Koji je najbolji način za operaciju uklanjanja fistule? Uklanjanje rektalne fistule i period rehabilitacije. Dijeta nakon uklanjanja rektalnih fistula

Sadržaj

Fistula ili fistula rektuma, u pravilu, nastaje kao posljedica paraproktitisa, koji se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Rektalna fistula je patologija koja predstavlja kanal sa granulacionim tkivom koncentrisanim između rektuma i kože u blizini anusa ili između rektuma i pararektalnog tkiva. Karakterizira ga neprijatan iscjedak (gnoj, žuč) i bolni osjećaji.

Šta je rektalna fistula i kako je izliječiti?

Fistula se uglavnom formira tokom akutnog perioda. Ova bolest je upala perirektalnog tkiva. Često se na pozadini upale formira apsces koji, kada se otvori, razbija zidove rektuma, formirajući patološku analnu kriptu - fistulu. Prije toga, sluznica se upali, formira se oteklina i poremećen je odljev: gnoj zahtijeva drugačiji izlaz, stvarajući prolaz prema van u blizini anusa.

U samo 40% slučajeva pacijenti se blagovremeno obraćaju proktologu, prije nego što se apsces otvori, a rjeđe dobijaju pomoć - hiruršku intervenciju. Međutim, dešava se da operacija dovodi i do stvaranja fistule u tkivu rektuma. U 95% slučajeva uzrok otvaranja fistule je paraproktitis. Ali bolest ima drugu etiologiju - operacije hemoroida (teški oblik), karcinoma, aktinomikoze, klamidije, pektenoze, sindroma iritabilnog crijeva, HIV infekcije, osteomijelitisa.

Liječenje fistule rektuma provodi se uz pomoć operacije i drugih terapijskih mjera - antibiotska terapija ako je pacijent zaražen, pravilna prehrana, povećana higijena, posebni lijekovi (pasteurian, ketonal, zaldiar, duphalac), narodni lijekovi. Fistula ili fistula rektuma tokom hirurške intervencije se leči u bolnici, pod nadzorom iskusnih specijalista.

Znakovi i simptomi

Prisustvo fistule lako je utvrditi promatranjem simptoma i znakova njenog izgleda. Pacijent obično osjeća bol tokom pražnjenja crijeva. Pojavljuje se svrab, maceracija, peckanje i iritacija oko anusa. Ako postoji vanjski otvor, zbog nedostatka drenaže dolazi do oslobađanja infiltrata i eksudata, što uzrokuje dodatnu bol pacijentu. Iscjedak ima jak, neprijatan miris. Tokom egzacerbacije, u procesu začepljenja kanala, pojavljuju se stalna bol, groznica, slabost i intoksikacija.

Međutim, ne biste trebali sami dijagnosticirati fistulu unutar rektuma. Diferencijalnu dijagnozu provodi liječnik različitim metodama:

• Pregled i ispitivanje pacijenta.
• Palpacija unutrašnjih tkiva, otkrivajući deformaciju u području rektuma.
• Istraživanje sonde potrebno je za određivanje smjera prolaza i njegove dubine.
• Ultrazvuk – ultrazvuk probavnog sistema.

• Uzimanje uzorka s bojom kako bi se odredila vrsta fistule - potpuna ili nepotpuna.
• Sigmoidoskopija, koja pomaže u određivanju prisutnosti tumora i čvorova.
• Fistulografija ili irigoskopija je rendgenski pregled koji se izvodi pomoću barijumske klistire. Odmah nakon davanja klistiranja, pravi se rendgenski snimak.
• Sfinkterometrija je instrumentalni pregled kojim se utvrđuje kvalitet rada organa sfinktera.
• Ginekološki pregled kod žena ako je izlaz fistule u grliću materice.

Vrste fistula u proktologiji - klinički oblici

Rektalne fistule se klasificiraju na različite načine. Ovisno o lokaciji moždanog udara, oni mogu biti potpuni ili nepotpuni. Potpuna fistula je prolaz koji formira ulaz u rektum i izlaz na koži perineuma u području sfinktera. Nepotpune fistule ne formiraju izlaznu rupu, formirajući udubljenje u perirektalnom tkivu. S obzirom na položaj fistule u odnosu na anus, dijele se na tri tipa - intrasfinkterične, transsfinkterične, ekstrasfinkterične.

Za detaljniju klasifikaciju fistula pogledajte fotografiju:

Intrasfinkterično

Intrasfinkteričnu fistulu karakterizira ravan prolaz bez grana. Lako se dijagnosticira, ožiljci nisu izraženi. U pravilu se takva fistula nalazi ispod sfinktera. Ova vrsta bolesti lako se utvrđuje palpacijom i sondiranjem.

Stražnji transsfinkterijski

Kod ove vrste bolesti, prolaz fistule može biti razgranat i neujednačen. U pravilu postoje čirevi i jaki ožiljci. Ova fistula se nalazi iznad rektalnog sfinktera i što je viša, to je više grana iz glavnog kanala.

Ekstrasfinkterično

Najrjeđe se dijagnosticira ekstrasfinkterična ili ekstrasfinkterična fistula. Kanal ove fistule je neravan, sa krivinama, ima ožiljaka i gnojnih kapsula. Akutni oblik često uključuje pojavu novih fistulnih trakta i otvora. Složenost bolesti određena je četiri stepena njenog razvoja:

1. Prolaz je relativno ravan, izlazni i ulazni otvori su uski, ožiljci su neizraženi ili potpuno odsutni.
2. Na ulaznoj rupi su ožiljci, upala nema ili je mala.
3. Nema ožiljaka, ulaz kanala je uzak, ali ovaj stepen karakteriše početak upalnog procesa.
4. Unutrašnji prolaz je širok, ima ožiljaka, čireva i upale.

Ekscizija fistule i postoperativni period nakon oporavka

Hirurška intervencija rektalne fistule pomoći će da se izbjegne pogoršanje procesa. Uz disekciju se koristi ekscizija fistule u lumen rektalnog kanala. Izvodi se uz donošenje raznih dodatnih mjera – otvaranje apscesa, drenaža, šivanje sfinktera, laserska intervencija itd.

Kako bi se izbjegli ponovni tumori i insuficijencija sfinktera, neophodna je profesionalna hirurška intervencija. Pridržavajte se preventivnih mjera: s obzirom da je glavni uzrok fistula bolest "paraproktitis", pažljivo pratite tok bolesti, pravovremeno se obratite liječniku i izbjegavajte traumatske zahvate u području rektuma.

Liječenje narodnim lijekovima - bez operacije

Blagi oblik rektalne fistule može se izliječiti narodnim lijekovima. Međutim, ako nema poboljšanja, obratite se stručnjaku. Evo nekoliko recepata koji će vam pomoći da se riješite bolesti:

• Tampon sa tinkturom nevena. Kupite ga ili pripremite sami (dvadeset pet grama suvog nevena ili pedeset svežeg, pomešati sa sto grama 70-postotnog alkohola, ostaviti dve nedelje). Natopite štapić u rastvor: 100 ml čiste vode, 100 ml borne kiseline, kašika tinkture. Zatim se mora pažljivo umetnuti u rektum i podmazati zidove. Proceduru izvoditi jednom dnevno deset dana.
• Maslinovo ulje i votka. Pomiješajte ih u omjeru jedan prema jedan. Dobivenom otopinom tretirajte tampon i umetnite ga u anus. Postupak se mora ponoviti dva puta dnevno. Nakon toga uradite klistir sa odvarom biljaka koje ublažavaju iritaciju - kamilice, kantariona.

Video: operacija uklanjanja rektalne fistule

Vizualni video o uklanjanju rektalne fistule pomoći će vam da shvatite kako se fistula liječi kirurški.

Fistula ili fistula rektuma je ozbiljna bolest koju možete izbjeći obraćajući veliku pažnju na simptome paraproktitisa. Tokom remisije bolesti, budite oprezni - trenutak kada se upala smiri može biti početak formiranja fistule.

Da li ste se susreli sa ovom neprijatnom bolešću? Recite nam svoje iskustvo u liječenju u komentarima.

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Postoji kategorija bolesti za koje se čini da ne predstavljaju veliku prijetnju zdravlju, ali su u isto vrijeme izuzetno neugodne i izbacuju pacijenta iz normalnog životnog ritma. Tipičan predstavnik ove grupe je rektalna fistula. Oni koji to znaju iz prve ruke složit će se, jer su sami iskusili sve "užitke" ove bolesti.

Šta je rektalna fistula i zašto nastaje?

Fistula je rupa (fistula) koja se otvara prema van ili u šuplji organ, kroz koju izlazi tekućina (gnoj, sluzavo-krvavi sadržaj itd.). Rupa je povezana sa šupljinom, najčešće upalne prirode, pomoću prolaza obloženog epitelom.

Što se tiče rektalne fistule, to je u suštini kronični gnojni proces (paraproktitis), koji se otvara samostalno prema van ili u svoj lumen. Ovaj proces se nalazi u pararektalnom (perirektalnom) masnom tkivu i posljedica je njegovih različitih bolesti:

• akutni paraproktitis;
• oštećenja;
• propadajući tumor;
• tuberkuloza;
• ulcerozni kolitis;
• operacije na crevima.

Razvoj paraproktitisa olakšavaju analne pukotine i hemoroidi, a oni se, zauzvrat, javljaju kod ljudi koji pate od zatvora, fizičke neaktivnosti i česti su "pratioci" ljubitelja alkohola i pristalica netradicionalne seksualne orijentacije. Više od 80% pacijenata su muškarci.

Ponekad uzrok može biti i dugotrajan, kada dođe do iritacije kože anusa, pukotina ili upalnog procesa - paraproktitisa.

Koje vrste fistula postoje?

Postoje 2 vrste rektalnih fistula:

1. potpuna, kada postoje dva otvora: jedan se otvara prema van blizu anusa, drugi u lumen crijeva;
2. nepotpuni, otvaraju se samo prema unutra ili prema van; prema tome, dijele se na unutrašnje i vanjske.

Nepotpune unutrašnje fistule češće nastaju kao posljedica raspadanja tumora, crijevne tuberkuloze, pa čak i kada se nestručno izvode sa dubokim oštećenjem zida i širenjem crijevne mikroflore na perirektalno tkivo.

Simptomi bolesti

Ako se bolest pojavi kao posljedica akutnog paraproktitisa, simptomi će biti sljedeći. Javljaju se jaki bolovi u anusu, otok, poteškoće pri defekaciji i povišena tjelesna temperatura. To može trajati od nekoliko dana do 1,5-2 sedmice, a zatim dolazi olakšanje. Apsces probija, gnoj se ispušta kroz otvor u analnom području ili iz anusa sa izmetom. U isto vrijeme dolazi olakšanje - bol se smanjuje, tjelesna temperatura se normalizira.

Bol se postepeno smanjuje, ali se pojavljuje još jedna smetnja - iscjedak. Mogu imati neprijatan truli miris, iritirati kožu oko anusa, uzrokovati svrab, peckanje i zahtijevaju česte higijenske procedure.

Kada se fistula razvije kao posljedica tuberkuloze ili tumora crijeva, sindrom boli se postupno razvija i prati mukozni ili krvavi iscjedak iz anusa.

Savjet: u slučaju bilo kakvog problema u analnom području, odmah se obratite specijalistu. Kašnjenje može dovesti do komplikacija koje zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Pregled i dijagnoza

Kada se pacijent sa ovim tegobama javi proktologu, pregled počinje, po pravilu, digitalnim pregledom. Omogućava vam da odredite širinu lumena, prisutnost infiltrata i bol. Zatim se radi rektoskopija - pregled donjeg dijela ogledalom. Zatim, nakon posebne pripreme, pacijentu se radi sigmoidoskopija - pregled rektuma i sigmoidnog kolona. Određuju se infiltrati, tumori, polipi i otvori fistule.

Ako postoji oštećenje tuberkuloze, tumora, ulceroznog kolitisa, pacijentu se propisuje opsežan pregled - irigoskopija, fibrokolonoskopija.

Video

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Da bi se olakšalo stanje pacijenta u prisustvu fistule u perirektalnom tkivu, propisana je ekscizija rektalne fistule. Taktike kirurškog liječenja odabiru se ovisno o vrsti poremećaja. Ako je operacija kontraindicirana, provodi se konzervativna terapija koja ne može u potpunosti eliminirati bolest. Uznapredovala patologija uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Formiranje fistula je neprirodna pojava koja se mora hitno riješiti. Intestinalne fistule su otvori u koje prodire izmet, uzrokujući infekciju mekih tkiva.

Kao što je poznato, akutni paraproktitis, ostavljajući za sobom gnojna žarišta, dovodi do stvaranja pararektalne fistule. Trećina pacijenata koji imaju paraproktitis ne žuri na liječenje. U nekim slučajevima, čirevi se otvaraju spontano. Međutim, bez liječenja, bolest postaje kronična, praćena odgovarajućim simptomima.

Također, rektalne fistule mogu se pojaviti nakon operacija, kao što je želučana fistula.

Kada se fistula tek počne formirati, pacijent pati od manifestacija karakterističnih za gnojni proces:

• intenzivne bolne senzacije;
• hiperemija;
• intoksikacija;
• edem.

Hronične crijevne fistule imaju različite simptome. Dolazi do naizmjene remisije i egzacerbacije, dok zahvaćeno područje svrbi i pojavljuje se iscjedak u obliku gnoja, žuči i izmeta.

Što duže perirektalna fistula napreduje, operacija će biti teža. Osim toga, povećava se rizik od maligniteta fistule.

Ogromnu grešku čine oni koji se nadaju samostalnom uklanjanju patološke rupe ili njenom izlječenju uz pomoć narodnih lijekova. Samo jedan tretman rektalne fistule, odnosno hroničnog paraproktitisa, biće efikasan - hirurški, jer je za zarastanje fistule potrebno ekscidirati ožiljno tkivo koje okružuje šupljinu.

Pacijenti sa pogoršanjem hronične fistule hitno se operišu.

Operacija uklanjanja fistule u području rektuma izvodi se općom ili epiduralnom anestezijom, jer mišići moraju biti potpuno opušteni.

Unatoč činjenici da je kirurgija dostigla velike visine u svom razvoju, liječenje fistula i dalje je jedno od najtežih.

Uklanjanje rektalne fistule vrši se pomoću:

• disekcija fistule;
• ekscizija patološkog kanala cijelom dužinom, s drenažom prema van ili šivanjem rane;
• zatezanje ligature;
• ekscizija praćena plastičnom operacijom postojećeg trakta;
• laserska kauterizacija;
• radiotalasna metoda;
• punjenje kanala raznim biomaterijalima.

Najjednostavnija u smislu tehnike je disekcija. Ali među njegovim nedostacima potrebno je spomenuti prebrzo zatvaranje rane, očuvanje uvjeta za ponovnu pojavu patologije, kao i kršenje integriteta sfinktera izvana.

U prisustvu transsfinkteričnih i intrasfinkteričnih fistula, vrši se klinasta ekscizija i uklanjaju se područja kože i tkiva. Ponekad se mišići sfinktera zašiju. Intrasfinkteričnu fistulu je najlakše ukloniti zbog njene blizine anusu.

Ako postoje gnojne nakupine duž kanala, on se mora otvoriti, očistiti i drenirati. Pakovanje rane vrši se brisom od gaze tretiranim Levomekolom ili Levosinom. Osim toga, predviđena je upotreba cijevi za odvod plina.

Ako je paraproktitis uzrokovao formiranje ekstrasfinkteričnih fistuloznih trakta, onda se podrazumijeva prisutnost prilično proširenih kanala s više grana i gnojnih šupljina.

Zadatak hirurga je da:

• resekcija fistule i šupljina sa gnojem;
• uklanjanje veze između fistule i analnog kanala;
• smanjenje broja manipulacija na sfinkteru na minimum.

U ovom slučaju često pribjegavaju metodi ligature, koja uključuje sljedeće korake:

1. Nakon uklanjanja rektalne fistule, svileni konac se ubacuje u otvor, koji se potom uklanja sa drugog kraja kanala.
2. Mjesto na kojem se postavlja ligatura je srednja linija anusa, koja ponekad može produžiti rez.
3. Ligatura se veže tako da čvrsto hvata mišićni sloj anusa.

Uz svako previjanje koje će se izvoditi u postoperativnom periodu, ligaturu će trebati zategnuti sve dok mišićni sloj potpuno ne izbije. Na taj način možete izbjeći razvoj insuficijencije sfinktera.

Plastična metoda je operacija ekscizije fistule i odstranjivanja nakupina gnoja u rektalnom području, nakon čega slijedi zatvaranje fistule mukoznim režnjem.

Liječenje fistula u crijevima moguće je uz upotrebu biotransplantata. Sredstvo postavljeno u patološku rupu pomaže fistuli da počne rasti sa zdravim tkivom i, u skladu s tim, zacjeljuje.

Ponekad pribjegavaju upotrebi fibrinskog ljepila, koji se koristi za zaptivanje fistulnog trakta.

U posljednje vrijeme liječnici sve više koriste lasere kako bi se riješili fistula. Drugim riječima, fistula je jednostavno izgorjela.

Prednosti metode:

• nema potrebe za velikim rezovima;
• nema potrebe za šavovima;
• operacija se odvija uz minimalan gubitak krvi;
• Period oporavka traje mnogo kraće i gotovo je bezbolan.

Laserska kauterizacija je indicirana za pacijente kod kojih je paraproktitis izazvao pojavu jednostavnih fistula. Ako postoje grane i gnojni kanali, bira se druga tehnika.

Prilično efikasna i sigurna metoda je tretman radio talasima, u kojem nema mehaničkog uništavanja tkiva. Takva hirurška intervencija uključuje beskontaktnu metodu utjecaja.

Uspješan oporavak kao rezultat korištenja radiotalasne metode objašnjava se:

• izostanak gubitka krvi, jer kada tkivo dođe u kontakt sa elektrodama, dolazi do koagulacije krvnih sudova;
• minimalna trauma (rana se ne mora šivati);
• manje postoperativne posljedice u odnosu na druge metode (rizik od infekcije je minimalan, nema ožiljaka ili deformacija anusa);
• brz oporavak.

Kada je rektalna fistula uklonjena, morate ostati u krevetu nekoliko dana nakon operacije. Pacijent mora uzimati antibiotike otprilike 10 dana.

U postoperativnom periodu, tokom prvih 4-5 dana moraćete da se pridržavate dijete bez šljake kako nema stolice. Ako se peristaltika pojača, propisuje se Levomicetin ili Norsulfazol.

Da bi oporavak tekao normalno, trećeg dana se radi previjanje. Zbog prevelike bolnosti postupka koriste se lijekovi protiv bolova. Tamponi koji se nalaze u rani uklanjaju se nakon prethodnog vlaženja vodikovim peroksidom. Nakon toga, područje se antiseptički tretira i puni tamponima s mašću Vishnevsky ili Levomekolom.

Trećeg do četvrtog dana nakon ekscizije fistule u analni kanal se stavljaju supozitorije koje sadrže novokain i ekstrakt beladone.

Ako nakon 4-5 dana nema pražnjenja crijeva, pacijentu se daje klistir.

Rehabilitacija uključuje pridržavanje dijetetske prehrane.

U početku vam je dozvoljeno da jedete:

• griz kaša kuhana na vodi;
• parni kotleti;
• čorbe;
• kuvana riba.

Potrošnja tekućine je dozvoljena u bilo kojoj količini. Zabranjeno je soljenje hrane i upotreba začina. Nakon 4 dana jelovnik se dopunjava:

• kuvano povrće (sirovo je zabranjeno);
• fermentirani mliječni proizvodi;
• voćni pire;
• pečene jabuke.

Operirani pacijent mora se okupati u sjedećoj kupki nakon svakog pražnjenja crijeva, a zatim tretirati ranu antiseptičkim otopinama.

Spoljni šavovi se obično skidaju nakon nedelju dana. Rana potpuno zacijeli nakon 2-3 sedmice. Lekari moraju upozoriti pacijenta da se tečna stolica i gasovi ponekad mogu nasumično oslobađati oko tri meseca. Za održavanje tonusa mišića sfinktera preporučuje se izvođenje posebne gimnastike.

Ako je fistula, čiji je uzrok bio paraproktitis, ispravno uklonjena, prognoza će biti što povoljnija.

Takođe je važno koliko precizno operisani pacijent poštuje preporuke lekara.

Ponekad operacija rezultira:

• hemoragije;
• kršenje integriteta uretre;
• nagnojavanje rane u postoperativnom periodu;
• analna nesposobnost;
• relapsa patologije.

Perirektalne fistule predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Nadajući se da će patološka rupa nestati sama od sebe, osoba riskira komplikacije, uključujući razvoj kanceroznog tumora. Samo hirurškom intervencijom moguće je potpuno se riješiti neugodne pojave.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Rektalna fistula je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kroz meka tkiva sa izlazom prema van (najčešće na kožu međice). Fekalni sadržaj stalno ulazi u ovaj fistulozni trakt i izlazi van kroz otvor na koži.

Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule na ovom području najčešće su rezultat akutnog paraproktitisa. Oko trećine pacijenata sa akutnim paraproktitisom ne ide kod lekara. Ovo je preplavljeno posljedicama (ponekad vrlo ozbiljnim, čak i smrću). Akutni apsces perirektalnog tkiva se zaista može otvoriti sam od sebe bez hirurške intervencije. Ali u ovom slučaju, formiranje fistule i kronični paraproktitis javlja se u 85% slučajeva.

U slučaju neradikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog trakta), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.

Čak i kod radikalnih operacija, 10-15% slučajeva može rezultirati kroničnom fistulom.

Rjeđe se fistule formiraju kod drugih bolesti - kroničnog ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, raka rektuma.

Šta su rektalne fistule?

Fistule mogu biti:

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

1. Intrasfinkterično (prelazi samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
2. Transfikterno (prelazi preko sfinktera).
3. Ekstrasfinkterični (tok prolazi izvan sfinktera, u pravilu ide visoko, najčešće složen).

Koja je taktika u prisustvu rektalne fistule?

Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih vrsta štetnih posljedica. Fistula u rektumu je prolaz kroz koji neprestano izlazi fekalni sadržaj, inficirajući meko tkivo duž fistule i održavajući kronični upalni proces.

Iz otvora fistule stalno dolazi do iscjedaka - fekalnog sadržaja, gnoja, ihora. To ne samo da uzrokuje neugodnosti, morate stalno koristiti jastučiće, a sve to popraćeno je neugodnim mirisom. Pacijent počinje osjećati socijalne poteškoće i ograničava komunikaciju.

Samo prisustvo žarišta hronične infekcije negativno utiče na organizam u celini, slabeći imuni sistem. Na pozadini fistula mogu se razviti proktitis i proktosigmoiditis. Kod žena je moguća infekcija genitalnih organa s razvojem kolpitisa.

Ako fistula perzistira duže vrijeme, dio vlakana sfinktera zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do inkompetentnosti analnog sfinktera i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.

Osim toga, kronični paraproktitis se periodično pogoršava i javlja se bol, groznica i simptomi intoksikacije. U takvim slučajevima bit će potrebna hitna operacija.

Fistula koja postoji dugo može postati maligna.

Ne treba se nadati da će fistula zacijeliti sama. Ovo se dešava izuzetno retko. Hronična fistula je šupljina tkiva okružena ožiljnim tkivom. Da bi zacijelio, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano na zdravo, nepromijenjeno tkivo.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistule

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se propisuje rutinski. Kada se hronični paraproktitis pogorša, apsces se obično otvara hitno, a fistula se uklanja nakon 1-2 nedelje.

Da bi se dijagnosticirao tijek fistule i odredio obim nadolazeće operacije, provodi se sljedeće:

Priprema za operaciju se ne razlikuje mnogo od pripreme za druge hirurške intervencije: propisane su analize krvi i urina, biohemijske analize, fluorografija, EKG, te pregledi kod terapeuta i ginekologa za žene.

Ukoliko pacijent ima pridružene kronične bolesti, potrebno je korigirati njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija osnovnih tjelesnih funkcija (srčano zatajenje, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

Preporučljivo je kultivirati fistulozni sekret (u prisustvu gnoja) kako bi se identificirao glavni patogen i utvrdila osjetljivost na antibiotike.

U slučaju upalnog procesa niskog stepena obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - na osnovu rezultata kulture propisuju se antibakterijski lijekovi, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.

Tri dana pre operacije propisana je dijeta sa ograničenim unosom vlakana i namirnica koje izazivaju gasove (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni hleb, mahunarke, mleko, gazirana pića)

Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se klistirima za čišćenje (uvečer i ujutro) ili uzimanjem laksativa. Dlake u perinealnom području su obrijane.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Teško opšte stanje.
2. Infektivne bolesti u akutnom periodu.
3. Dekompenzacija hroničnih bolesti.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
5. Zatajenje bubrega i jetre.

Ne preporučuje se izvođenje operacije uklanjanja fistule u periodu upornog povlačenja upalnog procesa (kada nema iscjetka iz fistule). Činjenica je da u ovom trenutku unutrašnji otvor može biti zatvoren granulacionim tkivom i to neće biti moguće otkriti.

Vrste operacija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji, jer je neophodna potpuna relaksacija mišića.

Položaj pacijentice je ležeći na leđima sa savijenim kolenima (kao na ginekološkoj stolici).

Izbor hirurške metode zavisi od vrste fistule, njene složenosti i lokacije u odnosu na sfinkter.

Vrste operacija za uklanjanje rektalne fistule:

• Disekcija fistule.
• Ekscizija fistule cijelom dužinom sa ili bez šivanja rane.
• Ligaturna metoda.
• Ekscizija fistule plastičnom operacijom unutrašnjeg otvora.
• Laserska kauterizacija fistulnog trakta.
• Punjenje trakta fistule raznim biomaterijalima.

Intrasfinkterične i transsfinkterične fistule izrezuju se u rektalnu šupljinu u obliku klina zajedno sa kožom i tkivom. Mišići sfinktera mogu se zašiti, ali ne uvijek ako su zahvaćeni samo dublji slojevi. Ako postoji gnojna šupljina duž fistule, ona se otvara, čisti i drenira. Rana se zalije tamponom od gaze sa mašću (Levomekol, Levosin). U rektum se ubacuje plinska cijev.

Ekstrasfinkterične fistule su teži zadatak za hirurga. Nastaju nakon dubokog (pelvično-rektalnog i ishiorektalnog) paraproktitisa. Takve su fistule, u pravilu, prilično opsežne, imaju mnogo grana i gnojnih šupljina duž svog toka. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulozni trakt, gnojne šupljine, eliminirati vezu s rektumom, a minimizirati intervenciju na sfinkteru (kako biste spriječili njegovu insuficijenciju nakon operacije).

Za takve fistule često se koristi metoda ligature. Nakon ekscizije fistule, svileni konac se umetne u njen unutrašnji otvor i izvuče duž fistule. Ligatura se postavlja bliže srednjoj liniji anusa (prednja ili stražnja). Da bi se to postiglo, rez na koži se ponekad produžuje. Ligatura se veže dok se čvrsto ne obavi oko mišićnog sloja anusa.

U narednim zavojima, ligatura se zateže dok se mišićni sloj potpuno ne presiječe. Tako se sfinkter postupno secira i njegova insuficijencija se ne razvija.

Druga metoda operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutrašnjeg otvora mobiliziranim preklopom rektalne sluznice.

Minimalno invazivne metode liječenja kroničnog paraproktitisa

Nedavno je sve popularnija metoda spaljivanja fistule s visokom preciznošću. laserski snop. Ovaj zahvat je prilično atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, praktički bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bezbolan.

Laserom se mogu tretirati samo jednostavne fistule, bez grana, bez gnojnih curenja.

Još neke nove metode za liječenje analne fistule su: ispunjavajući ih biomaterijalima.

Fistula Plug obturator je biotransplant dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Postavlja se u fistulni trakt, stimuliše klijanje fistule zdravim tkivom, a fistulni trakt se zatvara.

Postoji i metoda "zapečaćenja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.

Efikasnost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu proučavani.

Postoperativni period

Nakon operacije obično se propisuje mirovanje u krevetu nekoliko dana. Antibakterijska terapija se provodi 7-10 dana.

Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je zadržati stolicu 4-5 dana. U tu svrhu propisana je dijeta bez šljake. Ako se peristaltika pojača, moguće je oralno prepisati norsulfazol ili hloramfenikol.

Prvo previjanje se obično izvodi trećeg dana. Oblozi na ovom području su prilično bolni, pa se izvode u pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani se namoče u vodikov peroksid i odstrane. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i lagano se puni tamponima s mašću (Levomekol, mast Vishnevsky). Traka masti se takođe ubacuje u rektum.

Od 3-4 dana možete ubaciti supozitorije s ekstraktom beladone i novokainom u rektum.

Ako nema stolice, 4-5 dana se radi klistir za čišćenje.

Odmah nakon operacije dozvoljena je kaša od griza s vodom, čorbe, parni kotleti, omleti i kuhana riba. Piće nije ograničeno. Hrana treba da bude neslana, bez začina. Nakon 3-4 dana, ishrana se proširuje dodatkom pasiranog kuvanog povrća (krompir, cvekla), fermentisanih mlečnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića i alkohol su isključeni.

Ako postoje vanjski šavovi kože, oni se obično uklanjaju 7. dana.

Potpuno zacjeljivanje rane nastupa nakon 2-3 sedmice.

Djelomična inkontinencija plinova i tečnog izmeta može se primijetiti 2-3 mjeseca, na to se upozorava pacijent. Postoji poseban set vježbi za treniranje mišića sfinktera.

Moguće komplikacije

Kompetentno obavljena operacija u specijalizovanoj bolnici garantuje potpuno izlečenje u 90% slučajeva. Ali, kao i kod svake operacije, može doći do neželjenih posljedica:

1. Krvarenje tokom i nakon operacije.
2. Oštećenje uretre.
3. Suppuracija postoperativne rane.
4. Nesposobnost analnog sfinktera (inkontinencija fecesa i gasova).
5. Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Rektalna fistula ili drugim riječima fistula je patološki kanal koji nastaje u potkožnom tkivu rektuma i prolazi kroz tkiva koja ga okružuju. Fistule mogu biti spoljašnje i unutrašnje. Vanjska fistula počinje od unutrašnje šupljine i izlazi u lumen analnog kanala ili na površinu međice, unutrašnja povezuje šuplje organe unutar tijela.

Kod gotovo 90% pacijenata pojava fistule je provocirana na kraju. Često pacijent sa simptomima akutnog paraproktitisa odgađa odlazak liječniku. Kao rezultat, apsces koji se formira u potkožnom tkivu spontano se otvara i izlazi njegov gnojni sadržaj.

Pacijent osjeća značajno olakšanje, zdravlje mu se poboljšava, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od istine. U zidu rektuma ostaje upaljena analna kripta, kroz koju infekcija ulazi u okolna tkiva i upalni proces se nastavlja. Istovremeno, tkivo se počinje topiti i formira se fistula koja izlazi na površinu.

Fistule se formiraju sve dok se upalni proces nastavlja. Stoga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima uzrok fistula je greška hirurga tokom operacije. To se događa ako se apsces otvori i drenira, ali se ne izvede radikalna operacija. Ili tijekom operacije uklanjanja hemoroida, kirurg prilikom šivanja sluznice hvata mišićna vlakna, što rezultira upalom i naknadnom infekcijom.

Fistule mogu nastati kao postoperativna komplikacija tokom hirurškog lečenja uznapredovalih i komplikovanih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica porođajnih ozljeda ili nastati nakon grubih ginekoloških manipulacija. Osim toga, njihovu pojavu mogu uzrokovati:

• klamidija
• kronova bolest
• malignih tumora u rektumu
• sifilis
• crevna tuberkuloza
• divertikularna bolest crijeva

Pun. Kod ove vrste fistule ulaz se nalazi u zidu rektuma, a izlaz je na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad se u području rektuma može formirati nekoliko ulaznih otvora odjednom, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i formiraju jedan izlazni otvor na koži. Glavna karakteristika potpunih fistula je da se šire prema van prema površini tijela.

Tokom dijagnostičkog pregleda, doktor pomoću posebne sonde može lako prodrijeti u ravne trakte fistule. Ako su kanali krivudavi, to je gotovo nemoguće učiniti i stručnjak ne može pristupiti unutrašnjem otvoru. U ovom slučaju, liječnici pretpostavljaju da se nalazi na mjestu gdje je došlo do početnog unošenja infekcije.

Nepotpuno. Ovaj oblik rektalne fistule nema izlaz na površinu tijela, odnosno radi se o unutrašnjim fistulama. Ova vrsta fistulnog trakta se rijetko dijagnosticira i mnogi liječnici smatraju da je to privremena opcija za razvoj potpune fistule. Nepotpune fistule se mogu pojaviti s razvojem rektalnog, ishio-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. Kod ovakvih oblika paraproktitisa, apsces se često eliminira spontano ili otvara kirurški.

Pacijenti možda i ne shvaćaju da postoji takva fistula unutar njihovog tijela, obično je kratka i usmjerena prema gnojnom području. Ponekad se fistula otvara kao dvije unutrašnje rupe. Iskusni specijalista može posumnjati na njegovo prisustvo na osnovu karakterističnih pritužbi pacijenata. Pacijenti se žale na periodične bolove u donjem dijelu trbuha, pojavu gnoja u stolici i neugodan miris.
Prema tome kako se unutrašnji otvor nalazi na zidu rektuma, fistule se dijele na bočne, stražnje i prednje. Prema lokaciji, fistule se klasificiraju ovisno o tome kako se kanal fistule nalazi u odnosu na analni sfinkter.

Transsfinkterična fistula rektuma je najčešća, dijagnosticira se u otprilike polovini slučajeva. Primjećuje se da se kanal fistule nalazi u bilo kojem dijelu sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože). U ovom slučaju, kanali fistule se mogu granati, u tkivu se bilježi prisutnost ulkusa, a u okolnim tkivima se javljaju cicatricialni procesi. Takva se fistula obično nalazi znatno iznad analnog sfinktera, to je njena posebnost i objašnjava njen razgranati oblik.

Intrasfinkterična fistula rektuma smatra se najjednostavnijim od ovih patoloških formacija i dijagnosticira se u otprilike 30% slučajeva. Na drugi način, takve fistule se mogu nazvati potkožnim mukoznim ili marginalnim fistulama. Glavne karakteristike ove vrste su: nedavno trajanje upalnog procesa, direktna fistula i neizražena priroda manifestacija ožiljaka. Vanjski otvor fistule obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutrašnji otvor može biti lociran u bilo kojoj od crijevnih kripta.

Dijagnoza takvih fistula nije posebno teška, to se može učiniti palpacijom perianalnog područja. U tim slučajevima, sonda slobodno ulazi u vanjski otvor fistule i lako prolazi do unutrašnjeg otvora crijeva.

Pacijenti s ovom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To mogu biti različite instrumentalne i kliničke metode istraživanja. Oni će pomoći da se razlikuje kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju stvaranje fistula. Pored navedenih tipova fistula, postoji klasifikacija koja dijeli rektalne fistule u 4 stepena složenosti:

• 1st. Glavna karakteristika je direktan fistulozni trakt, u predjelu unutrašnjeg otvora nema ožiljnih promjena, a u perirektalnom tkivu nema infiltrata ili gnoja.
• 2nd. Nema gnojnih džepova ili infiltrata, ali se pojavljuju ožiljci oko unutrašnjeg otvora.
• 3rd. Odlikuje se uskim otvorom kanala ulazne fistule, dok u tkivu nema gnojnog sadržaja niti infiltrata.
• 4th. U perirektalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a oko širokog ulaza nalaze se višestruki ožiljci.

U ovom slučaju, lokalizacija kanala fistule nije posebno važna, simptomi su isti za bilo koju lokaciju.

Pacijent postaje svjestan neugodne komplikacije kada se pojave fistulozni otvori u perianalnom području. Iz ovih rana povremeno se oslobađa gnoj i žuč, koji mrlje donje rublje i tjeraju pacijenta da stalno koristi uloške i često obavlja perinealnu higijenu. Ako iscjedak postane obilan, izaziva crvenilo i iritaciju kože, svrab, a prati ga i neprijatan miris.

Ravne fistule koje se lako dreniraju rijetko uzrokuju jak bol. Ali nepotpune unutrašnje fistule mogu biti vrlo bolne zbog kronične upale. U tom slučaju bol se može pojačati prilikom hodanja, kašljanja ili tokom pražnjenja crijeva. Kada je kanal fistule začepljen gnojnom masom ili granulacijskim tkivom, može doći do pogoršanja, formiranja apscesa, porasta temperature i pojave znakova intoksikacije tijela.

Nakon otvaranja apscesa obično dolazi do olakšanja, akutne manifestacije jenjavaju, ali kako ne dođe do zarastanja fistule, bolest se vraća u relapsima. Tokom remisije, pacijent se osjeća normalno i uz pažljivu higijenu može voditi normalan život. Ako je tijek bolesti dug i rektalne fistule stalno podsjećaju na sebe s egzacerbacijama, javljaju se prateći simptomi:

• Slabost, nesanica
• Smanjene performanse
• Periodično povećanje temperature
• Seksualni poremećaji

Ako složene fistule postoje duže vrijeme, moguće su teške lokalne promjene: deformacija analnog kanala, insuficijencija sfinktera, ožiljne promjene na mišićima sfinktera.

Dijagnoza bolesti

U početnoj fazi provodi se anketa pacijenata, tijekom koje se utvrđuju pritužbe karakteristične za ovu patologiju. Dijagnostikovanje fistule obično ne izaziva poteškoće, jer već pregledom doktor otkriva jedan ili više otvora u analnom području, pritiskom na koje se oslobađa gnojni sadržaj. Digitalnim pregledom specijalista može otkriti unutrašnji otvor fistule.

Pored pregleda i uzimanja anamneze, pacijentu se propisuju i testovi: biohemijska analiza krvi, opšta analiza krvi i urina, kao i analiza stolice na skrivenu krv. To se radi kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih bolesti. Osim toga, radi se mikrobiološka analiza gnojnog iscjetka kako bi se utvrdio mikrob koji uzrokuje gnojenje. Citološka analiza iscjetka utvrdit će da li su ovi simptomi znak raka.

Odlučujući faktor u dijagnostici ove bolesti su instrumentalne metode istraživanja:

Sve instrumentalne metode pregleda provode se u klinici i izvode ih iskusni i kvalifikovani stručnjaci. Prije njihovog izvođenja, pacijent se konsultuje i daje preporuke kako se pravilno pripremiti za pregled.

Ove dijagnostičke metode pomoći će isključiti druge bolesti koje također mogu uzrokovati stvaranje rupa u anorektalnom području. To mogu biti bolesti kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, fiber ciste, osteomijelitis karličnih kostiju.

Ponekad, prije operacije, specijalist može pacijentu propisati antibiotsku terapiju, lijekove protiv bolova i sredstva za lokalno liječenje. To se radi kako bi se stanje ublažilo, a konzervativna terapija je u većini slučajeva neučinkovita. Tokom pripreme za operaciju mogu se propisati fizioterapeutske procedure.

To se radi kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Ne pokušavajte liječiti fistule tradicionalnim metodama. Možda će ovi lijekovi pomoći u postizanju privremenog olakšanja, ali glavni problem neće biti riješen i vrijeme će biti izgubljeno.

Glavna metoda liječenja direktnih kanalskih fistula je kirurška. Uklanjanje rektalne fistule jedini je radikalan način liječenja patologije. Stručnjaci objašnjavaju da hirurška intervencija tokom remisije nije preporučljiva, jer su u tom periodu fistulni putevi zatvoreni i nema vidljivih i jasnih orijentira. Kao rezultat toga, kirurg možda neće u potpunosti ukloniti rektalnu fistulu i time oštetiti obližnje zdravo tkivo.

Izbor tehnike hirurške intervencije zavisiće od vrste fistule, njene lokacije, stepena ožiljaka, prisutnosti apscesa ili infiltrata u perirektalnom tkivu. Hirurg mora kompetentno izvesti eksciziju rektalne fistule, po potrebi otvoriti i drenirati gnojne džepove, zašiti sfinkter i zatvoriti unutrašnji otvor fistule muko-mišićnim preklopom.

Sve potrebne radnje tokom operacije određuju se individualnim karakteristikama patološkog procesa. Ekscizija rektalne fistule se izvodi u bolnici u općoj anesteziji. Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici najmanje nedelju dana pod nadzorom lekara.

Karakteristike postoperativnog perioda: dijeta

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dozvoljeno da pije tečnost. Kako se oporavljate od anestezije, može se javiti nelagoda i prilično intenzivan bol. Zbog toga se tokom prva tri dana pacijentu propisuju lijekovi protiv bolova.

Na mjesto hirurške rane stavlja se zavoj, u anus se ubacuje cijev za odvod plina i hemostatski spužva. Uklanjaju se dan nakon operacije tokom prvog zavoja. Oblozi su prilično bolni, da bi se olakšao postupak, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anesteticima (masti, gelovi). U tom periodu lekar mora pažljivo pratiti proces zarastanja, važno je da se ivice rane ne lepe i da se u njoj ne stvaraju nedrenirani džepovi.

Ako su složene fistule uklonjene, tjedan dana nakon operacije bit će potreban zavoj pod anestezijom. Tokom nje se radi duboka revizija rane i zateže ligatura. Za brzo zacjeljivanje rane i smanjenje nelagode, liječnik može propisati sjedeće kupke s izvarkom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tečna dijeta (kefir, voda, malo kuvanog pirinča). To se radi kako pacijent ne bi imao stolicu nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice postoperativna rana se neće inficirati izmetom, a proces zacjeljivanja će ići brže.

U postoperativnom periodu važno je da se pacijent pridržava pravilne i uravnotežene prehrane, obroke treba podijeliti, jesti u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju masna, pržena, začinjena, kisela hrana, dimljena hrana, začini i gazirana voda. Trebalo bi da date prednost hrani bogatoj vlaknima (povrće, voće), u svoj meni uvrstite kašice, hleb od žitarica, fermentisane mlečne proizvode i pijte više tečnosti.

To će pomoći u postizanju mekane stolice i poboljšanju funkcije crijeva. i, ako je potrebno, uzmite laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora posebno paziti na svoje zdravlje i odmah se obratiti ljekaru ako se pojave sljedeći simptomi:

• Nagli porast temperature
• Stalni bol u predelu stomaka
• Fekalna inkontinencija, višak gasova
• Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje
• Pojava gnojnog ili krvavog iscjetka iz anusa

Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati kontaktiranje stručnjaka i ne samoliječiti. Ako nema komplikacija, pacijent se može vratiti normalnom životu nakon dvije do tri sedmice. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana nastupa šest sedmica nakon operacije. Kada budete otpušteni iz bolnice, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom kada da dođete na kontrolni pregled.

Koje komplikacije mogu nastati nakon uklanjanja rektalne fistule? U nekim slučajevima može doći do krvarenja. U slučajevima kada je rektalna fistula postojala dugo vremena i povremeno se pogoršavala, bilježe se simptomi intoksikacije i općenito loše zdravstveno stanje pacijenta. Stalni upalni proces doprinio je stvaranju ožiljaka u tkivima oko kanala fistule.

Ožiljke su nastale na zidu rektuma, analnom kanalu i oko sfinktera. To može dovesti do razvoja komplikacija kao što su insuficijencija analnog sfinktera i inkontinencija fecesa i plinova. U nekim slučajevima može doći do relapsa (povratka bolesti). Najozbiljnija i najteža posljedica rektalnih fistula može biti njihova maligna degeneracija.

U prevenciji rektalnih fistula važnu ulogu ima pravovremeno otklanjanje uzroka koji ih uzrokuje, odnosno liječenje paraproktitisa. Osim toga, potrebno je isključiti one faktore koji dovode do traumatskog oštećenja rektuma, pravovremeno ga liječiti i spriječiti da se razvije u uznapredovali oblik. Pacijenti s rektalnim polipima i benignim tumorima trebaju zapamtiti potrebu za kirurškom intervencijom.

Pravovremeno liječenje spriječit će razvoj paraproktitisa, smanjiti rizik od fistula i bit će dobra preventivna mjera za nastanak raznih vrsta komplikacija. Ako osjetite nepovoljne simptome u području rektuma, odmah potražite liječničku pomoć, to će vam pomoći da se nosite s bolešću i izbjegnete ozbiljne komplikacije.