Характеристики на възстановяване след операция за байпас на коронарната артерия. Следоперативен период след аорто-коронарен байпас

Аорто-коронарен байпас е сърдечна операция, предписана при тежко, повече от 70-75% запушване на естествените сърдечни артерии. Предписва се при тежки формиангина пекторис, когато лекарствената терапия, съдовата стеноза и други по-малко радикални видове терапия нямат желания терапевтичен ефект.

Предварителна диагноза и определяне на индикации

Какво представлява сърдечният байпас? Всеки сърдечен хирург ще ви каже, че когато избирате стентиране или байпас, трябва да изберете първото, ако е възможно. Стенацията е изчистване на запушени съдове от холестеролни плаки, се извършва с помощта на специални микросонди. Същото оборудване разкрива онези случаи, когато е невъзможно да се направи просто почистване. Ако артериите са сериозно запушени, лекарите решават да заменят собствените си вени с изкуствени. Тази интервенция се нарича сърдечен байпас.

Показанията за присаждане на коронарен артериален байпас включват:

1. Ангина пекторис 3-4 градуса.
2. Прединфарктни състояния, остра исхемия.
3. Слединфарктни състояния - след месец рехабилитация.
4. Щетите на три съда са 50% или повече.

не забравяйте, че остър инфарктмиокарда е противопоказание. такива пациенти се извършват само по спешност, ако има пряка заплаха за живота. След инфаркт трябва да изчакате поне месец.

Как да се подготвим за операция

Планирано коронарен артериален байпасизисква подготовка от страна на пациента. Това е тежка сърдечна операция и не трябва да се приема леко. На пациента се предписват лекарства в съответствие с неговото състояние. Те са насочени към стабилизиране на работата на сърдечния мускул и разреждане на кръвта. След инфаркт много хора стават податливи на страх от смъртта и паническа атака, тогава кардиологът, в допълнение към основната терапия, предписва леки транквиланти.

Човек се приема в болница четири до пет дни преди определения ден. Извършва се пълна диагностика:

• кардиограма;
• общ анализ на урината;
• общ кръвен анализ;
• флуорография.

Забранено е извършването на коронарен байпас на сърдечните съдове, ако има остро възпаление и инфекциозни процеси в тялото. Ако се открие възпаление, се предписва курс на антибиотици. Интервенцията трябва да се използва с повишено внимание при хора, страдащи от диабет тип 1 или тип 2. онкологични заболявания, възрастни хора над 70 години.

Вечерта преди хирургичното лечение лицето се прехвърля в специално отделение. Последното хранене трябва да се проведе дванадесет часа преди CABG. Необходимо е да се вземе душ и да се премахне напълно линия на косата подмишниции пубиса. На роднини или приятели на пациента ще бъде даден списък с предмети, които да донесат на следващия ден. Включва:

1. Превръзка – в зависимост от обема на гръдния кош на пациента, тя трябва да приляга много плътно.
2. Еластичен бинт – 4 бр.
3. Негазирана вода в бутилка – 3-5 бр.
4. Мокри кърпички.
5. Сухи кърпички.
6. Стерилни бинтове – 4-5 опаковки.

Най-добре е тези артикули да бъдат доставени възможно най-рано, защото ще са необходими веднага след като хирурзите приключат работата си.

Как се извършва операцията за коронарен артериален байпас?

Има няколко вида, всеки със своите предимства и недостатъци. Пациентът и близките му роднини ще бъдат информирани за това каква процедура ще бъде извършена и доколко това решение на медицинския съвет е обосновано:

1. С изкуствено кръвообращение и „инвалидно” сърце. Това е най-старият и доказан метод за интервенция. Основните му предимства са надеждността и добре развитата методология. Недостатъци: риск от усложнения в белите дробове и мозъка.
2. На биещо сърце с изкуствено кръвообращение. Кардиолозите наричат ​​този метод „златната среда“.
3. На биещо сърце без спиране на кръвообращението. От една страна - минимално количествостранични ефекти, от друга страна, изисква най-високо умение на хирурга. У нас се провежда рядко.

Рано сутринта на пациента се прави кардиограма и със специални сонди се проверява състоянието на кръвоносните съдове. Това е най-неприятната предварителна процедура, тъй като след това се слага обща анестезия и човек спира да изпитва болка.

Етапи на CABG

Ходът на операцията също ще включва няколко основни етапа. Коронарният артериален байпас включва замяна на артериите на сърцето с шънтове. Те се „изработват“, като правило, от собствените кръвоносни съдове на пациента. За предпочитане е да се вземат големи, здрави и еластични артерии на краката - тази процедура се нарича автовенозен байпас.

По време на байпаса няколко лекари и асистенти работят едновременно. Най-трудната част е свързването на съдовете, изрязани от крака към сърдечния мускул. Това се извършва от старши хирург. Всички други действия са от отваряне гръден кошПреди да се отстрани артериалният фрагмент от крака, той се извършва от асистенти. Няма ясен отговор на въпроса колко време трае операцията: от четири до шест часа, в зависимост от сложността и възникналите проблеми.

Три до четири часа след приключване пациентът идва на себе си. В момента той е в реанимация, където му е поставен специален апарат за изпомпване на излишната течност, натрупана в белите дробове. На гърдите също се поставя превръзка, а на крака - фиксираща еластична превръзка. Лекарите наблюдават състоянието на пациента в продължение на 24 часа, след което го преместват от реанимация в интензивно отделение. На този етап човекът може да се изправи самостоятелно с помощта на специално въже, може да отиде до тоалетната, да пие и да яде. Роднините не се допускат в интензивното отделение, но се допускат в интензивното отделение при спазване на болничните правила.

Какво след операцията?

Рехабилитацията след аорто-коронарен байпас започва от момента, в който напуснете интензивното отделение. На пациента ще бъде даден списък с правила, които трябва да се спазват. На първия етап най-важните са:

1. Лягайте и ставайте само с помощта на специален кабел. Монтира се на болнично легло, така че човек да може да се хване за него с ръце, а не да се подпира на лакти. В противен случай съществува риск от разминаване на гърдите.
2. През първите два дни се поддържа дренаж постоперативен период, след това изтрит.
3. Тъй като белите дробове страдат по време на анестезия, се препоръчва да се развият с помощта на специален апарат. Можете да използвате обикновена детска топка.
4. Не можете да лежите през цялото време. След тежка операция хората изпитват загуба на сила, но лекарите силно препоръчват да се разхождате по коридора на болницата поне няколко пъти.

В първите дни на следоперативния период острата болка се облекчава с помощта на болкоуспокояващи. Въпреки това, дискомфортът в гърдите и краката може да продължи до една година.

Ако курсът е успешен, изписването се извършва на седмия до десетия ден. Въпреки това, за да пълноценен животНяма да е възможно да се върнете скоро. В продължение на три месеца се предписва използването на въже за качване и ставане от леглото. Превръзката се носи постоянно, не можете да я свалите през нощта или защото е „твърде стегната“. Роднините на пациента ще трябва да се научат как да се справят с шевовете на гърдите и краката. За това ще ви трябва:

• стерилна превръзка;
• медицински гипс;
• разтвор на хлорхексидин или водороден прекис;
• Бетадин.

Шевовете се обработват, за да се избегне възпаление и появата на лигатурни фистулидва пъти дневно. Предписани са и лекарства: антибиотици, лекарства, които разреждат кръвта и насърчават заздравяването. Тъй като ангина пекторис и др Индикации за CABGчесто придружени от хипертоничен синдром, трябва внимателно да следите кръвното си налягане с помощта на тонометър. Диабетиците ще трябва да поддържат оптимални нива на кръвната захар и да следват особено строга диета.

Период на възстановяване

В рамките на няколко дни след CABG човек усеща сериозни промени в здравето си. Сърдечната болка изчезва, вече няма нужда да приемате нитроглицерин. При липса на усложнения здравето се подобрява всеки ден. Но през първите седмици пациентът може да изпита загуба на сила и дори депресия поради болезненото си състояние. Подкрепата на близки ще ви помогне да преминете през този момент. Аорто-коронарен байпас е лечение, което може да удължи живота с десетилетия, но постигнати постижениянужда от подкрепа:

1. Напълно и за цял живот се откажете от алкохола и цигарите. Това може да бъде трудно за млади хора с инфаркт, особено заклети пушачи. Лекарите препоръчват цигарите да се заменят с развитие на белите дробове – надуване на балони или специализирани дихателни апарати.
2. Придържайте се към оптимална диета. Забранени са бързо хранене, мазни и пържени храни, храни с излишък на холестерол. За да възстановите дефицита на желязо, можете да приемате витамини и да включите елда в диетата си.
3. Разхождайте се поне по час всеки ден. Аорто-коронарният байпас се отразява негативно на белите дробове, те трябва да се „разработват“ чрез ходене.
4. Избягвайте стреса. На работно мястоСлед байпас можете да се върнете не по-рано от три месеца по-късно.
5. Забранено е повдигането на повече от три килограма или натоварването на ръцете и гърдите.
6. Силно препоръчително е да не летите през годината. Топлината и резките промени в температурата са противопоказани.

не е лесна операция, но любящите и внимателни роднини ще ви помогнат да преодолеете всички трудни моменти. Повечето отРаботата по грижата за пациента ще бъде на раменете им, така че си струва да бъдете психически подготвени за различни трудности - от усложнения до следоперативна депресия.

Рискове от CABG

Статистиката за смъртност при байпас е около 3-5%. Разглеждат се рискови фактори:

• възраст над 70 години;
• съпътстващи заболявания - онкология, диабет;
• обширен миокарден инфаркт;
• предишен инсулт.

Смъртността е по-висока при жените: това се дължи на възрастта. Мъжете са по-склонни да ходят на операционна маса на възраст от 45 до 60 години, а жените са на 65 и повече години. Като цяло всеки кардиолог ще каже, че ако се остави „както е“, рискът от смърт е многократно по-висок, отколкото в случай на байпас.

КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ - HEART.su - 2009 г.

Пионерът на байпасната технология е аржентинецът Рене Фавалоро, който пръв използва този методв края на 60-те години.

Показанията за коронарен байпас включват:

• Увреждане на лявата коронарна артерия, основният съд, който доставя кръв към лявата страна на сърцето
• Увреждане на всички коронарни съдове

Аорто-коронарен байпас е една от „популярните“ операции, които се използват за лечение на коронарна болест на сърцето, вкл. и инфаркт на миокарда.

Същността на тази операция е да се създаде байпасен път - шунт - за кръвта, която захранва сърцето. Тоест кръвта по новосъздадения път заобикаля стеснения или напълно затворен участък на коронарната артерия.

За извършване на аорто-коронарен байпас се взема или сафенозната вена от крака (при условие, че няма венозна патология при пациента), или се взема артерия, обикновено гръдна артерия.

Операцията за байпас на коронарните артерии се извършва под обща анестезия. Операцията е отворена, тоест прави се класически разрез за достъп до сърцето. Хирургът използва ангиография, за да идентифицира стеснена или блокирана област на коронарната артерия чрез плака и зашива шунт над и под това място. В резултат на това кръвотокът в сърдечния мускул се възстановява.

В някои случаи операцията може да се извърши, както е посочено по-горе, на биещо сърце, без използването на машина сърце-бял дроб. Предимствата на този метод са:

• няма травматично увреждане на кръвните клетки
• по-кратко време на работа
• бърза следоперативна рехабилитация
• липса на усложнения, свързани с използването на изкуствено кръвообращение

Операцията продължава средно около 3-4 часа. След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където остава до възстановяване на съзнанието - средно един ден. След което се премества в редовно отделение на кардиохирургията.

Рехабилитация след аорто-коронарен байпас

Рехабилитацията след коронарен артериален байпас е основно същата като при други сърдечни заболявания. Целта на рехабилитацията в този случай е да се възстанови работата на сърцето и целия организъм, както и да се предотвратят нови епизоди на коронарна артериална болест.

И така, основното в рехабилитацията след аорто-коронарен байпас е измерената физическа активност. Провежда се с помощта на индивидуално подбрани програми за физически упражнения, със или без помощта на тренажори.

Основните видове физически упражнения са ходене, пътека, леко бягане, различни тренажори, плуване и др. Всички тези видове физическа активност по един или друг начин натоварват както сърдечния мускул, така и цялото тяло. Ако си спомняте, сърцето е предимно мускул, който, разбира се, може да се тренира по същия начин като другите мускули. Но обучението тук е уникално. Пациентите, които са имали сърдечни заболявания, не трябва да спортуват толкова много, колкото здравите хора или спортистите.

По време на всички физически упражнения се извършва задължително наблюдение на важни параметри. на сърдечно-съдовата система, като пулс, кръвно налягане, ЕКГ данни.

Физикалната терапия е в основата на сърдечната рехабилитация. Заслужава да се отбележи и фактът, че физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтични упражнения, като правило, тревожността и безпокойството изчезват. А с редовни упражнения безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. В крайна сметка, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

В допълнение към физическите упражнения важна роля играе и психотерапията. Нашите специалисти ще ви помогнат да се справите със стреса и депресията. И както знаете, тези две явления могат пряко да повлияят на състоянието на сърцето. За тази цел нашият санаториум разполага с отлични психолози, които ще работят с Вас индивидуално или в група. Психологическата рехабилитация също е важна част от цялостната сърдечна рехабилитация.

Също така е много важно да контролирате кръвното си налягане. Не трябва да се допуска увеличаването му поради физическа активност. Следователно, трябва постоянно да го наблюдавате и да приемате необходими лекарствапредписано от лекар.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към лечебните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или упражнения на велоергометър, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове упражнения като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на тренажори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като дългосрочните статични натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.

За рехабилитация след коронарен байпас се използват и методи като ароматерапия и билколечение.

Също важен аспектрехабилитацията е обучение за правилен начин на живот. Ако след нашия санаториум се откажете от физиотерапията и продължите да водите заседнал начин на живот, тогава едва ли е възможно да се гарантира, че болестта няма да се влоши или да се влоши. Запомнете, много не зависи от хапчета!

Струва ни се, че правилното разработване на диета е много важно. В края на краищата именно от холестерола, който влиза в тялото ви с храната, се образуват атероматозни плаки, които стесняват кръвоносния съд. А шунт след операция е същият съд като коронарните артерии и също е податлив на образуване на плаки по стената му. Ето защо е толкова важно да се разбере, че всичко не свършва само с една операция, а правилната рехабилитация е важна.

Вероятно вече знаете какво е важно в диетата на пациент със сърдечно заболяване - яжте по-малко мазнини, готварска сол, и още свежи зеленчуции плодове, билки и зърнени храни, както и растителни масла.

Нашите специалисти ще проведат и разговор с Вас с цел да Ви помогнат да се отървете от лоши навици, особено пушенето, което е един от важни факторириск от исхемична болест на сърцето.

Сърдечната рехабилитация също включва елиминиране на всички, ако е възможно, рискови фактори за коронарна артериална болест. Това не е само тютюнопушене, но и алкохол, мазни храни, затлъстяване, диабет, хипертония и др.

Рехабилитация след CABG

Рехабилитация след CABGкакто след всяка друга коремна операция се цели бързо възстановяванетялото на пациента. Възстановяване след CABG операциизапочва с отстраняване на конци, включително конци от онези области, от които са взети вени за байпас (обикновено сафенозните вени на краката). Непосредствено след операцията, от първия ден и в продължение на пет до шест седмици (преди и след отстраняване на конците), пациентите трябва да носят специални поддържащи чорапи. Тяхната задача е да помогнат за възстановяване на кръвообращението в краката и поддържане на телесната температура. Тъй като след операцията кръвотокът се разпределя през малките вени на крака, може да се наблюдават временни отоци и подуване, които изчезват през първия месец и половина.

Възстановяване след CABG

Като основното средство за възстановяване на пациенти след CABGфизическа активност се използва от първия ден след операцията. През първия ден вече можете да седнете в леглото, да посегнете към стол, като правите няколко опита. На втория ден вече можете да станете от леглото и с помощта на медицинска сестра да се движите из отделението и да започнете да изпълнявате прости упражнения физиотерапияза ръцете и краката.

След като шевът на гръдната кост заздравее, пациентът може да премине към още трудни упражнения(обикновено след пет до шест седмици). Основната препоръка е дозировката физическа дейност, ограничение при вдигане на тежести. Основните видове упражнения през този период включват ходене, леко бягане, различни уреди за упражнения и плуване. По време на физическото натоварване, започвайки от първия ден след операцията и по време на възстановяването на пациента, се проследяват най-важните показатели на сърдечно-съдовата система - артериално налягане, пулс, ЕКГ.

Рехабилитационната програма се предписва от специалист по рехабилитационна терапия - кардиолог. В условията на градска болница № 40 се извършва на базата на отдела медицинска рехабилитацияпациенти с соматични заболявания, находящ се на 3 етаж от терапевтичния корпус на болницата.

Рехабилитация на коронарен артериален байпас

Инфарктът на миокарда е едно от най-честите заболявания не само в напреднала, но и в средна възраст. Смъртността при това заболяване е доста висока, почти 50%.

причина

Основната причина е сърдечната исхемия, която се развива поради стесняване или пълно запушване на коронарните съдове, които захранват сърцето. Сърцето, въпреки че е орган, който пропуска големи обеми (потоци) кръв през себе си, получава хранене не отвътре, а отвън, през системата от коронарни съдове. И разбира се, ако са изумени, това веднага се отразява в работата му.

Коронарен артериален байпас

В напреднал стадий на коронарна болест на сърцето, когато рискът от инфаркт на миокарда е значителен, се прибягва до аорто-коронарен байпас. Използвайки част от вената сафена на долния крайник или гръдната артерия, a допълнителен пътза кръв, заобикаляйки коронарния съд, засегнат от атеросклероза.

Оперират върху отворено сърце, с отварянето на гръдната кост, следователно, след изписване от болницата, рехабилитационните мерки са насочени не само към възстановяване на сърдечната функция и предотвратяване на повтарящи се епизоди на исхемия, но и към бързо заздравяване на гръдната кост. За да направите това, тежките физически натоварвания са изключени и пациентите са предупредени да не шофират, поради риск от нараняване на гръдната кост.

Рехабилитация

Освен това, ако за операцията е използвана вена на долния крайник, тогава поради оток, който продължава известно време, има редица възстановителни мерки за него: носене на еластични чорапи и поддържане на крака повдигнат в седнало положение.

Много пациенти след операция се предпазват прекалено много и се движат по-малко, което в никакъв случай не трябва да се прави. Сърцето е мускул и затова трябва постоянно да се тренира. Физическата активност е необходима, но тя трябва да бъде щадяща и дозирана.

Подходящи са ходене, бягане, плуване, велоергометър. Не всички спортове обаче трябва да бъдат предпочитани. Например, противопоказни са колективните спортове, които включват продължителни статични натоварвания, като волейбол, баскетбол, тенис. Те допринасят за повишаване на кръвното налягане, а това не бива да се допуска, тъй като... нежеланият стрес върху сърцето се увеличава.

Следенето на кръвното налягане трябва да е задължително, особено след физическо натоварване.

В допълнение към укрепването на сърдечния мускул и тялото като цяло, физическите упражнения ви позволяват да облекчите емоционалния стрес, който е един от факторите за развитието на коронарна артериална болест.

Диета за коронарен артериален байпас

По време на рехабилитация след операция за коронарен байпас спазването на диета не е без значение. Необходимо е да изключите мазните и солени храни и да включите повече зеленчуци, зеленчуци и плодове в диетата си. Трябва радикално да промените начина си на живот, като се откажете от лошите навици: пушене, пиене на алкохол, преяждане.

Само в комбинация с физически упражнения, правилно хранене и здравословен начин на живот рискът от повторно развитие на коронарна артериална болест може да бъде намален до нула.

Струва си да получите мнението на друг лекар относно възстановяването след сърдечен байпас.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво представлява байпасът на коронарната артерия, пълна информация за това, с какво ще трябва да се сблъска човек по време на такава интервенция, както и как да постигнете максимален положителен резултат от такава терапия.

Аорто-коронарен байпас означава хирургична операция на сърдечните съдове (коронарни артерии), засегнати от атеросклероза, насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят зоните на стесняване, под формата на шънтове между аортата и здравия орган. участък на коронарната артерия.

Тази интервенция се извършва от кардиохирурзи. Въпреки че е комплексна, благодарение на съвременната апаратура и съвременната хирургична техника на специалистите, тя се извършва успешно във всички кардиохирургични клиники.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на аорто-коронарен байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква, когато хронични формикоронарна болест на сърцето, при която вътре в лумена коронарни артериисе отлагат атеросклеротични плаки. Това причинява тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия ( кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва рязко намаляване на ефективността на пациентите поради болка в сърцето при всякакво натоварване, както и висок рискинфаркт (смърт на част от сърцето) и смърт на пациента.

С помощта на байпас на коронарната артерия е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда по време на коронарна артериална болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови връзки - шънтове, заместващи некомпетентни естествени артерии. Като такива шънтове се използват или фрагменти (около 5-10 см) от артериите на предмишницата или повърхностни вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такъв протезен шънт, направен от собствена тъкан, се зашива в аортата, а другият - в коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. По този начин кръвта може да тече свободно към миокарда. Броят на прилаганите шънтове по време на една операция е от един до три, което зависи от това колко артерии на сърцето са засегнати от атеросклероза.

Видове аорто-коронарни байпаси

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургична интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: предоперативен, оперативен и следоперативен. Като се има предвид, че аорто-коронарен байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук изобщо няма дреболии. Дори операция, извършена перфектно от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на незначителни правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент ще трябва да следва по време на коронарен артериален байпас, е представен в таблицата:

В какви случаи е показано шунтиране?

Аорто-коронарен байпас не е единствената възможност за хирургично лечение на коронарна артериална болест. Има алтернативен метод - ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносим от пациентите, той все пак е по-малко радикален и не решава проблема във всички случаи.

Основната индикация за аорто-коронарен байпас е исхемична болестсърца с изразено и многократно стесняване на сърдечните артерии:

• стабилна стенокардия от функционален клас 3-4, както и нейната нестабилна форма, която не подлежи на лекарствено лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания;
• неуспешни опити за ендоваскуларно лечение на исхемична болест;
• блокиране на лявата коронарна артерия с повече от половината (50%);
• многократно стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%);
• изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на нейния произход от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза на коронарните съдове.

Възможни противопоказания

Сред пациентите, които се нуждаят от коронарен байпас, има и такива, при които той не може да бъде извършен:

• широко разпространени множествени стеснения на всички коронарни артерии, засягащи крайните им участъци;
• изразено намаляване на контрактилитета на миокарда в резултат на цикатрициална дегенерация след;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• тежък съпътстващи заболяваниябели дробове, черен дроб, бъбреци, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

Старостта не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операция

Изследваните пациенти с установена диагнозаи индикациите за аорто-коронарен байпас, избират клиниката, в която ще се извърши операцията, както и опериращия кардиохирург, консултират се предварително с него и определят датата на приемане в болницата.

Задължителни прегледи

Всеки пациент, подложен на операция за коронарен байпас, трябва да премине цялостен преглед. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването преди интервенцията, да се определи степента на риск и да се подготви предварително за преодоляване на възможни трудности.

Обхватът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да бъдат завършени преди операцията

Хоспитализация, как протича операцията

Най-добре е да отидете в болницата 3-5 дни преди операцията. През това време:

• При необходимост се извършват допълнителни прегледи, допълнителна диагностика и консултации с различни специалисти.
• Пациентите общуват със своя лекар и с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява безпокойството и тревогите, настройва човек за положителен резултатманеврена.
• Осигурява максимална физическа почивка, обучение правилно дишанев ранния следоперативен период.

В деня на операцията

Хирургическата интервенция започва при сутрешно време. Рано сутринта космите на гърдите се обръсват, за да се подготви зоната, която ще се оперира. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекарят, който ще прилага анестезия) и измерва всички жизнени показатели. важни показатели. Не можете да ядете нищо сутрин; последното ви хранене е предишната вечер лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира на легнала количка до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Средната продължителност на коронарния байпас е 3-6 часа (колкото повече байпаси са поставени и колкото по-сериозно са увредени коронарните артерии, толкова по-продължителна е операцията). Трябва дълбоко комбинирана анестезияна механично дишане. В зависимост от сложността на байпаса, въпросът е дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, осигурявайки кръвообращението с изкуствено устройство. Ако има само един шунт и опериращият хирург е сигурен, че няма да има проблеми с налагането на съдови конци, манипулациите се извършват върху биещо сърце. В противен случай прибягват до апарат сърце-бял дроб.

Кратко видео, илюстриращо процеса (на английски):

Следното се извършва стъпка по стъпка:

1. достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костта;
2. оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии;
3. събиране на фрагменти от съдове, които ще служат като шънтове - участъци от голямата сафенозна вена на бедрото или артериите на предмишницата (обикновено радиалната);
4. сърдечен арест (ако е необходимо) и свързване на апарат сърце-бял дроб;
5. поставяне на съдови конци между аортата, коронарните артерии и краищата на шънта;
6. рестартиране на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност;
7. послойно зашиване на образуваната рана на гръдния кош.

Места на разрез за операция за байпас на коронарната артерия

Живот след байпас

Пациентите, които са били подложени на коронарен байпас, остават в интензивно лечение през първите няколко дни след операцията. След това се извършва преместване в общия отдел пълно възстановяванесъзнание, дишане, кръвообращение. В ранния следоперативен период е важно да се спазват следните правила:

• Не се претоварвайте, постепенно и плавно извършвайте всички движения, разрешени от лекаря (седене, ставане от леглото, ходене).
• Контролирайте дишането си (дишайте умерено дълбоко и плавно), за да предотвратите възпаление на белите дробове, да насърчите заздравяването и възстановяването на гръдната кост двигателна активностгръден кош;
• Ако искате да кашляте, не се сдържайте и не се страхувайте да го направите. Рядката умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Ежедневно се извършват превръзки и проследяване на заздравяването на раните. Конците се отстраняват на 9-14 дни. Въпреки заздравяването на кожата, костният белег по това време е все още много слаб. Специални следоперативни превръзки за гръдния кош спомагат за по-бързото образуване на белези.

Рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да става постепенно: започвайки от 3-4 дни, сяда самостоятелно, става от леглото, ходи в отделението и след това по коридора. Обикновено до момента на изписване пациентите имат право да изминават около 1 км на ден.

След изписване е по-добре да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5-3 месеца. След това време, при условие пълно отсъствиеоплаквания се прави ЕКГ със стрес тест. Ако не се открият промени, характерни за коронарната болест, пациентът се връща към работа и ежедневие.

Резултати от лечението

Вероятността от ранни усложнения (сърдечен удар, инсулт, тромбоза, нарушено зарастване или нагнояване на рани, смърт и др.) Е 4–6%. Трудно е да се предвиди вероятността от късни усложнения и продължителността на живота на пациента, но средният период на нормално функциониране на шънтовете е 10 години.

Около 60-70% от хората след операция за байпас на коронарната артерия отбелязват пълно изчезване на симптомите; при 20-30% нарушенията са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите, рецидивиращата атеросклероза на коронарните артерии и шунтите може да бъде избегната в 85% от случаите.

Шакула А.В.. Доктор на медицинските науки, професор,

Белякин С.А.. Кандидат на медицинските науки,

Шчеголков А.М.. Доктор на медицинските науки, професор,

Климко В.В.. Кандидат на медицинските науки, доцент,

Ярошенко В.П.. Доктор на медицинските науки, доцент,

МЕСЕЧЕН НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИ И ПУБЛИЦИСТИЧЕН СПИСАНИЕ „ДОКТОР”, 5’2007

Медицинска рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето след аорто-коронарен байпас

РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ на МО на РФ, ГИУВ на МО на РФ, АО "ДИОД", Москва.

Въпреки значителния напредък в областта на фармакотерапията на пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), хирургичното лечение на тази категория пациенти, по-специално операцията за директна миокардна реваскуларизация - присаждане на коронарен артериален байпас (CABG) в някои случаи е най-често срещано. ефективен методлечения (1-3). В резултат на операцията се възстановява коронарният кръвоток, което елиминира или намалява миокардната хипоксия (5,7,8). Хирургичното лечение обаче не елиминира основните причини за заболяването, то може да се разглежда само като един от етапите на комплексно лечениеИБС. В допълнение, тежката хирургична травма, като операцията на CABG, естествено предизвиква сложни и разнообразни реакции на тялото (2,4,8). Като защитен и адаптивен характер, те могат да придобият патологичен характер и да се проявят като различни усложнения както непосредствено след интервенцията, така и на по-късна дата. рехабилитационен период. Преодоляването на последствията от операцията, профилактиката и лечението на ранните и късните следоперативни усложнения до голяма степен определят ефективността на целия комплекс от рехабилитационни мерки (1-3,5,7).

В резултат на анализа на литературните данни (1,2,4) и нашите собствени проучвания (3,5,8), редица общи модели на клинично протичане и патогенетични промени, съпътстващи следоперативния период при пациенти с коронарна артериална болест, който се характеризира със следните основни синдромни комплекси: сърдечен, постстернотомичен, респираторен, хемореологичен с нарушена микроциркулация, психопатологичен, хиподинамичен, метаболитен, постфлебектомичен.

От голямо значение е хиперреологичният синдром, който се характеризира с изразени промени в коагулационната и антикоагулационната система на кръвта, показателите на хематокрита, границата на пробив, вискозитета на кръвта и повишаване на функционалната активност на тромбоцитите (2,5,6). Увеличаването на потенциала за коагулация на кръвта при пациенти с коронарна артериална болест се доказва от значително повишаване на нивото на фибриноген, както и значително повишаване на съдържанието на разтворим фибриноген и продукти на разграждане на фибриноген-фибрин. Нарушаването на реологичните свойства на кръвта води до намаляване на доставката на кислород към тъканите (3). В допълнение, при пациенти с коронарна артериална болест след операция на CABG се откриват признаци на дисеминиран синдром в следоперативния период. вътресъдова коагулация, чието развитие също допринася за нарушаване на микроциркулацията на кръвта (MC), поради което търсенето на нови средства, които спомагат за подобряването му, е уместно. Тези продукти включват биофлавоноида дихидрокверцетин (Capilar), получен от дървесината на даурска лиственица и сибирска лиственица. Дихидрокверцетин (Capilar) има стимулиращ ефект върху тъканния кръвен поток, стабилизира бариерна функциямикросъдове, намалява пропускливостта на капилярните стени и по този начин спомага за намаляване стагнацияв микроваскулатурата. Проучването на възможността за използване на дихидрокверцетин в програми за рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест след операция на CABG с цел повишаване на ефективността на рехабилитацията е от голямо научно и практическо значение.

Изследвахме възможността за оптимизиране на медицинската рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест след CABG операция чрез подобряване на MC с помощта на дихидрокверцетин (Capilar).

Материалът за изследване бяха резултатите от наблюдението, изследването и рехабилитацията на 30 пациенти с коронарна артериална болест, които са претърпели CABG операция и са били приети в рехабилитационен центърна 12 - 17 ден (средно 15,2±3,2 дни) след хирургично лечение. Възрастта на пациентите е от 32 до 68 години ( средна възраст 47,6±3,2 години). Най-многоброен беше възрастова група 41 - 50 години. Средният брой шънтове на пациент е 2,3 ± 0,8. При проучване на анамнезата е установено, че 19 (63,3) пациенти са претърпели миокарден инфаркт преди операцията. Според Класификация на NYHAпри постъпване 3 (10%) пациенти са класифицирани като I функционален клас(FC), към FC II - 10 (33,3), към FC IY - 2 (6,6%). По-голямата част от пациентите са работници на силно емоционален, умствен труд.

От съпътстващите заболявания най-чести са хипертонията при 16 (39,5%) пациенти, затлъстяването при 8 (26,6%), пептична язвапри 5 (16,6%), хроничен бронхит при 6 (20%), хроничен гастродуоденит при 7 (23,3%), захарен диабет тип 2 при 3 (10%) пациенти. Повечето пациенти системно пушат от 20 до 40 цигари на ден.

Ранните следоперативни усложнения, засягащи хода на рехабилитацията, включват нарушения на сърдечния ритъм, усложнения от постоперативни рани, реактивен перикардит и хидроторакс. На етапа на рехабилитация пациентите най-често се оплакват от задух по време на нормална физическа активност, обща слабост, болка по протежение на постоперативния белег на гръдната кост, нарушение на съня.

При постъпване в рехабилитационния център всички пациенти са прегледани по разработена програма, която включва лабораторна диагностика и набор от функционални диагностични изследвания: електрокардиография с определяне на артериалното налягане белодробна артерия; биомикроскопия на конюнктивата; функционално изследване външно дишане(FVD), компютърен анализ на нискоамплитудни морфологични вариации на QRST комплекса (Cardiovisor), ехокардиография (EchoCG), велоергометрия (VEM), психологически изследвания.

Комплексната рехабилитационна програма за 20 пациенти от основната група включва: климато-двигателен режим; диета с ограничени животински мазнини; климатична терапия под формата на аеротерапия по време на разходки; физиотерапия; измерено ходене; физиотерапевтични процедури; масаж на цервико-торакалния гръбнак; медикаментозно лечение - антиагреганти, b-блокери, диуретици по показания, прием на хранителна добавка Капилар - по 3 таблетки сутрин и на обяд и по 2 таблетки вечер по време на хранене. Kapilar не е включен в рехабилитационната програма на 10 пациенти от контролната група.

Проучване на МК при пациенти с коронарна артериална болест след CABG показа, че от Общи чертиот нарушенията на микроциркулацията, най-информативни са фоновата мътност, извивката на артериолите, неравномерният калибър на венулите и извивката на венулите. Всички интегративни показатели на МС (съдови, екстраваскуларни и интраваскуларни) при пациенти с коронарна артериална болест след операция на CABG в болничния етап на рехабилитация са променени. Нарушенията на МС при приемане се характеризират с комбинирани съдови, интраваскуларни и екстраваскуларни промени в терминалните съдове. Областите на фокална стаза като правило отсъстваха. Запазен структурни променимикросъдове, в в някои случаиИмаше тенденция към намаляване на степента на разширение на съдовете на посткапилярно-венуларната връзка и неравномерност на техния диаметър по протежение на микросъда.

В резултат на комплексна рехабилитация с използването на Capilar, броят на функциониращите капиляри се увеличи, тежестта на артериоларния спазъм намаля, артериоло-венуларното съотношение и диаметърът на микросъдовете се нормализираха. Открита е положителна динамика на общите конюнктивални (CI0), съдови (CI1), екстраваскуларни (CI2) и интраваскуларни (CI3) индекси (Таблица 1).

Таблица 1. Динамика на показателите на МС по време на рехабилитация (M±m)

Показатели, мерни единици

Рехабилитация на пациенти след аорто-коронарен байпас

5.00 / 5 5

Аорто-коронарен байпас (CABG) с право е най-популярната и разпространена кардиохирургия в света. В много случаи единствено CABG остава единственото спасение за пациента.

Появата на тази техника през втората половина на 20 век предизвиква истинска революция в сърдечно-съдовата хирургия. Сега стана възможно годишно да се помага на стотици хиляди хора, за които коронарната болест на сърцето преди това звучеше като смъртна присъда.

Възстановяването на пациента обаче се определя не само от майсторски извършена операция. Също толкова важни са мерките за рехабилитация на пациента, които са предназначени да върнат оперирания пациент към работа и нормален живот възможно най-рано.

Рехабилитацията на пациента започва в кардиохирургията и продължава дълго време. Той включва набор от мерки, насочени към възстановяване и укрепване на човешкото здраве:

Общи правила за грижа

След приключване на операцията пациентът остава в болницата още 7-14 дни.

• На 7-10 се отстраняват конците от гърдите и долния крайник (ако оттам е взета вена).
• Заздравяването на гръдната кост отнема много повече време – средно 6 седмици. През този период трябва да се избягва тежката физическа активност. За укрепване на гръдната кост и ускоряване на нейното заздравяване е необходимо да се използва лента за гръдния кош.
• Ако по време на операцията са използвани вени от крака, тогава след изписването трябва да носите еластични чорапи (или чорапогащи) за месец или два. Еластичният трикотаж предотвратява образуването на разширени вени и спомага за бързото възстановяване на оперирания крайник. Гръдна превръзка и еластични чорапи могат да бъдат закупени във всеки ортопедичен магазин.
• След отстраняване на шевовете ви е позволено да се измиете и да плувате, но за предпочитане под душа. Къпането не се препоръчва, а плуването е забранено, докато гръдната кост не заздравее.
• Няма нужда да поставяте превръзки на мястото на разреза, можете просто да го третирате с йод или брилянтно зелено.
• Ако се появи зачервяване, подуване в областта на белега или ако има промяна в общото състояние, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Гръдни превръзки за кардиохирургични пациенти

Лекарствена терапия

След приключване на хирургичното лечение, пациентите трябва да приемат лекарства за определен период от време. Основата лекарствена терапиявключват антиагреганти, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI) и статини. Повечето от тях трябва да се приемат продължително време, а някои и цял живот.

Антиагрегантите помагат за разреждане на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Пациентите с атеросклероза и исхемична болест на сърцето ги пият цял ​​живот по една таблетка на ден. Най-популярният представител на тази група е аспиринът (тромбо ACC, кардиомагнил, аспирин-кардио). Ако има индивидуална непоносимост, аспиринът се заменя с тиклопидин (Ticlid) или клопидогрел (Plavix).

Бета-блокерите (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) намаляват натоварването на сърцето, нормализират сърдечния ритъм и кръвното налягане. Предписват се при тахиаритмии, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. При намалена функция на лявата камера, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония в лечебния комплекс се включват АСЕ инхибитори (периндоприл, еналаприл, рамиприл и др.).

Статините (симвастатин, розувастатин) се използват за намаляване на нивата на холестерола в кръвта. Тези лекарства също имат противовъзпалителен ефект и имат положителен ефект върху съдовия ендотел.

Физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация на сърдечно болни

За пълно възстановяванеЗа здравето са важни гимнастиката, масажът и дозираната физическа активност. На първия ден след операцията пациентът сяда, на втория му е позволено да стане от леглото и да изпълнява прости физически упражнения, на третия или четвъртия ден може да ходи по коридора с придружител, да изпълнява дихателни упражнения ( надуване на балони) и използвайте банята. Ранното активиране допринася за бързото възстановяване на здравето на пациента. В бъдеще натоварването трябва постепенно да се увеличава. За тези цели са много удобни велотренажори и бягащи пътеки, които могат да се използват у дома. Ходенето, разходките на чист въздух, бягането и плуването (възможно след заздравяване на гръдната кост) имат положителен ефект върху здравето на пациентите.

Психическа рехабилитация

Поради продължителна операция, обширна гръдна травма и следоперативна мозъчна хипоксия много пациенти изпитват временни психо-емоционални разстройства. Те се тревожат за състоянието си, тревожни са, не вярват във възможността за възстановяване, спят лошо, оплакват се от главоболие и световъртеж. В такива ситуации е необходима психологическа рехабилитация, тъй като физическото състояние също зависи от психическото благополучие.

Лекарите водят постоянни разговори с пациентите, опитват се да формират оптимистични социални нагласи и адекватно отношение към техния проблем. Ако е необходимо, предписвайте лекарства. Премахването на психоемоционалния стрес се улеснява чрез приемане на успокоителни (Seduxen, Sonopax, амитриптилин, пиразидол и др.), Физиотерапия (електросън, електрофореза) и масаж.

Балнеолечение

За пълното възстановяване на тялото, както и за укрепването му, е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс в кардио-ревматологичен санаториум. Курсът на лечение е 4-8 седмици. Препоръчително е да се провежда всяка година. В такива санаториуми се провеждат възстановителни физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика и масаж.

Промяна в начина на живот

Хирургията, въпреки че лекува пациента, не може да направи нищо за атеросклерозата. Остава същото, както беше при пациента. За да забавите прогресията на атеросклерозата и да се предпазите от нейните усложнения (ангина пекторис, миокарден инфаркт, повторна операция), е необходимо да се извърши профилактика. Профилактиката се състои в поддържане на нормално телесно тегло, консумиране здравословна храна, ограничаване на мазни, солени и пикантни храни в диетата, дейности физическа култура, отказване от тютюн и алкохолни напитки. Без спазване на тези правила, оперираното и „обновено” сърце няма да може да служи дълго и безболезнено.

Кардиологичен санаториум "Звенигород" UD Московска кметство

Рехабилитация след байпас

Възстановяване след аорто-коронарен байпас

Конците от гръдната кост се отстраняват преди изписване от болницата, а от краката (ако сафенозната вена е използвана като имплант) - 7-10 дни след операцията.

Въпреки че по-малките вени ще поемат функцията на вената сафена, често се появява подуване на мястото на операцията на крака.

Подуването обикновено изчезва в рамките на 6-8 седмици след операцията. Заздравяването на гръдната кост отнема около 6 седмици. През този период от време на пациента е забранено да вдига нещо с тегло над 4,5 кг или да изпълнява силови упражнения.

Освен това през първите четири седмици след операцията на пациентите не се препоръчва да шофират, за да избегнат нараняване на областта на гръдната кост.

На пациентите е разрешено да възобновят сексуалната си активност, но е важно да се избягват позиции, които могат да окажат натиск върху гърдите или ръцете.

Връщането на работа, като правило, става след 6-седмичен курс на възстановяване и ако работата не изисква физическо усилие, тогава по-рано.

От 4 до 6 седмици след операцията пациентът редовно се изпраща на електрокардиограма, която се прави по време на натоварване с тежести. Въз основа на неговите резултати се преценява напредъкът на възстановяването на сърцето.

Пълната програма за сърдечно възстановяване продължава 12 седмици и се характеризира с постепенно увеличаване на физическата активност до 1 час три пъти седмично.

Също така се провеждат превантивни разговори с пациентите за ползите от промяната на начина на живот с цел предотвратяване на атеросклеротични заболявания в бъдеще.

Основните мерки за предотвратяване на това заболяване включват: намаляване на теглото до оптимално ниво, прием на по-малко мазни храни, контролиране на нивата на кръвната захар и холестерола и отказване от тютюнопушенето.

Искате ли да получавате информация от водещи клиники? Свържете се с нас.

Рискови фактори и възможни усложнения след байпас

Обща смъртност, свързана с коронарен артериален байпас. е 3-4%. По време и малко след операцията сърдечен ударсе среща при 5-10% от пациентите и е главната причинасмъртност от CABG.

Приблизително 5% от пациентите развиват кървене и затова се предписва повторна операция, характеризираща се с повишен рискинфекция и развитие на усложнения в белите дробове.

Инсулт се среща при 1-2% от пациентите (предимно в напреднала възраст). Рискът от смърт или усложнения се увеличава с:

възраст (особено над 70 години),

лошо функциониране на сърдечния мускул,

заболявания, засягащи главния ствол на лявата коронарна артерия,

диабет,

хронични белодробни заболявания,

хронична бъбречна недостатъчност.

Смъртността от CABG е по-висока сред жените поради по-напреднала възраст при представяне и по-тесни коронарни артерии.

При жените атеросклеротичните заболявания се развиват средно 10 години по-късно, отколкото при мъжете, поради така наречената „хормонална защита“ под формата на редовна менструация.

Въпреки това си струва да се отбележи, че младите жени също могат да бъдат изложени на риск от развитие на атеросклеротично заболяване, ако пушат, страдат от диабет или имат високи нива на липиди в тялото.

Жените като цяло са по-дребни от мъжете, поради което имат по-малки артерии, което от своя страна усложнява операцията. технически. | Повече ▼ малки съдовесъщо оказват негативно влияние върху краткосрочното и дългосрочното функциониране на имплантите.