Педиатрия. Медицина и право. Онкология. Инфекция » Дете от 1 година до 1,5 години » Грижи за следоперативния пациент. Проследяване на функцията на отделителната система. Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Грижи за следоперативния пациент. Проследяване на функцията на отделителната система. Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Следоперативният период е времето между края на операцията и пълното възстановяване на пациента. Продължителността му е различна – от 7-8 дни до няколко месеца. Протичането на този период също е различно и зависи от редица условия (операция, анестезия, здравословно състояние на пациента), особено от усложненията, които понякога възникват след операцията. В този период е необходимо внимателно наблюдение и грижа за пациента, тъй като не само резултатът от операцията, но и животът на пациента често зависи от правилната грижа, особено в първите следоперативни дни. Симптомите, които не са забелязани навреме, липсата на внимателна грижа често дават тежки усложнения, водещи до смърт на пациент, който е претърпял добра операция. Всички промени в състоянието на пациента трябва да бъдат докладвани на лекаря.

Въвеждането на павловското учение в медицинска медицинанакара хирурзите да въведат редица мерки, особено при постоперативен период, които са от голямо значение за създаване на максимална почивка на пациента. От голямо значение са мерките за премахване на болката както по време на операциите, така и в следоперативния период, както и по време на други манипулации, както и вниманието към психическото състояние на пациента, неговото благополучие, преживявания (психическа профилактика). Всичко това създава защитен режим на лечение на пациентите. В това отношение е много интересен опитът на лекарите от болница Макаров в Украйна, където лечебно-защитният режим се постига чрез промяна на режима, замяна на сутрешното почистване с вечерно проветряване преди лягане, абсолютна тишина, която се осигурява чрез шепот в отделението и премахване на скърцането на вратите, шума от твърди обувки и др.

Пациентска стая и легло. До края на операцията всичко трябва да е готово за приемане на пациента. Отделението се проветрява предварително, леглата се подготвят с чисто бельо, а чаршафите се изправят внимателно. Пациентът след операцията често усеща втрисане от лежане гол в операционната, от кръвозагуба, температурни разлики и други причини. Трябва да се затопли, за което трябва предварително да поставите нагреватели или бутилки в леглото. Пациентът се доставя от операционната внимателно покрит с одеяла. След доставяне в отделението и поставяне на леглото, пациентът отново се покрива толкова топло, колкото е необходимо според температурата на пациента и според състоянието му. Пациентът се покрива с чаршаф и одеяло до врата, отстрани чаршафът и одеялото се коригират под раменете. По-добре е пациентът да се затопли със суха въздушна лека електрическа вана, състояща се от метални дъги, поставени напречно на леглото и свързани с надлъжни пръти с електрически лампи вътре. Дъгите са покрити с одеяло отвън. Ако пациентът се изпоти, внимателно се избърсва. В близост до пациента трябва да има няколко салфетки и леген, нощно гърне и писоар. В готовност трябва да има спринцовка и разтвори на морфин, камфор и кофеин за подкожно инжектиране и кислородна възглавница.

След операцията пациентът се чувства най-добре, ако никой не го притеснява и дразни. Затова в отделението, където се намира, не трябва да има шум, разговори, посетители.

Ако пациентът е бил под анестезия, тогава той обикновено спи спокойно през първите часове след операцията и е по-добре да не го докосвате в този момент. До пълното му събуждане от сън, до пълното връщане на съзнанието един от медицинския персонал (сестра, фелдшер, медицинска сестра) винаги трябва да бъде близо до пациента. Пациентът не трябва да бъде оставян в този момент без наблюдение нито за минута, тъй като може да има усложнения след анестезия: прибиране на езика, асфиксия, повръщане, аспирация на повръщане, спад на сърдечната дейност и освен това може да скочи и да откъсне превръзката.

Носене на болни. При носене на пациенти се спазват определени правила. Ако пациентът е взет от двама санитари-портиери, тогава първият от тях, поставяйки едната си ръка под тила и шията на пациента, държи ръката му с четка; сестрата поставя другата му ръка под Долна часткръста на пациента. Вторият санитар с една ръка вдига пациента под сакрума, с другата - под краката, за предпочитане под пищялите. Повдигане по команда и едновременно. И двамата носачи са от една и съща страна на пациента. Носилката (подвижната маса), на която пациентът се извежда от операционната зала, се поставя от същата страна, където стоят придружителите, под наклон или перпендикуляр на операционната маса, като главата й е в съседство с крака на операционната маса или крака с крака на главата.

Ако има трима санитари, тогава първият държи главата и горната част на тялото, вторият - таза, третият - краката. Особено необходимо е да се гарантира, че ръката на пациента не виси от страната, противоположна на санитарите, за което се поставя върху стомаха на пациента.

Децата, а понякога и възрастните, могат да се носят от един носач.

Наблюдение на пациента в следоперативния период. След операцията пациентът трябва да бъде под строг контрол на медицинския персонал.

Външен вид на пациента. Понякога външният вид на пациента вече говори много: острата бледност на лицето му кара човек да мисли за възможността от вътрешно кървене, спад в сърдечната дейност, отравяне с лекарства и други усложнения; цианоза на лицето - за нарушения и затруднения в дишането, жълтеникав цвят - за появата на жълтеница и др.

Измъченото лице с дълбоко хлътнали очи понякога предполага тежки усложнения от страна на коремната кухина (възпаление на перитонеума).

температура . Много е важно да се следи телесната температура след операцията, като се измерва сутрин и вечер; Повишената температура обикновено показва редица усложнения на следоперативния курс.

Малко повишаване на температурата е обичайно, особено след големи операции; те не са от особено значение и зависят, очевидно, от абсорбцията на кръв и лимфа от хирургическата рана. Не играе голяма роля и повишаването на температурата до 38 ° с десети след спинална анестезия през първите 2-3 дни. Повишаването на температурата може да зависи от натрупването на кръв на мястото на операцията (следоперативен хематом), но и тук по-продължителното повишаване обикновено показва начална инфекция - нагнояване на хематома. Често температурата при оперирани пациенти се повишава от пневмония. Може да се увеличи и със симптоми на нагнояване на мястото на операцията. В такива случаи повишаването започва 2-3 дни след операцията и постепенно се увеличава, като често вечерта температурата е много по-висока (разлика до 1°). Това повишаване на температурата обикновено е придружено от болка и възпаление в раната.

По този начин при всяко повишаване на температурата трябва да се изяснят причините за нея, тъй като може да показва наличието инфекциозен процесизискващи спешни мерки (отваряне на конци при нагнояване на рани, лечение на пневмония със сулфонамиди и пеницилин и др.).

Състояние на нервната система. Необходимо е да се следи нервната система, дали пациентът е в съзнание, депресия или възбуда, дали има главоболие, нарушения на чувствителността.

Много голямо влияниепсихиката на пациента често се наблюдава следоперативно безсъние, особено в първите дни след операцията, докато по това време е много важно пациентът да заспи в спокоен, освежаващ сън. Понякога, особено при нервни пациенти, безсънието упорито продължава дълго време, което силно ги изтощава. Причините за него са много разнообразни; те включват, например, следоперативна болка, възбуда на нервната система поради вълнение по време на операция (особено при локална анестезия) и в следоперативния период (страх за резултата).

За борба с безсънието, ако е възможно, всички тези причини се елиминират, в първите дни се предписват морфин и пантопон (1 ml 1% разтвор на морфин или 2% разтвор на пантопон), след което се използват хапчета за сън (луминал 0,1) или за намаляване на възбудимостта на нервната система дават бром с валериана, смес на Бехтерев.

Морфинът обикновено се прилага вечерта в деня на операцията. При силна болка можете да го въведете допълнително веднага след прекратяване на анестезията и на следващия ден след операцията. Обикновено не се правят повече от две инжекции на ден. В следващите няколко дни след операцията дачата на лекарствата се спира, за да не свикне пациентът с тях. Особено внимателни трябва да се дават лекарства на хронично болни, при които болките понякога продължават дълго време, и на нервни пациенти, които обикновено свикват с тях по-бързо. Като по-слаби болкоуспокояващи се използват аспирин, пирамидон, кодеин.

За да спрете следоперативната болка, първо трябва да се погрижите за удобната и тиха позиция на оперираната зона: колкото по-спокоен е пациентът, толкова по-бързо ще спре болката. Болката продължава много по-дълго, ако е трудно да се осигури позиция за почивка на оперираната част на тялото, например при кашлица след операции на коремната стена.

Силни болки се появяват след операция, придружена не от разрез, а от значително разкъсване на тъкани, например безкръвни операции, корекция на плоскостъпие, костни операции. Най-силните болки се появяват през първия ден след операцията, след което започват постепенно да намаляват. Ако болката продължава по-дълго време, най-често това показва възпаление в раната. Счита се за особено характерно за възпалителни явления, ако затихналите болки се възобновят на 2-3-5-ия ден след операцията, а често се усилват. Значителната болка може да зависи от плътно приложена, особено неподвижна превръзка.

Трябва да вземем предвид и факта, че пациентите с повишена възбудимост на нервната система не понасят дори лека болка и страдат повече поради страха от болка. Сериозните грижи за пациента, внимателното отношение от хората около него, пълното физическо и психическо спокойствие, изключването на всякакъв вид безпокойство и раздразнение се отразяват най-добре на настроението и психиката на пациента след операцията.

Ако има фиксирана превръзка, трябва да видите дали е поставена твърде плътно и дали има нужда да я отрежете или отрежете.

За намаляване на следоперативната болка се използва компрес с лед. Балонът се поставя върху чаршафа, като се внимава да не се намокри превръзката. Леденият компрес може да има и друго предназначение - да намали кръвоснабдяването в областта на хирургичната рана и да намали риска от следоперативен кръвоизлив в тъканта (хематом). Благодарение на компреса с лед пациентът обикновено лежи по-спокоен, което също помага за намаляване на болката.

дейност на сърцето. Чрез мониториране на пулса се следи дейността на сърцето и кръвоносните органи.

Веднага след като пациентът бъде отведен от операционната зала в отделението, медицинската сестра (фелдшер) трябва да провери пулса му; тя трябва да прави същото при постоперативни пациенти на дежурство, а при тежко болни - и по няколко пъти през деня.

Под влияние на операцията, кръвозагубата и анестезията пулсът се ускорява и отслабва, но обикновено се нормализира скоро след операцията, с изключение на много тежки операции или операции при рязко отслабени пациенти.

Бавен, напрегнат пулс (по-малко от 60 удара в минута) след някои мозъчни операции показва усложнение (мозъчна компресия). От голямо значение е увеличаването на сърдечната честота (повече от 100), което показва редица усложнения, които зависят както от анестезията (отслабване на сърдечната дейност, отравяне с лекарства), така и директно от операцията (остра анемия, шок). Особено сериозно е прогресивното учестяване на пулса, а също и ако той стане едва доловим, нишковиден, аритмичен или изчезне напълно. Във всички тези случаи е необходимо да се установи причината за промяната в пулса, за да се вземат подходящи мерки.

Страница 1 - 1 от 4
Начало | Предишен | 1

Всички усилия на медицинския персонал са насочени към възстановяване на функцията, нормално зарастване на рани, предотвратяване на усложнения и борба с тях.

Следоперативен периодзапочва веднага след края на операцията и продължава до връщането на пациента на работа и нормален начин на живот. Непосредственият следоперативен период е първите 5 дни, отдалеченият е от изписването от болницата до възстановяването на работоспособността. След големи операции пациентите се приемат в отделението интензивни грижи(реанимация), или (при липса на такава) в стаята за възстановяване. При плавен ход на постоперативния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение след 2-4 дни.

В края на операцията и събуждането на пациента от анестезия, когато се възстанови спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът, придружен от анестезиолог и сестра, се превежда в отделението. Докато пациентът се върне от операционната зала, е необходимо да се подготви функционално легло, да се монтира така, че да е възможно да се приближи от всички страни, рационално да се инсталира необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да се изправи, да се затопли, стаята да се проветри, ярката светлина да се намали. В зависимост от състоянието, характера на операцията и анестезията се осигурява определено положение в леглото.

След коремни операции под местна анестезия е препоръчително положение с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на коремната преса. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се обърнете настрани. Най-често след анестезия пациентът се поставя хоризонтално по гръб без възглавница, с обърната настрани глава. Тази позиция предотвратява анемията на мозъка, навлизането на слуз и повръщане в дихателните пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът се поставя по корем, а върху леглото се поставя щит. Оперираните под анестезия се нуждаят от постоянно наблюдение до пълно пробуждане, възстановяване на спонтанното дишане и рефлекси. Веднага след операцията върху областта на раната се поставя торбичка с пясък или лед, за да се предотврати образуването на хематом. Наблюдавайки оперирания, те наблюдават общото състояние, външния вид (цвят кожата), честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, кръвно налягане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура.

За борба с болката се предписват подкожно морфин, омнопон (пантопон), промедол, които се прилагат на всеки 4-5 часа през първия ден.За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходимо да се бори с дехидратацията, да активира пациента в леглото (терапевтични упражнения от първия ден), да стане рано, ако е показано (ако разширени венивени) - превръзка на краката с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Промяната на позициите в леглото, банките, горчичните мазилки, дихателните упражнения (надуване на гумени торби, топки), специални манипулации при кашляне (поставете дланта си върху раната и леко я натиснете, докато кашляте) подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове.

Ако на пациента е забранено да пие и яде (интервенции на храносмилателния тракт), предписвайте парентерално приложениеразтвори на протеини, електролити, глюкоза. За компенсиране на загубата на кръв и със стимулираща цел се преливат кръв, плазма и кръвозаместители. Няколко пъти на ден е необходимо да извършвате тоалетна на устната кухина, да избършете с мокра топка (навлажнете с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат (сода), борна киселина, калиев перманганат) лигавицата, венците, зъбите, да отстраните плаката от езика с лимонова кора, мокър тампон (чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода), намажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложите да изплакне устата си. При продължително гладуване, за стимулиране на слюноотделянето (предотвратяване на възпаление на паротидната слюнчена жлеза), се препоръчва дъвчене (не поглъщайте!) Черни бисквити, резени портокал, резени лимон.

След коремна операция (лапаротомия) може да се появи хълцане, регургитация, повръщане, подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Помощта се състои в изпразване на стомаха със сонда (след стомашна операция сондата се поставя от лекаря), поставена през носа или устата. За елиминиране постоянно хълцанеинжектирани подкожно атропин (0,1% разтвор от 1 ml), хлорпромазин (2,5% разтвор от 2 ml), произвеждат цервикална вагосимпатикова блокада. За да премахнете газовете, поставете тръба за изпускане на газ, назначете лечение с лекарства. След операции на горния стомашно-чревен тракт след 2 дни се прилага хипертонична клизма.

След операцията пациентите често не могат да уринират сами поради необичайна позиция, спазъм на сфинктера. Ако няма противопоказания, върху областта на пикочния мехур се поставя топла грейка. Уринирането се насърчава чрез изливане на вода (отваряне на крана), топъл съд, венозно приложение на разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин), магнезиев сулфат, атропин, морфин. Ако всички тези мерки не са имали ефект, се прибягва до катетеризация (сутрин и вечер), като се записва количеството отделена урина. Намалената диуреза може да е сигнал тежко усложнение- постоперативна бъбречна недостатъчност. За да се избегне образуването на рани от залежаване, е необходима внимателна грижа за кожата: чести промени в позицията на тялото, лечение на кожата камфор алкохол, пране, смяна на бельото, когато се замърси, внимателно изправяне на гънките на чаршафите, поставяне на гумен кръг.

Следоперативният режим се определя индивидуално. Първото ставане, първите стъпки трябва да се правят с помощта на сестра, под неин контрол.

Мониторинг на превръзка и дренаж . Проследяването на състоянието на превръзката се извършва няколко пъти на ден, като се обръща внимание на удобството, безопасността на превръзката, нейната чистота и намокряне. Ако раната е зашита плътно, превръзката трябва да е суха. При леко намокряне с ихор, с кръв, горните слоеве (стерилен материал) трябва да се сменят, да се превържат, в никакъв случай да не се разкрива раната. Ако раната не е напълно затворена, в нея са оставени дренажи, тампони, абсолвенти, тогава може да се появи секрет и превръзката да се намокри. На пациента трябва да се обясни, че е извършен дренаж за нормално зарастване на раната и да се вземат мерки да не се замърси леглото: поставете мушама върху матрака, спалното бельо върху чаршафа. Дългият дренаж е свързан към смукателна система или е потопен в съд. Чрез къси дренажи и тампони изтичането на секрета преминава в превръзката, която бързо се намокря и трябва да се сменя редовно. За да не изпадне дренажът, той се фиксира към кожата с конци и ленти от лепенка. Ако се установи дренаж в съда, количеството на изхвърлянето (през деня, на ден) се отчита и записва в температурния лист. Смяната, стягането, скъсяването на дренажи и тампони е изключително медицинска манипулация. В никакъв случай не трябва да се опитвате да поставите изпаднали дренажи и тампони - такова усложнение трябва незабавно да се съобщи на лекуващия или дежурния лекар. Ако изхвърлянето през дренажа е спряло, това се дължи или на липсата му (ексудатът не се натрупва, абсцесът е добре изпразнен), или на запушването на дренажа чрез натрупване на фибрин, слуз (запушалка) или прегъване на тръбата. Под ръководството на лекар запушеният дренаж се измива, съдържанието се изсмуква от него. След чисти операции тампоните и дренажите, поставени за отстраняване на натрупаната кръв, се отстраняват на 2-3-ия ден (манипулацията се извършва в съблекалнята). Дренажи и тампони, предназначени за изтичане на ексудат, гной, жлъчка, се отстраняват постепенно, тъй като количеството на отделянето намалява. При благоприятно протичане на постоперативния период превръзката върху зашитата рана не се променя, докато конците не бъдат отстранени. Ако кръговата превръзка причинява болка, компресира тъканите, разхлабете обиколките на превръзката, без да отстранявате стерилния материал от раната. Ако превръзката е обилно напоена с кръв, трябва, без да я докосвате, да поканите лекар, да подготвите стерилен материал за превръзка или да донесете пациента на количка в съблекалнята. При тежко кървене понякога трябва да вземете спешни мерки сами. Ако превръзката на корема внезапно се намокри със серозна кървава течност и под нея се планира изпъкналост (не винаги видима), трябва да се мисли за отклонението на раната и загубата на вътрешностите в образувания дефект (евентрация). Евентрацията се появява по-често след кашляне, кихане, рязък завой. В такива случаи, без да докосват превръзката, те поставят стерилна кърпа, чаршаф, полагат пациента (ако е седнал, ходи) и незабавно се обаждат на лекар. До известна степен профилактиката на евентрацията е стягане на корема под формата на превръзка с кърпа след отстраняване на конците.

След интраторакална операцияпациентите се настаняват в специално оборудвани отделения, оборудвани с апарати за изкуствена вентилация на белите дробове, централно подаване на кислород, комплект за плеврална пункция, венесекция, системи за венозна инфузия и интраартериално кръвопреливане, стерилни спринцовки, стерилни спринцовки със стерилен материал, апарат за измерване на кръвно налягане. Трябва да е под ръка необходими лекарства: строфантин, хидрокортизон, норепинефрин, мезатон, атропин, калциев хлорид, наркотични аналгетици, камфор, кордиамин, кофеин, цититон, 5-40% разтвори на глюкоза, натриев хлорид (0,9%) и др. След излизане от анестезията на пациента се дава полуседнало положение, което е най-полезно за дишането, сърдечната дейност, отделянето на храчки. Обикновено през първия ден продължават постоянните капкови вливания във вената. На всеки 2 часа в картата се въвеждат показателите за пулс, кръвно налягане, дишане. За поддържане на достатъчна вентилация на белите дробове се предписват кислородни инхалации, трахеобронхиална тоалетна (изсмукване на слуз, храчки). Ако дренажът е оставен в плевралната кухина (или перикарда) за отстраняване на въздуха и излива, е необходимо да се следи неговата проходимост, количеството и естеството на изхвърлянето. предупредителен знакобилен поток от интензивно оцветена с кръв течност. В случай на нарушение на херметичността на дренажа, въздухът се засмуква в плевралната кухина, избутва и притиска белите дробове и медиастинума, създавайки заплаха за живота. Такова състояние, проявяващо се с тежък задух, безпокойство, повишена сърдечна честота, цианоза, може да възникне и в случаите, когато гръдната кухина е зашита плътно, без дренаж и в нея се натрупва въздух и излив. Тези пациенти трябва спешно да извършат плеврална пункция. Смяната на режима се регулира от лекаря, само той решава кога пациентът може да седне, да се изправи и т.н. След трансторакална резекция и пластика на хранопроводазаедно с мерките, които обикновено се предприемат при интервенции на органи гръдна кухина, трябва да се обърне внимание на създаването на максимална почивка за анастомозата на хранопровода с червата. На 1-вия ден пациентът трябва да се въздържа дори от преглъщане на слюнка, като през цялото време плюе. Този етап е много труден за пациента и изисква неуморно внимание на персонала, тъй като мъчителната жажда, сухотата в устата понякога тласкат пациентите към действия, които причиняват вреда (те са готови да пият вода от пакет с лед, нагревателни подложки). Обръща се голямо внимание на интензивното парентерално хранене. Едва от 4-ия ден можете да пиете течност на глътки. Постепенно диетата се разширява и след седмица пациентът получава сурови яйца, кефир, желе, бульон, заквасена сметана, течна каша. Обемът на храната за 5-6 хранения не трябва да надвишава 400 ml. На 11-12-ия ден е позволено пюре от месо, парен котлет, бисквити, от 15-ия ден се предписва таблица № 1. Тези пациенти, поради тежко изтощение, са много склонни към образуване на рани от залежаване, поради което тоалетната на кожата, смяната на бельото, промяната на позицията в леглото придобиват важна превантивна стойност.

След мастектомия(отстраняване на гърди) обикновено оставя дренаж в подмишницата за отстраняване на кръвта и лимфата. Болният се полага на легло с повдигната глава, под гърба (върху матрака) се поставя мушама, тъй като превръзката обикновено се намокря много. Загубата на млечна жлеза нанася голяма морална травма на младите жени. При първата превръзка е необходимо да се защити операционната саламура от пациента, да се приложи превръзка, която създава конфигурацията на млечната жлеза. От 2-ия ден е необходимо да започнете да тренирате ставите на съответната ръка, тъй като продължителното щадене може да доведе до образуване на контрактури, особено в областта на раменната става.

След стомашна резекция или гастроентероанастомозаимайте предвид възможността от кървене както в лумена на стомаха, така и в коремната кухина. С появата на обилно кърваво повръщане медицинската сестра трябва да се обади на лекар, който първо предписва консервативна терапия (лед върху стомаха, кръвопреливане, приложение на викасол, калциев хлорид). Ако тези мерки не доведат до хемостаза, пациентът се отвежда за повторна операция. Интраабдоминалното кървене се проявява с колапс и изисква спешни мерки (предимно операция). На 3-ия ден могат да се появят оплаквания от болка и тежест в епигастриума, оригване, регургитация и повръщане - явления, свързани с нарушена евакуация от стомаха поради обструкция (подуване на анастомозата) или атония (пареза). При първите признаци на стагнация в стомаха лекарят изпомпва съдържанието веднъж или оставя назофарингеалната тръба за непрекъснато засмукване. Сестрата трябва да следи позицията на сондата, след като е фиксирана. В същото време се използват лекарства, тонизиращи стомаха. Обикновено парезата на стомашния пън преминава скоро. Диетата се разширява постепенно. През първите 2 дни абсолютен глад, забрана за пиене. Електролитни разтвори, протеини се прилагат само парентерално. От 3-ия ден се допускат редки глътки вода (2 чаши на ден). Следва: сурови яйца, масло, бульон, кефир, желе. След 6-7 дни се предписва маса № 1а и след това № 1. Пациент с резекция на стомаха трябва да се храни на всеки 2-3 часа с малки порции загрята храна.

При пациенти с резекция на стомаха по-често в дългосрочен план може да се наблюдава така нареченият дъмпинг синдром, който се проявява след хранене с пристъпи на топлина, слабост, обилно изпотяване и замаяност. В тези случаи пациентът трябва да легне.

След операция за жлъчните пътищаи черен дробчесто оставят дренажи за външно отстраняване на жлъчката. Краят на дренажа се потапя в съд, поставен под леглото. Необходимо е да се гарантира, че дренажът не изпада, не се огъва, така че съдържанието непрекъснато да преминава през него. Запишете количеството и характера на изхвърлянето. Когато възпалението отшуми, жлъчката става прозрачна, примесът от люспи и гной изчезва. От този момент те започват да затягат дренажа за 2-3 ч. Ако пациентът понася добре тази манипулация и жълтеницата не се увеличава, времето за блокиране на дренажа се удължава и се отстранява на 10-12-ия ден. При дългосрочни външни жлъчни фистули част от жлъчката не навлиза в червата и не участва в храносмилането, което се отразява неблагоприятно на усвояването на храната. В такива случаи се препоръчва жлъчката да се събира в чисти съдове, да се филтрира и да се пие храна с нея. Необходимо е да се помни за повишеното кървене при пациенти с жълтеница и да се следи намокрянето на тампоните, появата на кръв в изхвърлянето и др.

След операция на черватаРазрешено е да пиете в деня на операцията. Иначе след интервенцията на тънко червогрижата е същата като след операция на стомаха. Ако интервенцията е направена на дебело черво, е показана щадяща диета с минимум токсини за инхибиране на двигателните умения. Понякога поради тези причини се предписва тинктура от опиум за 5 дни. За изтъняване и омекотяване изпражнениядайте вазелиново масло вътре в една супена лъжица 2-3 пъти на ден. Клизмите се правят само по лекарско предписание на по-късен етап, като се препоръчват малки маслени клизми. Операции на ректума и анусачесто завършват с поставяне на маслени тампони и гумен дренаж в ректума. В очакване на обилно намокряне, матракът е покрит с мушама. Първата превръзка със смяна на тампоните (на 3-тия ден) е много болезнена. Извършва се след въвеждането на наркотични аналгетици, понякога предварително накисване на превръзката със слаб разтвор на калиев перманганат. След премахването на опиума, вазелиново масло се дава през устата, за да се улесни дефекацията. След дефекация се прави седяща баня, последвана от превръзка. Поради факта, че превръзките при такива пациенти често и обилно се намокрят, трябва да има бикс на стълба, много памучна вата за смяна на превръзката.

Грижа за фистула храносмилателен тракт . гастростомия(стомашна фистула) се прилага при запушване на хранопровода, храната се инжектира директно в стомаха. В първите дни, докато фистулният канал все още не се е образувал, е много неприятно да изпадне тръбата, която в никакъв случай не трябва да се опитвате да поставите сами. Неквалифициран опит за „сляпо“ поставяне на тръба във фистула може да завърши в свободна коремна кухина, развивайки перитонит. За да се предотврати постоянното изтичане на съдържанието на стомаха, тръбата се огъва и завързва или затяга със скоба, отваряйки я за периода на хранене. При временна фистула гумената тръба се фиксира към предната коремна стена с конци, панделки и лейкопласт. При неразрешим рак на хранопровода се образува постоянна лабиална фистула, която зашива стомашната лигавица към кожата. Освен това, когато се образува фистула, медицинската сестра и след това пациентът (самостоятелно) поставят сондата само за хранене. Преди хранене на края на сондата се поставя фуния. Храната трябва да е висококалорична, течна или полутечна, топла. За да се получи хомогенна смес, може да се разбърка в миксер. В сместа се въвеждат сурови яйца, месни и млечни супи, пюрета, плодове, зеленчуци, сметана, заквасена сметана, масло, сокове, за по-добра асимилациядобавете стомашен сок, пепсин, солна киселина. Много е желателно част от храната (парче хляб, котлет, меки плодове) да се дава през устата: пациентът ще я дъвче старателно и след това ще я изплюе във фунията, откъдето влиза в стомаха. Тази техника помага за утоляване на глада, стимулира секрецията храносмилателни жлези, включва обработката на храната чрез слюнка. За да се предотврати дразнене, кожата се смазва с индиферентни мехлеми (цинк, Lassar паста и др.). Пастата Dermatol предпазва добре кожата.

Понякога временно или постоянно фистула на тънко черво(йеюностомия, илеостомия). Грижата е същата като при стомашна фистула.

При чревна непроходимостналожете фистула за отстраняване на изпражненията и газовете - фекална фистула. В същото време доста течно съдържание изтича от цекума (с цекостомия) и от по-ниски дивизиидебело черво (неестествен анус), образуваните изпражнения се освобождават. Грижата за пациенти с чревни фистули е трудоемка задача, която изисква умения, умения и голямо търпение. При добра грижа превръзката винаги е чиста, суха, не лоша миризмаКожата около фистулата не се дразни. Тя трябва да бъде добре подсилена (да не се плъзга и да не пречи на движенията). След всяко изхождане се прави тоалет на кожата, върху изпъкналата лигавица ("роза") се поставя напоена с вазелин салфетка, фистулата се покрива с марля, поставя се памук и превръзката се заздравява с бинт или бинт. Cleol, лепкав пластир не трябва да се използва - това влошава дразненето на кожата, хода на дерматит. Кожата около фистулата е покрита с безразличен мехлем. При образуване на фекална фистула са полезни бани, които благоприятстват заздравяването на кожата, премахване на дерматит. Оттогава пациентите се учат да използват колостомна торба. При забавяне на изпражненията се прави клизма. Преди това в фистулата се вкарва пръст (смажете ръкавицата с вазелин), определя се посоката на горното черво и върхът се насочва. За слабителен ефект трябва да въведете 500-600 ml вода и още по-добре 200 ml вазелиново масло.

Мацерацията на кожата около фистулата причинява болка. За защита на кожата се използват специални мехлеми и пасти. За укрепване на кожата и придаване на по-голяма здравина се използва воден разтвор на танин (10%). Този разтвор смазва участъци от кожата, засегнати от дерматит. Нанесете прахове от сух танин, гипс, талк, каолин. Така се образува коричка, която защитава кожата. Съдържанието на червата, попадайки върху кората, се оттича от нея (с отворен методлечение) или се абсорбира от превръзка, покриваща фистулата.

Грижи за пациенти с трахеостома(трахеална фистула). Трахеостомията в хирургическата практика се използва за дългосрочно поддържане на свободната проходимост на дихателните пътища. Основната задача на грижата е да се поддържа проходимостта на трахеята и канюлата. Вътрешната тръба се отстранява два пъти на ден, почиства се от слуз, измива се с вряща вода и се поставя отново. По-добре е да използвате стерилизирани пластмасови тръби. За да не изсъхне лигавицата на трахеята, тръбата се затваря с влажна марля: гумено уплътнение, поставено под тръбата, предпазва превръзката от замърсяване. Тоалетът на трахеята и бронхите включва изсмукване на съдържанието чрез катетър (стерилен), прекаран през канюлата. Преди засмукване се вдишва кислород, в трахеята се вкарват 3-5 ml топъл стерилен разтвор на натриев бикарбонат за разреждане на гъстата слуз. Ензимните разтвори (химотрипсин) втечняват храчките още по-добре. Според указанията в трахеостомията се инжектира разтвор на пеницилин. По време на трахеостомия в белите дробове навлиза неовлажнен и незагрят въздух, което води до изсушаване на лигавицата на дихателното дърво. Поради това е необходимо да се вземат мерки за овлажняване на въздуха в отделението (специален овлажнител, окачени мокри чаршафи), показани са периодични инхалации на аерозоли. Продължителният престой на трахеостомната тръба може да причини трахеобронхит, който може да бъде предотвратен само чрез добра грижазад апартамента. Кожата около фистулата трябва да бъде внимателно обработена: изсушена, смазана с паста Lassar. Необходимо е да предупредите пациента, че по време на трахеостомия той няма да може да говори. За да бъде речта звучна, е необходимо да покриете отвора на тръбата с пръст.

Грижи след операция на щитовидната жлеза. Оперираните от тиреотоксична гуша трябва да се пазят от психически или физически стрес. Най-удобната позиция след операция на щитовидната жлеза е полуседнало положение с леко наклонена напред глава за отпускане на врата. Първо трябва да подготвите леглото. Сестрата следи общото състояние на пациента, цвета на кожата, честотата, пълненето и ритъма на пулса, кръвното налягане, състоянието на превръзката. Често след отстраняване на гуша в раната се оставят марля или гумени ленти - дипломирани. Прекомерното напояване на превръзката с кръв показва кървене, което може да изисква спешно внимание. В следващите няколко часа след операцията на щитовидната жлеза може да има безпокойство, възбуда (пациентът се втурва), зачервяване на лицето, повишено треперене на ръцете, тялото, ускорен пулс, понякога аритмия, треска. Сестрата незабавно съобщава за това на лекаря и се включва активно в предоставянето на спешна помощ. Необходимо е да имате готови варени спринцовки и необходимите лекарства: кордиамин, строфантин, глюкоза, хидрокортизон, индерал, стерилна система за интравенозно и подкожно приложение на течности, кръвопреливане, кислороден цилиндър.

Понякога при такива пациенти след операция се появяват болезнени крампи на крайниците и лицето в резултат на травма или отстраняване на паращитовидните жлези, които регулират калциевия метаболизъм. В същото време калциевият хлорид се предписва интравенозно и перорално. Освен това е показан паратироидният хормон, паратироидин. Кожата на пациентите с тиреотоксична гуша е нежна, тънка; доста често след операцията се появява дразнене от смазване с йод, клеол. В такива случаи е добре кожата да се маже с вазелин и други индиферентни мехлеми. Важно е да се съсредоточите върху звучността на гласа: дрезгавостта е признак на оперативно увреждане на възвратния нерв. През първите 3 дни след операцията се дава полутечна храна, тъй като преглъщането е болезнено и трудно.

Грижи след урологични операции. Повечето урологични операции се блокират чрез оставяне на дренажи и катетри за отвеждане на урината. Леглото (за предпочитане функционално) трябва да бъде подготвено по такъв начин, че да предпазва бельото (мушама, спалното бельо) от секрети и да осигурява изтичане на изтичане в прозрачни писоари, окачени от леглото - стъклени или пластмасови съдове (бутилки), плътно затворени със запушалка, в която има отвор, съответстващ на калибъра на тръбата, свързана с дренажа или катетъра чрез преходни тръби, за предпочитане прозрачни (стъклени). Писоарът и тръбите се преваряват предварително (предотвратяване на възходяща инфекция). Преди потапянето на дренажа в писоара се изсипват 50-100 ml леко оцветен разтвор (фурацилин, риванол), който освен антисептично действие, елиминира миризмата на амоняк от разложената урина. При полагането на оперирания пациент трябва да се внимава за дренажите, те трябва да бъдат здраво фиксирани с превръзка, правилно потопени в писоара - без огъване, на определена дълбочина (да не се опират в стените или дъното на съда, да не висят над течността).

Характерно за урологичните интервенции е изтичането на урина около дренажите. Това налага честа смяна на превръзките (няколко пъти на ден) – като се намокрят. Превръзките се прилагат без памучна вата, тъй като последната, абсорбирайки урината, се превръща в източник на неприятна миризма и мацерация на кожата, която при обилни секрети трябва да се смазва с вазелин, паста Lassar. Превръзката, състояща се от няколко слоя марля, се разрязва по ръба според дренажа и се поставя отгоре под формата на бикини, вторият слой на превръзката също се изрязва и се полага отдолу, така че дренажите да са в центъра на превръзката, отгоре се поставя стикер с дренажни отвори. Дренажите се завързват с марля на изхода от раната, след което лентата се завързва около корема, понякога дренажът се фиксира върху раната с ленти от лепяща лента.

На скротума (след операция на тестиса, семенната връв) се поставя суспензия, закупена в аптека (посочете подходящия размер) и стерилизирана, или направена от сестра от марля, сгъната на няколко слоя (20 × 25 cm). Към краищата на зашитите суспензории се пришиват ленти (отпред по-близо до ръбовете, отзад следващи, стесняващи ръба), които се завързват към колана (от превръзка); по-близо до предната част в триъгълната платформа на суспензора се прави дупка за пениса.

Наред с общите следоперативни грижи, особено значение се отделя на проследяването на функционирането на дренажите. Цветът на изхвърлянето има голямо значениеза разпознаване на усложнения (примеси на кръв, гной), може да се прецени чрез гледане през свързващите тръби. Натрупаните секрети трябва да се изливат по-често, за да се поддържа чистота и да се прецени естеството на секретите в даден период от време. В този случай е наложително да се води отчет за количеството течност, отделена чрез дренажа, както и по естествен път (диуреза). Появата на прясна кръв и съсиреци в изхвърлянето - алармен сигнал. Много е важно да забележите навреме спирането на изтичането, но дренажа, което може да се дължи на запушване, пролапс или прегъване на катетъра (при задържане на урина могат да се образуват уриниращи ивици). Както е предписано от лекаря, пикочният мехур се измива чрез катетър, поставен във фистулата (епицистостомия) или уретрата. За да направите това, използвайте или спринцовката на Джанет, или чашата на Есмарх. 10 ml от предписания разтвор (0,1% разтвор на риванол, 2% разтвор на борна киселина и др.) Внимателно се инжектират в пикочния мехур, след което се освобождават, повтаряйки процедурата, докато промивната вода стане бистра. Необходима е строга асептика: чаша, спринцовка, разтвори трябва да са стерилни, на ръцете се поставят стерилни ръкавици. Ако е необходимо да се извърши измиване през дренажите, въведени през нощта или таза, използвайте 20-грамова спринцовка.

В урологичната практика се препоръчва ранно активиране и ставане. Трябва да се вземат мерки дренажите да не изпаднат или да се разместят. В тези случаи е необходимо да се притисне лумена на дренажа чрез огъване и бинтиране на върха на тръбата, същото трябва да се направи, когато пациентът се къпе. За да не могат ходещите пациенти да намокрят бельото, им се дава малка бутилка, която се окачва на врата. След отстраняване на супрапубисния дренаж при простатектомия се поставя капсула, от която урината се оттича през две тръбички в писоари (но от двете страни на леглото). Пациентът се поставя върху сипната, капсулата се укрепва така, че фистулата да е в центъра на седалката. Тъй като отделянето от капсулата намалява, уринирането през уретрата се увеличава. След това капсулата се заменя с превръзка и пациентът се оставя да ходи. Този тип простатектомия обикновено се извършва при възрастни хора, които се нуждаят от допълнителни грижи. Понякога такива пациенти се изписват у дома след първия етап от операцията (налагането на уринарен комплект) и до повторна хоспитализация се лекуват амбулаторно: превръзките, дренажът се сменят и пикочният мехур се измива. В урологичното отделение е от голямо значение добрата вентилация на отделенията и честото проветряване. Тези прости мерки, съчетани с честа смяна на превръзките и изпразване на писоарите, спомагат за постигане на добър чист въздух и премахване на специфична миризма.

Грижи за следоперативни усложнения. Свиване- см. " Неотложна помощ".

кървенеможе да усложни всяка намеса. В допълнение към външното кървене трябва да се има предвид интракавитарното изливане на кръв. Пациентите с жълтеница показват особено кървене. Причини - недостатъчна хемостаза по време на операция, изплъзване на лигатурата от лигирания съд, пролапс на кръвен съсирек, нарушено съсирване на кръвта. Помощта е да се елиминира източникът на кървене (често чрез операция, понякога чрез консервативни мерки - студ, тампонада, превръзка под налягане), локално приложение на биологични хемостатични средства (конски серум, хемостатична гъба, фибринов филм, тромбин), попълване на загубата на кръв, повишени свойства на кръвосъсирването (плазма, прясно цитирана кръв, калциев хлорид, викасол, аминокапронова киселина, фибриноген, желатин).

Белодробни усложненияса причинени от нарушено кръвообращение и вентилация на белите дробове поради повърхностно дишане поради болка в раната, натрупване на слуз в бронхите (лошо откашляне и отхрачване), застой на кръв в задни дяловебелите дробове (продължителен престой на гърба), намаляване на белодробните екскурзии поради подуване на стомаха и червата и др. При спиране на вентилацията на съответната част на белия дроб се развива ателектаза, която може да бъде усложнена от инфекция и да премине в пневмония. Предотвратяването на белодробни усложнения се състои в предварително обучение на дихателни упражнения и кашлица, чести промени в позицията в леглото с повдигнат гръден кош, контрол на болката (стриктна честота на прилагане на болкоуспокояващи), назначаване на камфор (заедно с 1-2 ml етер, който се отделя от дихателните пътища), кръгли чаши, борба с метеоризма, кислородни инхалации. Лечението на пневмония се извършва съгласно общите правила.

Ларингеален отокможе да е резултат от травма по време на интубация. В началния период се проявява с дрезгавост или загуба на гласа, по-нататъшното му увеличаване води до респираторен дистрес (вдишването и издишването са затруднени, спомагателните мускули са напрегнати). Антихистамини за лечение (дифенхидрамин, дифенхидрамин), деконгестанти (калциев хлорид, хидрокортизон), инхалации с ментол, разтвор на натриев бикарбонат, овлажнен кислород, горчични пластири на гърдите, нагревателни подложки за краката (отвличаща вниманието терапия). С неефективност консервативно лечение- трахеостомия.

Белодробен оток- см. "Неотложна помощ". Сърдечна астма.

Пареза на стомаха и черватанаблюдава се след операции на коремната кухина, поради атония на мускулите на храносмилателния тракт и е придружено от хълцане, оригване, повръщане, изпражнения и задържане на газове. При липса на усложнения от страна на оперираните органи, парезата може да се справи с назогастрална аспирация, хипертонични клизми и газоотвеждащи тръби, венозно приложениехипертонични разтвори, средства, които подобряват перисталтиката (прозерин), облекчават спазъм (атропин), повишават тонуса (стрихнин), параренална блокада. Устойчивата пареза, която не се поддава на описаните мерки, най-често придружава перитонит.

Заушка- възпаление на паротидната жлеза. Среща се при изтощени, възрастни пациенти след обширни, често онкологични операции на органите на храносмилателния тракт. При пациенти, които не приемат или не приемат полутечна лека храна, функцията на дъвкателните мускули се изключва, секрецията на слюнчените жлези се нарушава, създават се условия за растеж на микроби в устната кухина и проникването им през слюнчените канали в жлезата. В този случай възниква възпаление на двете или едната жлеза: болка, съответно подуване, пациентът трудно отваря устата си, дъвче, говори, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава. Лечението се състои от локални затоплящи компреси, физиотерапия (ако няма противопоказания), назначаване на антибактериални лекарства. При нагнояване трябва да се прибегне до разрези. За превантивни цели трябва да се обърне внимание на стимулирането на функцията на слюнчените жлези: избършете устата си с резен лимон, дъвчете черни бисквити (изплюйте ги в тавата), изплакнете устата си със слаби антисептични разтвори.

перитонит- възпаление на перитонеума, най-тежкото усложнение на интраабдоминални операции, най-често поради разминаване (недостатъчност) на шевовете, поставени на стомаха или червата. При остро начало внезапно възниква болка, чиято първоначална локализация често съответства на засегнатия орган. Освен това болката става широко разпространена. В същото време интоксикацията нараства бързо: пулсът се ускорява, температурата се повишава, чертите на лицето се изострят, появяват се жажда, сухота в устата, гадене, повръщане, появява се напрежение в коремната стена. На фона на масивна антибиотична терапия, както и при изтощени възрастни пациенти, картината на перитонит не е толкова ярка. Когато се появят перитонеални симптоми, е необходимо да се забрани на пациента да приема храна през устата, да се постави лед върху стомаха и, без да се дават лекарства (особено лекарства), да се покани лекар.

Психоза след операциясе появяват при отслабени, лесно възбудими пациенти. Те се проявяват чрез двигателна възбуда с дезориентация, халюцинации, делириум. В това състояние пациентът може да скочи от леглото, да бутне персонала, да откъсне превръзката, да нарани себе си и другите. Убеждаването, опитите за унижаване, успокояване на пациента са неефективни. Необходимо е да се вземат всички мерки за принудително (привличане на възстановяващи се пациенти) обездвижване на пациента, завързване към леглото с чаршафи, поставяне под мрежата. Възможно най-скоро трябва да се приложи подкожно аминазин (1-2 ml от 2,5% разтвор) или хлоралхидрат в клизма (50 ml от 4% разтвор), да се осигури постоянно наблюдение и да се обади на психиатър за консултация. Ако няма увереност в липсата на хирургични усложнения, по-добре е да се въздържате от прехвърляне на такива пациенти в психиатрично отделение, тъй като понякога психозата е първата проява на интоксикация, недостатъчност на конците и т.н. До леглото на такъв пациент трябва да има индивидуален пост.

сепсис- най-тежкото усложнение поради разпространението на инфекцията. Симптомите не са специфични, но отразяват интоксикация: възбуда, след това летаргия, безсъние; увеличен черен дроб, далак, понякога има жълтеница, диария. Анемията прогресира, смяна левкоцитна формула, белтък се появява в урината. Появата на септична рана е характерна: тъканите й са бледи, едематозни, гранулациите са бавни, отделянето е оскъдно, мътна. Изтощението и депресията се увеличават. В разгара на процеса - висока температура, ускорен пулс, хипотония, сухи лигавици, жажда, болки в мускулите и ставите. Лечението се състои в изпразване, дренаж на гнойни огнища, интензивно локално въздействие (дезинфекция, антибиотици, имобилизация, физиотерапия), обща антибиотична терапия. Важно е да се осигури почивка, внимателна грижа за кожата, устната кухина, висококалорично разнообразно хранене (ако е показано - парентерално хранене) с много течности и високо съдържание на протеини. От голямо значение е активирането на пациента: чести сменипози, гимнастика.

Тетанус- см. Грижа за инфекциозни заболявания.

Тромбоемболични усложнения. Лица с разширени вени, нарушения на кръвосъсирването, забавяне на кръвния поток, съдови увреждания по време на операция, затлъстяване, както и отслабени (особено онкологични) пациенти, многораждали жени.

С образуването на тромб и възпаление на вената възниква тромбофлебит. Тромбофлебитът може да възникне в повърхностните (пищяла) и дълбоките вени (пищяла, таза), където е доста трудно да се открие. Болката и нарастващият оток на крайника, понякога повишаването на температурата, позволяват да се подозира увреждане на дълбоките вени.

Първата помощ се състои в назначаването на строг режим на легло, за да се избегне отделянето на дълбок венозен тромб и въвеждането му (емболия) чрез притока на кръв към горните отдели кръвоносна система, дори до белодробната артерия, с всички произтичащи от това усложнения до светкавична смърт от запушване на основния ствол на белодробната артерия. Ако не главният съд е запушен, настъпва белодробен инфаркт.

За предотвратяване на тромбоза, активността на пациента в следоперативния период (намаляване на стагнацията), борбата с дехидратацията (т.е. с удебеляване на кръвта), носенето на еластични бинтове(чорапи) при наличие на разширени вени.

Локалното лечение на тромбофлебит се свежда до налагането на маслено-балсамови превръзки (за предпочитане хепаринов маз), придавайки на крайника повишено положение (гума на Behler, валяк). Широко използвани лекарства, които намаляват съсирването на кръвта - антикоагуланти, фибринолизин (стриктно под контрола на показателите на системата за коагулация на кръвта, по-специално протромбин). При тромбофлебит, придружен от инфекция, се предписват антибактериални лекарства.

При липса на условия за проследяване на протромбина е препоръчително да се използват пиявици за тромбофлебит на повърхностните вени (вж. Общи грижиза болните). След преминаване на острите събития се решава въпросът за по-нататъшното лечение.

Следоперативен период

Следоперативният период е периодът от края на операцията до възстановяването на пациента (или до изписването му от болницата).

Проблемът с постоперативните усложнения и смъртността остава много актуален. От особено значение е следоперативното кърмене на възрастни пациенти и деца.

Прието е да се споделя постоперативен периодна три фази:

1. Ранна фаза(ранен следоперативен период) - до 3-5 дни след операцията.

2. Късна фаза(късен следоперативен период) - 2 - 3 седмици след операцията.

3. Дистанционна фаза- 3 седмици - 3 месеца след операцията.

Основните задачи на медицинския персонал в следоперативния период са:

    Осигурете грижа за пациента от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, осигуряване на жизнени функции, превръзки).

    За предотвратяване на появата и лечение на усложненията, възникнали в следоперативния период.

В края на операцията приемането на наркотични вещества се спира.

Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът транспортиращ пациента трябва да разполага с ръчен дихателен апарат(или чанта ambu).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Пациентът в периода след анестезия до пълното събуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятните усложнения, свързани с анестезията:

1. Загуба на език

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Падането на езика

При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. С въвеждането е необходимо навременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища въздушна тръба, или чрез накланяне на главата назад и изпъкване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия

Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността повръщането да изтече в устната кухина и след това в дихателните пътища ( регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, който устната кухина, или повърнатото се отстранява от респираторния тракт по време на ларингоскопия.

Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.

Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. В случай на многократно повръщане се препоръчва да се приложи на пациента церукал(метоклопрамид)

Нарушаването на ритъма на сърдечната дейност и дишането до тяхното спиране се среща по-често при възрастни хора и деца младенческа възраст. Възможен е и спиране на дишането поради рекураризация - повтаряща се късна релаксация дихателни мускулислед мускулна релаксация с ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.

Нарушаване на терморегулацията

Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или понижаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия се използва интрамускулно приложение на аналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и психически преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушения в организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от надбъбречната кора) води до повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотвратят опасните последици от болката при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при облекчаване на болката са:

    Намаляване на интензивността на болката

    Намаляване на продължителността на болката

    Минимизиране на гравитацията странични разстройствасвързани с болка.

Стратегията за предотвратяване на болката включва :

    Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

    Използване централни катетриза да се изключат множество пункции на вените.

    Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

    Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

    Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методи за лечение на болка .

1. Създаване на комфортни условия за пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5. Ограничаване на външните стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложение на студ чувствителността на рецепторите за болка намалява. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методи за справяне с болката

Използването на наркотични анестетици

Промедол - използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил - в следоперативния период се използва в доза

0,5 - 0,1 mg при силна болка. Използва се също в комбинация с дроперидол (невролептаналгезия)

Трамадол - има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

Барбитуратите - фенобарбитал и натриев тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин) най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение на локални анестетици

В допълнение към разтворите, използвани за локална инфилтрационна и проводна анестезия, за анестезия на инжекции, пункции и други болезнени процедури се използват контактни анестетици, като: крем тетракаин, инстилагел, крем EMLA, лидокаин.

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на постоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго времев стационарно състояние, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.

Следователно, при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната храчка с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, те също така периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно заменят замърсената канюла на трахеостомичната тръба с нова стерилизирана.

За профилактика на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и извършен с него на физиотерапевтични упражнения. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателната гимнастика при следоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Тромбоемболизъм

Много опасно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт при възможно най-скоро. Тромбоемболията се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно проследяване на коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. При периферна съдова тромбоемболия се използва съдово сондиране с отстраняване на тромб или хирургично отстраняване на тромб. С развитието на тромбофлебит се използват локално хепаринов маз, троксвазин, троксерутин.

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделянето на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене може да е достатъчно локално приложение на студ, хемостатична гъба и стегната превръзка. При тежко кървене те трябва да бъдат спрени. И така: при кървене от оперативната рана е необходимо повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.

Обилното вътрешно кървене в ранния следоперативен период е смъртоносно. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния следоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане на туморна тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния следоперативен период се развиват усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на адхезивна чревна обструкция, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули).

Нагнояване на следоперативна рана

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (тонзилит, цирей, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативна рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. . Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат конците, освобождавайки гной, за да се дренира раната. Извършват се превръзки, антибиотична терапия, промиване на рани с антисептици.

Адхезивна чревна обструкция

След операции на коремната кухина с перитонит, остър апендицит, наранявания на коремната кухина могат да се развият множество сраствания между червата, червата и перитонеума. Срастванията могат да доведат до нарушаване на чревната подвижност и развитие на пълна чревна обструкция. Адхезивната чревна непроходимост се проявява със силна болка в корема, многократно повръщане, липса на изпражнения и газове и изисква спешно хирургично лечение.

Рецидиви на заболявания

Повторното развитие на хирургично заболяване след хирургично лечение се среща при заболявания като хернии, тумори, гнойни фистули и е свързано или с недостатъчно задълбочена операция, или с особена тежест на заболяването. При възможност повторно хирургично лечение на рецидивиращи хернии, тумори, фистули и др.

Характеристики на грижите за пациенти след различни хирургични операции.

Грижи за пациента след операция на органите на гръдната кухина

    Строга почивка на легло.

    Полуседнало положение в леглото.

    Контрол на изтичането на дренаж.

    Контрол върху работата на клапата по време на пасивна аспирация на плевралната кухина според Булау.

    Определете количеството и естеството на изхвърлянето през плевралните дренажи.

    Интравенозно приложение на кръвни заместители и кръвни продукти.

    Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици или лекарства.

    Контрол за интравенозен катетър, периодично промиване на катетъра с разтвор на хепарин ..

    Превръзки за рани.

    Антибиотична терапия.

    Хранене на пациента.

    Хигиенна грижа за кожата, устната кухина.

    Осигуряване на дефекация, уриниране.

    Периодичен рентгенов контрол.

    Провеждане на кръвни изследвания с контрол на хемоглобин, еритроцити, хематокрит.

    контрол на телесната температура, кръвното налягане, пулс, честота дихателни движения.

Грижи за болни след операция на перитонит

    Строга почивка на легло.

  • Отстраняване на стомашно съдържимо с постоянна назогастрална сонда.

    Позицията на Фаулър във функционално легло.

    Въвеждането на болкоуспокояващи: аналгетици, лекарства.

    Антибиотична терапия.

    Интравенозно капково въвеждане на кръвни заместители, кръвни продукти, парентерално хранене.

    Грижа за интравенозен (периферен или централен) катетър.

    Дренажни грижи: периодични превръзки, ако е необходимо, измиване.

    Контрол върху количеството и характера на изхвърлянето чрез дренаж.

    Превръзка на оперативната рана.

    Грижа за фистула (при наличие на колостомия, гастростомия, чревна интубация)

    При наличие на катетър в епидуралното пространство, периодично приложение на анестетик.

    Вдишване на овлажнен кислород.

    Катетър в пикочния мехур за определяне на бъбречната функция.

    Общи кръвни изследвания, урина, биохимични кръвни изследвания.

    Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота

Грижи за пациента след операция за гнойна хирургична патология.

    Изолирайте от "чисти" хирургически пациенти.

    Антибактериална терапия (антибиотична терапия, нитрофурани, сулфонамиди)

    Болкоуспокояващи, сънотворни.

    Имобилизиране на засегнатата област на тялото, крайниците ...

    Превръзки, смяна на мокри превръзки, ако е необходимо, подмяна на дренажи.

    Интравенозно приложение на кръвни заместители, кръвни продукти, детоксикиращи лекарства.

    Въвеждането на болкоуспокояващи, хапчета за сън.

    Проследяване на общите изследвания на кръвта и урината.

    Контрол върху телесната температура, пулса, дишането, кръвното налягане.

Грижа за урологичния пациент

    Превръзки, смяна на мокри превръзки.

    Антибиотична терапия.

    Въвеждането на болкоуспокояващи, спазмолитици или лекарства.

    Грижи за супрапубисен дренаж (епицистомия), лумбален дренаж (нефростомия, пиелостомия).

    Ако е необходимо, промийте канализацията с антисептици.

    Въвеждане на диуретици (ако е необходимо)

    Контрол на диурезата

    Общи анализи на урина, кръв.

    Контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане

Грижи за пациенти след онкологични операции.

    Болкоуспокояващи за болка.

    Превръзка на оперативната рана.

    При наличие на фистули грижа за фистулата.

    химиотерапия, лъчетерапияпредписан от онколог

    Изключване на физиотерапевтични процедури, масаж.

    Парентерално хранене, когато нормалното хранене е невъзможно.

    Оптимистично отношение в отношенията с пациента.

    Спестяване на информация за характера на тумора.

кислородна терапия

Кислородната инхалация се използва за борба с хипоксията при следоперативни пациенти. Поради токсичността на чистия кислород, той се дава на пациентите под формата на газова смес с въздух в концентрация 40 - 60%.

Вдишването на кислород се извършва с помощта на маска за лице, назален катетър, назална канюла. Може да се използва и за палатки за кислородна терапия и ендотрахеални тръби.

От тази статия ще научите:

    Какви са характеристиките на грижите за възрастни хора след операция

    Какви грижи са необходими за възрастните хора след операция под местна анестезия и под обща анестезия

    Как да се грижим за възрастни хора след операция, за да избегнем рани от залежаване и застойна пневмония

След операцията, като правило, определени последствия не могат да бъдат избегнати. Без значение колко добре е минало всичко, човек се нуждае от квалифицирана помощ и внимание даден периодвреме, защото могат да възникнат усложнения. Ако подходите към този въпрос с цялата отговорност, грижата за възрастните хора след операцията ще доведе до успешно възстановяване на тялото.

Характеристики на грижите за възрастни хора след операция

Грижата за човек след операция не е лесна задача за близките и медицинския персонал, особено ако говорим сиза възрастен пациент. Нужни са много сила и търпение. Най-често възрастните хора не могат да се изправят поради усложнения след дадено заболяване. Най-често срещаните сред тях са:

    кървене;

    гнойно-септични лезии на кожата;

    перитонит;

    хипостатична пневмония;

    сърдечно-съдова недостатъчност;

    паралитичен илеус поради неговата пареза;

    тромбоемболия и тромбофлебит;

    постоперативна херния;

    адхезивна чревна обструкция.

Грижата за възрастни хора след операция има своите специфики. Неговата пряка цел е предотвратяването на усложнения, връщането на човек към нормален живот. Грижата след операцията, която пряко засяга здравето на възрастния човек и неговия живот, е необходима за внимателно наблюдение на пациента за първи път и за последващо възстановяване.

    Облекчете болката.

    Следете пулса, сърдечната честота (HR), дихателните движения (RR), кръвното налягане (BP). При възникване на отклонения е необходимо да се консултирате с лекар за коригиране на лечението.

    Обгрижване на пациента - прилагане на аналгетици, извършване на блокади, подпомагане на жизнените функции, извършване на превръзки.

    Диагностицирайте патологии.

    Премахнете ограниченията за свободно движение.

    За провеждане на профилактика за борба с инфекцията, интоксикация.

    За подобряване не само на физическото, но и на психологическото състояние на пациента.

Добрата грижа за възрастни хора след операция изисква повече от практически умения и знания. Трябва да сте чувствителни, тактични и да можете да повлияете психологически на човек. Това позволява на пациента да отвлече вниманието от своите тревоги и чувство на безнадеждност, да се справи с раздразнителността. Подкрепата и спокойното отношение към болестта позволява на възрастния човек да вярва в себе си и да се доверява на лекарите.

Какви са грижите за възрастни хора след операция?

Грижите за възрастни хора след операция могат да бъдат общи и специални.

    Общи грижи- Това е преди всичко поддържане на чистотата и реда в болничното отделение. Лицето, което се грижи за пациента, трябва да му осигури удобно легло, чисто бельо и дрехи. Той организира храненето на пациента, помага му да яде и пие, да ходи до тоалетна и др., следи за изпълнението на всички предписани от лекаря процедури, приемането на лекарства, непрекъснато следи как се чувства пациентът, какво е състоянието му.

    Специални грижиима характеристики, които са пряко свързани с болестта или нараняването.

След изследване на състоянието на пациента, лекарят предписва една от следните схеми:

    строго легло (пациентът не може да седне);

    легло (разрешено е да се движите в леглото, но не можете да го напуснете);

    полулегло (разрешено е ходенето из стаята);

    общо (умерената физическа активност не е забранена).

Грижи за възрастни хора след операция под местна анестезия

Има хора, които са доста чувствителни към новокаин, така че след операцията може да изпитате:

    физическо заболяване;

    понижаване на кръвното налягане;

    тахикардия;

Когато се случи някое от горните, лицето се нуждае от 24/7 наблюдение. Както е предписано от лекаря, трябва да пиете много вода. За да възстанови защитните сили на тялото, медицинската сестра въвежда специални решения. С тези мерки можете да се отървете от симптомите на интоксикация за кратко време.

След анестезията на пациента не се препоръчва да пие и да яде около три часа. Ако се появи повръщане, тогава е необходимо да обърнете главата на пациента на една страна, да поставите поднос или да поставите кърпа в устната кухина. За да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища, то се отстранява от устата. След повръщане устата трябва да се почисти с навлажнен тампон.

Грижи за възрастни хора след операция под обща анестезия

За да се избегне падане на езика след обща анестезия, се препоръчва възрастният пациент да бъде поставен настрани или по гръб, но с обърната настрани глава. В същото време на леглото не трябва да има възглавница. Грижата за възрастни хора след операция се изразява в това, че докато пациентът е в безсъзнание, медицинският работник седи до него, следи състоянието му, следи налягането, измерва пулса му, слуша дишането му. Когато защитните рефлекси се възстановят, пациентът се връща в съзнание, помага му се да заеме желаната позиция.

Кога диафрагмено дишанесе възстанови, мускулите станаха малко по-силни, човекът може да се ръкува, да повдигне главата си нагоре и да остане в това положение за около две секунди, тогава можем да кажем, че ефектът от анестезията е спрял.

Измерването на температурата като съществена част от грижите за възрастни хора след операция

Грижата за възрастни хора след операция е изключително важна. Възрастният човек трябва да измерва телесната температура сутрин и вечер. Често температурата се повишава леко, особено ако пациентът е претърпял сложна операция. Това е така, защото лимфата от хирургическата рана се абсорбира в кръвта.

Ако е извършена спинална анестезия, тогава не трябва да се притеснявате твърде много, ако температурата е над 38 °. Първите дни са нормални. Ако след 2-3 дни от следоперативния период температурата не спадна, а напротив, започна да расте, възможно е кръвта да се натрупа на мястото, където е извършена операцията, и да се образува хематом. Неговото нагнояване може да доведе до повишаване на температурата.

Често при лежащо болни, които са претърпели операция, температурата се повишава поради пневмония. По този начин, за да се предотврати развитието на инфекция, се прибягват до спешни мерки: отваряне на шевовете, ако има нагряване, лечение на пневмония със сулфонамиди и пеницилин и др.

Във всеки случай първо трябва да се определят причините за повишаване на температурата.

Хигиена и грижи за възрастни хора след операция

Грижата за възрастни хора след операция включва ежедневна хигиена. Случва се да миете зъбите на пациента традиционен начинизползвайки четка за зъбии паста не става. След това се използват специални салфетки или превръзка, които се навлажняват с 1% разтвор на водороден прекис. Нашето видео показва характеристиките на оралната грижа за пациенти в напреднала възраст, които са претърпели операция.

Необходими са грижи и за протезите, ако ги използва възрастен пациент. Преди лягане те трябва да се извадят от устната кухина, да се почистят добре с четка за зъби и да се поставят в съд, пълен с вода или специален разтвор.

Всяка седмица възрастен пациент трябва да провежда водни процедури. Ако навън е горещо, това трябва да се прави няколко пъти седмично. Зависи от физически способностипациентът, къпането му може да се извършва под душа, удобно седнало на стол, или да се разтрива с тампони, напоени с топла сапунена вода, направо в леглото. Също така е необходимо да се грижи за ноктите и косата на пациента.

Всеки ден или няколко пъти на ден (ако е необходимо) се сменят леглото и бельото на възрастен пациент.

Грижи за възрастни хора след операция: профилактика на язви под налягане

Когато се грижите за възрастни хора след операция, е необходимо да наблюдавате кожата на пациентите и нейното състояние. Именно тя показва колко здрав е човек. Ако пациентът рязко пребледня, докато кръвното му налягане спадна, се появи тахикардия, вероятно е настъпило вътрешно кървене.

Ако се оперират черния дроб и жлъчните пътища, кожата започва да пожълтява, което означава, че са настъпили усложнения. Освен това след операцията могат да се появят рани от залежаване на места, където сакрума, лопатките, задна повърхностобувки на токчета. Това е сериозно изпитание за кожата.

Раната от залежаване е мъртва част от кожата. Образува се поради факта, че кръвоснабдяването е нарушено.

Какво е характерно за раните от залежаване:

    кожата започва да се зачервява на места, където е механично засегната;

    появяват се мехурчета с прозрачен пълнеж;

    кожата става синя или черна;

    мъртвата тъкан пада и образува дълбока вдлъбнатина в кожата.

За предотвратяване на язва под наляганетрябва да следвате някои правила:

    Без трохи или бръчки в леглото. Ленът е сух. Трябва да е без белези, лепенки, копчета.

    Третирайте раните от залежаване с камфор или салицилов алкохол не повече от два пъти на ден.

    Като облицовка на костните издатини използвайте гумени кръгове, ролки, дунапренови или памучни тампони, увити с марля и др.. Ако пациентът се придвижва с инвалидна количка или инвалидна количка, под задните части, гърба и стъпалата му се поставят дунапренови тампони. Подходящи са за използване легла със специални функции и антидекубитални матраци с различни пълнежи (вода, въздух, хелий).

    На всеки два часа трябва да повдигате, преобръщате пациента. Движението е забранено!

    Масажирайте възрастен пациент, където могат да се появят рани от залежаване.

    При миене използвайте само течен сапун. При суха кожа се използват специални кремове и мехлеми.

    Възрастният пациент трябва да бъде обучен на различни методи за промяна на позицията на тялото и правилата за използване на спомагателно оборудване.

Видеото обсъжда предотвратяването на рани от залежаване, правилата за неговото прилагане:

Какви трябва да бъдат грижите за възрастните хора след операция, за да се избегне застойна пневмония

Възрастните хора след операция често изпитват нарушена вентилация на белите дробове. Бронхите се запушват със слуз. Тъй като възрастен пациент не може да кашля добре поради нарушение на кашличния рефлекс, храчките застояват и се превръщат в благоприятна среда за растеж на бактерии. След известно време се развива хипостатична пневмония, която трудно се разпознава поради липсата на симптоми. Възможно е да се открие, когато инфекцията вече се е разпространила в белите дробове.

При лечението се използват антибиотици и други лекарства. За съжаление, конгестивната пневмония често е фатална.

За да не се застоява храчка в белите дробове, когато се грижите за възрастни хора след операция, е необходимо да се даде на пациента седнало или полуседнало положение. Ако леглото има специални функции, тогава таблата може да се регулира с тяхна помощ, ако пациентът е у дома на обикновено легло, трябва да се използват възглавници. Проветряването на помещението, в което се намира възрастният пациент, е задължително. Ако стаята е суха, използвайте овлажнител.

Застойната пневмония се лекува и народни средства, чай с мащерка и запарка от плодове на калина са особено ефективни.


Грижа за възрастни хора след операция с масаж и гимнастика

Масажът и гимнастиката трябва да бъдат включени в грижите за възрастни хора след операция, особено за пациенти, които са на легло. Ако пациентът не може да се движи самостоятелно, лицето, което се грижи за него, както и медицинският персонал му помагат. Гимнастиката трябва да се прави няколко пъти на ден, за да се избегне застойна пневмония, мускулна атрофия, а също и за подобряване на кръвообращението.

Масажът е необходим за активиране на притока на кръв, особено там, където могат да се образуват рани от залежаване. Не са необходими професионални умения, за да направите лек масаж за профилактика. Дори обикновеното триене и месене ще донесе ползи на пациента.

В нашите пансиони "Есента на живота"възрастните хора ще получат необходимата грижаи грижа.

24 часа в денонощието възрастен пациент е под наблюдението на персонала, подлага се на всички предписани и препоръчани от лекарите процедури и осигурява добро емоционално настроение. Благодарение на това гостите на нашите пансиони се възстановяват много по-бързо и отново започват да усещат вкуса на живота.

В нашите пансиони сме готови да предложим само най-доброто:

    Денонощна грижа за възрастните хора от професионални медицински сестри (целият персонал е гражданин на Руската федерация).

    5 пълноценни и диетични хранения на ден.

    1-2-3-местно разположение (за легнали специализирани удобни легла).

    Ежедневно свободно време (игри, книги, кръстословици, разходки).

    Индивидуална работа на психолози: арт терапия, уроци по музика, моделиране.

    Ежеседмичен преглед от специализирани лекари.

    Удобни и безопасни условия (удобни селски къщи, красива природа, чист въздух).

По всяко време на деня и нощта възрастните хора винаги ще се притекат на помощ, независимо какъв проблем ги тревожи. В тази къща всички роднини и приятели. Тук цари атмосфера на любов и приятелство.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ГРИЖИ ЗА ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

Хирургията е специална медицинска специалност, която използва методи за механично въздействие върху телесните тъкани или хирургическа операция за целите на лечението, което води до редица сериозни различия в организацията и осъществяването на грижите за хирургически пациенти.

хирургия - това е комплексно целенасочено диагностично или най-често терапевтично действие, свързано с методично отделяне на тъкани, насочено към достъп до патологичния фокус и неговото елиминиране, последвано от възстановяване на анатомичните взаимоотношения на органите и тъканите.

Промените, които настъпват в организма на пациентите след операция са изключително разнообразни и включват функционални, биохимични и морфологични нарушения. Те са причинени от редица причини: гладуване преди и след операция, нервно напрежение, хирургична травма, загуба на кръв, охлаждане, особено по време на коремни операции, промяна в съотношението на органите поради отстраняване на един от тях.

Конкретно това се изразява в загубата на вода и минерални соли, разграждането на протеина. Развиват се жажда, безсъние, болка в областта на раната, нарушена моторика на червата и стомаха, нарушено уриниране и др.

Степента на тези промени зависи от сложността и обема на хирургическата операция, от първоначалното здравословно състояние на пациента, от възрастта и др. Някои от тях са лесно изразени, а в други случаи изглеждат значителни.

Редовните отклонения от нормалните физиологични процеси най-често са естествен отговор на хирургическа травма и не изискват частично елиминиране, тъй като системата за хомеостаза ги нормализира самостоятелно.

Правилно организираната грижа за пациента понякога остава единственият важен елемент в постоперативната хирургия, което може да е напълно достатъчно за пълно и бързо излекуване на пациента.

Професионалната грижа за пациентите след операции включва познаване както на закономерните промени в общото им състояние, локалните процеси, така и възможно развитиеусложнения.

ГРИЖАТА е един от важните елементи в лечението на пациента, организиран на базата на професионални знания възможни промениили усложнения при пациенти след операция и е насочена към своевременното им предотвратяване и отстраняване.

Обемът на грижите зависи от състоянието на пациента, неговата възраст, естеството на заболяването, обема на операцията, предписания режим и възникващите усложнения.

Сестринството е оказване на помощ на болен в немощното му състояние и съществен елементмедицинска дейност.

При тежки постоперативни пациенти грижите включват помощ за задоволяване на основните жизнени потребности (храна, напитки, движение, изпразване на червата, пикочния мехур и др.); провеждане на мерки за лична хигиена (измиване, предотвратяване на рани от залежаване, смяна на спално бельо и др.); помощ по време на болезнени състояния(повръщане, кашлица, кървене, дихателна недостатъчност и др.).

В хирургическата практика при пациенти, страдащи от болка, които изпитват страх преди или след операцията, грижата включва активна позиция от страна на персонала. Хирургическите пациенти, особено тежките следоперативни пациенти, не търсят помощ. Всички мерки за грижа им носят допълнителен болезнен дискомфорт, така че те имат негативно отношение към всякакви опити за активиране на двигателния режим, за извършване на необходимите хигиенни процедури. В тези ситуации персоналът трябва да прояви внимание и търпелива постоянство.

Важен компонент от грижата за пациента е осигуряването на максимална физическа и психическа почивка. Тишина в стаята, където се намират пациентите, спокойно, равномерно, приятелско отношение на медицинския персонал към тях, отстраняване на всички неблагоприятни факторикоито могат да увредят психиката на пациента - това са едни от основните принципи на така наречения лечебно-защитен режим на лечебните заведения, от който до голяма степен зависи ефективността на лечението на пациентите. За добър изход от заболяването е много важно пациентът да е в спокойно, физиологично удобно положение, в добри хигиенни условия и да получава балансирана диета.

Грижовното, топло, внимателно отношение на медицинския персонал допринася за възстановяването.

САНИТАРНА ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА ЗА ОПЕРАЦИЯ

Предоперативният период заема важно място в системата на лечението и неговата организация. Това е определен период от време, необходим за поставяне на диагноза и довеждане на жизнените функции на органите и системите до жизненоважни нива.

Предоперативната подготовка се извършва с цел намаляване на риска от операция, предотвратяване на възможни усложнения. Предоперативният период може да бъде много кратък при спешни операции и относително удължен при планови операции.

Обща подготовка за планирани операциивключва всички изследвания, свързани с поставяне на диагноза, идентифициране на усложнения на основното заболяване и съпътстващи заболявания, определяне на функционално състояниежизненоважен важни органи. Когато е показано, се предписват лекарства за подобряване на ефективността. различни системида доведе до определена готовност на организма на пациента за оперативна намеса. От характер и поведение, в крайна сметка от организация предоперативен периоддо голяма степен зависи от резултата от предстоящото лечение.

Препоръчително е да отложите планираните операции по време на менструация, дори при леко повишаване на температурата, лека настинка, появата на пустули по тялото и др. Задължително саниране на устната кухина.

Задълженията на младшия и средния персонал включват санитарна подготовка на пациента. Обикновено започва вечерта преди операцията. На пациента се обяснява, че операцията трябва да се извърши на празен стомах. Вечер пациентите получават лека вечеря, а на сутринта не могат да ядат и пият.

Вечер, при липса на противопоказания, на всички пациенти се прави почистваща клизма. След това пациентът взема хигиенична вана или душ, сменя се бельо и спално бельо. През нощта, според предписанието на лекаря, на пациента се дават сънотворни или успокоителни.

Сутринта, непосредствено преди операцията, косата от бъдещото хирургично поле и неговата обиколка се обръсват широко, като се има предвид възможното разширяване на достъпа. Преди бръснене кожата се избърсва с дезинфекционен разтвор и се оставя да изсъхне, а след бръснене се избърсва със спирт. Тези дейности не могат да се извършват предварително, тъй като е възможно да се заразят ожулвания и драскотини, получени по време на бръснене. Няколко часа са достатъчни, за да ги превърнат във фокус на инфекция с последващо развитие на следоперативни усложнения.

На сутринта пациентът се измива, мие зъбите си. Зъбните протези се изваждат, увиват се в марля и се поставят на нощното шкафче. На окосмена частглавите носят шапка или шал. Жените с дълга косаплитка плитки.

След премедикацията пациентът се отвежда в операционната на количка, придружен от медицинска сестра, облечена в чиста престилка, шапка и маска.

При пациенти, приети в спешни показания, обемът на санитарната подготовка зависи от спешността необходима операцияи се определя от дежурния лекар. Задължителни дейности са изпразване на стомаха със стомашна сонда и бръснене линия на косатаоперационно поле.

ХИГИЕНА НА ТЯЛОТО, БЕЛЬО, ИЗПИСВАНЕ НА ПАЦИЕНТА

В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

Следоперативният период е период от време след операцията, който е свързан със завършване на раневия процес - зарастване на раната и стабилизиране на намалените и засегнати функции на животоподдържащите органи и системи.

Пациентите в следоперативния период разграничават активна, пасивна и принудителна позиция.

Активната позиция е характерна за пациенти със сравнително леки заболявания или при начална фазатежки заболявания. Пациентът може самостоятелно да променя позицията си в леглото, да сяда, да става, да ходи.

Пасивното положение се наблюдава в безсъзнание на пациента и по-рядко при силна слабост. Пациентът е неподвижен, остава в позата, която му е дадена, главата и крайниците висят поради тежестта си. Тялото се свлича от възглавниците до долния край на леглото. Такива пациенти изискват специално наблюдение от медицинския персонал. Необходимо е от време на време да се променя позицията на тялото или отделните му части, което е важно за предотвратяване на усложнения - рани от залежаване, хипостатична пневмония и др.

Пациентът заема принудителна позиция, за да спре или отслаби своето съществуване болка(болка, кашлица, задух и др.).

Грижата за пациенти с общ режим след операцията се свежда главно до организиране и контрол върху спазването на хигиенните мерки. Тежко болните с почивка на легло се нуждаят от активна помощ при грижата за тялото, бельото и при изпълнението на физиологичните функции.

Компетентността на медицинския персонал включва създаването на функционално изгодна позиция за пациента, благоприятна за възстановяване и предотвратяване на усложнения. Например, след операция на коремни органи е препоръчително да стоите с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на коремната преса и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условияза дишане и кръвообращение.

За да се даде на пациента функционално изгодна позиция, могат да се използват специални облегалки за глава, ролки и др. Има функционални легла, състоящи се от три подвижни секции, които ви позволяват плавно и безшумно да придадете на пациента удобна позиция в леглото с помощта на дръжки. Краката на леглото са оборудвани с колела за преместване на друго място.

Важен елемент в грижите за тежко болни пациенти е профилактиката на рани от залежаване.

Раната от залежаване е некроза на кожата с подкожна тъкан и други меки тъкани, която се развива в резултат на тяхното продължително притискане, нарушения на местното кръвообращение и нервната трофика. Рани от залежаване обикновено се образуват при тежки, изтощени пациенти, които са принудени да бъдат в хоризонтално положение за дълго време: когато лежат по гръб - в областта на сакрума, лопатките, лактите, петите, на гърба на главата, когато пациентът е на негова страна - в областта на тазобедрената става, в проекцията на големия трохантер на бедрената кост.

Появата на рани от залежаване се улеснява от лоша грижа за пациента: неподредена поддръжка на леглото и бельото, неравен матрак, трохи от храна в леглото, продължителен престой на пациента в едно положение.

С развитието на рани от залежаване, зачервяване на кожата, първо се появява болезненост по кожата, след това епидермисът се ексфолира, понякога с образуване на мехури. След това настъпва некроза на кожата, която се разпространява дълбоко навътре и настрани с оголване на мускулите, сухожилията и периоста.

За да предотвратите рани от залежаване, сменяйте позицията на всеки 2 часа, като обръщате пациента, докато изследвате местата на възможна поява на рани от налягане, избърсвайте с камфоров алкохол или друг дезинфектант, извършвайте лек масаж - поглаждане, потупване.

Много е важно леглото на болния да е подредено, мрежата да е добре опъната, с гладка повърхност, върху мрежата да се постави матрак без неравности и вдлъбнатини, а върху него да се сложи чист чаршаф, чиито краища се подпъхват под матрака, за да не се търкаля надолу и да не се събира на гънки.

При пациенти, страдащи от инконтиненция на урина, изпражнения, с обилно отделяне от рани, е необходимо да се постави мушама по цялата ширина на леглото и да се огънат добре краищата му, за да се предотврати замърсяването на леглото. Отгоре се слага пелена, която се сменя при нужда, но поне на 1-2 дни. Мокрото, замърсено бельо се сменя веднага.

Под сакрума на пациента се поставя гумен надуваем кръг, покрит с пелена, а под лактите и петите се поставят памучно-марлени кръгове. По-ефективно е да се използва антидекубитален матрак, който се състои от много надуваеми секции, въздушното налягане в които периодично се променя на вълни, което също периодично променя налягането върху различни разделикожата, като по този начин се получава масаж, подобрявайки кръвообращението на кожата. Когато се появят повърхностни кожни лезии, те се третират с 5% разтвор на калиев перманганат или алкохолен разтворбрилянтно зелено. Лечението на дълбоки рани от залежаване се извършва съгласно принципа на лечение на гнойни рани, както е предписано от лекар.

Смяната на леглото и бельото се извършва редовно, поне веднъж седмично, след хигиенична баня. IN отделни случаисмяната на бельото се извършва допълнително при необходимост.

В зависимост от състоянието на пациента има няколко начина за смяна на леглото и бельото. Когато пациентът се остави да седне, той се премества от леглото на стол, а младшата медицинска сестра оправя леглото за него.

Смяната на чаршафа при тежко болен пациент изисква определено умение от персонала. Ако на пациента е позволено да се обърне на една страна, първо трябва леко да повдигнете главата му и да извадите възглавницата изпод нея, а след това да помогнете на пациента да се обърне на една страна. На освободената половина на леглото, разположена отстрани на гърба на пациента, трябва да навиете мръсен чаршаф, така че да лежи под формата на валяк по гърба на пациента. На освободеното място трябва да поставите чист, също наполовина навит лист, който под формата на ролка ще лежи до ролката на мръсния лист. След това на пациента се помага да легне по гръб и да се обърне на другата страна, след което ще лежи върху чист чаршаф, обръщайки се с лице към противоположния ръб на леглото. След това мръсният чаршаф се отстранява и чистият се изправя.

Ако пациентът изобщо не може да се движи, можете да смените чаршафа по друг начин. Започвайки от долния край на леглото, навийте мръсния чаршаф под пациента, повдигайки последователно пищялите, бедрата и задните части. Рулото на мръсния чаршаф ще бъде под долната част на гърба на пациента. Чист чаршаф, навит на руло в напречна посока, се поставя върху крака на леглото и се изправя към главата, като също повдига долните крайници и седалището на пациента. Валяк от чист лист ще бъде до валяк от мръсен - под долната част на гърба. След това един от санитарите леко повдига главата и гърдите на пациента, докато другият в този момент премахва мръсния чаршаф и изправя чист на негово място.

И двата начина за смяна на чаршафа, с цялата сръчност на болногледачите, неизбежно причиняват много безпокойство на пациента и затова понякога е по-целесъобразно да се постави пациентът на носилката и да се оправи леглото, особено след като и в двата случая е необходимо да направите това заедно.

При липса на инвалидна количка трябва да преместите пациента заедно до ръба на леглото, след това да изправите матрака и чаршафа върху освободената половина, след това да преместите пациента в почистената половина на леглото и да направите същото от другата страна.

При смяна на бельото при тежко болни пациенти, медицинската сестра трябва да постави ръцете си под сакрума на пациента, да хване краищата на ризата и внимателно да я приближи до главата, след това да вдигне двете ръце на пациента и да прехвърли навитата риза на шията върху главата на пациента. След това ръцете на пациента се освобождават. Пациентът се облича в обратен ред: първо обличат ръкавите на ризата, след това я хвърлят върху главата и накрая я изправят под пациента.

За много болни пациенти има специални ризи (долни тениски), които лесно се обличат и събличат. Ако ръката на пациента е наранена, първо свалете ризата от здравата ръка и едва след това от пациента. Слагат първо болната ръка, а след това здравата.

При тежки пациенти, които са на легло за дълго време, могат да се появят различни нарушения на състоянието на кожата: пустулозен обрив, пилинг, обрив от пелена, язви, рани от залежаване и др.

Необходимо е ежедневно да се избърсва кожата на пациентите с дезинфекционен разтвор: камфоров алкохол, одеколон, водка, половин алкохол с вода, трапезен оцет (1 супена лъжица на чаша вода) и др. За да направите това, вземете края на кърпата, навлажнете я с дезинфектант, леко я изцедете и започнете да избърсвате зад ушите, врата, гърба, предната повърхност гръден коши в подмишниците. Обърнете внимание на гънките под млечните жлези, където може да се образува обрив от пелени при жени със затлъстяване. След това подсушете кожата в същия ред.

Пациент, който е на почивка на легло, трябва да мие краката си два или три пъти седмично, като постави леген с топла вода в края на леглото. В този случай пациентът лежи по гръб, младшата медицинска сестра измива краката му, измива, избърсва и след това изрязва ноктите му.

Тежко болните пациенти не могат сами да мият зъбите си, поради което след всяко хранене медицинската сестра трябва да лекува устата на пациента. За да направите това, тя последователно взема бузата на пациента отвътре със шпатула и избърсва зъбите и езика с пинсети с топка от марля, навлажнена с 5% разтвор на борна киселина или 2% разтвор на натриев бикарбонат или слаб разтвор на калиев перманганат. След това пациентът изплаква устата си обилно със същия разтвор или просто топла вода.

Ако пациентът не може да изплакне, тогава той трябва да напои устната кухина с чаша на Есмарх, гумена круша или спринцовка на Жанет. На пациента се дава полуседнало положение, гърдите се покриват с мушама, до брадичката се приближава бъбрековидна тава, за да се отцеди измиващата течност. Сестрата последователно издърпва дясната и след това лявата буза със шпатула, вкарва върха и напоява устната кухина, като отмива частици храна, плака и др. със струя течност.

При тежко болните често се появяват възпаления на устната лигавица - стоматит, на венците - гингивит, на езика - глосит, което се проявява със зачервяване на лигавицата, слюноотделяне, парене, болка при хранене, поява на язви и лош дъх. При такива пациенти се извършва терапевтично напояване с дезинфектанти (2% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин, 2% разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на калиев перманганат). Можете да направите апликации, като поставите стерилни марлени тампони, напоени с дезинфекционен разтвор или болкоуспокояващо за 3-5 минути. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден.

Ако устните са сухи и се появяват пукнатини в ъглите на устата, не се препоръчва да отваряте широко устата, да докосвате пукнатините и да откъсвате образувалите се корички. За облекчаване на състоянието на пациента се използва хигиенично червило, устните се смазват с всяко масло (вазелин, кремообразно, растително).

Протезите се отстраняват през нощта, измиват се със сапун, съхраняват се в чиста чаша, сутринта се измиват отново и се поставят.

Когато се появят гнойни секрети, които слепват миглите, очите се измиват със стерилни марлени тампони, навлажнени с топъл 3% разтвор на борна киселина. Движенията на тампона се извършват в посока от външния ръб към носа.

За накапване на капки в окото се използва капкомер за очи, а за различните капки трябва да има различни стерилни пипети. Пациентът отмята глава назад и гледа нагоре, медицинската сестра отдръпва долния клепач и, без да докосва миглите, без да доближава пипетата до окото повече от 1,5 см, вкарва 2-3 капки в конюнктивалната гънка на едното и след това на другото око.

Мехлемите за очи се нанасят със специална стерилна стъклена пръчка. Клепачът на пациента се дръпва надолу, зад него се нанася мехлем и се втрива върху лигавицата с леки движения на пръстите.

При наличие на секрет от носа те се отстраняват с памучни турунди, като се въвеждат в носните проходи с леки ротационни движения. Когато се образуват корички, е необходимо първо да се капнат няколко капки глицерин, вазелин или растително масло в носните проходи, след няколко минути коричките се отстраняват с памучни турунди.

Сярата, натрупана във външния слухов канал, трябва внимателно да се отстрани памучен тампон, след като капнете 2 капки 3% разтвор на водороден прекис. За да капете капки в ухото, главата на пациента трябва да бъде наклонена в обратна посока, а ушната мида да се изтегли назад и нагоре. След накапване на капки пациентът трябва да остане в положение с наклонена глава за 1-2 минути. Не използвайте твърди предмети за премахване на кал от ушите поради риск от увреждане на тъпанчето, което може да доведе до загуба на слуха.

Поради заседналото си състояние, тежко болните пациенти се нуждаят от помощ при осъществяване на физиологичните си функции.

При необходимост от изпразване на червата на болния, който е на строг постелен режим, се поставя съд, а при уриниране - писоар.

Съдът може да бъде метален с емайлово покритие или гумен. Гуменият съд се използва при отслабени пациенти, при наличие на рани от залежаване, с инконтиненция на изпражнения и урина. Съдът не трябва да се надува плътно, в противен случай ще окаже значителен натиск върху сакрума. Когато давате кораба на леглото, не забравяйте да поставите кърпа под него. Преди сервиране съдът се изплаква с гореща вода. Пациентът огъва коленете си, медицинската сестра лява ръкапривежда съда под сакрума отстрани, като помага на пациента да повдигне таза и с дясната си ръка поставя съда под задните части на пациента, така че перинеумът да е над отвора на съда, покрива пациента с одеяло и го оставя сам. След дефекация съдът се отстранява отдолу на пациента, съдържанието му се излива в тоалетната. Съдът се измива обилно с гореща вода и след това се дезинфекцира с 1% разтвор на хлорамин или белина за един час.

След всеки акт на дефекация и уриниране пациентите трябва да се измият, в противен случай са възможни мацерация и възпаление на кожата в областта на ингвиналните гънки и перинеума.

Измиването се извършва със слаб разтвор на калиев перманганат или друг дезинфекционен разтвор, чиято температура трябва да бъде 30-35 ° C. За измиване трябва да имате кана, форцепс и стерилни памучни топки.

При измиване жената трябва да лежи по гръб, свивайки краката си в коленете и леко разтваряйки ги в бедрата, под задните части се поставя съд.

В лявата ръка сестрата взема кана с топъл дезинфекционен разтвор и излива вода върху външните гениталии, а с форцепс със затиснат в него памучен тампон се правят движения от гениталиите към ануса, т.е. отгоре надолу. След това избършете кожата със сух памучен тампон в същата посока, за да не инфектирате мястото анусв пикочния мехур и по външните полови органи.

Измиването може да се извърши от чаша Esmarch, оборудвана с гумена тръба, скоба и вагинален накрайник, насочвайки струя вода или слаб разтвор на калиев перманганат към перинеума.

Мъжете се мият много по-лесно. Положението на пациента по гръб, краката са свити в коленете, под задните части е поставен съд. Памук, захванат в форцепс, избършете чатала на сухо, смажете вазелиново маслоза предотвратяване на триене.

ГРИЖИ ЗА СЛЕДОПЕРАТИВНИ РАНИ

Локалният резултат от всяка операция е рана, която се характеризира с три основни признака: зейване, болка, кървене.

Тялото има съвършен механизъм, насочен към заздравяване на рани, който се нарича раневи процеси. Целта му е да елиминира тъканните дефекти и да облекчи изброените симптоми.

Този процес е обективна реалност и протича самостоятелно, преминавайки през три фази в своето развитие: възпаление, регенерация, реорганизация на белега.

Първата фаза на раневия процес - възпаление - е насочена към почистване на раната от нежизнеспособни тъкани, чужди тела, микроорганизми, кръвни съсиреци и др. Клинично тази фаза има симптоми, характерни за всяко възпаление: болка, хиперемия, подуване, дисфункция.

Постепенно тези симптоми изчезват и първата фаза се заменя с фазата на регенерация, чийто смисъл е да се запълни дефектът на раната с млада съединителна тъкан. В края на тази фаза започват процесите на констрикция (затягане на ръбовете) на раната поради фиброзни елементи на съединителната тъкан и маргинална епителизация. Третата фаза на процеса на раната, реорганизацията на белега, се характеризира с неговото укрепване.

Резултатът при хирургичната патология до голяма степен зависи от правилното наблюдение и грижа за следоперативната рана.

Процесът на зарастване на рани е абсолютно обективен, протича самостоятелно и е отработен до съвършенство от самата природа. Има обаче причини, които възпрепятстват процеса на раната, възпрепятстват нормалното зарастване на раната.

Най-честата и опасна причина, която усложнява и забавя биологията на раневия процес, е развитието на инфекция в раната. Именно в раната микроорганизмите намират най-благоприятните условия за живот с необходимата влажност, комфортна температура, изобилие питателни храни. Клинично развитието на инфекция в раната се проявява чрез нейното нагнояване. Борбата с инфекцията изисква значително напрежение на силите на макроорганизма, времето и винаги е рискована от гледна точка на генерализиране на инфекцията, развитие на други сериозни усложнения.

Инфекцията на раната се улеснява от нейното отваряне, тъй като раната е отворена за проникване на микроорганизми в нея. От друга страна, значителните тъканни дефекти изискват повече пластични материали и повече време за отстраняването им, което също е една от причините за увеличаването на времето за заздравяване на раните.

По този начин е възможно да се насърчи бързото заздравяване на раната чрез предотвратяване на нейната инфекция и чрез елиминиране на празнината.

При повечето пациенти зейването се елиминира по време на операцията чрез възстановяване на анатомичните връзки чрез послойно зашиване на раната.

Грижата за чиста рана в следоперативния период се свежда преди всичко до мерки за предотвратяване на микробното му замърсяване от вторична, нозокомиална инфекция, което се постига чрез стриктно спазване на добре разработените правила за асептика.

Основната мярка, насочена към предотвратяване на контактна инфекция, е стерилизацията на всички предмети, които могат да влязат в контакт с повърхността на раната. На стерилизация подлежат инструменти, превързочни материали, ръкавици, бельо, разтвори и др.

Директно в операционната зала след зашиване на раната, тя се третира с антисептичен разтвор (йод, йодонат, йодопирон, брилянтно зелено, алкохол) и се затваря стерилна превръзка, който се фиксира плътно и сигурно чрез бинтиране или с лепило, лейкопласт. Ако в следоперативния период превръзката е заплетена или напоена с кръв, лимфа и др., трябва незабавно да уведомите лекуващия лекар или дежурния лекар, който след преглед ви инструктира за смяна на превръзката.

При всяка превръзка (отстраняване на предишната превръзка, изследване на раната и терапевтични манипулации върху нея, поставяне на нова превръзка) повърхността на раната остава отворена и за повече или по-малко дълго време влиза в контакт с въздуха, както и с инструменти и други предмети, използвани в превръзките. Междувременно въздухът на съблекалните съдържа значително повече микроби от въздуха на операционните зали, а често и други стаи на болницата. Това се дължи на факта, че голям брой хора непрекъснато циркулират в съблекалните: медицински персонал, пациенти, студенти. Носенето на маска по време на превръзките е задължително, за да се избегне капкова инфекция с пръски слюнка, кашлица и дишане върху повърхността на раната.

След по-голямата част от чистите операции раната се зашива здраво. Понякога, между ръбовете на зашитата рана или чрез отделна пункция, кухината на херметично зашитата рана се дренира със силиконова тръба. Извършва се дренаж за отстраняване на секрети от раната, остатъци от кръв и натрупана лимфа, за да се предотврати нагнояване на раната. Най-често дренажът на чисти рани се извършва след операция на гърдата, когато са увредени голям брой лимфни съдове или след операции на обширни хернии, когато след отстраняване на големи херниални торбички остават джобове в подкожната тъкан.

Разграничете пасивния дренаж, когато ексудатът от раната тече гравитационно. При активен дренаж или активна аспирация съдържанието се отстранява от кухината на раната с помощта на различни устройства, които създават постоянен вакуум в диапазона от 0,1-0,15 atm. Като източник на вакуум същата ефективностизползват се гумени цилиндри с диаметър на сферата най-малко 8-10 cm, индустриално произведени гофри, както и модифицирани аквариумни микрокомпресори на марката MK.

Постоперативните грижи за пациенти с вакуумна терапия, като метод за защита на неусложнен процес на рана, се свеждат до наблюдение на наличието на работещ вакуум в системата, както и наблюдение на естеството и количеството на отделянето на раната.

В непосредствения следоперативен период въздухът може да бъде засмукан през кожни шевове или непропускливи съединения на тръби с адаптери. Когато системата се разхерметизира, е необходимо отново да се създаде вакуум в нея и да се елиминира източникът на изтичане на въздух. Затова е желателно устройството за вакуумна терапия да има устройство за следене на наличието на вакуум в системата. При използване на вакуум по-малък от 0,1 атм системата престава да функционира още на първия ден след операцията, тъй като тръбата е обтурирана поради удебеляване на ексудата от раната. При степен на разреждане над 0,15 atm се наблюдава запушване на страничните отвори дренажна тръбамеки тъкани с участието им в дренажния лумен. Това има увреждащ ефект не само върху влакното, но и върху младата развиваща се съединителна тъкан, причинявайки кървене и увеличаване на ексудацията от раната. Вакуум от 0,15 атм ви позволява ефективно да аспирирате секрета от раната и да осигурите терапевтичен ефекткъм околните тъкани.

Съдържанието на колекторите се изпразва веднъж на ден, понякога и по-често - при напълването им се измерва и записва количеството течност.

Бурканите за събиране и всички свързващи тръби се подлагат на предварително стерилизационно почистване и дезинфекция. Първо се измиват с течаща вода, за да не останат съсиреци в лумена им, след което се поставят в 0,5% разтвор на синтетичен перилен препарати 1% водороден прекис, след което се измива отново с течаща вода и се вари в продължение на 30 минути.

Ако е настъпило нагнояване на хирургическата рана или операцията е била първоначално извършена за гнойно заболяване, тогава раната трябва да се третира по открит начин, т.е. ръбовете на раната трябва да се разделят и кухината на раната да се дренира, за да се евакуира гной и да се създадат условия за почистване на ръбовете и дъното на раната от некротични тъкани.

При работа в отделенията за пациенти с гнойни рани е необходимо да се спазват правилата на асептиката не по-малко стриктно, отколкото във всеки друг отдел. Освен това е още по-трудно да се осигури асептиката на всички манипулации в гнойното отделение, тъй като трябва да се мисли не само за това да не се замърси раната на даден пациент, но и как да не се прехвърля микробната флора от един пациент на друг. Особено опасно е „суперинфекцията“, тоест въвеждането на нови микроби в отслабен организъм.

За съжаление, не всички пациенти разбират това и често, особено пациенти с хронични гнойни процеси, са неподредени, докосват гнойта с ръцете си и след това ги измиват лошо или изобщо не ги измиват.

Необходимо е внимателно да се следи състоянието на превръзката, която трябва да остане суха и да не замърсява бельото и мебелите в отделението. Превръзките често трябва да се превързват и сменят.

Вторият важен признак на рана е болката, която възниква в резултат на органично увреждане на нервните окончания и сама по себе си причинява функционални нарушения в тялото.

Интензивността на болката зависи от естеството на раната, нейния размер и местоположение. Пациентите възприемат болката по различен начин и реагират индивидуално на нея.

Силната болка може да бъде отправна точка на колапс и развитие на шок. силна болкаобикновено поглъщат вниманието на пациента, пречат на съня през нощта, ограничават подвижността на пациента, в някои случаи предизвикват чувство на страх от смъртта.

Борбата с болката е една от необходимите задачи на следоперативния период. В допълнение към назначаването на лекарства за същата цел се използват елементи на пряко въздействие върху лезията.

През първите 12 часа след операцията върху раната се поставя пакет с лед. Локално въздействиестудът има аналгетичен ефект. В допълнение, студът причинява свиване на кръвоносните съдове в кожата и подлежащите тъкани, което допринася за тромбоза и предотвратява развитието на хематом в раната.

За приготвяне на „студа“ водата се налива в гумен мехур с винтова капачка. Преди да завинтите капака, въздухът трябва да се изтласка от балона. След това балонът се поставя фризердо пълно замразяване. Пакетът с лед не трябва да се поставя директно върху превръзката, а под него трябва да се постави кърпа или салфетка.

За да се намали болката, е много важно след операцията да се даде на засегнатия орган или част от тялото правилна позиция, при което се постига максимално отпускане на околната мускулатура и функционален комфорт за органите.

След операции на коремни органи функционално е полезно положение с повдигната глава и леко свити колене, което спомага за отпускане на мускулатурата на коремната стена и осигурява спокойствие на оперативната рана, благоприятни условия за дишане и кръвообращение.

Оперираните крайници трябва да са в средно физиологично положение, което се характеризира с балансиране на действието на мускулите-антагонисти. За горния крайник тази позиция е отвличане на рамото до ъгъл от 60 ° и флексия до 30-35 °; ъгълът между предмишницата и рамото трябва да бъде 110°. За долния крайник се прави флексия в коленните и тазобедрените стави до ъгъл от 140 °, като стъпалото трябва да е под прав ъгъл спрямо подбедрицата. След операцията крайникът се обездвижва в това положение с шини, шина или фиксираща превръзка.

Имобилизирането на засегнатия орган в следоперативния период значително улеснява благосъстоянието на пациента чрез отстраняване синдром на болка, сънят се подобрява, общият двигателен режим се разширява.

При гнойни рани в първата фаза на раневия процес имобилизацията помага за ограничаване на инфекциозния процес. Във фазата на регенерация, когато възпалението отшуми и болката в раната отшуми, двигателният режим се разширява, което подобрява кръвоснабдяването на раната, насърчава по-бързото заздравяване и възстановяване на функцията.

Борбата с кървенето, третият важен признак на рана, е сериозна задача на всяка операция. Ако обаче по някаква причина този принцип се окаже нереализиран, тогава в следващите няколко часа след операцията превръзката се намокря с кръв или кръвта тече през дренажите. Тези симптоми служат като сигнал за незабавен преглед на хирурга и активни действия по отношение на ревизията на раната, за да се спре окончателно кървенето.



Подобни статии