Милиарна туберкулоза на далака. Промени в далака при метаболитни нарушения, възпалителни процеси, нарушения на кръвообращението. Диагностика и лечение на заболяването

Туберкулозата на далака често протича с генерализация на белодробна туберкулоза. Тогава обаче вторичната лезия не оказва значително влияние върху хода на заболяването.

Изолираните форми на туберкулоза на далака са много по-рядко срещани при липса на активна туберкулоза на други органи или дори като първична проява на туберкулозна инфекция.

Проникването на туберкулозна инфекция в далака става хематогенно. Не се изключва възможността за лимфогенен път и контактен преход на туберкулозния процес.

Патологичните промени в далака при туберкулоза се свеждат до развитието на множество малки специфични възли с размери от зърно просо до ядка. По-често, заедно с фиброзата на паренхима, се образуват отделни големи възли с казеозно разпадане и образуване на кухини. Може да се наблюдава калцификация на туберкулозни огнища.

Милиарната форма на туберкулоза на далака обикновено се среща при генерализация на туберкулозата и много по-рядко при изолирана форма на туберкулоза на далака.

Симптоми на туберкулоза на далака

Клиничното развитие на изолирана туберкулоза на далака може да се прояви или под формата на бързо развиващ се процес, или по-често под формата на хронично, продължително заболяване. В последния случай се отбелязват субфебрилна температура, загуба на апетит, умора и намалена работоспособност. Спленомегалията води до развитие на болка в левия хипохондриум. може да достигне големи размери (до 3-3,5 кг); има плътно-еластична консистенция с отделни зони на размекване (на мястото на казеозно разпадане). Повърхността му обикновено е гладка, но може да има неравности.

Увеличаването на далака води до развитие на симптоми: рязко намаляване на броя на левкоцитите (до 1000 на 1 mm3 и по-малко), тромбоцитите, удължаване на времето на кървене, което често причинява появата на кървене (от венците, носа ) и подкожни кръвоизливи. В повечето случаи се развива анемия, но понякога, напротив, се наблюдава хиперглобулия и повишаване на процента на хемоглобина (до 190-200%).

Като правило се наблюдават явления на цироза на черния дроб или развитие на туберкулозен процес в него. В някои случаи туберкулозата на далака се усложнява от развитието на специфичен лимфаденит, полисерозит и дори туберкулозни лезии на костите.

Много по-рядко туберкулозата на далака е остра: висока температура (до 40 °), резки промени в състава на кръвта (анемизация, левкопения, тромбопения), бързо прогресираща слабост и изтощение на пациента.

Диагнозата на изолирани лезии на далака от туберкулоза е доста трудна, тъй като няма специфични тестове, които да разграничат туберкулозата на далака от други спленомегалии. Обикновено се изисква диференциална диагноза от всички други заболявания, придружени от развитие на спленомегалия: тумори, спленомегална цироза на черния дроб, хемолитична, малария, туларемия, бруцелоза, лейшманиоза.

Голяма диагностична стойност е изследването на пунктата на далака (ако е необходимо, дори повторно) и наличието на бацил на Кох в измиването на стомаха. Несъмнено е важно да се проведат серологични тестове за туларемия, бруцелоза, реакция на Pirquet, Mantoux и изследване на кръвна намазка за малария. При калцификация на туберкулозни възли в далака, неговата рентгенография става важна.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи правилната диагноза все още се установява само в следоперативния период или по време на секцио въз основа на микроскопско изследване на отстранения орган.

Лечение на туберкулоза на далака

Лечението през последните години постига положителни резултати от употребата на стрептомицин, което води до намаляване на размера на далака, нормализиране на състава на кръвта и подобряване на общото състояние. Консервативната терапия обаче не гарантира рецидив на заболяването, което дава основание да се дават повече индикации за изолирани туберкулозни лезии на органа, като се използва терапия със стрептомицин в пред- и следоперативния период.

ТОЙ. Бърканова, А.А. Калуженина, С.Г. Гагарин, Н.Л. Попкова (Катедра по фтизиопулмология, Волжски държавен медицински университет)

Броят на пациентите с патология на храносмилателните органи и на първо място с хроничен хепатит прогресивно нараства в целия свят. Диференциалната диагноза на клиничните и лабораторни синдроми на хепатита е много трудна поради факта, че от една страна те са неспецифични, а от друга страна могат да бъдат прояви на заболявания с различна етиология.

През последните години представите за етиологията, клиниката, хода и резултатите от хроничния хепатит бяха разширени и бяха описани неговите екстрахепатални прояви. На фона на нарастване на броя на пациентите с тежки вирусни и алкохолни чернодробни заболявания се увеличава и броят на пациентите с автоимунен, лекарствен, неалкохолен стеатохепатит, както и с чернодробни лезии с различна етиология. В гастроентерологичната клиника все по-често се откриват случаи с новодиагностицирана коремна туберкулоза, включително и на черния дроб.

Коремната туберкулоза, която заема специално място сред извънбелодробните форми поради значителните трудности при диагностицирането й, представлява 4,4–8,3 до 17–21% от всички извънбелодробни локализации, което не ни позволява да я считаме за рядко заболяване. В 2/3 от случаите коремната туберкулоза се диагностицира в лечебни заведения от общата мрежа: терапевтични и инфекциозни служби - в 13,4%, хирургични - в 40,1%, онкологични или хематологични - в 16,2% от случаите и в 73 случая - пост -смъртно. В същото време се увеличават случаите му с генерализирани и напреднали форми, а времето от първоначалния контакт на болен с коремна туберкулоза до медицинската мрежа до поставяне на правилната диагноза е необосновано дълго.

Към коремни форми, с изключение на тези, включени в клиничната класификация на туберкулозата на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли, трябва да се включи и туберкулозата на паренхимните органи на коремната кухина - черния дроб и далака. През 70-90-те години. на миналия век, специфично увреждане на черния дроб и далака е диагностицирано при 22% от починалите от белодробна туберкулоза, както и при 5,8-10,7% от пациентите с коремни локализации на туберкулоза. Въпреки това, досега туберкулозата на черния дроб и далака се счита за редки локализации. Тъй като те не са официално регистрирани като самостоятелни форми, следва да се приеме, че данните за тяхното разпространение не отговарят на истината. Клиничната картина на специфична лезия на черния дроб и далака е описана на примера на единични наблюдения на коремна туберкулоза.

Туберкулоза на черния дроби като самостоятелна клинична форма е рядка и често се развива в резултат на хематогенно разпространение с първична локализация в белите дробове или други органи. Mycobacterium tuberculosis навлиза в черния дроб през порталната вена или чернодробната артерия, както и по лимфогенен път. Не е изключена възможността за предаване на инфекция през жлъчните пътища.

Има три основни форми на чернодробна туберкулоза, базирани на специфични анатомични и морфологични промени:

1. Милиарна дисеминирана туберкулоза на черния дроб.
2. Туберкулозна грануломатоза.
3. Туберкулома на черния дроб.

Милиарна туберкулоза на черния дробвъзниква след туберкулоза на регионалните лимфни възли, както и с милиарна белодробна туберкулоза в резултат на въвеждането на Mycobacterium tuberculosis в черния дроб и развитието на грануломи, разположени в близост до порталните вени, клонове на чернодробните артерии, чернодробни вени, в чернодробни лобули, в стените на жлъчните пътища. Постоянният симптом на заболяването е трескаво състояние с изпотяване и втрисане. Има значително увеличение на черния дроб, понякога спленомегалия, при редица пациенти има изразена жълтеница. Съдържанието на билирубин в кръвния серум се повишава умерено, реакцията е директна. Функционалните чернодробни тестове не се променят. Съдържанието на уробилин в урината е повишено, може да се открие билирубин.

С туберкулозна грануломатозаосновният морфологичен субстрат е гранулом, който често се среща в черния дроб, както при белодробни, така и при извънбелодробни форми на туберкулоза. Грануломът се състои от натрупване по периферията на лимфоцити със сиренесто разпадане в центъра. При едронодуларна туберкулоза, обхващаща жлъчните пътища и въвеждането на казеозен материал в тях, в редки случаи може да се развие туберкулозен холангит. Някои автори наричат ​​поражението на интрахепаталните канали "тубулна форма" на чернодробна туберкулоза.

Туберкулома на черния дроб, което е рядко, се състои от бели казеозни абсцеси с фиброзна капсула, понякога се наблюдава карнификация на огнища на некроза. Според клиничната картина изолираните туберкуломи са трудни за разпознаване. За дълго време заболяването е почти безсимптомно. След това, главно при млади хора, се появяват слабост, загуба на апетит, хранителен спад, треска, уголемяване на черния дроб. При повърхностно местоположение туберкулозните възли причиняват силна болка в резултат на натиск върху капсулата. Туморът може да се определи чрез палпация, което понякога е трудно да се разграничи от злокачествено новообразувание, въпреки относително бавния растеж на тумора, липсата на метастази в други органи, младата възраст на пациентите, наличието на туберкулозен процес в други органи предоставят някои силни точки за диагнозата.

Още по-рядко се наблюдават масивни туберкулозни абсцеси на черния дроб, които се образуват по време на нагнояване на туберкулозата. Клинично тези пациенти се проявяват с втрисане, уголемяване на черния дроб, чернодробна чувствителност и по-рядко спленомегалия и жълтеница. Понякога се палпира тумороподобна издатина на повърхността на черния дроб. Точната диагноза е възможна само с помощта на чернодробна биопсия и само когато иглата навлезе в туберкулома. Чернодробните функционални тестове обикновено не се променят. Понякога се повишава активността на алкалната фосфатаза. Клиничните прояви на грануломатозните форми са оскъдни. Черният дроб не винаги е увеличен. Биохимични изследвания: понякога повишена активност на алкалната фосфатаза, задържане на борсулфалеин. Променените седиментни тестове, както и хипергамаглобулинемията, отразяват хронична инфекция и наличие на чернодробни грануломи.

Клинични и лабораторни признаци. При туберкулоза се отбелязват неспецифични промени в паренхима и стромата на черния дроб, мастна инфилтрация, фиброза, амилоидоза и други клинични прояви могат да бъдат неспецифични под формата на туберкулозна интоксикация, както и признаци на туберкулозен хепатит. Обективните признаци на интоксикация се проявяват чрез субфебрилни и фебрилни трески с повишаване на телесната температура до (38,6 ± 0,2) и промени в хемограмата: повишаване на ESR (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm / час); лека левкоцитоза (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) и лимфопения (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Открива се и умерено понижение на нивото на хемоглобина (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Клиничните прояви на интоксикация са по-изразени при пациенти с туберкулозен хепатит, съчетан с туберкулоза на белите дробове и други органи.

Собствените изследвания позволиха да се проучи клиниката на туберкулозата на паренхимните органи. Туберкулозният хепатит се проявява с хепатомегалия (85,4%) - черният дроб излиза под реброто с 4-5 cm, жълтеница и холестаза (26,8%), хепатоцелуларна недостатъчност (14,6%). Пациентите отбелязват не силен сърбеж на кожата, петехиален хеморагичен обрив. В кръвта са открити следните маркери: мезенхимно възпаление (28,9%) с повишаване на нивото на тимоловата проба до 3 норми; цитолиза с многократно увеличение на ALT и AST до максимум 4,85 и 3,93 норми; хепатоцелуларна недостатъчност с намаляване на нивото на протромбин в кръвта от 88 до 49%; холестаза - с повишаване на активността на GGTP до максимум 4,5-4,8 норми; паренхимна жълтеница с повишаване на нивото на билирубина до 5 норми. Милиарната форма на туберкулозен хепатит, поради обширността на лезиите, се характеризира с по-висока лабораторна активност в сравнение с чернодробните туберкуломи.

Хипербилирубинемията достига повишаване на нивото на индикатора не повече от две или три норми, средно (33,1 ± 4,5) μmol / l със съотношение на неговите преки и непреки фракции 54,6 / 45,4. Намаляването на нивото на протромбина варира от 88 до 49%, намаляването на активността на холинезеразата достига 4560 U / l, а лабораторната активност на хепатита съответства на умерена (II) степен - активността на ALT и AST достига увеличение от 2,5 -3,5 от нормата. Повишаване на активността на алкалната фосфатаза до 1,2-1,5 норми се наблюдава в случаи на туберкулозни лезии на костите с комбиниран ход на туберкулозен хепатит. При туберкулома не се наблюдават промени в биохимичните проби.

Диагностични проблеми. Диференциалната диагноза на клиничните и лабораторни синдроми на хепатита е много трудна поради факта, че от една страна те са неспецифични, а от друга страна могат да бъдат прояви на заболявания с различна етиология. За съжаление, дори и в момента няма точни статистически данни за туберкулозните лезии на такъв важен орган като черния дроб. Въпреки това, трябва да се има предвид, че туберкулозните лезии на черния дроб, както и туберкулозата на други органи на коремната кухина, са много по-чести, отколкото обикновено се смята, но тази лезия много често не се диагностицира от лекарите; дори от хирурзи и патолози се приема за цироза и други патологични процеси. Туберкулозните лезии на черния дроб вероятно биха били диагностицирани много по-често, ако по-често се извършва хистопатологично изследване по време на лапаротомия и при аутопсия.

ултразвук. Туберкулозата на черния дроб може да се появи като дифузна чернодробна лезия и като фокална лезия. От своя страна фокалните лезии се придружават от образуването на единични и множествени туберкуломи (фокални или нодуларни фокуси или огнища), заобиколени от фиброзна капсула. Ако възникне некроза, може да се образува кухина. Изолираните чернодробни туберкуломи могат да останат асимптоматични за дълго време. Ултразвукът на черния дроб при пациенти с туберкулоза значително разшири интравиталната диагностика на чернодробни лезии, беше контролен метод за пункционна биопсия за проверка на диагнозата на цитологично ниво.

Дифузните лезии на черния дроб се характеризират с ултразвукови критерии: увеличение на органа при запазване на ясни контури на границите; изглаждане на ъглите на черния дроб; промяна в ехогенността на чернодробния паренхим в "сивата скала" от светло сиво до черно, често се определя от голям брой импулси с различни амплитуди и форми (тип 3 с "А" сканиране според I. V. Dvoryakovsky); визуализация на удебелените стени на клоните на порталната и чернодробната вена, което се разкрива на ехограмата като увеличаване на сигналите от стените на съдовете под формата на напречна ивица; зависимост на ефекта от поглъщането на ултразвук върху тежестта на промените в паренхима; ехографска плътност на паренхима 20-26 конвенционални единици според хистограмата.

Фокалните лезии на черния дроб се характеризират с ултразвукови критерии: нарушение на ехоструктурата на чернодробния паренхим поради заоблени образувания с различни диаметри с ясни граници и различна степен на ехогенност в зависимост от стадия на заболяването; хистографска плътност на образуванията - фокална туберкулоза (20-26 c.u.), туберкулома (28-30 c.u.), каверни (13-15 c.u.), калцификация (повече от 32 c.u.); усилване на ехо сигнала от местоположението на кухината или туберкулома с разпад.

Радиационни методи за изследване- ултразвукова диагностика, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - само потвърждават наличието на хепатомегалия, ви позволяват да откриете "дифузни промени" в черния дроб в милиарна форма, фокални или малки фокусни образувания в паренхима на органите и калцификации в туберкуломи. При хепатомегалия се наблюдава удебеляване на чернодробната капсула, придружени са сраствания с диафрагмата или парапортални лимфни възли, увеличени до 1,0-1,5 cm. При милиарен туберкулозен хепатит се откриват множество малки, с размери 2-4 mm, белезникаво-жълти туберкули, разположени под капсулата на органа, в някои случаи с "пресечено" казеозно съдържание. Туберкуломите на черния дроб са предимно единични, дефинирани като плътни или меки еластични образувания със закръглена форма, с размери 0,6-1,5 cm, жълтеникаво-сиви на цвят, на разрез с казеозно съдържание под формата на "натрошени" или "пастообразни" маси, понякога с включвания на варовикови соли под формата на калцификации.

С голяма диагностична стойност е диагностична лапароскопия, по време на които, в допълнение към хепатомегалия, във втория или третия случай се открива удебеляване на чернодробната капсула, нейната мътност, сраствания с диафрагмата при туберкуломи, във всеки пети случай - увеличени лимфни възли до 1,0-1,5 cm в портите на органа. За милиарна туберкулоза на черния дроб е характерно наличието на белезникаво-жълт цвят на множество туберкули, определени в % от случаите. Те са малки (2-4 mm), плътни, по-рядко с меко-еластична консистенция, разположени под чернодробната капсула, в участъка в някои случаи с "пресечени" маси.

Туберкуломите на черния дроб се характеризират с наличието на плътни или меки еластични образувания с жълтеникаво-сив цвят, кръгла форма, с размери 0,6-1,2 см. Варовикови соли под формата на калцификации.

Хистологични методиса определящи при диагностицирането на туберкулозен хепатит. Хистологично се определят епителиоидноклетъчни грануломи с наличие на клетки на Пирогов-Лангханс, лимфоидни елементи и казеозна некроза в центъра. При специфични грануломи преобладава или клетъчният компонент на възпалението, или казеозният детрит.

Вярва се, че туберкулоза на далакапо-рядко срещана от туберкулозата на черния дроб. Изолираната му специфична лезия е представена в литературата в единични наблюдения. Най-често далакът участва в процеса едновременно с черния дроб при дисеминирани и милиарни форми на белодробна туберкулоза, включително остро прогресираща туберкулоза и сепсис на Landouzi. Разпределете милиарна туберкулоза и туберкулома на далака. Милиарният туберкулозен спленит и туберкуломите на далака, според техните собствени данни, се срещат съответно в 91,2 и 8,8% от случаите.

В клиниката на милиарния туберкулозен спленит преобладават симптомите на туберкулозна интоксикация. Няма разлики в клиничната картина при милиарния туберкулозен спленит и туберкулома на далака. Не могат да бъдат идентифицирани симптоми на туберкулоза на далака, с изключение на спленомегалия.

Спленомегалия, установена чрез палпация, се потвърждава сонографски. В увеличения далак в някои случаи се визуализират малки калцификации, в някои случаи в комбинация с калцификации в мезентериалния лимфен апарат, което най-вероятно свидетелства в полза на туберкулоза. Макроскопски, милиарната туберкулоза на далака се характеризира с увеличение на органа, в 2/3 от случаите - с наличието на много дифузно разположени "просоподобни" туберкули под формата на жълто-сиви обриви, 2-4 mm в размер. Туберкуломите на далака, както и туберкуломите на черния дроб, се характеризират с наличието на плътни или меки еластични образувания с жълтеникаво-сив цвят, кръгла форма, с размери 0,6-1,8 cm » маси, в някои случаи с включвания на калцификации. Освен това се установява удебеляване и помътняване на капсулата на далака, в някои случаи - малки калцификации в паренхима и регионален лимфаденит, също с признаци на калцификация. В 73 случая на туберкулозен спленит се визуализира само спленомегалия по време на лапароскопия, лапаротомия или аутопсия.

Хистологичните методи са определящи в диагностиката на туберкулозния спленит. Хистологично в далака грануломите са предимно от алтернативен тип с обширна казеозна некроза, беден клетъчен състав, по-рядко от продуктивен тип с епителни едноклетъчни елементи и клетки на Пирогов-Лангханс с лека казеозна некроза в центъра. Понякога, заедно с грануломи, се определят фиброзни промени в далака, варовикови соли и в някои случаи хипоплазия на лимфоидни фоликули.

Лечение. За лечение на туберкулоза на черния дроб и далака се използват стандартни схеми на химиотерапия, включващи и двете основни противотуберкулозни лекарства: изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), етамбутол (E) и стрептомицин (S) , които са високо ефективни срещу микобактерии, чувствителни към всички противотуберкулозни лекарства, и резервни противотуберкулозни лекарства, които се използват при лечението на резистентна туберкулоза: канамицин (К), амикацин (А), капреомицин (Cap), циклосерин (Cs), етионамид (Et), протионамид (Pt), флуорохинолони (Fq), пара-аминосалицилова киселина - PAS (PAS) и рифабутин (Rfb). Трябва да се отбележи, че само в Русия има лекарства, алтернативни на изониазид, като феназид, фтивазид и метазид, които причиняват по-малко странични ефекти.

Далакът изпълнява важни функции: филтрира кръвта и регулира кръвния поток, насърчава процесите на кръвосъсирване. Ето защо е необходимо внимателно да се следи работата му, тъй като има много заболявания. Едно от тях е инфекциозно заболяване (туберкулоза на далака). Неговият причинител е пръчката на Кох. Първоначално навлиза в белите дробове. След това се разпространява с помощта на кръвния поток към други органи.

Причини за патология

Mycobacterium е основният причинител на милиарната туберкулоза на далака. Има много фактори, които провокират заболяването: отслабен имунитет и инфекция с микобактерии на други органи.

Първата група включва:

1. Лоши битови условия. Дългият престой при висока влажност и течение е вреден за общото благосъстояние.
2. Лошите навици намаляват общата устойчивост на тялото.
3. Разпространението на микобактериите може да се ускори от недохранване или нездравословни храни. За здрава имунна система е важно да си набавяме нужното количество витамини от храната. Измийте всички храни с чиста вода преди употреба. Мръсната вода и храна пренасят много вредни микроорганизми. Сред тях може да бъде пръчката на Кох.
4. Недостатъчното време за почивка води до изтощение на организма. Това създава благоприятна среда за развитие на болести.
5. Някои характеристики на професионалната дейност (работа в среда с повишена експозиция, замърсен въздух, лоша екология).
6. Различни механични наранявания водят до туберкулоза на далака.
7. Рядко туберкулозният бацил може да навлезе през разкъсвания на кожата.

Втората група включва:

1. Контакт с болен от туберкулоза.
2. Някои заболявания могат да провокират разпространението на туберкулоза (тиф, сифилис, вирус на имунна недостатъчност, хепатит, инфекция на жлъчните пътища).

Mycobacterium tuberculosis навлиза в тялото главно по въздушно-капков път.

Симптоми на туберкулоза на далака

Бактериите се установяват върху лигавицата на горните дихателни пътища. Добрият имунитет е в състояние да унищожи вредните микроорганизми. Ако имунната система се провали, микобактериите започват да се размножават, движейки се през кръвоносните съдове. Освен това туберкулозата на далака може да се появи в две форми: хронична и остра. Всяка от тези вариации има свои характерни симптоми.

В хроничната форма на заболяването има:

• субфебрилна температура (продължително повишаване на телесната температура в рамките на 37,1 - 38,0);
• спленомегалия на далака до 3,5 kg;
• рязко се увеличава броят на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта;
• зачестяват случаите на кървене от носа и венците;
• развива се анемия;
• понякога хемоглобинът се повишава рязко до 200%;
• загуба на апетит;
• силна умора;
• намаляване на работоспособността;
• болка в левия хипохондриум;
• рядко туберкулоза на черния дроб.

В острата форма заболяването се проявява по-рядко и се характеризира със следните симптоми:

• висока температура (40,0);
• рязка промяна в състава на кръвта;
• бързо изчерпване на тялото.

Диагностика на заболяването

Първо, пациентът се преглежда от специалисти и се изпраща за тестове. Общият анализ на кръвта и урината може да покаже наличието на възпалителни процеси. Следват следните процедури:

1. Рентгенографията разкрива външни процеси.
2. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
3. Тестове за туберкулоза - помагат да се определи нивото на имунитет.
4. Ултразвуковото изследване на коремната кухина показва наличието на изменения в далака.
5. Събиране и изследване на биологичен материал за наличие на микобактерии.
6. В редки случаи се предписва електрокардиограма.
7. Преглед с камера.

Набор от диагностични мерки се избира индивидуално за всеки пациент.

Как да се лекува туберкулоза на далака

При изолиран ход на заболяването специалистите прибягват до спленектомия. Това е операция за отстраняване на болен орган (изцяло или частично). Преди операцията пациентът се подготвя:

1. Кръвен тест за алергични реакции.
2. Прави се електрокардиограма, ултразвуково изследване и компютърна томография на коремна кухина.
3. Общ анализ на кръв и урина.
4. Ако е необходимо, ваксинирайте.

Може да се извърши по два начина: отворена операция и лапароскопия.

По време на отворена операция хирургът прави разрез на корема. Внимателно разредете всички тъкани и отстранете далака. След това раната се почиства добре, зашива се с конци и се свързва със скоби. На тялото се прилага оперативна превръзка.

Лапароскопията се извършва с помощта на лапароскоп. Лекарят прави няколко разреза, в които се вкарват специални инструменти. След това се свързва и отрязва съдовете и премахва далака. Последната стъпка е да зашиете всички разрези.

Медицинско лечение

След идентифициране на причините се предписва лечение на туберкулоза. На първо място, пациентът се приема в болницата. Специалистите използват предимно консервативен метод. Включва комплекс от различни лекарства.

Антибиотичната терапия се предписва от първите дни. Стрептомицинът е широко използвано противотуберкулозно лекарство. Помага за нормализиране на всички показатели (намаляване на далака и подобряване на състава на кръвта). Продължителността на антибиотиците зависи от тежестта на заболяването. Минималният курс на лечение е 6 седмици.

Заедно с антибиотиците незабавно се предписват имуномодулатори. Повишеният имунитет допринася за бързото възстановяване, тъй като възстановява защитните функции на тялото.

В допълнение към лекарствата се предписва витаминен комплекс. Те компенсират липсата на важни елементи.

Доброто хранене е една от най-важните стъпки. Изтощението на тялото води до бързо развитие на болестта.

Лечение на туберкулоза на далака с народни методи

Природата е създала естествени средства за борба с туберкулозата на човека:

1. Смесете сока от краставица с мед и приемайте по 3 супени лъжици 3 пъти на ден.
2. Изсипете овеса с мляко, добавете свинска мас. Сложете на бавен огън. Веднага след като свинската мас се разтвори, извадете сместа и охладете. Приемайте по 100 мл. 3 пъти на ден.
3. Залейте 1 супена лъжица живовляк с 300 мл вряла вода, увийте и оставете да вари 2 часа. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
4. 20 гр. Knotweed налейте 300 мл вряща вода, поставете на водна баня за 20 минути. След това увийте и оставете да изстине. Приемайте отвара 3 пъти на ден.

Алтернативните методи са добро допълнение към основното лечение. Те не са в състояние сами да се отърват от туберкулозата на далака.

Характеристики на лечението на туберкулоза на далака по време на бременност

При наличие на туберкулоза на далака има всички шансове да издържи и да роди здраво дете. След идентифициране на заболяването лекарят предписва комплекс от лекарства. Има определена група лекарства, които могат да се използват по време на бременност. След раждането на дете жената се изследва за наличие на микобактерии. Ако не се открият такива, експертите разрешават кърменето.

Въпреки това, ако заболяването се появи в комбинация с диабет, лекарите могат да ви посъветват да прекъснете бременността.

далак- малко проучен орган на човешкото тяло. Както каза един физиолог: „За далака, господа, не знаем нищо. Това е всичко за далака!

Далакът наистина е един от нашите най-загадъчни органи. Общоприето е, че човек без далак може да живее спокойно - отстраняването му не е катастрофа за тялото.

Учените знаят, че далакът играе роля в образуването на кръв през детството и че се бори със заболявания на кръвта и костния мозък като малария и анемия. Но ето какво е интересно: ако далакът бъде отстранен от тялото, тези жизненоважни процеси ще продължат! Изглежда, че други органи могат да поемат функциите на далака, въпреки че е невъзможно да се каже със сигурност.

И така, далакът трудно може да се нарече жизненоважен орган и въпреки това не може да се отрече значението му - подобна позиция би била, меко казано, безотговорна. Като всеки друг орган в нашето тяло, далакът има свои собствени важни функции, макар и не напълно разбрани. Тя също има свои проблеми, които могат да имат много негативно влияние върху общото състояние на тялото ни.
Структура

Далакът е нечифтен вътрешен орган с форма на боб, разположен в горната лява част на корема зад стомаха, в контакт с диафрагмата, бримките на дебелото черво, левия бъбрек и панкреаса. С две връзки, които го държат в едно положение, далакът е свързан със стомаха и диафрагмата. Укрепва органа и специфична мембрана, която плътно покрива всички органи на коремната кухина - перитонеума.

Далакът е разположен на нивото на IX-XI ребра, ориентиран отпред назад, на 4-5 cm разстояние от гръбначния стълб. Органът е малък - тежи само 200-250 г и колкото по-възрастен става човек, толкова по-малко е теглото на далака. Размерите на този орган са 12x7x4 см. Обикновено далакът не може да се определи чрез допир - той не излиза под ребрата.

Отвън далакът е покрит с плътна еластична мембрана, чиито джъмпери се простират в органа, образувайки рамка от съединителна тъкан. Както в черупката, така и в преградите има мускулни влакна, благодарение на които далакът може да се разтегне до определени размери без разкъсване. Тъканта на даден орган се нарича пулпа. Предлага се в две разновидности: червено и бяло. Червената каша е подобна на триизмерна риболовна мрежа, чиито влакна са поддържащи клетки, преплетени една с друга, а клетките са пълни с клетки, които абсорбират „отломки“ от еритроцити, които се унищожават в далака, и частици, чужди за тялото. Цялата "мрежа" е пронизана от множество малки кръвоносни съдове - капиляри. От тях кръвта се просмуква директно в пулпата.

Бялата пулпа се образува от натрупвания на определени видове бели кръвни клетки, левкоцити, така че изглежда като светли острови, заобиколени от червено море от капиляри. Бялата пулпа също включва малки лимфни възли, от които има много в далака.

Границата между червената и бялата пулпа се формира от специфични клетки, отговорни за имунната защита на тялото. Тази структура на тялото му позволява да комбинира няколко различни функции.

Най-важната функция на далака е хемопоезата. Като източник на кръвни клетки, далакът работи само в плода. При роденото бебе тази функция се поема от костния мозък, а далакът, според физиолозите, само контролира неговата дейност и синтезира определени видове левкоцити. Известно е, че при екстремни условия този орган е в състояние да произвежда както червени кръвни клетки, така и бели кръвни клетки. Между другото, някои заболявания също принадлежат към такива екстремни условия. Освен това в тези случаи се образуват не нормални, здрави клетки, а патологични, които имат пагубен ефект върху тялото.

При възрастен далакът е "гробище" на кръвни клетки, които са живели своя живот. Тук те се разграждат на отделни елементи и се използва желязото, което е в хемоглобина.

Далакът е важен и като орган на кръвоносната система. Но той влиза в действие, когато количеството кръв в тялото рязко намалее: при наранявания, вътрешни кръвоизливи. Факт е, че винаги има запас от червени кръвни клетки, които, ако е необходимо, се хвърлят в съдовото легло.

Далакът контролира притока на кръв и циркулацията в съдовете. Ако тази функция не се изпълнява в достатъчна степен, тогава се появяват симптоми като лош дъх, кървене на венците, застой на подкожна кръв и лесно се появява кръвоизлив на вътрешните органи.

Далакът също е орган на лимфната система. Това не изглежда странно, ако си припомним структурата на бялата каша. Именно в далака се образуват клетки, които унищожават бактериите и вирусите, проникващи в тялото, а самият орган работи като филтър, който почиства кръвта от токсини и чужди частици.

Този орган участва в метаболизма, в него се образуват някои протеини: албумин, глобин, от които впоследствие се образуват имуноглобулини, които предпазват тялото ни от инфекция. Самият далак се кръвоснабдява през голяма артерия, чието запушване води до смъртта на органа.

Симптоми на заболяването

Малформации

Малформациите на далака са свързани с нарушено вътрематочно развитие на детето.

Пълната липса на орган (аспления) е много рядка и винаги се комбинира с малформации на други органи, обикновено патология на сърдечно-съдовата система. Този дефект не засяга състоянието на тялото по никакъв начин и се открива само по време на инструментално изследване.

Промяната в позицията на органа в коремната кухина е променлива. Далакът може да бъде разположен отдясно или да е в херниален сак (ако има свързана диафрагмална или пъпна херния). Не причинява болка. При отстраняване на херния се отстранява и далакът.

Допълнителен далак се открива само по време на радионуклидно изследване и може да има няколко допълнителни далака - от един до няколкостотин (в този случай те са много малки). При някои кръвни заболявания (лимфогрануломатоза, хемолитична анемия и др.) Те се отстраняват като част от лечението. Ако няма патология, дефектът не изисква намеса, тъй като по никакъв начин не засяга здравето.

Появата на "блуждаещ" далак е свързана с промяна във формата на органа (далакът е много удължен в една посока или има "назъбени" ръбове) и със слабостта на връзките, свързващи го с околните тъкани. Самата патология не изисква лечение, но в случай на усукване на крака, когато се появи остра непоносима коремна болка, далакът се отстранява.

Инфаркт на далака

При инфаркт съдовете, които захранват органа, се запушват, което причинява некроза на мястото на тъканта и дисфункция на далака. Кръвен съсирек, атеросклеротична плака (или капка мазнина) или колония от микроорганизми (в случай на инфекциозно заболяване) могат да блокират притока на кръв през артерия.

Ако инфарктът има много малка площ, пациентите не се оплакват или се оплакват от лека болка в левия хипохондриум.

При голяма лезия човек изпитва остра болка в левия хипохондриум, излъчваща се към лявата лопатка или долната част на гърба, утежнена от кашлица, дишане и всяка промяна в позицията на тялото. Сондирането на корема става рязко болезнено. Сърдечният ритъм се ускорява, кръвното налягане спада. Възможно повръщане. След няколко часа (с нагнояване) телесната температура се повишава, появяват се втрисане.

При лабораторно изследване на кръвта се определя намаляване на броя на левкоцитите, ускоряване на ESR.

Първата помощ е прилагането на болкоуспокояващи. В болницата на пациента се предписват резорбируеми и антикоагулантни лекарства (хепарин, фраксипарин и др.). Ако до 2-3 дни не настъпи подобрение, далакът се отстранява.

Възпаление на далака

Възпалението на далака (спленит, лиенит) рядко протича без съпътстващо възпаление на мембраната, покриваща както самия далак, така и органите на коремната кухина и черния дроб. Като изолирано заболяване практически не се среща, но се среща при тежки инфекции (туберкулоза, бруцелоза, туларемия и др.), В някои случаи възниква като реакция на увреждане на черния дроб или червата. Възможна е алергична природа на заболяването.

Ако възпалението не засяга перитонеума, спленитът не се проявява външно по никакъв начин - пациентът няма оплаквания, заболяването се открива по време на медицински преглед или диагностично изследване. Когато перитонеума е включен в процеса, възниква остра коремна болка, гадене, повръщане и повишаване на телесната температура до 37,2-37,5 ° С - картината е много подобна на остър апендицит. Слезката се увеличава, става чувствителна при сондиране.

Ако възпалението на далака е резултат от увреждане на черния дроб, пациентът се оплаква от болка в дясно и тежест в левия хипохондриум, понякога се появява болка в цялата коремна кухина. Характеризира се с липса на апетит, гадене, треска, промени в състава на кръвта. В някои случаи се появява жълтеница и сърбеж по кожата.

Диагнозата винаги се основава на ултразвукови данни, които разкриват увеличение на далака, промяна в структурата на тъканта.

Няма специфично лечение за спленит. Възпалението се лекува, както във всички останали случаи: предписват се антибиотици, противовъзпалителни, болкоуспокояващи и антиалергични лекарства. Не забравяйте да въведете витамини В12, В6 и С. Добър ефект се получава чрез магнитотерапия, проведена както чрез хардуерен метод в болнични условия, така и у дома с помощта на обикновени магнити: магнитите се поставят в левия хипохондриум, единият е северният полюс на корема, вторият е южният полюс на гърба.

Лечебните растения са от голяма помощ при лечението.

Хомеопатите предлагат голям арсенал от лекарства:

1) при първите признаци на заболяване Aconite 3 и Mercurius solubilis 3 трябва да се приемат последователно на всеки 2 часа;

2) при дискомфорт в левия хипохондриум, болка при движение се препоръчва Nux vomica 3;

3) с парещи, пробождащи болки в левия хипохондриум, придружени от гадене (или повръщане) и разстройство на изпражненията, силна жажда - арсен 3;

4) с възпаление на далака, придружено от слабост и втрисане, - Hina 3;

5) при лиенит, възникнал след нараняване - Arnica 2 на всеки 2 часа по 2-3 капки;

6) при продължително текущо заболяване - Лико подиум 6 и Сулфур 5 по 1 доза през ден.

Абсцес на далака

Абсцесът е ограничено събиране на гной в орган или неуточнена област на тялото.

Абсцесът на далака може да се развие в няколко случая:

1) като усложнение при някои инфекциозни заболявания: малария, коремен тиф, коремен тиф и др.;

2) като усложнение на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, пикочните органи, общо отравяне на кръвта;

3) в резултат на нараняване на далака - след нараняване неотстранените кръвни съсиреци могат да се нагноят.

Най-често в гной се откриват стрептококи и салмонела.

Абсцесите са единични и множествени. Те се различават значително по размер: гноен фокус може да бъде с размер на глава на карфица или да достигне обема на детски юмрук. Малките огнища обикновено се разтварят или образуват белези, а големите дават много усложнения, сред които най-страшното е гнойно сливане на далака и пробив на гной в гръдния кош или коремната кухина.

Във всеки случай пациентът изпитва силна болка в левия хипохондриум или долната половина на гръдния кош, излъчваща се към лявото рамо или вляво точно над слабините. Той е обезпокоен от втрисане, треска (понякога до много високи стойности) и ускорен пулс. Ако голям абсцес притисне белия дроб, може да се появи кашлица и болка в лявата половина на гръдния кош, задух. При сондиране на мястото на болката се определя увеличение на далака, а понякога и нейното колебание в мястото на натрупване на гной, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. В кръвния тест се открива повишено съдържание на левкоцити и ускоряване на ESR.

Диагнозата се потвърждава от ултразвук, който разкрива огнища на натрупване на гной.

При малки абсцеси на пациента се предписва почивка на легло, постоянен студ върху областта на далака и антибиотици. Лечението на голям абсцес е само хирургично. Абсцесът се отваря и за няколко дни се поставят специални дренажи, през които изтича гнойта. След операцията пациентът трябва да получи антибиотици.

Туберкулоза на далака

Обикновено далакът е засегнат от бацила на Кох на фона на продължителна туберкулоза. Патогенът навлиза в тялото от белите дробове или бъбреците, разпространявайки се през кръвоносните или лимфните съдове. Трудно е да се подозира болестта, тъй като тя няма ясни симптоми. Пациентите могат да се оплакват от леко дългосрочно повишаване на телесната температура, болката в този случай не е типична. При продължителен процес течността се натрупва в коремната кухина, далакът се увеличава и до много значителни размери.

Диагнозата се поставя въз основа на парче тъкан от далака, взето по време на биопсия: открива микобактерии, които са причинителите на заболяването. Непряката помощ при диагностицирането се осигурява от рентгеново изследване и кръвни изследвания.

Лечението се провежда в съответствие с общите принципи на туберкулозната терапия: предписват се специфични антибиотици и туберкулостатични лекарства, витаминотерапия и др.

Кисти на далака

Има няколко вида кисти на далака:

1) вярно - свързано с нарушено развитие на органа в пренаталния период;

2) фалшиви - развиват се след наранявания или като усложнение на малария, коремен тиф;

Истинските кисти са по-чести при жените. Обикновено те се откриват случайно на възраст 20-25 години, тъй като не се проявяват по никакъв начин.

Фалшивите кисти в 75% от случаите са резултат от нараняване. Големите кръвоизливи в тъканта на далака не се разтварят, а се разпадат, образувайки плътна капсула, вътре в която постепенно се натрупва течност.

Заболяването е много трудно да се подозира. При ехинококоза на далака пациентите са загрижени за лека тъпа болка или тежест в левия хипохондриум, понякога гадене след хранене, има запек или диария, често се появяват алергични реакции. При сондиране се определя увеличена далака. Големите мехурчета могат да се спукат, което често води до смърт на пациента от съпътстващо разкъсване на органа.

Наличието на киста на далака е индикация за нейното отстраняване.

Тумори на далака

Туморите в далака, както и в други органи, са доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествените включват хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, злокачествените - лимфосаркоми, ретикулосаркоми, ангиосаркоми, хемангиоендотелиоми, фибросаркоми. Всички тумори на далака са много редки, по-често органът е засегнат от метастази.

На ранен етап, без допълнителни изследвания, е почти невъзможно да се определи вида на тумора. Във всеки случай заболяването започва с тежест в левия хипохондриум, слабост. Слезката се уголемява, става грудкова. С растежа на злокачествен тумор се увеличават лимфните възли, появява се треска, силно изпотяване. Пациентът бързо губи тегло, стомахът му се увеличава поради натрупването на течност в коремната кухина.

Лечението на доброкачествени и злокачествени тумори е отстраняване на далака. Хомеопатията предлага свой собствен набор от лекарства:

При тумор на далака, придружен от повишаване на телесната температура, вземете Quina 3. Ако хининът се използва в големи дози, употребата му трябва да бъде придружена от приемане на Ferrum carbonicum 2 в костна лъжица 3 пъти на ден;

При солидни тумори на далака приемайте йод по 3,3 капки 4 пъти на ден.

Амилоидоза на далака

Амилоидозата може да засегне всеки орган на човешкото тяло и далакът не е изключение. В тъканите на органа започват да се отлагат сложни протеиново-полизахаридни съединения (амилоид), като по този начин се нарушава неговата функция. Защо това се случва, защо точно е засегната тази или онази структура - все още не е установено, разкрито е само, че амилоидозата често се развива с имунни нарушения или в резултат на някои възпалителни заболявания (ревматоиден артрит, остеомиелит, туберкулоза и др.) . Има обаче форми на заболяването, които са наследствени.

Амилоидозата на далака (шунка далака) не предизвиква особени оплаквания при пациентите. Те отбелязват тежест в левия хипохондриум, леко гадене, оригване и понякога нарушение на изпражненията (диария или запек). Но тези признаци са характерни за много заболявания, така че диагнозата е трудна, възможно е точно да се определи наличието на амилоидоза само с биопсия на далака, което се потвърждава от допълнително откриване на амилоид в кръвта. Слезката се увеличава, става плътна. В тежки случаи може да се спука.

На пациентите се препоръчва да включат пресен суров черен дроб в менюто, да ограничат количеството консумирана сол. От специфичните лекарства се предписват хлорохин, мелфалан, преднизолон, колхицин. При липса на ефект от терапията далакът се отстранява.

Лайшманиоза

Солюсурмин се използва за лечение (специфично действа върху инфекциозни агенти), антибиотици (ампицилин, оксацилин), сулфаниламидни препарати. Не забравяйте да използвате витамини и лекарства, които повишават нивото на хемоглобина в кръвта.

Ако размерът на далака не намалее по време на терапията, той се отстранява хирургично.

Увреждане на далака

Травмите на далака са отворени и затворени. Възможни са при наранявания (удар в лявата половина на корема, падане на корема, счупване на ребрата вляво и др.), огнестрелни и прободни рани и хирургични интервенции. Те също се делят на:

1) отворен - само тъканта на органа е повредена, капсулата остава непокътната;

2) пълна - тъканта и капсулата са увредени едновременно или органът е откъснат.

В някои случаи разкъсването на далака не се случва в момента на нараняване, а след известно време.

Спонтанното разкъсване на далака, което се случва при малария, коремен тиф и левкемия, може да се дължи на увреждане на далака. При тежки случаи на тези заболявания дори леко въздействие върху епигастричния регион и левия хипохондриум може да доведе до разкъсване и силно кървене в коремната кухина.

Всички симптоми на увреждане са свързани с кървене, което се появява по време на нараняване: бледа кожа, замаяност, спад на кръвното налягане, ускорен пулс и понякога припадък. Болката може да не е силна, но се усилва при дишане, кашляне, опит за промяна на позицията на тялото, в някои случаи дори се ограничава до усещане за пълнота в левия хипохондриум или в епигастричния регион. Ако болката е силна, тя се разпространява към лявото рамо и лявата лопатка. Жертвата заема една от двете характерни позиции: или лежи на лявата си страна, притискайки краката си към стомаха си, или, ако лежи по гръб, веднага сяда, опитвайки се да намали болката, но не може да седи дълго време и ляга отново - той се държи като "ванка - изправи се." Възможни са гадене и повръщане.

Ако на пациента не бъде оказана незабавна медицинска помощ, в 95% от случаите настъпва смърт. С малки разкъсвания и пукнатини те се опитват да спасят далака, като налагат шевове върху увреждането. При обширни рани органът се отстранява незабавно.

Увреждане на далака при определени заболявания

Далакът се засяга предимно от заболявания на кръвта. Особено забележимо се променя при болест на Verlhof, хемолитична и хипо- или апластична анемия, болест на Гоше, левкемия и лимфогрануломатоза.

При болестта на Verlhof, която може да се развие във всяка възраст (хроничната се определя почти от момента на раждането, острата се проявява в по-зряла възраст) и е по-често при жените, пациентите се оплакват от слабост, замаяност и кървене на лигавиците. При лечението се използват хемостатични средства, кръвопреливане и нейните препарати, кортикостероидни хормони (преднизолон). Далакът се отстранява с неуспех на хормоналната терапия, чести обостряния на заболяването, които нарушават работоспособността на пациента, в спешни случаи - с усложнения (маточно или стомашно кървене, мозъчен кръвоизлив и др.).

Хемолитичната анемия се характеризира с намаляване на нивата на хемоглобина и повишен разпад на червените кръвни клетки, което се определя чрез кръвни изследвания. Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, често имат жълтеница. Предписват се кортикостероидни хормони, прелива се кръв. Ако терапията е неуспешна, далакът се отстранява.

Хипо- и апластични анемии се характеризират с нарушено образуване на кръвни клетки в костния мозък. Пациентите се оплакват от слабост, замайване, кървене на лигавиците. При обостряне на заболяването се появяват кръвоизливи в склерата на очите, на фундуса и в мозъка. На пациентите се предписват хемостатични лекарства, кортикостероиди и анаболни хормони (ретаболил, неробол), витамини от група В, фолиева и никотинова киселина и систематично кръвопреливане. Пълното възстановяване е възможно с трансплантация на костен мозък.

Хипопластичната анемия е може би единственото заболяване, при което далакът не се увеличава, но тъй като участва в хемопоезата, той се отстранява, ако хормоналната терапия е неуспешна, анемията се увеличава, често кървене и др.

Болестта на Гоше се характеризира с натрупване на липиди в тялото и увреждане на далака и черния дроб. Заболяването започва в ранна детска възраст и се проявява с чести кръвоизливи (носни, стомашно-чревни, маточни), уголемяване на далака и черния дроб, промени в състава на кръвта, поява на специфични клетки на Гоше в далака и костния мозък. При малко увеличение на далака не се изисква специално лечение. Далакът се отстранява със силно увеличение, промени в костната система.

Левкемиите и лимфогрануломатозата са злокачествени заболявания, които са трудни за лечение. При изразен процес далакът може да достигне гигантски размери, което налага отстраняването му.

Далакът се уголемява и възпалява при много инфекциозни и възпалителни заболявания: малария, коремен тиф и коремен тиф, мононуклеоза, бруцелоза, туларемия, хепатит, сифилис, сепсис и др. Но той не се засяга изолирано, а заедно с черния дроб - т.н. възниква наречен хепатолиенален синдром, който се проявява с тежест и болка в двете хипохондрии, гадене, влошаване или пълна липса на апетит, понякога нарушение на изпражненията. Лечението се провежда като част от лечението на основното заболяване.

Дихателни упражнения при заболявания на далака

При почти всички заболявания на далака пациентите се съветват да почиват, затова, за съжаление, не се използва такъв метод на лечение като тренировъчна терапия. Но има няколко дихателни упражнения, които облекчават състоянието и допринасят за бързото възстановяване.

Упражнение 1. Начална позиция - легнала по гръб, краката са свити в коленете, ръцете са под главата. Дишайте така, че коремната стена да се движи (това дишане се нарича диафрагмено), като постепенно ускорявате ритъма на вдишване и издишване. Направете 10-20 дихателни движения, докато се почувствате замаяни.

Упражнение 2. Начална позиция - същата. Вдишайте дълбоко и след това издишайте въздуха на малки порции, като произнасяте сричката „ча“ и се опитвате да накарате коремната стена да се движи рязко при всяко издишване. За всяко вдишване трябва да има 3-4 издишвания. Повторете упражнението 3-8 пъти.

Упражнение 3. Начална позиция - същата. Вдишайте, издърпвайки стомаха, издишайте свободно. След това вдишайте, изпъвайки корема си, издишайте свободно. Направете 6-12 вдишвания, като последователно вдишвате и изпъвате стомаха.

Упражнение 4. Началната позиция е същата, но упражнението може да се изпълнява и докато стоите, като поставите ръцете си на корема с длани. Вдишайте бързо през носа и устата си едновременно, изпъвайки корема си. Поемете няколко вдишвания и след това едно спокойно издишване. Започнете упражнението с 6-10 вдишвания, като постепенно увеличавате броя им до 40.

Упражнение 5. Начална позиция - същата. Вдишайте, като правите прозявка, без да отваряте устата си. След вдишване задръжте дъха си за 3 секунди, след което издишайте свободно. Повторете упражнението 10-15 пъти.

Упражнение 6. Начална позиция - същата, само ръцете опират на бедрата. Поемете дълбоко въздух, изпъвайки стомаха си, след това донесете ръката си до устата си и бавно издишайте в дланта си, устните са свити в тръба. Поемете следващия дъх, като вдишвате стомаха, издишайте по същия начин, сменяйки ръцете. Повторете упражнението 6-10 пъти.

Далакът се нарича патологичен процес в тъканите му поради въвеждането в тях на Mycobacterium tuberculosis. Както при туберкулозните лезии на други вътрешни органи, тази патология се проявява главно като вторична. Това означава, че патогенът не се въвежда директно в тъканите на далака на фона на благосъстоянието на тялото, а идва тук от други туберкулозни огнища, които могат да съществуват в тялото дълго време.

В сравнение с други органи, далакът е по-чувствителен към Mycobacterium tuberculosis и техните токсини. От момента, в който туберкулозен инфекциозен агент навлезе в тъканите на този орган и до появата на първите симптоми на неговите туберкулозни лезии, може да мине много малко време. В някои случаи се наблюдава така нареченото светкавично развитие на това заболяване.

Съдържание:

причини туберкулоза на далака

Причинителят на туберкулозата на далака е Mycobacterium tuberculosis (бацилът на Koch).

В сравнение с поражението на други вътрешни органи, които са по-устойчиви на патогена, туберкулозният процес в далака може да се развие на фона на благосъстоянието, само поради инвазията на туберкулозни патогени. От друга страна са идентифицирани провокиращи фактори, които допринасят за появата на това заболяване, а ако вече се наблюдава, за неговото ускорено прогресиране.

Всички фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза на далака, се разделят на:

• социални;
• несоциални.

Първият включва условия на живот на лице, които не отговарят на елементарни стандарти:

• банално недохранване или ядене на храна, която не е полезна по отношение на наличието на хранителни вещества (мазнини, протеини, въглехидрати, минерални компоненти);
• продължително пребиваване в жилище, чиито характеристики не отговарят на санитарните стандарти - това е висока влажност, твърде висока или твърде ниска температура, течения или комбинация от такива жилищни неудобства;
• нарушаване на екологичните екологични стандарти - използването на вода, замърсена с инфекциозен агент (не само mycobacterium tuberculosis), вдишване на замърсен въздух (живеещи в близост до сметища с постоянно гниене на биологичен материал, промишлени предприятия и т.н.).

Не по-малко важни са и следните фактори:

Влиянието на такива различни фактори води до една последица - изчерпването на ресурсите на тялото, което допринася за активирането на Mycobacterium tuberculosis.

Изследвани са и несоциални фактори, които допринасят за по-бързото развитие на туберкулозата на далака. Това са почти всички същите фактори, срещу които туберкулозата на други вътрешни органи - панкреас, черен дроб, тънки и дебели черва и т.н., може да се развие по-„охотно“:

• физически;
• химически;
• соматични;
• инфекциозни;
• имунодефицитен;
• лоши навици.

Физическите провокиращи фактори, чието въздействие може да стане тласък за появата на туберкулоза на далака, са:

• механични;
• радиация;
• топлинна.

Механичният фактор е един от най-значимите в развитието на описаното заболяване.

Дори при неизразена травма в далака могат да възникнат микротравми, на фона на които причинителят на туберкулозата започва да се активизира. В този случай се подразбират натъртвания на далака (при други наранявания той се отстранява, така че няма доказателства, че туберкулозата на далака се е развила след разрезна или разкъсана рана - това е глупост).

Радиоактивният ефект върху тъканите на далака, който допринася за "стартирането" на туберкулозния процес в него, може да бъде:

• немедицински характер;
• медицински характер.

Немедицински фактор е контактът на човек с радиоактивни вещества и / или елементи:

• с неоторизиран достъп до тях;
• поради специфична професионална дейност.

Облъчване на далака, свързано с медицински процедури, се наблюдава в случаи като:

• често провеждане без използване на защитни средства (специални престилки);
• лъчева терапия, която се провежда със злокачествено увреждане на коремната кухина или малкия таз.

Термичният (температурен) фактор играе незначителна роля в провокирането на туберкулозния процес в далака - повишените или ниските температури могат да повлияят само във връзка с други по-значими фактори (например социални, когато човек работи усилено под жарко слънце).

Химичните фактори, допринасящи за появата на туберкулоза на далака, са така наречените химични агресори:

Всяка продължителна патология, която изчерпва резервите на тялото като цяло и по-специално на далака, допринася за по-лесното и по-бързо добавяне на туберкулозна инфекция. Те представляват соматичен рисков фактор. Най-често това е:

• заболявания на сърдечно-съдовата система - миокардна дистрофия, малформации;
• респираторна патология -,;
• лезии на стомашно-чревния тракт - и 12 дуоденални язви, (особено вирусни),;
• заболяване на бъбреците -,;
• ендокринни смущения -, - и

Отделна група соматични фактори, които могат да провокират развитието на туберкулоза на далака, са:

• тежки наранявания;
• състояние след сложни продължителни коремни операции на органите на коремната кухина и гръдния кош;
• изтощение на фона на злокачествени новообразувания;
• критично състояние (кома).

Всяка инфекциозна патология, от която човек страда, може да допринесе за развитието на туберкулоза на далака. Често това са такива сериозни нозологии като:

• петнист тиф;
• заболявания с увреждане на жизненоважни органи - инфекциозен миокардит

При имунодефицити защитните сили на организма са изчерпани, туберкулозата на далака се развива по-често и по-бързо. Това са имунодефицити:

• вродени;
• придобити - недостатъчност на имунните механизми по време на имуносупресивна терапия (основава се на назначаването на лекарства, които потискат имунитета - по-специално, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантиран орган).

Забележка

Лошите навици са един от най-сериозните фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза - не само на далака, но и на други структури на човешкото тяло. Злоупотребата с алкохол, приемането на лекарства отслабва защитните свойства на организма като цяло и по-специално на далака, като по този начин улеснява патологичната активност на причинителите на това заболяване.

Развитие на патология

Туберкулозата на далака принадлежи към категорията на инфекциозните и възпалителни патологии. В органа се появяват туберкулозни огнища - отначало изолирани един от друг, след което могат да се слеят. В същото време засегнатите тъкани на далака не могат да продължат да изпълняват функциите си в същия обем и с прогресирането на заболяването стават напълно неплатежоспособни. Следните функции на далака страдат:

От голямо значение е токсичният ефект върху паренхима на далака на отпадъчните продукти на патогена, както и на токсичните вещества, които се отделят от телата на мъртвите микобактерии.

Симптоми на туберкулоза на далака

Туберкулозата на далака може да премине:

• безсимптомно;
• със замъглени клинични признаци.

Първият вариант е най-често срещаният. Няма специфични прояви на туберкулоза на далака като такава. Обсъжда се и въпросът: хипертермията при вторична туберкулоза на далака е пряка последица от нейното поражение или резултат от белодробна туберкулоза, срещу която най-често се появява.

Латентният ход на туберкулозата на далака е такова развитие на патология, при което има неизразени симптоми, но се „изгубва“ на фона на по-изразена клинична картина на белодробна туберкулоза или туберкулозни лезии на други органи.

Синдромът на болката е локална проява на туберкулоза на далака. Характеристики на болката:

• по локализация - ;
• чрез разпространение - те могат леко да излъчват (отдават) към лявата половина на гръдния кош, главно под нивото на лявата ключица;
• по природа - болка, натискане;
• по отношение на изразяването - често неизразено. Синдромът на повишена болка може да сигнализира за добавянето на усложнения на туберкулозата на далака;
• по възникване - периодични, регулярни, по-рядко постоянни.

Освен това се проявяват общи признаци на туберкулозния процес, които не зависят от това кой орган е засегнат:

• хипертермия (повишена телесна температура). Често телесната температура се повишава не по-високо от 37,3-37,5 градуса по Целзий;
• постоянна слабост;
• чувство на слабост - пациентът се оплаква, че "няма сили за нищо";
• редовно повишено изпотяване;
• значително влошаване на работоспособността - физическа и психическа.

Диагностика на туберкулоза на далака

Поради оскъдността на клиничните симптоми и липсата на специфични признаци, диагностицирането на описаното заболяване често е трудно.

Общи признаци на туберкулоза могат да се наблюдават, когато не само далакът, но и всеки вътрешен орган е включен в патологичния процес, поради което често възниква объркване в диагностичния процес. Въз основа на това, в случай на туберкулоза на белите дробове, винаги е необходимо да се изключи вторична лезия на вътрешните органи - в този случай на далака. За точна диагноза е необходимо да се използват всички възможни методи на изследване - физически, инструментални, лабораторни, както и да се вземат предвид оплакванията на пациента и характеристиките на историята на заболяването.

Забележка

Един от най-важните етапи в диагностиката на туберкулозата на далака е да се определят условията на живот на пациента, както и наличието на белодробна туберкулоза в историята.

Резултатите от физикалния преглед са следните:

• при преглед се установява отслабване на пациента, кожата и видимите лигавици са бледи, съдържанието на влага в езика е намалено, той е покрит с бял налеп. При прогресивна туберкулоза на далака, която може да допринесе за развитието (нейното увеличение) при слаби пациенти, в някои случаи има увеличение на корема в левия хипохондриум, на мястото на проекцията на органа;
• при палпация (палпация) на корема - има болка в левия хипохондриум и увеличаване на далака;
• аускултация на корема (слушане с фонендоскоп) - перисталтиката е нормална.

При диагностицирането на това заболяване се използват следните инструментални методи:

Лабораторните методи за изследване, които се използват при съмнение за туберкулоза на далака, са:

Диференциална диагноза

Диференциална (отличителна) диагноза на описаната патология трябва да се извърши с такива заболявания като:

• - значително увеличение на размера на далака;
• киста на далака - образуване на кухина с течност вътре;
• абсцес на далака - ограничен абсцес. В някои случаи има няколко такива абсцеса с различни размери;
• чревна туберкулоза.

Усложнения

Усложненията, които могат да съпътстват туберкулозата на далака, са:

• абсцедиране (нагнояване) на туберкулозни огнища с последващо образуване на абсцес на далака;
• некроза (некроза) на туберкулозни огнища;
• туберкулозен перитонит - възпалително увреждане на листовете на перитонеума. Може да се развие както на фона на образуване на абсцес и некротизация, така и без появата им.

Лечение на туберкулоза на далака

При неусложнена туберкулоза на далака се използват консервативни методи на лечение. Ако заболяването се появи на фона на открита форма на белодробна туберкулоза, лечението се провежда в туберкулозен диспансер. Лечението е продължително, изисква търпение и стриктно спазване на лекарските предписания. Основава се на:

• специална диетична храна;
• лекарствена терапия.

Принципите на диетичното хранене са следните:

• повишен прием на протеинови храни. Това са пилешко, телешко, заешко и пуешко месо, както и риба;
• прием на достатъчно зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб, зърнени храни - те ще осигурят на тялото необходимите растителни фибри;
• ограничаване на консумацията на мазнини (предимно животински) - тлъсто месо (особено свинско), масло, сметана и т.н.;
• забрана на приема на алкохолни напитки (дори нискоалкохолни).

Лекарствената терапия за туберкулоза на далака се основава на използването на комбинирани противотуберкулозни лекарства, лечението продължава най-малко шест месеца. В случай на тежка интоксикация се провежда инфузионна терапия - интравенозно се инжектират електролити, физиологични разтвори, глюкоза. Препоръчва се и витаминотерапия (дори при обогатена диета).

Забележка

Хирургичното лечение се извършва с развитието на усложнения - по-специално с образуване на абсцес или некротизация на туберкулозни огнища. В този случай се извършва спленектомия - отстраняване на далака, тъй като структурата на тъканите на този орган не позволява секционно отстраняване. Решението за спленектомия при туберкулоза на далака може да се вземе и при липса на усложнения - пълното увреждане води до пълно нарушение на функциите на органа и заплашва със сериозни усложнения. В някои случаи решението се взема по време на операцията - когато се открият критични промени в далака.

Предотвратяване

В основата на превенцията на туберкулозата на далака са почти същите принципи, които ще помогнат за предотвратяване на появата на това заболяване в други органи и тъкани:

Пациент, диагностициран с отворена форма на белодробна туберкулоза, трябва да бъде в съзнание и да не посещава многолюдни места, за да не го изложи на риск от инфекция с Mycobacterium tuberculosis.

Прогноза

Прогнозата за туберкулозни лезии на далака е двусмислена. Липсата или липсата на клинични симптоми може да доведе до факта, че патологията ще бъде диагностицирана само със значителна прогресия, когато вече са настъпили изразени нарушения на тъканите на далака. Трябва също така да се има предвид, че туберкулозната лезия на този орган се развива като вторична патология, така че тялото може вече да е доста отслабено поради първичната туберкулозна лезия.