Gyors, részletes és indokolt választ fog kapni.
Valós és sürgős kommunikációhoz - hagyja e-mail címét és elérhetőségét a kérdésűrlap megfelelő mezőiben.
A tanácsadó oldal szinte a nap 24 órájában nyitva tart!

Acidózis (acidózis- lat. acidus savanyú + - osis) - a sav-bázis egyensúlyhiány egyik formája a test szöveteiben; abszolút vagy relatív savfelesleg jellemzi, pl. olyan anyagok, amelyek hidrogénionokat (protonokat) adnak a hozzájuk kapcsolódó bázisoknak.

A fejlődés felé intracelluláris acidózis a következőkhöz vezethet:

1. túlzott bevitel H+ ionok a sejtbe az extracelluláris környezetből (dekompenzált gáz vagy nem gáz acidózis);
2. túlműveltség savas ételek magában a sejtben a glikolízis aktiválása (tejsav), a Krebs-ciklus zavarai (tri- és dikarbonsavak), a foszfolipidek hidrolitikus lebomlása során sejtmembránok(szabad zsírsavak, foszforsav) stb.;
3. szabad kötés megsértése H+ ionok a sejtpufferrendszerek elégtelensége miatt;
4. ionkiválasztási zavarok H+ ionok a sejtből a Na-H cseremechanizmus zavarai, valamint a szöveti lokális vérkeringés károsodása esetén.

Az intracelluláris acidózis a következőket okozza:

1. a fehérjemolekulák konformációjának változása enzimatikus, kontraktilis és egyéb tulajdonságaik megsértésével;
2. a sejtmembránok permeabilitásának növelése;
3. a lizoszómális hidrolitikus enzimek aktiválása.

Acidózis lehet kompenzált vagy kompenzálatlan a pH értéktől függően - a biológiai környezet (általában vér) hidrogén indikátora, amely a hidrogénionok koncentrációját fejezi ki.
Kompenzált acidózis esetén a vér pH-ja az alsó határra tolódik el élettani norma(pH 7,35). Kifejezettebb eltolódással a savas oldalra (pH

Eredetük szerint az acidózis lehet gáz, nem gáz és vegyes.
Gáz-acidózis alveoláris hipoventiláció (a CO 2 elégtelen eltávolítása a szervezetből) vagy magas szén-dioxid-koncentrációt tartalmazó levegő vagy gázkeverékek belélegzése következtében jelentkezik.
Ebben az esetben a parciális nyomás szén-dioxid(pCO 2) az artériás vérben meghaladja a maximális normálértéket (45 Hgmm), pl. hypercapnia lép fel.

Nem gázos acidózis a nem illékony savak feleslege, a vérben a bikarbonát elsődleges csökkenése és a hypercapnia hiánya jellemzi. Fő formái a metabolikus, kiválasztó és exogén acidózis.

Metabolikus acidózis a savas termékek szövetekben való felhalmozódása, elégtelen megkötése vagy elpusztulása miatt következik be; a termelés növekedésével keton testek (ketoacidózis), tejsav ( tejsavas acidózis) és más szerves savak.
Ketoacidózis leggyakrabban azzal alakul ki diabetes mellitus, valamint böjt (különösen szénhidrát) alatt, magas láz, súlyos inzulin hipoglikémia, bizonyos típusú érzéstelenítéssel, alkoholos mérgezés, hipoxia, kiterjedt gyulladásos folyamatok, sérülések, égési sérülések stb.
Tejsavas acidózis leggyakrabban fordul elő.
Rövid távú tejsavas acidózis fokozott izommunka, különösen edzetlen embereknél, amikor a tejsav termelése fokozódik és annak elégtelen oxidációja relatív oxigénhiány miatt következik be.
Hosszú távú tejsavas acidózis súlyos májkárosodással (cirrhosis, toxikus dystrophia), a szívműködés dekompenzációjával, valamint a szervezet oxigénellátásának elégtelenség miatti csökkenésével figyeltek meg külső légzésés az oxigénéhezés egyéb formáival. A legtöbb esetben metabolikus acidózis a szervezetben több savas élelmiszer túlzott mennyisége következtében alakul ki.

Kiválasztó acidózis a nem illékony savak szervezetből történő kiválasztódásának csökkenése következtében, amelyet vesebetegségekben figyeltek meg (pl. krónikus diffúz glomerulonephritis esetén), ami megnehezíti a savas foszfátok és a szerves savak eltávolítását.
A nátriumionok fokozott kiválasztódása a vizeletben, ami a fejlődést okozza vese acidózis, megfigyelhető a sav és az ammóniogenezis folyamatainak gátlásának körülményei között, például szulfonamid gyógyszerek és egyes diuretikumok hosszú távú alkalmazása esetén.
Kiválasztó acidózis(gasztroenterális forma) kialakulhat fokozott bázisvesztéssel a gyomor-bél traktuson keresztül, például hasmenéssel, a gyomorba dobott lúgos bélnedv tartós hányásával, valamint hosszan tartó fokozott nyálfolyással.
Exogén acidózis akkor fordul elő, amikor nagyszámú savas vegyület kerül a szervezetbe, beleértve a. néhány gyógyszer.

Fejlesztés az acidózis vegyes formái (gáz és különböző típusú nem-gáz acidózis kombinációja) különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a CO 2 körülbelül 25-ször könnyebben diffundál az alveokapilláris membránokon, mint az O 2 .
Ezért a tüdő elégtelen gázcseréje miatt a szervezetből a CO 2 felszabadulásának nehézségei a vér oxigénellátásának csökkenésével járnak együtt, és ennek következtében az oxigénhiány kialakulása, majd az intersticiális anyagcsere aluloxidált termékeinek felhalmozódása (főleg tejsav). Az ilyen formák acidózis a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer patológiáiban figyelhető meg.

Válasz a valeológustól, módszertantól

A fentieket nem szabad azonosítani a technológia elméletével és gyakorlatával SZABÁLYOZOTT HEMOHYPERCAPNIA ben alakult ki

Mérsékelten kompenzált acidózis gyakorlatilag tünetmentes, és a vérpufferrendszerek, valamint a vizelet összetételének vizsgálatából ismerhető fel. Nál nél mélyülő acidózis az elsők egyike klinikai tünetek fokozott légzés, amely aztán súlyos légszomjtá, kóros légzési formákká válik.
Kompenzálatlan acidózis a központi idegrendszer jelentős rendellenességei jellemzik, a szív-érrendszer, gyomor-bél traktus stb.
Acidózis a vér katekolaminok tartalmának növekedéséhez vezet, ezért amikor megjelenik, először a szívműködés növekedését, a szívfrekvencia növekedését, a percnyi vértérfogat növekedését és a vérnyomás növekedését észlelik.
Ahogy mélyebbre megy acidózis az adrenerg receptor reaktivitás csökken, és annak ellenére megnövekedett tartalom katekolaminok a vérben, a szívműködés lehangolódik, a vérnyomás csökken. Ebben az esetben gyakran előfordulnak különböző típusú szívritmuszavarok, beleértve a kamrai fibrillációt.
Kívül, acidózis a vagus hatások éles növekedéséhez vezet, ami bronchospasmust, a hörgő- és emésztőmirigyek fokozott szekrécióját okozza; Gyakran előfordul hányás és hasmenés. Patológiás formákra acidózis az oxihemoglobin disszociációs görbe jobbra tolódik el, azaz. csökken a hemoglobin oxigén iránti affinitása és oxigénellátása a tüdőben.

Acidózis esetén permeabilitás megváltozik biológiai membránok, a hidrogénionok egy része a sejtek belsejében mozog káliumionokért cserébe, amelyek savas környezetben válnak le a fehérjékről.
A hyperkalaemia kialakulása együtt alacsony tartalom A szívizomban lévő kálium a katekolaminok, gyógyszerek és egyéb hatások iránti érzékenységének megváltozásához vezet. Kompenzáció nélkül acidózis megfigyelt súlyos rendellenességek a központi idegrendszer funkciói - szédülés, álmosság, eszméletvesztés és az autonóm funkciók súlyos rendellenességei.

Az acidózis klinikai jellemzői és kezelése.
Klinikai megnyilvánulások minden formában acidózis szisztémás funkcionális rendellenességek jellemzik, beleértve a központi idegrendszer depresszióját, a légzési zavarokat, a szív- és érrendszer működését és a vizeletürítést. Hasonló jogsértések az alapbetegség súlyosbodásával más kóros folyamatok megnyilvánulása lehet, ezért a időben történő észlelése acidózis ismerni kell azokat a betegségeket, kóros állapotokat, amelyekben kialakulása lehetséges.

Metabolikus acidózis leggyakrabban azzal jegyezték meg dekompenzált diabetes mellitus, hosszan tartó koplalás ( ketoacidózis), bármilyen jellegű hipoxia, például kardiogén sokk esetén (főleg tejsavas acidózis), urémia, májelégtelenség, hasmenés gyermekeknél, savakkal, különösen acetilszalicilsavval történő mérgezés.
Viszonylag korán metabolikus acidózis megnyilvánulásai nál nél krónikus betegségek Ez magában foglalja a terápia hatékonyságának csökkenését (fokozott tolerancia a szívglikozidokkal, antiarrhythmiás gyógyszerekkel, egyes diuretikumokkal stb.).
Jellemzőek a páciens tudati és aktivitási zavarai - a letargiától, álmosságtól és apátiától a különböző fokú kómáig, amely szinte minden esetben megfigyelhető 7,2-nél kisebb pH-érték mellett. acidózis.
Nál nél ketoacidózisáltalában a tónus csökken vázizmok, elnyomás ínreflexek. Azoknál a betegeknél acidózis urémiával gyakran észlelnek izomfibrillációt. hypocalcaemia miatti görcsök lehetségesek.
Akut, ill gyorsan előrehaladó metabolikus acidózis a tudat depressziójával párhuzamosan a páciens látható részvétellel kezd mélyebb lélegzetet venni légzőizmok; a légzési szünet lerövidül, majd eltűnik, a levegő beáramlik légutak felgyorsul és a légzés zajossá válik.
Ez az ún nagy és zajos légzés- Kussmaul lélegzik leggyakrabban azzal figyelték meg ketoacidózisés at acidózis urémiában szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az acidózis fontos klinikai tünete a beteg által kilélegzett levegő szaga, amely a rothadt alma szagára emlékeztet, amikor ketoacidózisÉs ammónia szaga - urémiával(kivételkor acidózis a szag eltűnik).
A központi idegrendszer jelentős depressziója esetén, különösen súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél, a légzés az acidózisra nem jellemző- felületes, aritmiás és általában a jelzett szagokat feljegyzik. Az észlelt szív- és érrendszeri rendellenességek természete nagymértékben függ attól Az acidózist kísérő elektrolitzavarok jellemzői. A legtöbb esetben csökken a vérnyomás és a perctérfogat; Nátriumhiány, kiszáradás és vérveszteség esetén összeomlás lehetséges. Gyakran megfigyelhető tachycardia, különféle rendellenességek vezetőképesség és szívritmus; hyperkalaemia (veseelégtelenség) esetén bradycardia lehetséges. A diurézis kezdetben kissé növekszik, de súlyos acidózis vérnyomásesés kíséri, oliguria figyelhető meg, anuria lehetséges, Az acidózis a vér pH-jának 6,8 alá csökkenésével összeegyeztethetetlen az élettel.

Gáz-acidózis főleg a tüdő hipoventillációjával alakul ki - leggyakrabban az obstruktív típussal légzési elégtelenség(hörgőgyulladásban szenvedő betegeknél, exacerbáció idején krónikus hörghurut, elhúzódó asthmatikus állapot), ritkábban „sokktüdővel”, nem megfelelő mesterséges lélegeztetési móddal.
A hypercapnia növekedésével megváltozik kinézet beteg: a diffúz „szürke” cianózis átadja helyét a „rózsaszínnek”, az arc puffadt lesz, nagy izzadságcseppek borítják.
Jellegzetes mentális kondíció a beteg: eleinte eufória, beszédesség, néha „lapos humor”, később - letargia, álmosság, mélyebb tudatzavarokká alakulva.
A légzés megnövekedett perctérfogata fokozatosan csökken; a légzési aritmia megjelenése a légzőközpont jelentős depresszióját és a CO 2 -ra való érzékenységének csökkenését jelzi. Ahol hipoxémia és hipoxia előrehalad, ami metabolikus acidózishoz vezet. Tachycardia és szívritmuszavarok figyelhetők meg (gyakran kamrai extrasystole). Ha nem kezelik időben, akkor kialakul légúti acidotikus kóma viszonylag gyors végzetes kimenetelű.

Elérhetőség acidózis laboratóriumi vizsgálatok igazolják.
Metabolikus acidózis y-t 2,3 mmol/l-t meghaladó pufferbázis (BE) hiány jellemzi, gáz acidózis- a pCO 2 artériás vagy arterializált növekedése kapilláris vér(meleg vízben felmelegítettből vagy ujjdörzsöléssel) 45 Hgmm feletti. Art., vagy a kilélegzett levegő CO 2 koncentrációjának 8%-os vagy annál nagyobb növekedése. Ezek a normál vér pH-értékek változásai azt jelzik Az acidózis kompenzált fázisa, 7,35 - o-nál kisebb pH-értéken kompenzálatlan acidózis.

Az acidózis kialakulása az alapbetegség súlyosságát jelzi, ezért az ilyen betegeket kórházba kell helyezni. Együtt intenzív osztály alapbetegség és hatása Az acidózis kialakulásának patogenetikai mechanizmusai(inzulin beadása közben cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben, oxigénterápia hipoxia esetén stb.) számára kompenzálatlan metabolikus acidózis nátrium-hidrogén-karbonát oldat vagy (ha nátrium visszamarad a szervezetben) triszamin oldat intravénás csepegtető adagolása.

Alexander Rylov valeológus, metodikus válasza (Novoszibirszk)

A következőket nem szabad a technológia elméletével és gyakorlatával azonosítani SZABÁLYOZOTT HEMOHYPERCAPNIA ben alakult ki

Nál nél gáz acidózis A kezelés elsősorban a tüdő szellőztetésének helyreállítására irányul hörgőtágítók (szükség esetén glükokortikoid hormonok), köptetőszerek, a hörgők helyzeti elvezetése és a légúti köpet elszívása révén.
Nál nél gáz-acidózis dekompenzációja sürgősen végrehajtani mesterséges szellőztetés tüdőbe, majd pufferoldatokat fecskendeznek be. A páciens mesterséges lélegeztetésre való áthelyezése előtt az oxigénterápia és a nátrium-hidrogén-karbonát adása ellenjavallt a légzésleállás veszélye miatt.

Acidózis gyermekeknél alapvetően ugyanazok az okai és Klinikai tünetek, mint a felnőtteknél. azonban kisgyermekeknél kifejezett az acidózisra való hajlam, különösen az újszülöttkori időszakban. Ez nagy intenzitásuknak köszönhető bioenergia folyamatok, korlátozott funkcionalitás vesék és más szervek és rendszerek, amelyek részt vesznek a sav-bázis egyensúly szabályozásában.

Mérsékelt metabolikus acidózis a magzatban, fejlődésének egyedülálló feltétele (növekszik a magzat hipoxiával szembeni rezisztenciája).
Alatt normális szülés az acidotikus változások enyhén fokozódnak az anaerob glikolízis stimulálása miatt. Ugyanakkor más tényezőkkel együtt irritálják az újszülött légzőközpontját.
Szülés utáni jelentések Az újszülöttek vér pH-ja 7,24-7,38 tartományban ingadozik, ami a savak és bázisok egyensúlyát szabályozó homeosztatikus mechanizmusok instabilitását jelzi. Ez utóbbi (BE) hiánya (-4)-(-12) mmol/l. Az újszülöttek első életnapjának végére - a második életnap kezdetére, Az acidózis légúti kompenzációja, és a pH-értékek elérik a 7,36-ot.
A következő 3-5 napban a sav-bázis egyensúly mutatói általában megközelítik a felnőttekét. A születés utáni fiziológiás acidózis mértéke a szülés lefolyása és időtartama (laktatémia), érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás, öltözködési idő határozza meg köldökzsinór, a légzés és a vérkeringés alkalmazkodási sebessége, a hőmérséklet környezet. Kedvezőtlen születési körülmények között újszülötteknél kompenzálatlan metabolikus acidózis alakul ki, amely vegyes (anyagcsere- és légúti) jellegű lehet. Súlyosságától függően egy vagy másik tünet figyelhető meg. Az újszülött életveszélye akkor áll fenn, ha a pH 7,0 alá esik; ebben az esetben csak gyors és erőteljes kezelés mentheti meg.

Az „egészséges” koraszülötteknél a szervek és rendszerek éretlensége miatt a szabályozó vérzéscsillapító mechanizmusok még tökéletlenebbek. A teljes korú csecsemőknél nagyobb valószínűséggel tapasztalják az acidózis dekompenzációját életük első napjaiban, ami akkor jelezhető, ha a pH 7,32 alatt van. A negatív BE értékek (-3 mmol/l alatt) metabolikus acidózist jeleznek, a magas pCO 2 értékek (több mint 6,65 kPa - 50 Hgmm) légúti acidózist jeleznek.
A metabolikus komponens erősítése acidózis 2-4 élethetében - az ún koraszülöttek késői acidózisa Gyakrabban figyelhető meg a terhességi kornak nem megfelelő alacsony testsúllyal született gyermekeknél. Ennek oka nem csak az éretlenség, hanem a mesterséges táplálás is tartalmú termékekkel magas tartalom fehérje vagy kizárólag erjesztett tej keverékek, jelentős szülés utáni fogyás, késői etetés kezdete.

Újszülötteknél, különösen koraszülötteknél az első és a legtöbb Az acidózis patognomonikus jele - nagy mérgező lehelet- általában nem jelenik meg. Nál nél metabolikus acidózis szabálytalanná és szabálytalanná válik számukra. Az alacsony születési súlyú és a koraszülöttekre jellemző periodikus légzést hosszú (5-7 s-ot meghaladó) apnoé jellemzi. Nál nél légzési distressz szindróma kíséri súlyos vegyes típusú acidózis, paradox légzés - a rekeszizom (hasi izmok) és a légző (bordaközi) izmok aszinkron mozgásai.

Bizonyíték van rá az újszülöttek jobban ellenállnak az acidózisnak mint a felnőttek. Koraszülötteknél többirányú környezeti reakciók léphetnek fel a vérplazmában és a sejtek belsejében ( acidózis-alkalózis). Ez a jelenség egészséges felnőtteknél nem figyelhető meg, és kompenzációs mechanizmusként csak súlyos patológiás körülmények között kezd működni.
Ugyanakkor a gyermek növekedésével az adaptív képességek és a vér és a szövetek pufferelő tulajdonságai kialakulnak. Így a gyermekek vérének pufferkapacitása csak a pubertás alatt éri el a felnőttek értékét.

Csecsemő- és idősebb korban a sav-bázis egyensúlyhiány kritikus határait a vér pH-jának eltolódásának mértéke is meghatározza.
Akut toxikózis esetén a pH 7,25-7,20-ra történő csökkenése a tüdő keringési ereinek görcséhez vezet, majd ezt követően sönt diffúziós hibaés nagy mérgező lehelet kialakulása; többel alacsony értékek pH (legfeljebb 7,0) a vese glomerulusok afferens arterioláinak görcsei vannak, kóma lép fel; pH 6,9-nél a szívizom kontraktilitása élesen csökken. energia-dinamikus hiány Hegglin szerint), a mérgező lehelet eltűnik; pH 6,6-nál az agykéreg elhal (nincs EEG jel). A vér pH-értékének további csökkenése összeegyeztethetetlen az élettel.

Az anyagcsere-patológia örökletes formái közül az jellemzi súlyos metabolikus acidózis, különleges helyet foglal el veleszületett tejsavas acidózis, amely a közönségessel ellentétben tejsavas acidózis A szövetek oxigén- vagy vérellátásának károsodásával kapcsolatos (például sokk esetén), a glükoneogenezis vagy a piruvát-katabolizmus kulcsfontosságú enzimeinek hibái okozzák.

Az acidózis kezelése gyermekeknélátfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell az eltávolítást etiológiai tényező, légzés korrekciója, hypovolemia, elektrolit zavarok; a károsodott vérkeringés normalizálása; javítja a vér reológiai tulajdonságait, szöveti oxidatív folyamatok; hipoproteinémia, vérszegénység stb. megszüntetése Ezután lúgos oldatokat írnak fel.

Mert szubkompenzált metabolikus acidózis korrekciója gyermekeknél(pH 7,35-7,30) használjuk kokarboxiláz-hidroklorid, riboflavin mononukleotid, megoldás nikotinsav , glutaminsav oldat, szódabikarbóna.
A nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmazza orális rehidratáló só összetétele, orális rehidratációra javasolt akut gyomor-bélrendszeri betegségek. 6-8 évesnél idősebb gyermekek írhatók fel dimefoszfon megoldás; a gyógyszert krónikus bronchopulmonalis patológia, diabetes mellitus, angolkórszerű betegségek stb. akut és súlyosbodása esetén alkalmazzák. A dimefoszfon dyspeptikus rendellenességeket okozhat.

Súlyos, kompenzálatlan (pH 7,29 és ez alatti) metabolikus acidózis kezelése.
Kötelező infúziós lúgosító terápia szükséges (általában nátrium-hidrogén-karbonát oldat, amelyet a Astrup képlete). Az acidózis korrigálása során a nátriumbevitel korlátozása érdekében nátrium-hidrogén-karbonátot használnak trisamin.
A triszamin a nátrium-hidrogén-karbonáthoz képest jó vízhajtó, erősebb lúgosító hatású, és nagyobb mértékben csökkenti a pCO 2 szintet. Körülbelül 7,0 pH-értéknél jelezzük. Újszülötteknél, főleg koraszülötteknél azonban nem javasolt a használata, mert elnyomja a légzést, intracelluláris lúgosító hatást vált ki, és hajlamosít hipoglikémia és hypokalaemia kialakulására. Gyermekek számára nem használható alapként nátrium-laktát oldat, amelyet korábban széles körben népszerűsítettek, mint Darrow-féle keverék összetevője. Mert tejsavas acidózis kezelése diklór-acetátot használnak az aktiváláshoz piruvát-dehidrogenáz enzim komplex, és liponsav készítmények, karnitin.

Az antiacidotikus gyógyszerek felírásakor a sav-bázis egyensúlyi mutatók szigorú ellenőrzése szükséges az ionogram egyidejű meghatározásával.
Nál nél metabolikus acidózis A gyorsan fejlődő kóros folyamatok következtében fellépő lúgosító oldatok komplikációinak veszélye nagyobb, mint a vér pH-értékének gyors normalizálása. Ez elsősorban a kisgyermekeket érinti. Így az enyhén lúgosító hatású kokarboxiláz intravénás beadása okozhat hirtelen megállás szívek. Hipertóniás megoldások A nátrium-hidrogén-karbonát, amely hipernatrémiához és a vérplazma hiperozmolaritásához vezet, hozzájárulhat az intracranialis vérzések kialakulásához, különösen koraszülötteknél.

- vizsgálat funkcionális szabályozó számítógépes AMSAT ® diagnosztika technológiájával

Az övében email(az egyéni adagolás és a gyógyszeres tanfolyamok időtartamának kiszámításához TIOPHAN), valamint a preferált kiválasztásához felvételi lapok(por, kapszula, végbélkúpok), mondja el életkorát, testsúlyát, röviden vagy részletesen - diagnózisok, jelenlegi és korábbi kezelések, valamint levelezési címés index - a gyógyszer elküldéséhez.
Szállítás - előre utalás után, szervizzel EMS (Express Mail Service) orosz posta, amely biztosítja a sürgős dokumentumok és rakományok lehető legrövidebb időn belüli kiszállítását.

Jelentkezhet a TIOFAN antioxidáns vásárlására weboldalam ezen az oldalán.

A sav-bázis egyensúly az egyik fontos mutatók Egészség. Általános szabály, hogy az életfolyamat során sok különböző savak, amelyek gyorsan kiválasztódnak a tüdőn keresztül vagy a vizelettel, akkor. Ha az egyensúly megbomlik, acidózis léphet fel - olyan állapot, amelyben a savak felhalmozódnak (felhalmozódnak) a szövetekben és elpusztítják azokat. Gyakran ez a patológia az ásványi anyagok hiánya miatt jelenik meg felnőtteknél és gyermekeknél. A betegségre jellemző a sav-bázis egyensúly eltolódása a pH csökkenése és környezete savasságának növekedése felé.

Okoz

Az acidózis nem betegség, hanem csak a szervezet olyan állapota, amelyet a sav-bázis egyensúly felborulása okoz, amely a szerves savak elégtelen kiválasztódása és oxidációja következtében következett be. Általában ezek a termékek gyorsan kiürülnek a szervezet normál működése során. Csak bizonyos betegségek és állapotok esetén lépnek ki lassan. Az acidózis leggyakoribb okai a következők:

• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) okozta légzési elégtelenség, tüdőtágulat (a distalis bronchiolusok légterének patológiás kitágulása), a tüdő hipoventilációja (ritka felületes légzés);
• rosszindulatú daganatok;
• böjt, diéta;
• alkohollal való visszaélés;
• hipoglikémia (alacsony vércukorszint);
• veseelégtelenség;
• dohányzó;
• étvágytalanság, mérgezés, a gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) egyéb rendellenességei;
• terhesség;
• a test kiszáradása;
• mérgezés káros anyagok;
• oxigén éhezés(miokardiális infarktus, szívelégtelenség, vérszegénység, sokk esetén);
• bikarbonát veszteség ( savas sók szénsav) a vesék által;
• gyógyszerek (kalcium-klorid, szalicilátok és mások) használata;
• a szervezet olyan állapotai, amelyek anyagcserezavarokat okoznak (keringési elégtelenség, diabetes mellitus, lázas állapotok).

Fajták

Az acidózis eredete szerint a következőkre oszlik: nem légzőszervi (ezt az állapotot a nem illékony savak feleslege okozza), légúti (gáz acidózis) magas CO2 (szén-dioxid) koncentrációjú levegő belélegzése miatt alakul ki, ill. vegyes (különböző típusú acidózisok okozzák). A nem légzési (nem gáz) típusnak is megvan a maga besorolása:

1. Exogén. Növekvő savkoncentráció állapota, amely az anyagcsere során savvá alakuló hatalmas számú anyag szervezetbe kerülése miatt alakul ki.
2. Kiválasztó. Akkor alakul ki, ha a nem illékony savak szervezetből való eltávolításának funkciója károsodik. Gyakran előfordul, amikor veseelégtelenség.
3. Akut metabolikus acidózis. A legtöbb összetett megjelenés patológia, amelyet az endogén savak felhalmozódása jellemez a szervezetben azok elégtelen megkötése vagy elpusztítása következtében. Osztva:

• tejsavas acidózis alakul ki a túlzott tejsav miatt a szervezetben;
• hiperkloremiás, amelyben megsértés történik sav egyensúly a vérplazma magas klórtartalma miatt;
• cukorbeteg, a diabetes mellitus szövődményeként jelenik meg, és a ketonémia jelenlétét jelzi. nagyszerű tartalom acetontestek a vérben) és hiperglikémia (megnövekedett glükóz mennyisége a vérszérumban).

A pH-érték befolyásolja a sav-bázis egyensúlyt is, ezért ha 7,25-7,44-es normánál a szervezet pH-értéke alacsony (7,24-nél kisebb) vagy magas (7,45-nél nagyobb) értékeket ér el, akkor fehérjedenaturáció következik be (pl. pl. természetes tulajdonságaik elvesztése), csökkent enzimműködés és sejtpusztulás – ez az állapot a szervezet halálához vezethet. Az acidózis a pH-érték szerint a következőképpen osztályozható:

1. Kompenzált acidózis. A vér pH-jának eltolódása a fiziológiai norma alsó határa felé - 7,35-ig - történik. Gyakran nincsenek tünetek.
2. Alkompenzált. Váltás a „savas” oldalra – pH 7,35-7,29. Lehetséges szívritmuszavar, légszomj, hányás, hasmenés
3. Dekompenzált acidózis. A vér pH-szintjének csökkenése 7,29 alá. Ebben az állapotban a jogsértések részéről a emésztőrendszer, szív, agy.

Tünetek

Az emberi test egyensúlyhiányának megnyilvánulásait nehéz megkülönböztetni más betegségek tüneteitől. Általában az acidózis enyhe formájával az ember nem is sejtheti a sav-bázis egyensúly eltolódását. Ezért csak egy tapasztalt szakember tud pontos diagnózist felállítani. Bár van Az acidózis általános jelei emberekben:

• rövid távú hányás, hányinger;
• eszméletvesztés;
• általános rossz közérzet;
• szédülés;
• szívritmuszavar (ritmus- és szívritmuszavar);
• nehézlégzés;
• vérnyomás emelkedés ( vérnyomás);
• álmosság;
• növekvő kábulat
• fokozott szívverés;
• letargia;
• zavar;
• sokkos állapot;
• hyperpnoe (megnövekedett légzési gyakoriság és mélység).

Gyermekeknél

A gyermekek acidózisa általában akkor fordul elő, ha a szénhidráthiány következtében a zsírok nagymértékben égnek el. Ez gyakran előfordul, ha a gyermek cukorbeteg, ill szegényes táplálkozás. A sav-bázis egyensúly felborulásának egyéb okai gyermekeknél a hasmenés, a veseelégtelenség, a rossz bélfelszívódás és az Addison-kór. Fő A gyermekek acidózisának tünetei a következők:

• étvágytalanság;
• letargia;
• a központi idegrendszer depressziós állapota (központi idegrendszer);
• gyors légzés;
• kábulat;
• a perifériás mikrokeringés zavara (sápadtság, márványosság bőr);
• gyomorproblémák;
• hasmenés, hányás, ami kiszáradáshoz vezet;
• cukorbetegeknél - jellemző rothadt szag a szájból;
• fejfájás;
• hőség.

Nagy mérgező lehelet - az acidózis fő jele, mint általában, ritkán fordul elő újszülötteknél. A csecsemők légzése csak akkor válik szabálytalanná és helytelenné, ha metabolikus jellegű sav-bázis egyensúlyhiány áll fenn. Légúti distressz szindróma (légzési elégtelenség) esetén vegyes kísérettel nehéznek látszik acidózis esetén a gyermek légzése paradox lesz - ingaszerű légmozgások jelennek meg a tüdőből az egészséges oldalon az ellenkező irányba és vissza.

Diagnosztika

Ha a sav-bázis egyensúly felborulásának bármely tünete fellép, feltétlenül forduljon orvoshoz. Csak szakember tud pontos diagnózist felállítani és felírni hatékony kezelés. Ezért Az orvos a következő diagnosztikai módszereket írhatja elő:

• vérvizsgálat a szérum elektrolitokra (a vért egy artériából veszik);
• vizelet pH-szint elemzése;
• vérgáz elemzés(a csuklónál lévő radiális artériából artériás vért vesznek, de a vénás vér nem teszi lehetővé a pH-érték pontos meghatározását).

Általános szabály, hogy minden vérvizsgálat (szérum elektrolit és gázösszetétel). Gyakran az acidózist okozó tényezők meghatározására az orvos továbbiakat is felírhat diagnosztikai módszerek(vizelet analízis, ultrahangvizsgálat).

Az acidózis kezelése

Tekintettel arra, hogy az acidózis megjelenését a szervezet rendszereinek működési zavara okozza, ennek az állapotnak a kezelése a sav-bázis egyensúly eltolódását kiváltó alapbetegség vagy diszfunkció kezelésére korlátozódik. Bármilyen típusú acidózis a szervezet kritikus állapotaihoz vezethet, ezért a tünetek megjelenése esetén szakember segítségét kell kérni. Általában, A patológia súlyos formáinak korrekciója magában foglalja:

• a puffer-hidrokarbonát rendszer megerősítése;
• a tüdő szellőzésének javítása;
• a hypoproteinémia megszüntetése(a fehérjekoncentráció csökkenése a vérplazmában);
• a hemodinamika normalizálása: a hipovolémia megszüntetése (csökkent vérmennyiség), a mikrocirkuláció helyreállítása;
• oxidatív folyamatok javítása glükóz, piridoxin bevezetésével, C-vitamin, Tiamin, Riboxin, Inzulin;
• az elektrolit anyagcsere korrekciója;
• a provokáló tényező megszüntetése;
• a vese véráramlásának javítása.

A betegség tüneti kezelése magában foglalja a nátrium-hidrogén-karbonát (szóda) bevitelét, a sok folyadék ivását és a kapcsolódó tünetek (hányinger, rossz közérzet, szívritmuszavarok) megszüntetését. Mérgezés esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből, súlyos esetekben dialízist (tisztítást) végeznek. Mérsékelt rendellenesség esetén korlátozni kell a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a kalcium-karbonát alkalmazását.

Anyagcserezavarok kezelésére a nikotin és Glutaminsav, kokarboxiláz. Nál nél akut formák acidózis használata rehidratáló só. A dimefoszfont gyakran használják a kóros állapot korrigálására is. A tejsavas acidózis kezelésében a diklór-acetátot használják, amely aktiválja az enzimek komplexét. Ezenkívül a betegnek be kell tartania a helyes és kiegyensúlyozott étrend, mondjon le a kávéról és az alkoholról.

Táplálás

A legjobb megelőzés a sav-bázis egyensúlyhiány megjelenése a használata egészséges étel. Az egyoldalú táplálkozás a fő oka ennek a kóros állapotnak. Ez általában az édességek, pékáruk és húskészítmények túlsúlya az étrendben. Bár egy megfelelő táplálkozás nem elég, az orvosok azt tanácsolják, hogy mérsékelt is motoros tevékenység. Hiszen a sporttevékenység jelentősen javítja a tüdő szellőzését, így a szervezet megkapja nagyszámú oxigént, amely elősegíti a savanyagcserét.

Alatt orvosi kifejezés Az „acidózis” az emberi test olyan állapotára utal, amelyben a sav-bázis egyensúly megbomlik.

Az acidózis okai

A sav-bázis egyensúly megsértése a szerves savak elégtelen oxidációja és kiválasztódása miatt következik be. Általában egy egészséges emberben ezek a termékek meglehetősen gyorsan kiürülnek a szervezetből. Egyes betegségekben és állapotokban (például terhesség alatt, bélrendszeri rendellenességek, koplalás, lázas betegségek stb.) nagyon lassan ürülnek ki. Enyhe esetekben ez az aceton megjelenésével és acetoecetsav(ezt az állapotot acetonuriának nevezik), és súlyos esetekben (például cukorbetegség esetén) kómához, sokkhoz és akár halálhoz is vezet.

Így az acidózis okai, pontosabban azok a tényezők, amelyek ennek az állapotnak a kialakulását kísérik, a következők lehetnek:

• Terhesség;
• Szigorú diéták, böjt;
• Dohányzás, alkoholfogyasztás;
• Mérgezés és a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességei;
• Anyagcserezavarokkal jellemezhető betegségek (diabetes mellitus, lázas állapotok stb.);
• A test kiszáradása (függetlenül attól, hogy mi okozta azt);
• rosszindulatú formációk;
• Oxigén éhezés (szívelégtelenség, sokkos állapotok, vérszegénység esetén);
• Veseelégtelenség;
• Vegyi anyagokkal való mérgezés, amelyek anyagcseréje felesleges savak képződését okozhatja;
• Légzési elégtelenség súlyos formában (emphysema, tüdőgyulladás, hipoventiláció stb.);
• A bikarbonát elvesztése a vesében;
• hipoglikémia (olyan állapot, amelyet a vércukorszint csökkenése jellemez);
• Keringési elégtelenség (például tüdőödéma esetén);
• Bizonyos gyógyszerek szedése (például kalcium-klorid, szalicilátok stb.).

Érdemes megjegyezni, hogy nem mindig lehet meghatározni az acidózis okát.

Az acidózis osztályozása

Eredete alapján az acidózis a következőkre oszlik:

• Légzőszervi (a magas szén-dioxid-koncentrációjú levegő belélegzése miatt alakul ki);
• Nem légzési (a nem illékony savak feleslege okozza);
• Vegyes.

A nem légúti acidózist viszont a következőkre osztják:

• Kiválasztó: a nem illékony savak szervezetből történő eltávolításának zavara következtében alakul ki, leggyakrabban vesebetegségek esetén;
• Exogén: azzal jellemezve, hogy megnövekedett mennyiségű anyagok jutnak be a szervezetbe, amelyek a savas oxidáció során alakulnak át;
• Metabolikus: endogén savak szövetekben való felhalmozódása okozza azok elégtelen megkötése és/vagy pusztulása miatt. A legnehezebb állapot.

A pH-szint szerint (7,25-7,44-es normánál) az acidózis a következőkre oszlik:

• Kompenzált - a vér pH-jának eltolódása a fiziológiai norma alsó határa felé 7,35-ig;
• Szubkompenzált – kifejezettebb eltolódás a „savas” oldalra – pH 7,35-7,29;
• Dekompenzált – a pH-szint csökkenése kevesebb, mint 7,29.

Abban az esetben, ha a szervezet pH-ja extrém alacsony (7,24 alatti) szintet ér el (sőt, és rendkívül magas értékeket is), a fehérjék denaturálódása (azaz természetes tulajdonságaik elvesztése), és az enzimek működése is bekövetkezik. csökken, sejtpusztulás következik be – ez a szervezet halálához vezethet.

Az acidózis okozhat ilyeneket kritikus állapotok, Hogyan:

• Fokozott véralvadás;
• Az agy működési zavarai;
• A keringő vér mennyiségének csökkenése;
• A vérnyomás kritikus ingadozása;
• Kiszáradás;
• Perifériás trombózis;
• Miokardiális infarktus;
• parenchymás szervek infarktusa;
• Kóma;
• Halál.

Az acidózis tünetei

Az acidózis tüneteit nehéz megkülönböztetni a különböző betegségek jeleitől, és enyhe formákban egyáltalán nem járnak a sav-bázis egyensúly megsértésével.

Az enyhe acidózis tünetei a következők lehetnek:

• Rövid távú hányinger és hányás;
• Általános rossz közérzet;
• Fáradtság;

Az acidózis súlyosabb állapotait a következők kísérhetik:

• Szívritmus zavar;
• Központi idegrendszeri betegségek: letargia, szédülés, zavartság, álmosság, eszméletvesztés;
• Légszomj;
• Hyperpnea (a légzés megnövekedett mélysége, majd gyakorisága);
• Fokozott szívverés;
• Az extracelluláris folyadék (ECF) térfogatának csökkenésére utaló jelek, különösen diabéteszes acidózis esetén;
• Fokozott vérnyomás;
• A süketség fokozódása.

A súlyos acidózis cirkuláris sokkhoz vezethet, amely a szívizom összehúzódásának és reakciójának károsodása következtében alakul ki perifériás erek a katekolaminokra.

Az acidózis diagnózisa

Mint fentebb említettük, az acidózis tünetei nem specifikusak. Ráadásul nagyon gyakran elfedik őket az alapbetegség jelei, így nem mindig lehet azonnal felállítani a diagnózist.

A pontos diagnózis érdekében a betegek a következő vizsgálatokat végzik:

• Vérvizsgálat a vizelet pH-értékének meghatározására;
• Artériás vérelemzés a szérum elektrolitok jelenlétére;
• Az artériás vér elemzése annak gázösszetételének meghatározására.

Az utolsó két vizsgálat lehetővé teszi nemcsak annak meghatározását, hogy egy személynek van-e acidózisa, hanem annak típusát is (légúti vagy metabolikus).

Az acidózis okának meghatározásához szükséges lehet egész sor további kutatás.

Az acidózis kezelése

Tekintettel arra, hogy a leírt állapot a testrendszerek működésében fellépő zavar eredménye, az acidózis kezelésének célja a kiváltó tényezők megszüntetése. Különösen, arról beszélünk a főbb betegségek kezeléséről, kóros állapotok vagy olyan működési zavarok, amelyek a szervezet sav-bázis egyensúlyának eltolódását váltották ki.

Az acidózis súlyos formáinak korrekciója a következőket tartalmazza:

• A provokáló tényező megszüntetése;
• A hemodinamika normalizálása: a vér reológiai tulajdonságainak javítása, a mikrocirkuláció helyreállítása, a hipovolémia megszüntetése;
• Az elektrolit anyagcsere korrekciója;
• A hipoproteinémia megszüntetése;
• A vese véráramlásának javítása;
• A hidrokarbonát pufferrendszer megerősítése;
• Az oxidatív folyamatok javítása a szövetekben aszkorbinsav, glükóz, riboxin, tiamin, inzulin, piridoxin bevezetésével;
• Tüdőszellőztetés javítása (extrém esetben mesterséges lélegeztetésre való átállás).

A sav-bázis állapot célzott korrekciója pufferoldatok bevezetésével csak 7,25-nél kisebb pH-értéknél (dekompenzált acidózis esetén) valósul meg.

Az acidózis tüneti kezelése magában foglalja a bőséges folyadékfogyasztást, szódafogyasztást, valamint a kapcsolódó tünetek (rossz közérzet, hányinger, szívritmuszavar, magas vérnyomás stb.) megszüntetését. Mérgezés esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek eltávolítják mérgező anyagok a szervezetből, súlyos esetekben dialízist végeznek.

Az acidózis kezelése gyermekeknél hasonló ennek az állapotnak a felnőtteknél történő kezeléséhez.

• Mi az az acidózis
• Mi okozza az acidózist
• Az acidózis tünetei
• Az acidózis diagnózisa
• Az acidózis kezelése

Mi az az acidózis

Acidózis(a latin acidusból - savanyú), a szervezet sav-bázis egyensúlyának megváltozása a szerves savak (például béta-hidroxi-vajsav) elégtelen kiválasztódása és oxidációja következtében. Általában ezek a termékek gyorsan kiürülnek a szervezetből. Lázas betegségek, bélbántalmak, terhesség, koplalás stb. esetén visszamaradnak a szervezetben, ami enyhe esetekben a vizeletben acetoecetsav és aceton megjelenésében nyilvánul meg (ún. acetonuria), ill. súlyos esetekben (például cukorbetegség esetén) kómához vezethet.

Mi okozza az acidózist

Jellemzően a szerves savak oxidációs termékei gyorsan távoznak a szervezetből. Lázas betegségek, bélbántalmak, terhesség, koplalás stb. esetén a szervezetben visszamaradnak, ami enyhe esetekben a vizeletben acetoecetsav és aceton megjelenésében nyilvánul meg (ún. acetonuria), és súlyos esetekben (például cukorbetegség esetén) kómához vezethet.

Patogenezis (mi történik?) Az acidózis során

Az előfordulási mechanizmusok szerint a sav-bázis rendellenességek 4 típusa létezik, amelyek mindegyike kompenzálható vagy dekompenzálható:

1. nem légúti (metabolikus) acidózis;
2. légúti acidózis;
3. nem légúti (metabolikus) alkalózis;
4. légúti alkalózis.

Nem légúti (metabolikus) acidózis- Ez a sav-bázis egyensúlyhiány leggyakoribb és legsúlyosabb formája. A nem légúti (metabolikus) acidózis alapja az úgynevezett nem illékony savak (tejsav, hidroxivajsav, acetoecetsav stb.) felhalmozódása a vérben, illetve a pufferbázisok szervezet általi elvesztése.

Az acidózis tünetei

Az acidózis fő tüneteit gyakran elfedik az alapbetegség megnyilvánulásai, vagy nehéz megkülönböztetni őket. Az enyhe acidózis tünetmentes lehet, vagy némi fáradtsággal, hányingerrel és hányással járhat. Súlyos metabolikus acidózis esetén (például 7,2-nél kisebb pH és 10 mEq/L-nél kisebb bikarbonátion-koncentráció) a hyperpnoe a legjellemzőbb, amely először a légzés mélységének, majd gyakoriságának növekedésében nyilvánul meg (Kussmaul-légzés). Csökkent ECF-térfogat jelei is lehetnek, különösen diabéteszes acidózis vagy a gyomor-bél traktuson keresztüli bázisok elvesztése esetén. Súlyos acidózis néha keringési sokkhoz vezet a szívizom összehúzódásának károsodása és a perifériás erek katekolaminokra adott válasza, valamint a kábultság fokozódása miatt.

Az acidózis diagnózisa

Súlyos acidózisban, amikor a plazma bikarbonátion-tartalma nagyon lecsökken, a vizelet pH-ja 5,5 alá, a vér pH-ja 7,35 alá, a HCO3-koncentráció 21 mEq/L alá csökken. Ennek hiányában tüdőbetegségek az artériás vérben a szén-dioxid parciális nyomása nem éri el a 40 Hgmm-t. Művészet. Egyszerű metabolikus acidózis esetén körülbelül 1-1,3 Hgmm-rel csökkenhet. Művészet. a plazma HCO3-szintjének minden mEq/L csökkenésére. A paCO2 nagyobb csökkenése egyidejű primer légúti alkalózist jelez.

A metabolikus acidózis számos formájára jellemző a kimutathatatlan anionok növekedése. A szérumban kimutathatatlan anionok mennyiségét (ezt néha anionhiánynak vagy anionhiánynak is nevezik) a szérum nátriumkoncentrációja, valamint a klorid- és bikarbonátkoncentráció összege közötti különbség alapján becsülik meg. Úgy gondolják, hogy ez az érték általában 12 + 4 mekv/l között mozog. Ez azonban az elektrolitszint méréséből származik egy Technicon automata analizátor segítségével, amelyet az 1970-es években széles körben használtak. Jelenleg a legtöbb klinikai laboratórium más módszereket alkalmaz, amelyek kissé eltérő adatokat adnak. Különösen, normál szinten A szérum kloridtartalma magasabb, és általában kevesebb a kimutathatatlan anion – csak 3-6 meq/l. Ennek tudatában kell lennie, és az adott esetben igénybe vett laboratóriumban megállapított szabványok korlátai szerint kell eljárnia.

A metabolikus acidózis összefüggésbe hozható a kimutathatatlan anionok felhalmozódásával - például szulfát veseelégtelenségben, ketontestek diabetikus vagy alkoholos ketoacidózisban, laktát vagy exogén toxikus anyagok (etilénglikol, szalicilátok). A normál mennyiségű, kimutathatatlan anionokkal járó metabolikus acidózis (hiperkloremiás metabolikus acidózis) általában a gasztrointesztinális traktuson vagy a veséken keresztüli elsődleges bikarbonátveszteség következménye (pl. vesetubuláris acidózis).

Diabéteszes acidózisáltalában hiperglikémia és ketonémia jellemzi. Hiperglikémia és nem ketonos (rutin klinikai tesztek szerint) acidózis esetén a vér tej- és/vagy p-hidroxivajsav-tartalma megemelkedik.

Etilénglikol mérgezés megmagyarázhatatlan acidózisra kell gyanakodni, ha oxalátkristályok vannak jelen a vizeletben.

Szalicilát mérgezés először légúti alkalózis, majd metabolikus acidózis jellemzi; a szalicilátok szintje a vérben általában meghaladja a 30-40 mg%-ot.

Mivel az acidózist gyakran hipovolémia kíséri, gyakran enyhe azotémia figyelhető meg (a vér karbamid-nitrogéntartalma 30-60 mg%). A vér karbamid-nitrogénszintjének nagyobb emelkedése, különösen hipokalcémiával és hiperfoszfatémiával kombinálva, veseelégtelenségre utal az acidózis okaként. Szeptikus sokkban néha hipokalcémiát figyelnek meg. A szérum káliumszintjének acidózis során bekövetkező változásait fentebb tárgyaltuk (lásd a kálium-anyagcsere zavarai). Tejsav-acidózisban a hyperkalaemia viszonylag ritka, kivéve, ha egyidejűleg veseelégtelenség és/vagy fokozott szövetlebomlás áll fenn.

Az acidózis kezelése

Az acidózist okozó ok megszüntetése (például inzulinhiány cukorbetegségben), valamint tüneti - szóda lenyelése, sok folyadék fogyasztása.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha acidózisa van?

terapeuta

Reanimatológus

Sürgősségi orvos

Promóciók és különleges ajánlatok

Orvosi hírek

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). Az egyik leggyakoribb megelőzési módszer fertőző betegségek- oltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus fertőzés előfordulásának megakadályozása és meningococcus okozta agyhártyagyulladás gyermekeknél (még nagyon fiataloknál is), serdülőknél és felnőtteknél. 2019.02.20

A fő gyermekftiziáterek ellátogattak a szentpétervári 72-es számú iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát 11 iskolás gyengének és szédülnek, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózisvizsgálatot végeztek.

18.02.2019

Oroszországban azért múlt hónap Kitör a kanyaró. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szálló bizonyult a fertőzés melegágyának...

Orvosi cikkek

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken Nemcsak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem kerülni...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek kontaktlencse- sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

Kozmetikai készítmények A bőrünk és hajunk ápolására tervezett termékek nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

Sav-bázis egyensúly be egészséges testállandó szinten tartva a vér gyenge lúgos reakciót mutat. Ha a savasodás felé tér el, akkor metabolikus acidózis, lúgosítás esetén alkalózis alakul ki. A savas irányú egyensúlyhiány gyakoribb, és minden szakos orvos találkozik vele.

Maga az acidózis soha nem fordul elő, mindig valamilyen rendellenesség vagy betegség következményeként alakul ki. Az acidózisnak számos oka van: a cukorbetegségtől az aszkorbinsav túladagolásáig. A szervezetben minden esetben hasonlóan zajlanak le a folyamatok: a biokémiai reakciók lelassulnak, a fehérjék megváltoztatják szerkezetüket. Ez az állapot nagyon veszélyes, beleértve a szervi elégtelenséget és a halált is.

Metabolikus acidózis - mi ez?

A fehérjék testünk minden sejtjében jelen vannak. Megtalálhatók a hormonokban, enzimekben, ill immunrendszer. A fehérjék amfoterek, vagyis mind a savakra, mind a bázisokra jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek. Feladatukat meglehetősen szűk tartományban látják el pH: 7,37 — 7,43 . Bármilyen ettől való eltérés esetén a fehérjék visszavonhatatlanul megváltoztatják szerkezetüket. Ennek eredményeként az enzimek elvesztik aktivitásukat és megsemmisülnek ion csatornák, a sejtmembránok megszűnnek ellátni funkcióikat, a receptorok tönkremennek, és az idegimpulzusok átvitele megszakad.

Az ilyen súlyos következményektől a szervezet több szinten pufferrendszer segítségével védekezik. A fő a bikarbonát. A vérben folyamatosan jelen vannak a szénsav és a bikarbonátok sói, amelyek a vér savtartalmának növekedésével azonnal semlegesítik azt. A reakció eredményeként szénsav keletkezik, amely szén-dioxidra és vízre bomlik.

A vér bikarbonát koncentrációját a vesék tartják fenn, ahol fordított folyamat: A felesleges hidrogénionok kiválasztódnak a vizelettel, és a bikarbonát visszakerül a vérbe.

Ha a savak benne megnövekedett mennyiség kívülről jönnek vagy a szervezetben képződnek, acidózis alakul ki. Jellemzője, hogy a pH-érték 7,35-re és az alá esik. A sav-bázis egyensúly eltolódásának oka lehet a fokozott szén-dioxid-bevitel a szervezetbe, a vesékben fellépő rendellenességek a bikarbonát-tartalékok helyreállítására irányuló munkájuk leállásával, valamint a bázisok túlzott eltávolítása a gyomor-bél traktuson keresztül. Savasodást és torzulást okozhat anyagcsere folyamatok, ebben az esetben metabolikus acidózis lép fel.

Okok és fejlődési tényezők

Az acidózis kezelésére nem elegendő a hiányzó bikarbonátokat a véráramba juttatni. Sőt, bizonyos esetekben a beadásuk veszélyes is lehet. Az acidózis megszüntetéséhez meg kell érteni, hogy milyen tényezők hatására kezdett kialakulni.

A metabolikus acidózis lehetséges okai:

1. Inzulinhiány vagy súlyos. Emiatt a szövetek nem kapnak tápanyagot, és zsírok felhasználására kényszerülnek, amelyek lebomlanak savakká.
2. Fokozott tejsavképződés májbetegségekben, inzulinhiány cukorbetegségben, oxigénhiány a szövetekben az ér-, tüdő- és szívbetegségek miatt.
3. Túlzott alkoholfogyasztás, hányással és azt követő éhségérzettel kísérve.
4. Hosszan tartó koplalás vagy súlyos zsírtöbblet az élelmiszerekben.
5. A szervezet mérgezése fogyasztáskor: etilénglikol - alkohol, fagyálló komponens; szalicilsav több mint 1,75 g/kg; metanol.
6. Toluol gőzök által okozott mérgezés, amelyet festékek, lakkok, ragasztók és oldószerek tartalmaznak.
7. Nephropathia, pyelonephritis, nephrosclerosis miatti csökkent glomeruláris funkció, bizonyos gyógyszerekkel történő kezelés: gyulladáscsökkentők; amfotericin - gombaellenes gyógyszer; tetraciklin - antibiotikum; lítiumkészítmények – pszichotrópok; acetazolamid (Diacarb); A spironolakton (Veroshpiron) vizelethajtó.
8. Bikarbonátvesztés a gyomor-bél traktusból hasmenés, külső sipolyok miatt.
9. A metformin túladagolása, a nem inzulinfüggő cukorbetegség kezelésére felírt gyógyszer. Károsodott máj- vagy veseműködésű betegek metformint szednek.
10. Az aldoszteron vagy dezoxikortikoszteron elégtelen termelése a mellékvesekéregben.
11. Túlzott kálium a vesék általi kiválasztás károsodása miatt.
12. Savak beadása parenterális táplálásban vagy ammónium-klorid az ödéma enyhítésére.
13. Masszív szöveti nekrózis hosszan tartó kompresszió, égési sérülések, myopathia és diabetes mellitusban előforduló gangrenos változások miatt.

A betegségek típusai

Attól függően, hogy mi okozta a savak felhalmozódását a vérben, az acidózis típusokra oszlik:

Az acidózis típusa	Szabálysértés	Okoz
	A glükóz hiánya miatt a szervezet lebontással kénytelen kielégíteni szükségleteit zsírsavak. A folyamatot a ketosavak fokozott képződése kíséri.	Diabetes mellitus: – elégtelen adag inzulin vagy romlott gyógyszer, – súlyos inzulinrezisztencia a kompenzáció tartós hiánya miatt. Hosszan tartó böjt, alkoholizmus.
	A tejsav és a piroszőlősav fokozott koncentrációja. Képződésük oxigénhiány esetén fokozódik.	Enyhe forma - az izmok megerőltetése után, különösen edzetlen embereknél. Súlyos - májbetegségekkel, amelyek általában megtisztítják a vért a savaktól. Megfigyelhető olyan betegségekben, amelyek oxigén éhezéshez vezetnek: szív-, tüdő-, érrendszeri és hemoglobinhiány esetén. A tejsavas acidózis valószínűségét növeli a Metformin kontrollálatlan alkalmazása cukorbetegségben.
Vese tubulus	Nem képződnek savak. A savasság megnövekszik a bikarbonátok hiánya miatt. A proximális acidózis a bikarbonátok vérbe való visszatérésének megsértése. Disztális – a hidrogénionok elégtelen eltávolítása.	Proximális acidózis - nefrotikus szindróma, májvénás trombózis, mielóma, ciszták, hosszú távú használat diuretikumok, aldoszteronhiány. Distális acidózis - pyelonephritis, nephropathia, recepció gyógyszerek, ami befolyásolhatja a vizelet szűrésének sebességét a glomerulusokban.
Mérgezés okozta acidózis	Anyagok, például oxálsav bomlástermékei általi savanyítása etilénglikol vagy hangyasav fogyasztása esetén metanollal történő mérgezés esetén.	A biztonsági óvintézkedések figyelmen kívül hagyása a munka során mérgező anyagok, helyettesítő alkoholos italok fogyasztása, gyógyszerek túladagolása.

Az acidózis kombinált formája is előfordul, különösen krónikus anyagcserezavarban szenvedő betegeknél. Például az acidózis kockázata miatt magas cukor cukorbetegség esetén az alkoholfogyasztás jelentősen megnövekszik és.

A kompenzáció mértéke szerint az acidózis 3 formára oszlik:

• kompenzált acidózis: a tünetek ritkák, a savasság a normál alsó határához közelít, az állapot stabil. Különleges bánásmód nem szükséges, szükség van a jogsértés okának azonosítására és megszüntetésére;
• szubkompenzált acidózis: határállapot, megfigyelés szükséges;
• a metabolikus acidózis dekompenzált formája– A vér pH-ja életveszélyes szintre csökkent, vagy tovább csökken. Sürgős kórházi kezelés szükséges, savasság korrekció speciális megoldásokkal, esetenként - újraélesztési intézkedések. Kezelés nélkül a dekompenzált acidózis kómát okozhat, és a beteg halálához vezethet.

A metabolikus acidózis mértékének meghatározásának kritériumai:

Tünetek és jelek

Kórélettani szempontból az acidózis tipikus folyamat, amelyet kísér általános tünetek. A kompenzált acidózist csak a vér és a vizelet összetételének változásai alapján lehet felismerni. A páciens tünetei ebben a pillanatban teljesen attól a betegségtől függenek, amely a savasság eltolódását okozta.

Az állapot rosszabbodásával minden típusú acidózisra megjelenik az első gyakori jel - fokozott, szapora légzés. Ez a vér szén-dioxid-tartalmának növekedésével magyarázható a szervezet pufferrendszereinek működése során. Amikor a szövetek oxigénéhezése kezdődik, légszomj lép fel, a légzés kóros formát ölt - zajossá válik, a légzések közötti szünetek lerövidülnek, majd teljesen eltűnnek.

Metabolikus acidózis esetén az adrenalin és prekurzorai élesen felszabadulnak, így a szív munkája felgyorsul, ami a pulzus növekedését, az egységnyi idő alatti vérfelszabadulást és a nyomás növekedését okozza. A sejtmembrán fehérjéi fokozatosan elveszítik funkciójuk egy részét, a hidrogénionok bejutnak a sejtekbe, a kálium pedig elhagyja azokat. A kalcium elhagyja a csontokat, és hiperkalcémia lép fel a véráramban. A túlzott vérelektrolit miatt a tünetek megfordulnak: csökken a vérnyomás és szívritmuszavar lép fel. Az ilyen jelek azt jelzik, hogy az acidózis súlyos stádiumba jutott.

A gyakori tünetek közé tartozik a hányás és a hasmenés is. Ezeket a ketonokkal, kívülről vett anyagokkal való mérgezés vagy az idegi tónus növekedése okozza, ami az emésztőmirigyek fokozott munkájához és görcsökhöz vezet.

A központi idegrendszerből származó tünetek is megfigyelhetők: a beteg megtört, álmos állapotba merül, és letargikusnak érzi magát. Az apátia váltakozhat ingerlékenységgel és haraggal. Az acidózis fokozódásával a beteg elveszti az eszméletét.

A metabolikus acidózis bizonyos típusaira jellemző jelek:

• A ketoacidózisra jellemző az acetonszag a beteg bőréből és szájából, erős hasi fájdalom, feszültség. hasfal. Cukorbetegségben a ketoacidózis csak akkor kezdődik magas szint cukor, amelyet szomjúság és száraz nyálkahártya kísér;
• Nak nek kezdeti jelei a gyógyszerek szedése által okozott acidózis magában foglalja azok hatékonyságának csökkenését;
• ha a metabolikus acidózist súlyos mérgezés kíséri, a beteg nem jellemző légzést tapasztalhat - sekély, szabálytalan;
• ha az acidózist vesebetegség, különösen veseelégtelenség okozza, gyakran megfigyelhetők a hypocalcaemia jelei: szívfibrilláció, izomgörcsök. A beteg lehelete ammónia szaga lehet;
• A tejsavas acidózis során megnövekedett tejsavképződés az izomfájdalomban nyilvánul meg, amely a terhelés hatására fokozódik. Ha a tejsavas acidózist tüdőproblémák okozzák, a páciens bőre először szürkévé válik, fokozatosan kipirosodik és izzadság borítja.

Az acidózis diagnózisa

Az acidózis diagnosztizálása két szakaszban történik. Az első annak meghatározása, hogy van-e változás a vér savasságában és típusában. A második a metabolikus acidózis okának azonosítása.

A vér sav-bázis állapota, vagy pH-ja, a benne lévő oxigén- és szén-dioxid-tartalom laboratóriumban meghatározható gázanalizátor segítségével. A vért a radiális artériából, néha az ujj kapillárisaiból veszik. Az elemzés nem tart tovább 15 percnél.

Az acidózis típusának meghatározásához a legtöbb esetben elegendő a vér glükóz és laktát szintjének, valamint a vizeletben lévő ketontestek szintjének vizsgálata:

Diagnózis		Vizsgálati eredmények, mmol/l
		Vércukorszint	Keton testek	A vér laktátja
Norma		4,1-5,9	nem található	0,5-2,2
Ketoacidózis	kompenzálatlan cukorbetegség esetén	>11	>1	norma
	nem cukorbeteg	normál vagy valamivel magasabb
Tejsavas acidózis		norma	norma	> 2,2

A kezelés szakaszában meg kell szüntetni az acidózist okozó rendellenességet. Ennek azonosítására számos vizsgálatot lehet végezni, a páciensben korábban diagnosztizált betegségektől és a klinikai képtől függően.

A főbbek az általános és különféle biokémiai vérvizsgálatok, általános elemzés vizelet.

Lehetséges eltérések:

1. A fehérje, a vese hámsejtjei, a vizeletben lévő lerakódások és a vér kreatininszintjének emelkedése veseproblémákat jelez.
2. A vizeletben lévő cukor a vér magas szintjét jelzi, leggyakrabban cukorbetegség, ill akut stádium hasnyálmirigy-gyulladás.
3. A vér leukociták növekedése azt jelzi, hogy az acidózis az egyik gyulladás és megzavarása miatt alakult ki belső szervek. A neutrofilek megnövekednek bakteriális fertőzés, limfociták - vírussal.
4. Májelégtelenségben és cirrhosisban a bilirubin koncentrációjának növekedését vagy a vérfehérjék csökkenését figyelik meg.

A vizsgálati eredmények alapján ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás írható elő. A kutatás körét az orvos határozza meg, figyelembe véve a metabolikus acidózis feltételezett okát.

Kezelési lehetőségek

A fenti tünetek megjelenésekor először telefonálni kell mentőautó, hiszen a metabolikus acidózis otthoni kezelése hatástalan és halálos. A gyakran javasolt szódával végzett kezelés teljesen haszontalan. Amikor a nátrium-karbonát bejut a gyomorba, az teljesen semleges lesz gyomornedv, egyetlen gramm sem tud majd bejutni a vérbe, ezért a pH-ja változatlan marad.

Az acidózis kezelésére szolgáló kórházban először az azt okozó okot próbálják megszüntetni. Cukorbetegség esetén az intravénás inzulin csökkenti a vércukorszintet. Nem diabéteszes ketoacidózis esetén szükség lehet rá parenterális táplálás vagy glükóz csepegtet. A kiszáradást sóoldat volumetrikus adagolásával kezelik. Ha a kálium visszajutásakor a vérben hiányzik, kálium-kloridot adnak be. Veseelégtelenség és mérgezés esetén végzetes veszélyes anyagok a vért hemodialízissel tisztítják.

A lúgos oldatok intravénás beadását alkalmazzák utolsó lehetőségként, mivel elnyomhatják a légzést, csökkenthetik a vérnyomást, ronthatják az inzulin hatását, túladagolás esetén alkalózis léphet fel. A leggyakrabban használt nátrium-hidrogén-karbonát és trometamol.

A nátrium-hidrogén-karbonátot súlyos metabolikus acidózis esetén alkalmazzák, amikor a pH 7,1-re esik, és a beteg alacsony vérnyomása esetén. Használható a gyomor-bél traktuson keresztüli karbonátveszteség és a gyógyszertúladagolás esetén is. Szükséges összeg képlet segítségével számítjuk ki. Az oldatot lassan adagoljuk, a vérösszetétel folyamatos ellenőrzése mellett.

A trometamol képes kötődni nagy mennyiség hidrogénionok, nemcsak a vérben, hanem a sejtek belsejében is. Ezt a gyógyszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor az elhúzódó acidózis veszélyes lehet a beteg szívére. A trometamol beadásának előfeltétele a normál veseműködés.

Ha a kezelést időben elvégezték, és a szövődményeket elkerülték, az acidózis az első napon megszűnik, és egy hét múlva a beteget elbocsátják.