Следоперативни грижи- насочени към възстановяване на функцията, нормално заздравяване на рани, предотвратяване на усложнения и борба с тях.

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и продължава до връщането на пациента към работа и нормален начин на живот. Следващият следоперативен период е първите 5 дни, отдалеченият е от изписването от болницата до възстановяването на работоспособността. След големи операции пациентите се приемат в отделението интензивни грижи(реанимация) или, при липса на такова, и следоперативното отделение, докато пациентът се върне от операционната, е необходимо да се подготви функционално легло, да се монтира така, че да можете да го приближите от всички страни, рационално да се инсталира необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да бъде изправено, затоплено, отделението трябва да бъде добре проветрено, ярката светлина трябва да бъде приглушена. В зависимост от състоянието, характера на операцията и осигурете определена позиция в леглото.

След коремни операции под местна анестезия е препоръчително положение с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на коремната преса и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се обърнете настрани. Оперираните под анестезия се нуждаят от постоянно наблюдение до пълно събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси (обикновено това се случва в операционната зала до края на интервенцията). Непосредствено след операцията върху раната се поставя торбичка с пясък или лед, за да се компресират и стесняват (спазъм от студ) малки съдове. По този начин се предотвратява образуването на хематоми. В допълнение, студът има локален анестетичен ефект. Гледане на оперирания общо състояние, външен вид(цвят на кориците), честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, кръвно налягане, диуреза, газове и изпражнения.

За борба с болката се предписват морфин, пантопон, промедол, които се прилагат на всеки 4-5 часа на първия ден.За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходимо да се бори с дехидратацията, да активира пациента в леглото (терапевтични упражнения от първия ден) , станете рано, ако е показано - превръзка на пищялите (с разширени венивени) с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Промяна на позицията в леглото, банки, горчични мазилки, дихателни упражнения (надуване на гумени торби, топки), специално внимание на кашлицата (поставете дланта си върху раната и леко я натиснете, докато кашляте) подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове: въвеждането на кордиамин (или коразол) има добър ефект, камфорово масло 3-4 пъти на ден, стимулиращо дишането и кръвообращението, вдишване на кислород.

Ако на пациента е забранено да пие и яде (интервенции на храносмилателния тракт), предписвайте парентерално приложениеразтвори на протеини, електролити, глюкоза. За компенсиране на загубата на кръв и със стимулираща цел се преливат кръв, плазма и кръвозаместители. Няколко пъти на ден е необходимо да извършвате тоалетна на устната кухина: избършете с влажна топка (навлажнете с водороден прекис, слаб разтвор на сода, борна киселина, калиев перманганат) лигавици, венци, зъби, отстранете плаката от езика с лимонова кора, мокър тампон (чаена лъжичка сода и супена лъжица глицерин в чаша вода), смажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложите да изплакне устата си.

След коремна операция може да се появи хълцане (понякога симптом на възпаление на перитонеума), регургитация, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове. Помощта се състои в изпразване на стомаха със сонда (след стомашна операция сондата се поставя от лекаря), поставена през носа или устата. За отстраняване на газове се вкарва газоотводна тръба, предписват се средства, които стимулират перисталтиката (прозерин, питуитрин), антиспастици (атропин), прилагат се интравенозно хипертонични разтвориглюкоза, натриев хлорид. При упорит разрез парареналната новокаинова блокада според Вишневски е много ефективна. След операции на горния стомашно-чревен тракт след 2 дни се прилага хипертонична клизма.

След операцията пациентите често не могат да уринират сами поради необичайна позиция, спазъм на сфинктера. Ако няма противопоказания, върху областта на пикочния мехур се поставя топла грейка. Наливането на вода (отворете кран), топъл съд, въвеждането на уротропин, магнезиев сулфат, антиспастични (атропин) и болкоуспокояващи (морфин) се насърчават да уринират. Ако всички тези мерки не дадоха ефект, се прибягва до катетеризация, като процедурата се извършва сутрин и вечер и се записва количеството отделена урина.

Следоперативният режим се определя индивидуално. По различно време им е позволено да се обърнат, да седнат, да станат. Същото важи и за храненето. Активното поведение на пациента е предотвратяване на усложнения. Пациентът трябва да бъде насърчаван да се упражнява в леглото, да се улесни способността да се издърпа, да седне, да държи "юздите" с ръцете си - здрави платнени ленти, монтирани на гърба на края на леглото. Първото ставане, първите стъпки трябва да се правят с помощта на сестра, под неин контрол. Специално вниманиеобърнете внимание на грижата за кожата, косата, чистотата на бельото; Това е ключът към успешната профилактика на раните от залежаване.

Гледане на превръзката и дренажа, наблюдението на състоянието на превръзката се извършва няколко пъти на ден, като се обръща внимание на удобството, безопасността на превръзката, нейната чистота и намокряне. Ако раната е зашита плътно, превръзката трябва да е суха. При леко намокряне с ихор, кръв, горните слоеве (стерилен материал) се сменят, превързват и в никакъв случай раната не трябва да се разкрива. Ако раната не е напълно затворена, в нея се оставят дренажи, тампони, дипломи, трябва да се очаква отделяне и намокряне на превръзката. На пациента трябва да се обясни, че дренажът е извършен за нормално зарастване на раната и да се вземат мерки да не се замърси леглото: върху матрака се поставя мушама, а върху чаршафа - спално бельо.

Дренажът е свързан към смукателна система или е потопен в съд. Чрез къси дренажи и тампони изтичането на секрета преминава в превръзката, която бързо се намокря и трябва да се сменя редовно. За да не изпадне дренажът, той се фиксира към кожата с конци или ленти от лепенка. Ако се установи дренаж в съда, количеството на изхвърлянето (през деня, на ден) се отчита и записва в температурния лист. При благоприятно протичане на постоперативния период превръзката върху плътно зашитата рана не се променя до отстраняване на конците. Ако превръзката е обилно напоена с кръв, трябва, без да я докосвате, да поканите лекар, да подготвите стерилен превързочен материал или да доведете пациента в съблекалнята.

При силно кървенепонякога трябва да вземете спешни мерки сами. Ако превръзката на корема внезапно се намокри със серозно-кървава течност и под нея се планира изпъкналост (не винаги видима), трябва да се мисли за отклонението на раната и загубата на вътрешностите в образувания дефект (евентрация ). Възрастните, отслабени, изтощени хора са по-податливи на такова усложнение, а евентрацията се появява по-често след кашляне, кихане и рязък завой. В такива случаи, без да докосват превръзката, те поставят стерилна кърпа, чаршаф, полагат пациента (ако е седнал, ходи) и незабавно се обаждат на лекар. До известна степен за профилактика на евентрацията служи стягането на корема под формата на превръзка с кърпа след отстраняване на конците. Ако кръговата превръзка причинява болка, компресира тъканите, обиколките на превръзката трябва да се разхлабят, без да се отстранява стерилният материал от раната.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

GBOU VPO VolgGMU на Министерството на здравеопазването на Русия

Катедра по хирургични болести на Педиатрично-денталния факултет

Изследователска работа

по темата: « Характеристики на грижата за пациентите в следоперативния период

Изпълнител: Студент от 1-ва година на 5-та група

Факултет по педиатрия

Семченко Мария Сергеевна

Волгоград 2016 г

• Въведение
• 1. Основни определения и понятия
• 1.1 Транспортиране на пациента от операционната до отделението
• 1.2 Подреждане на отделението
• 2. Усложнения, свързани с анестезията
• 2.1 Загуба на език
• 2.2 Повръщане в периода след анестезия
• 2.3 Нарушение на терморегулацията
• 3. Борба с болката в следоперативния период
• 4. Грижи за тежък следоперативен пациент
• 5. Профилактика следоперативни усложнения
• 5.1 Контрол на хипертермията
• 5.2 Лечение на гастроинтестинална пареза
• 5.3 Справяне със задържането на урина
• 5.4 Предотвратяване на декубитус
• 6. Хранене на пациента
• 7. Възстановителен период
• 8. Ролята на медицинския персонал
• Заключение
• Библиография

Въведение

Следоперативният период е времето между края на операцията и пълното възстановяване на пациента. Продължителността му е различна – от 7-8 дни до няколко месеца. Протичането на този период също е различно и зависи от редица условия (операция, анестезия, здравословно състояние на пациента), особено от усложненията, които понякога възникват след операцията. В този период е необходимо внимателно наблюдение и грижа за пациента, тъй като не само резултатът от операцията, но и животът на пациента често зависи от правилната грижа, особено в първите следоперативни дни. Симптомите, които не са забелязани навреме, липсата на внимателна грижа често дават тежки усложнения, водещи до смърт на пациент, който е претърпял добра операция. Всички промени в състоянието на пациента трябва да бъдат докладвани на лекаря.

Цели: Да се ​​проучат характеристиките на грижата в следоперативния период. Да познава възможните усложнения на следоперативния период и методите за тяхното предотвратяване. Научете се да разпознавате следоперативните усложнения.

Цели: Да се ​​проучи профилактиката на рани от залежаване, задържане на урина. Разгледайте характеристиките на храненето в следоперативния период. Да се ​​проучи грижата за устната кухина и носа на следоперативния пациент. Запознайте се с ролята на медицинския персонал.

Често след хирургично лечениеима усложнения, които пречат на лечебния процес. Следователно подготовката на пациента за операция включва редица превантивни мерки, както общи, така и местни, насочени към предотвратяване на усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период. Хирургическата намеса и анестезията водят до определени промени в човешкото тяло, които са от общ характер и са отговор на оперативна травма. Правилното водене на пациента в следоперативния период, организацията на престоя му в отделението за извършване на необходимите манипулации и процедури за лечение и грижи за пациента са изключително важни за профилактиката. възможни усложненияи благоприятен резултат от лечението. Благоприятният резултат от лечението на пациента в следоперативния период до голяма степен зависи не само от адекватността на извършената операция, но и от знанията и професионалните умения на средния и младшия медицински персонал. Ето защо овладяването на практически умения и професионални умения за грижа за пациенти, претърпели операция, е важно за всички служители на хирургичното отделение.

1. Основни определения и понятия

постоперативни грижи за пациентите

Следоперативният период е времето от момента на отстраняване на пациента от операционната маса до зарастването на раната и изчезването на нарушенията, причинени от хирургическата травма.

Декубитус - некроза (некроза) на меките тъкани в резултат на постоянен натиск, придружен от локални нарушения на кръвообращението и нервната трофика.

Анестезията е изкуствено предизвикано обратимо състояние на инхибиране на централната нервна система, при което настъпва сън, загуба на съзнание и памет (амнезия), отпускане на скелетните мускули, намаляване или изключване на някои рефлекси и изчезване на чувствителността към болка (комплекти за обща анестезия). в).

Регургитация - обратното на нормалната посока, бързото движение на течности или газове, което се случва в кухите мускулни органи по време на тяхното свиване.

Аспирация - проникване на чужди вещества в Въздушни пътищапри вдишване.

Асфиксия - остро или подостро развиваща се и животозастрашаващапатологично състояние, причинено от недостатъчен газообмен в белите дробове, рязко намаляване на съдържанието на кислород в тялото и натрупване на въглероден диоксид.

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването му от болницата).

Прието е следоперативният период да се разделя на три фази:

1. Ранна фаза(ранен следоперативен период) - до 3-5 дни след операцията.

2. Късна фаза (късен следоперативен период) - 2 - 3 седмици след операцията.

3. Дистанционна фаза - 3 седмици - 3 месеца след операцията.

1.1 Транспортиране на пациента от операционната до отделението

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозни капкови разтвори е блокирана

1.2 Подреждане на отделението

До края на операцията всичко трябва да е готово за приемане на пациента. Отделението се проветрява предварително, леглата се подготвят с чисто бельо, а чаршафите се изправят внимателно. След операцията пациентът се чувства най-добре, ако никой не го притеснява и дразни. Затова в отделението, където се намира, не трябва да има шум, разговори, посетители.

Пациентът в периода след анестезия, до пълното пробуждане, трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятните усложнения, свързани с анестезията:

2. Усложнения, свързани с анестезията

1. Загуба на език

2. Повръщане.

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

2.1 Загуба на език

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

2.2 Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от асфиксия. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане.

В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища. Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка. Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи церукал (метоклопрамид).Нарушаването на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни и кърмачета. Възможен е и спиране на дишането поради рекураризация - повтаряща се късна релаксация дихателни мускулислед мускулна релаксация с ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

2.3 Нарушение на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

3. Борба с болката в следоперативния период

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и психически преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от надбъбречната кора) води до повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаване на болката, се нарушава пропускливостта на стените кръвоносни съдове, а кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотврати опасни последициболка при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

4. Грижи за тежък следоперативен пациент

В първия ден оперираният пациент не може да се грижи за себе си, освен това, страхувайки се от усложнения, той се опитва да се движи възможно най-малко в леглото и престава да спазва лична хигиена. Задачата на медицинския работник е да обгради пациента с внимание и грижа, да му осигури цялостна грижа и в същото време да принуди пациента, в случаите, когато това е необходимо, да участва активно в предотвратяването на усложненията и борбата с Срещу тях. Най-тежките усложнения, които зависят от лошите грижи, са възпаление в устната кухина (стоматит), паротит, рани от залежаване, възпаление и обрив от пелена в перинеума и естествените гънки на тялото.

Грижа за устната кухина. След повечето операции пациентът страда от сухота в устата, жажда. Непосредствено след операцията не се препоръчва да се дава вода на пациента поради възможно повръщане, следователно, за да се облекчи силно усещане за сухота, на пациентите се дава да изплакнат устата си с вода, по-тежките пациенти избърсват зъбите, венците, езика си с памучен тампон върху пръчка, навлажнена с вода. При рязка сухота, достигаща до напукване на устните, езика, устната лигавица, те се намазват отново с вазелиново масло. При някои операции не се допуска прием на храна през устата в продължение на няколко дни, в тези случаи е необходимо да се санира устната кухина със слаби антисептични разтвори (разтвор на сода, риванол, калиев перманганат и др.). пациентът трябва да мие зъбите си ежедневно с прах или паста за зъби. Важна профилактика на гноен паротит (възпаление паротидна жлеза) е възбуждане на секрецията на жлезите, което се постига чрез избърсване и изплакване на устата с вода с добавяне на лимонов сокили интензивно дъвчене на дъвка или коричка черен хляб.

Грижа за кожата. Кожата на пациента трябва да се поддържа чиста, случайно замърсените участъци от кожата трябва да се измиват и избърсват. Не забравяйте да измиете лицето си и ръцете си често. Особено внимателно е необходимо да се следи състоянието на кожата на тези повърхности на тялото, върху които пациентът лежи, за да се предотвратят рани от залежаване. Със същата цел всички пациенти със строг режим на легло и които не могат да се въртят сами в леглото поне 2 пъти на ден трябва да изтрият гърба си (масажират) с камфоров спирт. Местата на най-голям натиск трябва да се проверяват и избърсват още по-често. От голямо значение за предотвратяването на рани от залежаване е поставянето на пациента върху надуваеми гумени кръгове, промяната на позицията на пациента в леглото: обръщане на едната или на другата страна (с разрешение на лекаря). При първите признаци на появата на рани от залежаване, подозрителните зони трябва да бъдат дъбени с концентриран разтвор на калиев перманганат. Дъбене с разтвор на манган се повтаря няколко пъти на ден. Обикновено комбинацията от всички тези дейности ви позволява да премахнете раните от залежаване. Развитите рани от залежаване се лекуват чрез смазване с йодна тинктура, налагане на лейкопласт, превръзки със сулфидин и други емулсии. добър ефектдава ултравиолетово лъчение. При пациенти със затлъстяване, на места с естествени гънки (пъп, ингвинална и аксиларна област, при жени - под млечните жлези), често се появява обрив от пелена. Предотвратяването на това усложнение се постига чрез натриване на съответните места с вазелиново масло или напудряне с талк.

Грижа за перинеума. Постоянното замърсяване на кожата на перинеума може да причини редица усложнения (гнойни кожни заболявания, възпаление пикочните пътища, външни полови органи). Следователно, след акта на дефекация, трябва да се извърши хигиенна обработка на перинеума. Под пациента се поставя съд и, изсипвайки преварена вода или слаб разтвор на манган върху чатала, обработете чатала с памучен тампон и след това го избършете на сухо. При жените хигиеничното измиване на перинеума, освен това, трябва да се извършва ежедневно през нощта. Когато се появи зачервяване, перинеумът се напудря с талк или се смазва с вазелиново масло.

5. Профилактика на следоперативни усложнения

Профилактика на белодробни усложнения. В много отношения предотвратяването на тези усложнения зависи от способността да се даде на пациента полуседнало положение, когато вентилацията и кръвообращението в белите дробове се подобряват. В седнало положение е по-лесно за пациента да изкашля и да премахне секрета и храчките, натрупани в бронхите. Облекчаване на болката с лекарства, даване на сърдечни лекарства и лекарства, които улесняват отделянето на храчки са важен моментза профилактика на пневмония (1 ml 10% разтвор на кофеин, 3 ml 20% разтвор на камфор 3 пъти на ден, 2 ml кордиамин 3 пъти на ден). Много зависи от активността на пациента. Задачата на сестрата е да научи пациента на дихателни упражнения - периодично (на час) да прави 10-15 максимално възможни вдишвания, да кашля редовно, понякога да преодолява болката. От следващия ден след операцията, кръгли буркани или горчични мазилки са от голямо значение за предотвратяване на пневмония. Банките се поставят както отпред, така и отзад на гръдния кош, последователно, понякога на три стъпки, обръщайки пациента на едната или другата страна. Според показанията пеницилинотерапията се провежда и с профилактична цел.

5.1 Контрол на хипертермията

След някои хирургични интервенции през първия ден се наблюдава рязко повишаване на телесната температура (операции на нервната система, при условия на хипотермия и др.). Повишаването на температурата рязко влошава състоянието на пациента. Намаляването на температурата, намаляването на дискомфорта, който възниква в този случай, се постига чрез прилагане на ледени компреси върху главата или областта на операцията, прилагане на студени компреси на челото. При продължително повишаване на температурата е възможно да се използват антипиретици: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Най-ефективната интрамускулна инжекция е 5-10 ml 4% разтвор на пирирамон.

5.2 Лечение на гастроинтестинална пареза

Раздуването на червата (метеоризъм) понякога влошава състоянието толкова много, че са необходими най-драстични мерки за отстраняването му. Много често срещано въведение газова тръба, временно премахване на спазъма на сфинктера на ректума и улесняване на преминаването на газовете. Освобождаването на червата от газове става по-добре след хипертонична клизма: 100 ml 5% разтвор трапезна солинжектиран в ректума с гумена круша. Обикновено след няколко минути клизмата предизвиква изпражнения и обилно отделяне на газове. Понякога хипертоничната клизма се комбинира с въвеждането на лекарства, които стимулират перисталтиката (1-2 ml 0,05% разтвор на прозерин под кожата, до 50 ml 10% физиологичен разтвор интравенозно). При тежка пареза се извършва параренална блокада и сифонна клизма (виж по-горе). Чревната пареза е придружена от атония на стомаха и рязко разширяване на неговите газове. В тези случаи може да се постигне облекчаване на състоянието на пациента чрез въвеждане на тънка сонда в стомаха (през носа) и изпомпване на газове и стомашно съдържимо със спринцовката на Жанет. Понякога това се добавя към стомашната промивка с топла вода през същата тръба. При неукротимо повръщане сондата остава включена дълго времеза постоянно засмукване.

5.3 Справяне със задържането на урина

Ако след 10-12 часа след операцията пациентът не може да уринира сам, тогава е необходимо да се извършат редица мерки, насочени към постигане на самостоятелно уриниране. Пациентът след леки операции може да бъде позволено да се изправи, тъй като някои пациенти не могат да уринират в легнало положение или да бъдат закарани до тоалетната. Пациентите, които не могат да се изправят, трябва да се оставят да се обърнат настрани или да бъдат поставени в полуседнало положение. Понякога прилагането на нагревателна подложка върху перинеума, почистваща клизма елиминира задържането на урина.

5.4 Предотвратяване на декубитус

1. Използвайте функционално легло.

2. Използвайте антидекубитален дюшек или легло "Клинитрон".

3. Ежедневно проверявайте кожата на местата, където могат да се образуват рани от залежаване: сакрума, петите, задната част на главата, лопатките, вътрешната повърхност на коленните стави, областите на големия трохантер на бедрото, глезените и др.

4. Поставете ролки, подложки от дунапрен в памучни (памучни) калъфи под местата на продължителен натиск.

5. Използвайте само памучно бельо и спално бельо. Изправете бръчките на бельото, отърсете трохите.

6. Сменяйте позицията на пациента в леглото на всеки два часа.

7. Преместете пациента внимателно, като елиминирате триенето и срязването на тъканите, повдигайки пациента над леглото или използвайки чаршаф.

8. Не позволявайте на пациента да лежи директно върху големия трохантер на бедрото в позиция "отстрани".

9. Ежедневно, на части, измивайте кожата с вода и течен сапун, изплакнете обилно сапуна и подсушете кожата с мека кърпа с попивателни движения.

10. Когато извършвате общ масаж, щедро намажете кожата с овлажнител.

11. Извършете лек масаж на кожата с мехлем Solcoseryl в местата на нейното избелване.

12. Използвайте водоустойчиви пелени и пелени, които намаляват прекомерната влажност на кожата.

13. Увеличете максимално активността на пациента.

14. Научете пациента и близките да се грижат за кожата.

15. Наблюдавайте пълноценното хранене на пациента: диетата трябва да съдържа най-малко 120 g протеин и 500-1000 mg аскорбинова киселина на ден. 10 г протеин се съдържа в 40 г сирене, в едно пилешко яйце, 55 г пилешко месо, 50 г нискомаслено извара, 60 г раб.

6. Хранене на пациента

Организмът на пациента губи значително количество течност както по време на операцията (кръвозагуба), така и малко след нея (изпотяване, повръщане след етерна анестезия). В резултат на това тялото на пациента се дехидратира и в следоперативния период липсващата течност трябва да се попълни преди всичко. Дехидратацията на тялото на пациента често води до нетърпима жажда. След операции под местна анестезия, жаждата може да се утоли, като на пациента се даде вода, топъл или студен чай, минерална вода, чай с лимон, сок от червена боровинка. Но това може да стане само ако операцията не е на стомаха. IN последен случайна пациента обикновено не се позволява да пие през първия ден. Ако е невъзможно да се въведе течност през устата, липсващото количество от нея (1-2 литра на ден) трябва да се въведе по друг начин. Възможно е, ако операцията не е на долния сегмент на червата, да се инжектира течност под формата на физиологичен разтвор през червата (физиологични клизми, 100 ml разтвор на всеки 2-3 часа или капкова клизма от 500 ml). 1-2 пъти на ден). Често физиологичният разтвор се инжектира в първите дни след операцията под кожата или във вената, 500-600 ml 2 пъти на ден. При интравенозно въвеждане на физиологичен разтвор и глюкоза се използват големи количества течност, понякога до 2-3 литра или повече.

7. Възстановителен период

Следоперативният период е последван от период на възстановяване, когато пациентът вече напуска болницата, но все още не може да се счита за напълно възстановен. В този период пациентът, отслабен от операцията, продължително лежане, трябва да се пази от всичко това вредни влияния, което лесно може да причини всяка болест. Повече от обикновено трябва да се пази от охлаждане, претоварване, да внимава с храненето и да избягва вдигането на тежести, особено след коремни операции, тъй като може да се разтегне и образува белег. инцизионна херния. Желателно е в непосредствения следоперативен период (3-4 седмици) пациентът да остане под лекарско наблюдение.

8. Ролята на медицинския персонал

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

- Превенцията на следоперативните усложнения е основната задача, за която трябва:

- своевременно разпознаване на постоперативни усложнения;

- осигуряват грижи за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (анестезия, осигуряване на жизненоважни важни функции, превръзки, точно изпълнение на лекарските предписания);

- своевременно осигуряване на адекватни първа помощкогато възникнат усложнения.

Опитна, наблюдателна медицинска сестра е най-близкият помощник на лекаря, успехът на лечението често зависи от нея.

В зависимост от общото състояние на оперирания, вида на анестезията и характеристиките на операцията, сестрата на отделението осигурява правилното положение на пациента в леглото (повдига стъпалния или предглавия край на функционалното легло; ако леглото е обикновен, след това се грижи за облегалката за глава, възглавницата под краката и т.н.)

Стаята, в която идва пациентът от операционната, трябва да бъде проветрена и почистена. Ярката светлина в стаята е неприемлива. Леглото трябва да бъде поставено по такъв начин, че да е възможно да се приближи до пациента от всички страни. Тези изисквания се изпълняват от младши медицински персонал.

Заключение

Следователно следоперативният период е много важен за възстановяването на пациента. През този период пациентът е изложен на риск от усложнения. Има много дейности за създаване на максимална почивка на пациента. От голямо значение са мерките за премахване на болката както по време на операциите, така и в следоперативния период, както и по време на други манипулации, както и вниманието към психическото състояние на пациента, неговото благополучие, преживявания (психическа профилактика). Всичко това създава защитен режим на лечение на пациентите.

Библиография

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Евсеев М. А. "Грижи за пациенти в хирургична клиника" Издател: GEOTAR-Media, 2010 г.

3. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004

4. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г.

5. Двойников С.И. Основи на сестринството. М.: Медицина, 2005

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Задачи на медицинския персонал в следоперативния период. Характеристики на грижата за пациента след анестезия; локални усложнения. Облекчаване на синдрома на болката: употребата на наркотични и ненаркотични анестетици, нефармакологични методи за контрол на болката.

лекция, добавена на 11.02.2014 г


Определяне на следоперативния период, позицията на пациента. Лечение на рани, сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт. Техника слабителна клизма. Хранене на пациенти в следоперативния период. Характеристики на превенцията на рани от залежаване.

тест, добавен на 31.07.2014 г


Определение на предоперативния период, неговите основни етапи. Сестрински интервенции при подготовка за операция. Подготовка на операционното поле. Характеристики на подготовката на пациента за спешна операция. Характеристики на храненето в следоперативния период.

тест, добавен на 28.10.2012 г


Понятия за следоперативния период. Подготовка на отделението и леглото за следоперативен пациент. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Предотвратяване на следоперативни усложнения. Смяна на бельо и спално бельотърпелив.

курсова работа, добавена на 20.02.2012 г


Симптоми при заболявания на стомашно-чревния тракт. Диспептични разстройства. Мониторинг на състоянието на функциите на червата. Гастрит, стомашно кървене, пептична язва. Основни правила за грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

резюме, добавено на 10.11.2014 г


Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

дисертация, добавена на 28.08.2014 г


Устройство, оборудване и персонал на модерно отделение за събуждане. Бавно събуждане на пациента и поведението му в ранния следоперативен период, транспортиране от операционната зала, следоперативна болка. Принципи на управление в отделението за събуждане.

резюме, добавено на 15.01.2010 г


Грешки и усложнения по време на подготвителния период обща анестезиявъзможни по време на нейното лечение и възникващи в непосредствения следоперативен период. Опасности, свързани с неизправност на оборудването и фармакодинамични свойства на лекарствата.

резюме, добавено на 21.05.2010 г


система за хемостаза. Механизми на кръвосъсирването. Нарушения на системата за хемостаза при пациенти с рак в ранния следоперативен период. Механизмът на образуване на активни форми на пептиди. Метод за определяне на активността на карбоксипептидаза N и протеиновото съдържание.

дисертация, добавена на 02/10/2011


Грижата за болно дете е важен елемент в комплекса терапевтични меркисъс заболявания. Чести заболявания на стомашно-чревния тракт при деца, техните основни симптоми. Грижи за болни деца със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента.

Прието е следоперативният период да се разделя на:

1. Ранен следоперативен период - от момента на приключване на операцията до изписване на пациента от болницата.

2. Късен следоперативен период - от изписването + 2 месеца след операцията

3. Отдалечен следоперативен период - до окончателния изход от заболяването (оздравяване, инвалидност, смърт)

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

Предотвратяването на следоперативни усложнения е основната задача, за която трябва:

Навременно разпознаване на следоперативното усложнение;

Осигурете грижа за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки, точно изпълнение на медицинските предписания);

Своевременно оказване на адекватна първа помощ в случай на усложнения.

Усложнения в следоперативния период:

кървене;

Гнойно-септични усложнения от следоперативната страна, които могат да доведат до фистули и дори евентрация;

перитонит;

Хипостатична пневмония;

Сърдечно-съдова недостатъчност;

Паралитичен илеусчервата поради неговата пареза;

Тромбоемболизъм и тромбофлебит;

Следоперативна херния;

Адхезивна чревна обструкция

Транспортиране на пациента от операционната до отделението. Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Подреждане на спалното бельо: цялото спално бельо се сменя. Леглото трябва да е меко и топло. За затопляне на леглото под одеялото се поставят 2 гумени нагревателни подложки, които се поставят върху краката, след като пациентът бъде доставен в операционната. За 30 минути (не повече!) Върху областта на следоперативната рана се поставя пакет с лед.

Пациентът в периода след анестезия до пълното пробуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятно усложнения, свързани с анестезията:

1. Загуба на език

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Падането на езика. При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия. Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища. Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху форцепс.Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи Cerucal (метоклопрамид).

Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност и дишанетодо тяхното спиране се среща по-често при възрастни хора и кърмачета. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

Нарушаване на терморегулацията. Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и психически преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от надбъбречната кора) води до повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при облекчаване на болката са:

Намаляване на интензивността на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на гравитацията странични разстройствасвързани с болка.

Стратегията за предотвратяване на болката включва:

Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методи за лечение на болка:

1.Създаване комфортни условияза пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. Чувствителността намалява при локално приложение на студ рецептори за болка. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методи за справяне с болката :

Използването на наркотични анестетици;

Промедол - използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил - в следоперативния период се използва в доза от 0,5 - 0,1 mg при интензивна болка. Използва се също в комбинация с дроперидол (невролептаналгезия)

Трамадол - има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

Барбитуратите - фенобарбитал и натриев тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

Ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин) най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение на локални анестетици

В допълнение към разтворите, използвани за локална инфилтрационна и проводна анестезия, за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури се използват контактни анестетици, като: крем тетракаин, инстилагел, крем EMLA, лидокаин.

Грижи и динамично наблюдение на пациента в следоперативния период.

Наблюдение и грижа за кожата на пациента в следоперативния период

Наблюдението на кожата на пациента след операция е важен източник на информация за състоянието на неговото здраве. Рязка бледност на кожата на фона на спадане на кръвното налягане и тахикардия предполага вътрешен кръвоизлив. Развитието на кожна жълтеница след операция на черния дроб и жлъчните пътища показва страхотно усложнение, свързано с обструкцията на тези пътища. В допълнение, кожата в следоперативния период е подложена на сериозен тест при пациенти с лоша грижа. По него се развиват рани от залежаване.

Най-характерните места за образуване на рани от залежаване: областта на сакрума, лопатките, задната повърхност на петата.

Клиника: зачервяване на кожата от местата на механично въздействие върху нея с ясни граници, след това появата на мехури върху нея с прозрачно съдържание, след това посиняване и почерняване на кожата с ясни граници, отделяне на мъртви тъкани с образуване на дълбок тъканен дефект, чието дъно е костта ..

Декубитус - некроза на област на меките тъкани поради нарушение на тяхното кръвоснабдяване по следните причини:

Продължително, постоянно механично въздействие върху тъканите (лежане в неудобно легло в същото положение, гънки на спално бельо);

Кожни микротравми (изсъхнали трохи от хляб, превърнали се в шмиргел);

Нарушаване на инервацията на тези области (гръбначен пациент).

Следователно мерките за предотвратяване на рани от залежаване, които засягат точно техните причини:

хигиена на кожата;

Обръщане на пациента в леглото, седене, наблюдение на чистотата и гладкостта на бельото под пациента, използване на предмети за лична хигиена за елиминиране на механично въздействие (гумен кръг на подплата, наполовина напомпан);

Периодично триене на кожата в местата на най-вероятно образуване на рани от залежаване с камфоров алкохол;

Лечение на заболяване, което води до нарушение на инервацията, масаж на най-предразположените към рани от залежаване части на тялото

Лечение на рани от залежаване :

1. Некректомия - отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани в границите на черното. Задължителна стъпка, без която по-нататъшно лечениеи заздравяването на рани от залежаване не е възможно;

2. Лечение на раната по всички правила за лечение на гнойна рана. Трябва да се помни, че прилаганите мехлеми никога не правят. Но правилното им използване допринася за почистването на раната, нейното гранулиране и епителизация.

Характеристики на грижите за пациенти след различни хирургични операции.

Грижи за пациента след операция на органите на гръдната кухина

Строг почивка на легло.

Полуседнало положение в леглото.

Контрол на изтичането на дренаж.

Контрол върху работата на клапата по време на пасивна аспирация на плевралната кухина според Булау.

Определете количеството и естеството на изхвърлянето през плевралните дренажи.

Контрол на интравенозния катетър, периодично измиване на катетъра с разтвор на хепарин.

Интравенозно приложениекръвозаместители и кръвни продукти, точното изпълнение на други лекарски предписания.

Превръзки за рани.

Хранене на пациента.

Хигиенна грижа за кожата, устната кухина.

Осигуряване на дефекация, уриниране.

Контрол върху телесната температура, кръвното налягане, пулса, дихателната честота.

Грижи за болни след операция на перитонит

Строга почивка на легло.

Отстраняване на стомашно съдържимо с постоянна назогастрална сонда.

Позицията на Фаулър във функционално легло.

Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици, лекарства, точното изпълнение на други лекарски предписания

Грижа за интравенозен (периферен или централен) катетър.

Дренажни грижи: периодични превръзки, ако е необходимо, измиване.

Контрол върху количеството и характера на изхвърлянето чрез дренаж.

Превръзка на оперативната рана.

Грижа за фистула (при наличие на колостомия, гастростомия, чревна интубация)

При наличие на катетър в епидуралното пространство, периодично приложение на анестетик.

Вдишване на овлажнен кислород.

Катетър в пикочния мехур за определяне на бъбречната функция.

Общи кръвни изследвания, урина, биохимични анализикръв.

Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота

Грижи за пациента след операция за гнойна хирургична патология.

Изолирайте от "чисти" хирургически пациенти.

Антибактериална терапия (антибиотична терапия, нитрофурани, сулфонамиди)

Болкоуспокояващи, сънотворни.

Имобилизиране на засегнатата област на тялото, крайниците ...

Превръзки, смяна на мокри превръзки, ако е необходимо, подмяна на дренажи.

Интравенозно приложение на кръвни заместители, кръвни продукти, детоксикиращи лекарства.

Въвеждането на болкоуспокояващи, хапчета за сън.

Проследяване на общите изследвания на кръвта и урината.

Контрол върху телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане.

Грижа за урологичния пациент

Превръзки, смяна на мокри превръзки.

Антибиотична терапия.

Въвеждането на болкоуспокояващи, спазмолитици или лекарства.

Грижи за супрапубисен дренаж (епицистомия), лумбален дренаж (нефростомия, пиелостомия).

Ако е необходимо, промийте канализацията с антисептици.

Въвеждане на диуретици (ако е необходимо)

Контрол на диурезата

Общи анализи на урина, кръв.

Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане

Грижи за пациенти след онкологични операции.

Болкоуспокояващи за болка.

Превръзка на оперативната рана.

При наличие на фистули грижа за фистулата.

химиотерапия, лъчетерапияпредписан от онколог

Изключване на физиотерапевтични процедури, масаж.

парентерално храненекогато нормалното хранене е невъзможно.

Оптимистично отношение в отношенията с пациента.

Спестяване на информация за характера на тумора.

кислородна терапия

Кислородната инхалация се използва за борба с хипоксията при следоперативни пациенти. Поради токсичността на чистия кислород, той се дава на пациентите под формата на газова смес с въздух в концентрация 40 - 60%. Вдишването на кислород се извършва с помощта на маска за лице, назален катетър, назална канюла. Може да се използва и за палатки за кислородна терапия и ендотрахеални тръби.

Видове режими на двигателна (физическа) активност

Строга почивка на легло- на пациента е забранено не само да става, но в някои случаи дори самостоятелно да се обръща в леглото.

Почивка на легло- под наблюдението на медицинска сестра или специалист по ЛФК е позволено да се обърнете в леглото, с постепенно разширяване на режима - да седнете в леглото, да спуснете краката си.

Режим Уорд- разрешено е да седнете на стол близо до леглото, да станете, да се разхождате из отделението за кратко време. Храненето, физиологичното приложение се извършват в отделението.

Общ режим- пациентът се обслужва самостоятелно, позволява му се да ходи по коридора, кабинетите, да се разхожда из болницата.

Нарушенията на двигателния режим (двигателна активност) могат да доведат до тежки промени в състоянието на пациента, дължащи се на органна дисфункция, до смърт.

Целта на почивката в леглото.

1.Ограничение физическа дейносттърпелив. Адаптиране на тялото към условия на хипоксия в нарушение на необходимостта от дишане, с намаляване на нуждата на клетките от кислород.

2. Намаляване на болката, което ще намали дозата на болкоуспокояващите.

3. Възстановяване на силата при отслабен пациент.

За да се даде на пациента удобна физиологична позиция, е необходимо да се функционално леглос антидекубитален дюшек и специални приспособления: възглавници с различни размери, ролки, пелени, одеяла, подложки за крака, предотвратяващи плантарна флексия.

Позиция на пациента в леглото :

Позицията "на гърба".

Позиция "по корем".

Позиция "отстрани".

Позиция на Фаулър (легнал и полуседнал) с повдигната глава на леглото на 45-60.

Позицията на Sims е междинна между позициите "отстрани" и "по корема".

53. Характеристики на подготовката за операции и следоперативни грижи за пациенти в напреднала и старческа възраст.

Предоперативна подготовкасе прилага на всички пациенти. В минимален обем се извършва само при пациенти, оперирани по спешни и спешни показания.

В навечерието на планирана хирургична операция се извършва обща предоперативна подготовка. Нейната цел:

1. Премахване на противопоказанията за операция чрез изследване на жизненоважни органи и системи на пациента.

2. Подготовка на пациента психологически.

3. Подгответе максимално системите на тялото на пациента, върху които интервенцията ще има най-голямо натоварване по време на операцията и в следоперативния период.

4. Подгответе операционното поле.

Процедура за приготвяне:

1.1. Обща проверка

Всеки пациент, който постъпва в хирургичния стационар за оперативно лечение, трябва да бъде съблечен и прегледан кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, пустуларни обриви, циреи или свежи следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Операцията на такъв пациент се извършва месец след пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на хирургическа интервенция при пациент, отслабен от операционна травма.

1.2. Събиране на анамнеза

Събирането на анамнеза позволява да се изяснят и изяснят минали заболявания, да се установи дали пациентът страда от хемофилия, сифилис и др. При жените е необходимо да се изясни датата на последната менструация, тъй като тя има голямо влияние върху жизненоважна дейност на тялото.

1.3. Лабораторни изследвания

Планираните пациенти се приемат в хирургичния стационар след лабораторен преглед в клиниката по местоживеене. Те провеждат общ тест на кръвта и урината, тест на урината за захар, биохимичен състав на кръвта и необходимите рентгенови изследвания на гръдния кош и коремните органи.

1.4. Клинично наблюдение

Важни са запознанствата на пациента с лекуващия лекар и установяването на взаимоотношения между тях. За окончателното изключване на противопоказанията за операцията, избора на метода на анестезия и прилагането на мерки, които предотвратяват последващи усложнения, е необходимо пациентът да се отвори напълно към лекаря. Ако не се изисква специална подготовка на пациента за операцията, тогава предоперативният период на пациента в болницата обикновено е 1-2 дни.

1.5. Психологическа подготовка на пациента (виж по-горе)

1.6. Специални събития:

Респираторна подготовка

До 10% от постоперативните усложнения се падат на дихателните органи. Следователно, хирургът трябва да обърне специално внимание на дихателната система на пациента.

При наличие на бронхит, емфизем, рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Острият бронхит е противопоказание за планова операция. болен хроничен бронхитподлежат на предоперативна рехабилитация: предписват им се отхрачващи лекарства и физиотерапевтични процедури.

Подготовка на сърдечно-съдовата система

ЕКГ се прави на всички пациенти над 40 години, както и при сърдечни оплаквания. Задължителен преглед на терапевта за възрастни хора. При нормални сърдечни звуци и липса на промени в електрокардиограмата не се изисква специална подготовка.

Орален препарат

Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с участието на зъболекар. Отстраняване на подвижни протези непосредствено преди операцията

Подготовка на стомашно-чревния тракт

Преди планирана операция на коремни органи вечерта преди операцията на пациента се прави очистителна клизма. При подготовката на пациентите за операция на дебелото черво, то трябва да бъде почистено. В тези случаи 2 дни преди операцията се дава 1-2 пъти слабително, в деня преди операцията пациентът приема течна храна и се предписват 2 клизми, освен това сутринта на операцията се прави още една клизма. .

Подготовка на черния дроб

Преди операцията се изследват чернодробни функции като белтъчно-синтетична, билирубино-отделителна, урея-образуваща, ензимна и др.

Определяне на бъбречната функция

По време на подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период състоянието на бъбреците обикновено се оценява чрез тестове на урината, функционални тестове, изотопна ренография и др.

Подготовка на операционното поле:

Хигиенична вана или душ предния ден;

Сутрин - бръснене на операционното поле, последвано от обработка на кожата с етилов алкохол;

Повишаване на общата устойчивост на тялото на пациента преди операцията.

Повишената устойчивост на организма допринася за по-добра регенерация на тъканите и други репаративни процеси. Капковата глюкоза преди операцията трябва да бъде допълнена с въвеждането на никотинова и аскорбинова киселина, витамини В1, В6. При най-тежките пациенти е препоръчително да се предписват анаболни хормони, гама-глобулин, кръвопреливане на плазма, албумин и кръв.

Всеки тип патология включва определени характеристики в предоперативната подготовка. Ще говорим за това, когато изучаваме съответната патология.

Подготовка на пациенти за стомашна операция

При пациенти с напреднали стомашни заболявания често има дефицит на обема на циркулиращата кръв, намаляване на кръвните протеини и нарушение метаболитни процесив организма.

За попълване на протеините е необходимо преливане на кръв, плазма и албумин. Правят се интравенозни инфузии на 5% разтвор на глюкоза, натриеви, калиеви соли, препарати от мастни емулсии (2-3 литра на ден). В навечерието на операцията пациентите с стеноза на пилора ежедневно измиват стомаха с 0,25% разтвор на солна киселина преди лягане. В зависимост от състоянието на пациента, подготовката продължава 6-14 дни. В деня преди операцията пациентите се прехвърлят на течна храна (бульон, чай), през нощта се поставя почистваща клизма, а сутринта в деня на операцията течността се отстранява от стомаха със сонда.

Подготовка на пациенти за операции на дебелото черво и ректума.

В допълнение към общата подготовка на отслабени пациенти, която включва кръвопреливане, глюкозни разтвори, натриев хлорид, витамини и сърдечни лекарства, е необходимо да се прочистят червата. В рамките на два дни на пациента се разрешава течна храна преди операцията. В първия ден от подготовката сутринта се дава слабително, а вечерта се прави клизма. На втория ден се прави очистителна клизма сутрин и вечер. Не поставяйте клизма сутринта на операцията. 5-6 дни преди операцията на пациента се предписва хлорамфеникол или канамицин.

На пациент с хемороиди се дава слабително на ден, вечер ректума се измива с няколко почистващи клизми с чиста вода.

Подготовка за операция на пациенти с чревна непроходимост.

Най-често по здравословни причини се оперират пациенти с чревна непроходимост. Тя трябва да продължи не повече от 3 часа от момента на влизане на пациента в хирургичното отделение. През това време е необходимо да се въведат спазмолитици (атропин, папаверин, no-shpu), да се изплакне стомаха, да се извърши двустранна периренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин (60-80 ml) и да се постави сифонна клизма. Това позволява да се изключи динамична чревна обструкция, която ще бъде разрешена с посочените мерки.

Предоперативната подготовка включва кръвопреливане, полиглюкин, натриев хлорид, калий, витамини С и В1 от сърдечни средства.

Непосредствена подготовка на пациентите за операция и правилата за нейното провеждане.

В навечерието на операцията пациентът се къпе. Преди измиване лекарят обръща внимание на кожата, дали има пустули, обриви, обрив от пелена. Ако бъде открита, планираната операция се отменя. Хирургичното поле се обръсва в деня на операцията, за да се избегнат порязвания и драскотини, които са склонни към инфекция.

Характеристики на подготовката на пациенти в напреднала и сенилна възраст

Задължително ЕКГ и преглед на терапевта и други свързани специалисти при съпътстващи заболявания;

Лечение на съпътстващи заболявания и компенсиране на функциите на вътрешните органи и системи;

Трябва да се вземат предвид следните характеристики на тялото на възрастните хора:

Отслабени защитни сили на тялото;

Склонност към развитие на хипостатична пневмония;

Склонност към тромбоза и тромбоемболизъм;

Трудности в контакта (загуба на слуха, лошо зрение, памет и др.);

Обикновено наднормено тегло;

Характеристики на подготовката на децата

Задължително претегляне на детето (приемна стая), както и на възрастните (дозировка на анестетиците на кг тегло);

Спрете храненето 4-5 часа преди операцията. Гладуването на детето е противопоказано;

Почистване на червата с клизми;

По време на операция на стомаха - стомашна промивка;

Децата не понасят студ;

Специфика в дозировката на лекарствата;

Труден контакт с детето;

Характеристики на храненето;

Близък контакт на хирурга с педиатъра;

Операционното поле не се изхвърля;

Присъствието на майката до леглото на детето е много важно;

Характеристики на подготовката на пациентите за спешни операции

Най-кратко време за подготовка;

Минимум допълнителни прегледи;

Санитарната обработка на пациента е частична, измиване или избърсване на замърсени участъци от тялото;

Стомашна промивка - по лекарско предписание;

Сухо бръснене на хирургичното поле

Благоприятният или незадоволителен изход от операцията, както и последващият постоперативен период зависи от предоперативната подготовка на пациента, включително от горните наблюдения и изследвания.

Максималната подготовка елиминира възможността от усложнения, подготвя жизненоважното важни органипациента до операция, създава благоприятен психологически фон, повдига системата и всички тези фактори допринасят за бързото възстановяване на пациента.

Следоперативни грижи за пациенти в напреднала и сенилна възраст

Тази група пациенти е предразположена към белодробни усложнения, поради което от първия ден след операцията се предприемат превантивни мерки за предотвратяването им: повдигнато положение в леглото, ранно обръщане, редуване на кутии с горчица, дихателни упражнения, които осигуряват добър дренаж на трахеобронхиалното дърво. Тялото на възрастните хора е много чувствително към кислороден глад, така че те трябва да дишат овлажнен кислород.

Трябва да се помни, че бързото въвеждане на голямо количество течност причинява претоварване на нискоеластичното съдово легло и дясното сърце. Поради това солеви разтвори, кръв, кръвни заместители се прилагат интравенозно бавно, капково.

Подкожните инфузии също трябва да се извършват внимателно, тъй като при пациенти в напреднала възраст течността се абсорбира слабо и бързото й въвеждане в в големи количествапричинява компресия на тъканите, което може да доведе до некроза на кожни участъци. В тази връзка течността също се инжектира бавно, накапва се с добавяне на хиалуронидазни препарати и прилагането на топли нагревателни подложки към тази област. Пациентите в напреднала възраст понасят по-добре въвеждането на течност в ректума.

При по-възрастните хора много по-често се наблюдава асимптоматично нагнояване на хирургическата рана без изразени субективни усещания. В тази връзка се препоръчват чести превръзки. Предписва се комплекс от витамини. Недостатъчната грижа за кожата допринася за бързото развитие на рани под налягане, които при възрастните хора са трудни за лечение.

Концепцията за хирургична операция

Оперативната хирургия е наука за хирургичните операции, състояща се от техники, методи и правила за извършване на хирургични интервенции. Съвременните подходи към планирането на хирургическата интервенция се основават на квалификацията на хирурга, техническото оборудване и методологичните подходи към операцията.

Операцията е механично въздействие върху тъканите и органи на пациентаизвършва се с цел диагностика (изясняване на естеството на патологичния процес) и лечение. Хирургичната операция включва три основни етапа: достъп, бързо приемане и завършване на операцията. Всяка операция започва с достъп. При характеризиране на хирургичния подход се използват термините "макротомия", "медиминитомия" и "микротомия".

Макротомията е традиционен подход на класическата хирургия, осигуряващ широк изгледи достатъчен ъгъл на хирургичното действие на хирурга. Миди- или минитомия е ограничен достъп, при който хирургичните действия се извършват с помощта на специални удължени инструменти: дълбоки ретрактори, осветители и удължени инструменти - манипулатори. Хирургическата интервенция се извършва под пряк визуален контрол или с помощта на оптични инструменти. Микротомия - точкови разрези и пробиви, през които ендохирургични инструменти (портове, осветители, скоби, манипулатори) се вкарват в кухината или дълбоко в тъканите. Интервенцията се извършва в изкуствена газова среда под контрола на видеосистема с помощта на специални инструменти - манипулатори.

Хирургичният прием е основната част от операцията, която включва манипулации върху засегнатия орган или тъкан (резекция или отстраняване на орган, анастомози, лечение на рани и др.).

Завършването на операцията (излизане от операцията) е етап, който включва възстановяване на целостта на тъканите и кожата, засегнати по време на операция или нараняващи инструменти.

Основните видове хирургични интервенции

Всички операции се делят на кървави, при които се нарушава целостта на кожата, лигавиците, мускулите и други тъкани, както и различни органи на тялото, и безкръвни, при които не се нарушава външната обвивка. Разграничаване на терапевтични и диагностични операции. Терапевтичните операции се използват най-често и имат различен характер в зависимост от задачите, които хирургът си поставя. Ето операциите:

1. Според целта на интервенцията.

Радикална операция- това е операция, при която се извършва едновременно отстраняване на засегнатия орган и се лекува заболяването (например при остър апендицит се извършва операция - апендектомия).

Палиативни операции- ограничени интервенции, които облекчават състоянието на пациента, когато лечението е невъзможно, например налагане на гастростомия при напреднал рак и обструкция на хранопровода.

Операция за избор- интервенция, която според съществуващите научни представи най-добре постига целта на операцията в интерес на пациента. В резултат на медицинска операция се постига терапевтичен ефект.

Диагностична операцияТя е насочена към изясняване на диагнозата чрез използване на една или друга хирургическа техника с помощта на диагностични методи. Тази категория включва т. нар. пробни операции (пробна лапаротомия) и пункционни биопсии. Операции, при които се установява степента на разпространение на процеса и възможността за радикално лечение, е изпитание.

Превантивна хирургиянасочени към предотвратяване на усложнения (колостомия - за предотвратяване на чревна непроходимост при онкологична патология на червата) или нежелани събития (операции по стерилизация).

2. По броя на етапите се разграничават едноетапни, двуетапни, многоетапни и многократни операции. При едноетапна операцияотстраняването на засегнатия орган се извършва на един етап (холецистектомия).

Двуетапни операцииизвършва се поради сериозното състояние на пациента, особената тежест на хирургическата интервенция или особеностите на хода на патологичния процес, понякога едновременните интервенции увеличават риска от неблагоприятен резултат и операцията се разделя на два етапа, например операция за чревна обструкция, причинена от тумор на дебелото черво. В този случай първо се прави разтоварваща колостомия, а след няколко дни се извършва радикална операция на тумор на дебелото черво.

Многоетапни операции по-често се извършва в пластичната и реконструктивна хирургия по време на образуването и движението на кожни клапи на крака. В този случай хирургическата интервенция е разделена на няколко етапа.

Реоперации, като правило, се извършват във връзка с възникнали усложнения, например рецидив на чревен тумор, адхезивна болест, следоперативна херния и др.

Според броя на едновременно извършваните операции се разграничават една операция или повече от две операции - едновременни операции. Например херниотомия и отстраняване на липома на страничната стена на корема, извършени едновременно.

3. Според сроковете се разграничават спешни, спешни и планови операции.

спешни операции- интервенции, които се извършват незабавно или в рамките на няколко часа, тъй като забавянето на тяхното изпълнение застрашава живота на пациента или рязко влошава прогнозата. Пример за спешни операции са операциите при кървене, асфиксия, остри хирургични заболявания (при перфорация на кухи органи, удушаване). чревна непроходимости други).

Спешни операции - операцията може да бъде отложена за кратък период (в рамките на един ден) за изясняване на диагнозата и подготовка на пациента.

Планирани операцииизвършват по различно време след изясняване на диагнозата и готовността на пациента, без да се накърнява здравето му.

Предоперативен период. Неговите задачи

Предоперативният период продължава от момента на приемане на пациента за операция. Предоперативни процедури ( предоперативна подготовка) се извършва, за да се намали рискът от операция,предприемане на мерки за предотвратяване на усложнения. Много операции на органите на гръдния кош и коремната кухина представляват значителна опасност за пациента. Един от начините за намаляване на риска от операция е предоперативната подготовка.

Задачата на предоперативната подготовка:

1) ако е възможно, нормализирайте работата на вътрешните органи или ги приведете до безопасно ниво на функциониране;

2) повишаване на компенсаторните възможности на организма;

3) подобряване на общото състояние на пациента.

Предоперативната подготовка трябва да бъде индивидуална. По време на предоперативната подготовка се разграничават:

- контингент от пациенти, нуждаещи се от обучение;

- продължителността, обема и методите на провеждане на самата предоперативна подготовка.

Фокусът на предоперативната подготовка е върху:

1) премахване на сърдечна недостатъчност;

2) възстановяване на обема на циркулиращата кръв;

3) отстраняване на причините за дихателна недостатъчност;

4) възстановяване на нарушените функции на системите за детоксикация (черен дроб, бъбреци);

5) отстраняване на интоксикация;

6) премахване на анемия;

7) нормализиране на протеиновия и електролитния метаболизъм.

Характеристики на подготовката на пациентите за планирани и спешни операции

Повечето от пациентите са приети в хирургични отделенияподложени на хирургическа интервенция.

От първия ден на приемане на пациента в болницата е необходимо да се извърши психологическа подготовка. Вдъхвайки доверие на пациента в успешния резултат от операцията, възстановяването зависи не толкова от лекаря, колкото от медицинския персонал, който е в постоянен контакт с пациента. Това се улеснява от положителни емоции, музика, четене, разговори в строго определени часове, препоръчани от лекаря. Определена роля играе поставянето на пациенти, подготвящи се за операция, в една стая с пациенти, които са претърпели подобна операция и се подготвят за изписване.

В предоперативния период трябва да се предпише успокоителни(тинктура от валериана, елениум, мепробамат, седуксен, триоксазин и др.). Обърнете специално внимание на пациентите в първите дни от престоя им в отделението и в навечерието на операцията поради факта, че по това време често възникват емоционални и стресови състояния.

В анамнезата е важно да се установи дали пациентът е имал алергични реакции, какви лекарства е приемал (особено кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Сред елементите на основния преглед е измерването на височината и телесното тегло на пациента, клиничен анализизследване на кръв и урина, тест на Васерман, кръвна група и Rh фактор, рентгенография и спирометрия, електрокардиография, изследване на изпражненията за яйца на глисти.

Подготовка за спешни операции. Спешните операции налагат подготовката да бъде възможно най-кратка, като се извършва само необходимата дезинфекция (понякога се ограничава само до измиване на замърсените части на тялото), дезинфекция и бръснене на хирургичното поле без сапунисване. Необходимо е да имате време за определяне на кръвната група, Rh фактор, измерване на телесната температура. Съдържанието се отстранява от препълнен стомах, понякога се прави клизма. При показания спешно се извършва венозна инфузия и пациентът с текущата система се отвежда в операционната зала, където продължават необходимите мерки още по време на анестезия и операция.

Операцията се извършва на празен стомах. На сутринта протезите се изваждат, увиват се в марля и се поставят на нощно шкафче. На окосмена частглавите се слагат с шапка или шал (жените с дълги коси се сплитат). Не забравяйте да изпразните пикочния си мехур. След премедикацията пациентът се откарва в операционната на количка, придружен от сестра. Не трябва да забравяме да премахнем червилото от устните на пациента, лака за нокти (пречи на наблюдението), да поставим косата под шала. Пациентът или се прехвърля до персонала на операционната зала на количка, или им се помага да го преместят до операционната маса.

Предоперативна подготовка на пациенти със сърдечни заболявания. Предоперативната подготовка на пациенти с дифузни дистрофични промени в миокарда трябва да включва кислородна терапия, витаминна терапия, корекция на метаболитните процеси в миокарда. На пациентите се предписва висококалорична диета, съдържаща повишено количество витамини и протеини, с намаляване на обема на животински мазнини, течности и сол. Целта му е да повиши съпротивителните сили на организма. Кислородната терапия се препоръчва да се провежда в кислородна палатка. Най-добри резултати се получават при вдишване на газова смес, съдържаща 30-45% кислород за 30-40 минути, 4 до 8 пъти на ден. Кислородната терапия води до елиминиране на миокардната хипоксия, подобрява състоянието на сърдечно-съдовата система.

Предоперативна подготовка на пациенти с органни заболяваниядишане. При предоперативна подготовка за органни заболявания дишане, основните дейности трябва да са насочени към подобряванефункции външно дишанеза намаляване на възпалителния процесили нейното елиминиране, както и за намаляване на интоксикацията.

При лечението на дихателна недостатъчност се отделя специално място накислородна терапия и дихателни упражнения. Комплексът от дихателни упражнения включва: 1) упражнения върху обща релаксация, 2) специални дихателни упражнения (движение на ребрата нагоре, разширяване на страничните части на гръдния кош и дихателни движения на диафрагмата), 3) контрол на фазите на дишане и физическа активност. Лекарствената подготовка, насочена към подобряване на дихателната функция, включва назначаването на отхрачващи и бронходилататори.

Предоперативна подготовка на пациенти със заболявания на пикочно-половата система. За подобряване на бъбречната функция на първо място се предписва диета с ограничаване на течности, сол, животински протеини (диета № 7), което помага за намаляване на отока. За увеличаване диуреза, се използват диуретици (фуроземид, урегит, хипотиазид).За да се борите с инфекцията, дезинфекцирайте устната кухина. Използват се антибактериални средства.

Предоперативна подготовка на пациенти със захарен диабет.На малки хирургични интервенциипри пациенти с компенсирани форми на заболяването обикновено не е необходимо да се променя обичайната схема на лечение. В случай на декомпенсация преди операцията е необходимо да се коригират метаболитните процеси и да се установи инсулинова терапия. При подготовката за планирана операция с голям обем е необходимо да се постигне пълна компенсация на диабета. В деня на операцията пациентите с компенсирани форми на заболяването трябва да получат само половината от необходимата доза инсулин. Пациентите, получаващи перорални антидиабетни лекарства (с изключение на тези, които се нуждаят от лека операция), трябва да преминат на лечение с инсулин. Пероралните препарати се предписват отново след зарастване на хирургични рани. В следоперативния период медицинската сестра трябва редовно да изпраща урина за анализ и, както е предписано от лекаря, кръв на пациент с диабет, за навременно отстраняване на опасни усложнения.

При лечението на пациенти със захарен диабет трябва да се стремим към изграждането на спокойна среда, като неблагоприятна психологическаситуации могат да доведат до декомпенсация на диабета. Със специалнитравматичен пациент, психични ситуации, използват се транквиланти.

За диабет повишена нуждапри аскорбинова киселина и комплексни витамини от група В често се развива хиповитаминоза, следователно е показано широко профилактично използване на тези витамини.

Първоначалните ефекти на хипогликемията лесно се елиминират чрез приема на въглехидрати (кифлички, бисквити, захар). В случай на хипогликемична кома е необходимо интравенозно инжектиране на 50 ml 40% разтвор на глюкоза (ако няма ефект, повторете го).

Операциите задължително се извършват на празен стомах. Предния ден пациентите получават лека вечеря. Почистваща клизма се поставя в навечерието на всички пациенти при липса на противопоказания. Вечерта преди операцията пациентът се къпе, сменя се леглото и бельото. Промените, забелязани от сестрата, състоянието на пациентите трябва да бъдат докладвани на лекаря; планираните операции трябва да се отложат по време на менструация, дори при леко повишаване на температурата, лека настинка, поява на абсцес по кожата и др.

Подготовка за операция на коремна херния. Пациентите с отдавна съществуващи големи хернии изискват специална подготовка, докато коремните органи навлизат в херниалния сак. Намаляването на тези органи в коремната кухина води до повишаване на налягането в нея, изместване и повдигане на диафрагмата, което нарушава дейността на сърцето и белите дробове. По време на предоперативната подготовка пациентите се обучават няколко дни; поставете в леглото със спуснат край на главата и след като го поставите върху областта херния портапоставете превръзка, привиквайки тялото да се увеличава интраабдоминално налягане. От голямо значение е прочистването на червата с лаксативи, клизми и подходяща диета, тъй като след такива интервенции понякога настъпва пареза на червата.

Подготовка за стомашна операция. Подготовката се определя от общото състояние на пациента (дехидратация, изтощение, анемия), естеството на заболяването (язва, рак, полип), киселинността на стомашния сок. Преди операцията пациентът се прехвърля на диета, съдържаща минимум токсини. При намалена киселинност се предписва стомашен сок или солна киселина с пепсин. При свръхкиселинностдават антиациди, водно-солеви разтвори. В случай на нарушение на евакуацията от стомаха поради тумор, възпалителен или цикатричен процес, стомашната промивка преди лягане със слаб топъл разтвор на солна киселина или сода (в зависимост от киселинността) до чиста вода е от особено значение. Тази манипулация спомага за подобряване на апетита, намаляване на интоксикацията, подобряване на скоростта на стомаха поради повишаване на тонуса на стените му. При стеноза сутрин в деня на операцията съдържанието се отстранява от стомаха със сонда.

Подготовка за операция на жлъчните пътища и черния дроб. Ако чернодробната функция е нарушена, се предписва диета с ниско съдържание на мазнини, витамини, глюкоза и инсулин. При обструктивна жълтеница, дължаща се на дефицит на витамин D, има склонност към кървене. Ето защо при подготовката за операцията се предписват викасол, калциев хлорид. Кръвта и плазмата се преливат на малки порции. При подготовката за операция на червата основната роля се играе от освобождаването на червата от изпражненията, потискането на чревната микрофлора, за да се предотврати инфекция и недостатъчност на конците. Пациентът трябва да спазва диета в продължение на 3-4 дни: течна, полутечна, висококалорична храна с минимум токсини. Невъзможно е да се гладува, тъй като това не само влошава общото състояние на пациента, но и нарушава функцията на червата. В рамките на 2-3 дни на пациента се дава перорално магнезиев сулфат, правят се клизми сутрин и вечер, предписват се антибиотици, повлияващи чревната флора. При анемия, изтощение, дехидратация се преливат кръв, протеинови препарати и електролитни разтвори.

Подготовка за операции на ректума и ануса (операции на хемороиди, анални фисури, фистули. Цялостно прочистване на червата. Сутринта преди операцията се поставя очистителна клизма, а след изпразване се вкарва дебела гумена тръба в ректума, за да премахнете измиванията Особено внимателно извършете перинеална тоалетна Понякога предоперативната подготовка включва перинеални бани (калиев перманганат се добавя към водата, докато се получи розов цвят).

Операции на млечната жлезаизискват обща подготовка и внимателно бръснене на зоните под мишниците.

Операции на белите дробовев повечето случаи те се извършват в специализирани (пулмологични) отделения или клиники. Ако пациентите са хоспитализирани в общи хирургични отделения, по-добре е да се отделят отделни отделения за тях, тъй като при хирургични белодробни заболявания пациентите често имат висока температура, кашлят и отделят много храчки с неприятна миризма. При такива пациенти е необходимо да се попълнят загубите на протеини с висококалорични храни, кръвопреливания и кръвни заместители. За освобождаване на бронхиалното дърво от храчки се използва дренажна позиция. (без възглавница със спусната глава на леглото, пациентът се обръща в различни посоки и се опитва да отхрачва колкото е възможно повече храчки).Борбата с възпалителния процес и инфекцията се улеснява от използваните сулфонамиди, антибиотици, ензимни препарати. под формата на инжекции, инхалации. За трахеобронхиална тоалетнатрахеобронхоскопия с изсмукване на секрет и приложение на разтвори на подходящи препарати.

Преди операция на хранопровода за обструкция(тумори, белези след изгаряния) основната подготовка е борбата с недохранване, дехидратация (чрез нарушения на преглъщането), нарушение на всички видове метаболизъм и анемия с помощта на парентерално хранене, кръвопреливане, назначаване на витамини, глюкоза и антианемични средства. Понякога, преди радикална операция, за да се установи храненето, те са принудени да наложат стомашна фистула. Понякога е възможно да се намали нарушението на преглъщането чрез назначаването на атропин, анестезин, разтвор на новокаин (вътре).

Предоперативна подготовка на пациенти за операция на крайници. Подготовката за операции на крайниците се състои основно в заздравяване, почистване на кожата. При интервенции на стъпалото се препоръчва да се извършват локални топли банисъс слаб (0,5%) разтвор на амоняк.

Предоперативна подготовка на пациенти за операция на щитовидната жлеза.Пациентите с тиреотоксична гуша са изключително неуравновесени, раздразнителни, нервно-психическата и сърдечно-съдовата система са доста нестабилни. IN тежки случаие показан режим на легло. На изтощени пациенти се предписват инфузии на 40% разтвор на глюкоза и инсулинови инжекции. За нормализиране на съня, премахване на вълнение и емоционален стрес, се използват бромиди, валериана, хлорпромазин, седуксен, дифенхидрамин, пиполфен. За да се намали тиреотоксикозата, се дават лекарства, които потискат функцията на щитовидната жлеза. След операцията съществува риск от надбъбречна недостатъчност, поради което 1-2 дни преди операцията се прилага хидрокортизон.

Предоперативна подготовка на пациенти за урологични операции. Наред с подготовката, характерна за общите хирургични интервенции, се предприемат мерки за подобряване отделителна функциябъбреци (диуретици), потискане и предотвратяване на инфекции на пикочните пътища (антибиотици, уросептици и др.). Назначете диета без протеини без сол. Понякога операцията се предхожда от въвеждането на постоянен катетър.

Предоперативна подготовка на пациенти в напреднала и сенилна възраст.Възрастните хора по-трудно понасят операция, проявяват свръхчувствителност към определени лекарства и са предразположени към различни усложнения поради възрастови промени и съпътстващи заболявания. Обръща се внимание на депресията, изолацията, уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на назначенията водят до спокойствие, вяра в положителен резултат. Дихателните упражнения са от особено значение. Чревната атония и свързаният с нея запек изискват подходящо диети, предписване на лаксативи. Често срещано при възрастни мъжепростатит (аденом) със затруднено уриниране, във връзка с което, според показателите, урината се отстранява с катетър. Поради лоша терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а температурата на водата във ваната се регулира само до 37 ° C. След банята пациентът се подсушава старателно, топло се облича и покрива. Възрастните пациенти не трябва да се оставят без надзор в банята. През нощта те дават половин доза сънотворни от групата на барбитуратите, като ги допълват със седативи и антихистамини (бромиди, дифенхидрамин). При премедикация с морфин, потискане на дихателния център, заменете с пантопон или промедол.

Предоперативен период: грижа за кожата на пациента, саниране на устната кухина, бръснене на косата, почистване на червата с клизми, хигиена на бельото и дрехите на пациента

Преди да влезе в болницата, пациентът се подлага на саниране. Взима си душ в чакалнята, след което се преоблича в болнична рокля. Тежко болен измива персонала в банята.

Пациентите изплакват устната кухина с 1% разтвор на калиев перманганат или натриев бикарбонат, а зъбите и венците на тежко болни медицински сестри се избърсват с топка от марля и памук. Очите на пациентите се измиват с памучна марля, навлажнена с преварена вода или изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид, а при наличие на бактериално възпаление на конюнктивата се влива разтвор в торбичката на последния или се прилага мехлем, съдържащ сулфонамиди или антибиотици.

Ходещите пациенти се бръснат сами, а бръснарят бръсне лежащо болните, спазване на всички превантивни мерки срещу инфекция. След деноперации, младшите медицински сестри бръснат широко косата от бъдещото хирургично поле и около него, като се има предвид възможното разширяване на достъпа (например по време на коремни операции те бръснат пубиса, по време на операция на херния - перинеума, бедрата и др. ). В навечерието на операцията не трябва да се бръснете: косата расте отново и малките ожулвания могат да се заразят. Преди бръснене кожата се избърсва с дезинфекционен разтвор и се оставя да изсъхне, а след бръснене се избърсва със спирт.

За ходещите пациенти в тоалетните се създават условия за измиване след дефекация и за измиване на гениталните области вечер и сутрин. Лежащите пациенти се измиват от младши медицински сестри. За да направите това, под седалището на пациента се поставя съд (върху мушама, разстлана върху леглото), а сестрата излива топла вода от кана или чаша на Есмарх върху перинеума на пациента с едната ръка, а втората, в която държи държач за тампон, измива кожата на ануса и срамните устни. Завършва процедурата с измиване и подсушаване на кожата с чиста кърпа.

клизма(от гръцката дума " клисма"- измиване) се наричапроцедура за въвеждане на течност в дебелото черво с помощта на различни приспособления. С помощта на клизма течността се инжектира в долния сегментдебело черво с медицински и диагностична цел. Клизмите биват очистителни, сифонни, лечебни и капкови.

Почистваща клизма Използва се за почистване на червата от изпражнения и газове.

Показанияза очистителна клизма

задържане на изпражненията;

Подготовка за рентгеново изследване;

хранителна интоксикация;

Преди да вземете медицинска и капкова клизма.

Противопоказания:

Възпалителни явления в дебелото черво;

Кървящи хемороиди;

Пролапс на ректума;

Стомашно и чревно кървене.

Необходими аксесоари:

Иригатор на Есмарх;

Гумен, емайлиран или стъклен резервоардо 2 литра с гумена тръба, в края на която има кран, който регулира потока на водата;

Стъклен или ебонит връх, чисто измит и изварен;

вазелин;

Шпатула (пръчка) за смазване на върха с вазелин;

Последователност:

1. Преди употреба проверете върха (ако ръбовете са счупени) и смажете с петролно желе.

2. Напълнете чашата на Есмарх 2/3 от обема с вода при стайна температура.

3. Затворете крана на гумената тръба.

4. Отворете крана на тръбата и изпуснете малко вода, за да напълните системата.

5. Затворете отново вентила на тръбата.

6. Закачете чашата на Есмарх на статив.

7. Поставете пациента на подложка или легло по-близо до ръба, от лявата страна, със свити крака и издърпани нагоре към стомаха.

8. Поставете кърпа под задните части, спуснете свободния й ръб в кофа.

9. Извадете чашата на Esmarch от триножника и я дръжте под леглото.

10. Отворете клапана на гумената тръба, изпуснете малко течност и въздух, след което затворете клапана.

11. Раздалечете задните части и внимателно вкарайте върха в ректума с въртеливо движение.

12. Отворете крана на гумената тръба и вдигнете чашата на Есмархнад леглото.

13. Постепенно въведете вода в ректума.

14. Следете състоянието на пациента: ако има болка в корема или желание за изпразване на червата, спуснете чашата на Есмарх, за да отстраните въздуха от червата.

15. Когато пациентът се успокои, отново повдигнете чашата над леглото и задръжте, докато изтече почти цялата течност.

16. Оставя се малко течност, за да не вкарва въздух от халбата в червата.

17. Внимателно отстранете върха от ректума на пациента с въртеливо движение при затворен кран.

18. Пациентът трябва да бъде в "легнало" положение за 10 минути.

19. "Ходещ" пациент отива до тоалетната за изхождане.

20. Поставете нощно гърне на болен, който е на легло.

21. След изпразване на червата измийте пациента.

22. Покрийте нощния съд с мушама и го занесете в тоалетната.

23. Пациентът е удобен за лягане и покриване с одеяло.

24. Изплакнете добре чашата на Есмарх и дезинфекцирайте с 3% разтвор на хлорамин.

25. Измийте върха обилно с гореща вода и сапун.

26. Съхранявайте връхчетата в чисти буркани с памучна вата на дъното, варете връхчетата преди употреба.

Действието на очистителната клизма е леко. В същото време се изпразвасамо долната част на червата. Инжектираната течност оказва механично, термично и химично въздействие върху червата, което значително засилва перисталтиката, разрежда изпражненията и улеснява изхвърлянето им. Действието на клизмата настъпва след 10 минути и пациентът трябва да напъне.

Основни принципи на грижа за пациентите в следоперативния период

Следоперативен период - период от време отоперация, докато пациентът се възстанови или бъде изписан от болницата. Следоперативният период е разделен на периоди: ранен - ​​3-5 дни, късно - 2-3 седмици, отдалечено - до възстановяване.

Задачите на следоперативния период са профилактиката и лечението на следоперативните усложнения, ускоряването на регенеративните процеси и възстановяването на работоспособността.

Разграничете нормалното и сложното протичане на постоперативния период един период. В следоперативното състояние на пациента са трифази (етапи): катаболен, обратно развитие и анаболен.

Катаболната фаза продължава 3-7 дни и представлява защитна реакция на организма, чиято цел е да стимулира работата на защитните механизми на организма чрез бързо доставяне на необходимите енергийни материали. Характеризира се с активиране на симпатико-надбъбречната система, хипоталамуса и хипофизната жлеза, повишено ниворазграждане на протеини. В този случай пациентите губят тегло.

Клиничните прояви на катаболната фаза на следоперативния период засягат дейността на нервната, сърдечно-съдовата, дихателната системи, чернодробната и бъбречната функция.

Фазата на обратното развитие продължава 4-6 дни. Протеиновият метаболизъм се нормализира. Намалена екскреция на калий в урината. Водно-електролитният баланс се възстановява. Признаци на фазата на обратното развитие са изчезването на болката, нормализирането на телесната температура, появата на апетит. Пациентите стават активни. Кожата им придобива нормален цвят, дишането става дълбоко, нормална честота, пулсът също се нормализира. Дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: появяват се шумове в червата, започват да излизат газове.

Анаболната фаза продължава 2-5 седмици. Продължителността му зависи от първоначалното състояние на пациента, тежестта на операцията, наличието на усложнения. Тази фаза се характеризира с нормализиране на метаболитните процеси в организма и функциите на органите и системите, увеличаване на телесното тегло, но пълно възстановяванетелесното тегло понякога отнема няколко месеца.

След операцията пациентите се приемат в интензивно отделение или отделение. В тези отдели е необходимо да се запознаят студентите с оборудване за наблюдение и запис на пулса, ЕКГ, ЕЕГ и др. Експресната лаборатория ви позволява да наблюдавате нивото на хемоглобина, хематокрита, концентрацията на електролити, кръвни протеини, bcc, киселина- базово състояние.

Необходимо е да се обърне внимание на прилагането на "правилото на трите катетъра": катетър в носа (кислороден), катетър във вената, катетър в пикочния мехур, а при пациенти в безсъзнание - тръба в стомаха за парентерално хранене ("правило на четирите катетъра").

Състоянието на пациента, данните от субективните, обективните и специалните методи на изследване се записват в медицинската история (в дневника).

Грижи и наблюдение на пациенти след локална анестезия. Трябва да се има предвид, че някои пациенти са свръхчувствителни към новокаин и поради това могат да получат общи нарушения след операция при локална анестезия: слабост, спад на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, цианоза. В такива случаи трябва да въведете подкожно 1-2 ml 10% разтвор на кофеин,венозно - 20 ml 40% глюкоза, 500-1000 ml физиологичен решение. Като правило, след 2-4 часа, всички явления на интоксикация изчезват.

Грижа и наблюдение на пациенти след обща анестезия. След анестезията пациентът се поставя в топло легло по гръб с обърната глава или настрани (за да се предотврати прибиране на езика) за 4-5 часа без възглавница, покрита с нагреватели. Не е необходимо пациентът да се събужда. Непосредствено след операцията е препоръчително да поставите компрес или гумен лед върху областта на хирургическата рана за няколко часа. Прилагането на тежест и студ върху оперираната област ще притисне и стесни малките кръвоносни съдове и ще предотврати събирането на кръв в тъканите на хирургическата рана. Студът облекчава болката, предотвратява редица усложнения, намалява метаболитните процеси, което улеснява тъканите да понасят циркулаторната недостатъчност, причинена от операцията. Докато пациентът се събуди и дойде на себе си съзнание, медицинската сестра трябва да е близо до него безмилостно,наблюдавайте общото състояние, външен вид, кръвно налягане, пулс, дишане.

Обгрижване на пациента при повръщане след анестезия. В първите 2-3 часа след анестезията пациентът не може да пие и да яде. При поява на повръщане главата на пациента се обръща настрани, в устата се поставя табла или се поставя кърпа, повръщането се отстранява от устната кухина, за да не се получи аспирация, а впоследствие - белодробна ателектаза. След края на повръщането устата се избърсва с влажен тампон. При повръщане след анестезия е препоръчително да се приложи подкожно 1-2 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на дипразин.

Профилактика на усложнения на дихателните органи в следоперативния период . Важно за профилактиката на белодробните усложнения е предпазването на пациента от охлаждане при транспортиране от операционната до отделението. Тя трябва да бъде покрита, увита, тъй като в операционната температурата на въздуха е по-висока, отколкото в коридорите, и са възможни течения по време на транспортиране.

За да се предотвратят усложнения от дихателната система, е необходимо да се предприемат активни мерки за подобряване на дихателния процес: поставете кутии на гърдите, гърба. Веднага след събуждане от анестезия, пациентът трябва да бъде принуден периодично да прави дълбоки вдишвания и издишвания, движения на горните и долните крайници. Медицинската сестра трябва търпеливо да обясни на пациента необходимостта и безопасността на дълбокото дишане. Предлагат се пациенти надуване на гумени балони, кашлица. При кашлица пациентът трябвапоставете ръката си върху областта на раната и, като я държите, огънете коленете си. Въвеждането на наркотични и болкоуспокояващи е от голямо значение за увеличаване на дълбочината на дишането. За подобряване на кръвното лечение и профилактика на следоперативни белодробни усложненияна пациента се предписва камфорово масло 2-3 ml до 3-4 пъти на ден (задължително топло). В отделението за тежък следоперативен периодпациентите винаги трябва да бъдат: подаване на кислород, засмукване.

Грижи за пациенти след коремна операция. След операция на коремните органи под местна анестезия, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, така че раната да е в покой. Освен ако не е указано друго от хирурга, най-удобната позиция е с повдигната глава на леглото и леко свити крака. Тази позиция помага за отпускане на коремната стена, осигурява спокойствие на оперативната рана, подобрява дишането и кръвообращението.

Грижи за пациенти след операция на стомаха. След операция на стомаха сестрата трябва да е наясно с възможността за тежко следоперативно кървене и такъв ярък симптом като кърваво повръщане не винаги е налице и кървенето може да се появи с преобладаване на общи симптоми: бледност на кожата, промени в пълнежа и пулс, понижаване на кръвното налягане.

Грижи за пациенти с гастростома. Гастростомията - фистула на стомаха - по-често се налага с обструкция на хранопровода (рак, цикатрициално стесняване в резултат на изгаряния и др.). Чрез стомата храната навлиза директно в стомаха, заобикаляйки устата и хранопровода. сестра трябва да гарантира, че тръбата не изпада, особено в следващиядни след операцията, когато каналът все още не е образуван. Ако това се случи, не трябва да се опитвате да поставите изпуснатата тръба, тъй като въвеждането на "сляпо" може да доведе до това, че тръбата не навлиза в стомаха, а в свободната коремна кухина, което застрашава развитието на перитонит. След създаването на фистула и отстраняването на конците е необходимо пациентът да се научи сам да вкарва тръбата. След всяко хранене трябва да тоалетирате кожата около фистулата. За да се предотврати дразнене, кожата се смазва с индиферентни мехлеми (цинк, Lassar паста и др.).

Грижи за болни след операции на дебелото черво.Правилната диета е от голямо значение. При тези пациенти е особено опасно натоварването на червата и ранното причиняване перисталтика. Болният трябва да се храни стриктно по лекарско предписание.

Грижи за пациенти с чревни фистули . В случай на чревна непроходимост понякога се поставя фистула върху червата, за да се изпразни - временно (ако в бъдеще се планира радикална операция за отстраняване на причината за непроходимост и последващо затваряне на фистулата), или за постоянно (ако туморът не може да бъде отстранен или естествената проходимост не е възстановена след отстраняването на тумора). В зависимост от местоположението на фистулата, естеството на нейното изхвърляне също се променя: от фистулата на тънките черва (ентеростомия) ще бъде течна, а на дисталното дебело черво ще изглежда като образувани изпражнения (отделени от фистулата на цекума - цекостома - доста рядко). Пациентите с чревни фистули трябва често да се превързват, за да се предотврати дразнене и възпаление на кожата около фистулата. Превръзката трябва да се постави така, че да не се плъзга при движение. Внимателната чистота е предпоставка за грижата за пациенти с чревни фистули. След всяко изпразване е добре върху изпъкналата чревна лигавица на неестествения анус да се поставя салфетка, навлажнена с вазелиново масло, да се покрива с марля и памук. По-добре е да укрепите превръзката с бинтове или специални бинтове. Не се препоръчва използването на cleol, пластирът не се препоръчва, тъй като честа смяна, използването на лейкопласт води до дразнене на кожата, дерматит.

Грижа за кожата около чревна фистула . Мацерацията на кожата около фистулата причинява мъчително страдание на пациента. Основната причина за ерозия на тъканите е действието на панкреатичния ензим, който се екскретира с чревното съдържание (най-вече при фистули на тънките черва). Следователно, за да се предпази кожата от излагане на чревно съдържание, млечната киселина се добавя към пасти и мехлеми, сода бикарбонат, който спомага за неутрализиране на трипсина при контакт с кожата. За укрепване на кожата и придаване на по-голяма здравина се използва воден разтвор на танин (10%). Този разтвор смазва участъци от кожата, засегнати от дерматит. Нанесете прахове от сух танин, гипс, талк, каолин; крем "Desitin" - това образува кора, която предпазва кожата от ензими. Чревното съдържание, попадайки върху кората, се оттича от нея (с отворен метод на лечение) или се абсорбира от превръзка, която затваря фистулата.

Грижа за чревни фистулислед зарастване на рани. След като фистулата е създадена и хирургическата рана е зараснала, ежедневното приложение е полезно за намаляване на дразненето на кожата около фистулата. бани, които помагат за премахване на дерматит, често придружаващфистули. Оттогава пациентите са научени да използват торбички за колостома. При забавяне на изпражненията може да се наложи клизма. Сестрата трябва да постави ръкавици, първо да вкара пръст в проксималното черво на пациента, след това да задържи върха и да излее 500-600 ml вода или 150-200 ml вазелиново масло, което предизвиква изхождане.

Грижа за пациенти след операции на ануса и ректума . Някои характеристики се различават при грижите за пациенти, оперирани за заболявания на ректума и ануса - хемороиди, полипи, пукнатини. Всички тези операции обикновено завършват с въвеждането на маслени тампони и гумена тръба в ректума. Когато приема пациент след операция, медицинската сестра трябва да има предвид, че превръзката може да се намокри с кръв и мехлем, така че леглото на пациента трябва да бъде подготвено по съответния начин, като не забравяте да защитите матрака с мушама. За потискане на перисталтиката и изкуствено забавяне на дефекацията давайте тинктура от опиум по 7 капки 3 пъти на ден в продължение на 5 дни, а понякога и повече в зависимост от естеството на интервенцията. През това време върху повърхностите на раната започват да се образуват гранули, което е добра бариера за инфекция. След премахването на опиума, за да се улесни актът на дефекация, на пациента се дава (по предписание на лекаря) вътре Вазелиново маслосупена лъжица 2-3 пъти на ден. Превръзката обикновено се извършва на 3-ия ден след операцията. Много е болезнено, защото е съпроводено със смяна на тампони. За да се намали болката 30-40 минути преди превръзката, пациентът се инжектира с разтвор на пантопон или промедол под кожата, а за да се отделят тампоните по-меко и по-малко травматично, превръзките се извършват след седяща вана с разтвор от калиев перманганат.

В следващите дни до изписване след дефекация пациентът прави седяща вана, след което се превързва.Сестрата на отделението се грижи съблекалнята да разполага с всичко необходимо за това превръзка, тъй като може да се наложи по всяко време, дори през нощта.

Грижи за пациенти след операция на жлъчните пътища. Някои специфични особености има грижата за пациенти, оперирани на черния дроб и жлъчните пътища. Тези пациенти често страдат от жълтеница, което намалява способността на кръвта да се съсирва, това трябва да се има предвид във връзка с възможността от следоперативно кървене и следователно особено внимателно да се следи превръзката, пулса и кръвното налягане. Хирургичните интервенции на черния дроб и жлъчните пътища водят до по-изразено ограничаване на подвижността на диафрагмата, тъй като черният дроб се намира в непосредствена близост до нея. Като се има предвид това, те предприемат всички мерки за предотвратяване на усложнения от белите дробове - на първо място, дихателни упражнения, въвеждане на кислород, употреба на болкоуспокояващи и др.

Особености на грижите за онкологично болни. Спецификата на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специални психологически подход. Термините „рак“, „саркома“ трябва да се избягват и да се заменят с думите „язва“, „стеснение“, „втвърдяване“ и др. Във всички извлечения и удостоверения, издавани на пациенти, диагнозата също не трябва да е ясна за пациента. Трябва да сте особено внимателни в разговора, не само с пациентите, но и с техните близки. Пациентите с рак иматмного лабилна, ранима психика, която трябва да се има предвид на всички етапи от обслужването на тези пациенти. Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава заедно с пациента се изпращат лекар или медицинска сестра за транспортиране на документи. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Истинската природа на заболяването може да бъде съобщена само на най-близките роднини на пациента. Трябва да опитам за отделяне на пациенти с напреднали тумори от друг поток от пациенти.Желателно е пациентите с начални етапизлокачествени тумори или предракови заболявания не са наблюдавани при пациенти с рецидиви и метастази. В онкологична болница не трябва да се настаняват нови пациенти в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването. При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като загубата на тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате разпадането на тумора, реакцията на тялото към радиация. Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта. При метастатични лезии на гръбначния стълб, често възникващи при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. Когато се грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от чист въздух.

Предотвратяване на усложнения в следоперативния период

През първите два дни след операцията са възможни следните усложнения: кървене, шок, асфиксия, дихателна недостатъчност,промени във водно-електролитния баланс, олигурия, анурия, чревна пареза.

В дните след операцията (3-8 дни) може да има сърдечно-съдова недостатъчност, пневмония, тромбофлебит, тромбоемболизъмбелодробна артерия, остра чернодробна недостатъчност, нагнояване на раната. Всяко едно от тези усложнения изисква изясняване на причината, нейното отстраняване, често консултации с терапевт, кардиолог, анестезиолог, нефролог и тяхното активно участие в лечебния процес.

Важно в следоперативния период е предотвратяване на тромбоемболични усложнения(изследване на възможностите), което включва ранно активиране на пациента, използване на фраксипарин - 0,3 ml за 7 дни.

Гадене и повръщане с възможна аспирация на повръщане и развитие на асфиксия, пневмония. Превенцията се състои в завъртане на главата на една страна наляво, след което изплакване на устата с преварена вода. При наличие на дихателна недостатъчност, натрапчива кашлица, незабавно се обадете на лекар.

IN предотвратяване на нагнояване на раниважно е да се поддържа хигиената на тялото на пациента, дрехите, спалното бельо. Големите рани трябва да бъдат покрити със стерилни пелени. Замърсеното бельо, чаршафи, пелени трябва да се сменят, тъй като кръвта, отделянето от рани е добра среда за размножаване на микроби. Всичко по-горе се отнася за задълженията на младшата медицинска сестра.

Профилактика на възпалителни процеси в устната кухина (глосит, гингивит, паротит). Медицинската сестра помага на тежко болни пациенти в грижата за устната кухина: изплакване на устата след хранене, редовно миене на зъбите. Необходимо е да се гарантира, че лигавицата на устата не изсъхва, слюнката се отделя активно.

Продължителен престой на пациента в леглотое необходима последица тежко протичанемного остри и хронични заболявания. Недвижимите имоти причиняват много много сериозни усложнения. Тези усложнения значително влошават резултата от основното заболяване, сами по себе си са застрашаващи заболявания, които допринасят за увреждането на пациента. Следват основните проблеми, които възникват при продължителното залежаване и как да ги предотвратим. В легнало положение кожата се повлиява значително от триене в бельото, от притискане между тъканите на човешкото тяло (мускули, кости и др.) и повърхността на матрака, от трохи, гънки на бельо, пот, урина и др. много повече. Пациентите могат да развият обрив от пелени, рани от залежаване, драскотини по кожата, прекомерна сухота или влага в кожата. Кожата става по-чувствителна към температурата на околната среда, пациентите на легло често замръзват, не понасят вентилация в стаята, смяна на бельо и спално бельо. Профилактиката се състои в честа и редовна хигиенна обработкакожата на тялото на болен човек, при избора на топло, леко, добре дишащо бельо, което не предизвиква изпотяване. Младшата медицинска сестра помага на медицинската сестра да обърне пациента, да постави гумен кръг или торба с просо под сакрума и задните части и памучно-марлеви "гевреци" под петите. Сестрата се уверява, че чаршафът е сух, еднакво изправен, не трябва да има малки остатъци от хляб, мръсотия в леглото.

За подобряване на кръвоснабдяването на сакрума, задните части, кожата гръбначния стълб, отделите на лопатките се натриват с камфоров спирт два пътина ден. При обръщане на тежко болни пациенти е необходимо ежедневно да се инспектират места, които са опасни за рани от залежаване. Ако се открие зачервяване на кожата, отделяне на епидермиса, е необходимо да информирате лекаря и внимателно да се грижите за пациента. Нараненото място трябва да се третира с 1% разтвор на брилянтно зелено ("брилянтно зелено"). През последните години се използва за профилактика на рани от залежаване специални многосекционни и други антидекубитални матраци.

За предотвратяване на обрив от пелена, дерматит, особено при пациенти със затлъстяване, диабет, медицинската сестра помага да избършете аксиларните гънки с 50-70% алкохол, поръсете тези места с талк. Когато се появи дерматит, смажете с цинков мехлем.

В легнало положение част от съдовете, особено в долните крайници, претърпяват частично или пълно притискане. Липсата на активни движения и мускулни контракции, в резултат на което кръвта се изстисква от венозното легло, намалява скоростта на кръвния поток. Парализата и парезата също допринасят за намаляване на кръвния поток. Това може да доведе до образуване на кръвен съсирек в съда. Тромбът е кръвен съсирек, който частично или напълно запушва лумена на съда. Кръвните съсиреци обикновено се образуват в дълбоките вени долни крайници, това може да се прояви с болка, подуване и най-важното е, че кръвният съсирек може да се откъсне и да достигне белите дробове с кръвен поток и да запуши лумена на белодробните артерии. Често това завършва за пациенти със смърт или тежка инвалидност. Предотвратяване на тромбозасе състои в създаване на увеличение на долните крайници и бинтоване на краката с еластични бинтове. Необходимо е в случаите, когато няма противопоказания, да се прилага гимнастика за краката. Упражненията са особено ефективни, когато пациентът, легнал по гръб с повдигнати крака, прави кръгови движения като каране на велосипед. При продължително лежане тонусът на съдовете е значително отслабен. Това води до факта, че когато позицията на пациента се промени, например от легнало до полуседнало или седнало, кръвното му налягане може рязко да спадне. И когато пациентът се опита да се изправи, може да настъпи припадък. Така нареченият ортостатичен колапс. В хоризонтално положение обемът на белите дробове по време на вдишване на въздуха намалява в сравнение с вертикалното положение. Липсата на активни движения и намаляването на обема на белодробната вентилация води до намаляване на кръвния поток и конгестия в белодробна тъкан. Храчките стават вискозни и трудно се откашлят. Той се натрупва и увеличава задръстванията в белите дробове. Всичко това води до развитие на инфекциозно-възпалителен процес в белодробната система. Профилактиката се състои в активни движения на пациента в леглото и дихателни упражнения. Липсата на активни движения в легнало положение води до намаляване на тонуса на стомашно-чревния тракт, особено на дебелото черво, което от своя страна ще доведе до запек или тежка дефекация. Лежащите пациенти са принудени да извършват дефекация в необичайна и трудна поза, често в присъствието на непознати. Това помага за потискане на желанието за дефекация. Някои пациенти произволно забавят движението на червата, защото се притесняват да потърсят помощ от непознати. Запекът и летаргията на стомашно-чревния тракт могат да доведат до лошо храносмилане, което обикновено се изразява най-напред в обрасъл език, лош дъх, липса на апетит, леко гадене. Развива се фекална интоксикация. Често запекът се заменя с диария. След няколко месеца лъжа стомашно-чревния трактстава много податлив на промени в диетата и на инфекции, което означава, че такива хора развиват храносмилателни разстройства по-бързо от активен човек. Предотвратяване на усложнениясе състои в създаване на комфортни условия за физиологични функции, в гимнастика на предната коремна стена на корема, в спазване на подходяща диета. Опитно е установено, че липсата на движения, в резултат на което мускулите се съкращават и се отпуснете, което води до загуба на мускулна маса (мускулна атрофия),и тази загуба може да бъде до 3% от общата мускулна маса на ден при пълна неподвижност. Това означава, че след повече от месец постоянно неподвижно лежане пациентът ще изпита пълна мускулна атрофия и дори да стане възможно да се движи, той няма да може да направи това без външна помощ. Профилактиката се състои в редовното изпълнение на комплекс от гимнастика, физически упражнения. Вследствие на продължителна неподвижност на крайниците възникват контрактури - ограничаване на активни и пасивни движения в ставите.Такова ограничаване на движенията води до тежки функционални нарушения, изразяващи се в това, че болният не може да се движи (ако коленните или тазобедрените му стави са нарушени). засегнат), обслужва себе си и работи (ако са засегнати ставите на китката и лакътя). Загубата на мускулна активност води до ограничена подвижност на ставите. Контрактурата е по-лесна за предотвратяване отколкото лекува. За предотвратяване на контрактуринеобходимовъзможно най-рано започнете да правите гимнастика под формата на активни и пасивни упражнения, засягащи, ако е възможно, всички стави, особено тези, които са в заседнало състояние. В този случай трябва да се избягват груби насилствени пасивни движения, причинявайки болкаи рефлексен мускулен спазъм. Ако пациентът лежи неподвижно много дълго време и не се извършва профилактика на контрактури, тогава пълна загубаподвижност на ставата поради развитието на контрактури и анкилоза. Сковаността на ставата причинява болка при опит за използване на ставата. Пациентът започва допълнително да щади болната става и по този начин укрепва нейната недвижимост. Необходимо е да се комбинират физически упражнения с приема на болкоуспокояващи. Без движение и физическа дейноств костите се развива остеопороза. Известно е, че тръбните кости съдържат червен костен мозък, в който се образуват кръвни клетки, по-специално тромбоцити, които са отговорни за съсирването на кръвта. С намаляване на физическата активност, производството на тромбоцити и други кръвни клетки намалява.

Хранене на болните

Засилените катаболни процеси в тялото на оперирания пациент трябва да се компенсират чрез въвеждане на подходящо количество енергийни носители под формата на естествени храни или енергоемки разтвори. хранителни вещества. Пациенти, оперирани за повърхностни патологични процеси, особено с локална анестезияпопълване на енергийните разходи с естествено хранене.

Храната трябва да е висококалорична, лесно смилаема. Пациенти, претърпели големи операции на органи храносмилателен тракти не може да яде естественов рамките на 3-5 дни (чрез пареза на двигателната функция на червата и риск от развитие на анастомотична недостатъчност), както и след масивни хирургични интервенции на мозъка, сърцето, трансплантация на органи, те се хранят главно парентерално през първия път. няколко дни (3-5 дни), докато се възстанови функцията на храносмилателния тракт и други системи.

За парентерално хранене се използва главно 10% разтвор на глюкоза с инсулин - (1 единица на 4 g глюкоза, но не повече от 3 g глюкоза на 1 kg телесно тегло), както и ксилитол, сорбитол, фрукто. за които се усвояват без инсулин. Изисквания за протеиниудовлетворенинфузия на смеси от аминокиселини. Рядко използвани мастни емулсии. Пациенти в много тежко състояние понякога се инжектират с 20% разтвор на етанол (30 g), чиято енергийна стойност е много висока.

Парентерално хранене на пациенти с нормална функция храносмилателен системаот първия ден след операцията те се допълват с ентерално. Последното може да бъде или орално, или в случай на операции на хранопровода, стомаха - през тънко червоили стомаха назогастрална сонда. Чрез него в стомаха или червата се инжектират течни висококалорични хранителни смеси (бульон, смес от глюкоза с яйце и мляко и др.). Важен елемент от следоперативното хранене е задоволяването на нуждите на организма от витамини, по-специално витамини С, група В, А.

..

Следоперативният период може да продължи седем дни, възможно е няколко месеца. За бързо възстановяване се организира подходяща грижа за пациента. Съществуват определени правилаВ текущата ситуация. Внимателните грижи за пациента се извършват от медицински персонал, тъй като първите дни след операцията влияят върху положителния резултат от възстановяването на пациента.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, пациентът трябва да бъде поставен в леглото с гръб надолу, обърнете главата си настрани. Възглавницата не е използвана, за да избегне падане на езика. Към област хирургически шевприлага се лед за свиване на кръвоносните съдове. Така увредените по време на операцията тъкани няма да бъдат изложени на риск от усложнения. След анестезия пациентите, като правило, спят, не е желателно да ги събудите, докато не са напълно будни. Медицинската сестра, която е наблизо, следи състоянието на пациента: пулс, артериално налягане, дъх, външен вид.

Пациентите, оперирани с местна анестезия, изискват различни грижи. Има вероятност от свръхчувствителност към новокаин. Пациентът може да се почувства отслабен, придружен от повръщане, тахикардия, ниско кръвно налягане. При такива симптоми на пациента трябва да се дава вода възможно най-често, сестрата да инжектира подкожно едно или две кубчета десет процента кофеин. Интравенозно приложение на глюкоза с физиологичен разтвор. Интоксикацията ще намалее след четири часа, кръвното налягане ще се нормализира.

Много внимание се обръща на болката след операцията. Медицинският персонал също следи внимателно психическо състояниетърпелив. В отделението, където се намира пациентът, се спазва тишина, медицинските сестри говорят шепнешком, извършва се проветряване преди лягане, като по този начин се поддържа лечебно-защитен режим.

Следоперативният период може да се забави, пациентът може да бъде изпратен у дома. Тогава имате нужда от професионална домашна медицинска сестра, която ще осигури правилната грижа. Стаята, в която ще бъде докаран пациентът, се проветрява преди пристигането. Леглото е покрито с чисто бельо, чаршафът трябва да бъде внимателно изправен. Подготвя се нощния съд. В шкафа близо до пациента трябва да има салфетки, спринцовки, болкоуспокояващи, кислородна възглавница.

Тъй като пациентът лежи дълго време, има вероятност от язви под налягане. Те могат да се появят в областта на лактите, сакрума, големия трохантер и лопатките. За да се избегне това, леглото на болния трябва да се сменя по-често. Не забравяйте да следвате кожата, на места, където се появяват рани от залежаване, зачервяване, подуване, появява се лющене на епидермиса, след това се появяват мехурчета, възниква некроза на кожата, след това за периоста. Обърнете пациента три пъти на ден. Извършвайте ежедневна дезинфекция на кожата с одеколон, камфоров алкохол. Ако се появи зачервяване, разтрийте със суха кърпа, за да подобрите кръвообращението, можете да използвате кварц. В случай на рани от залежаване, смажете мехурчетата с брилянтно зелено, направете превръзка. Мъртвата кожа трябва да се отстрани. Третирайте раната с разтвор на калиев перманганат (един процент). Сменяйте превръзката три пъти на ден. Впоследствие, когато раната започне да заздравява, смажете с мехлема на Вишневски, синтомицин.