Šta je stambeni kompleks 1. stepena? Intracerebralna krvarenja u prijevremeno rođene djece: posljedice, liječenje, prognoza. Etiologija IVH u novorođenčadi

Mozak ima veoma složenu strukturu. Pored sive i bijele tvari, mozak sadrži strukture ispunjene posebnom tekućinom koja se zove cerebrospinalna tekućina. Unutrašnje strukture mozga ispunjene cerebrospinalnom tekućinom nazivaju se moždane komore, a postoje samo četiri: dvije lateralne, treća i četvrta. Tečnost se formira u komorama mozga, teče kroz njih, zatim ulazi u intratekalne prostore mozga i kičmene moždine i tamo se apsorbira u krvožilni sistem.

Zbog nezrelosti cijelog mozga, prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od pucanja krhkih cerebralnih žila i razvoja krvarenja u mozgu, a najčešće se to krvarenje javlja u ventrikulima mozga.

Intraventrikularno krvarenje (IVH)- Ovo je krvarenje u ventrikule mozga.

Što je beba mlađa gestacijska dob, to je veća incidencija IVH. Incidencija IVH je posebno visoka kod djece rođene prije 28. sedmice gestacije. Tipično, IVH se razvija u prva 3 dana nakon rođenja.

IVH se dijagnosticira ultrazvukom mozga (neurosonografija - NSG). Postoje tri stepena IVH.

IVHK 1. stepen- Ovo je blago krvarenje. Ako se stanje djeteta stabilizira i nema progresije krvarenja, IVH stupnja 1 postaje bezopasan; u pravilu ne dovodi do komplikacija i ne zahtijeva liječenje. Dijete sa IVH stadijuma 1 se podvrgava neurosonografiji nekoliko puta kako bi se uvjerilo da krvarenje ne napreduje, a zatim ulazi u fazu rješavanja. IVH 1. stepena nema štetnog uticaja na razvoj deteta.

IVH 2 a posebno 3 stepena- riječ je o značajnijim krvarenjima koja mogu utjecati i na stanje djeteta i dovesti do komplikacija. Kod IVH 2. stepena dolazi do izlivanja krvi u komoru, kod IVH 3. stepena dolazi i do krvarenja u moždanu tvar koja okružuje komoru (periventrikularna regija). Razvoj IVH stepena 2 i 3 može pogoršati opšte stanje deteta, pogoršati disanje, dovesti do apneje (zaustavljanje disanja) i poremećene srčane funkcije. Takođe je moguće razviti napade. Liječenje se provodi uzimajući u obzir sve simptome u razvoju.

S masivnim krvarenjem u ventrikule mozga povećava se rizik od glavne komplikacije - okluzivni hidrocefalus. Nažalost, trenutno ne postoje tretmani koji mogu spriječiti ovu komplikaciju.

Okluzivni hidrocefalus(vodavica mozga) karakterizira progresivna ekspanzija ventrikula mozga kao rezultat poremećenog odljeva cerebrospinalne tekućine. Blokada izlaznog trakta likvora nastaje zbog proliferacije određenih ćelija u zidovima ventrikula pod iritirajućim uticajem krvi i produkata njenog razgradnje. Tako se likvor nastavlja formirati u komorama mozga, ali kako je izlazni trakt blokiran, likvor se sve više akumulira u komorama, što dovodi do njihovog progresivnog širenja i povećanja intrakranijalnog pritiska. U takvim slučajevima potrebna je neurohirurška pomoć. U početku se mogu uraditi ventrikularne punkcije (punkcije moždane komore) kako bi se uklonio višak likvora, a u moždanu komoru se mogu ugraditi i privremeni dreni (cijevi za dreniranje likvora). Kada stanje djeteta dozvoljava, tada se provodi glavna faza neurohirurškog liječenja, koja bi trebala osigurati stalnu drenažu likvora iz ventrikula.

Prognoza za razvoj djeteta sa IVH stepena 2 i 3 određena je stepenom oštećenja moždane supstance i prisustvom okluzivnog hidrocefalusa. Kod IVH stepena 2 bez hidrocefalusa, postoji velika vjerovatnoća naknadnog povoljnog razvoja djeteta. Kod IVH 3. stepena, kao i ako se razvije okluzivni hidrocefalus, povećava se rizik od poremećaja psihomotornog razvoja djeteta, nastanka cerebralne paralize i epilepsije.

Kryuchko Daria Sergeevna

Šef Odjeljenja za analizu i koordinaciju rada na unapređenju pružanja neonatološke zaštite

FSBI "Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V. I. Kulakovu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije,

Direktor Direkcije društvenih projekata Fondacije za društveno-kulturne inicijative.

Naučni urednik časopisa „Neonatologija. Vijesti, mišljenja, obuka."

Doktor medicinskih nauka.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dugotrajan period izbacivanja, ubrzani porod, karlična prezentacija, akušerstvo. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentorijuma ili falx cerebeluma su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje mogu uzrokovati subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, također su rijetke. Intrakranijalne hemoragije se također opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijalna (uglavnom intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu očigledne traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu tkiva kod prijevremeno rođene djece predisponira ih za krvarenje. Kod donošene novorođenčadi, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i stiču jači oslonac u tkivima. Faktori koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi su nedonoščad, bolest hijalinih membrana, hipoksija i ishemija mozga, arterijska hipotenzija, obnavljanje krvotoka u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, poremećaj integriteta vaskularnog zida, povišen venski pritisak, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao eho-gusta područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja kod novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: s težinom od 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, rijetko dolazi do krvarenja. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotonija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab plač visokog tona, trzanje mišića i grčevi, hipotonija ili pareza mišića, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i ispupčena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, pratećih krvarenja u moždanoj kori i istezanja ventrikula, depresija centralnog nervnog sistema se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, transfontanela ili CT podataka, te procjene faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , spuštenost čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i . Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne napade u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo izazivaju živopisne kliničke manifestacije - šok, mramornu cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veću fontanelu preporučuje se za svu nedonoščad radi otkrivanja intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i trudnoćom kraćom od 30 sedmica, odnosno koja pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se ultrazvučno pregleda u 7-14 dana života i ponovi u 36-40 sedmici . doba nakon začeća. Ako se već prvim ultrazvukom otkriju patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, te procjenu težine, povećanja ili smanjenja posthemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijsko ponderisana magnetna rezonanca je olakšala ranu dijagnozu raširene periventrikularne leukomalacije, lezija bijele tvari, izoliranog cerebralnog infarkta i parenhimskih krvarenja.

Prema ultrazvučnim podacima razlikuju se tri stepena težine intraventrikularnog krvarenja kod nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% ventrikularnog volumena (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikulu, zauzima 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u komoru, koje zauzima više od 50% njenog volumena. Druga klasifikacija takođe uključuje IV stepen, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (>1,5 cm).

CT ili MRI indiciran je za donošenu dojenčad s kliničkom slikom oštećenja mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i infarkt. Ako se simptomi intrakranijalne hipertenzije javljaju u pozadini pogoršanja, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca u likvoru, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Lagano povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija nemaju dijagnostički značaj, jer se pri normalnom porođaju, pa čak i carskim rezom, javljaju mala subarahnoidalna krvarenja. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom tentorium cerebelluma ili falksa uzrokuju brzo pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebno u njegovom korteksu, javljaju se kod izoimune trombocitopenične purpure kod majke ili, češće, kod izoimune trombocitopenije. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% prijevremenih intraventrikularnih krvarenja. U početku ne može biti praćen karakterističnim simptomima (brzi rast obima glave, epizode apneje i bradikardije, depresija centralnog nervnog sistema, ispupčenje velike fontanele, dehiscencija šavova lobanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva, posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Za progresivni hidrocefalus indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i ekstenzivna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho-gustog područja u parenhima prelazi 1 cm, praćena je visokim mortalitetom i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije I-II stepena nisu povezane sa teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsustvu istovremenih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, retko izazivaju teške rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Incidencija perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa je smanjena kada se majci daju kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porođaj carskim rezom. Sve žene koje primaju fenobarbital i fenitoin tokom trudnoće treba da prime vitamin K pre porođaja. Treba izbegavati fluktuacije krvnog pritiska kod novorođenčadi.

Jednokratna primjena kortikosteroida ženi koja se prijevremeno porodila smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je djelotvorna njihova ponovljena primjena i da li će utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje incidencu intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja kod novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivnu i šok - transfuziju crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznute plazme. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterni likvor umetanjem stalnog katetera u lateralnu komoru koristi se u ranom periodu brzog i postojanog napredovanja hidrocefalusa kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi se aspiriraju uvođenjem igle za lumbalnu punkciju kroz veći fontanel na njegovom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo porođajna trauma, već i zlostavljanje djeteta.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

1. Poslije termina ili, obrnuto, nedovoljno. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• povreda glave djeteta tokom porođaja;
• komplikacije disanja tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

Kod nedonoščadi IVH se manifestuje kao oštro i brzo pogoršanje stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma obično se koristi (koristeći zvučne valove za otkrivanje vaskularnih ruptura i krvarenja). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna(kroz fontanelu) ili (kroz donji dio leđa) punkcije.
2. kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Budite oprezni, video operacije! Kliknite da otvorite

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali neke mjere se mogu i trebaju poduzeti da se rizik smanji.

Ispravno određivanje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

01.05.2010, 07:21

Zdravo.
Molim vas pomozite mi da izliječim dijete.
Izvucite podatke iz RD-a:

Trudnoća: 2 porođaja, 2. trudnoća, u 39-40 sedmici, ACS, čista voda, “kuvana” posteljica. Trudnoća 1,2 polovine - bez karakteristika. Apgar ocjena 8-9 bodova, dječak 4070 g, 56 cm, cca. Gol. 35 cm, cca. grudi 37 cm.
Stanje djeteta u narednim danima: zadovoljavajuće. pri rođenju, pogoršanje do kraja 1 dana do umjerene težine zbog sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja, regurgitacija (nakon svakog hranjenja u količini pojedene mješavine).
Zakačena za dojku 5. dana, pupčana vrpca otpala 4. dana, žutica: ne.
MUMT 6. dana: 354 g, 8,6% Težina pri otpustu: 3716 (maksimalni gubitak težine) Majka je odbila dalji boravak u RD.
Pregled obavljen:
NSG 2. dana djetetova života: U projekciji kaudatnih jezgara supependimalno lijevo je lociran hematom od 1,4-0,5 cm, heterogene je strukture zbog malih pseudocista, stadijum lize, intrauterino krvarenje ne može biti isključeni. IVH 1. stepena, lijevo.
Rendgen vratne kičme: znaci traume u vratnoj kičmi na nivou C3 (dislokacija C3 posteriorno unutar 1,0 mm)
Pregled kod hirurga drugog dana života: endoskopija - akutni erimatozni refluksni ezofagitis, akutni erozivno-hemoragični gastritis.
Neurolog: Cerebralna ishemija hipoksičnog porekla, vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, IVH 1. stepena levo.
Provedeno liječenje: c. Shantsa, Infuziona terapija prema indikacijama do 6 dana. prema fiziološkim potrebama.
Audiološki skrining 5. dana: BP - normalan, AC - br. Preporučuje se ponavljanje skrininga nakon 1 mjeseca.
Klinička analiza: cerebralna ishemija 2 stadijuma hipoksičnog porekla, IVH stadijum 1, vidi vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, o. eritematozni refluksni ezofagitis, o. erozivno-hemoragični gastritis. Gr. rizik za IUI.
Zdravstvena grupa: 3
Faktori rizika: 16 b.

Pregled pedijatra 7. dana:
Dojenje, na zahtjev, dovoljna laktacija. Budnost je mirna, san miran, sa ukupnim trajanjem do 20 sati dnevno, tjelesne građe pravilne, mišićni tonus je distoničan, smanjen u rukama (više u proksimalnim dijelovima ruku) više nego u nogama.
Refleksi novorođenčeta: proboscis +, traženje +, sisanje +, hvatanje +, podrška: nema 2 faze str. Robinson, sposobnosti nogu brzo nestaju, puzanje+, automatski hod+.
Vizuelni analizator: 7 dana, slušni analizator: 7 dana.
Koža je fiziološke boje, turgor je smanjen, potkožno tkivo je razvijeno umjereno i ravnomjerno. Mišićno-koštani sistem: nema vidljivih nedostataka, kratak vrat (podvučen od strane pedijatra talasastom linijom), „ruka lutke”
Fontana: 2,0x2,0 na nivou koštanih formacija, kosti lobanje su guste.

Pregled kod neurologa 25. dana:
Pritužbe na promjene u NSG, tremor brade
Ob.no: o golu. 38 cm, br 3,0x3,0, nije napeto. Opći cerebralni problemi: regurgitacija IMN - pogled fiksira, nema ptoze. Glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Nema bulbarnih poremećaja. Da li vam je sluh smanjen na lijevoj strani? Snaga mišića nije smanjena. Mišićna distonija sa povećanim tonusom u pregibima ruku, aduktorima bedara (više desno). Glava lutke, koja leži na stomaku, ne leži dobro na desnoj ruci. Prilikom vertikale oslonite se na gornju ivicu stopala, uvucite prste, refleks koraka sa nogama ukrštenim u nivou stopala. Refleksi novorođenčeta su živi. D-z: post-hipoksično-ishemična posthemoragijska perinatalna encefalopatija, hidrocefalni s-m, sindrom neuromuskularne distonije, vegetativno-visceralni poremećaji.
Preporučeno:
1. EPH sa 1% rastvorom aminofilina u SHOP-u prema Rabneru 10
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM br. 10
4. glicin 0,1, 1/2 tablete. pod jezikom 1 mesec.
5. Ponovite NSG nakon tretmana
6. Pregled neurologa, pedijatra

Pregled pedijatra u 1 mjesecu: visina 56,5, težina 5170 (+1100 za 1 mjesec) OB 38,5 (+3,5 cm), grudni koš 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcionalno stanje: bez pritužbi, stanje zadovoljavajuće. Zadovoljan ishrana, koža je čista, suva na obrazima i iza ušiju. Mišićni tonus je zadovoljan Povremeno zabacuje glavu unazad. Refleksi novorođenčadi: hvatanje, Babkin, Robinson živahni simetrični, Moro 1 faza, oslonac na uvijenim prstima, koračanje, zaštitni, Bauer, Gallant, Perez - čini se, VI VPR.
Zaključak: RF makrosomija, disharmonija. zbog okoline grudi, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativno-visceralne disfunkcije. BP, dojenčad var-t, lok. f-ma, početak p-d

Komentar roditelja: dijete ima 1,5 mjesec, regurgitacija ponekad potpuno nestane, ali sada je sve učestalija, javlja se nakon skoro svakog hranjenja (volumen 0,5 kašičice-3 supene kašike) i podsirenim i vodenastim mlekom. Stolica je normalno žuta bez sluzi. Rijetko sa zelenim mrljama. Stomak je natečen. Dijete je mirno, spava cijelu noć, hrani 2-3 puta noću. Tokom dana, period budnosti se povećava na 4-6 sati. Podriguje češće prilikom guranja. Dijete grca i rijetko plače. Razaznaje majčin glas, oživi se pri pogledu na dojku, okreće glavu s jedne na drugu stranu iza igračke, smiješi se kada mu se obraća.
Osmijeh je ponekad asimetričan, usta su blago zakrivljena.
U ležećem položaju na stomaku drži glavu 15-20 sekundi. Dijete se savija dok plače; ako ga nosite okomito, zabacuje glavu unazad.

pitanja:
1. Faza 1 IVH - šta to znači u budućnosti? Kakve su prognoze uzimajući u obzir anamnezu i trudnoću.
2. Da li se isplati koristiti lekove koje je prepisao neurolog?
3. Nakon tri postupka elektroforeze, pojavio se mast osip (na mestu gde su umetnute elektrode), tretman je prekinut. Osip nestaje, ali polako (već nedelju dana). Vrijedi li nastaviti EFZ?
Hvala ti!

01.05.2010, 10:56

Takvo intrauterino krvarenje ne zahtijeva nikakvo liječenje. Hematom slične veličine lizira se (otapa) sam od sebe i formira malu cistu.
Na ovaj proces nećete moći da utičete lekovima, posebno lekovima koje vam prepiše neurolog. Ovaj tretman nije neophodan. Štaviše, osim što je beskorisno, može biti i štetno za dijete.
Elektroforeza također nije indicirana. Potrebni su samo časovi razvoja. Djeca su prilično fleksibilna i u velikoj većini slučajeva takvi problemi nestaju relativno bez traga.

01.05.2010, 11:40

Hvala vam puno na odgovoru. Ali lokalni liječnici, naprotiv, kažu da je najgore stvaranje ciste, a kako bi se to spriječilo, propisuju se takvi lijekovi.
Dajte savjet na šta treba obratiti pažnju u budućnosti, kako ne biste propustili trenutak i počeli liječiti dijete (ako je potrebno).
Da li je zabrinjavajući simptom da dete ponekad zaspi otvorenih očiju, tj. Da li prvo spava otvorenih očiju, a onda utone u dubok san i zatvori oči?
I još nešto... Hoće li masaža i gimnastika izazvati bilo kakve negativne pojave, jer... neurolog je kategorički zabranio fizičke procedure, jer to će, prema njenim riječima, izazvati negativnu dinamiku.

01.05.2010, 12:34

Takve ciste su rezultat lize hematoma. Ovo je prirodan normalan proces oporavka. Priroda je smislila takav mehanizam, u tome nema apsolutno ništa strašno. Još jednom ponavljam - NEMOGUĆE je uticati na njega ovim lekovima.
Ni masaža ni gimnastika ne mogu izazvati negativne pojave i negativnu dinamiku.
I općenito, nakon ovakvih izjava, pobjegla bih od ovog neurologa dok dijete ne počne da se liječi nečim još ekstravagantnijim.

22.07.2010, 16:57

Prije svega, hvala vam puno dragi doktori što ste spasili moje dijete od gomile besmislenih injekcija.:ax::ax::ax: Zaista, prema rezultatima NSG, tek do kraja drugog mjeseca otkrivena je pseudocista prečnika 1,5 mm.
Sve je riješeno bez Actovegina i gliatilina. Uradili smo jedan kurs masaže i to je bilo to.

Drugo, postavlja se pitanje o trenutnom stanju djeteta.

Dijete ima 4 mjeseca. Hvata igračke sa obe ruke, stavlja ruke ispred sebe, aktivno brblja, od 3,5 meseca. prevrće se na stomak, pravi razliku između rođaka. Ono što me brine je šta je dete počelo da radi sasvim nedavno.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

1. Postzrelo ili, obrnuto, nedozrelo. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s različitim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• povreda glave djeteta tokom porođaja;
• komplikacije disanja tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• pospano stanje;
• epizode apneje (zaustavljanje disanja);
• blijeda koža, cijanoza;
• odbijanje jela, slabi refleksi sisanja;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i reski plač;
• trzanje mišića, konvulzije;
• pareza;
• metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
• smanjenje hematokrita ili izostanak njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
• velika fontanela je napeta i ispupčena;
• koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1. i 2. stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugoj fazi krvarenje je nešto veće (>1 cm) nego u prvom.
2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku se uočava ekspanzija ventrikula u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
3. Stepen 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (pomoću zvučnih valova, utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenje). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, kada se specijalna drenažna cijev umetne u ventrikule. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

1. Krvarenje 1. i 2. stupnja često ne zahtijeva nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba pratiti; vjerovatnoća da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. pa čak i 2. stepena su izuzetno rijetki.
2. 3. stepen. Kada krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa; može se pojaviti u otprilike 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. U prosjeku, smrt se javlja kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za hiruršku intervenciju, a ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
3. 4. stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, ali rizici od smrti ostaju visoki – otprilike polovina novorođenčadi sa IVH stadijumom 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali neke mjere se mogu i trebaju poduzeti da se rizik smanji.

Ispravno određivanje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira kod 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvještaji o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenje: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvoj sedmici života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog pritiska. Naglo povećanje arterijskog ili venskog pritiska dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Proboj hemoragije u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH kod 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti rezultat opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroovog foramena. Polagano progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. Kod 20% novorođenčadi sa IVH postoji popratna parenhimska hemoragija u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Visoki faktori rizika

1. Ekstremno nedonoščad.

2. Asfiksija tokom porođaja.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog pritiska.

B. Ostali faktori rizika uključuju davanje natrijum bikarbonata, brzo obnavljanje cirkulišućeg volumena krvi, funkcionalni ductus arteriosus, povećan centralni venski pritisak i poremećenu hemostazu.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir lokaciju krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako je zasnovan na podacima kompjuterizovane tomografije, koristi se za tumačenje nalaza ultrazvuka.

A. I stepen. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stepen II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje sa ventrikularnom dilatacijom.

D. Stepen IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su izuzetno raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanela, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tok bolesti karakterizira brzi razvoj stupora ili kome, respiratorna insuficijencija, tonične konvulzije, "decerebracija" držanja, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, nedostatak pokreta očiju kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znaci IVH mogu biti slični onima kod drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom periodu, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza zasnovana na kliničkim simptomima može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadima sa IVH potvrđenom kompjuterizovanom tomografijom, samo kod 60% je dijagnostikovana ova dijagnoza na osnovu kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi sa IVH dokumentiranom kompjuterskom tomografijom, samo 25% je dijagnosticirano krvarenje na osnovu kliničkih kriterija.

A. Laboratorijsko istraživanje

1. Rezultati ispitivanja likvora odgovaraju normalnim vrijednostima kod otprilike 20% novorođenčadi sa IVH.

2. Pregledom likvora obično se otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od “traumatske punkcije”.

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tekućina postaje ksantohromna, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu rezultata ispitivanja likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna upotreba ehoencefalografije ili kompjuterske tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog porođaja i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Neophodno je pridržavati se općih principa njege prijevremeno rođene djece kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano efikasan ili bezbedan.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se trudovi ne pojave ili ne prestanu.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svake IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tokom 6 dana.

b. Pankuronijum; Dajte 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da postignete opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g) Etamsilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tokom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Dajte 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tokom 3 dana.

B. Ultrazvuk skrininga ili kompjuterizovana tomografija

1. Sva novorođenčad teška od 1500 g treba da se pregledaju.

2. Dojenčad sa većom porođajnom težinom treba procijeniti ako imaju faktore rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog pritiska i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze IVH je 4-7 dana života, ponovljeno ispitivanje treba uraditi 14. dana.

4. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa je 14 dana života, a kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. IVH se možda neće identificirati na CT skeniranju 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće mjere podrške

A. Održavajte cerebralni perfuzijski pritisak održavanjem adekvatnog krvnog pritiska.

b. Održavajte adekvatan volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Sprovesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolirane studije učinkovitosti serijskih lumbalnih punkcija u sprječavanju razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne grupe novorođenčadi kojima su lumbalne punkcije primale uz potpornu terapiju i kontrolne grupe koja je primala samo potpornu terapiju. .

U blagim oblicima hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje da se povećava bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza zavisi od težine krvarenja.

A. I i II stepen. Ne postoji razlika u stopama morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi sa IVH stadijumom I i II i dece bez IVH mlađe od 2 godine.

B. III stepen. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Škampi su jedan od najpopularnijih morskih plodova širom svijeta.

Svi roditelji treba da vode računa o kupovini školskog pribora za svoje dijete.

Trenutno mnoge žene pribjegavaju dijagnosticiranju trudnoće na

Pistacija je jedan od najstarijih predstavnika orašastih plodova na svijetu.

Industrijalci, čija se specijalizacija zasniva na šivanju posteljine, veoma vole

Obično ricinusovo ulje može postati pristupačna i isplativa alternativa skupim

Koliko god jela bilo na svečanoj trpezi, sve je kao

Nesumnjivo je da je potrebno kazniti dijete, ali to mora biti učinjeno ispravno i

"Kotofey" je visokokvalitetna i udobna dječja obuća, koja

Prilikom sastavljanja jesensko-proljetnog izgleda, mnoge predstavnice ljepšeg spola daju prednost

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - razni nazivi i modeli cipela

Zbližavanje dva ljubavna srca će se desiti mnogo brže ako se uradi kako treba

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidalnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dugotrajan period izbacivanja, brzi porođaj, karlična prezentacija i opstetričke operacije. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentorijuma ili falx cerebeluma su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje mogu uzrokovati subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, također su rijetke. Intrakranijalne hemoragije se također opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijalna (uglavnom intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu očigledne traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu tkiva kod prijevremeno rođene djece predisponira ih za krvarenje. Kod donošene novorođenčadi, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i stiču jači oslonac u tkivima. Faktori koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi uključuju nedonoščad, bolest hijalinskih membrana, cerebralnu hipoksiju i ishemiju, arterijsku hipotenziju, obnavljanje protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, poremećaj integriteta vaskularnog zida, povećanje vaskularnog zida pritisak, pneumotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao eho-gusta područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: za masu - 60-70%, za g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, rijetko dolazi do krvarenja. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotonija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab plač visokog tona, trzanje mišića i grčevi, hipotonija ili pareza mišića, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i ispupčena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, pratećih krvarenja u moždanoj kori i istezanja ventrikula, depresija centralnog nervnog sistema se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, ultrazvuka transfontanela ili CT podataka, te procjene faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , spuštenost čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne napade u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo izazivaju živopisne kliničke manifestacije - šok, mramornu cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veću fontanelu preporučuje se za svu nedonoščad radi otkrivanja intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i trudnoćom kraćom od 30 sedmica, odnosno onima koji pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu u 7-14 dana života i ponovite ga kasnije. doba nakon začeća. Ako se već prvim ultrazvukom otkriju patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, te procjenu težine, povećanja ili smanjenja posthemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijsko ponderisana magnetna rezonanca je olakšala ranu dijagnozu raširene periventrikularne leukomalacije, lezija bijele tvari, izoliranog cerebralnog infarkta i parenhimskih krvarenja.

Prema ultrazvučnim podacima razlikuju se tri stepena težine intraventrikularnog krvarenja kod nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% ventrikularnog volumena (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikulu, zauzima 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u komoru, koje zauzima više od 50% njenog volumena. Druga klasifikacija takođe uključuje IV stepen, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (>1,5 cm).

CT ili MRI indiciran je za donošenu dojenčad s kliničkom slikom oštećenja mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i infarkt. Ako se simptomi intrakranijalne hipertenzije javljaju u pozadini pogoršanja, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca u likvoru, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Lagano povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija nemaju dijagnostički značaj, jer se pri normalnom porođaju, pa čak i carskim rezom, javljaju mala subarahnoidalna krvarenja. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom tentorium cerebelluma ili falksa uzrokuju brzo pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebno u njegovom korteksu, javljaju se kod izoimune trombocitopenične purpure kod majke ili, češće, kod izoimune trombocitopenije. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% prijevremenih intraventrikularnih krvarenja. U početku ne može biti praćen karakterističnim simptomima (brzi rast obima glave, epizode apneje i bradikardije, depresija centralnog nervnog sistema, ispupčenje velike fontanele, dehiscencija šavova lobanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva, posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Za progresivni hidrocefalus indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i ekstenzivna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho-gustog područja u parenhima prelazi 1 cm, praćena je visokim mortalitetom i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije I-II stepena nisu povezane sa teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsustvu istovremenih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, retko izazivaju teške rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Incidencija perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa je smanjena kada se majci daju kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porođaj carskim rezom. Sve žene koje primaju fenobarbital i fenitoin tokom trudnoće treba da prime vitamin K pre porođaja. Treba izbegavati fluktuacije krvnog pritiska kod novorođenčadi.

Jednokratna primjena kortikosteroida ženi koja se prijevremeno porodila smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je djelotvorna njihova ponovljena primjena i da li će utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje incidencu intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja kod novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, veliki gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterna drenaža likvora ugradnjom unutrašnjeg katetera u lateralnu komoru koristi se u ranom periodu brzog i postojanog progresivnog hidrocefalusa kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi se aspiriraju uvođenjem igle za lumbalnu punkciju kroz veći fontanel na njegovom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo porođajna trauma, već i zlostavljanje djeteta.

zdravo:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Da li je moguće nekako saznati da je dijete imalo intraventrikularno krvarenje pri rođenju?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija sa lekarom.

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je jedno od najčešćih bolesti koje se javljaju pri rođenju kod prijevremeno rođene djece. Prerano rođene bebe imaju nepotpuno formirane krvne sudove u mozgu. Zbog svoje ranjivosti, najtanji zidovi krvnih sudova podložni su i najmanjim kolebanjima pritiska. Usljed hipoksije i porođajnih ozljeda dolazi do pucanja nezrelih krvnih žila, krv teče u različite dijelove ventrikula u mozgu, stvarajući IVH.

Unatoč prilično čestoj pojavi ovog problema posebno kod prijevremeno rođene djece, IVH se može razviti i kod novorođenčadi s normalnom težinom. Promjene tlaka u mozgu mogu nastati zbog hipoksije tokom porođaja, prisustva infekcija kod majke i mehaničkih ozljeda. Svi ovi faktori mogu izazvati razvoj IVH kod donošene novorođenčadi. razvitierebenca.ru

Istaknimo glavne faktore koji povećavaju rizik od razvoja IVH:

• zarazne bolesti kod majke koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi;
• problemi s disanjem tokom porođaja;
• produženi ili brzi porod;
• nedostatak vitamina K, što uzrokuje poremećaje krvarenja;
• mehanički utjecaj na fetus (primjenom pinceta ili korištenjem vakuuma).

Ozbiljnost IVH

Ovisno o mjestu širenja krvarenja, IVH se dijeli na 4 stepena težine.

U stepenu I, krv utiče samo na zidove ventrikula;

U fazi II, krv ulazi u šupljinu;

U III stepenu dolazi do opsežnog krvarenja, što dovodi do proširenja bočnih ventrikula. Ovaj proces može dovesti do hidrocefalusa.

U stepenu IV, krv ulazi u moždano tkivo i utiče na njega.

Simptomi IVH kod novorođenčadi

IVH stepena I i II može biti asimptomatska. Mnogo je opasniji razvoj IVH stepena III i IV. U takvim slučajevima, tekućina se može akumulirati u ventrikulima mozga, što može uzrokovati razvoj vodene bolesti, hidrocefalusa i atrofije mozga.

Glavni znakovi koji ukazuju na moguće prisustvo IVH:

• oticanje fontanela u gornjem dijelu glave;
• slab refleks sisanja;
• problemi s disanjem;
• letargija, apatija;
• povećan tonus mišića;
• mišićni grčevi.

Ne možete sami postaviti ovu dijagnozu. Mnogo je bolesti koje imaju slične simptome kao IVH, pa je bolje dijagnozu prepustiti specijalistu. Dok je još u porodilištu, bebu će pregledati neonatolog. Ako nema vidljivih znakova, dijete će i dalje ostati pod nadzorom nekoliko dana.

Mnoga porodilišta danas praktikuju ultrazvučno skeniranje svih novorođenčadi. Nemojte odbiti ovu proceduru, čak i ako niste bili upućeni na nju. Uz pomoć ultrazvuka, doktor će provjeriti trbušne organe i bebinu glavu. Najmanja odstupanja od norme pomoći će vam da dobijete na vremenu i izbjegnete početak liječenja bolesti koje nisu vidljive vizualno.

Ako je doktor poslao dijete na ultrazvuk, postoji opasnost od pucanja krvnih sudova. U ovom slučaju, dijagnoza treba biti hitna.

Istovremeno se mogu propisati testovi za otkrivanje anemije i infekcija. Developmentchild.ru

Liječenje IVH

Kao takav, IVH se ne liječi, jer nije bolest, već proces koji izaziva razvoj komplikacija moždane aktivnosti.

Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njen stepen. Ako su prisutne I i II ocjene, prati se stanje djeteta. Ako ostane stabilan, propisuju se lijekovi za uklanjanje posljedica krvarenja. Na primjer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

U III i IV stepenu može biti neophodna neurohirurgija. Na primjer, za hidrocefalus, propisana je operacija ventrikularne premosnice.

Prijevremeno rođenim bebama treba obezbijediti strogi zaštićeni režim, sličan intrauterinim stanjima. U tu svrhu dijete se stavlja u poseban inkubator dok se njegovo stanje ne stabilizira.

Razvoj komplikacija direktno ovisi o stupnju oštećenja ventrikula. Hemoragije 1. i 2. stepena ne mogu uopšte izazvati neurološke patologije, dok opsežna krvarenja 3. i 4. stepena mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Ako se ventrikularna šupljina proširi, može biti potrebna hitna premosnica. Nepravovremeno otkrivanje i operiranje opsežnog krvarenja može dovesti do poremećenog razvoja motoričkih funkcija, razvoja cerebralne paralize i općeg zastoja u razvoju. IVH je često uzrok neuropsiholoških problema u budućnosti. U rijetkim slučajevima primjećuju se problemi sa sluhom i vidom, uključujući sljepoću i gluvoću.

Prevencija IVH

Prilično je teško spriječiti razvoj IVH, jer se ovaj proces javlja spontano i ne može se kontrolirati. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti da smanjite rizik od razvoja IVH.

1. Tokom trudnoće morate redovno posjećivati ​​ljekara i raditi sve propisane pretrage. Čak i najjednostavniji klinički test krvi pomoći će u otkrivanju najmanjih abnormalnosti u ranim fazama i spriječiti njihov daljnji razvoj na vrijeme.
2. Posavjetujte se sa svojim ljekarom. Ako postoji rizik od prijevremenog rađanja djeteta, liječnik će odabrati lijekove koji smanjuju rizik od krvarenja.
3. U trećem tromjesečju trudnoće podvrgnite se preventivnom pregledu, tokom kojeg će ljekar procijeniti odnos veličine glave fetusa i karlice majke. To će pomoći u određivanju taktike isporuke, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja IVH.
4. Tokom trudnoće pridržavajte se rutine, vodite zdrav način života i nemojte pretjerati sa unosom tekućine, posebno u trećem trimestru. Bilo kakva kolebanja krvnog pritiska razlog su da se obratite lekaru.
5. Ako ne podnosite dobro vrućinu, pokušajte da svedete na minimum dugotrajno izlaganje suncu. Promjene temperature negativno utječu na krvne sudove i nisu nimalo korisne za nerođeno dijete.

Zapamtite da uspješan ishod porođaja znači planiranje trudnoće unaprijed.