Liječenje erektilne disfunkcije. Dijagnoza erektilne disfunkcije. Režim liječenja erektilne disfunkcije kod muškaraca lijekovima

Primarni gol u lečenju erektilna disfunkcija– utvrditi njegov uzrok i, ako je moguće, ukloniti ga, a ne boriti se samo sa simptomima. U većini slučajeva problemi s potencijom nastaju pod utjecajem faktora na koje se može utjecati, kao što su način života, psiho-emocionalna pozadina ili uzimanje lijekova. Moderna medicina može uspješno liječiti erektilnu disfunkciju (ED), ali je, nažalost, nije u stanju izliječiti u potpunosti. Izuzetak je psihogena ED, kao i ED uzrokovana hormonskim poremećajima.

Moderna sredstva samoodbrane su impresivna lista predmeta koji se razlikuju po principima rada. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dozvola za kupovinu i korištenje. IN internet prodavnica Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoodbranu bez licence.

Faktori rizika za erektilnu disfunkciju su isti kao i za kardiovaskularne bolesti:

• nisko fizička aktivnost(hipodinamija),
• pušenje,
• zloupotreba alkohola (vidi),
• metabolički sindrom– kombinacija tri faktora: višak kilograma, visok krvni pritisak, visok šećer u krvi.

Statistike pokazuju da muškarci koji počnu da vježbaju u srednjim godinama smanjuju rizik od ED za 70%. Istraživanja naučnika su potvrdila da smanjenje tjelesne težine na normalu, bavljenje sportom, prestanak pušenja, normalizacija krvni pritisak vratiti mušku snagu kod polovine pacijenata srednjih godina.

Identificiranje i uklanjanje uzroka smanjene potencije

Kao što je navedeno, erektilna disfunkcija je simptom koji može ukazivati ​​na vrlo ozbiljni problemi sa zdravljem: progresivna ateroskleroza, arterijska hipertenzija, srčani ili zatajenje bubrega, dijabetes melitus itd. Osim toga, ukazuje na obnovu normalnog seksualnog života kod muškaraca srednjih godina uspješno liječenje opisane bolesti.

Tabela 1 – Dokazani faktori rizika za razvoj erektilne disfunkcije (MMAS, 2005.)

Međutim, postoje bolesti kod kojih je erektilna disfunkcija glavni, ako ne i jedini simptom.

1. Nedostatak testosterona– muški polni hormon (vidi). Ova bolest se koriguje zamjenskom terapijom testosteronom. Ova droga Prepisuje se oralno, intramuskularno ili kožno, u obliku gelova ili krema utrljanih u kožu.

2. Psihogena ED– problemi s potencijom uzrokovani su mentalnim ili emocionalnim faktorima, najčešće hroničnim stresom. Oporavak muška moć kod psihogenog ED provodi se pomoću sljedećih metoda:

• eliminacija hronični stres– normalizacija sna (ali ne tablete za spavanješto može pogoršati ED), fizičke vježbe, masaža, akupunktura, sanatorijsko liječenje itd., ponekad je i dvonedeljni odmor dovoljan da muškarcu vrati seksualnu snagu;
• hipnoza – omogućava vam da identifikujete i eliminišete duboko ukorenjene psihološki razlozi ED;
• neurolingvističko programiranje (NLP) – u sposobnim rukama postaje odličan lijek u liječenju kronične neuroze;
• psihološko savjetovanje - slijedi iste ciljeve kao i hipnoza, ali ih postiže drugim sredstvima.

Svaki centar za liječenje erektilne disfunkcije u svom osoblju ima psihologa, jer kompetentno psihološko savjetovanje može pomoći 25% muškaraca koji se žale na poremećaje potencije.

3. Infekcije muškog genitalnog područja– uretritis, prostatitis itd. Urolozi “ stara škola“, kao i privatne klinike koje prodaju usluge liječenja muške infekcijeće jednoglasno potvrditi potrebu za liječenjem istih infekcija u prisustvu ED. Međutim, nedavna istraživanja nisu dokazala uvjerljivu vezu između infekcija muških genitalnih organa i erektilne disfunkcije. To ne znači da prostatitis ili uretritis ne treba liječiti. Ove bolesti mogu dovesti do neplodnosti, ali se ne mogu povezati s ED.

Tretman lijekovima

Jedina grupa lijekova koji su se pokazali efikasnim u liječenju ED su inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE5). Njihovo uzimanje dovodi do opuštanja glatkih mišića penisa i širenja krvni sudovi u njemu, poboljšavajući protok krvi. Sve to dovodi do pojave normalne erekcije, kao odgovor na prirodna stimulacija. 1998. je postala prekretnica u liječenju poremećaja muška potencija. Ove godine je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila lijek, koji je još uvijek zlatni standard u liječenju ED bilo koje etiologije.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) je prvi od dostupnih inhibitora PDE-5. Lijek je dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg, a najpopularnija doza je 50 mg. Nakon oralnog uzimanja sildanafila, erekcija se javlja u roku od 30-60 minuta; teška masna hrana može smanjiti efikasnost lijeka ometajući njegovu apsorpciju. Erekcija se javlja kod 54-84% pacijenata, bez obzira na uzrok ED. naravno, najbolji rezultati sildanafil se pokazuje kod psihogene ED (84%), a najgore kod dijabetes melitusa i ateroskleroze karličnih sudova (54 - 66%).

Tadalafil (Cialis) - odobren za upotrebu 2003. godine. Dostupne u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg, preporučena početna doza je 10 mg. Djelovanje lijeka počinje nakon 30 minuta. nakon primjene i traje 36 sati. Maksimalni efekat posmatrano 2 sata nakon primene, hrana ima mnogo manji uticaj na efikasnost tadalafila.

Vardenafil (Levitra) - odobreno za upotrebu 2003. godine. Dostupne u tabletama od 5, 10 i 20 mg, preporučena početna doza je 10 mg. Djelovanje lijeka nastupa nakon 30 minuta. nakon uzimanja teška hrana slabi njen efekat.

Sva tri lijeka pokazuju potpuno iste statističke rezultate kako u pogledu efikasnosti tako iu pogledu nuspojave, a neke prednosti jednih u odnosu na druge po pravilu se uklapaju u matematičku grešku ili je istraživanje pristrasno. Istina, postoji nekoliko dokaza bolja efikasnost vardenafil kod pacijenata sa dijabetes melitus(72%). Stoga se odabir lijeka vrši na osnovu ličnih preferencija i cjenovne komponente.

Kombinacija sa drugim lekovima

• Kombinovana upotreba inhibitora PDE-5 i nitrata (nitroglicerin, izosorbid mono- i dinitrat, itd.) je strogo kontraindikovana. Ova kombinacija lijekova može uzrokovati kritični pad krvni pritisak.
• Kombinirana upotreba alfa blokatora i PDE5 inhibitora također može uzrokovati kritično smanjenje krvnog tlaka, pa u Sjedinjenim Državama ovu kombinaciju droge su zabranjene. Grupa alfa blokatora je veoma opsežna, obuhvata antihipertenzivne lekove (doksazosin), lekove za lečenje adenoma prostate (hiperprost, omnik) i druge (prazosin, sermion). Neki od alfa blokatora se koriste u liječenju ED - johimbin, delkvamin.

Razlozi neefikasnosti PDE5 inhibitora

Najčešće razlog leži u pogrešnoj upotrebi lijeka:

1. Nedostatak adekvatne seksualne stimulacije.
2. Nedovoljno vremena od uzimanja lijeka do pokušaja seksualnog odnosa. Iako djelovanje lijeka počinje nakon 30 minuta. Nakon primjene, većini muškaraca je potrebno 1 sat za postizanje visokokvalitetne erekcije kada koriste sildanafil i vardenafil, te 2 sata kada se liječe tadalafilom.
3. Teško jesti masnu hranu zajedno sa PDE-5 inhibitorima ne samo da odgađa početak dejstva, već i slabi efikasnost, čak i tadalafila.
4. Interval između uzimanja lijeka i pokušaja seksualnog odnosa je predug. Terapeutska efikasnost sildanafila i vardenafila traje 6-8 sati; za tadalafil ovaj period može biti duži od jednog dana.
5. Neadekvatna doza. Postoji samo jedan razlog – finansijski. Pacijenti kupuju tablete sa najniža doza ili koristite drogu sumnjivog porijekla.

Ostali lijekovi

• Apomorfin – poboljšava potenciju djelujući na centar za erekciju u mozgu. Prepisuje se sublingvalno u dozi od 2 - 3 mg. Značajno manje efikasan od PDE-5 inhibitora, stoga se propisuje u lakšim slučajevima, sa psihogenim ED, kao i u prisustvu kontraindikacija za Viagru.
• Selektivni alfa-blokatori - johimbin i delkvamin.
• L-arginin.
• Koren ginsenga.
• Trazodone.

Osim apomorfina i korijena ginsenga, djelotvornost opisanih lijekova nije dokazana ili je uporediva sa placebom.

Drugi tretmani ED

Lokalna upotreba droga

Utrljavanje određenih lijekova (nitroglicerin, papaverin, minoksidin) u kožu penisa može uzrokovati erekciju. Budući da gusta tunica albuginea penisa sprječava apsorpciju lijekova, tvari koje poboljšavaju propusnost membrana penisa dodaju se gelovima i kremama za povećanje potencije. Ova tehnika može izazvati neželjene efekte: svrab i peckanje, crvenilo penisa, alergijske reakcije, nuspojave kod partnera (pad pritiska, glavobolja), stoga nije odobren za upotrebu u mnogim zemljama.

Vakum uređaji za osiguranje erekcije

Penis se stavlja u poseban uređaj koji stvara negativan pritisak oko sebe, osiguravajući da se kavernozna tijela napune krvlju, a nakon zahvata na korijen penisa se stavlja poseban prsten koji ometa otjecanje krvi. Ova procedura se zove. Ovako stvorena erekcija je nefiziološka, ​​ali je efikasnost uređaja do 90%.

Intrakavernozne injekcije

Ubrizgavanje lijeka u penis prije seksualnog odnosa. Samo jedan lijek je odobren u Sjedinjenim Državama: alprostadil. Efikasnost tehnike dostiže 70%, ali zbog velika količina nuspojave (bol u penisu, erekcija koja traje predugo, fibroza penisa) koristi se samo ako su PDE-5 inhibitori neefikasni ili kontraindicirani.

Tradicionalne metode liječenja

Na početku ovog poglavlja, prisjetimo se starog vica: „Kako koristiti korijen ginsenga za impotenciju? Uzmi deblji korijen i čvršće ga zaveži.”

Hajde da navedemo najpopularnije " narodni lekovi": pčela matična mliječ, Orah, zlatni korijen (Rhodiola rosea), ginseng, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Koliko god smiješno izgledalo, samo korijen ginsenga je efikasan protiv ED (vidi). Drugi “narodni lijekovi” ne djeluju ništa bolje od placeba.

Liječenje erektilne disfunkcije od strane liječnika

Urolog – početni tretman za tegobe na smanjenu seksualnu funkciju.

Endokrinolog – po detekciji prekomjerna težina tijela (obim struka veći od 94 cm), hipogonadizam, dijabetes melitus i sve druge patološke abnormalnosti nivoa hormona u krvi.

Kardiolog – po detekciji arterijska hipertenzija, dislipidemija, koronarna bolest srce, poremećaji otkucaja srca, kliničke manifestacije ateroskleroza, akutni poremećaj istorija cirkulacije krvi.

Neurolog – u dijagnostici centralnih i/ili perifernih bolesti nervni sistem, polineuropatija.

Psihoterapeut/seksolog – prilikom identifikovanja alarmantnog i/ili depresivni sindrom, neuroza, uporna traumatska iskustva, akcentuacija ličnosti.

Kada nije potrebno liječiti erektilnu disfunkciju?

Američki potpredsjednik Nelson Rockefeller, britanski premijer Henry Palmerston, pa čak i papa Lav VII završili su dane u krevetu svoje ljubavnice. Stoga nije potrebno liječiti ED u slučajevima kada je seks općenito kontraindiciran: teška srčana insuficijencija, akutni period nakon srčanog ili moždanog udara.

Novi kvalitet u liječenju erektilne disfunkcije.

On Na kongresu “Čovjek i medicina” štandovi i simpozijumi bili su posvećeni liječenju erektilne disfunkcije (ED) kod muškaraca. Ali nedavno se o ovom problemu praktično nije razgovaralo. Prvo, ova patologija nije opasna po život, a liječnici joj nisu pridavali veliki značaj. Drugo, ne priznaje svaki pacijent da nije dobro u intimnom smislu. I treće, nije bilo efikasnih i lakih tretmana za ED. U posljednjih pet godina, nakon pojave inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, došlo je do kvalitativne promjene. O savremeni pristupi za liječenje ED, pitali smo jednog od vodećih ruskih urologa, šefa Odsjeka za urologiju Ruske medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje profesora Olega LORANA.

- Oleg Borisoviču, počnimo s definicijom ED.
- Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno. Ranije poremećaji erekcije su se zvale impotencija, a ova riječ, koja je postala poznata, vrijeđala je pacijente i pretvarala ih u inferiorne ljude. Stoga je međunarodni komitet za pomirenje odlučio da uvede pojam „erektilne disfunkcije“, definišući je kao trajnu ili privremenu (najmanje 3 mjeseca) nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za seksualni odnos.
Danas je, nažalost, ED prilično čest u cijelom svijetu. Prema WHO, do 2025. godine oko 322 miliona muškaraca će patiti od toga. U Rusiji oko 6,5 miliona muškaraca starijih od 35 godina ima erektilnu disfunkciju (ovo je otprilike 21% muške populacije).

- Postoji li starosna granica nakon koje se ED ne smatra patologijom, već normom?
- Mi, urolozi, smatramo da erekcija treba da traje doživotno, mada, naravno, njen kvalitet zavisi od starosti. Da vas podsjetim na definiciju SZO, prema kojoj je zdravlje fizičko, mentalno i socijalno blagostanje. Društveno blagostanje omogućava prilično visok kvalitet života, od čega direktno zavisi reproduktivnu funkciju muškarci.
S godinama, erektilna disfunkcija se povećava i postaje teža. Neki muškarci razvijaju benignu hiperplaziju prostate.

Vrlo često razvoj impotencije olakšavaju inflamatorne bolesti genitourinarnog sistema(uretritis, cistitis, pijelonefritis). Uretritis je upalni proces V uretra, koji je najčešće uzrokovan spolno prenosivim infekcijama. Pravovremeno liječenje bolesti genitourinarnog sistema služi za sprečavanje razvoja seksualnih disfunkcija.

- Koji razlozi mogu uzrokovati ED, osim starosti i bolesti prostate?
- To su dijabetes melitus (posebno tip 1), povrede genitalija, čiji problem postaje aktuelan u vezi sa lokalnim sukobima i ratovima. I na kraju, ono što nas doktore posebno treba da uznemiri jeste da je kod 25% muškaraca sa ED, njegova pojava povezana sa uzimanjem niza lekova za lečenje hipertenzija, koronarne bolesti srca. Ovo se prvenstveno odnosi na beta blokatore. Najlakši poremećaji erektilne funkcije za liječenje su psihogeni, koji su karakteristični uglavnom za mlade muškarce. Organski ED povezan sa vaskularne bolesti, posljedice povreda penisa, zahtijeva ozbiljnije i dugotrajno liječenje. Međutim, danas ne postoje neizlječive erektilne disfunkcije.

- Ali znaju li svi pacijenti za ovo?
- Bojim se da ne. Ne više od 10% muškaraca koji pate od njih konsultuje lekare o erektilnoj disfunkciji. Mnogim pacijentima je neugodno priznati da imaju problema s erekcijom. Neki se nadaju da će se to spontano popraviti, dok drugi, naprotiv, odustaju od sebe i vjeruju da im ništa neće pomoći.

- Zašto doktori izuzetno retko pokreću razgovor o erektilnoj funkciji sa pacijentima sa šećernom bolešću ili onima koji su akutni srčani udar miokard, na primjer?
- To je zbog, pre svega, činjenice da lekari opšta praksa ne znam dovoljno ovaj problem. I drugo, lečenje ED zahteva mnogo vremena, pažnje, razgovora sa pacijentom i praćenje efikasnosti terapije. Nisu svi liječnici spremni podnijeti takav teret, vjerujući da, budući da erektilna disfunkcija nije opasna po život, nije potrebno baviti se ovim problemom. Ne mogu se složiti sa ovom tačkom gledišta.
Jedan od uzroka ED je stres, koji se pogoršava nemogućnošću muškarca da vodi seksualni život, što dovodi do neurastenije. Ispada da je to začarani krug, a u porodici nastaju nerešivi problemi. Ne smijemo zaboraviti na interese žene, koja također pati u ovom slučaju. Uostalom, harmonija porodicni zivot- ovo je i seksualna harmonija, to se mora naučiti, mora se održavati cijeli život.

- Šta može da ponudi moderne medicine za liječenje ED?
- Danas postoje tri glavne linije lečenja ED.
zlatni standard - ovo je upotreba moderne droge iz grupe inhibitora fosfodiesteraze tipa 5. Princip njihovog djelovanja je inhibicija enzima fosfodiesteraze-5, koji je odgovoran za prestanak erekcije. Tokom seksualnog uzbuđenja, ovi lijekovi aktivno pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida na glatke mišiće kavernoznog tijela i povećavaju protok krvi u penisu.
Od inhibitora fosfodiesteraze, ljekarima i pacijentima najpoznatija je Viagra, koja je na našem tržištu već 5 godina. Pojavio se ove godine nova droga iz ove grupe - Cialis, koji se više razlikuje dug period akcija (36 sati), tokom koje muškarac može postići erekciju kao odgovor na seksualno uzbuđenje i imati seksualni odnos kada mu to odgovara. Sudeći po međunarodnim studijama koje su rađene na ogromnom kontingentu muškaraca sa ED, lijek se vrlo dobro pokazao. Osim visoka efikasnost i sigurnost, Cialis je jednostavan za upotrebu: vraća sposobnost postizanja erekcije na duži vremenski period, može se uzimati nakon jela, u kombinaciji sa alkoholom i ne zahtijeva titraciju. Što se tiče alkohola, rezervisaću da mislim na razumnu količinu, a ne na zloupotrebu jakih pića.
Druga linija - razne intrakavernozne injekcije pomoću prostaglandina E. Njihov ozbiljan nedostatak je očigledan iz samog naziva - injekcije u penis koje često uzrokuju kavernoznu fibrozu, dovode do zbijanja kavernoznih tela i deformacije penisa. Mnogi pacijenti odbijaju ovu metodu tretman iz očiglednih razloga.
I konačno, treći red - Ovo je penisna protetika. Danas postoji mnogo modernih visokotehnoloških dvo- i trokomponentnih proteza koje se ugrađuju u kavernozna tijela. Ove proteze se ne mijenjaju vanjski pogled genitalnih organa i aktiviraju se samo kada se ukaže potreba. Oni su prilično pouzdani, ali, nažalost, vrlo skupi.

- Koji je idealan lijek za liječenje ED?
- Onaj koji se uzima oralno je efikasan, ima minimum neželjene reakcije i omogućava muškarcu da ima prirodan seksualni život.
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 najbolji su lijekovi do sada za liječenje ED ako pacijent nema tešku organski poremećaji. I doktori i pacijenti su već shvatili da postoji prava prilika za liječenje. Inhibitori fosfodiesteraze-5 dostupni na tržištu omogućavaju vam da odaberete za pacijenta najbolja opcija liječenje ovisno o spolnoj konstituciji, dobi, seksualnoj aktivnosti. Što se više takvih lijekova pojavi, to bolje za naše pacijente.

- Ko treba da prepisuje lekove za erektilnu disfunkciju?
- Uvek sam bio pristalica da pacijenti uzimaju ove lekove nakon konsultacije sa lekarom, koji treba da identifikuje oblik, proceni uzroke ED i njegovu težinu. Pacijenta se, naravno, mora procijeniti holistički, uzimajući u obzir njegovu dob, prateće bolesti, spolnu konstituciju i ritam seksualnog života. Potrebno je utvrditi da li pacijent uzima lijekove koji doprinose nastanku ED.
Može se dodati da, kako su kliničke studije pokazale, inhibitori fosfodiesteraze-5 nemaju negativan uticaj on kardiovaskularni sistem. Poređenje mortaliteta u grupi muškaraca koji su uzimali ove lijekove sa placebo grupom nije pokazalo razliku. Postoje čak i studije koje dokazuju da ovi lijekovi poboljšavaju kardiovaskularnu aktivnost. Kategorična kontraindikacija za upotrebu inhibitora fosfodiesteraze-5 je samo unos nitrata koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Prilikom odlučivanja o propisivanju lijekova koji pomažu u liječenju erektilne disfunkcije, liječnik također mora shvatiti da se uvijek ne radi samo o rješavanju problema za muškarca, već i o odnosu u paru. Ako pomognemo mužu, i za ženu seksualni život je nevažna i nezanimljiva, onda će efikasnost takvog tretmana biti znatno niža.
Seksualni život je sudbina zdravi ljudi sa normalnim životnim odnosom i inteligencijom, koji kada se pojave problemi, pokušavaju da ih reše na civilizovan način. Drago mi je da im danas doktori mogu ponuditi izuzetno efikasna sredstva za to.

Pogledaj -

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Napredak u nauci i kliničke studije erektilna disfunkcija (ED) razvijeni u proteklih 15 godina doveli su do pojave novih pravaca u liječenju ED, uključujući i nove farmakoloških agenasa za intrakavernoznu, intrauretralnu i, kasnije, oralnu upotrebu (1). Ranije su se široko koristile različite rekonstruktivne vaskularne operacije u U poslednje vreme povezana sa lošim rezultatima u dugoročno zapažanja. Kao rezultat toga, strategija liječenja ED se sada značajno promijenila (4). Najnoviji podaci o efikasnosti i sigurnosti oralni lekovi za liječenje ED, a zbog velikog interesovanja medija za ovu oblast, doveli su do sve većeg broja muškaraca, traži pomoć za liječenje ED. Mnogi doktori bez osnovnog znanja i kliničkog iskustva u dijagnosticiranju i liječenju ED zaokupljeni su samo jednim ciljem – donošenjem odluka u vezi s liječenjem ovih muškaraca. Stoga, mnogi pacijenti sa ED mogu dobiti malo, ili neke, uopće nikakve testove prije nego što se prepiše bilo kakvo liječenje. U nekim slučajevima, muškarci bez ED mogu tražiti liječenje kako bi povećali svoju nestabilnu seksualnu aktivnost. U takvim okolnostima, osnovna bolest izazivanje simptoma(tj. ED i drugi) mogu ostati neotkriveni i neliječeni.
Primarni cilj strategije liječenja pacijenata s ED je izliječiti simptome. Budući da se ED često može povezati sa modificiranim ili reverzibilni faktori rizike, uključujući faktore vezane za način života ili lijekove koje je potrebno promijeniti prije ili zajedno s receptom specifičan tretman ED se u ovim slučajevima može prilično uspješno liječiti dostupnim lijekovi, ali mogu biti potpuno nedjelotvorni u prisustvu neriješenih skrivenih problema (faktora rizika). ED se može prilično uspješno liječiti postojećim priznatim metodama liječenja, međutim, mora se naglasiti da se ne može uvijek potpuno izliječiti. Izuzetak su psihogena ED, posttraumatska vaskularna erektilna disfunkcija kod mladih muškaraca i ED sa hormonalni poremećaji(hipogonadizam, hiperprolaktinemija)(4). Ovo sugerira da strategija liječenja ED treba biti strukturirana i uključiti zahtjeve kao što su: efikasnost, sigurnost, invazivnost i cijena, kao i preferencije pacijenata.

Hormonski razlozi I terapijske taktike
Nedostatak testosterona može biti posljedica primarnog zatajenja testisa ili sekundarnog, zbog bolesti hipofize, hipotalamusa, uključujući funkcionalno aktivan tumor hipofize, što dovodi do hiperprolaktinemije.
Nadomjesna terapija testosteronom(intramuskularni ili transdermalni) je efikasan, ali se može koristiti samo nakon što svi drugi mogući endokrinološki tretmani ne uspiju. Nadomjesna terapija testosteronom je kontraindicirana kod muškaraca s anamnezom raka prostate. Prije nadomjesne terapije testosteronom potrebno je napraviti pregled prostate, uključujući PSA, kao i funkciju jetre.
Kod muškaraca sa poremećajem koronarne cirkulacije zamjenska terapija testosteron nije kontraindiciran, ali je potrebno pratiti nivo hematokrita, koji se može povećati kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom i u tom slučaju terapiju treba prekinuti (2).

Posttraumatska ED sa vaskularnim oštećenjem kod mladih pacijenata
Kod mladih pacijenata sa traumom karlice ili perineuma, hirurška intervencija na krvnim sudovima je uspješan u 60-70% slučajeva. Vaskularna zahvaćenost mora se dijagnosticirati dupleksnom sonografijom i potrebna je potvrda farmakoarteriografijom. Vaskularna hirurgija za liječenje veno-okluzivne disfunkcije se više ne preporučuje zbog nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata postoperativni period (14).

Psihoseksualni savjeti i terapija
Pacijenti s psihičkim problemima trebali bi primati psihoterapiju, bilo kao monoterapiju ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja, ali je uočeno da kombinirana terapija ima veći uspjeh (3). Preporuke Evropskog udruženja urologa (4) dijele liječenje erektilne disfunkcije u tri linije. Prva linija uključuje liječenje lijekovima, terapija druge linije podrazumeva upotrebu lekova za intrakavernoznu i intrauretralnu primenu, a terapija treće linije podrazumeva upotrebu hirurško lečenje: intrakavernozna protetika i vaskularne operacije.

Terapija prve linije

Tretman lijekovima

Trenutno postoje tri moćna selektivna PDE inhibitora na tržištu lekova odobrenih od strane Evropske agencije za lekove i Američkog farmaceutskog odbora sa dokazanom efikasnošću i bezbednošću za lečenje ED - sildenafil, tadalafil, vardenafil i udenafil.
Sildenafil je prvi PDE5 inhibitor. Više od 20 miliona muškaraca liječeno je u periodu od 6 godina tokom njegovog ispitivanja. Efikasnost je dokazana (erekcija sa krutošću dovoljnom za vaginalnu penetraciju) 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka. Njegova efikasnost se smanjuje nakon konzumiranja masne hrane zbog produženja vremena apsorpcije lijeka. gastrointestinalnog trakta. Koriste se doze od 25, 50 i 100 mg. Preporučena početna doza je 50 mg i treba je prilagoditi prema pacijentovom odgovoru kao i prema nuspojavama. Sildenafil djeluje 12 sati.
U studijama sprovedenim tokom 24 nedelje lečenja, adekvatnu erekciju prijavilo je 56%, 77% i 84% muškaraca koji su primali lek u dozama od 25, 50 i 100 mg, respektivno, u poređenju sa 25% muškaraca koji su primali placebo (1) , onda je tu Sildenafil statistički poboljšan seksualne funkcije kod većine pacijenata, a sa povećanjem doze lijeka, postajalo je bolje.
Liječenje sildenafilom bio uspješan u gotovo svakoj podgrupi pacijenata sa ED. 66,6% pacijenata sa dijabetesom prijavilo je poboljšanu erekciju, a 63% je imalo uspješan odnos, u poređenju sa 28,6% i 33% muškaraca koji su primali placebo (6). 76% pacijenata nakon radikalne prostatektomije je odgovorilo na Sildenafil normalnom erekcijom (7).
Tadalafil Djeluje u roku od 30 minuta nakon uzimanja, ali se njegov vrhunac očekuje nakon otprilike 2 sata. Efikasnost leka se održava 36 sati (8), i ne zavisi od unosa hrane. Koristi se u dozama od 10 i 20 mg. Preporučena početna doza je 10 mg i treba je prilagoditi prema odgovoru pacijenta i nuspojavama.
U 12-nedeljnim studijama o dozi i odgovoru, 67% i 81% muškaraca koji su primali doze od 10 mg i 20 mg prijavilo je poboljšanu erekciju, u poređenju sa 35% muškaraca koji su primali placebo (13). Ovi rezultati su potvrđeni u postmarketinškim studijama (8). Tadalafil je također poboljšao seksualnu funkciju kod nekih pacijenata sa prateće bolesti. Tako je 64% pacijenata sa dijabetesom prijavilo adekvatnu erekciju, u poređenju sa 25% pacijenata u kontrolnoj grupi (9). Kod pacijenata nakon radikalne prostatektomije prosječan procenat efektivna upotreba droge je 54%.
Vardenafil Svoju efikasnost pokazuje 30 minuta nakon oralnog uzimanja. Njegov učinak se ne smanjuje nakon uzimanja teške masne hrane i alkohola. Lijek se koristi u dozama od 5, 10 i 20 mg. Preporučenu početnu dozu od 10 mg treba prilagoditi na osnovu odgovora pacijenta i nuspojava. In vitro, Vardenafil je 10 puta jači od Sildenafila (10). Nuspojave vardenophila nisu izražene i prolazne su prirode (11).
U 12-nedeljnoj studiji o dozi-odgovoru, poboljšanje erekcije prijavljeno je kod 66%, 76% i 80% muškaraca koji su primali 5 mg, 10 mg i 20 mg vardenafila, respektivno, u poređenju sa 30% muškaraca koji su primali placebo ( 12).
Lijek je također pokazao djelotvornost kod pacijenata sa teškim pratećim bolestima. Tako je 72% muškaraca sa dijabetesom koji su primali vardenafil prijavilo adekvatnu erekciju, u poređenju sa 13% pacijenata u kontrolnoj grupi (48). Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji, prosečan procenat efektivne upotrebe 20 mg Vardanafila bio je 74% (13).
Kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima, upotreba PDE-5 inhibitora, sa stabilna angina nije izazvalo ishemiju miokarda (50-52). Ali ako pacijent uzima nitrate, liječenje PDE5 inhibitorima je kontraindicirano, jer to može dovesti do pada krvnog tlaka. Čak i ako pacijent započne napad angine, a neposredno prije toga uzeo je jedan od PDE-5 inhibitora, uzimanje nitrata je kontraindicirano, štoviše, potrebno je suzdržati se od njihove upotrebe 24 sata nakon uzimanja Sildenafila i Vardenafila, te 48 sati nakon uzimanja tadalafila, uzimajući u obzir poluvrijeme eliminacije lijekova.
Istodobna primjena PDE-5 inhibitora sa antihipertenzivnih lijekova(Sa ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, blokatori kalcijumski kanali, diuretici) može dovesti do blagi porast krvni pritisak, koji je nebitan za pacijenta. Općenito, za pacijente koji primaju antihipertenzivnu terapiju ne postoje kontraindikacije za primjenu PDE-5 inhibitora, čak i ako se kombinovani tretman arterijska hipertenzija.
Treba uzeti u obzir da upotreba PDE-5 inhibitora sa alfa blokatorima ponekad može dovesti do smanjenja krvnog pritiska. Preporučuje se uzimanje Sildenafila u dozi od 50 ili 100 mg tek nakon 4 sata nakon primjene alfa blokator. U Sjedinjenim Državama zabranjena je istovremena upotreba PDE-5 inhibitora i alfa blokatora. Kako god, zajedničko imenovanje Vardenafil s tamsulozinom ne uzrokuje značajnu hipotenziju (14). Općenito, čini se da je interakcija između inhibitora PDE5 i alfa blokatora vrlo visoka značajno pitanje, budući da alfa-blokatori zauzimaju vodeće mjesto u liječenju benigna hiperplazija prostate i općenito simptomi donjeg urinarnog trakta, u kojoj većina muškaraca doživljava erektilnu disfunkciju.
Apomorfin - centralno djelovanje lijek(agonist dopamina), koji poboljšava erektilna funkcija(15,16). Apomorfin se koristi sublingvalno u dozama od 2 ili 3 mg. Apomorfin je odobren za liječenje ED u nekoliko zemalja.
Efikasnost apomorfina varira od 28,5% do 55% (17-19). Zbog brze apsorpcije lijeka, 71% pacijenata postiže erekciju u roku od 20 minuta. Neželjene reakcije na lijek - mučnina (7%), glavobolja (6,8%) i vrtoglavica (4,4%) (18) - su umjerene. Teška nuspojave su izuzetno retke (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Komparativna istraživanja jasno pokazuju da je apomorfin mnogo manje efikasan od sildenafila, tadalafila i vardenafila. (22). Najveći pozitivan aspekt upotrebe apomorfina je njegova sigurnost, zbog minimalnog profila nuspojava (23), tako da se može koristiti za liječenje ED kod muškaraca koji su kontraindicirani sa PDE5 inhibitorima.

Ostali lijekovi za liječenje ED

Nekoliko drugih lijekova pokazalo je određenu efikasnost u liječenju ED (23).
Yohimbine je centralno i periferno aktivan alfa2 adrenergički antagonist koji se koristi kao stimulans gotovo stoljeće.
Delekvamin je selektivniji alfa2 antagonist od johimbina.
Trazodon- inhibitor ponovne pohrane serotonina (antidepresiv), čija upotreba može dovesti do prijapizma, budući da lijek nije selektivni adrenergički antagonist u stanicama glatkih mišića. L-arginin je donor dušikovog oksida i antagonist opioidnih receptora.
Korejski crveni ginseng – trenutno je nepoznat mehanizam djelovanja (iako može djelovati kao donor dušikovog oksida).
Oralni fentolamin (neselektivni adrenergički antagonist) je u kliničkim ispitivanjima (24).
Randomizirana ispitivanja su pokazala da su Yohimbine i Trazodone jednako efikasni kao i placebo kod pacijenata sa organskim uzrocima ED (24). Studije o efektima fentolamina su pokazale efikasnost od približno 50% (24). Podaci o efikasnosti korejskog crvenog ginsenga su pokazali da se ovaj lijek može koristiti za liječenje ED (25).
Lokalna dekompresija(LD) terapija, kroz pneumomasažu penisa, takođe se može uspešno koristiti za lečenje ED sa visokom efikasnošću do 90%, iako zadovoljstvo LD terapijom varira od 27% do 94% (28). Međutim, nakon 2 godine redovne terapije LD, učinak se smanjuje na 50-64% (29).
Neželjeni efekti terapije LD uključuju bol, nemogućnost ejakulacije, petehije i ukočenost penisa, što se javlja kod do 30% pacijenata (30). Ozbiljne posljedice, kao što je nekroza kože, mogu se izbjeći ako pacijenti uklone kompresijski prsten unutar 30 minuta od početka erekcije. LD je kontraindicirana kod pacijenata sa poremećajima krvarenja, kao i tokom liječenja antikoagulansima.
LD se uglavnom ne koristi u liječenju mladih pacijenata, ali može biti prikladan za liječenje pacijenata sa rijetkim seksualnim odnosima i prisustvom teških popratnih bolesti, kada su druge metode liječenja, uključujući lijekove, kontraindicirane.

Terapija druge linije

Pacijenti koji nisu adekvatno odgovorili na interne ED lijekove mogu se liječiti intrakavernoznim lijekovima, koji imaju 85% uspjeha (31).
Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova bila je prvi tretman za ED prije više od 20 godina (32).
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) je prvi i jedini lijek odobren za intrakavernoznu primjenu (33). Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta i traje prema primijenjenoj dozi. Ako je ova tehnika poželjna, pacijentu je potrebno objašnjenje tehnike davanja lijeka. Također je moguće koristiti automatsku specijalnu olovku koja olakšava primjenu lijeka.
Učinkovitost intrakavernozne primjene alprostadila je više od 70% kod pacijenata bez popratnih bolesti, kao i s postojećim (na primjer, dijabetes ili kardiovaskularno zatajenje). Prema nekim studijama, zadovoljstvo upotrebom ovog lijeka kod pacijenata dostiže 94%, a kod seksualnih partnera 86-90,3% (34,35).
Komplikacije intrakavernoznog alprostadila uključuju bol u penisu (50%), produženu erekciju (5%), prijapizam (1%) i fibrozu tkiva penisa (2%) (33,36). Bol obično nestaje sam od sebe uz dugotrajno liječenje ili se može kontrolirati natrijum bikarbonatom ili lokalnim sredstvom protiv bolova. Fibroza zahtijeva privremeni prekid injekcija na nekoliko mjeseci. Hipotenzija se također može javiti kada se koriste velike doze lijeka. Pacijente je uvijek potrebno upozoriti na mogućnost razvoja ovakvih nuspojava prilikom primjene ove metode liječenja, jer kod nekih od njih nastala fibroza može biti ireverzibilna.
Alprostadil je kontraindiciran kod muškaraca koji imaju alergiju na lijek, sklonost ka prijapizmu ili poremećaj krvarenja.
Uprkos ovim povoljnim podacima, neki pacijenti (40,7-68% (37,38)) odbijaju ovaj tretman. Razlozi za prekid liječenja primjenom intrakavernoznog alprostadila su: neugodnosti povezane s primjenom lijeka (29%), nedostatak odgovarajućeg seksualnog partnera (26%), slaba erekcija (23%), strah povezan s ubrizgavanjem lijeka igla (23%), strah od komplikacija (22%) (38,39).
Danas se intrakavernozno liječenje ED smatra terapijom druge linije. Kod pacijenata koji ne reaguju na oralne lekove, intrakavernozne injekcije se mogu ponuditi sa visokom stopom uspeha od 85% (31,40). Uprkos očiglednoj efikasnosti lečenja intrakavernoznim injekcijama, neki pacijenti i dalje prelaze na oralne lekove (90,91), međutim, skoro jedna trećina njih će naknadno izabrati kombinovanu terapiju sa PDE5 inhibitorima (41,42).

Kombinovana terapija

Smisao kombinovane terapije je da koristiti lijekove iz različitih grupa u manjim dozama svake od njih. S tim u vezi smanjuje se učestalost nuspojava, a učinak tretmana ostaje na odgovarajućem nivou.
Papaverin (20-80 mg) je bio prvi lijek koji se koristio za intrakavernoznu injekciju. Međutim, ova metoda se trenutno ne preporučuje za liječenje ED kao monoterapija, jer je njena efikasnost niska.
U literaturi postoje dokazi o upotrebi lijekova kao što su vazoaktivni intestinalni peptid, dušikov oksid (NO) (forskolin, moksisilit ili kalcitonin) genski peptid (CGRP), uglavnom u kombinacijama sa osnovnim lijekovima. Većina kombinacija nije standardizirana, a dostupnost nekih lijekova je ograničena širom svijeta.
Kombinacije papaverina (7,5-45 mg) sa fentolaminom (0,25-1,5 mg) i papaverinom (8-16 mg), fentolaminom (0,2-0,4 mg) sa alprostadilom (10-20 mg) su se široko koristile sa dobrim efikasnost, iako ovi režimi nikada nisu dobili formalno odobrenje istraživanja za lečenje ED (43,44), posebno trostruki režim, uprkos njegovoj visokoj efikasnosti, koji dostiže 92% (44,45). Može biti da uz visoku efikasnost postoji fibroza tkiva penisa (5-10%), kao i hepatotoksični efekat papaverina (46).
Intrauretralna primjena alprostadila
Intrauretralna primjena alprostadila, za razliku od intrakavernozne primjene, je manje učinkovita metoda liječenja ED. Efikasnost metode, prema različitim izvorima, ne prelazi 65,9% (47,48,49,52). Štaviše, za postizanje adekvatne erekcije u većini slučajeva potrebne su maksimalne doze od 500 i 1000 mg (50). Upotreba prstena za kompresiju korijena penisa (ACTIS™) može poboljšati efikasnost intrauretralnog alprostadila (51).
Nuspojave intrauretralne primjene alprostadila uključuju lokalni bol (29-41%), vrtoglavicu (1,9-14%), uretralno krvarenje (5%), infekcije urinarnog trakta (0,2%), ali fibroza tkiva penisa i prijapizam su veoma izraženi. rijetko. (<1 %)(32).
Intrauretralno liječenje alprostadilom, terapijom druge linije, alternativa je intrakavernoznim injekcijama za pacijente koji preferiraju manje invazivno liječenje.

Treća linija terapije

Protetika penisa

Hirurška ugradnja proteze indikovana je pacijentima koji su u potpunosti pregledani i kod kojih različite vrste terapije lijekovima nisu dale željeni rezultat. Stopa uspješnosti ove metode na osnovu zadovoljstva pacijenata je 70-87%) (53,54). Postoje dvije vrste komplikacija povezanih s ugradnjom proteze - mehaničke komplikacije i infekcija. Uočeno je da se trokomponentne hidraulične proteze bolje ukorjenjuju ljeti (54,55). Pravilna hirurška tehnika sa racionalnom antibakterijskom profilaksom protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija može smanjiti stopu infektivnih komplikacija na 2-3% (56). Učestalost infektivnih komplikacija može se minimizirati (na 1%) implantacijom proteze impregnirane antibiotikom (AMS Inhibizone) ili tanke filmom obložene proteze (Titan) (57,58). Dijabetes melitus nije kontraindikacija za zamjenu penisa (56). Infekcije, kao i erozije, značajno su veće (9%) kod pacijenata sa povredama kičmene moždine (9%) (59. U slučaju infektivne komplikacije neophodno je skidanje proteze i ponovna implantacija nakon 6-12 meseci. Uspješnost ponovnih operacija je 82% (60).
Da sumiramo raspravu o različitim metodama liječenja ED, mora se reći da glavno mjesto u liječenju zauzima farmakoterapija, koja je sa stanovišta pacijenata najprihvatljivija. To je zbog jednostavnosti upotrebe različitih lijekova, kao i njihove prilično visoke efikasnosti. Istovremeno, pojavom nekoliko lijekova, kako među ljekarima tako i među pacijentima, postavlja se sasvim prirodno pitanje koji je lijek najbolji, koliko dugo treba uzimati propisani lijek. Važno je pitanje prednosti određenog lijeka za različite prateće bolesti (koronarne arterijske bolesti, dijabetes melitus, lipidemija, bolesti centralnog nervnog sistema itd.). Samo na prvi pogled može izgledati da su svi blokatori PDE-5 ekvivalentni jer pripadaju istoj grupi lijekova. Međutim, ovi lijekovi se razlikuju po svojoj farmakodinamici i farmakokinetici, iako mehanizmi koji stoje iza kliničkih razlika u djelotvornosti ovih lijekova trenutno nisu u potpunosti poznati (61). Postoje razlike u individualnoj podnošljivosti različitih lijekova među pacijentima. Odgovor na ova i druga važna pitanja može se dobiti samo kroz randomizirane, placebom kontrolirane studije. U međuvremenu, lekarima je prilično teško da razumno odaberu jedan ili drugi lek iz grupe PDE-5 inhibitora (61). Osim toga, trenutno još uvijek nisu razvijeni ili unificirani jedinstveni parametri na osnovu kojih bi se takve studije mogle provoditi. Mulhall i Montorsi (62) kako bi minimizirali utjecaj pristrasnosti liječnika i pacijenata na procjenu efikasnosti i sigurnosti liječenja ED različitim lijekovima (sildenafil, vardanafil, tadalafil) predložili su uključiti sljedeće zahtjeve u protokol studije: randomizaciju pacijenata: dvostruko slijepa kontrola; nedostatak predselekcije neosetljivih ili samo primarnih pacijenata; randomizacija redoslijeda odabira lijeka; korištenje ekvivalentnih doza; dovoljni vremenski intervali za negativne rezultate; jedinstvena skala za ocjenjivanje rezultata na početku i na kraju studije; procjenu koristi liječenja u svakoj grupi u istom periodu; ekvivalencija dužine perioda lečenja; procjenu koristi bez pristrasnosti prema bilo kojem lijeku; neutralan oblik obrazloženog pristanka i dodatne analize u zasebnoj online grupi.
Koristeći takav protokol, Eusebio Rubio-Aurioles i suradnici (63) proveli su kliničko ispitivanje djelotvornosti i sigurnosti vardenafila i sildenafila u liječenju ED kod pacijenata čije su kliničke manifestacije ED bile povezane s dijabetesom, hipertenzijom i /ili hiperlipidemija. Ispitivana grupa, koja se odvijala po dva protokola, uključivala je 1057. U prvom protokolu (530 pacijenata) propisivan je vardenafil u dozi od 20 mg, au drugom protokolu (527 pacijenata) sildenafil je korišćen u dozi od 100 mg. Pacijenti su primali oba lijeka 4 sedmice prije spavanja. Jedna studija je sprovedena u SAD (567 ljudi), druga u Evropi i Meksiku (490 pacijenata). Obje studije su izvedene u skladu sa zahtjevima GCP i Helsinške deklaracije. Procjena djelotvornosti i sigurnosti liječenja obavljena je 7 dana nakon uzimanja posljednje doze lijeka. Na pitanje da li ima prednosti u djelovanju nekog lijeka, 683 (73,4) pacijenata je na ovo pitanje odgovorilo potvrdno, a 38,9% muškaraca preferiralo je vardenafil, a 34,5% sildenafil, 26,6% nije primijetilo nikakve prednosti. Zanimljiviji podaci dobiveni su analizom odgovora pacijenata na specifična pitanja u vezi s djelotvornošću i sigurnošću uzimanja vardenafila i sildenafila u liječenju postojeće erektilne disfunkcije. Rezultati ove analize prikazani su u tabeli 1.

Analiza prednosti liječenja ED vardenafilom i sidenafilom
na osnovu odgovora pacijenata na postavljena pitanja
Tabela 1

	Ukupan broj	Pronađene prednosti.		Nije detektovano prednost	95%CI
		Wardenough.	Sildenaf.
Gustoća erekcije	928	310(53,1)	274(46,9)	344	(-1.2, 9.0)
Nuspojave	920	191(55,2)	155(44,8)	574	(-0.0, 7.9)
Lakoća početka erekcije	930	325(54,1)	276(45,9)	329	(0.1,10.4)
Vrijeme početka erekcije	928	302(54,6)	251(45,4)	375	(0.5,10.4)
Trajanje erekcije	929	323(53,7)	279(46,3)	327	(-0.4, 9.9)
Vrijeme do početka ejakulacije	919	236(53,6)	204(46,4)	479	(-1.0, 7.9)
Nastavi validan priprema	926	305(54,5)	255(45,5)	366	(0.4,10.4)
Povjerenje u sadašnjeg nastavnika.	929	263(54,0)	224(46,0)	439	(-0.5, 8.9)
Osetljivost erekcije	930	324(54,?)	268(45,3)	338	(0.9,11.1)
ne znači. glavobolja	927	197(54,1)	167(45,9)	563	(-0.8, 7.3)
Nepoznati stomačni poremećaj	927	135(52,9)	120(47,1)	672	(-1.8, 5.0

Analizirajući ovu tabelu, želim još jednom naglasiti da je ova studija jedna od rijetkih takve vrste u kojoj su apsolutno isključeni sve vrste subjektivnih faktora od strane pacijenata, ljekara i predstavnika proizvođača relevantnih lijekova. Stoga bi bilo prikladno napomenuti da su prema glavnim kvalitativnim karakteristikama pacijenti davali prednost vardenafilu kao najefikasnijem lijeku. Što se tiče nuspojava, one se nisu tako često uočavale i nisu bile ozbiljne, ni prema jednom ni drugom lijeku, iako ih je prilikom uzimanja vardenafila primijetio nešto veći broj pacijenata.
Trenutno se pitanje mogućnosti korištenja PDE-5 inhibitora u obliku kroničnih režima u liječenju ED čini izuzetno važnim. Govorimo o mogućnostima korišćenja ovih sredstava ne samo u slučajevima hitne potrebe, već u vidu dugoročnih, kontinuiranih šema. Najnovija istraživanja u ovoj oblasti dovela su do zaključka da uz hroničnu upotrebu ovakvih jedinjenja dolazi ne samo do sistemskog poboljšanja vaskularnih faktora, već i do promene na bolje direktno u penisu (64, 65). Akutna i kronična primjena inhibitora PDE5 može poboljšati endotelnu i vaskularnu funkciju, sa i bez prateće kardiovaskularne patologije, zbog njihove sposobnosti da održavaju visoke razine cGMP u plazmi, koji je odgovoran za vaskularni tonus. Ovaj mehanizam može biti ključan za objašnjenje činjenice da su se spontane erekcije obnovile kod mnogih pacijenata nakon dugotrajne upotrebe inhibitora PDE5 (66-69). Ovo može biti ključna činjenica koja opravdava mogućnost i neophodnost upotrebe ovakvih lijekova za prevenciju ED kod određenih kategorija pacijenata, na primjer, nakon radikalne prostatektomije zbog raka prostate. U potrazi za odgovorom na ova izuzetno važna i zanimljiva pitanja, Montorsi F et al. izvršio analizu svih publikacija o ovoj problematici za period od januara 1993. do septembra 2005. godine. u bazama podataka Medline i Cancerlit, kao i u časopisima: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research i Journal of Sexual Medicine (73).
U posljednje vrijeme u literaturi je sve češći termin “endotelna disfunkcija”. Endotelna disfunkcija nije normalan endotelni odgovor u kojem su nivoi NO smanjeni i vazodilatacija je shodno tome smanjena. Ovo igra veliku ulogu u nastanku ateroskleroze i akutne koronarne insuficijencije (70). Endotelna disfunkcija je obično povezana sa kardiovaskularnim faktorima rizika kao što su hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus i pušenje, koji su često eksterne manifestacije ED kod ovih pacijenata (71). Takođe se pokazalo da je početak razvoja aterosklerotskih procesa i dalji razvoj koronarne bolesti takođe zasnovan na disfunkciji endotela (72).
Literatura koju su pregledali Montorsi F i saradnici (73) na primjeru sildenafila i tadalafila pokazala je da dugotrajna upotreba PDE-5 inhibitora poboljšava koronarni protok krvi kod pacijenata sa ED i koronarnom bolešću (64-66)
U skorije vrijeme su dobijeni vrlo zanimljivi podaci o vardenafilu (74). Posebno se pokazalo da se pri dugotrajnoj primjeni vardenafila u krvi povećava koncentracija cirkulirajućih matičnih stanica. Ove ćelije igraju ključnu ulogu u revaskularizaciji organa i obnavljanju oštećenog endotela (75). Druga studija je pokazala da kada se nivoi ovih ćelija u cirkulaciji smanjuju, razvijaju se faktori rizika za kardiovaskularne bolesti, odnosno endotelna disfunkcija (76). Utvrđene su i druge prednosti za hroničnu ili dugotrajnu primjenu vardenafila: obnavljanje spontane erekcije, stimulacija reinervacije, zaštita endotela kavernoznog tkiva, inhibicija razvoja fibroplastičnih procesa, angiogeneza, rast glatkih mišića kavernoznih tijela i njihovu diferencijaciju (77).
Kao što je već spomenuto, s pojavom novih PDE-5 inhibitora (tadalafil, vardenafil), pitanje racionalnog izbora lijeka za svakog pojedinačnog pacijenta postaje sve aktuelnije. U tom smislu, najnoviji izvještaji koji su se pojavili u štampi izgledaju vrlo vrijedni.
Konkretno, Porst H i saradnici (78), proučavajući poluživot i djelotvornost različitih doza vardenafila (5, 10 i 20 mg) na velikom kliničkom, placebom kontroliranom materijalu (383 pacijenta) pokazali su visoku djelotvornost vardenafila unutar 8 sati nakon uzimanja odgovarajućih doza. Ovaj period je skoro 2 puta duži od onog naznačenog u službenim uputstvima za lijek (4,7 sati). Stoga Inigo Saenz de Tejada (79) s pravom ističe da liječnici danas moraju biti svjesni ovih nijansi, jer efikasnost lijeka u velikoj mjeri zavisi od toga koliko tačno doktor objasni sve u vezi sa određenim lijekom.
Prema Klotzu i saradnicima (80), poluvrijeme eliminacije vardenafila je 4,7 sati, a sildenafila i tadalafila 4, odnosno 17,5 sati. U literaturi postoje dokazi da je vardenafil visoko efikasan 8-12 sati nakon primjene (81). Naravno, postavlja se pitanje zašto je lek sa poluživotom od 4,7 sati efikasan najmanje 10 sati (79). Ovaj fenomen je povezan s visokom biohemijskom aktivnošću molekula lijeka. Blount i saradnici (82) su u svojim studijama pokazali da je 40 - 20 puta veći od sildenafila i tadalafila, respektivno. Ovo objašnjava rezultate koje su Porst i saradnici (78) dobili u svojim studijama.
Dakle, unatoč činjenici da su se inhibitori PDE-5 počeli primjenjivati ​​relativno nedavno, zbog svojih jedinstvenih svojstava povezanih s farmakokinetikom, farmakodinamikom i izuzetno visokom biokemijskom aktivnošću, ovi lijekovi se trenutno mogu smatrati favoritima među lijekovima za liječenje vaskularne ED.

LITERATURA

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Oralni sildenafil u liječenju erektilne disfunkcije. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonska erektilna disfunkcija. Evaluacija i upravljanje. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3.Rosen RC. Psihogena erektilna disfunkcija. Klasifikacija i upravljanje. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4.EU smjernice. 2007. izdanje.
5.LueTF. Erektilna disfunkcija. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Oralna terapija lijekovima za erektilnu disfunkciju. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Djelotvornost i faktori povezani s uspješnim ishodom primjene sildenafil citrata za erektilnu disfunkciju nakon radikalne prostatektomije. Urology 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Efikasnost tadalafila u liječenju erektilne disfunkcije 24 i 36 sati nakon doziranja: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Urology 2003;62:121-125; diskusija 125-126.
9. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Učinci tadalafila na erektilnu disfunkciju kod muškaraca s dijabetesom. Diabetes Care 2002; 25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: pregled njegove upotrebe kod erektilne disfunkcije. Drugs 2003;63:2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Efikasnost i podnošljivost vardenafila, novog, oralnog, selektivnog inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, kod pacijenata sa erektilnom disfunkcijom: prvo kliničko ispitivanje kod kuće. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, novi inhibitor fosfodiesteraze tipa 5, u liječenju erektilne disfunkcije kod muškaraca s dijabetesom:
multicentrična dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija fiksne doze. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Sigurnost i efikasnost vardenafila za liječenje muškaraca s erektilnom disfunkcijom nakon radikalne retropubične prostatektomije. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Istovremena primjena vardenafila i tamsulozina ne izaziva klinički značajnu hipotenziju kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate. Urology 2004;64:998-1003; diskusija 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Učinci vizualnih seksualnih podražaja i pomorfina SL na cerebralnu aktivnost kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom. Eur Urol2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Obrasci aktivacije mozga tokom video seksualne stimulacije nakon primjene apomorfina: rezultati placebom kontrolisane studije. Eur Urol 2003;43:405-411.
17. Heaton JP. Apomorfin: ažuriranje rezultata kliničkog ispitivanja. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvostruko slijepo, unakrsno poređenje 3 mg apomorfina SL sa placebom i sa 4 mg apomorfina SL kod muške erektilne disfunkcije. Eur Urol 2001;39:558-553; diskusija564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvostruko slijepo, unakrsno poređenje 3 mg apomorfina SL sa placebom i sa 4 mg apomorfina SL kod muške erektilne disfunkcije. Eur Urol 39:558–553; rasprava564.
20.Bukofzer S, Livesey N. Sigurnost i tolerancija apomorfina SL (Uprima). Int J Impot Res 2001 ;13(Suppl 3):S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Kardiovaskularna sigurnost sublingvalnog apomorfina kod pacijenata na stabilnim dozama oralnih antihipertenziva i nitrata. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22.Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Evaluating
režimi doziranja apomorfina, otvorena studija. Int J Impot Res 2003; 15 (Suppl 2): ​​S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Farmakoterapija za erektilnu disfunkciju. J Sexual Medicine 2004;1:128-140.
24.Goldstein I. Oralni fentolamin: alfa-1, alfa-2 adrenergički antagonist za liječenje erektilne disfunkcije. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 1):S75-80.
25.Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Dvostruko slijepa crossover studija koja procjenjuje učinkovitost korejskog crvenog ginsenga kod pacijenata s erektilnom disfunkcijom: preliminarni izvještaj. J Urol 2002;168:2070-2073.
26. Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Trenutni status lokalne terapije penisa. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija djelotvornosti i sigurnosti lokalne formulacije gela od 1% alprostadila (Topiglan) za liječenje erektilne disfunkcije u ordinaciji. Urology 2001;57:301 -305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vakuumska konstrikcija i uređaji za eksternu erekciju kod erektilne disfunkcije Urol Clin North Am 2001;28:335-41, ix-x.
29. Cookson MS, Nadig PW. Dugoročni rezultati sa uređajem za vakumsku konstrikciju. J Urol 1993; 149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Eksterna vakuum terapija za erektilnu disfunkciju: upotreba i rezultati. World J Urol 1997; 15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernozni alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) je efikasan i siguran kod pacijenata sa erektilnom disfunkcijom nakon neuspjeha sildenafila (vijagra). Urology 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intrakavernozna injekcija i intrauretralna terapija za erektilnu disfunkciju. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Djelotvornost i sigurnost intrakavernoznog alprostadila kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. Obrazloženje za prostaglandin E1 kod erektilne neuspjehe:
pregled svjetskog iskustva.J Urol 1996;155:802-815.
35.Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
alprostadil je efikasan u liječenju erektilne disfunkcije
muškarci dijabetičari. Int J Impot Res 2001;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR. Terapija intrakavernoznom injekcijom: analiza rezultata i
komplikacije. J Urol 1990; 143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Dugotrajno praćenje pacijenata sa
erektilna disfunkcija je započela samoinjektiranjem unutar trakavernoze
papaverin sa ili bez fentolamina. Br J Urol 1996; 78:628-631.
38. Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Dugotrajno praćenje pacijenata koji primaju terapiju injekcijama
za erektilnu disfunkciju. Urology 1997;49:932-935.
39.Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistička regresija i
analiza preživljavanja 450 impotentnih pacijenata liječenih injekcijom
terapija: parametri dugotrajnog osipanja. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Komparativna procjena tretmana erektilne disfunkcije kod pacijenata s karcinomom prostate nakon radikalne retropubične prostatektomije. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, Yannakoyorgos K, Kalinderis A. Sildenafi naspram terapije intrakavernoznom injekcijom: efikasnost i preferencija kod pacijenata na intrakavernoznoj injekciji više od 1 godine. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Prihvatanje, efikasnost i preferencija sildenafila kod pacijenata na dugotrajnoj auto-intrakavernoznoj terapiji: studija sa praćenjem na godinu dana. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43.Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Komparativna studija papaverina plus fentolamina Versus
Prostaglandin E1 kod erektilne disfunkcije J Urol 1997;157:2132-2134.
44. Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Poboljšava vazoaktivnost
kombinacija lijekova za program farmakološke erekcije. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Poređenje odgovora na intrakavernoznu injekciju papaverina i fentolamina, prostaglandina E1 i kombinacije sva tri agensa u liječenju impotencije. Int J Impot Res 1991;3:113-121.
46. ​​Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Nuspojave samoprimjene intrakavernoznog papaverina i fentolamina za liječenje impotencije. J Urol 1989; 141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Liječenje muškaraca sa erektilnom disfunkcijom transuretralnim alprostadilom. Studijska grupa za medicinski uretralni sistem za erekciju (MUSE). N Engl J Med .1997;336:1-7.
48. Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Kliničko iskustvo sa intrauretralnim
alprostadil (MUSE) u liječenju muškaraca s erektilnom disfunkcijom. Retrospektivna studija. Medicinski uretralni sistem za erekciju. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Razočaravajuće početni rezultati sa transuretralnim alprostadilom za erektilnu disfunkciju u urološkoj praksi. J Urol 1998; 160:2041–2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Analiza konzistencije intrauretralnog prostaglandina E(1) (MUSE) tokom kućne upotrebe. Urology 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; studijska grupa MUSE-ACTIS. Kombinirana upotreba transuretralnog alprostadila i podesivog steznog traka za penis kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom: rezultat je multicentričnog ispitivanja. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernozni alprostadil alfadex je učinkovitiji, bolje se podnosi i preferira se u odnosu na intrauretralni alprostadil plus opciono djelovanje: komparativna, randomizirana, unakrsna studija . Urology 2000;55:109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Međuročna procjena pouzdanosti, funkcije i zadovoljstva pacijenata sa penilnom protezom AMS700 Ultrex. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Procjena psihoseksualnog prilagođavanja nakon ugradnje penilne proteze na naduvavanje. Urology 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS trodijelni implantati na naduvavanje za erektilnu disfunkciju: dugotrajni multi - institucionalna studija na 200 uzastopnih pacijenata. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Ishod sigurnosti i efikasnosti mentorske alfa-1 implantacije penilne proteze na naduvavanje za liječenje impotencije.
57.Carson CC 3. Efikasnost antibiotske impregnacije penilnih proteza na naduvavanje u smanjenju infekcije u originalnim implantatima. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Penilna proteza na naduvavanje sa hidrofilnim premazom: 1 godina iskustva. J Sexual Medicine 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV i dr. Penilni implantati u eri oralnog liječenja erektilne disfunkcije. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Dugogodišnje iskustvo sa spašavanjem inficiranih penisnih implantata. J Urol 2000;163:481-482.
61.Carson CC. PDE5 inhibitori: postoje li razlike? Can J Urol 200613 (suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Procjena preferencijalnih ispitivanja oralnih inhibitora fosfodiesteraze 5 za erektilnu disfunkciju. Eur Urol 2006;49:30-7.
63.Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Usporedba vardenafila i sildenafila u liječenju muškaraca s erektilnom disfunkcijom i faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti: randomizirana, dvostruko slijepa, objedinjena unakrsna studija. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Hronični tretman tadalafilom poboljšava funkciju endotela kod muškaraca sa povećanim kardiovaskularnim faktorima rizika.Eur Urol 2005;47:214-22.
65. Sommer F, Engelmann U. Liječenje erektilne disfunkcije: dugoročni efekti uzimanja PDE-5 inhibitora na dnevnoj bazi. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(sažetak 118)
66.Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. Učinak sildenafila na ljudsku vaskularnu funkciju, aktivaciju trombocita i ishemiju miokarda. J Am Col Cardiol 2002; 40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Akutna inhibicija fosfodiesteraze tipa 5 sildenafilom pojačava vazodilataciju posredovanu protokom kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Učinak sildenafila na vazodilataciju posredovanu dušičnim oksidom kod zdravih muškaraca. Clin Pharmacol Ther 2001; 70:270-9.
69.Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil sprječava endotelnu disfunkciju uzrokovanu ishemijom i reperfuzijom otvaranjem kalijevih kanala osjetljivih na adenozin trifosfat. Tiraž 2005;111:742-6.
70. Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Dugotrajna oralna primjena L-arginina smanjuje intimno zadebljanje i pojačava opuštanje uzrokovano acetilkolinom ovisno o neoendotelu nakon arterijske ozljede. Circulation 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Koronarni i sistemski hemodinamski efekti sildenafil citrata: od osnovne nauke do kliničkih studija kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Patogeneza ateroskleroze: perspektiva 1990-ih. Nature 1993;362:801-9.
73. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Mogu li inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 izliječiti erektilnu disfunkciju? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, povećava cirkulaciju Progenitor ćelija kod ljudi/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, povećava cirkulaciju Progenitor ćelija kod ljudi/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Cirkulirajuće endotelne progenitorne ćelije kod subjekata sa erektilnom disfunkcijom. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vazoaktivna farmakoterapija za liječenje erektilne disfunkcije: činjenica ili fikcija? Urology 2005;65:224-30.
78.Porst H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Produljeno trajanje djelotvornosti vardenafila kada se uzima 8 sati prije spolnog odnosa: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Trajanje djelovanja. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Utjecaj oštećenja bubrega na farmakokinetiku jednokratne doze vardenafila 20 mg, selektivnog inhibitora PDE5 za liječenje erektilne disfunkcije.
Pharmacotherapy 2002;22:418.
81.Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Penetracija i održavanje erekcije sa vardenafilom: analiza vremena od doziranja. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Vezivanje tricijanog sildenafila, tadalafila ili vardenafila za katalitičko mjesto fosfodiesteraze-5 pokazuje potenciju, specifičnost, heterogenitet i cGMP stimulaciju. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.

Liječenje impotencije uključuje kompleksnu mjeru, uključujući etiotropnu (kada je sam uzrok pogođen) i patogenetsku (vraćanje normalnog funkcionalnog stanja spolnih žlijezda) terapiju. Moderni lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca specifično i efikasno eliminiraju bolest. Glavna stvar je odabrati pravi terapijski kurs.

Prema medicinskoj statistici, u 75-80% slučajeva erektilna impotencija se razvija u pozadini druge somatske patologije: dijabetes melitusa, periferne ateroskleroze, hiperholesterolemije, bolesti bubrega i jetre, hormonske neravnoteže, poremećaja štitnjače. I to je važno uzeti u obzir tokom terapije, uključujući i proces odabira lijekova.

Fentolamin ("Vazomax", "Dibazin", "Regitin")

Lijek pripada skupini imidazolina i kompetitivni je inhibitor alfa-adrenergičkih receptora (nalazi se u velikim količinama u malim arterijama i arteriolama). Taloženjem na ovim receptorima, supstanca sprečava vazospazam u krvnim sudovima, a takođe pojačava efekte endogenog opuštanja.

Kada se lijek unese u corpora cavernosa penisa, njegova maksimalna koncentracija u perifernoj krvi postiže se do 30. minute, nakon čega naglo opada. Fentolamin je namijenjen samo poboljšanju erekcije; ne utiče na ejakulaciju ili libido.

Kontraindikacije za lijek su:

1. Teške bolesti srca (srčana insuficijencija, koronarna arterijska bolest).
2. Stečene i urođene srčane mane.
3. Anomalije i malformacije velikih krvnih žila.
4. Alergijska reakcija na glavni aktivni sastojak.
5. Sklonost hipotenziji i nesvjestici.

Budući da fentolamin blago snižava krvni pritisak, njegova upotreba je prihvatljiva kod muškaraca koji pate od hipertenzije. Dostupan u obliku tableta od 25 mg (pakovanje od 30 komada) i u obliku injekcije (1 ml sadrži 10 mg supstance). Cijena je razumna i varira od 300 do 600 rubalja ovisno o proizvođaču.

Uzimajte tablete nakon jela u jednoj dozi - 50 mg (odnosno 2 komada) 3 puta dnevno. Tok tretmana je 3-4 sedmice. Intrakavernozna primjena je moguća, u ovom slučaju doza se odabire pojedinačno.

Alprostadil („Alprostan“, „Vazaprostan“)

Odnosi se na analoge prostaglandina (tvar koja se formira od masnih kiselina, posebno od arahidonske kiseline). Ovaj lijek potiče brzo opuštanje ćelija glatkih mišića i vaskularnih zidova u kavernoznim tijelima, što u konačnici dovodi do pojačane i poboljšane lokalne hemocirkulacije. Osim toga, alprostadil štiti stanice i tkiva od štetnog djelovanja slobodnih radikala i enzima, aktivira sintezu proteina i smanjuje koncentraciju kolesterola u krvi.

Indicirano kao tretman za vaskularnu ili mješovitu erektilnu disfunkciju.

1. Teška srčana insuficijencija.
2. Povijest infarkta miokarda.
3. Bronhijalna astma.
4. Poremećaji srčanog ritma.
5. Čir na želucu.
6. Individualna netolerancija na komponente lijeka.

Alprostadil postoji u obliku otopine i supozitorija, koji se koriste samo lokalno. ubacuju se u mokraćnu cijev kroz njen vanjski otvor, smješten na glavi, pomoću posebnog plastičnog aplikatora. Prije upotrebe, poželjno je isprazniti mjehur kako bi preostala mala količina urina u mokraćovodu pomogla da se lijek brže otopi.

Takođe, u slučaju impotencije moguće je ubrizgavanje leka, kada se igla šprica uvuče u spužvasto tkivo penisa. Preporučljivo je da ovu proceduru obavi medicinski stručnjak, a individualnu dozu odabere ljekar.

Zbog mehanizma djelovanja oslobađaju dušikov oksid, što dovodi do opuštanja vaskularnog zida i mišićne komponente kavernoznih tijela. Kao rezultat, protok krvi u penisu se povećava i postiže.

Bilo koji od lijekova predstavljenih u grupi je zabranjen za muškarce sa:

1. Nestabilna angina pektoris i nekontrolisane aritmije.
2. Ishemijski moždani udar u anamnezi.
3. Nedostatak laktaze.
4. Oštećena funkcija bubrega.

Lijek se propisuje jedna tableta (od 5 do 100 mg ovisno o aktivnoj tvari), najbolje u isto doba dana i na prazan želudac. Akcija počinje za 30-60 minuta i traje od 3 do 72 sata. Kurs individualno bira lekar.

Ovu vrstu tableta možete kupiti u bilo kojoj ljekarni po približnoj cijeni od 100 do 800 rubalja po komadu (konkretna cijena ovisi o odabranom lijeku). Brojne recenzije muškaraca govore da je najbolji lijek za liječenje erektilne disfunkcije u ovoj kategoriji.

Novi lijek za liječenje erektilne disfunkcije na bazi prirodnih sastojaka, srodnih.

To uključuje:

• Eurycoma longifolia;
• puzava palma;
• Ekstrakt lista Damiane.

Redovna upotreba lijeka učinkovito stimulira hormonsku funkciju muških spolnih žlijezda, pojačava proizvodnju sjemene tekućine i.

Uzimajte Ali Caps, jednu kapsulu ujutru, sa dovoljnom količinom vode, 30 dana. Drugi kurs terapije može se završiti nakon dvije sedmice.

Ne preporučuje se upotreba muškarcima koji pate od nesanice, poremećaja srčanog ritma i ateroskleroze. Politika cijena je prilično lojalna, jer trošak lijeka ne prelazi 1900 rubalja, a recenzije govore da tečaj Ali Capsa stvarno pomaže u suočavanju s bolešću.

"Impaza" - homeopatski lijek

Režim liječenja erektilne disfunkcije kod muškaraca lijekovima

Postoje tri uzastopne linije liječenja erektilne disfunkcije, koje se razlikuju po grupama lijekova i načinu njihove primjene.

Prvi režim liječenja erektilne disfunkcije uključuje upotrebu selektivnih inhibitora fosfodiesteraze-5 (Udenafil, Sildenafil i Vardenafil).

Njihovo imenovanje je moguće pod sljedećim obaveznim uslovima:

• Očuvan libido.
• Prisustvo seksualne stimulacije tokom perioda akumulacije glavne supstance u krvnoj plazmi.
• Normalno u perifernoj krvi.

Ako je prva linija neefikasna, liječnik prelazi na lijekove iz druge linije:

• Papaverin. Antispazmodik koji proširuje kavernozna tijela do određene razine i potiče njihovu povećanu opskrbu krvlju.
• Prostaglandini. Obnavljaju funkcije kavernoznih tijela i spolnih žlijezda, što zauzvrat ima pozitivan učinak u liječenju erektilne disfunkcije.
• Fentolamin - blokira alfa receptore, što u konačnici poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi.

Uvode se direktno u uretru ili u kavernozna tijela. Kompleksna upotreba se smatra relevantnom, zbog čega se učinak postiže brže.

Treća linija uključuje kiruršku rekonstrukciju arterija penisa pomoću balon plastike ili ligacije dorzalne vene.

U slučajevima kada se sveobuhvatnim pregledom ne otkrije uzrok bolesti, ED se liječi prema određenim standardima, uzimajući u obzir efikasnost metode, sigurnost, invazivnost, materijalne troškove i zadovoljstvo pacijenata.

Prije početka liječenja, pacijenta treba uvjeriti u potrebu uklanjanja svih faktora koji negativno utječu na erekciju, kao i normalizaciju načina života i seksualne aktivnosti.

Treba očekivati ​​trajno izlječenje psihogene ED (racionalnom psihoterapijom), posttraumatske arterijske ED kod mladića, hormonalnih poremećaja, kao i nedostatka androgena (vraćanjem fiziološke koncentracije androgena u krvnom serumu propisivanjem lijeka testosterona najnovije generacije ).

U liječenju ED prikazan je etapni pristup provođenju terapijskih mjera. Hospitalizacija je indikovana samo za složene dijagnostičke mjere i/ili hirurške intervencije.

Postoji nekoliko metoda liječenja:

1. Oralni lijekovi: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5. (tzv. prva linija terapije) - trenutno su u širokoj upotrebi tri lijeka ove grupe: Sildenafil(veliko iskustvo u primjeni); Verdenafil(brz početak djelovanja i manja ovisnost o masnoj hrani i alkoholu) i Tadalafil(trajanje djelovanja do 36 sati)
2. Metoda vakuumskog konstriktora - Suština metode je stvaranje negativnog tlaka u kavernoznim tijelima penisa pomoću vakuum uređaja. Povećanje protoka krvi uzrokuje erekciju, za održavanje koje se kompresivni prsten postavlja na bazu penisa, ograničavajući venski odljev. Ova metoda ima mnogo nuspojava, kao što su bol, potkožna krvarenja, poteškoće pri ejakulaciji i smanjena osjetljivost. Zbog toga trećina pacijenata odbija ovu metodu.
3. Psihoseksualna terapija - Bez obzira na genezu ED, psihoseksualna terapija bi trebala biti obavezna komponenta liječenja. U svim slučajevima, doktor mora iskoristiti svoj uticaj za poboljšanje međuljudskih odnosa između seksualnih partnera. Veoma je poželjno da partner bude uključen u proces lečenja, optimalno kao koterapeut.
4. Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova. Ova metoda se koristi kada nema efekta od prethodne dvije metode. Za primjenu se koriste alprostadil, fentolamin, papaverin kao monoterapija ili kombinacija. Početna doza alprostadila je 10 mg nakon rastvaranja u 1 ml natrijum hlorida. Ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Erekcija se javlja 5-15 minuta nakon injekcije i traje u prosjeku 90 minuta. Nakon odabira optimalne doze i obučavanja pacijenta u manipulaciji, možete prijeći na metodu autoinjekcije (injekcije pacijent izvodi samostalno kod kuće) najviše dva puta tjedno. Ali ova metoda ima niz kontraindikacija i komplikacija, kojih pacijent mora biti svjestan. Ako imate dugotrajnu erekciju koja traje duže od 4 sata, morate posjetiti liječnika koji će izvršiti punkciju kavernoznih tijela uz aspiraciju krvi, te po potrebi primijeniti minimalne doze adrenomimetika.

Posljednje uporište je hirurško liječenje

Duboko poznavanje anatomije i fiziologije penisa omogućilo je razvoj fundamentalno novih metoda za korekciju poremećene erektilne funkcije kroz intervencije na penisu, posebno na njegovim žilama. Implantabilne proteze s odvojivim komponentama postupno se zamjenjuju jednokomponentnim protezama. Međutim, broj pristalica protetike je sve manji zbog unapređenja alternativnih metoda liječenja, npr. injekcijom vazodilatatori I revaskularizacija.

Trenutno se za implantaciju koriste dvije vrste proteza: polukrut I na naduvavanje. Najbolje jednodijelne polukrute penilne proteze su Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase ili DuraPhase. Posljednji od ovih modela se najčešće koriste. Prije operacije odabiru se proteze nekoliko veličina i kalibracijsko ravnalo koje se zatvaraju u sterilne vrećice ili se potapaju u otopinu eritromicina (500 mg na 500 ml fiziološke otopine).

Pristupi. Unatoč činjenici da većina urologa preferira druge pristupe - subkoronalni, penoskrotalni(ili subpubični) pristup kavernoznim tijelima, neki i dalje preferiraju suprapubični, perinealni, dorzalno (ili ventralno), srednji pristupi. Nažalost, posljednji od navedenih pristupa ima značajne nedostatke: implantaciju perinealni pristup zahtijeva više vremena i češće je ispunjen komplikacijama kao što je infekcija rane zbog blizine anusa kirurškom mjestu; presjek limfnih sudova sa pozadi rez može dovesti do oticanja penisa. At distalno pristup ponekad razvija djelomični gubitak osjetljivosti glave, čak i ako je moguće ne oštetiti srednji dorzalni nerv. Također treba napomenuti da obrezivanje nije obavezno, pa čak i nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije.

Preoperativna priprema pacijent počinje dan prije operacije. Večer prije i ujutro nakon operacije, pacijent treba tretirati vanjske genitalije otopinom povidon-joda u trajanju od 10 minuta i ubrizgavati kremu koja sadrži antibiotik u nozdrve svaka 4 sata (treba napomenuti da parenteralna primjena antibiotika počinje dan prije i još 3 dana nakon operacije. ). Više o preoperativnoj pripremi možete saznati ovdje. “Hirurško polje genitalija mora biti temeljito obrijano i tretirano povidon-jodom 10 minuta. 3 ml otopine bacitracina s neomicinom se ubrizgava u usta uretre, nakon čega se glava penisa steže posebnom stezaljkom. Prije operacije, antibiotik se daje intravenozno.”

Zainteresovani mogu pronaći detaljniji opis operativnih procedura ovdje

VENTRALNI PRISTUP –anestezija. Operacija se izvodi lokalno anestezija (proizvode blokadu nerava penisa). Rez teče duž srednjeg šava penisa distalno od penoskrotalnog spoja, dužine 4-5 cm (iako je moguć i poprečni rez).

PERINEALNI PRISTUP –anestezija . Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Kirurško polje je od anusa ograničeno sterilnim plastičnim materijalom, koji mora biti čvrsto zalijepljen i zašiven za kožu. Rez je uzdužni ili obrnuto u obliku slova U.

SUBKORONALNI PRISTUP — pristup je veoma pogodan za implantaciju AMS 600, Mentor Malleable i Accuform proteza, kao i Dura II. Nažalost, u nekim slučajevima korištenje ovog pristupa dovodi do djelomičnog gubitka osjetljivosti u predjelu glavića penisa. Anestezija– lokalno, provodi se ubrizgavanjem 10 ml 0,25% lidokaina ispod mesnate fascije oko baze penisa i 5 ml ispod kože proksimalno od krune. Rez poprečno, 1 cm proksimalno od koronarnog žlijeba duž dorzuma penisa.

PRISTUP STRAŽNJEG – jedan rez na dozumu penisa, bliže bazi. Lokalna anestezija.

VENTRALNI PRISTUP (Malkegi pristup) – lokalna anestezija - nervi penisa se blokiraju 1% rastvorom lidokaina, stavlja se podvez na bazu penisa i ubrizgava se još 20-25 ml rastvora lidokaina kroz leptir iglu u jedno od kavernoznih tela, nakon kojima se podvezica uklanja. Rez provodi se duž ventralne površine, bliže bazi penisa, dužine 4-5 cm.

JAVNI PRISTUP – poprečni rez neposredno ispod donje granice pubične simfize.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

SEKSUALNA AKCIJA MOGUĆA SAMO 4 NEDELJE NAKON OPERACIJE!!! Obratite posebnu pažnju na to, jer ćete tako smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija kao što su Erozija kavernoznog tela,što može nastati i zbog pretjeranog širenja kanala proteze. Produženi bol ili Zakrivljenost penisa može se pojaviti prilikom implantacije predugačke proteze. Najozbiljnija komplikacija koja dovodi do uklanjanja implantata je Infekcija. Česta komplikacija je Zadržavanje urina zahtijevaju kateterizaciju mokraćne bešike i upotrebu β-blokatora. Sa kratkom kožicom koja ne pokriva u potpunosti glavicu, uočava se Paraphimosis, pri čemu se pribjegava uzdužnoj disekciji kožice sa stražnje strane. Ponekad se javljaju pritužbe na bol tokom i izvan seksualnog odnosa. Samo u rijetkim slučajevima to može dovesti do uklanjanja proteze. Kod takvih pacijenata glava penisa se „zamrzava“ na hladnom vremenu.