Az NK kritikus ischaemia.

Az alsó végtag fő artériáinak szűkülete (elzáródása) és a kollaterális véráramlás hiánya esetén végeznek-e műtétet az NK vérkeringésének helyreállítására, vagy szükséges az NK amputációja?

Válasz: A legtöbb esetben a láb véráramlása helyreállítható. Küldje el a lábak vérereinek vizsgálatából származó adatokat e-mailben Angiocliniс@yandex.ru

Agyi aneurizma

Hol és hogyan kell elvégezni a kezelést, és mennyibe kerül a tekercselés.

Válasz: Kérjük, küldje el e-mailben a brachiocephalicus artériák CT-angiográfiáját [e-mail védett]

Nem válaszolt a fő kérdésre - lehetséges-e az ismételt stroke a 100%-os elzáródás miatt?

Válasz: Ha a másik nyaki artéria vagy vertebralis artéria rossz, akkor van ilyen lehetőség. De nincs értelme az elzáródott nyaki artériát helyreállítani, mivel az agyba trombózisos.

100%-os elzáródás nyaki ütőér

Helló! Édesanyám 79 éves, novemberben jobb oldali ischaemiás stroke-ja volt, most önállóan mozog és gondoskodik magáról. A rehabilitáció során ultrahangos vizsgálat a nyaki verőér 70%-os elzáródását mutatta, ismételt ultrahang...

Válasz: Ha az elzáródás teljes, műtétre nincs szükség.

rohad a lábam

Helló! Van egy ilyen problémánk. Nagyapám lábai a térdtől a lábfejig úgy változtak, mint az úgynevezett elefántláb. Rohadnak és gennyes kéreg borítja. Éjszaka valami...

Válasz: Helló. Nagyapjának sürgősen el kell végeznie a vénák és artériák ultrahangos duplex szkennelését alsó végtagok. A kardiológussal való konzultáció is rendkívül szükséges. Ezt megteheti valamelyikünkben egészségügyi központok. Kutatási adatok...

stádiumú cukorbetegségben szenvedő 90 éves nő diabéteszes lábának rehabilitációjának lehetőségéről

Lehetséges-e rehabilitálni egy 90 éves nőt az útlevele szerint (valójában 91), akinek mindkét lábán fáj a lába, és 2. fokú cukorbetegsége van. Bal láb: minden ujj mozdulatlan, amin száraz (fekete gangréna),...

Válasz: Nincs elég információ a válaszadáshoz. Fényképre van szüksége a lábáról és az érrendszeri vizsgálatokról.

oldalirányú véráramlás mindkét láb háta mentén

Mit tegyünk ilyenkor, csökken a véráramlás Hideg 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 antrogén faktor 3,3.

Válasz: Kísérletet kell tenni a fő véráramlás helyreállítására. Ezt sikeresen tesszük. Írja le a beteg panaszait, és küldje el egy érvizsgálat adatait (a láb artériák ultrahangja vagy a láb artériák angiográfiája) email [e-mail védett]

Szükséges-e az arteria carotis stentelése ilyen CT angiográfia során?

Ilyen CT angiográfia során kell a nyaki artéria stentelését végezni, hova kell angiográfiás epikrízist küldeni?

Válasz: Helló. Az MSCT lemezről küldje el az összes adatot a „Levelezés az orvossal” részhez vagy e-mailben. Mondja el, mi aggasztja a pácienst, volt-e stroke vagy TIA?...

A negyedik ujj gangrénája

Hello, apám amputált. jobb láb térd felett cukorbetegség miatt. Most a gangréna a bal láb negyedik lábujján kezdődött, és elkezdett terjedni a lábfejre és a kislábujjra. Kazahsztánból származunk...

Válasz: Jó napot. Küldje el e-mailben a lábának fényképét több vetületben és a láb véredényeinek vizsgálatából származó adatokat (ultrahang, arteriográfia, láb artériáinak CT angiográfiája) [e-mail védett]

diabéteszes láb kezelése

Férjemnek a műtét után bőrátültetésen esett át a lábán, hogy eltávolítsák a kisujját a diagnózis miatt diabéteszes láb, 2-es típusú diabétesz. Kérdés - mire lehet ajánlani gyorsabb gyógyulás sebek - még mindig alkalmazzák...

Válasz: Nehéz válaszolni a vérkeringés állapotának és a seb típusának ismerete nélkül. Az orvossal folytatott levelezésben küldje el a vizsgálati adatokat és a lábáról készült fényképeket.

Mint tudják, ezek az erek végigfutnak testünkön. Ezért a diagnózis felállításakor mindig meg kell határozni a lumen lokalizációját - a nyaki carotis, a felületes femorális vagy más artéria, bal vagy jobb.

A szűkület és az elzáródás szorosan összefüggő fogalmak. Meg kell jegyezni, hogy az okklúzió sebészeti beavatkozásként működhet, ami néhány művelet elnevezésében is tükröződik. Ilyen például a defektus röntgensugaras endovaszkuláris elzáródása interatrialis septum(ASD), endovaszkuláris típusú elzáródás és mások. Mindez alapos mérlegelést igényel, kezdve az érelzáródás okaitól és típusaitól.

Okoz

Az érszűkület és az elzáródás bizonyos okok miatt alakul ki, amelyek közül a fő az embólia. Ez a neve a lumen elzáródásának a véráramban kialakuló sűrű képződmény miatt, amely főként fertőző jellegű tényezők miatt következik be. Több típusa van:

1. Légembólia. A légbuborék behatol az erekbe tüdőkárosodás vagy nem megfelelő injekció következtében.
2. Artériás embólia. Egy ér, véna vagy artéria eltömődik mobil vérrögöktől, amelyek a szívbillentyű-készülék patológiája miatt képződnek.
3. Zsírembólia. Az anyagcserezavarok, esetenként sérülések következtében apró zsírrészecskék halmozódnak fel a vérben, és egy nagy vérrögdé tapadnak össze.

A trombózis kedvező feltétele lesz az embólia kialakulásának, és ennek következtében - az elzáródásnak. Ez az artériás lumen fokozatos szűkülése a belső falakon lévő vérrögök számának és méretének állandó növekedése miatt.

Változó mértékben az artériás elzáródás előfeltétele a vaszkuláris érelmeszesedés is, amely kialakulhat, azaz egyik fokról a másikra mozoghat.

Az izom- vagy csontszövetet károsító sérülések nagy erek összenyomódását okozhatják, ami lassú véráramlást okoz. Ahol az artéria becsípődik, trombózisos folyamatok indulhatnak meg.

Az elzáródásnak többféle típusa van:

1. Trombózis. A véráramlás vérrögök általi elzáródása általában az alsó végtagok vénáiban figyelhető meg. Megállapították, hogy az ebben a betegségben szenvedő betegeknek csak egyharmada tartozik diagnózisra és kezelésre, mivel másoknál nyilvánvaló tünetek vagy akár hiányuk nélkül fordul elő.
2. Akadály szubklavia artéria. Az egyik legfontosabb ér károsodása agyi érelégtelenség és ischaemia kialakulásához vezet felső végtagok. Különböző források szerint a szubklavia artéria első szegmensének elzáródása 3 és 20% közötti tartományban található. Ugyanakkor nagyon gyakran van kapcsolódó elváltozások a subclavia artériák csigolya vagy második szegmense. Ilyen esetekben azonnali kezelésre van szükség.
3. Trombózisos és poszttrombotikus elzáródás. Ez utóbbi szorosan összefügg a poszttrombotikus betegséggel, amelynek patogenezise meglehetősen összetett. A thrombus rekanalizáció folyamatát meghatározó tényezőket még nem vizsgálták.
4. Akut elzáródás. Ez a véráramlás hirtelen leállásának az eredménye, ami további vérrögök kialakulásához vezet. Az állapot súlyos, de nem visszafordíthatatlan, ha a kezdetektől, négy órán belül segítséget nyújtanak. A mély ischaemia helyrehozhatatlan nekrotikus szövődményekhez vezet.
5. A retina véna elzáródása az adott szemtől függően. Ez keringési zavar központi véna retina vagy ágai. Idősebb korban megfigyelhető.
6. A BPS, azaz a femoralis-poplitealis szegmens elzáródása. Az oxigénnel dúsított vér nem jut be a alsó rész lábak, és ez bizonyos tünetekkel jár. Az ok általában az obliteráló atherosclerosis.

A helytől függően más típusú bal és jobb artéria elzáródás is létezik. Mindenesetre veszélyeztetik az emberi egészséget és vezethetnek visszafordíthatatlan változások szervezetben. Ha tünetek jelentkeznek és speciális vizsgálatok, nem nehéz diagnosztizálni és azonosítani különböző fokozatok betegségek.

A szubklavia artéria elzáródásának korai szakaszait konzervatív módon kezelik, gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. Fontos figyelembe venni, hogy a kezelés csak a betegség okának felfedezése után kezdődik. A tünetek eltávolítása nem elegendő.

Természetesen nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy az artériás elzáródást kifejezetten akkor okozhatják, ha az műtéti beavatkozás része. Ez magában foglalja az ASD-elzáródást, az endovaszkuláris elzáródást és a részleges elzáródást, amikor a domináns szem üvegének alsó fele ki van kapcsolva.

Tünetek

A BPS tünetei, azaz combcsonti ütőér:

• hideg láb;
• sápadtság bőr Alsó végtagok;
• időszakos claudicatio - zsibbadás és fájdalom a vádli izmában.

Trombózisos elzáródás esetén a klinikai kép a következő jelek közül egy vagy több azonosításán alapul:

Hasonlóan jellemzik a vertebralis artéria elzáródását. BAN BEN orvosi irodalom Számos fő tünetet írnak le bármely ér elzáródására. A nyak és a fej területén különösen gyorsan megjelennek:

1. A fájdalom az első jel. Az érintett területen jelen van, fokozatosan növekszik, eltűnhet, ha a vérrög magától, kezelés nélkül is elmozdul.
2. Nincs pulzus. Gyakran nehéz meghatározni, mivel pontosan azt a helyet kell ellenőrizni, ahol a vénában pontosan megszakad a véráramlás.
3. A bőr sápadtsága, például az arc területén, és ezt követő cianózis. Mikor nem szükséges táplálkozás nagyon hosszú ideig megjelennek olyan jelek, mint a szárazság, hámlás és ráncok.
4. Paresztézia. Akkor jelenik meg, amikor egy személy bizsergésre, zsibbadásra, libabőrre panaszkodik, majd tapintási érzékenység lép fel. Ha az állapot továbbra is fennáll, bénulás alakulhat ki.

Az arteria carotis interna (ICA) elzáródása leggyakrabban átmeneti ischaemiás rohamhoz vezet. A legjellemzőbb tünetek: mono- vagy hemiparesis, érzékszervi zavarok az ellenkező oldalon, bal ill jobb oldal. Az érintett oldalon monokuláris látászavarok figyelhetők meg.

Diagnosztika

A vénák és artériák elzáródásának bármilyen formája gondos diagnózist igényel: a tünetek azonnali felismerését és speciális vizsgálatok kijelölését.

Ezeket a tevékenységeket csak kórházi környezetben végzik. Az ICA elzáródása, subclavia artéria, poszttrombotikus elzáródás a bal, ill jobb érés bármilyen más hasonló patológiát különféle kutatási módszerekkel észlelnek: általános vérvizsgálat, koleszterinvizsgálat, koagulogram, EKG, EEG, Hajók REG fej és nyak, MRI, CT, nyaki dopplerográfia.

Az elzáródás kezelése a pontos diagnózistól függ. Akut esetekben thrombectomiát végeznek. Ha a periprocess expresszálódik, phlebolysis történik. Az antikoaguláns terápia nagyon fontos. A szindróma másodlagos formái a véna nyirokcsomók és daganatok általi összenyomásának eredménye.

A terápiát a kiáramlási zavart okozó ok függvényében végezzük vénás vér. A szubklavia artéria elzáródásához alapos diagnózis szükséges, és ez csak a megfelelő klinikán lehetséges.

A femorális artéria elzáródása esetén a szervezet képes kompenzálni a végtag vérkeringését az artériás rendszer oldalsó ágain keresztül történő véráramlás segítségével. Ekkor a konzervatív kezelés eredményes lehet. Ha ischaemiás tünetek egyre nyilvánvalóbbá válik, és szaggatott csuklás jelentkezik száz méter vagy kevesebb gyaloglás után - sebészeti beavatkozásra lesz szükség. Ez magában foglalhatja az endarterectomiát, a femorális-popliteális vagy a femorális-tibiális bypass műtétet.

Megemlítették, hogy az okklúzió műtétként működik. Például a méh artériáinak átmeneti transzvaginális elzáródása van: meghatározott ideig blokkolja bennük a véráramlást, amely alatt az egészséges méhszövet táplálékot talál, és a myomatózus csomópontok elhalnak az elágazó érrendszeri táplálkozási hálózat hiánya miatt. Az eljárás során nem végeznek bemetszéseket. Érzéstelenítés alatt hat órán keresztül kapcsokat helyeznek a méh artériáira a hüvelyen keresztül. Eltávolításuk után a véráramlás csak a méhben áll helyre, a myomatous csomópontokban nem.

Az ASD-elzáródás, a rendellenes nyílások transzkatéteres lezárásának módszere egy speciális rendszerrel - egy elzáróval - segít bezárni a legfeljebb két centiméteres lyukakat. Ez az ASD kezelésének egyik módja, a betegség önmagában nem kezelhető.

A közvetlen elzáródás a jobban látó szem kizárása a látási aktusból. Ez az amblyopia kezelésének nagyon gyakori módja. Edzeni binokuláris látás, a rosszabb szem bizonyos látásélessége szükséges, mégpedig legalább 0,2. Az eljárás két-hat hónapig tart. Hetente egyszer mindkét szem látását ellenőrzik, mivel kikapcsolt szemmel átmenetileg csökkenhet. Ez a módszer nem mindig ad pozitív eredményt.

A látással kapcsolatban elmondhatjuk, hogy léteznek olyan fogalmak, mint az állandó és szakaszos elzáródás. Ha a domináns szem üvegének alsó fele nincs teljesen kikapcsolva, ez a részleges elzáródás egy fajtája.

Az érelzáródás megelőzése az egészséges életmód fenntartását jelenti, és nem szabad elhanyagolni a közvetlen veszély elkerülése érdekében. Kövesse az orvos összes ajánlását, és ne féljen sebészeti beavatkozástól, ha szükséges.

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem minősülnek cselekvési útmutatónak. Ne végezzen öngyógyítást. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

A nyaki artéria elzáródása

A nyaki artériák elzáródása az agyat vérrel ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet tünetmentes, de gyakrabban jelentkezik ismétlődő TIA-ként, a krónikus agyi ischaemia klinikai tüneteiként, valamint a középső és elülső agyi artériák ischaemiás stroke-jaként. A nyaki artériák elzáródásának diagnosztikus keresése az obstrukció helyének, keletkezésének és mértékének megállapítására irányul. Ez magában foglalja a nyaki erek ultrahangját, az agyi angiográfiát, a mágneses rezonancia angiográfiát, az agy CT-jét vagy MRI-jét. A leghatékonyabb sebészeti kezelés az endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy az érrendszeri bypass graft létrehozása.

A nyaki artéria elzáródása

A modern neurológiai kutatások kimutatták, hogy a legtöbb agyi ischaemiában szenvedő betegnél az agyat ellátó erek extracranialis (extrakraniális) szakaszai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érelváltozásokat 4-szer ritkábban észlelik. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemiás esetek körülbelül 56%-át és a stroke-ok 30%-át okozza.

A nyaki artériák elzáródása lehet részleges, amikor csak az ér lumenének szűkülése következik be. Ilyen esetekben gyakrabban használják a „szűkület” kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása és mikor akut fejlődés gyakran ischaemiás stroke-hoz vezet, egyes esetekben pedig hirtelen halál.

A carotis artéria rendszer anatómiája

A bal közös nyaki artéria (CCA) az aortaívből, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből indul ki. Mindkettő függőlegesen felfelé emelkedik, és a nyak területén a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt lokalizálódnak. A szinten pajzsporc Mindegyik CCA belső (ICA) és külső (ECA) nyaki artériákra oszlik. Az ECA felelős az arc és a fej szöveteinek, más ösztraniális struktúráknak és a kemény szövetek részeinek vérellátásáért. agyhártya. BCA a bemeneti csatornán keresztül halántékcsontátjut a koponyaüregbe és biztosítja a koponyaűri vérellátást. Táplálja az agyalapi mirigyet, az agy elülső, temporális és parietális lebenyét ugyanazon oldalon. A szemészeti artéria az ICA-ból származik, amely különféle struktúrák vérellátását biztosítja szemgolyóés szemgödrök. A cavernosus sinus területén az ICA egy ágat hoz létre, amely az ECA ágával anasztomózisban van, és a koponyaalap belső felületére halad át a foramenen keresztül. sphenoid csont. A kollaterális keringés ezen az anasztomózison keresztül történik az ICA elzáródása során.

A nyaki artéria elzáródásának okai

A nyaki artériák elzáródásának leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az érfalon belül található ateroszklerotikus plakk koleszterinből, zsírokból és vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Az ateroszklerotikus plakk növekedésével a nyaki artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felületén vérrög képződhet, amely a véráramlással tovább halad az érágy mentén, és az intrakraniális erek trombózisának okozója lesz. Hiányos elzáródás esetén szakadjon el érfal talán maga az emléktábla. Ezután embolussá válik, ami a kisebb agyi erek thromboemboliájához vezethet.

A nyaki artériák elzáródását az érfal egyéb kóros folyamatai is okozhatják, például fibromuszkuláris diszplázia, Horton-kór, Takayasu arteritis és moyamoya betegség. A nyaki artériák traumás elzáródása a TBI következtében alakul ki, és a subintimális haematoma képződése okozza. Egyéb etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes vérszegénység, antifoszfolipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embólia (szerzett és veleszületett szívbillentyűvel, bakteriális endocarditis, szívinfarktus, pitvarfibrilláció vérrögképződéssel), daganatok.

A nyaki artériák szűkületét és elzáródását elősegítő tényezők a következők: ezen erek anatómiájának sajátosságai (hipoplázia, kanyargósság, meghajlás), cukorbetegség, dohányzás, szegényes táplálkozás Val vel megnövekedett tartalomállati zsírok az étrendben, elhízás stb.

A nyaki artéria elzáródásának klinikai képe függ az elváltozás helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatos) kialakulásának sebességétől és az azonos agyterületek alternatív vérellátását biztosító vaszkuláris kollaterálisok fejlettségi fokától. Az okklúzió fokozatos kialakulásával a vérellátás átstrukturálása következik be az erek kollaterális és az agysejteknek a jelenlegi körülményekhez való bizonyos alkalmazkodása miatt (csökkent tápanyag- és oxigénellátás); kialakul a krónikus agyi ischaemia klinikája. Az obturáció kétoldalú természete súlyosabb és kevésbé lefolyású kedvező prognózis. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti ischaemiás rohamként (TIA) - az agyi keringés átmeneti zavaraként - nyilvánul meg, amelynek időtartama mindenekelőtt az érintett területen a vaszkuláris kollaterálisok fejlettségi fokától függ. az agyat. A legtöbb tipikus tünetek A carotis rendszerben a TIA-k mono- vagy hemiparesis és szenzoros zavarok ellenkező oldal(heterolateralis) az érintett oldal monokuláris látáskárosodásával kombinálva (homolateralis). A roham jellemzően a fél arc és az ujjak zsibbadása vagy paresztéziája, izomgyengeség kialakulása a teljes karban vagy csak a távolabbi részein. Látás károsodás a szem előtti foltok érzetétől a látásélesség jelentős csökkenéséig terjed. BAN BEN egyes esetekben retina infarktus lehetséges, ami sorvadás kialakulását váltja ki látóideg. Több ritka megnyilvánulásai A nyaki artériák elzáródásával járó TIA-k a következők: dysarthria, afázia, arcbénulás, fejfájás. Egyes betegek szédülésről, szédülésről, nyelési problémákról és vizuális hallucinációkról számolnak be. Az esetek 3% -ában helyi görcsök vagy nagyobb rohamok figyelhetők meg.

Különböző adatok szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA megjelenését követő 1 éven belül 12 és 25% között mozog. A carotis arteria elzáródásban szenvedő betegek megközelítőleg 1/3-ánál a stroke egy vagy több TIA után következik be, és 1/3-ánál korábbi TIA nélkül alakul ki. További egyharmaduk olyan betegek, akiknél nem észleltek ischaemiás stroke-ot, de a TIA-k továbbra is előfordulnak. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, azonban tartós lefolyású, azaz a neurológiai deficit (parézis, hypoesthesia, látászavarok) idővel nem múlik el, és csak az időben történő kezelés hatására csökkenhet. megfelelő kezelés.

Egyes esetekben az elzáródásnak nincsenek megnyilvánulásai hirtelen kezdésés annyira kimondatlanok, hogy nagyon nehéz feltételezni vaszkuláris genezis felmerült problémákat. A páciens állapotát gyakran agydaganat vagy demencia klinikai képeként értelmezik. Egyes szerzők azt jelzik, hogy ingerlékenység, depresszió, zavartság, hiperszomnia, érzelmi labilitásés demencia alakulhat ki az ICA elzáródása vagy mikroembóliája következtében a domináns oldalon vagy mindkét oldalon.

A közös nyaki artéria elzáródása csak az esetek 1%-ában fordul elő. Ha az ECA és az ICA normál átjárhatóságának hátterében alakul ki, akkor az ECA-n keresztül az ICA felé haladó járulékos véráramlás elegendő ahhoz, hogy elkerüljük. ischaemiás elváltozás agy. Általában azonban a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásai többszintűek, ami a fent leírt elzáródási tünetekhez vezet.

A jól fejlett kollaterális nyaki artériák kétoldali elzáródása tünetmentes lehet. De gyakrabban kétoldalú stroke-hoz vezet agyféltekék, spasztikus tetraplegia és kóma formájában nyilvánul meg.

A nyaki artéria elzáródásának diagnosztizálása

A diagnózis során, a beteg neurológiai vizsgálatával és az anamnézis adatainak tanulmányozásával együtt instrumentális módszerek a nyaki artériák vizsgálata. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és meglehetősen informatív módszer a fej és a nyak ereinek ultrahangos vizsgálata. A nyaki artériák elzáródása esetén az extracranialis erek ultrahangos vizsgálata általában felgyorsult retrográd véráramlást mutat az ECA felületes ágai mentén. Elzáródás esetén a vér rajtuk keresztül a szemészeti artériába, azon keresztül pedig az ICA-ba jut. Az ultrahangos vizsgálat során az ECA egyik felületi ágának kompressziójával (gyakrabban temporális artéria). A szemi artérián keresztüli véráramlás csökkenése a temporális artéria digitális kompressziójával az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a nyaki artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben, vagy közvetlenül a műtéti kezelés előtt végezhető. Kiváló és biztonságos csere az angiográfia MRA - mágneses rezonancia angiográfia lett. Manapság sok klinikán az MRA az agy MRI-vel kombinálva az „arany standard” a nyaki artéria elzáródásának diagnosztizálásában.

Az agyi struktúrák ischaemiás károsodását az agy MRI vagy CT segítségével vizualizálják. Ezenkívül a „fehér” ischaemia jelenléte a nyaki artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét jelzi, a vérzéses impregnálással járó ischaemia pedig emboliás típusú elváltozást jelez. Figyelembe kell venni azt is, hogy az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál az első napokban fokális változások nem láthatóak az agyszövetben.

A nyaki artériák elzáródása tekintetében többféle műtéti taktika alkalmazható, melyek megválasztása az obstrukció típusától, mértékétől és mértékétől, valamint a kollaterális keringés állapotától függ. Azokban az esetekben, amikor a műtétet a progresszív ischaemiás stroke kezdete után 6-8 órával végzik, a betegek mortalitása eléri a 40%-ot. Ennek köszönhetően sebészi kezelés tanácsos a stroke kialakulása előtt és van megelőző érték. Általában a TIA-k közötti intervallumokban hajtják végre, amikor a beteg állapota stabilizálódott. A sebészeti kezelést főként extracranialis típusú elzáródás esetén végzik.

Az indikációk között sebészi kezelés Megkülönböztetik a nyaki artériák szűkületét és elzáródását: friss TIA, befejezett ischaemiás stroke minimális neurológiai károsodással, az ICA nyaki részének tünetmentes elzáródása több mint 70%, embóliaforrások jelenléte az extracranialis artériákban, elégtelen artériás vér szindróma az agy ellátása.

A nyaki artériák részleges elzáródása esetén a választható műtétek a következők: stentelés és carotis endarterectomia (everziós vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása az extracranialis anasztomózis létrehozására utal – ez egy új vérellátási útvonal, amely megkerüli az elzáródott területet. Ha az ICA lumenje megmarad, szubklavia-generális protetika javasolt, ha az elzáródott, subclavia-külső protézis javasolt.

Prognózis és megelőzés

Általános adatok szerint 100 esetből 11 esetben a nyaki verőerek tünetmentes részleges elzáródása akár 60%-ban 5 éven belüli stroke kialakulásával jár. Ha az artéria lumenét 75%-ra szűkítik, az ischaemiás stroke kockázata 5,5% évente. Az ICA teljes elzáródásában szenvedő betegek 40%-ánál ischaemiás stroke alakul ki előfordulásának első évében. A megelőző sebészeti kezeléssel minimálisra csökkenthető a stroke kialakulásának kockázata.

Az artériás elzáródás megelőzését célzó intézkedések közé tartozik a megszabadulás rossz szokások, helyes táplálkozás, harc ellen túlsúly, a vér lipidprofiljának korrekciója, időben történő kezelés szív-és érrendszeri betegségek, vasculitis és örökletes patológia(például különféle koagulopátiák).

A nyaki artériák elzáródása - kezelés Moszkvában

Betegségek jegyzéke

Idegrendszeri betegségek

Utolsó hír

• © 2018 „Szépség és orvostudomány”

csak tájékoztatási célokat szolgál

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

A jobb oldal elzáródása

A nyaki artéria elzáródásának tünetei

• I. stádium - tünetmentes, az arteriográfia artériás szűkületet tár fel, melynek veszélye a thromboembolia,
• II. stádium - nagyfokú érszűkület időszakos ischaemiával, több percig tartó syncopalis hemiparesissel, afáziával, járás- és érzékenységzavarral (tranziens ischaemiás roham). Szövődmények - a kis agyi erek trombózisa;
• III. szakasz - az artéria teljes elzáródása, amely hirtelen fellépő apoplexiában nyilvánul meg eszméletvesztéssel, a teljes képet apoplexiás stroke;
• IV. szakasz - a stroke után fennmaradó neurológiai tünetek.

A nyaki artéria elzáródásának kezelése

Ép belső nyaki artéria esetén subclavia-common carotis protézis történik, amely a subclavia artéria és a közös nyaki artéria közötti anasztomózis kialakításából áll az elzáródás helye felett. Ez a művelet lehetővé teszi az agy normál vérellátásának helyreállítását a belső nyaki artérián keresztül. Azokban az esetekben, amikor a belső nyaki artéria is elzáródott, subclavia-external carotis protézist végeznek. Ez a művelet lehetővé teszi a külső nyaki artéria normál véráramlásának helyreállítását, ami a jövőben szükséges feltétele egy extrakraniális mikrovaszkuláris anasztomózis létrehozásának a felületes temporális artéria és a középső agyi artéria kérgi ága között. A műveletet csak alatt végezzük Általános érzéstelenítés, két lineáris bemetszés történik: az egyik a nyak anterolaterális felületén 7-10 cm hosszú, hogy hozzáférjen a közös nyaki artéria bifurkációjához, a második párhuzamos a kulcscsont felső vonalával 6-7 cm hosszú, hogy hozzáférjen a subclavia artériához. . A műtét időtartama 3-4 óra.

Az ebben a részben közölt információk orvosi és gyógyszerészeti szakemberekés nem szabad öngyógyításra használni. Az információk kizárólag tájékoztató jellegűek, hivatalosnak nem tekinthetők.

Az arteria carotis belső elzáródása

A belső nyaki artéria (ICA) elzáródása a lumen beszűkülése, amely az agyat ellátó éren keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródásával jár, és az agy ischaemiájához vezet. oxigén éhezés). Az ICA krónikus elzáródása esetén a stroke kockázata több mint 30%.

A szolgáltatás a következő klinikákon érhető el:

Foglaljon időpontot klinika és megfelelő időpont kiválasztásával!

Időpontot foglal

Okoz

• Érelmeszesedés - az artéria falán alakul ki koleszterin plakk teljesen elzárhatja az ér lumenét, és komoly akadálya lehet az agy normális vérellátásának. Ezenkívül a plakk felületén vérrög (trombus) képződik, amely a vérárammal az agy érrendszerébe kerül, és az agyi artériák trombózisának oka lesz. Hiányos elzáródás esetén maga a plakk leszakadhat az érfalról, és a kisebb agyi erek thromboemboliáját okozhatja.
• Az érfal kóros folyamatai - fibromuszkuláris diszplázia, Horton-kór, Moya-Moya-kór stb.
• Traumás tényezők – hematómák traumás agysérülésekben.
• Szív- és érrendszeri patológiák vérrögök képződésével.
• Daganatok.

Tünetek

• 1. szakasz - tünetmentes. Az arteriográfia ICA szűkületet tár fel. A szövődmény a thromboembolia kialakulása.
• 2. szakasz – az ér szűkülésének mértéke magas. A beteg rövid távú hemiparézist tapasztalhat (egyoldali bénulás és károsodás motoros tevékenység), afázia (beszédzavar), járásváltozások és csökkent érzékelés. Ebben a szakaszban egy szövődmény az agy kis ereinek trombózisa.
• 3. szakasz – az ICA teljes elzáródása, amely hirtelen fellépő apoplexiával, eszméletvesztéssel és az apoplexiás stroke teljes klinikai képével nyilvánul meg.
• 4. szakasz – maradék Neurológiai rendellenességek stroke (akut cerebrovascularis baleset) után.

ICA elzáródás kezelése

A betegség kezelése csak sebészi. Endovaszkuláris műtéteket végeznek, amelyek bizonyították hatékonyságukat magas hatásfok valamint az agyi keringés élettani helyreállításának biztonsága a gyakorlatban – az esetek 100%-áig teljes gyógyulás az ismétlődő stroke kockázata nélkül.

A modern használatának köszönhetően orvosi technológiák, az ICA krónikus elzáródása miatti rekanalizáció (stentelés) lehetővé teszi az artériás lumen helyreállítását, még akkor is, ha az 70%-kal szűkült. A teljes eljárás legfeljebb 1 órát vesz igénybe, amely során az ér szűkített területére egy rugalmas öntáguló stentet szerelnek fel, amely nem sérti meg a falakat, és optimálisan alkalmazkodik az artéria fiziológiás hajlataihoz.

A műtét elvégzéséhez mikrosebészeti technológiát alkalmaznak, és a sebész összes manipulációját számítógép vezérli, amely lehetővé teszi a nyaki artériák lumenének helyreállítását még a legelérhetetlenebb helyeken is. Az endovaszkuláris műtét a leginkább a legjobb lehetőség azoknak a betegeknek, akiknél a hagyományos sebészeti kezelés ellenjavallt.

Az ICA-elzáródás diagnosztizálása a Best Clinic SMC-ben

A Best Clinic SMC szakemberétől kaphat tanácsot az ICA okklúzió kezelésével kapcsolatban weboldalunkon online vagy személyesen a klinikán. Ehhez először időpontot kell egyeztetni a weboldalon feltüntetett telefonszámokon vagy a megadott regisztrációs űrlapon keresztül.

Időpont egyeztetéshez hívjon, vagy kattintson az „Időpont egyeztetés” gombra, és hagyja meg telefonszámát. A megfelelő időpontban visszahívjuk.

Időpontot foglal

Árlista

Fizetést elfogadunk

Töltse le a Best Clinic alkalmazást

Az oldal tájékoztató jellegű, és semmilyen körülmények között nem minősül nyilvános ajánlattételnek az Art. 2. részében meghatározottak szerint. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Megszerezni részletes információk a szolgáltatások költségeivel kapcsolatban forduljon a klinika adminisztrátoraihoz.

A jobb oldal elzáródása

Bármilyen típusú plakk legdrámaibb szövődménye, vagy annak eredménye természetes evolúció az artériás lumen elzáródása supraplaque trombózis vagy plakkanyag által.

Jelek

A diagnózis kétoldalas szkenneléssel a következő jelek alapján állítható fel:

• a véráramlás Doppler-spektrumának hiánya az artériában és a lumen színe;
• az artéria lumenét változó echogenitású echostruktúrák töltik ki;
• az artériás falak normál (radiális) pulzációjának hiánya (gondos vizsgálat után a teljes ér előrefelé irányuló mozgását a szívműködés ritmusában észlelik);
• az artéria átmérője csökken az ép ellenoldali artériához képest;
• az ICA elzáródásával a véráramlás sebessége az ipszilaterális CCA-ban mind szisztoléban, mind (nagyobb mértékben) diastoleban csökken;
• a kollaterális keringést biztosító medencében (ipsilaterális vertebralis artéria vagy kontralaterális ICA) a véráramlás sebessége kompenzálóan növekszik.

A diagnózis nehézségei

Az ICA-elzáródás diagnosztizálásának nehézségei akkor merülnek fel, ha gyenge minőségű Képek, magas szint bifurkáció, ultrahang „árnyékot” adó plakk jelenléte, valamint az okklúzió és a subtotalis szűkület megkülönböztetése, különösen, ha a szűkületes plakk megnyúlt, excentrikusan helyezkedik el, és a lumen kanyargós lefutású.

Szkennelés

A distalis arteria mért térfogatának gondos szkennelése és a color flow mapping alkalmazása lehetővé teszi egyrészt az okklúzió túldiagnosztizálásának elkerülését szűkületes elváltozás esetén, másrészt megválaszolható a számára életbevágóan fontos kérdés. a pácienst a szabad distalis ágy meglétéről vagy hiányáról, és ezáltal a rekonstrukciós műtét lehetőségéről.

További kezelési taktika meghatározása

A CCA elzáródása esetén a beteg további kezelési taktikájának meghatározása érdekében alapvetően fontos a bifurkáció átjárhatóságának meghatározása. Egyes esetekben az ICA fedezetül kitölthető az azonos oldali ECA ágain keresztül az ellenoldali ECA-tól. Ezekben az esetekben a bifurkációs területen végzett színkeringés során többirányú áramlások jelennek meg - antegrád (az ICA-ban) és retrográd (az ECA-ban és ágaiban); az ellenoldali CCA összenyomásakor a véráramlás leáll (14.25. ábra).

Rizs. 14.25. Az arteria carotis belső elzáródása. Kép színes áramlási módban

Az ICA-t és az ECA-t csak a véráramlás iránya alapján lehet megkülönböztetni, mivel mindkét artériában a véráramlás sebessége mind a szisztoléban, mind a diasztoléban lecsökken, és a görbe alakja jelentősen kisimul.

Felmérés:

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

Az agyat vérrel ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet tünetmentes lefolyású, de gyakrabban nyilvánul meg ismétlődő TIA-ban, a krónikus agyi ischaemia klinikai tüneteiben, valamint a középső és elülső agyi artériákban fellépő ischaemiás stroke-okban. A nyaki artériák elzáródásának diagnosztikus keresése az obstrukció helyének, keletkezésének és mértékének megállapítására irányul. Ez magában foglalja a nyaki erek ultrahangját, az agyi angiográfiát, a mágneses rezonancia angiográfiát, az agy CT-jét vagy MRI-jét. A leghatékonyabb sebészeti kezelés az endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy az érrendszeri bypass graft létrehozása.

Általános információ

A modern neurológiai kutatások kimutatták, hogy a legtöbb agyi ischaemiában szenvedő betegnél az agyat ellátó erek extracranialis (extrakraniális) szakaszai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érelváltozásokat 4-szer ritkábban észlelik. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemiás esetek körülbelül 56%-át és a stroke-ok 30%-át okozza.

A nyaki artériák elzáródása lehet részleges, amikor csak az ér lumenének szűkülése következik be. Ilyen esetekben gyakrabban használják a „szűkület” kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása, és heveny fejlődés esetén gyakran ischaemiás stroke-hoz, egyes esetekben hirtelen halálhoz vezet.

A carotis artéria rendszer anatómiája

A bal közös nyaki artéria (CCA) az aortaívből, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből indul ki. Mindkettő függőlegesen felfelé emelkedik, és a nyak területén a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt lokalizálódnak. A pajzsmirigy porc szintjén mindegyik CCA belső (ICA) és külső (ECA) nyaki artériákra oszlik. Az ECA felelős az arc és a fej szöveteinek, más ösztraniális struktúráknak és a dura mater egy részének vérellátásáért. Az ICA a halántékcsontban lévő csatornán keresztül a koponyaüregbe jut, és intracranialis vérellátást biztosít. Táplálja az agyalapi mirigyet, az agy elülső, temporális és parietális lebenyét ugyanazon oldalon. A szemészeti artéria az ICA-ból származik, amely vérellátást biztosít a szemgolyó és az orbita különböző struktúráihoz. A sinus cavernous régiójában az ICA egy ágat bocsát ki, amely az ECA ágával anasztomózik, és a koponyaalap belső felületére halad át a sphenoid csont foramenjén keresztül. A kollaterális keringés ezen az anasztomózison keresztül történik az ICA elzáródása során.

A nyaki artéria elzáródásának okai

A nyaki artériák elzáródásának leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az érfalon belül található ateroszklerotikus plakk koleszterinből, zsírokból és vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Az ateroszklerotikus plakk növekedésével a nyaki artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felületén vérrög képződhet, amely a véráramlással tovább halad az érágy mentén, és az intrakraniális erek trombózisának okozója lesz. Hiányos elzáródás esetén maga a plakk elszakadhat az érfaltól. Ezután embolussá válik, ami a kisebb agyi erek thromboemboliájához vezethet.

A nyaki artériák elzáródását az érfal egyéb kóros folyamatai is okozhatják, például fibromuszkuláris diszplázia, Horton-kór, Takayasu arteritis, moyamoya betegség. A nyaki artériák traumás elzáródása a TBI következtében alakul ki, és a subintimális haematoma képződése okozza. Egyéb etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes vérszegénység, antifoszfolipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embólia (szerzett és veleszületett szívbillentyűvel, bakteriális endocarditis, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció vérrögképződéssel), daganatok.

A nyaki artériák szűkületét és elzáródását előidéző ​​tényezők a következők: ezen erek anatómiájának sajátosságai (hipoplázia, kanyargósság, csavarodás), diabetes mellitus, dohányzás, egészségtelen táplálkozás magas állati zsírtartalmú étrenddel, elhízás stb.

A nyaki artéria elzáródásának tünetei

A nyaki artéria elzáródásának klinikai képe függ az elváltozás helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatos) kialakulásának sebességétől és az azonos agyterületek alternatív vérellátását biztosító vaszkuláris kollaterálisok fejlettségi fokától. Az okklúzió fokozatos kialakulásával a vérellátás átstrukturálása következik be az erek kollaterális és az agysejteknek a jelenlegi körülményekhez való bizonyos alkalmazkodása miatt (csökkent tápanyag- és oxigénellátás); A krónikus agyi ischaemia klinikája alakul. Az elzáródás kétoldalú jellege súlyosabb lefolyású és kedvezőtlenebb prognózisú. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti ischaemiás rohamként (TIA) - az agyi keringés átmeneti zavaraként - nyilvánul meg, amelynek időtartama mindenekelőtt az érintett területen a vaszkuláris kollaterálisok fejlettségi fokától függ. az agyat. A carotis rendszerben a TIA legjellemzőbb tünete a mono- vagy hemiparesis és az ellenoldali szenzoros zavarok (heterolaterális) az érintett oldali monokuláris látáskárosodással (homolateralis) kombinálva. A roham jellemzően a fél arc és az ujjak zsibbadása vagy paresztéziája, izomgyengeség kialakulása a teljes karban vagy csak a távolabbi részein. A látászavarok a szem előtti foltok érzetétől a látásélesség jelentős csökkenéséig terjednek. Egyes esetekben retinainfarktus lehetséges, ami a látóideg atrófiájának kialakulását váltja ki. A nyaki artériák elzáródásával járó TIA ritkább megnyilvánulásai a következők: dysarthria, afázia, arcbénulás, fejfájás. Egyes betegek szédülésről, szédülésről, nyelési problémákról és vizuális hallucinációkról számolnak be. Az esetek 3% -ában helyi görcsök vagy nagyobb rohamok figyelhetők meg.

Különböző adatok szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA megjelenését követő 1 éven belül 12 és 25% között mozog. A carotis arteria elzáródásban szenvedő betegek megközelítőleg 1/3-ánál a stroke egy vagy több TIA után következik be, és 1/3-ánál korábbi TIA nélkül alakul ki. További egyharmaduk olyan betegek, akiknél nem észleltek ischaemiás stroke-ot, de a TIA-k továbbra is előfordulnak. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, azonban tartós lefolyású, azaz a neurológiai deficit (parézis, hypoesthesia, látászavarok) idővel nem múlik el, és csak az időben történő kezelés hatására csökkenhet. megfelelő kezelés.

Egyes esetekben az okklúziós megnyilvánulások nem jelentkeznek hirtelen, és annyira nem fejeződnek ki, hogy nagyon nehéz feltételezni a felmerült problémák érrendszeri eredetét. A beteg állapotát gyakran klinikai vagy demenciaként értelmezik. Egyes szerzők azt jelzik, hogy ingerlékenység, depresszió, zavartság, hipersomnia, érzelmi labilitás és demencia alakulhat ki az ICA domináns vagy mindkét oldali elzáródása vagy mikroembóliája következtében.

A közös nyaki artéria elzáródása csak az esetek 1%-ában fordul elő. Ha az ECA és az ICA normál átjárhatóságának hátterében alakul ki, akkor az ECA-n keresztül az ICA felé haladó kollaterális véráramlás elegendő az ischaemiás agykárosodás elkerüléséhez. Általában azonban a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásai többszintűek, ami a fent leírt elzáródási tünetekhez vezet.

A jól fejlett kollaterális nyaki artériák kétoldali elzáródása tünetmentes lehet. De gyakrabban az agyféltekék kétoldalú stroke-jaihoz vezet, amelyek spasztikus tetraplegia és kóma formájában nyilvánulnak meg.

A nyaki artéria elzáródásának diagnosztizálása

A diagnosztikában a beteg neurológiai vizsgálata és a kórtörténet tanulmányozása mellett alapvető fontosságúak a nyaki verőerek műszeres vizsgálati módszerei. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és meglehetősen informatív módszer a fej és a nyak ereinek ultrahangos vizsgálata. A nyaki artériák elzáródása esetén az extracranialis erek ultrahangos vizsgálata általában felgyorsult retrográd véráramlást mutat az ECA felületes ágai mentén. Elzáródás esetén a vér rajtuk keresztül a szemészeti artériába, azon keresztül pedig az ICA-ba jut. Az ultrahangos vizsgálat során az ECA egyik felületes ágának (általában a temporális artéria) kompressziójával egy tesztet végeznek. A szemi artérián keresztüli véráramlás csökkenése a temporális artéria digitális kompressziójával az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a nyaki artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben, vagy közvetlenül a műtéti kezelés előtt végezhető. Az MRA - mágneses rezonancia angiográfia - az angiográfia kiváló és biztonságos helyettesítője lett. Manapság sok klinikán az MRA az agy MRI-vel kombinálva az „arany standard” a nyaki artéria elzáródásának diagnosztizálásában.

Az agyi struktúrák ischaemiás károsodását az agy MRI-vel vagy CT-vizsgálatával vizualizálják. Ezenkívül a „fehér” ischaemia jelenléte a nyaki artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét jelzi, a vérzéses impregnálással járó ischaemia pedig emboliás típusú elváltozást jelez. Figyelembe kell venni azt is, hogy az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál az agyszövet gócos változásai az első napokban nem láthatók.

A nyaki artéria elzáródásának kezelése

A nyaki artériák elzáródása tekintetében többféle műtéti taktika alkalmazható, melyek megválasztása az obstrukció típusától, mértékétől és mértékétől, valamint a kollaterális keringés állapotától függ. Azokban az esetekben, amikor a műtétet a progresszív ischaemiás stroke kezdete után 6-8 órával végzik, a betegek mortalitása eléri a 40%-ot. Ebben a tekintetben a sebészi kezelés célszerű a stroke kialakulása előtt, és megelőző értékű. Általában a TIA-k közötti intervallumokban hajtják végre, amikor a beteg állapota stabilizálódott. A sebészeti kezelést főként extracranialis típusú elzáródás esetén végzik.

A nyaki artériák szűkülete és elzáródása műtéti kezelésének indikációi között szerepel: friss TIA, befejezett ischaemiás stroke minimális neurológiai károsodással, az ICA nyaki részének tünetmentes elzáródása, több mint 70%, embóliaforrások jelenléte az extracranialisban artériák, az agy elégtelen artériás vérellátásának szindróma.

A nyaki artériák részleges elzáródása esetén a választható műtétek a következők: stentelés és carotis endarterectomia (everziós vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása az extracranialis anasztomózis létrehozására utal – ez egy új vérellátási útvonal, amely megkerüli az elzáródott területet. Ha az ICA lumenje megmarad, szubklavia-generális protetika javasolt, ha az elzáródott, subclavia-külső protézis javasolt.

Prognózis és megelőzés

Általános adatok szerint 100 esetből 11 esetben a nyaki verőerek tünetmentes részleges elzáródása akár 60%-ban 5 éven belüli stroke kialakulásával jár. Ha az artéria lumenét 75%-ra szűkítik, az ischaemiás stroke kockázata 5,5% évente. Az ICA teljes elzáródásában szenvedő betegek 40%-ánál ischaemiás stroke alakul ki előfordulásának első évében. A megelőző sebészeti kezeléssel minimálisra csökkenthető a stroke kialakulásának kockázata.

Az artériás elzáródás megelőzését célzó intézkedések közé tartozik a rossz szokásoktól való megszabadulás, a megfelelő táplálkozás, a túlsúly elleni küzdelem, a vér lipidprofiljának korrekciója, a szív- és érrendszeri betegségek, a vasculitis és az örökletes patológiák (például különféle koagulopátiák) időben történő kezelése.

Elzáródás (érelzáródás) - fenyegető megnyilvánulása érrendszeri elégtelenség

A szív- és érrendszeri patológiák határozottan vezető helyet foglalnak el a halálhoz vagy tartós rokkantsághoz vezető betegségek között. A nagy erek vezetőképességének csökkenése a szervezet számos szervének és rendszerének működését megbéníthatja. Az érelégtelenség egyik legszörnyűbb megnyilvánulása az érelzáródás.

Mi az elzáródás és miért fordul elő?

Az elzáródás az erek élesen fellépő elzáródása a fejlődés következtében kóros folyamatok, vérrög okozta elzáródás vagy traumás okok miatt. Feltétlenül ismerni kell ennek a jelenségnek és tüneteinek okait, mivel a legtöbb esetben a sürgősségi intézkedések megtételének ideje rendkívül korlátozott - szó szerint az órák és a percek számítanak.

Elzáródás a kéz példáján

Lokalizációjuk szerint különböző típusú elzáródások léteznek - vénás vagy artériás, érintő nagyszerű hajók, táplálkozási szervek, végtagok, központi idegrendszer. Számos körülmény okozhatja őket:

Egy másik sérülékeny hely a vertebralis artéria, ahol az elzáródás kialakulása az agy occipitális részének károsodásához vezet. A nagy kiterjedésű stroke-területek kialakulásának előhírnökei az ún. Ez kifejezhető a végtagok földönkívüli zsibbadásával egészen átmeneti bénulásig, gyakori szédüléssel, emlékezetkieséssel, beszéd- és látászavarokkal, valamint időszakos ájulásokkal.

A szem, pontosabban a retináját ellátó erek elzáródása teljesen hirtelen és teljesen fájdalommentesen jelentkezhet, de általában az érintett szem teljes azonnali látásvesztéséhez vezet. Az 50-70 éves férfiak hajlamosabbak erre a betegségre.

Elzáródás kezelése és megelőzése

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése nagyon összetett kérdés, amelynek sikere a legelső tünetek időben történő észlelésétől függ. Leggyakrabban műtétet kell végezni a tisztításhoz belső üregek artériák, az érintett területek eltávolítása, elvégzése. Előrehaladott esetekben gyakran szükséges az érintett végtagok amputációja, hogy elkerüljük a gangrénes folyamatok terjedését és a szepszis előfordulását.

Annak érdekében, hogy ne nyomja túlzásba a testét, feltétlenül karban kell tartania érrendszer normál állapotban egy sor megelőző intézkedés végrehajtása:

Az agyi érrendszeri patológiák a modern orvoslásban az összes betegség jelentős részét teszik ki. Ez komoly betegség, amelyek szív- és idegrendszeri betegségeket takarnak: a szívizom diszfunkciója és az érrendszeri rugalmasság csökkenése hatással van az agyra és a magas fokozat valószínűsége rokkantsághoz, sőt halálhoz is vezethet.

A nyaki artéria szűkülete az ischaemiás nekrózis gyakori jele. Ha az erek legalább 70 százalékkal eltömődnek, akkor az első évben a felük agyi ischaemiás stroke-ot kap.

Elkerülni hasonló szövődmények, előre oda kell figyelni a betegségre, és diagnosztikán kell átesni a kezelés felírásához.

Mi a nyaki artéria szűkülete?

A nyaki artéria szűkülete olyan betegség, amelyben ennek az érnek a szűkülete vagy teljes elzáródása következik be.

A nyaki artériák olyanok véredény, amelyek a nyak jobb és bal oldalán (jobb és bal nyaki verőér) helyezkednek el a légcső és a nyelőcső mentén.

A jobb nyaki artéria a brachialis törzsből származik, a bal oldali pedig az aortaívből. Mindkét közös nyaki artéria a mellkas felső nyílásán keresztül függőleges irányban halad át a nyakba.

A nyaki artériák nem ágaznak el, hanem a felső porc szintjén pajzsmirigy mindegyik a belső nyaki artériára (ICA) és a külső nyaki artériára (ECA) oszlik.

A külső nyaki artériák feladata az arcterület hasznos anyagokkal való ellátása, a belsők pedig az agy vérellátása.

A bifurkáció az a hely, ahol a nyaki artéria elzáródása (részleges vagy teljes), vagyis szűkületének bármely pontján (anasztomózis vagy ágakra oszlás) fordul elő. A szívsebészek szerint a bifurkációs hely elzáródása az ateroszklerotikus patológia és más erek nagy valószínűségére utal.

Fontos! Az agyi véráramlási patológiák több mint 20%-a a nyaki artériák szűkületével (carotis artériák nyaki artériák) együtt fordul elő. Kis százalékuk tünetmentes, a legtöbb esetben megnyilvánulnak agyi rendellenességek, veszélyeztetve a beteg egészségét és életét.

Csak korai diagnózis képes lesz megállítani a kóros folyamatokat.

Okoz

Feltétel szerint külső ág meghatározza az ischaemia előfordulásának valószínűségét és súlyosságát. Az arteria carotis szűkület és a teljes elzáródás okai az obliteráló formájú betegségek.

Mint például:

• Érrendszeri betegség fokozatos eltüntetéssel (endarteritis);
• Az artériák falának megvastagodása a lipidek és koleszterin lerakódása miatt, valamint atheroscleroticus plakkok képződése, ami az artériák szűkületét és elzáródását okozza (atherosclerosis);
• Nem specifikus aortoarteritis (aortaív szindróma, Takayasu-kór, pulzus nélküli betegség).

A nyaki artéria elzáródása

A carotis arteria szűkület kialakulásának hajlamosító jelei:

• alkohol- és nikotinfüggőség;
• Elhízottság;
• Passzív életmód;
• Cukorbetegség;
• Egyéb endokrin betegségek;
• Rendellenes elhelyezkedés;
• A szívizom károsodása;
• Életkorral összefüggő (szenilis) változások, különösen férfiaknál;
• Hajlam a vérnyomás emelkedésére;
• Örökletes hajlam - rendszerint az egyik vagy mindkét ICA kanyargósságában, az erek hurkában és elhajlásában nyilvánul meg, ezért hemodinamikailag jelentős szűkület lép fel korábbi életkorban;
• Megnövekedett koleszterinszint a vérben.

A carotis arteria szűkület osztályozása

A nemzetközi tanulmányok ajánlásai szerint ennek az edénynek a szűkületének mértéke szerint hajtják végre. Az elemzés elvégzéséhez CTA-t (számítógépes tomográfiai angiográfiát) használnak, amely a nyaki artériák állapotát, szerkezetét és kóros folyamatainak fejlődését mutatja.

A szűkítési együttható az elzáródási zónában lévő átmérő és a legközelebbi zóna aránya normál méret.

A CTA - számítógépes tomográfiás angiográfia segít meghatározni az erek állapotát

Mit jelent a normál zóna:

• Az ICA telek mérete;
• Elhelyezkedés a bifurkációs hely felett;
• A közös nyaki artéria (CCA) mérete a száj alatt 2-4 cm-rel.

E besorolás szerint a nyaki artériák elzáródásának következő fokozatait határozzák meg, a bennük lévő tér méretétől függően:

• Kismértékű (1% - 29%) – tünetmentes, agyi ischaemia nincs, de a szűkület jeleit speciális berendezéssel észlelik;
• Mérsékelt (30% - 49%) - enyhe szűkület, amelyet oldalirányú vagy bypass véráramlási utak kompenzálnak;
• Kifejezett (50% - 69%) – kifejezett, klinikailag kimutatható;
• Szubkritikus (70% - 79%) - a keringési rendellenességek magas kockázata;
• Kritikus (80% - 99%) a lumen életveszélyes mértékben szűkül:
• Több mint 99% - az ér teljes szűkülete következik be .

Ha a nyaki artériák szűkületének oka az ateroszklerózis, akkor a következő kritériumok szerint osztályozzák:

• A lerakódások típusa szerint - homogén és heterogén plakkok;
• Prevalencia szerint - lokális vagy fokális típus - 15 mm-ig, megnyúlt típusú plakkok - 15 mm felett;
• Típus szerint - szegmentális, félkoncentrikus, koncentrikus;
• Formájában - egyenletes és egyenetlen;
• A patológiák összetettségétől függően - szövődménymentes, fekélyesedéssel, vérzéssel, vérrögökkel a lumenben.

A nyaki artéria szűkületének patogenezise a következő:

• Hemodinamikai – az erek agyi része annyira szűkül, hogy nem kapja meg a szükséges vérmennyiség körülbelül ¾-ét;
• Mikroembóliás- a kalcium-oxalát kristályokat tartalmazó intravaszkuláris szubsztrátok (embóliák) elkülönülnek a koleszterin felhalmozódásától, és megkezdik mozgásukat kis hajók szemek és agy, „forgalmi dugót” okozva ott, és agykérgi infarktust okozva;
• Trombózisos- a szűkület az erek teljes elzáródásává válik, amely kiterjedt infarktust okoz a középső agyi artéria területén A legsebezhetőbbek ebben az értelemben a bifurkációs terület és elsődleges osztályok közös nyaki artéria.

A nyaki artéria thrombusa

A nyaki artéria szűkületének tünetei

Tovább kezdeti szakaszban Az erek elzáródásának problémája nem látható, gyakorlatilag tünetmentes, anélkül, hogy hemodinamikailag jelentős rendellenességeket okozna.

De ha előrehalad, és a nyaki artéria nem képes megbirkózni a szükséges mennyiségű vér agyba juttatásával, az agyi ischaemia formájában tükröződik. neurológiai megnyilvánulások, hasonlóan a stroke jeleihez, mivel ennek a betegségnek nincsenek specifikus tünetei.

A következő tünetek jellemzik őket:

• Hirtelen szédülés, vestibularis ataxia - dezorientáció a térben, önálló mozgás nehézségei;
• Gyakori fejfájás az occipitalis régióban;
• Indokolatlan rövid távú ájulás;
• Látáskárosodás, „vak” a szem jobb vagy bal oldalán, az egyik szem átmeneti vaksága;
• Álmosság és fáradtság;
• Gyengeség a végtagokban;
• Hányinger hányással kísérve;
• Átmeneti mentális zavarok vagy amnézia.

Fontos! Érdemes megérteni, hogy ha a tünetek megjelennek, az azt jelenti, hogy ez már nem lehetséges. kezdeti szakaszban. Ezért a kezelést azonnal el kell kezdeni. Kérhet magának orvosi segítséget, vagy kérdezheti meg szeretteit, ha nem tudja megtenni.

Lehet, hogy nem TIA-ról van szó, de krónikus agyi ischaemia alakulhat ki, mely során visszafordíthatatlan folyamatok is fellépnek, mint például az agyi és prerebrális, ezen belül a nyaki artériák érelmeszesedése. Az agyi ischaemia végső soron ellehetetleníti az embereket, vagy halálhoz vezet.

Mindaz, amit a fáradtságnak vagy az életkornak tulajdoníthat, valójában a dyscirculatory encephalopathia és a szűkület tünetei. nyaki artéria.

De eleinte ezek különféle nehézségek lehetnek, például csökkent teljesítmény, feledékenység, koncentrálási nehézség, idegesség, kommunikációs nehézségek.

A jobb vagy bal carotis artéria (LRCA vagy LVCA) nagyfokú elzáródása sokkal összetettebb rendellenességet jelent, mint egy átmeneti ischaemiás roham.

A nagy plakkok felszakadnak, vérrögképződést hozva létre, amely elzárja a vérkeringést az érben, és ischaemiás stroke-ot (sejtpusztulással járó agyi infarktus) okoz, vagy a kis részecskék kisebb erekbe áramlanak, és az agy egy bizonyos részét érintik.

Diagnosztika

Ha a szűkület jelei jelentkeznek, elsősegélyt kell kérnie. Ugyanakkor a kezelőorvos nem tud azonnal diagnózist felállítani a tünetek alapján, amelyek, mint már említettük, nem specifikusak. Ehhez egy sor vizsgálatot végeznek, amelyek eredményei alapján diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

Diagnosztikai módszerek:

• a szív EKG-ja;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• A nyaki artériák ultrahangja.

Az agyi erek diagnózisa és CT-angiográfiája adja a legátfogóbb eredményeket.

alatt végezzük az artériás katéter behelyezésének technikáját helyi érzéstelenítésés lehetőséget biztosít vérnyomásadatok gyűjtésére, valamint ingyenes hozzáférést biztosít a gyakori vérvételhez a későbbi laboratóriumi vizsgálatokhoz.

A diagnózis előtt 10 órán keresztül tilos ételt vagy italt fogyasztani minimális mennyiség. Szintén ajánlott vízi eljárásokés az ágyéki terület előkészítése műtétre (borotválkozás). A képek és eredmények megadják a terápiához szükséges információkat.

Szűkület kezelése

Szakemberek

Azt, hogy ki kezeli a nyaki artériákat, a terapeuta és a neurológus határozza meg, mivel a betegség a szív- és agyi patológiák metszéspontjában van.

Melyik orvos vesz részt az érrendszeri betegségek kezelésében:

• Neurológus - ha az agyi erek kezelése szükséges;
• Kardiológus – az artériák és a nyirokrendszer kezelése;
• Angiológus – az artériák és a nyirokrendszer rendellenességeinek specialistája;
• Flebológus ill érsebész– különféle érrendszeri rendellenességekkel foglalkozik, sebészeti beavatkozásokat végez.

És ha a diagnózis megerősíti a nyaki artéria szűkületének kóros mértékét, akkor kezelést írnak elő, amely lehet gyógyszeres és sebészeti.

A nyaki artériák gyógyszeres szűkítésének hagyományos kezelése elfogadható lehet, ha az agyi erek véráramlása viszonylag normális, és a szűkület nem kritikus.

Gyógyszerek

Farmakológiai hatás és indikációk	Gyógyszer
1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek, amelyek segítik a vér hígítását és megakadályozzák a vérrögök és plakkok képződését az erekben (aszpirint tartalmazó gyógyszerek, de csak akkor, ha a betegnek nincs emésztőcsatornája)	Aspirin-cardio, Combi-Ask, Magnicor, Clopidogrel, Dipyridamol
2. Jelentős vérsűrűsödés vagy trombózis jelenléte esetén a trombusképződést gátló thrombocyta-aggregáció gátló szerek (feloldják a véráramlást rontó vérrögöket).	Warfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Pharmex, Heparin
3. Lipidcsökkentő gyógyszerek a vér koleszterinszintjének csökkentésére	Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil

Sebészet

Sebészeti beavatkozást írnak elő, amikor gyógyszereket ne adja meg a kívánt eredményt.

A szűkület sebészeti kezelése a bemetszés helyének hosszától függően radikális lehet, amelyet nyílt módszerrel és minimálisan invazív módon hajtanak végre - kis bemetszéssel a páciens testén.

Szűkület műtéti kezelése érrekonstrukció szerint:

• Bypass kialakítása;
• Sztentelés;
• Az ANS csomópontok kezelése;
• A nyaki artériák extrakraniális szakaszai;
• Carotis endarterectomia a nyaki artériák bonyolult ateroszklerózisának megelőzésére.

A sztentezés a bevonathoz képest lehet:

• Fém;
• Gyógypermettel.

A carotis endarterectomiának vannak javallatai és ellenjavallatai. A betegek számára nyilvánvaló tünetek, a műtét akkor indokolt, ha a szűkület több mint 70 százalékot ért el 6% alatti posztoperatív szövődmények mellett, az aszpirin bevétele utáni szűkület kevesebb, mint 30%, az ICA akut trombózisa vagy akut aorta disszekció.

Nagy a kockázata azoknak, akiknek aszpirin szedése nélkül kevesebb mint 30 százalékos szűkületük van, de krónikus nyaki verőér szűkülete van.

A betegek számára rejtett tünetek műtétre van szükség, ha az elzáródás 60%-nál nagyobb és a szövődmények aránya 2%-nál kisebb, és ellenjavallt, ha az elzáródás 60%-nál kisebb, a nyaki artéria disszekciója, az ICA krónikus szűkülete vagy az érszűkület. lumen, szűkület több mint 60%, de a szövődmények aránya meghaladja a 6% -ot.

A carotis endarterectomiája arra utal radikális módszerek szűkület kezelése.

A sebészeti eljárás a következő: bemetszés történik a nyakon, ezáltal szabaddá válik a nyaki artériához való hozzáférés. A sebész megtalálja az ér érintett részét, eltávolítja és plasztikai műtéttel helyreállítja a hiányzó részt.

Ezt követően összevarrja a metszést. Ha a szűkület az artéria elhajlási pontján jelentkezik (sövényszűkület), az orvos a teljes területet eltávolítja. A műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik. A vérkeringés helyreáll, az agyszövet vérrel telítődik, az elzáródás megszűnik, a prognózis kedvező.

A carotis endarterectomia, amelynek költsége a szűkület mértékétől és az érrekonstrukció módjától függ, általában 40-180 percet vesz igénybe, majd a beteg bennmarad. egészségügyi intézmény kordában tartva.

A sebészeti beavatkozás indikációi

A sebészeti beavatkozás fő indikációi a következők:

• A nyaki artéria az elzáródás szubkritikus stádiumában van (több mint 70%);
• A nyaki artéria rendellenessége stroke utáni állapotban;
• Az akut trombózist a külső nyaki artéria területén határozták meg ();
• Aorta disszekciót észleltek;
• Átmeneti ischaemiás roham másodlagos előfordulása a súlyos szűkület stádiumában.

A sebészeti kezelés ellenjavallatai

A sebészeti kezelés ellenjavallatai a következők:

• Áttétes daganat;
• Instabil angina;
• Major stroke;
• Miokardiális infarktus;
• artériás magas vérnyomás;
• Szív elégtelenség;
• Alzheimer kór.

A műtéti kezelés költsége

Az ilyen műveletek elvégzése manapság időt igényel a rehabilitációs időszakra, valamint jelentős költségvetést igényel. Ezért fontos, hogy kezdetben fogalmunk legyen egy ilyen művelet költségeiről az orvosi szolgáltatások piacán.

A kezelés költsége a választott módszertől függ. Például Oroszországban a carotis endarterectomia 30-50 ezer rubelbe kerül. A stentelés drágább eljárás. Az árak 200 és 280 ezer rubel között mozognak.

A nyaki artériák stentelése Ukrajnában 10-15 ezer hrivnyába kerülhet. Carotis endarterectomia elérhetősége meglehetősen változatos árakon. De a költség 40-70 ezer hrivnya között mozog.

Kezelés népi gyógymódokkal

Nem szabad elhinned, hogy vannak olyan varázsfüvek, amelyek megtisztíthatják és helyreállíthatják az erek rugalmasságát, és nem segítenek a vérrögök és plakkok vagy az artériák deformációján.

Figyelem! Az ilyen kezelés nem tekinthető hatékonynak az érrendszeri véráramlás helyreállításában, de a gyógynövényterápia javíthatja az immunitást, csökkentheti az étvágyat és felgyorsíthatja az anyagcserét, ami segít gyógyszeres kezelés, de semmi esetre sem helyettesíti.

A hagyományos orvosok a következő gyógymódokat kínálják:

• Kombinált gyógymód mézből és hagymából;
• Galagonya infúziók, kivonatok és főzetek;
• Fokhagyma, citrom és méz kombinációja;
• Útifű levelek tinktúrái;
• Az aranybajusz főzetei.

Minden összetevő csak akkor fogyasztható, ha Ön nem allergiás rájuk, és orvosával folytatott konzultációt követően.

Ne feledje, hogy a szűkületnek sok megnyilvánulása van, és mindegyik nem specifikus, ezért a diagnózis érdekében helyes diagnózis, és rendelje hozzá hatékony kezelés, időben el kell mennie a klinikára. Az öngyógyítás pedig csak rontja a betegséget, amely időszerű beavatkozás nélkül halálos lesz.

Megelőzés

A nyaki artéria szűkület kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartani a helyes életmódot.

A mutatók normalizálása:

• Vérnyomás (az optimális vérnyomás egy középkorú ember számára 120/80 Hgmm);
• Súly (normál testtömeg-index);
• „Káros” koleszterin (egy felnőtt napi koleszterinszükséglete kevesebb, mint 300 mg).

Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:

• Tartsa be a szűkület diétáját - az atheroscleroticus elváltozások megelőzésének első eszköze: egyen keveset, diverzifikálja az ételt, fogyasszon nagy mennyiségű vitamint, makro- és mikroelemet, valamint kis mennyiségű zsírt és sót;
• Kerülje a nikotint és az alkoholtartalmú italokat (a napi maximális alkoholmennyiség kevesebb, mint 60 ml);
• Figyelje koleszterin- és cukorszintjét;
• Töltsön több időt friss levegő, séta;
• Végezzen annyi fizikai gyakorlatot, amennyit csak tud;
• Normalizálja artériás nyomás, ügyeljen arra, hogy ne növekedjen.

Vigyázzon egészségére, és soha ne halassza későbbre a kezelést. Egészséges élet- ez egy boldog élet.

Diétás táplálkozás nyaki artéria szűkület esetén

A szív- és érrendszer állapotát elsősorban az étkezési mód, az étkezés minősége és az étkezési szokások befolyásolják. Mivel a szűkület egyik fő oka az érelmeszesedés, a dátum ennek a problémának a megoldására irányul.

Ez az étkezési mód magában foglalja az élelmiszerek elhagyását vagy csökkentését az étrendben. Koleszterinben gazdag.

Ennek a termékcsoportnak a legfontosabb képviselői a vaj, a sajtok és a tejszín. A kalóriabevitel csökkentése is javasolt.

Átlagosan ez a szám nem haladhatja meg a napi 1500-2000 kcal-t. De jobb az általános paraméterek alapján kiszámítani, mint például a magasság, a súly és az aktivitási szint. És a kapott eredmény már 15-20%-kal csökken. A fizikai aktivitás szerepe is nagyon fontos.

A nyaki artéria szűkületének étrendi terve az egyidejű betegségektől is függ, amelyek kompenzálása szintén diétával jár.

Előrejelzés

A nyaki artéria szűkületének előrejelzése attól függ, hogy a beteg melyik szakaszban kért segítséget. A fő nehézség ez. Hogy egy bizonyos pontig a szűkület tünetmentesen alakul ki. Ezért nehéz diagnosztizálni a betegséget a korai szakaszban.

De a fejlesztésének eredménye nagy valószínűséggel olyan betegségek léphetnek fel, mint az ischaemia és a stroke. Az elzáródás a carotis arteria szűkület kialakulásának kritikus szakaszává válik. De még akkor is, ha a lumen lezárása nem teljes, nagy a valószínűsége az ateroszklerotikus plakk felszakadásának és az embólia előfordulásának.

A szűkület sikeres és időben történő megszüntetése esetén a további gyógyulás prognózisa meglehetősen magas.

De ez csak akkor lehetséges, ha követi a megfelelő szakemberek ajánlásait és kompenzálja az egyidejű betegségeket.

A nyaki artéria elzáródása az agyi ischaemiás esetek több mint feléért és a stroke-ok egyharmadáért felelős.

Az elzáródás gyors kialakulása meglehetősen ritka. Ez a jelenség alapvetően megelőzhető. A nyaki artéria elzáródásának fő okai a következők ateroszklerotikus plakkok edényekben.

Ezek vezetnek az artériás lumen elzáródásához. Az elzáródás okai is lehetnek kísérő betegségek a szív-érrendszer.

Ezek közé tartozik a betegség:

• Horton;
• Moyamoya;
• Takayasu ízületi gyulladás.

Az elzáródás kialakulásának traumás okai is vannak. Leggyakrabban ez traumás agysérülés után következik be.

A nyaki artéria elzáródásával járó gyakori betegségek közé tartozik a pitvarfibrilláció, az endocarditis, a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei, a daganatos folyamatok és még sok más.

Ezért az elzáródás kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében szisztematikus vizsgálatokat kell végezni és tanulmányozni kell az edények állapotát. Modern módszer Az ilyen esetek elemzése Doppler-szonográfia és angiográfia.

Videó. A nyaki artéria szűkülete. Műtéti beavatkozás.