Структура, патологии и наранявания на бедрената кост. Голям трохантер на бедрената кост снимка Анатомия на трохантера

Бедрената кост (лат. osfemoris) е най-голямата и най-дългата тръбеста кост на човешкия скелет, служеща като лост за движение. Тялото му има леко извита и осово усукана цилиндрична форма, разширена надолу. Предната повърхност на бедрената кост е гладка, задната повърхност е грапава, служи като място за прикрепване на мускулите. Тя е разделена на странични и средни устни, които са близо една до друга по-близо до средата на бедрената кост и се отклоняват надолу и нагоре.

Страничната устна надолу значително се удебелява и разширява, преминавайки в глутеалната туберкулоза - мястото, към което е прикрепен глутеус максимус мускул. Медиалната устна се спуска по-ниско, превръщайки се в грапава линия. В самото дъно на бедрената кост устните постепенно се отдалечават, ограничавайки подколенната повърхност до триъгълна форма.

Дисталният (долният) край на бедрената кост е леко разширен и образува два закръглени и доста големи кондила, които се различават един от друг по размер и степен на кривина. По отношение един на друг те са разположени на едно и също ниво: всеки от тях е отделен от своя „брат“ с дълбока интеркондиларна ямка. Ставните повърхности на кондилите образуват вдлъбната повърхност на пателата, към която пателата приляга със задната си страна.

Глава на бедрената кост

Главата на бедрената кост лежи върху горната проксимална епифиза, свързвайки се с останалата кост чрез шийка, разположена под ъгъл 114-153 градуса от оста на тялото на бедрената кост. При жените, поради по-голямата ширина на таза, ъгълът на наклона на шийката на бедрената кост се доближава до права линия.

На границите на прехода на шията към тялото на бедрената кост има две мощни туберкули, които се наричат ​​трохантери. Местоположението на големия трохантер е странично, на средната му повърхност има трохантерна ямка. Малкият трохантер е разположен под шията, като заема медиална позиция спрямо нея. Отпред и двата трохантера - по-големият и по-малкият - са свързани с междутрохантерния ръб.

Счупване на бедрената кост

Счупването на бедрената кост е състояние, характеризиращо се с нарушаване на нейната анатомична цялост. Най-често това се случва при възрастни хора, когато паднат на една страна. Съпътстващи фактори за счупване на тазобедрената става в тези случаи са намален мускулен тонус, както и остеопороза.

Признаци на фрактура са силна болка, подуване, дисфункция и деформация на крайника. Трохантерните фрактури се характеризират с по-интензивна болка, която се засилва при опит за движение и усещане. Основният симптом на счупване на горната част (шийка) на бедрената кост е „симптомът на заседнала пета” - състояние, при което пациентът не може да завърти крака под прав ъгъл.

Фрактурите на бедрената кост се разделят на:

• Извънставни, които от своя страна се делят на ударени (абдукционни), неударени (аддукционни), трохантерни (интертрохантерни и пертрохантерни);
• Вътреставни, които включват фрактура на главата на бедрената кост и фрактура на шийката на бедрената кост.

В допълнение, в травматологията се разграничават следните видове вътреставни фрактури на бедрото:

• Капитал. В този случай линията на фрактурата засяга главата на бедрената кост;
• Подкапитал. Мястото на фрактурата се намира непосредствено под главата му;
• Трансцервикален (трансцервикален). Фрактурната линия се намира в шийката на бедрената кост;
• Базицервикален, при който мястото на фрактурата се намира на границата на шийката и тялото на бедрената кост.

Ако фрактурите са повлияни, когато фрагмент от бедрената кост е вклинен в друга кост, се практикува консервативно лечение: пациентът се полага на легло с дървена дъска, поставена под матрака, докато увреденият крак лежи върху шина на Beller. След това се извършва скелетна тяга върху кондилите на крака и бедрото.

При фрактури с разместване, характеризиращи се с деформация и неправилно положение на крайника, се препоръчва операция.

Некроза на бедрената кост

Некрозата на бедрената кост е сериозно заболяване, което се развива в резултат на нарушение на структурата, храненето или мастната дегенерация на костната тъкан. Основната причина за развитието на патологичния процес в структурата на бедрената кост е нарушение на микроциркулацията на кръвта, процесите на остеогенеза и, като следствие, смъртта на клетките на костната тъкан.

Има 4 етапа на некроза на бедрената кост:

• Етап I се характеризира с периодична болка, излъчваща се в областта на слабините. На този етап гъбестото вещество на главата на бедрената кост е увредено;
• Етап II се характеризира със силна постоянна болка, която не изчезва в покой. Рентгеновата снимка на главата на бедрената кост е осеяна с малки пукнатини, подобни на яйчени черупки;
• Етап III се придружава от атрофия на глутеалните и бедрените мускули, наблюдава се изместване на глутеалната гънка и скъсяване на долния крайник. Структурните промени представляват около 30-50%, човекът е склонен към куцота и използва бастун за придвижване.
• Етап IV е времето, когато главата на бедрената кост е напълно унищожена, което води до увреждане на пациента.

Появата на некроза на бедрената кост се насърчава от:

• Травми на тазобедрената става (особено с фрактура на главата на бедрената кост);
• Битови наранявания и натрупващи се претоварвания, получени по време на спорт или физическа активност;
• Токсичен ефект на някои лекарства;
• Стрес, злоупотреба с алкохол;
• Вродено изкълчване (дисплазия) на тазобедрената става;
• Костни заболявания като остеопороза, остеопения, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
• Възпалителни, настинки, които са придружени от ендотелна дисфункция.

Методът на лечение на бедрената некроза зависи от стадия на заболяването, неговия характер, възраст и индивидуални характеристики на пациента. Към днешна дата няма лекарства, които могат напълно да възстановят кръвообращението в главата на бедрената кост, така че възстановяването на органа най-често се извършва с помощта на хирургични методи. Те включват:

• Декомпресия на бедрената кост - пробиване на няколко канала в главата на бедрената кост, вътре в които започват да се образуват и разрастват кръвоносни съдове;
• трансплантация на фибула;
• Ендопротезиране, при което разрушената става се заменя с механична конструкция.

Бедрената кост или os femoris на латински е основният елемент на опорно-двигателния апарат на човека. Отличава се с големи размери и издължена, леко усукана форма. По протежение на задния контур минава грапава линия, свързваща твърдата тъкан с мускулите. Благодарение на структурните си характеристики, костният елемент разпределя телесното тегло по време на движение и също така предпазва ставите при повишени натоварвания.

Анатомия на човешката бедрена кост

Формата на бедрената кост е удължена и цилиндрична, поради което се нарича тръбеста. Тялото на връзката плавно се огъва в горната част и се разширява в долната част.

Отгоре твърдото тяло се съчленява с тазобедрената става, отдолу - с капачката на коляното и пищяла. Образователен филм, периоста, е прикрепен към предната страна на тръбната материя. Благодарение на черупката се случва растежът и развитието на костната тъкан, както и възстановяването на структурата след увреждане и нараняване.

Бедрената кост постепенно се увеличава, докато детето се развива в утробата и завършва растежа си до 25-годишна възраст. След което елементът вкостенява и приема окончателната си форма.

Долният крайник, заедно със съдовата система, мускулите, нервните ганглии и съединителната тъкан, образува бедрото. Отгоре и отпред крайникът е ограничен от ингвиналния лигамент, а отзад от глутеалната гънка. Долният контур се простира над пателата на 5 см. Дясната и лявата кост имат идентичен дизайн.

Характеристики на структурата и структурата

Тръбната материя е прикрепена към други части на скелета чрез стави и връзки. Мускулите са в съседство със съединителната тъкан, а нервите и кръвоносните съдове са разположени успоредно на костта. Областта на кръстовището на сухожилията и твърдото тяло има неравна повърхност, мястото на закрепване на артериите се характеризира с наличието на жлебове.

Подобно на други тръбни елементи, бедрената кост е разделена на три основни сегмента:

• проксимална епифиза - горен сектор;
• дистална епифиза - долна част;
• диафиза - централната ос на тялото.

Ако разгледаме подробно структурата на човешката бедрена кост, се виждат и по-малки елементи. Всяка частица има своя функция при формирането на двигателния апарат.

Проксимална епифиза

Горната част на тубулната материя се нарича проксимална епифиза. Ръбът има сферична, ставна повърхност, съседна на ацетабулума.

В средата на главата има дупка. Крайните и централните части на костния елемент са свързани с шийка. Основата се пресича от две туберкули: малък и голям трохантер. Първият се намира вътре, на гърба на костта, а вторият се напипва през подкожната тъкан.

Отдалечавайки се от големия трохантер, трохантерната ямка се намира в областта на шията. Частите са свързани отпред с интертрохантерна линия, а отзад с ясно изразен ръб.

Диафиза

Тялото на тръбния елемент има гладка повърхност отвън. По задната част на бедрената кост минава грапава линия. Лентата е разделена на две части: странична и средна.

Страничната устна на върха се развива в туберкулоза, а средната устна в гребенчеста ивица. На обратната страна елементите се разминават в дисталния край, образувайки подколенната област.

През диафизата се полага канал с костен мозък, където се образуват кръвни клетки. Впоследствие зрелите червени кръвни клетки се заменят с мастна тъкан.

Дистална епифиза

Долната част на тялото на костта плавно се разширява и се влива в два кондила: страничен и медиален. По ръба има става, която свързва капачката на коляното и пищяла. Крайната част е разделена от интеркондиларната ямка.

Отстрани на ставната повърхност има прорези, наречени латерални и медиални епикондили. Към тези области са прикрепени връзки. Аддукторният туберкул преминава над медиалния епикондил, към който са съседни медиалните мускули. Релефът се усеща ясно под кожата отвътре и отвън.

Ямките и възвишенията на дългата кост създават пореста структура. Към повърхността са прикрепени мускулни влакна, меки тъкани и кръвоносни съдове.

Бедрената кост като основа на опорно-двигателния апарат

Твърдите елементи на скелета и мускулите участват в образуването на системата. Бедрената кост и свързващите връзки формират основата на човешката рамка и вътрешните органи.

Ролята на мускулната тъкан на бедрото

Мускулните влакна, които са прикрепени към връзките на скелета, са отговорни за движението на тялото. Свивайки се, тъканите привеждат в движение човешката структура. За дейността на корпуса отговарят:

Мускули на предната група:

• квадрицепс - участва в огъване на бедрото в тазобедрената става и удължаване на тибията в коляното;
• sartorius - върти долните крайници.

Мускули на задната част на бедрото:

• поплитеален - отговорен за активирането на колянната става и завъртането на ботуша;
• група от бицепс, полумембранозна и полусухожилна тъкан - огъва и разгъва ставите на бедрото и подбедрицата.

Медиални мускулни влакна:

Групата движи бедрото, върти и огъва долната част на крака и колянната става.

Функции на бедрената кост

Бедрената кост е свързващото звено между долните крайници и торса. Елементът се отличава не само с големите си размери, но и с широката си функционалност:

• Силна опора за тялото. С помощта на мускулни влакна и съединителни тъкани осигурява стабилност на тялото на повърхността.
• Лост, който го привежда в движение. Лигаментите и тръбният елемент привеждат долните крайници в действие: движение, въртене, спиране.
• Растеж и развитие. Формирането на скелета става през годините и зависи от правилния растеж на костната тъкан.
• Участие в хемопоезата. Това е мястото, където стволовите клетки узряват в червени кръвни клетки.
• Роля в метаболитните процеси. Структурата натрупва полезни вещества, които извършват минерализацията на тялото.

Контракцията и силата на мускулите зависи от това колко калций образува костната тъкан. Минералът е необходим и за образуването на хормони и правилното функциониране на нервната и сърдечната система. При недостиг на калций в организма на помощ идва резервният запас от микроелемента от костната тъкан. По този начин непрекъснато се поддържа оптимален баланс на минерала.

Долната част на човешкия скелет е отговорна за подвижността на тялото и правилното разпределение на натоварването. Травмите и нарушенията на целостта на тазобедрените тъкани водят до дисфункция на опорно-двигателния апарат.

Увреждане на костната тъкан

Бедрената кост може да издържи големи натоварвания, но въпреки здравината си, конструкцията може да се счупи или напука. Това се обяснява с факта, че елементът е много дълъг. При падане върху твърд предмет или насочен удар костната тъкан не издържа. Възрастните хора са особено податливи на фрактури, тъй като скелетните елементи стават по-крехки с възрастта.

Бедрената кост е с дължина 45 см. Това е една четвърт от височината на възрастен човек. Увреждането нарушава двигателната активност и ограничава функциите на тялото.

Фактори, които увеличават вероятността от фрактура:

• остеопороза - намалена плътност на твърдите тъкани;
• артроза - увреждане на костите и ставите;
• мускулна хипотоничност - отслабване на напрежението на влакната;
• нарушение на контрола върху тялото - мозъкът не изпраща сигнали;
• Костната киста е доброкачествено образувание, подобно на тумор.

Зрелите жени са по-склонни да преживеят травма. Това се обяснява с особеностите на структурата на скелета. За разлика от мъжката бедрена кост, женската бедрена кост има тънка шийка. Освен това жените са по-често изложени на тези заболявания.

Диагностика на щети

Ако целостта на костната тъкан е нарушена, човек изпитва силна болка, слабост и затруднено движение. Синдромите се влошават при открити фрактури, ако счупеният ръб е увредил мускулите и слоевете на кожата. Тежкото нараняване е придружено от загуба на кръв и болезнен шок. В някои случаи неуспешното падане води до смърт.

Класификация на костните фрактури в зависимост от местоположението на увреждането:

• деформация на горната част;
• увреждане на диафизата на бедрения елемент;
• нарушение на дисталната или проксималната метаепифиза.

Диагнозата на случая и тежестта се извършва с помощта на рентгенов апарат. Костната шийка е най-податлива на счупване. Този вид нараняване се нарича вътреставно. Периартикуларното разрушаване в страничната област също е често срещано.

Тежката травма понякога протича без счупвания. В този случай не трябва да изключвате възможността за пукнатини. Рентгеновата снимка ще изясни ситуацията. Малката деформация също изисква лечение, тъй като може да се развие допълнително. В допълнение, пукнатините причиняват костни мазоли и затрудняват движението. Терапията се предписва от травматолог в зависимост от клиничната картина.

Структурата на бедрената кост изглежда сложна. Основната роля на тръбната материя е да разпределя натоварването и баланса на тялото. Компонентите на бедрата участват в двигателния процес и свързват таза с долните крайници. Необходимо е да се грижи за здравето и здравината на костите, за да се избегнат пукнатини и счупвания.

Травмата може да обездвижи човек, а пълното възстановяване отнема от 2 до 6 месеца.

Малахов Юрий

Сърдечно-съдов хирург от най-висока категория, флеболог, ултразвуков специалист, Почетен лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки

Разширени вени и всички проблеми, свързани с бедрата на човека.

• Разширени вени на долните крайници.
• Постфлебитичен синдром.
• Остър тромбофлебит.
• Трофични язви.
• Дълбока венозна тромбоза.
• Лимфедем на долните крайници.
• „Вени на паяк“.
• Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници.
• Синдром на диабетно стъпало.
• Стеноза на каротидните артерии.

Висше образование:

• 1985 г. — Военномедицинска академия на името на С. М. Киров (лечебно-профилактична помощ)
• 1986 г. - Военномедицинска академия на името на С. М. Киров (стаж в Северния флот, специалност: "хирургия", Мурманск)
• 1991 г. — Военномедицинска академия на името на С. М. Киров (клинична ординатура към Катедрата по морска и болнична хирургия)

Обучение:

• 1992 – Обучение по ангиография и съдова хирургия в Хамбург, Германия
• 1992 г. — Съдова хирургия
• 2003 г. — Сърдечно-съдова хирургия
• 2004 г. - Стаж в Университетската клиника на Нюрнберг (Клиника по съдова хирургия) проф. D. Raithel; Германия
• 2006 г. — Лимфедем и венозен оток: европейски опит в лечението
• 2006 г. - Стаж в Университетската болница в Нюрнберг (Клиника по съдова хирургия) Професор D. Raithel; Германия
• 2008 г. — Сърдечно-съдова хирургия
• 2008 — лазерна система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 г. — „Ултразвукови изследователски методи в диагностиката на хирургичната патология на съдовете на долните крайници“
• 2009 г. — Сърдечно-съдова хирургия
• 2009 г. — Обучение във флебологична клиника; Висбаден, Германия.
• 2012 — „Рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение”
• 2013 — „Сърдечно-съдова хирургия”
• 2016 г. — „Ултразвукова диагностика“

Опит:

• 1985-1989 Голяма атомна подводница на Северния флот
• 1989-1991 г. Военномедицинска академия на името на С. М. Киров
• 1991-1994 г. Централна военноморска клинична болница
• 1994-1998 г. Централна военноморска клинична болница
• 1998-2015 г. Централна военноморска клинична болница
• 2016-настояще V. Мултидисциплинарна клиника ЦЕЛТ (Център по ендохирургия и литотрипсия)

А-предна повърхност; B-задна повърхност; Б-патела.

A: 1-голям трохантер;
2-трохантерна ямка;
3-глава на бедрената кост;
4-шийка на бедрената кост;
5-intertrochanteric линия;
6-малък трохантер;
7-тяло на бедрената кост;
8-медиален епикондилокус;
9-медиален кондил;
10-пателарна повърхност;
11-латерален кондил;
12-латерален епикондил.

B: 1-lmka на главата на бедрената кост;
2-глава на бедрената кост;
3-шийка на бедрената кост;
4-голям шиш;
5-глутеална тубероза;
6-странична устна на linea aspera;
7-тяло на бедрената кост;
8-подколенна повърхност;
9-латерален епикондил;
10-латерален кондил;
11-интеркондиларна ямка;
12-медиален кондил;
13-ти медиален епикондил;
14-адукторен туберкул;
15-медиална устна на linea aspera;
16-гребен линия; 17-малък трохантер;
18-intertrochanteric гребен.

IN; 1-основата на пателата;
2-предна повърхност.
3-върхът на пателата.

бедрена кост, бедрена кост,представлява най-голямата и най-дебелата от всички дълги тръбести кости. Като всички подобни кости, тя е дълъг лост за движение и има диафиза, метафиза, епифиза и апофиза според развитието си. Горният (проксимален) край на бедрената кост носи кръглата ставна глава, шапка на бедрената кост (епифиза), малко надолу от средата на главата има малка груба ямка, fovea captits femoris, - мястото на закрепване на лигамента на главата на бедрената кост. Главата е свързана с останалата част от костта чрез врата, колум феморис,която стои под тъп ъгъл спрямо оста на тялото на бедрената кост (около 114-153°); при жените, в зависимост от по-голямата ширина на таза, този ъгъл се доближава до права линия. На кръстовището на шийката и тялото на бедрената кост изпъкват две костни туберкули, наречени трохантери (апофизи). голям шиш, trochanter major, представлява горния край на тялото на бедрената кост. На медиалната му повърхност, обърната към шията, има ямка, fossa trochanterica.

Малък трохантер, малък трохантер,поставен в долния ръб на шията от медиалната страна и леко отзад. И двата трохантера са свързани помежду си на гърба на бедрената кост чрез наклонен ръб, crista intertrochanterica, а на предната повърхност - linea intertrochanterica. Всички тези образувания - трохантери, гребен, линия и ямка са причинени от мускулно прикрепване.

Тялото на бедрената кост е леко извито отпред и има тристенно-заоблена форма; на задната му страна има следа от прикрепването на бедрените мускули, linea aspera (груба), състоящ се от две устни - странични, labium lateraleи медиален, labium mediale. И двете устни в проксималната им част имат следи от прикрепване на така наречените мускули, страничната устна - tuberositas glutea, медиален - linea pectinea. В долната част устните, разминаващи се една от друга, ограничават гладка триъгълна област на задната част на бедрото, facies poplitea.

Долният (дистален) удебелен край на бедрената кост образува два заоблени кондила, които се увиват назад, condylus medialis и condylus lateralis(епифиза), от които медиалната стърчи повече надолу от латералната. Въпреки това, въпреки такова неравенство в размера на двата кондила, последните са разположени на едно и също ниво, тъй като в естественото си положение бедрената кост стои наклонено, а долният му край е разположен по-близо до средната линия от горния. От предната страна, ставните повърхности на кондилите преминават една в друга, образувайки малка вдлъбнатина в сагитална посока, facies patellaris, тъй като е в непосредствена близост до задната му страна пателапри разгъване на колянната става. От задната и долната страна кондилите са разделени от дълбока интеркондиларна ямка, fossa intercondylar. Отстрани на всеки кондил над ставната му повърхност има грапава туберкула, наречена epicondylus medialisна медиалния кондил и epicondylus lateralisпри страничната.

Осификация.На рентгенови снимки на проксималния край на бедрената кост на новородено се вижда само феморалната диафиза, тъй като епифизата, метафизата и апофизите (trochanter major et minor) все още са в хрущялната фаза на развитие.

Рентгеновата картина на по-нататъшните промени се определя от появата на точка на осификация в главата на бедрената кост (епифиза) през 1-вата година, в големия трохантер (апофиза) през 3-4-та година и в малкия трохантер в 9-14-та година. Сливането настъпва в обратен ред на възраст между 17 и 19 години.

Атлас на човешката анатомия. Академик.ру. 2011 г.

Анатомично главата на бедрената кост се държи от пръстеновидната гленоидна ямка. Бедрената кост се счита за най-голямата кост в тялото и следователно има сложна структура и изпълнява голям брой двигателни функции. Не е лесно за човек, далеч от медицината, да разбере това, но за да разбере причините и характеристиките на хода на заболяванията на бедрената кост, е необходимо.

Бедрената кост играе важна роля в човешкото тяло, тъй като е най-голямата тръбна костна тъкан в скелета. Тя, подобно на другите тръбести кости, има два края и тяло. Той е свързан с таза чрез главата, която завършва в горния проксимален отдел.

Преходът на шията към тялото на костта завършва с туберкули - трохантери. Костното тяло завършва с големия трохантер. На медиалната му повърхност има малка вдлъбнатина. От задната страна на долния ръб на шията е малкият трохантер. По-голямата е свързана с него чрез интертрохантерния ръб, който минава по задната част на костта.

Функции на тазобедрената става

Целият долен крайник е много важен за човека, тъй като участва във всички движения на тялото. В допълнение, структурата на бедрената кост помага на човек да бъде в изправено положение, докато понася всички статични натоварвания. Благодарение на бедрената кост човек има способността да ходи, да бяга, да скача, да спортува и да извършва по-натоварващи дейности.

Големи лезии на бедрената кост

Основните и най-чести наранявания и лезии на бедрената кост са: фрактура на големия трохантер на бедрената кост, фрактура на малкия трохантер, бурсит, трохантерит, тендиноза.

Видове трохантерни фрактури

Трохантерните фрактури са често срещани при възрастни хора, които са били диагностицирани с често срещано заболяване като остеопороза. Най-често срещаните трохантерни фрактури са:

1. Пертрохантерен прост и нацепен. При такава фрактура посоката на линията на фрактурата на костта съвпада с тази, която свързва големия и малкия трохантер.
2. Междутрохантерни. Такава фрактура се характеризира с факта, че линията на увреждане пресича линията, която свързва големия и малкия трохантер.

Такива травми могат да бъдат ударни и неимпактни, ето клиничната картина.

Благодарение на мускулната тяга, при прости фрактури фрагментите се събират. Това улеснява заздравяването на костта и репозиционирането. Фрактурите с множество фрагменти зарастват по-слабо и изискват по-силна фиксация.

Интертрохантерните фрактури се характеризират с факта, че работата на мускулите около тях по никакъв начин не допринася за заздравяването, а обратното. Това обяснява значението на твърдата фиксация.

Фрактура на голям трохантер

Този вид увреждане на бедрената кост възниква директно, когато се прилага сила директно върху областта на големия трохантер. При децата обикновено това е апофизиолиза с изместване на диафизата. В този случай 2 или 3 фрагмента от големия трохантер могат да бъдат напълно смачкани.

Най-честите лезии на бедрената кост при по-възрастните хора са фрактури на трохантер и бедрена шийка. При фрактура на големия трохантер изместването на костта може да бъде насочено нагоре, назад или напред. Това се дължи на факта, че здравината на костите намалява с годините и обикновените натоварвания върху опорно-двигателния апарат могат да станат травматични.

При трохантерна фрактура пациентът чувства остра болка в засегнатата област и при палпация може да се открие лека подвижност на ставата. В допълнение, слаб хрущен звук е характерен за прясна фрактура. При счупване се нарушава функционалната част на бедрото, особено по отношение на абдукцията му. Ако голямата трохантерна кост е счупена, може да успеете да поставите тежест върху засегнатия крак, но ще почувствате накуцване.

Пациент с такава фрактура може свободно да огъва и изправя крака си в колянната става, но опитите за завъртане на крака причиняват на пациента силна болка. Ако може да вдигне изпънатия си крак нагоре, това означава, че няма счупване на шийката на бедрената кост. Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се премести кракът настрани, ако бедрената кост е счупена поради остра болка в засегнатата област.

Голяма трохантерна тендиноза

Това заболяване е доста често срещана патология. Характерно за хора, които претоварват тазобедрената става. Тази категория включва предимно спортисти.

При тендиноза в големия трохантер възпалителният процес започва в връзките и сухожилията, като впоследствие се разпространява в тъканта. Процесът започва от мястото, където костта се свързва с лигамента. Ако човек не обръща внимание на това, продължавайки да натоварва ставата, възпалението става хронично.

Провокиращите фактори включват следното:

1. Нараняване на ставите.
2. Неуспехи в метаболитните процеси.
3. Вродена дисплазия на ставите, която засяга не само ставните повърхности, но и целия лигаментен апарат.
4. Нарушения във функционирането на ендокринната система.
5. Стареене на тялото, по време на което се променя структурата на костите и връзките.
6. Системни натоварвания, свързани с монотонна работа.
7. Разпространението на инфекцията в околните тъкани.
8. Възпалителни процеси в ставите.

1. Болка при палпация и движение на крайника.
2. Докато се движите, костите започват да хрускат.
3. Кожата на мястото на лезията променя цвета си и става червена.
4. Локално повишаване на температурата на мястото на нараняване.
5. Ставата не може да изпълнява преките си функции.

Възпаление

Бурситът на трохантерната бурса е възпаление между широката фасция и големия трохантер. Намира се от външната страна на бедрената кост в горната част. В същото време течността се събира в торбата, стените й се разширяват и се появява болка. Това заболяване е много опасно поради своите усложнения, включително пълно обездвижване на ставата.

Болката, която се появява при изпъкналостта на бедрената кост на големия трохантер, е най-основният признак за началото на патологията. При ходене и при всяко въздействие върху ставата болката се засилва. На по-късен етап възпалителният процес, причинен от бурсит, започва да се разпространява в долната част на бедрото, като по този начин причинява куцота на пациента. Дори ако това не намали натоварването на засегнатия крайник, след известно време болката може да започне да се появява в покой.

Диагностика

За диагностициране на фрактура на големия трохантер на бедрената кост се прави рентгенова снимка, ако е необходимо, лекарят решава да изпрати пациента на компютърна томография. Тендинозата се диагностицира чрез палпация, рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково изследване на засегнатата област.

Методи за лечение на фрактури

Когато големият трохантер на бедрената кост е счупен, на пациента обикновено се поставя циркулярна гипсова превръзка в абдукционно положение за 3 седмици. След определения период гипсът се отстранява и на пациента се предписва курс на масаж на засегнатата област. През този период пациентът може да се движи с помощта на патерици, тъй като такова натоварване не му причинява дискомфорт или болка.

Но в някои случаи лекарите трябва да прибягнат до отворена редукция с помощта на държачи за кост, специално проектирани за такива процедури, т.е. костните фрагменти се сравняват един с друг, което осигурява по-добро сливане. Тази процедура се извършва, ако при отвличане на крака не е възможно да се наместят костните фрагменти.

Терапия на тендиноза

Лечението на тази патология се извършва чрез комплексни мерки. В зависимост от местоположението на лезията и стадия на заболяването, лекарят предписва оптималната терапия. За облекчаване на болката на пациента се предписват болкоуспокояващи и ледени компреси, които трябва да се прилагат върху засегнатата област.

Използвайки еластични бинтове или бинтове, засегнатата става се ограничава в движение. В допълнение, физиотерапевтичните процедури се използват за лечение на тендиноза. Добър ефект имат например магнитотерапията, лазерната терапия, ултразвукът, апликациите с лечебна кал и баните с минерални соли също помагат. С напредването на възстановяването пациентът трябва да започне курс на тренировъчна терапия. Упражненията помагат за подобряване на подвижността на ставите, еластичността и мускулната сила.

Хирургията за тендиноза е последно средство за лечение на това заболяване и се използва в много редки случаи. Лекарите се опитват да се справят с консервативни методи на терапия.

Какво да правим с бурсит?

Лечението на бурсит трябва да започне с прости процедури. Много рядко това заболяване изисква хирургическа намеса. На пациенти под тридесет години се препоръчва да намалят натоварването на засегнатата става и да преминат курс на рехабилитационна терапия, която включва упражнения за разтягане на мускулите на бедрата и задните части.

Лечението на възпаление на големия трохантер на бедрената кост включва използването на противовъзпалителни лекарства. С помощта на такива лекарства, подуването на засегнатата става и болката се облекчават ефективно. Използването на студ, ултразвук, отопление и UHF помага да се отървете от болката и да облекчите подуването.

Един от най-удобните методи за излагане у дома е използването на топлина или студ. Важно е да запомните, че студът се използва веднага след нараняване, а топлината се използва за възпалителни процеси, протичащи в хронична форма. Опитен физиотерапевт ще може да даде полезни препоръки, с помощта на които можете напълно да възстановите всички двигателни функции на ставата. Ако течността се натрупа в трохантерната бурса, на пациента се препоръчва да се подложи на пункция, за да се изпомпва цялата вода и да се изпрати в лабораторията за анализ.

По време на тази процедура малка доза стероидни хормони, като кортизон, се инжектира в трохантерната бурса, но това може да се направи само ако пациентът няма инфекциозни заболявания. Хормоналното лекарство бързо облекчава възпалението. Ефектът от процедурата може да продължи 6-8 месеца.

Навременното посещение при лекар ще помогне за кратко време да се излекуват всички съществуващи нарушения в бедрената кост. Ако някоя от патологиите в дадена част на човешкото тяло стане хронична, тогава синдромът на болката спира само за известно време.

Специфика и особености на лечението на трохантерна фрактура на бедрената кост

Трохантерните фрактури на бедрената кост и фрактурата на шийката на бедрената кост са доста чести и се срещат главно при възрастни хора. Това се дължи на по-ниската здравина на костите при същите външни натоварвания върху опорно-двигателния апарат.

Някои наранявания могат да доведат до смърт, така че е важно да се извършат рехабилитационни мерки веднага след нараняването: оказване на първа помощ и консултация със специалист.

За да се избегнат катастрофални последици, е необходимо да се знаят видовете фрактури на бедрената кост, техните клинични прояви и начини за бързо възстановяване след отстраняване на гипса.

Разпространение и причини

Трохантерните фрактури на бедрената кост са чести „придружители“ на възрастните хора. При женската половина от населението фрактурите на бедрото се срещат 3 до 5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Установено е, че в пенсионна възраст преобладават нараняванията на шийката на бедрената кост, а при по-възрастните - трохантерните фрактури.

Разпространението на трохантерните фрактури в напреднала възраст се свързва с естествени промени в костната тъкан и външни влияния:

1. Честите и неуспешни падания "изневиделица" провокират фрактури на бедрената кост и тазобедрената става дори при хора, които приемат витамини и са обстойно прегледани от лекари. Както знаете, многократните натоварвания на едно и също място водят до пукнатини и допълнителни повреди. Причината за падане може да бъде всичко: хлъзгави зимни пътища, виене на свят, мокри подове, силен вятър.
2. Остеопороза: повишена крехкост и крехкост на костите. Дори и при малко въздействие върху костта, последната може да бъде сериозно увредена, следователно чести фрактури на шийката на бедрената кост и други проблеми.
3. Изкълчванията при възрастни хора често водят до фрактури.

Въз основа на тази информация ние обобщаваме рисковите групи:

• възрастни хора над 60 години;
• жени след менопауза;
• хора, предразположени към остеопороза;
• хора със сериозни хронични заболявания.

Непосредствени причини за повреда:

• падане върху големия трохантер;
• остър удар в горната част на бедрото;
• развалини.

Класификация на фрактурите на бедрената кост

• импектирана интертрохантерна фрактура с леко или без изместване;
• неударена интертрохантерна фрактура, значително изместване и/или разминаване на фрагменти;
• импактирана пертрохантерна фрактура на бедрената кост;
• импактирана пертрохантерна фрактура на бедрената кост със значително изместване на големия трохантер и удар в шийката на бедрената кост;
• неударена пертрохантерна костна фрактура, без вмъкване на фрагменти, но със значително изместване;
• транстрохантерно-диафизарна фрактура на бедрената кост, изместване на фрагменти липсва или е много слабо;
• транстрохантерно-диафизарна фрактура на бедрената кост със значително изместване.

Клинична картина

Трохантерните фрактури на бедрената кост имат свои отличителни черти, знаейки, че можете незабавно да разпознаете увреждането и да се обадите на линейка:

1. Раненият не може да вдигне ранения крак, въпреки че коляното остава изправено и „не изпитва никакви затруднения“.
2. Когато лекарят започне да палпира крака, острата болка ще започне да се прехвърля в тазобедрената става, особено в областта на шийката на бедрената кост.
3. Болният крак е леко скъсен спрямо здравия.
4. Пертрохантерната фрактура причинява остра и остра болка веднага след удара върху бедрената кост.
5. Болката е придружена от увеличаване на подуване и подуване на меките тъкани в областта на натъртване, понякога визуално се вижда зачервяване, а при докосване на раната се усеща повишаване на температурата на кожата в засегнатата област.
6. След известно време в горната част на крайника се появява голям хематом.
7. Счупването на костите води до влошаване на общото състояние на човека: бледа кожа, учестено дишане и пулс.

Неотложна помощ

Пертрохантерната фрактура на бедрената кост изисква бърза спешна помощ. Жертвата трябва да бъде успокоена и поставена на твърда повърхност.

След като прегледате раната, можете да забележите какъв вид костна фрактура е - отворена или затворена. Ако се отвори, ще има зееща рана. В този случай първата стъпка е да спрете кървенето и да дезинфекцирате краищата на раната - всеки антисептик, например хлорхексидин, ще свърши работа за това.

Докато чакате пристигането на линейката, трябва да фиксирате крака си, така че тазобедрената става и бедрената кост да са в неподвижно положение. Като алтернатива можете да завържете крайника за дъска, като го увиете с бинт или шал. Ако имате болкоуспокояващо, можете да го изпиете, докато чакате пристигането на специалистите.

Установяване на диагноза

Потвърждаването на трохантерна фрактура се извършва само въз основа на рентгенова снимка на тазобедрената става във фронтална и странична проекция.

Симптомите, външният вид на раната и разговорът с пациента са само информация, която допълва общата картина. В някои случаи, за да се разграничи от други видове наранявания, лекарят може да препоръча ЯМР на шийката на бедрената кост.

Смъртността и нейните причини

Когато пертрохантерната фрактура е напреднала, понякога е възможна смърт. Това не се дължи на недоглеждане от страна на персонала, а на съпътстващи заболявания и усложнения:

1. Хипостатичната пневмония е чест „придружител“ на дългосрочната почивка на легло и е особено често срещана при по-възрастните хора.
2. Рани от залежаване - продължителният престой в леглото може да провокира гнойно-септично усложнение, водещо до общо отравяне на кръвта (сепсис).
3. Сърдечно-съдова недостатъчност - сърцето става още по-трудно да работи в условия на нараняване и след операция.
4. Тромбоемболия - често при фрактури има запушвания на главните съдове и блокирането на кръвоснабдяването на сърцето може да бъде фатално.

Общи принципи на лечение

Лице с потвърдена диагноза пертрохантерна фрактура се поставя на специална дъска за 21 дни. Това е необходимо, за да не се "наруши" раната отново, особено ако фрактурата е с разминаване на фрагменти. Повреденият крайник се фиксира с помощта на терапевтична шина.

След триседмичен период се прави повторна снимка на тазобедрената става във фронтална и странична проекция и се оценява състоянието на костните фрагменти. Ако на снимката всичко е наред, пациентът има право да ходи с патерици, но без да натоварва увредения крак.

Не можете да стъпвате върху него дълго време: от шест месеца или повече, в зависимост от скоростта на заздравяване. Лекарят оценява това и дава съответните препоръки.

важно! Не трябва да се опитвате да „разходите“ болния крайник сами, така че кракът да „зарасне по-бързо“. Физическата активност на слабия крак ще изиграе лоша шега, вместо бърза рехабилитация ще видите, че фрагментите се разминават и лечението ще се повтори отново.

Видове лечение

Има два вида лечение на фрактури:

Консервативна терапия

Консервативното лечение е скелетна тяга. Специална метална жица се поставя в метафизата на бедрената кост или тибиалната бугра, след което крайникът се обездвижва с помощта на шина.

Засегнатият крак е леко свит в коляното и тазобедрената става - степента на флексия зависи от степента на разминаване на костните части. След това към болния крак се привързва товар, чието тегло трябва да бъде най-малко седем килограма.

Тракцията продължава около 8 седмици. След това, ако няма патологични промени на рентгеновата снимка, пациентът може да ходи с патерици. За по-добро зарастване на рани лекарят може да предпише тренировъчна терапия, физиотерапия и масаж.

Ако спазвате всички предписания на лекаря, има надежда, че три месеца след нараняването на крака ще можете да стоите сами и да ходите без патерици.

Хирургическата интервенция се предлага на тези пациенти, които имат неударена фрактура. Противопоказания за този вид лечение:

• прояви на сенилна лудост;
• сериозни заболявания, при които операцията може да причини само вреда.

внимание! Операцията помага за кратко време да „изправи човек на крака“ и да го върне към нормален живот. Хирурзите сравняват костни фрагменти един с друг и ги фиксират надеждно с помощта на различни структури.

Какво определя скоростта на възстановяване? Някои хора се изправят на крака след 2 месеца, докато други трябва да лежат шест месеца. Продължителността на рехабилитацията зависи от редица фактори:

• възрастта на жертвата (при хора на средна и напреднала възраст процесите на регенерация на тъканите се забавят и рехабилитационният период се забавя);
• съпътстващи хронични заболявания;
• остеопороза;
• вид фрактура;
• навременна първа помощ;
• вид лечение;
• усложнения след операция;
• избраният материал за фиксиране на фрагменти и методът на неговото приложение.

Рехабилитация

При трохантерна фрактура, както при всяка друга, за да се ускори зарастването на костта, лекарят може да предпише следните процедури:

1. Лечебна физическа гимнастика. Необходимо за внимателно изработване на ставите на болния крак и подобряване на притока на кръв.
2. Дихателни упражнения. Ако останете в леглото дълго време, можете да получите пневмония и за да я предотвратите, освен да се въздържате от контакт с „кихащи и кашлящи“ посетители, трябва да правите дихателни упражнения.
3. Масаж и физиотерапия. За подобряване на кръвния поток и проводимостта на нервните клетки.

Навременната първа помощ и бързо започнатото лечение са ключът към успеха при почти всяко заболяване. Но нищо не може да замени пълното здраве, така че е препоръчително да не изпадате в ситуации, в които можете да нараните крака си.

По-добре е да закъснеете с няколко минути, отколкото да се втурнете по заледен път и да прекарате следващите шест месеца в болнично легло. Бъдете внимателни към себе си и близките си.

4 функции и структура на човешкото бедро

Навигация по статии:

Като се имат предвид тръбните кости, открити в човешкото тяло, бедрената кост може да се нарече най-голямата от тях. Тъй като всички костни тъкани, които имат тръбна структура, участват във функционирането на опорно-двигателния апарат, бедреният елемент на скелетната колона е лостът на човешката двигателна активност.

При комбинирана работа с мускули, връзки, съдова система, нервни влакна и други тъкани, получената структурна единица - бедрото - има доста сложна структура. След като го проучите задълбочено, можете да идентифицирате причините за болки в ставите и костите.

Анатомия на костите

Бедрената кост е най-голямата тръбна кост в човешкия скелет.

Тя, подобно на другите тръбести кости, има тяло и два края. Горният проксимален участък завършва с главата, която служи като свързваща връзка с тазовата кост.

На кръстовището на шията и костното тяло има две масивни туберкули, наречени апофизи или трохантери. Големият трохантер на бедрената кост завършва костното тяло. На медиалната му повърхност има вдлъбнатина. В долния край на шията има малък трохантер, разположен медиално отзад. Големият трохантер се свързва с малкия трохантер, междутрохантерен ръб, минаващ наклонено по задната част на костта. Те също са свързани на предната повърхност чрез интертрохантерната линия.

При детайлно изследване на анатомичната структура на бедрената кост се визуализира нейната предна изпъкналост, която има тристенно-заоблена или цилиндрична форма. Задната част на костното тяло се състои от страничния и медиалния лабрум, които се определят от грубата линия на мускулно прикрепване. Тези устни също показват следи от прикрепване на бедрената мускулна тъкан. Забелязва се по-близо до центъра на костното тяло. В долната част на костта устните се разминават в различни посоки, образувайки гладка триъгълна област.

Дисталната епифиза се разширява, образувайки два големи заоблени кондила. Кондилите се различават по размер и степен на кривина на ставните повърхности. Медиалният кондил стърчи по-надолу от латералния кондил, въпреки че и двата са разположени на едно и също ниво.Това се обяснява с факта, че в спокойно естествено положение костният фрагмент е разположен под ъгъл, долният му край е близо до средната линия, а горният му край е леко отклонен. От долната и задната страна на костта двата кондила са разделени от дълбока интеркондиларна ямка. На страничната част на всеки кондил има грапава туберкула, разположена над повърхността на ставата.

Къде се намира костта и нейната структура?

Долният крайник съдържа мускулно-лигаментния апарат, съдовата система, нервните влакна и други тъкани. Този скелетен елемент образува бедрото. Горната предна част на бедрото завършва с ингвиналния лигамент, задната част с глутеалната гънка, долната част на бедрото е ограничена на разстояние от около 5 cm до пателата. Бедрената кост има различни форми: отгоре тя е свързана с тазобедрената става, отдолу образува колянната става, съчленена с общата тибия и патела.

Външната част на бедрената кост е съединителна тъкан (периост). Необходим е за нормалното развитие, растежа на костната тъкан при децата, възстановяването на функционалните характеристики на костта след тежки наранявания на бедрената кост. Тъй като има тръбна структура, съдържа няколко елемента.

Структура на бедрената кост:

• горни и долни епифизи (крайници);
• бедрена диафиза (тяло);
• костни области, разположени между епифизите и диафизите (метафизи);
• кръстовището на мускулните влакна (апофиза).

В основата на горната епифиза има глава, която заедно с легенчето участва в образуването на ставата. В ацетабулума, с помощта на хрущялна тъкан, става артикулацията на три кости - пубиса, исхиума и илиума.Тази характерна черта на тялото се проявява преди 15-годишна възраст. През годините тези костни тъкани се свързват помежду си, образувайки здрава рамка.

Тазобедрената става обединява всички кости в едно цяло. На повърхността на кондилите има хрущялна тъкан, вътре има свободна съединителна тъкан. Ако ставата се измести, това може да означава патологични промени в хрущялната тъкан. Най-често това показва развитието на артроза, тъй като на този етап все още не се наблюдават ограничения върху двигателната активност.

Глава на бедрената кост

Горната проксимална епифиза е представена от главата на бедрената кост, която е свързана с останалата костна тъкан през шийката. Повърхността на главата е насочена нагоре, разположена по-близо до средната надлъжна равнина на мускулните структури.

В средата на главата е ямката на бедрената кост. Това е мястото, където се намират нейните връзки.С помощта на шията главата се свързва с тялото на бедрената костна тъкан, образувайки тъп ъгъл, вариращ от 113 до 153 градуса. Анатомията на бедрената кост в женското тяло е такава, че ъгълът зависи от ширината на тазовата структура (при голяма ширина тя е близка до права).

Човешкото бедро се характеризира с наличието на няколко мускулни групи. Благодарение на тях се осъществява двигателната активност на тазобедрените и коленните стави. Това гарантира, че тялото се поддържа в изправено положение и човек ходи изправен.

Предната мускулна група се състои от:

• четириглавия бедрен мускул, който разширява подбедрицата в колянната става и огъва бедрото в тазобедрената става;
• сарториусният мускул, който огъва пищяла в коляното, завърта го навътре и огъва и завърта бедрото навън.

Задните екстензорни мускули се състоят от:

• полусухожилен мускул;
• полунапречен;
• двуглав.

Тази група участва в огъването на пищяла в коляното, разгъването на тазобедрената става и завъртането на пищяла навътре.

• Подколенният мускул движи колянната става и обръща подбедрицата навътре.

Медиалната мускулна група се състои от пектинеус, адуктор дълъг, адуктор бревис, адуктор магнус и грацилис мускули. Тази група мускули завърта бедрото навън чрез огъване на тазобедрената става и подбедрицата в колянната става.

Функционална роля

Като най-голямата кост на скелета, човешката бедрена кост се характеризира с висока функционална способност. В допълнение към факта, че представлява свързващо звено между торса и долните крайници, други функционални характеристики са:

• надеждна опора на скелета (поради закрепването на основните мускули и връзки, осигурява стабилността на долните крайници на повърхността);
• мотор (използван като основен лост за движение, завои, спиране);
• хематопоетичен (в костната тъкан стволовите клетки узряват в кръвни клетки);
• участие в метаболитни процеси, които насърчават минерализацията на тялото.

Последната функция е доста важна за тялото. Съкратителната работа на мускулната система зависи от наличието на калций в костната тъкан. Необходим е както за сърдечния мускул, така и за нервната система, производството на хормони. Ако тялото не съдържа достатъчно калций, резервният калциев резерв на костната тъкан влиза в действие. Това осигурява минерализация на организма и възстановяване на необходимия баланс.

Възможни причини за болка

При сериозно нараняване настъпва нарушение на целостта на костта, т.е. фрактура. Такива наранявания, причинени от падане върху твърд предмет или силен удар, са придружени от силна болка и голяма загуба на кръв. В зависимост от източника на механично въздействие има:

• наранявания на горната част на костната тъкан;
• нарушение на целостта на бедрената диафиза;
• увреждане на дисталната, проксималната метаепифиза.

Тежките наранявания на бедрената кост, освен че причиняват силна болка и загуба на кръв, могат да бъдат придружени от болезнен шок, който може да доведе до смърт.

Бедрената кост е доста важен компонент на костния скелет. Нарушаването на неговата цялост провокира дългосрочно ограничаване на физическата активност. За да се възстановите възможно най-бързо, трябва да следвате всички медицински указания.

Голям трохантер на бедрената кост

Синдромът на голяма трохантерна болка (GTP) се определя като болка (и болезненост при палпация) в областта на големия трохантер на бедрената кост, дължаща се на широк спектър от патологични промени в аддукторния апарат на тазобедрената става. Най-честите причини за BSBV са: лезии на сухожилията на мускулите gluteus minimus и medius в местата на прикрепване (ентези) към големия трохантер, в противен случай - дистална тендинопатия и сухожилно-мускулната връзка на мускулите gluteus minimus и medius с техните торбички и фасция лата (изолиран бурсит - трохантерен бурсит, - рядък в този регион).

Мускулът gluteus medius се намира под мускула gluteus maximus. Формата е близка до триъгълник. Всички мускулни снопове се събират в общо мощно сухожилие, прикрепено към върха и външната повърхност на големия трохантер, където обикновено има две, по-рядко три трохантерни бурси на мускула gluteus medius. Мускулът gluteus minimus е подобен по форма на предишния, но по-тънък в диаметър. По цялата си дължина мускулът е покрит от глутеус медиус. Мускулните снопове, сближаващи се, преминават в сухожилието, което е прикрепено към предния ръб на големия трохантер; има трохантерна бурса на мускула gluteus minimus.

Функция на глутеалните мускули: те могат да извършват аддукция, флексия, външна или вътрешна ротация в тазобедрената става, в зависимост от работните снопове и положението на бедрото спрямо таза; Минималния глутеус и задният среден глутеус също могат да помогнат за стабилизирането на главата на бедрената кост в ацетабулума по време на цикъла на походката.

Глутеалните сухожилия играят важна роля при сложни движения като ходене, скачане, бягане или танци. Тендинопатията и разкъсванията на сухожилията на gluteus medius и minimus са чести при пациенти с ALS. До тях водят много състояния, например артроза на долните крайници, микротравми, претоварване, нарушена биомеханика на движенията.

PSVD обикновено се проявява като хронична интермитентна или постоянна болка над или около големия трохантер, която се влошава, когато пациентът лежи на засегнатата страна, се изправя, стои за дълги периоди от време, седи с кръстосани крака, изкачва стъпала или тича. При някои пациенти болката се излъчва към страничните части на тазобедрената става или по страничната повърхност на бедрото.

Физикалното изследване на страничната тазобедрена става е с ниска специфичност и чувствителност. Клиничният преглед включва палпация на болезнената зона по горната или страничната повърхност на големия трохантер. Провокативните тестове включват пасивна външна ротация на тазобедрената става с огъване на бедрото до 90°, резистентна аддукция и/или резистентна външна ротация на бедрото. Понякога болката се провокира от вътрешна ротация и изключително рядко от екстензия.

Модифицираният тест за откриване на засягане на глутеалните сухожилия при пациенти с LBP има по-висока чувствителност и специфичност. Извършва се по следния начин: пациентът стои на един крак за 30 секунди, като поддържа строго вертикално положение и се съпротивлява на външната ротация.

Инструменталните техники могат да бъдат полезни за потвърждаване на AFPV (въпреки факта, че AFPV се счита за клинична диагноза):

♦ Рентгенографията може да разкрие калцификация в областта на големия трохантер при пациенти с BSVD, но тези промени са неспецифични и не позволяват да се определи локализацията на калцификацията: на мястото на прикрепване на сухожилията или вътре в бурсата;

♦ сцинтиграфията е до голяма степен неспецифична: зоната на натрупване е ограничена до суперолатералната част на големия трохантер. Това може да показва както бурсит, така и тендинит на глутеалните мускули;

♦ ядрено-магнитен резонанс (MRI) ви позволява да определите както патологията на меките тъкани (тендинит на глутеалните мускули, бурсит), така и костната патология (калцификации, промени в костите); MRI трябва да се извършва при пациенти с препоръки за хирургично лечение на LBP, като отстраняване на бурсата на сухожилието;

♦ Ултразвуковото изследване (ехография) е метод на избор при диагностициране на LBP: тендинитът се определя като удебеляване на сухожилието или нарушаване на неговата структура; Ултразвукът също разкрива частични и пълни разкъсвания на сухожилията на глутеалните мускули, мускулна атрофия и появата на течност в кухината на бурсите на сухожилията.

Важно условие за успешно лечение на BSVD е елиминирането на факторите, които причиняват структурни промени в меките тъкани в областта на големия трохантер, като прекомерен спорт или професионален стрес. Основният метод за лечение на PSBV е неоперативният. За повечето пациенти една инжекция с кортикостероиди е достатъчна за значително подобряване на симптомите и намаляване на болката. В някои случаи са необходими множество инжекции и физиотерапия и тренировъчна терапия. Въпреки това, няма контролирани проучвания в подкрепа на ползите от тези техники.

Има няколко възможности за хирургично лечение: от най-малко инвазивната ендоскопска бурсектомия до отворена остеотомия. В случай на синдром на рефрактерна болка е необходимо да се обмисли възможността за разкъсване на сухожилията на глутеалните мускули с последващото им възстановяване.

Болков синдром на големия трохантер

въз основа на статията „Болков синдром на големия трохантер (литературен преглед)” Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Воронежска държавна медицинска академия на името на N.N. Бурденко, Катедра по травматология и ортопедия (списание „Физическа култура и здраве“ № 1, 2015 г.

Уместност и определение. Синдромът на голяма трохантерна болка (GTP) се използва за описване на хронична болка в горната външна част на бедрото. Пациентите могат да страдат от PWS в продължение на много години, без да знаят причината за болката, да получават различни видове лечение и да не виждат подобрение в състоянието си. В същото време интензивността на болката, хронифицирането на процеса и големите трудности за медикаментозно облекчаване на това състояние ги лишават за дълго време не само от работоспособността, но и от възможността просто да живеят нормален живот. Следователно PSBV е сериозен проблем в травматологията, ортопедията, а също и в ревматологията.

Генератори на болка при LSVD могат да бъдат тендинит и бурсит на мускулите gluteus maximus, medius и minimus в мястото на тяхното прикрепване към големия трохантер; хроничен миозит и синдроми на миофасциална болка на мускулите, фиксирани към трохантера, включително пириформисния мускул (пириформис синдром); увреждане на близките тъкани, като фасция лата. Рискови фактори за развитие на PSBV са: възраст, пол, увреждане на тазобедрените стави (с динамична нестабилност, което води до увреждане на неговия мускулен, хрущялен и лигаментен апарат) и коленни стави, затлъстяване, болка в долната част на гърба.

Преди това се смяташе, че основният морфологичен субстрат на BSBV е бурситът на големия трохантер (главно голямата субглутеална бурса), но понякога хистологичното изследване не потвърждава това предположение. Болката с BSVD не винаги е свързана с възпаление на бурсата и околния голям трохантер от тъкан; тя може да бъде следствие от миофасциална болка. От съвременна гледна точка LBP се свързва с глутеална тендинопотия и микроразкъсвания на глутеалните мускули. Причината за PSBV е нарушение на локалното кръвообращение, което води до дегенерация на тъканите с белези, асептично възпаление и болка. Промените в разбирането на същността на патологичния процес и отдалечаването от термина „голям трохантеричен бурсит“ оправдават търсенето на нови методи за лечение на това патологично състояние.

BSVD се среща при коксартроза, асептична (аваскуларна) некроза на главата на бедрената кост, тазобедрена дисплазия, епифизиолиза на главата на бедрената кост, гонартроза, системни лезии на тазобедрената става (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит), псориатичен артрит, метаболитни лезии на тазобедрената става (болест на Гоше, диабет, подагра и други), инфекциозни лезии (туберкулоза, лаймска болест, синдром на Райтер и др.), наранявания на тазобедрената става, бедрената кост, колянната става, вродени или придобити промени в гръбначния стълб (сколиоза, хиперкифоза, хиперлордоза, асиметрия на дължината на долните крайници).

Болката с PSBV е локализирана в областта на външната повърхност на бедрото и може да се излъчва към слабините, лумбосакралната и коленната област. Патогномонична е невъзможността за активна абдукция и вътрешна ротация на тазобедрената става, клякане поради засилена болка (пасивните движения в тазобедрената става са свободни и не предизвикват засилване на болката), както и лежане настрани върху засегнатата област. Както бе споменато по-горе, болката с LBBB се засилва, като правило, с активно отвличане и ротация на бедрото и това е една от отличителните черти в диференциалната диагноза от ставни лезии на тазобедрената става, когато болката се засилва при всички видове активни и пасивни движения, особено с флексия и разгъване на бедрото.

Физикалният преглед разкрива чувствителност при палпация в задната област на големия трохантер. Болката се влошава при продължително стоене прав, седене с кръстосани или кръстосани крака, ходене по стълби, бягане и друга интензивна физическа активност. В приблизително 50% от случаите болката се излъчва по протежение на външната част на бедрото до колянната става. Болката и парестезията понякога имат псевдорадикуларен характер, симулирайки увреждане на корена на гръбначния мозък, инервиращ съответния сегмент. Често пристъп на интензивна болка с BSVD се появява през нощта и продължава повече от 15 минути, придружен от парестезия.

Лезиите на междупрешленните дискове, сакроилиачните стави, участващи във всеки процес на белези на нервите, които инервират периартикуларните структури (тези нерви включват: долния глутеален нерв, инервиращ мускула gluteus maximus и образуван от вентралните клонове на гръбначните нерви L5) могат имитират (симулират симптомите) на PSVD - S2 и горния глутеален нерв, произхождащ от L4 - S1 и инервиращ горната част на шийката на бедрената кост, тензорния мускул на фасцията lata, мускулите gluteus medius и minimus).

Диагнозата PSBV се поставя въз основа на големи и второстепенни диагностични критерии:

трохантерит

Трохантеритът е възпаление на горната част на големия трохантер, придружено от болка в тази област.

Трохантер (Trochantermajor) е големият трохантер на тазобедрената кост. Към него са прикрепени сухожилията на бедрените мускули, мускулите на седалището и таза. Този анатомичен комплекс отговаря за движенията в тазобедрената става. По редица причини възниква възпаление в лигаментния апарат, периоста и самата трохантерна кост, което води до патологични промени в тази област. Над ставата има бурса - вид торбичка, която предпазва ставата и омекотява нейното плъзгане по време на движение. По време на възпаление той също участва в процеса, така че има друго име за това заболяване - трохантеричен бурсит.

Обикновено процесът е локализиран в един крайник, но могат да бъдат засегнати две стави едновременно. Най-често заболяването засяга жените, тъй като техните сухожилия първоначално са по-слаби. В нашата статия ще се съсредоточим върху причините за трохантерит, клиничната картина и тактиката за лечение на това заболяване.

Причини за трохантерит

Основната причина за трохантерния бурсит е остеопорозата. По време на менопаузата еластичността на връзките намалява, така че заболяването може да се прояви след всяко интензивно натоварване - носене на тежки товари, наддаване на тегло, продължително ходене или бягане. Развитието на трохантерит се характеризира с комбинация от няколко тригерни точки.

В допълнение към женския пол и определена възрастова категория (менопауза), авторите идентифицират и други фактори, които могат да провокират трохантерит.

• остеопороза;
• огнища на хронична инфекция;
• туберкулоза;
• наднормено тегло, което се появи сравнително бързо;
• остеоартрит или артрит на тазобедрената става;
• интензивна физическа активност или еднократно силно претоварване на тазобедрената става;
• наранявания в тазобедрената област (реални и минали);
• ендокринни заболявания.

Признаци на трохантерит

Основният симптом на бурсит на тазобедрената става е болката. Естеството на болката зависи от хода и продължителността на патологията и е много подобно на усещането за коксартроза, може да пулсира или да боли. Болката става по-интензивна при натиск върху трохантерната област или при движение. Разпростира се по външната страна на бедрото и може да се излъчва към слабините. Ако патологията е възникнала наскоро, болката изчезва бързо и нощната болка не ви притеснява.

В напреднали случаи болката притеснява пациента дори в спокойно състояние, дори по време на сън, особено когато е поставен на засегнатата страна поради натиска на масата върху трохантера. При хронично протичане натискът в областта на бедрото причинява болка, която не е толкова интензивна, колкото в острия стадий.

Няма ограничения в движението на тазобедрената става (за разлика от коксартрозата), но при отвличане на крака от засегнатата страна се появява или засилва болката.

При инфекциозен трохантерит синдромът на болката е придружен от симптоми на интоксикация - температурата се повишава, появява се слабост, изпотяване и загуба на апетит са досадни. В областта на големия трохантер можете да видите хиперемия и подуване.

Видове трохантерит

Трохантеритът може да бъде от няколко вида:

1. Инфекциозни (гнойни).

Трохантерит от този тип възниква, когато инфекцията навлезе в тъканите около трохантера. Най-често се причинява от стафилококи. Обикновено септичният трохантерен бурсит възниква, ако пациентът има хроничен източник на инфекция (тонзилит, кариес, холецистит, синузит). Патогенните микроби се пренасят оттук чрез кръвния или лимфния поток. В други случаи инфекцията възниква чрез контакт чрез отворено нараняване на бедрото или от област на възпаление, разположена наблизо. Появяват се признаци на интоксикация. Кожата в тази област става хиперемирана и подута. Пациентът се чувства зле, губи апетит, има общо повишаване на температурата.

Това е вид туберкулозна интоксикация. Симптомите се развиват постепенно. Болката в ставата се появява първо, когато тя се премести настрани. След това се развива остеомиелит. Обикновено пациентът знае, че има туберкулоза.Прогнозата е неблагоприятна. Децата боледуват по-често.

3. Неинфекциозни (асептични).

Най-простият и често срещан вид трохантерит. Възпалението възниква поради претоварване на тазобедрената става, нараняване (падане настрани), внезапно наддаване на тегло, принудителен дългосрочен престой в едно положение (заседнала работа). Здравето на пациента не страда. Няма признаци на интоксикация, тъй като процесът протича без участието на микроорганизми.

Диагностика на трохантерит

Няма специфични методи за диагностициране на трохантерит. Смята се, че заболяването е широко разпространено, но поради факта, че остеоартритът е погрешно диагностициран, трохантеритът не винаги се открива.

Лекарят оценява естеството на болката, която се появява по време на тренировка и се разпространява към външната част на бедрото, и обръща внимание на появата на болка, ако пациентът лежи на засегнатата страна. Специалистът ви моли да направите няколко двигателни теста (застанете на един крак, преместете крака си навън) и забележете колко е ограничен или запазен обхватът на движение в ставата. Анамнезата се взема предвид, особено наличието на хронични огнища на инфекция, наранявания на тазобедрената става и предишна туберкулоза. Палпацията разкрива специфични болезнени точки, които са характерни за трохантерния бурсит.

Лабораторните методи включват стандартни изследвания на кръв и урина, тестове за ревматизъм и специфични изследвания за BK. От инструменталните методи са важни рентгенови изследвания на тазобедрените стави, ултразвук, CT или MRI. Всички тези изследвания са необходими, за да се изключат патологии с идентични признаци.

Методи за лечение на трохантерит

Лечението зависи от причината за заболяването. Ако процесът е инфекциозен по природа, се предписва противовъзпалителна терапия, ако се открие микобактерия на Кох, тогава се предписва противотуберкулозна терапия. Етиологичното лечение се комбинира със следните методи.

1. Режим на сигурност.

Пациентът трябва да осигури пълна почивка на бедрото. Само с щадящо отношение към тазобедрената става могат да се постигнат добри резултати от лечението. Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 1 месец, в някои случаи до шест месеца.

2. Лекарствена терапия.

За болка се предписват аналгетици, за премахване на възпалението се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства на кратки курсове. При туберкулозен трохантерит продължава специфичното лечение, при септичен трохантерит - масивна антибиотична терапия.

При мъчителна болка е показано приложение на глюкокортикоиди в ставата. Понякога са достатъчни 2-3 такива инжекции. Някои лекари практикуват поетапен режим на лечение - инжекциите се заменят с приемане на хапчета. Използването на мехлеми, гелове и триене с аналгетичен ефект ще бъде от голяма полза.

3. Физикална терапия.

Голяма роля в терапията играят физиотерапевтичните техники. Особено ефективни са следните манипулации в областта на тазобедрената става:

• магнитна терапия;
• автоплазмотерапия;
• терапия с ударна вълна,
• лазер;
• електрофореза;
• озокеритни и парафинови апликации.

Физическото въздействие подобрява храненето на засегнатата област и намалява възпалителния процес. Курсът на лечение обикновено се състои от 5-10 процедури и се предписва индивидуално за всеки пациент. Това отчита естеството на трохантерит и тежестта на процеса.

Физическата терапия е показана при трохантерит, но само след отзвучаване на острите симптоми. Лекарят предписва определени упражнения, които активират притока на кръв, разтягат връзките и укрепват мускулите на засегнатата област. Правилните техники за масаж също предотвратяват рецидив на заболяването. Редовността на курса е важна.

Прогноза за трохантерит

При първите симптоми на заболяването пациентът рядко се обръща към лекар, тъй като симптомите бързо преминават и заболяването е латентно. Пациентът просто не обръща внимание на периодичните болки, които са мимолетни и бързо спират. Освен това, ако пациентът се обърне към специалист, трохантеритът не винаги се диагностицира веднага, така че често става хроничен. В този случай болката става постоянна и влошава качеството на живот. Понякога пациентите трябва да променят трудовата си дейност, ако това е свързано с натоварване на краката, за да се щади тазобедрената става. Освен това могат да се развият усложнения под формата на абсцеси и нагнояване, в който случай е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

В много редки случаи може да причини увреждане. Но, като правило, прогнозата е благоприятна, тъй като не представлява заплаха за живота.

Ако се свържете с добър специалист своевременно, тогава ако е предписано правилното лечение, остър трохантерит може да се лекува много добре в най-кратки срокове. Ако заболяването стане хронично, синдромът на болката се облекчава само временно.

Статията е написана въз основа на материали от сайтовете: fb.ru, vseonogah.ru, skeletopora.ru, laesus-de-liro.livejournal.com, www.wp-german-med.ru.

Трохантеритът е възпаление на горната част на големия трохантер, придружено от болка в тази област.

Трохантер (Trochantermajor) - голям трохантер на тазобедрената кост. Към него са прикрепени сухожилията на бедрените мускули, мускулите на седалището и таза. Този анатомичен комплекс отговаря за движенията в тазобедрената става. По редица причини възниква възпаление в лигаментния апарат, периоста и самата трохантерна кост, което води до патологични промени в тази област. Над ставата има бурса - вид торбичка, която предпазва ставата и омекотява нейното плъзгане по време на движение. По време на възпаление той също участва в процеса, така че има друго име за това заболяване - трохантеричен бурсит.

Обикновено процесът е локализиран в един крайник, но могат да бъдат засегнати две стави едновременно. Най-често заболяването засяга жените, тъй като техните сухожилия първоначално са по-слаби. В нашата статия ще се съсредоточим върху причините за трохантерит, клиничната картина и тактиката за лечение на това заболяване.

Причини за трохантерит

Основната причина за трохантерния бурсит е остеопорозата. По време на менопаузата еластичността на връзките намалява, така че заболяването може да се прояви след всяко интензивно натоварване - носене на тежки товари, наддаване на тегло, продължително ходене или бягане. Развитието на трохантерит се характеризира с комбинация от няколко тригерни точки.

В допълнение към женския пол и определена възрастова категория (менопауза), авторите идентифицират и други фактори, които могат да провокират трохантерит.

• остеопороза;
• огнища на хронична инфекция;
• туберкулоза;
• наднормено тегло, което се появи сравнително бързо;
• остеоартрит или артрит на тазобедрената става;
• интензивна физическа активност или еднократно силно претоварване на тазобедрената става;
• наранявания в тазобедрената област (реални и минали);
• ендокринни заболявания.

Признаци на трохантерит

Основният симптом на бурсит на тазобедрената става е болката. Естеството на болката зависи от хода и продължителността на патологията и е много подобно на усещането за коксартроза, може да пулсира или да боли. Болката става по-интензивна при натиск върху трохантерната област или при движение. Разпростира се по външната страна на бедрото и може да се излъчва към слабините. Ако патологията е възникнала наскоро, болката изчезва бързо и нощната болка не ви притеснява.

В напреднали случаи болката притеснява пациента дори в спокойно състояние, дори по време на сън, особено когато е поставен на засегнатата страна поради натиска на масата върху трохантера. При хронично протичане натискът в областта на бедрото причинява болка, която не е толкова интензивна, колкото в острия стадий.

Няма ограничения в движението на тазобедрената става (за разлика от коксартрозата), но при отвличане на крака от засегнатата страна се появява или засилва болката.

При инфекциозен трохантерит синдромът на болката е придружен от симптоми на интоксикация - температурата се повишава, появява се слабост, изпотяване и загуба на апетит са досадни. В областта на големия трохантер можете да видите хиперемия и подуване.

Видове трохантерит

Трохантеритът може да бъде от няколко вида:

1. Инфекциозни (гнойни).

Трохантерит от този тип възниква, когато инфекцията навлезе в тъканите около трохантера. Най-често се причинява от стафилококи. Обикновено септичният трохантерен бурсит възниква, ако пациентът има хроничен източник на инфекция (тонзилит, кариес, холецистит, синузит). Патогенните микроби се пренасят оттук чрез кръвния или лимфния поток. В други случаи инфекцията възниква чрез контакт чрез отворено нараняване на бедрото или от област на възпаление, разположена наблизо. Появяват се признаци на интоксикация. Кожата в тази област става хиперемирана и подута. Пациентът се чувства зле, губи апетит, има общо повишаване на температурата.

2. Туберкулоза.

Това е вид туберкулозна интоксикация. Симптомите се развиват постепенно. Болката в ставата се появява първо, когато тя се премести настрани. След това се развива остеомиелит. Обикновено пациентът знае, че има туберкулоза.Прогнозата е неблагоприятна. Децата боледуват по-често.

3. Неинфекциозни (асептични).

Най-простият и често срещан вид трохантерит. Възпалението възниква поради претоварване на тазобедрената става, нараняване (падане настрани), внезапно наддаване на тегло, принудителен дългосрочен престой в едно положение (заседнала работа). Здравето на пациента не страда. Няма признаци на интоксикация, тъй като процесът протича без участието на микроорганизми.

Диагностика на трохантерит

Няма специфични методи за диагностициране на трохантерит. Смята се, че заболяването е широко разпространено, но поради факта, че остеоартритът е погрешно диагностициран, трохантеритът не винаги се открива.

Лекарят оценява естеството на болката, която се появява по време на тренировка и се разпространява към външната част на бедрото, и обръща внимание на появата на болка, ако пациентът лежи на засегнатата страна. Специалистът ви моли да направите няколко двигателни теста (застанете на един крак, преместете крака си навън) и забележете колко е ограничен или запазен обхватът на движение в ставата. Анамнезата се взема предвид, особено наличието на хронични огнища на инфекция, наранявания на тазобедрената става и предишна туберкулоза. Палпацията разкрива специфични болезнени точки, които са характерни за трохантерния бурсит.

Лабораторните методи включват стандартни изследвания на кръв и урина, тестове за ревматизъм и специфични изследвания за BK. От инструменталните методи са важни рентгенови изследвания на тазобедрените стави, ултразвук, CT или MRI. Всички тези изследвания са необходими, за да се изключат патологии с идентични признаци.

Методи за лечение на трохантерит

Лечението зависи от причината за заболяването. Ако процесът е инфекциозен по природа, се предписва противовъзпалителна терапия, ако се открие микобактерия на Кох, тогава се предписва противотуберкулозна терапия. Етиологичното лечение се комбинира със следните методи.

1. Режим на сигурност.

Пациентът трябва да осигури пълна почивка на бедрото. Само с щадящо отношение към тазобедрената става могат да се постигнат добри резултати от лечението. Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 1 месец, в някои случаи до шест месеца.

2. Лекарствена терапия.

За болка се предписват аналгетици, за премахване на възпалението се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства на кратки курсове. При туберкулозен трохантерит продължава специфичното лечение, при септичен трохантерит - масивна антибиотична терапия.

При мъчителна болка е показано приложение на глюкокортикоиди в ставата. Понякога са достатъчни 2-3 такива инжекции. Някои лекари практикуват поетапен режим на лечение - инжекциите се заменят с приемане на хапчета. Използването на мехлеми, гелове и триене с аналгетичен ефект ще бъде от голяма полза.

3. Физикална терапия.

Голяма роля в терапията играят физиотерапевтичните техники. Особено ефективни са следните манипулации в областта на тазобедрената става:

• магнитна терапия;
• автоплазмотерапия;
• терапия с ударна вълна,
• лазер;
• електрофореза;
• озокеритни и парафинови апликации.

Физическото въздействие подобрява храненето на засегнатата област и намалява възпалителния процес. Курсът на лечение обикновено се състои от 5-10 процедури и се предписва индивидуално за всеки пациент. Това отчита естеството на трохантерит и тежестта на процеса.

4. Упражняваща терапия и масаж

Физическата терапия е показана при трохантерит, но само след отзвучаване на острите симптоми. Лекарят предписва определени упражнения, които активират притока на кръв, разтягат връзките и укрепват мускулите на засегнатата област. Правилните техники за масаж също предотвратяват рецидив на заболяването. Редовността на курса е важна.

Прогноза за трохантерит

При първите симптоми на заболяването пациентът рядко се обръща към лекар, тъй като симптомите бързо преминават и заболяването е латентно. Пациентът просто не обръща внимание на периодичните болки, които са мимолетни и бързо спират. Освен това, ако пациентът се обърне към специалист, трохантеритът не винаги се диагностицира веднага, така че често става хроничен. В този случай болката става постоянна и влошава качеството на живот. Понякога пациентите трябва да променят трудовата си дейност, ако това е свързано с натоварване на краката, за да се щади тазобедрената става. Освен това могат да се развият усложнения под формата на абсцеси и нагнояване, в който случай е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

В много редки случаи може да причини увреждане. Но, като правило, прогнозата е благоприятна, тъй като не представлява заплаха за живота.

Ако се свържете с добър специалист своевременно, тогава ако е предписано правилното лечение, остър трохантерит може да се лекува много добре в най-кратки срокове. Ако заболяването стане хронично, синдромът на болката се облекчава само временно.

Бедрената кост е най-дебелият и най-големият компонент на скелета в сравнение с всички останали тръбести кости, разположени в човешкото тяло. Всички тръбни кости влияят върху човешките движения, така че елементът на бедрената кост може да се нарече и дълъг лост за движение. Въз основа на развитието, той има , и .

Ако погледнете рентгеновите снимки на проксималния край на костта при новородено, можете да видите само бедрената диафиза. Метафизата, епифизата и апофизата са разположени в хрущялния стадий на развитие, така че не се виждат като формирани елементи. Правейки рентгенови лъчи в съответствие с по-нататъшното развитие на детето, можете да видите, че първо се появява главата на бедрената кост, тоест епифизата. Това се случва през първата година от развитието. През третата и четвъртата година се определя апофизата, а през 9-14 години точката на осификация се появява в малкия трохантер на костта. Сливането се извършва в обратен ред в по-висока възраст, започвайки от 17 до 19 години.

Анатомия

Проксималният или горният край на костта носи ставната глава, която е с кръгла форма. Ако погледнете главата малко по-надолу от средата й, можете да видите малка грапава яма в структурата. Това е мястото, където се намира връзката на главата на костта. Главата на бедрената кост е свързана с останалата част от бедрената кост с помощта на шийка. Шийката е разположена спрямо оста на тялото на костта под тъп ъгъл, който варира от 114 до 153 градуса. При жените много зависи от това колко широк е анатомичният таз. Ако ширината е голяма, ъгълът се доближава до прав ъгъл.

Там, където шията се среща с костното тяло, има две туберкули. Наричат ​​се апофизи или трохантери. Големият трохантер е горният край на тялото на костта. Средната му повърхност, която е обърната към шията, има ямка. Има и малък трохантер, който се поставя в долния ръб на шията. Това се случва от медиалната страна и леко отзад. Големият и по-малкият трохантер са свързани с гребен, който минава наклонено на гърба на костта. Те също са свързани на предната повърхност.

Изучавайки анатомията на бедрената кост, ще забележите, че тялото й е леко извито отпред. Разположена е в триъгълно-заоблена форма. Задната страна на тялото носи следа от мускулното прикрепване на бедрото и се състои от странична и средна устна. Тези устни също имат следи от прикрепване на така наречените мускули, това се забелязва в проксималната част. В долната част устните се отделят една от друга. На това място върху задната бедрена повърхност се образува гладка триъгълна платформа.

Дисталният или долният край на костта е удебелен и образува два кондила, които се сгъват назад и имат заоблена форма. Медиалният кондил, в сравнение със страничния, изпъква по-надолу. Но въпреки това неравенство и двата кондила са разположени на едно и също ниво. Това се обяснява с факта, че фрагментът на бедрената кост в естественото си положение е наклонен, а долният му край е по-близо до средната линия в сравнение с горния край. Ставните кондилни повърхности от предната страна преминават една в друга, поради което се образува малка вдлъбнатина в сагитална посока. Кондилите са разделени един от друг чрез дълбока интеркондиларна ямка от долната и задната страна. Всеки кондил има грапав страничен туберкул, разположен над ставната повърхност.

Щета

Елементът на бедрената кост играе важна функция в човешкото движение. Както бе споменато по-горе, това е най-дългият елемент от всички тръбни кости.

Дължината на бедрената кост при възрастни мъже е около 45 сантиметра, което е около една четвърт от височината. Следователно увреждането му значително засяга човешката дейност.

Травмите на бедрената кост са доста чести. Най-честите от тях са фрактури, когато има нарушение на анатомичната цялост. Причините за това са много - падане върху твърд предмет, директен удар и т.н. Травмата на бедрото почти винаги е тежка. Може да бъде придружено от болезнен шок и тежка кръвозагуба.

В зависимост от местоположението има три вида фрактури на бедрената кост:

1. Травма на горния край на костта;
2. Увреждане на диафизата;
3. Може да възникне фрактура на дисталната метаепифиза на костта, увреждане на проксималната метаепифиза.

Клиничната картина зависи от конкретния тип фрактура. В повечето случаи жертвата не може да вдигне петата си от пода. Усеща болка в тазобедрената става, която става особено силна, когато се опитва да направи не само активни, но дори и пасивни движения. Кракът е леко ротиран навън и аддуциран. Ако се получи фрактура с изместване, големият трохантер се намира над линията, която се нарича.Рентгеновите лъчи се използват за определяне на степента на изместване и характера на фрактурата.

1. Счупването на шийката на матката или нараняването на медиалната кост се класифицира като вътреставно нараняване.
2. Страничната фрактура се счита за периартикуларна травма, но понякога равнината на фрактурата може да проникне в ставната кухина.

Лечението на наранявания на тазобедрената става зависи от естеството на фрактурата. Ако шийката на костта е счупена или главата на бедрената кост е повредена без изместване, лечението се основава на дългосрочно обездвижване на крайника. За да направите това, използвайте шина за отвличане на Beller или гипсова отливка и. Периодът на обездвижване е от два до три месеца, след което се прави разтоварване за няколко седмици.

Ако възникне фрактура с изместване на фрагментите, се предписва лечение, основано на използването на функционална шина на Beller, при максимално отвличане на крака. През дисталната метафиза на костта се прекарва проводник на Киршнер. Може да настъпи усложнение - асептична некроза, при която се засягат главата на бедрената кост и тялото на костта. Ако консервативното лечение не доведе до резултати, фрагментите се сравняват хирургично.

Могат да възникнат трохантерични фрактури.

Най-честите наранявания възникват на диафизата на костта. Средната трета е най-засегната. Такива наранявания възникват поради преки и непреки наранявания, най-често при активни игри и падания от високо. Нивото на фрактурата определя вида й.

Ако бедрената кост се счупи, тя се лекува. Шините и гипсовите превръзки не са в състояние да осигурят правилната позиция на костните фрагменти. При напречно счупване се прилага скелетна тракция, която се извършва с тел на Киршнер. За да бъде лечението успешно, е важно възможно най-рано да се приложи тракция и репозиция на фрагментите. Ако закъснеете с тези мерки, е трудно да коригирате неправилната позиция на фрагментите. Понякога това е невъзможно да се направи. Рядко има случаи, когато се извършва едноетапна репозиция с обща анестезия. Обикновено индикацията за това е за напречни фрактури, при които има голямо изместване на фрагменти, и за увреждане на долната трета на костта, ако дисталният фрагмент се върти и се движи нагоре и напред. В този случай кракът се огъва в колянната става и се фиксира с гипсова превръзка след репозиция.

Няма конкретна времева рамка, когато настъпва консолидация на фрактурата. Всичко зависи от възрастта на пациента, степента на изместване и естеството на увреждането. Средният период на сливане варира от 35 до 42 дни.

Въпросът за премахването на тягата обаче не зависи от тези условия. Клиничното изследване може да определи изчезването на болката, образуването на калус и елиминирането на патологичната подвижност. Ако тези фактори са налице, можем да заключим, че фрактурата е заздравяла, но окончателното решение се взема само след премахване на товара и следене на реакцията на пациента. Например, ако калусът не е напълно силен, пациентът ще се оплаче от болка, така че натоварването ще трябва да се приложи отново. Ако няма такава необходимост, периодът на сцепление не се увеличава, дори ако не е настъпило пълно сливане. След отстраняване на проводниците, кракът се оставя с шина и издърпване на пищяла за няколко дни.

И така, елементът на бедрената кост играе важна роля в двигателната активност на човека. Неговото счупване принуждава жертвата временно да спре различни дейности. За да сте сигурни, че болничният престой не е твърде дълъг, е важно да следвате всички медицински препоръки.