Sve o ranžiranju krvnih žila donjih ekstremiteta. Operacije za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta

Oporavak nakon operacije

1. U roku od 1-2 dana da biste smanjili otok i bol, hladne obloge 15-20 minuta.
2. Nošenje posebnih čarapa i cipela koje sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Upotreba poticajnog spirometra za poboljšanje funkcije pluća.
4. Redovno provjeravajte svoje rezove kako biste provjerili ima li znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice Za uspješan oporavak poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Rad sa fizioterapeutom.
2. Samostalno hodanje sa svakodnevnim povećanjem udaljenosti, što će noge učiniti jačima.
3. Tokom spavanja i sjedenja, fiksirajte podignute udove.
4. Postoperativne rane održavajte suhima bez praha ili praha.
5. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušiti.
6. Slijedite upute ljekara i vratite se svakodnevnom životu.

Komplikacije

Kada planirate operaciju, morate biti svjesni toga u procesu njene implementacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

1. Negativna reakcija na anesteziju.
2. Pojava krvarenja.
3. Blokada premosnice sa krvnim ugrušcima ili ugrušcima.
4. Infekcija.
5. Potreba za amputacijom ekstremiteta.
6. Smrt, srčani udar.

U kategoriji ljudi sa velikom vjerovatnoćom pojave ovakvih komplikacija su pacijenti sa sljedećim problemima:

1. Povišen krvni pritisak.
2. Visok holesterol.
3. Niska fizička aktivnost.
4. Kronične opstruktivne plućne patologije.
5. Dijabetes
6. Zatajenje bubrega.
7. koronarna bolest.
8. Pušenje.

Cijene za operaciju

Cijena bajpas operacije je sljedeća:

1. Arterije nogu - 130 hiljada rubalja.
2. Poplitealna arterija ispod koljena - 120 hiljada rubalja.
3. Distalno i dvostruko na peronealnoj arteriji - 165 hiljada rubalja.
4. Trošak za arterije stopala je 165 hiljada rubalja.

Prevencija

Šantovi mogu funkcionisati do 5 godina, u tom periodu važno je podvrgnuti periodičnim pregledima i poduzeti preventivne mjere za trombozu. Uz pravilno poštivanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerovatnoćom od 90%. Ali nemojte zaboraviti da operacija ne eliminira aterosklerozu, i ona stalno napreduje, stvarajući nove plakove. Zbog ovoga pacijentima se preporučuju:

1. Ostavite pušenje i druge loše navike.
2. Vratite svoju tjelesnu težinu u normalu.
3. Pratite sadržaj kalorija u prehrani i smanjite postotak masne hrane u njoj.
4. Budite fizički aktivni.
5. Uzmite antikoagulanse i statine.
6. Redovno se podvrgavajte pregledima.

Bypass operacija donjih ekstremiteta koristi se kod uznapredovalih oblika bolesti povezanih sa nedovoljnom prohodnošću krvnih žila, što uzrokuje smetnje u opskrbi krvlju pojedinih dijelova tijela. Tokom operacije koriste se polimerne proteze ili dijelovi krvnih žila kako bi se zaobišlo zahvaćeno područje vene. Pravovremena posjeta liječniku omogućit će vam ispravnu dijagnozu bolesti, a pravilna postoperativna rehabilitacija i poštivanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju takvih problema u budućnosti.

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugi jutarnji rad. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Thomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog za EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Tomas je upućen kardiologu (kardiološki internista, a ne hirurg). Uprkos primenjenom liječenje lijekovima bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, a posebno angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za otkrivanje suženja) otkrio je suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji s oštećenjem lijeve i desne žile. Budući da je medicinski tretman bio neuspješan, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

utorak

7:05 Premedikacija i anestezija

8:16 ILI namješteno za g. Thomasa. Na lijevoj strani - sto sa instrumentima, na desnoj - srčano-plućni aparat spreman za upotrebu.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Koža njegovih grudi i nogu tretirana je antiseptičkim rastvorom kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje sanduka

8:48 Hirurg seče grudnu kost električnom testerom sa pneumatskim pogonom.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se podigla i otkrila mliječna arterija koja ide duž unutra prsa.

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Gotovo je u potpunosti uklonjen sa lijeve butine.

9:05 Povezivanje sa mašinom srce-pluća

Cevi za srčano-plućni aparat. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - arterijska povratna linija, duž koje krv dolazi nazad u aortu pacijenta. Desno - dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u prsnoj kosti je fiksiran odstojnikom.

Dio srčano-plućnog aparata je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. IN ovog trenutka uređaj se napuni krvlju, iz njega se uklanja ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Provodi se detaljan pregled srca kako bi se potvrdili podaci dobijeni pomoću angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba zaobići. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja krvotoka u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom se na mjestu bajpasa napravi rez dužine 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo formira prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvne žile promjera 3 mm - potpuno je zašiven za lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Gornji kraj venskog šanta je povezan sa aortom. Dio aorte izoluje se lučnom stezaljkom i napravi se rupa u koju se šije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se iz safenozne vene noge.

11:18 Zatvaranje grudi

Medicinska sestra stavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Uskoro će pacijent biti smješten na odjelu intenzivne njege gde će se to posmatrati.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008

Vaskularna hirurgija- nauka o hirurškom lečenju krvnih sudova. Ona najvažniji zadatak je osigurati dotok krvi u tijelo i mozak. Najčešće operacije u vaskularnoj hirurgiji su ranžiranje usmjeravanje krvotoka oko suženih krvnih žila i operacija aneurizme karotidna arterija – odgovorna je za dotok krvi u mozak, kako bi se spriječio moždani udar. U kojim drugim slučajevima pribjegavamo vaskularne operacije A koje su metode hirurških intervencija?

Vaskularna hirurgija opće stenoze

Standardni tretman za vazokonstrikciju (stenozu) je proširenje suženog dijela žile kateterom i balonom (dilatacija balona, ​​perkutana transluminalna angioplastika = PTA). Kako bi se održala prohodnost krvnog suda na duži rok, obično se ugrađuje stent. Zbog činjenice da tokom operacije uvek postoji povećan rizik od odvajanja krvnog ugruška, hirurzi, radi prevencije, ugrađuju i otvaraju tzv. "kišobrane" u pravcu krvotoka.

Druga metoda vaskularna hirurgija je embolektomija. U ovom slučaju, zahvaćene arterije se otvaraju u ingvinalnoj ili ulnarnoj regiji. Kroz otvorenu arteriju tromb se uklanja pomoću balon katetera. Metoda slična embolektomiji je tromboendarterektomija. Nakon što se arterija otkrije kroz rez na koži, postavljaju se posebne stezaljke i arterija se otvara. Plakovi koji se nalaze na unutrašnjoj stijenci žile (parietalni trombi) se ljušte zajedno sa odgovarajućim dijelom unutrašnje membrane. Također se uklanjaju i trombi koji su čvrsto pričvršćeni za zid žile i stavlja se šav na mjesto otvora arterije.

Vaskularna plastika se odnosi na opsežnu restauraciju arterijskog zida nakon kiretaže. Dodatni zid posude može se napraviti od trake za autovene ili od sintetičkog materijala.

Ako nijedna od gore navedenih operacija nije moguća, onda se protok krvi usmjerava da zaobiđe suženo područje. Ova metoda se naziva ranžiranje. U ulozi "zaobilaznoga rješenja" u većini slučajeva koristi se autovena donjih ekstremiteta. Autogeni materijal tijelo ne odbacuje i smanjuje rizik od razvoja upalnih procesa tokom izlečenja. Nakon uspješnog bajpasa, pacijent treba da uzima koagulante, tj. razrjeđivači krvi (aspirin, marcumar®) za sprječavanje krvnih ugrušaka.

Hirurško liječenje krvnih žila u aneurizmama aorte

Stenoza dijelova aorte u predjelu srca u većini slučajeva je posljedica arterioskleroze i stoga se javlja najčešće u zrelijoj dobi. Zbog začepljenja ili stenoze (suženja) krvnih sudova dolazi do nedovoljne cirkulacije krvi u predjelu glave, a smanjuje se i otpuštanje krvi u sistemsku cirkulaciju. To je ispunjeno pojavama prolapsa u području mozga i padom krvnog tlaka. Cilj hirurškog liječenja aorte je otklanjanje suženja i vraćanje nesmetanog protoka krvi.

U blažim slučajevima ateroskleroze trbušne aorte koristi se medikamentozna terapija koja se provodi antikoagulansima i lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. IN teški slučajevi Jedini izlaz je operacija. Hirurške intervencije na krvnim žilama nazivaju se balon angioplastika (stenting). U ovom slučaju, hirurg pravi mali rez u području ključne kosti kako bi kroz kateter omogućio pristup subklavijskoj arteriji. Kroz ovu rupu kateter se gura u aortu, gdje se iz unutrašnjosti katetera pojavljuje mali balon na naduvavanje (= stent), koji se ugrađuje u arteriju. Time su riješeni problemi suženog dijela posude. Pacijenti s višestrukim vaskularnim stenozama/okluzijama imaju veću vjerovatnoću da će se podvrgnuti standardnoj, otvorenoj operaciji ili premosnici.

Vaskularna hirurgija akutne arterijske opstrukcije

Sa akutnim arterijska opstrukcija dolazi do naglog prestanka dotoka krvi u gornje ili donje udove, praćeno prijetnjom odumiranja tkiva odgovarajućeg ekstremiteta. U više od 85 posto slučajeva zahvaćeni su donji ekstremiteti. Akutna arterijska opstrukcija je hitan slučaj jer već nakon 2 sata nedostatka kisika dolazi do odumiranja nervnog tkiva u udovima, a nakon 6 sati umire i mišićno tkivo. Glavni uzrok arterijske opstrukcije je tromboza ili odvojeni krvni ugrušak (= embolus).

Uobičajena hitna mjera je uzimanje antikoagulansa za rastvaranje ugruška uz pomoć lijekova. Ako to ne uspije, potrebna je hitna intervencija. vaskularni hirurg. Klasična operacija u ovom slučaju je uklanjanje tromba pomoću katetera (= kateterska embolektomija prema Fogartyju). Operacija se izvodi slično kao vaskularna operacija na aorti.

Vaskularna hirurgija aneurizme

Aneurizma je vrećasto povećanje arterije, najčešće abdominalne aorte. Od prekomjernog opterećenja ili tupe traume, aneurizma može pucati i tako u najkraćem mogućem roku dovesti do poremećaja cirkulacije. U tom slučaju potrebna je hitna operacija.

Za liječenje aneurizme postoje uglavnom dvije metode: otvorena vaskularna hirurgija i intravaskularna ekskluzija (= isključivanje endovaskularne aneurizme). Prilikom otvorene operacije, aneurizma se stabilizira pomoću tubularne proteze (aloproteze). Prvo se pravi rez trbušni zid stvara se pristup trbušnoj aorti i uklanja se zahvaćeno područje žile (resekcija). Restauracija aorte se izvodi pomoću sintetičke tubularne proteze koja se šije na mjesto uklonjenog dijela žile.

Prilikom endovaskularnih operacija, proteza se ugrađuje u arteriju pomoću katetera. Za to se probija krvni sud ingvinalna regija a metalna konstrukcija sa posebnim premazom (stent) se ubacuje kroz ilijačnu arteriju u zahvaćeno područje žile, gdje se ugrađuje na način da se protok krvi odvija samo kroz stent. Sama proširena trbušna aorta je isključena iz cirkulacije zbog ugradnje stenta. Ova metoda je općenito prihvatljiva samo kada ne postoji rizik od začepljenja žila koje izlaze iz trbušne aorte zbog stentiranja. Ovu operaciju nije moguće izvesti za svakog pacijenta, jer. njegov uspjeh u velikoj mjeri zavisi od suženja same arterije.

Vaskularna hirurgija karotidne stenoze

S godinama arterioskleroza napreduje, ne štedeći čak ni žile odgovorne za dotok krvi u mozak, tj. karotidna arterija. Naslage na zidovima krvnih žila i krvni ugrušci ispunjeni su nedovoljnom opskrbom mozga kisikom i krvlju. Postoji i opasnost od pucanja krvnog ugruška, što dovodi do začepljenja arterije u mozgu i, kao rezultat, do moždanog udara. Za popravku stenoze karotidne arterije koristi se klasična metoda otvorene vaskularne hirurgije i vazodilatacija balon kateterom (= stent).

Vaskularni pristup za hemodijalizu ("pročišćavanje krvi")

Osobe s oštećenom funkcijom bubrega ili zatajenjem bubrega treba unaprijed pripremiti za dijalizu („čišćenje krvi“). Ovo takođe uključuje pregled vaskularni sistem kako bi se pravovremeno formirao vaskularni pristup za hemodijalizu.

Ručni zglob je posebno pogodan za formiranje arteriovenske fistule. Hirurg ujedinjuje arterije i vene pomoću šanta (“zatvaranja”), čime se formira pristup za višekratnu upotrebu za uzimanje uzoraka krvi i za injekcije tokom dijalize. Za pacijente sa slabim krvnim žilama ili jakim suženjima preporučuje se vaskularna operacija pri kojoj se ugrađuje kateter ili cilindrična proteza. Alternativno, moguće je formiranje arteriovenske fistule u predjelu laktova i na nogama.

Liječenje tromboze lijekovima često dovodi do opstrukcije odljeva i disfunkcije venske valvule u odgovarajućem području. . Kao rezultat toga, dotok krvi u srce se usporava i to dovodi do povećanja krvnog pritiska u venskom sistemu nogu. Povećanje volumena krvi u donjim ekstremitetima može doprinijeti taloženju tečnosti u tkivima (= edem).

Postoje tri metode liječenja posttrombotičkog sindroma: mehanička, medicinska i hirurška. Postoje tri metode liječenja posttrombotičkog sindroma: mehanička, medicinska i hirurška. Od mehaničkih metoda, dokazale su se elastične kompresijske čarape koje vrše lagani pritisak na vene, čime se smanjuje oticanje i olakšava otjecanje krvi. Metoda lijekova, u kombinaciji sa mehaničkom, ima povoljan cirkulacijski i antikoagulantni učinak. Pravilno odabrana terapija boli također poboljšava kvalitetu života.

Važno je to napomenuti kontraceptivi povećavaju rizik od razvoja tromboze vena donjih ekstremiteta. Zadatak vaskularne hirurgije je poboljšanje cirkulacije krvi. Uklanjaju se proširene vene i kolateralni cirkulacijski putevi koji dovode do povratnog toka krvi i zastoja krvi. Međutim, teoretski je moguća restauracija vena i venskih zalistaka ovu vrstu operacija se nudi samo u nekoliko specijalizovanih centara. Rizik od ponovne tromboze nakon operacije daleko je veći od koristi koju će pacijent dobiti od ove operacije.

Vaskularna hirurgija proširenih vena

Bolesti vena često počinju bez ikakvih posebnih manifestacija, ali se vrlo brzo mogu pretvoriti u veliki problemi. Stoga je pravovremeno prepoznavanje proširenih vena vrlo važno. Što pre prepoznate bolest vena, to raznovrsnijim metodama moguće liječenje i manje masivne hirurške intervencije. U većini slučajeva ultrazvukom se otkriva sakularna protruzija vena (varikozne vene) ili tromboza. Počevši od manjih promjena, tegobe uzrokovane proširenim venama mogu se brzo pogoršati. Može doći do oticanja i promjene boje kože što može dovesti, na primjer, do vena trofični ulkusi. Vaskularna kirurgija u ranoj fazi bolesti poštedi zdrave vene koristeći malo kirurško područje. Trenutno, čak i relativno velika proširene vene vene se mogu korigovati minimalnim rezom na koži.

Izbor hirurga se zaustavlja na vaskularnoj hirurgiji prema Babcocku. Izbor hirurga se zaustavlja na vaskularnoj hirurgiji prema Babcocku. U ovom slučaju, matične vene ingvinalne i poplitealne vene se odvajaju i izvlače pomoću posebne Babcock sonde. Grane vene se izvlače kroz mnogo malih uboda, što nije optimalno sa kozmetičke tačke gledišta.

Sa kozmetičke tačke gledišta, prikladnija je upotreba kriosonde. Ova sonda se ubacuje u venu trupa, nakon čega se dovodi tečni dušik. Vena se smrzava do sonde i može se izvući iz potkožnog masnog tkiva. Za ovu operaciju potrebno je napraviti samo mali rez na koži u predjelu prepona. Grane vene se takođe izvlače zajedno sa kriosondom.

Ima ih još savremenim metodama tretman vena stebla laserom, radio talasima, elektroaplikacijama ili hemijske supstance i kao rezultat toga, vene postaju prazne. Prazna vena ostaje u telu. Svaka metoda liječenja ima svoje prednosti i nedostatke. Koliko su novi tretmani bolji od starih ostaje da se ispita u praktičnim studijama.

Okluzija arterija nogu

Okluzija arterija nogu u većini slučajeva je uzrokovana arteriosklerozom. Kada je zahvaćena samo jedna arterija, pacijent ni ne zna za svoju bolest, a tek kada dođe do akutne okluzije i prekine dotok krvi u potkoljenicu, javlja se jak bol.

U slučajevima kada se vaskularna opstrukcija ne može ukloniti lijekovima, stručnjaci pribjegavaju uobičajenom vaskularna hirurgija nazvana angioplastika (perkutana transluminalna angioplastika - PTA). Tokom ove operacije, suženi dio žile se širi i čisti pomoću katetera, a balon kateteri pomažu da se arterije potkoljenice dugoročno drže otvorenim. Ako je arterija potkoljenice na više mjesta, mora se zamijeniti autograftom. U tu svrhu koriste se vene zdrave noge. Također je moguće ugraditi šant i isključiti zahvaćeni dio arterije iz cirkulacije.

Rekonstrukcija oštećenih krvnih sudova

Povrede krvnih sudova zauzimaju samo manje mesto u vaskularnoj hirurgiji. Konkretno, latentna vaskularna oštećenja koja su rezultat traume ili nezgode mogu biti problematična. Skrivene ozljede donjih ekstremiteta mogu dovesti do amputacije.

Cilj hirurškog liječenja oštećenih krvnih žila je njihova rekonstrukcija. Za manje ozljede, nakon otvaranja pristupa arteriji ili veni, moguće je jednostavno zašiti. U slučaju većih oštećenja, ako je potrebno, oštećeni dio plovila zamjenjuje se autovenom.

Vaskularna hirurgija za infekciju krvnih sudova

Infekcije krvnih sudova zauzimaju posebno mesto vaskularna hirurgija. Nerijetko se infekcije krvnih žila završavaju amputacijom ili smrću pacijenta. Vrlo često uzrok vaskularne infekcije je prethodna operacija na krvnim žilama. Nozokomijalne infekcije u većini slučajeva uzrokuju bolničke infekcije. Posebno su pacijenti sa vaskularnim protezama (npr. tubularna vaskularna proteza, balon) izloženi riziku od infekcije.

Uz sistematsku terapiju antibioticima, sve značajniji je i ponovljeni operativni zahvat na krvnim žilama, u kojem se, s jedne strane, upaljena proteza zamjenjuje drugim materijalom. Ova metoda je standardna za vaskularne infekcije nakon vaskularne operacije. Ali ipak, prognoza za pacijente nije tako dobra koliko bi mogla biti. S druge strane, možete koristiti vlastiti materijal za ispravljanje nedostataka plovila. Najčešće se u tu svrhu koriste vene donjih ekstremiteta. Iako upotreba autovena smanjuje upalne reakcije, preoperativna faza i naknadno uzimanje transplantata su praćeni povećano opterećenje na pacijentovom tijelu.

Poznato je da se kod aterosklerotskih promjena u krvnim žilama (karotidne, subklavijske arterije) njihov lumen sužava. To narušava opskrbu krvlju ne samo organa vrata, već i mozga, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu cervikalne regije mogu se propisati ako se otkriju tumori. Takva strašna bolest kao što je moždani udar može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od efikasnih metoda liječenja vaskularnog sistema cervikalne regije je stentiranje karotidnih arterija, koje je dizajnirano da proširi lumen arterije i obnovi normalan protok krvi.

U kojim slučajevima se propisuju operacije na žilama cervikalne regije?

aneurizma arterije

Bolest kao što je ateroskleroza vaskularnog aparata cervikalne regije može izazvati nastanak moždanog udara. Cervikalne arterije mogu biti sklone stvaranju patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvoreni i otvorene povrede, aneurizme i drugi poremećaji koji izazivaju ozbiljne bolesti, često završavaju smrću.

Ako se otkrije aneurizma arterija ili njihovo otvoreno mehaničko oštećenje, bezuvjetno se može izvesti operacija za vraćanje integriteta i normalnog rada žila. Također, operacije na vaskularnom aparatu cervikalne regije mogu se propisati u slučaju:

suženje vaskularnog lumena - stenoza, u kojoj je poremećena prohodnost krvotoka (uz kršenje prohodnosti arterije u rasponu od 40 do 80%), poremećaji stanja unutrašnjih zidova arterija i otkrivanje nepravilnosti u njima otkrivanje aterosklerotskih plakova tromboza potpuna blokada karotidnih i subklavijskih arterija gubitak vida otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji rastu unutar arterija) sa njihovim daljnjim uklanjanjem

Ateroskleroza

Imajte na umu da su karotidne i subklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama pod visokim rizikom od potpune blokade, kao i od pojave tromboflebitisa. Operacije koje se izvode na vaskularnom aparatu cervikalne regije efikasno oslobađaju pacijente od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Izvođenje operacija na cervikalne arterije može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

prisutnost akutne faze koronarne bolesti koja je utjecala na detekciju moždanog krvarenja u mozgu

Operacije se ne mogu izvoditi ako je unutrašnja karotidna arterija potpuno začepljena.

savjet: sa čestim glavoboljama i oštro pogoršanje vida, potrebno je konsultovati lekara radi mogućeg otkrivanja vaskularnih bolesti.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Dopuštaju identifikaciju patologija žila vrata razne tehnike koji vam omogućavaju da isporučite na vreme tačna dijagnoza, izvršiti operaciju ili propisati neophodan terapijski tretman. To uključuje:

Angiografija i MRI vaskularnog aparata cervikalne regije omogućavaju specijalistu da precizno utvrdi kršenje procesa opskrbe krvlju mozga i organa cervikalne regije. Nakon pregleda arterija na ovaj način, možete dobiti kompletna slika bolest. MRI se može propisati kod sumnje na: aterosklerozu vaskularnog aparata; tumori različite prirode (s kompresijom arterija i tumora, MRI se propisuje pomoću kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis ( vaskularna upala). Angioskeniranje ultrazvukom. Najčešće se koristi takozvano dupleksno skeniranje žila vrata, u kojem doktor ima priliku da procijeni stanje cervikalnog vaskularnog sistema u dvodimenzionalnoj projekciji, tako da možete saznati u kakvom su stanju zidovi vrata. arterije su unutra. Uz dupleks, može se koristiti i tripleksno skeniranje žila vrata (sličan postupak koji vam omogućava da procijenite prirodu vaskularnog sistema u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioskeniranja moguće je procijeniti prirodu elastičnosti arterija i vena, otkriti tumore (pravovremenim uklanjanjem tumora može se riješiti neželjenih posljedica i značajno produžiti život pacijenta) i neoplazme, kao i anomalije kurs krvotok. Dopler pregled vam omogućava da identificirate vaskularne patologije i niz bolesti, kao što su encefalopatija, angiopatija, upala, ozljeda arterija i ateroskleroza.

Kako se leči stenoza cervikalne arterije?

Endarterektomija

Ako se nađe stenoza u subklavijskoj arteriji, može se propisati karotidno-subklavijski premosnik. Operacija se sastoji u stvaranju anastomoze između karotidne i subklavijske arterije kroz poseban šant. Nakon takvog hirurškog zahvata, krv može utjecati u oboje subklavijske arterije kroz ušiveni šant i kroz karotidnu arteriju za napajanje mozga.

Lumen se može obnoviti uz pomoć endarterektomije, pri kojoj se pacijentu prvo daje anestezija, a zatim se kroz mali rez na koži u cervikalnoj regiji omogućava pristup arteriji. Nakon toga, plak se uklanja iz arterije i protok krvi se oslobađa.

savjet: za obnavljanje rada kardiovaskularnog sistema omogućava pročišćavanje krvi laserom, što značajno smanjuje sadržaj holesterola u organizmu, a takođe poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza se može eliminirati korištenjem karotidnog stentiranja u kombinaciji s angioplastikom. Ova hirurška intervencija ima za cilj spriječiti ulazak plakova u područje mozga. Prvo se radi lokalna anestezija, a zatim, kroz punkciju u preponskom području, liječnik ubacuje poseban kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se pomera vaskularni kanal do mesta suženja u predelu karotidne arterije, gde se ugrađuje poseban samoproširujući stent.

Tako se plak pritisne na vaskularni zid i sigurno fiksira stentom. Ova tehnika ne dozvoljava da se plak ili njegov dio odlijepi i uđe u mozak, a pritom se obnavlja protok krvi i značajno smanjuje rizik od moždanog udara.

Ove tehnike u potpunosti obnavljaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, minimizira se rizik od ponovnog moždanog udara, koronarne bolesti, kao i gladovanja mozga kisikom, koji se može razviti zbog blokade vaskularnih kanala.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Operacija karotidne arterije (CA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od vazokonstrikcije, a osmišljena je da osigura adekvatnu opskrbu mozga krvlju. Karotidne arterije su najveće i najvažnije žile koje dovode krv do mozga, koji je vrlo osjetljiv na nedostatak kisika. Čak i naizgled blago sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja. nervnog tkiva, predstavlja opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta pomne pažnje vaskularnih hirurga su zajednička karotidna bifurkaciona zona i unutrašnja karotidna arterija (ICA) - to su područja koja najčešće prolaze kroz strukturne promjene, te stoga postaju predmet hirurškog liječenja.

dijagram strukture karotidne arterije

Moždani udar (infarkt mozga) je jedan od najčešćih opasne bolesti vaskularni sistem i mozak, čija je prevalencija posljednjih decenija poprimila velike razmjere. Glavni uzrok cerebralnog infarkta je ateroskleroza, koja uzrokuje kritično suženje lumena arterije. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kako pokazuju rezultati velikih studija, nijedan konzervativan način ne može dati takav rezultat kao operacija.

Poremećaji krvotoka u mozgu ne prolaze bez traga, često ostaju teške posledice koje čine pacijenta onesposobljenim, te je daleko od uvijek moguće vratiti izgubljene moždane funkcije, čak i ako se operacija izvede. U vezi sa ovom okolnošću, hirurško liječenje je od velike važnosti u cilju prevencije vaskularne nezgode mozak, odnosno čak i pre nego što nervni sistem pati.

Operativna prevencija stenoze karotidne arterije značajno smanjuje vjerovatnoću akutni prekršaj cirkulaciju, normalizira dotok krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Hirurška intervencija na karotidnim arterijama najčešće se izvodi sa stenozom - sužavanjem lumena krvnih žila. Razlog za ovo suženje može biti u aterosklerozi, infleksiji žile, stvaranju krvnog ugruška. Ređi razlog za operaciju je aneurizma karotidne arterije.

Indikacije za operaciju stenoze karotidne arterije su:

Suženje za više od 70% čak i u odsustvu simptoma patologije. Suženje za više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara. Stenoza manja od 50% kod pacijenata sa moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom. Iznenadni prekršaj moždane aktivnosti ili progresije kronične ishemije. Bilateralna lezija karotidnih arterija. Kombinovana stenoza vertebralne, subklavijske i karotidne arterije.

Otvorene intervencije na arterijskim stablima nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da većinu pacijenata čine osobe starije životne dobi koje pate od širokog spektra komorbiditeta, pa je važno istaknuti ne samo indikacije, već i odrediti stepen rizika i kontraindikacije za hirurško lečenje. Uslovi kao što su:

Teška oboljenja srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, koja onemogućuju bilo kakvu operaciju; Teško oštećenje svijesti, koma; Akutni period moždanog udara; intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze; Nepovratno oštećenje mozga sa potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne zahvate, pa se broj kontraindikacija postepeno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijent se poziva na standardnu ​​listu pregleda - analize krvi i urina, elektrokardiografije, fluorografije, testove zgrušavanja krvi, testove na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se razjasnile karakteristike patologije, izvode se ultrazvučno dupleksno skeniranje arterija, angiografija i eventualno MRI, multislice CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i tehnika njihovog izvođenja

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

Karotidna endarterektomija (sa flasterom, everzija). Stentiranje. Protetika plovila.

Vrsta kirurške intervencije ovisi ne samo o vrsti oštećenja vaskularnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga koji posjeduju složene minimalno invazivne metode liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ujedno je i najradikalnija, otvorena, zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Državama godišnje se obavi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - red veličine manje, ali se postepeno povećava obuhvat onih kojima je potrebno liječenje.

Karotidni stent ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju uz isti operativni rizik. Minimalna invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj primjeni, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za otklanjanje defekta krvnog suda ograničeno. U vezi s ovom okolnošću, alternativno liječenje stentiranjem provodi se mnogo rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indikovana onim pacijentima koji imaju značajnu leziju u prevalenciji, što ne omogućava liječenje štedljivijim metodama. Uz raširenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, pri čemu se patološki sadržaj uklanja iz lumena arterije i obnavlja prirodni protok krvi. Obično se izvodi u općoj anesteziji, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana za aterosklerozu, tromb u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i za asimptomatsku aterosklerozu, ali uz značajnu vazokonstrikciju.

Kožni rez počinje iza uha, 2 cm udaljen od ruba donje vilice prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i dugačak je oko 10 cm. Nakon disekcije kože i podložnog tkiva, hirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, odabire obje njene grane i prodire do unutrašnje.

Prilikom izvođenja opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci se pažljivo povlače u stranu, vena lica je vezana. Nakon što je stigao do unutrašnje karotidne arterije, kirurg će pokušati što manje kontaktirati instrumente s njom, jer nepažljivo rukovanje žilama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentaciju plaka, što je ispunjeno ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom. neposredno tokom operacije.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, one se uzastopno stežu, zatim se vrši uzdužni rez arterijskog zida do prodiranja u lumen. Kako bi se osigurao dotok krvi u mozak tijekom cijele intervencije, u arteriju se postavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na žili.

Sljedeća faza je direktna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započinje se bliže mestu razdvajanja zajedničke karotidne arterije, zatim se plak ljušti sve od zajedničke karotidne arterije do njene unutrašnje grane dok se ne dobije čista i nepromenjena intima. Ako je potrebno, unutrašnji omotač se može fiksirati na zidu arterije navojem.

Uklanjanje plaka se završava ispiranjem lumena žile fiziološkom otopinom. Pranjem se uklanjaju masni fragmenti koji mogu postati izvor embolije. Vraćanje integriteta žile moguće je uz pomoć "flastera" od sintetičkih materijala ili tkiva samog pacijenta.

Nakon što su obavljene sve manipulacije na vaskularnom zidu, šant se uklanja iz njegovog lumena, hirurg provjerava zategnutost šavova sukcesivno skidajući stezaljke s unutrašnje, a zatim i s vanjske karotidne arterije. Tkiva vrata se šivaju obrnutim redoslijedom, a u donjem dijelu rane ostavlja se silikonska drenaža.

Everziona endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, indicirana za fokalne promjene unutrašnje grane karotidne arterije u njenom početnom dijelu. Nakon što je arterija izolirana, ona se odsiječe od zajedničkog arterijskog stabla, plak se odvaja, dok se, takoreći, okreće vaskularni zid iznutra. Nakon čišćenja ICA, plakovi se uklanjaju sa opšteg i spoljna grana arterije, operite mjesto intervencije fiziološkom otopinom i vratite integritet tkiva, baš kao što se to događa kod klasične endarterektomije.

Prednost tehnike everzije može se smatrati manje traumatičnim i bržim izvođenjem, ali ograničenja u njenoj upotrebi su uzrokovana nemogućnošću uklanjanja velikih plakova (više od 2,5 cm) na ovaj način.

Video: karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Stentiranje karotidne arterije

Stentiranje je jedno od najčešćih moderne načine liječenje vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neosporne prednosti - minimalno invazivnost i mala hirurška ozljeda, mogućnost lokalna anestezija, kratak period rehabilitacije ograničen na nekoliko dana.

Međutim, stentiranje nije bez svojih nedostataka. Prvo, nema svugdje kirurga obučenih za ovu tehniku, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentiranja teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije može biti potrebna druga intervencija, koja će biti mnogo teža i traumatičnija nego da je u početku urađena klasična endarterektomija. Rizici ponovljenih operacija se višestruko povećavaju. Posljednja okolnost se odnosi na izražene stadijume ateroskleroze, u kojima je efikasnost stentiranja očigledno upitna.

Stentiranje se smatra odličnom alternativom klasičnoj ili everzionoj endarterektomiji, koja uspješno eliminira začepljenje karotidne arterije aterosklerotskim masama uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u krvnu žilu.

Pristup za stentiranje se bitno razlikuje od onog kod gore navedenih metoda. Riječ je o punkciji umjesto širokog reza, koja se radi u lokalnoj anesteziji, što daje šansu za liječenje starijim osobama i onima sa komorbiditetom koji čine radikalne operacije kontraindikovana.

Operacija unutrašnje karotidne arterije putem stentiranja započinje balon angioplastikom, odnosno uvođenjem uređaja (balona) koji širi lumen arterije na mjestu njene stenoze. Zatim se u proširenu žilu ubacuje stent - mala cijev koja podsjeća na oprugu ili metalnu mrežicu, koja se širi i zadržava lumen željenog promjera.

stentiranje karotidne arterije

Prilikom umetanja balona postoji opasnost od uništavanja aterosklerotskog plaka sa embolijskim sindromom i stvaranja krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za čiju prevenciju se iznad mjesta intervencije postavljaju posebni filteri koji zarobljavaju sve što se može odvojiti. sa zida krvnih sudova i migriraju u krv idući do mozga.

Arterijska protetika

SA protetika je neophodna za pacijente sa raširenom aterosklerozom, kalcifikacijom vaskularnog zida, sa kombinacijom patologije sa tortuoznošću, pregibima arterije. Takva operacija se izvodi kada se zna da blaži tretman neće donijeti rezultate ili će biti nerazumno dugotrajan.

Prilikom protetike, unutrašnje arterijsko deblo se odsiječe u predjelu usta, zahvaćeni fragment se uklanja, karotidne arterije se čiste od aterosklerotskih naslaga, a zatim se formira veza između preostalog dijela unutrašnje grane i zajedničkog SA uz pomoć proteza. Proteza je cijev izrađena od sintetičkih materijala, čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini spojenih arterija. Dovršite intervenciju na uobičajen način sa ugradnjom drenaže u ranu.

Hirurško liječenje tortuoziteta ili infleksije karotidne arterije neophodno je kada uzrokuju hemodinamske smetnje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na uklanjanje izmijenjenog područja resekcijom uz ispravljanje arterija (redressation). U teškim slučajevima, kada patološka tortuoznost zauzima veliko područje, ona se potpuno uklanja, a žila se protetizira.

Operacija tortuoznosti karotidne arterije može se izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Rez je isti kao kod karotidne endarterektomije. Pacijenti općenito dobro podnose intervenciju i smatra se sigurnom.

Postoperativni period i posljedice vaskularnih operacija

Obično je postoperativni period povoljan, komplikacije su relativno rijetke. Kod karotidne endarterektomije najvjerojatnija komplikacija je oštećenje živaca koji prolaze u blizini arterija - glas se mijenja, gutanje je poremećeno, pojavljuje se asimetrija lica zbog kršenja inervacije mišića lica.

Sa strane hirurškog reza moguća je supuracija, krvarenje, kvar šavova, ali pod uslovima savremena hirurgija podložan svima tehnički zahtjevi malo je vjerovatno da će biti operisani.

Postoje i određeni rizici povezani sa stentiranjem. To mogu biti tromboembolija i blokada cerebralnih žila fragmentima ateromatoznih naslaga, čija je vjerojatnost nivelirana upotrebom intraoperativnih filtera. Dugoročno, postoji rizik od tromboze u području stenta, za čiju se prevenciju dugotrajno propisuju antiagregacijski lijekovi.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji mogu nastati tijekom ili nakon operacije. Moderne metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se teške komplikacije uočavaju u ne više od 3% slučajeva s asimptomatskom stenozom i 6% sa znacima cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama traje oko tri dana sa nekomplikovanim postoperativnim periodom. U tom periodu pacijentu se preporučuje strogo mirovanje u krevetu, zatim se aktivnost postepeno povećava, ali treba izbjegavati fizički napor i nagle pokrete. najmanje 2 sedmice, kako ne bi došlo do odstupanja šavova.

Nakon tretmana, dozvoljeno je tuširanje, kupku je bolje odbiti. Zabranjeno je dizanje teških tereta, kao i traumatski sportovi. Nakon stentiranja, vrijedi piti više tekućine kako bi se ubrzalo izlučivanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a tokom godine moraće najmanje dva puta posjetiti ljekara. Krvni pritisak treba meriti svakodnevno, čije povećanje može izazvati ozbiljne posledice, uključujući i moždani udar. Terapeut ili kardiolog će svakako propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stepen hipertenzije.

Potrebu za promjenom načina života i prehrane pacijenata diktira prisustvo ateroskleroze, koja je već izazvala nepovratne promjene na velikim arterijama. Za sprečavanje oštećenja krvnih sudova Suprotna strana, kao i arterije srca, mozga, bubrega, potrebno je pridržavati se preporuka koje su razvijene za pacijente sa aterosklerozom

Operacije na plovilima su izuzetno složene, te stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije u prosjeku iznosi 30-50 hiljada rubalja, u privatnoj klinici dostiže 100-150 hiljada. Resekcija segmenta plovila sa zavojima zahtijevat će plaćanje od 30-60 hiljada.

Stentiranje je mnogo skuplja procedura, čija se cijena može približiti 200-280 hiljada rubalja. Cijena operacije uključuje troškove potrošnog materijala, stentova koji mogu biti vrlo skupi i upotrebljene opreme.

Izvještaj o operaciji stenoze karotidne arterije

Korak 1: platite konsultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u formu ispod ↓ Korak 3: Dodatno možete zahvaliti stručnjaku drugom uplatom za proizvoljan iznos

Postoji mnogo vrsta hirurških intervencija koje se izvode na krvnim žilama, ali i indikacija za njihovu provedbu. U ovom članku ćemo vam reći o modernim kirurškim tehnikama koje se koriste za liječenje vaskularnih patologija mozga, srca i donjih ekstremiteta.

Povratna informacija naše čitateljke Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o Choledolu za čišćenje krvnih sudova i oslobađanje od KOLESTEROLA. Ova droga poboljšava opšte stanje organizam, normalizuje tonus vena, sprečava taloženje holesterolskih plakova, čisti krv i limfu, a štiti i od hipertenzije, moždanog i srčanog udara.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Primetio sam promene u roku od nedelju dana. stalni bol u srcu, težina, skokovi pritiska koji su me ranije mučili - povukli su se, a nakon 2 sedmice potpuno su nestali. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, onda je u nastavku link na članak.

Cerebrovaskularne bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Počnimo s patologijom cerebralnih žila. U prisustvu ove patologije indikacije za operaciju su:

prisutnost aneurizme bilo kojeg od krvnih žila glave, kao i arteriovenske malformacije;
patološka zakrivljenost jednog od velika plovila vrat; tromboza cerebralnih žila, u nedostatku mogućnosti trombolize (na primjer, ako pacijent ima kontraindikacije za terapiju trombolizom); prisutnost aterosklerotskog plaka u odgovarajućem segmentu krvotoka, koji preklapa vaskularni lumen za 40% ili više; traume krvnih sudova glave i/ili vrata.

Ne rade se samo operacije na krvnim sudovima glave, već i operacije na žilama vrata. Što je sasvim logično, jer krv do mozga u početku teče kroz žile vrata, a tek onda ulazi direktno u krvne sudove glave.

Koje se operacije izvode u prisustvu relevantnih indikacija?

Holistička aneurizma

Razmislite mogući tipovi operacije, odnosno za svaku od gore navedenih indikacija. U prisustvu potpune aneurizme, uradite:

kliping vrata aneurizme; endovaskularna okluzija; stereotaktička elektrokoagulacija; umjetna tromboza aneurizme.

Operacija klipinga zahtijeva direktan pristup aneurizme, odnosno podrazumijeva potrebu za trepanacijom.

Endovaskularne i stereotaksične metode, kao i metoda umjetne tromboze, su miniinvazivne kirurške tehnike koje ne zahtijevaju trepanaciju, ali imaju niz ograničenja.

ruptura aneurizme

U prisustvu rupture aneurizme, uradite:

uklanjanje hematoma; endoskopska evakuacija hematoma; stereotaksična aspiracija hematoma.

Takvi bolesnici se zbrinjavaju konzervativno, kao kod moždanog udara hemoragijskog tipa, ali se u prisustvu formiranog hematoma mora pribjeći jednoj od navedenih kirurških tehnika.

Zakrivljenost arterija

Kada se otkrije patološka zakrivljenost arterije koja vodi krv u mozak, izvodi se sljedeće:

balon angioplastika; angiostenting.

Balon angioplastika

Obje metode su minimalno invazivne i ne zahtijevaju velike kirurške rezove.

Svim pacijentima sa patološkom tortuoznošću bilo koje žile vrata prikazana je operacija kao jedina moguća opcija za efikasno liječenje.

Za čišćenje SUDOVA, sprečavanje zgrušavanja krvi i oslobađanje od KOLESTEROLA - naši čitaoci koriste novi prirodni preparat preporučuje Elena Malysheva. Sastav lijeka uključuje sok od borovnice, cvjetove djeteline, izvorni koncentrat bijelog luka, kameno ulje i sok od belog luka.

Začepljenje arterija trombusom

U slučaju začepljenja krvnih sudova koji vode krv u mozak, trombi ukazuju na jednu od sljedećih intervencija:

karotidna endarterektomija; stentiranje žile na mjestu opstrukcije; selektivna tromboliza.

Karotidna endarterektomija

Od svih navedenih intervencija, samo karotidna endarterektomija zahtijeva operativni rez, što podrazumijeva direktno brisanje tromba. Ali danas se češće koristi stentiranje ili selektivna tromboliza, zbog njihove manje traumatične prirode.

Selektivna tromboliza uključuje uvođenje tvari s trombolitičkom aktivnošću direktno u zonu tromboze (kroz poseban kateter).

Eliminacija aterosklerotskog plaka

U prisustvu aterosklerotskog plaka koji uzrokuje hemodinamski zastoj, indicirano je sljedeće:

endarterektomija; balon angioplastika; angiostenting.

stentiranje arterija

Endarterektomija uključuje direktno uklanjanje plaka iz krvne žile. Kod izvođenja balon angioplastike prohodnost ležišta se vraća naduvavanjem balona, ​​a kod stentiranja ugradnjom stenta.

Mnogi naši čitaoci za ČIŠĆENJE POSUDA ​​i snižavanje nivoa KOLESTEROLA u organizmu aktivno koriste poznatu metodu zasnovanu na sjemenkama i soku amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva. Preporučujemo vam da se upoznate s ovom metodom.

U slučaju traumatskog oštećenja bilo koje karike krvotoka mozga, otvorena je operacija u svim slučajevima.

Kada se oštećenje lokalizuje u nivou vrata, radi se sloj po sloj disekcija mekih tkiva, traži se izvor i krvarenje se zaustavlja. A kada se oštećenje lokalizuje u nivou glave, radi se trepanacija, zatim traženje izvora i zaustavljanje krvarenja. Prilikom takvih intervencija primjenjuju se posebni vaskularni šavovi.

Bolesti srca: indikacije za hirurško liječenje

Glavna indikacija za operaciju na krvnim sudovima srca je koronarna bolest srca ( ishemijska bolest srca). Ali nisu svi pacijenti koji pate od ove bolesti indicirani za operaciju, jer se mnogi pacijenti mogu uspješno liječiti na konzervativan način. Hirurško liječenje je indicirano kada:

IHD stalno napreduje i nije podložna korekciji lijekovima; razvija se infarkt miokarda i moguće je operisati pacijenta akutna faza; objektivnim metodama istraživanja utvrđeno je da je korito lijeve koronarne arterije suženo za više od 50%, odnosno da je utvrđena činjenica suženja svih koronarnih arterija za više od 70%.

To jest, operacija se prikazuje u prisustvu opasno po život stanja koja se ne mogu eliminisati na bilo koji drugi način osim na operaciju.

Trenutno postoje tri glavne metode liječenja kardiovaskularnih patologija u kardiohirurgiji:

balon angioplastika; angiostenting; aorto-koronarni bajpas.

operacija koronarne arterijske premosnice

Balon angioplastika i angiostenting su već spomenuti gore. Jedina razlika je u tome što se intervencija izvodi u liniji sa koronarnim arterijama.

Premosnica koronarne arterije je otvorena operacija koja se izvodi u uslovima rada srčano-plućnog aparata (AIC), kao iu uslovima kardioplegije. Operacija je duga i prilično komplicirana, ali u ovom trenutku svi kardiohirurzi su dobro upućeni u nju.

Suština intervencije je da se zaobilazeći zahvaćeni segment koronarnog korita srca primjenjuje šant kako bi se osigurao prolaz krvi u distalnom smjeru. Pacijentove vene se obično koriste za stvaranje šanta.

Patologija krvnih žila nogu: indikacije za kirurško liječenje

Sve bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u dvije grupe: bolesti koje zahvaćaju arterije nogu, kao i bolesti koje pogađaju vene nogu. U skladu s tim razlikujemo dvije glavne grupe indikacija za operaciju:

prisutnost hemodinamski značajne prepreke u toku žila koje prenose krv do donjih ekstremiteta (u takvim slučajevima, u pravilu, dolazi do aterosklerotskog procesa); prisutnost hemodinamski značajne opstrukcije u krvotoku žila koje osiguravaju odljev krvi iz donjih ekstremiteta (u pravilu postoji varikozni proces).

Prema tome, ove grupe indikacija se razlikuju i razne opcije hirurške intervencije, koje se međusobno bitno razlikuju.

Opcije za hirurške intervencije

Ako postoji indikacija prve grupe (opstrukcija u toku arterija), moguće je izvesti:

balon angioplastika; angiostenting; zaobići.

Plastična operacija pomoću balona ili stenta izvodi se u slučaju oštećenja arterija donjih ekstremiteta srednjeg i malog kalibra.

Shunting

Ako su zahvaćene arterije nogu velikog kalibra, izvodi se jedna od sljedećih opcija bajpasa:

aortofemoralni; femoralno-femoralno; femoralno-poplitealno; femoralno-tibijalni.

Sve su to rekonstruktivne operacije na krvnim žilama, jer se prilikom njihovog izvođenja obnavlja (rekonstruiše) određeni segment krvotoka nogu. Nametanje šanta uključuje stvaranje premosnice na mjestu lokalizacije hemodinamski značajne opstrukcije.

Moguća je i opcija angioprostetike. Ovo je još jedna rekonstruktivna operacija, tokom koje se segment krvnog suda zahvaćen patologijom uklanja i zamjenjuje implantatom. U svrhu zamjene koriste se specijalni implantati tkiva, u nekim slučajevima moguće je koristiti i vlastite žile.

Sada razmotrite mogućnosti intervencija koje se izvode u prisustvu indikacija druge grupe (pogoršanje funkcije venskog kreveta). Kod proširenih lezija krvnih žila nogu provode:

flebektomija; mini flebektomija; skleroterapija; laserska koagulacija; radiofrekventna ablacija.

Flebektomija je klasično rješenje problema, uklanjanje krvnih žila nogu zahvaćenih proširenim venama.

Mini-flebektomija uključuje izvođenje istih radnji, ali kroz najmanje rezove (1-2 mm). Posljednje tri od gore navedenih tehnika su minimalno invazivne i eliminiraju zahvaćene vene nogu skleroterapijom, koagulacijom i ablacijom.

Flebektomija

Moderna angiohirurgija ima znatan broj efikasne načine i tehnike intervencije. Postoji snažan trend prema preferiranoj upotrebi minimalno invazivnih tehnika koje su minimalno traumatične za pacijenta i daju odlične rezultate. Liječenje krvnih žila donjih ekstremiteta, srca, mozga može biti relativno lako i brzo ako se pravovremeno riješi pitanje operacije.

Da li i dalje mislite da je potpuno nemoguće OBNOVITI krvne sudove i ORGANIZAM!?

Da li ste ikada pokušali da obnovite rad srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i povreda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, iz prve ruke znate šta je:

Da li često osjećate nelagodu u predjelu glave (bol, vrtoglavica)? možete odjednom osjetiti slabost i umor... stalno je povećan pritisak... o kratkom dahu se nema šta reći nakon najmanjeg fizičkog napora...

Da li ste znali da svi ovi simptomi ukazuju na POVEĆAN nivo KOLESTEROLA u vašem organizmu? A sve što je potrebno je da se holesterol vrati u normalu. Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? I koliko vam je vremena već "procurilo" za neefikasan tretman? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE OPET.

Tako je - vrijeme je da počnemo s rješavanjem ovog problema! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo ekskluzivni intervju sa šefom Instituta za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusije - Akčurinom Renatom Sulejmanovičem, u kojem je otkrio tajnu LIJEČENJA visokog holesterola. Pročitajte intervju...

Karotidne arterije su odgovorne za opskrbu tkiva mozga krvlju, pa se patologije u ovim žilama klasificiraju kao stanja koja ugrožavaju život.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

Deformacija sa savijanjem ili uvijanjem (tortuoznost karotidne arterije); Povreda integriteta plovila (ubod ili urezana povreda); Aneurizma karotidne arterije (stratifikacija zida s prijetnjom rupture); Suženje lumena žile, što dovodi do hipoksije mozga; Blokada karotidne arterije embolom ili trombom;

Elektivni zahvati se izvode prilikom dijagnosticiranja ateroskleroze, kada kolesterolski plakovi blokiraju lumen žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija je nepovratna i nedovoljno shvaćena bolest. Formirana u posudi depoziti holesterola(plakovi) se ne rastvaraju, i ne nestaju kao rezultat primjene konzervativnog liječenja, čak i najprogresivnijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano sa širenjem zidova krvnih žila pod utjecajem lijekova i djelomičnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon prestanka upotrebe farmakoloških sredstava (ili formulacija pripremljenih prema narodne recepte), neizbježno se javljaju napadi hipoksije (izgladnjivanje mozga kisikom), a povećava se i rizik od ishemijskog moždanog udara. Karotidna hirurgija je najprogresivnija i najefikasnija metoda lečenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva karotidni plak holesterola se otkriva nakon moždanog udara, ili tokom ultrazvučnog pregleda zbog neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija pokreta i sl.).

Pravovremeno korištenje operacije za vraćanje funkcionalnosti krvnog suda može spriječiti ishemijski moždani udar u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije ateroskleroze odabire vaskularni hirurg nakon dupleksnog skeniranja i MSCT-a, koji daju detaljnu predstavu o stanju karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućavaju objektivnu procjenu mogućih rizika u radikalnom liječenju.

Rekonstruktivne operacije na karotidnim arterijama

U savremenoj vaskularnoj hirurgiji koriste se različite tehnike. rekonstruktivne operacije na karotidnim arterijama, ali je tehnika pristupa ista u svim slučajevima:

Koža je urezana neposredno ispod ivice mandibule iza ušne školjke; Rez se radi u projekciji sternomastoideus mišića do granice donje i srednje trećine vrata; Potkožni masno tkivo i mišića (m.platysma) dok se ne pojavi bifurkacija karotidne arterije (bifurkacijsko mjesto); Vena lica je prekrižena stezaljkama; Zajednička karotidna arterija je izložena; izdvaja hipoglosalni nerv; Unutrašnja karotidna arterija je izložena.

Prilikom rada s unutrašnjom karotidnom arterijom potreban je izuzetno pažljiv kontakt sa vaskularnim zidovima, jer svako nepažljivo kretanje može dovesti do uništenja plaka, i kao rezultat toga, do distalne embolije. Dalji tok operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj parijetalne kalcifikacije, zakrivljenosti, istezanja zidova).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje kolesterolskog plaka. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastika krvnih žila flasterom. Nakon uvođenja direktnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i stezanja karotidnih arterija, one se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi se ubacuju u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Na taj način dolazi do krvarenja kirurškog polja, a održava se normalna opskrba moždanog tkiva krvlju.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova posude. Nakon kružnog oslobađanja formiranja holesterola, završni dio plaka se križa, a zatim se vrši oslobađanje prema gore. U vanjskim i unutrašnjim karotidnim arterijama plak se odlijepi do sloja intime, koji se zatim posebnim koncem zašije za zid žile.

Treća faza operacije - pranje posude fiziološkom otopinom, zajedno s kojom se uklanjaju fragmenti plaka - ova manipulacija sprječava stvaranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje hirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, ksenoperikard ili autologni transplantat). Odabir vrste flastera vrši liječnik, na osnovu stanja zidova krvnih žila. Poklopac se šije prolenskim nitima, zatim se uklanja šant i provjerava da li flaster propušta.

Stezaljke se uklanjaju, fiksator se ugrađuje na ušće unutrašnje karotidne arterije kako bi krv proticala zajedničko plovilo. Nakon ispiranja malih trombotičnih formacija u vanjska arterija stezaljka je uklonjena. Na restauriranom području postavlja se drenaža od elastičnog silikona u području donjeg ruba rane, nakon čega se vrši šivanje tkiva sloj po sloj.

Everziona karotidna endarterektomija

Ova vrsta operacije je indikovana kod stenoze unutrašnje karotidne arterije u predelu usta, ako plak ne prelazi 2 cm u prečniku, i uz zadovoljavajuće stanje unutrašnjih vaskularnih tkiva. Nakon isticanja mjesta bifurkacije krvnih žila, provode se testovi na reakciju tijela na stezanje karotidne arterije (procjena se vrši prema indikacijama krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji) . Ako postoji promjena tolerancije na stezanje posude, prijeđite na glavni dio operacije:

Unutrašnja karotidna arterija se odseče od glomusa, zatim secira u predelu usta; Prekrštena arterija je stegnuta tankom pincetom; Intima se eksfolira zajedno sa srednjom školjkom (pomoću skalpela i hirurške lopate); Vanjska školjka posude se hvata pincetom i uvija u suprotnom smjeru (na isti način kao što se skida čarapa); Plak se ljušti duž cijele dužine arterije - do područja normalnog lumena žile.

Izvrnuta arterija se pregleda radi odvajanja intime, zatim se vrši pumpanje fiziološki rastvor u posudu. Ako se razgranata vlakna intime ne pojave u lumenu nakon pranja mlazom pod pritiskom, tada možete nastaviti na završnu fazu operacije.

Ako se pronađu fragmenti vaskularnog tkiva vidljivi u lumenu, dalja rekonstrukcija se ne može izvršiti. U ovom slučaju se izvode proteze karotidnih arterija.

Nakon uklanjanja kolesterolskih formacija i krvnih ugrušaka iz unutrašnje arterije, kirurg prelazi na endarterektomiju iz zajedničke karotidne arterije. završna faza- šivanje zidova posude koncem 5-0, odnosno 6-0.

Protok krvi se obnavlja striktno prema sljedećoj shemi:

Stezaljka se uklanja sa unutrašnje karotidne arterije (na nekoliko sekundi); Unutrašnja arterija je ponovo stegnuta na anastomozi; Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije; Stezaljka se uklanja sa zajednička arterija; Re-clamp se uklanja sa unutrašnje karotidne arterije

Stentiranje

Stentiranje je operacija obnavljanja lumena žile pomoću tubularnog ekspandera (stenta). Ova hirurška tehnika ne uključuje uklanjanje plaka sa secirane žile. Intraarterijska tvorba, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na zid žile stentom sa cijevi, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalna anestezija pod rendgenskom kontrolom. Kateter se ubacuje kroz punkciju u bedru (ili ruku), usmjeren na mjesto karotidne stenoze. Mrežasta filtarska korpa, koja hvata fragmente nasumične kolesterolske ploče, postavlja se neposredno iznad operiranog područja (ovo je neophodno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili krvnih ugrušaka u mozak).

Za povećanje efikasnosti operacije koriste se balon stentovi koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Naduvani balon čvrsto pritišće ploču uza zid. Nakon uspostavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i uklanja kroz kateter zajedno sa filterom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska proteza je indikovana kod velikih oštećenja zidova unutrašnje karotidne arterije u kombinaciji sa teškom kalcifikacijama. U ovom slučaju nije preporučljivo koristiti stentiranje i otvorenu karotidnu endarterektomiju. Posuda se odsiječe na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju endoprotezom koja odgovara promjeru unutrašnje arterije.

Za karotidnu aneurizmu koristi se sljedeća shema operacije: posuda se stegne i zahvaćeno područje se izrezuje, nakon čega se u lumen ubacuje šant s graftom. Nakon formiranja anstomoze, šant se uklanja, zrak se uklanja iz lumena žile i grafta i uklanjaju se stezaljke.

Operacije uvijanja karotidnih arterija

Kongenitalni deformitet karotidnih arterija (tortuozitet) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebrovaskularnog infarkta. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je preminuo od moždanog udara imao je vijugave karotidne ili vertebralne arterije.

razni oblici arterijske zakrivljenosti

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

Savijanje pod oštrim uglom (savijanje); Formiranje petlje (namotavanje); Povećanje dužine arterije.

Resecira se uvijeni fragment žile, nakon čega se posuda ispravlja (redressira).

Komplikacije nakon operacija na karotidnoj arteriji

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

infarkt miokarda ili moždani udar; Relaps bolesti (ponovljeno stvaranje plaka); Otežano disanje; Povišen krvni pritisak; Oštećenje živaca; infekcija rane.

Komplikacije nakon stentiranja su mnogo rjeđe, ali čak i uz nježnu operaciju to je moguće Negativne posljedice među kojima je najozbiljnije stvaranje krvnog ugruška. Za druge neprijatni trenuci sa kojima se kirurzi moraju nositi su: unutrašnje krvarenje, traume u području umetanja katetera, oštećenje stijenke arterije, alergijska reakcija, pomicanje stenta unutar žile. Prvih dana javlja se otežano gutanje, promuklost, „knedla u grlu“, lupanje srca. Postepeno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za operaciju karotidnih arterija

TO apsolutne kontraindikacije vezati:

Netolerancija na anesteziju; Mobilne ploče; Složena anatomska struktura plovila; Akutna otkazivanja bubrega; Alergija na titan i kobalt (materijali za stent); Stanjivanje zidova arterije uz istovremenu deformaciju; Loše stanje sva plovila.

Operacija se ne izvodi u općem teškom stanju pacijenta, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege. Indikovano je mirovanje u krevetu tri dana. Nakon četiri dana možete ustati, ići u kratke šetnje pod nadzorom ljekara. U roku od dvije sedmice zabranjena je fizička aktivnost, čučnjevi, pregibi i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičkom, ali ne i napetom stanju. Sa velikom pažnjom se izvode okreti glave. Potrebno je striktno pridržavati se preporuka liječnika u pogledu prehrane i načina života (isključeno alkoholna pića, pušenje).

Operacije na karotidnoj arteriji izvode se dobro uhodanim hirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je više efektivna metodologija u poređenju sa konzervativna terapija. Nakon otpusta, pacijenti se pregledaju u ambulanti u kojoj je operacija obavljena, jednom u šest mjeseci.

Video: karotidna endarterektomija