A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia normális. A vérerek rezisztenciája és a magas vérnyomás. Mi az opps a kardiológiában

Ellenállás a véráramlás akadályozása, amely az erekben fordul elő. Az ellenállást semmilyen közvetlen módszerrel nem lehet mérni. Kiszámítható a véráramlás mértékére és az ér mindkét végén fennálló nyomáskülönbségre vonatkozó adatok alapján. Ha a nyomáskülönbség 1 Hgmm. Art., és a térfogati véráramlás 1 ml/sec, az ellenállás 1 egység perifériás ellenállás (EPR).

Ellenállás, GHS-egységben kifejezve. Néha CGS-egységeket (centiméter, gramm, másodperc) használnak a perifériás ellenállás mértékegységeinek kifejezésére. Ebben az esetben az ellenállás mértékegysége dyne sec/cm5 lesz.

Teljes perifériás vaszkuláris ellenállásés a teljes pulmonalis vaszkuláris rezisztencia. A keringési rendszerben a véráramlás térfogati sebessége megfelel a perctérfogatnak, azaz. a szív által időegység alatt pumpált vér mennyisége. Felnőtteknél ez körülbelül 100 ml/sec. A szisztémás artériák és a szisztémás vénák közötti nyomáskülönbség körülbelül 100 Hgmm. Művészet. Következésképpen a teljes szisztémás (szisztémás) keringés ellenállása, vagy más szóval a teljes perifériás ellenállás 100/100-nak vagy 1 PSU-nak felel meg.

Olyan körülmények között, amikor minden véredény a test élesen beszűkült, a teljes perifériás ellenállás 4 PSU-ra nőhet. Ezzel szemben, ha az összes ér kitágult, az ellenállás 0,2 PSU-ra csökkenhet.

A tüdő érrendszerében a vérnyomás átlagosan 16 Hgmm. Art., és az átlagos nyomás a bal pitvarban 2 Hgmm. Művészet. Ezért a teljes pulmonális vaszkuláris rezisztencia 0,14 PPU (körülbelül a teljes perifériás ellenállás 1/7-e) 100 ml/sec normál perctérfogat mellett.

Az érrendszer vezetőképessége a vérre és az ellenállással való kapcsolatára. A vezetőképességet az adott nyomáskülönbség következtében az ereken átáramló vér mennyisége határozza meg. A vezetőképességet milliliter per másodperc per higanymilliméterben fejezik ki, de kifejezhető liter per másodperc higanymilliméterenként vagy a véráramlás és a nyomás más térfogati egységeiben is.
Ez nyilvánvaló vezetőképesség az ellenállás reciproka: vezetőképesség = 1/ellenállás.

Kisebb az érátmérő változásai magatartásukban jelentős változásokat idézhet elő. Lamináris véráramlás körülményei között az érátmérő kisebb változásai drámai módon megváltoztathatják a térfogati véráramlás mértékét (vagy a véredény vezetőképességét). Az ábrán három ér látható, amelyek átmérője 1, 2 és 4, és az egyes edények végei közötti nyomáskülönbség azonos - 100 Hgmm. Művészet. A térfogati véráramlás sebessége az erekben 1, 16 és 256 ml/perc.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy mikor az edény átmérőjének növelése csak 4-szeresére nőtt a volumetrikus véráramlás 256-szorosára. Így az edény vezetőképessége az átmérő negyedik hatványával arányosan nő a következő képlet szerint: Vezetőképesség ~ Átmérő.

Az arteriolák élettani szerepe a véráramlás szabályozásában

A test skáláján a teljes perifériás ellenállás az arteriolák tónusától függ, ami a szív lökettérfogatával együtt meghatározza a vérnyomás értékét.

Ezenkívül az arterioláris tónus lokálisan, egy adott szerven vagy szöveten belül változhat. Az arterioláris tónus lokális változása, anélkül, hogy észrevehetően befolyásolná a teljes perifériás ellenállást, meghatározza az adott szerv véráramlásának mértékét. Így az arteriolák tónusa észrevehetően csökken a dolgozó izmokban, ami vérellátásuk növekedéséhez vezet.

Az arterioláris tónus szabályozása

Mivel az arteriola tónusának az egész szervezet és az egyes szövetek léptékében bekövetkező változásainak élettani jelentősége teljesen eltérő, szabályozásának lokális és központi mechanizmusa is van.

A vaszkuláris tónus helyi szabályozása

Szabályozási hatások hiányában egy izolált, endotéliumtól mentes arteriola megtart némi tónust, maguktól a simaizmoktól függően. Ezt nevezik bazális értónusnak. Befolyásolhatják olyan környezeti tényezők, mint a pH és a CO 2 koncentráció (az első csökkenése, a második növekedése a tónus csökkenéséhez vezet). Ez a reakció fiziológiailag célszerűnek bizonyul, mivel az arterioláris tónus lokális csökkenését követő helyi véráramlás növekedése valójában a szöveti homeosztázis helyreállításához vezet.

Szisztémás hormonok, amelyek szabályozzák az érrendszeri tónust

Érszűkítő és értágító idegek

A test összes, vagy majdnem minden arteriolája szimpatikus beidegzésben részesül. A szimpatikus idegek katekolaminoit (a legtöbb esetben noradrenalint) tartalmaznak neurotranszmitterként, és érösszehúzó hatásúak. Mivel a β-adrenerg receptorok affinitása a noradrenalinhoz alacsony, még a vázizmokban is a presszor hatás dominál a szimpatikus idegek hatására.

A paraszimpatikus értágító idegek, amelyek neurotranszmitterei az acetilkolin és a nitrogén-monoxid, két helyen találhatók az emberi testben: a nyálmirigyekben és a barlangos testekben. A nyálmirigyekben hatásuk fokozza a véráramlást és a folyadék fokozott szűrését az erekből az interstitiumba, valamint bőséges nyálkiválasztást; a barlangos testekben az arterioláris tónus csökkenése értágító idegek hatására biztosítja. egy erekció.

Az arteriolák részvétele a patofiziológiai folyamatokban

Gyulladás és allergiás reakciók

A gyulladásos válasz legfontosabb funkciója a gyulladást okozó idegen ágens lokalizálása és lízise. A lízis funkcióit a vérárammal a gyulladás helyére szállított sejtek látják el (főleg neutrofilek és limfociták. Ennek megfelelően célszerű a gyulladás helyén a helyi véráramlást fokozni. Ezért a „gyulladás mediátorok” olyan anyagok amelyek erős értágító hatásúak - hisztamin és prosztaglandin E 2. A gyulladás öt klasszikus tünetéből hármat (pír, duzzanat, hőség) pontosan az erek tágulása okoz.Véráramlás fokozódása - ebből eredően bőrpír;növekedés a nyomás a kapillárisokban és a folyadék szűrésének növekedése belőlük - ezért ödéma (a kapillárisok kialakulásában azonban a falak áteresztőképességének növekedése is részt vesz), megnövekszik a felmelegített vér áramlása a magból a test - tehát a hő (bár itt talán a gyulladás helyén az anyagcsere sebességének növekedése ugyanolyan fontos szerepet játszik).

A hisztamin azonban a védő gyulladásos válasz mellett az allergia fő közvetítője.

Ezt az anyagot a hízósejtek választják ki, amikor a membránjukon felszívódó antitestek az E immunglobulinok csoportjába tartozó antigénekhez kötődnek.

Allergia egy anyagra akkor fordul elő, ha elég sok ilyen antitest képződik ellene, és ezek tömegesen adszorbeálódnak a hízósejteken az egész testben. Aztán amikor egy anyag (allergén) érintkezik ezekkel a sejtekkel, hisztamint választanak ki, ami az arteriolák kitágulását okozza a váladékozás helyén, amit fájdalom, bőrpír és duzzanat követ. Így minden típusú allergia, az orrfolyástól és a csalánkiütéstől az angioödémáig és az anafilaxiás sokkig nagyrészt az arterioláris tónus hisztaminfüggő csökkenésével jár. A különbség az, hogy hol és milyen masszívan történik ez a terjeszkedés.

Egy különösen érdekes (és veszélyes) allergiaváltozat az anafilaxiás sokk. Akkor fordul elő, amikor egy allergén, általában intravénás vagy intramuszkuláris injekció után, az egész szervezetben elterjed, és hisztamin szekréciót és értágulatot okoz az egész szervezetben. Ebben az esetben minden kapilláris maximálisan feltöltődik vérrel, de összkapacitása meghaladja a keringő vér térfogatát. Emiatt a kapillárisokból nem tér vissza a vér a vénákba és a pitvarokba, a hatékony szívműködés ellehetetlenül, a nyomás pedig nullára csökken. Ez a reakció néhány percen belül kialakul, és a beteg halálához vezet. Az anafilaxiás sokk leghatékonyabb módja egy olyan anyag intravénás beadása, amely erős érszűkítő hatással rendelkezik - előnyösen a noradrenalin.

4. fejezet.
A vaszkuláris tónus és a szöveti véráramlás számított mutatói a szisztémás keringésben

A szisztémás keringésben lévő artériás erek tónusának meghatározása szükséges elem a szisztémás hemodinamika változási mechanizmusainak elemzésében. Emlékeztetni kell arra, hogy a különböző artériás erek tónusa eltérő hatással van a szisztémás keringés jellemzőire. Így az arteriolák és a prekapillárisok tónusa nyújtja a legnagyobb ellenállást a véráramlással szemben, ezért ezeket az ereket rezisztív vagy rezisztens ereknek nevezik. A nagy artériás erek tónusa kevésbé befolyásolja a perifériás véráramlással szembeni ellenállást.

Az artériás középnyomás szintje bizonyos fenntartásokkal a perctérfogat és a rezisztív erek teljes ellenállásának szorzataként fogható fel. Egyes esetekben, például artériás hipertónia vagy hipotónia esetén, elengedhetetlen annak a kérdésnek a meghatározása, hogy mi határozza meg a szisztémás vérnyomás szintjének eltolódását - a szívteljesítmény változásaitól vagy általában az értónustól. Az értónusnak a vérnyomás megfigyelt változásaihoz való hozzájárulásának elemzéséhez szokásos a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás kiszámítása.

4.1. Teljes perifériás vaszkuláris ellenállás

Ez az érték a prekapilláris ágy teljes ellenállását mutatja, és mind az értónustól, mind a vér viszkozitásától függ. A teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát (TPVR) az erek elágazásának jellege és hossza befolyásolja, így általában minél nagyobb a testtömeg, annál alacsonyabb a TPR. Tekintettel arra, hogy az OPSS abszolút mértékegységben történő kifejezéséhez a nyomást dyn/cm2-re kell konvertálni (SI rendszer), az OPSS kiszámításának képlete a következő:

Mértékegységek OPSS - dyn cm -5

A nagy artériás törzsek tónusának felmérésére szolgáló módszerek közé tartozik a pulzushullám terjedési sebességének meghatározása. Ebben az esetben mind a túlnyomóan izmos, mind pedig az elasztikus típusok érfalának rugalmas-viszkózus tulajdonságait lehet jellemezni.

4.2. A pulzushullám terjedésének sebessége és az érfal rugalmassági modulusa

Az elasztikus (S e) és izmos (S m) típusú ereken keresztüli pulzushullám-terjedés sebességét a nyaki és femorális, nyaki és radiális artériák vérnyomásmérésének (SFG) szinkron rögzítése, vagy az EKG és SFG a megfelelő erek. C e és C m meghatározható a végtagok reogramjainak és EKG-nak szinkron regisztrálásával. A sebesség kiszámítása nagyon egyszerű:

S e = L e/T e; S m = L m / T m

ahol T e a pulzushullám késleltetési ideje az elasztikus artériákban (amelyet például a femoralis artéria SFG emelkedésének késése a nyaki artéria SFG emelkedéséhez vagy az EKG R vagy S hullámához képest határoz meg a femoralis PG emelkedésére); Tm a pulzushullám késleltetési ideje az izomerekben (amelyet például a sugárirányú artéria SFG késése a nyaki artéria SFG-hez vagy az EKG K hullámához képest határoz meg); L e - távolság a jugularis üregtől a köldökig + a köldök távolsága a femoralis artérián lévő pulzusvevőig (két SFG technikájának alkalmazásakor a nyaki fossa és a nyaki artérián lévő érzékelő távolságát le kell vonni ez a távolság); L m - a távolság a radiális artérián lévő érzékelőtől a jugularis fossaig (mint az L e mérésénél, a nyaki artéria pulzusérzékelőjéig tartó hosszt le kell vonni ebből az értékből, ha két SFG technikáját alkalmazzák).

A rugalmas típusú edények rugalmassági modulusa (E e) a következő képlettel számítható ki:

ahol E 0 - teljes rugalmas ellenállás, w - OPSS. Az E 0 a Wetzler-képlet segítségével található:

ahol Q az aorta keresztmetszete; T - a femorális artéria impulzusának fő oszcillációjának ideje (lásd 2. ábra); C e - a pulzushullám terjedési sebessége rugalmas edényeken. Az E 0-t Brezmer és Banke is ki tudja számítani:

ahol PI a kiutasítási időszak időtartama. N. N. Savitsky, figyelembe véve az E 0-t az érrendszer teljes rugalmassági ellenállásaként vagy térfogati rugalmassági modulusaként, a következő egyenlőséget javasolja:

ahol PP impulzusnyomás; D - a diastole időtartama; MAP - átlagos artériás nyomás. Az E 0 /w kifejezést bizonyos hibával az aortafal teljes rugalmas ellenállásának is nevezhetjük, és ebben az esetben a képlet alkalmasabb:

ahol T a szívciklus időtartama, MD a mechanikus diasztolés.

4.3. Regionális véráramlás mutató

A klinikai és kísérleti gyakorlatban gyakran van szükség a perifériás véráramlás tanulmányozására az érrendszeri betegségek diagnosztizálásához vagy differenciáldiagnózisához. Jelenleg meglehetősen sok módszert fejlesztettek ki a perifériás véráramlás tanulmányozására. Ugyanakkor számos módszer a perifériás vaszkuláris tónus állapotának és a bennük lévő véráramlásnak csak minőségi jellemzőit jellemzi (sphygmo- és phlebographia), mások komplex speciális felszerelést igényelnek (elektromágneses és ultrahangos átalakítók, radioaktív izotópok stb.), ill. csak kísérleti vizsgálatokban (rezisztográfia) valósíthatók meg.

Ebben a tekintetben jelentős érdeklődésre tartanak számot azok a közvetett, meglehetősen informatív és könnyen megvalósítható módszerek, amelyek lehetővé teszik a perifériás artériás és vénás véráramlás kvantitatív vizsgálatát. Ez utóbbiak közé tartoznak a pletizmográfiai módszerek (V. V. Orlov, 1961).

Az okklúziós pletizmográfia elemzésekor kiszámítható a térfogati véráramlási sebesség (VVV) cm 3 /100 szövet/percben:

ahol ΔV a véráramlás térfogatának (cm 3) növekedése T idő alatt.

Az okkluzív mandzsetta nyomásának lassú adagolásával (10 és 40 Hgmm között) a vénás tónus (VT) Hgmm/cm 3 per 100 cm 3 szövetben meghatározható a következő képlet segítségével:

ahol az SBP az átlagos artériás nyomás.

Az érfal (főleg az arteriolák) funkcionális képességeinek megítélésére javasolták a görcsindex (PS) kiszámítását, amelyet egy bizonyos (például 5 perces ischaemia) értágító hatás eliminál (N. M. Mukharlyamov et al., 1981). :

A módszer továbbfejlesztése a vénás okkluzív tetrapoláris elektropletizmográfia alkalmazásához vezetett, amely lehetővé tette a számított mutatók részletezését, figyelembe véve az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás értékeit (D.G. Maksimov et al.; L. N. Sazonova et al.). . A kidolgozott komplex módszertan szerint számos képletet javasolnak a regionális vérkeringési mutatók kiszámítására:

Az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás mutatóinak kiszámításakor a K 1 és K 2 értékeket az impedancia-metrikus módszer adatainak előzetes összehasonlításával határozzák meg a korábban tesztelt és metrológiailag alátámasztott közvetlen vagy közvetett kvantitatív kutatási módszerek adataival.

A perifériás véráramlás vizsgálata a szisztémás keringésben reográfia segítségével is lehetséges. A reogram indikátorok kiszámításának alapelveit az alábbiakban részletesen ismertetjük.

Forrás: Brin V.B., Zonis B.Ya. A szisztémás keringés élettana. Képletek és számítások. Rosztovi Egyetemi Kiadó, 1984. 88 p.

Irodalom [előadás]

1. Alexandrov A.L., Gusarov G.V., Egurnov N.I., Semenov A.A. Néhány közvetett módszer a perctérfogat mérésére és a pulmonalis hipertónia diagnosztizálására. - A könyvben: A pulmonológia problémái. L., 1980, szám. 8, 189. o.
2. Amosov N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. és mások A szív önszabályozása. Kijev, 1969.
3. Andreev L.B., Andreeva N.B. Kinetokardiográfia. Rostov n/d: Rost kiadó, u-ta, 1971.
4. Brin V.B. A bal kamrai szisztolé fázisszerkezete a sinocarotis reflexogén zónák deafferentációja során felnőtt kutyákban és kölykökben. - Pat. physiol, és exp. terápia, 1975, 5. szám, 79. o.
5. Brin V.B. A sinocarotis presszor mechanizmus reaktivitásának életkorral összefüggő jellemzői. - A könyvben: Az ontogenezis élettana és biokémiája. L., 1977, 56. o.
6. Brin V.B. Az obzidán hatása a szisztémás hemodinamikára kutyákban az ontogenezis során. - Pharmacol. és Toksikol., 1977, 5. szám, 551. o.
7. Brin V.B. Az alfa-adrenerg blokkoló pirroxán hatása a szisztémás hemodinamikára renovascularis hipertóniában kölyökkutyákban és kutyákban. - Bika. exp. biol. és Med., 1978, 6. szám, 664. o.
8. Brin V.B. Az artériás hipertónia patogenezisének összehasonlító ontogenetikai elemzése. A szerző absztraktja. az álláspályázathoz uch. Művészet. doc. édesem. Tudományok, Rostov n/D, 1979.
9. Brin V.B., Zonis B.Ya. A szívciklus fázisszerkezete kutyákban a születés utáni otogenezis során. - Bika. exp. biol. és med., 1974, 2. szám, p. 15.
10. Brin V.B., Zonis B.Ya. A szív funkcionális állapota és a tüdő hemodinamikája légzési elégtelenségben. - A könyvben: Légzési elégtelenség a klinikán és kísérletben. Absztrakt. jelentés Minden konf. Kuibisev, 1977, 10. o.
11. Brin V.B., Saakov B.A., Kravchenko A.N. A szisztémás hemodinamika változásai kísérleti renovascularis hipertónia során különböző korú kutyákban. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, 19. kötet, 6. szám, 411. o.
12. Vein A.M., Solovjova A.D., Kolosova O.A. Vegetatív-érrendszeri dystonia. M., 1981.
13. Guyton A. A vérkeringés élettana. A szív perctérfogata és szabályozása. M., 1969.
14. Gurevich M.I., Bershtein S.A. A hemodinamika alapjai. - Kijev, 1979.
15. Gurevich M.I., Bershtein S.A., Golov D.A. és mások A perctérfogat meghatározása termodilúciós módszerrel. - Physiol. magazin Szovjetunió, 1967, 53. kötet, 3. szám, 350. o.
16. Gurevich M.I., Brusilovsky B.M., Tsirulnikov V.A., Dukin E.A. A perctérfogat kvantitatív értékelése reográfiai módszerrel. - Orvosi ügyek, 1976, 7. szám, 82. o.
17. Gurevich M. I., Fesenko L. D., Filippov M. M. A perctérfogat tetrapoláris thoracalis impedancia reográfiával történő meghatározásának megbízhatóságáról. - Physiol. magazin Szovjetunió, 1978, 24. kötet, 18. szám, 840. o.
18. Dastan H.P. Módszerek a hemodinamika tanulmányozására magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. - A könyvben: Artériás magas vérnyomás. A szovjet-amerikai szimpózium anyagai. M., 1980, 94. o.
19. Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. A nyomás meghatározásának jelentősége a tüdő keringésében sportolóknál. - A testkultúra elmélete és gyakorlata, 1971, 9. sz., 26. o.
20. Dushanin S.A., Morev A.G., Boychuk G.K. A pulmonalis hypertonia májcirrhosisban és annak grafikus módszerekkel történő meghatározása. - Orvosi gyakorlat, 1972, 1. szám, 81. o.
21. Elizarova N.A., Bitar S., Alieva G.E., Cvetkov A.A. Regionális vérkeringés vizsgálata impedanciametriával. - Terápiás archívum, 1981, 53. évf., 12. sz., 16. o.
22. Zaslavskaya R.M. Farmakológiai hatások a tüdő keringésére. M., 1974.
23. Zernov N.G., Kuberger M.B., Popov A.A. Pulmonális hipertónia gyermekkorban. M., 1977.
24. Zonis B.Ya. A szívciklus fázisszerkezete a kinetokardiográfiás adatok szerint kutyákban posztnatális ontogenezisben. - Magazin evolúciós Biochemistry and Physiol., 1974, 10. v., 4. szám, 357. o.
25. Zonis B.Ya. A szív elektromechanikus aktivitása különböző életkorú kutyákban, normál állapotban és a renovascularis hypertonia kialakulásával, Téziskivonat. dis. az álláspályázathoz fiókot Az orvostudományok kandidátusa, Mahacskala, 1975.
26. Zonis B.Ya., Brin V.B. Az alfa-adrenerg blokkoló pirroxán egyszeri dózisának hatása a szív- és hemodinamikára egészséges emberekben és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, Cardiology, 1979, 19. v., 10. szám, 102. o.
27. Zonis Y.M., Zonis B.Ya. A tüdőkeringés nyomásának meghatározásának lehetőségéről kinetokardiogram segítségével krónikus tüdőbetegségekben. - Terapeuta. archívum, 4977, 49. évf., 6. szám, 57. o.
28. Izakov V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.S. és mások A szívizom biomechanikája. M., 1981.
29. Karpman V.L. A szívműködés fázisanalízise. M., 1965
30. Kedrov A.A. Kísérlet a központi és perifériás vérkeringés elektrometriai számszerűsítésére. - Clinical Medicine, 1948, 26. v., 5. sz., 32. o.
31. Kedrov A.A. Az elektroletizmográfia, mint a vérkeringés objektív értékelésének módszere. A szerző absztraktja. dis. az álláspályázathoz uch. Művészet. Ph.D. édesem. Sciences, L., 1949.
32. Klinikai reográfia. Szerk. prof. V. T. Shershneva, Kijev, 4977.
33. Korotkov N.S. A vérnyomás vizsgálati módszereinek kérdésében. - A Katonaorvosi Akadémia hírei, 1905, 9. sz., 365. o.
34. Lazaris Ya.A., Serebrovskaya I.A. Pulmonális keringés. M., 1963.
35. Leriche R. Emlékek az elmúlt életemről. M., 1966.
36. Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Helyettesítések M.E. A tüdő regionális elektropletizmográfiájának klinikai és élettani vonatkozásai. Novoszibirszk, 1974.
37. Marshall R.D., Shefferd J. Szívműködés egészséges és egészséges betegekben. M., 1972.
38. Meerson F.Z. A szív alkalmazkodása nagy terheléshez és szívelégtelenséghez. M., 1975.
39. A vérkeringés vizsgálatának módszerei. Főszerkesztőség alatt prof. B. I. Tkacsenko. L., 1976.
40. Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. Citotoxikus szívkárosodás és kardiogén sokk. Kijev, 1977.
41. Mukharlyamov N.M. Pulmonalis szív. M., 1973.
42. Mukharlyamov N.M., Sazonova L.N., Pushkar Yu.T. Perifériás keringés vizsgálata automatizált okklúziós pletizmográfia segítségével, - Terapeuta. archívum, 1981, 53. évf., 12. szám, 3. o.
43. Oransky I.E. Gyorsulási kinetokardiográfia. M., 1973.
44. Orlov V.V. Pletizmográfia. M.-L., 1961.
45. Oskolkova M.K., Krasina G.A. Reográfia a gyermekgyógyászatban. M., 1980.
46. Parin V.V., Meerson F.Z. Esszék a vérkeringés klinikai élettanáról. M., 1960.
47. Parin V.V. A tüdőkeringés kórélettana A könyvben: Útmutató a patológiás élettanhoz. M., 1966, 3. kötet, p. 265.
48. Petrosyan Yu.S. Szívkatéterezés reumás betegségek esetén. M., 1969.
49. Povzhitkov M.M. A hemodinamika reflex szabályozása. Kijev, 1175.
50. Pushkar Yu.T., Bolshov V.M., Elizarov N.A. és mások A perctérfogat meghatározása a tetrapoláris mellkasreográfia módszerével és annak metrológiai lehetőségei. - Kardiológia, 1977, 17. v., 17. sz., 85. o.
51. Radionov Yu.A. A hemodinamika vizsgálatáról festékhígításos módszerrel. - Kardiológia, 1966, 6. kötet, 6. szám, 85. o.
52. Savitsky N.N. A vérkeringés biofizikai alapjai és a hemodinamika vizsgálatának klinikai módszerei. L., 1974.
53. Sazonova L.N., Bolnov V.M., Maksimov D.G. és mások.A rezisztív és kapacitív erek állapotának tanulmányozásának modern módszerei a klinikán. - Terapeuta. archívum, 1979, 51. évf., 5. szám, 46. o.
54. Szaharov M.P., Orlova T.R., Vasziljeva A.V., Trubetskoy A.Z. A szívkamrák kontraktilitásának két összetevője és ezek meghatározása non-invazív technikák alapján. - Kardiológia, 1980, 10. kötet, 9. szám, 91. o.
55. Seleznev S.A., Vashtina S.M., Mazurkevich G.S. A vérkeringés átfogó felmérése a kísérleti patológiában. L., 1976.
56. Syvorotkin M.N. A szívizom kontraktilis funkciójának felméréséről. - Kardiológia, 1963, 3. évfolyam, 5. szám, 40. o.
57. Tishchenko M.I. Az emberi vér lökettérfogatának meghatározására szolgáló integrál módszerek biofizikai és metrológiai alapjai. A szerző absztraktja. dis. az álláspályázathoz uch. Művészet. doc. édesem. Sciences, M., 1971.
58. Tishchenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Légzési változások a bal kamrai stroke térfogatában egészséges emberben. - Physiol. magazin Szovjetunió, 1973, 59. kötet, 3. szám, 459. o.
59. Tumanovekij M.N., Safonov K.D. A szívbetegségek funkcionális diagnosztikája. M., 1964.
60. Wigers K. A vérkeringés dinamikája. M., 1957.
61. Feldman S.B. A szívizom kontraktilis funkciójának értékelése a szisztolés fázisok időtartama alapján. M., 1965.
62. A vérkeringés élettana. A szív élettana. (élettani kézikönyv), L., 1980.
63. Folkov B., Neil E. Vérkeringés. M., 1976.
64. Shershevsky B.M. A vérkeringés a tüdőkörben. M., 1970.
65. Shestakov N.M. 0 a keringő vérmennyiség meghatározására szolgáló korszerű módszerek bonyolultsága és hiányosságai, valamint egy egyszerűbb és gyorsabb meghatározási módszer lehetősége. - Terapeuta. archívum, 1977, 3. szám, 115. o. I. Uster L.A., Bordyuzhenko I.I. A képlet összetevőinek szerepéről a vér lökettérfogatának meghatározásában az integrál testreográfia módszerével. - Terapeuta. zrkhiv, 1978, 50. v., 4. sz., 87. o.
66. Agress S.M., Wegnes S., Frement V.P. et al. A strolce térfogatának mérése a vbecy segítségével. Aerospace Med., 1967, dec., 1248. o
67. Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn.Med., 1942, Bd.62, S.424.
68. Bromser P., Hanke S. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislauforsch., 1933, Bd.25, No. I, S.II.
69. Burstin L. -A pulmonalis nyomás meghatározása külső grafikus felvételekkel. -Brit.Heart J., 1967, 26. v., 396. o.
70. Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. A kinetokardiogram. I. A prekardiális mozgások rögzítésének módja. -Circulation, 1953, v.8, p.269
71. Fegler G. A perctérfogat mérése érzéstelenített állatokban termodilúciós módszerrel. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, 153.
72. Fick A. Über die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
73. Frank M.J., Levinson G.E. A szívizom kontraktilis állapotának indexe emberben. -J.Clin.Invest., 1968, 47. v., 1615. o
74. Hamilton W.F. A perctérfogat fiziológiája. -Circulation, 1953, v.8, p.527
75. Hamilton W.F., Riley R.L. A Fick és a festékhígításos módszer összehasonlítása az ember perctérfogatának mérésére. -Amer.J. Physiol., 1948, v. 153, p. 309
76. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Az impedancia-kardiográfia, mint a szívműködés és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb paramétereinek monitorozásának nem invazív módszere. - Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, v. 170, p. 724.
77. Landry A.B., Goodyex A.V.N. Utálom a bal kamrai nyomás emelkedését. Közvetett mérés és élettani jelentősége. -Acer. J. Cardiol., 1965, 15. v., 660. o.
78. Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Erő-sebesség viszonyok az aorta szűkületben szenvedő alanyok gyengélkedő és nem romló szívében. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, 79.
79. Mason D.T. Az intravénás nyomás (dp/dt) emelkedési sebességének hasznossága és korlátozása az izokardiális kontraktilitásának értékelésében emberben. -Amer.J.Cardiol., 1969, 23. v., 516. o
80. Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Az ép emberi hő kontraktilis állapotának kvantitatív meghatározása. -Amer.J.Cardiol., 1970, 26. v., p. 248
81. Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, no. 51, s.981.
82. Ross J., Sobel V.E. A szívösszehúzódás szabályozása. -Amer. Rev. Physiol., 1972, 34. v., 47. o
83. Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. et al. A meghatározás kiértékelése impedancia-kardiográfiával. -Soi et Techn. Biomed., 1976, NI, 104. o
84. Sarnoff S.J., Mitchell J.H. A szív teljesítményének szabályozása. -Amer.J.Med., 1961, 30. v., 747. o
85. Siegel J.H., Sonnenblick E.N. Izometrikus Idő-feszültség kapcsolat mint a szívizom kontraktilitásának mutatója. -Girculat.Res., 1963, v.12, p.597
86. Starr J. A boncolási szisztolé szimulálásával készült tanulmányok. -Circulation, 1954, v.9, p.648
87. Veragut P., Krayenbuhl H.P. A szívizom kontraktilitásának becslése és számszerűsítése zárt mellkasú kutyákban. -Cardiologia (Basel), 1965, 47. v., 2. sz., 96. o.
88. Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
89. Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des abszolútn Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd.184, S.482.

5. TELJES PERIFÉRIA ELLENÁLLÁS

A „teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia” kifejezés az arteriolák teljes rezisztenciáját jelenti. A tónus változásai azonban a szív- és érrendszer különböző részein eltérőek. Egyes vaszkuláris területeken kifejezett érszűkület lehet, másokban értágulat. Mindazonáltal a perifériás vaszkuláris rezisztencia fontos a hemodinamikai rendellenességek típusának differenciáldiagnózisában.

Ahhoz, hogy elképzeljük a TPR jelentőségét a MOS szabályozásában, két szélsőséges lehetőséget kell figyelembe venni - egy végtelenül nagy TPR-t és annak hiányát a véráramlásban. Nagy perifériás érellenállás esetén a vér nem tud átfolyni az érrendszeren. Ilyen körülmények között még jó szívműködés mellett is leáll a véráramlás. Egyes kóros állapotokban a szövetek véráramlása csökken a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése következtében. Ez utóbbi fokozatos növekedése a MOC csökkenéséhez vezet. Nulla ellenállás esetén a vér szabadon áramolna az aortából a vena cava-ba, majd a jobb szívbe. Ennek eredményeként a jobb pitvarban a nyomás egyenlővé válna az aortában uralkodó nyomással, ami nagymértékben megkönnyítené a vérnek az artériás rendszerbe való kijutását, és az MVR 5-6-szorosára vagy még többre nőne. Egy élő szervezetben azonban az OPSS soha nem lehet egyenlő 0-val, mint ahogy soha nem válhat végtelenül nagyra. Egyes esetekben a perifériás vaszkuláris ellenállás csökken (májcirrhosis, szeptikus sokk). Ha háromszorosára nő, az MVR a felére csökkenhet ugyanazon nyomásértékek mellett a jobb pitvarban.

Az edények felosztása funkcionális jelentőségük szerint. A test összes edénye két csoportra osztható: ellenállási edényekre és kapacitív erekre. Az előbbiek szabályozzák a perifériás érellenállás értékét, a vérnyomást és a szervezet egyes szerveinek és rendszereinek vérellátásának mértékét; utóbbiak nagy kapacitásuk miatt részt vesznek a szív vénás visszatérésének, és ennek következtében a MOS fenntartásában.

A „kompressziós kamra” edényei - az aorta és nagy ágai - nyomásgradienst tartanak fenn a szisztolés alatti tágulás miatt. Ez lágyítja a pulzáló felszabadulást, és egyenletesebbé teszi a véráramlást a perifériára. A prekapilláris rezisztencia erek - kis arteriolák és artériák - fenntartják a hidrosztatikus nyomást a kapillárisokban és a szöveti véráramlást. Ezek adják a legtöbb ellenállást a véráramlással szemben. A prekapilláris sphincterek, megváltoztatva a működő kapillárisok számát, megváltoztatják a cserefelületet. A-receptorokat tartalmaznak, amelyek katekolaminok hatásának kitéve a záróizom görcsét, károsítják a véráramlást és a sejt hipoxiát okozzák. Az α-blokkolók olyan farmakológiai szerek, amelyek csökkentik az α-receptorok irritációját és enyhítik a záróizom görcsét.

A kapillárisok a legfontosabb csereerek. Végrehajtják a diffúzió és a szűrés - abszorpció folyamatát. Az oldott anyagok mindkét irányban áthaladnak a falukon. A kapacitív erek rendszerébe tartoznak, és kóros állapotokban a vértérfogat 90% -át is képesek befogadni. Normál körülmények között 5-7% vért tartalmaznak.

A posztkapilláris rezisztencia erek - kis vénák és venulák - szabályozzák a hidrosztatikus nyomást a kapillárisokban, ami a vér folyékony részének és az intersticiális folyadék szállítását eredményezi. A humorális faktor a mikrokeringés fő szabályozója, de a neurogén ingerek a pre- és posztkapilláris záróizomra is hatással vannak.

A vénás erek, amelyek a vérmennyiség 85%-át tartalmazzák, nem játszanak jelentős szerepet az ellenállásban, de tartályként működnek, és leginkább érzékenyek a szimpatikus hatásokra. Az általános lehűlés, a hyperadrenalinaemia és a hiperventiláció vénás görcshöz vezet, aminek nagy jelentősége van a vértérfogat eloszlásában. A vénás ágy kapacitásának megváltoztatása szabályozza a vér vénás visszatérését a szívbe.

A shunt erek - arteriovenosus anasztomózisok - a belső szervekben csak kóros állapotokban működnek, a bőrben hőszabályozó funkciót látnak el.

6. A KERINGŐ VÉR VONATKOZÁSA

A „keringő vérmennyiség” fogalmát meglehetősen nehéz meghatározni, mivel dinamikus mennyiségről van szó, és széles tartományban folyamatosan változik. Nyugalomban nem minden vér vesz részt a keringésben, hanem csak egy bizonyos térfogat, amely a vérkeringés fenntartásához szükséges viszonylag rövid idő alatt teljessé teszi a keringést. Ezen az alapon a „keringő vérmennyiség” fogalma bekerült a klinikai gyakorlatba.

Fiatal férfiaknál a vér mennyisége 70 ml/kg. Az életkor előrehaladtával 65 ml/ttkg-ra csökken. Fiatal nőknél a BCC 65 ml/kg, és szintén csökken. Egy kétéves gyermeknél a vér mennyisége 75 ml/ttkg. Felnőtt emberben a plazma térfogata átlagosan a testtömeg 4-5%-a. Így egy 80 kg súlyú férfi átlagos vértérfogata 5600 ml, plazma térfogata 3500 ml. A vértérfogat pontosabb értékeit a testfelület figyelembevételével kapjuk meg, mivel a vértérfogat és a testfelület aránya nem változik az életkorral. Az elhízott betegeknél az 1 testtömegkilogrammonkénti vértérfogat kisebb, mint a normál testsúlyú betegeknél. Például elhízott nőknél a BCC 55-59 ml/ttkg. Normális esetben a vér 65-75%-a a vénákban, 20%-a az artériákban és 5-7%-a a kapillárisokban található (2. táblázat).

Felnőtteknél 200-300 ml artériás vérveszteség, amely térfogatának körülbelül 1/3-a, kifejezett hemodinamikai elváltozásokat okozhat, ugyanez a vénás vérveszteség csak l/10-1/13, és nem vezet bármilyen keringési zavarra.

2. táblázat.

A vér mennyiségének megoszlása ​​a szervezetben

A vérmennyiség csökkenése a vérveszteség során a vörösvértestek és a plazma elvesztésének következménye, dehidráció során - vízvesztés miatt, vérszegénység esetén - a vörösvértestek elvesztése miatt, és a myxedema alatt - a vérsejtek számának csökkenése. vörösvértestek és plazmatérfogat. A hipervolémia terhességre, szívelégtelenségre és poliglobuliára jellemző.

Anyagcsere és vérkeringés. A vérkeringés és az anyagcsere állapota között szoros összefüggés van. A véráramlás mennyisége a test bármely részébe az anyagcsere sebességével arányosan növekszik. A különböző szervekben és szövetekben a véráramlást különböző anyagok szabályozzák: az izmok, a szív, a máj esetében a szabályozók az oxigén- és energiaszubsztrátok, az agysejtekben a szén-dioxid és az oxigén koncentrációja, a vesékben az ionok szintje, ill. nitrogéntartalmú hulladékok. A testhőmérséklet szabályozza a bőr véráramlását. Az viszont biztos, hogy a test bármely részének véráramlási szintje és a vér oxigénkoncentrációja között nagyfokú összefüggés van. A szöveti oxigénigény növekedése a véráramlás növekedéséhez vezet. A kivétel az agyszövet. Mind az oxigénhiány, mind a szén-dioxid-többlet egyformán erős serkenti az agyi keringést. A sejtek eltérően reagálnak bizonyos, az anyagcserében részt vevő anyagok hiányára. Ennek oka az eltérő szükségletük, eltérő felhasználásuk és a vérben lévő tartalékuk.

Egy adott anyag tartalék mennyiségét „biztonsági tényezőnek” vagy „újrahasznosítási együtthatónak” nevezik. Ezt az anyagtartalékot a szövetek vészhelyzetben hasznosítják, és teljes mértékben a MOS állapotától függ. Állandó véráramlás mellett az oxigénszállítás és -felhasználás 3-szorosára nőhet a hemoglobin teljesebb oxigénfelszabadulása miatt. Más szóval, az oxigéntartalék csak háromszorosára nőhet a MOC növelése nélkül. Ezért az oxigén „biztonsági tényezője” 3. A glükóz esetében szintén 3, más anyagoknál pedig sokkal magasabb - szén-dioxidnál - 25, aminosavaknál - 36, zsírsavaknál - 28, fehérjeanyagcsere termékeknél - 480. A „biztonsági tényező” közötti különbség Az oxigén glükóz és más anyagok biztonsága óriási.

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A szisztémás hemodinamikát jellemző fő paraméterek: szisztémás vérnyomás, teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia, perctérfogat, szívműködés, vénás véráramlás a szívbe, centrális vénás nyomás, keringő vértérfogat

Szisztémás vérnyomás

Az intravaszkuláris vérnyomás az egyik fő paraméter, amely alapján a szív- és érrendszer működését megítélik. A vérnyomás egy integrál érték, melynek összetevői és meghatározói a véráramlás térfogati sebessége (Q) és az erek ellenállása (R). Ezért szisztémás vérnyomás(SBP) a perctérfogat (CO) és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR) eredő értéke:

SBP = CB x OPSS

Hasonlóképpen az aorta nagy ágaiban uralkodó nyomást (magát az artériás nyomást) úgy határozzuk meg

BP =K x R

A vérnyomással kapcsolatban különbséget tesznek szisztolés, diasztolés, átlagos és pulzusnyomás között. Szisztolésnéhány- a szív bal kamrájának szisztolájában határozzák meg, átmnagyvárosi- diasztoléja alatt a szisztolés és a diasztolés nyomás nagysága közötti különbség jellemzi impulzusnyomás, egyszerűsített változatban pedig a köztük lévő számtani átlag az átlagos nyomás (7.2. ábra).

7.2. Szisztolés, diasztolés, átlagos és pulzusnyomás az erekben.

Az intravaszkuláris nyomás értékét – egyéb tényezők azonossága mellett – a mérési pont szívtől való távolsága határozza meg. Ezért megkülönböztetik aortanyomás, vérnyomás, arteriolárisnoe, kapilláris, vénás(kis és nagy erekben) és központi vénás(a jobb pitvarban) nyomás.

A biológiai és orvosi kutatásokban bevett gyakorlat, hogy a vérnyomást higanymilliméterben (Hgmm), a vénás nyomást pedig vízmilliméterben (H2Omm) mérik.

Az artériák nyomását direkt (véres) vagy közvetett (vértelen) módszerekkel mérik. Az első esetben egy katétert vagy tűt közvetlenül az ér lumenébe helyeznek, és a rögzítő berendezések különbözőek lehetnek (a higany manométertől a fejlett elektromanométerekig, amelyeket nagy mérési pontosság és pulzusgörbe-szkennelés jellemez). A második esetben mandzsetta módszereket használnak a végtag érének összenyomására (Korotkov hangmódszere, tapintás - Riva-Rocci, oszcillográfia stb.).

Nyugalomban lévő személynél az összes átlagos érték közül a legátlagosabb a szisztolés nyomás - 120-125 Hgmm, a diasztolés - 70-75 Hgmm. Ezek az értékek a személy nemétől, életkorától, alkatától, munkakörülményeitől, lakóhelyének földrajzi övezetétől stb. függenek.

A vérnyomás szintje, mint a keringési rendszer állapotának egyik fontos integrált mutatója, azonban nem teszi lehetővé a szervek és szövetek vérellátásának, illetve az erekben a véráramlás térfogati sebességének megítélését. A keringési rendszerben kifejezett redisztribúciós eltolódások következhetnek be állandó vérnyomásszint mellett, amiatt, hogy a perifériás vaszkuláris rezisztencia változásait a CO ellentétes eltolódása kompenzálhatja, és az erek szűkülése egyes régiókban azok tágulásával jár együtt. . Ugyanakkor a szövetek vérellátásának intenzitását meghatározó egyik legfontosabb tényező az erek lumenének mérete, amelyet mennyiségileg a véráramlással szembeni ellenállásuk határoz meg. .

Teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia TPVR

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Ez a kifejezés a teljes érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlással szemben. Ezt az összefüggést a következő egyenlet írja le:

OPSS = GARDEN /NE

amelyet a fiziológiai és klinikai gyakorlatban e paraméter értékének vagy változásainak kiszámítására használnak. Amint ebből az egyenletből következik, a perifériás vaszkuláris ellenállás kiszámításához meg kell határozni a szisztémás vérnyomás és a perctérfogat értékét.

A teljes perifériás ellenállás mérésére még nem dolgoztak ki közvetlen vér nélküli módszereket, értékét a hidrodinamikai Poiseuille-egyenlet határozza meg:

R = 8lη / πr 4

Ahol R - hidraulikus ellenállás, l - a hajó hossza, η - a vér viszkozitása, r - az erek sugara.

Mivel egy állat vagy ember érrendszerének tanulmányozásakor az erek sugara, hossza és vérviszkozitása általában ismeretlen marad, Frank a hidraulikus és elektromos áramkörök formális analógiájával a következő formára hozta Poiseuille egyenletét:

R= (P 1 – P 2)/Q x 1332

Ahol P 1 — P 2 - nyomáskülönbség az érrendszer szakaszának elején és végén, K - a véráramlás mértéke ezen a területen, 1332 - az ellenállási egységek rendszerbe való átalakítási együtthatója C.G.S..

A Frank-egyenletet széles körben használják a gyakorlatban az érellenállás meghatározására, bár sok esetben nem tükrözi a valódi fiziológiai összefüggéseket a térfogati véráramlás, a vérnyomás és a melegvérű állatok véráramlással szembeni ellenállása között. Vagyis a rendszer e három paramétere valóban összefügg az adott kapcsolattal, de különböző objektumokban, különböző hemodinamikai helyzetekben és különböző időpontokban ezeknek a paramétereknek a változása eltérő mértékben függhet egymástól. Így bizonyos feltételek mellett az SBP szintje elsősorban a TPSS vagy a CO értékével határozható meg.

Normál fiziológiás körülmények között az OPSS 1200 és 1600 dyn.s.cm -5 között változhat; magas vérnyomás esetén ez az érték a normál érték kétszeresére nőhet, és 2200 és 3000 dyn.s.cm -5 között mozog.

Az OPSS értéke a regionális osztályok ellenállásainak (nem aritmetikai) összegeiből áll. Sőt, a regionális vaszkuláris rezisztenciában bekövetkezett változások kisebb-nagyobb súlyosságától függően kisebb vagy nagyobb mennyiségű vért kapnak a szív által kilökött vérből. A 7.3. ábra a leszálló mellkasi aorta vaszkuláris rezisztenciájának kifejezettebb mértékű növekedését mutatja a brachiocephalicus artériában a presszor reflex során bekövetkezett változásaihoz képest.

E medencék vaszkuláris rezisztenciájának növekedésével összhangban a véráramlás növekedése (a kezdeti értékéhez képest) a brachiocephalicus artériában viszonylag nagyobb lesz, mint a mellkasi aortában. Ezzel a mechanizmussal építik fel az ún „centralizációs” hatásképzelet, a szervezet számára nehéz vagy fenyegető körülmények között (sokk, vérveszteség stb.) a vér irányának biztosítása, elsősorban az agyba és a szívizomba.

A gyakorlati gyógyászatban gyakran megkísérlik a vérnyomás szintjét (vagy annak változásait) az „értónus” kifejezéssel azonosítani.

Először, ez nem következik a Frank egyenletből, amely a vérnyomás és a perctérfogat (Q) fenntartásában és megváltoztatásában mutat szerepet.
Másodszor, speciális vizsgálatok kimutatták, hogy nem mindig van közvetlen kapcsolat a vérnyomás változásai és a perifériás érellenállás között. Így ezeknek a paramétereknek a növekedése neurogén hatások hatására párhuzamosan is bekövetkezhet, de ekkor a perifériás vaszkuláris ellenállás visszatér a kezdeti szintre, és a vérnyomás még magasabbnak bizonyul (7.4. ábra), ami azt jelzi, a perctérfogat szerepe annak fenntartásában.

Rizs. 7.4. A szisztémás keringés és az aortanyomás megnövekedett összvascularis ellenállása a presszor reflex alatt.

Felülről lefelé:
aorta nyomás,
perfúziós nyomás a szisztémás kör ereiben (Hgmm),
irritációs jel,
időbélyegző (5 s).