Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.18

Cikk frissítés dátuma: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a hasi aorta aneurizma és miért veszélyes. Az okok, hogyan nyilvánul meg és diagnosztizálják ezt a betegséget, hogyan lehet gyógyítani, és mi kell ehhez.

A hasi aorta aneurizmája esetén a hasi szakaszban található test legnagyobb ér (aorta) lumenének átmérője és tágulása túlzott mértékben megnő. A megváltozott hasi aorta fala, amelyből a belső szervekbe vért szállító artériák áradnak ki, elvékonyodik és legyengül. Az ilyen változások eredménye a spontán szakadás veszélye súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának zavarával.Ez a patológia, bár viszonylag ritka (a lakosság legfeljebb 1%-a beteg), nagyon veszélyes (több mint Az aorta aneurizmában szenvedő betegek 90%-a belehal a szövődményeibe).

A betegség alattomossága in tünetmentes– évek óta semmilyen módon nem jelentkezik a hasi aorta aneurizma, és véletlenül fedezik fel a vizsgálatok során. különféle betegségek. A betegek mindössze 30%-a fordul orvoshoz e patológia okozta korai kisebb panaszokkal (fájdalom, pulzáló hasi duzzanat). A betegek több mint 40%-a súlyos, életveszélyes állapotban kerül sürgős kórházba az aorta aneurizma hirtelen és súlyos szövődménye – szakadás vagy disszekció – miatt.

A betegséget érsebészek és szívsebészek kezelik. Az egyetlen lehetőség sikeres terápia– műtét az aorta sérült szakaszának mesterséges protézissel történő pótlására. De ez is vagy csak átmenetileg (hónapokra, évekre, évtizedekre), vagy a magas kockázat miatt részben mentesíti a beteget a problémától posztoperatív szövődményekés az egész életen át tartó gyógyszeres kezelés szükségessége.

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért pumpál. 1,5–2–2,5–3 cm átmérőjű, nagy, cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól és a teljes hasüregtől a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első a mellkasban található a rekeszizom szintje felett (az izmos csík, amely a légzést végzi, és elválasztja a hasi és a mellüreget). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák emelkednek ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a veséket. Véget ér hasi aorta a jobb és a bal közös csípőartériába való kettéágazás után, amely vért visz az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegség során és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizma a következő kóros elváltozás ebben az érben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A membrán alatt található (bármely szegmensben a membrántól az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi szakaszban.
• Jellemzője az edény falainak elvékonyodása és gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek a következők miatt:

A szakemberek között folyamatos vita folyik a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb tágulás az megbízható tünet betegség, a legújabb tanulmányok kimutatták ezen információk viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem – férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor – az életkorral a hasi aorta természetes tágulása (átlagosan 20%-kal) a falának gyengülése és a megnövekedett vérnyomás következtében;
• szakasza a hasi aorta - a legtöbb alsó szakaszokáltalában 0,3–0,5 cm-rel kisebb átmérőjűek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem a betegség egyetlen jele. Ennek az az oka, hogy az egészséges aortának semmilyen körülmények között nem szabad nagyobb átmérőjűnek lennie. Az aorta normál átmérőjének változékonysága miatt a szakértők a 3 cm-nél kisebb tágulatokat is aneurizmák közé sorolják, ha:

• a hasi régió átmérőjének növekedése az eredet szintje alá vese artériák több mint 50% az ezen edények feletti szakaszhoz képest;
• minden orsó alakú tágulás, amely 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• fokális korlátozott tágulás tetszőleges méretű és kiterjedésű zsákszerű kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma elhelyezkedése alapján fontos két típusra osztani:

1. A veseartériák kiindulási szintje felett helyezkednek el, és nagyon veszélyesek, mert minden nagy, a belső szerveket vérrel ellátó artériát érintenek. Ezért nehéz őket operálni.
2. A veseartériák alatt elhelyezkedők kevésbé veszélyesek, mivel csak az aortát érintik, ami megkönnyíti a műtétet.

Típusa és alakja szerint a hasi aneurizmák a következők:

1. Fókuszos (korlátozott, tasakszerű) - úgy tűnik, hogy az összes fal korlátozott kiemelkedése, vagy az egyik fal (egy több centiméter hosszú szakasz), amely egyértelműen elkülönül a normál átmérőjű felső és alatta lévő részektől.
2. Diffúz (teljes, széles körben elterjedt, fusiform) - a kiemelkedés hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét elfoglalja általános tágulás formájában, egyértelmű határok nélkül - az egész aorta egyenletesen bővül.

Kis aneurizmák

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű megnagyobbodást, ennek célszerűsége abból adódik, hogy gyakran inkább megfigyelést javasolnak, mintsem operálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák kis méretük ellenére sebészeti kezelést igényelnek. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizma kialakulásának négy fő oka van:

1. genetikai és veleszületett tényezők;
2. gyulladásos folyamatok az aortában;
3. sérülések és károk.

1. Az érelmeszesedés szerepe

Érelmeszesedés - fő ok Az aneurizmák 80-85%-a. Koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alatta lévő szakaszokban - artériákban alsó végtagok tönkreteszi az érfalat, csökkenti annak erejét, elősegíti a vérrögképződést, növeli a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megállapították, hogy ateroszklerózis esetén túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák alakulnak ki, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

A férfiaknál a hasi aorta aneurizmáinak örökletes összefüggése bizonyított az első vonalbeli rokonok (szülők és gyermekek) között. Ha egy apa szenved ebben a betegségben, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma anomáliák (mutációk) hibái. Egy bizonyos ponton megzavarják azon enzimrendszerek működését, amelyek felelősek az aortafal erősségének alapját képező anyagok előállításáért.

Az erek szerkezetének veleszületett sajátosságai kóros szűkületek, tágulások, angiodysplasiák formájában (elágazási zavarok, falszerkezet) is okozhatják az aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) vagy gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben az aneurizma az érfal gyulladás általi megsemmisülése, a normál szövet gyenge hegszövettel való helyettesítése miatt következik be. A másodikban az aorta másodlagosan részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű tapadások következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat akkor lehetséges, ha:

• Az aorto-arteritis egy autoimmun folyamat, az immunrendszer lebomlása, melynek során az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, szövetét idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Akkor fordulnak elő, ha ezek a betegségek hosszú ideig (évek, évtizedek) fennállnak.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egyéni túlérzékenység esetén specifikus kórokozó valamint immunhiányos betegségekre.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás károsodása lehetséges:

• az aortát érintő zárt sérülések és hasi sebek (lövés, kés);
• nyílt műtétek végrehajtása a retroperitoneális szerveken;
• endovaszkuláris (intraluminális) beavatkozások és manipulációk az aortán.

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami ezt követően aneurizmális kiterjedését okozhatja a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett vérnyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges lefolyási lehetőségeit mutatja be:

A fájdalmas, szövődménymentes lefolyásban vannak tünetek, de ezek csak az aneurizmára nem specifikusak és nem sértik Általános állapot (25–30%).

Fájdalmas, bonyolult folyamatban a tünetek élesen megzavarják az általános állapotot, az aneurizma szakadását jelzik, és veszélyeztetik a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

A hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60%-a különböző jellegű és súlyosságú fájdalmat észlel. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

• elhelyezkedés szerint - a hasban a köldök területén, attól kissé balra.
• természeténél fogva - fájó, lüktető, égő, szúró.
• a súlyosság szempontjából - a gyenge, alig észrevehetőtől az erősig, akut, elviselhetetlenig.
• idő szerint - krónikus, periodikus, stresszhez vagy fokozott nyomáshoz társuló, állandó, hirtelen.
• besugárzással (ahol kisugárzik) - a hát alsó részén, a has felső részén és a mellkasban, az interscapularis régióban, az inguinalis redőkben és a combokban.

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan fedez fel egy sűrű daganatszerű képződményt a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található a bal köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• pulzál, tisztázatlan határai vannak;
• egy helyzetben van rögzítve, és nem mozog oldalra az ujjaival;
• mérsékelten fájdalmas, amikor megnyomják;
• A daganat feletti fonendoszkóppal történő hallgatáskor a pulzációval és a szívveréssel szinkronban fújó zajt észlel.

Vérnyomás változásai

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a hipertóniás. Hosszú évek alatt folyamatosan emelkedett a vérnyomásuk, ami ellenáll a gyógyszeres kezelésnek. Maga az aneurizma kialakulása artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy hasi aneurizmában szenvedő betegnél a nyomás spontán a szokásos vagy normál érték alá csökken (kevesebb, mint 100/60 Hgmm), ez a szakadás veszélyére utalhat.

A vérnyomás változása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizma más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a belsõ szerveket és az alsó végtagokat vérrel ellátó artériák vérkeringésének megsértése. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

1. hasi – gyomorfájdalom, hányás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés. színlelt tüneteket gyomorfekély, gyomorszűkület, enterocolitis.
2. urológiai - fájdalom a hát alsó részén és az oldalsó hasban, gyakori vizelés, vér jelenléte a vizeletben. szimulálja a vesekólika, pyelonephritis, urolithiasis klinikáját.
3. ischioradicularis (vertebralis) – fájdalom a gerincben, a hát alsó részén, a bordaközi terek mentén, lábba, fenékbe sugárzik. radiculitis és csigolyaközi sérv klinikáját szimulálja.
4. alsó végtagok ischaemia - fájdalom a lábakban és a lábakban járás közben és nyugalomban, a lábak bőrének sápadtsága és hidegsége, pulzáció hiánya a lábak szintjén. szimulálja az alsó végtagok érelmeszesedési folyamatát.

A betegség ezen formáit azért emeljük ki, mert éppen az aorta aneurizma további, nem pedig fő tünetei miatt fordulnak a betegek gyakran különböző szakterületű orvosokhoz (neurológusok, gasztroenterológusok, terapeuták, urológusok, általános sebészek), és sikertelenül kezelnek egy nem létező patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

Hogyan diagnosztizáljuk a problémát

A panaszok és az általános vizsgálat alapján csak aorta aneurizmára lehet gyanakodni. Segítsen megbízhatóan meghatározni:

1. Ultrahang (a hasüreg rendszeres vizsgálata, beleértve az aortát, és speciális Doppler vagy duplex angioscanning). A módszer egyszerű, jó, alkalmas a betegek monitorozására. De nem ad átfogó tájékoztatást az aorta állapotáról, ami fontos a sebészeti kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalához.
2. Tomográfia. A hasüreg és a retroperitoneális tér számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása egyaránt informatív. Informatívabb módszer, de összetettebb az ultrahanghoz képest.
3. Aorto-angiográfia. A femoralis artérián keresztül bevezetett katéter kontrasztanyagot pumpál az aortába. A megváltozott ér belső szerkezetét röntgenképernyőn vizsgáljuk. A módszer a fő módszer az aneurizmával kapcsolatos taktikai kérdések megoldásában.

Hogyan gyógyítható a betegség és mennyire lehetséges

A megbízhatóan diagnosztizált hasi aorta aneurizma komoly ok az érsebésszel vagy szívsebésszel való konzultációra és élethosszig tartó monitorozásra. Az egyetlen radikális kezelési módszer a műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%). Ez kapcsolódik:

• a beavatkozás nagy traumatikus és technikai összetettsége;
• nagyfokú műtéti kockázat, posztoperatív szövődmények előfordulása és mortalitás;
• túlnyomórészt idősebb betegek korcsoportja és súlyos kísérő betegségek (szív, agy, belső szervek) jelenléte;
• csaknem 95-99%-os mortalitási arány az aneurizmarepedésben szenvedő betegeknél;
• a művelet magas költsége.

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem okoz kárt cselekedeteivel. Általános tanácsok ezzel kapcsolatban:

• A kisméretű aneurizmákat (5 cm-ig), amelyek ultrahanggal vagy egyéb kutatási módszerekkel nem nőnek, vagy a növekedés 6 hónap alatt nem haladja meg a 0,3 cm-t, nem kell műteni. Folyamatos megfigyelés történik.
• Nagy (6-10 cm vagy több) és hasi aorta aneurizmák, amelyek 6 hónap alatt 0,5 cm-rel növekszenek, célszerű a lehető leggyorsabban operálni. Magas a szakadás veszélye.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-megnagyobbodásokat jelentősebb indikáció nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors megnagyobbodása fiataloknál és 55-65 év alattiaknál, kísérő patológia nélkül).
• A 70-75 év felettiek számára, különösen súlyos kísérő betegségek esetén, nagyon veszélyes bármilyen aneurizma műtéte. A konzervatív-megfigyelő taktika megfelelőbb.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

1. az aorta megerősítése protézissel kívülről az aneurizma területén kivágás nélkül;
2. az aorta belső felületének lumenének felőli megerősítése protézissel. Ez az endovaszkuláris (intravascularis) műtét kevésbé traumás és több indikációt tartalmaz.

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

1. megszünteti a nehéz fizikai munkát és a stresszt;
2. aludj legalább napi 8 órát, pihenj sokat;
3. szabályozza a vérnyomást és megakadályozza annak növekedését;
4. zárja ki a sót és az állati zsírokat az étrendből, korlátozza a folyadékot;
5. atherosclerosis elleni gyógyszereket (Atoris) és vérhígítókat (warfarin, plestazol, klopidogrél) szed;
6. Keresse fel szakembert és végezzen ultrahangot 3 havonta.

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása az elvégzett műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). A kisméretű, nem szakadt tágulások (legfeljebb 5 cm) tervezett műtétei után körülbelül 75% marad életben, a veseartériák feletti nagy aneurizmák és aneurizmák esetében pedig legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha a kezelési ajánlásokat betartják.

A modern világban időhiány van, felgyorsult ritmus Az élet és a folyamatos munkavégzés, különösen a középkorúak és a fiatalok körében, oda vezet, hogy kevesen törődnek az egészségükkel, még akkor is, ha valami zavarni kezdi őket. Ezért érdemes emlékezni arra, hogy sok egészségre és életre veszélyes betegség kezdetben csak kisebb kellemetlenségként jelentkezik, de szövődményekkel szomorú véget érhet. Ez különösen vonatkozik az olyan patológiákra, mint a hasi aorta aneurizma.

Az aorta a legnagyobb ér az emberi testben. Ez az artéria a gerinc mentén, a hasi és a mellkasi üregben helyezkedik el, és vért szállít a szívből más szervekbe. Az aorta átmérője a hasüregben 15-32 mm, és ez a szakasz a kedvenc helye az aneurizma kialakulásának (az esetek körülbelül 80%-ában). Az aneurizma az érfal megnagyobbodása, kiemelkedése vagy duzzanata, amelyet trauma, gyulladásos vagy ateroszklerózisos károsodás okozhat.

Bizonyos tényezőktől függően a hasi aorta aneurizma következő típusait különböztetjük meg:

a patológia lokalizációja szerint: teljes (a teljes hosszon), infrarenális (a veseartériák aortától való elágazásának helye alatt és felett), suprarenalis;

átmérő szerint: gigantikus (az edény átmérőjének többszöröse), nagy (több mint 7 cm), közepes (5-7 cm), kicsi (3-5 cm);

természeténél fogva: bonyolult (vérrögképződés, delamináció, szakadás), szövődménymentes;

a kiálló fal szerkezete szerint: hámló, hamis, igaz. Valódi aneurizma képződik az érfal minden rétegének (külső, középső, belső) részvételével. A hamis az hegszövet, amely egy adott területen helyettesíti a normál aortafalat. A boncolási aneurizma a vér áramlása a boncolási falak között az érintett területen;

Forma: orsó alakú és zsákszerű. Abban különböznek egymástól, hogy zsákos szakasznál a kiemelkedés az átmérőnek kevesebb mint felét fedi le, és fusiform esetén az ér majdnem teljes átmérőjén duzzanat.

A hasi aorta aneurizma a 60 év feletti férfiak 5%-ában fordul elő. Ennek a betegségnek a fő veszélye a fal erős elvékonyodása a kitüremkedés helyén, és ennek következtében a vérnyomás miatt szakadás alakulhat ki, ami halálhoz vezet. A halálozási arány ilyen szövődmény esetén 75%.

A hasi aorta aneurizma kialakulásához hozzájáruló okok

Az aneurizma kialakulásának okai:

Az érelmeszesedés az aneurizma leggyakoribb és leggyakoribb oka. A hasi aorta aneurizma eseteinek körülbelül 73-90%-át az érfal belső rétegét károsító ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza.

Gombás fertőzések - a gomba vérbe jutása vagy immunhiányos embereknél alakul ki.

A posztoperatív hamis aneurizmák rendkívül ritkán alakulnak ki anasztomózisokból, után műtéten esett át az aortán.

Az érfalak traumás károsodása - a gerinc, a mellkas és a has zárt sérülései után jelentkezhet.

A genetikai rendellenességek olyan örökletes betegségek, amelyek az érfal gyengeségéhez vezetnek (Morphan szindróma, kötőszöveti diszplázia).

Az aorta gyulladásos elváltozásai - reuma, bakteriális endocarditis, nem specifikus aortoarteritis, mikoplazmózis, szifilisz, tuberkulózis esetén fordulnak elő.

Az aorta atherosclerosis kialakulásának kockázati tényezői

emelkedett koleszterinszint;

artériás magas vérnyomás;

túlsúly;

diabetes mellitus - a vérsejtek által fel nem szívott glükóz károsítja az ér vagy az aorta belső bélését, és elősegíti a lerakódásokat;

a túlzott alkoholfogyasztás mérgező hatással van az erekre;

a dohányzás negatív hatással van az egészre szív-és érrendszer bizonyos anyagok növelik a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, és károsítják az érfal belső falát;

öröklődés - ha a rokonok olyan örökletes hajlamot mutatnak, amely kötőszöveti diszpláziát vagy aneurizmát okoz;

életkor – 50-60 év után az erek kezdik elveszíteni rugalmasságukat, ami hozzájárul az érfal károsodásához. Ezáltal az aorta fala érzékennyé válik a károsító tényezőkre;

férfi nem - a nők sokkal kisebb valószínűséggel szenvednek hasi aneurizmában.

Az aneurizma szakadását kiváltó állapotok:

sérülés (például közlekedési baleset miatt);

túlzott fizikai aktivitás;

hipertóniás krízis.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A kis méretű szövődménymentes aneurizma évekig nem jelentkezhet klinikailag, és véletlenül derül ki más betegségek vizsgálata során. Nagyobb méretű aneurizma esetén a következő jelek jellemzőek:

leggyakrabban - hasi fájdalom, tompa, repeső vagy húzó;

alsó hátfájás, az alsó végtagok hidegsége és zsibbadása;

emésztési problémák - étvágytalanság, instabil széklet, böfögés, hányinger;

pulzáció érzése a hasüregben;

nehézség és kényelmetlenség érzése a bal oldali köldök körüli régióban.

Ha a betegnek ilyen jelei vannak, azonnal konzultálnia kell egy szakemberrel, mivel ezek a tünetek az aorta patológiájának jelenlétére utalhatnak.

Az aorta aneurizma gyanúja diagnosztizálása

Tünetmentesség esetén a diagnózis teljesen véletlenül, a vese, a belek vagy a gyomor vizsgálata során (például a hasi szervek ultrahangja) állítható fel.

Ha az aneurizma klinikai tünetei vannak, akkor az orvos, ha ilyen patológia gyanúja merül fel, általános vizsgálatot végez a betegen, és előírja további kutatás. A vizsgálat során hanyatt fekvő helyzetben meghatározzuk a hasfal pulzációját, valamint sztetoszkóppal is meghallgatjuk az aneurizma vetületében specifikus szisztolés zörej jelenlétét. Tapintásra daganatszerű, pulzáló, teret elfoglaló képződmény érezhető.

Műszeres diagnosztikai módszerek:

A hasüreg röntgenvizsgálata informatív, ha az aneurizma falaiban meszes kalcium sók lerakódásai vannak. Ilyen esetekben a röntgenfelvételen nyomon lehet követni a kiemelkedés körvonalait, mivel a hasi aorta normál esetben nem látható a röntgenfelvételen;

angiográfia - kontrasztanyag befecskendezése a perifériás artériába és röntgenvizsgálat elvégzése, miután a kontrasztanyag belép az aortába;

A hasüreg MRI vagy CT vizsgálata - az előzetes diagnózis tisztázására és az aneurizma kiterjedésének és helyének meghatározására írják elő;

Az ultrahangos vizsgálat és az aorta duplex szkennelése a legelterjedtebb módszer, amely lehetővé teszi a fali trombusok, ateroszklerotikus elváltozások jelenlétének azonosítását, a véráramlás sebességének meghatározását ezen a területen, az aneurizma kiterjedésének és lokalizációjának meghatározását, valamint a vizualizálást. a kiemelkedés.

Ezen módszerek mellett reumatológiai vizsgálatok, vércukor-, koleszterinszint-vizsgálatok, valamint általános és biokémiai vérvizsgálatok is szükségesek.

Hasi aorta aneurizma kezelése

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek megszüntethetik az aorta aneurizmát. A betegség kezelése során azonban olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek megakadályozzák a betegség progresszióját és szövődményeit. Orvosa gyógyszereket írhat fel a magas vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására. A hasi aorta aneurizma diagnosztizálására használt összes gyógyszer a következő csoportokba tartozik:

gyulladásgátló szerek (kortikoszteroidok - prednizolon vagy NSAID-ok - diklofenak) - az aorta és a szív reumás elváltozásainak jelenlétében;

gombaellenes szerek és antibiotikumok - gyulladásos vagy gombás folyamatok jelenlétében az aortában;

lipidcsökkentő szerek – normalizálják a koleszterinszintet és megakadályozzák annak lerakódását az erek falán (rosuvasztatin, atorvasztatin);

thrombocyta-aggregációt gátló szerek és antikoagulánsok - antitrombotikus szerek (klopidogrél, warfarin, aszpikor, thromboAss, kardiomagnil). Csak orvos felügyelete mellett alkalmazható, mivel aortarepedés esetén hatásuk csak fokozza a vérzést;

olyan gyógyszerek, amelyek célja a vércukorszint csökkentése diabetes mellitus jelenlétében;

kardiotróp gyógyszerek – noliprel, verapamil, recardium, prestarium.

Az ilyen betegség hatékony kezelése csak a segítségével érhető el műtéti beavatkozás. A művelet lehet sürgős vagy tervezett.

Az elektív műtét indikációja az 5 centiméternél nagyobb méretű, szövődménymentes aneurizma jelenléte. Sürgős műtétre van szükség az aorta szakadásához vagy disszekciójához.

Mindkét lehetőség egy műveletet foglal magában Általános érzéstelenítés mesterséges vérkeringést biztosító eszköz segítségével. Az elülső hasfalban bemetszést végeznek, és hozzáférést biztosítanak a hasi aortához. Ezt követően egy bilincs segítségével a véráramlást a kiemelkedés alulról és felülről blokkolják, az aortafal érintett területét kivágják, és helyette mesterséges protézist varrnak a fal egészséges szöveteire.

A protézis egy szintetikus cső, amely hipoallergén tulajdonságokkal rendelkezik, és jól gyökerezik, mivel egy életen át a szervezetben marad. Vannak olyan protézisek is, amelyeknek van egy ága a végén, mivel néha szükség van az érintett csípőartériák helyreállítására. A működési idő 2-4 óra.

A műtéti seb összevarrása után a beteg 5-7 napig intenzív osztályon marad. Ezt követően a beteg további 2-3 hétig a kórházban marad, majd az elbocsátást követően a közvetlen lakóhelyén kardiológus és sebész figyeli.

Az elektív műtét ellenjavallatai

akut sebészeti patológia (kolecisztitisz, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás);

az egyidejű betegségek (bronchiális asztma, diabetes mellitus) dekompenzációja;

akut fertőző betegségek;

a vese- és májelégtelenség súlyos formái;

krónikus szívelégtelenség (késői stádiumban);

akut stroke (csak az előfordulás időpontjától számított 6 hét elteltével);

akut miokardiális infarktus.

Tekintettel arra, hogy a tervezett beavatkozás során az orvosnak és a betegnek elegendő ideje van az összes szükséges vizsgálat elvégzésére, fel kell mérni a szervezet összes kompenzációs képességét és az esetleges ellenjavallatokat.

Sürgősségi műtét esetén az ellenjavallatok nem érvényesek, mivel ebben az esetben a mortalitás kockázata összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, mint egy repedt aneurizma esetén. Ezért az aneurizmarepedés legkisebb gyanúja esetén a beteget meg kell műteni.

A huszadik század 90-es éveiben argentin tudósok egy csoportja tesztelt egy, a graft stent nevű, aortapótlásra szolgáló eszközt. Ez egy törzsből és két lábból álló protézis, amelyet röntgen-ellenőrzés mellett katéterrel a femorális artérián keresztül az aneurizmába vezetnek. A kívánt pont elérése után a graft-stentet speciális horgok segítségével önállóan megerősítik az aorta falában.

Ez a műtét endovaszkuláris, és helyi vagy általános érzéstelenítésben, a hasfal bemetszése nélkül történik. Időtartam műtéti beavatkozás 1-3 óra.

Az aortapótlás előnyei a műtét utáni gyorsabb felépülés és a kevesebb trauma.

Hátrányok - az aneurizma nem szűnik meg, hanem csak belülről erősödik. Ezért a fal kiemelkedése fokozatosan a stenten túlra terjed, és új véráramlási utak jelennek meg, ami növeli a szövődmények - érfal leválása, trombózis - kockázatát. Ezt követően nyílt műtétre van szükség. Ezért az endoprotézis jó eredményei ellenére a korai időszakban, a műtét után ezt a módszert sokkal ritkábban alkalmazzák, mint a szokásos.

Ezen túlmenően az endoprotézisek elterjedését korlátozza a stentek meglehetősen magas költsége, amelyeket minden esetben egyedileg kell gyártani. Oroszországban néhány klinikán ilyen műtétet végeznek, míg a nyílt műtéteket, különösen a sürgősségieket, teljesen ingyenesen.

Szövődmények műtét után

Az elektív műtét során a mortalitás 0-0,34% évente.

A mortalitás az aorta aneurizma műtéti szakadását követő első 2 hónapban 90%.

A műtéti halálozásnak különböző mutatói vannak:

• endoprotéziseknél – 1%;

  műtét során aneurizmarepedésen keresztül – 40-50%;

  tervezett műveleteknél - 7-10%.

A sebészek tapasztalatai és a statisztikai adatok alapján azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a tervezett műtét sokkal előnyösebb, mivel minden késedelem, ha jelez, következményekkel járhat. halál. Azonban még a tervezett műtét esetén is fennáll a szövődmények kockázata. Ez a kezelés eredménye körülbelül 4%.

A korai posztoperatív időszakban fellépő szövődmények

tromboembóliás szövődmények - a vérrögök szétválása és bejutása a tüdő, a bél artériáiba és az agy és az alsó végtagok artériáiba;

endoprotézis esetén – a beépített stent szivárgása (enolic);

vérzés a belső szervekben és vérzési rendellenességek;

a műtéti seb gyulladása és kiszáradása;

veseelégtelenség;

agyödéma;

tüdőödéma.

A szövődmények megelőzése a protézis kompetens kiválasztása, antibiotikumok, heparin szedése a műtéti előírásoknak megfelelően, valamint fokozott monitorozás a rehabilitációs időszakban.

Hosszú távú szövődmények:

posztoperatív sérv;

szexuális diszfunkció (a műtét utáni első évben körülbelül 10%);

a protézis trombózisa (a műtét utáni első 10 évben 3%);

protézis-bélfisztula (legfeljebb 1%);

a protézis fertőzése (0,3-6%).

Hosszan tartó szövődmények megelőzése - ACE-gátlók, béta-blokkolók, vérlemezke-gátló szerek, statinok élethosszig tartó alkalmazása. Minden szöveti penetrációval járó invazív vizsgálathoz (urológiai, nőgyógyászati, fogászati ​​beavatkozások) antibiotikum terápiát kell előírni. Az impotencia megelőzése érdekében az aorta és a csípőartéria boncolásakor ügyelni kell arra, hogy ezen a területen ne sérüljenek az idegek.

Hasi aorta aneurizma veszélye, ha a műtétet elutasítják

A betegség veszélyes a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulása miatt. Ez trombózis, szakadás, az aorta disszekciója.

A hasi aorta aneurizma boncolása

Jellemzője az érfalak fokozatos elvékonyodása és a vér behatolása az aortafal bélésének rétegei közé. A vérömleny addig terjed, amíg az aorta megreped a vérnyomás hatására.

Tünetek - éles fájdalom hát, gyomor, gyengeség, sápadtság, vérnyomásesés, hideg verejték, összeomlás, sokk, eszméletvesztés, halál. Egyes esetekben a beteg nem jut el a kórházba.

Diagnózis - a hasüreg sürgősségi ultrahangja, szükség esetén MRI vagy CT.

A kezelés sürgősségi műtét.

Aorta szakadás

A vér áttörése az aortából a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés összhangban van az aorta aneurizma boncolásával. Sokk vagy halál következik be a túlzott vérveszteség és az ezt követő szívműködési zavarok miatt.

Aneurizma trombózis

Az aorta lumenének trombózisos tömegek általi teljes elzáródása ritkán fordul elő, ennek az érnek a nagy átmérője miatt. Leggyakrabban vérrögök képződnek a fal területén, és letörés után eltömíthetik a kisebb átmérőjű artériákat (alsó végtagok, csípő- és veseartériák).

Tünetek - a combcsont és a csípőartériák trombózisa - intenzív fájdalom, az alsó végtagok hidegsége (súlyos), károsodott motoros funkció és az alsó végtagok kékes bőre; veseartéria trombózis - hányás, hányinger, általános állapot romlása, vizeléshiány, derékfájás.

Diagnosztika – duplex szkennelés és ultrahang.

A kezelés műtéti beavatkozás a vérrög eltávolítására, véralvadásgátló kezelés.

Életmód hasi aorta aneurizma gyanúja esetén

Műtét előtt. A legfeljebb 5 cm-es aneurizma esetén az orvosok kiváró megközelítést választanak, és figyelemmel kísérik a pácienst. A beteget félévente orvos vizsgálja meg. Ha az aneurizma növekedési üteme hat hónaponként meghaladja a 0,5 cm-t, műtétet írnak elő.

A műtét után az első évben a páciens havonta keresi fel az orvost, ezt követően a látogatások száma havi és évesre csökken.

A műtét előtt és után a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell bevennie. Egyszerű intézkedések is ajánlottak a szövődmények és az aneurizma növekedésének megelőzésére, valamint az egészséges életmód fenntartására:

Megfelelő táplálkozás és súlykontroll. Sós, fűszeres, sült, zsíros ételek fogyasztása tilos. Korlátozást vezetnek be cukrászdaés állati zsírok. Gyümölcsitalok, kompótok, gyümölcslevek, hal és sovány baromfi, tejtermékek, gabonafélék, friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztása javasolt. Az étkezést kis adagokra kell osztani napi 4-6 alkalommal. A termékeket őrölni, forralni, gőzölni kell.

A vér koleszterinszintjének csökkentése - sztatinok szedése, koleszterinmentes diéta.

Vérnyomásmutatók monitorozása - konyhasó, fizikai munka, stressz korlátozása, gyógyszerek szedése a vérnyomás normalizálására.

Az alkoholfogyasztás és a dohányzás teljes abbahagyása. Klinikailag bizonyított, hogy az aneurizma növekedése a dohányzástól függ. Az alkohol vérnyomás-változást okoz, ami aneurizmarepedést okozhat.

A súlyos kizárása a fizikai aktivitás– a sportolás ellenjavallt, rövid távolságok gyaloglása megengedett. A posztoperatív időszakban - teljes ágynyugalom fokozatos fizikai aktivitással.

Egyidejű betegségek korrekciója - vese, máj, szívbetegségek, cukorbetegség.

Betegség prognózisa

Kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen, mivel a betegség előrehaladtával szövődmények lépnek fel, amelyek halálhoz vezetnek.

A mortalitás kis aneurizmák esetén kevesebb, mint 5% évente, és 5-9 cm-es képződmény esetén - 75%.

A halálozás a diagnózis után és a közepes és nagy aneurizmák jelenléte az első két évben 50-60%.

Az aorta ruptura után a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Kezelés nélkül a betegek 100%-a meghal, ha a műtét utáni első két hónapban segítséget nyújtanak, a betegek 90%-a meghal.

Elektív műtét után a prognózis kedvező, a túlélési arány az első 5 évben 65-70%.

A pontos, általánosan elfogadott definíciók és kritériumok hiánya miatt az artériás aneurizmákról publikált anyagok gyakran tudományos viták és téves értelmezések tárgyát képezik. A terminológiai különbségek megnehezítik a hasonló patológiájú betegek sebészi kezelésének eredményeinek megvitatását és összehasonlítását.

Aneurizma(a latin aneuryno - táguló) - egy ér tágulása vagy falának kidudorodása, amely különféle elváltozásokból ered, amelyek csökkentik az érfal szilárdságát és rugalmasságát.

Az aneurizmák azonosításának és kezelésének hosszú története ellenére még mindig nincs konszenzus arról, hogy mit tekintünk „hasi aorta aneurizmának”. A definíciónak csak az első része tekinthető általánosan elfogadottnak: az AAA a meghatározott ér kóros lokális vagy diffúz dilatációja. A definíció második részét illetően - hogy az aorta mekkora átmérője tekinthető feltétlenül aneurizmának - jelentősek a klinikusok közötti nézeteltérések.

Ha korábban, a hasi aorta aneurizma tapintásának és angiográfiás diagnosztizálásának korszakában, a legtöbb szerző hajlamos volt azt hinni, hogy ez a kifejezés az átmérőjének 3 cm-nél nagyobb helyi vagy diffúz kiterjedését vagy az aorta átmérőjének a normálisnál kétszeres növekedését jelenti. , de mostanra ez a kérdés gyakorlatilag fontossá vált, egyrészt a hasi aorta alakjában és átmérőjében bekövetkező változások pontosabb diagnosztikai jelei miatt, amelyeket echo szkenneléssel észleltek, másrészt pedig a műtéti taktika megválasztása miatt. bizonyos méretű hasi aortával rendelkező beteg.

Ennek ellenére a kérdés a mai napig nyitott. Egyes szerzők szerint az aneurizma az infravese átmérőjének másfélszeres növekedése az interrenális átmérőhöz képest, vagy az aorta átmérőjének kétszeres növekedése a nem érintett aortához képest, vagy az aorta kiterjedése. a teljes aorta több mint kétszerese a normához képest. A szerzők második csoportja veszi alapul abszolút kritériumokés az AAA meghatározása a keresztirányú méret 3,0-3,5 cm-nél nagyobb növekedése vagy az átmérő 4,0 cm-nél nagyobb növekedése, vagy ha az aorta átmérője több mint 0,5 cm-rel növekszik a felső mesenterialis nyílások között mért átmérőhöz képest. és a bal veseartériák .

1991-ben az Amerikai Szabványügyi Bizottság (Ad Hoc Committee) artériás aneurizmákkal foglalkozó osztálya az Észak-Amerikai Társaság vezetésének utasítására szív- és érrendszeri sebészekés az Érsebészek Társasága tanulmányt végzett az artériás aneurizmák kritériumainak kidolgozására és meghatározására, valamint az artériás aneurizmákról szóló anyagok publikációjában tükröződő okok, kockázati tényezők és egyéb jellemzők tanulmányozásában alapkritériumként használható szabványok meghatározására. E tanulmány szerint az artériás aneurizmák alábbi definíciója tekinthető elfogadottnak - az artéria lumenének tartós, lokális tágulása, amely több mint 50%-kal meghaladja az ér normál átmérőjét. Bár a fenti munka lehetővé tette az artériás aneurizmák pontosabb osztályozását és az optimális kritériumok meghatározását a témában megjelent publikációkhoz. ez a probléma, még mindig sok olyan terminológiai eltérés van, amely nem teszi lehetővé, hogy ebben a számban minden i-t kipontozzuk.

Korábbi vizsgálatokban az aorta normál átmérőjét visszhangos szkenneléssel, de kúp alakú alakjának figyelembe vétele nélkül 15-32 mm-nek tekintették. Ezért a hasi aorta átmérőjének 3 cm-re történő növekedésének „aneurizmaként” való meghatározása egyértelműen tökéletlen.

A normál aortaparaméterek echo scannel végzett szűrővizsgálatai azt mutatták, hogy normál vérnyomású embereknél az aorta normál átmérője a rekeszizom alatt (vagyis a szuprarenális részén) 16-28 mm (az esetek 91,5%-ában - 18). -26 mm). Az aorta kúp alakú alakja miatt átmérője a bifurkációs területen természetesen szűkebb - 14-25 mm (az esetek 84% -ában - 15-23 mm). Emlékeztetni kell arra, hogy a nőknek szűkebb az aortája, mint a férfiaknak. Az aneurizmaként definiálható hasi aorta átmérőjének gyakorlatilag nincs abszolút alsó határa.

A modern tanulmányok kimutatták, hogy a normál aorta átmérője meglehetősen széles tartományban változik, és számos tényezőtől függ. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a normál infrarenális aortaátmérő (IAD) az életkorral nő. Egyes szerzők azonban nem találtak szoros összefüggést az életkor és az infrarenális aorta átmérője között. Különösen A. V. Wilmink és mtsai. Az idősebb korcsoportokban a férfiaknak csak 25%-a és a nők 15%-a mutatott növekedést a normál infrarenális aortaátmérőben. Ultrahangos vizsgálataik eredményei alapján kimutatták, hogy ha a normál IDA-t az adott életkor mediánjának megfelelő aortaátmérőnek (azaz az eloszlási görbéből a leggyakoribb értéknek) tekintjük, akkor ez egy állandó érték. . Azonban V. Sonnesson et al. cáfolta ezt a véleményt, és kimutatta, hogy az aortaátmérő növekedése 25 év után is lassan, a kezdeti szint 20-25%-án belül történik.

Figyelembe véve az aorta egyenlőtlen átmérőjét férfiaknál és nőknél, sok kutató úgy véli, hogy az aorta normál infravese átmérője a férfiaknál lényegesen nagyobb, mint a nőknél, és ezt nem a nemek közötti különbségeknek, hanem a férfiak felépítésének sajátosságainak tulajdonítják. akiknek nagyobb a magassága és testtömege. Megfigyelték a normál IDA fő összefüggését az emberi test anatómiai paramétereivel, különösen a testfelülettel.

A bemutatott adatok alapján megállapítható, hogy az aorta normál infravese átmérője meglehetősen állandó érték, és általában az élet során növekszik. Ez a tendencia az érfal életkorral összefüggő degeneratív változásaival és az életkorral összefüggő vérnyomás-emelkedéssel jár.

A normál IDA bizonyos szint fölé emelkedése megfelelő terápiát és kezelést igénylő kóros állapotnak tekinthető megelőző intézkedések. Így az „aorta megnagyobbodás”, „hasi aorta aneurizma”, „normális aortaátmérő” fogalmainak további tisztázása, valamint a különböző fokú aorta-megnagyobbodások diagnosztikai és terápiás intézkedéseinek megfelelő algoritmusának kidolgozása lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük a helyrehozhatatlan taktikai, ill. diagnosztikai hibákés javítja a kezelési eredményeket a betegek ezen kategóriája esetében.

Irodalmi adatok és saját megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy a következőket tekintsük hasi aorta aneurizmának:

• az infrarenális hasi aorta átmérőjének bármilyen 50%-os kitágulása a suprarenálishoz képest;
• az aorta bármely helyi fusiform dilatációja, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• az aortafal bármely zsákkuláris kiemelkedése (kóros folyamat egyértelmű jeleként).

Mi okozza a hasi aorta aneurizmát?

A betegség főként szerzett: atherosclerosis (73%-ról V. L. Lemenev, 1976), nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis), traumás aneurizmák, iatrogén aneurizmák után rekonstrukciós műveletek az aortán angiográfia, ballontágítás; A veleszületett okok között szerepel a fibromuszkuláris dysplasia.

Az AAA fő etiológiai tényezője a hazai és külföldi szakirodalom szerint jelenleg természetesen az érelmeszesedés. Sőt, ha az 1945-1954 közötti időszakban. V volt Szovjetunió az összes AAA-nak csak 40%-át tette ki, akkor már 1965-1972. - 73%, most pedig a legtöbb szerző szerint - 80-90%. Ez azonban nem zárja ki más, ritkább eredetű (szerzett és veleszületett) AAA kialakulásának lehetőségét.

Az aortafal veleszületett inferioritását, amely az AAA kialakulásának előfeltétele, Marfan-szindróma, valamint az aortafal fibromuszkuláris diszpláziája okozhatja.

Az angiológia és angiosebészet rohamos fejlődésének időszakában jelentős számú iatrogén aneurizmát diagnosztizáltak angiográfiás vizsgálatok, rekonstrukciós műtétek utáni angioplasztika (endarterectomia, protetika - anasztomózis aneurizmák) eredményeként. Ezek az aneurizmák azonban általában hamisak.

A gyulladásos folyamathoz kapcsolódó aneurizmák - nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis) meglehetősen ritkák. Azt kell mondani, hogy ha a szifilisz incidenciájának növekedése ellenére az ilyen etiológiájú AAA kazuisztikusan ritka patológiává vált, akkor a „mycoticus aneurizmák” általában növekednek.

A „mycotikus aneurizmák” kifejezés érvényessége meglehetősen ellentmondásos. A mycoplasmosis szerepe az aortafal gyulladásos és degeneratív elváltozásainak kialakulásában bizonyítottnak tekinthető, de a gyakorlatban nagyon nehéz a mikoplazmás etiológiájú aneurizmát akár szövettani, akár szerológiailag megkülönböztetni egy más fertőző eredetű aneurizmától.

Ezért javasolt egy általános csoportba egyesíteni mind az aneurizmákat, amelyek az aortafal fertőző és gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódnak, mind azokat, amelyek a gyulladásos folyamatnak a para-aorta szövetből való átmenete következtében keletkeztek (mind a mediastinum és a retroperitoneális tér). Az aortafal károsodásának ez a mechanizmusa valószínűbb, mivel a fertőző betegségek, például a szalmonellózis, a yerseniosis és az adenovírusos betegségek limfotróp természete növeli a para-aorta szövet nyirokcsomóinak károsodásának lehetőségét.

A „hasi aorta gyulladásos aneurizmái” kifejezést először D. Walker és munkatársai vezették be. A gyulladásos aneurizmákat a tünetek hármasa különbözteti meg:

• az aneurizma zsák falának megvastagodása;
• intenzív perianeurizmális és retroperitoneális fibrózis;
• az aneurizmát körülvevő szervek gyakori összetapadása és érintettsége.

A gyulladásos AAA-ban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel vannak tünetileg, mint a nem gyulladásos aneurizmákban szenvedő betegek. A gyulladásos AAA tünetei a gyulladás és a hasi aorta tágulásának klinikai képéhez kapcsolódnak: fogyás, hasi vagy ágyéki fájdalom, vérkép változás. Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos AAA-k tervezett reszekciója során a mortalitás háromszorosára nőtt a nem gyulladásosokhoz képest.

A szövettani kép elemzése alapján A. G. Roset és D. M. Dent fejtette ki elsőként azt a véleményét, hogy az úgynevezett gyulladásos és nem gyulladásos AAA-k patogenetikai mechanizmusaiban látszólag kevéssé különböznek egymástól, mivel az aortafal gyulladásos elváltozásai eltérően jelennek meg. fokos aneurizma minden formája. Ezenkívül azt sugallták, hogy gyulladásos aneurizmák terminál szakasz azon gyulladásos folyamatok kialakulása, amelyek mind a gyulladásos, mind a nem gyulladásos AAA-ban előfordulnak. Más szerzők későbbi tanulmányai kimutatták, hogy a krónikus gyulladásos infiltrátumok mind a gyulladásos, mind az atheroscleroticus AAA-kban megtalálhatók. Pennell R. S. et al. hangsúlyozta, hogy az egyetlen különbség a gyulladásos és a nem gyulladásos AAA között „a gyulladásos folyamat intenzitásának és mértékének mértéke, ami a betegség mindkét formájának azonosságára utal, csak a gyulladás progressziójában tér el egymástól”. Hasonló következtetésre jutottak később A. V. Sterpetti et al.

Az AAA patogenezisére vonatkozó modern elméletek azt sugallják, hogy a gyulladásos reakció egy ismeretlen antigén aortafalban történő rögzítésére adott válaszként következik be. Ezt a választ a makrofágok, T- és B-limfociták az aortafalba való beszűrődése és a proteolitikus aktivitás citokinek termelése révén történő aktiválása jellemzi. A proteináz aktivitás növekedése a mátrix fehérjék széteséséhez vezet, ami viszont AAA kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat csak néhány alanynál fordul elő exogén tényezők (például dohányzás) vagy genetikai hajlam jelenlétében. Gyors fejlődés gyulladásos folyamat az aorta falában, amely gyulladásos aneurizmák kialakulásával végződik, gyakrabban fordul elő fiatalabb betegeknél.

Az aorta falában immunválaszt kiváltó ágens keresése az exogén és endogén tényezők vizsgálatára összpontosított. Ilyen endogén faktorok az elasztin és/vagy vörösvérsejtek bomlástermékei, az oxidált kis sűrűségű lipoproteinek. Számos szerző a legvalószínűbb forrást tartja autoimmun reakció gyulladásos AAA-ban, fibrillákhoz kötött glikoproteinekben. S. Tanaka et al. jelzi a vírusok szerepét a gyulladásos AAA kialakulásában. Kimutatták, hogy a herpes simplex vírus vagy citomegalovírus sokkal gyakoribb az aneurizmák falában, mint az aorta normál falában. Ezenkívül ezek a vírusok gyakrabban fordulnak elő gyulladásos és ritkábban nem gyulladásos aneurizmákban. Korábban már beszámoltunk más intracelluláris patogén mikrobák (például Chlamidia pneumoniae) szerepéről az AAA kialakulásában. A legújabb immunmolekuláris vizsgálatok egy másik hipotézist állítottak fel a gyulladásos aneurizmák kialakulására vonatkozóan. Így T. E. Rasmussen és mtsai. gyulladásos aneurizmában szenvedő betegeknél a HLA rendszerben, különösen a HLA-DR molekulában genetikailag meghatározott defektust azonosítottak, amely véleményük szerint nem megfelelő autoimmun választ képezhet különböző antigénekre. Az egyik lehetséges ilyen erős antigének az ő szempontjukból a dohányzás során belélegzett anyagok. Emiatt a gyulladásos aneurizmában szenvedő betegek körében szignifikánsan magasabb a dohányosok száma, mint a nem gyulladásos AAA-s betegek körében.

Így a gyulladásos aneurizmák sokéves kutatása ellenére fejlődésük etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A modern elképzelések külső (antigén), endoteliális és genetikai tényezőkön alapulnak, amelyek az aorta falára hatnak, az AAA képződését okozzák. Egyes egyéneknél ezek a tényezők gyulladásos AAA-k kialakulásához vezethetnek.

A hasi aorta nem atherosclerotikus aneurizmáinak aránya F. V. Balluzek szerint nem haladja meg a 10%-ot. Ez a mutató azonban nem teljesen demonstratív, mivel a „mikotikus aneurizmában” szenvedő betegek koncentrációjától függ bizonyos időszakokban, ami egybeesik az egyes klinikák epidemiológiai helyzetének kedvezőtlen változásaival, különösen a szalmonellózis tekintetében.

A „mycoticus aorta aneurizmák” diagnosztizálásában tapasztalattal rendelkező szerzők meglehetősen világosan meghatározzák az ilyen típusú aneurizmák kritériumait és azok különbségeit az atheroscleroticus aneurizmáktól. Ezen aneurizmák átlagos életkora 3,9-7 év, a nőstények dominálnak, nincsenek szisztémás érelmeszesedés jelei, koszorúér-betegség szívek. Az anamnézis meglehetősen specifikus (korábbi láz, diszpepsziás panaszok, járványügyi helyzet), ill. klinikai tesztek vér, vizelet, biokémiai és immunológiai változások a vérben. Az a vélemény, hogy az aneurizmák az egyik leginkább gyakori megnyilvánulásai Az érelmeszesedést mint szisztémás betegséget a közelmúltban néhány klinikai és laboratóriumi vizsgálat megkérdőjelezi. Kiderült, hogy egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél nem állnak rendelkezésre klinikai és laboratóriumi adatok más artériás területek okkluzív elváltozásairól. Kívül, átlagos életkor ezek a betegek 10 évvel idősebbek azon betegek életkoránál, akiknél az aorta különböző szegmenseinek, valamint a fő és perifériás artériák elzáródásának tünetei vannak.

Az AAA másik igen jelentős jellemzője, hogy ugyanazon betegben más helyeken található aneurizmákkal kombinálódnak, valamint az általános arteriomegáliára való hajlam. Ezenkívül az állatokban kísérletileg kiváltott érelmeszesedés gyakran nem elzáródáshoz, hanem az artériák és az aorta tágulásához vezet.

A hasi aorta aneurizmák kialakulásának mechanizmusai

Az intenzív kutatás ellenére, különösen az elmúlt évtizedben, az AAA fejlődésének mechanizmusai továbbra is tisztázatlanok. Sok éven át az AAA fő okának az aortafal degeneratív ateroszklerotikus elváltozásait tartják. Ezt a véleményt a legtöbb klinikus feltétel nélkül elfogadta, és számos nyilvánvaló tényen alapult:

• szövettani vizsgálatok szerint az AAA falában tipikus ateroszklerotikus plakkok mutathatók ki;
• az AAA-ban szenvedő betegeknél gyakran vannak elzáródásos elváltozások más artériás területeken, azaz szisztémás atheroscleroticus folyamat van;
• az aortafal ateroszklerotikus elváltozásai az életkorral fokozódnak, az életkor előrehaladtával pedig az AAA gyakorisága növekszik, ami e kóros állapotok kapcsolatát jelzi;
• Az AAA és az atherosclerosis kockázati tényezői (dohányzás, artériás magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia) nagyrészt egybeesnek.

Ugyanakkor számos jelentős különbség az ateroszklerózis és az AAA között kétségbe vonja egyszerű patogenetikai azonosságukat. Először is, a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek átfedése ellenére fontos epidemiológiai különbségek vannak az AAA és az atherosclerosis között. Másodszor, az atherosclerosis elsősorban az aorta intimrétegében lokalizálódik, és az AAA-ban a folyamatot az ér középső és járulékos rétegében gyulladásos változások jellemzik, a táptalaj kiterjedt degenerációjával és a rugalmas fehérjék számának csökkenésével és simaságával. izomsejtek. Harmadszor, az aorta aneurizma kialakulásához úgy tűnik, hogy a folyamatban való részvétel ill. legalább, a középső héj gyengülése (gyulladás, disztrófia, szklerózis), mivel ebben található az elasztokol-lagen keret, amely meghatározza az aortafal rugalmasságát és szilárdságát. Mindezek a tények annak megértéséhez vezettek, hogy az AAA fejlődésének patogenetikai mechanizmusai összehasonlíthatatlanul összetettebbek, mint az ateroszklerotikus folyamat egyszerű természetes lefolyása, és ahhoz a tényhez, hogy az AAA fejlődésének mechanizmusait mélyrehatóan tanulmányozni kezdték.

Kiderült, hogy az aortafal fehérjéinek szerkezete nagy szerepet játszik az aneurizmák kialakulásában. Az aorta aneurizma falában az elasztintartalom általában csökken, az elasztáz aktivitás megnő, és általában az elasztin prekurzor szintjének növekedésével kombinálódik. A kollagenáz aktivitás is fokozódhat.

A genetikai hajlamot megerősítik az AAA családalapításának tényei. A közelmúltban egy specifikus mutációt fedeztek fel a III-as típusú prokollagénben, amelyet az AAA kialakulásának okának tartanak, különösen fiatalabb egyedeknél.

Így az aorta aneurizmák kialakulásának és progressziójának mechanisztikus elmélete mintegy új megvilágításba helyezte e betegség kialakulásának természetrajzát.

Jelenleg három fő irányt dolgoznak ki a hasi aorta aneurizmák kialakulásának és fejlődésének etiológiájának tanulmányozásában:

• genetikai elmélet;
• proteolitikus enzimek elmélete;
• ritka fémek szerepének elmélete.

A betegség fő patogenetikai mechanizmusainak megértéséhez röviden meg kell térni a hasi aorta falának szerkezetére vonatkozó modern adatokon. Az aorta falában három membránt szokás megkülönböztetni: belső, középső és külső. A belső membránt (intimát) az alapmembránon elhelyezkedő glikokalixszel borított endotéliumréteg és egy szubendoteliális réteg képviseli, amelyben számos szerző megkülönbözteti a kötőszöveti, rugalmas, hiperplasztikus és izomrugalmas rétegeket. Külsőleg az intimát egy belső rugalmas membrán határolja. A tunica media teszi ki az aorta falának nagy részét. Tartalmaz 40-50 koncentrikusan elhelyezkedő, elasztikus körbezárt membránt, amelyeket rugalmas szálak kötnek össze, és más membránokkal együtt egyetlen rugalmas keretet alkotnak. A membránok között a hozzájuk képest ferde irányú simaizomsejtek és kis számú fibroblaszt található. Schlatmann T. J. azonosítja az aorta középső tunikájának szerkezeti egységét - egy lamelláris csomópontot, amely két párhuzamos rugalmas membránból áll, simaizomsejtekkel, kollagénrostokkal és a köztük lévő talajanyaggal. A vékony rugalmas szálak keresztirányban helyezkednek el, és összekötik a két fő rugalmas lemezt. Ez a fajta szerkezet az aorta teljes hosszában nyomon követhető, ugyanakkor bizonyos mennyiségi és minőségi különbségek vannak az aorta különböző részeinek felépítésében. A hasi aorta közegének fő összetevője a simaizomsejtek, a mellkasi aorta pedig olyan tartószerkezeteket tartalmaz, mint a kollagén és az elasztin. A második különbség a kollagén és elasztin tartalom aránya. A mellkasi aortában több elasztin, a hasi aortában több a kollagén. Egyes tanulmányok a középső héj szerkezetének heterogenitását is megjegyezték. A subintimális réteg, amely a tápközeg körülbelül 1/4-1/5-ét foglalja el, szerkezetében nem hasonlít a tunica media többi részéhez. Megkülönböztető tulajdonság Erre a rétegre jellemző a simaizomsejtek és -rostok lazább elrendeződése, valamint ezek helyes orientációjának hiánya. A mellkasi és a hasi aorta alsó harmadában a subintimális réteg kifejezettebb. A középső héj külső határa mentén fekszik a külső rugalmas membrán. Az aorta külső héja laza rostos kötőszövetből épül fel, nagyszámú vastag elasztikus és kollagénrosttal, főként hosszanti irányban.

Az aorta elasztin elsősorban az extracelluláris mátrixba épül be korai szakaszaiban embrionális fejlődés. Az elasztikus rostok térhálós tropoelasztin monomerekből és mikrofibrilláris fehérjékből, például fibrillin-1-ből állnak, amelyek vékony, rugalmas membránba szerveződnek, amely az aorta közegének felépítését jellemzi. Az elasztin az extracelluláris mátrix egyik legstabilabb szerkezeti komponense, biológiai felezési ideje eléri az évtizedeket, így a szilárdság és rugalmasság a normál aortafal fő tulajdonsága. Ezzel szemben az aorta elasztin közegének pusztulása a leggyakoribb morfológiai változás az AAA-ban.

Sterpetti A. V. et al. kétféle AAA megkülönböztetését javasolták: az artériás ágy más szegmenseinek elzáródásos elváltozásaival kombinálva és ilyen elváltozások nélkül. Megfigyeléseik szerint 526 AAA-val operált beteg 25%-a nem szenvedett érelmeszesedésben. Ezenkívül megjegyezték, hogy a nem ateroszklerotikus AAA-k csoportjában szignifikánsan több volt a repedés, mint az ateroszklerotikus AAA-k csoportjában.

A „családi” AAA-kat is gyakrabban figyelték meg a nem ateroszklerotikus AAA-k csoportjában.

A következő különbség a két csoport között az aortafal bizonyos általános gyengesége volt nem atheroscleroticus AAA-ban szenvedő betegeknél, ami többet magyaráz. nagy kockázat repedések, vérzés és álanasztomózisos aneurizmák gyakori kialakulása rekonstrukciós műtétek után.

16 AAA-s beteg kromoszómájában bizonyos genetikai eltéréseket találtak, ami az alfa-2-haptaglobulin aktivitásának növekedésével függ össze, ami az elasztinszálak elasztáz általi hidrolízisének fokozódásához vezet.

Egy másik kutatási irány az aortafalak proteolízis miatti szerkezeti változásait jelzi. Így R. W. Bussuti et al. Az AAA-ban szenvedő betegeknél az aortafalban a kollagenázok magas aktivitását igazolták, a szakadásos betegeknél pedig szignifikánsan magasabb.

Cannon D. J. et al. kontrollvizsgálatokat végeztek aortaív aneurizmában (ADA) és Leriche-szindrómában szenvedő dohányzó betegeken, hogy meghatározzák a dohányzás hatását a proteolízis folyamatára. A proteolitikus enzimek növekedését mutatták ki az AAA-s dohányosok plazmájában, és ezeknek a változásoknak a hiányát a Leriche-szindrómás dohányzókban. Ez. A dohányzás miatt kialakuló proteáz-antiproteáz egyensúlyhiányra utal kifejezetten AAA-ban szenvedő betegeknél, ezért ezt a tényezőt az AAA kialakulását befolyásoló egyik összetevőnek tekinti.

A ritkafém-elmélet olyan kísérleti vizsgálatokon alapul, amelyek kimutatták, hogy az egerekben az aneurizmákat az X-hez kötött kromoszóma hibája okozza, ami rendellenes rézanyagcseréhez vezet. ADA-ban szenvedő betegeknél, M. D. Tilson, G. Davis a biopszia során rézhibát tárt fel a májban és a bőrben. A réz-lizil-oxidáz hiánya kollagén- és elasztinhiányt okozhat az aorta falában, gyengítve annak mátrixát és aneurizmák kialakulását.

Az AAA-t szerkezetileg az aortafal mediális héjának extracelluláris mátrixának lebomlása jellemzi, a kollagéntartalom növekedésével és az elasztintartalom csökkenésével. Ezeket a változásokat a metalloproteinázok aktivitásának növekedése kíséri. Az extracelluláris mátrix fibrilláris fehérjéinek szintézisének biokémiai egyensúlyhiánya a kutatók szerint az aortafal szerkezetének széteséséhez vezet. Vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy az AAA átmérő növekedésével az aortafal elasztintartalma csökken, a kollagéntartalom pedig nő. Az extracelluláris mátrix kialakulásáért felelős mediális simaizomsejtek szintetikus aktivitása is csökken, ami valószínűleg az aorta mechanikai tulajdonságainak csökkenéséhez is vezet. A közegben lévő simaizomsejtek sűrűsége jelentősen csökken. Kimutatták, hogy a simaizomsejtek számának csökkenése az úgynevezett p53 faktor aktivitásának növekedésével jár együtt, amely a sejtfejlődési ciklus gátlásának közvetítője, és a sejtet a halálra programozza. Egyéb jellemző tulajdonság Az AAA az aortafal külső rétegeinek sejtösszetételének megváltozása, amelyet a táptalajba és az adventitiába makrofágok és limfociták masszív beszűrődése kísér. Az aneurizma falában lévő makrofágok különböző citokineket és gyulladásos termékeket bocsátanak ki, mint például az alfa-tumor nekrózis faktor és az interleukin-8. A makrofágok által termelt citokinek viszont serkentik a metalloproteinázok aktivitását, és ami a legfontosabb, maguk a makrofágok stimulálják a metalloproteináz-9 és metalloproteináz-3 aktivitását. Így valószínűleg a makrofágok a fő forrásai a fokozott proteázaktivitásnak a hasi aneurizma falában. Egyes kutatók szerint a mátrix proteázok váltják ki a mechanizmusokat krónikus gyulladás az aorta falai AAA kialakulásához vezethetnek. A proteázok AAA kifejlődésében betöltött szerepére vonatkozó bizonyítékok olyan javaslatokhoz vezettek, amelyek proteáz inhibitorokat alkalmaznak az aneurizmák további növekedésének megelőzésére és megelőzésére.

Amint már jeleztük, az atherosclerotikus plakkokkal ellentétben, amelyek főleg az intim rétegben lokalizálódnak, az AAA-t gyulladásos infiltrátumok képződése jellemzi, főleg a tápközegben és az adventitiában. Az AAA másik jellemzője, hogy a járulékos infiltrátumokban nagyszámú B- és T-limfocita is jelen van, míg az okkluzív atherosclerosisra csak a T-sejtek kimutatása jellemző. A legújabb tanulmányok a Langerhans-sejtekhez hasonló, úgynevezett vaszkuláris dendritikus sejtek állandó azonosításáról számolnak be az AAA falában. Ez összetett immunreakciók jelenlétét jelzi az aneurizma falának szöveteiben. Az aneurizmák faláról izolált szövettenyészetben a prosztaglandin E2 szekréció szintje 50-szer magasabb volt, mint a normál aorta falából származó szövettenyészetekben, ami ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy a prosztaglandin E2 az aneurizma falának központi gyulladásos közvetítője. . Ez a hipotézis olyan kísérleti munkát eredményezett, amelyben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (pl. indometacin) próbálják megszakítani az aortafalban kialakuló gyulladás ördögi körét, és ezzel megakadályozni az aneurizmák növekedését. Az irodalomban vannak utalások egy másik biokémiai mechanizmusra, amely nem növeli a proteázok aktivitását, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok inhibitorainak aktivitását. Konkrétan, számos AAA-ban szenvedő betegnél az alfa-1-antitripszin, az elasztáz fő inhibitora szintje csökkent. Ennek alapján felmerült, hogy az elasztáz és az alfa-1 antitripszin egyensúlyának felborulása is szerepet játszhat az AAA kialakulásában.

Cohen J. R. et al. felfedezték genetikai hajlam AAA-ban szenvedő betegek az alfa-1-antitripszin MZ fenotípusára. Ez a tény közelebb hozza az AAA képződés enzimelméletét a genetikaihoz.

Az AAA kialakulásának családi esetei jól bebizonyítottak. Különösen Darling és mtsai. e tekintetben két csoportot hasonlított össze: 542 AAA-s és 500 AAA nélküli beteget. Az 1. csoportban a betegek 15,1%-ának közeli hozzátartozóinál találtak AAA-t, a 2. kontrollcsoportban csak 1,8%-ban. A nővéreknél az AAA kialakulásának relatív kockázata szignifikánsan magasabb volt, mint a testvéreknél (22,9 és 9,9).

A betegség örökletes gyökereit különféle vizsgálatok igazolták genetikai kutatás AAA molekuláris biológiai módszerekkel. Különösen Webster M.W. és munkatársai. megállapította, hogy a betegek 25%-a, akik a szűrés során ultrahang vizsgálat Az AAA-t észlelték, és ugyanazon szülők gyermekei. Hasonló AAA gyakoriságot (29%) találtak a testvérek között N. Bengtsson et al. Végül F. A. Lederle és munkatársai szerint, akik 73 451, 50-79 éves amerikai veterán körében vizsgálták az AAA előfordulását, a betegek 5,1%-ánál azonosítottak aneurizmát a családban. Az öröklődési mechanizmusok vizsgálata kimutatta, hogy autoszomális domináns formában fordul elő, és egyetlen génhez köthető. Kuivaniemi N. et al. Ezek és saját adataink arra engedtek következtetni, hogy az AAA családi anamnézisében genetikai hiba állhat. A molekuláris biológiai vizsgálatok részben megerősítették ezt a véleményt, és felfedték, hogy egyes AAA-s betegeknél az aortafal vázszerkezetét alkotó fontos fibrilláris fehérjék - a kollagén vagy az elasztin - szintézisében vannak hibák. Ez viszont lehet az oka a genetikailag öröklött AAA-nak. Feltehetően ezek a génhibák kimutathatók a lókuszban genetikai kód A 3-as típusú kollagén szintéziséért felelős COL3A1 vagy az 5-ös típusú kollagén szintéziséért felelős COL5A2 lókusz (egy fehérje, amely meghatározza a fehérjeszálak átmérőjét és befolyásolja az extracelluláris mátrix rugalmas nyújthatóságát). Az AAA kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezőket azonban még nem erősítették meg véglegesen, és további vizsgálatokat igényelnek.

A gyulladás kiváltó okai nem ismertek. A közelmúltban azonban számos mikroorganizmust, köztük opportunista kórokozókat, például Pseudomonas aeruginosa-t, lehetséges kórokozóként neveztek meg. Különös szerepet szánnak a Chlamydia pneumoniae-nak, az egyik intracelluláris kórokozónak, amely az érrendszeri betegségek, köztük a koszorúér-betegség és az agyi érrendszeri patológiák kialakulásához kapcsolódik. J. Juvonen és munkatársai, E. Petersen és munkatársai tanulmányai. Chlamydia pneumoniae DNS-t mutatott ki az aneurizma falában az AAA esetek több mint felében. Ugyanakkor az AAA kialakulásával való közvetlen ok-okozati összefüggéseket ismét biztosan nem azonosították.

Összefoglalva az összes adatot, modern ötletek Az AAA fejlődésének patogenezise a következő mechanizmusokra redukálható:

• Ateroszklerotikus változások az aorta falában.
• Változások az aortafal mátrixában.
• A proteolízis aktiválása a hasi aorta falában.
• Gyulladásos változások az aorta falában.
• Genetikai hibák a hasi aorta fibrilláris fehérjéinek szintézisében.

Mivel ezeknek a rendellenességeknek az okai még mindig nem ismertek egyértelműen, nincsenek megbízható gyógyszerek vagy terápiás szerek a megelőzéshez degeneratív változások az aorta falában és az aneurizma további növekedése, ami szakadást eredményez. Következésképpen az AAA egyetlen hatékony kezelése ma az aneurizma reszekciója, annak protézissel történő helyettesítése. Talán az AAA patogenezisének tanulmányozásában tett további előrelépés olyan hatékony terápiás szerek megjelenéséhez vezet, amelyek megakadályozzák ezen a helyen az aneurizmák előfordulását és progresszióját.

A Szív- és Érsebészeti Intézet klinikai anyagát a kutatás és a sebészeti tapasztalatok stabilizálódása óta elemezték az AAA sebészeti kezelésének szekciójában. Erre az időszakra sebészet 324 betegen végezték el. Ebből 147 férfi fájdalmas, nő 25, fájdalommentes formája 140, illetve 12. Fájdalmas formában 8 30 év alatti beteg volt; 31-40 éves - 12; 41-50 éves - 13; 51-60 éves - 61; 61-70 éves - 42; 80 éves - 7; a fájdalommentes formával - 11, 12, 28, 64, 47 és 19 beteg.

Így az AAA-val rendelkező férfiak és nők arányára vonatkozó adataink (7,7:1) megfelelnek az irodalomnak. Az operált betegek életkorát tekintve nem mondanak ellent egymásnak: 324 beteg közül a legnagyobb csoportot (66%) az 51-70 évesek alkotják. Ezen csoportok klinikai lefolyásában, valamint a betegek betegség etiológiája szerinti megoszlásában nincs szignifikáns különbség. A betegség atheroscleroticus jellegét 301 betegnél (92,8%) azonosítottuk, az AAA ritka etiológiás formáit - 7,2%-ban (nem specifikus aortoarteritis - 16, fibromuscularis dysplasia - 4 és medionecrosis - 3 -ban).

Patogenezis (mi történik?) hasi aorta aneurizma során

A hasi aorta aneurizmák patogenezise

A hasi aorta aneurizmák kialakulásának mechanizmusa még mindig nem teljesen világos. A legtöbb szerző az aortafal elsődleges károsodását javasolja ateroszklerotikus vagy gyulladásos folyamat miatt. Az infrarenális lokalizációra való hajlam a következő okokkal magyarázható:

• a véráramlás hirtelen csökkenése a hasi aortában a veseartériáktól távolabb, mivel a perctérfogat nagy része nyugalomban a szervek felé irányul gyomor-bél traktus(a minimális térfogat 23%-a - MO) és a vesékbe (MO 22%-a);
• a vasa vasorum mentén a véráramlás zavara, ami degeneratív és nekrotikus elváltozásokat okoz az aorta falában, amelyet hegszövet vált fel;
• az aorta bifurkációjának állandó traumatizálása kemény közeli formációk által (promontorium);
• a bifurkáció közeli elhelyezkedése gyakorlatilag a véráramlás első közvetlen akadálya. Itt jelenik meg először a visszavert hullám. Ez a hemodinamikai sokk az aortavillára, valamint megnövekedett Perifériás ellenállás az alsó végtagok artériáiban, és az oldalirányú nyomás növekedéséhez vezetnek a terminális aortában. Klinikailag jól ismertek a hasi aorta bifurkációjának distalis elmozdulásának tényei, ami a csípőartériák eltérését és „béka típusú” aneurizmák kialakulását eredményezi.

Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas vázának degenerálódásához és töredezettségéhez, valamint a tunica media atrófiájához vezetnek. A keret fő szerepét az adventitia kezdi játszani, amely nem tudja megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Azt is megjegyezték, hogy az aneurizma fala kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Felfedik az elasztin jelentős töredezettségét. Summer D.S. kimutatta, hogy az aneurizma elülső falában általában több kollagén és rugalmas rost található, ami tartósabbá teszi. A hátsó és oldalfalak kevesebb elasztikus struktúrát tartalmaznak, ezért kevésbé erősek, aneurizma-repedések elsősorban a retroperitoneális térben fordulnak elő. A falfeszültség a Laplace-törvény szerint az ér sugarától függ, ezért egy nagyobb aneurizmában természetesen nagyobb a törés lehetősége.

Patológiai anatómia

Az aneurizma alakja - saccularis vagy diffúz fusiform - az aortafal változásának mértékétől és mértékétől függ. Sacccularis aneurizma akkor fordul elő, ha az aorta egyik falában lokalizált változás következik be. Ebben az esetben egy további üreg képződik - egy tasak, amelynek falai az aorta módosított falaiból állnak. A fusiform aneurizma a hasi aorta teljes kerületének diffúz megnagyobbodása, amely az aorta egy szegmensének kiterjedtebb körkörös elváltozásával társul. A saccularis aneurizmák jellemzőbbek a szifilitikus folyamatra, a diffúzok - ateroszklerózisra és nem specifikus aortitiszre.

Makroszkóposan az atheroscleroticus aneurizma az aorta különböző méretű kiterjedt szegmense, az aneurizma belső felületén gyakran fekélyesedő és meszesedő atheromás plakkok találhatók. Az aneurizma üregében a fal közelében tömörített fibrintömegek, sűrű, néha olvadt trombózisos és atheromás tömegek találhatók. „Trombotikus csészét” alkotnak, amely általában könnyen elválasztható az aorta belső falától, mivel a trombusok várt szerveződése és az aneurizmazsák falának erősödése helyett mind a thromboticus tömegek, mind az aneurizma falának nekrotikus olvadása következik be. maga fordul elő.

Mikroszkóposan az intimát az atheromás tömegek és ateroszklerotikus plakkok miatt megvastagodott réteg jellemzi. A középső réteg elvékonyodik, fibrózis, hyalinosis és a hisztiocita infiltrátumok fokális felhalmozódása figyelhető meg benne. Ez utóbbiak gyakrabban fejeződnek ki a vasa vasorum mentén. Mindkét rugalmas membrán élesen megváltozott és töredezett. A középső réteg változásai helyenként olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy a táptalaj teljes eltűnése mikroszkopikusan megmutatkozik. Az adventitiát is elvékonyítják. Néha az aneurizmazsák fejlődését és növekedését intim tapadás kíséri szomszédos szervek. Ezeken a helyeken aszeptikus gyulladás lép fel.

A vérkeringés patofiziológiája

A hasi aorta aneurizmával járó keringési folyamatot éles lassulás jellemzi lineáris sebesség véráramlás a zsákban, turbulenciája. Ez jól látható a röntgenfilmen, és megerősítik a flowmetriás adatok is, amelyek görbéje megközelíti a teljes elzáródásra jellemző görbét. A pozitív hullám területe egyenlő lesz a negatívéval. Az aneurizma vérmennyiségének mindössze 45%-a jut be az alsó végtagok disztális artériáiba. Kis aneurizmák esetén az átlagos keringési idő 14-18 másodpercre növekszik, nagy méreteknél pedig akár 54 másodpercre is. Az AAA-val meghaladja a normál értékek kétszeresét.

Az aneurizmális zsákban a véráramlás lassításának mechanizmusa a következőképpen mutatható be: az aneurizma üregen áthaladó véráramlás többnyire a falak mentén rohan, a központi áramlás pedig lassítja annak előrehaladását a turbulencia okozta vér visszaáramlása miatt. az áramlás, a trombózisos tömeg jelenléte és az aorta bifurkációja.

A hasi aorta átmérőjének 2-szeresének megfelelő aneurizmális tágulás kialakulása után a zsák belsejében a hemodinamika elkezd engedelmeskedni a Laplace-törvénynek, amely szerint a feszültség az ér sugarával egyenes arányban nő állandó nyomáson.

A falfeszültség a nyomásnövekedéssel aránytalanul növekszik, mivel maga a nyomásnövekedés a sugár növekedéséhez és a falvastagság csökkenéséhez vezet. Ezért a nyújtható cső belsejében a nyomás lineáris növekedésével a végső feszültség kialakulása felgyorsul. Ha az edények nem változnak, akkor nagy nyomáson nincs törés a falban lévő merev és egyéb elemek miatt, amelyek megvédik a további nyújtástól.

Az ér sugarának növekedésével az aneurizmazsák falára gyakorolt ​​oldalirányú nyomás is növekszik. Hasi aorta aneurizma esetén a véráramlási görbe az áramlásmérő szerint megközelíti az akut trombózisra jellemző görbét.

A hasi aorta aneurizmák természetrajzának prognózisa

Az AAA természetrajza nem teljesen ismert. Hagyományos nézet Az aneurizmák természetes lefolyásáról az a vélemény, hogy elkerülhetetlen az AAA átmérőjének fokozatos növekedése, amelynek természetes következménye a szakadás. Egyes betegeknél azonban, akiknél az AAA kisebb formái vannak, a betegség stabilizálódhat. Szilágyi D. E. et al. úgy gondolják, hogy bármilyen átmérőjű AAA jelenléte az aneurizmarepedés kockázati tényezője, és ez a kockázat az AAA méretének növekedésével növekszik. Klinikai vizsgálatok szerint a nagy AAA-k (>5 cm) szakadási aránya meghaladja az évi 25%-ot, míg a kis formáknál 3-5 éves követési időszak után kevesebb, mint 8%. Ez az alapja a műtéti kezelés indikációinak: ha az aorta átmérője több mint 5,0 cm-rel nő, a műtéti indikáció abszolútnak tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy az AAA átmérője csak viszonylagosan korrelál az aneurizmarepedés kockázatával. Ezt erősíti meg R. S. Darling és munkatársai tanulmánya, akik 473 AAA-s betegek boncolását vizsgálták, és megállapították, hogy az esetek csaknem 10%-ában aneurizmarepedés fordult elő, amikor az aorta átmérője nem haladta meg a 4,0 cm-t (9. táblázat). Más szerzők tanulmányai kimutatták, hogy az AAA-repedés kialakulásának kockázata rendkívül alacsony, ha az aneurizma nem haladja meg az 5,0 cm-t.

Az AAA-szakadás másik előrejelzője az aneurizma növekedésének dinamikája: minél gyorsabban növekszik az átmérő, annál inkább törés. A populációs vizsgálatok azt találták, hogy a viszonylag kis AAA-k növekedése évi 2-4 mm. Más tanulmányok évi 4-8 mm növekedési dinamikát mutatnak ki. A 10. táblázat bemutatja az AAA növekedésének megfigyelését 103 kis AAA-s betegnél.

Fontos megjegyezni, hogy bár az aneurizmák 15-20%-ában gyakorlatilag nem nőtt az átmérő, az esetek több mint 80%-a progresszív növekedést mutatott, és az esetek 15-20%-ában az AAA több mint 0,5 cm-rel nőtt évente. A szakadás prognosztikai tényezője az aneurizma 5 mm-t meghaladó növekedése 6 hónapon keresztül.

Az AAA növekedésének dinamikája közvetlen exponenciális függésben van az aneurizma átmérőjétől: minél nagyobb az aneurizma átmérője, annál gyorsabban nő az AAA. Az aorta átmérője és az aneurizma növekedésének dinamikája közötti kapcsolat magyarázatára bizonyos feltételezések mellett a fenti Laplace-törvény alkalmazható.

Az AAA átmérőn kívül az AAA-szakadás egyéb kockázati tényezőit is tanulmányozták. Cronennwett J. L. et al. 76, 4,0-6,0 cm AAA átmérőjű beteget figyeltek meg, és megállapították, hogy a halálos AAA-repedés kockázata évi 5% volt. Ebben a vizsgálatban az AAA-szakadás független előrejelzője a diasztolés vérnyomás, az aneurizma átmérője és az egyidejű tüdőbetegség jelenléte. Strachan D.P. kimutatta, hogy a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel emelkedett. Művészet. 50%-kal növeli a szakadás kockázatát. Arról is beszámolt, hogy a dohányosoknál az AAA-repedés kockázata 15-szörösére nőtt a nemdohányzókhoz képest, ami összhangban van más tanulmányokkal. Az AAA szerkezet morfológiai jellemzői a szakadás fontos előrejelzőinek is bizonyultak. Így a kiterjesztett orsó alakú AAA-k rosszabb prognózisúak, mint a saccularis AAA-k. A leányaneurizmák jelenléte a fal elvékonyodásával és trombózissal vagy atheromatosissal az AAA szakadásával fenyeget.

A szakadás kockázata akkor is láthatóan magasabb, ha nem azonosítanak más kapcsolódó okkluzív perifériás elváltozásokat. A szakirodalomban posztoperatív AAA-repedésről számolnak be olyan betegeknél, akiket más patológiák miatt operáltak.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A klinikai lefolyás jellemzői

E. F. Bernstein szerint a hasi aorta aneurizmák 24%-a tünetmentes, és véletlenül észlelik megelőző vizsgálatok, has tapintása a belek, gyomor, vese bármely betegségére, hasi szervek radiográfiájával (az aneurizma falainak meszesedésének függvényében), más okból végzett laparotomia. Gyakran előfordul, hogy az aneurizmákat a boncoláskor fedezik fel, és nem okozzák a halált.

Az utóbbi években az alsó végtagok érrendszeri, vese- és emésztőszervei betegségei miatt végzett röntgenkontraszt angiográfia elterjedése miatt igen gyakran. tünetmentes forma A hasi aorta aneurizma egy véletlen lelet az angiogramon. Ez a forma a béta-szkennelés, a számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia klinikai gyakorlatba történő bevezetésével vált általánossá. A betegek többsége (61%) panaszkodik fájdalomra és pulzáló képződmény jelenlétére a hasban, 15% -uk csak a meghatározott formáció jelenlétére (mint a „második szív” a hasban). Gyakrabban ezt az érzést hason fekve rögzítik. Ebből adódóan a legjellemzőbb panasz nem a fájdalomra, hanem a pulzáló hasi képződmény jelenlétére vonatkozik. Rendkívül ritka, hogy a hasi aorta aneurizma első tünete lehet az AAA-szakadás összeomlással és gyors halállal.

Klinikai megnyilvánulások,Így tipikusra és közvetettre kell osztani.

Tipikusak: pulzáló képződmény jelenléte a hasban és tompa, sajgó fájdalom, általában a mesogastriumban vagy a köldöktől balra. A fájdalom néha a hátba, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik. Természetük meglehetősen változatos: az intenzív, fájdalmas, akut, gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazását igénylőtől az állandó, fájó, tompa, alacsony intenzitásúig. Ezek a fájdalmak vesekólikának, akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, akut radiculitisnek tekinthetők.

A hasi aorta aneurizmák alább bemutatott osztályozása a betegség lefolyása és klinikai képe szerint némileg eltér az irodalomban elfogadottaktól, azonban a klinikai gyakorlatban és a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározásában az objektív vizsgálati adatok mellett kényelmesnek tartjuk.

Az AAA osztályozása a betegség lefolyása és klinikai képe szerint Tünetmentes lefolyás:

• nincs panasz;
• Az aneurizma a non-invazív diagnosztika (echoszkennelés, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás) során észlelt véletlen lelet.

Fájdalommentes tanfolyam:

• szubjektív pulzációs érzés a hasban;
• pulzáló, fájdalommentes hasi képződmény orvos általi objektív tapintással történő meghatározása.

A betegség fájdalmas szakasza:

• fájdalom, amely a hasban pulzáló képződmény tapintásakor jelentkezik;
• tipikus fájdalom a hasban és az ágyéki régióban;
• atipikus klinikai tünetek (hasi, urológiai, ischioradicularis tünetegyüttes).

A szövődmények szakasza:

• fenyegető szakadás;
• áttörés, áttörés;
• delamináció;
• nem koszorúér embolizáció.

Mivel az AAA szövődménymentes formáira vonatkozó anyagot (324 műtét) elemezzük, a pácienseinknél megfigyelt aneurizmák klinikai lefolyása a következőképpen oszlik meg:

• tünetmentes - 78 (24%) betegnél;
• 74 (23%) betegnél fájdalommentes, ebből 52-nél szubjektív pulzálási érzet, 22-nél az orvos által objektíven meghatározott pulzáló képződmény a hasban;
• fájdalom - 172 (53%) betegnél.

Adataink tehát némileg eltérnek E. F. Bernstein adataitól, de ez csak egy másik kutatási periódussal magyarázható, amikor megnőtt az AAA fájdalommentes formáinak azonosításának képessége. Ugyanakkor ugyanaz a tendencia jól látható - a betegség tipikus klinikai képe (pulzáló képződmény jelenléte a hasban, fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén) csak a betegek felénél figyelhető meg.

A közvetett klinikai tünetek a következő tünetegyütteseket foglalják magukban:

• hasi(étvágytalanság, böfögés, hányás, székrekedés), melynek oka lehet a zsigeri ágak érintettsége a szűkületi folyamatban, valamint a nyombél és a gyomor mechanikai összenyomása;
• urológiai (Tompa fájdalom az ágyéki régióban, nehéz érzés benne, dysuriás rendellenességek, vérvizelés, hasonló rohamok vese kólika), a vese, medence, húgycső elmozdulásával, pyeloectasia, károsodott vizeletürítéssel társul;
• ischioradicularis(alsó hátfájás jellegzetes besugárzással, érzékszervi és motoros zavarok az alsó végtagokban), amely a gerinc, az ágyéki gerincvelő ideggyökereinek összenyomódásából ered;
• az alsó végtagok krónikus ischaemia(szakaszos claudicatio jelenségei, az alsó végtagok trofikus zavarai), akkor alakul ki, amikor az alsó végtag artériái is részt vesznek a folyamatban.

A mesogastriumban vagy epigastriumban általában a középvonal mentén vagy attól balra pulzáló képződmény tapintható. Ha lehetetlen telepíteni felső határ zsák, gondolni kell annak suprarenalis lokalizációjára. Ha meg lehet határozni a bordaív és az aneurizmazsák közötti határt, feltételezhetjük az aneurizma infrarenális lokalizációját.

A pulzálás általában kiterjedt. A formáció ovális alakú, rugalmas állagú, gyakran mozdulatlan, de be ritka esetekben könnyen mozog a középvonaltól jobbra és balra. Ebben az esetben összetéveszthető mesenterialis vagy genitális cisztával. A formáció tapintása meglehetősen kellemetlen a páciens számára, sőt fájdalmas. Vékony embereknél esetenként leányaneurizmális kiemelkedések (korábbi falszakadások nyomai) figyelhetők meg (9. ábra).

Pulzáló hasi képződmény észlelése után először lépésenkénti auszkultáció (epigastricus, mesogastricus, hasfali, csípő- és femorális artériák), majd standard vizsgálat (tapintás, auskultáció, vérnyomásmérés) szükséges. vaszkuláris patológiában szenvedő beteg esetében. Szisztolés zörej felett a hasi aorta aneurizma hallható a betegek 50-60%-ában. Okozhatja turbulens véráramlás, a hasi aorta ágainak szűkülete, az aorta éles, előre, a veseartériáktól távolabbi eltérése. Vékony betegeknél a fonendoszkópot nem szabad az elülső hasfalhoz nyomni, mivel magának a zsáknak vagy a hasi aorta ágainak összenyomása mesterséges zörejt okozhat.

A közvetett tünetek jelenléte miatt a betegség atipikus klinikai képével rendelkező betegek teljesen más szakterületek orvosaihoz fordulnak. Az a tény, hogy a fájdalom testhelyzettől és mozgástól függ, a betegeket ortopéd orvosokhoz vezeti. A hereartériák és -vénák összenyomódása gyakran fájdalomtünet-komplexumot okoz a herékben és a varicocele-ben, és a betegek orchiepididymitisre gyanakodva urológushoz és általános sebészhez fordulnak.

Jellegzetes hasi tünetegyüttes, amelyet a rosszul elmozdult duodenum összenyomása okoz, hasonlóan a pylorus szűkülethez, röntgen vizsgálat hamis képet adhat a hasnyálmirigy fejében lévő daganatról.

Figyelembe kell venni azt is, hogy az esetek 20%-ában a hasi aorta aneurizmája nyombélfekéllyel párosul, és ez súlyosbító tényezőként szolgál a közvetlen posztoperatív időszakban a fekélyes folyamat esetleges aktiválódásával, amit gasztro- nyombélvérzés.

A klinikai kép, amelyet 324 AAA-s betegünknél észleltünk, jelzi a tünetek sokféleségét, a hasi aorta ágai és az alsó végtagok artériáinak képződésének, elhelyezkedésének, alakjának és együttes elváltozásainak nagyságától függően. Az elemzés megkönnyítése érdekében klinikai kép a betegség tünetmentes formáját egyesítettük a fájdalommentessel, ami eltér a fájdalmas forma tipikus képétől.

Az aneurizmális képződés formája szerint a többség (77%) a hasi aorta fusiform aneurizmája volt, fájdalom kíséretében, 22% a saccularis aneurizma, melynek közel 50%-a nem okozott fájdalmat.

Az AAA mérete és a klinikai kép között bizonyos összefüggést azonosítottunk: a 4 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák egyikében sem alakult ki fájdalom tünetegyüttes, és minden 10 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmát fájdalom kísért.

Nem feltételezhető azonban, hogy az AAA-ban szenvedő betegek halálának egyetlen oka annak szakadása. A 13. táblázatból látható, hogy a betegek 35-57%-a hal meg számos kísérő betegségben, ami nagyrészt az egyidejű érbetegségek (koszorúér-, nyaki-, veseartériák), valamint egyéb szervek betegségeinek korrekcióját igényli.

Az AAA-t gyakran más artériás betegségek kísérik, beleértve az itt fel nem sorolt ​​koszorúereket. A többi artériás terület elváltozásai tünetmentesen alakulhatnak ki, de bizonyos szerepet játszanak a műtéti taktika megválasztásában, ezért ezekről a javallatokról szóló részben lesz szó. sebészi kezelés AAA-s betegek.

„Kis” hasi aorta aneurizmák

Az 1980-as évek végén az AAA ultrahangos szűrőprogramjainak bevezetése óta egyre több tünetmentes AAA-t diagnosztizáltak. Legtöbbjük 5,0 cm-nél kisebb átmérőjű, és az úgynevezett „kis” hasi aorta aneurizmákhoz (MAA) tartozik. Pown R. M. et al. 492 MAA-s beteget azonosított és figyelt meg, J. L. Cronennwett et al. 73 beteget (54 férfi és 19 nő) írt le ezzel a patológiával, ami a betegek körülbelül 26%-át tette ki. teljes szám hasi aorta aneurizmák az elmúlt időszakban. Az Országos Sebészeti Központ adatai szerint a hasi aorta aneurizmával operált 181 beteg közül 35 aorta átmérője 5,0 cm-nél kisebb volt.

Az első azonosított MAA-k óta az ilyen betegek kezelési taktikájának több alapvető kérdése is szóba került: szükséges-e mindegyiket azonnal megoperálni a patológia azonosítása után, ha nem, akkor miért? Milyen taktikát alkalmaznak a további megfigyelésükre? Milyen esetekben kell műtétet végezni a megfigyelés során? Az ezekről a kérdésekről folytatott vita számos körülménynek köszönhető.

Mindenekelőtt vitathatatlan bizonyítékok állnak rendelkezésre a MAA felszakadásának lehetőségére és a megrepedt AAA-k kezelésének gyenge eredményeire, a teljes halálozási arány eléri a 90%-ot. Ugyanakkor a MAA-szakadások okozta halálozási arány alig tér el a nagy AAA-k repedései miatti halálozási aránytól. Ugyanakkor számos szerző szerint az MAA elektív műtétei során a mortalitás alacsonyabb, mint a nagy AAA műtétek során.

Sok szerző úgy véli, hogy MAA esetén a sebészeti beavatkozás egyszerűbb és gyorsabb, kevesebb kockázattal jár a beteg számára. Mindezen adatok figyelembevételével, ha figyelembe vesszük az AAA patogenezisének mintázatait és az aneurizmák természetes lefolyását, az aorta átmérőjének rupturához vezető elkerülhetetlen növekedésével, akkor a sebészi kezelés javallata még az AAA kis formái kézenfekvőnek tűnnek. Az anyagi körülmények is fontosak:

• a MAA folyamatos ultrahangos monitorozása gazdaságilag költséges;
• Az AAA előfordulása folyamatosan növekszik, és a repedések kezelésének költsége messze meghaladja az elektív műtétek költségeit.

Más tények miatt a sebészeti beavatkozás nem annyira nyilvánvaló. Mind Európában, mind Észak-Amerikában populációs alapú vizsgálatok kimutatták, hogy a kisméretű AAA-k felszakadásának valószínűsége alacsony, megfigyelésük pedig feltárta a folyamat stabilizálásának lehetőségét. Különösen indikatívak a kis aneurizmákkal kapcsolatos, az Egyesült Királyságban végzett legnagyobb randomizált vizsgálat (The UK Small Aneurysm Trial) eredményei, amelyeket 1998-ban tettek közzé. Ezt a vizsgálatot négy éven keresztül végezték, és 1090 kis aneurizmában szenvedő beteg megfigyelésén alapult. aneurizma formái 60-70 éves korban, akik közül 563-nál AAA-reszekción, 527 betegnél dinamikus ultrahangos monitorozáson esett át. Kiderült, hogy a 4,0-5,5 cm átmérőjű AAA repedés előfordulási gyakorisága évente körülbelül 1%, az AAA átlagos növekedése évi 0,33 cm, az biztosításmatematikai túlélési görbe az ultrahangos megfigyelés alatt álló betegek csoportjában megegyezik a sebészi kezelés utáni betegcsoportéval.

Egyes közelmúltbeli sebészeti statisztikák elemzése azt mutatja, hogy nincs statisztikailag szignifikáns különbség a halálozási arányokban a nagy AAA-s és MAA-s betegek csoportjaiban, ezáltal semmissé válik az az állítás, hogy a műtéti eredmények jobbak a MAA-s betegek körében. Egyes szerzők megkérdőjelezik a MAA műtéteinek nagyobb technikai egyszerűségét; például úgy vélik, hogy az aneurizma üregének trombózisának hiányában, amit gyakran észlelnek a MAA-val, sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy az ágyéki artériákból hatalmas vérveszteség alakul ki.

A MAA korai műtéti kezelésének gazdasági hatása is megkérdőjeleződik - az 5 éven át tartó időszakos ultrahangos vizsgálatok költségei teljes mértékben megfelelnek a műtéti kezelés költségeinek (Greenhaigh R. et al., 1998). Így a korai műtéti kezelés, különösen a nagy kockázatú, egyidejű betegségekben szenvedő betegek esetében, a szerzők e csoportja szerint nem megfelelő. A műtét indikációja az aneurizma progresszív, több mint 0,3 cm-es növekedése 6 hónap alatt, ami a szakadásának növekvő veszélyét jelzi.

Az AAA problémájával kapcsolatos szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy kezelésük taktikája még nem teljesen kidolgozott, a szerzők véleménye eltérő, néha sarkos. Ennek a kérdésnek a továbbfejlesztése kiegyensúlyozott megközelítést igényel, amely figyelembe veszi mind az aneurizmazsák falában bekövetkezett változások prognosztikai jelentőségét, mind az egyidejű betegségeket és más szervek elváltozásait, amelyek közvetlenül befolyásolják a betegek életének prognózisát.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása

A hasi aorta aneurizmák modern diagnosztikája

A hasüreg tapintásának és általános angiológiai vizsgálatának fenti módszerei mellett szükséges a beteg alapos kórelőzményének és családi anamnézisének összegyűjtése, hogy azonosítsuk a „családi” AAA kialakulásának lehetséges eseteit.

Az artériás hipertónia diagnosztizálásához a pácienst célirányosan vizsgálják, hogy meghatározzák annak tüneteit - renovascularis hipertónia és különösen a mellékvese daganatok. Ez utóbbi diagnosztizálásához a döntő módszer a mellékvesék számítógépes tomográfiája. Ez nagyon fontos a műtét kimenetele szempontjából, mivel a fel nem oldott pheochromocytoma mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban hirtelen hemodinamikai változásokhoz vezethet, amelyek a betegre nézve a legsúlyosabb következményekkel járhatnak.

Ha bizonyíték van a magas vérnyomás vasorenalis genezisére, az ultrahangos szkenner figyelmébe feltétlenül oda kell figyelni a veseartériákon keresztüli véráramlás állapotára, a vesék méretére és kontúrjára, valamint az esetleges részleges obstrukcióval kapcsolatos urodinamikai jellemzőkre. az ureterek.

Az angiológiai vizsgálati terv kötelező elemeként szerepelnie kell az aortaív ágainak és a végtag artériáinak ultrahangos dopplerográfiájának, hogy azonosítsák azok elváltozásait, valamint meghatározzák az angiográfiás vizsgálat taktikáját és a műtéti beavatkozás szakaszait.

A beteget gondosan meg kell vizsgálni a koszorúerek károsodása szempontjából (akkor is, ha nincsenek szívpanaszai), figyelembe véve a légzésfunkció állapotát, ill. urogenitális rendszer, különösen a vesék és a prosztata. A gasztroduodenoszkópia fontos szerepet játszik a legapróbb panaszok, valamint az anamnézisben szereplő gyomor- és nyombélfekély esetén.

A legegyszerűbb és hozzáférhető módszer Egészen a közelmúltig a hasi aorta aneurizmákat a hasüreg sima radiográfiájával diagnosztizálták. A betegség jeleit az aneurizma árnyékának és a falának meszesedésének tekintették. Ezen változások alapján a diagnózis felállítása különböző szerzők szerint az esetek 50-97%-ában történt. A modern non-invazív és informatív módszerek megjelenésével azonban ez a diagnosztikai módszer másodlagos jelentőséggel bír az alacsony diagnosztikai értéke miatt.

Az AAA diagnosztizálásának legszélesebb körben használt módszere jelenleg az ultrahangos szkennelési módszer (USS), és különösen annak változata - színes duplex szkennelés (DS). Ennek oka a hozzáférhetőség, az abszolút biztonság, a magas információtartalom és az érzékenység. Pontosság ez a módszer(érzékenység és információtartalom) 95-100%, különböző szerzők által benyújtott. Az aortaátmérő ultrahangos mérési technikájának hibája ±0,3 cm-en belül van, ezzel a módszerrel meghatározható a trombózis jellege, a fal állapota és az aneurizma mértéke. Az ultrahangos rendszer fontos jellemzője viszonylag alacsony költsége. Mindezeknek köszönhetően az ultrahang vált a választott módszerré az AAA azonosítását célzó populációs szűrővizsgálatok során. A további festés lehetősége javítja az aneurizma struktúráinak láthatóságát a szürkeárnyalatos képekkel összehasonlítva: falak, atheroscleroticus plakkok, fali trombusok, maradék lumen. A technika hátránya, különösen elhízott betegeknél, hogy nehéz meghatározni az AAA kapcsolatát a zsigeri, vese- és csípőartériákkal.

elnevezett Szív- és Érsebészeti Tudományos Központban elfogadott technikával végzett ultrahangvizsgálat során. A. N. Bakulev RAMS, a hasi aorta longitudinális és keresztirányú szkennelését közvetlenül a rekeszizom alatt, a bifurkáció felett és a zónában végezték legnagyobb bővülése az aorta átmérőjét, valamint meghatározta az AAA proximális szintjét, „nyakát”, a veseartériák szintjéhez viszonyított méretét és helyzetét, és természetesen az elváltozás disztális szintjét, az aneurizma átterjedését a csípőartériákra. .

A fontos információk között szerepelt az intra-sac thrombus állapotára és az aortafalak meszesedésére vonatkozó adatok. ábrán. A 20. ábra a hasi aorta atheroscleroticus fusiform aneurizmáját mutatja körkörös trombózissal és az aorta balra való eltérésével. Az aneurizma méretei: keresztirányú külső átmérő - 57,5-55,9 mm; keresztirányú belső átmérő - 28,0-15,5 mm;

hosszanti méret - 57,9-85,5 mm; a proximális nyak átmérője 21,8 mm, a distalis nyak átmérője 13,3 mm. Az aneurizmazsák parietális trombózisa a szokásos módszerrel végzett ultrahangos szkennelés során nem látható, de egy speciális programmal ellátott Doppler-csatolás segítségével meglehetősen informatívan rögzíti a véráramlás meglétét vagy hiányát a keresztirányú felvételeken. ábrán. A 21. ábra az infrarenális hasi aorta nagy atheroscleroticus fusiform aneurizmáját mutatja, trombózissal az elülső és hátsó falak mentén, elmozdulva a bifurkáció területére, aneurizmális tágulással és deformációval. elsődleges osztályok közös csípőartériák. Az aneurizma méretei: 115-63 - 74,3 mm, az aneurizma disztális nyakának átmérője - 35 mm.

A meszesedés megközelítőleg megbecsülhető a visszhangjelek növekedésével és a pe-trifikát mögött megjelenő „nyom” jelenlétével is. Az ultrahanggal nyert adatok mindig elegendőek voltak a műtéti beavatkozás tervének kidolgozásához, és nem tapasztaltunk intraoperatív meglepetést.

Röntgen-kontraszt angiográfia segítségével a betegek 42,9%-ánál nem tudtuk pontosan meghatározni az AAA méretét intrasaccularis fali trombózis jelenléte miatt. Az ultrahangos vizsgálat során ezek a problémák gyakorlatilag hiányoznak. Eredményei általában egybeestek az intraoperatívakkal, az AAA méretének mérésében a különbség átlagosan 3±0,2 mm volt, ami nem szignifikáns.

Az AAA-szakadások ultrahangos diagnózisának számos előnye van az angiográfiás vizsgálattal szemben. Először is ez az egyszerűség, a kevesebb kutatási idő és az angiográfiához képest nagyobb információtartalom, ami nem mindig teszi lehetővé a hematóma jelenlétének diagnosztizálását. Az aortafalon lévő lyuk tamponálása félreinformálja az angiogram-tolmácsokat.

A retroperitoneális hematóma számos képalkotó lehetőséget kínál. Kontúrjai általában egyenetlenek, nehezen megkülönböztethetőek, de mégis szomszédosak az aneurizmazsák falával. A trombózisos tömegeket heterogén szerkezetként definiálják.

Szakadás esetén általában az aortafal mindhárom rétegének integritásának megsértését állapítják meg, ami meglehetősen gyakran (a betegek körülbelül felében) lehetővé teszi a szakadás helyének pontos lokalizálását. Ultrahang segítségével még az AAA falszakadás méretét is meg lehet határozni, ami elég nagy lehet - 1-4 cm.

A retroperitoneális haematoma általában a peritoneum hátsó rétegét szívja magába, megvastagítja, és ez némi tapasztalattal lehetővé teszi a monitor képernyőjén történő rögzítését. Normális esetben 150 fő artériás sérüléssel és 13 betegnél panaszkodtak daganatszerű képződmény jelenlétére a hasban és fokozott pulzációérzésre. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a 13 beteg közül egyiknél sem derült ki a diagnózis. igazolt: egy hasi ciszta volt, egy kettő - daganat, a többi - a hasi aorta eltérése artériás magas vérnyomás miatt.

Az ultrahangos szkenner képernyőjén a normál hasi aorta egy kúp, amely a szuprarenális szakasztól a bifurkációig szűkül: az aorta átmérője a subfréniás szakaszban férfiaknál átlagosan 23,4 ± 0,6 mm, a bifurkáció felett pedig 18,8 ± 0,5 mm, nőknél kisebb - 19,5 ± 0,5 és 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a hasi aorta átlagos átmérője magasabb volt (a rekeszizom alatt 26,8 ± 0,9 mm, a bifurkáció felett - 23,4 ± 1,4 mm), mint a normál vérnyomású egyéneknél (23,4 ± 0,6 és 18,8 ± 0,5 mm); p<0,05).

Mivel a vizsgált betegek többsége nagyérbetegségben vagy artériás hipertóniában szenvedett, az AAA kimutatási aránya meglehetősen magas volt - 6,1. Az alsó végtagok ischaemiájában szenvedő betegek körében ez a szám valamivel magasabb volt - 6,9% (102 betegből 7), és a popliteális szegmens femoralis artériájának izolált elváltozásai esetén egyikükben sem találtak AAA-t. Ha a csípőszegmens érintett, az AAA kimutatási aránya meglehetősen magas - 8,3%.

Ezek a mutatók azt jelzik, hogy az alsó végtagok artériáinak proximális részein a véráramlás mechanikai akadályozása hozzájárul az AAA kialakulásához. Nyilvánvaló, hogy az atherosclerosis ezen lokalizációjával egyidejűleg maga az infrarenális aorta fala is érintett, ami végső soron meghatározza az aneurizmák kialakulását.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek körében az AAA gyakorisága még magasabb volt - 11,9% (67 betegből 8), és az alsó végtagok krónikus ischaemiájával kombinálva a legmagasabb - 20,0% (25 betegből 5). Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában normál vérnyomású betegeknél az AAA incidenciája csak 2,6% volt (77 betegből 2). Így az infrarenális régióban az AAA kialakulásának alapvető tényezője az artériás magas vérnyomás hátterében kialakuló atheroscleroticus folyamat az alsó végtagok artériáinak elzáródásával kombinálva, különösen annak proximális részein - a csípőartériákban. ez a betegcsoport, akiket tünet hiányában is kötelező szűrni kell az AAA jelenlétére.

Figyelemre méltó az a tény, hogy 6 mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteg közül (kivéve a poszttraumás aneurizmákat) az ultrahang két esetben mutatott ki tünetmentes AAA-t, ami 33,3%-os gyakoriságot jelent. Ezért minden radiológiailag diagnosztizált mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegnek szükségszerűen át kell esnie a hasi aorta ultrahangos vizsgálatán, hogy megállapítsák a tünetmentes AAA-k lehetséges kialakulását. A megfigyelések kis száma nem lehet ok arra, hogy kétségbe vonjuk e következtetés érvényességét. Speciális statisztikai módszerrel a relatív indikátor megbízhatósági határainak meghatározására az általános populációban műszeres kutatással, 95%-os prognózis valószínűséggel (p = 95%) bebizonyosodott, hogy mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél AAA-kat kell kimutatni. nem kevesebb, mint 27,1-szer, az esetek %-a, és nem gyakrabban, mint 39,5%. Ugyanezt a statisztikai módszert alkalmazták az aorta és a nagyartériák bizonyos elváltozásaiban szenvedő betegek számának meghatározására, akiknél AAA-t észleltek.

Az orvosbiológiai kutatások esetében a megbízhatósági határok akkor tekinthetők megbízhatónak, ha a hibamentes előrejelzés valószínűsége legalább 95% (p = 95%). Egy relatív indikátor bizalmi határai lehetővé teszik, hogy a mintapopulációban végzett megfigyelések alapján megítéljük a patológia prevalenciáját az általános populációban.

A komputertomográfiát pácienseinken a Phillips (Hollandia) 3. generációs Tomoscan-SN készülékével végeztük, amely a közvetlen ventilátornyaláb elvét használja, forgó detektorsorral és pulzáló röntgensugárforrással. Ennek a készüléknek a geometriája optimális a kiváló minőségű komputertomográfiás képek készítéséhez, a páciens lehető legalacsonyabb sugárdózisával. Magának a szkennelésnek, valamint a kapott eredmények feldolgozásának időigénye minimális, ami szinte egyidejű képrekonstrukciót biztosít. A maximális szkennelési sebesség 12 szelet percenként. A csőanód megnövelt hőkapacitással rendelkezik, ami lehetővé teszi akár 40 letapogatás folyamatos elvégzését maximális üzemmódban. A spiráltomográfiát Toshiba Xpress HS-1 számítógépes tomográffon végeztük.

A beteg előzetes felkészítése nem szükséges. Az első szakaszban a hasi aorta standard számítógépes tomográfiás vizsgálatát végzik el, a zsigeri ágak szintjétől kezdve, amely lehetővé teszi a lézió proximális szintjének könnyű azonosítását, amelyet ultrahanggal mindig meglehetősen pontosan rögzítenek. Az aorta intervisceralis szegmensének normál átmérőjével 2-3 tomogram készül 8 mm szeletvastagsággal és 18-24 mm asztalosztással. Ez általában eléri a bal veseartéria szintjét. Ez alatt a szint alatt az asztal magassága 4-5 mm-re csökken, mindkét veseartériáról és a kezdeti szakaszról (a hasi aorta aneurizma nyakáról) képet kapunk. A veseartériák alatt az asztal emelkedése 8 mm-re nő. Ebben az esetben az aorta során bekövetkező eltéréseket egyértelműen rögzítik (általában előre és jobbra). Fontos meghatározni a közös csípőartériák állapotát, amelyek gyakran részt vesznek az aneurizma folyamatában.

Az aneurizma lumenének képének elkészítéséhez intrasac trombózist, disszekciót, meszesedést, a kép kontrasztjavítását alkalmazzák kontrasztanyag bolus injekciójával - 40 ml intravénásan, 3 ml/s sebességgel.

Az intrasaccularis trombózis képeinek beszerzése nagyon fontos a műtéti taktika kiválasztásához. A vér sűrűsége az aorta lumenében általában 45-50 egység, míg a trombotikus tömegek sűrűsége kisebb - 30-40 egység.

A trombusok vékony falrétegben vagy az aorta egyik fala mentén helyezkedhetnek el, és jellegzetes „sarló” alakúak. Néha a trombózisos csésze körkörösen vastag lehet, és úgy néz ki, mint egy normál aorta lumen az angiogramon. Ilyen esetekben a számítógépes tomográfia felbontása meghaladja az angiográfiás vizsgálat információtartalmát. Ha a trombózisos tömegek a hátsó felületen helyezkednek el, akkor ez az ágyéki artéria nyílásainak elzáródására utal, és ennek eredményeként a műtét során kisebb lesz a vérveszteség.

Nagyon fontos az aortafal meszesedésének meghatározása, különösen a javasolt proximális és disztális anasztomózis szegmenseiben. Az aortafalak ezen károsodása nagyon komoly akadályt jelenthet a sebész számára a műtét során, és érdemes előre felkészülni rá. A trombózis meghatározására szolgáló számítógépes tomográfia felbontása 80%, a meszesedés több mint 90%.

Ezzel a kutatási módszerrel felismerhető a hasi aorta aneurizma bonyolult lefolyása - disszekció, a szakadás veszélye és maga a ruptura. Az aorta disszekció sajátos jele a leváló intima jelenléte, melynek kialakulását elősegíthetik az intimában többféleképpen elhelyezkedő kalciumcsomók (merőlegesen, kaotikusan, mintha a zsák lumenében helyezkednének el). Ezzel szemben a hamis lumen elég jól látható. Az aorta valódi és hamis lumenében a vér sűrűsége meglehetősen magas (akár 130-200 egység), míg a levált intima sűrűsége jóval alacsonyabb (40-50 egység).

A hamis lumenen áthaladó véráramlás gyakran lelassul, és ez a késleltetés lehetővé teszi a valódi lumen és a hamis lumen meglehetősen informatív megkülönböztetését, különösen az aorta két lumenének területére vonatkozó idő-sűrűség grafikon felépítésekor. Ha a hamis lumen trombózisos, akkor annak sűrűsége megegyezik az intraluminális trombóziséval, azonban a levált intima egy egyenes vonalú, meszesedéssel járó képződmény formájában jól látható lesz.

Az AAA fal teljes szakadásakor a hematóma az aorta aneurizma falán kívül található, ahol a falai gerincvé és általában a bal oldali psoas izommá válhatnak. Hasonló kép látható a hasi aorta aneurizma retroperitoneális repedésével.

Az elmúlt években rohamosan fejlődött az orvostechnika. A röntgen-számítógépes tomográfia (CT) az egyik legszembetűnőbb példa a tudományos és technológiai fejlődés gyakorlati megvalósítására a sugárdiagnosztika területén. Mint ismeretes, a 80-as években a CT valóban elérte fejlődésének „fennsíkját”. A folyamatosan fejlődő mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előnyei a CT-vel szemben, különösen a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) és a gyors (gradiens) impulzusszekvenciák bevezetése óta, nyilvánvalóak. Ez a helyzet azonban a 90-es évek elején kezdett megváltozni a spirális CT (SCT) megjelenése után (31. ábra). A technológia megalkotása lehetővé tette a CT számos jelentős hátrányának és korlátjának leküzdését, és erőteljes lendületet adott a módszer további fejlesztésének. Az SCT pedig olyan irányt adott, mint a röntgen-számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA), a számítógépes angiográfia. A CTA néhány év alatt az egyik legfontosabb érvizsgálati módszerré vált.

A 80-as évek közepe óta megjelent a röntgen-számítógépes tomográfia egy másik típusa - az elektronsugaras tomográfia (CRT), amely képalkotó technológiát tekintve gyökeresen különbözik a CT-től. Az egyedülálló CRT technológia lehetővé tette egy szelet elkészítéséhez szükséges idő 10-20-szoros csökkentését. Azonban objektív (magas költség) és szubjektív (egyes szakemberek negatív attitűdje, verseny) okokból ennek a technikának a használata ma nagyon korlátozott.

A hagyományos CT-hez képest az SCT sokkal több lehetőséget kínál háromdimenziós rekonstrukcióra (32. ábra). A képek átfedő szeletekkel történő rekonstrukciója lehetővé teszi, hogy összehasonlíthatatlanul jobb minőségű 3D-s rekonstrukciókat készítsen.

Az SCT következő fő előnyeit lehet megjegyezni:

• A teljes vizsgált anatómiai régió térfogati megjelenítése mozgási műtermékek nélkül.
• A légzés közben elmozduló szervek (tüdő, máj, lép) fokális elváltozásainak jobb kimutatása.
• A kontrasztbolus optimális megjelenítése különböző fázisokban, ami az erek tisztább megjelenítését eredményezi, és lehetővé teszi a háromdimenziós rekonstrukciót (CTA).
• A szakaszok retrospektív rekonstrukciójának lehetősége változó lépésekkel (intervallumokkal) a vizsgálat befejezése után.
• Többsíkú rekonstrukciók minőségének javítása.
• Csökkentett sugárterhelés a retrospektív képrekonstrukció nagyobb lehetőségei miatt (ritkábban kell ismételt vizsgálatokhoz folyamodni különböző szeletvastagságokkal és osztásközökkel).
• A betegvizsgálati idő csökkentése és ennek megfelelően az eszközök áteresztőképességének növelése. A képfelvétel gyors sebessége különösen fontos a súlyos állapotú (például traumás) betegek, az egészségügyi személyzet parancsainak nem megfelelő személyek, gyermekek és idős betegek vizsgálatakor.

Az SCT-nek gyakorlatilag nincsenek hátrányai a hagyományos CT-hez képest, és más képalkotó módszerekhez (például MRI) képest ugyanazok a korlátai vannak, mint a hagyományos CT-nek (sugárterhelés, kontrasztanyag beadásának szükségessége, a szeletsík csekély változékonysága, viszonylag alacsony kontrasztfelbontás ).

A hasi aorta CTA-ja esetén a CRT és az SCT képességei megközelítőleg azonosak. Bár az ultrahang a legtöbb esetben megfelelő módszer a hasi aorta aneurizmák azonosítására, a műtéti kezelés tervezésekor általában CTA-t vagy MRA-t alkalmaznak ezek részletes értékelésére. Megfelelően elvégzett CTA-val a hasi aortográfia mellőzhető. A CTA akkor tekinthető megfelelően elvégzettnek, ha a vizsgálati adatok alapján meg lehet válaszolni az aneurizma pontos elhelyezkedésére vonatkozó kérdéseket a hasi aorta fő ágaihoz viszonyítva; átmérője különböző szinteken és mértékben; intracavitaris trombusok, meszesedések, leváló intima, para-aorta hematómák jelenléte; az aorta ágainak állapota (szűkületek jelenléte, elzáródás, aberráns és variáns erek).

A hasi aorta tanulmányozása során az anatómiai lefedettségnek elég nagynak kell lennie - lehetőleg a rekeszizomtól a közös csípőartériák kezdeti szakaszaiig. Általában 5/5 vagy 6/6 mm-es szakaszokat használnak. Amennyiben az aortaágak részletesebb felmérése szükséges, akkor CRT-vel a teljes anatómiai régió 3/3 mm-es metszetekkel is megvizsgálható. A CT esetében a kontrasztanyag beadására szolgáló kétfázisú protokoll hátterében különböző szeletvastagságú és eltérő állású spirálok alkalmazása javasolt. A 2-3 és 1-1,5 mm-es metszetek a legalkalmasabbak a cöliákia törzs és a veseartériák felmérésére. Miután ezeket a szegmenseket bejártuk, vastagabb 5/5 vagy 6/6 mm-es szeletekkel vizsgálható az alsó hasi aorta a csípőartériák szintjéig. Egyes betegeknél az aneurizmák a csípőartériákra is kiterjednek, ezekben az esetekben a vizsgált területet disztálisabban kell mozgatni.

A legtöbb hasi aorta aneurizmában szenvedő betegnél a keresztmetszetek megadják a diagnózishoz és a műtéti tervezéshez szükséges összes információt.

Ezen diagnosztikai módszerek mellett részletes röntgenvizsgálatot kell végezni, beleértve a következő módszereket:

• testhelyzetek radiográfiája hasüreg és retroperitoneális tér közvetlen és oldalsó vetületben a zsák meszesedésének, magának a zsák árnyékának (általában a gerinctől balra) azonosítása érdekében lágy röntgenfelvételek segítségével (fontos tünet, hogy a úgy tűnik, hogy a belek el vannak tolva a hasüreg közepétől ), valamint az ágyéki csigolyatestek elülső felületének (II-III-IV-V) ritka jele az oldalsó vetületben;
• szervtomográfia retroperitoneális tér a pneumoretroperitoneum hátterében, lehetővé téve az aorta aneurizma megkülönböztetését a retroperitoneális szervek daganataitól, és információt szerezhet a vesék méretéről és alakjáról;
• intravénás urográfia, segítségével megállapítható a vesék, ureterek eltérése, valamint diagnosztizálható a csípőartériák aneurizmája (ami szokatlan húgyúti lefolyást okoz), patkóvese, daganat vagy vese ciszta.

A vizsgálatok előzetes diagnosztikai komplexumának feltétlenül tartalmaznia kell a radioizotópos módszereket:

• Szcintigráfia vese lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma és a patkóvese megkülönböztetését, valamint a vesék funkcionális állapotának meghatározását.
• Radionuklid angiográfia. A hasi aorta, annak lefolyása, a tágulási és szűkületi területek láthatósága egyértelműen rögzítésre kerül a gamma-kamerán intravénás Te beadásával." Megjegyzendő, hogy az izotóp behatolásával az aneurizmazsák trombotikus tömegeibe, az információ Ennek a módszernek a tartalma magasabb lehet, mint a radiopaque angiográfiánál, mindkét módszer alkalmazása esetén jelentősen megnő a diagnosztikai eszközök információtartalma.
• Röntgen-kontraszt angiográfia. A diagnosztikai non-invazív technikák modern komplexumának köszönhetően számos szerző nem végez angiográfiás vizsgálatot. A radiológiai diagnosztika non-invazív módszereinek bevezetésének korszaka előtt gyakorlatilag az angiográfia volt az egyetlen módszer a betegség helyi diagnosztizálására.

A szív- és érrendszeri sebészet fejlődésének ezen szakaszában a röntgenkontraszt angiográfia átadta helyét a diagnosztikai jelentőségű korszerűbb módszereknek. Ehhez több körülmény is hozzájárult. Először is, ennek a módszernek a használata gyakran téves negatív eredményekhez vezet a kis átmérőjű aneurizmák és az üreg trombózisa esetén, mivel az angiográfia csak a működő lumen átmérőjéről ad képet, az aorta külső átmérőjéről nem. Ezenkívül a vizsgálat a katéterezéssel és a radiokontraszt szerek intraartériás beadásának szükségességével közvetlenül összefüggő szövődményekhez vezethet, ami egyes betegcsoportok (például veseelégtelenségben szenvedő betegek) esetében nemkívánatos. Az angiográfia fő alkalmazási területe manapság az AAA esetekre korlátozódik, amikor szükséges a hasi aorta ágainak (visceralis, vese- és alsó végtagi artériák) állapotának és az aneurizmában való érintettségének tisztázása.

Figyelembe kell azonban venni, hogy csak az angiográfiás vizsgálat teszi lehetővé a legteljesebb és legmegbízhatóbb információ megszerzését, ezáltal biztosítja a legoptimálisabb műtéti megközelítés, a műtéti terjedelem kiválasztását maximális radikalizmussal és minimális traumával.

A két vetületben végzett transzfemorális Seldinger angiográfia a választott módszer. Emlékeznünk kell azonban ennek a technikának a veszélyére a csípőcsont artériák falának perforációja, trombózisa, tromboembóliája és falboncolása esetén. Ha az aneurizma proximális szintje tiszta, akkor ilyen esetekben magas transzlumbáris aortográfia végezhető. Ha a csípőartériák érintettek, és az aneurizma suprarenalisan helyezkedik el, az axilláris artérián keresztül történő angiográfia javallt.

Az angiogramok értelmezésének az aneurizma méretének, elhelyezkedésének, a proximális szegmens és a kiáramlási traktus állapotának, valamint a hasi aorta ágainak állapotának és a folyamatban való részvételük mértékének megállapítására kell irányulnia.

A 3-5 cm átmérőjű aneurizmákat kicsinek kell tekinteni, a 3-5 cm átmérőjű, közepes - 5-7 cm, nagy - 7 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmákat. Ez utóbbiak a szakadás szempontjából rendkívül veszélyesek (76%) ). Vannak „óriás” méretű aneurizmák is, amelyek 8-10-szeresen haladják meg az aorta infrarenális szegmensének normál átmérőjét (1,5-1,7 cm).

Minden egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő beteg állapotának preoperatív felmérése nem csak az életkorral, hanem a kísérő betegségek többségi jelenléte miatt is fontos. Scobie K. et al. azt találta, hogy a betegek 73%-ának kettő vagy több egyidejű betegsége van (adataik szerint egy betegre 2,25 betegség jut). A betegek egy része (50%) szívinfarktusban, 25%-a angina pectorisban, 37%-a artériás magas vérnyomásban, 33%-a a perifériás artériák elzáródásában, 27%-a tüdőbetegségben, 22%-a vese- és urogenitális traktusban szenvedett. Sebészi agyi érelégtelenséget a betegek 13%-ánál, gyomor-bélrendszeri vagy májbetegséget 13%-ban, diabetes mellitust 7%-ban találtak.

Az általunk operált 324 beteg vizsgálatának eredménye is megerősíti az irodalmi adatokat: az AAA-ban szenvedő betegeknél nagy százalékban fordulnak elő független és különböző artériás rendszerek károsodásával járó kísérő betegségek, amelyek jelentős szerepet játszanak a műtéti beavatkozás prognózisában. valamint a posztoperatív szövődmények kialakulása.

Ezenkívül 197 betegnél (61%) volt az alsó végtag artériáinak elzáródása és aneurizma elváltozása, amely meghatározta a műtéti beavatkozás jellegét.

Így a modern non-invazív és invazív műszeres diagnosztikai módszerek nemcsak a fő betegség - a hasi aorta aneurizma, hanem a hasüreg és a retroperitoneális tér ereinek és egyéb szerveinek egyidejű betegségeinek diagnosztizálását is lehetővé teszik, és ezáltal meghatározzák a hasi aorta aneurizma kockázatát. sebészeti beavatkozás, műtéti taktika és megfelelő gyógyszeres kezelés, monitorozás és posztoperatív kezelés.

A hasi aorta aneurizma kezelése

Hasi aorta aneurizmák kezelése

Az aneurizmák kezelése csak sebészi jellegű, és az aneurizmazsák kivágásából áll. A műtét ellenjavallatai: közelmúltban átélt szívinfarktus (kevesebb, mint egy hónap), akut cerebrovascularis baleset (legfeljebb hat hétig), súlyos tüdőelégtelenség, keringési elégtelenség, PB-C fokozat, súlyos májműködési zavar, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása .

A mellékvese lokalizációjú aneurizmák reszekciója az egyik legösszetettebb és leghosszabb ideig tartó műtét. Az ezen a helyen lévő aneurizmához való sebészeti hozzáférést thoracophrenolombotomia segítségével végezzük. Aortoaortic bypass műtétet végeznek, majd a zsigeri artériák lépésről lépésre összevarrják és az ideiglenes sönt állandóvá alakítják.

A diagnosztikai és kezelési szempontból a legnagyobb nehézséget a hasi aorta aneurizmák szakadása okozza. Aneurizmarepedés a retroperitoneális térben, a szabad hasüregben fordulhat elő, a vena cava inferior és a duodenum sipolyok kialakulásával.

A klinikai képet az ágyéki régióban, a hasban jelentkező fájdalom uralja, amelyet néha összetévesztenek vesekólika rohamával. A legtöbb esetben a peritoneális üregben pulzáló képződmény észlelhető. A beteg állapota súlyos, és gyakran összeomlással jár. Egyes esetekben a klinikai tünetek enyhék, és a fájdalom mértéke nem felel meg az objektív hasi adatoknak. A vérveszteséget összeomlás (20%), tachycardia és a vörösvértestek csökkenése kíséri. Néha minden katasztrofálisan gyorsan megtörténik, és nincs idő speciális diagnosztikai módszerek alkalmazására, például ultrahangra, amely a betegek 90% -ánál megbízható információkat nyújt, vagy számítógépes tomográfiát. Az angiográfia traumatikusabb, de lehetővé teszi az aneurizma és a hasi aorta zsigeri ágai közötti kapcsolat meghatározását, a kóros fistulák jelenlétét, valamint a kontraszt áramlását a preparáló aortafal mentén. Egyes esetekben a differenciáldiagnózisban segítséget nyújt a sürgős laparoszkópia, amely lehetővé teszi a bél állapotának, a hematóma jelenlétének és terjedésének jellegének felmérését.

A diagnosztikai hibák köre magas: akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélinfarktus, bélelzáródás, vesekólika, szívinfarktus. A szakadt aorta aneurizma differenciáldiagnózisának elvégzése néha még egy tapasztalt klinikus számára is nagy nehézségeket okoz. Amikor egy aneurizma felszakad, a betegek 5%-a azonnal meghal, legfeljebb 6 órát - 10, legfeljebb 24 óráig - 60, legfeljebb 3 napig - 15, legfeljebb 7 napig - 7 és legfeljebb 3 hónapig - a betegek 3%-a .

Az aneurizma szövődményei miatti műtétek a tervezett műtétek 25%-át teszik ki. A műtét indikációi abszolút. A sebészeti tevékenység azonban ebben a patológiában nem bővíthető a végtelenségig, mivel bizonyos esetekben a beavatkozás nyilvánvalóan kudarcra van ítélve. A műtétről való döntéskor figyelembe kell vennie az egyidejű betegségeket, és fel kell mérnie egy adott beteg műtéti beavatkozásának súlyosságát. A közelmúltban átélt szívinfarktus, akut cerebrovascularis baleset és anuria kizárja a hasi aorta aneurizma megrepedésével szenvedő betegek műtéti kezelésének lehetőségét.

A posztoperatív időszakban figyelmet fordítanak az infúziós terápia hasznosságára a bcc helyreállítására, az aorta kompressziós szindrómával járó szövődmények megelőzésére és az elzáródás utáni szindróma kialakulására. Ez utóbbi kialakulhat a perifériás ellenállás éles növekedése, a bal kamrai elégtelenség, a szívizom ischaemia kialakulása, a véráramlás újraelosztása a vese-, máj- és mesenterialis keringési zónák ellopásával. Akut veseelégtelenséget a betegek 10-15% -ánál figyeltek meg. A posztoperatív időszakban előforduló további szövődmények közé tartozik a vérzéses sokk, a sokkos tüdő szindróma és a többszörös szervi elégtelenség. A súlyos egyidejű betegségek és a műtét a szervezet összetett és nem specifikus reakcióját okozza a homeosztázis minden részének részvételével.

Az intenzív kezelés legfontosabb pontjai:

• megfelelő mennyiségű extracelluláris folyadék fenntartása, beleértve a bcc-t is;
• az elektrolit egyensúly normalizálása, figyelembe véve a napi szükségleteket és a diurézist;
• a sav-bázis egyensúly korrekciója;
• a reológia normalizálása;
• veseműködési zavarok megelőzése és kezelése;
• méregtelenítés;
• a bélműködés normalizálása.

Az infúziós terápia szokásos napi mennyisége nem haladja meg a 40 ml/ttkg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.

A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzése, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás és pulmonalis atelektázia, veseelégtelenség, az alsó végtagok ischaemia, a mesenterialis artériák embólia és trombózisa, a vastagbél ischaemiás gangrénája, amely a betegek 1% -ánál figyelhető meg, végrehajtásra került.

A suprarenalis aneurizmák halálozási aránya eléri a 16%-ot. Az aneurizmarepedés miatti sürgősségi műtéteknél a halálozási arány 34-85%. Az aorta aneurizmák diagnózisa és kezelése jelentősen javult az elmúlt években. A diagnosztikai hibák aránya csökkent. A mortalitás észrevehetően csökkent, különösen az aorta aneurizmák endoprotézisének bevezetésével, amelyet az angioradiológusok végeznek.

A népi, „nagymama módszerei”, amikor összezavarodnak egy beteget takaróba csavarni és az ablakokat bezárni, nemcsak hatástalanok lehetnek, de súlyosbíthatják is a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. Egy enzim, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központtal együttműködve és a Szentpétervári Hemofília Társaság támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára.

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

Az infrarenális aorta aneurizma (vagyis a veseartériák alatt elhelyezkedő aorta aneurizma) az egyik legismertebb és leggyakoribb érbetegség. Az életkor előrehaladtával előfordulásának kockázata egyre nagyobb. A kiindulási pont a beteg 65 év feletti életkora, amikor a betegek több mint 5%-ánál aneurizma észlelhető. Éppen ezért minden ilyen korú betegnek megelőző vizsgálaton kell átesnie az aneurizmák korai felismerése érdekében. Amint azt a statisztikai vizsgálatok kimutatták, ez a megközelítés a korai kezelésnek köszönhetően jelentősen csökkentette a bonyolult lefolyásához kapcsolódó nemkívánatos, beleértve a végzetes kimeneteleket is.

Az ilyen betegség veszélye az, hogy az aneurizma még lenyűgöző méret esetén sem jelentkezik klinikailag. Bármely lokalizáció megjelenése általában jelzi annak lehetséges bonyolult lefolyását. Az aneurizma méretének növekedése olyan tünetekkel járhat, mint a különböző dysuriás rendellenességek (vizelési zavarok), stb., valamint különböző „maszkírozó” kísérő betegségek jelenlétében előfordulhat, hogy a hasi aorta aneurizma diagnózisa nem állapítható meg időben. Általában ezek meglehetősen gyakori krónikus betegségek, mint például az ágyéki gerinc osteochondrosisa, gastritis és spasztikus vastagbélgyulladás stb. És a betegek sajnos gyakran maguk próbálnak megbirkózni ezekkel a problémákkal.

A 3,5-4 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizma korai felismerése a sebészeti kezelés és elvégzés indikációja, ezért a hasi aorta aneurizma diagnózisa nemcsak magának az aneurizmának a korai felismeréséhez, hanem a diagnosztikai gyűjtéshez is szükséges információk a műtét tervezése során.

Milyen vizsgálati módszereket és módszereket alkalmaznak általában az aorta aneurizmák diagnosztizálására?

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának első pontja az érsebész konzultációja és az első orvosi vizsgálat elvégzése. Ebben az esetben az érsebész gondosan felméri a beteg esetleges panaszait, feltárja a közvetett tüneteket, amelyek az aneurizma jelenlétére utalhatnak, megtapintja a hasi területet, és fonendoszkóp segítségével meghallgatja a hasat. A tapintás ritkán tárja fel az aorta átmérőjének növekedését, de a legtöbb esetben megerősíti az aneurizma jelenlétét, ha az átmérője több mint 4,5-5 cm-rel nő. Ebben az esetben az aneurizma terjedelmes, pulzáló, sűrű képződménynek tűnik, és gyakran a has bal felében észlelhető. Tekintettel arra, hogy az aneurizma lumenében turbulens (turbulenciával) véráramlás lép fel, fonendoszkóp segítségével az aneurizma projekciójában érzöremények észlelhetők. Az alsó végtagok ereiben a pulzáció és az auskultáció meghatározása a pulzáció gyengülése vagy a szisztolés zörejek alapján lehetővé teszi az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisának korai jeleinek diagnosztizálását, amely a hasi aorta aneurizmák gyakori kísérője.

1. ábra Az elülső hasfalon keresztül látható nagy aneurizma körvonalai

A legegyszerűbb, leggyorsabb és leghatékonyabb műszeres módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására a hasüreg, magának az aortának és a belőle elágazó nagy artériáknak az ultrahangos vizsgálata. Ezenkívül ez a legelérhetőbb módszer az érrendszer gyakorlati gyógyászatban történő tanulmányozására. Még a nem az aortára szakosodott diagnosztizáló kezében is mindig látható az aorta méretének növekedése és feltételezhető az aneurizma tágulása, amely után a beteg érsebész konzultációra utalható. vagy egy tapasztaltabb radiológus orvos.

Egy másik gyakori módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására a számítógépes tomográfia. Ez ma már a legmodernebb és leghatékonyabb módszer nemcsak az aneurizmák, hanem a hasi szervek szinte minden patológiájának kimutatására. A vaszkuláris formációk (aorta és más nagy erek) és a környező szövetek megkülönböztetése érdekében a vizsgálatot kontrasztos körülmények között végezzük. Ezt a vizsgálatot kontrasztanyagos számítógépes tomográfiának nevezik ().

Hasonló diagnosztikai módszer az aneurizmák tanulmányozására az MRI. Ellentétben az MRI-vel végzett CT-vel, a számítógépes tomográf rendszer lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a benne keringő érképződményt a többi szövettől kontrasztjavítás nélkül. A hasi aorta aneurizmák diagnosztizálása szempontjából azonban, különösen vészhelyzetekben, az MRI kevésbé előnyös, mivel sokkal több időt igényel a vizsgálat elvégzése és az eredmények elemzése. Az érrendszeri patológiák diagnosztizálásában alkalmazott MRI egyetlen és tagadhatatlan előnye, hogy nincs szükség jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazására a fokozó hatás érdekében, ami előnyösebb veseelégtelenségben szenvedő vagy jódallergiás betegek vizsgálatakor.

Az angiográfia még mindig alternatív és rutin módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására. Kutatási módszerként azonban fokozatosan átadja helyét a tomográfiás diagnosztikai módszereknek. Jelenleg az aorta aneurizmák angiográfiáját akkor használják, ha más érrendszerek patológiáját kell megvizsgálni.
A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának egyéb módszereiről és használatuk alapelveiről a cikk következő részeiben tudhat meg többet.

A hasi aorta aneurizma súlyos kóros állapot, amely körülbelül minden húsz 65 év feletti embernél fordul elő. Nem is annyira maga a betegség veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. Az aneurizma szakadása gyakran végzetes.

Aorta és aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb ér, amelynek köszönhetően szinte minden szerv vérrel van ellátva.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely szinte az egész testet táplálja

Maga az aorta három rétegből áll:

1. A külső réteg (adventitia) a tunica externa. Főleg kötőszövet alkotja az ér mechanikai szilárdságát. Ebben a rétegben találhatók az úgynevezett vasa vasorum - a falat tápláló edények.
2. A középső réteg tunica media. Elasztikus és izomrostokból áll. Ez szükséges a falak nyújtásához a véráramlás során.
3. A belső réteg tunica intima. Az endotélium képviseli. Úgy tervezték, hogy képes legyen átadni a tápanyagokat az aorta fenntartásához.

Az aorta három rétegből áll - külső, középső és belső

Hagyományosan az aorta anatómiai szerkezete négy részre oszlik:

1. Felszálló aorta. Viszonylag rövid. A szívet az ebből a szakaszból származó artériák táplálják.
2. Aorta ív. Innen a fej és mindkét kar vérellátása folyik.
3. Mellkasi leszálló aorta. A harmadik vagy negyedik mellkasi csigolya szintjén halad át egészen a rekeszizomig, útközben táplálva a közelben található összes szervet és képződményt.
4. A leszálló aorta hasi része. Azután kezdődik, hogy a rekeszizom artériája áthalad egy speciális nyíláson. A hossza kb. 15 cm. Az ágyéki csigolyák területén az aorta csípőartériákra oszlik.

Az aorta aneurizma az aorta zsákszerű kiemelkedése

Az aneurizma az ér nyálkahártyájának anomáliája, amelyben a fala kidudorodik. Bár nem fordul elő különösen gyakran, mégis szörnyű a szövődményei miatt.

Hasi aorta aneurizma - videó

Osztályozás

Az aneurizmákat osztályozni kell, például a további kezelési taktika kiválasztásához.

Attól függően, hogy milyen rétegben keletkezett a hiba, ez lehet:

• igaz. Az üreg az aorta közvetlenül kitágult falai, a vér összegyűlik, és emiatt kidudorodnak;
• hamis. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. Az ilyen formáció üregét az aorta falában keletkezett repedésen keresztül vér tölti meg;
• hámlasztó. Ez a patológia akkor alakul ki, amikor az aorta falában lévő rétegek között üreg képződik. Az egyik legfélelmetesebb formára utal.

Az alaktól függően az aneurizmákat a következőkre osztják:

• zsákszerű. Az érfal egyik oldali kiemelkedése;
• fusiform. A kiemelkedés minden oldalon előfordul.

Példák az aneurizmák különböző formáira

Mérettől függően:

• kis aneurizma, három-öt centiméter átmérőjű;
• közepes aneurizma, átmérője 5-7 centiméter;
• nagy aneurizma, amelynek átmérője meghaladja a hét centimétert;
• óriás aneurizma, átmérője az aorta átmérőjének nyolc-tízszerese.

A betegség lefolyásával kapcsolatban:

• tünetmentes lefolyás. A pácienst egyáltalán nem zavarja, nem is sejti az aneurizma jelenlétét;
• fájdalommentes lefolyású. Vannak tünetek, de nincs fájdalom;
• fájdalmas lefolyású. Fájdalom van a hasi területen.

Az aneurizma fejlődési stádiumától függően:

• fenyegető szakadás;
• delamináció;
• aneurizma szakadás.

Az aortán lévő elhelyezkedéssel kapcsolatban:

• vese feletti. Akkor fordul elő, ha az aneurizma felső határa a vese (vese) artéria eredete felett helyezkedik el;
• szubrenális. A felső határ a veseartéria eredete alatt található;
• infrarenális. Az aorta legalsó részén, a bifurkáció közelében fejlődik ki (elágazás).

Okok és fejlődési tényezők

Az aorta aneurizma kialakulásában két kulcsfontosságú pont van:

1. Először is, az edényben kell lennie valamilyen gyenge pontnak - falhibának.
2. Másodszor, olyan erőre van szükség, amely éppen ezen a helyen fog hatni. Aneurizma esetén ez az erő a vérnyomás, melynek szintje különböző okok miatt emelkedik.

A hiba kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Veleszületett rendellenességek. Ez lehet például a Marfan-szindróma (a kötőszövet fejlődési rendellenessége).
2. Különféle traumás sérülések:
   • a hasüreg behatoló sebei, amelyekben az aorta teljes vastagsága vagy csak falának egy része károsodhat;
   • zárt hasi sérülések, amikor az intraperitoneális nyomás megnövekedhet.
3. Fertőző gyulladások. Például:
   • tuberkulózis;
   • vérhas;
4. Nem fertőző jellegű gyulladások. Ez magában foglalja a különféle autoimmun betegségeket, amelyek a szervezet saját szöveteire adott nem megfelelő reakciója hátterében fordulnak elő. Például:
   • Bekhterev-betegség;
   • nem specifikus aortoarteritis.
5. Érelmeszesedés. Kialakulásának kockázata növekszik:
   • dohányzó;
   • túlsúly;
   • emelkedett vércukorszint;
   • hiperkoleszterinémia.
6. Műtét után fellépő komplikációk.

Példa egy normális és beteg aortára

A kockázati tényezők közé tartozik:

• dohányzó;
• ervopeoid faj;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• idős kor;
• férfi nem;
• átöröklés;
• magas vérnyomás.

jelek és tünetek

Az esetek 25%-ában a betegség teljesen tünetmentes. Ugyanakkor az aneurizma megrepedése miatti halálozási kockázat magas, mivel a személy nem tud a betegségről, és nem részesül semmilyen kezelésben. Az ilyen formációk gyakran véletlenszerű leletek a vizsgálat során.

A tipikus tünetek a következők lesznek:

• hasi fájdalom;
• pulzálás a hasban.

Az aneurizma helyétől függően a következő tünetek fordulhatnak elő:

1. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • gyors fogyás;
   • gyomorégés;
   • hányinger;
   • székrekedés vagy hasmenés;
   • fokozott gázképződés.
2. Az urogenitális rendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • nehézség az ágyéki régióban;
   • különféle húgyúti rendellenességek;
   • vese kólika;
   • vér a vizeletben.
3. Az ideggyökerek összenyomódásával kapcsolatos tünetek:
   • fájdalom az ágyéki régióban, amely hajlításkor vagy forduláskor fokozódik;
   • érzékszervi zavarok az alsó végtagokban;
   • gyengeség a lábakban.
4. Az alsó végtagok elégtelen vérkeringésével kapcsolatos tünetek:
   • időszakos claudicatio;
   • trofikus fekélyek;
   • szőr hiánya az alsó végtagokon;
   • hideg láb.

A hasi aorta aneurizma szakadása életveszélyes állapot

A szakadás jellegzetes jelei minden belső vérzésre jellemzőek:

• hasi fájdalom;
• sápadt bőr;
• fonalas impulzus;
• nagyon gyors szívverés;
• lüktető a hasban;
• eszméletvesztés.

Diagnosztika

1. Ultrahangvizsgálat. Egyszerűsége és meglehetősen jó információtartalma miatt kedvelt. Megmérheti az edény átmérőjét annak különböző részein.
2. Angiográfia. A lényeg az, hogy a vizsgálat során egy speciális szondán keresztül jódot tartalmazó kontrasztanyagot fecskendeznek a páciensbe, majd megfigyelik annak eloszlását az edényekben.
3. Radiográfia. A módszert korábban használták, amikor még nem volt más vizualizációs módszer. Alacsony információtartalma miatt ritkán használják.
4. Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi, hogy észlelje a képeken az aneurizma kialakulásának helyén bekövetkezett kiterjedést. Ez az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer.
5. Spirális komputertomográfia (SCT). Ezzel a módszerrel az egész szervezet volumetrikus modellezése történik. Nagyon informatív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy a formáció modelljét a berendezésre vetítse.

Kezelés: gyógyszeres terápia

A hasi aorta aneurizma gyógyszeres kezelése gyakran csak a műtét előkészítő szakasza. Célja a különböző kockázati tényezők hatásának csökkentése. Használható:

• béta-blokkolók (Coronal);
• sztatinok (lovasztatin);
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (Captopril);
• véralvadásgátló szerek (warfarin).

Gyógyszerek: Coronal, Lovastatin és mások - galéria

A Coronal az artériás magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer
Lovastatin - a koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszer
A lovasztatin a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer.
A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögképződést

Sebészeti beavatkozás: reszekció, endoprotézis és egyéb módszerek

A sebészet az aorta aneurizma kezelésének fő módja.

A műtét indikációi

Ma az aneurizmák sebészi kezelésének javallatai a következők:

• az aneurizma átmérője több mint 55 mm;
• az aneurizma saccularis formája;
• különféle szövődmények;
• rés

A műtét szakaszai

A műveletek lépései általában hasonlóak, függetlenül a beavatkozás típusától. Az egyetlen kivétel az intravaszkuláris manipulációk. Nyitott lehetőségekkel:

• a beteget érzéstelenítés alá helyezik;
• hozzáférjen az aorta aneurizmához és izolálja azt teljes hosszában;
• befogják az ereket, és elvégzik az artéria reszekcióját, majd protézissel vagy aorto-iliacus shunt felszerelésével;
• Ezt követően a sebet rétegesen összevarrják.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni felépülési időszak nagymértékben függ a kezelésként kiválasztott módszertől. Nyílt módszerekkel a rehabilitáció több hetet vesz igénybe, a vérzés, a vérrögképződés és a fertőzések megelőzéséből áll. Az endovaszkuláris opció esetén a beteg csak két-három napig van kórházban. Ezt követően egy hónap múlva vissza kell mennie orvosához, hogy ellenőrizze a stent graftot.

Vélemények az orvosoktól és a betegektől

Elég részletes információk állnak rendelkezésre a hasi aorta aneurizma stentelésével kapcsolatban. Az ilyen típusú műtéteket a betegek (főleg az idősek) sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt protézis műtétet. Ugyanakkor a hasi aorta aneurizma stentelésének számos korlátja van (azaz nem végezhető el minden betegen); Ráadásul ez egy nagyon-nagyon költséges eljárás.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Az aneurizmát nem elég túlélni, hanem műtéten is át kell menni az eltávolításához. Nagyon magas a mellkasi aorta aneurizma műtéti kockázata, amit tapasztaltam. A legmagasabb műtéti mortalitási arány a felszálló szakasz és az aortaív aneurizmái miatt van, és különböző szerzők szerint 20-75%.

6% él műtét nélkül 10 évig, utána már nem él, és műtét után maximum 40% éri el az 5 évet.. Kiderült, hogy valamiért szerencsém volt, jövőre van esély, hogy elérem a műtét nélküli élet 10 éves határa. Hiszen két aneurizmám van, az egyiket megműtötték, a másikat nem. Amikor 2 éve megvizsgáltak Novoszibirszkben, ahol az első műtétem volt, megtudtam, hogy mindenki meghalt, akinél velem egy időben volt hasonló műtét, kivéve engem és egy másik srácot. És ez a srác általában nagyszerű, még a fogyatékosságát is megszüntette, és hétköznapi életet él. De van egy előnye velem szemben: egy aneurizmája volt, csak a mellkasi régióban.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Ma kollégáimmal beszélgettem - Oroszország vezető szakembereivel az aortapótlásban. Tapasztalatuk a legnagyobb az országban. Ugyanakkor megbeszéltük a műtét utáni fizikai aktivitást. Az ítélet a következő: a fizikai aktivitás ésszerű határokon belüli korlátozása egy dolgot jelent. Szigorúan ellenjavallt minden olyan fizikai tevékenység, amely az intraabdominalis nyomás és a vérnyomás emelkedésével jár, valamint olyan gyakorlatok, amelyek közvetlenül vagy közvetve károsíthatják a hasi (vagy mellkasi) üreget. Ez jelenti a síelést, snowboardozást, sziklamászást, korcsolyázást és görkorcsolyát, ejtőernyőzést és búvárkodást, birkózást és egyéb harcművészeteket, csapatsportokat (kivéve sakk és dáma 🙂) stb. (A lista elmélyíthető és kiegészíthető...) kategorikusan ellenjavallt. Az orvosi világirodalom olyan eseteket ír le, amikor a stent elmozdulása és elmozdulása, valamint az aneurizma szakadása még akkor is előfordul, ha krónikus székrekedéssel a WC-ben feszül. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a hasi és/vagy mellkasi aorta aneurizmája halálos betegség, nagyon magas halálozási rátával. Ha egy aneurizma megreped, a betegek legfeljebb 20 százaléka éli túl (mindössze minden ötödik!!!). A hosszú távú posztoperatív időszakban (endoprotézis után) a mortalitás 5-10 százalék között mozog. A beteg, még sikeresen protézis aorta anerizmussal is, sajnos beteg ember marad, akit a modern technológiák segítségével valamennyire megvédtek az aneurizmarepedésből adódó hirtelen haláltól, de nem lehet teljesen meggyógyítani. bölcsen kell választania a fizikai tevékenységet, hogy tovább élhessen.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diéta

Érdemes kizárni a gázképződést fokozó és a perisztaltikát gyorsító élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a vér koleszterinszintjének és vérnyomásának emelkedéséhez.

Előnyben részesítheti:

• zabpehely;
• túró tejföllel;
• főtt hal.

El kell utasítania:

• sült hús;
• füstölt húsok;
• nagy mennyiségű sót tartalmazó élelmiszerek.

Engedélyezett és tiltott termékek – képgaléria

A zabpehely jó összetett szénhidrátforrás
A tejfölös túró a beteg gyógyulásához szükséges fehérjeforrás
A főtt hal nagy mennyiségben tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavat, ami segít csökkenteni a koleszterinszintet
A rántott hús nagy mennyiségben tartalmaz káros zsírsavat, ami kockázati tényező az érelmeszesedés kialakulásában
A füstölt hús nagy mennyiségű többszörösen telített savak és sók forrása, ami ellenjavallt aorta aneurizma esetén
A savanyúság sok sót tartalmaz, ami növeli a vérnyomást

Népi jogorvoslatok

A betegség kezdeti szakaszában olyan népi gyógymódokat használhat, amelyek megakadályozzák a patológia további fejlődését és csökkentik a szövődmények kockázatát:

1. Kapor infúzió:
   • apróra vágja a kaporleveleket, és hagyja 500 ml forrásban lévő vízben;
   • igyon naponta háromszor a nap folyamán.
2. Galagonya infúzió:
   • vegyen galagonya bogyókat, szárítsa meg és őrölje porrá;
   • 3 evőkanál. öntsön 400 ml vizet a kapott termékre, és hagyja fél órán át;
   • fogyasszon naponta háromszor harminc perccel étkezés előtt.
3. Gillyflower sárgaság infúziója:
   • vegyünk három evőkanál növényt, öntsünk 250 ml forró vizet;
   • négy-öt óránként 20 ml-t fogyasztani.
4. Bodza főzet:
   • vegye ki a növény gyökerét, és dobja forrásban lévő vízbe;
   • hagyja tizenöt-húsz percig;
   • Vegyünk egy evőkanál főzetet fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

Megfelelő sebészi terápia hiányában a halálozási arány 90%, kezeléssel a halálozás valószínűsége akár 30%.

A komplikációk a következők:

• aneurizma disszekciója;
• rés;
• trombusképződés;
• fertőzések előfordulása.

Megelőzés

1. A nehéz fizikai aktivitás megtagadása.
2. Olyan étrend, amely elkerüli a gázképződést fokozó és a perisztaltikát fokozó ételeket.
3. Vérnyomás szabályozás.
4. A koleszterinszint szabályozása.
5. Évente egyszer látogasson el orvoshoz.

Hasi aorta aneurizma: tünetek és okok - videó

Ne becsülje alá az aorta aneurizmát. A tünetek hiánya semmiképpen sem jelzi az állapot súlyosságát. Éves megelőző megfigyeléseket kell végezni a szakemberektől, hogy ne hagyják ki az ilyen veszélyes patológiák kialakulását.