Extrasystole- Ez egy rendkívüli szívösszehúzódás, amely az EKG-n a normál szívösszehúzódások között QRS komplex megjelenésével nyilvánul meg.

Az extrasystole okai:

Fiziológiai - egészséges embereknél, például sportedzés közben, erős tea vagy kávé ivása után, dohányzóknál.

Neurogén - gyanakvó és mentálisan gyenge embereknél, gyakran ideges. Érzelmi stressz során gyakran előfordulhat extrasystole.

Szerves – a szívizom változásaival. Szívinfarktus, angina pectoris, kardioszklerózis, gyulladás után változások következhetnek be.

Szívglikozidok túladagolása esetén bigemenia és trigemenia típusú extrasystoles léphet fel.

Honnan származik? extrasystole. Rendkívüli szívösszehúzódás akkor következik be, amikor a szív bizonyos részeiből (pitvarok, kamrák és atrioventricularis csomópont) impulzus érkezik. Attól függően, hogy melyik részlegről származott az impulzus, megkülönböztetik őket kamraiÉs szupraventrikuláris (pitvari) extrasystoles .

Példa elektrokardiogramra szupraventrikuláris extraszisztolával:

A rendkívüli csökkentés piros színnel van kiemelve

Példa a kamrai elektrokardiogramra:

Az extrasystole klinikai megnyilvánulásai:

Úgy érzik, mint egy lökés a mellkasban, vagy hirtelen szívmegállás, ürességérzet. Általában a betegek jól tolerálják ezt a ritmuszavart. Ha az extrasystoles ritka, akkor nem vonzzák magukra a figyelmet. És ha egy órán vagy egy percen belül megismétlődnek, akkor a beteg megszakításokat érez a szív működésében. Az extraszisztolák dupla vagy hármasak lehetnek. Ezek bigemeny és trigemeny típusú extraszisztolák.

Az extrasystoles osztályozása Laun-Wolf szerint:

A Holter-monitorozás során végzett EKG-felvétel során derül ki.

1 - az extraszisztolák száma egy órán belül nem haladja meg a 30-at

2- az extraszisztolák száma egy órán belül meghaladja a 30-at

3- polimorf extraszisztolák jelenléte

4a-páros extrasystoles (bigeménia)

4b - csoportos extraszisztolák jelenléte, például trigemenia vagy több, rövid kamrai tachycardia fordul elő

5- R típusú korai kamrai extrasystoles megjelenése a T-n

Miért veszélyesek az extrasystoles?

Az extraszisztolák gyakori előfordulása, különösen a páros vagy csoportosak, a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Ez súlyos szövődményekhez vezet - az agy, a szív és a vese áramlása körülbelül 25%-kal csökken. Ez tele van átmeneti cerebrovascularis balesettel (ájulás és parézis).

A kamrai extraszisztolák kamrai fibrillációvá fejlődhetnek, amely azonnali segítséget igényel.

Az extrasystoles diagnózisa:

Elektrokardiográfia. Nagyon nehéz észlelni a ritmuszavart, ha az egyszeri és ritkán ismétlődik. Az extrasystoles rögzítésének legoptimálisabb módja a Holter monitorozás. Ez egy napközbeni EKG felvétel.

A szív meghallgatásakor szívverést hallhat a normál hangokra.

Az extrasystole kezelése:

A kifejezetten kifejezett klinikai megnyilvánulások nélküli egyszeri extraszisztolákat nem kezelik gyógyszeres kezeléssel. Neurogén eredetűeknél a központi idegrendszert stabilizáló gyógyszerek (diazepam) javallt.

A kamrai formát metoprolollal, propafenonnal, amiodaronnal kezelik.

Ne használja ezeket a termékeket önállóan, általános tájékoztatás céljából közöljük, és a szívritmuszavarok kezelésével kapcsolatos minden kérdéssel forduljon orvosához.

Extrasystoles vegetatív-érrendszeri dystonia esetén

Kezdőlap ->VSD tünetei -> Extrasystole és vegetatív-vaszkuláris dystonia

Szó szerint lefordítva extrasystole a szív vagy annak egy meghatározott területének rendkívüli összehúzódását jelenti. Sok „szívbeteg” ismeri ezt a problémát, néhány sportoló, fizikai munkát végzők, valamint vegetatív-érrendszeri disztóniában szenvedők.

Az extrasystole tünetei

Azok, akik ebben a betegségben szenvednek, megegyezés szerint a mellkason belülről érkező „ütésre”, majd a szív lesüllyedésére panaszkodnak, ami után visszaállítja működési ritmusát. Természetesen pánik támad, halálfélelem. Ebben a pillanatban zsibbadás, sőt transz lép fel, amikor egy személy, függetlenül az extrasystole okától, szó szerint lefagy a helyén, félve akár egyetlen szót is kiejteni.

És csak kicsivel később jelenik meg egy bocsánatkérő mosoly-grimasz és egy nem mindig sikeres magyarázat az állapotára.

Az extrasystole-t bradycardia és tachycardia is kísérheti. Más betegségek tünete lehet, mint például a vegetatív-érrendszeri dystonia, amelyben a szívizom autonóm szabályozása felborul, és aktiválódik a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus osztódása.

Ebben az esetben az idegrendszer rendellenességei kerülnek előtérbe: félelem, szorongás, ingerlékenység, és ami a legfontosabb, irracionális horror, amely egyszerűen megbéklyózza az embert, nagyon szenved, és időszakosan egészségügyi intézményekbe kerül.

Az extrasystole esetén a betegek gyengeségről és kényelmetlenségről, levegőhiányról és „hőhullámokról” panaszkodnak. A szív által kibocsátott vér mennyiségének csökkenése miatt elsősorban az agysejtek oxigénéhezése következik be, ennek következtében szédülés, gyakran ájuláshoz vezet.

Meg kell jegyezni, hogy a VSD alatti extrasystoles nem szerves, hanem főként funkcionális jellegű, mivel egy neurogén faktor terméke. Funkcionális extrasystole - az extrasystole nem veszélyes, és gyakran nem igényel speciális kezelést. Sportolóknál és nőknél a menstruáció kezdetekor fordulhat elő. Magától elmúlik, néha nagyon enyhe nyugtatókkal.

Az extrasystel okai

A funkcionális extraszisztolákat stressz provokálja. koffein tartalmú italok, bódítószerek, és olykor – ami a VSD-re nagyon jellemző – a számukra nem kívánatos hétköznapi fizikai munka.

Nagyon gyakran provokáló tényezők hiányában a funkcionális extraszisztolát idiopátiásnak, azaz tisztázatlan okú extraszisztolának nevezik.

A fizikai aktivitás során fellépő extrasystole-t anyagcsere- és szívbetegségek (magában a szívben fellépő zavarok) is kiválthatják. Ezenkívül furcsa módon a fizikai aktivitás gyakran elnyomja a szív rendkívüli összehúzódásait, amelyek az autonóm szabályozás megsértése miatt alakulnak ki. Azaz egyetlen extrasystole-val kivitelezhető fizikai munka ajánlható.

Attól függően, hogy a gerjesztés fókusza melyik területtől függ, az extraszisztolákat kamrai, atrioventrikuláris és pitvari kategóriába sorolják.

Az extraszisztolák képződésének gyakoriságától függően kijelölik őket ritka extrasystoles(akár 5 darab 1 perc alatt), átlagos(1 perc alatt 6-15) és gyakori(több mint 15 1 perc alatt).

Létezik egy olyan ritmus is, amelyben a normál szisztolé váltakozik az extraszisztolákkal (bigémia), trigemia- amelyben két normál szisztolé váltakozik egy extraszisztolával. A ritmus akkor is meghatározható, ha minden harmadik normál összehúzódást extrasystole követ.

Az extrasystole diagnosztizálásának objektív módszere az EKG vizsgálat. Mindazonáltal fizikális vizsgálat, valamint a beteg panaszai alapján feltételezhető ennek a szívritmuszavarnak a fennállása.

Az extrasystole kezelése során figyelembe kell venni a lokalizáció alakját és területét. Azok az extraszisztolák, amelyeket nem provokál a szívpatológia, különösen az egyszeri extraszisztolák, nem igényelnek specifikus terápiát.

A neurogén tényezők miatt keletkezett extrasystoles pedig nagyon gyorsan leállítja a nyugtatók és a speciális nyugtató gyógynövény-infúziók felírását. légzés tréning.

Az autonóm rendellenességekben szenvedő betegek extrasystole gyakran elmúlik a légzőgyakorlatok (kézi energia-utánpótlással történő légzés) után.

Az extrasystole megelőzése. a vegetatív rendellenességek hátterében alakult ki, a munka- és pihenőrendszer racionalizálása, a testnevelésbe való beavatás. racionális, kiegyensúlyozott étrend fenntartása, rossz szokások feladása.

De bármilyen típusú extrasystole esetén, beleértve a neurogén extrasystolát is, nem tud öngyógyítaniés mindig, ha ez a probléma felmerül, orvosi intézményben kell segítséget kérni!

Esetleg ezek is érdekelhetnek:

Kamrai extrasystole

Ha egy személy erős szívritmust, levegőhiányt és szorongást érez, akkor valószínűleg extrasystole van. Ez egy olyan betegség, amely a szívritmus megváltozását, pontosabban annak zavarát okozza. Ebben az esetben az egyes szívrészek vagy az egész szerv rendkívüli összehúzódásai fordulnak elő. Ezenkívül ez a betegség a perctérfogat csökkenését okozza, ami viszont csökkenti a véráramlást, és anginát és ájulást okozhat. Az extrasystole fő veszélye az, hogy pitvarfibrillációt és akár hirtelen halált is okozhat.

Fontos tudni, hogy egyetlen típusú epizodikus extraszisztolák még olyan embereknél is megfigyelhetők, akiknek nincs egészségügyi problémájuk. A tudósok elektrokardiográfiás vizsgálatot végeztek, amely kimutatta, hogy ez a betegség az 50 év feletti lakosság csaknem 80%-ánál fordul elő.

A betegség jellemzői

A betegség fő okát a fokozott aktivitású méhen kívüli gócoknak tekintik, amelyek a sinuscsomón kívül helyezkednek el. Ezekben rendkívüli impulzusok keletkeznek, amelyek ezt követően az egész szívizomban terjednek, és hozzájárulnak a szív korai összehúzódásának megnyilvánulásához. Ebben az esetben az ilyen gócok a vezetési rendszer bármely részében kialakulhatnak.

A percnyi keringés térfogatának csökkenése az extrasystolés kilökődés mennyiségének csökkenését okozza a vérben. Az ilyen típusú váladékozást kísérő vér mennyisége attól függ, hogy a betegség mikor fordult elő. Az ilyen változások különösen veszélyesek azok számára, akiknek kóros rendellenességei vannak a szív működésében.

Ennek a betegségnek többféle típusa van, és nemcsak a klinikai mutatókban, hanem a prognózisban is különböznek. A kamrai extrasystole manapság a legveszélyesebbnek tekinthető, mivel a szív szerves károsodása következtében alakul ki. Ez a fajta betegség különböző korcsoportokban fordulhat elő, de természetesen az idősebbek fogékonyabbak rá.

Miért fordulhat elő kamrai extrasystole?

Az okok több fő csoportja okozhat ilyen típusú patológiát:

1. különböző betegségek;
2. rossz szokások és egészségtelen életmód;
3. a gyógyszerek túladagolása;
4. feszültség.

A szívinfarktus, kardioszklerózis, magas vérnyomás, szívizomgyulladás, szívelégtelenség, kardiomiopátia és más hasonló betegségek által okozott kamrai extraszisztolát szerves kamrai extrasystolénak nevezik.

Az ilyen betegségek második típusát általában idiopátiásnak vagy funkcionálisnak nevezik. Okozhatja a dohányzás, az alkohol- és koffeinfogyasztás, a kábítószer-függőség stb. Ezenkívül gyakran ízületi betegségek is okozhatják, például a nyaki gerinc osteochondrosisa, valamint vagotonia vagy dystonia. De érdemes megjegyezni, hogy súlyos idegi túlterhelés esetén ennek a betegségnek a tünetei rövid távúak lehetnek, és maguktól elmúlhatnak; ez még teljesen egészséges embereknél is megfigyelhető.

A betegség fenti okai mellett előfordulhat olyan embereknél, akik a következő gyógyszerekkel kezelik, mint például:

• szívglikozidok;
• adrenerg stimulánsok;
• antiaritmiás szerek;
• antidepresszánsok;
• diuretikumok és így tovább.

Tünetek

Ennek a betegségnek jellegzetes tünetei vannak, és gyakran jelentkezik erős szívremegésben, szívritmus-megszakadásban, esetenként a szív összeeső érzésében. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a posztextrasystolés összehúzódás jelentősen fokozódik. Ezt a betegséget a fenti tünetek mellett ingerlékenység, általános rossz közérzet és fáradtság, fejfájás és szédülés kísérheti. Az organikus típusú betegség bonyolultabb szakaszaiban torokfájás, gyengeség, fulladás, sőt ájulás is megfigyelhető.

Az ilyen diagnózisú betegek orvosi vizsgálatakor a nyaki vénák kifejezett pulzálása észlelhető, amelyet a kamrák idő előtti összehúzódásai okoznak, az ilyen pulzációt vénás Corrigan hullámoknak is nevezik. Vizsgálatkor ezt a betegséget minden egyes következő szívverés intenzitása alapján meg lehet határozni, de a teljesebb kép érdekében műszeres vizsgálatokat kell végezni.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Két fő vizsgálati típus létezik, amelyek segítenek a kamrai extrasystole pontos meghatározásában speciális berendezéssel:

• Holter EKG monitorozás.

Az elektrokardiogram segítségével láthatjuk a kamrai komplexum működésében bekövetkezett változásokat, amelyek lehetnek deformációja vagy tágulása, P-hullám hiánya, teljes szünet stb.

Ezenkívül a diagnózis felállításához használhat kerékpáros egrometriát vagy futópad-tesztet, hatékonyságuk annak a ténynek köszönhető, hogy fizikai aktivitás mellett az idiopátiás típusú extrasystole elnyomható, és éppen ellenkezőleg, a szerves megnyilvánulások. Ez azt jelenti, hogy így nemcsak a betegség jelenlétét, hanem az előfordulásának típusát is meg lehet határozni.

Ha a fenti diagnosztika nem segített a diagnózis végleges felállításában, akkor TEE, rhythmocardiographia, echokardiográfia, polikardiográfia és vérnyomásvizsgálat alkalmazható.

Kezelési módszerek

Azoknál az embereknél, akiknél ez a betegség nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és nem más patológiák következménye, nincs szükség kezelésre. Az egyetlen dolog, hogy a tünetek teljes eltűnése érdekében ajánlott diétát tartani, nem dohányozni és alkoholos italokat fogyasztani, korlátozni a koffeinfogyasztást, és sport gyakorlatokat is végezni.

Ha a betegség súlyos kényelmetlenséget okoz a betegnek, vagy a belső szervek működésének zavarai okozzák, akkor speciális kezelést kell végezni, amelynek célja a tünetek megszüntetése és a szövődmények megelőzése. A kamrai extrasystole kezelésének fő szakasza a gyógyszerek szedése, de ezeket kizárólag az orvos által előírt módon szabad alkalmazni.

A kezelés gyakran nyugtatók és adrenerg blokkolók szedésével kezdődik. Ha az ilyen gyógyszerek nem adják meg a kívánt hatást, vagy nem szüntetik meg teljesen a problémát, akkor hololitikus gyógyszerekre lehet szükség, amelyek hatékonyak a bradycardia és a kamrai extrasystole megállításában. Ha a beteg jóléte jelentősen romlik, és ha a fenti gyógyszerek nem segítenek megbirkózni ezzel, a kardiológus antiarrhythmiás gyógyszereket írhat fel. De érdemes megjegyezni, hogy az ilyen gyógyszerek felírását előzetes diagnosztikával, például elektrokardiogrammal kell igazolni.

Szélsőséges esetekben, ha a betegség összetett stádiumba ért, és a többi kezelési módszer sem volt hatékony, a betegeket rádiófrekvenciás katéteres ablációra írják fel.

Megelőző intézkedések

A következő szabályok betartásával elkerülheti az olyan betegségeket, mint a kamrai extrasystole:

megszünteti a különböző típusú mérgezés lehetőségét;

kövesse a diétát, azaz egyen káliumban és magnéziumban gazdag ételeket;

megszabadulni a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól;

ne igyon alkoholt és koffeint;

egészséges életmódot folytatni és rendszeresen mozogni.

Az extrasystole a szívritmus-patológia gyakori formája, amelyet az egész szív vagy egyes kamrái egyszeri vagy többszöri rendkívüli összehúzódása okoz.

A Holter EKG monitorozás eredményei szerint a vizsgált 50-55 év feletti betegek hozzávetőleg 90%-ánál jelentkeznek extrasystoles, mind a szívbetegségben szenvedőknél, mind a viszonylag egészségeseknél. Utóbbinál az „extra” szívverések nem veszélyesek az egészségre, de súlyos szívpatológiákban szenvedőknél súlyos következményekkel járhatnak állapotromlás, a betegség visszaesése, szövődmények kialakulása formájában.

Az extrasystole okai

Egészséges emberben napi 200 extraszisztolé jelenléte normának számít, de általában még több van belőlük. A neurogén (pszichogén) jellegű funkcionális aritmiák etiológiai tényezői a következők:

• alkohol és alkoholtartalmú italok;
• drogok;
• dohányzó;
• feszültség;
• neurózisok és neurózisszerű állapotok;
• nagy mennyiségű kávé és erős tea ivása.

Neurogén kardiális extrasystole figyelhető meg egészséges, edzett sportoló embereknél és nőknél a menstruáció alatt. A funkcionális természetű extraszisztolák a gerinc osteochondrosisának, a vegetatív-vaszkuláris dystonia stb. hátterében fordulnak elő.

A szerves természetű szív kaotikus összehúzódásainak okai a szívizom bármilyen károsodása:

• szívhibák;
• kardioszklerózis;
• szív elégtelenség;
• a szív membránjának gyulladása - endocarditis, pericarditis, myocarditis;
• a szívizom disztrófiája;
• tüdő szív;
• a koszorúér-betegség;
• szívkárosodás hemochromatosis, sarcoidosis és más betegségek miatt;
• a szervi struktúrák károsodása a szívműtét során.

A toxikus ritmuszavarok kialakulását elősegíti a tirotoxikózis, láz, mérgezés és akut fertőzések okozta mérgezés, allergia. Előfordulhatnak bizonyos gyógyszerek (digitális gyógyszerek, diuretikumok, aminofillin, efedrin, szimpatolitikumok, antidepresszánsok és mások) mellékhatásaként is.

Az extrasystole oka lehet a kalcium-, magnézium-, kálium- és nátriumionok egyensúlyának felborulása a szívizomsejtekben.

A funkcionális rendkívüli szívösszehúzódásokat, amelyek az egészséges embereknél nyilvánvaló okok hiányában jelentkeznek, idiopátiás extrasystole-nak nevezik.

Az extrasystole kialakulásának mechanizmusa

Az extraszisztolákat a szívizom heterotop gerjesztése váltja ki, vagyis az impulzusok forrása nem a fiziológiás pacemaker, azaz a sinoatriális csomópont, hanem további források a fokozott aktivitású ektópiás (heteropotikus) területek, például a kamrákban, atrioventricularis csomópontban. , és pitvarok.

A belőlük kiinduló és a szívizomban szétterjedő rendkívüli impulzusok a diasztolés fázisban nem tervezett szívösszehúzódásokat (extrasystoles) okoznak.

Az extrasystole során kilépő vér mennyisége kisebb, mint a szív normál összehúzódása során, ezért a szívizom diffúz vagy nagy fókuszú elváltozásai esetén a gyakori nem tervezett összehúzódások a vérkeringés perctérfogatának csökkenéséhez vezetnek.

Minél hamarabb következik be az összehúzódás az előzőtől, annál kevesebb vér kilökődést okoz. Ez a koszorúér-keringést befolyásolva bonyolítja a meglévő szívbetegség lefolyását.

Szívpatológia hiányában még a gyakori extraszisztolák sem befolyásolják a hemodinamikát és nem fejtik ki hatásukat, de csak kis mértékben. Ez a kompenzációs mechanizmusok miatt következik be: a nem tervezett összehúzódási erő növekedése, valamint a teljes kompenzációs szünet, amelynek következtében a kamrák végdiasztolés térfogata megnő. Az ilyen mechanizmusok nem működnek szívbetegségben, ami a perctérfogat csökkenéséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A klinikai megnyilvánulások és a prognózis jelentősége az aritmia típusától függ. A kamrai extrasystole, amely a szívszövet szerves károsodása következtében alakul ki, a legveszélyesebbnek tekinthető.

Osztályozás

A ritmuspatológia fokozatossága a gerjesztés forrásának helyétől függően:

• . Az aritmia leggyakrabban diagnosztizált típusa. Ebben az esetben a csak a kamrákba osztott impulzusok a köteg ágainak bármely szegmenséből vagy elágazásuk pontjáról származhatnak. A pitvari összehúzódások ritmusa nem zavart.
• Atrioventricularis vagy atrioventricularis extrasystole. Ritkább. A rendkívüli impulzusok az Aschoff-Tawar csomópont (atrioventricularis csomópont) alsó, középső vagy felső részéből származnak, amely a pitvarok és a kamrák határán található. Ezután felfelé terjednek a szinuszcsomóba és a pitvarba, valamint lefelé a kamrákba, extraszisztolákat provokálva.
• Pitvari vagy szupraventrikuláris extrasystole. A gerjesztés méhen kívüli fókusza a pitvarban lokalizálódik, ahonnan az impulzusok először a pitvarokba, majd a kamrákba terjednek. Az ilyen extrasystole epizódjainak megnövekedett gyakorisága paroxizmális vagy pitvarfibrilláció megjelenését okozhatja.

Pitvari extrasystole

Ezek kombinációjára is vannak lehetőségek. A parasystole egy szívritmuszavar, amelynek két egyidejű ritmusforrása - sinus és extrasystolés.

Ritkán diagnosztizálják a sinus extrasystole-t, amelyben kóros impulzusok keletkeznek a fiziológiás pacemakerben - a sinoatriális csomópontban.

Az okokkal kapcsolatban:

• Funkcionális.
• Mérgező.
• Organikus.

A kóros pacemakerek számát illetően:

• Monotopikus (egyfókuszú) extraszisztolé monomorf vagy polimorf extraszisztolákkal.
• Politopikus (több méhen kívüli góc).

A normál és a további összehúzódások sorrendjét illetően:

• A bigemia olyan szívritmus, amelyben minden fiziológiailag helyes összehúzódás után „extra” szívösszehúzódás jelenik meg.
• A trigeminia az extrasystole megjelenése minden második szisztoléban.
• A quadrihymenia egy rendkívüli szívösszehúzódás előfordulása minden harmadik szisztoléban.
• Az allorrhythmia a fenti lehetőségek valamelyikének szabályos váltakozása normál ritmussal.

A kiegészítő impulzus fellépésének időpontjával kapcsolatban:

• Korai. Az elektromos impulzust legkésőbb 0,5 másodpercen belül rögzítik az EKG-szalagon. az előző ciklus vége után vagy a z-vel egyidejűleg. T.
• Átlagos. Az impulzust legkésőbb 0,5 másodperc elteltével rögzítjük. a T hullám regisztrálása után.
• Késő. Közvetlenül a P hullám előtt rögzítik az EKG-n.

Az extrasystoles fokozatossága az egymást követő összehúzódások számától függően:

• Páros - a rendkívüli összehúzódások párosával egymás után következnek.
• Csoport, vagy salvo - több egymás utáni összehúzódás előfordulása. A modern osztályozásban ezt a lehetőséget instabil paroxizmális tachycardiának nevezik.

Az előfordulás gyakoriságától függően:

• Ritka (nem haladja meg az 5 összehúzódást percenként).
• Közepes (5-16 percenként).
• Gyakori (több mint 15 összehúzódás percenként).

Klinikai kép

A szubjektív érzések különböző típusú extrasystole és különböző emberek esetén eltérőek. Azok, akik szerves szívkárosodásban szenvednek, egyáltalán nem éreznek „extra” összehúzódásokat. A funkcionális extrasystole, amelynek tüneteit a vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő betegek súlyosabban tolerálják, a szív erős remegésében vagy annak belülről a mellkasra gyakorolt ​​hatásában, a fagyás megszakításában és az ezt követő fokozott ritmusban nyilvánul meg.

A funkcionális extraszisztolákat neurózis vagy az autonóm idegrendszer normális működésének meghibásodása kíséri: szorongás, halálfélelem, izzadás, sápadtság, hőhullámok érzése vagy levegőhiány.

A betegek úgy érzik, hogy a szív „megfordul vagy bukfencezik, lefagy”, majd „vágtázni tud”. A szív rövid távú lefagyása a magasból való gyors leesés vagy a gyors ereszkedés érzéséhez hasonlít egy gyorsliftben. Néha a fenti megnyilvánulásokat légszomj és akut fájdalom kíséri a szív csúcsának vetületében, 1-2 másodpercig.

A pitvari extrasystole, mint a legtöbb funkcionális, gyakran nyugalomban fordul elő, amikor egy személy fekszik vagy ül. A szerves természetű extraszisztolák fizikai aktivitás után és ritkán nyugalmi állapotban jelennek meg.

Ér- és szívbetegségben szenvedő betegeknél a nem tervezett, gyakori röplabda vagy korai összehúzódások 8-25%-kal csökkentik a vese-, agy- és koszorúér-véráramlást. Ez a csökkent perctérfogat miatt következik be.

Az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél az extrasystole-t szédülés, fülzúgás és átmeneti cerebrovascularis balesetek kísérik átmeneti beszédkiesés (afázia), ájulás és különféle parézis formájában. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél az extrasystoles gyakran anginás rohamot vált ki. Ha a betegnek szívritmusproblémái vannak, akkor az extrasystole csak súlyosbítja az állapotot, súlyosabb aritmiát okozva.

A szívizom rendkívüli összehúzódásait bármilyen életkorú gyermekeknél diagnosztizálják, még a születés előtti fejlődés során is. Náluk az ilyen ritmuszavar lehet veleszületett vagy szerzett.

A patológia okai kardiális, extrakardiális, kombinált tényezők, valamint determinisztikus genetikai változások. Az extrasystole klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél hasonlóak a felnőttek panaszaihoz. De általában a gyermekeknél az ilyen aritmia tünetmentes, és az esetek 70% -ában csak általános vizsgálat során észlelik.

Komplikációk

A szupraventrikuláris extrasystole gyakran pitvarfibrillációhoz, a pitvarfibrilláció különféle formáihoz, konfigurációjuk megváltozásához és szívelégtelenséghez vezet. Kamrai forma - paroxizmális tachyarrhythmiáig, kamrai fibrillációig (villogás).

Az extrasystole diagnózisa

A betegpanaszok összegyűjtése és fizikális vizsgálat után az extrasystoles jelenlétére gyanakodhatunk. Itt azt kell kideríteni, hogy egy személy folyamatosan vagy időszakonként érez-e fennakadásokat a szív működésében, ezek előfordulásának időpontját (alvás közben, reggel stb.), azokat a körülményeket, amelyek extraszisztolákat váltanak ki (szorongás, fizikai aktivitás, ill. , fordítva, nyugalmi állapot).

Az anamnézis gyűjtése során fontos figyelembe venni, hogy a betegnek van-e szív- és érrendszeri betegsége, vagy korábban olyan betegsége, amely szívkomplikációt okoz. Mindezek az információk lehetővé teszik az extrasystoles alakjának előzetes meghatározását, a nem tervezett „verések” gyakoriságát, előfordulási idejét, valamint az extrasystoles sorrendjét a normál szívösszehúzódásokhoz képest.

Laboratóriumi kutatás:

1. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.
2. Elemzés a pajzsmirigyhormon szintjének kiszámításával.

A laboratóriumi diagnosztika eredményei alapján lehetőség nyílik az extrasystole extracardialis (nem a szívpatológiához kapcsolódó) okának azonosítására.

Instrumentális tanulmányok:

• Elektrokardiográfia (EKG)– a szív vizsgálatának non-invazív módszere, amely a szerv rögzített bioelektromos potenciáljának grafikus reprodukálásából áll, több bőrelektróda segítségével. Az elektrokardiográfiás görbe tanulmányozásával meg lehet érteni az extrasystoles természetét, gyakoriságát stb. Mivel extrasystole csak edzés közben fordulhat elő, a nyugalomban végzett EKG nem minden esetben rögzíti azokat.
• Holter monitorozás, vagy napi EKG monitorozás– szívteszt, amely egy hordozható eszköznek köszönhetően egész napos EKG rögzítést tesz lehetővé. Ennek a technikának az az előnye, hogy az elektrokardiográfiás hullámformát a páciens napi fizikai aktivitása során rögzíti és tárolja a készülék memóriájában. A napi vizsgálat során a páciens listát készít a fizikai aktivitás (lépcsőzés, séta) rögzített időszakairól, valamint a gyógyszerszedés időpontjáról és a fájdalom vagy egyéb érzések megjelenéséről a szív területén. Az extrasystoles kimutatására gyakrabban használják a teljes körű Holter-monitoringot, amelyet 1-3 napig folyamatosan, de általában legfeljebb 24 órán keresztül végeznek. Egy másik típust - töredékes - írnak elő szabálytalan és ritka extraszisztolák rögzítésére. A vizsgálatot vagy folyamatosan, vagy szakaszosan, hosszabb ideig végzik, mint a teljes körű monitorozást.
• Kerékpár ergometria- diagnosztikai módszer, amely az EKG és a vérnyomás mutatóinak rögzítéséből áll a folyamatosan növekvő fizikai aktivitás hátterében (az alany különböző sebességgel pedál egy kerékpár-ergométert) és annak befejezése után.
• Futópad teszt– funkcionális vizsgálat gyakorlatokkal, amely a vérnyomás és az EKG rögzítéséből áll futópadon járás közben.

Az utolsó két tanulmány segít azonosítani az extrasystole-t, amely csak aktív fizikai aktivitás során fordul elő, és amely rendszeres EKG-val és Holter-monitorozással nem feltétlenül észlelhető.

Az egyidejű szívpatológia diagnosztizálására standard echokardiográfiát (Echo CG) és transzoesophagealis, valamint MRI-t vagy stressz Echo CG-t végeznek.

Az extrasystole kezelése

A kezelési taktikát az előfordulás oka, a szív patológiás összehúzódásainak formája és a gerjesztés ektopiás fókuszának lokalizációja alapján választják ki.

A fiziológiás természetű egyszeri tünetmentes extraszisztolák nem igényelnek kezelést. Az extrasystole, amely az endokrin, idegrendszer és emésztőrendszer betegségeinek hátterében jelenik meg, az alapbetegség időben történő kezelésével megszűnik. Ha az ok a gyógyszerek alkalmazása volt, akkor azok abbahagyása szükséges.

A neurogén természetű extrasystole kezelését nyugtatók, nyugtatók felírásával és a stresszes helyzetek elkerülésével végzik.

Kifejezett szubjektív érzések, csoportos poliotópos extrasystolé, extrasystolés allorrhythmia, III-V fokú kamrai extrasystolé, szerves szívizom károsodás és egyéb indikációk esetén specifikus antiarrhythmiás gyógyszerek felírása javasolt.

A gyógyszer kiválasztását és adagolását minden esetben egyedileg választják ki. A novokainamid, a kordaron, az amiodaron, a lidokain és más gyógyszerek jó hatással vannak. Általában a gyógyszert először napi adagban írják fel, amelyet ezután fenntartó adagra állítanak be. Az antiarrhythmiák csoportjából egyes gyógyszereket a rendszer szerint írnak fel. Hatástalanság esetén a gyógyszert másikra cserélik.

A krónikus extrasystole kezelési ideje több hónaptól több évig terjed, a rosszindulatú kamrai forma antiarrhythmiás gyógyszereit egy életen át szedik.

A kamrai formát a napi 20-30 ezer nem tervezett szívverés gyakoriságával pozitív hatás hiányában vagy az antiaritmiás terápia szövődményeinek kialakulása esetén a rádiófrekvenciás abláció sebészi módszerével kezelik. A sebészi kezelés másik módja a nyitott szívműtét a szívimpulzusok gerjesztésének heterotop fókuszának kimetszésével. Egy másik szívműködés során, például billentyűcsere során hajtják végre.

A szívingerlékenység diszfunkciója által okozott szívritmuszavarok közé tartozik az extrasystole és a paroxizmális tachycardia.

Extrasystole- a leggyakrabban megfigyelt szívritmuszavar, amely a szív egészének vagy egyes részeinek idő előtti összehúzódásából áll, amelyet kóros irritáció okoz. Az extrasystolát általában hosszabb kompenzációs szünet követi. Az extraszisztolákat a kóros irritáció eredetének helye szerint sinusra, pitvarira, atrioventricularisra és kamraira osztják (8-15. ábra).

Az idő előtti összehúzódást okozó kóros irritáció kiindulópontja meghatározza a későbbi kompenzációs szünet nagyságát is. A teljes kompenzációs szünet időtartama az extraszisztolával és az előző normál összehúzódás lerövidített ciklusával együtt megegyezik két normál összehúzódás időtartamával. A lerövidített kompenzációs szünet időtartama rövidebb.

A kamrai extraszisztolákat a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet kíséri, a pitvari és atrioventricularis általában lerövidül. A sinus extrasystoles utáni szünet megegyezik a normál összehúzódás szünetével. Hosszan tartó diasztolé során, amikor az extrasystoles röviddel a normál összehúzódás után jelentkezik, néha két normál összehúzódás - interpolált extraszisztolé - között lokalizálódik (13. ábra).

Az extraszisztolénak két formája van - stabil, változatlan extraszisztolés intervallummal (az extraszisztolé távolsága a normál összehúzódástól) és változó extraszisztolés intervallummal.

Az extraszisztolákat különféle módon kombinálják normál szívösszehúzódásokkal. Megfelelő váltakozás (allorrhythmia) esetén az extrasystole minden normál összehúzódást (bigemínia), minden második összehúzódást (trigeminia), minden harmadik összehúzódást (quadrigeminia) követhet. Néha a normál összehúzódást kettő, három vagy több extraszisztolé követi. .

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy egyrészt az extrasystole (allorrhythmia) ritmikus formái általában instabilok, és bizonyos tényezők hatására átalakulhatnak vagy szabálytalanná válhatnak. Az extraszisztolák helytelennek tűnő váltakozásában néha lehetséges bizonyos helyesség kimutatása kombinációjukban.

Az extrasystole számos esetének elemzésekor feltételezhetjük, hogy két impulzus-előfordulási forrás egyidejűleg létezik: normál (nomotóp) és patológiás (heterotóp) - parasystole [Kaufman és Rothberger (R. Kaufmann, S. Rothberger)].

Az extrasystole előfordulásának mechanizmusa és a szív ingerlékenységétől való függése nem teljesen ismert. Kísérleti adatok és klinikai megfigyelések okot adnak arra, hogy feltételezzük, hogy az extrasystoles előfordulásához kóros fókusznak kell lennie a szívben, amely a szív idő előtti összehúzódását okozó kóros impulzus forrása. A szívben lévő kóros fókusz azonban rejtve maradhat, és nem jelenik meg, ha a keletkező irritáció ereje nem elegendő az extrasystole kialakulásához.

Az extrasystole megjelenésében nagy jelentősége van az idegrendszer aktivitásának megváltozásának, ami a szívműködés idegi szabályozásának megsértését okozza, az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegének túlsúlyával. Az extrasystole patogenezisében a szívizom ingerlékenységének mértéke is fontos. Extrasystoles előfordulhat különböző tényezőknek való kitettség eredményeként: fertőzések, mérgezések, mentális, éghajlati, légköri hatások, belső szervek reflexei stb. Az extrasystoles gyakran megfigyelhető a szív- és érrendszer különböző betegségeiben. Az extrasystoles gyakran a szív- és érrendszer károsodásának látható jelei nélkül fordul elő.

Az extrasystolés összehúzódás a szív alacsony véráramlása és a nem megfelelően helyreállított szívizom összehúzódás miatt a szisztolés térfogat csökkenését okozza. Néha az összehúzódás olyan gyenge, hogy nem tudja leküzdeni az aortában és a tüdőartériában fennálló ellenállást - ez eredménytelen összehúzódás. Az ezt követő összehúzódás fokozódik, és megnövekedett szisztolés térfogatot okoz. Súlyos szívizomkárosodás esetén különböző pontokból származó extraszisztolák - polytop extrasystoles - figyelhetők meg.

Klinikai kép (tünetek és jelek). A legtöbb esetben a páciens minden extraszisztolát szívleállásként (kompenzációs szünet) vagy mellkasra és torokra mért ütésként (a szív későbbi fokozott összehúzódása) érez. Az extrasystoles betegek két nem mindig megkülönböztetett fő típusra oszthatók. Az első típusú betegek (lassú pulzussal, alacsony vérnyomással, gyakran magasan álló rekeszizom és fekvő szívvel, néha) panaszkodnak a nyugalomban megjelenő megszakításokra - nyugalmi extrasystoles; a második típusú (általában vékony, gyors pulzusú) betegek - fizikai stressz során megjelenő extrasystoles - feszültség extrasystoles.

A pulzus érzékelésével korai, gyengébb hullámot észlelhet. Időnként a korai extraszisztoláknál az összehúzódás gyenge, nem éri el a perifériát, és amikor a pulzust érzi, a szívösszehúzódás elvesztésének érzése lehet. Az extrasystolés összehúzódás során végzett auskultáció során két korai hang hallható. A meddő összehúzódásoknál két korai hang helyett egy hallatszik; a második hang, amelyet a félholdas szelepek zárása okoz, kiesik.

Az extrasystoles első hangja a kamrai extrasystoles során többnyire gyengül a normál összehúzódás tónusához képest. Pitvari és atrioventricularis extrasystolé esetén az első hang erősödhet és gyengülhet (L. I. Fogelson).

A röntgen-kymogramon az extrasystolés összehúzódás csökkent keskeny fognak felel meg. Az extrasystolés hullám és az azt követő normál összehúzódás közötti távolság megnő, és ez a hullám szélesebb, mint a normál hullámok, és nagyobb amplitúdójú.

Az extrasystole alatti elektrokardiográfiás képet főként az extrasystole kezdőpontja határozza meg. A sinus extrasystoles esetén a pitvari és a kamrai komplexek alakja normális.

Rizs. 8. Extrasystole. Pitvari extrasystoles: 1 - a gerjesztés normális áthaladásával a kamrákban; 2 - a gerjesztés megváltozott áthaladásával a kamrákban.

Rizs. 9. Extrasystole. Pitvari extrasystoles (bigemíny)

A pitvari extrasystoles (8., 9. ábra) jellemzője a pitvari P-hullám jelenléte, a P-hullám alakja megváltozik, és attól függ, hogy a kóros impulzus forrása hol helyezkedik el a pitvarban. A kamrai komplex többnyire változatlan, kivéve azokat az eseteket, amikor a gerjesztés áthaladása megszakad a kamrákban (8. ábra).

Az FCG-n az extrasystole első hangjának oszcillációinak amplitúdója csökkenthető vagy növelhető (9. ábra).

Atrioventricularis extrasystolé esetén a P hullám mindig negatív, mivel a pitvarok retrográd módon gerjesztődnek. Az impulzus forrásának helyétől függően a P-hullám vagy megelőzi a QRS-komplexumot, vagy összeolvad vele, vagy a QRS-komplexum és a T-hullám között helyezkedik el (10. ábra). A kamrai komplex általában változatlan.

Rizs. 10. Extrasystole. Atrioventricularis extrasystole, amely az atrioventricularis csomópont alsó részéből származik.

Rizs. 11. Extrasystole. Az extrasystole a bal kamrából származik (EKG standard, mellkasi és unipoláris végtagvezetékekben).

A kamrai extraszisztolákat (11-15. ábra) a P-hullám hiánya, a kiszélesedett és szaggatott QRS-komplexus, az RS-T szegmens és a T-hullám hiánya jellemzi, amelyek általában a legnagyobb foggal ellenkező irányba irányulnak. a QRS komplexum.

A jobb kamrából kiinduló extraszisztoláknál a QRS-komplexum legnagyobb hulláma felfelé irányul az I. elvezetésben, az unipoláris elvezetés a jobb lábból és a mellkasi vezetékek jobb pozícióiból, és lefelé a III., unipoláris elvezetés a bal karból és a bal pozíciókból. a mellkasi vezetékek (12., 14. ábra) .

Extraszisztolákkal. a bal kamrából kiindulva a QRS komplex legnagyobb hulláma lefelé irányul az I-es vezetésben, az unipoláris elvezetés a bal karból és a mellkasi vezetékek bal oldali pozícióiból és felfelé a III-as vezetékben, az unipoláris elvezetés a jobb lábból és a mellkas jobb pozícióiból vezetékek (11., 13., 15. ábra) .

Az extraszisztolákat követő összehúzódás, elsősorban a P és T hullámok fogazatának alakja időnként megváltozik. Ezt nyilvánvalóan a vezetési rendszer és a kontraktilis szívizom károsodása okozza.

Rizs. 12. Extrasystole. Az extrasystole a jobb kamrából származik (EKG standard, mellkasi és unipoláris végtagvezetékekben).


Rizs. 13. Extrasystole. A bal kamrából kiinduló interpolált extrasystole. Az extrasystole nem okozza a félholdszelepek nyitását - ez eredménytelen összehúzódás. A brachialis artéria SFG.


Rizs. 14. Extrasystole. Az extraszisztolák a jobb kamrából származnak. Bigeminy, váltakozó impulzust szimulálva. A brachialis artéria SFG.


Rizs. 15. Extrasystole. Csoportos extrasystoles. Minden két normál összehúzódást a bal kamrából kiáramló három extraszisztolból álló csoport követ.

Interpolált extraszisztolák esetén a következő normál összehúzódás P - Q intervalluma gyakran megnő, mivel a vezetési funkciónak nincs ideje teljesen helyreállni (13. ábra).

A kamrai extraszisztolákkal végzett FCG-n az első hang pitvari oszcillációi hiányoznak; az első hang kamrai oszcillációinak amplitúdója többnyire lecsökken. Az első hang oszcillációinak amplitúdója a pitvari és atrioventricularis extrasystoles során a pitvari és a kamrai összehúzódások arányától függően eltérő.

Diagnózis Az extrasystole általában nem okoz nehézséget, és a pulzus hallgatása és tapintása alapján állapítják meg, és a helyi diagnózis EKG segítségével történik.

Az extrasystole alatti munkaképesség értékelését a következők határozzák meg: a kóros fókusz mérete, amely az extrasystole forrása; a patológiás fókusz lokalizációja; az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlegeinek szívre gyakorolt ​​hatásának mértéke. A pitvari és atrioventricularis extrasystole gyakran komolyabb ritmuszavarok előjele: paroxizmális tachycardia és pitvarfibrilláció.

A szülés prognózisa sokkal kedvezőtlenebb a szív különböző pontjaiból kiinduló extraszisztolák esetében (politopikus), mint az egy pontból kiinduló extraszisztolák esetében. Nyugalomban lévő extrasystoles esetén, amikor a szívizom jó állapotban van, a páciens munkát végezhet, még fizikai stresszel is. A feszültség extraszisztoláival a jelentős fizikai aktivitás rontja a beteg állapotát.

Kezelés. A patológiás fókusz ingerlékenységét csökkentő gyógyszereket írnak fel: kinidin 0,2-0,3 g adagban naponta 3-5 alkalommal, majd profilaktikusan 0,1-0,2 g naponta 2-3 alkalommal; novokainamid (főleg kamrai extraszisztolák esetén) 0,5-1 g naponta 4-6 alkalommal szájon át vagy intramuszkulárisan. Számos szerző javasolja a káliumsók (napi háromszor 1-2 g kálium-klorid) alkalmazását, általában kinidinnel vagy novokainamiddal kombinálva.

Extraszisztolák visszatérése a ritmuszavar ritka formája, néha pitvarkamrai ritmussal is megfigyelhető, amikor az impulzus a csomópont alsó részéből érkezik, és a kamrai összehúzódás megelőzi a pitvarit. Ezekben az esetekben a pitvari összehúzódást ismét a kamrai összehúzódás követi. Két kamrai összehúzódásból és a közéjük beillesztett pitvari összehúzódásból álló csoport lép fel.

A klinikai képet a klinikai képre jellemző jellemzők jellemzik, az atrioventrikuláris ritmussal, amely a csomópont alsó részéből ered. Az EKG-n a normál alakú kamrai komplex szomszédos az atrioventricularis ritmus okozta komplexummal.

A diagnózis az elektrokardiográfiás vizsgálat adatai alapján történik.

A különféle szívritmuszavarok közül az extrasystole a leggyakoribb.

Az extraszisztolé alatt az egész szív vagy részei rendkívüli izgalmát (és ezt követő összehúzódását) értjük.

Az extrasystoles okának tekintik az aktív heterotop fókusz jelenlétét, amely meglehetősen jelentős elektromos impulzust generál, amely „megszakíthatja” és megzavarhatja a szív fő pacemakerének - a sinus csomópont - munkáját.

Ha a szív rendkívüli izgalmát (összehúzódását) okozó heterotópiás (más néven ektópiás) fókusz a pitvarban található, az ilyen extraszisztolát általában pitvarinak nevezik.

A kamrai extrasystole esetén az ektópiás fókusz a kamrákban található.

további információ

A legtöbb esetben az extraszisztoláknál van egy kompenzációs szünet, de előfordulhat, hogy nem létezik, ami interpolált és csoportos extraszisztolák esetén megfigyelhető.

A kompenzációs szünet időtartama (teljes vagy hiányos) attól függ, hogy az extraszisztolés impulzus beavatkozik-e vagy nem zavarja a szív fő pacemakerének - a sinus csomópont - munkáját.

1. Hiányos kompenzációs szünet

Ha heterotóp gerjesztési fókusz helyezkedik el a pitvarban, az abból kilépő impulzus megzavarja a sinuscsomó ritmikus működését. Ez az impulzus nullára „kisüti” a szinuszcsomó elektromos potenciálját, amelynek munkája mintegy új kiindulási pontról indul. Ezért az extrasystole-t követő sinus impulzus egy bizonyos idő után következik be, amely alatt a sinuscsomó potenciálja helyreáll. Ez az intervallum (post-extrasystolés intervallum) megegyezik a normál sinus R-R intervallum időtartamával.

Ha figyelembe vesszük, hogy a pre-extrasystolés intervallum mindig kisebb, mint a normál szinusz intervallum, akkor az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege kisebb lesz két normál R-R intervallumnál.

Ez egy hiányos kompenzációs szünet.

2. Teljes kompenzációs szünet

Ha a heterotop fókusz a kamrákban található, az extrasystolés impulzus nem halad át az atrioventricularis junctión, és nem zavarja meg a sinus csomópont működését.

A sinuscsomó az extrasystole ellenére ritmikusan küld impulzusokat a szív vezetési rendszerébe. Az egyik szinuszimpulzus, amely a kamrákba érkezik, az extrasystolés impulzustól gerjesztett állapotban találja őket: jelenleg nem tudnak reagálni a sinus impulzusra. Az EKG-szalag egy extrasystolés, nem pedig egy sinus kamrai QRS komplexet rögzít. A szívkamrák reagálnak az extrasystolét követő sinus impulzusra, így a pre- és posztextrasisztolés intervallumok összeadásakor két normál R-R intervallumnak megfelelő értéket kapunk.

Ez egy teljes kompenzációs szünet.

3. A pitvari extrasystolé témája

Az extrasystolés fókusz elhelyezkedését a pitvarban az extrasystolés P hullám alakjának változása határozza meg.

Ne feledje: a sinuscsomó anatómiailag a jobb pitvar felső részén helyezkedik el, így a sinus impulzus jobbról balra és felülről lefelé gerjeszti a pitvart. Ezzel a gerjesztési menettel a vektora jobb oldalról (aVR-ből) irányul, és egybeesik a standard elvezetés II. tengelyével, ezért az aVR vezetékben negatív P-hullám és a II standard vezetékben pozitív P-hullám kerül rögzítésre a EKG.

Az extrasystolés P hullám alakjának elemzésével az aVR és a standard II elvezetésekben meghatározzuk az ektópiás fókusz elhelyezkedését a pitvarban.

Sok kutató szerint a heterotópiás fókusz pitvarban való elhelyezkedésének meghatározása nem alapvető fontosságú.

4. Kamrai extraszisztolák témája

Az ektópiás fókusz elhelyezkedését a kamrákban az extrasystolés kamrai QRS komplex alakjának hasonlósága határozza meg a komplex alakjával a köteg elágazás blokád során.

Tekintsük az extraszisztolés impulzus terjedésének menetét, amikor a fókusz a jobb kamrában van (jobb kamrai extrasystole) - először a jobb kamra, majd a bal kamra gerjesztődik. A gerjesztésnek ezt a lefolyását figyeljük meg a bal oldali köteg ág blokádjával. Ezért az extrasystolés kamrai QRS komplex hasonló lesz a kamrai QRS komplexhez, mint a bal köteg elágazás blokkja esetén.

Ha az ektópiás fókusz a bal kamrában található (bal kamrai extrasystole), az extrasystolés QRS komplex hasonló lesz a QRS komplexhez, mint a jobb oldali köteg elágazás blokkja esetén.

Sok kutató szerint a heterotop fókusz helyének meghatározása a kamrákban nem alapvető fontosságú.

5. Interpolált extraszisztolák

Az interpolált vagy interkalált extrasystole olyan extraszisztolé, amelynek nincs posztextrasisztolés intervalluma. Úgymond két normál szinuszkomplex közé van beillesztve, azaz az R(sinus)-R(sinus) intervallumok, beleértve az extrasystole-t, és a szokásos R(sinus)-R(sinus) extrasystole nélkül, időtartama egyenlő.

6. Egyszeri és gyakori extrasystoles

Egyetlen extrasystole az, amely 40 normál sinuskomplexenként egy extraszisztolénál kevesebb gyakorisággal fordul elő.

Ellenkezőleg, ha az extraszisztolákat gyakrabban rögzítik, mint egy extraszisztolát 40 normál sinuskomplexumra, az ilyen extraszisztolákat gyakorinak nevezzük.

7. Ultra-korai, korai és késői extrasystoles

A normál sinusimpulzus utáni előfordulásuk időpontja szerint az extraszisztolákat ultrakorai, korai és késői csoportokra osztják. Az extrasystoles típusának meghatározásához meg kell határozni a csatolási intervallumot.

Az extrasystole csatolási intervallum alatt a repolarizációs folyamatok vége (a T hullám vége) és az extrasystole (R hullám) kezdete közötti intervallumot értjük.

Ha az extrasystole csatolási intervalluma több mint 0,12 s, akkor késői extraszisztoláról beszélünk, ha az intervallum kisebb, mint 0,12 s, akkor az extraszisztolát korai extraszisztolénak nevezzük.

Egyes esetekben nincs csatolási intervallum, vagyis az extrasystole a repolarizációs szakasz befejeződése előtt következik be. Ebben az esetben az R-on-T jelenséget az EKG határozza meg. Az extrasystolés R hullám az előző sinus komplex T hullámára esik. Ez egy rendkívül korai extrasystole.

8. Monotop és polytop extrasystoles

Ha az extraszisztolák ugyanabból a méhen kívüli fókuszból származnak, akkor az EKG-szalag rögzítésekor egy adott elvezetésben ezek az extraszisztolák alakjukban hasonlóak lesznek egymáshoz, mint az ikrek. Ezeket monotop extraszisztoláknak nevezik.

Éppen ellenkezőleg, az extraszisztolák alakjának jelentős különbsége egy adott vezetékben azt jelzi, hogy ezek az extrasystoles különböző heterotop gócokból származnak. Az ilyen extraszisztolákat polytopikusnak nevezik.

9. Csoportos (röplabda) extrasystoles

Ezt a fajta extraszisztolát egyszerre több extrasystolé jellemzi egymás után (mintha egy kortyban), extraszisztolés utáni szünet nélkül. Egymás után legfeljebb 7 extrasystole lehet, ha több mint 7, például 10, akkor szokás rövid paroxizmális tachycardia rohamról beszélni.

Extrasystole szívritmuszavarnak (aritmiának) nevezik, amely az egész szívizom vagy egyes részei idő előtti izgalmából ered. Ezt a szívösszehúzódást rendkívüli impulzusok okozzák. A szívizom különböző részeiből származhatnak, míg a normál szívműködés során az impulzus a sinus csomóban keletkezik.

A korai összehúzódások után kompenzációs szünet következik be, amely teljes is lehet (ebben az esetben a pre-extaszisztolés és az extraszisztolés P (vagy R) hullámok közötti távolság nagyobb, mint a normál ritmus P-P (vagy R-R) intervallumának kétszerese. )

Vagy nem teljes (a kompenzációs szünet időtartama valamivel több lesz, mint a fő ritmus egy R-R intervalluma).

Extrasystolesönmagukban biztonságosak, de szerves szívkárosodás esetén további, az emberi egészségre negatív hatást gyakorló tényezőként szolgálhatnak.

Az extrasystoles osztályozása és előfordulási helyei

Az extrasytolia okától függően a következők vannak::
1. Funkcionális extrasystoles. Ez a típus olyan emberekre jellemző, akiknek a szíve normálisan működik. Az extrasystoles oka az autonóm idegrendszer működésének zavara lehet. Kiváltó tényező az érzelmi stressz, a dohányzás, az alkohol- és kávéfogyasztás, valamint a vitaminhiány. Nőknél a szívritmus megváltozása lehetséges a hormonális hatások következtében.
2. Szerves ecstasystoles. Szívbetegségekben (gyulladás, szívkoszorúér-betegség, dystrophia, kardioszklerózis, szívbetegség, magas vérnyomás, kardiomiopátia) jelentkeznek. Szerves extrasystole fordul elő a legtöbb szívinfarktusban szenvedő betegben (a szívterületek nekrózisa következtében új impulzusgócok jelennek meg).

Az impulzusgócok száma alapján megkülönböztetjük őket:
1. Monotop extrasystoles (a kóros impulzus egyik előfordulási helye).
2. Polytopic extrasystoles (több góc).

Néha parasystole fordul elő - ebben az esetben az impulzus előfordulásának egyszerre két forrása van: normál - sinus és extrasystolés.

A normál összehúzódás és az extrasystoles rendszeres váltakozását nevezzük nagyvérűség.

Ha extraszisztolánként két normál összehúzódás van, akkor ebben az esetben beszélünk trigeminitás.

Az is lehetséges quadrigymenia.

Az előfordulás helye szerint az extraszisztolák fel vannak osztva:

1. pitvari,
2. atrioventrikuláris (csomóponti vagy atrioventrikuláris),
3. kamrai.

A fő jellemző extrasystoles az EKG-n a QRST komplex és/vagy P-hullám idő előtti megjelenése, ami a csatolási intervallum lerövidüléséhez vezet.

Pitvari extrasystole a pitvarban fellépő gerjesztés jellemzi, amely a szinuszcsomóba (a gerjesztés forrásától felfelé) és a kamrákba (le) kerül. Ez egy ritka típusú extrasystole, amely főként a szív szerves károsodásával jár. Ha az összehúzódások száma növekszik, szövődmények, például pitvarfibrilláció vagy paroxizmális tachycardia lehetségesek. Pitvari extrasystole nagyon gyakran akkor kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van.

Az EKG a következőket mutatja:
1. a P-hullám korai rendkívüli megjelenése, amelyet egy normális QRS komplex követ;
2. A P-hullám az extrasystoléban az impulzus helyétől függ:
- A P-hullám normális, ha az elváltozás a sinuscsomó közelében található;
- P-hullám csökkent vagy kétfázisú - a fókusz a pitvarok középső részein található;
- P-hullám negatív - az impulzus a pitvarok alsó részein képződik;
3. hiányos kompenzációs szünet;
4. nincs változás a kamrai komplexumban.

Az ilyen típusú szívritmuszavar ritka. Az impulzus az atrioventricularis csomópontban keletkezik (a pitvarok és a kamrák határán), és átterjed az alatta lévő szakaszokra - a kamrákra, valamint felfelé - a pitvarba és a szinuszcsomóba (az impulzus ilyen terjedése fordított áramláshoz vezethet vér a pitvarból a vénákba).

Az impulzus terjedésének sorrendjétől függően az atrioventricularis extrasystole kezdődhet:
a) a kamrák gerjesztésével:
1. Az extrasystoléban a P-hullám negatív, és a QRS komplexum után helyezkedik el;
2. az extrasystoléban a kamrai komplex nem változik;

B) a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével:
1. az extrasystoléban nincs P hullám;
2. az extrasystole kamrai komplexe nem változik;
3. a kompenzációs szünet nem teljes.

Kamrai extrasystoles gyakoribbak, mint más extraszisztolák. Az extraszisztolákat okozó impulzusok a köteg ágainak és ágaik bármely részén előfordulhatnak. A kamrai extrasystole során fellépő gerjesztés nem kerül át a pitvarba, ezért nem befolyásolja összehúzódásuk ritmusát.

Az ilyen típusú extrasystole-t mindig kompenzációs szünetek kísérik, amelyek időtartama az extrasystole előfordulásának pillanatától függ (minél korábban következik be az extrasystole, annál hosszabb a kompenzációs szünet).

A kamrai extrasystole veszélyes, mert kamrai tachycardiává alakulhat. A szívinfarktus során kialakuló extraszisztolák nagyon veszélyesek, mivel ebben az esetben az extrasystoles a szívizom különböző zónáiban fordul elő. Minél nagyobb az infarktus, annál több gerjesztési góc alakulhat ki – ez kamrafibrillációhoz vezethet.

Kamrai extrasystoles EKG-n:
1. a kamrai komplex idő előtt jelentkezik, megelőző P-hullám nélkül;
2. az extrasystoléban lévő QRS komplex nagy amplitúdójú, megnövekedett szélességű és deformálódott;
3. A T-hullám az extrasystole QRS komplexének fő hullámával ellentétes irányban irányul;
4. extrasystole után teljes kompenzációs szünet következik be.

A betegség pontos diagnosztizálásához nagy segítséget jelentenek az elektrokardiográfiás vizsgálati adatok. A hagyományos EKG-elemzési módszer alkalmazásakor azonban fennáll a hiba lehetősége az extrasystole diagnosztizálása során. Az extraszisztolákra jellemző rendkívüli összehúzódások összetéveszthetők a vezetési zavarokkal és a menekülési összehúzódásokkal, amelyek később nem megfelelő kezeléshez vezetnek. A weboldal szolgáltatás és a diszperziós térképezési módszer használata növeli a pontos diagnózis felállításának valószínűségét.

Az extrasystole tünetei

Az extrasystole tünetmentes lehet. Egyes betegek a mellkasi remegés érzésére, a szív süllyedésére, a szív megfordulásának érzésére, valamint a munkájának megszakítására panaszkodnak. A kompenzációs szünet alatt a következő tünetek lehetségesek: szédülés, gyengeség, levegőhiány, szorító érzés a szegycsont mögött és fájó fájdalom.

Az extrasystole kezelése

Kezelés extrasystoles Mind az aritmiát okozó betegség kezelésére, mind magának az extrasystolenak a megszüntetésére irányul.

Az antiaritmiás gyógyszerek lehetővé teszik a normál szívműködés visszaállítását, de csak a használatuk időtartamára. A szívizom szerves károsodása, a szívkoszorúér keringési zavara miatt kialakuló extraszisztolák esetén megfelelő, a koszorúerek tágítását célzó terápiát kell végezni.

Ha az extrasystole érzelmi vagy fizikai stressz következtében lép fel, akkor ilyen esetekben a pihenés és a szív ingerlékenységét csökkentő gyógyszeres kezelés javasolt. Az alkohol és a dohányzás ellenjavallt extrasystoles betegeknél.

Az extrasystole szívbetegségben szenvedő betegeknél történő kezelése főként a súlyosabb aritmiák életveszélyes rohamainak megelőzésére irányul. Éppen ezért a koszorúér-betegségben, magas vérnyomásban, szívizomgyulladásban, magas vérnyomásban, szívhibákban stb. szenvedő betegeknek rendszeresen orvoshoz kell fordulniuk, és átfogó szív- és érrendszeri vizsgálatot kell végezniük.

A szívműködés monitorozásában fontos szerepet kaphat a CARDIOVISOR weboldal szolgáltatás igénybevétele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ember rendszeresen leolvashatja a szívét anélkül, hogy elhagyná otthonát. Minden vizsgálat mentett és könnyen elérhető mind a páciens, mind az orvos számára. A kontrollvizsgálatok elemzése és a kezelés után kapott eredményekkel való összehasonlítása lehetővé teszi az alkalmazott terápia hatékonyságának értékelését.

Az extrasystole következményei

Ha extrasystole funkcionális jellegű, akkor ebben az esetben az ember megteheti anélkül, hogy súlyos következményekkel járna az egészségére nézve. Ha a beteg szívinfarktus, kardiomiopátia, szívizomgyulladás és egyéb szívbetegségek okozta extrasystole-ban szenved, akkor a következmények súlyosak lehetnek.

Például a szívkoszorúér-betegségben, akut miokardiális infarktusban vagy artériás magas vérnyomásban szenvedőknél előforduló pitvari extrasystoles pitvarfibrillációhoz vagy szupraventrikuláris tachycardiához vezethet.

A szupraventrikuláris extraszisztolák a pitvarfibrilláció előhírnökei.
A leggyakoribb a kamrai extrasystole. Kamrai tachycardiához, kamrafibrillációhoz vezet. Ez a fajta extrasystole veszélyes, mert végzetes aritmiához vezethet, ami a hirtelen aritmiás halál előfutára.

A szerves eredetű extrasystole megjelenése esetén a weboldal szolgáltatás igénybevétele felbecsülhetetlen segítséget nyújthat. Mivel a szív munkájának ellenőrzése megakadályozza az emberi test fő szervének munkájában bekövetkező visszafordíthatatlan változásokat.

Rosztiszlav Zsadeiko, különösen a projekthez.