Хипертонична болест на сърцето, лечение

Хипертоничната болест на сърцето се развива в отговор на повишената нужда от кръвоснабдяване на органи и тъкани, свързани със системното и (или) белодробно кръвообращение. Съответно се разграничават системни (лявокамерни) и белодробни (дяснокамерни) хипертонични сърдечни заболявания. Първият от тях е свързан със системна хипертония, т.е. повишаване на хидростатичното налягане в артериалната система голям кръг, а второто - белодробна хипертония, т.е. повишаване на кръвното налягане в съдовете на белодробната циркулация.

Системно (лявокамерно) хипертонично сърдечно заболяване. Минималните критерии за разпознаване на системна хипертонична болест на сърцето са персистираща, обикновено дългосрочна есенциална хипертония; признаци на левокамерна хипертрофия (обикновено концентрична) при отсъствието на друга патология на сърцето (например малформации), която не е свързана с тази хипертония. Смята се, че дори малка, но продължителна хипертония, при която кръвно наляганесамо леко надвишава 140 и 90 mm Hg, причинява работна хипертрофия на лявата камера. Приблизително 25% от населението в индустриализираните страни страда от такива "леки" форми на хипертония. Следователно хипертоничната болест на сърцето е второто най-често срещано сърдечно заболяване.

Белодробна (дяснокамерна) хипертонична сърдечна болест (cor pulmonale, cor pulmonale). То може да бъде остро и хронично. Acute cor pulmonale е остра дилатация на дясната камера с масивен тромбоемболизъм в системата на белодробния ствол (вижте точка 3.3). Хроничното пулмонално сърце е работна хипертрофия на дясната камера, която по-късно може да претърпи дилатация. Дебелината на стената на дясната камера понякога се увеличава 3-5 пъти, достигайки 0,6-1,0 см. дялове.

Болестите, свързани с развитието на cor pulmonale, са както следва.

Белодробно заболяване (вижте глава 15)

Хронична обструктивна белодробна болест: хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астмаи емфизем Дифузна интерстициална фиброза

Обширна и персистираща ателектаза белодробна тъкана) Кистозна фиброза

Белодробни съдови лезии

Тромбоемболизъм в системата на белодробния ствол Първична склероза на белодробните съдове

Широко разпространен артериит (напр. грануломатоза на Wegener) Склероза на стените на съдовете, дължаща се на лекарства и токсични причини, лекарства и радиация Обширни и множествени лезии на белите дробове с микрометастази на всеки злокачествен тумор

Заболявания, които нарушават движението на гръдния кош

Кифосколиоза (дъговидно изкривяване на гръбначния стълб в сагиталната и фронталната равнина)

Тежко затлъстяване (синдром на Пикуик)

Невромускулни нарушения

държави, причинявайки свиванебелодробни артериоли

Метаболитна ацидоза (метаболитно нарушение с повишено образуване, недостатъчно окисляване или свързване на нелетливи киселини - млечна, пирогроздена, ацетооцетна и др.)

хипоксемия ( намалено съдържаниекислород в кръвта), наблюдавани когато:

Хронична височинна болест (с често излагане на атмосфера с намалено парциално налягане на газовете)

Запушване на главните дихателни пътища

Идиопатична алвеоларна хиповентилация

Хроничното cor pulmonale е доста често срещано патологично състояние. Да, от хроничен бронхити емфизем през 1998 г. в Русия са починали около 50 000 души.

Още по темата Хипертонична (хипертонична) болест на сърцето:

1. Сърдечни заболявания. Исхемична болест на сърцето (ИБС). реперфузионен синдром. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
2. СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ. ХИПЕРТОНИЧНА СЪРДЕЧНА БОЛЕСТ. МИОКАРДНА ХИПЕРТРОФИЯ. ОСТРО И ХРОНИЧНО БЕЛОДРОБНО СЪРЦЕ
3. Белодробна (дяснокамерна) хипертонична болест на сърцето
4. СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ (СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ). РЕВМАТИЗЪМ. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МИОКАРДА. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕРИКАРДА. ТУМОРИ НА СЪРЦЕТО
5. Болести на ендокарда, миокарда, перикарда, сърдечните клапи. кардиомиопатия. ревматизъм. Концепцията за ревматични заболявания. Васкулит. Тумори на сърцето.

1. АХ с преобладаващо сърдечно засягане.
2. Увреждане на мозъка.
3. Артериална хипертония с първична лезия на бъбреците.
4. Хипертонична ангиопатия на ретината.

Хипертония 2 градуса. Умерен. Кръвното налягане има следните показатели: систолно - 160-179 mm Hg, диастолно в района на 100-109 mm Hg. Хипертонията от 2-ра степен се характеризира с по-продължително повишаване на налягането. Преди нормални стойностирядко пада.

2-ри етап GBпредполага наличието на една или повече промени от страна на прицелните органи.

Заболяването прогресира. Оплакванията се засилват, главоболието става по-интензивно, появява се през нощта, рано сутрин, не много интензивно, в тилната област. Има виене на свят, усещане за изтръпване на пръстите на ръцете и краката, прилив на кръв към главата, мигане на "мушици" пред очите, лош сън, бърза умора. Повишаването на кръвното налягане става устойчиво за дълго време. Във всички малки артерии в по-голяма или по-малка степен се откриват явления на склероза и загуба на еластичност, главно на мускулния слой. Този етап обикновено продължава няколко години. Пациентите са активни и подвижни. Въпреки това, недохранването на органите и тъканите поради склероза на малките артерии в крайна сметка води до дълбоки нарушения на техните функции.

Сърдечна недостатъчностсъс съществени прояви:

• Миокардна хипертрофия на LV (повишено следнатоварване, хипертрофия на кардиомиоцитите)
• развитие на сърдечна недостатъчност (лявокамерна или бивентрикуларна) при наличие на систолна и / или диастолна LV дисфункция;
• клинични и инструментални признаци коронарна атеросклероза(CHD);
• висок риск от внезапна сърдечна смърт.

Тактики за лечение на пациенти в зависимост от риска от CVE:

Клиничен случай №1

46-годишен пациент се оплаква от главоболие, главно в тилната област, свързано с колебания в кръвното налягане, болки, продължителна болка в сърцето, сърцебиене, нарушения на съня, метиозависимост, слабост и бърза умора.

Медицинска история: Смята се за болен от 5 години. В ранните години той отбеляза периодично увеличениеДиагностицирани са АН до 140-150/90 mm Hg с палпитации и ГБ. Пациентът беше назначен успокоителнии b-блокери (конкор 2,5 mg сутрин). В продължение на 3 години терапията беше ефективна, но след това стойностите на кръвното налягане станаха нестабилни и започнаха да се покачват до 160/100 mm Hg, във връзка с което той се обърна към нас.

От анамнезата на живота: Работи като предприемач, работата е свързана с психоемоционално натоварванеи липса на физическа активност, 5-6 часа непрекъснато седене пред компютъра, нередовен работен график. Пуши до 1 кутия цигари на ден. Родителите страдат хипертония, бащата също има коронарна артериална болест.

Обективно: състоянието е задоволително. кожасух, чист, естествен цвят. Височина 172 см, тегло 92 кг. Има увеличение на корема поради развитата подкожна мазнина. В белите дробове, везикуларно дишане, без хрипове. 16 RR на мин.

Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. Границите на относителната сърдечна тъпота се разширяват наляво с 1,5 cm навън от средноключичната линия. BP 165/100 mm Hg от двете страни. Пулс = сърдечна честота и равен на 64 удара в минута, ритмичен.

Коремът е мек, безболезнен при палпация. Столът е обикновен, декориран. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Безболезнено уриниране. Няма отоци.

Диагноза: в общ анализкръв, урина, HD анализ на кръвта не разкрива отклонения от нормата. Рентгенографията на гръдния кош показва признаци на левокамерна хипертрофия. ЕКГ - синусов ритъм, пулс 78 удара в минута. Признаци на левокамерна хипертрофия. ЕХОКГ - увеличение задна стена LV и междукамерна преграда. Нарушение на диастолната функция на лявата камера от 1-ви тип.

Диагноза: ХипертонияIIетап 2. Риск 3.

Терапия: интервенции в начина на живот, ограничаване на консумацията готварска сол, cocor 5 mg сутрин, амлодипин 5 mg 2 пъти на ден, сутрин, вечер.

Клиничен случай №2

Пациент на 52 години се оплаква от болки в областта на сърцето, ирадииращи към лява ръкаи лопатката, свързани с физически или психо-емоционален стрес, продължават 10 минути и изчезват сами, главоболие, сърцебиене, нарушения на съня, метиозависимост, слабост, умора.

Медицинска история: Смята се за болен от 7 години, когато за първи път е диагностициран с GB. Приема Concor 5 mg сутрин и Enap 5 mg 2 пъти на ден. В продължение на шест месеца пациентът се тревожи за болка в областта на сърцето, която се появява при бързо ходене на 250-300 м или по време на стрес, които изчезват сами, когато спрат. Също така цифрите на кръвното налягане започнаха да се повишават до 175/100 mm Hg, във връзка с което той се обърна към нас.

От анамнеза за живота: Работи като пътен работник, работата е свързана с физическо и емоционално натоварване, работният график е ненормиран.

Пуши по 1,5 кутии цигари на ден. Майката страда от хипертония и исхемична болест на сърцето.

Обективно: състоянието е задоволително. Кожата е суха, чиста, естествен цвят. Височина 182 см, тегло 110 кг. Има увеличение на корема поради развитата подкожна мазнина. Има подуване на долната трета на крака. В белите дробове, везикуларно дишане, без хрипове. 16 RR на мин.

Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. Границите на относителната сърдечна тъпота се разширяват наляво с 1,5 cm навън от средноключичната линия. BP 175/110 mm Hg от двете страни. Пулс = сърдечна честота и равен на 64 удара в минута, ритмичен.

Коремът е мек, безболезнен при палпация. Столът е обикновен, декориран. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Безболезнено уриниране. Оток на долната трета на крака.

Диагноза: в общия анализ на кръвта, урината не са открити отклонения от нормата, в анализа на BH има високи стойности на общия холестерол, LDL, VLDL. Рентгенографията на гръдния кош показва признаци на левокамерна хипертрофия. ЕКГ - синусов ритъм, пулс 64 удара в минута. EOS отклонение наляво. Частична блокада десен кракпакет Негов. Признаци на левокамерна хипертрофия. ECHOCG - увеличение на задната стена на лявата камера и интервентрикуларната преграда. Нарушаване на диастолната и систолната функция на лявата камера.

Заключение. VEM тестът е положителен, субендокардиална исхемия е настъпила при натоварване от 50 W, признаците на което се увеличават в възстановителен периоди изчезна само след 6 минути. след прием на нитроглицерин и след 13 минути. след спиране на товара. Всичко по-горе показва ниска толерантност на пациента към физическа дейности малък коронарен резерв. Външен вид отрицателен зъб TV3-V6 на фона на изместване надолу на RS сегмента - TV3-V6 в периода на възстановяване показва фокална исхемия с тежка дистрофия в субендокардиалния и интрамуралния слой на антеролатералната стена на LV.

Диагноза: исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис ФК 2. ХипертонияIIетап 2. Риск 4.

Терапия: интервенции в начина на живот, липидо-понижаваща диета, ограничаване на солта.

1. cocor 5 mg сутрин,
2. Enap 5 mg 2 пъти на ден следобед и вечер
3. орифон 2,5 mg 1 път сутрин
4. cardiomagnyl 1t 1 път вечер
5. симвастатин 20 mg 1 t вечер
6. сублингвален нитроглицерин за ретростернална болка.

Мозъчно увреждане

Поражение мозък- много характерно усложнение на GB, свързано главно с промени, настъпващи в средните и малките артерии на мозъка. Мускулната мембрана хипертрофира, интимата се удебелява и фиброзира, ендотелният слой се уврежда, артериалната ригидност се увеличава и способността им да се разширяват се губи.

Тези промени се влошават от атеросклеротични лезии на относително големи интра- и екстрацеребрални артерии. В резултат на това те развиват:

• хипертонична дисциркулаторна енцефалопатия;
• тромбоза на церебралните артерии с развитието на исхемични инсулти;
• разкъсвания на артериални съдове с кръвоизлив в мозъчната тъкан и мембраните на мозъка (хеморагични инсулти).

Енцефалопатияпод формата на церебрални и фокални неврологични симптоми - много особеностесенциална АГ. Развива се не само при дълъг прогресивен ход на заболяването, но и при единични, но значителни повишения на кръвното налягане (усложнено хипертонични кризи), което показва значително, остро или хронично влошаване на мозъчното кръвообращение, исхемия, оток и подуване на мозъка, както и намаляване на неговата функция.

Към началните церебрални прояви на дисциркулаторна енцефалопатия (I етап) включват: световъртеж; главоболие; шум в главата; загуба на паметта, умора, раздразнителност, разсеяност, сълзливост, потиснато настроение, намалена работоспособност и др.

II етапдисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с нарастващо влошаване на паметта и ефективността, вискозитет на мислите, сънливост през деня и безсъние през нощта, начални признацинамаляване на интелигентността. Има треперене, патологични рефлекси. Нарастваща апатия, депресивно настроение.

При Етап IIIдисциркулаторната енцефалопатия се обостря психични разстройства, изглежда изразено хипохондричен синдромпродължава да намалява интелигентността до развитието на деменция. Има ясно изразена огнищна симптоматика: залитане, нестабилност при ходене, задушаване при преглъщане, дизартрия, повишен мускулен тонус, треперене на главата, пръстите, забавяне на движенията.

Клиничен пример

52-годишен пациент, автомонтьор, се оплаква от нестабилност на АН, главоболие, парещ характер, в тилната и дясната париетална област, възникващ предимно през нощта, интензивен (нарушава съня); също оплаквания за наличие на изпъкналост вдясно ингвинална област, болезнени по време на физическо натоварване; оплаквания от загуба на слуха вляво, обща слабост, уморамушици блестят пред очите.

Смята се за болен от около 5 години, когато при измерване на кръвното налягане са получени цифрите 200/110 mm Hg. беше включен стационарно лечениеи отбеляза подобрение. След изписването не е спазил препоръките за лечение, за медицински грижине е прилагана до момента.

Преди около 5 месеца се появиха главоболия, първоначално с ниска интензивност, постепенно се засилваха, той се обърна към местния терапевт на рецепцията артериално налягане 220/130 mm Hg Назначени: Enap H 0,02 1 таблетка вечер, Enap HL 0,02 1 таблетка сутрин, Vinpocetine 1 таблетка 3 пъти на ден. Пациентът отрича ефекта от лечението и затова се обърна към нашата клиника.

Прекарани заболявания - апендектомия - преди 20 години, фрактура на долна трета на десен крак, усложнена с посттравматичен остеомиелит. Лекуван е в отделението гнойна хирургия 3 GKB, претърпял повторни операции (некректомия), пластика на костен дефект с автотрансплантат от горна третадесен пищял. Раната зарасна от вторично намерение. Функцията на крайниците беше възстановена в изцяло. Преди около 15 години е опериран в планираноотносно двустранно придобити редуцируеми коси ингвинални хернии. В момента има данни за началната права линия ингвинална хернияналяво.

Пуши (около 1,5 кутии на ден), пие умерено

Работил е като таксиметров шофьор (работата е свързана с голямо психо-емоционално натоварване).

Наследствена история: хипертония при майката.

Обективно:

Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно. Височина 176 см, тегло 88 кг, ИТМ 28,4. Кожата е бледа, покрита възрастови петна, суха. Видимите лигавици и конюнктивата на очите са бледорозови, влажни. Подкожно мастна тъканумерено развити. Периферен оток: отбелязва се пастозност на краката. Периферен Лимфните възлине е осезаемо. Ставите са с нормална форма, безболезнени при палпация. Движенията са запазени напълно, безболезнени. Дишането е везикуларно, аускултира се по цялата повърхност на белите дробове, без хрипове. 17 RR на мин. Съдовете на шията не са променени. Видими вълнички каротидни артерииотсъстващ. Няма подуване и видима пулсация на югуларните вени. Сърдечните тонове са ритмични. I тон на върха е отслабен, Акцент на II тон върху аортата. Ритъмът е правилен, пулсът е 64 удара в минута. Не се чуват шумове. АН 200/110 mmHg Изкуство. Пулсът е еднакъв и на двете ръце, ритъмът е правилен, пулсът е 64 в минута. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Изпражненията са нормални Черният дроб не се палпира. Слезката е нормална. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Безболезнено уриниране. Пациентът е спокоен, комуникативен. палпебрални фисуриотблизо, движение очни ябълкине е нарушено. В позиция Ромберг - стабилна. Зениците са същите, реакцията на светлина е нормална. Сухожилните и периосталните рефлекси са еднакви от двете страни, умерено изразени. Патологични рефлексине е идентифициран. Няма огнищни или менингеални симптоми.

План за изследване

• Пълна кръвна картина - Еритроцити 4,42 * 1012, Hb 155 g / l, Левкоцити 9,1 * 109, Базофили, Еозинофили, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Лимфоцити - 34%, Моноцити - 4%, СУЕ - 10 mm /час
• Общ анализ на урината - плътност 1016, Неутрална реакция, Мътност: прозрачна, Цвят: светложълт, Белтък - , Захар -, Еритроцити -, Левкоцити - 1-2 в зрителното поле, Епител - плосък, 1-2 в полето на изглед
• Биохимичен кръвен тест - Урея 4,4 mmol / l, Глюкоза 5,5 mmol / l, общ билирубин 16,3 µmol/l, ALT 23 u/l, AST 17 u/l, CRP - отр., Ревматоиден фактор - отр.
• Флуорография - без патология
• PTI - 0,82
• ЕКГ - умерено синусова брадикардия, сърдечна честота 60 * min, AV блок I степен, признаци на левокамерна хипертрофия.
• Преглед от невролог Заключение: дисциркулаторна енцефалопатия II степен. Препоръчва се: Garnitini 5 ml IV капково веднъж дневно; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV капково веднъж дневно.
• TPPH Заключение: тип хемодинамика - хипокинетична
• Заключение на RWG: леко намаляване на секреторно-екскреторната функция на левия бъбрек. SEF десен бъбрекне счупен.

Диагноза: Хипертония II стадий, 3 степен, риск III; ИБС: кардиосклероза; атеросклероза на аортата; CHF FC II; Дисциркулаторна енцефалопатия II степен.

• диета с ограничение на солта
• Sol.Natrii chloridi 0.9% - 200.0, Sol. Magnesii sulfatis 25.0% - 10.0 Sol. Kalii chloridi 10,0% - 10,0 - в / в капково 1 път на ден № 5
• Sol. Lazixi 2.0 - IV болус в края на инфузии № 5
• еналаприл 0,02 1/2 t - 2 r / d сутрин / вечер
• нифедипин 0,01 х 1 t - 3 r / d
• cardiomagnyl 75 mg po1t - 1 r / d вечер
• цинаризин 2 таблетки - 3 r / d
• пирацетам 2 тона - 3 r / d
• афобазол 1t - 3 r / d за 4 седмици

Артериална хипертония с преобладаващо увреждане на бъбреците

Дефектът в бъбречната функция, който се състои в недостатъчна екскреция на натрий и вода, се счита за най-важен патогенетична връзкаесенциална хипертония.

Патологични промени в бъбречни артериималък калибър поради артериална хипертония се наричат първична нефросклероза, за разлика от вторичната нефросклероза, която се развива в резултат на бъбречни заболявания, като гломерулонефрит, поликистоза, обструктивни заболявания и др. В чуждестранната литература терминът " хипертонична нефропатия".

Структурни променив бъбреците, характерни за първичната нефросклероза, се състоят в развитието на паренхимна фиброза, съдови лезии (главно прегломерулни малки артерии и артериоли) под формата на тяхната хиалиноза, фиброплазия на интимата, удебеляване на медиите. IN късен стадийгломерулите са склерозирани, тубулите атрофират. Бъбреците са намалени по размер, набръчкани, повърхността им става гранулирана. Честотата на засягане на бъбреците при патологичен процеспри хипертония с развитие на очевидно клинични проявления, като протеинурия и/или повишени нива на креатинин, зависи от много фактори – възраст, раса, наследственост, протичане на хипертонията („доброкачествена” или злокачествена), наличие или липса на терапия. Увреждането на бъбреците е отличителна черта злокачественхипертония и много по-рядко се наблюдава в нейното "доброкачествено" протичане. Уремияе основната причина за смърт при пациенти със злокачествена хипертония.

Наблюдава се тенденция към устойчиво нарастване на броя на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност поради хипертония. Увреждането на бъбреците под формата на нефросклероза е необратим процес, който прогресира постоянно и в крайна сметка води до пълна загуба на функция. Твърди се, че е невъзможно да се предотврати прогресията на първичната нефросклероза само чрез понижаване на кръвното налягане.

Те вярват в това факторипредразполагащи към увреждане на бъбреците при пациенти с хипертония са както следва: високо нивопо дяволите напреднала възраст, черна раса, наличие на протеинурия, нарушен глюкозен толеранс, тютюнопушене.

Клинични маркериувреждане на бъбреците

Сравнително ранни индикации за участието на бъбреците в патологичния процес при есенциална хипертония са: микроалбуминурия, повишена уринна екскреция на β2-микроглобулин, N-ацетилглюкозаминидаза, повишаване на съдържанието на пикочна киселинав кръвната плазма.

Късните прояви на бъбречна патология включват протеинурия и / или повишаване на плазмения креатинин. Последен знаксе появява при забавяне гломерулна филтрация(GFR) е около два пъти в сравнение с нормата, т.е. когато половината от функциониращите нефрони са загубени.

Диагностика на бъбречно уврежданепри хипертония се установява, ако са налице следните критерии:

• продължително (повече от три месеца) намаляване на бъбречната функция, което се проявява чрез намаляване на GFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• наличието на албуминурия >300 mg/ден или съотношението на съдържанието на протеин в една проба от урина към съдържанието на креатинин в нея >200 mg/g за 3 месеца или повече.

За оценка на скоростта на гломерулна филтрация в общата медицинска практика се използва изчисленият ендогенен креатининов клирънс (eCC), който може да се изчисли с помощта на различни формули.

• Формула на Кокрофт-Голт (1976):

за мъже pKK = (140 - възраст) x тегло (kg) / 72 x серумен креатинин (mg/dl);

за жени pKK = (140 - възраст) x тегло (kg) x 0,85 / 72 x серумен креатинин (mg/dl).

• сравнение на нивата на ендогенния креатинин в кръвта и урината:

CC (ml / min) \u003d креатинин в урината (mg / dl) x обем на урината (ml / ден) / серумен креатинин (mg / dl) x 1,440.

Нормална производителносткреатининовият клирънс за мъже на възраст 20-50 години е 97-137 ml / min / 1,73 m2, за жени на същата възраст - 88-128 ml / min / 1,73 m2. След 40 години тази цифра намалява с 1% годишно.

Лечение на пациенти с артериална хипертонияи увреждане на бъбреците

Ограничаване на солта в диетата. Това ограничение е по-значимо от препоръчваното при неусложнена хипертония:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Фармакологични препаратипредписан за неефективно ограничаване на приема на сол. Лечението се различава леко от конвенционалната терапия за повишено кръвно налягане. Всички класове лекарства обикновено са приемливи за такива пациенти, но след развитието на CRF рискът от странични ефекти става особено висок.

Антихипертензивната терапия трябва да започне с ниски дози и да се титрира до постигане на оптимален ефект. В този случай е необходимо да се вземат предвид начините на екскреция на лекарствата: тези, които се екскретират изключително от бъбреците, трябва да се предписват в по-малки дози от обичайните.

Вече е доказано, че най-ефективната терапия може да се постигне с АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти. Лекарствата от тези 2 групи са първи избор, към който се добавят други лекарства с цел постигане на оптимално ниво на артериалното налягане. Нивото на кръвното налягане трябва да бъде строго под 130/80 mm Hg и дори по-ниско, ако загубата на протеин в урината надвишава 1,0 в рамките на 24 часа.Чрез намаляване на кръвното налягане трябва да се стремите да постигнете минимална загуба на протеин или да изчезнете протеинурията . За такова значително намаляване на налягането обикновено се използва комбинирана терапия с АСЕ инхибитор с добавяне на калциев антагонист, антагонист на А2 рецептор и фуроземид. Абсолютна индикация за назначаването на бримков диуретик е наличието на повишени нива на креатинин в кръвта (2 mg / l или повече).

В допълнение към активната антихипертензивна терапия на такива пациенти е показано назначаването на антитромбоцитни средства и статини.

Клиничен пример

Пациент Т., 53 години, се оплаква от главоболие, шум в главата, тежест в задната част на главата, в областта на сърцето, обща слабост с повишаване на кръвното налягане (АН) >150/95 mm Hg. Изкуство.

Анамнеза на заболяването: първото повишаване на кръвното налягане до 150/90 на 49 години на фона на стрес, след което периодично приема еналаприл, атенолол или аделфан. През последните 2 години почти постоянно нарастванеАН на фона на провеждана антихипертензивна терапия, придружена от изброените по-горе оплаквания. Започнах да забелязвам влошаване на паметта, вниманието, общото благосъстояние.

В момента приема редовно валсартан (160 mg/ден), индапамид ретард (1,5 mg/ден), аторвастатин (10 mg/ден) и ацетилсалицилова киселина(ASA) (150 mg/ден).

История на живота: Образование - висше (инженер), в момента - индивидуален предприемач. Менопауза от 50 години, без особености.

Рискови фактори: не пуши, рядко пие алкохол, не повече от 150 мл сухо вино за празниците. Физически активен: работи усилено личен парцел, посещава басейн 2 пъти седмично, ходи на ски през зимата.

Наследствеността е обременена от сърдечно-съдови заболявания: и майката, и бащата страдаха от хипертония. Майката почина от инфаркт на миокарда на 53 години.

Минали заболявания: холелитиаза, ендоскопска холецистектомия през 2010 г.; хроничен панкреатит.

Данни от физикалния преглед на пациента: състояние задоволително, ръст - 162 см, телесно тегло - 85 кг; ИТМ 28,6 kg/m2; талия - 88 см. Кожа с нормален цвят, влажна, чиста. Липсват периферни отоци.

Номер дихателни движения- 16 за 1 мин., везикуларно дишане, без хрипове.

Пулс - 64 удара / мин. BP пр. - 160/98 mm Hg. Изкуство.,

AD лъв. - 162/100 mm Hg. Изкуство.

Пулсацията на периферните артерии е запазена, не се чуват шумове. Перкуторно границите на сърцето не са разширени. Сърдечните звуци са приглушени, ритъмът е правилен, акцент 2 тона върху аортата.

Езикът е мокър и чист. Коремът е мек, неболезнен, черният дроб и далакът не са увеличени. Потупването в областта на бъбреците е безболезнено и от двете страни.

резултати лабораторни изследвания: креатинин 86,8 mol/l, калий 4,6 mol/l, натрий 144 mol/l, общ холестерол 5,35 mol/l, HDL-холестерол 1,12 mol/l, LDL-холестерол 3,41 mol/l, триглицериди 1,92 mol/l, глюкоза на гладно 5,5 mol/l, GFR (MDRD), ml/min / 1,73m2 \u003d 56,9, CC (формула на Cockcroft-Gault) 52.4, MAG 132 mg.

Ехокардиографско изследване: уплътняване на аортата, куспиди аортна клапа. Хемодинамично незначима митрална регургитация 0–I ст. Нарушаване на диастолната функция на лявата камера. Левокамерна миокардна хипертрофия (TMZhP - 13 mm, TZSLV - 12 mm), LVMI - 123 g/m2.

Дуплексно сканиране на екстракраниалната част на брахиоцефалните артерии: 20–25% стеноза в бифуркацията на брахиоцефалния ствол поради хетерогенна атеросклеротична плака (АР) с преход към устието на дясната страна субклавиална артерия, където стенозата е 20–25%; 20–25% стеноза в бифуркацията на дясната CCA поради хетерогенен ASP, преминаващ към устието на ICA, където локален ASP с калцификация е разположен по протежение на предната стена; удебеляване на стената в дисталната трета на лявата CCA (IMT - 1,1 cm), продължителна стеноза от 20–25% в дисталната трета на лявата CCA поради хетерогенна ASP, разположена по протежение на предната стена с преход към бифуркация област, където стенозата е 20–25%, стеноза до 20% в устието на лявата ICA поради локалния плосък ASB.

В резултат на проучванията пациентът е диагностициран с бъбречно увреждане: намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и креатининов клирънс (CC) (съответстващи на 3-та степен хронично заболяванебъбреци - ХБН). Наличието на увреждане на таргетните органи при пациент с хипертония съответства на 2-ри стадий на заболяването и определя риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения (ССС) като висок. Въпреки това, намаляване на GFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .

Клинична диагноза:Хипертонична болест от 2-ри етап. АГ 2 градуса. Атеросклероза на аортата, брахиоцефаличните, каротидните артерии (хемодинамично незначими). Дислипидемия IIB. Хипертрофия на миокарда на лявата камера. Хронична бъбречна недостатъчност 3-та степен. Затлъстяване 1 степен. Рискът от CVE е 4 (много висок).

олмесартан (20 mg/ден)

лерканидип (10 mg/ден)

аторвастатин (20 mg/ден)

аспирин (150 mg/ден)

Хипертонична ангиопатия на ретината

Ангиопатия на ретината при хипертония

Хипертоничната ангиопатия се развива в резултат на продължително повишаване на кръвното налягане. Характерни са постепенното прогресиране и определени етапи: функционални променисе характеризират със стесняване на артериите и известно разширение на вените, в резултат на което микроциркулацията е леко нарушена, докато съществуващите промени се определят само при задълбочено изследване на фундуса.

След това функционалните промени преминават към органичен,структурата на стената на артериите се променя - те се удебеляват, заместват се от съединителна, тоест белег. Артериите стават много плътни, нарушавайки кръвоснабдяването на ретината и изтичането на кръв през вените поради тяхното компресиране, тъй като артериите лежат над вените в ретината. На този етап микроциркулацията се нарушава по-изразено - има малки ограничени области на оток на ретината, както и кръвоизливи поради нарушена микроциркулация и изтичане на кръв през вените. При преглед артериите изглеждат стеснени, с характерен блясък поради уплътняване на стените, а вените са разширени и извити.

сцена ангиоретинопатиявъзниква поради дисфункция на ретината под влияние на критично нарушение на микроциркулацията - във фундуса се откриват така наречените меки ексудати - области на микроинфаркт, които са се развили с локално нарушение на кръвния поток, както и твърди ексудати - мастни натрупвания в тъканта на ретината, които се развиват с изразено нарушение на микроциркулацията. Всички съществуващи промени също се влошават - артериите изглеждат още по-стеснени, отокът на ретината и броят на кръвоизливите също се увеличават.

В случай, че увреждането на зрителния нерв се присъедини към съществуващите прояви, такова състояние се определя като невроретинопатия.В същото време зрението е още по-изразено, с голяма вероятност от необратима загуба.

Освен това са възможни различни усложнения, които възникват, когато има нарушение на кръвоснабдяването и структурата на кръвоносните съдове. На първо място, остри нарушения на артериалното кръвообращение, т.е. оклузия на централната артерия на ретинатаили неговите клонове. Нарушение на венозната циркулация - тромбоза на централната венаретината или нейните клонове. Прекъсване на кръвоснабдяването на зрителния нерв папилопатия,ако е увредена вътреочната част на нерва, както и предна или задна исхемична невропатия в случай на нарушен кръвен поток в съдовете, захранващи зрителния нерв. Всичко това са изключително сериозни усложнения, водещи до рязко, значително и почти необратимо намаление на зрението.

Прояви на хипертонична ангиопатия

Дори при достатъчно изразени органични промени в кръвоносните съдове зрението може да остане доста добро.

Понякога може да се усети замъглено зрение поради колебания в нивата на кръвното налягане. Намалено зрение възниква при увреждане на централната област на ретината поради оток, кръвоизлив, мастни отлагания, нарушен кръвен поток или увреждане на зрителния нерв.

Диагностика

Диагнозата на хипертоничната ангиопатия се основава на наличието на установена диагноза артериална хипертония в комбинация с промени в кръвоносните съдове, ретината и в по-късните стадии на зрителния нерв.

Харча изследване на фундуса със задължително разширяване на зеницата, освен това, за да се изясни състоянието на микроциркулацията, може да се извърши контрастно изследване на съдовете на фундуса - флуоресцеинова ангиография, при което всички съдови промени стават ясно видими.

Лечение

Поради това хипертоничната ангиопатия, като проява на системно заболяване на тялото, изисква общо лечение, тоест понижаване на кръвното налягане. Наблюдавайки състоянието на съдовете на фундуса, офталмологът може да каже колко ефективно се компенсира артериалната хипертония на пациента.

Ако се появят кръвоизливи в ретината, нарушения на микроциркулацията, допълнително се използват лекарства, които подобряват кръвния поток и микроциркулацията, вазодилататори. При съдови усложнения е необходимо и подходящо лечение. Лечението в този случай се извършва в многопрофилна болница, където, заедно с офталмолози, свързани специалисти ще предоставят помощ на пациента.

Клиничен пример

Пациент на 68 години, механик, се оплаква от болки в сърцето с болки в природата, чувство на свиване в областта на сърцето, прекъсвания в работата на сърцето, пароксизмални сърцебиения по време на физическо натоварване или вълнение, отбелязва повишена умора по време на работа, задух при изкачване на 3-тия етаж, главоболие, болка в тилната област, намалено зрение.

Смята се за болен през последните 15 години, което се изразява в главоболие, което се появява главно след емоционален стрес, има характер на тежест в тила, слепоочията, преминава от само себе си след няколко часа или след прием на антихипертензивни или антихипертензивни средства. -възпалителни лекарства, но не отиде в болница за помощ. Често главоболието придружава болката в сърцето. Максималното налягане, отбелязано от пациента, е 200/110 mmHg. За главоболие приема баралгин или аналгин, дибазол, папазол, след което болката леко намаля. Последното влошаване на състоянието беше преди около 2 седмици, болките в областта на сърцето и сърцебиенето се засилиха, започнаха да безпокоят по-често и по-продължително.

Прекарани заболявания: в детството е имал инфекциозен паротит, морбили, често е имал тонзилит. Докато служи в армията, страда от холецистит, след това след 10, 15 и 25 години отново претърпява три остри пристъпа на холецистит, три пъти е в болница, без оперативно лечение. През 1997 г. боледува от пневмония.

Пуши от 19 до 25 години, по една кутия цигари на ден, в момента не пуши. Не злоупотребява с алкохол.

Алергична анамнеза: непоносимост към лекарства, битови вещества и хранителни продукти не се отбелязва.

Наследственост: Майка почина от инсулт (страдаше от хипертония). Баща ми също страдаше от хипертония.

Състоянието на пациента е задоволително. Височина 167 см, тегло 73 кг. Кожата е розова на цвят, нормална влажност, тургорът е запазен. Няма обриви, кръвоизливи и белези. Подкожната тъкан е изразена умерено. Няма отоци. Лигавиците са чисти, бледорозови. Везикуларно дишане, дихателна честота 18 в минута, без хрипове.

Сърдечно-съдовата система. Палпация на сърдечната област: върховият удар е висок, ограничен, широк 1-1,5 cm, на 1,5 cm навън от средноключичната линия в пето междуребрие, подсилен. Сърдечният импулс не се изразява. Границите са разширени наляво с 1,5 см.

Аускултация на сърцето: I тон на върха е отслабен, чува се систоличен шум. На базата на II тонът е по-силен от I. Чуват се до 2-3 екстрасистоли в минута. Систоличният шум е добре чуваем на върха и точката на Botkin. Не се отнася за съдовете на шията и аксиларната област.

Пулс 80 удара в минута, неритмичен, отпуснат, задоволително изпълване, еднакъв на дясната и на лявата ръка. HR-80. AD 190/110 мм. Rt. Изкуство.

Коремът е мек, безболезнен при палпация. Бъбреците и областта на проекцията на уретерите не се палпират, потупването върху лумбалната област е безболезнено от двете страни. Уринирането е затруднено.

Невропсихичен статус. Съзнанието е ясно, речта е разбираема. Пациентът се ориентира в място, пространство и време. Сънят и паметта са запазени. Зрението е отслабено.

Резултати от проучването.

Хемограма:

Еритроцити 5,2 х 1012

Хемоглобин 154 g/l.

Левкоцити 6,7 х 109

Еозинофили 4.

намушкам 2.

Сегментиран 51.

Лимфоцити 42.

Моноцити 1.

ESR 7 mm/h. Коагулограма:

LCTV - 46,5

Фибриноген - 5,06 g / l

Анализ на урината

Цветът е светложълт.

Реакцията е кисела рН 6,0.

Специфично тегло 1018.

Белтъчини 0,25 g/l.

Левкоцитите не са.

Еритроцитите са свежи.

Плосък епител 1-3 в зрителното поле.

Кръвна химия:

урея 6.4.

креатинин 0,078 mmol/l.

холестерол 4.6.

билирубин 15.3.

AST - 0,36.

b-липопротеини - 5.1.

триглицериди - 2,2 mmol / l.

K - 5,1 mmol / l.

Ca - 2,2 mmol / l

Na - 142 mmol / l

Електрокардиография:

Заключение: Синусов ритъм с пулс 82 в минута. Чести камерни екстрасистоли. Хипертрофия на лявата камера. Признаци на исхемия в областта на страничните стени.

Електрокардиография след седмица

Заключение: Синусов ритъм пулс 71 мин. В динамиката няма екстрасистолия. Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето. Хипертрофия на лявата камера.

Ехокардиография.

Заключение: Лява камера: KDR - 57mm, SV не е намалена. Дебелината на стената на MZHP е 12 mm, ZSLZh е 12 mm. Контрактилността не е намалена: FI - 0,66 единици. Естеството на движението на IVS е нормално. Изместването на стените е нормално. Митрална клапа - платната са запечатани. Аортен корен - 39 мм. Трикуспидални и белодробни клапи без особености. Кухината на лявото предсърдие е 46 mm. D-ECHO KG - визуализацията е затруднена. Признаци на дилатация на лявото сърце, левокамерна хипертрофия, признаци на исхемия.

Черният дроб има равномерни контури, уголемен (ляв лоб - 128 mm, десен - 163 mm), паренхимът е дифузно повишен ехогенност, вътрешните и екстрахепаталните жлъчни пътища не са разширени. Жлъчният мехур се визуализира слабо, в лумена се определят малки конкременти с размер до 8 mm. Панкреасът не е увеличен, контурите са равни, паренхимът е с дифузно повишена ехогенност. Бъбреците са с нормална форма, пелвико-лицеалната система не е разширена. Отбелязват се явления на солена диатеза в двата бъбрека. Надбъбречни жлези - без патологични изменения.

Консултация с офталмолог: Ангиопатия на ретината ВКЛ. Началният стадий на катаракта.

Консултация с уролог: аденом на простатата. Солна диатеза.

Основна клинична диагноза: Хипертония 2-ра степен, артериална хипертония 3-та степен, риск от ССЗ 4.

Усложнения: исхемична болест на сърцето стадий IIA, хипертонична сърдечна болест стадий 3, хипертонична ангиопатия на ретината, начален стадий на катаракта.Съпътстващи заболявания: хроничен холецистит в ремисия, холелитиаза, аденом на простатата, солна диатеза.

Лечение на заболяването.

Диета с ограничение на солта, използване на растителни масла или меки маргарини, избягване на пълномаслени млечни продукти, тлъсти меса, сладкарски изделия, изключване на твърди мазнини като масло, топени сирена, животински мазнини, шоколад; показани са рибни ястия, особено морски; физическа активност в тренировъчен режим.

1 Rp.: Еналаприли 0,01

D.t.d #20 в табл

S. Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно

2 Rp.: Каптоприл 0,025

Д.т.д. #20 раздел

S. Вземете 1 таблетка при кризи на кръвното налягане,

сублингвално (под езика)

3 Rp.: Кардиомагнили 0,15

Д.т.д. #20 раздел

S. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден след вечеря

4 Rp.: Хипотиазиди 0,025

Д.т.д. #20 раздел

S. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден, сутрин на гладно

5 Rp.: Верапамил 0,08

D.t.d.#20 в табл

S. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден

6 Rp.: Tab Acidi ascorbinici 0.1

S. По 1 таблетка 2-3 пъти дневно

7 Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (за подобряване на мозъчното кръвообращение и подобряване на метаболизма на мозъчните тъкани): пийте 1-2 курса годишно под наблюдението на местен лекар.

8 Rp.: симвастатин 20

Д.т.д. #20 раздел

S. приемайте по 1 таблетка 1 път на ден

Основните признаци на нестабилна работа на сърцето и кръвоносните съдове са хипертонията или както се нарича още хипертония. Хипертонията с първична лезия на сърцето е най-опасното усложнение. Най-често предизвиква значително спадане на сърдечния дебит, което от своя страна води до забавяне на преминаването на кръвта през камерите. Всичко това се изразява във факта, че тялото няма способността да получава напълно кислород, същото важи и за необходимите хранителни вещества.

Причини и симптоми на заболяването

Високото кръвно налягане е високо при хипертония, но повечето хора не го забелязват, докато не се появят първите симптоми или не настъпи сърдечна недостатъчност. Ето защо такова заболяване е една от основните причини, поради които такъв важен орган като сърцето се разболява, което завършва със смъртта на човек. Хипертонията е много потайна, човек може да се чувства страхотно в началните позиции на заболяването.

Когато човек има хипертония, налягането върху съдовете е значително по-високо от нормалното, което води до увеличаване на размера на сърцето, което е принудено да работи в засилен режим. Трябва да се отбележи, че левият сърдечен мускул изпитва по-голям натиск и работи по-усилено. Хипертонията се разделя на няколко етапа, всеки от които има свои собствени характеристики.

Причините за тази патология непрекъснато се изучават от лекарите, но най-често срещаните днес са следните:

• основното място се заема от наследствеността на генетична основа, т.е. ако такава патология е наблюдавана при роднини, тогава шансовете да се разболеете от нея са много високи;
• хора със значително наднормено тегло;
• човек консумира много сол, но се движи малко;
• много алкохол и цигари;
• хранителни вещества като магнезий или калий в тялото не са достатъчни;
• хора над 40г.

За симптомите

Ако говорим за симптомите, тогава признаците не са толкова прости, тъй като болестта е толкова коварна, че може да не се прояви изобщо за дълго време. Разбира се, има признаци от неспецифичен характер, но те изобщо не са гаранция за точно такова заболяване:

• кръвното налягане е по-високо от нормалното;
• човек бързо се уморява и се дразни от дреболии;
• постоянно чувство на слабост;
• лош сън;
• сърцето ми бие бързо и главата ме боли сутрин.

Въпреки това, когато болестта започне да прогресира, физиологичните признаци вече са толкова изразени, че е просто невъзможно да не ги забележите:

• горната част на тялото става дебела;
• има много стрии по кожата;
• сърдечен шум и тежък задух;
• бъбреците работят с прекъсвания и се отделя малко урина;
• постоянно прекъсва потта;
• постоянно дърпа в сън, а в сърцето има силен колит.

В допълнение, хипертонията има следните прояви:

• черният дроб се увеличава по размер;
• коремната кухина се изпълва с течност (асцит);
• лицето и крайниците се подуват;
• дишането е трудно, замайване;
• човек е болен, храносмилателната система е нарушена.

Усложнения

Ако хипертонията със сериозно сърдечно увреждане не започне да се лекува навреме, това може да доведе до следните усложнения:

• тежка недостатъчност на такива важни органи като сърцето и бъбреците;
• коронарната артерия може да бъде увредена;
• зрението е нарушено;
• настъпва кръвоизлив.

Като се има предвид, че хипертонията засяга сърцето, може да се развие неговата недостатъчност. Това е състояние, при което помпената функция на даден орган е компрометирана, което прави невъзможно кръвта да тече нормално през тялото. Мускулите на сърцето стават по-малко еластични и губят сила, поради бавния кръвен поток, налягането се повишава. Сърцето вече не може да доставя кислород в необходимото количество, така че работи във форсиран режим, което бързо го износва.

Симптоми на увреждане на сърцето

Ако такова заболяване преминава в преобладаваща лезия на сърцето, тогава признаците на такова заболяване са следните:

• главата боли много заедно със сърцето;
• има задух, той е най-изразен по време на физическа активност;
• затруднено дишане, особено когато човек лежи;
• човек постоянно се чувства уморен, болен е;
• крайниците са силно подути;
• през нощта човек постоянно изпитва желание за уриниране.

Относно диагностиката

Тук високото кръвно налягане играе най-важна роля, така че е възможно да се разграничи хипертонията от други заболявания. Също така, такова заболяване се характеризира с лява стомашна недостатъчност, която след това може да се превърне в пълна недостатъчност, всичко това се характеризира с бърз пулс и дори кръвта застоява в тялото. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от лабораторните изследвания:

• кръвен анализ (биохимичен).
• дали левокамерната хипертрофия ще помогне да се разбере ЕКГ;
• ехокардиографията ще разкаже за състоянието на сърдечните клапи;
• в какво състояние са съдовете ще покаже артериографията;
• Доплеровият ултразвук ще помогне да се оцени състоянието на кръвния поток.

При първите признаци на такова заболяване трябва незабавно да отидете на общопрактикуващ лекар, но в случай, че заболяването вече е пренебрегнато, тогава е необходимо да бъдете прегледани от високоспециализирани специалисти. При извършване на диагностика е задължителен преглед от кардиолог, офталмолог, невролог и нефролог.

Как да се лекува болестта

Когато се постави индивидуална диагноза, на пациента трябва да бъде предписан курс на лечение, който е насочен главно към стабилизиране на налягането и подпомагане на работата на сърдечния мускул. За да се постигне това в най-кратки срокове, лекарят предписва следните лекарства:

• диуретик;
• лекарства, които намаляват кръвното налягане;
• блокери, които намаляват налягането;
• аспиринът се използва срещу тромбоза.

Много е важно да спазвате специална диета заедно с курса на лечение, без която не трябва да се надявате на успех. Менюто трябва да бъде такова, че натоварването на сърцето да е минимално и правилата тук са следните:

• солта трябва да бъде драстично намалена и в идеалния случай тя трябва да бъде напълно премахната от диетата;
• растителните мазнини трябва да заменят животинските;
• от диетата трябва да се изключат мазни риби и месо;
• Купуването и пиенето на алкохол определено трябва да спре.

Относно профилактиката

За да не се лекува болестта, е много по-лесно да се предотврати появата й. За да направите това, трябва да следвате някои превантивни правила:

• трябва внимателно да следите теглото си, както и постоянно да измервате кръвното налягане, поне това трябва да се прави месечно;
• диетата трябва да се коригира, а не да се чака болестта да изпревари. Тук няма нищо ново: повече пресни плодове и зеленчуци, храна с фибри и витамини. И мазната и пикантна храна, заедно със солената храна, трябва да напусне менюто, тогава ще бъде възможно да се избегнат проблеми не само със сърцето, но и с други органи;
• Пушенето и прекомерната консумация на алкохол са постоянни спътници на сърдечните заболявания. Така че тези много съмнителни удоволствия си заслужават факта, че е засегнат един от най-важните органи на човешкото тяло? И не само сърцата, но и всички останали;
• всеки ден трябва да правите физически упражнения;
• движете се повече;
• правилният сън е много важен;
• ако е възможно, трябва да се избягват стресови ситуации, а ако възникнат, не трябва да се пренебрегват успокоителните;
• Много е важно да спортувате, особено плуване и колоездене.

Като превантивна мярка е разрешено използването на традиционната медицина. Въпреки това, преди да вземете това или онова народно лекарство, е задължително да попитате лекаря за това. Лайката, ментата и маточината са отлични средства за поддържане на нормална сърдечна дейност и кръвно налягане. Тинктурата от шипка перфектно се справя с отстраняването на излишната течност от тялото.

Такова заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно. Въпреки това, ако заболяването вече съществува, тогава с хипертония човек трябва да промени правилата на живота си завинаги, в противен случай можете да получите големи проблеми от остра сърдечна недостатъчност.

Лечение на артериална хипертония трета степен

Този раздел ще се съсредоточи върху хипертонията.

110 Есенциална (първична) хипертония

111 Хипертонична [хипертонична] болест с първична лезия на сърцето

111.0 Хипертонично сърдечно заболяване със (застойна) сърдечна недостатъчност 111.9 Хипертонично сърдечно заболяване без (застойна) сърдечна недостатъчност

112 Хипертонична [хипертонична] болест с първична лезия на бъбреците

112.0 Хипертонично сърдечно заболяване с бъбречна недостатъчност 112.9 Хипертонично сърдечно заболяване без бъбречна недостатъчност

113 Хипертонична [хипертонична] болест с първично увреждане на сърцето и бъбреците

113.0 Хипертонично сърдечно и бъбречно заболяване със (застойна) сърдечна недостатъчност

113.1 Хипертонична [хипертония] болест с първично засягане на сърцето и бъбреците с бъбречна недостатъчност

113.2 Хипертонично сърдечно и бъбречно заболяване със (застойна) сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност

113.9 Хипертонична [хипертонична] болест, засягаща предимно сърцето и бъбреците, неуточнена.

При формулиране на диагнозата хипертония трябва да се посочи следното:

Ниво (степен) на повишаване на кръвното налягане

Етап на хипертония

Степента на риск от сърдечно-съдови усложнения: 1 - ниска, 2 - средна, 3 - висока и 4 - много висока

Увреждане на целевите органи.

В същото време нивото на повишаване на кръвното налягане и степента на риск могат да се променят по време на лечението, което трябва да се посочи при оценката на терапията (Таблици 19-20).

Таблица 19

*(LCS 7, 2003)

Забележка: * - при лица, които не приемат антихипертензивни лекарства.

4 - прието от Всеруското научно дружество по кардиология, 2000 г. [DAT 1].

Забележка: диагностична стойност, по отношение на определяне на нивото (степента) на повишаване на кръвното налягане, имат показатели, измерени в стабилен период за пациента, без лечение, извън кризата.

В случай, че стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане съответстват на различни степени на тежест на артериалната хипертония, се установява по-висока степен на повишаване на кръвното налягане. По същия начин те правят, когато получават различни показания на кръвното налягане на лявата и дясната ръка.

Пример: При измерване на кръвното налягане на пациент са получени показатели 150/105 mm Hg. Изкуство. Стойността на систоличното кръвно налягане е 150 mm Hg. Изкуство. - съответства на 1-ва степен на повишаване на кръвното налягане, диастолното - 105 mm Hg. Изкуство. - 2-ра степен. Заключението за 2-ра степен на повишаване на кръвното налягане ще бъде правилно.

В същото време степента на повишаване на кръвното налягане може да се определи по-точно при новодиагностицирана артериална хипертония, без лечение, извън кризата.

Стратификация на риска спрямо прогнозата при пациенти с артериална хипертония

Стратификацията на риска, т.е. определянето на нивото на риск от сърдечно-съдови усложнения, при пациентите се извършва чрез оценка на: рискови фактори, увреждане на таргетните органи, свързани клинични състояния (захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, периферни съдови заболявания) (Таблица 21). ).

При ниска степен на риск рискът от усложнения през следващия 10-годишен период е около 15%, средна - 15-20%, висока - 20-25%, много висока - 25-30% (Таблица 22).?

Таблица 21

Таблица 22.

Класификация на хипертонията по етапи

В Русия при формулиране на диагноза се посочва стадият на хипертонията. Според класификацията на СЗО (1993 г.) терминът "стадий" се използва за обозначаване на промени в прицелните органи, свързани с артериалната хипертония (Таблица 23).

Таблица 23

Основни клинични характеристики на хипертоничната криза

Кръвно налягане: диастолично обикновено над 140 mmHg.

Промени в очното дъно: кръвоизливи, ексудати, подуване на папилата на зрителния нерв.

Неврологични промени: замаяност, главоболие, объркване, сънливост, ступор, гадене, повръщане, загуба на зрение, фокални симптоми (неврологичен дефицит), загуба на съзнание, кома.

В зависимост от преобладаването на определени клинични симптоми понякога се разграничават видове хипертонични кризи: невровегетативни, едематозни, конвулсивни.

Основно заболяване: Хипертонична болест 2-ра степен, II стадий, риск 3. Атеросклероза на аортата, каротидните артерии.

Код 110 като есенциална (първична) артериална хипертония.

Основно заболяване: Хипертонична болест 2-ра степен, III стадий, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. Усложнения: CHF стадий IIA (FC II). Свързано заболяване: Последици от исхемичен инсулт (март 2001 г.)

Кодиран 177.0 като есенциална хипертония с първична лезия на сърцето със застойна сърдечна недостатъчност.

Основно заболяване: Хипертонична болест 2-ра степен, III стадий, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните артерии. исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис, ФК П. Постинфарктна кардиосклероза. Усложнения: Аневризма на лявата камера. CHF стадий IIA (FC II). Десен хидроторакс. нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност. Придружаващо заболяване: Хроничен гастрит.

Кодиран 113.2 като хипертония с първична лезия на сърцето и бъбреците със застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Тази диагноза е правилна, ако причината за хоспитализацията на пациента е хипертония. Ако хипертонията е основно заболяване, кодирайте една или друга форма на коронарна болест на сърцето (вижте по-долу).

При хипертонична криза се използват кодове 111-113 (в зависимост от наличието на засягане на сърцето и бъбреците). Софтуерният код може да бъде само ако не се открият признаци на увреждане на сърцето или бъбреците.

С оглед на гореизложеното диагнозата ще бъде неправилна:

Основно заболяване: Хипертония III стадий. Придружаващо заболяване: Разширени вени на долните крайници.

Основната грешка е, че лекарят посочва третия стадий на хипертония, който се установява при наличие на едно или повече съпътстващи заболявания, но те не са посочени в диагнозата. В този случай може да се използва софтуерен код, което най-вероятно няма да е вярно.

Вторична (симптоматична) артериална хипертония

115 Вторична хипертония

115.0 Реноваскуларна хипертония

115.1 Хипертония вследствие на други бъбречни заболявания

115.2 Хипертония, вторична на ендокринни нарушения

115.8 Друга вторична хипертония

115.9 Вторична хипертония, неуточнена.

Ако артериалната хипертония е вторична, т.е. може да се разглежда като симптом на заболяване, тогава клиничната диагноза се формира в съответствие с правилата, свързани с това заболяване. Кодове ICD-10 175 се използват, ако артериалната хипертония като водещ симптом определя основните разходи за диагностика и лечение на пациента.

Примери за формулиране на диагнозата

Пациент, който е кандидатствал във връзка с артериална хипертония, е установено повишаване на серумния креатинин, протеинурия. Известно е, че дълго време страда от диабет тип 1. Ето някои формулировки на диагнози, които се срещат в тази ситуация.

1. Основно заболяване: Захарен диабет тип 1, стадий на компенсация. Усложнение: Диабетна нефропатия. Артериална хипертония. Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I

2. Основно заболяване: Хипертонична болест 3-та степен, III стадий. Усложнения: Нефросклероза. Хронична бъбречна недостатъчност, стадий I. Придружаващо заболяване: Захарен диабет тип 1, стадий на компенсация.

3. Основно заболяване: Артериална хипертония, III стадий, на фона на диабетна нефропатия. Усложнения: Хронична бъбречна недостатъчност I стадий. Придружаващо заболяване: Захарен диабет тип 1, стадий на компенсация.

Като се има предвид, че артериалната хипертония при пациента е свързана с диабетна нефропатия, захарният диабет е компенсиран и основните медицински мерки са насочени към коригиране на високото кръвно налягане, третият вариант на диагнозата би бил правилен. Случаят е кодиран 115.2 като хипертония вследствие на ендокринно заболяване, в случая захарен диабет с увреждане на бъбреците.

Първият вариант е погрешен, тъй като при формулирането на клинична диагноза акцентът не е върху конкретно състояние, което е основната причина за лечение и изследване, а върху етиологията на синдрома, която в този случай има сравнително формално значение. В резултат на това EY кодът ще бъде включен в статистиката. Вторият вариант, напротив, изобщо не отчита етиологията на хипертонията и следователно също е неправилен.