Трансудатът има относителна плътност вътре. Изследване на трансудати и ексудати. Отличителни черти на трансудати и ексудати

Клинично изследване Antimonium krudum като цяло е еднакво подходящ за хора от всяка възраст - както дете, така и възрастен или старец.

Част I. Кръвен тест

Част II. Изследване на урината Не всички отпадъчни продукти се отстраняват от тялото чрез бъбреците, но бъбреците са органите на единствената телесна система, занимаваща се основно с отстраняването на отпадъчните материали. Всички други органи, които също действат като "чистачи на отпадъци", са в други

Част III. Изследване на съдържанието на стомаха Стомашно-чревният тракт (GIT) е една от системите на тялото, която осигурява механична и химична обработка на храната. Състои се от правилната храносмилателна тръба и допълнителни жлези. Стомах, тънко черво, част

Част V Изследване на изпражненията Дебелото черво (наричано още дебело черво) събира и премахва отпадъците, които тялото не може да усвои (обработи). Докато остатъците от храна достигнат дебелото черво, тялото ги е абсорбирало почти всички.

Част VI. Изследване на хормоналния статус Нашето тяло има два начина за контрол на тъканите. Първият е с помощта на нервната система, с нейните безкрайни километри невронни пътища. Безспорното предимство на този метод на контрол е скоростта на действие. Тази скорост може

Част VII Изследване на генитален секрет Изследването на генитален секрет е поредица от клинични изследвания, които трябва да направят както жените, посещаващи гинекологичен кабинет, така и мъжете, които се обръщат към уролози. Тези анализи позволяват да се определи

Част VIII. Изследване на храчки Храчките се отделят от дихателните пътища по време на кашлица. Когато пациентът събира материал за анализ, той трябва да помни това и да не събира слюнка или слуз от назофаринкса вместо храчка Състав, количество, цвят, мирис и консистенция на храчките

Част IX. Изследване на цереброспиналната течност Цереброспиналната течност е течна биологична среда на тялото, която циркулира във вентрикулите на мозъка, субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък. Действа в централната нервна система

Част XI Изследване на костния мозък Червеният костен мозък при възрастен се намира в епифизите (терминалите) на тръбните кости и гъбестото вещество на плоските кости. Въпреки несвързаното положение, функционално костният мозък е свързан в един орган поради

Изследването на течности, получени чрез пробна пункция на гръдна и коремна кухини, стави, абсцеси и кисти има за цел да изследва свойствата на извлечения пунктат. Данните от този вид изследвания са с голяма диагностична стойност, в много случаи решаващи за определяне характера на болестния процес, причинил натрупването на течност. Количеството на извлечения пунктат в този случай не е значимо. Важно е само в прогностичен смисъл. Докато в някои случаи едва ли е възможно да се съберат само няколко кубически сантиметра излив, в други може да се отстрани с литри. Въпросът за произхода на пунктата и естеството на заболяването във всеки отделен случай се решава по същество въз основа на данните от изследването на течността.

Чрез пробна пункция на гръдната и коремната кухини могат да се получат различни видове ексудати, трансудати, кръв, съдържание на стомаха или червата, урина, съдържание на различни видове кисти и мехури от ехинокок.

Изследването на пунктатите поставя задачата за определяне на физичните свойства на течността, нейния химичен състав, изследване на униформени елементи, които се смесват с излива, и накрая бактериологично изследване.

При определяне на физичните свойства се обръща внимание на цвета на излива, неговата прозрачност, консистенция, специфично тегло и реакция.

По външен вид се разграничават изливи: а) напълно безцветни, б) боядисани в един или друг цвят, в) прозрачни, г) опалесциращи, д) мътни и е) млечнобели.

Напълно безцветно и прозрачно, чисто като вода, е съдържанието на ехинококови мехурчета и торбовидни тумори - кисти; прозрачни, в допълнение, включват трансудати и серозни ексудати, както и урина, която се натрупва в коремната кухина при разкъсване на пикочния мехур. Цветът на излива и интензивността на цвета му могат да бъдат различни.

Серозните ексудати и трансудати са почти напълно прозрачни, само леко опалесциращи течности, с красив лимоненожълт цвят. Смесването на малко количество от оцветяващото вещество на кръвта им придава червеникав оттенък; при по-рязка екстравазация течността става червена и дори вишневочервена, без да се различава значително по цвят от кръвта.

Мътните течности включват серо-фибринозни, гнойни и ихорозни ексудати, хеморагични ексудати, които се натрупват в туберкулозни лезии на серозните мембрани, както и при злокачествени новообразувания на гръдния кош и коремните органи, съдържанието на стомаха и червата и накрая, хеморагични трансудати. които се натрупват в коремната кухина по време на тромбоемболични колики и някои форми на илеус.

Млечнобелите ексудати са хилозни, хилеоподобни и псевдохилозни.

Млечнобелият цвят на хилозния ексудат, който се натрупва в коремната кухина при разкъсване на лимфните съдове на кухината, се дължи на примеса на голямо количество мазнина, която се натрупва под формата на гъста кремообразна маса върху коремната кухина. повърхност при утаяване. След добавяне на няколко кубични сантиметра етер, алкализиран с капка каустик поташ, течността, поради пълното разтваряне на мазнините, става напълно прозрачна. В 111 препарата, третирани със Судан, микроскопското изследване показва маса от интензивно червени мастни гранули. При хронично възпаление на серозните мембрани, например туберкулоза, в кухините се натрупват хилеподобни ексудати, чийто характерен цвят зависи от натрупването на голям брой разградени мастни дегенеративни клетки. Този вид ексудати съдържат много по-малко мазнини; след добавяне на етер, течността, само леко избистрена, остава мътна поради смесването на голям брой ендотелни клетки и левкоцити, суспендирани в нея.

Псевдохилозните ексудати, които наподобяват на цвят разредено мляко, съдържат много малко количество мазнини. Те не се избистрят след добавяне на етер и не образуват кремообразен слой при утаяване. Някои обясняват характерния им цвят с наличието на лецитинсъдържащи глобулини, други - с нуклеиди и мукоиди.

По своята консистенция изливите, получени чрез пункция, най-често са напълно течни; това включва ексудати, трансудати, течност от ехинококов пикочен мехур, урина и др.; само съдържанието на кистите на матката има прозрачна мукозна консистенция. Поради примеса на голямо количество псевдомуцин, точките на кистите на яйчниците имат ясно лигавична консистенция и могат да се разтягат в дълги тънки нишки. Съдържанието на матката, което навлиза в коремната кухина, когато се счупи, е гъста, вискозна маса, която също се простира в дълги нишки. Микроскопското изследване на седимента разкрива множество левкоцити и епителни клетки.

При определяне Специфично тегло Punctate обикновено се ползва Разбивка Детре,Което е просто модификация на теста Hammershlyag. Определянето с хидрометър не винаги е възможно поради бързото коагулиране на течността; освен това изисква голямо количество (до 25 кубически см) пунктат. За забавяне на съсирването се препоръчва събиране на пунктат в съд, потопен във вода, загрята до 38 °. Изследването трябва да се извърши с ареометри, настроени за температура 36 °.

Методът Detre се основава на разликата в специфичното тегло на изходния разтвор и тестовата течност. Ако капка ексудат се спусне в течност с по-леко специфично тегло, тя бързо потъва на дъното; в по-тежък разтвор капката плува на повърхността. Със същото специфично тегло, той е суспендиран в разтвор, плува в него, нито се издига, нито пада.

Като основни се използват 4 разтвора на готварска сол със специфично тегло 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) и 1.040 (5.52%). Основните разтвори се приготвят в дестилирана вода, като се добавят посочените количества готварска сол. Специфичното тегло на реагента трябва да бъде точно настроено спрямо хидрометъра. Първо се определя концентрацията на граничните разтвори. За целта една капка от изпитваната течност се накапва с пипета в изходните разтвори, налети в епруветки. Ако в разтвор със специфично тегло 1,020 капка падне на дъното и със специфично тегло 1,030 плува на повърхността, специфичното тегло на изследваната течност е някъде в диапазона 1,020-1,030. След като се приготвят междинни концентрации чрез подходящо разреждане на разтвор със специфично тегло 1,030 с дестилирана вода (9+.1,8 + 2,7 + 3 и т.н.), се прави окончателно определяне.

Специфичното тегло на транссудата варира от 1,005 до 1,018. Най-голямото специфично тегло се установява при лунати с пневмоторакс, когато свойствата на течността са между трансудати и ексудати.

Ексудатите са по-плътни. Тяхното специфично тегло обикновено е по-високо от 1,018. Въпреки това, разликите в това отношение между ексудати и трансудати далеч не винаги са постоянни. В много случаи специфичното тегло на ексудата е под границата, от друга страна често има трансудати с много високо специфично тегло.

Реакцията на пунктата е от голямо значение при изследването на съдържанието на стомаха и пикочния мехур. Изливи с воднянка и възпаление на серозните мембрани обикновено са алкални. Колебанията в концентрацията на водородни йони, наблюдавани в този случай, са много нестабилни и не са значими при разграничаването на трансудати от ексудати. Съдържанието на стомаха е рязко кисело с кисела миризма и често съдържа кръв; урината по време на разкъсване на пикочния мехур при месоядните най-често е неутрална, понякога кисела, по-рядко подчертано алкална.

Определянето на количеството протеин е основната точка на изследването на излива, тъй като в това отношение са установени доста значителни разлики, които помагат да се разграничат ексудатите от трансудатите. Най-точни резултати се получават чрез претегляне на сухата протеинова утайка. За утаяване се използва 1% разтвор на натриев хлорид, подкислен с капка оцетна киселина. До 100 куб. cm горещ разтвор на NaCl добавете 10 cu. cm от изследваната течност и се филтрира след старателно разклащане; утайката се промива с вода, подкиселява се с оцетна киселина, алкохол, етер, суши се в ексикатор и се претегля. Изваждането на теглото на филтъра от общото тегло и умножаването на получената разлика по 10 дава процентното съдържание на протеин в течността.

От по-простите методи методът на Робъртс-Столников дава доста точни резултати (вижте определението за протеин в урината). Тъй като специфичното тегло на пунктата зависи главно от количеството протеин, разтворен в него, съдържанието му в течността може да се изчисли приблизително от специфичното тегло по формулата: x \u003d AD (UD - тегло - 1.000) - 2,88 за ексудати Px \u003d r1(UD - тегло - 1000) -2,72 за трансудати.

Най-простият и удобен метод, който ви позволява да определите не само общото количество протеин, но и да установите връзката между протеиновите фракции, е рефрактометричният метод.

Съдържанието на протеин в трансудатите, в сравнение с ексудатите, не е особено високо и обикновено е под 2,5%. Само в редки случаи, като например асцит, воднянка, поради пневмоторакс, количеството му в трансудатите достига 3 или дори 4%. Съдържанието на протеин в ексудатите е много по-високо от 2,5% и често достига 4 и дори 5%. Такива съотношения помагат за лесното разграничаване на възпалителните изливи от механичните. Често обаче има случаи, когато съдържанието на протеин в ексудата е малко под определената граница. Значителни услуги при оценката на този вид излив в такива случаи осигурява реакцията на Ривалт (Rivalt), както и на Мориц (Moritz).

Реакцията на Rivalta се основава на утаяването на специален протеин, утаен от разредена оцетна киселина. Този вид протеинови вещества могат да бъдат установени само във възпалителни изливи. Трансудатите изобщо не го съдържат. Като реагент се използват слаби разтвори на оцетна киселина (2 капки на 100 cc дестилирана вода). Техниката е изключително проста. В тесен цилиндър с вместимост 25 куб. см изсипете 20 куб.м. виж реагент. След това с помощта на пипета върху повърхността му се нанася една капка от тестовата течност. При наличие на протеин капка, бавно падаща, оставя облак от мътност и на дъното се получава малка мътна утайка. Трансудатите бързо се разтварят в реагента, без да дават мътност.

Реакция на Мориц. Към 2-3 куб. cm пунктат добавете няколко капки 5% оцетна киселина. Ексудатът дава мътност и седимент, трансудатът - леко помътняване.

Въз основа на резултатите от тези тестове, в случаите, когато няма рязка разлика в специфичното тегло и съдържанието на протеин, е възможно точно да се разграничи ексудатът от трансудат.

Дефиниция на псевдомуцин. Съдържанието на кисти на яйчниците, което е жълтеникава или мръснокафява вискозна течност със специфично тегло от 1,005 до 1,050, се отличава с наличието на вид протеинови тела a-pseudomucine. Псевдомуцинът не се утаява нито от оцетна, нито от азотна киселина, но се утаява от действието на алкохол. Тази разлика обаче не е окончателна, тъй като серумните протеини, постоянна съставна част на изливите, също се утаяват от алкохола.

За определяне на псевдомуцин до 25 куб. cm пунктат, добавете няколко капки алкохолен разтвор на розолова киселина, загрейте до кипене и след това добавете капки n / 10 разтвор на сярна киселина до леко киселинност. Леко пожълтялата след тази обработка течност отново се довежда до кипене и след това се прецежда. Пълната прозрачност на филтрата показва липсата на псевдомуцин.

Особено важно за определяне естеството на излива и неговия произход е микроскопското изследване на утайката - цитоскопии.Изследването на морфологичните елементи на излива не само дава възможност да се разграничат ексудатите от трансудатите, но в същото време понякога позволява да се направят заключения относно етиологията на заболяването, придружено от натрупване на излив в телесните кухини.

За микроскопско изследване се използва утайката, получена чрез центрофугиране. За да се отстранят фибриновите съсиреци, които значително усложняват изследването, е по-добре течността да се дефибринира. За целта изливът се поставя в дебелостенна бутилка със стъклени перли и се разклаща за 30-60 минути. Дефибринираната по този начин течност се излива в конични епруветки и се центрофугира, докато пробната капка, взета от повърхността, вече не съдържа формирани елементи. След отцеждане на бистрата течност, утайката се разбърква внимателно със стъклена пръчка. Получената емулсия се използва за приготвяне на цитонамазки и пресни препарати.

Оцветяването на пресни препарати най-често се извършва с 1% воден разтвор на метиленово синьо, една капка от който се смесва с капка от взетата емулсия. След внимателно разбъркване на сместа със стъклена пръчица, покрийте я с покривно стъкло, отстранете излишната течност, която е излязла отвъд ръба на стъклото с филтърна хартия, и веднага я прегледайте. Под микроскоп лесно се различават големи, рехави ендотелни клетки, компактни, с характерно ядро, бели кръвни клетки, безядрени еритроцити, клетки от различни неоплазми и разнообразна микробна флора.

Пресни препарати се приготвят само за изследване ex tempore; те бързо се влошават, възможно е да ги запазите само с помощта на специален вид консервиращи състави.

Много по-удобни в това отношение са сухите препарати, които се приготвят чрез намазване на капка емулсия върху повърхността на предметно стъкло.

След изсъхване натривката се фиксира с метилов алкохол и се оцветява по Гимза.

При оценката на получените резултати трябва да се помни, че реакцията на серозните мембрани към механични дразнения (трансудати) се изразява в обилна десквамация на ендотела; серозните мембрани реагират на пиогенни инфекции с неутрофилия, туберкулозата се характеризира с лимфоцитоза.

Следователно в изливи от сърдечни и бъбречни заболявания се откриват огромен брой големи ендотелни клетки, групирани в купчини от 5-10 клетки. Тези клъстери понякога са толкова изобилни, че напълно покриват цялото зрително поле. Те лесно се различават от левкоцитите по голямото си, силно вакуолизирано, пурпурно оцветено ядро ​​и деликатната розова протоплазма, обграждаща ядрото в дебел слой. В допълнение към ендотелните клетки, в трансудатите се откриват голям брой еритроцити, лимфоцити и отделни неутрофили.

При серозен плеврит и перитонит, причинени от действието на пиогенни микроби, в ексудатите има натрупване на голям брой сегментирани и прободни неутрофили, както и еритроцити. Ендотелните клетки и лимфоцитите са слабо представени.

При туберкулозен плеврит зрителното поле е покрито с маса от малки лимфоцити, сред които има отделни клетки със среден и голям размер. Червените кръвни клетки понякога се смесват с тях в големи количества. Неутрофилите и еозинофилите са слабо представени. Според Видал техният брой не трябва да бъде повече от 10% от общата маса на левкоцитите.

При злокачествени новообразувания се откриват клетки с огромни размери със силно вакуолизирана, често дегенерирана протоплазма и голямо бъбречно или овално ядро, в което могат да се видят няколко (2-3) ядра. Този вид клетки се считат за специфични за злокачествени неоплазми.

Патологичните процеси, протичащи в тялото, могат да доведат до натрупване на течност. Неговото вземане на проби и изследване са от голямо значение на етапа на диагностика. Целта тук е да се определи дали извлеченият материал е ексудат или трансудат. Резултатите от този анализ ни позволяват да идентифицираме естеството на заболяването и да изберем правилната тактика на лечение.

Определение

ексудат- течност, чийто произход е свързан с протичащи възпалителни процеси.

трансудат- образуван излив по причини, несвързани с възпаление.

Сравнение

Така чрез определяне на вида на течността могат да се направят важни изводи. В крайна сметка, ако пунктатът (материалът, извлечен от тялото) е ексудат, тогава възниква възпаление. Този процес е придружен например от ревматизъм или туберкулоза. Трансудатът също показва нарушение на кръвообращението, проблеми с метаболизма и други аномалии. Тук е изключено възпаление. Тази течност се събира в кухини и тъкани при, да речем, сърдечна недостатъчност и някои чернодробни заболявания.

Трябва да се каже, че разликата между ексудат и трансудат не винаги присъства на външен вид. И двете могат да бъдат прозрачни и да имат жълтеникав оттенък. Въпреки това, ексудатът често има различен цвят и също е мътен. Има доста разновидности на тази течност. Серозният сорт е особено близък по своите характеристики до транссудата. Други проби са по-специфични. Например, гноен ексудат е вискозен и зеленикав, хеморагичен - с червен нюанс поради големия брой червени кръвни клетки, хилозен - съдържа мазнини и, когато се оценява визуално, прилича на мляко.

При сравняване на плътността на ексудат и трансудат, по-ниските му параметри се отбелязват в пунктата от втория тип. Основният отличителен критерий е съдържанието на протеин в течностите. По правило ексудатът е много наситен с него и количеството на това вещество в транссудата е малко. Тестът Rivalta помага да се получи информация относно протеиновия компонент. Капки от изпитвания материал се добавят към контейнера с оцетен състав. Ако, падайки, те се превърнат в мътен облак, тогава има ексудат. Биологичната течност от втория тип не дава такава реакция.

При остро възпаление има незабавно (но обратимо) повишаване на пропускливостта на венули и капиляри, поради активното свиване на актинови филаменти в ендотелните клетки, което води до разширяване на междуклетъчните пори. Директното увреждане на ендотелните клетки от токсични агенти може да доведе до същия резултат. Чрез съдове с нарушена пропускливост могат да проникнат големи количества течност и големи молекулни протеини. Тези промени в пропускливостта се причиняват от различни химически медиатори (Таблица 1).

ексудация на течности: преминаването на голямо количество течност от кръвния поток в интерстициалната тъкан причинява подуване (възпалителен оток) на тъканта. Увеличаването на преноса на течност от микроваскулатурата към тъканите поради увеличаване на съдовата пропускливост се нарича ексудация. Съставът на ексудата се доближава до състава на плазмата (Таблица 2); съдържа голямо количество плазмени протеини, включително имуноглобулини, комплемент и фибриноген, тъй като пропускливият ендотел вече не пречи на тези големи молекули да навлязат в тъканите. Фибриногенът в острия възпалителен ексудат бързо се превръща във фибрин под въздействието на тъканни тромбопластини. Фибринът може да се открие микроскопски в ексудата под формата на розови нишки или снопове. Макроскопски фибринът е най-ясно видим върху възпалената серозна мембрана, чиято повърхност варира от нормална лъскава до грапава, жълтеникава, покрита с филм и коагулирани протеини.

Ексудацията трябва да се разграничава от трансудацията (Таблица 2). транссудация -това е процес на повишено преминаване на течност в тъканите през съдове с нормална пропускливост. Силата, под въздействието на която се извършва преходът на течност от кръвния поток към тъканите, се дължи на повишаване на хидростатичното налягане или намаляване на осмотичното налягане на плазмените колоиди. Трансудатът има състав, подобен на този на плазмения ултрафилтрат. В клиничната практика идентифицирането на едематозна течност (трансудат или ексудат) има голяма диагностична стойност, тъй като осигурява идентифициране на причините за нарушенията, например при изследване на перитонеална течност (с асцит).

Ексудацията осигурява намаляване на активността на увреждащия агент чрез:

Развъждането му; - увеличаване на лимфния отток; - наводняване с плазма, съдържаща множество защитни протеини като имуноглобулини и комплемент.

Повишеният лимфен дренаж улеснява прехвърлянето на увреждащи агенти към регионалните лимфни възли, като по този начин улеснява защитния имунен отговор. Понякога при заразяване с вирулентни микроорганизми този механизъм може да причини тяхното разпространение и появата на лимфангит и лимфаденит.

Клетъчни реакции:

Включени типове клетки: острото възпаление се характеризира с активна емиграция на възпалителни клетки от кръвта към зоната на увреждане. В ранния стадий (през първите 24 часа) преобладават неутрофилите (полиморфонуклеарни левкоцити). След първите 24-48 часа във фокуса на възпалението се появяват фагоцитни клетки от макрофагалната система и имунологично активни клетки като лимфоцити и плазмени клетки. Въпреки това, неутрофилите остават преобладаващият клетъчен тип в продължение на няколко дни.

Маргинално положение на неутрофилите: в нормален кръвоносен съд клетъчните елементи са концентрирани в централния аксиален поток, отделен от ендотелната повърхност от плазмена зона (фиг. 3). Това разделяне зависи от нормалния кръвен поток, който се случва под въздействието на физични закони, влиянието на които води до натрупване на най-тежките клетъчни частици в центъра на съда. Тъй като скоростта на кръвния поток в разширените съдове по време на остро възпаление е намалена, разпределението на клетъчните елементи е нарушено.

Червените кръвни клетки образуват големи агрегати ( "руло) (т.нар "сладък"-феномен).

Левкоцити се придвижват към периферията и влизат в контакт с ендотела (маргинация, маргинално стоене), върху който много от тях се придържат . Случва се в резултат нараства изразяване (поява на повърхността на клетките) на различни адхезионни молекули клетки (СЕБЕ СИ клетъчно адхезионни молекули) върху левкоцитите и ендотелните клетки. Например, експресията на бета 2 интегрини (CD11-CD18 комплекс), които включват левкоцитен функционален антиген-1 (LFA-1, левкоцитен функционален антиген-1), се повишава поради влиянието на хемотактични фактори като C5a („анафилатоксин ”) на комплемента и левкотриен B 4 LTP 4. Синтезът на комплементарни CAM молекули върху ендотелните клетки се регулира по подобен начин от действията на интерлевкин-1 (IL-1) и TNF (тумор некрозис фактор, който също се открива извън тумори ), те включват ICAM 1, ICAM 2 и ELAM-1 (ендотелна левкоцитна адхезионна молекула).

Емиграция на неутрофили: прилепналите неутрофили активно напускат кръвоносните съдове през междуклетъчните пролуки и преминават през базалната мембрана, навлизайки в интерстициалното пространство ( емиграция). Проникването през съдовата стена продължава 2-10 минути; в интерстициалната тъкан неутрофилите се движат със скорост до 20 µm/min.

Хемотаксични фактори (Таблица 1): активната емиграция на неутрофилите и посоката на движение зависят от хемотаксичните фактори. Фактори на комплемента C3a и C5a (образуващи се в комплекса анафилатоксин) са мощни хемотаксични агенти за неутрофили и макрофаги, както и левкотриенът LTB4. Взаимодействието между рецепторите на повърхността на неутрофилите и тези "хемотаксини" повишава мобилността на неутрофилите (чрез увеличаване на притока на Ca 2+ йони в клетката, което стимулира контракцията на актина) и активира дегранулацията. Различни цитокини играят активираща роля в развитието на имунния отговор.

Червените кръвни клетки навлизат във възпалената област пасивно, за разлика от активния процес на емиграция на левкоцитите. Те се изтласкват от съдовете чрез хидростатично налягане през разширените междуклетъчни пролуки след емигриращите левкоцити ( диапедеза). При тежки наранявания, свързани с нарушена микроциркулация, голям брой еритроцити могат да попаднат във фокуса на възпалението (хеморагично възпаление).

Имунната фагоцитоза (В) е много по-ефективна от неспецифичната (А). Неутрофилите имат на повърхността си рецептори за Fc фрагмента на имуноглобулините и факторите на комплемента. Макрофагите имат същите свойства.

1. Разпознаване - Първата стъпка във фагоцитозата е разпознаването на увреждащия агент от фагоцитната клетка, което се случва или директно (чрез разпознаване на големи, инертни частици), или след като агентът е покрит с имуноглобулини или фактори на комплемента (C3b) ( опсонизация). Улеснената от опсонин фагоцитоза е механизъм, участващ в имунната фагоцитоза на микроорганизми. IgG и C3b са ефективни опсонини. Имуноглобулин, който има специфична реактивност по отношение на увреждащ агент (специфично антитяло), е най-ефективният опсонин. C3b се образува директно на мястото на възпалението чрез активиране на системата на комплемента. В ранните стадии на остро възпаление, преди да се развие имунен отговор, доминира неимунната фагоцитоза, но с развитието на имунния отговор това се заменя с по-ефективна имунна фагоцитоза.

2. Усвояване -след разпознаване от неутрофил или макрофаг, чуждата частица се абсорбира от фагоцитна клетка, в която се образува свързана с мембрана вакуола, наречена фагозома, която, когато се слее с лизозоми, образува фаголизозома.

3. Унищожаване на микроорганизми -когато увреждащият агент е микроорганизъм, той трябва да бъде убит, преди да настъпи смъртта на фагоцитната клетка. В унищожаването на микроорганизмите участват няколко механизма.

ПРОЛИФЕРАЦИЯ

Пролиферация(размножаване) на клетките е крайната фаза на възпалението. Във фокуса на възпалението се наблюдава пролиферация на камбиални клетки на съединителната тъкан, В- и Т-лимфоцити, моноцити, както и клетки на локалната тъкан, в която се развива процесът на възпаление - мезотелиални, епителни клетки. Успоредно с това се наблюдава клетъчна диференциация и трансформация. В-лимфоцитите дават началото на образуването на плазмоцити, моноцитите - на хистиоцити и макрофаги. Макрофагите могат да бъдат източник на образуване на епителиоидни и гигантски клетки (клетки на чужди тела и клетки от типа на Пирогов-Лангханс).

Клетките на камбиалната съединителна тъкан могат допълнително да се диференцират във фибробласти, които произвеждат колагенов протеин и гликозаминогликани. В резултат на това много често привършвавъзпаление, фиброзна съединителна тъкан расте.

РЕГУЛИРАНЕ НА ВЪЗПАЛЕНИЕТО

Регулиране на възпалениетоосъществява се с помощта на хормонални, нервни и имунни фактори.

Известно е, че определени хормони засилват възпалителния отговор – това са т.нар

провъзпалителни хормони (минералокортикоиди, хипофизен растежен хормон, хипофизен тиреостимулин, алдостерон). Други, напротив, го намаляват. Това противовъзпалителни хормони като глюкокортикоиди и адренокортикотропен хормон на хипофизата (ACTH). Техният противовъзпалителен ефект се използва успешно в терапевтичната практика. Тези хормони блокират съдовия и клетъчния феномен на възпалението, инхибират мобилността на левкоцитите и засилват лимфоцитолизата.

Холинергични вещества , стимулирайки отделянето на възпалителни медиатори, действат като провъзпалителни хормони и адренергичен , инхибиране на медиаторната дейност, се държат като противовъзпалително хормони.

Тежестта на възпалителната реакция, скоростта на нейното развитие и естеството се влияят от състояние на имунитета. Възпалението протича особено бързо при условия на антигенна стимулация (сенсибилизация). В такива случаи се говори за имунно или алергично възпаление.