U miru su češći ubodne i posečene rane na vratu. Posjekotine su uvijek praćene obilnim vanjskim krvarenjem. Ubodne i ubodne rane (nož) su opasnije, jer često dovode do ozljeda velikih krvnih žila, uključujući karotidnu arteriju, a krvarenje u unutrašnje organe komprimira larinks i dušnik.

Oštećenje dubokih vena stvara negativan pritisak u njima i na taj način (prilikom udisanja) pospešuje usisavanje vazduha; iz toga se razvija vazduh. Prati ga karakteristično zviždanje od usisavanja vazduha i plavičast ten. U ovom slučaju disanje je poremećeno. postaje česta i otežana za palpaciju zbog slabog punjenja arterija.

Pružanje prve (hitne) pomoći, odmah stisnuti središnji dio posude za krvarenje i žrtvu postaviti u horizontalan položaj (najbolje sa glavom nagnutom nadole). Zatim morate zaviti posudu.

Budući da rane čine najveći dio mogućih oštećenja na tijelu, njihovo pravilno liječenje je osnova prve pomoći kod ozljeda. Pravilnim tretmanom rane sprječava se nastanak komplikacija (krvarenje, nagnojavanje, ulceracija, trovanje krvi), a vrijeme zacjeljivanja skraćuje se skoro tri puta.

Za liječenje rane potrebna vam je vata, gaza, zavoj i sredstvo za dezinfekciju (jod, alkohol itd.). Oblačenje treba obavljati čistim rukama.

Ako rana jako krvari, prvo morate brzo zaustaviti krvarenje. Zatim počnite da se oblačite. Ako nema sredstva za dezinfekciju (recimo, u slučaju saobraćajne nesreće na mestu udaljenom od naselja), dovoljno je ranu pokriti čistom gazom, zatim naneti sloj vate i previti.

Ako postoji neka vrsta dezinficijensa (vodikov peroksid ili čak benzin), tada se koža oko rane prvo dvaput ili triput prebriše gazom ili vatom navlaženom dezinfekcijskom otopinom. Ovaj tretman je efikasniji.

Kada pri ruci nema zavoja ili gaze, površinska rana se može prekriti stražnjom stranom sterilne ljepljive trake, a zatim previti čistom maramicom.

Abrazije se isperu vodikovim peroksidom i zavoje.

Ranu ne treba prati vodom, a još manje alkoholom ili jodnom tinkturom, jer dezinfekciona otopina dovodi do odumiranja oštećenih ćelija, a samim tim izaziva i značajnu bol.

Ranu ne treba prekrivati ​​puderima, niti na nju nanositi bilo kakvu mast; Zabranjeno je stavljati vatu direktno na nju.

Ako bilo kakvo tkivo viri iz rane (recimo, dio mišića, dio dušnika i sl.), onda se prekriva čistom gazom, ali se ni u kojem slučaju ne pritiska unutra!

U slučaju ozbiljnih povreda, nakon ukazane prve pomoći, žrtva mora biti prevezena u medicinsku ustanovu.

11. POGLAVLJE INFEKTIVNE KOMPLIKACIJE BORBENIH HIRURŠKIH POVREDA

POGLAVLJE 20 BORBENA POVREDA GRUDNOG KOŠA. TORAKOABDOMINALNE RENE

POGLAVLJE 19 BORBENA POVREDA VRATA

POGLAVLJE 19 BORBENA POVREDA VRATA

Borbene povrede vrata uključuju povrede od vatrenog oružja(rane od metka, gelera, MVR, eksplozije), povredama bez vatrenog oružja(otvorene i zatvorene mehaničke ozljede, neprostrelne rane) i njihove različite kombinacije.

Vjekovima je učestalost borbenih rana na vratu ostala nepromijenjena i iznosila je samo 1-2%. Na ovu statistiku je u velikoj meri uticala visoka stopa smrtnosti ranjenih u vrat na bojnom polju, koja je u patološkom profilu dostigla 11-13%. Zbog unapređenja lične zaštitne opreme vojnog osoblja (kacige i panciri) i njihove brze vazdušno-medicinske evakuacije, udio rana na vratu u oružanim sukobima posljednjih godina iznosio je 3-4%.

Po prvi put u svijetu sumirano je najpotpunije iskustvo u liječenju borbenih rana na vratu N.I. Pirogov tokom Krimskog rata (1853-1856). Tokom Drugog svetskog rata domaći specijalisti ORL ( IN AND. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovsky) razvijen je sistem i principi etapnog tretmana ranjenika u vrat. Međutim, zbog suzdržanog stava prema ranim hirurškim intervencijama, stopa mortaliteta od rana na vratu u uznapredovalim fazama medicinske evakuacije premašila je 54%, a gotovo 80% ranjenika razvilo je teške komplikacije.

U lokalnim ratovima i oružanim sukobima druge polovine 20. stoljeća. Taktika liječenja i dijagnostike za ranjenike u vrat dobila je aktivan karakter, usmjeren na brzo i potpuno uklanjanje svih mogućih vaskularnih i organskih oštećenja (taktika obavezne dijagnostičke revizije unutarnjih struktura). Kada je ova taktika korišćena tokom Vijetnamskog rata, stopa smrtnosti od dubokih rana na vratu pala je na 15%. U sadašnjoj fazi, u liječenju borbenih rana na vratu, od velike je važnosti rana specijalizirana njega, u čijem pružanju stopa smrtnosti među ranjenima u vrat ne prelazi 2-6% ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIJA I KLASIFIKACIJA POVREDA VRATA

Prema općim principima klasifikacije borbene hirurške traume, postoje različiti izolovane, višestruke i kombinovane povrede (rane) vrata. Izolirano naziva se povreda vrata (rana) kod koje je jedno oštećenje. Zovu se višestruke lezije unutar cervikalne regije višestruko povreda (rana). Istovremeno oštećenje vrata i drugih anatomskih dijelova tijela (glava, grudni koš, trbuh, karlica, grudni i lumbalni dio kičme, udovi) naziva se kombinovano povreda (rana). U slučajevima kada je kombinovana povreda vrata uzrokovana jednim RS (najčešće kombinovana povreda glave i vrata, vrata i grudnog koša), za jasnu predstavu o toku kanala rane preporučljivo je istaknuti cervikocerebralni(cervikofacijalni, cervikokranijalni) i cervikotorakalni povrede.

Prostrelne i nestreljane rane tu su vratovi površno ne proteže se dublje od potkožnog mišića (m. platis-ma), i duboko, šireći se dublje od njega. Duboke rane, čak i bez oštećenja žila i organa vrata, mogu imati težak tok i završiti razvojem teških IO.

Unutar cervikalne regije može doći do oštećenja mekih tkiva i unutrašnjih struktura. TO unutrašnje strukture vrata uključuju glavne i sekundarne žile (karotidne arterije i njihove grane, vertebralne arterije, unutrašnje i vanjske jugularne vene, subklavijske žile i njihove grane), šuplje organe (larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak), parenhimske organe (tiroidnu žlijezdu, žlijezde slinovnice), vratna kičma i kičmena moždina, periferni nervi (vagusni i frenični nervi, simpatički trup, korijeni cervikalnog i brahijalnog pleksusa), hioidna kost, torakalni limfni kanal. Za morfološke i nozološke karakteristike povreda unutrašnjih struktura vrata koriste se privatne klasifikacije (poglavlja 15, 18, 19, 23).

Na osnovu prirode kanala rane, ozljede vrata se dijele na slijepo, kroz (segmentalno, dijametralno, transcervikalno- prolaz kroz sagitalnu ravan vrata ) i tangente (tangencijalne)(Sl. 19.1).

Također je potrebno uzeti u obzir lokalizaciju kanala rane u odnosu na one koje je predložio N.I. Pirogov tri zone vrata(Sl. 19.2).

Rice. 19.1. Klasifikacija rana na vratu prema prirodi kanala rane:

1 - slijepa površinska; 2 - slijepa duboka; 3 - tangenta; 4 - kroz

segmentalno; 5 - kroz dijametralno; 6 - kroz transcervikalno

Rice. 19.2. Područja vrata

Zona I , često nazivan gornjim otvorom grudnog koša, nalazi se ispod krikoidne hrskavice do donje granice vrata. Zona II nalazi se u srednjem dijelu vrata i proteže se od krikoidne hrskavice do linije koja spaja uglove donje čeljusti. Zona III nalazi se iznad uglova donje vilice do gornje granice vrata. Potreba za takvom podjelom nastaje zbog sljedećih odredbi, koje imaju značajan utjecaj na izbor hirurške taktike: prvo, značajna razlika između zonske lokalizacije rana i učestalosti oštećenja unutrašnjih struktura vrata; drugo, fundamentalna razlika u metodama za dijagnosticiranje opsega oštećenja i operativnog pristupa žilama i organima vrata u tim područjima.

Više od 1/4 svih rana na vratu je praćeno razvojem po život opasne posljedice (nastavak vanjskog i orofaringealnog krvarenja, asfiksija, akutni cerebrovaskularni infarkt, zračna embolija, uzlazni edem moždanog stabla), što može dovesti do smrti u prvim minutama nakon ozljede.

Svi navedeni dijelovi klasifikacije prostrijelnih i neprostrelnih rana na vratu (tabela 19.1) služe ne samo za ispravnu dijagnozu, već su i odlučujući u izboru racionalnog liječenja i dijagnostičke taktike (posebno dijelovi koji opisuju priroda rane, lokacija i priroda kanala rane).

Mehaničke povrede vratovi nastaju usled direktnog udara u predelu vrata (udar tupim predmetom), prilikom oštrog hiperekstenzije i rotacije vrata (izloženost udarnom talasu, pad sa visine, eksplozija u oklopnim vozilima) ili davljenja (u toku borbe prsa u prsa). U zavisnosti od stanja kože, mogu biti mehaničke povrede vrata zatvoreno(sa integritetom kože) i otvoren(sa stvaranjem zjapećih rana). Najčešće su mehaničke ozljede vrata praćene oštećenjem vratne kičme i kičmene moždine (75-85%). Zatvorene ozljede larinksa i dušnika su rjeđe (10-15%), koje su u polovini slučajeva praćene razvojem dislokacije i stenotske asfiksije. Mogu se javiti kontuzije glavnih arterija vrata (3-5%), koje dovode do njihove tromboze s naknadnim akutnim cerebrovaskularnim infarktom, kao i trakcionim ozljedama perifernih živaca (korijena cervikalnog i brahijalnog pleksusa) - 2-3%. U izoliranim slučajevima, kod zatvorenih ozljeda vrata, dolazi do rupture ždrijela i jednjaka.

Tabela 19.1. Klasifikacija prostrelnih i neprostrelnih rana na vratu

Primjeri dijagnoze rana i ozljeda vrata:

1. Tangencijalna površinska rana mekih tkiva prve zone vrata lijevo.

2. Slepa duboka rana mekih tkiva II zone vrata desno.

3. Metak kroz segmentnu ranu zona I i II vrata na lijevoj strani sa oštećenjem zajedničke karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene. Nastavak vanjskog krvarenja. Akutni masivni gubitak krvi. Traumatski šok drugog stepena.

4. Šrapnel više površinskih i dubokih rana zona II i III vrata sa prodornom ranom hipofarinksa. Kontinuirano orofaringealno krvarenje. Asfiksijska asfiksija. Akutni gubitak krvi. Traumatski šok prvog stepena. ODN II-III stepen.

5. Zatvorena povreda vrata sa oštećenjem larinksa. Dislokacija i stenotska asfiksija. ARF II stepen.

19.2. KLINIČKI I OPŠTI PRINCIPI DIJAGNOSTIKOVANJA POVREDA VRATA

Klinička slika rana i mehaničke traume vrata zavisi od prisustva ili odsustva oštećenja unutrašnjih struktura.

Šteta samo meka tkiva vrata uočeno u 60-75% slučajeva borbene traume vrata. U pravilu su predstavljene slijepim površinskim i dubokim ranama od gelera (slika 19.3 boja i ilustracija), tangencijalnim i segmentnim ranama od metaka, površinskim ranama i modricama uslijed mehaničke traume. Povrede mekih tkiva karakteriše zadovoljavajuće opšte stanje ranjenika. Lokalne promjene se manifestuju oticanjem, napetošću mišića i bolom u predjelu rane ili na mjestu udarca. U nekim slučajevima se opaža blago vanjsko krvarenje iz rana na vratu ili se formira opušteni hematom duž kanala rane. Treba imati na umu da kod površinskih prostrijelnih rana (obično tangencijalnih prostrelnih rana), zbog energije bočnog udara, može doći do oštećenja unutarnjih struktura vrata, koja u početku nemaju nikakve kliničke manifestacije i dijagnosticiraju se u pozadini. razvoja teških komplikacija (akutni cerebrovaskularni infarkt zbog povrede i tromboze zajedničke ili unutrašnje karotidne arterije, tetrapareza sa kontuzijom i uzlaznim edemom cervikalnih segmenata kičmene moždine, stenotična asfiksija sa kontuzijom i oticanjem subglotičnog prostora larinksa).

Klinička slika oštećenje unutrašnjih struktura vrata određuje se prema tome koje su žile i organi oštećeni ili kombinacija ovih oštećenja. Najčešće (u 70-80% slučajeva) unutrašnje strukture su oštećene kada je druga zona vrata ozlijeđena, posebno dijametralno (u 60-70% slučajeva) i transcervikalno (u 90-95% slučajeva). slučajevima) tok kanala rane. Kod 1/3 ranjenika dolazi do oštećenja dvije ili više unutrašnjih struktura vrata.

Za štetu velike žile vrata karakterizira intenzivno vanjsko krvarenje, rana na vratu u projekciji vaskularnog snopa, napeti intersticijski hematom i opći klinički znaci gubitka krvi (hemoragični šok). Vaskularne povrede u cervikotorakalnim ranama u 15-18% slučajeva praćene su formiranjem medijastinalnog hematoma ili totalnim krvarenjem. Prilikom auskultacije hematoma na vratu mogu se čuti vaskularni zvukovi koji ukazuju na stvaranje arteriovenske anastomoze ili lažne aneurizme. Sasvim specifični znakovi oštećenja zajedničkih i unutrašnjih karotidnih arterija su kontralateralna hemipareza, afazija i Claude Bernard-Horner sindrom. Kada su subklavijske arterije ozlijeđene, dolazi do odsustva ili slabljenja pulsa u radijalnim arterijama.

Glavni fizički simptomi ozljede šuplji organi (larinks, dušnik, ždrijelo i jednjak) su disfagija, disfonija, dispneja, ispuštanje zraka (sline, pijane tekućine) kroz ranu na vratu, rašireni ili ograničeni potkožni emfizem područja vrata i gušenje. Svaki drugi ranjenik sa ovakvim povredama doživi i orofaringealno krvarenje, hemoptizu ili pljuvanje krvi. Kasnije (2-3. dana) prodorne povrede šupljih organa vrata manifestuju se simptomima teške infekcije rane (celulitis vrata i medijastinitis).

U slučaju povrede vratne kičme i kičmene moždine najčešće se opaža tetraplegija (Brown-Séquardov sindrom) i curenje likvora iz rane. Šteta vratne nerve može se posumnjati po prisutnosti parcijalnih motoričkih i senzornih poremećaja gornjih ekstremiteta (brahijalni pleksus), pareze mišića lica (facijalnog živca) i glasnih žica (vagus ili povratni nerv).

Povrede štitne žlijezde karakterizirano intenzivnim vanjskim krvarenjem ili stvaranjem napetog hematoma, pljuvačne (submandibularne i parotidne) žlijezde- krvarenje

i nakupljanje pljuvačke u rani. U slučaju oštećenja uočava se limforeja iz rane ili stvaranje hilotoraksa (sa cervikotorakalnim ranama) koje se javljaju 2-3.

Klinička dijagnoza povreda krvnih sudova i organa vrata nije teška kada postoje pouzdani znakovi oštećenja unutrašnjih struktura : stalno vanjsko ili orofaringealno krvarenje, sve veći intersticijski hematom, vaskularni šumovi, oslobađanje zraka, pljuvačke ili cerebrospinalne tekućine iz rane, Brown-Séquardova paraliza. Ovi znaci se javljaju kod ne više od 30% ranjenika i apsolutna su indikacija za hitne i hitne hirurške intervencije. Ostatak ranjenika, čak i u potpunom odsustvu bilo kakvih kliničkih manifestacija povreda unutrašnjih struktura, zahtijeva kompleks dodatnih (radiološki i endoskopski) istraživanja.

Među rendgenskim dijagnostičkim metodama, najjednostavnija je i najpristupačnija Rendgenski snimak vrata u frontalnoj i bočnoj projekciji. Rendgenski snimci mogu otkriti strana tijela, emfizem perivisceralnih prostora, frakture pršljenova, hioidne kosti i laringealne (posebno kalcificirane) hrskavice. Koristi se za dijagnostiku ozljeda ždrijela i jednjaka oralna kontrastna fluoroskopija (radiografija), ali teško i izuzetno teško stanje većine ozlijeđenih u vrat ne dozvoljava primjenu ove metode. Angiografija kroz kateter umetnut u luk aorte pomoću Seldingerove metode, je „zlatni standard“ u dijagnostici oštećenja četiri glavne arterije vrata i njihovih glavnih grana. Ako je dostupna odgovarajuća oprema, angiografijom se može obaviti endovaskularna kontrola krvarenja iz vertebralne arterije i distalnih grana vanjske karotidne arterije, koji su teško dostupni za otvorenu intervenciju. Ima neosporne prednosti u proučavanju žila vrata (brzina, visoka rezolucija i sadržaj informacija, i što je najvažnije - minimalna invazivnost). spiralni CT (SCT) sa angiokontrastom. Glavni simptomi vaskularne ozljede na SC tomogramima su ekstravazacija kontrasta, tromboza posebnog dijela žile ili njegova kompresija paravazalnim hematomom i formiranje arteriovenske fistule (slika 19.4).

U slučaju povreda šupljih organa vrata, na SC tomogramima može se uočiti raslojavanje plinova u periviskalnim tkivima, oticanje i zadebljanje njihove sluznice, deformacija i suženje vazdušnog stuba.

Rice. 19.4. SCT sa angiokontrastom kod ranjenika s marginalnim oštećenjem zajedničke karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene: 1 - pomak jednjaka i larinksa intersticijskim hematomom; 2 - formiranje hematoma u prevertebralnom prostoru; 3 - arteriovenska fistula

Specifičnije metode za dijagnosticiranje ozljeda šupljih organa vrata su endoskopski pregledi. At direktna faringolaringoskopija(što se može izvesti laringoskopom ili običnom lopaticom), apsolutni znak prodorne ozljede ždrijela ili grkljana je vidljiva rana na sluznici, indirektni znakovi su nakupljanje krvi u hipofarinksu ili sve veći supraglotični edem. Slični simptomi oštećenja šupljih organa vrata otkrivaju se tokom fibrolaringotraheo- I fibrofaringoezofagoskopija.

Koriste se i za proučavanje stanja mekih tkiva, velikih krvnih žila i kičmene moždine. nuklearna MRI, Ultrazvučno skeniranje i doplerografija. Za dijagnosticiranje dubine i smjera kanala rane na vratu, samo u operacijskoj sali (zbog opasnosti od nastavka krvarenja) može se pregled rane sondom.

Treba napomenuti da se većina gore navedenih dijagnostičkih metoda može izvesti samo u fazi obezbeđivanja poljoprivrednih proizvoda . Ovo

Ova okolnost je jedan od razloga za primenu dijagnostičke hirurgije kod ranjenika u vrat - revizije internih struktura. Savremeno iskustvo u pružanju hirurške nege u lokalnim ratovima i oružanim sukobima pokazuje da je dijagnostička revizija obavezna za sve duboko slepe, kroz dijametralne i transcervikalne rane II zone vrata, čak i ako su rezultati instrumentalnog pregleda negativni. Za ranjenike s ranama lokaliziranim u zoni I i/ili III vrata bez kliničkih simptoma oštećenja vaskularnih i organskih formacija, preporučljivo je podvrgnuti se rendgenskoj i endoskopskoj dijagnostici, a operirati ih tek nakon utvrđivanja instrumentalnih znakova oštećenja. na unutrašnje strukture. Racionalnost ovakvog pristupa u liječenju borbenih rana na vratu proizlazi iz sljedećih razloga: zbog relativno većeg anatomskog obima i niske zaštite II zone vrata, rane se javljaju 2-2,5 puta češće od ozljeda. u druge zone. U isto vrijeme, oštećenje unutrašnjih struktura vrata s ranama u zoni II uočava se 3-3,5 puta češće nego u zonama I i III; Tipičan hirurški pristup za reviziju i hiruršku intervenciju na žilama i organima II zone vrata je niskotraumatičan, rijetko je praćen značajnim tehničkim poteškoćama i ne oduzima puno vremena. Dijagnostički pregled unutrašnjih struktura vrata izvodi se uz poštivanje svih pravila hirurške intervencije: u opremljenoj operacionoj sali, u opštoj anesteziji (endotrahealna intubaciona anestezija), uz učešće punopravnog hirurškog (najmanje dva lekara) i anesteziološkog tima. Obično se izvodi iz pristupa duž unutrašnje ivice sternokleidomastoidnog mišića sa strane lokacije rane (slika 19.5). U tom slučaju se ranjenik stavlja na leđa sa potporom ispod lopatica, a glava mu se okreće u smjeru suprotnom od strane hirurške intervencije.

Ako se tokom operacije posumnja na kontralateralnu ozljedu, onda se sličan pristup može izvesti i na suprotnoj strani.

Unatoč velikom broju negativnih rezultata dijagnostičkog pregleda unutrašnjih struktura vrata (do 57%), ova hirurška intervencija omogućava u gotovo svim slučajevima pravovremenu tačnu dijagnozu i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

Rice. 19.5. Pristup za dijagnostički pregled unutrašnjih struktura u zoni II vrata

19.3 OPŠTI PRINCIPI LIJEČENJA POVREDA VRATA

Prilikom pružanja pomoći ranjenima u vrat potrebno je riješiti sljedeće glavne zadatke:

Otkloniti po život opasne posljedice ozljede (traume)

Vratovi; vraćanje anatomskog integriteta oštećenih unutrašnjih struktura; spriječiti moguće (infektivne i neinfektivne) komplikacije i stvoriti optimalne uslove za zacjeljivanje rana. Po život opasne posljedice rane (gušenje, stalno vanjsko ili orofaringealno krvarenje i sl.) uočene su kod svake četvrte osobe ranjene u vrat. Njihovo liječenje zasniva se na hitnim manipulacijama i operacijama koje se izvode bez njih

preoperativna priprema, često bez anestezije i paralelno sa mjerama reanimacije. Otklanjanje gušenja i obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih puteva provodi se najpristupačnijim metodama: trahealna intubacija, tipična traheostomija, atipična traheostomija (konikotomija, umetanje endotrahealne cijevi kroz zjapeću ranu larinksa ili traheje). Eksterno krvarenje se u početku zaustavlja privremenim metodama (ubacivanjem prsta u ranu, čvrsto tamponiranje rane gazom ili Foley kateterom), a zatim se izvode tipični pristupi oštećenim žilama uz konačnu hemostazu koja se provodi ligacijom ili izvođenje rekonstruktivne operacije (vaskularni šav, vaskularna plastika).

Za pristup žilama zone II vrata (karotidne arterije, grane vanjske karotidne i subklavijske arterije, unutrašnja jugularna vena) koristi se široki rez duž medijalne ivice sternokleidomastoidnog mišića na strani ozljede (Sl. 19.5). Pristup krvnim žilama prve zone vrata (brahiocefalni trup, supklavijske žile, proksimalni dio lijeve zajedničke karotidne arterije) omogućen je kombiniranim, prilično traumatskim rezovima sa piljenjem klavikule, sternotomijom ili torakosternotomijom. Pristup sudovima koji se nalaze blizu baze lubanje (u zoni III vrata) postiže se podjelom sternokleidomastoidnog mišića ispred njegovog pričvršćenja za mastoidni nastavak i/ili dislociranjem temporomandibularnog zgloba i pomjeranjem mandibule prema naprijed.

Kod pacijenata ranjenih u vrat bez životno opasnih posljedica ozljede, hirurška intervencija na unutrašnjim strukturama izvodi se tek nakon preoperativne pripreme (trahealna intubacija i mehanička ventilacija, dopuna volumena krvi, umetanje sonde u želudac i dr.). Pristup se po pravilu koristi duž unutrašnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na strani ozljede, što omogućava pregled svih glavnih žila i organa vrata. Kod kombinovanih povreda (trauma) osnovni princip je hijerarhija hirurških intervencija u skladu sa dominantnom povredom.

Da bi se obnovio integritet oštećenih unutrašnjih struktura vrata, koriste se sljedeće vrste kirurških intervencija.

Velike žile vrata restauriran bočnim ili kružnim vaskularnim šavom. Za nepotpune marginalne defekte vaskularnog zida koristi se autovenski flaster, za potpune ekstenzivne defekte koristi se autovenska plastika. Za prevenciju ishemije

oštećenja mozga koja mogu nastati u periodu obnove karotidnih arterija (posebno kod otvorenog Willisovog kruga), koriste se intraoperativna privremena protetika. Obnova zajedničkih i unutrašnjih karotidnih arterija je kontraindicirana u slučajevima kada nema retrogradnog protoka krvi kroz njih (znak tromboze distalnog korita unutrašnje karotidne arterije).

Bez ikakvih funkcionalnih posljedica moguća je unilateralna ili bilateralna ligacija vanjskih karotidnih arterija i njihovih grana, jednostrano podvezivanje vertebralne arterije i unutrašnje jugularne vene. Podvezivanje zajedničkih ili unutrašnjih karotidnih arterija prati 40-60% mortaliteta, a polovina preživjelih ranjenika razvija uporan neurološki deficit.

U nedostatku akutnog masivnog gubitka krvi, opsežne traumatske nekroze i znakova infekcije rane, rane ždrijela i jednjaka moraju se zašiti dvorednim šavom. Preporučljivo je pokriti liniju šava susjednim mekim tkivima (mišići, fascije). Restorativne intervencije nužno završavaju ugradnjom tubularnih (po mogućnosti dvolumenskih) drenaža i umetanjem sonde u želudac kroz nos ili piriformni sinus ždrijela. Primarni šav šupljih organa kontraindiciran je kod razvoja flegmona vrata i medijskog astinitisa. U takvim slučajevima se radi: VChO rana na vratu od širokih rezova uz upotrebu protuupalnih blokada velikog volumena; područje kanala rane i medijastinalnog tkiva dreniraju se širokim dvolumenskim cijevima; gastrostomija ili jejunostomija radi se kako bi se osigurala enteralna ishrana; male rane šupljih organa (do 1 cm dužine) slabo su nabijene turundama od masti, a u slučajevima opsežnih rana jednjaka (defekt zida, nepotpun i potpuni presjek) - uklanja se njegov proksimalni dio u obliku kraja ezofagostomija, a distalni dio se čvrsto zašije.

Male rane (do 0,5 cm) larinksa i traheje ne smiju se zašiti i liječiti dreniranjem oštećenog područja. Opsežne laringotrahealne rane podvrgavaju se ekonomičnom primarnom kirurškom liječenju uz restauraciju anatomske strukture oštećenog organa na T-oblika ili linearnih stentova. O pitanju izvođenja traheostomije, larinksa ili traheopeksije odlučuje se pojedinačno, ovisno o obimu laringotrahealnog oštećenja, stanju okolnih tkiva i izgledima za brzu obnovu spontanog disanja. Ukoliko nema uslova za ranu rekonstrukciju larinksa, radi se traheostomija

nivou 3-4 trahealna prstena, a operacija se završava formiranjem laringofisure šivanjem rubova kože i zidova larinksa tamponadom njegove šupljine po Mikuliczu.

Rane štitne žlijezde zašiven hemostatskim šavovima. Zgnječena područja se reseciraju ili se radi hemistrumektomija. Za rane od vatrenog oružja submandibularna pljuvačna žlezda, kako bi se izbjeglo stvaranje pljuvačnih fistula, bolje ih je potpuno ukloniti.

Šteta torakalni limfni kanal na vratu se obično liječe previjanjem u ranu. Komplikacije tokom oblačenja se u pravilu ne primjećuju.

Osnova za prevenciju komplikacija i stvaranje optimalnih uslova za zarastanje rana od borbenih rana na vratu je hirurgija - PHO. U odnosu na povrede vrata, PCO ima niz karakteristika koje proizilaze iz patomorfologije povrede i anatomske strukture cervikalne regije. Prvo, može se izvesti kao samostalna operacija disekcije - ekscizija neživog tkiva (uz kliničko i instrumentalno isključenje svih mogućih oštećenja organa i krvnih žila, odnosno kada su ozlijeđena samo meka tkiva vrata). Drugo, uključite oboje hirurška intervencija na oštećenim žilama i organima vrata , tako dijagnostička revizija unutrašnje strukture vrata.

Radeći PSO rana mekog tkiva na vratu, njegove faze su sljedeće:

Racionalno seciranje otvora kanala rane radi zarastanja (formiranje tankog kožnog ožiljka);

Uklanjanje površinski lociranih i lako dostupnih stranih tijela;

Zbog prisustva važnih anatomskih formacija (žila, nerava) u ograničenom području - pažljiva i ekonomična ekscizija neodrživog tkiva;

Optimalna drenaža kanala rane.

Dobra prokrvljenost cervikalne regije, odsustvo znakova infekcije rane i mogućnost naknadnog liječenja unutar zidova jedne zdravstvene ustanove omogućavaju da se postoperativno liječenje rana na vratu završi nanošenjem primarnog šava na kožu. Kod ovakvih ranjenika drenaža svih formiranih džepova vrši se tubularnim, po mogućnosti dvolumenskim drenažama. Nakon toga, frakcijski (najmanje 2 puta dnevno) ili konstantni (kao dotok)

drenaža oseke) ispiranje šupljine rane antiseptičkim rastvorom 2-5 dana. Ako se nakon PSO rana na vratu formiraju opsežni defekti tkiva, tada se žile i organi koji zjape u njima (ako je moguće) prekrivaju netaknutim mišićima, u nastale šupljine i džepove ubacuju se gaze natopljene mastima rastvorljivom u vodi i koža preko salvete je spojena rijetkim šavovima. Naknadno se može uraditi: ponovljeni PSO, primena primarnih odloženih ili sekundarnih (ranih i kasnih) šavova, uklj. i presađivanje kože.

Hirurška taktika u odnosu na stranih tela u vratu zasniva se na "kvartarnoj šemi" V.I. Voyachek (1946). Sva strana tijela vrata dijele se na lako dostupna i teško dostupna, a prema reakciji koje izazivaju - na ona koja izazivaju bilo kakve poremećaje i ona koja ih ne izazivaju. Ovisno o kombinaciji topografije i patomorfologije stranih tijela moguća su četiri pristupa njihovom uklanjanju.

1. Lako dostupan i izaziva smetnje - uklanjanje je obavezno prilikom primarne hirurške intervencije.

2. Lako dostupan i ne izaziva smetnje - uklanjanje je indicirano u povoljnim uslovima ili uz upornu želju ranjenika.

3. Teško dostupno i praćeno poremećajima odgovarajućih funkcija - uklanjanje je indicirano, ali uz izuzetan oprez, od strane kvalifikovanog specijaliste iu specijalizovanoj bolnici.

4. Teško dohvatljiv i ne stvara probleme - operacija je ili kontraindikovana ili se izvodi kada postoji opasnost od teških komplikacija.

19.4. POMOĆ U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE

Prva pomoć. Asfiksija se otklanja čišćenjem usta i ždrijela salvetom, uvođenjem zračnog kanala (cijev za disanje TD-10) i stavljanjem ranjenika u fiksiran položaj „sa strane“ na strani rane. Vanjsko krvarenje se u početku zaustavlja pritiskom prsta na žilu u rani. Zatim se stavlja pritisni zavoj sa kontra podrškom preko ruke (slika 19.6 ilustracija u boji). Kada je ranjen

Vratna kičma se imobilizira ogrličnim zavojem sa velikom količinom vate oko vrata. Na rane se stavlja aseptični zavoj. U svrhu ublažavanja bolova, analgetik (Promedol 2% -1,0) se ubrizgava intramuskularno iz cijevi šprica.

Prva pomoć. Otklanjanje asfiksije provodi se istim metodama kao i pri pružanju prve pomoći. U slučajevima razvoja opstruktivne i valvularne asfiksije, bolničar radi konikotomiju ili se u njihov lumen ubacuje traheostomska kanila kroz zjapeću ranu larinksa ili dušnika. Po potrebi se izvodi mehanička ventilacija pomoću ručnog aparata za disanje i udiše se kisik. Ako se vanjsko krvarenje nastavi, vrši se čvrsta tamponada rane, stavlja se pritisni zavoj uz kontra potporu kroz ruku ili udlagu ljestva (slika 19.7 ilustracija u boji). Povrijeđenim pacijentima sa znacima teškog gubitka krvi daju se intravenski rastvori koji zamjenjuju plazmu (400 ml 0,9% otopine natrijum hlorida ili drugih kristaloidnih rastvora).

Prva pomoć. U oružanom sukobu Prva medicinska pomoć smatra se predevakuacionom pripremom za vazdušno-medicinsku evakuaciju teško ranjenih u vrat direktno u I. ešalon MVG za pružanje rane specijalističke hirurške pomoći. U ratu velikih razmjera Nakon ukazane prve medicinske pomoći, svi ranjeni se evakuišu u sanitetski bolnicu (omedo).

U hitnim mjerama prve pomoći potrebni su ranjenici sa po život opasnim posljedicama ozljede vrata (gušenje, tekuće vanjsko ili orofaringealno krvarenje). U uslovima svlačionice hitno se izvode: u slučaju problema s disanjem - trahealna intubacija (u slučaju stenozne asfiksije), atipična (slika 19.8 kolor ilustracija) ili tipična traheostomija (u slučajevima razvoja opstruktivne ili valvularne asfiksije) , saniranje traheobronhalnog stabla i davanje fiksiranog položaja „na stranu“ na strani rane (sa asfiksijom); kod vanjskog krvarenja iz žila vrata staviti pritisni zavoj sa kontra potporom kroz ruku ili merdevine udlaga, ili čvrstu tamponadu rane po Beeru (sa šivanjem kože preko tampona). U slučaju orofaringealnog krvarenja, nakon traheostomije ili trahealne intubacije, vrši se čvrsta tamponada orofaringealne šupljine;

Za sve duboke rane na vratu - transportna imobilizacija vrata ogrlicom Chance ili Bashmanovom udlagom (vidi poglavlje 15) kako bi se spriječilo ponovno krvarenje i/ili pogoršanje težine mogućih ozljeda vratne kičme; u slučajevima traumatskog šoka - infuzija otopina koje zamjenjuju plazmu, primjena glukokortikoidnih hormona i analgetika; kod kombinovanih povreda sa oštećenjem drugih delova tela - otklanjanje otvorenog ili tenzionog pneumotoraksa, zaustavljanje spoljašnjeg krvarenja druge lokacije i transportna imobilizacija kod preloma karličnih kostiju ili udova. Ranjena sa znacima oštećenja unutrašnjih struktura vrata, ali bez životno opasnih posledica povrede potrebna je prioritetna evakuacija radi pružanja specijalizirane hirurške skrbi za hitne indikacije. Mjere prve pomoći za takve ranjenike pružaju se u trijažnom šatoru i sastoje se od ispravljanja labavih zavoja, imobilizacije vrata, primjene analgetika, antibiotika i tetanus toksoida. S razvojem šoka i gubitka krvi, bez odlaganja evakuacije ranjenika, uspostavlja se intravenska primjena otopina koje zamjenjuju plazmu.

Ostali su ranjeni u vrat pruža se prva medicinska pomoć u redu u trijažnoj sali sa evakuacijom u 2.-3. stadijumu (koriguju se zalutali zavoji, daju analgetici, antibiotici i tetanus toksoid).

Kvalifikovana medicinska njega. U oružanom sukobu uz utvrđenu aviomedicinsku evakuaciju, ranjenici iz sanitetskih četa upućuju se direktno u 1. ešalon MVG. Prilikom dostavljanja ranjenika u vrat Omedbu (Omedo SpN), oni nastupaju predevakuaciona priprema u okviru prve medicinske pomoći. Kvalificirana hirurška njega pruža se samo iz zdravstvenih razloga iu iznosu prva faza programiranih višestepenih taktika liječenja- „kontrola oštećenja“ (vidi Poglavlje 10). Asfiksija se eliminiše trahealnom intubacijom, izvođenjem tipične (slika 19.9 ilustracija u boji) ili atipične traheostomije. Privremeno ili trajno zaustavljanje krvarenja vrši se nanošenjem vaskularnog šava, podvezivanje žile ili čvrsta tamponada oštećenog područja, ili privremena protetika karotidnih arterija (slika 19.10 ilustracija u boji). Daljnja infekcija mekih tkiva vrata sa sadržajem šupljih organa

Rane na vratu se mogu klasificirati prema vrsti oružja koje se koristi: ubod, posjekotina, pucanj. U praksi je moguće razlikovati površinskih i dubokih rana. Za površno oštećenja rana na vratu: kože, površinske fascije, površinskih krvnih sudova vrata. Sa dubokim- veliki krvni sudovi, nervi, jednjak, dušnik.

Klinička slika

Glavni znak povrede arterija je krv koja se izliva u mlazu grimizne boje. U nekim slučajevima, kada su arterije ozlijeđene, možda neće doći do krvarenja zbog nastalog spazma, inverzije intime i stvaranja krvnog ugruška. Glavni simptomi oštećenja velikih arterija (karotidne arterije) su krvarenje (primarno i sekundarno), poremećaji cirkulacije (bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska), gnojne komplikacije. Povrede arterija mogu dovesti do stvaranja pulsirajućeg hematoma, koji se manifestuje kao pulsirajući otok na vratu.

Oštećenje vratnih vena je manje uobičajeno nego arterije. Glavni simptom je jako vensko krvarenje. Ozljede vena vrata (posebno unutrašnje jugularne i subklavijske vene) mogu biti praćene opasnom komplikacijom - zračnom embolijom, u kojoj se zrak usisava uslijed negativnog tlaka u prsima. Osim toga, vene vrata ne kolabiraju, jer su spojene s gustom fascijom. U tom slučaju može doći do tamponade desne strane srca zrakom, praćene asistolom i zastojem disanja.

Za povrede traheje i larinksa pojavljuju se paroksizmalni kašalj, jaka otežano disanje i cijanoza. Vazduh sa pjenastom krvlju se usisava i ispušta kroz ranu. Otežano disanje može biti pogoršano krvlju koja teče u lumen larinksa i traheje, što često dovodi do gušenja i smrti. U pravilu se bilježi potkožni emfizem vrata, lica i grudnog koša. Kod ovih ozljeda često su ozlijeđeni štitna žlijezda, vaskularni snop i jednjak. Znakovi oštećenja jednjaka uključuju bol pri gutanju i curenje pljuvačke iz rane.

Prva pomoć

Neophodna mjera prve pomoći za ranjavanje vratnih vena, koja također pomaže u zaustavljanju krvarenja, je brz pritisak prstima, umjetno disanje sa prestankom pritiska u trenutku izdisaja, tamponada i tlačni zavoj; imobilizacija glave. Pacijenta treba uputiti na hitno hirurško liječenje.

Krvarenje iz velikih arterija vrata zaustavlja se pritiskom u rani i duž sredine vrata prema unutra od sternokleidomastalnog mišića do tuberkula poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Krvarenje je moguće zaustaviti tamponadom rane, a u slučaju obilnog krvarenja potrebno je zategnuti kožu šavovima preko tampona kako bi se zadržali na mjestu.

U slučaju ozljeda larinksa i dušnika, glavna opasnost koja prijeti ranjeniku je ulazak veće količine krvi u respiratorni trakt, pa prva pomoć treba biti usmjerena na otklanjanje opasnosti od gušenja. Bolesnik treba da bude u polusjedećem položaju, rana se ostavi otvorena da krv otječe, ponekad se kroz ranu može uvesti traheotomska cijev, u drugim slučajevima, ako postoji opasnost od gušenja, neophodna je traheotomija.

Ranjenici u vrat podležu najhitnijoj hospitalizaciji radi primarnog hirurškog lečenja zbog mogućnosti oštećenja organa vrata.

Tretman

U bolnici, za ozljede žila vrata, provodi se konačno zaustavljanje krvarenja.

Kod ozljeda jednjaka i dušnika vrši se primarno kirurško liječenje, šivanje zidova uz naknadnu drenažu.

Postoperativna njega

Pacijenti sa povredama vrata zahtevaju pažljivu njegu i praćenje. Postavljaju se na funkcionalan krevet u polusjedećem položaju. Medicinska sestra prati stanje zavoja kako bi se spriječilo sekundarno krvarenje, pruža terapiju kisikom kroz kateter i prati respiratornu i cirkulatornu funkciju.

Pacijentima s ozljedom jednjaka nakon operacije zabranjeno je piti i jesti na usta. Hranjenje se vrši kroz sondu umetnutu u želudac kroz donji nosni prolaz. Nakon traheostomije mogu se razviti opasne komplikacije. dovodi do gušenja.

Unutarnja kanila cijevi može se začepiti sluzi ili može ispasti ako nije dobro fiksirana. Može se razviti oticanje sluznice traheje kao rezultat traheotomske cijevi, nagnojavanja rane i krvarenja. Stoga se u prvim danima nakon operacije pacijent ne smije ostavljati samog, čak ni na kratko, jer sam pacijent ne može pozvati pomoć. Nemogućnost komunikacije deprimira pacijenta. Potrebno mu je objasniti da će moći govoriti ako pokrije vanjski otvor traheotomske cijevi prstom umotanim u sterilnu salvetu.

Pogledajte hirurške bolesti i povrede vrata, larinksa, dušnika i jednjaka

Saenko I. A.

Izvori:

1. Barykina N.V. Hirurgija/N. V. Barykina - Rostov n/d: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Sestrinstvo u hirurgiji: udžbenik. dodatak/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.

Vrat je jedan od veoma važnih delova ljudskog tela. Čak i manja ozljeda može dovesti do gušenja ili promjene srčanog ritma.

Uz značajnu traumu, poremećena je aktivnost tri važna organa: mozga, pluća i srca.

Slika 1. Povreda vrata može zahtevati ozbiljno bolničko lečenje. Izvor: Flickr (Curt Meissner).

Građa vratnih i vratnih pršljenova

Vrat se sastoji od sedam pršljenova, nekoliko slojeva mišiće I fascia, kompleks organa, plovila I živci. Čvrsti okvir vrata je kičmeni stub. Pršljenovi su ovdje vrlo tanki i mali. Imaju povećanu fleksibilnost, ali nisku otpornost na udarce. Svaki mehanički udar može dovesti do ozljede vratne kičme.

Prva dva pršljena razlikuju se po strukturi od ostatka kičmenog stuba. Imaju najvažniju funkciju - držanje lubanje, bez obzira na njen položaj. Prvi pršljen se zove Atlanta. Potpuno je ravna, ima samo lukove i zglobne površine za koje je pričvršćena lubanja. Drugi pršljen - Osa. Odlikuje se prisustvom odontoidnog nastavka, na kojem se, kao na šarki, prvi kralježak pomiče zajedno s lubanjom.

Preostalih pet kostiju se ne razlikuju od ostalih pršljenova. Sastoje se od tijela, lukova i procesa.

Mišići vratovi se dijele na površno I duboko. Omogućuju kretanje glave, donje vilice i jezika. Osim toga, mišići su prirodna zaštita za organe, krvne sudove, živce i kosti vrata.

Bilješka! Treba napomenuti da su mišići na ovom području prilično tanki. Na prednjoj površini duž srednje linije potpuno su odsutni. Zbog toga su sve anatomske formacije vrata slabo zaštićene od ozljeda i udaraca.

Ispod koso pokrenutih i dobro oblikovanih sternokleidomastoidnih mišića sa obe strane nalaze se karotidnih arterija, jugularne vene I vagusni nervi. Njihova šteta može biti fatalna.

Vrste povreda vrata

Vitalne anatomske formacije prolaze kroz debljinu mekih tkiva vrata. To uključuje: larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak, krvne žile koje opskrbljuju mozak i živce koji osiguravaju vitalne funkcije tijela.

Povrede vrata su klasifikovane zavisno od mehanizma povrede i koje su strukture oštećene.

Whiplash

Ova vrsta povreda najčešće se javlja kod vozača i putnika tokom saobraćajne nesreće. Štaviše, ova povreda je više tipično za one koji u trenutku sudara automobila, sa preprekom bio vezan pojasom.

U ovom slučaju dolazi do oštrog savijanja i hiperekstenzije vrata. Tkiva ljudskog tijela nisu dizajnirana da izdrže takva opterećenja, pa može doći do istezanja mišića, tetiva i oštećenja pršljenova.

Kičma

Tako to zovu povreda kičmene moždine bez obzira na njegovu lokaciju. Kičmena moždina prolazi između lukova kralježaka u kičmenom kanalu. Svaki udarac koji padne na stražnji dio vrata može uzrokovati oštećenje kičmene moždine.

Opasno je jer, sa značajnim nedostacima, kompletan nedostatak osetljivosti i pokreti u gornjim udovima.

Ponekad stradaju i osjetljivost i motoričke sposobnosti donjih ekstremiteta ili cijelog torza.

Moguća je potpuna transekcija kičmene moždine u nivou vratne kičme prestanak disanja i cirkulacije. Manje ozljede mogu uzrokovati bolove u vratu i parestezije gornjih ekstremiteta.

Slika 2. Povreda kičme može dovesti do paralize udova. Izvor: Flickr (CDC Social Media)

Druge vrste

Od ostalih povreda najčešće su:

• Povreda hrskavice grkljana. Nastaje ako udarac padne na prednju površinu vrata duž njegove srednje linije u srednjoj trećini. To oštećuje tanku hrskavicu i otežava disanje.
• Povreda dušnika. Mehanizam je sličan prethodnom, ali udar pada na donju trećinu vrata.
• . Javlja se ako se udarac dogodi odostraga u kosom smjeru. Vertebralna arterija također može biti oštećena.
• Oštećenje sternokleidomastoidnih mišića. Može biti traumatskog i inflamatornog porijekla. U tom slučaju dolazi do nagiba vrata prema oštećenom mišiću.

Simptomi ozljede vrata

Znakovi ozljede vrata zavise od vrste ozljede, moguće su sljedeće opcije:

• Bol u vratu koji se pogoršava kretanjem;
• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Otežano disanje;
• Poteškoće pri gutanju hrane;
• Smanjena ili odsutna osjetljivost u različitim dijelovima tijela;
• Smanjeni ili odsutni refleksi udova;
• Oštećenje motoričkih sposobnosti udova;
• Disfunkcija karličnih i trbušnih organa (nehotično mokrenje, defekacija, pareza crijeva).

Prva pomoć

Prva stvar koju treba uraditi kada zadobite povredu vrata je imobilizirati bolestan. Žrtvu ne treba podizati, dozvoliti da sama promijeni položaj tijela, nositi ili pomjerati. Potrebno je isključiti sve pokrete vrata. Ako postoji ovratnik tipa Shants, mora se pažljivo staviti oko vrata.

Kada u izobilju krvarenje, trebalo bi nametnuti tourniquet. U tom slučaju, na neozlijeđenoj strani, neurovaskularni snop treba zaštititi udlagom.

Važno je! Neophodno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Ni pod kojim okolnostima ne možete sami prevesti žrtvu.

Dijagnostika

Prije svega, da biste dijagnosticirali ozljedu vrata, potrebno je pravilno prikupiti anamneza. Važne su okolnosti povrede.

Nakon toga, žrtva se daje radiografija. Uz njegovu pomoć možete vidjeti pršljenove i procijeniti njihov integritet.

Ako se sumnja na oštećenje mekog tkiva ili kičmene moždine, umjesto toga se može koristiti rendgenski snimak CT ili MRI. U ovom slučaju, sve strukture vrata su jasno vizualizirane.

Bilješka! Kičmeni stub karakteriziraju kompresioni prijelomi, kada su jedan ili više kralježaka spljošteni. Ponekad su pršljenovi toliko uništeni da se uopće ne vide na slici.

Liječenje ozljeda vrata

Povrede vrata zahtevaju konzervativno i često hirurško lečenje. Često je potrebna imobilizacija i nošenje aparatića.

Konzervativna terapija

Zavisi od simptoma koji su se javili nakon ozljede. Može biti kako slijedi:

• Umjetna ventilacija, terapija kisikom za respiratornu insuficijenciju;
• Povišen krvni pritisak sa hipotenzijom;
• Ublažavanje traumatskog šoka;
• Ublažavanje boli blokadama novokaina;
• Primjena antiaritmičkih lijekova;
• Uzimanje lijekova koji poboljšavaju funkciju mozga (nootropici, cerebroprotektori, vitamini).

Hirurška intervencija

Sastoji se od vraćanja integriteta tkiva i struktura:

• Osteosinteza slomljenih kralježaka;
• Šivanje pokidanih mišića i tetiva;
• Vraćanje integriteta krvnih sudova i nerava
• Hirurška pomagala na leđnoj moždini;
• Primjena privremene traheostome za oštećenje hrskavice larinksa.

Ortopedski tretman

Sastoji se od imobilizacije vrata dok se ne obnovi kapacitet kičmenog stuba.

Koristi tvrda kragna poput Šantsa ili specijalne gume, držeći glavu i vrat u jednom položaju.

Komplikacije

Povrede vrata su veoma teške često izazivaju ozbiljne komplikacije:

• upalni edem i sekundarna kompresija kičmene moždine čak i ako nije oštećena;
• oštar pad krvnog tlaka;
• teška tahikardija ili bradikardija do asistole;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• krvarenje.

Za značajnu štetu tri vitalna dijela ljudskog tijela pate odjednom:

• Mozak pati zbog poremećaja opskrbe krvlju karotidnih i vertebralnih arterija.
• Disanje može prestati ako dođe do povrede hrskavice larinksa ili kompresije dušnika, kao i ako je poremećena aktivnost freničnog živca.
• Ovuda prolazi i vagusni nerv čije će oštećenje uzrokovati nekontrolisanu aritmiju ili čak srčani zastoj.

Period rehabilitacije

Trajanje ovog perioda ovisi o tome koje su strukture bile uključene u patološki proces. Kod manjih ozljeda mišića i ligamenata svi simptomi nestaju nakon otprilike tjedan dana. Oporavak kičmene moždine može potrajati godinama. Često takvi pacijenti ostaju invalidi. Prijelomi i kompresija kralježaka najčešće se ne obnavljaju.

U periodu rehabilitacije važno je pratiti opterećenja na vratnoj kičmi. Trebalo bi ograničiti okretanje i naginjanje glave, spavati isključivo na ortopedskom jastuku. Ako je potrebno, možete nositi elastičnu Shants kragnu.

Posljedice ozljeda vratnih pršljenova

Ishodi ovakvih povreda mogu biti različiti:

• Potpuni oporavak bez rezidualnih simptoma;
• Djelomičan oporavak, ponekad bol u vratu, glavobolja i vrtoglavica;
• Trajni pad krvnog pritiska;
• Periodične aritmije;
• Potpuno ili djelomično oštećenje senzornih i motoričkih funkcija udova;
• Potpuna imobilizacija, invalidnost.

Slika 3. Povreda može ostati prisutna dugo vremena.

Karotidna arterija je najvažniji krvni sud koji opskrbljuje oksigeniranom arterijskom krvlju sva tkiva glave, a posebno mozak. Budući da krv iz srca teče kroz arterije, krvarenje iz ove vrste krvnih žila je najjače i najopasnije. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, potrebno je hitno poduzeti mjere spašavanja, jer do smrti nije ostalo više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde i osoba se više ne može spasiti.

Opće informacije o karotidnoj arteriji

Upareni sud polazi od torakalne aorte i odmah se grana u 2 odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini larinksa, na nivou Adamove jabuke, svaki kanal se grana na još 2 - unutrašnji i vanjski. Na spoljašnji se stavljaju prsti da bi se slušao puls osobe.

Unutrašnja arterija prolazi duboko u vratu, tako da je povreda ove grane malo verovatna. Ovo se dešava, ali izuzetno retko. U predjelu temporalne regije unutrašnja arterija prodire u lobanju, gdje se dijeli na mnogo grana, koje se dijele na mnogo više grana, a one na mnogo više... Uz pomoć ovako složenog autoputa, sve moždane ćelije primaju krv iz srca, a uz nju neophodne za realizaciju njihove funkcije su elementi i kiseonik. Ozljeda unutrašnje arterije smatra se opasnijom nego vanjske.

Vanjska grana se nalazi u drugom području - ispred vrata. Zbog toga je sklonija povredama. Međutim, to se ne dešava često. Vanjska arterija se grana u čitavu mrežu kapilara koje opskrbljuju krvlju oči i lice. Za vrijeme nepodnošljivih vrućina ili džogiranja možete primijetiti njihovo prisustvo u vidu blagog rumenila.

Kada se ligature stavljaju na vanjsku arteriju, ne uočavaju se posljedice kada se pruži stručna medicinska njega. Ali kod izvođenja iste operacije na svim ostalim dijelovima karotidne arterije moguće su nepovratne posljedice.

Što se tiče zajedničke karotidne arterije, najčešće je ozlijeđena jedna od njenih grana - desna ili lijeva. U tom slučaju je poremećena opskrba krvlju svih tkiva glave, a najvažnije mozga. Jedna preživjela arterija nije u stanju da im isporuči potrebnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.

Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umire i prije pružanja kvalificirane pomoći. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, potrebno je hitno djelovati! Jedina dobra vijest je da se ovakva ozljeda javlja prilično rijetko. Uostalom, jednostavno je nemoguće slučajno se posjeći, doći do karotidnih arterija.

Znakovi povrede karotidne arterije

Kako utvrditi da žrtva ima ranu na karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog i venskog krvarenja.

Arterijska krv se kreće kroz kanale daleko od srca, tako da je krvarenje iz arterija brzo i pulsirajuće. Krv je jarke grimizne boje i teče iz oštećenih tkiva poput fontane. Potoci se postupno izbacuju - istovremeno sa svakim otkucajem srca. One. sinhrono sa pulsom. Zbog toga osoba gubi ogromnu količinu krvi u vrlo kratkom vremenskom periodu. A karotidna arterija, povrh svega, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava fatalni proces.

Vensko krvarenje karakteriziraju različiti simptomi - krv teče mirno, ne u fontanama, i tamne je boje.

Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obiljem prskanja svijetle grimizne krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć kod ozljeda arterija bitno se razlikuje od mjera koje se poduzimaju za ozljede vena.

Sve što osoba može učiniti prije dolaska hitne pomoći je da produži život žrtvi. A da biste to učinili, morate znati kako zaustaviti krvarenje.

Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:

• pritisak prstima;
• primjena podveza;
• tamponada;
• oblačenje;
• nanošenje pritisnog zavoja.

Najefikasniji za tako anatomski složeno područje kao što je vrat je pritisak prstima i naknadna primjena podveza. U tome bi se trebala sastojati prva pomoć. Nemoguće je vezati arteriju pritisnim zavojem, jer osoba može umrijeti od gušenja. Osim toga, kružni zavoj će stisnuti i zdravu žilu na suprotnoj strani, što će neminovno dovesti do smrti.

Prva stvar koju treba učiniti kada nađete osobu sa krvarećom karotidnom arterijom je digitalno pritisnuti žilu na koštano izbočenje (samo s jedne strane!). Akcija se izvodi u predjelu vrata gdje se jasno može osjetiti puls iz arterije. Ovo je područje koje se nalazi između larinksa i izbočenog mišića vrata - anterolateralnog mišića. Postavljanjem prstiju u ovo područje, oni se spuštaju 2 cm i rupa se osjeti. Pritiskom na njega mjeri se puls. Ali ovo je puls. Radnje prve pomoći trebaju biti brze, gotovo trenutne.

Nije bitno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutrašnja, vanjska ili zajednička - pritisak prstom se vrši upravo na opisanom mjestu. Ovdje se nalazi zajednička arterija, što znači da se krv ni u kom slučaju neće nastaviti kretati prema gore. Pritisak prstima vrši se prema kralježnici, morate pokušati pritisnuti posudu na nju.

Međutim, ako se rana vjerovatno nalazi ispod ove zone, pritisnite ispod rane. Prsti se nalaze u šupljini između larinksa i velikog cervikalnog mišića.

Odmah nakon pritiska, krvarenje iz karotidne arterije će prestati. Ali nijedna osoba ne može to da nastavi duže od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju i sila pritiska slabi. Klizava krv koja teče također ometa ove radnje. Dobijeno vrijeme potrebno je utrošiti na organiziranje druge metode za sprječavanje gubitka krvi. I bolje je da to uradi drugi spasilac.

Primjena podveza

Da biste nanijeli podvezu, morate imati dovoljne kvalifikacije kako ne biste naudili žrtvi. Ali s obzirom na to da ima malo vremena, u nekim slučajevima vještina nanošenja podveza može biti korisna amateru.

Umjesto udlage, koristite ruku žrtve koja se nalazi na strani suprotnoj od rane. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica treba da bude na svodu lobanje. Rame - duž uha.

Podveza se postavlja oko vrata, hvatajući ud koji se koristi kao udlaga. Ova ruka obavlja funkciju zaštite netaknute arterije od kompresije. Na kraju krajeva, mozak prima hranu samo iz njega. Ne stavljajte podvezu na golu kožu. Ispod nje stavite debeli štapić od gaze, pazite da bude čist! Ako je moguće, postavljam ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno prerezana arterija (a to je moguće) može skliznuti niže i neće biti moguće zaustaviti krvarenje.

Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti žrtvinu ruku umjesto udlage. Na primjer, nakon saobraćajne nesreće. Ako je kost slomljena u ruci, njeni fragmenti mogu oštetiti druge krvne žile. Bolje je koristiti ploču.

Druga poznata metoda primjene podveza je Mikulich metoda. Ali trebalo bi da imate Kramer gumu pri ruci, tako da se ova metoda može koristiti samo u posebnim uslovima. Prilikom pritiska prsta, ranjenik se postavlja okomito, a na stranu suprotnu povredi postavlja se Kramerova udlaga. Trebalo bi da viri ispred dušnika za oko 2 cm ispod podveze, istegnite ga rukama i omotajte vrat kroz udlagu i valjak. Vezan na udlagu.

Nakon postavljanja podveza, trebate napisati poruku ljekarima hitne pomoći, navodeći vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno previjanje vrata. Ovo je neophodno jer se podvez ne može koristiti dugo vremena.

Ako sve radnje izvršite brzo i ispravno, postojat će šansa da spasite život. Ali zaustavljanje krvotoka samo je prvi korak na putu ka spasenju.

Zdravstvena njega

Kako zaustaviti krvarenje nakon skidanja udlage? Medicinska pomoć, tj. Završno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:

1. Primjena vaskularnog šava.
2. Oblačenje.

Ligacija je indicirana u slučajevima kada je arterija ranjena blizu bifurkacije, a nije moguće postaviti vaskularni šav. Za one koji ne znaju, bifurkacija je cijepanje velikog krvnog suda. U situaciji koja se razmatra, radi se o bifurkaciji karotidne arterije na unutrašnju i vanjsku.

Prema statistikama, u 25% slučajeva podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću, zbog čega se ovoj metodi pribjegava u najekstremnijim slučajevima. Prije podvezivanja, pacijenta treba pripremiti i osigurati maksimalan protok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu pacijent se postavlja na operacijski sto tako da su mu donji udovi podignuti i viši od glave.

Tokom operacije, glava žrtve je nagnuta unazad i okrenuta u pravcu suprotnom od rane. Žile se otkrivaju u području karotidnog trokuta - seciranjem sloj po sloj tkiva od gornjeg ugla tiroidne hrskavice i duž prednjeg ruba cervikalnog mišića - sternokleidomastoida. Dužina reza je 8 cm. Hipoglosni živac je pomaknut u stranu (napolje).

Ligacija vanjske karotidne arterije je uspješnija i ne povlači posljedice. To se događa jer se druga vanjska arterija nalazi na suprotnoj strani vrata. Istina, mnogo je teže oštetiti ga, jer je manje veličine.

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. Ali rez se pravi od donjeg dijela vilice i ide duž prednjeg dijela istog mišića. Rez završava na gornjem dijelu tiroidne hrskavice. Mišić se pomera u stranu. Secira se otkriveni vaginalni zid neurovaskularnog snopa medijalnog cervikalnog trougla. Ligacija arterije se vrši u intervalu između lingvalne i tiroidne arterije.

Unutrašnja grana karotidne arterije je još rjeđe oštećena, jer se proteže vrlo duboko i dobro je zaštićena. Oblačenje se vrši po istim pravilima kao i vanjsko oblaganje. Moguće posljedice.

Kada vidite osobu sa ranjenom karotidnom arterijom, morate djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravovremenu pomoć žrtva može preživjeti. Ne paničite. Kao što znate, strah je glavni čovjekov neprijatelj!