Рефлекторно свиване и разширяване на зениците. Нарушени зенични реакции. Как става проверката?

Рефлексите са най-важната функция на тялото. Учените, които са изучавали рефлексната функция, са съгласни, че всички съзнателни и несъзнателни действия в живота са по същество рефлекси.

Какво е рефлекс

Рефлексът е реакцията на централната нервна система към дразнене на рецептите, което осигурява реакцията на тялото към промени във вътрешната или външната среда. Изпълнението на рефлексите се дължи на дразнене на нервните влакна, които се събират в рефлексни дъги. Проявите на рефлекса са възникване или прекратяване на активност от страна на тялото: свиване и отпускане на мускулите, секреция на жлези или нейното спиране, свиване и разширяване на кръвоносните съдове, промени в зеницата и др.

Рефлексната активност позволява на човек бързо да реагира и правилно да се адаптира към промените около него и вътре. Не трябва да се подценява: гръбначните животни са толкова зависими от рефлексната функция, че дори частичното й нарушаване води до увреждане.

Видове рефлекси

Всички рефлексни действия обикновено се разделят на безусловни и условни. Безусловните се предават по наследство, те са характерни за всеки биологичен вид. Рефлекторните дъги за безусловни рефлекси се образуват преди раждането на организма и остават в тази форма до края на живота му (ако няма влияние на отрицателни фактори и заболявания).

Условните рефлекси възникват в процеса на развитие и натрупване на определени умения. В зависимост от условията се разработват нови временни връзки. Те се образуват от безусловни, с участието на висши мозъчни области.

Всички рефлекси се класифицират по различни критерии. Според биологичното им значение те се делят на хранителни, полови, отбранителни, ориентировъчни, локомоторни (движение), постурално-тонични (положение). Благодарение на тези рефлекси живият организъм е в състояние да осигури основните условия за живот.

Във всеки рефлексен акт в една или друга степен участват всички части на централната нервна система, така че всяка класификация ще бъде условна.

В зависимост от местоположението на рецепторите за дразнене, рефлексите са:

• екстероцептивна (външна повърхност на тялото);
• висцеро- или интерорецептивни (вътрешни органи и съдове);
• проприоцептивни (скелетни мускули, стави, сухожилия).

В зависимост от местоположението на невроните, рефлексите са:

• гръбначен (гръбначен мозък);
• булбар (продълговатия мозък);
• мезенцефален (среден мозък);
• диенцефален (диенцефалон);
• кортикална (мозъчна кора).

Рефлексните действия, извършвани от невроните на по-високите части на централната нервна система, също включват влакна на долните части (междинни, средни, продълговати и гръбначен мозък). В този случай рефлексите, които се произвеждат от долните части на централната нервна система, задължително достигат до по-високите. Поради тази причина представената класификация трябва да се счита за условна.

В зависимост от реакцията и участващите органи, рефлексите са:

• мотор, двигател (мускули);
• секреторни (жлези);
• вазомоторни (кръвоносни съдове).

Тази класификация обаче се прилага само за прости рефлекси, които комбинират определени функции в тялото. Когато възникнат сложни рефлекси, които дразнят невроните на висшите части на централната нервна система, в процеса се включват различни органи. Това променя поведението на организма и връзката му с външната среда.

Най-простите гръбначни рефлекси включват флексия, която ви позволява да елиминирате стимула. Това включва също рефлекса на чесане или триене, коленните и плантарните рефлекси. Най-простите булбарни рефлекси: смучене и корнеален (затваряне на клепачите при дразнене на роговицата). Мезенцефалните прости включват зеничния рефлекс (свиване на зеницата при ярка светлина).

Характеристики на структурата на рефлексните дъги

Рефлексната дъга е пътят, по който преминават нервните импулси, осъществявайки безусловни и условни рефлекси. Съответно автономната рефлексна дъга е пътят от дразнене на нервните влакна до предаване на информация в мозъка, където тя се превръща в водач за действието на определен орган. Уникалната структура на рефлексната дъга включва верига от рецепторни, интеркаларни и ефекторни неврони. Благодарение на този състав се извършват всички рефлексни процеси в тялото.

Рефлексните дъги като части от периферната нервна система (частта от нервната система извън главния и гръбначния мозък):

• дъги на соматичната нервна система, които осигуряват нервни клетки на скелетните мускули;
• дъги на автономната система, които регулират функционалността на органи, жлези и кръвоносни съдове.

Структура на автономната рефлексна дъга:

1. Рецептори. Те служат за приемане на дразнещи фактори и реагират с възбуждане. Някои рецептори са представени под формата на процеси, други са микроскопични, но винаги включват нервни окончания и епителни клетки. Рецепторите са част не само от кожата, но и от всички други органи (очи, уши, сърце и др.).
2. Сетивно нервно влакно. Тази част от дъгата осигурява предаването на възбуждане към нервния център. Тъй като телата на нервните влакна са разположени непосредствено до гръбначния мозък и мозъка, те не са включени в централната нервна система.
3. Нервен център. Тук се осигурява превключване между сензорни и моторни неврони (поради мигновено възбуждане).
4. Двигателни нервни влакна. Тази част от дъгата предава сигнал от централната нервна система към органите. Процесите на нервните влакна са разположени в близост до вътрешни и външни органи.
5. Ефектор. В тази част на дъгата се обработват сигнали и се формира отговор на рецепторна стимулация. Ефекторите са предимно мускули, които се свиват, когато центърът получи стимулация.

Сигналите на рецепторните и ефекторните неврони са идентични, тъй като те взаимодействат по една и съща дъга. Най-простата рефлексна дъга в човешкото тяло се формира от два неврона (сензорни, двигателни). Други включват три или повече неврони (сензорни, интеркаларни, двигателни).

Простите рефлексни дъги помагат на човек неволно да се адаптира към промените в околната среда. Благодарение на тях ние отдръпваме ръцете си, ако почувстваме болка, а зениците ни реагират на промени в осветлението. Рефлексите спомагат за регулирането на вътрешните процеси и поддържат постоянна вътрешна среда. Без рефлекси хомеостазата би била невъзможна.

Как работи рефлексът

Нервният процес може да провокира или да увеличи дейността на даден орган. Когато нервната тъкан получи дразнене, тя преминава в специално състояние. Възбуждането зависи от диференцираните концентрации на аниони и катиони (отрицателно и положително заредени частици). Те са разположени от двете страни на мембраната на израстъка на нервната клетка. Когато се възбуди, електрическият потенциал на клетъчната мембрана се променя.

Когато рефлексната дъга има два моторни неврона в гръбначния ганглий (нервен ганглий), дендритът на клетката ще бъде по-дълъг (разклонен процес, който получава информация чрез синапси). Тя е насочена към периферията, но остава част от нервната тъкан и процеси.

Скоростта на възбуждане на всяко влакно е 0,5-100 m/s. Дейността на отделните влакна се извършва изолирано, тоест скоростта не се прехвърля от едно към друго.

Инхибирането на възбуждането спира функционирането на мястото на стимулация, забавяйки и ограничавайки движенията и реакциите. Освен това възбуждането и инхибирането възникват паралелно: докато някои центрове изчезват, други се възбуждат. Така отделните рефлекси се забавят.

Инхибирането и възбуждането са взаимосвързани. Благодарение на този механизъм се осигурява координирана работа на системи и органи. Например, движенията на очната ябълка се извършват чрез редуване на работата на мускулите, тъй като при гледане в различни посоки се свиват различни мускулни групи. Когато центърът, отговорен за напрежението на мускулите от едната страна, е възбуден, центърът от другата се забавя и отпуска.

В повечето случаи сетивните неврони предават информация директно към мозъка, използвайки рефлексна дъга и няколко интерневрона. Мозъкът не само обработва сензорна информация, но и я съхранява за бъдеща употреба. Успоредно с това мозъкът изпраща импулси по низходящия път, инициирайки отговор от ефекторите (целевият орган, който изпълнява задачите на централната нервна система).

Визуален път

Анатомичната структура на зрителния път е представена от редица невронни връзки. В ретината това са пръчици и конуси, след това биполярни и ганглийни клетки и след това аксони (неврити, които служат като път за импулси, излъчвани от клетъчното тяло към органите).

Тази верига представлява периферната част на зрителния път, която включва зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт. Последният завършва в първичния зрителен център, където започва централния неврон на зрителния път, който достига до тилната част на мозъка. Тук се намира и коровият център на зрителния анализатор.

Компоненти на зрителния път:

1. Зрителният нерв започва от ретината и завършва в хиазмата. Дължината му е 35-55 мм, а дебелината 4-4,5 мм. Нервът има три обвивки и е ясно разделен на половини. Нервните влакна на зрителния нерв са разделени на три снопа: аксони на нервни клетки (от центъра на ретината), две влакна на ганглийни клетки (от носната половина на ретината, както и от темпоралната половина на ретината ).
2. Хиазмата започва над областта на sela turcica. Покрит е с мека черупка, дължина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, дебелина 5 мм. Това е мястото, където влакната от двете очи се свързват, за да образуват зрителните пътища.
3. Зрителните пътища започват от задната повърхност на хиазмата, обикалят мозъчните стъбла и навлизат във външното геникуларно тяло (безусловния зрителен център), зрителния таламус и квадригеминалите. Дължината на зрителните пътища е 30-40 mm. Влакната на централния неврон започват от геникуларното тяло и завършват в сулкуса на шпора на птицата - в сензорния зрителен анализатор.

Зеничен рефлекс

Нека разгледаме рефлексната дъга, използвайки примера на зеничния рефлекс. Пътят на зеничния рефлекс преминава по сложна рефлексна дъга. Започва от влакната на пръчиците и колбичките, които са част от зрителния нерв. Влакната се кръстосват в хиазмата, преминават в зрителните пътища, спират пред геникуларните тела, частично се усукват и достигат до претекталната област. Оттук новите неврони отиват към окуломоторния нерв. Това е третата двойка черепномозъчни нерви, която отговаря за движението на очната ябълка, светлинната реакция на зениците и повдигането на клепача.

Обратният път започва от окуломоторния нерв към орбитата и цилиарния ганглий. Вторият неврон на връзката излиза от цилиарния ганглий през склерата в перихороидалното пространство. Тук се образува нервен сплит, чиито клонове проникват в ириса. Сфинктерът на зеницата има секторно навлизащи в него 70-80 радиални невронни снопчета.

Сигналът за мускула, който разширява зеницата, идва от цилиоспиналния център на Budge, който се намира в гръбначния мозък между седмия шиен и втория гръден прешлен. Първият неврон преминава през симпатиковия нерв и симпатиковия цервикален ганглий, вторият започва от горния ганглий, който навлиза в плексуса на вътрешната каротидна артерия. Влакното, което захранва нервите за разширяване на зеницата, напуска плексуса в черепната кухина и навлиза в зрителния нерв през тригеминалния ганглий. Чрез него влакната проникват в очната ябълка.

Затвореността на кръговата работа на нервните центрове го прави съвършен. Благодарение на рефлексната функция корекцията и регулирането на човешката дейност може да се случи доброволно и неволно, предпазвайки тялото от промени и опасности.

Превод от немски Н.А. Игнатенко

Едно предимство на очния преглед е, че повечето структури са видими, така че диагнозата може да бъде поставена по време на клиничен преглед. Във всеки случай е много важно да се събере анамнеза по време на клиничния преглед на пациента, тъй като промените в очите често са признак на системно заболяване.

Последователността на офталмологичния преглед е насочена към анатомичната структура на окото и зависи от нея. Строго системният подход е от голямо значение. Първо е необходим преглед и едва след това допълнителни мерки, като палпация, извиване на третия клепач, оцветяване на роговицата, разширяване на зеницата за офталмоскопия и др.

Задължителен е подробен преглед и на двете очи, дори ако се наблюдават промени в едното.

анамнеза

В офталмологията, както във всички области на ветеринарната медицина, подробната анамнеза е много важна. Необходимо е да се започне с това колко дълго животното е било с тези собственици, колко отдавна и при какви обстоятелства са забелязани промени, свързани със зрението. Възприятието на собственика за проблеми с очите на домашния любимец може да бъде важен фактор при определяне на прогресията на заболяването, като например развитието на слепота.

При тежка двустранна катаракта изследването на фундуса става невъзможно. Ако собственик на домашен любимец каже, че неговият домашен любимец може да вижда „докато зениците побелеят“, тогава катарактата може да е единствената причина за загуба на зрението. Ако собственикът е сигурен, че „зениците са нормални“ и домашният любимец вече е сляп, тогава може би, в допълнение към катаракта, можем да говорим и за дегенерация на ретината. Като цяло въпросите към собственика са насочени към разбиране на последователността на промените в очите на неговия домашен любимец. Относно слепотата можете да зададете следните въпроси:

Може ли пациентът да вижда по-добре при определени условия на осветление?

Загубата на зрение корелира ли с преместване, пренареждане на мебели или ходене в непознати места (като посещение в клиника)?

Как собственикът разбра, че неговият домашен любимец вече не вижда? Опитва ли се домашният любимец да стои близо до крака на собственика през цялото време?

Има ли промени в общото здравословно състояние на пациента (напр. симптоми на диабет и др.)?

Изследване на предната камера на окото

По време на този тест трябва да се опитате да избягвате стреса, доколкото е възможно. Ако окото на пациента е много болезнено и има риск от допълнително увреждане по време на изследването, тогава е необходимо да поставите животното под краткотрайна анестезия. Първо, пациентът се изследва в осветена стая на известно разстояние (наблюдение). В този случай трябва да обърнете внимание на следните точки:

За едностранни или двустранни промени говорим?

Какво е отношението на окото към орбитата, към клепачите, към второто око?

Оценете размера на очната ябълка: голяма, малка, нормална?

Каква позиция заема очната ябълка: наблюдава се екзофталм или ендофталм?

Еднакви ли са осите на двете очи?

Има ли загуба на третия клепач?

Има ли секрет от очите? И двете зеници еднакви ли са по размер или има анизокория (зеници с различни размери)? Има ли разширение на зениците (мидриаза)? (фиг. 1, 2)?

На последния етап спомагателните части на окото се изследват с помощта на фокален (директен и страничен) източник на светлина. За това можете да използвате отоскоп или прорезна лампа. Принципът на процепната лампа се основава на фокусно осветление. Той дава възможност за прецизно изследване на предната и средната част на окото при петнадесеткратно увеличение. Оценката се извършва бинокулярно. Страничното осветяване през светлинния процеп дава възможност за изследване на оптични слоеве.

Необходимо е също така да се обърне внимание на възпаление, неоплазми, анатомични аномалии (вродени и придобити), целостта на роговицата, наличието или отсъствието на влага, чужди тела, признаци на нараняване, болка (вероятно самонараняване, мигане). Всички промени трябва да бъдат съответно документирани, например чрез скица (фиг. 3, 4).

За изследване на структурите, които се намират зад лещата, мидриазата, постигната с медикаменти, е задължителна (виж раздел Офталмоскопия).

Неврологичен преглед на окото

Тест за рефлекс

Зеничен рефлекс

За да се оцени директният зеничен рефлекс, източник на светлина се насочва към изследваното око.

Насочването на светлината към темпоралната част на ретината може да бъде полезно, тъй като тя е много чувствителна. Най-добре е изследването да се проведе в стая с нормално осветление, за да се оцени незабавно симетрията на зениците без усложнения, които могат да възникнат на тъмно поради промени в парасимпатиковия тонус.

Често е трудно да се оцени реакцията на светлината на нестимулирано око (индиректен зеничен рефлекс), тъй като стайната светлина може да се отрази върху роговицата и да усложни оценката на зеницата. Това може да се избегне с помощта на следните техники:

Използване на директен офталмоскоп, по време на който директният отговор във всяко око може да бъде оценен при стайна светлина. Можете да затъмните стаята или да изключите осветлението и да се отдалечите от пациента толкова много, че отражението на дъното на очната ябълка да се вижда и в двете зеници с помощта на офталмоскоп с диоптър „0“. Асистентът осветява първо едното око, след това второто око, по време на което можете да наблюдавате реакцията на окото, което не получава директен източник на светлина.

Така нареченият тест с фенерче може да се извърши без асистент и без затъмняване на помещението. Първо е необходимо да се установи със сигурност, че всяко око показва директен отговор. Тогава източникът на светлина се насочва към дясното око. Ако зеницата реагира (или ако зеницата не реагира след една до две секунди), източникът на светлина бързо се насочва към лявото око. Ако реакцията е била в лявото око, тогава лявата зеница трябва да остане стеснена (ако това не се направи достатъчно бързо, лявата зеница отново ще се разшири донякъде и ще покаже нормална директна реакция на светлина). Трябва да действате по същия начин за другата страна.

Оценката на рефлексния отговор е описана по-долу.

Корнеален рефлекс

Контролира се от тригеминалния нерв (V сензорен клон) и лицевия нерв (VII двигателен клон). Следователно всяко докосване или болезнено дразнене на роговицата води до рефлексивно затваряне на окото чрез свиване на orbicularis oculi мускул ( M. orbicularis oculi). Прави се разлика между директния корнеален рефлекс (реакция на раздразненото око) и реакцията на контралатералното око.

Рефлекс на заплаха

Известен е още като рефлекс на мигане. Контролира се от зрителния нерв (II аферентен клон) и лицевия нерв (VII двигателен клон). Следователно субкортикалният рефлекс, който се причинява от внезапно дразнене на зрителната система (например чуждо тяло, което се движи към окото), води до рефлекторно затваряне на окото и потрепване на главата. Рефлексът може да съдържа кортикални компоненти, тъй като изисква непокътнати (неувредени) фоточувствителни и двигателни области на мозъчната кора от ипсилатералната страна. Непрозрачността на очната среда и отклоненията в цвета могат да доведат до погрешна диагноза. Ако пациентът, например, има пълна катаракта, тогава тестването на рефлекса на заплаха няма да има практическа стойност. Рефлексът на заплаха може да не корелира пряко със способността на животното да вижда. Има ситуации, в които пациентът вижда, но рефлексът на заплаха е отрицателен, или обратното, пациентът не вижда, но рефлексът на заплаха е положителен.

Реакция на светлина

Това е неволна реакция на окото към източник на светлина. Особено ако силна светлина свети директно в окото, реакцията включва мигане, изпъкване на третия клепач (ако има трети клепач), а понякога и движение на главата в посока, обратна на източника на светлина. Въпреки невроанатомичната подкрепа за този отговор, не е напълно ясно дали положителният отговор като цяло е знак за ненарушено зрително предаване към мозъка и може да се приеме като знак за запазено зрение. Този рефлекс е по-надежден показател за запазване на зрението от рефлекса на заплаха и е особено полезен при тези пациенти, които имат мътни очи по различни причини. Дори пълна катаракта или лезии на роговицата не засягат този рефлекс.

Зрителни увреждания

Тестване на визуални способности

Тъй като не можем да питаме нашите пациенти за зрителните им способности, струва си да наблюдаваме поведението им за няколко минути. Рефлексът на зеницата, рефлексът на заплаха и реакцията на светлина по-скоро тестват целостта на невроанатомичните структури. Всички тези тестове може да са положителни и пациентът все още не е в състояние да заобиколи препятствията или да се ориентира през тях.

Писта с препятствия

Трябва да имате на ваше разположение проста писта с препятствия, но някои животни, особено котките, не си сътрудничат.

Пътеката с препятствия трябва да бъде завършена на дневна светлина (за тестване на фотопичното зрение) и на тъмно (за контрол на скотопичното зрение), за да се тестват зрителните способности на конусите и пръчките. Червената светлина е полезна за стимулиране на скотопично (пръчково) зрение.

Много е трудно да се разграничи загубата на зрение при котки. Можете да поставите котката на масата и да наблюдавате колко уверена е тя, когато скача и се приземява на лапите си, колко целенасочен е нейният скок.

Ако има съмнение за едностранна слепота, тогава животното трябва да премине през пистата с препятствия с едно покрито око. Във всеки случай и двете очи трябва да бъдат оценени, тъй като някои пациенти отказват да завършат пистата с препятствия с едно залепено око, независимо дали са слепи или не.

Тествайте реакциите на движение

Вълнообразното движение на ръката пред окото може да накара пациента да мига само поради въздушни вибрации, дори ако той няма способност да вижда. За да намалите течението, можете да държите прозрачен найлонов лист между ръката и окото си. Алтернатива е да се използва парче памучна вата, което се пуска пред пациента и се наблюдава, докато той следва падането. С помощта на тест с парче памук можете да проверите и обема на зрителното поле, което е силно намалено при глаукома. За да проверите, памучната топка винаги трябва да лети отгоре, от темпоралния ръб, надолу към носния ръб.

Признаци на слепота

Внезапната пълна слепота обикновено е придружена от по-бавни, по-предпазливи движения и животното започва да се блъска в предмети. При постепенна или вродена слепота пациентът много често изглежда зрящ, тъй като компенсира липсващото зрение с други сетива (слух и обоняние). Животните познават заобикалящата ги среда и се движат без проблеми.

ПЕЩЕРА:Липсата на зеничен рефлекс не означава слепота, както и наличието му не винаги означава, че животното може да вижда.

Диференциална диагноза на загуба на зрение

Загубата на зрението (слепотата) може да бъде едностранна или двустранна и може да бъде причинена от неврологични и офталмологични проблеми. Понякога е необходим обстоен неврологичен и офталмологичен преглед за откриване на причините. В някои случаи са необходими специализирани изследвания (електроретинография).

1. Едностранна слепота

Загубата на зрението на едното око или едно зрително поле може да бъде резултат от едностранно увреждане на ретината, зрителния нерв, зрителния тракт, оптичното излъчване или мозъчната кора.

Ако причината за загуба на зрение се крие в зрителния нерв, тогава има едностранна слепота и загуба на реакция на зеницата към светлина и в двете очи. Ако източник на светлина е насочен към сляпо око, зениците може да са симетрични или зеницата на сляпото око може да е малко по-голяма от зеницата на здравото око.

Ако причината за слепотата е в зрителния тракт, оптичната радиация или мозъчната кора, тогава в този случай има загуба на зрителното поле с нормална реакция на зеницата. Животното ще покаже и други симптоми на церебрално заболяване, свързано с лезии в тази област. Загубата на зрение възниква от страната, противоположна на лезията на централната нервна система. Размерът на двете зеници е еднакъв.

2. Двустранна слепота

Ако лезиите са разположени в ретината, зрителния нерв или зрителния тракт, тогава слепотата е придружена от максимално разширени зеници, които не реагират на светлина. Не се наблюдават други неврологични симптоми.

Ако лезията е локализирана в двете полета radiatum или зрителния кортекс, тогава има пълна загуба на зрение, но зениците са с нормален размер. Може също да се наблюдава нормална реакция към светлина с визуална стимулация.

нистагъм

Нистагъмът е неволни ритмични движения на двете очи. Различават се физиологичен и изкуствено предизвикан нистагъм (провокативен нистагъм), както и патологичен спонтанен нистагъм. Последното ще бъде обсъдено по-подробно.

Класификация

Патологичният нистагъм има две характеристики: по своята посока и по това, което го причинява. И двете могат да предоставят информация за местоположението на разстройството.

1. Според посоката на колебателните движения се разграничават:

а) хоризонтална: флуктуациите от едната страна към другата в повечето случаи показват периферно заболяване, бързите флуктуации преминават от страната на лезията към противоположната;

б) ротационен: окото се върти по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка в орбитата, което не показва специфична локализация на лезията;

° С) вертикален: Окото се върти вентрално спрямо нивото на главата. Тази форма на нистагъм обикновено се наблюдава при заболявания на централната нервна система;

д) промени в посоката: Ако посоката на нистагъма се променя при различни позиции на главата, това означава заболяване на централната нервна система.

2. По вид събитие във връзка с движението:

а) постоянен нистагъм: наблюдава се, ако главата на животното е в нормално положение. Обикновено този тип нистагъм се проявява при периферни заболявания;

б) позиционен нистагъм: наблюдава се, когато главата не е успоредна на пода. Продължава повече от една минута, след като главата е спряла да се движи. Позиционният нистагъм се наблюдава при заболявания на централната нервна система.

причини

Патологичният нистагъм се счита за симптом на периферни или централни заболявания на вестибуларния апарат. Следните симптоми също могат да бъдат свързани с него: атаксия, наведена глава, кръгови движения и световъртеж. Централните вестибуларни нарушения могат да бъдат причинени от увреждане на:

В мозъчния ствол. Ще се изрази в слабост и проприоцептивен дефицит;

В малкия мозък. Те ще се характеризират с тремор, хиперметрия и отсъстващ рефлекс на заплаха с нормално зрение. Причината за нистагъм е асиметрията на мускулния тонус на очната ябълка. При пролапс на десния вестибуларен апарат се стимулира само левият вестибуларен апарат, което води до бавно тонично отклонение на очната ябълка надясно с бързо връщане наляво. В този случай бързата фаза действа по посока на лезията. Причината за фазата на бърза корекция вероятно се намира в кората на главния мозък. Характерна особеност на вестибуларния нистагъм е, че той по никакъв начин не е свързан със зрителен тест и може да се наблюдава при слепи животни.

1. Нистагъм при периферно вестибуларно заболяване:

а) Той е силно изразен в началото на заболяването и намалява по време на заболяването (рядко се наблюдава за повече от няколко седмици).

б) В повечето случаи неволно и винаги независимо от позицията на главата.

в) По същество е еднопосочен и поддържа тази посока независимо от позицията на главата на животното.

г) Посоката му в повечето случаи е хоризонтална.

д) Ако появата му е причинена от лезия в областта на вътрешното ухо, тогава ще бъдат открити и симптоми на увреждане на VII двойка лицеви нерви и синдром на Horner. Ако лезията е разположена в областта на периферните нерви, тогава в този случай няма да има други симптоми.

2. Нистагъм с централна вестибуларна лезия:

а) Има тенденция да продължава. Докато животното има заболяването, ще се наблюдава нистагъм.

б) Често има прогресивен ход и става по-тежък с времето.

в) Посоката на нистагъма може да се промени, когато главата е наклонена.

г) Често има и вертикални компоненти.

Продължение в следващия брой.

Очите са доста важен орган за нормалното функциониране на тялото и пълноценния живот. Основната функция е възприемането на светлинни стимули, поради което се появява картината.

Конструктивни особености

Този периферен орган на зрението се намира в специална кухина на черепа, наречена орбита. Окото е заобиколено отстрани от мускули, с които се държи и движи. Окото се състои от няколко части:

1. Директно очната ябълка, която има формата на топка с размери около 24 мм. Състои се от стъкловидно тяло, леща и воден хумор. Всичко това е заобиколено от три мембрани: протеинова, съдова и ретикуларна, подредени в обратен ред. Елементите, които изграждат картината, са разположени върху мрежестата обвивка. Тези елементи са рецептори, които са чувствителни към светлина;
2. Защитният апарат, който се състои от горния и долния клепач, орбитата;
3. Аднексален апарат. Основните компоненти са слъзната жлеза и нейните канали;
4. Окуломоторната система, която отговаря за движенията на очната ябълка и се състои от мускули;

Основни функции

Основната функция, която зрението изпълнява, е да прави разлика между различни физически характеристики на обекти, като яркост, цвят, форма, размер. В комбинация с действието на други анализатори (слух, обоняние и други) ви позволява да регулирате позицията на тялото в пространството, както и да определите разстоянието до обект. Ето защо профилактиката на очните заболявания трябва да се извършва със завидна редовност.

Наличие на зеничен рефлекс

При нормалното функциониране на органите на зрението, при определени външни реакции, възникват така наречените зенични рефлекси, при които зеницата се стеснява или разширява. Зеничният рефлекс, чиято рефлексна дъга е анатомичният субстрат на реакцията на зеницата към светлина, показва здравето на очите и на целия организъм като цяло. Ето защо при някои заболявания лекарят първо проверява за наличието на този рефлекс.

каква е реакцията

Реакцията на зеницата или така нареченият зеничен рефлекс (други имена са ирисов рефлекс, иритичен рефлекс) е някаква промяна в линейните размери на зеницата на окото. Констрикцията обикновено се причинява от свиване на мускулите на ириса, а обратният процес - отпускане - води до разширяване на зеницата.

Възможни причини

Този рефлекс се причинява от комбинация от определени стимули, основният от които се счита за промяна в нивото на осветеност на околното пространство. В допълнение, промените в размера на зеницата могат да възникнат поради следните причини:

• ефекта на редица лекарства. Ето защо те се използват като начин за диагностициране на предозиране на лекарства или прекомерна дълбочина на анестезия;
• промяна на фокусната точка на човек;
• емоционални изблици, както отрицателни, така и положителни в еднаква степен.

Ако няма реакция

Липсата на реакция на ученика към светлина може да показва различни човешки състояния, които представляват опасност за живота и изискват незабавна намеса от специалисти.

Диаграма на зеничния рефлекс

Мускулите, които контролират функционирането на зеницата, могат лесно да повлияят на нейния размер, ако получат определен стимул отвън. Това ви позволява да регулирате потока светлина, който влиза директно в окото. Ако окото се покрие от входящата слънчева светлина и след това се отвори, зеницата, която преди това се разширяваше на тъмно, веднага намалява по размер, когато се появи светлина. Рефлексът на зеницата, чиято рефлексна дъга започва от ретината, показва нормалното функциониране на органа.

Ирисът има два вида мускули. Едната група са циркулярните мускулни влакна. Те се инервират от парасимпатиковите влакна на зрителния нерв. Ако тези мускули се свиват, този процес води до свиване на зеницата. Друга група е отговорна за разширяването на зениците. Той включва радиални мускулни влакна, които се инервират от симпатиковите нерви.

Рефлексът на зеницата, чийто модел е доста типичен, се появява в следния ред. Светлината, която преминава през и се пречупва през слоевете на окото, удря директно ретината. Фоторецепторите, които се намират тук, в случая са началото на рефлекса. С други думи, оттук започва пътят на зеничния рефлекс. Инервацията на парасимпатиковите нерви засяга функционирането на сфинктера на окото, а дъгата на зеничния рефлекс го съдържа в състава си. Самият процес се нарича еферентно рамо. Точно там се намира така нареченият център на зеничния рефлекс, след което различни нерви променят посоката си: някои от тях преминават през мозъчните стъбла и влизат в орбитата през горната фисура, други - към сфинктера на зеницата. Тук пътеката свършва. Тоест зеничният рефлекс се затваря. Липсата на такава реакция може да означава някакво нарушение в човешкото тяло, поради което се придава толкова голямо значение на това.

Зеничен рефлекс и признаци на неговото увреждане

При изследването на този рефлекс се вземат предвид няколко характеристики на самата реакция:

• степента на свиване на зеницата;
• форма;
• еднородност на реакцията;
• мобилност на зеницата.

Има няколко най-популярни патологии, които показват, че рефлексите на зеницата и акомодацията са нарушени, което показва проблеми в тялото:

• Амавротична неподвижност на зениците. Това явление представлява загуба на директна реакция при осветяване на сляпо око и приятелска реакция, ако няма проблеми със зрението. Причините най-често са различни заболявания на самата ретина и зрителния път. Ако неподвижността е едностранна, е следствие от амавроза (увреждане на ретината) и е съчетана с макар и лека дилатация на зениците, тогава има възможност за развитие на анизокория (зениците стават различни по размер). При това разстройство другите реакции на зеницата не се засягат по никакъв начин. Ако амаврозата се развие от двете страни (т.е. и двете очи са засегнати едновременно), тогава зениците не реагират по никакъв начин и дори когато са изложени на слънчева светлина, остават разширени, т.е. рефлексът на зеницата напълно липсва.
• Друг вид амавротична неподвижност на зеницата е хемианопичната неподвижност на зеницата. Може би има увреждане на самия зрителен тракт, което е придружено от хемианопсия, т.е. слепота на половината от зрителното поле, което се изразява в липсата на рефлекс на зеницата и в двете очи.

• Рефлекторна неподвижност или синдром на Робъртсън. Състои се в пълното отсъствие както на директни, така и на приятелски реакции на учениците. Въпреки това, за разлика от предишния тип лезия, реакцията на конвергенция (свиване на зениците, ако погледът е фокусиран върху определена точка) и настаняване (промени във външните условия, в които се намира лицето) не е нарушена. Този симптом се дължи на факта, че настъпват промени в парасимпатиковата инервация на окото, когато има увреждане на парасимпатиковото ядро ​​и неговите влакна. Този синдром може да показва наличието на тежък стадий на сифилис на нервната система; по-рядко синдромът съобщава за енцефалит, мозъчен тумор (по-специално в областта на краката), както и травматично увреждане на мозъка.

Причините могат да бъдат възпалителни процеси в ядрото, коренчето или ствола на нерва, отговорен за движенията на очите, лезия в цилиарното тяло, тумори, абсцеси на задните цилиарни нерви.

Основното свойство на зрителната система, което определя всички аспекти на нейната дейност и е в основата на такива функции като разграничаване на яркостта, цвета, формата и движението на обектите, оценка на техния размер и разстояние, е способността да реагира на въздействието на светлината.

Минималното количество светлинна енергия, което предизвиква усещането за светлина, характеризира абсолютната светлочувствителност на окото. Благодарение на промените си зрителната система се адаптира към различни нива на яркост в широк диапазон - от 10 -6 до 10 4 нита. Светлинната чувствителност се увеличава значително на тъмно, което позволява възприемането на много ниска осветеност, и намалява при преминаване от по-ниска към по-висока осветеност.

В условията на такава адаптация се установява определена фонова активност на всички нива на зрителната система. Ако в зрителното поле има зони с неравномерна яркост, тогава тяхната разлика се оценява чрез контраста или разграничителната чувствителност на окото. Това ви позволява да определите пространствената конфигурация на изображенията. Следователно, контрастната чувствителност представлява физиологичната основа за възприемане на формата и размера на обектите. Централната област на ретината има най-висока контрастна чувствителност.

Функционалната единица на зрителната система е рецептивното поле - клетка или група от клетки на дадено ниво на системата, която изпраща нервен сигнал към надлежащия неврон. Някои рецептивни полета реагират само на включването на светлината (включена реакция), други само на изключване на светлината (изключена реакция), а трети и на включването и изключването на светлината (включена/изключена реакция). Има полета с център и извън периферия или извън център и периферия, както и с междинна зона за включване/изключване. Поради реакциите на включване/изключване на противника и свързаните възбудно-инхибиторни процеси, пространствено-времевите структури на сигнала стават по-остри.

Рецептивните полета се променят в зависимост от променящите се условия и задачи на зрителното възприятие, настъпва тяхното функционално преструктуриране. В областта на фовеята рецептивните полета са по-малки, отколкото в периферията. За разлика от рецептивните полета на ретината и геникулното тяло, които се характеризират с кръгла форма, кортикалните полета имат удължена форма и много по-сложна структура.

Няколко клетки от подлежащия слой на зрителната система са свързани с една надлежаща клетка, т.е. отбелязва се възходяща конвергенция етаж по етаж на сензорни неврони. В същото време, докато преминаваме от ретината към зрителната кора на всяко следващо ниво, броят на невронните елементи и връзките между тях се увеличава, така че една ганглийна клетка на ретината е свързана с хиляди кортикални неврони. В резултат на това се повишава надеждността на системата и се намалява вероятността от изпращане на грешен сигнал.

Основните етапи на обработка на визуална информация могат да бъдат представени по следния начин. В конусите и пръчките на ретината протичат фотофизични и фотохимични процеси на трансформация на светлинната енергия в нервно възбуждане, което се предава на биполярните, а от тях на ганглиозните клетки. Кодът за интензивността на сигнала, изпратен до мозъка по аксоните на ганглиозните клетки - влакната на зрителния нерв - е честотата на импулсните разряди.

На ниво ретина, поради пространствено-времевото сумиране на светлинния стимул, както и инхибиторното взаимодействие между зоните в самите полета, контурите на изображението се подчертават. Информацията се предава към горните части на зрителната система главно за тези части, където има разлика, градация на яркостта и съдържа най-новата информация. В латералното геникулно тяло латералното инхибиране се увеличава и ефектът на контраста на изображението се засилва.

На следващия етап от обработката на визуалната информация се извършва преход към пространствено (топологично) кодиране. Установено е, че в зрителната система, предимно в по-високите й части, има неврони, които избирателно реагират само на определени характеристики на изображението: области с различна форма и яркост, граници на тъмни и осветени зони, прави линии, ориентирани в една посока. или друг, остри и тъпи ъгли, краища на сегменти, извити контури, различни посоки на движение на обекти. Описани са три типа сурови рецептивни полета, свързани с кодирането на елементите на формата: прости, сложни и супер сложни. Специфичните реакции на невроните към действието на светлинен стимул позволяват да се идентифицират елементарни характеристики на изображението и да се създаде основа за кратко и икономично описание на видимия обект.

Простите характеристики на изображението служат като готови блокове за изграждане на изображение. Крайният процес на неговото разпознаване се определя от функционалната организация на набори от неврони и интегративната активност на зрителната система като цяло. С преминаването към по-високи и по-високи секции се наблюдава намаляване на броя на невронните канали, участващи в предаването на визуална информация, и преход от описанието на елементите на изображението към изграждането на цели изображения, формирането на визуални образи и техните идентифициране. Предполага се, че разпознаването на най-простите конфигурации е вродено свойство на зрителната система, докато разпознаването на сложни изображения се основава на индивидуален опит и изисква обучение.

В зоните на кортикална асоциация визуалната информация се комбинира с информация, идваща от други сензорни системи. В резултат на това се създават условия за цялостно възприемане на външната среда.

Невронни връзки на зрителния път:

1. В ретината на всяко око има слой от пръчици и колбички (фоторецептори - 1 неврон),
2. След това биполярният слой (2-ри неврон) и
3. Ганглийни клетки с техните дълги аксони (3-ти неврон).

Заедно те образуват периферната част на зрителния анализатор. Пътищата са представени от зрителните нерви, хиазмата и зрителните пътища. Последните завършват в клетките на външното геникуларно тяло, което играе ролята на първичен зрителен център. От тях произхождат влакната на централния неврон на зрителния път ( радиация оптика), които достигат района area striataтилен дял на мозъка. Тук е локализиран първичният кортикален център на зрителния анализатор.

Оптични пътища (traclus opticus) започват от задната повърхност на хиазмата и, като обикалят мозъчните стъбла отвън, завършват във външното геникуларно тяло ( corpus geniculatum laterale), задната част на зрителния таламус ( таламус оптикус) и преден квадригеминален ( corpus quadrigeminum anterius) на съответната страна. Въпреки това, само външните геникуларни тела са безусловен субкортикален зрителен център. Останалите две образувания изпълняват други функции.

В оптичните пътища, чиято дължина при възрастен достига 30-40 mm, папиломакуларният пакет също заема централно място, а кръстосаните и некръстосаните влакна все още се движат в отделни снопове. Освен това, първият от тях е разположен вентромедиално, а вторият - дорзолатерално.

Оптичното излъчване (централни невронни влакна) произхожда от ганглиозните клетки на петия и шестия слой на латералното геникуларно тяло. Първо, аксоните на тези клетки образуват така нареченото поле на Вернике и след това, преминавайки през задното бедро на вътрешната капсула, те се разпръскват в бялото вещество на тилната част на мозъка. Централният неврон завършва в жлеба на шипата на птицата ( sulcus calcarinus). Тази зона представлява сетивно-визуалния център - 17-та кортикална зона по Бродман.

Дъга на зеничния рефлекс

Дъгата на зеничния рефлекс към светлина има аферентни и еферентни връзки.

Аферентна част на рефлексната дъга Първият от тях започва от конусите и пръчиците на ретината под формата на автономни влакна, преминаващи като част от зрителния нерв. В хиазмата те се пресичат по същия начин като зрителните влакна и преминават в зрителните пътища. Пред външните геникуларни телца ги напускат пупиломоторните влакна и след частична пресичане продължават в brachium quadrigeminum, където завършват в клетките на т. нар. претектална област (area pretectalis). След това нови интерстициални неврони, след частична пресичане, се изпращат до съответните ядра (Якубович - Едингер - Вестфал) на окомоторния нерв. Аферентните влакна от макулата на ретината на всяко око са представени в двете окуломоторни ядра.

Аферентната връзка започва с ганглиозни клетки на ретината, които предават светлинни (визуални) и зенични импулси през оптичните нервни влакна, хиазмата и зрителния тракт. В дисталния оптичен тракт пакетите от светлинни и зенични импулси се разделят, за да достигнат до различни синаптични места: светлинните (визуални) импулси се изпращат към латералното геникулатно ядро, а зеничните импулси се изпращат към претекталните ядра. Всяко претектално ядро ​​в дорзалния среден мозък продължава да предава импулси на зеницата към ипсилатералните и контралатералните ядра на Edinger-Westphal на окуломоторния комплекс.

В ядрата Edinger-Westphal започва еферентна връзка рефлекс на зениците на светлина и протича като отделен сноп като част от окуломоторния нерв ( н. окуломоториус). Размерът и реактивността на зениците са еднакви, докато сигналите, излъчвани от ядрата на Edinger-Westphal, са еднакви. Ето защо неравен размер на зениците- данни за едностранен еферентен дефект.

В орбитата влакната на сфинктера навлизат в долния му клон и след това през окуломоторния корен ( radix oculomotoria) - в цилиарния възел. Тук завършва първият неврон от въпросния път и започва вторият. При излизане от цилиарния ганглий сфинктерните влакна са част от късите цилиарни нерви ( nn. ciliares breves), преминавайки през склерата, навлизат в околохороидалното пространство, където образуват нервен сплит. Неговите крайни клонове проникват в ириса и навлизат в мускула в отделни радиални снопове, т.е. инервират го секторно. Общо в сфинктера на зеницата има 70-80 такива сегмента.

Еферентен път на дилататора на зеницата ( м. дилататор на зеницата), получавайки симпатична инервация, започва от цилиоспиналния център на Budge. Последният се намира в предните рога на гръбначния мозък (h) между Cvii и ThM. Оттук тръгват съединителни клонове, които през граничния ствол на симпатиковия нерв (l), а след това долните и средните симпатикови цервикални ганглии (t, и t2) достигат до горния ганглий (t3) (ниво C II -C IV). Тук завършва първият неврон на пътя и започва вторият, който е част от плексуса на вътрешната каротидна артерия (m). В черепната кухина влакната, инервиращи дилататора на зеницата, излизат от споменатия плексус и навлизат в тригеминалния (гасеров) ганглий ( гангл. тригеминален), и след това го оставете като част от оптичния нерв ( н. офталмикус). Вече на върха на орбитата те преминават в назоцилиарния нерв ( н. nasociliaris) и по-нататък заедно с дългите цилиарни нерви ( nn. ciliares longi) проникват в очната ябълка.

Регулирането на функцията на дилататора на зеницата се осъществява с помощта на супрануклеарния хипоталамичен център, разположен на нивото на дъното на третата камера на мозъка пред хипофизния инфундибулум. Чрез ретикуларната формация се свързва с цилиоспиналния център на Budge.

Реакцията на зениците към конвергенция и настаняване има свои собствени характеристики и рефлексните дъги в този случай се различават от описаните по-горе.

По време на конвергенцията стимулът за свиване на зеницата са проприоцептивните импулси, идващи от свиващите се вътрешни прави мускули на окото. Акомодацията се стимулира от замъгляването (дефокусирането) на изображенията на външни обекти върху ретината. Еферентната част на дъгата на зеничния рефлекс е една и съща и в двата случая.

Смята се, че центърът за настройване на окото на близко разстояние се намира в 18-та кортикална област на Бродман.

Хармонията и едновременността на движенията на очните ябълки се постигат чрез синергичното свиване на няколко външни мускула. Това е възможно благодарение на специална система, която свързва ядрата на окуломоторните нерви от двете страни и осигурява връзката им с други части на NS - началото от ядрото на Даркшевич, което лежи пред ядрото на III двойка - задната надлъжен фасцикулус (ляв и десен). Те преминават през мозъчния ствол близо до средната линия и дават колатерали на III, IV и VI двойки черепни нерви. Съставът включва и влакна от клетките на вестибуларните ядра от собствената и противоположната страна. Задният надлъжен фасцикулус се спуска в предните връзки на гръбначния мозък. Завършва близо до клетките на предните рога на цервикалните сегменти. При кортикална парализа на погледа очите гледат към лезията, при настилка (труса) - в страната, контралатерална на лезията. Зенични рефлекси : 1) към светлината; 2) за конвергенция. Констрикцията на зеницата поради нарушена симпатикова инервация обикновено се комбинира с ендофталм и стесняване на палпебралната фисура (синдром на Бернард-Хорнер). Дразненето на симпатиковия нерв причинява, в допълнение към разширяването на зеницата, екзофталмос и разширяване на палпебралната фисура (синдром на Pourfur du Petit). Ако зеницата е разширена поради увреждане на окуломоторния нерв, тогава неговата реакция към светлина и конвергенцията с настаняването са едновременно отслабени. Когато директната и приятелска реакция на зеницата към светлина е отслабена или отсъства, окуломоторният нерв е засегнат. Ако директната реакция на светлина е нарушена, но приятелската на същата очна ябълка е запазена, се засяга аферентната част на рефлексната дъга (n. opticus).

11. V двойка черепномозъчни нерви – тригеминален нерв, синдроми на разстройства на чувствителността (периферни, ядрени, мозъчно-стволови и полукълбови), разстройства на дъвченето.

V чифт, n. trigeminus.Тригеминалният нерв (смесен) има сензорни и двигателни влакна. Чувствителният път от повърхностни и дълбоки рецептори започва с периферни и след това централни процеси на чувствителни биполярни клетки (1-ви сензорен неврон), разположени в мощния тригеминален (Гасеров) ганглий. Тригеминалният ганглий лежи на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост между слоевете на твърдата мозъчна обвивка. Периферните израстъци на биполярни ганглийни клетки, разпределени в 3 нервни ствола, изграждат 3-те клона на тригеминалния нерв. Диаграма на сетивния път на тригеминалния нерв: 1-ви неврон - биполярни клетки на тригеминалния ганглий, 2-ри неврон - сензорни ядра на тригеминалния нерв - отделя процес, който пресича и достига оптичния таламус с влакна на медиалния лемнискус, 3-ти неврон се намира в оптичния таламус; неговият процес преминава в задната трета на задния крайник на вътрешната капсула и завършва в проекционната зона на централната извивка. Зрителният нерв (N. ophthalmicus) провежда импулси на повърхностна и дълбока чувствителност от кожата на челото и предната част на скалпа, горния клепач, вътрешния ъгъл на окото и гърба на носа, очната ябълка, лигавицата на горната част на носа кухина, фронтални и етмоидни синуси на менингите, а също и от периоста и мускулите на горната трета на лицето. Максиларният нерв (N. maxillaris) провежда сензорни импулси от кожата на долния клепач, външния ъгъл на окото, горната част на бузите, горната устна, горната челюст и нейните зъби, лигавицата на долната част от носната кухина и максиларния синус. Мандибуларният нерв (N. mandibularis) провежда сензорни импулси от долната устна, долната част на бузата, от долната челюст и нейните зъби, брадичката, гърба на страничната повърхност на лицето, от лигавицата на бузите и долната част на устната кухина на езика. Мандибуларният клон, за разлика от горния и средния клон, е смесен нерв, който пренася двигателните влакна към дъвкателните мускули M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (предна част на корема). Качествени и количествени нарушения на чувствителността с увреждане на тригеминалния нерв, както и с увреждане на сензорните проводници на тялото и крайниците: могат да се наблюдават хиперестезия, хипестезия или анестезия, хиперпатия, дизестезия, полиестезия, болка, фантомни усещания и други форми на сензорни нарушения. Увреждането на един от трите клона на V нерв води до нарушаване на всички видове сетива от периферен тип - в зоната на инервация на този клон, до появата на болка, както и до намаляване на съответните рефлекси. . Увреждането на тригеминалния ганглий или сензорния корен (radix sensoris) е придружено от нарушение на всички видове чувствителност в зоните на инервация на всичките 3 клона. При локализирано увреждане в областта на моста могат да възникнат дисоциирани нарушения на чувствителността. При пълно увреждане на ядрото на гръбначния тракт на V нерв, повърхностната чувствителност на половината от лицето се губи според сегментния тип. Сегментното увреждане на това ядро ​​води до загуба на чувствителност в определени сегментни пръстеновидни кожни зони на Zelder. Фокусите в средната част на моста и в продълговатия мозък могат едновременно да уловят влакна на спиноталамичния тракт заедно с ядрото на V нерв, причинявайки редуваща се хемианестезия:разстройство на повърхностната чувствителност на лицето от страната на лезията според сегментарния тип, а на тялото и крайниците - според проводимия тип от противоположната страна. Локализацията на патологичния процес в областта на понтинното ядро ​​на V нерв е придружена от загуба на дълбока чувствителност в половината от лицето от страната на лезията. Увреждането на оптичния таламус и задната трета на задния крайник на вътрешната капсула причинява контралатерална загуба на всички видове чувствителност на лицето, торса и крайниците. Загуба на сетива на половината от лицето може да възникне и при унищожаване на долната трета на задната централна извивка на противоположната страна. При невралгия на тригеминалния нерв, свързана с увреждане на един или друг клон, възникващата болка може да бъде излъчваща по природа, засягайки долната и горната челюст, окото, ухото и др. За да се определи местоположението на основната лезия, е от голямо значение да се идентифицират точките на болка в местата, където клоните на тригеминалния нерв излизат на повърхността на лицето: за първия клон - супраорбиталния отвор (For. supraorbitalis), за втория - инфраорбиталния отвор (For. infraorbitalis), за третия - умствения отвор ( За mentalis).

12. VII двойка черепномозъчни нерви – лицев нерв, централна и периферна пареза на лицевите мускули.

VII двойка, стр. facialis - двигателен нерв. Инервира лицевите мускули, мускулите на ушната мида и подкожния мускул на шията. Ядрото на лицевия нерв е разположено дълбоко в долната част на моста на границата с продълговатия мозък. Влакната от ядрото първо се издигат нагоре и се огъват около ядрото на VI нерв, образувайки вътрешното коляно на лицевия нерв, след което излизат между моста и продълговатия мозък под надвисналото малкомозъчно полукълбо, в така наречения церебелопонтинен ъгъл ( коренчетата на V, VI, VIII нерви също преминават тук). Лицевият нерв, заедно с междинния и VIII нерв, навлиза във вътрешния слухов отвор на темпоралната кост и скоро прониква през отвора в основата на вътрешния слухов канал във фалопиевия канал. Тук лицевият нерв променя хоризонталната посока във вертикална, образувайки външно коляно и през стиломастоидния отвор напуска черепа, пробивайки паротидната жлеза и се разделя на няколко крайни клона (пачи крак). В канала на темпоралната кост три клона се отклоняват от ствола на лицевия нерв: петрозалният нерв, стапедиалният нерв и хорда тимпани. При увреждане на периферен неврон (ядро, ствол на лицевия нерв). периферна парализа на лицевите мускули от страната на лезията.Лицето е асиметрично. Мускулният тонус на здравата половина на лицето „дърпа“ устата към здравата страна. Засегнатата страна прилича на маска. Няма назолабиални и фронтални гънки. Отворено око (парализа на орбикулярния очен мускул) - лагофталм- заешко око.При лагофталм обикновено се наблюдава лакримация. Развитието на лакримация се дължи на факта, че сълзите не достигат до слъзната точка, където обикновено се изтласкват от периодично затваряне на клепачите, и се изливат през ръба на долния клепач. Постоянно отвореното око помага за укрепване на сълзения рефлекс. От засегнатата страна ъгълът на устата е неподвижен и усмивката е невъзможна. Поради увреждане на мускула orbicularis oris, свиренето е невъзможно, говорът е малко затруднен, а течната храна от засегнатата страна изтича от устата. Настъпва мускулна атрофия. Има намаляване на суперцилиарния, корнеалния и конюнктивалния рефлекс . Увреждане на ядрото на лицевия нерв често придружено от включването на влакна на пирамидалния тракт в процеса, в резултат на което се редуват Синдром на Millard-Jublay: периферна парализа на лицевите мускули от страната на лезията и контралатерална спастична хемиплегия.Увреждането на ядрото или вътрешния род на лицевия нерв понякога е придружено от участие в патологичния процес, в допълнение към пирамидалния тракт, на ядрото на VI нерв. В същото време, редуване Синдром на Фовил: от страната на лезията - периферна парализа на лицевите мускули и абдукторните мускули на окото (конвергентен страбизъм), и от другата страна- спастична хемиплегия. С увреждане на корена на лицевия нерв , излизайки заедно с V, VI и VIII нерви в церебелопонтинния ъгъл, парализата на лицевите мускули може да се комбинира със симптоми на увреждане на тези нерви. Симптомите на увреждане на лицевия нерв във фалопиевия канал зависят от нивото на локализация. Когато са засегнати преди заминаването на големия петрозен нерв, всички свързани влакна са включени в процеса и в допълнение към периферната парализа на лицевите мускули се наблюдават в клиниката, сухота в очите, хиперакизия, нарушение на вкусана предните 2/3 език. По-ниско ниво на локализация на лезията над произхода на стапедиалния нерв е придружено от хиперакузисИ нарушение на вкуса. Сухите очи се заменят с повишена лакримация.С лезия над началото на chorda tympani, лакримацияИ нарушение на вкуса отпред 2/z език.Ако лезията се появи под началото на chorda tympani, парализа на лицевите мускулиИ лакримация.Понякога се придружава от периферна парализа на лицевите мускули болка в лицето, ухото, мастоидния процес.Това се обяснява с участието в патологичния процес на влакна на V нерв (които могат да преминат във фалопиевия канал), тригеминалния ганглий или корена на V нерв. С увреждане на кортиконуклеарните влакна от едната страна, развитие централна парализа на лицевите мускули на долната част на лицето(горна - получава двустранна кортикална инервация) от противоположната на огнището страна.В същото време, от същата страна (контралатерално на лезията) централна парализа на половината език,а при засягане на кортикоспиналния тракт – и хемиплегия.

13. VIII двойка черепномозъчни нерви – вестибулокохлеарен нерв, слухова и вестибуларна система; ролята на вестибуларния апарат в регулирането на координацията на движенията, баланса и позата; признаци на увреждане на различни нива; нистагъм, вестибуларен световъртеж, вестибуларна атазия, синдром на Meniere.

VIII чифт, п. acusticus.Преддверно-кохлеарният нерв се състои от кохлеарна част (pars cochlearis) и вестибуларна част (pars vestibularis). Слуховите пътища започват в невроните на спиралния ганглий на кохлеята - първи неврон, който се намира в лабиринта на охлюва. Периферните процеси на тези неврони са насочени към органа на Корти, където се намират специални рецептори. Централните израстъци навлизат в черепната кухина през вътрешния слухов отвор и завършват в двете ядра на моста - предно и задно кохлеарно ядро. Фибри втори невронизапочват от тези ядра, образуват трапецовидно тяло, преминават от другата страна и като част от страничната бримка завършват в първичните слухови подкоркови центрове - в ядрата на долните коликули и във вътрешните геникуларни тела. Трети невронзапочва от вътрешното геникуларно тяло, преминава през вътрешната капсула и короната радиата и завършва в кортикалната слухова област - задната част на горния темпорален извивка (гирус на Хешл). Вестибуларната част започва от вестибуларния възел, който лежи на дъното на вътрешния слухов канал. Периферните процеси на клетките на възела (първия неврон) идват от ампулите на трите полукръгли канала и две мембранни торбички на преддверието - елипсовидна и сферична. Централните израстъци на тези клетки образуват Pars vestibularis, който навлиза в черепната кухина през вътрешния слухов отвор и отива до церебелопонтинния ъгъл. Влакната на вестибуларния нерв завършват с ядра, разположени в областта IVвентрикул: външно ядро ​​(Deiters), горно ядро ​​(Bechterew) и медиално и долно вестибуларно ядро ​​на вестибуларната част VIIIнерв. Вторите неврони на вестибуларния път започват от всички ядра, но главно от ядрата на Дейтерс и Бехтерев. От ядрото на анкилозиращия спондилит, през долното церебеларно стъбло, влакната се насочват към ядрото на палатката на церебеларния вермис, главно от тяхната страна. Централният вестибуларен път от вестибуларните ядра е свързан чрез визуалния таламус с кортикалния участък на вестибуларния анализатор, който се намира в теменно-темпоралната област. Най-често наблюдаваните: 1) световъртеж - може да се появи в пароксизми, понякога само в определени позиции на главата и торса. Понякога на пациента изглежда, че всички предмети около него се въртят в определена посока обратно или по посока на часовниковата стрелка и земята се тресе. Този вид световъртеж се нарича системен. Той е много характерен за вестибуларните лезии. В някои случаи замаяността се засилва при гледане нагоре или рязко завъртане на главата. На фона на този симптом може да се появи гадене, повръщане и припадъци. 2) нистагъм - ритмично потрепване на очните ябълки. Въз основа на посоката на тези движения се разграничават хоризонтален, вертикален и ротационен нистагъм. В някои случаи нистагъмът се наблюдава постоянно, в други се открива само при определено положение на главата и тялото. Обикновено в нистагмоидните движения могат да се разграничат два компонента: бързо движение на една страна и бавно връщане назад. Посоката на нистагъма се определя от бързия компонент. При раздразнение на вестибуларния апарат се появява нистагъм в посока на дразнене, при увреждане - в обратна посока. 3) Нарушена координация на движенията – състои се в залитане, нарушаване на посочващия тест при извършването му със затворени очи; подобни симптоми могат да се наблюдават при увреждане на малкия мозък.

14. IX и X двойки на черепномозъчните нерви – глософарингеален и вагусов нерв, автономни функции на вагусовия нерв; признаци на увреждане на различни нива, булбарни и псевдобулбарни синдроми.

IX чифт, п. glossopharyngeus- смесен нерв. X чифт, п. vagus - смесен нерв. Тези два нерва обикновено се разглеждат заедно, тъй като имат общи ядра в мозъчния ствол и заедно осигуряват чувствителна и двигателна инервация на фаринкса и ларинкса на мекото небце; изследванията на техните функции се извършват едновременно. IX нерв има четири ядра: вкусовото ядро ​​на единичния тракт, общо с междинния и X нервите; слюнчен - долно слюнчено ядро; чувствителен - ядрото на сивото крило, общо с X нерва, осигуряващо чувствителност към ларинкса, трахеята, фаринкса, мекото небце, средното ухо; двигател - двойно ядро, общо с X нерв, инервиращ мускулите на фаринкса, ларинкса, епиглотиса, мекото небце. В допълнение към трите ядра, общи за IX нерв, X нервът има свое собствено ядро ​​- парасимпатиковото - задното ядро ​​на блуждаещия нерв, което осигурява парасимпатиковата двигателна инервация на вътрешните органи и отделя секреторни влакна, отиващи към стомаха, панкреаса и червата. Системата на IX и X нерв включва два сетивни възела - горен възел и долен възел. Във възлите на IX и X нервите се намира първият неврон на сетивните пътища от рецепторите на лигавицата на фаринкса, ларинкса, трахеята, както и от вкусовите рецептори на езика. вкус. Чувствителните вкусови импулси от езика навлизат в първичния вкусов център на ствола - вкусовото ядро ​​през три основни канала: от предните 2/3 на езика - по междинния нерв (първи неврон) - биполярна вкусова клетка в геникулния ганглий, от задната 1/3 на езика - по IX и X нерв (биполярна вкусова клетка в горните и долните ганглии). След като събра цялата информация за вкуса, вкусовото ядро, в което се намира вторият вкусов неврон, го изпраща до ядрото на оптичния таламус от противоположната страна. Тук започват третите вкусови неврони, чиито аксони преминават през задната 1/3 задна част на вътрешната капсула и завършват в кортикалната вкусова област (лимбична област, долни части на задната централна извивка, инсула). Вкусовите усещания се възприемат по различен начин от различните части на езика. Сладкото се усеща по-добре от върха на езика, киселото - от краищата, горчивото - от задната третина, соленото - еднакво от цялата повърхност на езика. . Намален вкус се нарича хипогеузия,загуба - ейджизъм,промоция - хипергеузия.Дразненето на кортикалната вкусова област причинява вкусови халюцинации. Едностранното разрушаване на кортикалните вкусови центрове не причинява забележими нарушения на вкуса, тъй като всяко полукълбо е свързано с вкусовите рецепторни полета от двете страни. Слюнчената функция се осигурява от дейността на горните и долните слюнчени парасимпатикови ядра, които инервират слъзната жлеза, субмандибуларната, сублингвалната и паротидната слюнчени жлези. Невроните на горното ядро ​​отделят процеси, които отиват като част от ствола на междинния нерв към сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези и към слъзните жлези, а невроните на долното ядро ​​като част от IX нерв - към паротидната жлеза. Слюнчените влакна на IX нерв, напускайки ствола му, се изпращат като част от тимпаничния нерв, а след това като част от малкия петрозен нерв - към ушния ганглий. Постганглионарните влакна към паротидната жлеза преминават като част от аурикулотемпоралния нерв. С увреждане на слюнченото ядро или глософарингеален нерв, възниква сухота в устата поради неактивността на мощната паротидна слюнчена жлеза. Увреждане на нерв Wrisberg или chorda tympani не води до сухота в устата, ако паротидната жлеза функционира нормално. Сетивните и двигателните ядра, общи за глософарингеалните и блуждаещите нерви, осигуряват чувствителност към лигавицата на фаринкса, ларинкса, трахеята, мекото небце и двигателната инервация на мускулите на мекото небце, епиглотиса, фаринкса и ларинкса. Ако някое от тези ядра или стволове на IX и X нерв е засегнато има намаляване или загуба на фарингеалните и палатиналните рефлекси поради прекъсване на рефлексната дъга, чиято аферентна част е представена от процесите на биполярни ганглийни клетки и неврони на сетивното ядро, а аферентната част от неврони на двойно ядро. С двустранно увреждане на двойното ядро Гълтането е нарушено, пациентите се задушават.В резултат на парализа на мускулите на епиглотиса течната храна навлиза в ларинкса и трахеята,и поради парализа на мускулите на мекото небце тя се влива в кухината на назофаринкса и носа.Речта на пациента става назален назален тон,тъй като звукът резонира в назофаринкса, който не е покрит от небния велум. Едностранно увреждане на моторното ядро се проявява увиснало меко небце от засегнатата страна, неподвижностили като изостава от тази страна при произнасяне на звука „а“. Увулата се отклонява към здравата страна.Едностранна парализа на гласните струни се открива при ларингоскопско изследване. Гласът става дрезгав. Фарингеалните и палатиналните рефлекси са намалениили изпадат на засегнатата страна.Лезия на сърцевината на сивото крило (Nucl. alae cinereae) или сетивни влакна, насочени към него по ствола на IX и X нервите, е придружено анестезия на лигавицата на мекото небце и фаринкса.Задното ядро ​​на блуждаещия нерв осигурява парасимпатикова инервация на гладките мускули на кръвоносните съдове, стомаха, червата, трахеята, бронхите, сърдечните мускули, жлезите на дихателните и стомашно-чревните пътища. Двустранното увреждане на тези ядра причинява смърт поради спиране на сърдечната дейност и спиране на дишането. Ако IX нерв е повреден: 1) нарушение на вкуса в задната трета на езика; 2) денервация на паротидната жлеза, придружена от сухота в устата; 3) анестезия на фаринкса от засегнатата страна; 4) намалени фарингеални и палатинални рефлекси от засегнатата страна; 5) парализа на мекото небце от засегнатата страна, отклонение на увулите към здравата страна; задавяне при преглъщане; назален тон на гласа. Ако X нервът е повреден: 1) нарушение на вкуса в задната трета на езика; 2) анестезия на фаринкса, ларинкса, трахеята от засегнатата страна; 3) намаляване или загуба на фарингеални и палатинални рефлекси от засегнатата страна; 4) едностранна парализа на мекото небце, задушаване при преглъщане, увисване на гласните струни; гласът е дрезгав с назален оттенък; 5) парасимпатикова денервация на вътрешните органи от засегнатата страна. Булбарен синдром. Комбинираното периферно увреждане на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв води до развитието на така наречената булбарна парализа. Получава се при увреждане на ядрата на IX, X и XII двойки черепномозъчни нерви в продълговатия мозък или техните коренчета в основата на мозъка, или самите нерви. Тя може да бъде както едностранна, така и двустранна. Последното е несъвместимо с живота. Наблюдава се при амиотрофична латерална склероза, нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък, тумори на мозъчния ствол, енцефалит на мозъчния ствол, сирингобулбия, полиомиелит, полиневрит, аномалия на foramen magnum, фрактура на основата на черепа и др. Парализа на мекото небце , епиглотиса и ларинкса. Гласът става назален, тъп и дрезгав (афония), говорът става неясен (дизартрия) или невъзможен (анартрия), актът на преглъщане е нарушен: течната храна навлиза в носа и ларинкса (дисфагия), липсват фарингеални и палатални рефлекси. При преглед се установява неподвижност на палатиналните дъги и гласните струни, фибриларни потрепвания на мускулите на езика, тяхната атрофия и подвижността на езика е ограничена до глосоплегия. Наблюдават се нарушения на жизнените функции на организма (дишане и сърдечна дейност). Подобни нарушения на преглъщането, фонацията и артикулацията на речта могат да възникнат в случаите, когато не са засегнати самите IX, X и XII двойки черепни нерви, а кортикуклеарните пътища, свързващи мозъчната кора със съответните ядра на черепните нерви. Тъй като в този случай продълговатият мозък не е засегнат, този синдром се нарича "фалшива" булбарна парализа (псевдобулбарен синдром). Псевдобулбарен синдром. Основната разлика между псевдобулбарния синдром е, че тъй като е централна парализа, той не води до загуба на безусловни рефлекси на мозъчния ствол, свързани с продълговатия мозък. При едностранно увреждане на супрануклеарните пътища не възникват нарушения от страна на глософарингеалните и блуждаещите нерви поради двустранната кортикална инервация на техните ядра. Получената дисфункция на хипоглосния нерв се проявява само чрез отклонение на езика при изпъкване в посока, обратна на лезията (т.е. към слабия мускул на езика). Обикновено отсъстват говорни нарушения. Така псевдобулбарният синдром възниква само при двустранно увреждане на централните моторни неврони на IX, X и XII двойки черепни нерви. Както при всяка централна парализа, няма мускулна атрофия или промени в електрическата възбудимост. В допълнение към дисфагията, дизартрията, рефлексите на оралния автоматизъм се изразяват: назолабиални, лабиални, хоботни, палмоментални Marinescu-Radovici и др., Както и силен плач и смях. Увреждането на кортиконуклеарните пътища може да възникне при различни церебрални процеси: съдови заболявания, тумори, инфекции, интоксикации и мозъчни травми.

15. XI двойка черепномозъчни нерви – допълнителен нерв, симптоми на увреждане.

XI двойка, стр. аксесоар- двигателен нерв. Ядрото на нерва се намира в долната част на продълговатия мозък и сивата част на s/m на ниво C 1 - C 5. Корените на s/m частта излизат на страничната повърхност на цервикалната част на s/m, сливат се в общ ствол на нерва, който се издига нагоре и навлиза в черепната кухина през foramen magnum, след което след сливане с булбарната част на нерва, излиза през югуларния отвор (For. jugulare). XI нерв инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Мускулни функции: накланяне на главата на една страна с обръщане на лицето в обратна посока, повдигане на рамото и акромиалната част на лопатката нагоре (свиване на рамене), издърпване на раменния пояс назад и привеждане на лопатката към прешлена. За да се проучи функцията на 11-ия нерв, пациентът е помолен да обърне главата си настрани, да свие рамене и да вдигне ръцете си над хоризонталната линия. В случай на поражение ядро, корен, ствол на нерва, развиваща се периферна парализа на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул и затруднено завъртане на главата към здравата страна, рамото от засегнатата страна е пубертет, долният ъгъл на лопатките се простира от прешлена, свиване на рамене рамото е затруднено, повдигането на ръката над хоризонталната линия е ограничено. Ядрото на допълнителния нерв има двустранна кортикална инервация, поради което централната парализа на инервираните от него мускули може да възникне само при двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища. Приятелското въртене на главата и погледа се извършва благодарение на връзките между ядрата на допълнителния нерв и системата на задния надлъжен фасцикулус.

16. XII двойка – хипоглосен нерв, симптоми на увреждане.

XII чифт, n. hypoglossus- двигателен нерв. Нервното ядро ​​лежи на дъното на ромбовидната ямка, започва в централната й част и се простира до 3-ти шиен сегмент на s/m. Корените излизат между пирамидите и маслините на продълговатия мозък, сливат се в общ ствол, излизащ от черепната кухина през канала на хипоглосния нерв (canalis hypoglossi). За увреждане на периферните нерви Настъпва пареза или парализа на съответната половина на езика - атрофия на мускулите на езика. При изпъкване езикът се отклонява към парализа, т.к Гениохиоидният мускул от здравата страна насочва езика напред и в обратна посока. Ако ядрото е повредено хипоглосен нерв в мускулите на езика - фибрилни потрепвания. Увреждане на нервите води до увреждане на говора. Става неясно, несвързано (дизартрия).Лека дизартрия може да се открие, когато пациентът произнася думи, които са трудни за артикулиране („суроватка от кисело мляко“). С пълна двустранна лезия езикът е неподвижен и говорът става невъзможен (анартрия),Дъвченето и преглъщането са нарушени . При увреждане на нервното ядро ​​с пирамидални пътища преминавайки през тялото, се развива периферна парализа на мускулите на езика и централна хемиплегия от противоположната страна (променлив синдром на Джаксън). С увреждане на продълговатия мозък възможна комбинация от увреждане на различни ядра на булбарната група IX, X и XI нерви, както и пирамидалния тракт с развитието редуващи се синдроми на Avellis, Schmidt. Синдром на Авелисхарактеризиращ се със симптоми на увреждане на двойното ядро ​​(IX и X n) и пирамидалния тракт . При Синдром на Шмидот страната на патологичния процес има симптоми на увреждане на моторните ядра на каудалната група (N. ambiguus и ядра XI n), от противоположната страна - централна хемиплегия . Ядрото на хипоглосния нерв (XII) е свързано само с противоположните полукълба; при увреждане на кортикуклеарния път се развива централна парализа на мускулите на езика , при които няма атрофия на езика или фибрилни потрепвания. Чрез наличието или отсъствието на атрофия и фибриларни потрепвания, периферната парализа може да се разграничи от централната парализа.Едновременно с увреждането на кортикуклеарните пътища към ядрото на XII нерв, процесът може да включва пирамидалния тракт и влакната към долната част на ядрото на VII нерв (например, когато лезията е локализирана във вътрешната капсула). Характерен комплекс от симптоми се появява контралатерално на лезията : хемиплегия, централна парализа на лицевите мускулиИ половината от езика.