászavar, figyelmetlenség, koncentrációs zavarok, memóriaromlás, fokozatosan elérő részleges veszteség stb.;
• csökkent látás, egészen annak elvesztéséig;
• elmosódott beszéd, be súlyos esetek– ferde arckifejezések;
• csökkent bőrérzékenység, a végtagok parézise (bénulás).

2. Szív tünetek: szívkoszorúér-betegség angina pectorisszal, szívinfarktusig.

3. Vese tünetek emelkedett vérnyomás és artériás hipertónia kialakulása jellemez.

4. Bélrendszeri tünetek:

• bél gangréna (a szövetek elhalása gyomor-bél traktus) – akkor fordul elő, ha a mesenterialis erek vérkeringése teljesen felborul.

5. Az érrendszeri károsodás tünetei alsó végtagok .

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa, mi ez, mik a tünetei és a prognózis?

Az alsó végtagok szűkületes érelmeszesedését ún az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa(obliteráció - egy ér lumenének teljes lezárása). Fokozatosan az érelmeszesedés által érintett érből, anasztomózisok – további kisebb erek, amelyek részben helyreállítják a vérkeringést az „oxigénhiányos” szövetekben, ami kompenzációs mechanizmus.

Amikor a kompenzációs mechanizmusok véget érnek, az alsó végtagok egy bizonyos területén a vérkeringés teljes leállása következik be, ennek eredményeként - az atherosclerosis szélsőséges foka - gangréna, amelyben nagyon nehéz megmenteni a végtagot. Ezért rendkívül fontos a végtagok ereinek érelmeszesedésének korai stádiumban történő azonosítása, mert gyógyszeres és/vagy műtéti kezeléssel megelőzhető az üszkösödés kialakulása.

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisának tünetei:

Az aorta szakaszai:

• felszálló aorta;
• aorta ív;
• leszálló aorta (mellkasi és hasi részekre osztva);
• aorta bifurkáció - az a hely, ahol az ér ketté válik csípőartériák, az alsó végtagok táplálása.

Az aorta ateroszklerózisa- ateroszklerotikus plakkok megjelenése az aorta belső falán, mivel az aorta szélesebb, mint más erek, a betegség tünetei nagyon későn jelentkeznek, amikor a méret ateroszklerotikus plakk lenyűgözővé válnak. De az ilyen típusú ateroszklerózis szövődményei súlyosak, ezért ezt a betegséget diagnosztizálni kell korai szakaszaiban. Az aortát általában más ateroszklerotikus megnyilvánulások jelenlétében vizsgálják, mivel az ilyen folyamatot szinte mindig a koszorúér és a bracheocephalic erek ateroszklerózisa kíséri.

Az aorta bármely része érintett lehet, és a helytől függően bizonyos tünetek jelentkeznek.

A felszálló aorta, az ív és a mellkasi leszálló aorta atherosclerosisának tünetei:

• szívpanaszok paroxizmális kompressziós karakter, mint a angina pectoris, a fájdalom kisugározhat a karokba, nyakba, gyomorba, hátba;
• a látható erek lüktetése a bordák között;
• megnövekedett vérnyomás a szisztolés (felső) miatt;
• szédülés és ájulás;
• hangrekedtség, nyelési zavar (az aortaív ateroszklerózisával);
• ritkán görcsös szindróma.

A hasi aorta atherosclerosisának tünetei:

• időszakos hasi fájdalom;
• bélműködési zavar - székrekedés;
• emésztési zavar : gyomorégés, hányinger, evés utáni nehézség a gyomorban;
• fogyás.

Az érelmeszesedés hosszú lefolyásával hasi aorta A mesenterialis erek iszkémiája lép fel, ami bélinfarktusokhoz vezet, amelyek helyén hegek képződnek, amelyeket a hasüreg ultrahangjával észlelnek.

Az aorta bifurkáció atherosclerosisának tünetei:

Aorta aneurizma– ez az érfal kiemelkedése az ér azon területe felett, amelyet ateroszklerotikus plakk elzár.

Ha a véráramlás az aortán keresztül akadályozott, nagy mennyiségű vér marad vissza, és megnyújtja az érfalat (amely nagy mennyiségű simaizomot tartalmaz). Ebben az esetben idővel a megfeszített fal rugalmassága elveszik, és az aorta aneurizma megreped. Halálozás tól ezt a komplikációt nagyon magas, csak sürgős műtéttel lehet segíteni az emberen.

Az aorta aneurizma megrepedésének tünetei:

• éles akut fájdalom a mellkasban vagy a hasban;
• éles visszaesés vérnyomás;
• sokk, kóma, ha nincs biztosítva sürgős segítség a beteg rövid időn belüli halála.

Az aorta aneurizma diagnózisa:

• atherosclerosis diagnózisa;
• a mellkas vagy a has számítógépes tomográfiája;
• A hasüreg ultrahangja.

Az aorta atherosclerosisának kezelése. Az aorta atherosclerosis kezelésének elvei ugyanazok, mint az egyéb ateroszklerózisos megnyilvánulások esetében (diéta, sztatinok, véralvadásgátlók stb.).

Aorta aneurizma jelenlétében az érfal disszekciójának fázisában (amely megelőzi az aneurizma szakadását) vagy szakadása esetén forduljon sebészeti kezelési módszerekhez:

• távolítsa el az aorta érintett területét, és cserélje ki mesterséges érre, vagy ültesse át saját ereiket egészséges területekről (bypass műtét);
• speciális szövetet visznek fel az aneurizma területére, ami megakadályozza annak szakadását - a műtét megszünteti az életveszélyes állapotot, de nem oldja meg radikálisan a problémát (palliatív műtét).

Érelmeszesedés cukorbetegségben, miért fordul elő és hogyan nyilvánul meg?

A diabetes mellitus veszélyezteti az embert az érelmeszesedés kialakulásában.

A cukorbetegek 5-ször nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben az érrendszeri patológiában, mind a fiatalok, mind az idős betegek. És az érelmeszesedés szövődményei miatti halálozási arány ebben a betegcsoportban kétszer olyan magas, mint a nem cukorbetegeknél.

Az érelmeszesedés lefolyása a diabetes mellitus hátterében agresszívabb, súlyosabb, azzal gyakori szövődményekés a folyamat sebessége.

Cukorbetegség esetén Abszolút minden típusú ér érintett, de leggyakrabban megfigyelhető az ilyen erek ateroszklerózisa:

• koszorúér;
• vese;
• agyi erek;
• szemfenék erek;
• az alsó végtagok artériái és kapillárisai.

Próbáljuk meg kitalálni, hogy a cukorbetegek miért olyan érzékenyek az érelmeszesedésre és annak súlyos lefolyására.

A diabetes mellitus hatása az atherosclerosis kialakulásának kockázatára:

1. Szegényes táplálkozás. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők gyakran rosszul táplálkoznak, étrendjük nagy mennyiségű zsírt tartalmaz, ami önmagában növeli az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát.
2. A zsíranyagcsere szabályozási zavara. Cukorbetegségben a vér lipoproteinek (béta-frakciója) magas szintje figyelhető meg, a foszfolipidek ("egészséges" zsírok) szintézise károsodik, és a lipidanyagcserében részt vevő máj és hasnyálmirigy diszfunkciója alakul ki.
3. Az érfal alultápláltsága a diabetes mellitus hátterében segít növelni az erek permeabilitását és a koleszterin ülepedést.
4. Az oxidációs folyamatok megsértése ketoacidózis formájában elősegítik a koleszterin plakkok lerakódását és képződését kötőszövetiés kalcium sók.
5. Vérzési zavarés a fokozott vérrögképződés az érelmeszesedés által érintett erek eltömődéséhez vezet.
6. Specifikus vaszkuláris elváltozások cukorbetegség esetén - diabéteszes angiopátia az érelmeszesedéssel is közvetlenül összefüggenek.
7. Magas az artériás hipertónia kialakulásának kockázata cukorbetegeknélés a szív- és érrendszer egyéb betegségei, amelyek az érelmeszesedés kialakulásának fő kockázati tényezője.

Az atherosclerosis tünetei a diabetes mellitus hátterében ugyanazok, mint a nem cukorbetegeknél, csak kifejezettebbek és gyorsan fejlődnek.

Az érelmeszesedés szövődményei cukorbetegségben:

• az aorta és más erek aneurizmái, szakadásaik;
• szervi ischaemia;
• szívkoszorúér-betegség és szívinfarktus;
• diabéteszes encephalopathia, amely szélütéshez vezet;
• nephropathia és ennek eredményeként krónikus veseelégtelenség;
• a szemfenéki erek angiopátiája retinaleváláshoz és vaksághoz vezet;
• Az alsó végtagok idővel történő károsodása hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyekhez vezet ( diabéteszes láb) és gangréna, amely gyakran a lábak amputációját igényli.

Fénykép: diabéteszes láb.

Az atherosclerosis kezelésének alapelvei diabetes mellitusban:

• diéta és inzulinterápia, vércukorszint ellenőrzése;
• egészséges életmód, rossz szokások feladása;
• vérnyomás szabályozás, artériás magas vérnyomás kezelése;
• megfelelő karbantartás a lábak mögött;
• koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek, nikotinsav és mások szedése gyógyszereketérelmeszesedés kezelésére;
• ha szükséges és lehetséges, sebészeti módszerekérelmeszesedés kezelése.

Az érelmeszesedés megelőzése cukorbetegeknél:

• a vércukorszint ellenőrzése, az inzulin injekciók rendszeres és ellenőrzött bevitele;
• megfelelő táplálkozás, amely nemcsak az elfogyasztott szénhidrátok, hanem a zsírok szabályozásához is kapcsolódik;
• a fizikai aktivitás(de nem nehéz gyakorolja a stresszt);
• hagyja abba a dohányzást, ne éljen vissza alkohollal;
• a lipidprofil rendszeres ellenőrzése;
• vérnyomásszabályozás, EKG és így tovább.

Koleszterin az érelmeszesedésben, mítoszok és igazság

Mint már megérti, az érelmeszesedés fő oka a vér zsír- és koleszterinszintjének növekedése, valamint az érfal állapota.

Sok szó esik a koleszterin teljes eltávolításáról. Valóban pozitív hatással van az érelmeszesedésre és a szervezet egészére a koleszterin eltávolítása az étrendből, és maga a koleszterin szinte méreg a szervezet számára? Próbáljuk meg ezt kitalálni.

Koleszterin (koleszterin) egy zsírmolekula, amely táplálékkal kerül a szervezetünkbe, vagy a máj más típusú zsírokból szintetizálja. Ha koleszterinhiány esetén a szervezet elkezdi saját maga termelni, akkor az embernek szüksége van rá.

Miért van szükségünk koleszterinre?

• epekomponensek (epesavak) szintetizálódnak belőle;
• a koleszterin építőelem sejtfal minden típusú sejt, biztosítja a sejt áteresztőképességét a tápanyagok, ionok és egyéb komponensek számára;
• részt vesz a csontok növekedéséhez és szilárdságához szükséges D-vitamin, valamint sok más vitamin felszívódásában;
• Egyes hormonokat szintetizálnak belőle (nemi hormonok, mellékvese hormonok - glükokortikoszteroidok stb.).

Amint látjuk, sok létfontosságú folyamat nem mehet végbe koleszterin nélkül: az emésztés, az új sejtek, köztük az immunsejtek felépítése, az endokrin rendszer működése, a szaporodási folyamatok stb. A koleszterin tehát nem méreg, és nemhogy nem veszélyes ránk, de nagyon hasznos is. A koleszterin és más zsírok étrendből való teljes kizárása gyógyíthatja az érelmeszesedést, de jelentősen károsítja a szervezet egészét is.

A koleszterin lehet hasznos és káros is. A jó koleszterin megtalálható lipoproteinek nagy sűrűségű(HDL), de rossz, elősegíti az érelmeszesedés kialakulását, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinekben (LDL és VLDL). A nagy sűrűségű lipoproteinek nemcsak számos fontos folyamatban vesznek részt a szervezetben, hanem megakadályozzák az érelmeszesedés kialakulását azáltal, hogy megtisztítják az ereket az ateroszklerotikus plakkoktól.

A koleszterin mellett van még zsírsav, ami ateroszklerotikus plakk kialakulásához vezet, de nem mindegyik annyira káros. A zsírsavak az telített és telítetlen. Tehát a telített zsírsavak részt vesznek az érelmeszesedés kialakulásában, a telítetlen zsírsavak pedig éppen ellenkezőleg, erősítik az érsejtet és segítenek megakadályozni az atherosclerotikus plakkok kialakulását.

Ezért nem szabad teljesen kizárni a koleszterint és a zsírokat az étrendből, de egészséges zsírokat kell enni.

Egészséges zsírokat tartalmazó ételek:

• sokféle növényi olaj (napraforgó, olíva, szezám, kukorica, szójabab és így tovább);
• sok dió (földimogyoró, dió, mogyoró, szezám és mások);
• vaj;
• avokádó;
• halak, különösen lazac;
• szója és így tovább.

Koleszterin csak állati eredetű élelmiszerekben található (hús, tejtermékek, hal, húslevesek, disznózsír és így tovább). A koleszterin csak akkor lehet hasznos, ha kis mennyiségben élelmiszerből származik. Ezért nem szabad lemondani a koleszterintartalmú ételekről, hanem korlátozni kell a mennyiségüket. Ez nemcsak a betegség kialakulását akadályozza meg, hanem növeli az érelmeszesedés kezelésének hatékonyságát is.

Figyelj oda az étrendedre, ezzel nemcsak az érelmeszesedést, hanem sok más betegséget (cukorbetegség, elhízás, magas vérnyomás, köszvény stb.) is megelőzheted.

Milyen vitaminokra és biológiailag aktív anyagokra van szükség az érelmeszesedéshez?

A vitaminok a szervezet számos folyamatában fontos szerepet játszanak, azok biológiailag aktív anyagok(az anyagcserében részt vesz) és antioxidánsok(vegyületek, amelyek megakadályozzák a szervezetben számos anyag oxidációját).

A vitaminok fontos szerepet játszanak az érelmeszesedés kezelésében és megelőzésében is. Természetesen fontos kiegyensúlyozni az étrendet a vitaminok és mikroelemek minden csoportjában, de van néhány vitamin, amelyre először is szükség van.

Vitaminok, amelyek javítják az érfal állapotát, az erek átjárhatóságát és hozzájárulnak az érelmeszesedés megelőzéséhez és kezeléséhez:

1. Nikotinsav vagy PP-vitamin– kiterjeszti a perifériás véredény, elősegíti a szövetek oxigénellátását. Időpont egyeztetés szükséges adagolási formák nikotinsav és ebben a vitaminban gazdag élelmiszerek :

• gabonanövények , gabonafélék, teljes kiőrlésű termékek;
• tojás;
• sok dió és gyümölcs magvak, magvak;
• gombák;
• tenger gyümölcsei;
• baromfihús;
• máj;
• tea és így tovább.

2. C vitamin– sokat ad jótékony hatások, különösen fontos érelmeszesedés esetén - zsíranyagcsere javítása és az érfal erősítése. Ez a vitamin nagy mennyiségben megtalálható szinte minden gyümölcsben, bogyóban, gyógynövényben és zöldségben.

3. B vitaminok(B1, B6, B12, B15 és ennek a vitamincsoportnak más képviselői):

• a munka javítása idegrendszer, értónus szabályozása, részvétel a vérnyomás szabályozásában;
• részvétel a zsíranyagcserében;
• részvétel a vér normál sejtösszetételének fenntartásában.

Az ebbe a csoportba tartozó vitaminok a következőket tartalmazzák:

• gabonafélék, gabonafélék, korpa;
• lomb;
• zöldségek;
• máj és sok más termék.

4. E vitamin– erős antioxidáns, elősegíti a koleszterin kötődését a nagy sűrűségű lipoproteinekhez, erősíti az érfalat.
Ez a vitamin a következő élelmiszerekben található:

• növényi olajok;
• diófélék és magvak;
• mustár;
• zöldségek és fűszernövények;
• papaya és avokádó.

5. D-vitamin– részt vesz a kalcium anyagcserében, megakadályozza a kalcium sók lerakódását az atheroscleroticus plakkokban. Ultraibolya sugárzás hatására a bőrben szintetizálódik, és a halolajban található.

6. Ásványok:

• jód csökkenti a vér koleszterinszintjét, amely megtalálható a tenger gyümölcseiben, sült burgonyában, áfonyában és aszalt szilvában;
• szelén elősegíti az ischaemiának és hipoxiának kitett szerv gyorsabb felépülését, amely megtalálható a gabonafélékben és a gabonákban, a májban, a zöld zöldségekben, a diófélékben;
• magnézium csökkenti a koleszterinszintet a vérben, javítja a szív- és érrendszer működését, elegendő mennyiségben megtalálható a tenger gyümölcseiben, gabonafélékben, gabonákban, hüvelyesekben, diófélékben, sok zöldségben és így tovább;
• króm részt vesz a zsíranyagcserében és segít normalizálni a vérnyomást; krómban gazdag élelmiszerek: hal, máj, gyöngy árpa, cékla.

A vitaminokon és mikroelemeken kívül az érelmeszesedésben szenvedő betegeknek más hasznos anyagokat is be kell venniük:

• telítetlen zsírsavak (nevezetesen a halolajban található Omega-3 komplex);
• aminosavak (arginin és taurin) megtalálható a húsban, tejtermékekben, tojásban, halban, szójában, gabonafélékben és így tovább;
• foszfolipidek (lecitin) – tojás, halikra, hal, hüvelyesek, gabonafélék stb.

Ezek az anyagok részt vesznek a lipidanyagcserében, erősítik az érfalat, csökkentik a vér koleszterinszintjét.Stroke. Okok, tünetek, diagnózis, modern diagnosztika, hatékony kezelés, rehabilitáció és a betegség szövődményeinek megelőzése.

Jelenleg az érelmeszesedés kialakulásának minden kockázati tényezőjét két csoportra osztják: nem módosíthatóak (nem befolyásolhatóak) és módosíthatók (a kezelés során befolyásolhatóak).

Az atherosclerosis kialakulásának nem módosítható kockázati tényezői:

• kor
• genetikai hajlam

Az atherosclerosis kialakulásának módosítható kockázati tényezői:

• artériás magas vérnyomás
• túlsúly
• fizikai inaktivitás
• cukorbetegség
• dohányzó

A hiperlipidémia mellett az atherosclerosis kialakulásának második legfontosabb kockázati tényezője az artériás magas vérnyomás.

Artériás magas vérnyomás (AH)

A Framingham-tanulmány szerint az artériás magas vérnyomás több mint kétszeresére növeli az érelmeszesedés, a szívinfarktus (MI), a hirtelen koszorúér-halál és az agyi stroke (ischaemiás és vérzéses) kialakulásának kockázatát bármely plazma koleszterinszint mellett. Hasonló, de valamennyire kisebb hatás dohányzik. Három tényező (artériás hipertónia, dohányzás, hiperkoleszterinémia) egyidejű jelenléte növeli a kialakulásának kockázatát. koszorúér-betegség körülbelül kilencszer. Az artériás magas vérnyomás az érelmeszesedés kockázati tényezője férfiaknál és nőknél egyaránt, és magasabb értéket szisztolés vérnyomásszintje van. Az artériás magas vérnyomás azon képessége, hogy stimulálja az atherosclerosis kialakulását, másokkal ellentétben életkori tényezők a kockázat az életkorral növekszik, és amikor egy személy eléri az 50. életévét, erősebb kockázati tényezővé válik, mint a hiperkoleszterinémia. A HOT, SHEP, ALLHAT, LIFE viszonylag nemrég befejezett klinikai vizsgálatai meggyőzően kimutatták a koszorúér-szövődmények előfordulási gyakoriságának csökkenését különböző korcsoportokban a megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia eredményeként. Tekintettel az artériás hipertónia magas prevalenciájára az orosz lakosság körében (39,9% a férfiaknál és 40,1% a nőknél), ennek a kockázati tényezőnek a részvétele az ateroszklerózis és a szívkoszorúér-betegség kialakulásában jelentős, ezért a megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia előfeltétele a a szívinfarktus és az agyi stroke megelőzése.

A „károsodásra adott válasz” hipotézisnek megfelelően, amely megmagyarázza az atherosclerosis progressziójának mechanizmusát, az artériás magas vérnyomás, mechanikai igénybevételt okozva károsítja az endothel sejteket az érágy azon területein legmagasabb nyomás(általában ezek az erek eredete). Az artériás magas vérnyomás endothel diszfunkció kialakulásához vezet: csökken az endothel sejtek értágító faktorok (nitrogén-monoxid-NO) felszabadulási képessége és fokozódik az érszűkítő anyagok (endotelin, növekedési faktorok*) képződése. NO-hiány esetén az értágulat gyengül, aktiválódnak az érfal átépülési folyamatai, a vérlemezkék és monociták adhéziója, aggregációja, azaz beindulnak az érelmeszesedés és atherothrombosis folyamatai.

A megnövekedett vérnyomás, az erek permeabilitásának változása elősegíti a lipoproteinek behatolását az ép endotélsejteken keresztül az érfalba. Ezenkívül az artériás magas vérnyomás fokozza a lizoszómális enzimek aktivitását, ami sejtdegenerációhoz és destruktív lizoszómális enzimek felszabadulásához vezet az artériás fal vastagságába.

Túlsúly és elhízás

A túlsúly és az elhízás felgyorsíthatja az érelmeszesedés kialakulását, és ez a hatás az 50 év alattiaknál a legkifejezettebb. A szívkoszorúér-betegség morbiditása és mortalitása egyenesen arányos a testtömeggel (ha annak többlete legalább 30%). Ezért nagyon fontos a túlsúly diagnosztizálása, még akkor is, ha az kissé meghaladja a normát. Ehhez kényelmes a testtömeg-index (BMI) használata, amelyet a következő képlettel számítanak ki:

(testsúly kg)/(magasság méterben)^2

A WHO Nemzetközi Elhízás Csoportja (IOTF WHO, 1997, 2000) ajánlásaiban 18,5-ös BMI-mutató szerepel, az Artériás Hipertónia Tudományos Társasága, az All-Russian Scientific Society szakértői pedig 20-as mutatót javasolnak. Kardiológia és a Szív- és érrendszeri Betegségek Osztályközi Tanácsa (2000). A BMI-mutató nem megbízható 65 év felettiek, sportolók, nagyon fejlett izomzatú emberek és terhes nők esetében (IOTF WHO, 1997, 2000).

Az elhízás rendkívül kedvezőtlen formája a hasi elhízás, melynek megléte a derék/csípő index alapján ítélhető meg, ha nőknél meghaladja a 0,85-öt, férfiaknál az 1,0-t, valamint a nőknél a derékbőség 88 cm-t meghaladó növekedésével. és 102 cm férfiaknál .
A túlsúlynak az ateroszklerotikus plakk kialakulására gyakorolt ​​hatásának mechanizmusa sokrétű és összetett. A zsírszövet túlzott felhalmozódása a perifériás szövetek inzulinrezisztenciájához és kompenzált hiperinzulinémiához vezet. Lehetséges, hogy az inzulin közvetlenül befolyásolja az artériás fal anyagcseréjét, és serkenti a simaizomsejtek szaporodását, amelyek az ateroszklerotikus plakk alapját képezik.

Ugyanakkor az elhízás az ateroszklerózis további három erős kockázati tényezőjével jár együtt: a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) fokozott szintézise a májban, megnövekedett összkoleszterinszint és artériás magas vérnyomás kialakulása. Így a túlsúly közvetlenül és közvetve (arteriális hipertónia, hipertrigliceridémia, hiperglikémia révén) hozzájárul az atherosclerosis kialakulásának felgyorsulásához.

Csökkent szénhidrát-tolerancia és cukorbetegség

A diabetes mellitus az érelmeszesedés kialakulásának független kockázati tényezője. Ebben a betegcsoportban a szívinfarktus incidenciája kétszer olyan gyakori, mint a cukorbetegeknél. Ugyanakkor a cukorbeteg nőknél nagyobb a szív- és érrendszeri kockázat, mint a férfiaknál, mivel az ösztrogének kardioprotektív hatása semlegesül bennük.

A szívkoszorúér-betegség fokozott kockázata a cukorbetegek körében az artériás hipertónia magas prevalenciájával is összefügg (kétszer az átlagpopulációhoz képest), különösen a középkorú nőknél, aminek oka lehet az elhízás. Az érelmeszesedés előfordulása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél kissé függ a hiperglikémia súlyosságától. A diabetes mellitus atherogenezisben való részvételének közvetlen mechanizmusaival kapcsolatban meg kell időznünk azt a hipotézist, mely szerint a genetikailag meghatározott diabetes mellitus a szervezet összes sejtjének elsődleges károsodását, várható élettartamának csökkenését (apoptózisát) okozza, beleértve az endoteliális és simaizomzatot is. sejtek, ami természetesen az ateroszklerotikus plakkok felgyorsulásához vezethet. Ezenkívül diabetes mellitus esetén endothel diszfunkció alakul ki az értágító tulajdonságok gyengülésével, az érszűkítők (endotelin) fokozott hatásával, amely károsíthatja az endotéliumot, és nő a vérlemezkék adhéziós és aggregációs képessége. A hiperinzulinémia elősegíti a növekedési faktorok szintézisét, ami az arteriolák simaizomsejtjeinek fokozott proliferációjához vezet. Bizonyítékok vannak az aortafalak anyagcserezavaraira a hiperglikémia során.

A szívbetegség kialakulásának kockázata érrendszeri betegségek nemcsak a nyilvánvaló diabetes mellitus, hanem a csökkent glükóz tolerancia esetén is emelkedett. A metabolikus szindróma (MS) a szövetek inzulinrezisztenciájában, mérsékelt hiperglikémiában, emelkedett trigliceridszintben, csökkent nagy sűrűségű lipoproteinben (HDL), hasi elhízásban és artériás magas vérnyomásban nyilvánul meg.

A metabolikus szindróma diagnózisa az alábbi tünetek közül három jelenléte esetén történik.

A metabolikus szindróma tünetei:

• Hasi elhízás – férfiaknál 102 cm-nél, nőknél 88 cm-nél nagyobb derékbőség (a derékbőség értékelése javasolt, mivel a hasi elhízás szorosabban kapcsolódik az SM-hez, mint a testtömegindexhez).
• A szérum trigliceridje több mint 1,7 mmol/l.
• Az alacsony HDL-szint férfiaknál kevesebb, mint 1,0 mmol/l, nőknél pedig 1,3 mmol/l.
• Megnövekedett vérnyomás több mint 130/85 Hgmm. Művészet.
• 6,1 mmol/l feletti éhgyomri vércukorszint.

A metabolikus szindróma szinte minden összetevője a kialakult kockázati tényező szív-és érrendszeri betegségek, és ezek kombinációja nagymértékben felgyorsítja a betegség kialakulását.

Metabolikus szindrómával kapcsolatos rendellenességek hosszú idő tünetmentesek, gyakran még bennük is kezdenek kialakulni serdülőkor. A legtöbb korai megnyilvánulásai szindróma a dyslipidaemia és az artériás magas vérnyomás. A legtöbb gyakori lehetőség A metabolikus szindrómában a dyslipidaemia az úgynevezett lipidtriád: a hipertrigliceridémia kombinációja, alacsony HDL szintés a kis sűrű LDL-részecskék frakciójának növelése. Egy ilyen triád jelenléte a 2-es típusú diabetes mellitusban nem szenvedő betegeknél 3-5-szörösére növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. A hasi elhízás, a hiperinzulinémia, a 2,3 mmol/l feletti trigliceridszint, a megnövekedett apolipoprotein B és a kis LDL részecske frakció kombinációját nevezzük atherogén metabolikus triádnak. Egy ilyen triád jelenléte 20-szorosára növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

Dohányzás

Dohányzás

A dohányzás, az artériás magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia mellett az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezője. A dohányfüst az endotélium krónikus károsodásához vezet, ezáltal felgyorsítja az atherogenezist. Másrészt a dohányzásból eredő hipoxia rontja a lizoszómális enzimek azon képességét, hogy lebontsák a különböző szubsztrátokat, így a simaizomsejtekben az LDL-t is, ami elősegíti azok proliferációját. Krónikus dohányosoknál a HDL-koleszterin szintje csökken, az LDL- és VLDL-tartalom növekszik, a lipidperoxidáció folyamata felerősödik, ami rontja az endothel működését és tartós érgörcsöt okoz. Nevezett kóros elváltozások kiegészítik a véralvadási rendszer negatív változásaival: csökken a fibrinolitikus aktivitás, nő a vérlemezke-aggregációs képesség. Mindezek a tényezők hozzájárulnak az atherothrombosis korai kialakulásához. Ezért a dohányzás abbahagyása az egyik alapvető elvek elsődleges és másodlagos prevenció és koszorúér érelmeszesedésés a perifériás artériák ateroszklerózisa.

Genetikai tényezők

Az örökletes hajlam gyakori előfordulás korai érelmeszesedésben és korai szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, és az esetek 30-57%-ában figyelhető meg. Ez azzal magyarázható, hogy a családban a genetikai rokonságból és az azonos környezeti hatásokból eredő, hasonló kockázati tényezők együttesek jelen vannak.
Szülő- és ikervizsgálatok nagyfokú örökölhetőséget mutatnak az összkoleszterin, az LDL-koleszterin, valamint az apo B és apo A tekintetében. Ezzel szemben a plazma triglicerid- és VLDL-koncentrációi jobban összefüggenek a családtagok testtömegében és dohányzási szokásaiban mutatkozó különbségekkel.

Mivel van nagy szám A hiperlipidémiát okozó gének azonosításához szükséges a legfontosabb, úgynevezett „jelölt” gének azonosítása. Ide tartozik az LDL receptor gén, a HDL receptor gén, az apo A géncsoport, az apo B gén, az apo E gén és a kódoló gének transzportfehérjékés a lipoprotein metabolizmus fő enzimjei. Nyolc apolipoprotein génre már készítettek DNS-próbákat, és mindegyiknél polimorfizmust mutattak ki.

Az ateroszklerózis egyéb kockázati tényezői mellett jelenleg a hiperhomociszteinemia vonzza a figyelmet. A szindróma kialakulásában örökletes tényezők (béta-szintetáz-hiány) és táplálkozási tényezők (B12-, B6-vitamin és folsavhiány az élelmiszerekben) játszanak szerepet. Tanulmányok kimutatták, hogy az emelkedett homociszteinszint negatívan befolyásolja az endothel egészségét, és az endothel diszfunkció erőteljes előrejelzőjének tekintik, nemtől, életkortól, rassztól, testsúlytól, koleszterinszinttől és vérnyomástól függetlenül.

Így az atherosclerosis etiológiai tényezői, amelyek befolyásolják az atherogenezis specifikus mechanizmusait, hozzájárulnak az atheroma kialakulásához: károsítják az endothel sejteket, serkentik a simaizomsejtek szaporodását, fokozzák a lizoszomális enzimek aktivitását, fokozzák az endogén lipidek szintézisét, behatolásukat. az érfalba, és a vérlemezkék működését is megzavarják.

Az érrendszeri érelmeszesedés olyan betegség, amely gyakran rokkantsághoz és néha halálhoz vezet. A betegség krónikus, klinikai tünetei későn jelentkeznek. Az érelmeszesedés különösen gyorsan fejlődik kockázati tényezők hatására. Mit tartanak az orvosok az érelmeszesedés fő kockázati tényezőinek?

Több van belőlük:

Nem módosítva (nem befolyásolható):

• Kor;
• Terhelt öröklődés;
• Hormonális változások a szervezetben.

Módosítva (kiküszöbölhetők):

• Dohányzó;
• Mozgásszegény életmód;
• Elhízottság.

Mindkettő súlyos következményekkel jár.

Hogyan jelentkezik a betegség?

A betegség két tényező hatására alakul ki: vaszkuláris és lipid. A lényeg az, hogy a koleszterin kóros lerakódásai, úgynevezett ateroszklerotikus plakkok képződnek az erek falán. Fokozatosan szűkítik az artériák lumenét, és végül teljesen elzárhatják azokat. De ahhoz, hogy a koleszterin áthatoljon az érfalon, bizonyos feltételek szükségesek.

A fő az artéria belső rétegének károsodása. Az ilyen sérült szöveteken keresztül a koleszterin áthatol az érfalon, és megrögzül benne. Így képződik ateroszklerotikus plakk, amely idővel megnövekszik és megzavarja a megfelelő véráramlást.

A betegség kialakulásának második tényezője a lipid (zsír) anyagcsere megsértése. A vér magas és alacsony sűrűségű lipoproteineket tartalmaz. Ha koncentrációjuk a vérben a normál határokon belül van, akkor plakkok nem képződnek. De amikor az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje nő, az ateroszklerózis kialakulásának kockázata meredeken növekszik.

Ezt a lipidanyagcsere-zavart a következők okozzák:

• Az életkorral összefüggő változások;
• Hormonális egyensúlyhiány;
• Diabetes mellitus;
• túlzott zsírfogyasztás;
• A durva rost hiánya az étrendben.

A koleszterin plakkok kialakulása hosszú folyamat. Klinikai tünetek ne jelenjenek meg azonnal. Az ember általában csak az ötödik évtizedben érzi a betegség első tüneteit. De vannak olyan kockázati tényezők, amelyek felgyorsítják ezt a folyamatot. A fő az orvosok szerint az életmód.

Az orvostudomány számos ilyen kockázati tényezőt azonosít. Íme a főbbek:

Nézzük ezeket a tényezőket részletesebben.

Átöröklés

Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a genetikai hajlam jelentős szerepet játszik az érelmeszesedés kialakulásában. Azoknál az embereknél, akiknek rokonai hasonló patológiában szenvednek, sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a koleszterin plakkok kialakulására.

Dohányzó

Az egyik veszélyes tényező, amely ateroszklerózishoz vezet. A dohány nikotint tartalmaz, ami növeli a vérnyomást, növeli a pulzusszámot és növeli a szívizom oxigénigényét. A dohányzás megzavarja szívverés, érgörcsöt okoz, megzavarja a véráramlást, és elősegíti a vérrögképződést.

A cigarettafüst szén-monoxidot tartalmaz, amely megakadályozza a szervek teljes oxigénellátását. Az agy és a szív szenved ettől a legjobban. Amikor a dohány ég, olyan anyagok képződnek, amelyek károsítják az érfalakat. Ez a rossz szokás súlyosbítja mások hatásait negatív tényezők ennek a súlyos betegségnek a kockázata.

A stressz a testet érő bármilyen hatás, amelyre a hormonok erőteljes felszabadulásával reagál a vérbe. Növelik a test mentális és fizikai képességeit. Ez általában előnyös. De a hosszú távú, szüntelen stressz számos betegség kialakulásához vezet.

A gyakori érzelmi stressz ugyanolyan fontos az érelmeszesedés progressziójában, mint a dohányzás.

Gyakori reakció a stresszes helyzet– az adrenalin erőteljes felszabadítása a vérbe. Ez segít a szervezetnek minden erejét mozgósítani a vélt veszély leküzdésére. Az agy erei kitágulnak, táplálkozása növekszik. Az információ gyorsabban érzékelhető és feldolgozható. Emelkedik a vérnyomás, felgyorsul a pulzus, felgyorsul az anyagcsere. Ez az első reakció a stresszre.

Az érzelmi stressz pillanatában a noradrenalin is bekerül a véráramba az adrenalinnal együtt. Élesen összehúzza az ereket, és a nyomás még jobban megemelkedik. Ennek eredményeként az artériák falai megsérülnek, és a koleszterin behatol beléjük. Ez lendületet ad az ateroszklerózis kialakulásának.

A hosszú távú stressz, különösen az elhízással és a dohányzással kombinálva, káros hatással van a szív-és érrendszer. Jelentősen növeli a szívroham és a stroke kockázatát.

A napi étrendben szereplő termékek felgyorsíthatják a kóros folyamatot és lelassíthatják a betegség kialakulását. Ha egy személy nagy mennyiséget fogyaszt naponta telített zsír, akkor a vérében megnő a kis sűrűségű lipoproteinek koncentrációja. A koleszterin, amely része ezeknek, beborítja az érfalakat. Ennek eredményeként vannak kedvező feltételek ateroszklerotikus plakkok kialakulásához.

A kockázati csoportba tartoznak az édességek szerelmesei: sütemények, sütemények, sütemények.

A koleszterin nagy mennyiségben megtalálható más állati eredetű termékekben is:

• Eladás;
• Vaj;
• Tojás;
• Zsíros hús;
• Tejkrém.

Ez nem jelenti azt, hogy ezeket az ételeket teljesen ki kell zárni a napi étrendből. Csak mértékkel kell fogyasztani őket. Hiszen a koleszterin szervezetünk számára is létfontosságú. Ő- építőanyag számos vitaminhoz és hormonhoz.

Hormonális változások

Az orvosok tudják, hogy a nőknél az érelmeszesedés kialakulásának oka gyakran a menopauza. A betegség súlyosbodása
az ösztrogénszint csökkenése miatt következik be. Ez a hormon véd női testérkárosodástól.

Megőrzi rugalmasságukat és megakadályozza a falak károsodását. Férfiaknál hasonló funkciót rendelnek a tesztoszteronhoz. De termelését mérsékelt fizikai aktivitással kell serkenteni.

A csökkent fizikai aktivitás növeli az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát az erősebb nemnél.

Egy másik tényező, amely a betegség progressziójához vezet. Sokan tévesen azt hiszik, hogy az alkohol csökkentheti a vér koleszterinszintjét. Valóban, a koleszterinszint megváltozik az alkohol hatására.

Először is, az alkohol kitágítja az ereket és növeli vérnyomás. Ez elősegíti az oldódást és a kimosódást
koleszterin plakkok véráramlással. De ez nem segít a probléma teljes megoldásában negatív befolyást koleszterin a szervezetben.

Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje gyakorlatilag változatlan marad alkoholfogyasztás során. Ez azt jelenti, hogy az érelmeszesedés kialakulásának kockázata nem tűnik el sehol. Alkohol hatása alatt az erek először kitágulnak, de aztán nagyon gyorsan szűkülnek. Ez elhasználja az érfalakat, törékennyé válnak.

A rendszeres ivás különösen káros hatással van a nagy koszorúerekre, amelyek oxigént szállítanak a szervezet fő rendszereibe - a szívbe és az agyba. A kopott artériák rontják az általános egészségi állapotot, és általában rossz keringéshez vezetnek. És az a tény, hogy az alkohol feloldja a koleszterint, nem képes kiegyensúlyozni azt a kárt, amelyet az alkohollal való visszaélés okoz a szervezetben.

Összegzés

Az érelmeszesedés kialakulásának számos kockázati tényezője van. De amikor jelen vannak egy komplexumban, súlyosbítják egymás hatásait. A stressz több kárt okoz a dohányzóknak. Bőséges, zsíros étel különösen veszélyes az ülő életmódot folytatók számára.

Szerzői:

A szívbetegség és a stroke a legnagyobb gyilkosok világszerte, évente 17,5 millió emberéletet követelnek. 2025-re várhatóan több mint 1,5 milliárd ember, i.e. A világ 25 év feletti lakosságának csaknem egyharmada szenved magas vérnyomástól, amely a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) egyik legveszélyesebb kockázati tényezője. A CVD felépítésében különleges helyet foglal el a szívkoszorúér-betegség (CHD), amely az érelmeszesedésen alapul. Az érelmeszesedés okai még nem teljesen tisztázottak, azonban a tudományos kutatásoknak köszönhetően sikerült azonosítani azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához és progressziójához. Ezeket a tényezőket a tudósok CVD kockázati tényezőknek nevezik. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői fogalmának lényege, hogy bár nem teljesen ismerjük a súlyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának okait, a kísérleti, klinikai és különösen epidemiológiai vizsgálatoknak köszönhetően az életstílussal, környezettel és az ember genetikai jellemzőivel összefüggő tényezők. azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az atherosclerosis által okozott betegségek kialakulásához és progressziójához. A WHO szerint az egészség 50-55%-ban függ az életmódtól és a szociális körülményektől, 20-22%-ban a genetikai tényezőktől, 19-20%-ban a környezettől, és csak 7-10%-ban az egészségügyi rendszer színvonalától és a szolgáltatás minőségétől. egészségügyi ellátás. A szív- és érrendszeri betegségek legtöbb esete életmóddal és módosítható pszicho-fiziológiai tényezőkkel függ össze. Tapasztalat fejlett országok azt mutatja, hogy a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozási arány csökkenése elsősorban az új megbetegedések előfordulásának csökkenése miatt következik be, nem pedig a betegek kezelésének minőségi javulása miatt. A kockázati tényezők fogalma a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének alapja. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének fő célja a rokkantság és a korai halálozás megelőzése. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése valódi módja a fehéroroszországi demográfiai helyzet javításának.

Az Európai Kardiológiai Társaság Bizottsága 2007-ben Kidolgozásra kerültek az egészséges ember prevenciójának fő feladatai:

- nem dohányzik

- napi 3 km gyaloglás vagy 30 perc bármilyen más mérsékelt fizikai tevékenység

– napi 5 db gyümölcs és zöldség fogyasztása

- szisztolés vérnyomás 140 Hgmm alatt.

— összkoleszterinszint 5 mmol/l alatt

- 3 mmol/l alatti alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin

- Kerülje el az elhízást és a cukorbetegséget.

Akár egy rizikófaktor jelenléte 3,5-szeresére, több tényező együttes hatása pedig 5-7-szeresére növeli az 50-69 éves férfiak halálozási arányát. 3 fő kockázati tényező (dohányzás, dyslipidaemia, artériás magas vérnyomás) kombinációja nőknél 40,0%-kal, férfiaknál 100%-kal növeli a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát azokhoz képest, akiknél ez a kockázati tényező nem jelentkezik.

A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek osztályozása:

Biológiai (nem módosítható) tényezők:

• Idős kor
• Férfi
• A diszlipidémiát, magas vérnyomást, glükóztoleranciát, cukorbetegséget és elhízást elősegítő genetikai tényezők

Anatómiai, fiziológiai és metabolikus (biokémiai) jellemzők:

• Dislipidémia
• Artériás magas vérnyomás
• Az elhízás és a zsír eloszlása ​​a szervezetben
• Cukorbetegség

Viselkedési tényezők:

• Étkezési szokások
• Dohányzó
• A fizikai aktivitás
• Alkohol fogyasztás
• Stressznek való kitettség.

A kockázati tényezők olyan egyéni jellemzők, amelyek befolyásolják a jövőbeni fejlődés valószínűségét konkrét személy betegségek. A genetikai hajlam nem feltétlenül valósul meg az ember élete során; a módosítható kockázati tényezők leküzdése megelőzheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását.

A WHO szerint három fő kockázati tényező járul hozzá a legnagyobb mértékben a hirtelen halál kockázatához: a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia és a dohányzás.

Dohányzó

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a szívkoszorúér-betegség okozta halálozások 23%-át a dohányzás okozza, ami átlagosan 20 évvel csökkenti a 35-69 éves dohányosok várható élettartamát. A napi egy doboz cigarettát vagy annál többet elszívó emberek hirtelen halála ötször gyakoribb, mint a nemdohányzók körében. A dohányosok nem csak a saját életüket teszik kockára, hanem a körülöttük élők életét is. passzív dohányzás növeli ischaemiás szívbetegség kockázata 25-30%-kal). Már 6 hét egészséges életmód követése után drámai egészségi változások következnek be, és a dohányzásról leszokók körében jelentősen csökken a szívkoszorúér-betegség kockázata, és 5 év elteltével ugyanolyan lesz, mint azoknál, akik soha nem dohányoztak. A dohányzásellenes stratégia 5 pontra csökken:

• Minden alkalommal szisztematikusan azonosítani kell a dohányosokat;
• Meg kell határozni a függőség mértékét és a személy hajlandóságát a dohányzás abbahagyására;
• Mindig tanácsot kell adni - kategorikusan hagyja abba a dohányzást;
• Elő kell segíteni a dohányzás abbahagyását életmódváltási tanácsokkal, nikotin helyettesítő terápia;
• Célszerű életmódváltási tervet kidolgozni;

Egészséges ételválasztás

Minden egyénnek olyan étrendet kell követnie, amely minimális kockázattal jár a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában.

• Az étkezésnek változatosnak kell lennie
• Az elhízás megelőzése érdekében az energiabevitelnek optimálisnak kell lennie
• Ösztönözni kell a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, gabonafélék és kenyér, hal (különösen zsíros hal), borjúhús, alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztását
• A telített zsírok helyettesítése egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírokkal zöldségből és tengeri termékek amíg a teljes zsírtartalom le nem csökken< 30% общего энергетического состава, а содержания насыщенных жиров менее 1/3 всех употребляемых
• A sóbevitel csökkentése, ha a vérnyomás emelkedik.

A magas kockázatú betegeknek (hipertóniában, cukorbetegségben, hiperkoleszterinémiában vagy egyéb diszlipidémiában szenvedők) speciális étrendi tanácsokat kell kapniuk.

Dislipidémia

Az orvosok ezt a kifejezést a „rossz” és „jó” zsírfrakciók egyensúlyának felborulására használják a vérben a „rossz” és/vagy a „jó” zsírok mennyiségének növekedése felé. A „rossz” zsírokhoz, pl. melynek megnövekedett mennyiségével sokszorosára nő az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, ezek közé tartozik a koleszterin, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipidek, valamint a trigliceridek. A „jó” zsírokhoz, pl. A CVD kialakulását megakadályozzák a nagy sűrűségű lipidek. Néhány örökletes hiperkoleszterinémiában szenvedő egyén kivételével a koleszterinszint általában összefüggésbe hozható szegényes táplálkozás. Kiegyensúlyozott étrend a nagy mennyiség gyümölcsök és zöldségek, egészséges kenyerek, sovány húsok, halak és hüvelyesek, valamint zsírszegény vagy zsírmentes ételek. Lágy margarint, napraforgó-, kukorica-, repce- vagy olívaolajat kell használni. Az összes zsírtartalom nem haladhatja meg a teljes energia-összetétel 30%-át, a telített zsírtartalom pedig nem haladhatja meg az összes elfogyasztott zsír 1/3-át. Sok éves klinikai tapasztalat jelzi egyedi tulajdonságok omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak, amelyek segítenek csökkenteni a CVD és szövődményeinek kockázatát. Már több mint 30 évvel ezelőtt dán kutatók egy csoportja azt javasolta, hogy az alacsony előfordulási szív- és érrendszeri patológia A grönlandi eszkimók a mélytengeri fogyasztásukhoz kötődnek tengeri halés tenger gyümölcsei. Epidemiológiai összehasonlító, prospektív és klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak napi 2-4 g bevitele megnövekedett mennyiségben hal, és kapszula formájában hal olaj, a diszlipidémia korrekciójához vezet, és csökkenti a szívinfarktuson átesett betegek halálozási kockázatát. A diszlipidémia jelenlétét az orvos határozza meg a biokémiai elemzés eredményei alapján vénás vér. Dislipidémia esetén a korrekció diétával kezdődik. Ha 3 hónapig nem lehet csökkenteni a lipidspektrumot diétával, és egy személynek egyidejűleg más kockázati tényezői is vannak, gyógyszeres terápiát írnak elő.

Artériás magas vérnyomás

Túlsúly testek, nagy mennyiségű elfogyasztott asztali só, számos egyéb táplálkozási jellemző, magas alkoholfogyasztás, elégtelen a fizikai aktivitás, a pszichoszociális tényezők, köztük a stressz, a magas vérnyomás kialakulásának fontos kockázati tényezői. Emellett van egy sajátos genetikai komponens is, amelynek relatív jelentősége még nem teljesen tisztázott. Bizonyíték van arra, hogy pszichoszociális és pszichofizikai tényezők társulnak szakmai tevékenység, befolyásolhatja a magas vérnyomás kialakulását, különösen a rövid távú vérnyomás-emelkedést.

Az artériás hipertóniát (HTN) gyakran „titokzatos és csendes gyilkosnak” nevezik. Titokzatos - mert a legtöbb esetben a betegség okai ismeretlenek, hallgatnak -, mert sok betegnél a betegség tünetmentes, és addig nem tudnak a magas vérnyomás (BP) jelenlétéről, amíg bármilyen szövődmény ki nem alakul. Kisebb kivételektől eltekintve 140 Hgmm alatti szisztolés vérnyomású betegek. és/vagy 90 Hgmm alatti diasztolés vérnyomás. Nincs szükség gyógyszeres terápia előírására. A cukorbetegek, valamint a magas vagy nagyon magas általános CVD-kockázatú betegek esetében azonban a cél vérnyomásszintnek alacsonyabbnak kell lennie. Minden betegnél a vérnyomást fokozatosan kell csökkenteni.

A hypertonia prevenció lényege a magas vérnyomásban szenvedők azonosítása időszakos vizsgálatokkal, ismételt vizsgálatokkal a nyomásemelkedés mértékének és időtartamának igazolására, valamint a megfelelő, korlátlan ideig fenntartandó kezelési rend meghatározásával. Azoknak, akiknek családjában előfordult magas vérnyomás, gyakrabban kell mérni a vérnyomásukat, és tanácsot kell kapniuk az alábbiak bármelyikének megszüntetésére vagy szabályozására: lehetséges tényezők kockázat. Fontos szempont a magas vérnyomás kontrollja továbbra is a testtömeg csökkentése, a sóbevitel napi 5 g-ra való korlátozása, az alkoholfogyasztás mérséklése, a rendszeres testmozgás, a káliumbevitel növelése, relaxációs technikák alkalmazása, a koffeinbevitel mérséklése. A kezelés hatékonysága nagymértékben függ magától a betegtől és attól, hogy betartja-e az előírt kezelést.

Cukorbetegség

A diabetes mellitus (DM) mindkét típusa - az 1-es és a 2-es típusú DM - jelentősen növeli a koszorúér-betegség, a stroke és a perifériás érbetegség kialakulásának kockázatát, és nagyobb mértékben a nőknél, mint a férfiaknál. A megnövekedett kockázat mind magával a cukorbetegséggel (2-4-szeres), mind más rizikófaktorok (diszlipidémia, magas vérnyomás, túlsúly) nagyobb gyakorisággal jár ezeknél a betegeknél. Ráadásul a rizikófaktorok fokozott prevalenciája már abban a stádiumban jelentkezik, amikor a szénhidrát-tolerancia csak károsodott (a cukorbetegség pre-stádiuma). A szénhidrát-anyagcsere-zavarok elterjedtsége világszerte növekszik, ami összefüggésbe hozható a népesség elöregedésével, az egészségtelen táplálkozással, a fizikai inaktivitással és az elhízással. A cukorbetegség progressziója csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegeknél életmódváltással megelőzhető vagy késleltethető. A CVD és szövődményei kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében cukorbetegeknél a vércukorszint normalizálása és egyéb kockázati tényezők korrigálása szükséges.

Túlzott testsúly

A túlsúly, különösen az elhízás, növeli a szívkoszorúér-betegség és az érelmeszesedéssel összefüggő egyéb betegségek kialakulásának kockázatát. Az elhízás mértékének meghatározásához általában a testtömeg-indexet használják (testtömeg kg/magasság m2-ben): 25-nél kisebb - kívánt testtömeg, 25-30 túlsúly, 30-35 - elhízás, egyenlő vagy több mint 35 - súlyos elhízás. Ráadásul az úgynevezett központi elhízás veszélyesebb ( férfi típus) amikor zsír rakódik le a hason. A központi elhízás jelenlétének meghatározásához a derékbőség és a derékbőség és a csípőkörfogat aránya alapján lehet megítélni. A szív- és érrendszeri betegségek kockázata növekszik a 94 cm-nél nagyobb derékkörfogatú férfiaknál, különösen 102 cm-nél nagyobb derékbőség esetén, a nőknél pedig a 80 cm-nél nagyobb, illetve 88 cm-nél nagyobb derékkörfogatú férfiaknál. A derékbőség aránya A csípő kerülete férfiaknál nagyobb, mint 1,0, nőknél pedig 1,0. A 0,85 pontosabb mutatója az elhízás központi típusának. A túlsúly leggyakoribb okai a családi tényezők (lehet részben genetikai eredetűek, de gyakrabban általánosak étkezési szokások), túlevés, diéta a magas tartalom zsírok és szénhidrátok, valamint az elégtelen fizikai aktivitás. A túlsúly a leggyakoribb a társadalom alacsonyabb kulturális és iskolai végzettségű rétegei között, különösen a nők körében a kiegyensúlyozott étrend hiánya miatt.

• A túlsúly a megnövekedett vérnyomás, összkoleszterin, csökkent „védő” koleszterin és a cukorbetegség fokozott valószínűsége miatt megnövekedett általános és kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással jár.
• Elhízott (BMI ≥ 30 kg/m2) és túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg/m2) betegeknek fogyás javasolt, de<30 кг/м2)
• A 94-102 cm-es derékbőségű férfiaknak és a nőknek - 80-88 cm-es testsúlyuk ellenőrzésére, a 102 cm-nél nagyobb derékbőségű férfiaknak és a nőknek - 88 cm-nél nagyobbak a fogyáshoz ajánlott
• A kalóriabevitel szabályozása és a rendszeres testmozgás az egészséges testsúly megőrzésének alapkövei. Úgy tűnik, hogy a fizikai aktivitás még a fogyás előtt javítja a központi zsíranyagcserét.

Alkohollal való visszaélés

Az alkoholfogyasztás és az IHD okozta halálozás közötti kapcsolat U-alakú: a nem ivók és különösen a nagyivók nagyobb kockázatot jelentenek, mint a mértéktartóak (akár napi 30 g „tiszta” etanol a férfiaknál és fele annyi a nőknél). , ami körülbelül 70 g vodkának, 250 ml száraz bornak vagy 2 kis doboz sörnek felel meg). A nagyobb adagok veszélyesek. Annak ellenére, hogy az alkohol mérsékelt adagja jótékony hatással van a CHD kialakulásának kockázatára, az alkohol egyéb hatásai (emelkedett vérnyomás, stroke és hirtelen halálozás kockázata, májzsugorodás, pszichoszociális állapotra gyakorolt ​​​​hatás) nem teszik lehetővé CHD megelőzésére. Ezenkívül figyelembe kell venni az alkohol magas kalóriatartalmát, különösen a túlsúlyos emberek esetében. 1 g etanol „elégetésekor” 7 kcal képződik, azaz. majdnem kétszer annyi, mint a fehérjék és szénhidrátok „égetése” során.

A fizikai aktivitás

Az alacsony fizikai aktivitású embereknél 1,5-2,4 (átlagosan 1,9)-szer gyakrabban alakul ki szív- és érrendszeri betegség, mint a fizikailag aktív életmódot folytatóknál. A napi fél órás tempós séta körülbelül 18%-kal csökkentheti a szívbetegségek és 11%-kal a stroke kockázatát. Hetente legalább egy óra futás 42%-kal csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és az egészségfejlesztésre azok a gyakorlatok a legalkalmasabbak, amelyek nagy izomcsoportok rendszeres ritmikus összehúzódásával járnak: gyors séta, kocogás, kerékpározás, úszás, síelés stb. A gyakorlatok gyakoriságának legalább 4-nek kell lennie. Napi 5 alkalommal heti, az órák időtartama 30-40 perc, beleértve a bemelegítést és a lehűlést. Az adott beteg számára elfogadható fizikai terhelés intenzitásának meghatározásakor a fizikai aktivitás utáni maximális pulzusszámból (HR) indulnak ki - ennek meg kell egyeznie a 220-as szám és a beteg életkora közötti különbséggel. A koszorúér-betegség tüneteit nem mutató mozgásszegény életmódot folytatóknak ajánlott olyan edzésintenzitást választani, amelynél a pulzusszám a maximum 60-75%-a. A CAD-ben szenvedő személyeknek szóló ajánlásoknak a klinikai vizsgálaton és a terheléses tesztek eredményein kell alapulniuk.

• A fizikai aktivitás bármilyen növelése pozitív hatással van; Célszerű a lépcsőn felmenni a lift helyett
• Válasszon olyan fizikai tevékenységet, amely elfogadhatóbb a páciens számára
• 30 perc. közepes intenzitású gyakorlat heti 4-5 alkalommal
• A motiváció növelése érdekében gyakoroljon családjával vagy barátaival
• Fogyás előnyei
• Az orvos bátorítása segít a páciensnek fenntartani a fizikai aktivitást

Feszültség

Az akut stressz hatása a már szív- és érrendszeri betegségben szenvedőkre egyértelmű. A stressz anginás rohamokhoz, aritmiához és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hirtelen fellépő stroke-ot és/vagy szívinfarktust is okozhat. A szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázatához vezető személyes és szituációs tényezők hatása csökkenthető „megküzdési mechanizmusok” alkalmazásával, amelyek magukban foglalják a probléma felismerését és a helyzet elfogadásának és a helyzet legjobb kihasználásának megkísérlésével való megbirkózást. azt.

Az artériás magas vérnyomás, dyslipidaemia és cukorbetegség kezeléséhez szükséges gyógyszerek mellett a klinikai gyakorlatban a következő gyógyszercsoportokat kell alkalmazni a szív- és érrendszeri betegségek és szövődményeik megelőzésére:

─ acetilszalicilsavat és egyéb thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszereket minden olyan betegnek, akinek CVD klinikai tünetei vannak, és akiknek az EuroSCORE kockázata > 10%

─ β-blokkolók szívizominfarktuson átesett vagy koszorúér-betegség miatt bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegek számára

─ angiotenzin-konvertáló enzim gátlók olyan betegek számára, akiknél ischaemiás szívbetegség és/vagy magas vérnyomás miatt bal kamrai diszfunkció tünetei vannak

─ véralvadásgátlók koszorúér-betegségben szenvedő betegek Val vel megnövekedett kockázat tromboembóliás szövődmények

- sztatinok dyslipidaemiás szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek és 5% feletti EuroSCORE-kockázatú betegek számára.

Jelenleg két CVD-megelőzési stratégia létezik, amelyek a kockázati tényezők fogalmán alapulnak:

1. Népesség alapú, tömeges prevenció, melynek célja az életmódváltás és környezet a lakosság nagy kontingense az életmód javítása és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek előfordulásának megelőzése, illetve mértékének csökkentése érdekében. A nemzeti intézkedések fontos szerepet játszanak ebben a stratégiában, de az egészségügyi dolgozóknak kell ennek a stratégiának a kezdeményezőinek és „katalizátorainak” lenniük.
2. Magas kockázat, amelynek célja a koszorúér-betegség kialakulásának magas kockázatának kitett személyek azonosítása a későbbi használat csökkentése érdekében megelőző intézkedések. Ez a stratégia jobban elérhető az orvosok számára, és sikeresen alkalmazható a járóbeteg-munkában.

Ezt a két stratégiát nem szabad szembehelyezni, kiegészítik egymást, és a CVD megelőzésében a legnagyobb siker csak a két stratégia kombinálásával érhető el.

Összefoglalva, az életmódban végrehajtott apró változtatások is igazságot szolgáltatnak a szív öregedésének, és lelassítják. Soha nem késő elkezdeni egészséges életmódot folytatni. Az emberekben való megjelenés után ischaemiás szívbetegség jelei A kockázati tényezők továbbra is hatnak, hozzájárulva a betegség progressziójához és rontva a prognózist, ezért korrekciójuk a kezelési taktika szerves részét kell, hogy képezze.

Érelmeszesedés: kockázati tényezők, szövődmények és kezelés

Apropó

Szívkoszorúér-betegség esetén az erek belső felületét borító endotélium atherosclerotikus károsodása nemcsak a szív koszorúereiben, hanem a véráram más sérülékeny helyein is előfordulhat, ami a legnagyobb hidraulikus sokkot okozza, amelyet a magas vérnyomás okoz. vérnyomás (140/90 Hgmm felett. st).

Általában ezek azok a helyek, ahol a nagy edények kicsikké alakulnak. A koszorúereken kívül ezek közé tartozik a nyaki és az elágazó hasi artériák.

Fontos

• artériás magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• dohányzó;
• elhízottság;
• férfi nem;
• genetikai hajlam;
• a vér lipoprotein összetételének megsértése;
• ülő életmód és helytelen táplálkozás.

Betegemlékeztető

Az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség gyógyszeres terápiája jellemzően koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket (sztatinokat) és vérrögképződést gátló gyógyszereket (antikoagulánsokat), valamint a szívet a csökkent véráramláshoz igazító gyógyszereket foglal magában.

Az ateroszklerózis kezelésének és megelőzésének nem gyógyszeres módszerei a következő intézkedéseket tartalmazzák:

Teszteld magad

Leggyakrabban a betegség tünetmentes, amíg az artériák lumenje 70-75% -ra csökken. Ennek elkerülése érdekében a férfiaknak 40 év után és a nőknek 50 év után (és kockázati tényezők fennállása esetén - még korábban is) rendszeresen szedniük kell biokémiai elemzés vér „koleszterinért” (lipidprofil). Az artériák állapotának ellenőrzésére és az érintett ér kimutatására röntgenvizsgálati módszereket alkalmaznak, ultrahangvizsgálat, CT vizsgálat.

Egy megjegyzésre

A koleszterin elengedhetetlen kémiai komponens, amely a legtöbb szövetben jelen van. Nélküle egyszerűen nem létezhetnénk. A koleszterin részvételével új sejtek épülnek fel a szervezetben, hormonok termelődnek, vitaminok szívódnak fel stb.

De a „jó” koleszterin csak addig marad meg, amíg a vérszintje a biztonságos határokon belül van. Ha a 200-250 mg/dl-es (5,2-6,2 mmol/l) határértéket túllépi, jó segítőből igazi kártevő lesz.

A második az alacsony sűrűségű lipoproteinekből (LDL) képződik, amelyek a legkisebb feleslegben ateroszklerotikus plakkokkal tömítik el az erek falát.

A betegség kockázati tényezői - érelmeszesedés?

A tartalomjegyzékhez >> Érelmeszesedés és életmód

A szív egy pumpa, amely a vért a legjobban nyomja nagy hajó- az aorta, amely a vért a test minden szervébe és szövetébe nyomja. A túlterhelés károsítja a szívet. Mindig mozgékonynak kell lennie a betegségek megelőzése érdekében. Ezt a feladatot például a kisujjak napi masszírozásával hajtják végre. Ha ülő életmódot folytat, próbáljon meg különféle fizikai gyakorlatokat végezni a nap folyamán. Amikor felébred, nem szabad azonnal erősen megterhelnie a szívét. Vegyünk egy meleg zuhanyt, majd dörzsöljük, és végezzünk önmasszázst. Hasznos a testmozgás, kocogás, séta.

Egészséges emberekben a vér az artériákon keresztül szabadon áramlik a test minden részébe, ellátva őket oxigénnel és tápanyagok. Nál nél érelmeszesedés Az artériák belső falán plakkok képződnek, amelyek az artériák szűküléséhez és egyes esetekben az artériák teljes elzáródásához vezetnek. Ha a szívet ellátó erek megsérülnek, szívinfarktus alakul ki, és ha érelmeszesedés az agyat ellátó artériákat érinti, a stroke kockázata többszörösére nő. Más szervek, például a vesék is érintettek lehetnek. Érelmeszesedésészrevétlenül alakul ki, és az évek során egyre több artériát érint.

Az atherosclerosis kialakulásának kockázati tényezői:

1) életkor (a legtöbb betegnél érelmeszesedés körülbelül 40-50 éves korban és idősebb korban jelentkezik);

2) nem (férfiaknál érelmeszesedés gyakrabban és 10 évvel korábban jelentkezik, mint a nőknél);

3) örökletes hajlam az ateroszklerózis kialakulására;

4) dohányzás;

5) artériás magas vérnyomás;

6) elhízás;

7) hiperlipidémia ( megnövekedett tartalom koleszterin és trigliceridek a vérben);

8) diabetes mellitus;

9) alacsony fizikai aktivitás (hipodinamia);

10) mentális és érzelmi stressz.

A kezelés magában foglalja a kockázati tényezők megszüntetését érelmeszesedésés az életmód normalizálása. Az életkor, a nem, az örökletes hajlam olyan tényezők, amelyeket sajnos nem tudunk befolyásolni. Az egyéb kockázati tényezők kiküszöbölése nemcsak a kialakulásának valószínűségét csökkenti jelentősen érelmeszesedés. hanem késlelteti a betegség meglévő megnyilvánulásainak előrehaladását is. A fő reverzibilis kockázati tényezők a dohányzás, az artériás magas vérnyomás és a hiperlipidémia. Az alábbiakban ismertetjük az artériás hipertónia elleni küzdelmet (lásd az „Artériás hipertónia” című fejezetet). Abba kéne hagynod a dohányzást. Köztudott, hogy a napi egy doboz cigarettát elszívók halálozási aránya 70%, a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata pedig 3-5-ször nagyobb, mint a nemdohányzóké. A dohányzás jelentősen növeli a hirtelen halál kockázatát is. Érelmeszesedés koszorúerek dohányzókban sokkal nagyobb mértékben fejeződik ki, mint a nemdohányzókban. A fizikai inaktivitás megszüntetése és a magas fizikai aktivitás lassítja a fejlődést érelmeszesedés. A betegek ajánlottak reggeli gyakorlatok, adagolt séta és futás, sportjátékok, síelés, stb. A cukorbetegséggel járó szénhidrát-anyagcsere-zavarok korrekciója rendkívül fontos, mivel ez a betegség hozzájárul az érelmeszesedés gyorsabb progressziójához.

Az érelmeszesedés diétás kezelésének általános elvei:

1) a teljes zsírfogyasztás csökkentése;

2) a telített zsírsavak (állati zsírok, vaj, tejszín, tojás) fogyasztásának éles csökkentése;

3) az étrend gazdagítása többszörösen telítetlen anyagokban gazdag élelmiszerekkel zsírsavak(folyékony növényi olajok, hal, baromfi), ami hozzájárul a vérnyomás mérsékelt csökkenéséhez;

4) a rostbevitel növelése és összetett szénhidrátok(zöldségek, gyümölcsök);

5) a vaj helyettesítése növényi olajjal főzés közben;

6) a koleszterinben gazdag élelmiszerek fogyasztásának éles csökkentése: agy, vese, máj, tojássárgája (egy sárgája 250 mg-ot tartalmaz), vaj, sertés- és bárányzsír, zsíros hús stb.

Kenyér: búza II. osztályú lisztből, gabonakenyér, korpával, hámozott, rozs.

Levesek: vegetáriánus zöldség-, tej-, gyümölcs-, gabona-, káposzta-, céklaleves.

Hús és baromfi: sovány marha-, sertés-, csirke-, pulyka-, nyúl-, főzve vagy forralás után sütve, darabolva vagy apróra vágva.

Hal: alacsony zsírtartalmú fajták, főzve vagy forralás után sütve.

Tej és tejtermékek: főtt tej, tejtermékek, zsírszegény túró és a belőle készült ételek, limitált tejföl (csak öntethez).

Tojás: napi 1 tojás tojásfehérje omlettként.

Gabonafélék és tészta: zabkása vízzel és tejjel, omlós és viszkózus, pudingok, gabonafélék, rakott tészták.

Zöldség: bármilyen nyersen, főzve vagy sütve, a sóska, a spenót, a hüvelyesek és a gomba kivételével.

Gyümölcsök és bogyók: érett, édes fajták természetes formájukban, zselé, hab, kompót, szőlőlé kizárva.

Italok: gyenge tea, tejes kávé, csipkebogyó forrázat, hígított természetes gyümölcslevek.

Tilos: erős hús-, hal-, csirke- és gombalevesek; savanyúság; füstölt húsok; bárány, sertészsír, retek, retek, hüvelyesek; édes tészta, sós hal, konzervek, korlátozzuk az édességek fogyasztását (cukor - napi 30 g), kaviár, zsíros sertés, bárány, szalámi.

A nagy és közepes méretű artériák szisztémás károsodása, lipidfelhalmozódással, rostos rostok burjánzásával, az érfal endotéliumának diszfunkciójával, valamint helyi és általános hemodinamikai rendellenességekkel. Az érelmeszesedés patomorfológiai alapja lehet ischaemiás szívbetegségnek, ischaemiás stroke-nak, az alsó végtagok obliteráló elváltozásainak, a mesenterialis erek krónikus elzáródásának stb. A diagnosztikai algoritmus magában foglalja a vér lipidszintjének meghatározását, a szív és az erek ultrahangjának elvégzését, ill. angiográfiai vizsgálatok. Érelmeszesedés esetén gyógyszeres terápiát, diétás terápiát, szükség esetén revaszkularizáló sebészeti beavatkozásokat végeznek.

ICD-10

I70

Általános információ

Az érelmeszesedés az artériák károsodása, amelyet koleszterin-lerakódások kísérnek az erek belső bélésében, lumenük szűkülése és a szerv vérellátásának megzavarása. A szíverek ateroszklerózisa főként angina pectoris rohamokban nyilvánul meg. Koszorúér-betegség (CHD), szívinfarktus, kardioszklerózis és vaszkuláris aneurizma kialakulásához vezet. Az érelmeszesedés fogyatékossághoz és korai halálhoz vezethet.

Az érelmeszesedés során a közepes és nagy kaliberű, rugalmas (nagy artériák, aorta) és izom-elasztikus (vegyes: nyaki verőér, agyi és szív artériák) károsodása következik be. Ezért az érelmeszesedés a leginkább gyakori ok szívinfarktus, ischaemiás szívbetegség, agyi stroke, alsó végtagok, hasi aorta, mesenterialis és veseartériák keringési zavarai.

BAN BEN utóbbi évek Az érelmeszesedés előfordulása riasztó méreteket öltött, megelőzve az olyan okokat, mint a traumák, fertőző és onkológiai betegségek. Leggyakrabban az érelmeszesedés a 45-50 év feletti férfiakat érinti (3-4-szer gyakrabban, mint a nők), de fiatalabb betegeknél fordul elő.

Az atherosclerosis kialakulásának mechanizmusa

Ateroszklerózis esetén az artériák szisztémás károsodása az erek falában a lipid- és fehérjeanyagcsere zavarai következtében következik be. Az anyagcserezavarokat a koleszterin, a foszfolipidek és a fehérjék arányának megváltozása, valamint a β-lipoproteinek túlzott képződése jellemzi.

Úgy gondolják, hogy az ateroszklerózis fejlődése több szakaszon megy keresztül:

I. szakasz– lipid (vagy zsír) folt. A zsírok érfalban történő lerakódásában jelentős szerepe van az artériák falának mikrokárosodásának és a véráramlás lokális lelassulásának. Az elágazó erek területei a leginkább érzékenyek az ateroszklerózisra. Az érfal meglazul és megduzzad. Az artériás falban lévő enzimek a lipidek feloldására és integritásának védelmére törekednek. A védőmechanizmusok kimerülésével ezeken a területeken lipidekből (főleg koleszterinből), fehérjékből álló összetett vegyületkomplexek képződnek, amelyek az artériák intimájában (belső bélésében) rakódnak le. A lipidfolt szakasz időtartama változó. Az ilyen zsíros foltok csak mikroszkóp alatt láthatók, még csecsemőknél is kimutathatók.

szakasz II- liposclerosis. Fiatal kötőszövet növekedése jellemzi a zsírlerakódásos területeken. Fokozatosan ateroszklerotikus (vagy atheromatózus) plakk képződik, amely zsírokból és kötőszöveti rostokból áll. Ebben a szakaszban az ateroszklerotikus plakkok még folyékonyak és feloldódhatnak. Veszélyt viszont jelentenek, mert laza felületük megrepedhet, a plakktöredékek pedig eltömíthetik az artériák lumenét. Az érfal az ateromás plakk rögzítésének helyén veszít rugalmasságából, megreped, kifekélyesedik, ami vérrögök kialakulásához vezet, amelyek szintén potenciális veszélyforrást jelentenek.

szakasz III- atherocalcinosis. A plakk további kialakulása a tömörödésével és a benne lévő kalciumsók lerakódásával jár. Az ateroszklerotikus plakk folyamatosan vagy fokozatosan növekedhet, deformálhatja és szűkíti az artéria lumenét, ami az érintett artéria által ellátott szerv vérellátásának progresszív krónikus megzavarását okozza. Ebben az esetben nagy a valószínűsége az ér lumenének akut elzáródásának (elzáródásának) egy thrombus vagy egy szétesett ateroszklerotikus plakk töredékei által, infarktus (nekrózis) vagy gangréna kialakulásával a végtagban vagy az artéria által ellátott szerv.

Az érelmeszesedés kialakulásának mechanizmusát illetően ez a nézőpont nem az egyetlen. Vannak olyan vélemények, hogy szerepet játszanak az érelmeszesedés kialakulásában fertőző ágensek(herpes simplex vírus, citomegalovírus, chlamydia fertőzés stb.), megnövekedett koleszterinszinttel járó örökletes betegségek, érfalsejtek mutációi stb.

Az atherosclerosis kialakulását befolyásoló tényezők

Az érelmeszesedés kialakulását befolyásoló tényezőket három csoportra osztják: irreducibilisek, eltávolíthatók és potenciálisan eltávolíthatók.

Az elkerülhetetlen tényezők közé tartoznak azok, amelyek nem zárhatók ki akaratlagos vagy orvosi befolyással. Ezek tartalmazzák:

• Kor. Az életkor előrehaladtával az ateroszklerózis kialakulásának kockázata nő. Az erek ateroszklerotikus elváltozásai bizonyos fokig minden embernél megfigyelhetők 40-50 éves kor után.
• Padló. Férfiaknál az érelmeszesedés kialakulása tíz évvel korábban következik be, és 4-szer magasabb, mint a nők körében előforduló érelmeszesedés. 50-55 év után az érelmeszesedés előfordulása a nők és a férfiak körében kiegyenlítődik. Ez az ösztrogéntermelés csökkenésével és a menopauza idején a nők védő funkciójával magyarázható.
• Terhelt családi öröklődés. Gyakran az érelmeszesedés olyan betegeknél alakul ki, akiknek rokonai ebben a betegségben szenvednek. Bebizonyosodott, hogy az érelmeszesedés öröklődése hozzájárul a betegség korai (50 év előtti) kialakulásához, míg 50 év után a genetikai tényezők már nem játszanak vezető szerepet a betegség kialakulásában.

Az érelmeszesedés eltávolítható tényezői azok, amelyeket változtatással maga az ember tud megszüntetni ismerős képélet. Ezek tartalmazzák:

• Dohányzó. Az érelmeszesedés kialakulására gyakorolt ​​hatását magyarázzák negatív hatás nikotin és kátrány az edényeken. A hosszú távú dohányzás többszörösére növeli a hiperlipidémia, az artériás magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kockázatát.
• Kiegyensúlyozatlan étrend. Enni nagy mennyiség az állati eredetű zsírok felgyorsítják az érrendszeri atheroscleroticus elváltozások kialakulását.
• Fizikai inaktivitás. A mozgásszegény életmód hozzájárul a rendellenességekhez zsíranyagcsere valamint az elhízás, a cukorbetegség, az érrendszeri érelmeszesedés kialakulása.

A potenciálisan és részben elkerülhető kockázati tényezők közé tartoznak azok krónikus rendellenességekés az előírt kezeléssel korrigálható betegségek. Ezek tartalmazzák:

• Artériás magas vérnyomás. A megnövekedett vérnyomás hátterében feltételek teremtődnek az érfal zsírokkal való fokozott telítődéséhez, ami hozzájárul az ateroszklerotikus plakk kialakulásához. Másrészt az artériák rugalmasságának csökkenése az érelmeszesedés során segít fenntartani a magas vérnyomást.
• Dislipidémia. Az érelmeszesedés kialakulásában vezető szerepet játszanak a szervezetben a zsíranyagcsere zavarai, amelyek a koleszterin, a trigliceridek és a lipoproteinek emelkedett szintjében nyilvánulnak meg.
• Elhízás és cukorbetegség. Növelje az érelmeszesedés valószínűségét 5-7-szeresére. Ez a zsíranyagcsere megsértésével magyarázható, amely e betegségek hátterében áll, és az atheroscleroticus érkárosodás kiváltó oka.
• Fertőzések és mérgezések. A fertőző és mérgező anyagok káros hatással vannak az érfalakra, hozzájárulva azok érelmeszesedéséhez.

Az érelmeszesedés kialakulását elősegítő tényezők ismerete különösen fontos a megelőzés szempontjából, hiszen az elkerülhető és potenciálisan elkerülhető körülmények hatása gyengülhet vagy teljesen kiküszöbölhető. Felszámolás kedvezőtlen tényezők lehetővé teszi az ateroszklerózis kialakulásának jelentős lelassítását és enyhítését.

Az atherosclerosis tünetei

Az ateroszklerózisban leggyakrabban a mellkasi és a hasi aorta, a koszorúér, a mesenterialis, a veseerek, valamint az alsó végtagok és az agy artériái érintettek. Az érelmeszesedés kialakulásában különbséget tesznek a preklinikai (tünetmentes) és a klinikai periódusok között. A tünetmentes időszakban a vérben a β-lipoproteinek vagy a koleszterin megnövekedett szintjét mutatják ki a betegség tüneteinek hiányában. Klinikailag az érelmeszesedés akkor kezd megnyilvánulni, amikor az artériás lumen 50%-kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül. Alatt klinikai időszak Három szakaszt különböztetnek meg: ischaemiás, trombonekrotikus és fibrotikus.

Az ischaemia szakaszában egyik vagy másik szerv vérellátásának elégtelensége alakul ki (például érelmeszesedés miatti szívizom ischaemia koszorúér erek anginaként nyilvánul meg). A thrombonekrotikus stádiumban a megváltozott artériák trombózisa lép fel (így a koszorúerek atherosclerosisának lefolyását szívinfarktus bonyolíthatja). A színpadon fibrotikus változások a kötőszövet a rosszul ellátott szervekben nő (például a koszorúerek ateroszklerózisa ateroszklerózisos kardioszklerózis kialakulásához vezet).

Az atherosclerosis klinikai tünetei az érintett artériák típusától függenek. A koszorúerek atherosclerosisának megnyilvánulásai az angina pectoris, a szívinfarktus és a cardiosclerosis, amelyek egymás után a szívkeringési elégtelenség stádiumait tükrözik.

Az aorta érelmeszesedésének lefolyása hosszú és tünetmentes, még a súlyos formák. Klinikailag érelmeszesedés mellkasi aorta aortalgiával manifesztálódik - préselés ill égő fájdalmak a szegycsont mögött, a karokba, hátba, nyakba, has felső részébe sugározva. Az anginával járó fájdalomtól eltérően az aortalgia több óráig vagy napig is eltarthat, időnként gyengül vagy erősödik. Az aortafalak rugalmasságának csökkenése a szív fokozott munkáját okozza, ami a bal kamrai szívizom hipertrófiájához vezet.

A hasi aorta ateroszklerotikus elváltozása különböző lokalizációjú hasi fájdalomban, puffadásban és székrekedésben nyilvánul meg. A hasi aorta bifurkációjának érelmeszesedése esetén a lábak zsibbadása és hidegsége, a láb duzzanata és hiperémia, a lábujjak nekrózisa és fekélyei, valamint időszakos claudicatio figyelhető meg.

A mesenterialis artériák ateroszklerózisának megnyilvánulásai a „hasi varangy” és a megsértése. emésztési funkció a belek elégtelen vérellátása miatt. A betegek evés után néhány órával súlyos fájdalmat tapasztalnak. A fájdalom a köldökben vagy a felső hasban lokalizálódik. A fájdalmas támadás időtartama néhány perctől 1-3 óráig tart, néha a fájdalom szindróma nitroglicerin bevételével enyhíthető. Hasi puffadás, böfögés, székrekedés, szívdobogásérzés, vérnyomás-emelkedés jelentkezik. Később büdös hasmenés töredékekkel jelentkezik emésztetlen élelmiszerés az emésztetlen zsírt.

A veseartériák ateroszklerózisa renovascularis tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezet. A vizeletben vörösvértesteket, fehérjéket és hámsejteket mutatnak ki. Az artériák egyoldali ateroszklerotikus elváltozásai esetén a magas vérnyomás lassú progressziója következik be, amelyet a vizelet állandó változásai és a tartósan magas vérnyomásszámok kísérnek. A veseartériák kétoldali károsodása rosszindulatú artériás hipertóniát okoz.

Az ateroszklerózis szövődményei

Az érelmeszesedés szövődményei a szerv vérellátásának krónikus vagy akut érrendszeri elégtelensége. A krónikus vaszkuláris elégtelenség kialakulása az artéria lumenének fokozatos szűkülésével (szűkületével) jár az atheroscleroticus elváltozások miatt - szűkületű atherosclerosis. Egy szerv vagy annak egy része krónikus vérellátási elégtelensége ischaemiához, hipoxiához, dystrophiához és atrófiás változások, a kötőszövet burjánzása és a kis fokális szklerózis kialakulása.

Az akut érelégtelenséget a vérerek thrombus vagy embolus általi akut elzáródása okozza, amely az akut ischaemia és szervi infarktus klinikai megnyilvánulásaiban nyilvánul meg. Egyes esetekben az artériás aneurizma megrepedhet, ami végzetes kimenetelű.

Az atherosclerosis diagnózisa

Az atherosclerosis kezdeti bizonyítékát a páciens panaszainak és kockázati tényezőinek azonosítása alapján állapítják meg. A kardiológussal való konzultáció javasolt. Nál nél általános vizsgálat feltárulnak a belső szervek ereinek atherosclerotikus károsodásának jelei: ödéma, trofikus rendellenességek, fogyás, többszörös gyulladás a testen stb. A szív és az aorta ereinek auskultációja feltárja szisztolés zörej. Az érelmeszesedést az artériás pulzáció megváltozása, a vérnyomás emelkedése stb.

Adat laboratóriumi kutatás a vér koleszterinszintjének, az alacsony sűrűségű lipoproteineknek és a triglicerideknek a szintjének emelkedését jelzik. A röntgen aortográfia feltárja az aorta érelmeszesedésének jeleit: megnyúlása, megvastagodása, meszesedése, kiterjedése a hasi vagy mellkasi régiókban, aneurizmák jelenléte. A koszorúerek állapotát koszorúér angiográfia elvégzésével határozzák meg.

A más artériák véráramlásának zavarait angiográfia - az erek kontrasztos radiográfiája határozza meg. Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisával az angiográfia szerint az elpusztulásukat rögzítik. A veseerek ultrahangjával a veseartériák érelmeszesedését és a megfelelő veseműködési zavarokat észlelik.

Mód ultrahang diagnosztika szív artériák, alsó végtagok, aorta, nyaki artériák a fő véráramlás csökkenése rajtuk keresztül, az atheromatosus plakkok és vérrögök jelenlétét rögzítik az erek lumenében. A csökkent véráramlás az alsó végtagok reovasográfiájával diagnosztizálható.

Az érelmeszesedés kezelése

Az atherosclerosis kezelése során a következő elveket kell betartani:

• korlátozza a koleszterin bejutását a szervezetbe és csökkenti szintézisét a szöveti sejtek által;
• a koleszterin és metabolitjainak a szervezetből való eltávolításának fokozása;
• ösztrogénpótló terápia alkalmazása posztmenopauzás nőknél;
• hatással van a fertőző kórokozókra.

Az étrendi koleszterinszint korlátozása olyan étrend felírásával történik, amely kizárja a koleszterintartalmú élelmiszereket.

Az ateroszklerózis gyógyszeres kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

• A nikotinsav és származékai hatékonyan csökkentik a vér triglicerid- és koleszterintartalmát, növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek tartalmát, amelyek antiatherogén tulajdonságokkal rendelkeznek. A nikotinsav-készítmények alkalmazása ellenjavallt májbetegségben szenvedő betegeknél.
• Fibrátok (klofibrát) – csökkentik a szervezet saját zsírjainak szintézisét. Májműködési zavarokat és cholelithiasis kialakulását is okozhatják.
• Epesav-megkötők (kolesztiramin, kolesztipol) – megkötik és eltávolítják az epesavakat a belekből, ezáltal csökkentik a zsír és a koleszterin mennyiségét a sejtekben. Használatuk során székrekedés és puffadás léphet fel.
• A koleszterinszint csökkentésére a leghatékonyabbak a statinok csoportjába tartozó gyógyszerek (lovasztatin, szimvasztatin, pravasztatin), mivel magukban a szervezetben csökkentik annak termelését. A sztatinokat éjszaka használják, mivel éjszaka fokozódik a koleszterinszintézis. Májproblémákhoz vezethet.

Az érelmeszesedés sebészi kezelése magas kockázatú vagy plakk vagy trombus által okozott artériás elzáródás esetén javasolt. Mind a nyílt műtéteket (endarterectomiát), mind az endovaszkuláris műtéteket az artériákon végzik - az artéria tágításával ballonkatéterek segítségével, és az artéria szűkületének helyén stent felszerelésével, amely megakadályozza az ér elzáródását.

A szíverek súlyos érelmeszesedése esetén, amely a szívinfarktus kialakulását fenyegeti, koszorúér bypass műtétet végeznek.

Az érelmeszesedés előrejelzése és megelőzése

Az érelmeszesedés prognózisát sok szempontból a beteg viselkedése és életmódja határozza meg. A lehetséges kockázati tényezők kiküszöbölése és az aktív gyógyszeres terápia késleltetheti az érelmeszesedés kialakulását és a beteg állapotának javulását. A fejlesztés során akut rendellenességek a vérkeringés a nekrózis gócainak kialakulásával a szervekben, a prognózis romlik.

Az érelmeszesedés megelőzése érdekében szükséges a dohányzás abbahagyása, a stressztényezők megszüntetése, a zsír- és koleszterinszegény ételekre való átállás, a képességekhez és életkorhoz igazodó szisztematikus fizikai aktivitás, a testsúly normalizálása. A koleszterinlerakódásokat feloldó rostot és növényi zsírokat (lenmag- és olívaolajat) tartalmazó ételeket célszerű beiktatni az étrendbe. Az érelmeszesedés progressziója koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szedésével lassítható.