Затворена вътреставна фрактура на латералния кондил на тибията. Счупване на кондилите на тибията лечение. Лечение на фрактури на кондилите на тибията

Достатъчно е счупване на кондила на колянната става, което изисква лечение. Колянната става е една от най-сложните и големи стави в човешкото тяло, а също така е и най-уязвимата от наранявания. Най-често срещаният тип нараняване на колянната става е фрактура на кондилите на пищяла или бедрената кост. Увреждането на костната тъкан на ставата се отнася до тежки наранявания, чието лечение и корекция изисква усилия, сериозно отношение и дългосрочна рехабилитация.

Механизми и видове фрактури

Разбирането на механизмите на нараняване е от съществено значение за диагностицирането и лечението му. Фрактури на кондилите на колянната става възникват в следните ситуации:

1. Директни удари, нанесени върху външната повърхност на ставата в огънато или разширено състояние, такива наранявания често се получават при автомобилни катастрофи.
2. Пада с кацане върху крайник, огънат в коляното, странични и прави повърхности на ставата.
3. Падащо приземяване на прави крака.
4. Силните отклонения или ротации на подбедрицата също водят до такива наранявания.

Такива наранявания в живота са чести и като правило водят до комбинирани наранявания, с увреждане на няколко костни структури наведнъж, разкъсвания на връзки, хондромалация или остеохондрит dissecans.

За справка! Сложността на структурата на ставата и разнообразието от механизми на увреждане причиняват различни фрактури, така че можете да намерите много класификации и видове фрактури на кондила на бедрената кост или пищяла, но следните наранявания са клинично важни.

Счупване на кондила на колянната става без изместване

Характеризира се с пукнатина, дефект в костната тъкан. Този вид фрактура се лекува чрез имобилизация с гипсова превръзка за няколко седмици, с пълно възстановяване след 3-4 месеца.

Компресионни фрактури на кондилите на тибията

Възникват при притискане на кондила на бедрената кост. Този тип фрактура се характеризира с относително запазване на целостта на синовиалната мембрана, което не дава основания за развитие на артрит. Освен това при тази фрактура има по-малко тежко увреждане на лигаментния апарат. Прогнозата в този случай е добра и при навременно търсене на помощ може да се избегне хирургическа интервенция.

Възстановяването на нивото на изместения и хлътнал кондил се постига чрез мануална репозиция и последваща фиксация върху масата с тракция или нормално поставена гипсова превръзка. Така фрагментът се заклинява и фиксира в колянната става.

Като пример, фрактура на страничния кондил на пищяла. Има характерно отделяне на голям фрагмент от кондила, с неговото отклонение, изместване навън с няколко mm, както и фрагментация на ставната повърхност на костта. Този тип фрактура се дължи на малко по-различно положение на бедрената кост в момента на нараняване.

В резултат на силното въздействие на бедрената кост върху ставната повърхност на тибията, тя се вклинява и разцепва кондила. Обикновено при този тип фрактура на страничния кондил на пищяла прилагането на сила пада върху малка площ, в резултат на което главата на фибулата не се наранява, а се отделя заедно с отрязания фрагмент на кондила на пищяла с няколко мм.

Тежестта в този случай може да бъде различна, зависи от степента на увреждане на връзките и кръвоносните съдове. Но обикновено има пълни разкъсвания на връзките, тежко увреждане на менискусите, които могат да бъдат впечатани в повърхността на тибията.

Уврежда се хрущялната основа на ставата, което води до артрит и хондромалация.
Увреждането на съдовете, които захранват ставата, води до недостатъчно кръвоснабдяване на ставните структури, поради което в бъдеще се появява тъканна некроза, което може да доведе например до остеохондрит dissecans. Прогнозите в този случай се правят предпазливо.

Лечението и възстановяването в този случай също включва връщане на отрязания фрагмент в анатомичното му положение. Това също се постига по различни начини и зависи от тежестта на фрактурата, както се преценява. В някои случаи те се ограничават до ръчно преместване, но като правило това не е достатъчно. След това е показана оперативна репозиция, ако е необходимо, артропластика на увредените структури.

Фрактури на латералните и медиалните бедрени кондили

Възможно е при насилствено и извън анатомичните рамки абдукция и аддукция на подбедрицата, както и при падане на изпънати крака. Счупванията на латералния и медиалния кондил на колянната става също са отчупване на фрагмент или целия кондил с изместване от 3 mm или повече или без него. Като усложнение и дисекиращият остеохондрит.

Хондромалацията е патология на хрущялната тъкан, при която има изчерпване, изтъняване и нейното разрушаване. При остеохондрит dissecans се наблюдава отделяне на част от хрущялната тъкан от костта.

важно! Независимо от вида на фрактурата, нейното лечение трябва да се извършва в болница, от лекари, тъй като успехът и изключването на усложненията зависят от времето на лечението, грамотността на лекаря и правилното лечение.

Симптомите се появяват почти веднага след фрактурата и те ще помогнат да се определи вида и сложността на увреждането:

• появата на характерен синдром на болка с локализация в ставата и бедрото;
• нестабилност, прекомерна подвижност на пателата;
• чувство на нестабилност, колебание в коляното;
• при палпация натискането върху счупения кондил на колянната става причинява силна остра болка;
• ограничение и силна болка при движение в ставата;
• хрускане е характерно, това е крепитация, при палпация, поради наличието на подвижни костни фрагменти;
• ще има подуване и подуване на областта на коляното, излив в ставната кухина, което изглажда очертанията на ставата.

Често, въпреки наличието на фрактура, пациентите успешно се движат сами и не отиват веднага на лекар, защото се случва, че няма болка в коляното след нараняване и фрактура.

важно! Ако има подозрение за фрактура, наличие на характерни симптоми, предишно нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото понякога може да няма болка. Ненавременното посещение на лекар може да доведе до необходимост от хирургическа намеса, която може да бъде избегната, ако фрактурата е прясна.

Лекарят определя тежестта на фрактурата и последващото лечение въз основа на резултатите от рентгеново изследване в необходимите проекции.

Лечение

Процесът на лечение е коренно различен при пациенти с фрактури със и без изместване.

На първо място, с фрактура без изместване на фрагментите, се показва пункция, през която се отстранява изливът и кръвта в ставната кухина. След това в ставната кухина се въвежда малко количество разтвор на новокаин, след което ставата трябва да бъде обездвижена с гипсова превръзка. След като предварително се огъне в колянната става с 5-10 градуса, крайникът се обездвижва с гипсова превръзка.

Срокът на налагане е около 2-3 месеца, след което като рехабилитация е необходима лечебна физкултура. За рехабилитационния период е важно да започнете да тренирате мускулите на бедрата. Това се прави буквално 2-3 дни след поставянето на превръзката чрез повдигане на крайника. По-късно, след около 7-10 дни, се допускат патерици, много е важно да няма натоварване на ставата.

Терапевтичните мерки за фрактури с изместване на костни фрагменти могат да бъдат различни, но първоначално е необходима репозиция, връщане на изместените структури в нормалното им състояние:

1. След като определи тежестта и вида на фрактурата, специалистът извършва ръчна редукция под анестезия, фиксира горната част на крайника, манипулирайки долната. След това се поставя имобилизираща гипсова превръзка за необходимия период.
2. Също така, лекарят може да реши да лекува с метода на постоянна тяга, когато фрагментът е изместен с повече от 3 mm. Това включва бавно намаляване на фрагментите, чрез поставяне на специална шина върху крайника и използване на система с тежести. След няколко седмици, ако редукцията е успешна, тракционната система се променя на гипсова отливка.

В случай, че консервативните методи не дават желания ефект или фрактурата е доста сложна, се предписва операция. Разместените фрагменти по време на операцията се фиксират с болтове, докато сливането също се случва за дълго време, след което завинтените болтове се отстраняват.

Съдържанието на статията

Между фрактури на ставната повърхност на пищялакостите са най-чести фрактури на външния кондил, след това фрактури на двата кондила и най-рядко фрактури на вътрешния кондил.
Има пълни и непълни фрактури на кондилите. При пълни фрактури се отделя целият кондил или част от него.
Непълните фрактури включват пукнатини, ограничени впечатления, смачкване на хрущялната обвивка на ставните повърхности и повърхностния слой на костната тъкан на епифизите.
Практически най-целесъобразно е всички фрактури на тибиалните кондили да се разделят на 2 групи:
1) фрактури без нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла и 2) фрактури с нарушение на конгруентността на ставната повърхност на пищяла.
Фрактурите на кондилите могат да бъдат придружени от фрактури на фибулата, увреждане на лигаментния апарат на колянната става, фрактури на интеркондиларното издигане, както и увреждане на менискусите, които понякога проникват в дълбочината на разрушения кондил.

Симптоми на фрактури на тибиалния кондил

При фрактури на кондилите на тибията има достатъчен брой признаци, които позволяват правилна диагноза: болка, хемартроза, типична деформация на genu valgum или genu varum, странични движения в колянната става, дисфункция на ставата. Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Локалната болка има голяма диагностична стойност. Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става, нарушения на кръвообращението.
В такива случаи е необходимо спешно да се направи пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта.
Характерен признак на кондиларни фрактури е типичната деформация на genu varum или genu valgum, която се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата. Активните движения са рязко ограничени, болезнени. Рентгенографията ни позволява да изясним естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Лечение на фрактури на тибиалните кондили

Лечението се основава на следните принципи:
1) ранно и, ако е възможно, анатомично намаляване на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
2) надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата;
3) назначаването на ранни активни движения в увредената става;
4) късно натоварване на крайника.
Лечението на фрактури на кондилите на тибията трябва да бъде диференцирано.
При наличие на маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със задна гипсова шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици. Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през деня.
В стационарни условия се използва техниката на адхезивна или скелетна тяга и техниката на едноетапно ръчно намаляване с последващо фиксиране с помощта на постоянна тяга.
При фрактури на единия кондил с изместване се използва адхезивна тракция за подбедрицата с изпънат крайник. В същото време се използват два странични регулиращи контура. Натоварване по дължината на подбедрицата 2-5 кг, на направляващите бримки 1,5-2 кг.
В случай на фрактура на латералния кондил, страничен контур се прилага към областта на кондилите на бедрото, така че тягата да е насочена отвътре навън, а контурът, разположен над глезените, е насочен отвън навътре . Така се постига елиминиране на типична деформация при счупване на външния кондил, както и намаляване на изместения кондил и задържането му в намалено положение.
При фрактури на вътрешния кондил местоположението на страничните репозиционни бримки е обратно на описаното.
При фрактури на един кондил с голямо изместване, при фрактури на един кондил с дислокация или сублуксация на другия, както и при фрактури на двата кондила със значително изместване се използва скелетна тяга с щипка за глезена. За да се разделят кондилите настрани, се използва специален апарат, проектиран от N. P. Novachenko или странични бримки.
В тези случаи понякога е необходимо да се прибегне до едноетапно ръчно намаляване на разместените фрагменти. Анестезията е локална, спинална или обща.
При сцепление активните движения в ставата започват на 3-4-ия ден след елиминирането на острата болка. Ранните движения в колянната става по време на тракция допринасят за по-нататъшното намаляване на фрагментите и създаването на конгруентност на ставните повърхности.
Лепилната тракция се отстранява средно след 4 седмици, скелетната тракция също се отстранява след 4 седмици, след което се прилага лепилна тракция за още 2 седмици.
След премахване на тягата пациентите се изправят на крака с помощта на патерици, без натоварване на увредения крак. Като се има предвид забавената консолидация на вътреставните фрактури и възможността за вторично слягане на кондила, пълното натоварване на крайника е разрешено не по-рано от 4-6 месеца.
Използва се хирургична интервенция при пресни фрактури на кондилите:
1) когато фрагментът е нарушен в ставната кухина с нарушено движение в ставата;
2) със значително изместване на фрагменти и неуспех на консервативните методи за намаляване;
3) с изразена компресия на кондилите;
4) с фрактури на междумускулното възвишение с изместване и недостатъчност на консервативната редукция;
5) с компресия на невроваскуларния сноп от изместен фрагмент.
Ако има свободен фрагмент в ставната кухина, се извършва артротомия и фрагментът се отстранява със значително изместване на фрагмента, а също и когато нервно-съдовият сноп се компресира от изместения фрагмент, се извършва отворена редукция, последвана от фиксиране на намаленият фрагмент. Може да се фиксира с костен автощифт, костен хетеропин, пирон или винт от неръждаема стомана. Ако намаленият фрагмент е здраво закрепен на място, можете да направите без допълнителна фиксация.
Ръчно зададените фрагменти могат да бъдат фиксирани със стоманени игли за плетене, които се извършват с помощта на електрическа бормашина.
В случаите на изразена компресия на кондилите с пресни фрактури, хронични, непланирани фрактури, както и вторично слягане на кондила поради ранно натоварване на крайника, се използва остеопластична хирургия по метода на Ситенко. Техниката на операцията е следната. Кондилът се разкрива с дъговиден разрез. Кондилът се дисектира с широко длето, поставено успоредно на ставната повърхност и внимателно се повдига с длето и елеватор, така че ставната му повърхност да застане в една равнина със ставната повърхност на другия кондил. В получената празнина се вкарва костен клин. Стойността на ъгъла, под който е необходимо да се повдигне кондила, и съответно стойността на клина се изчислява преди операцията според радиографията.

В резултат на падане върху изправени крака, които не са свити в коленете, най-често се нараняват тибия в областта на колянната става. Тази област представлява разширение с релефна повърхност и странични издатини - кондили. Въздействието на значителна външна сила води до вдлъбване на бедрената кост в тибията в ставата и счупване на кондилите. Травмата е доста често срещана и изисква продължително лечение.

Снимка 1. Счупването на кондилите често се случва поради падане от височина. Източник: Flickr (Katya Caster).

Структурата на костите на кондилите на пищяла

Епифизите на бедрената кост и тибията образуват колянната става, която има сложна структура и изпитва високи натоварвания. Ставната повърхност на пищяла е неравна, има вдлъбнатини и туберкули, както и две издатини:

• латерален кондил- външна издатина в контакт с проксималната епифиза на фибулата;
• медиален- подобна структура, разположена от вътрешната страна.

Кондилите образуват удебеляване, към което се предава аксиалното натоварване от бедрото, към тях също са прикрепени мускули и връзки.

Забележка! Издатините-кондили са най-крехката част от епифизата на пищяла, така че повечето наранявания на колянната става, причинени от аксиално натоварване, са свързани с техните фрактури.

Причини за фрактури

През повечето време нараняването е резултат от падане(от покрив, дърво или друга значителна височина) кацане на изпънати крака. В резултат на това телесното тегло и ускорението създават голямо натоварване на коленете, чиито ставни повърхности са притиснати една в друга. В този случай кондилите (единият или и двата) се счупват, връзките, хрущялите и кръвоносните съдове се увреждат.

Понякога се случва този тип фрактура при инциденткогато пешеходец е блъснат от кола. Ударът на бронята върху крака в областта на коляното също предизвиква натоварване на ставата, но не аксиално, а странично. Както при падане, целостта на съединителната и костната тъкан, менискусът е нарушен.

Класификация на фрактурите

Този тип нараняване на пищяла се отнася до вътреставни фрактури. В този случай и двата кондила могат да бъдат счупени (U- или Т-образни) и само един.

Ако по време на падането е упражнен по-голям натиск върху външната повърхност на крака, се диагностицира фрактура на страничния кондил (фибулата често е повредена), ако е на вътрешната - медиална.

Компресионна фрактура

Този термин обозначава увреждане на костната тъкан, причинено от компресия при значително аксиално натоварване. Ставните области на пищяла и бедрената кост в резултат на такова въздействие се събират, кондилите, изпъкнали отстрани и нагоре, се отчупват. В същото време те могат да се движат надолу (счупване с изместване) или да останат на място, а също така е вероятно образуването на фрагменти. Характерни признаци:

• Болезненост, рязко се увеличава при опит за движение на крака и палпация.
• Патологична подвижностнаранена колянна става. Ако латералният кондил е счупен, подбедрицата се отклонява навън, а ако медиалната е повредена, тя се отклонява навътре. При двустранна фрактура има подвижност и в двете посоки.
• Ограничение на движението- почти невъзможно е да контролирате крайника (огъване, повдигане), както и да разчитате на него.
• Хемартроза- характерен симптом на вътреставни фрактури, свързани с разкъсване на кръвоносните съдове и запълване на ставната кухина с кръв. Външно се проявява с подуване на коляното.

Тези признаци са напълно достатъчни за поставяне на диагноза. Накрая се потвърждава от рентгенова снимка в две проекции, което също позволява да се определи наличието на изместване и други усложнения.

импресионна фрактура

Това определение е по същество подобно на предишното, преведено като "вдлъбнатина". Терминът е въведен в началото на 2000-те години и сега се използва за замяна на думата "компресия" при фрактури на ставите, тъй като характеризира по-точно нараняването, тъй като ставните повърхности се притискат една към друга със значителен вертикален натиск.

Лечение на фрактури

Правилно рендираните кондили са началният етап от лечението, влияещ върху скоростта на заздравяване и възстановяване на ставата. Пострадалото лице трябва транспортирайте незабавно до медицинско заведениеопитвайки се да не безпокоите увредения крайник и прилагане на студ към ставатаили се обадете на линейка.

В началния етап лечението се провежда в болница, където след това преглед и рентгенографиязадължително се извършва ставна пункция. Тази манипулация е необходима за отстраняване на натрупаната в кухината кръв. По-нататъшните действия на ортопеда зависят от вида и тежестта на нараняването:

• Счупване без много щетина лигаментния апарат и изместване на фрагменти се лекува чрез прилагане на притискаща превръзка върху коляното след аспирация на хемартроза. След това кракът се фиксира в повдигнато положение за два дни, върху ставата се нанася лед.
• Средна травмаизисква по-продължително обездвижване. След пункцията се извършва затворена репозиция на изместените кондили и се гипсира от стъпалото до бедрото за 3-4 седмици.
• При наличие на разместване, множество фрагменти, скъсани връзки и менискуссе извършва отворена репозиция (хирургична операция). Впоследствие се предписва скелетна тяга, поставя се гипс.

Важно е! Три условия за успешно лечение на фрактура на кондила: възстановяване на ставната повърхност, движение в областта на ставата (предотвратяване на контрактура) и пълно премахване на аксиалното натоварване. Необходимо е да огънете и разгънете крака, ако не е приложен гипс, от първите дни на лечението, но не можете да разчитате на него за около месец.

рехабилитационен период

Този етап доста дългои изисква спазване на медицинските препоръки. Много е важно да правите упражнения редовно, напълно да премахнете вертикалното натоварване на ставата (не можете да ходите, опирайки се на крака си). Лекарствената терапия също ускорява рехабилитацията.

Колко време отнема възстановяването

Дори лекуващият лекар няма да може да назове ясно време за възстановяванезащото винаги са индивидуални.

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта и характера на нараняването, метода на лечение и поведението на пациента през този период и спазването на предписанията на ортопеда.

Ако връзките не са повредени, фрагментите не са се изместили и гипсът не е наложен, тогава можете да започнете да се облягате на крака си след месец и да се върнете към обичайния си живот 2-3 месеца след нараняването.

По-тежките случаи удължават времето за възстановяване.

Правила за грижа за пациентите

Неусложнените фрактури изискват болничен престой и почивка на леглосамо през първите 2-3 дни. В бъдеще пациентът се лекува амбулаторно и може да се движи с патерици, без да се обляга на увредения крайник. Ако е предписано сцепление, тогава ще трябва да лежите няколко седмици, през които са необходими специални грижи.

През този период редовно и често трябва да се сменят спалното бельо и дрехите и да се предотвратяват раните от залежаване (масаж, разтривки, специални възглавници и приспособления).

важно спазвайте личната хигиена, измиване на пациента, осигуряване на естествени физиологични нужди (обслужване на писоар, съд).

Необходимо е и организиране - питателна и лека храна с много фибри.

Упражняваща терапия и упражнения за рехабилитация

върху ставата (с изключение на аксиалните) и мускулите са много важно за съкращаване на времето за възстановяване. Огъването и удължаването на крака в коляното предотвратява развитието на контрактура (ограничаване на подвижността и деформация на тъканите), поради което такива упражнения се предписват от първите дни на лечението, ако не се прилага гипс.

Снимка 2. Възстановяването ще се случи по-бързо, ако се извършва под наблюдението на специалисти.

Активният начин на живот е в основата на човешкото здраве. Въпреки това, прекомерната и / или неадекватната физическа активност води до увреждане на костите, мускулите, връзките.

Причини за нараняване

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което са прикрепени връзки и мускули.

Той е по-крехък, тъй като е покрит с хрущял. Причината за нараняването е:

• силни удари при падане;
• автомобилни катастрофи;
• лошо изправяне на крака.

Видове и симптоми

Според съществуващата класификация се разграничават средни и странични, предни и задни, външни и вътрешни фрактури на кондила на тибията. Вземат се предвид характеристиките на засегнатата анатомична област, наличието на костни фрагменти, както и наличието / липсата на увреждане на двата кондила.

Общата симптоматика се отразява от болка, подуване. Мястото на нараняване е тактилно по-топло от останалата част на крака. Отличителна черта на фрактурата на единия кондил е деформацията на коляното. Интензивността на болката не може да се прецени от степента на увреждане. За да се изясни естеството на фрактурата, се използват рентгенови лъчи, по-рядко - компютърна томография.

Компресионна фрактура

Нарушаване на целостта на костната тъкан, свързано с компресия. Такива наранявания са резултат от продължително излагане на увреждащ агент. При вътреставна фрактура се засяга повърхността на пищяла и фибулата.

смачкана фрактура

Често възниква в резултат на автомобилни катастрофи, придружени от дисекция на костта на фрагменти, които увреждат околните меки тъкани и кръвоносни съдове. Видът на фрактурата е опасен за вътрешно кървене и труден за лечение.

За фиксиране на костни фрагменти и възможност за неговото възстановяване се използва апаратът Илизаров.

импресионна фрактура

Иначе се нарича депресия. Ударът пада в областта на интеркондиларното възвишение, което води до нараняване. Причината може да е скок от високо.

Консолидирана фрактура

Увреждане на костната тъкан на етапа на консолидация, т.е. възстановяване. Снаждането не винаги е гладко, особено ако има много фрагменти. Калусът лесно се излага и поврежда.

Счупване на латералния кондил

Най-често се среща след автомобилна катастрофа и сред спортисти. Рентгеновата снимка ще покаже колко е изместен страничният тибиален кондил. Линията на разлома ще бъде наклонена или вертикална. Ако експозицията на травматичния агент продължи, фрагментите ще се преместят. Необходимо е да се осигури почивка на увредения крак.

Счупване на латералния кондил

Този вид нараняване възниква, ако коляното е сгънато на повече от 45° по време на инцидента, както и при спорт и след инцидент. Рентгенологично увреждането може да се разглежда във фронтална или странична проекция. Ако проблемът не се вижда на стандартните изображения и синдромът на болката остава, тогава се открива фрактура на страничния кондил на тибията с помощта на наклонена проекция.

Диагностика

Симптомите са подобни на фрактури на бедрената кост. За правилна диагноза е необходима рентгенова снимка. Необходима е консултация с ортопед. Клиничната картина и събирането на анамнеза са важни, но без рентгенова снимка ще бъде много трудно да се оцени ситуацията и да се обмисли тактиката на лечението.

Можете визуално да диагностицирате фрактура с помощта на манипулации:

1. Внимателно вземете наранения крайник с ръцете си и се опитайте да се огънете в коляното. Пациентът ще почувства болка, но кракът ще остане неподвижен.
2. На предварително обездвижен крак, когато се опитате да натиснете пръстите си върху пателата, тя ще се движи неестествено, причинявайки дискомфорт.
3. Почукването по петата и подбедрицата ще увеличи болката.

Ако нараненото място е болезнено и видимо подуто, посетете специалист възможно най-скоро.

Лечение на фрактури

Основава се на два метода: консервативен и хирургичен. Тактиката на лечението се определя от състоянието на пациента. Не се допуска самостоятелно преместване!

Тактиката на развлекателните дейности зависи от вида на фрактурата:

1. Без изместване: има най-лесен поток. Използвайте превръзки под налягане за период от 4 до 8 седмици, наблюдавайте динамиката и препоръчвайте да не натоварвате крака.
2. Локална компресия: вземете предвид локализацията на увреждането, наличието на фрагменти и свързаните с тях нарушения на целостта на връзките. По време на хоспитализацията се използва гипсова фиксация.
3. Частична авулзия на кондила: Необходима е точна рентгенова диагностика, за да се определи позицията на костните части. Показана е гипсова имобилизация до скелетна тракция.
4. Авулзия на кондила: предполага отделяне от 8 mm или повече. Лечението е оперативно.
5. Spall: вътрешният кондил е заловен. Нанесете отворена редукция с вътрешна фиксация.
6. Раздробени: при такива фрактури се подразбира наличието на вътрешно кървене. При стриктно спазване на правилата за асептика пациентът се хоспитализира за скелетна тяга. Рентгеновата снимка ще помогне да се разбере местоположението на фрагментите.

консервативни методи

Показано с леко изместване на кондила и липса на фрагменти. Те използват студ за облекчаване на подуване, притискащи превръзки и обездвижване на коляното в ортопедичен апарат. Изместването на фрагментите се предотвратява чрез гипсова превръзка. Натоварванията на краката са противопоказани.

Хирургични методи

В по-тежки случаи се използват хирургични методи за лечение на фрактура на кондила на колянната става.

• отворено и затворено намаление;
• остеосинтеза;
• фиксиране на фрагменти с помощта на апарата Илизаров.

Всеки метод на лечение включва стационарно наблюдение.

Рехабилитация

По време на периода на сливане полученият калус е силно податлив на външни фактори и лесно може да бъде повреден. Лекарят се уверява, че средният и латералният ръб на ставната повърхност са възстановени еднакво. За да ускорите процеса, използвайте:

• включване в диетата на храни, съдържащи калций;
• възобновяване на движенията в колянната става;
• ограничаване на натоварването на увредения крак;
• физиотерапевтични процедури, които предотвратяват развитието на дистрофия;
• триене и лечебен масаж.

В допълнение към добре познатите млечни продукти, много калций се намира в зелето, киселеца, рибата и бадемите.

Усложнения

След увреждане на тибията съществува висок риск от последствията:

• пълна или частична загуба на движение в областта на фрактурата;
• развитие на дегенеративна артроза;
• деформация на колянната става;
• увреждане на връзките от костни фрагменти;
• хирургично лечение, усложнено от инфекция.

Предотвратяване на фрактури

Важно е да се грижите за храненето, собствената си безопасност и да изберете правилните дрехи.

За да може калцият да се абсорбира от тялото и да не се измива от костите, витамин D трябва да се доставя в достатъчни количества. Дневната норма за възрастен е 600 IU.

Изберете дрехи според сезона. Хлъзгавите есенни ботуши в зимния лед далеч не са най-добрият избор.

Умерената физическа активност ще укрепи мускулите и връзките, създавайки естествена защита за инертната тъкан. Ходенето на патерици (по време на рехабилитационния период) ще помогне за правилното разпределение на натоварването върху крайника.

Фрактурата на кондила на пищяла (със или без изместване) е неприятно явление. Въпреки това, правилно избраната тактика на лечение и адекватната рехабилитация ще помогнат да се избегнат възможни усложнения.

Фрактурите на кондилите на пищяла са често срещано спортно нараняване, ако посоката на травматичната сила преминава през оста на костта, тоест отгоре надолу, например при кацане на изправени крака по време на дълъг скок или падане от спортен мотоциклет. Но може да са последствията от инцидент, падане от високо или върху лед. Има варианти за счупване на вътрешния или външния кондил, или и на двата едновременно, както и вътре- и извънставно счупване, в зависимост от преминаването на разломната линия.

Структурата на здравата колянна става

Ставата се образува от три кости: бедрената кост, тибията и пателата. Над бедрената кост два кондила образуват ставната повърхност: външна или странична и вътрешна или медиална. Отдолу е ставната повърхност на пищяла, а отстрани е пателата. Отвътре ставите са покрити с гладка хрущялна тъкан, за по-добро плъзгане и по-голям обхват на движение. Характеристиките на хистологичната структура на кондилите на бедрената кост и пищяла предполагат получаването на депресирани и засегнати фрактури, тъй като структурата му е пластична и лесно се огъва.
Доста често фрактурите на кондилите на тибията преминават с изместване на фрагментите и нарушаване на биомеханиката на ставата. Това води до нарушение на разпределението на силите, действащи върху ставата по време на ходене и други физически дейности. И след излекуване, ако това се случи неправилно, може да възникне възпаление на ставната торбичка, тъй като отклонените части на костта непрекъснато ще „надраскват“ вътрешната повърхност на ставата или под тежестта на тялото ставните повърхности ще станат несъвместими един с друг.

Счупване на латералния кондил на тибията

Възниква най-често в резултат на насилствени действия или прекомерно отвеждане на крака встрани под колянната става (възниква при спортни травми или злополуки). Рентгенографията показва изместване на страничния кондил с повече от четири милиметра, линията на разлома е наклонена или вертикална. Ако травматичният агент продължи да действа върху крака, тогава фрагментите се изместват, в противен случай (при условие, че крайникът е обездвижен по време на транспортиране), фрактурата преминава без изместване.

Счупване на латералния кондил на тибията

Този тип фрактура възниква, ако долната част на крака е доведена до бедрото или коляното е огънато на повече от четиридесет и пет градуса по време на нараняване. Среща се еднакво често в ежедневието, спорта и злополуките. Също така е възможно да се локализира фрактурата чрез снимки във фронтална и странична проекция, вертикална снимка на ставната област. Ако по време на стандартните рентгенови лъчи не се открие нищо странно и симптомите продължават, има смисъл да се направи рентгенова снимка в наклонена проекция.

Симптоми на фрактура

Пациентът най-често се оплаква от болка в коляното в покой и при най-малкото движение, обективно се вижда възпалителна реакция с натрупване на ексудат, нарушение на целостта на кожата на мястото на удара, намаляване на обема на активни и пасивни движения в ставата. Изразена е характерната външна деформация и деформация на ставата. Пациентът е принуден да заеме позицията, която е най-малко болезнена за него - коляното е леко огънато, за да се намали напрежението на връзките, мускулите са отпуснати. Най-често кондиларните фрактури не са изолирани, те се комбинират с разкъсване на предни или задни кръстосани връзки, странични връзки, дискове, менисци. Увреждане на кръвоносните съдове и нервите, които хранят ставата. Последното се проявява в намаляване на температурата на долната част на крака и стъпалото, нарушение на чувствителността.

Лечение

Има четири най-често срещани начина за лечение на фрактура на коляното и техните комбинации:
1. Притискаща превръзка (задържаща фрагменти от изместване).
2. Гипсова отливка и затворена сравняване на фрагменти.
3. Скелетна тяга.
4. Отворена репозиция, свързване на фрагменти с фиксиращ материал (щифтове, пластини).
Как ще се лекува нараняването зависи от естеството на фрактурата, нейния вид, наличието на допълнителни патологии и усложнения, както и от метода, използван от травматолога.

Първите два метода са консервативно лечение, включващо студена терапия, обездвижване и постепенно увеличаване на натоварването на крака като цяло и в частност на ставата. По време на цялото лечение се правят снимки на зарастващия крак, за да се следи процеса и да се предотврати разместване на фрагменти или скъсяване на крайника. Освен това на пациента се предписва тренировъчна терапия за предотвратяване на контрактури и намаляване на обхвата на движение в ставите. Такава терапия е по-подходяща за по-възрастни хора, които няма да тичат, плуват или по друг начин да натоварват много крака в бъдеще.
Последните два метода са оперативни, когато по един или друг начин са включени инвазивни методи на лечение. Важно е операцията да се извърши от опитен специалист, тъй като от него зависи колко точно фрагментите ще застанат на мястото си и ще се срастнат отново. Можете да ги фиксирате с винтове или да добавите метална пластина към тях. Често по време на операцията се изисква изследване на вътрешната повърхност на ставата, след което се използва артроскопия или артротомия, в зависимост от клиничната ситуация и сложността на фрактурата. Целият процес на операцията се контролира рентгенографски, снимките се правят директно на операционната маса, които се записват в медицинската история за по-нататъшно сравнение и проследяване на динамиката на възстановяване на костта.