Hipoglosalni nerv. Pregled hipoglosalnog živca. XII par - hipoglosni nerv, simptomi oštećenja Paraliza mišića jezika

Paralizu/parezu (prozoparezu) mišića lica nije teško ustanoviti; teže je razlikovati primarnu neuropatiju facijalnog živca (FN) od sekundarne, posebno uzrokovane centralnim [kortikalno-nuklearnim i nuklearnim] poremećajima (npr. udarci).

Idiopatski NLN(Bellova paraliza) je obično jednostrana. U većini slučajeva pareza (ili paraliza) mišića lica (FMM) je izražena i podjednako izražena na svim mišićima polovine lica: u gornjoj zoni lica (orbicularis oculi i mišići čela) i donjoj zoni lica. (mišići usta i područja obraza, kao i potkožni vratni mišić - platisma). U ovom slučaju nema znakova oštećenja perifernog dijela facijalnog živca u cerebelopontinskom kutu (na njegovom putu od moždanog stabla do ulaza u koštani kanal temporalne kosti): gubitak sluha, vrtoglavica, nistagmus, šum u uhu (oštećenje vestibulokohlearnog živca), meki vestibularni poremećaji, smanjenje, a kasnije i gubitak kornealnog refleksa, hipalgezija u licu, slabost žvačnih mišića (oštećenje korijena trigeminalnog živca), ataksija, poremećena koordinacija pokreti u udovima i nistagmus (oštećenje malog mozga) itd. Takođe nije tipično za idiopatski NLN parcijalni PMM (na primjer, slabost samo mišića orbicularis oculi ili bukalnog mišića). Većina ovih slučajeva povezana je s tumorima parotidne žlijezde (ili drugim procesima koji zauzimaju prostor u ovoj oblasti), uzrokujući kompresiju pojedinih grana facijalnog živca.

Kortikonuklearni poremećaji. Odsustvo pareze orbicularis oculi i mišića čela (ili očigledna prevladavanje mišićne slabosti donje polovine lica) ukazuje na kortikonuklearne poremećaje, koji su takođe praćeni devijacijom jezika i, u pravilu, manje ili više izraženi. motoričke smetnje ili pojačani refleksi i piramidalni znaci na ipsilateralnim udovima.

Supercilijarni refleks ne nestaje sa centralnim PMM. Osim toga, u slučaju kortikonuklearnih poremećaja moguća je disocijacija između voljnih i emocionalno reguliranih (osmijeh, smijeh, plač, itd.) kontrakcija mišića lica. Na primjer, kod pretežno kortikalnih [centralnih] poremećaja, pacijent može imati izraženu asimetriju lica sa voljnim otkrivanjem zuba, dok je pri smijehu lice gotovo simetrično (kod dubokih subkortikalnih lezija moguća je suprotna situacija).

Klinički, centralna pareza mišića lica razlikuje se od periferne prozopareze po nizu znakova(izvor: priručnik za doktore „Klinička dijagnostika u neurologiji” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; izdavačka kuća „SpetsLit” Sankt Peterburg, 2007, str. 170 - 171):

1 . Lokalizacija centralne prosopareze. S centralnom unilateralnom paralizom (za razliku od periferne), gornji mišići lica praktički nisu zahvaćeni, a zahvaćeni su samo donji (oralni) mišići kontralateralno od lezije, jer gornja ćelijska grupa nukleusa VII ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, a donja jedan u 80% slučajeva ima jednostranu inervaciju iz suprotne hemisfere.
2 . Kod centralne prosopareze supercilijarni refleks je očuvan, dok je kod periferne prosopareze odsutan ili je naglo smanjen.
3 . Kod centralne prosopareze mehanička ekscitabilnost ostaje nepromijenjena (negativan Chvostekov znak), a kod periferne prosopareze često se povećava (pozitivan Chvostekov znak).
4 . Kod centralne prosopareze nema pratećih simptoma (suzenje, hiperakuzija, ageuzija prednjih 2/3 jezika, blaga suha usta), koji se opažaju kod periferne prosopareze i ukazuju na kompresiju facijalnog živca u distalnom ili srednjem dijelu kanal lica.
5 . U slučajevima prosopareze kod komatoznih bolesnika, dijagnostički je važan vibracijski test gornjeg kapka: kod pacijenata s perifernom prosoparezom nema osjećaja vibracije gornjeg kapka kada je pasivno podignut, ali je kod centralne prosopareze taj osjećaj očuvan ( Wartenbergov simptom).

Nuklearna kršenja. U slučaju moždanog udara moguće je formirati kliničku sliku periferne paralize (pareze) facijalnog živca – „pseudo-Bellova paraliza“ (vidi gore „idiopatski NLN“), međutim, u ovom slučaju, diferencijalno dijagnostički znakovi koji ukazuju na centralna (nuklearna) geneza PMM će biti prisustvo naizmeničnih Millardovih sindroma -Gubler i Fauville.

Millard-Hüblerov sindrom nastaje kao posljedica cerebralnog moždanog udara s jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu ponsa i oštećenjem jezgra facijalnog živca ili njegovog korijena i kortikospinalnog trakta (periferni PMM se javlja na zahvaćenoj strani, centralni hemipareza ili hemiplegija se javlja na suprotnoj strani).

Fovilleov sindrom nastaje kao posljedica moždanog udara s jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu mosta i oštećenjem jezgara ili korijena facijalnog i abducensnog živca, kao i piramidalnog trakta (na zahvaćenoj strani se nalazi periferni PMM i rectus externus mišić oka, na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija).

Informacije o centralnoj paralizi lica iz različitih izvora:

iz članka „Morfofunkcionalne karakteristike ljudskog facijalnog živca. Paraliza facijalnog živca" Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Odsjek za humanu anatomiju Harkovskog nacionalnog medicinskog univerziteta, Harkov, Ukrajina, 2015:

Centralna paraliza lica. Kada je patološko žarište lokalizirano u moždanoj kori ili duž kortikonuklearnih puteva vezanih za facijalni nervni sistem, razvija se centralna paraliza facijalnog živca. U ovom slučaju se centralna paraliza ili, češće, pareza razvija na strani suprotnoj od patološkog žarišta, samo u mišićima donjeg dijela lica, čija se inervacija osigurava kroz donji dio jezgre lica. nerv. Pareza mišića lica centralnog tipa obično se kombinira s hemiparezom. S čisto ograničenim fokusom u zoni kortikalne projekcije facijalnog živca, zaostajanje u kutu usta na suprotnoj polovici lica u odnosu na patološki fokus otkriva se samo proizvoljnim otkrivanjem zuba. Ova asimetrija se potpuno izravnava tokom emocionalno ekspresivnih reakcija (tokom smijeha i plača), jer se refleksni prsten ovih reakcija zatvara na nivou limbičko-subkortikalno-retikularnog kompleksa. S tim u vezi, uprkos postojanju supranuklearne paralize, mišići lica su sposobni za nevoljne pokrete u obliku kloničnog tika ili toničnog grčeva lica, budući da su veze facijalnog živca sa ekstrapiramidnim sistemom očuvane. Moguća kombinacija izolirane supranuklearne paralize s napadima Jacksonove epilepsije

iz članka "Anatomske i kliničke karakteristike facijalnog živca" Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Harkovski nacionalni medicinski univerzitet, Harkov, Ukrajina, 2014:

Kada su kortikonuklearna vlakna oštećena s jedne strane, na strani suprotnoj od lezije razvija se centralna paraliza samo donjih mišića lica. Ovo može biti kombinovano sa centralnom paralizom polovine jezika (faciolingvalna paraliza), ili jezika i šake (faciolingvalno-brahijalna paraliza), ili cele polovine tela (centralna hemiplegija). Iritacija patološkim žarištem moždane kore u području projekcije lica ili određenih struktura ekstrapiramidnih formacija može se manifestirati kao paroksizmi toničnih i kloničnih konvulzija (Jacksonova epilepsija), hiperkineza s ograničenim grčem pojedinih mišića lica (facijalnih hemispazam, paraspazam, razni tikovi).

XII par - hipoglosalni nerv (n. hypoglossus). Nerv je pretežno motorički. Sadrži grane jezičnog živca, koje imaju senzorna vlakna. Motorni put se sastoji od dva neurona. Centralni neuron počinje u ćelijama donje trećine precentralnog girusa. Vlakna koja se protežu iz ovih ćelija prolaze kroz koljeno unutrašnje kapsule, most i produženu moždinu, gdje završavaju u jezgru suprotne strane. Periferni neuron potiče od jezgra hipoglosnog živca, koji se nalazi u produženoj moždini dorzalno s obje strane srednje linije, na dnu romboidne jame. Vlakna iz ćelija ovog jezgra usmjeravaju se u debljinu duguljaste moždine u ventralnom smjeru i izlaze iz oblongate između piramide i masline. Funkcija hipoglosalnog živca je da inervira mišiće samog jezika i mišiće koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i nazad. Od svih ovih mišića, genioglossus, koji gura jezik naprijed i dolje, je od posebne važnosti za kliničku praksu. XII nerv je povezan sa gornjim simpatičkim ganglijem i inferiornim ganglijem vagusnog nerva.

Istraživačka metodologija. Od pacijenta se traži da isplazi jezik.U nukleusu XII para nalaze se ćelije iz kojih dolaze vlakna koja inerviraju mišić orbicularis oris. Stoga, s nuklearnom lezijom XII para dolazi do stanjivanja i sklapanja usana, a zviždanje je nemoguće.

Simptomi poraza. Ako su jezgra ili vlakna koja izlaze iz njega oštećena, dolazi do periferne paralize ili pareza odgovarajuće polovice jezika. Tonus mišića se smanjuje, površina jezika postaje neujednačena i naborana. Ako su zahvaćene nuklearne ćelije, javlja se fibrilarni trzaj.Prilikom ispiranja jezik odstupa prema zahvaćenom mišiću zbog činjenice da genioglossus mišić zdrave strane gura jezik naprijed i medijalno. Uz obostrano oštećenje hipoglosalnog živca, razvija se paraliza jezika (glosoplegija). U tom slučaju jezik je nepomičan, govor je nejasan (dizartrija) ili postaje nemoguć (anartrija). Formiranje i kretanje bolusa hrane postaje otežano, što ometa proces hranjenja.

Vrlo je važno razlikovati centralnu paralizu mišića jezika od periferne paralize. Centralna paraliza mišića jezika nastaje kada je oštećen kortikonuklearni put. Kod centralne paralize, jezik odstupa u smjeru suprotnom od lezije. Obično postoji pareza (paraliza) mišića udova, takođe nasuprot lezije. Kod periferne paralize jezik odstupa prema leziji, dolazi do atrofije polovine jezika i fibrilarnog trzanja u slučaju nuklearne lezije.

Dizartrija kod djece je jedan od tipova poremećaja govora koji nastaje zbog oštećenja centralnog nervnog sistema. Najočigledniji poremećaji ove bolesti su promjene u intonaciji, tempu i ritmu govora, kao i poremećaj formiranja glasa i poremećaj artikulacije zvukova.

Djeca koja boluju od dizartrije imaju velike poteškoće sa žvakanjem i gutanjem. Ponekad imaju poteškoća da zakopčaju odjeću, skaču na jednoj nozi ili seku makazama. Teško im je i pisati, pa uče u specijalizovanim školama.
Vrlo često postoje kontradikcije između neurologa i logopeda u vezi sa dizartrijom. Ako neurolog ne vidi očite smetnje u funkciji kranijalnih živaca, poremećaj govora ne može nazvati dizartrijom. Ovo pitanje je gotovo kamen spoticanja između neurologa i logopeda. To je zbog činjenice da je neurolog, nakon postavljanja dijagnoze dizartrije, dužan provesti ozbiljnu terapiju za liječenje poremećaja moždanog stabla, iako se čini da takvi poremećaji (isključujući dizartriju) nisu uočljivi.

Oblongata medulla, kao i vratna kičmena moždina, često doživljavaju hipoksiju tokom porođaja. To dovodi do oštrog smanjenja motoričkih jedinica u nervnim jezgrama odgovornim za artikulaciju. Prilikom neurološkog pregleda dijete na adekvatan način obavlja sve testove, ali se ne može pravilno nositi sa artikulacijom, jer je potrebno izvoditi složene i brze pokrete koji su izvan snage oslabljenih mišića.

Uzroci dizartrije

1. Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kao rezultat uticaja različitih nepovoljnih faktora na razvoj mozga deteta u prenatalnom i ranom periodu razvoja. Najčešće su to intrauterine lezije koje su posljedica akutnih, kroničnih infekcija, nedostatka kisika (hipoksije), intoksikacije, toksikoze trudnoće i niza drugih faktora koji stvaraju uvjete za nastanak porođajne traume. U značajnom broju takvih slučajeva dolazi do gušenja tokom porođaja i dijete se rađa prijevremeno.

2. Uzrok dizartrije može biti nekompatibilnost Rh faktora.

3. Dizartrija se nešto rjeđe javlja pod uticajem zaraznih bolesti nervnog sistema u prvim godinama djetetovog života. Dizartrija se često opaža kod djece koja pate od cerebralne paralize (CP). Prema E.M. Mastyukova, dizartrija s cerebralnom paralizom manifestira se u 65-85% slučajeva.

Klasifikacija kliničkih oblika dizartrije

Klasifikacija kliničkih oblika dizartrije temelji se na identifikaciji različitih lokacija oštećenja mozga. Djeca s različitim oblicima dizartrije se međusobno razlikuju po specifičnim defektima u izgovoru zvuka, glasu i artikulacijskim motoričkim sposobnostima, zahtijevaju različite logopedske tehnike i mogu se korigirati u različitom stupnju.

Oblici dizartrije

Bulbarna dizartrija

Bulbarna dizartrija (od latinskog bulbus - lukovica, čiji je oblik produžena moždina) manifestira se bolešću (upalom) ili tumorom produžene moždine. U tom slučaju uništavaju se jezgre motornih kranijalnih živaca koji se tamo nalaze (glosofaringealni, vagusni i sublingvalni, ponekad trigeminalni i facijalni).
Karakteristična je paraliza ili pareza mišića ždrijela, larinksa, jezika i mekog nepca. Dijete sa sličnim defektom teško guta čvrstu i tečnu hranu i teško žvaće. Nedovoljna pokretljivost glasnica i mekog nepca dovodi do specifičnih poremećaja glasa: postaje slab i nazalan. Zvukovi se ne realizuju u govoru. Pareza mišića mekog nepca dovodi do slobodnog prolaza izdahnutog zraka kroz nos, a svi zvuci poprimaju izražen nazalni (nosni) ton.
Kod djece s opisanim oblikom dizartrije uočava se atrofija mišića jezika i ždrijela, a smanjuje se i mišićni tonus (atonija). Paretično stanje mišića jezika uzrokuje brojne distorzije u izgovoru zvuka. Govor je nejasan, krajnje nejasan, spor. Lice djeteta sa tabloidnom dizartrijom je prijateljsko.

Subkortikalna dizartrija

Subkortikalna dizartrija nastaje kada su oštećeni subkortikalni čvorovi mozga. Karakteristična manifestacija subkortikalne dizartrije je kršenje mišićnog tonusa i prisutnost hiperkineze. Hiperkineza su nasilni nevoljni pokreti (u ovom slučaju u području artikulacijskih i facijalnih mišića) koje dijete ne kontrolira. Ovi pokreti se mogu uočiti u mirovanju, ali se obično intenziviraju tokom govora.
Promjenjiva priroda mišićnog tonusa (od normalnog do povišenog) i prisutnost hiperkineze uzrokuju osebujne poremećaje u fonaciji i artikulaciji. Dijete može pravilno izgovarati pojedine zvukove, riječi, kratke fraze (naročito u igri, razgovoru sa voljenima ili u stanju emocionalne udobnosti) i nakon trenutka ne može izgovoriti ni jedan zvuk. Javlja se artikulacijski grč, jezik postaje napet, a glas je prekinut. Ponekad se primjećuju nevoljni krici, a grleni (faringealni) zvuci se „probijaju“. Djeca mogu izgovarati riječi i fraze pretjerano brzo ili, obrnuto, monotono, sa dugim pauzama između riječi. Razumljivost govora pati zbog neujednačenog mijenjanja artikulacijskih pokreta pri izgovaranju zvukova, kao i zbog poremećaja u tembru i jačini glasa.
Karakterističan znak subkortikalne dizartrije je kršenje prozodijskog aspekta govora - tempa, ritma i intonacije. Kombinacija poremećenih artikulacionih motoričkih sposobnosti sa poremećajima formiranja glasa i govornog disanja dovodi do specifičnih nedostataka u zvučnom aspektu govora, koji se manifestuju različito u zavisnosti od stanja deteta, a ogledaju se uglavnom u komunikativnoj funkciji govora.
Ponekad se kod subkortikalne dizartrije u djece opaža gubitak sluha, što komplikuje govorni defekt.

Cerebelarna dizartrija

Cerebelarnu dizartriju karakterizira skeniran, "isječen" govor, ponekad praćen uzvicima pojedinačnih zvukova. U svom čistom obliku, ovaj oblik se rijetko opaža kod djece.

Kortikalna dizartrija

Kortikalnu dizartriju je veoma teško izolovati i prepoznati. Kod ovog oblika narušene su dobrovoljne motoričke sposobnosti artikulacionog aparata. Po svojim manifestacijama u sferi izgovora zvuka, kortikalna dizartrija podsjeća na motornu alaliju, jer je, prije svega, poremećen izgovor riječi sa složenom strukturom zvučnih slogova. Kod djece je dinamika prelaska s jednog zvuka na drugi, iz jednog artikulacionog stava u drugi teška. Djeca su sposobna jasno izgovarati izolirane zvukove, ali u govornom toku zvukovi su izobličeni i dolazi do zamjene. Posebno su teške kombinacije zvukova suglasnika. Ubrzanim tempom pojavljuju se oklijevanja, koja podsjećaju na mucanje.
Međutim, za razliku od djece s motoričkom alalijom, djeca s ovim oblikom dizartrije ne doživljavaju smetnje u razvoju leksiko-gramatičkog aspekta govora. Kortikalnu dizartriju također treba razlikovati od dislalije. Djeca imaju poteškoća u reprodukciji artikulacionog držanja i teško im je preći s jednog zvuka na drugi. Prilikom korekcije skreće se pažnja na činjenicu da se defektni zvukovi brzo ispravljaju u izoliranim izgovorima, ali ih je teško automatizirati u govoru.

Pseudobulbarna dizartrija

Pseudobulbarna dizartrija je najčešći oblik dječje dizartrije. Pseudobulbarna dizartrija je posljedica organskog oštećenja mozga pretrpljenog u ranom djetinjstvu, tokom porođaja ili u prenatalnom periodu kao posljedica encefalitisa, porođajnih ozljeda, tumora, intoksikacije itd. Dijete doživljava pseudobulbarnu paralizu ili parezu uzrokovanu oštećenjem puteva koji dolaze od korteksa velikog mozga do jezgara glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca. Po kliničkim manifestacijama poremećaja u predjelu mišića lica i artikulacije blizak je bulbarnom. Međutim, mogućnosti korekcije i potpunog ovladavanja zvučno-izgovornom stranom govora s pseudobulbarnom dizartrijom su mnogo veće.
Kao rezultat pseudobulbarne paralize, djetetova je opća i govorna motorika narušena. Beba slabo siše, guši se, guši i guta. Pljuvačka teče iz usta, mišići lica su poremećeni.

Stepen oštećenja govora ili artikulacionih motoričkih sposobnosti može varirati. Uslovno dodijeliti tri stepena pseudobulbarne dizartrije: lagana, srednja, teška.

1. Blagi stepen pseudobulbarne dizartrije karakteriše odsustvo grubih poremećaja u motoričkim sposobnostima artikulacionog aparata. Poteškoće u artikulaciji leže u sporim, nedovoljno preciznim pokretima jezika i usana.Poremećaji žvakanja i gutanja se ispoljavaju slabo, sa retkim gušenjem.Izgovor kod takve dece je poremećen zbog nedovoljno jasne artikulacione motorike, govor je donekle spor, a zamagljeni pronunci zvukova karakterističan je. Izgovor složenih glasova češće trpi. prema artikulaciji glasova: zh, sh, r, ts, ch. Zvukovi se izgovaraju uz nedovoljno učešće glasa. Tihi glasovi se teško izgovaraju , što zahtijeva dodatak glavnoj artikulaciji podizanja srednjeg dijela stražnjeg dijela jezika do tvrdog nepca.
Nedostaci izgovora negativno utiču na razvoj fonema. Većina djece sa blagom dizartrijom doživljava određene poteškoće u slušnoj obradi. Prilikom pisanja nailaze na specifične greške u zamjeni glasova (t-d, t-ts, itd.). Gotovo da nema kršenja strukture riječi: isto vrijedi i za gramatičku strukturu i vokabular. Neka posebnost se može otkriti samo vrlo pažljivim pregledom djece, a nije tipična. Dakle, glavni nedostatak kod djece koja pate od blage pseudobulbarne dizartrije je kršenje fonetskog aspekta govora.
Djeca sa sličnim poremećajem, koja imaju normalan sluh i dobar mentalni razvoj, pohađaju logopedsku nastavu u Područnoj dječjoj ambulanti, a u školskom uzrastu - logopedski centar u srednjoj školi. Roditelji mogu odigrati značajnu ulogu u otklanjanju ovog defekta.

2. Najveću grupu čine djeca sa umjerenom dizartrijom. Odlikuje ih prijateljstvo: nedostatak pokreta mišića lica. Dijete ne može naduvati obraze, ispružiti usne ili ih čvrsto zatvoriti. Pokreti jezika su ograničeni. Dijete ne može podići vrh jezika prema gore, okrenuti ga udesno, ulijevo ili držati u tom položaju. Prebacivanje s jednog pokreta na drugi predstavlja značajnu poteškoću. Meko nepce je često neaktivno, a glas ima nazalni ton. Karakterizira ga obilna salivacija. Radnje žvakanja i gutanja su otežane. Posljedica disfunkcije artikulacijskog aparata je teški nedostatak izgovora. Govor takve djece je obično vrlo nejasan, nerazgovijetan i tih. Artikulacija samoglasnika, koja se obično izgovara uz jak nazalni izdisaj, karakteristična je zbog neaktivnosti usana i jezika. Glasovi "a" i "u" nisu dovoljno jasni, glasovi "i" i "s" se obično miješaju. Od suglasnika su najčešće sačuvani p, t, m, n, k, x. Zvukovi ch i ts, r i l izgovaraju se približno, poput nazalnog izdisaja s neugodnim zvukom "škljocanja". Mlaz iz izdahnutih usta se osjeća vrlo slabo. Češće se zvučni suglasnici zamjenjuju bezvučnim. Često se izostavljaju glasovi na kraju riječi i u kombinacijama suglasnika. Kao rezultat toga, govor djece koja pate od pseudobulbarne dizartrije je toliko nerazumljiv da radije šute. Uz obično kasni razvoj govora (u dobi od 5-6 godina), ova okolnost oštro ograničava djetetov doživljaj verbalne komunikacije.
Djeca s takvim poremećajem ne mogu uspješno učiti u srednjoj školi. Najpovoljniji uslovi za njihovo obrazovanje i vaspitanje stvaraju se u specijalnim školama za decu sa teškim oštećenjima govora, gde ovi učenici imaju individualan pristup.

3. Teški stepen pseudobulbarne dizartrije – anartrija – karakteriše se dubokim oštećenjem mišića i potpunom neaktivnošću govornog aparata. Lice djeteta oboljelog od anartrije je maskasto, donja vilica je opuštena, a usta su stalno otvorena. Jezik nepomično leži na podu usne šupljine, pokreti usana su oštro ograničeni. Radnje žvakanja i gutanja su otežane. Govor je potpuno odsutan, ponekad postoje pojedinačni neartikulirani zvukovi. Deca sa anartrijom sa dobrim mentalnim razvojem mogu da se školuju i u specijalnim školama za decu sa teškim oštećenjima govora, gde, zahvaljujući posebnim logopedskim metodama, uspešno savladavaju veštine pisanja i nastavni plan i program iz opšteobrazovnih predmeta.

Karakteristična karakteristika sve djece s pseudobulbarnom dizartrijom je da uz iskrivljeni izgovor glasova koji čine riječ obično zadržavaju ritmičku konturu riječi, odnosno broj slogova i naglasak. Po pravilu znaju izgovor dvosložnih i trosložnih riječi; četverosložne riječi se često reproduciraju refleksivno. Djetetu je teško izgovarati skupove suglasnika: u ovom slučaju se ispušta jedan suglasnik (vjeverica - "beka") ili oba (zmija - "iya"). Zbog motoričke poteškoće pri prelasku s jednog sloga na drugi, postoje slučajevi upoređivanja slogova (posuđe - "posyusya", makaze - "nosovi").

Oštećenje motoričkih sposobnosti artikulacionog aparata dovodi do nepravilnog razvoja percepcije govornih zvukova. Odstupanja u slušnoj percepciji uzrokovana nedovoljnim artikulacijskim iskustvom i nedostatkom jasne kinestetičke slike zvuka dovode do primjetnih poteškoća u ovladavanju zvučnom analizom. U zavisnosti od stepena govorno-motoričkog oštećenja, uočavaju se različito izražene poteškoće u analizi zvuka.

Većina specijalnih testova koji otkrivaju nivo analize zvuka nisu dostupni dizartričnoj djeci. Ne mogu pravilno odabrati slike čiji nazivi počinju određenim zvukom, smisliti riječ koja sadrži određeni zvuk ili analizirati zvučni sastav riječi. Na primjer, dvanaestogodišnje dijete koje je učilo tri godine u državnoj školi, odgovarajući na pitanje šta zvuči u riječima puka, mačka, imena p, a, k, a; k, a, t, a. Prilikom zadatka odabira slika čiji nazivi sadrže glas b, dječak odlaže teglu, bubanj, jastuk, šal, testeru i vjevericu.
Djeca sa bolje očuvanim izgovorom manje griješe; na primjer, biraju sljedeće slike na osnovu glasa “s”: vreća, osa, avion, lopta.
Za djecu koja boluju od anartrije takvi oblici zvučne analize nisu dostupni.

Liječenje dizartrije

S obzirom na to da dizartrija nije samostalna bolest i da se može posmatrati sa različitim manifestacijama poremećaja nervnog sistema, sadržaj i redosled svih mera lečenja biće utvrđen nakon što lekar postavi kliničku dijagnozu, uzimajući u obzir starost i stanje bolesti. dijete. Liječenje dizartrije kod djece provodi se sveobuhvatno. U zavisnosti od stadijuma bolesti primenjuju se sledeće mere: logopedska korekcija; liječenje lijekovima; masaža; vježbe disanja; Terapija vježbanjem.

Lijekove prepisuje neuropsihijatar. Ne postoje lijekovi za bolest kao takvu. Liječnik propisuje lijekove koji samo uklanjaju simptome bolesti i olakšavaju opće stanje pacijenta.

VAŽNO JE LIJEČENJE DIZARTRIJE PRAVOMOĆNO POĆETI

Možete dobiti detaljnije informacije
telefonom 8-800-22-22-602 (pozivi unutar RUSIJE su besplatni)
Mikrostrujna refleksologija za lečenje dizartrije se sprovodi samo u odeljenjima "Reatsentr" u gradovima: Samara, Kazanj, Volgograd, Orenburg, Toljati, Saratov, Uljanovsk, Naberežni Čelni, Iževsk, Ufa, Astrakhan, Jekaterinburg, Sankt Peterburg. , Kemerovo, Kalinjingrad, Barnaul, Čeljabinsk, Almati, Taškent.

Pareze kod djece mogu biti funkcionalne (bez oštećenja živaca) ili organskog porijekla. U prisustvu organskog razloga, impuls ne može doći do mišića kao rezultat oštećenja njegovog područja korteksa, do područja direktno do mišića duž ove dužine. U ovom slučaju postoje centralne pareze (problem moždane kore ili kralježnice sa svojim sadržajem) i periferne, na primjer, ozljeda živca. Kod funkcionalne pareze živci i mišićna vlakna su netaknuti, ali i pored svega toga postoje problemi u procesima formiranja impulsa ili njihovog prigušenja, inhibicije, kao i prijenosa živaca od centra ka periferiji (ponekad psihogeni) .

Kod djece pareza može imati urođene stečene uzroke. Najčešće su zahvaćene ruke ili noge, a to je posebno moguće kod složenih bolova, kao posljedica oštećenja nervnih pleksusa. Urođeni defekti mozga ili kičmene moždine uzrokuju pareze na jednom dijelu tijela, a mogu nastati kako beba raste.

Stečena pareza nastaje kao posljedica ozljeda mozga, kičmene moždine, oštećenja nervnih pleksusa, perifernih živaca uslijed posjekotina, uboda i laceracija, krvarenja, operacija i neuro-infekcija. Nasljedne metaboličke bolesti, tumori mozga, moždani udari, cerebralne aneurizme i traume glave mogu utjecati na stanje.

Simptomi

Tonus mišića tokom pareze može se smanjiti ili povećati, a javljaju se i abnormalni refleksi, nasilni položaji i pokreti. Moguće je i smanjenje mišićnog tonusa, pri čemu će udovi visjeti poput biča ili će se otežati kretati u ograničenom volumenu. Dio tijela ne može u potpunosti obavljati svoje uobičajene pokrete, što dovodi do smanjene pokretljivosti, funkcionalnosti i invaliditeta. Pareze mogu imati različite distribucije. Monopareza je lezija jednog uda - ruke ili noge; može postojati i varijanta hemipareze - lezija udova jedne strane tijela.

Ako su zahvaćene obje ruke ili obje noge, ovo stanje se naziva parapareza; ako su zahvaćene obje ruke i obje noge, stanje se naziva tetrapareza. Tipično, parapareza se javlja kod djece sa oštećenjem kičmene moždine u nivou grudnog koša, sa oštećenjem pojedinih dijelova mozga, nakon mijelitisa, s razvojem akutnog hidrocefalusa (tečnosti u glavi) kod djeteta ili s poremećenom cirkulacijom krvi u područje prednje moždane arterije. U ovom slučaju udovi ne gube osjetljivost, mogu osjećati bol, ali nema pokreta.

Monopareza se obično javlja kada su pleksusi ili nervi oštećeni; bol i druge vrste osjetljivosti su također smanjene. Tetrapareza je obično karakteristična za lezije cervikalne regije i moždanog debla ili dvije hemisfere mozga odjednom.

Pareza se procjenjuje po težini pokreta - mogu postojati opcije od gotovo potpunog izostanka pokreta do blagog ograničenja kretanja i slabosti ekstremiteta u usporedbi sa zdravim.

Flakcidni ili periferni tipovi paralize imaju, pored smanjenog mišićnog tonusa, i smanjene reflekse tetiva, mišići postupno atrofiraju, a u njima se mogu javiti periodi malih kontrakcija i tremora. Kod centralnih ili spastičnih oblika mišići su u jakom tonusu, refleksi su izraženi preko njihove snage, nastaju njihovi patološki oblici, a može doći i do prijateljskih radnji uda sa zdravim.

Dijagnoza pareze kod djeteta

Osnova dijagnoze je ograničenje pokreta udova, smanjen ili povišen tonus u odnosu na zdravu stranu, promjene refleksa, asimetrija u razvoju udova, trzaji i dr. Dijagnoza se potvrđuje elektromiografijom, rendgenom mozga i kralježnice, EEG-om, ultrazvukom mozga kod male djece, proučavanjem strukture krvnih žila i MR i CT.

Komplikacije

Glavna komplikacija pareze je njeno napredovanje sa stvaranjem potpune paralize udova, što dovodi do imobilizacije i atrofije mišića. Kod spastične pareze opasno je razviti zglobne kontrakture i fiksirati ih u pogrešnom položaju. To dovodi do invaliditeta i usporenog fizičkog razvoja. Organsko oštećenje mozga dovodi do stvaranja kombiniranih patologija.

Tretman

Šta možeš učiniti

Kako se ne bi pogoršao tok pareze, važno je stalno raditi s djetetom, učiti ga pokretima i pružati masaže koje normaliziraju tonus. Važno je provoditi rehabilitacijske tečajeve, gimnastiku, prevenciju kontraktura i atrofije mišića. Također je važno spriječiti da pareza preraste u potpunu paralizu, jer će to dovesti do nepovratnih promjena u tkivima.

Šta radi doktor

Osnova liječenja pareze u djetinjstvu je eliminacija faktora koji dovode do njih. U slučaju organskih lezija provode se rehabilitacijske mjere kako bi se povećao tonus mišića ili smanjio u slučaju spastičnih pojava, koriste se metode masaže i terapeutske vježbe. Ako ima krvarenja, provodi se restauratorska terapija, ako su živci povrijeđeni, hirurški se obnavljaju, ako postoji tumor, uklanja se, ako je moguće. Sve se to provodi u pozadini direktne lokalne terapije kako bi se spriječila atrofija mišića.

Metode liječenja su dugotrajne, često neujednačen mišićni tonus i ograničenost pokreta ostaju dugo vremena.

Prevencija

Osnova prevencije je pažljivo vođenje porođaja uz prevenciju porođajnih povreda, kao i pravovremeno otkrivanje svih neuroloških patologija. U starijoj dobi, aktivna prevencija ozljeda s narušavanjem integriteta nervnih stabala tokom prijeloma, rana i operacija.

Ljudi bez medicinskog obrazovanja teško mogu zamisliti šta je hipoglosni nerv. Ali u nekim slučajevima ove informacije mogu biti veoma važne. Brojni su problemi koji narušavaju kvalitetu života osobe povezani s jezikom i hipoglosalnim živcem. Pogledajmo ih pobliže.

Samo nešto komplikovano

Hipoglosni nerv inervira, odnosno povezuje nervne završetke jezika sa centralnim nervom.Obezbeđuje motornu (eferentnu) inervaciju, omogućavajući centralnom nervnom sistemu da kontroliše aktivnost jezika i mišića orbicularis oris. Nerv je uparen, izlazi iz anterolateralne brazde, a jezgro mu se nalazi duž duguljaste moždine.

Milohioidni nerv šalje impulse i pruža aktivnost gornjim, donjim, uzdužnim, poprečnim i vertikalnim mišićima.Odgovoran je za kretanje genioglosusa, hioglosusa i stiloidnih mišića.

Kako razumeti doktora. Značenje pojmova

Budući da je informacije o hipoglosalnom živcu malo teško razumjeti, pacijenti ne razumiju uvijek o čemu specijalista govori. Da biste razumjeli dijagnozu, morate znati neke pojmove:

1. Hemiglosoplegija. Ovaj izraz se odnosi na paralizu polovine jezika.
2. Glosoplegija je stanje potpune paralize jezika.
3. "Dizartrija." Dijagnoza koja ukazuje na kršenje artikuliranog govora. Zamućenje je praćeno osjećajem strane tvari u ustima.
4. „Anartrija“ je dijagnoza koja navodi da je artikulisani govor nemoguć.

Ovi termini se vrlo često pojavljuju u medicinskim historijama vezanim za hipoglosalni nerv. Bolje je zapamtiti njihovo značenje.

Na šta se pacijent žali?

Prilikom posjete ljekaru pacijenti se uglavnom žale na slabost jezika. Otežano govore, a ponekad čak i gutaju. Postepeno problem raste, a jezik se kreće sve gore i gore. Pacijent se može osjećati kao da ima „puna usta kaše“ zbog čega je njegov govor teško razumjeti. U teškim slučajevima govor potpuno nestaje.

Medicinski pregled

Ukoliko specijalista posumnja da je zahvaćen hipoglosni nerv, simptome će utvrditi pregledom jezika u usnoj šupljini. Prije svega, doktor traži da isplazite jezik. Nemojte se iznenaditi, ova jednostavna radnja može ukazivati ​​na osnovni problem. Lekar će moći vizuelno da utvrdi stepen bolesti. Ako hipoglosalni nerv ne funkcioniše dobro, jezik odstupa u stranu. To je zbog mišićne hipotonije na jednoj strani. Cijela površina organa izgleda naborana i postaje neravna. Ali ovdje se mora uzeti u obzir da mnogi pacijenti namjerno naginju jezik prema doktoru kako bi ga on bolje pregledao. Ako postoji sumnja da li je jezik dobrovoljno ili nehotično odbačen, od pacijenta se traži da vrhom dotakne gornju usnu. Ako nema patologije, tada će se vrh nalaziti u sredini, ako je živac zahvaćen, pomaknut će se u stranu.

Pored odstupanja, lekar treba obratiti pažnju na atrofiju i fibrilarne trzaje.

Bilateralno oštećenje hipoglosalnog živca uočeno je u približno 20% slučajeva. Ova bolest je manje izlječiva i može dovesti do potpunog gubitka govora.

Opcije dijagnoze. neuropatija

U suštini, neuropatija je oštećenje živaca koje nije upalne prirode. U slučaju hipoglosalnog živca ova dijagnoza se dijeli na centralnu i perifernu neuropatiju.

Centralni utiče na kortikonuklearne puteve nerava. Problem pogađa korteks i jezgro dvanaestog para kranijalnih nerava. Ova vrsta neuropatije obično je povezana s problemima facijalnog živca. Prilikom ispiranja, jezik odstupa u smjeru suprotnom od lezije, jer jezgro hipoglosnog živca ima veze sa suprotnom hemisferom. Atrofija i fibrilarni trzaji nisu uočeni.

Proces može imati nekoliko faza. Ako je hipoglosalni živac zahvaćen samo u području unutrašnjeg dijela, tada su zahvaćene samo funkcije lingvalnih mišića.

Ako lezija počinje ispod izlaza iz hipoglosnog nervnog kanala, tada problem pogađa nervna vlakna povezana sa cervikalnim korijenima. To dovodi do poremećaja funkcioniranja mišića koji drže larinks. Prilikom gutanja doći će do pomaka na zdravu stranu.

Periferna neuropatija

Znakovi: nepokretnost epiglotisa, larinksa i mekog nepca, promjena glasa, gubitak razumljivog govora, otežano gutanje (tečna hrana može da teče u nos), otežano disanje. Glasne žice su u “leševnom položaju”, jezik se fibrilarno trza. Ako su facijalni i trigeminalni nervi dodatno zahvaćeni, žvačni mišići atrofiraju i donja čeljust opada.

Vrlo sličan bulbaru, ali je lezija kortikonuklearnih veza s obje strane. Zahvaćen je veći broj kranijalnih živaca, uključujući hipoglosalni nerv.Simptomi uključuju slinjenje, refleksne pokrete očnih jabučica, napade plača ili smijeha, demenciju i smanjenu inteligenciju.

Dijagnostičke metode i liječenje

Liječnik prikuplja anamnezu, vrši vizualni pregled i propisuje CT ili MRI mozga kako bi potvrdio dijagnozu. To nam omogućava da otkrijemo uzrok kompresije hipoglosalnog živca.

Svaki tretman se propisuje nakon potvrde dijagnoze. Glavni cilj je pozitivan učinak na osnovnu bolest. Samoliječenje je neprihvatljivo!