Анамнеза за атипична пневмония. Атипична пневмония при възрастни и деца. Етиология на атипичната пневмония

Атипичната пневмония е група от инфекциозни и възпалителни белодробни заболявания, които се причиняват от атипични патогени и имат нехарактерна клинична картина.

Терминът "атипична пневмония" е въведен в медицинската практика в края на 30-те години на 20 век. Използва се за назоваване на интерстициални пневмонии, причинени от не-кокови бактерии.

През 2002–2003 г. избухна епидемия от SARS, причинена от коронавирус. По време на епидемията 8437 души са се заразили с болестта, от които 813 са починали, което означава, че смъртността е била 10%. Случаи на заболяването са регистрирани в повече от 30 страни, но повечето от тях са в Китай, Хонконг и Виетнам. Пулмолозите наричат ​​този тип атипична пневмония „тежък остър респираторен синдром“ (SARS) или „остър респираторен синдром“ (SARS).

Всяка форма на атипична пневмония има свои собствени характеристики в зависимост от патогена

Причини и рискови фактори

Причинителите на атипичната пневмония могат да бъдат множество инфекциозни агенти:

• хламидия;
• микоплазма;
• вирус на Епщайн-Бар;
• грипни вируси А и В;
• респираторни парагрипни вируси;
• респираторен синцитиален вирус;
• коронавирус;
• хантавирус;
• Coxiella;
• легионела;
• причинители на туларемия, лептоспироза.

Тези патогени имат различни микробиологични характеристики, а инфекциозните процеси, които причиняват, също се различават по епидемиология и патоморфологична картина. Въпреки това, всички тези микроорганизми показват висока резистентност към бета-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми и монобактами).

Инфекцията с SARS възниква по въздушно-капков път при близък контакт с болен човек. Младите хора са по-често засегнати.

Профилактиката на SARS се състои в здравословен начин на живот, който ви позволява да поддържате защитните сили на тялото в активно състояние.

Форми на заболяването

В зависимост от вида на патогена се разграничават следните форми на атипична пневмония:

• остър респираторен синдром;
• хламидийна пневмония;
• микоплазмена пневмония;
• Легионерска болест;
• Q треска.

Етапи на заболяването

За атипична пневмония, както и за повечето инфекциозни заболявания, е характерен определен етапен курс:

1. Инкубационен период. Започва от момента на заразяването и продължава до появата на първите признаци на заболяването. Средно трае 7-10 дни.
2. Продромален период или период на предшественици. Издържа 1-3 дни. Появяват се неспецифични симптоми на заболяването, характерни за повечето респираторни вирусни инфекции (главоболие и мускулни болки, болки в гърлото, леко неразположение, суха кашлица).
3. Висок период. Появяват се характерни признаци на инфекциозно-възпалителен процес в белите дробове.
4. Периодът на възстановяване. Активността на възпалителния процес в белите дробове отслабва и състоянието постепенно се нормализира.

Симптоми

Основните симптоми на атипична пневмония в разгара си:

• повишаване на телесната температура до 40-41°C;
• интензивно главоболие;
• тежка обща слабост;
• кашлица;
• диспнея;
• обилно нощно изпотяване;
• болка в областта на гърдите.

Това са общи симптоми, характерни за почти всички атипични пневмонии. Но тъй като те се причиняват от различни микробни агенти, всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики.

Атипична хламидийна пневмония

Началото на хламидиалната пневмония наподобява банална респираторна вирусна инфекция със симптоми на ринит и фарингит. Въпреки това, след 2-3 дни състоянието на пациента бързо се влошава. Има оплаквания от болки в мускулите, болки в костите и ставите, суха кашлица, задух, повишаване на телесната температура до 38-39 °C. Често се наблюдава увеличение на цервикалните лимфни възли. Хламидиалната пневмония се характеризира с дълъг курс и тежка алергизация на тялото.

Атипична микоплазмена пневмония

Микоплазмената пневмония се характеризира с бавен ход със замъглена клинична картина. Първите симптоми на заболяването, както в случая на хламидиална пневмония, са подобни на признаците на ARVI (болка и болки в гърлото, суха кашлица, слабост). На 2-3-ия ден от заболяването телесната температура се повишава до 37-38 °C.

Понякога микоплазмената пневмония е тежка, със синдром на тежка интоксикация, висока температура и увеличени цервикални лимфни възли.

Терминът "атипична пневмония" е въведен в медицинската практика в края на 30-те години на 20 век. Използва се за назоваване на интерстициални пневмонии, причинени от не-кокови бактерии.

Отличителна черта на микоплазмената форма на атипична пневмония е непродуктивна, пароксизмална кашлица, която продължава дълго време при пациентите.

Легионерска болест

Неговият причинител е грам-отрицателна аеробна бактерия, която живее в климатични и водоснабдителни системи.

Легионелната пневмония засяга предимно възрастни хора и се характеризира с тежко протичане, с изразени симптоми на интоксикация и силна непродуктивна кашлица. Инфекциозно-възпалителният процес засяга не само белодробната тъкан, но и бронхиолите.

Остър респираторен синдром

Най-тежката форма на атипична пневмония, придружена от висока смъртност. Започва със симптоми на грипна инфекция (главоболие, треска, слабост, слабост). След няколко дни към тях се присъединяват тахикардия, суха кашлица и задух.

По-нататъшното развитие на клиничната картина се определя от имунния статус на тялото на пациента. При добър имунен отговор пациентът се възстановява. Ако имунната система е отслабена, състоянието се влошава катастрофално и се развива синдром на респираторен дистрес. На фона на нарастващата остра дихателна недостатъчност е възможна смърт.

Тежкият остър респираторен синдром (SARS) или острият респираторен синдром (SARS) също е вид атипична пневмония.

Характеристики на заболяването при деца

Атипичната пневмония при деца често протича със слабо изразена температурна реакция. Въпреки това, въпреки нормалната или субфебрилна температура, общото състояние бързо и силно се влошава. Появява се:

• сънливост;
• летаргия и апатия;
• намален или пълна липса на апетит;
• диспнея;
• повишено изпотяване;
• повръщане;
• диария.

Микоплазмената пневмония при деца често е придружена от увеличаване на далака и черния дроб и появата на полиморфен обрив по кожата.

Децата с ТОРС се опитват да лежат на една страна от страната на засегнатия бял дроб, защото тази позиция намалява болката в гърдите. Често изпитват смущения в дълбочината и честотата на дихателните движения, появяват се периодични краткотрайни апнеи (спиране на дишането).

При новородени атипичната пневмония бързо се усложнява от развитието на емфизем. В тази възрастова група заболяването е изключително тежко и трудно лечимо.

Диагностика

Въз основа на клиничната картина на заболяването и данните от прегледа на пациента може да се подозира атипична пневмония. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгеново изследване на белите дробове в две проекции, което позволява да се определи наличието на възпалителен фокус. За идентифициране на причинителя на заболяването се извършват бактериологични, имунологични и микробиологични изследвания.

Доста трудно е да се диагностицира атипична пневмония с вирусен произход. Това се дължи на факта, че в момента няма тестови системи за широко приложение в клиничната практика.

Лечение

Лечението на атипичната пневмония включва етиотропно и симптоматично лечение. Етиотропната терапия е насочена към унищожаване на причинителя на заболяването. За тази цел се предписват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора към тях, за курс от най-малко 10-14 дни. Освен това антибиотичната терапия е оправдана и при вирусна атипична пневмония - с цел профилактика (или лечение) на вторична бактериална инфекция. Въпреки това, етиотропното лечение в този случай ще бъде използването на антивирусни лекарства.

Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране на симптомите на заболяването, за което се използват антипиретични и противовъзпалителни средства, отхрачващи средства, муколитици и др.

Ако има значително влошаване на общото състояние или увеличаване на дихателната недостатъчност, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се свързва с вентилатор.

При добър имунен отговор пациентът се възстановява. Ако имунната система е отслабена, протичането на атипична пневмония се влошава катастрофално и се развива синдром на респираторен дистрес. На фона на нарастващата остра дихателна недостатъчност е възможна смърт.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на атипичната пневмония могат да бъдат разделени на две големи групи: белодробни и извънбелодробни. Белодробните усложнения включват:

• белодробен абсцес;
• плеврит;
• плеврален емпием;
• гангрена на белия дроб;
• остра дихателна недостатъчност.

Извънбелодробни усложнения:

• миокардит;
• инфекциозно-токсичен шок;
• енцефалит;
• менингит;
• остра психоза;
• Желязодефицитна анемия.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, ако пациентът има силен имунен статус и навременно лечение.

При новородени атипичната пневмония бързо се усложнява от развитието на емфизем. В тази възрастова група заболяването е изключително тежко и трудно лечимо.

Резултатът от атипичната пневмония може да бъде:

• пълно възстановяване;
• смърт;
• преминаването на заболяването в хронична форма с образуването на пневмосклероза.

Предотвратяване

Профилактиката на SARS се състои в здравословен начин на живот, който ви позволява да поддържате защитните сили на тялото в активно състояние. Също така се препоръчва да се спазват следните правила:

• по време на пиковия период на сезонни вирусни заболявания се въздържайте от посещение на места с големи тълпи от хора;
• когато сте в контакт с болен, носете защитна маска, редовно мийте ръцете си и ги третирайте с антисептични течности;
• Стаята, в която се намира пациентът, трябва често да се проветрява и редовно да се извършва мокро почистване със задължително използване на дезинфектанти. Дезинфекцирайте предмети за грижа и съдове чрез кипене в разтвор на сода за хляб в продължение на 15-20 минути.

Видео от YouTube по темата на статията:

- това са инфекциозни и възпалителни лезии на белите дробове, причинени от нехарактерни (атипични) патогени - хламидия, микоплазма, легионела, вируси. Атипичната пневмония протича със симптоми на общо неразположение, висока температура, втрисане, изпотяване, мускулно и главоболие, кашлица, задух. В тежки случаи може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност и да настъпи смърт на пациента. Диагнозата на атипична пневмония изисква отчитане на епидемиологични данни, идентифициране на патогена (чрез ELISA, RIF, PCR, културна инокулация и др.) И рентгенография на белите дробове. Като се има предвид етиологията, лечението на атипична пневмония се извършва с антимикробни (макролиди, флуорохинолони, тетрациклини) и антивирусни химиотерапевтични лекарства. Основната трудност на терапията е, че все още не са открити ефективни лекарства срещу някои вирусни патогени на SARS.

МКБ-10

U04.9

Главна информация

От края на 30-те години на 20-ти век терминът "атипична пневмония" в клиничната медицина започва да се отнася до интерстициална пневмония, причинена от нехарактерни патогени, които имат характеристики на клинично протичане, диагностика и лечение. За разлика от "типичната" пневмония, причинена от бактериална кокова флора, случаите на атипично възпаление могат да бъдат причинени от микоплазми, хламидия, коксиела, клебсиела, салмонела и вируси. Пандемията от SARS, която избухна в света през 2002-2003 г., беше причинена от коронавирус и засегна Китай, Виетнам, Хонконг, САЩ, Канада и още 30 страни. Тогава жертви на епидемията са 8,5 хиляди заболели и над 900 починали. За да се обозначи този тип атипична пневмония, в пулмологията бяха въведени термините „остър респираторен синдром (ТОРС)“ и „тежък остър респираторен синдром“ (ТОРС). Трудността при намирането на етиотропна терапия и профилактика на атипична пневмония се крие в постоянната мутация на коронавируса, което не премахва проблема с актуалността на ТОРС днес.

причини

Днес т. нар. атипични микроорганизми - причинителите на атипична пневмония - включват голяма група инфекциозни агенти. Атипичните пневмонии могат да бъдат причинени от микоплазмени (Mycoplasma pneumoniae) и хламидиални (Chlamydophila pneumoniae) инфекции, легионела (Legionella spp.), Coxiella burnetti, вируси (респираторни параинфлуенца вируси 1, 2 и 3; грип А и В; EpsteinBarr вирус, респираторен синцитиален вирус), патогени на лептоспироза (Leptospira spp.), туларемия (Francisella tularensis), хантавируси, SARS коронавирус (SARS-CoV) и др. Въпреки значителните разлики в епидемиологичните и микробиологичните характеристики на патогените, както и патоморфологичната картина на инфекциозен процес, тези микроорганизми са обединени резистентност към пеницилинови антибиотици и други β-лактами, както и общи подходи за лабораторна проверка.

Заразяването с атипична пневмония обикновено става при близък контакт в групи; пътят на предаване е въздушно-капков. Възприемчивостта към SARS е висока независимо от възрастта: сред страдащите от атипична пневмония преобладават хора под 40 години и в добро здраве. Инкубационният период на атипичната пневмония продължава от 3 до 10 дни. В зависимост от патогена се разграничават следните основни форми на атипична пневмония: микоплазмена пневмония, Ку-треска, легионелна пневмония, хламидийна пневмония, тежък остър респираторен синдром и др.

Атипична микоплазмена пневмония

Симптоми

Атипичната микоплазмена пневмония представлява около 10-20% от случаите на всички пневмонии при деца и юноши и 2-3% от случаите при възрастни. В детските групи са възможни фокални епидемични огнища на микоплазмена пневмония. Клинично респираторната микоплазмоза може да се прояви под формата на назофарингит, трахеит, бронхит и атипична пневмония.

Протичането на микоплазмена пневмония обикновено е леко или умерено. След инкубационния период (3-11 дни) започва кратък продромален период (1-2 дни), през който се появяват сухи лигавици на горните дихателни пътища, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие и леко неразположение. Самата клинична картина на атипичната микоплазмена пневмония се характеризира с субфебрилна температура, която не се повишава над 38°C; пароксизмална непродуктивна кашлица, която продължава около 2-3 седмици. В 20-30% от случаите микоплазмената пневмония е двустранна.

В тежки случаи атипичната микоплазмена пневмония протича с висока температура, тежка интоксикация, артралгия, миалгия, кървене от носа, полиморфен кожен обрив, цервикален лимфаденит, албуминурия и микрохематурия, хепатоспленомегалия, дистрофични промени в миокарда. Въпреки това, обикновено, в сравнение с бактериалното възпаление, микоплазмената пневмония има по-бавен и изтрит курс. Усложненията на микоплазмената пневмония могат да включват деформиращ бронхит, бронхиолит, бронхиектазии и пневмосклероза.

Диагностика

Характеристика на атипичната пневмония с микоплазмена етиология е несъответствието между физическите данни и рентгенологичните признаци и липсата на ефект от антибактериалната терапия с пеницилини или цефалоспорини. Аускултаторните промени се появяват на 3-5-ия ден и се характеризират с намалено дишане и минимално количество влажни хрипове. Перкуторните промени в белите дробове са слабо изразени. Възможно е да се установи диагноза атипична пневмония само с помощта на рентгенография на белите дробове в 2 проекции: в този случай слаба или умерено интензивна хетерогенна инфилтрация на белодробната тъкан („мътни“ сенки), рязка промяна в бронхиалния и съдовия модел с появата на дифузни петловидни и мрежести елементи се определя. За точна проверка на патогена те прибягват до лабораторни методи за диагностициране на атипична пневмония: бактериологична култура на храчки, назофарингеални тампони върху хранителни среди; ELISA, RSK, радиоимуноанализ, RIF, PCR.

Лечение

Навременната и адекватна етиотропна терапия насърчава бързата регресия на клиничните прояви на атипична микоплазмена пневмония. Междувременно рентгеновите промени могат да продължат дълго време, до 4-6 седмици. При лечението на атипична пневмония, причинена от микоплазма, се използват макролиди (азитромицин, еритромицин), линкозамини (клиндамицин) като основен курс от най-малко 7 дни и допълнителен курс от 2 дни след отшумяване на симптомите. В същото време се провежда симптоматична (антипиретична, муколитична, бронходилататорна) терапия и се предписват глюкокортикостероиди за бронхиолит.

Атипична хламидийна пневмония

Симптоми

Микроорганизмите от род Chlamydophila (C.trachomatis, C.pneumoniae) имат тропност към епителните клетки на пикочно-половата система, конюнктивата, бронхите и белите дробове, като причиняват урогенитална хламидия, хламидиален конюнктивит, остър бронхит и пневмохламидия при човека. Хламидийната пневмония представлява най-малко 10% от случаите на всички пневмонии. Децата и юношите, както и хората в напреднала и сенилна възраст са най-често податливи на атипична хламидийна пневмония. Chlamydophila pneumoniae понякога съществува в тялото дълго време, без да причинява инфекциозни прояви.

Пневмонията, причинена от хламидийна инфекция, може да започне като остра респираторна вирусна инфекция със симптоми на ринит и фарингит. Следва повишаване на телесната температура до 38-39°С, поява на болки в мускулите и ставите, задух, суха кашлица, понякога с отделяне на оскъдно количество слузести храчки. Една трета от пациентите с атипична хламидийна пневмония имат цервикална лимфаденопатия. В 80% от случаите възпалителният процес е двустранен. Атипичната пневмония, свързана с хламидийна инфекция, има лек, но често продължителен курс. Дългосрочното персистиране на хламидиите може да доведе до алергизиране на организма от патогенни антигени с развитието на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Диагностика

Физикалните промени при атипичната хламидиална пневмония продължават 7-10 дни, а рентгенологичните - до 12-30 дни. Стетоакустичното изследване разкрива сухи и влажни хрипове в белите дробове. Рентгеновите промени се характеризират с дребноогнищна и/или интерстициална инфилтрация, най-често от двете страни. Наличието на хламидия в организма се определя чрез културни, микроскопски, ELISA и PCR изследвания на биологични среди. Най-голямата диагностична стойност за атипична хламидийна пневмония е определянето на IgA, IgG, IgM към антигени на протеини на външната мембрана.

Лечение

Тетрациклините и макролидите се използват като етиотропни лекарства за атипична хламидийна пневмония. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 10-14 дни, тъй като кратките цикли могат да допринесат за хронифициране и рецидив на пневмохламидия. В някои случаи те прибягват до предписване на флуорохинолони (спарфлоксацин, офлоксацин и др.), Доксициклин.

Атипична легионелна пневмония

Симптоми

Атипичната легионелна пневмония представлява 8-10% от всички случаи на белодробно възпаление. Легионерската пневмония или "легионерската болест" принадлежи към групата на заболяванията - легионелози, които засягат различни части на дихателните пътища. Причинителят на SARS е грам-отрицателната аеробна пръчковидна бактерия Legionella pneumophila, която често живее в климатични и водоснабдителни системи (климатици, ултразвукови пръскачки за вода, овлажнители на вентилационни системи, водопроводи и др.). Проникването на патогена в белите дробове става чрез аерозол.

Атипичната легионелна пневмония се среща предимно при хора на средна и напреднала възраст. Тютюнопушенето, имуносупресията и хроничната бъбречна недостатъчност предразполагат към появата му. Най-често инфекцията се развива през летните месеци и се регистрира под формата на спорадични случаи или масивни огнища. Тази форма на атипична пневмония протича като лобарна пневмония, с участието на терминални бронхиоли и алвеоли в патологичния процес, масивна ексудация и изразен оток на интерстициалната тъкан в засегнатата област.

Атипичната легионелна пневмония има тежко клинично протичане. Симптомите се характеризират с повишаване на температурата в рамките на 24-48 часа до 40°C и повече, силни студени тръпки и главоболие. В същото време се развива кашлица: първоначално суха, след това с отделяне на лигавица или мукопурулентна храчка. В 20% от случаите се наблюдава хемоптиза. Общата картина се влошава от задух, мускулна и плеврална болка, гадене, повръщане, диария, тахикардия и коремна болка. Най-сериозните усложнения на атипичната легионелна пневмония са дихателна недостатъчност и вторична бъбречна недостатъчност, водещи до смърт на пациентите.

Диагностика

При диагностицирането на атипична легионелна пневмония се вземат предвид епидемиологичните данни, тежкият клиничен ход на пневмонията и резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания. При аускултация се чуват влажни хрипове в белите дробове. С помощта на радиография (CT, MRI на белите дробове) се определят закръглени инфилтрати, заемащи поне един дял на белия дроб и склонни към сливане. Една трета от пациентите имат плеврит с малко количество плеврален излив.

Обикновено кръвните и храчковите култури за Legionella са отрицателни. Диагнозата на атипична легионелна пневмония може да бъде потвърдена чрез култивиране на трахеален аспират, лаважна течност и плеврален излив върху специална среда. За получаване на необходимия биологичен материал се извършва трахеална аспирация, бронхоскопия с отделяне на храчки, бронхоалвеоларен лаваж и плеврална пункция. Използват се и RIF и ELISA диагностика.

Лечение

Прогресивното влошаване на състоянието при атипична пневмония, причинена от Legionella, често диктува необходимостта от прехвърляне на пациента на механична вентилация. Клиничното подобрение, като правило, се появява 4-5 дни след началото на интензивната употреба на антибиотици (еритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацин). Треска с атипична легионелна пневмония продължава средно около 2 седмици; разрешаването на инфилтрати в белодробната тъкан отнема до 1 месец. В някои случаи след атипична пневмония в белите дробове остават зони с ограничена пневмосклероза. Възстановяването протича бавно, слабостта и умората продължават дълго време.

Атипична пневмония (тежък остър респираторен синдром)

Симптоми

Атипичната пневмония е малко известна форма на остра респираторна инфекция, която засяга долните дихателни пътища. Известно е, че причинителят на атипичната пневмония е SARS (SARS), коронавирус, принадлежащ към семейство Coronaviridae. В момента продължават епидемиологични, лабораторни и клинични изследвания на коронавирус SARS. По-голямата част от пациентите с атипична пневмония през 2002-2003 г се състои от лица на възраст 25-70 години; Има единични случаи на заболеваемост при деца под 15-годишна възраст. Основният механизъм на предаване на коронавируса е въздушно-капков, но откриването на патогена в урината и изпражненията не изключва възможността за фекално-орална инфекция.

Инкубационният период на атипичната пневмония е 2-7, в някои случаи - 10 дни. Първоначално симптомите на атипичната пневмония са неспецифични: заболяването се проявява с висока температура (над 38°C), която е придружена от втрисане, изпотяване, главоболие и миалгия. В някои случаи в разгара на фебрилното състояние се наблюдават повръщане и диария.

На 3-7-ия ден от атипичната пневмония се развива суха кашлица, задух и прогресивна хипоксемия. Нарастващата хипоксия е придружена от цианоза на назолабиалния триъгълник, тахикардия, тъпота на сърдечните тонове и хипотония. През следващите 6-7 дни някои пациенти изпитват подобряване на здравето и отшумяване на симптомите; в други случаи се развива респираторен дистрес синдром, който изисква преход към механична вентилация. При последната група пациенти има висока смъртност от токсико-инфекциозен шок, остра дихателна и сърдечна недостатъчност и свързаните с тях усложнения.

Диагностика

Липсата на надеждни диагностични тестови системи за тежък остър респираторен синдром и трудността на диференциалната диагноза на заболяването в началния период диктуват необходимостта от допускане на атипична пневмония при пациенти, посетили епидемично неблагоприятни райони в рамките на 10 дни, както и при лица, страдащи от фебрилно състояние със симптоми на респираторно увреждане.

Аускултацията на атипична пневмония разкрива отслабено дишане, крепитус и влажни фини мехурчета. При перкусия се установява притъпяване на белодробния звук. Рентгеновите лъчи в разгара на атипичната пневмония разкриват двустранни интерстициални инфилтрати по периферията на белодробните полета. Лабораторните кръвни изследвания разкриват лимфопения, тромбоцитопения, повишени нива на чернодробните ензими, промени в газовия състав на кръвта (намалено насищане на кръвта с O2). За идентифициране на причинителя на атипична пневмония се използват ELISA, RIF и молекулярни тестове.

Лечение

Тъй като атипичната пневмония е ново и слабо проучено заболяване, все още не е разработена ефективна етиологична терапия. Според препоръките на СЗО при атипична пневмония е необходимо в схемата на лечение да се включат няколко антимикробни лекарства (флуорохинолони, ß-лактами, цефалоспорини, тетрациклини). Тези мерки помагат да се предотврати развитието на бактериална инфекция.

Основата на антивирусната терапия за атипична пневмония е използването на рибавирин, който е активен срещу коронавируси. Впоследствие към терапията се добавят кортикостероиди. Има доклади от пулмолози от Хонг Конг за успешния опит в лечението на ТОРС чрез преливане на кръвна плазма от пациенти, които са имали ТОРС. В случай на атипична пневмония е необходимо да се проведе кислородна терапия, инфузионна терапия за облекчаване на интоксикацията, предписване на диуретици за предотвратяване на белодробен оток и симптоматична терапия с антитусиви и отхрачващи средства.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на атипичната пневмония зависи от формата на заболяването: с микоплазмена и хламидиална пневмония обикновено е благоприятна за живота; с легионела и особено SARS инфекция - много сериозно. За да се предотврати инфекцията и разпространението на SARS, СЗО препоръчва да се въздържате от посещение на епидемично неблагоприятни региони; установяват строг епидемиологичен контрол на лицата, пристигащи от тези райони; дезинфекцират превозни средства; използвайте индивидуални маски за еднократна употреба, когато е необходим контакт с пациенти, за които има съмнение за инфекция. В момента продължава работата по създаването на ефективна ваксина и специфични тестове за ранна диагностика на атипична пневмония.

Сега масовата истерия около епидемията от SARS (тежък остър респираторен синдром) или атипичната пневмония на практика изчезна. Световната здравна организация (СЗО) смята, че епидемията от това заболяване е приключила. Въпреки това може да е твърде рано да се успокоите.

SARS възниква неочаквано и бързо се разпространява по целия свят. В пресата имаше упорити слухове, че „глобалният характер“ на болестта е силно преувеличен, за да се хареса на определени кръгове, за да се отвлече вниманието на общественото мнение от проблемите на друга война. Но нека не забравяме, че първо, причинителят на това заболяване, макар и не особено екзотично, беше неизвестен на науката до миналата година. Второ, все още се наблюдават смъртни случаи, и то не изолирани.

Какво се случи, откъде дойде тази нова атака срещу човешката раса? Като цяло предупреждението на СЗО за възможността от появата на нови, неизвестни на науката инфекции и връщането на стари, за които всички са забравили, се сбъдва. Така SARS тества готовността на глобалната здравна система да бъде атакувана от неизвестни патогени.

Атипичната пневмония, или както я наричат ​​лекарите в Русия, тежък остър респираторен синдром (ТОРС), се появява за първи път в китайската провинция Гуандун в средата на ноември 2002 г. и първоначално е описана от д-р Карло Урбани в Хонг Конг. Нека си припомним как започна всичко.

На 11 февруари 2003 г. китайското министерство на здравеопазването докладва на СЗО за 305 случая на остър респираторен синдром с неизвестна етиология, открити в 6 общини в провинция Гуангдонг (Южен Китай) между 16 ноември и 9 февруари. Заболяването се характеризира с незабавно предаване на медицинския персонал и близките, които са били в пряк контакт с пациента. Съобщава се и за 5 смъртни случая.

На 26 февруари 47-годишен мъж, пътуващ за родината си Хонконг, се разболя сериозно и беше хоспитализиран в Ханой, Виетнам. Лекарите, които го лекуваха, веднага се разболяха. Мъжът почина на 13 март, след като беше преместен в изолатор в болница за инфекциозни заболявания в Хонконг.

През последната десетдневка на февруари е регистрирано огнище на подобно заболяване сред работещи в друга хонконгска болница. Това огнище е свързано с пациент, който също е пътувал от Южен Китай.

На 12 март СЗО обяви глобална тревога и установи световно наблюдение на всички предполагаеми пациенти, особено от епидемиологично неблагоприятни райони.

През втората десетдневка на март СЗО вече е получила данни за 264 съмнителни пациенти от 11 страни. Районът на разпространение включва Хонконг, провинция Гуангдонг (Китай), Ханой (Виетнам) и Сингапур.

Повече локализирани огнища на болестта бяха открити в Тайван и Торонто (Канада). Първоначално случаите в тези страни са били пътници, пристигащи от Китай.

Според СЗО пациенти с атипична пневмония са регистрирани в 33 страни. Общият брой на заболелите към 24 юни 2003 г. е 8458, от които 807 са фатални. Най-много болни и починали има в Китай, Сингапур и Канада.

Още през втората половина на март Центърът за контрол и превенция на заболяванията (САЩ) препоръча на всички, ако е възможно, да отложат пътуването до райони, застрашени от епидемия. Разработен е механизъм за следене на всички пристигащи от тези региони за потенциални носители на опасния вирус. СЗО издаде своите препоръки за превенция и контрол на случаите на SARS. Уебсайтът на организацията (www.who.int) в момента публикува индивидуални препоръки за някои от най-загрижените страни.

Например СЗО препоръчва, ако болен пътник бъде намерен на борда на самолет, кораб или влак, да го изолирате, ако е възможно, от другите пътници, да му осигурите предпазна маска и да се отнасяте с него така, сякаш е известно, че е болен от SARS : разпределете индивидуална тоалетна и информирайте епидемиологичните служби на местоназначението за наличието на такъв пътник. Всички хора, които седят до болния, както и два реда пред него и зад него, се считат за контактни лица и трябва да преминат карантина или медицински преглед. Но ако се открият признаци на респираторно заболяване в член на екипажа, тогава всички пътници се считат за контактни.

Класификация и морфология на патогена

След обявяването на „глобална тревога“ във връзка с разпространението на SARS, 13 лаборатории в 9 страни бяха включени в работа за определяне на естеството на патогена и разработване на диагностични тестове. Цялата информация за разпространението на болестта, както и резултатите от изследванията, веднага бяха публикувани в интернет.

Бързо беше установено, че новият патоген лесно се изолира от биопсични проби от белите дробове на пациенти, както и от храчки, и се размножава добре в клетъчна култура на маймуни.

Използвайки електронна микроскопия, молекулярно-биологични и серологични методи, изследователите установиха природата на причинителя на заболяването за рекордно кратко време. Още на 16 април 2003 г. СЗО обяви, че етиологичният агент на SARS е нов патоген - вирусът SARS-CoV, който принадлежи към семейството на коронавирусите (Таблица 1). SARS-CoV обаче не е идентичен с нито един от известните щамове от това семейство. Заразяването на маймуни с този вирус ги е довело до развитие на SARS.

Коронавирусът е изолиран от носа и гърлото и не са необходими други допълнителни инфекциозни агенти за възникване и развитие на атипична пневмония. Това доказа, че SARS-CoV наистина е етиологичният агент на това заболяване. Коронавирусите са открити при повече от 50% от пациентите.

Скоро обаче стана ясно, че резултатите, получени от Канадската национална микробиологична лаборатория и групата изследователи от Хонконг, не са съгласни помежду си. По този начин, според данни от Хонг Конг, SARS-CoV е открит при 90% от пациентите и заподозрените със заболяване от SARS, докато отсъства в контролната група (здрави хора). Нито една от пробите на секрет от респираторни пътища на пациенти с други респираторни заболявания не съдържа коронавирус, нито една от 200-те кръвни проби на донори не съдържа антитела към него.

Според канадската група коронавирусът, свързан със SARS, е открит при приблизително 20% от здравите хора, които са били тествани, защото... те дойдоха в Канада от заразени райони на Азия. Това несъответствие постави под въпрос специфичността и надеждността на използваните диагностични тестове.

Член на семейството на коронавирусите ( Coronaviridae) включва рода Коронавируси ( Коронавирус) и род Торовируси ( Торовирус). Коронавирусите от рода са големи, обвити, едноверижни РНК вируси с положителен смисъл, които причиняват много общи заболявания при хора и животни. Имат кръгла или овална форма, с диаметър от 50 до 220 nm. Вирионите имат суперкапсид с шипове с дължина 12–24 nm, състоящ се от тънка дръжка и кръгъл връх. Цялостната форма на вириона прилича на корона - оттук и родовото наименование на тези вируси.

В сърцевината на вириона има нуклеокапсид с едноверижна РНК. Вирионът съдържа три групи протеини: РНК-асоциирани протеини, матрични протеини и гликозилирани суперкапсидни протеини, които осигуряват прикрепването на частицата към мембраната на клетката гостоприемник.

До откриването на вируса на SARS представителите на този род се считаха за сравнително безвредни причинители на настинки на горните дихателни пътища (ОРЗ) - те причиняват 13-15% от острите респираторни инфекции.

Патофизиологията на коронавирусните инфекции е тествана върху доброволци. Въвеждането на такива вируси в носа причинява настинки само при малка група лица, въпреки че развитието на вируса в епителните клетки се наблюдава при почти всички. Инфекцията протича бавно, титърът на антителата в серума бързо се повишава и тестовият субект се възстановява. Само малка част от „нещастните“ се разболяха при повторно заразяване.

Родът на коронавирусите включва 14 вида, всеки от които заразява определен гостоприемник. Представителите на рода могат да бъдат разделени на три серологични подгрупи (Таблица 1). Във всяка серогрупа вирусите се класифицират според техните естествени гостоприемници, нуклеотидни последователности и серологични връзки.

Таблица 1. Серотипове и гостоприемници на коронавируси

Серологични подгрупа
	Човешки коронавирус 229E (HcoV-229E) Вирус на епидемична диария по свинете (TGEV) Остра респираторна вирусна инфекция по свинете (PRCoV) Кучешки коронавирус (CcoV) Котешки чревен коронавирус (FECoV) Вирус на котешки инфекциозен перитонит (FIPV) Заешки коронавирус (RbCoV)	Човек прасета прасета кучета Котки Котки Зайци
	Човешки коронавирус OC43 (HcoV-OC43) Вирус на миши хепатит (MHV) Вирус на сиалодакриоаденит при плъх (SDAV) Вирус на хемаглутиниращ енцефаломиелит по свинете (HEV) Говежди коронавирус (BcoV) Турски коронавирус (TcoV)	Човек мишки Плъхове прасета Говеда пуйки
	Вирус на инфекциозен бронхит при пиле (IBV) Турски коронавирус (TcoV)	Пиле пуйки

Коронавирусите имат най-големия геном от всички РНК вируси и при тях често се открива рекомбинация. Понастоящем пълните последователности на генома на коронавирусите HcoV-229E, MHV, BcoV и IBV са дешифрирани. Размерът на тяхната РНК варира от 27 хиляди до 32 хиляди нуклеотидни двойки. Секвенирането на генетичния материал на коронавируси, изолирани от пациенти с SARS, показа, че вирусът може да мутира бързо.

Филогенетичният анализ, извършен от различни изследователи въз основа на сравнение на нуклеотидни последователности на части от гена на вирусната полимераза, направи възможно конструирането на филогенетично дърво на коронавирусите (фиг. 1).

Ориз. 1. Филогенетично дърво на коронавирусите.
Дървото показва три основни антигенни групи в рода на коронавируса.
Дължините на разклоненията са пропорционални на броя на нуклеотидните замествания между щамовете

Сравнението на пълни геноми на коронавируси не ни позволява да идентифицираме генома, който е най-близо до вируса на SARS, въпреки че най-голям брой съвпадения се наблюдават между SARS и говеждия коронавирус тип 2. Като цяло степента на хомоложност с всички коронавируси се оказа депресиращо ниска.

Известно е, че така наречените „говежди“ вируси, като правило, също се оказват вируси на дребни гризачи и дори котки, живеещи близо до крави. Следователно хипотезата за котешкия характер на патогена на SARS има право на съществуване.

Както се вижда от получената снимка, вирусът SARS-CoV е отделен от трите основни групи коронавируси. Този вирус не изглежда да е резултат от мутация на човешки респираторни вируси или реасортиране на известни животински вируси. Този вирус вероятно е ензоотика на някои животински видове, които са живели щастливо в генетична изолация, докато неочаквано са открили, че могат да се възпроизвеждат добре при хора.

Появата на SARS-CoV вътре и извън клетката гостоприемник (електронни снимки) е представена на фигури 2–4. Размерът на вирусните частици е 50 nm без обвивка и 100 nm с обвивка.

Ориз. 2. SARS вирус (отрицателен контраст); линийка – 100 nm

Ориз. 3. SARS вириони извън клетката. Стрелката маркира класическата проба с черупка; линийка – 100 nm

Ориз. 4. Клъстери (везикули), съдържащи вируси на SARS; една стрелка показва единичен вирус извън везикула; линийка – 100 nm

Клинична картина на атипична пневмония

Лекари и биолози вече са събрали достатъчно материал, за да представят клиничната картина на SARS.

По-голямата част от регистрираните пациенти с SARS са възрастни на възраст 25-70 години. Регистрирани са няколко случая на заболяването при деца под 15-годишна възраст. Инкубационният период обикновено е 2-7 дни, но в някои случаи може да достигне 10 дни. Клиничните признаци в началото на заболяването са неспецифични, характерни за повечето настинки. Продромалният период (периодът на поява на симптоми, които са предвестници на заболяването) в по-голямата част от случаите се характеризира с висока температура (над 38 ° C), придружена от втрисане, мускулни болки и главоболие. Обикновено няма обрив, неврологични или стомашно-чревни признаци, но в някои случаи се съобщава за диария по време на началния период на треска.

След 3-7 дни започва етапът на развитие на заболяването, свързан с увреждане на долните дихателни пътища, появата на характерна суха кашлица и задух, които могат да бъдат придружени от прогресивна хипоксемия. На този етап пациентите се разделят на две групи. Мнозинството (80–90%) изпитват подобрение през следващите 6–7 дни. Втора, по-малка група (10-20%) се представя с по-тежка форма на атипична пневмония: много пациенти развиват синдром на остър респираторен дистрес и се нуждаят от интубация и механична вентилация. Смъртността при втората група е висока и може да бъде свързана с наличието на други заболявания при пациентите.

Рентгенографията на гръдния кош при много пациенти не разкрива никакви промени в органите по време на продромалната и респираторната фаза. Но при значителна част от пациентите респираторната фаза се характеризира с двустранни промени под формата на интерстициални инфилтрати, които се развиват в по-генерализирани образувания. Тези инфилтрати дават на рентгенови лъчи специфична картина на белите дробове, изпъстрени с петна (тази картина понякога може да се наблюдава още на 3-4-ия ден от заболяването).

В ранните стадии на заболяването абсолютният брой на лимфоцитите често намалява. В пика на респираторната фаза приблизително половината от пациентите изпитват левкопения и тромбоцитопения. Едновременно с развитието на основните симптоми на заболяването се наблюдава повишаване на нивото на креатинфосфокиназата (до 3000 IU/l), чернодробната трансаминаза (2-6 пъти), лактатдехидрогеназата (87%), хипокалциемия (60). %) и лимфоцитопения (54%) се наблюдават. При повечето пациенти не се открива бъбречна недостатъчност.

Патологично изследване на пациенти, починали от SARS в китайската провинция Гуангдонг, Хонконг и Сингапур, демонстрира дифузно увреждане на алвеолите при почти всички изследвани пациенти. Цитологичният анализ разкрива множество ядра, цитомегалия, нуклеомегалия, липса на хроматин и изпъкнало ядро. Въпреки че подобни промени в клетките са смъртоносни, те не са специфични за това заболяване.

В допълнение към дифузното алвеоларно увреждане се наблюдава отделяне на бронхиалния епител, клетъчна загуба на вили и сквамозна (сквамозна) метаплазия (промяна в типа на тъканта). Някои изследователи отбелязват и интраалвеоларни кръвоизливи, хемофагоцитоза, възпалителна некроза в най-малките дихателни пътища, т.е. симптоми на пневмония.

Острата пневмония може да бъде причинена както директно от вирусно увреждане на епитела и ендотела на алвеоларната стена, така и от реакцията на клетките към въвеждането на вируса, придружено от освобождаване на възпалителни медиаторни протеини - цитокини, интерлевкини и фактор на туморна некроза.

Тежестта на SARS може да варира от умерена до фатална. Според СЗО средната смъртност от това заболяване е 15%. При пациенти над 40 години вероятността от развитие на тежка форма на заболяването е по-висока и смъртността е до 50%.

Според хипотезата на учени от Хонконгския университет високата смъртност при ТОРС е свързана с хиперреакция на имунната система на пациента, която се наблюдава и при някои други заболявания. В Хонг Конг дори се опитаха да използват имуносупресори за лечение на пациенти с SARS.

Доскоро се смяташе, че единственият механизъм за предаване на SARS-CoV е въздушно-капковият. Въпреки това СЗО наскоро обяви, че вирусът може да оцелее на повърхности поне един ден. Това означава, че са възможни и въздушно-прахови и контактни механизми на заразяване на хората, което значително усложнява задачата на лекарите да предотвратят разпространението на епидемията и повишава изискванията за дезинфекция при провеждане на превантивни мерки.

SARS често се сравнява с грипа по отношение на смъртността от усложнения, хода на заболяването, сходството на някои симптоми и епидемичността. Той обаче е много по-заразен от всяка настинка, включително и от грипа. От гледна точка на контагиозност (инфекциозност) тя е сравнима с морбили или варицела: достатъчно е само един болен човек да посети училище, конферентна зала или институт и в рамките на две седмици ще имаме огнище на инфекция с огромен брой болни хората. Този фактор (заедно с 15% смъртност) остава един от най-сериозните и неотложни проблеми, изискващи възможно най-бързо решаване на проблемите с терапията и профилактиката.

Лечение на атипична пневмония

Терапия

В момента няма ефективни методи за борба с ТОРС. Етиологичната терапия (както при по-голямата част от вирусните инфекции) не е разработена. СЗО препоръчва използването на антибиотици от първите дни на заболяването, за да се предотврати развитието на бактериални инфекции. На практика се предпочитат широкоспектърни антибиотици: b-лактами, флуорохинолони, цефалоспорини, тетрациклини.

В областите на заболяването рибавиринът се използва широко като основно антивирусно лекарство за лечение на атипична пневмония, понякога в комбинация със стероидни лекарства. Въпреки това, в някои случаи употребата на това лекарство води до влошаване на състоянието на пациента.

В Канада комбинирана терапия, включваща широкоспектърни антибиотици, беше предписана за лечение на пациенти със симптоми на настинка. Ако пациентът посети райони, където се разпространява SARS, тогава допълнително се предписва антивирусна терапия на базата на рибавирин. Лекарите смятат, че употребата на интерферон през първите три дни от заболяването може да намали тежестта му, но това изисква допълнително потвърждение.

Проблемът с намирането на конкретно лекарство все още остава открит. Изследването на етапите на възпроизвеждане на този патоген може да предложи начини за решаването му (фиг. 5).

Ориз. 5. Етапи на репликация на коронавирус, които могат да бъдат повлияни от антивирусни лекарства и ваксини (обяснения в текста)

Една от специфичните цели на новите лекарства може да бъде S гликопротеинът, който увенчава издатините на обвивката на коронавируса и е отговорен за свързването на вируса с клетъчните рецептори. Конформационните промени на този протеин след свързване с рецептора осигуряват проникването на вируса в клетката. Съединения, които блокират свързването на гликопротеин S към рецептора или инхибират неговите конформационни промени, трябва да бъдат ефективни срещу SARS.

Голяма молекула вирусна ДНК полимераза не е активна веднага след синтеза в клетката и трябва да премине през етап на узряване, по време на който вирусните протеази отцепват определени фрагменти от нея. Протеазните инхибитори, които блокират подобни процеси в развитието на други вируси, сега се тестват за употреба срещу коронавирус.

РНК на генома на коронавируса се репликира дискретно. Може би къси участъци от РНК ще могат да спрат този процес, т.к те блокират експресията на комплементарни им ДНК последователности. Основното нещо е да се намери базова последователност, специфична за вируса на SARS, която не се намира в тялото на гостоприемника.

Специфични етапи на възпроизвеждане на вируса също са взаимодействието на РНК и вирусните протеини по време на самосглобяването на вириона и процеса на екзоцитоза, чрез който вирусите напускат клетката.

Ваксина

При животните коронавирусите причиняват широк спектър от заболявания, които представляват значителна заплаха за селското стопанство. Тези вируси са доста добре известни и най-важното е, че са разработени ваксини за предотвратяване на развитието на коронавирусни заболявания при животните. Въпреки това, предвид филогенезата на вируса на SARS, е малко вероятно някой от тях да бъде ефективен срещу вируса на SARS.

При създаването на ваксина, съдържаща само вирусни протеини, може да се сблъскате с проблема за създаване на общ имунитет (осигурен от IgG), но пълна липса на локален имунитет (поради производството на секреторен IgA в епителните клетки на белите дробове). Въпреки това, много ваксини за животни се правят от вирусни протеини. Ваксината съдържа и помощни вещества - адюванти, които провокират повишен имунен отговор. За хората тази техника все още не е приложима, тъй като все още не е открит безопасен адювант, който не причинява сериозни странични ефекти (включително автоимунни реакции).

Ваксини, съдържащи жив, атенюиран щам на вируса, се прилагат интраназално, което има несъмнен ефект за развитие на локален имунитет. Гените, елиминирането на които ще превърне опасния SARS-CoV в безвреден ваксинален вирус, вече са открити (те са подобни на неструктурните гени, изрязани от котешкия коронавирус при създаването на ваксина за котки). Но тук възниква напълно логичен въпрос: какво да правим с рекомбинацията? Тъй като обменът на гени все още не е премахнат, шансът за развитие на ново заболяване при използване на ваксина с жив вирус, за съжаление, не е малък.

Въпросът за степента на мутация на SARS-CoV остава отворен, тъй като има различни данни. Като цяло обаче животинските коронавируси се характеризират с висок процент на мутация. Това означава, че нови щамове могат да възникнат веднага след създаването на ваксина, както се случи с кокошия коронавирус, който причини бронхит (сега той засяга бъбреците).

Засега най-обещаващо изглежда създаването на изкуствена ваксина, базирана на по-малко опасен жив вирус (например аденовирус) като генетично модифициран вектор, носещ характерни гени за SARS. Когато такава ваксина се прилага локално, трябва да се развие подходящ локален имунитет и в същото време да няма възможност за вредна рекомбинация. Проблемът засега е, че получените ваксини са щателно тествани за безопасност, тъй като изискванията на СЗО са много строги.

Следва продължение

(По материали от руска и чуждестранна преса)

Атипичната пневмония е група от заболявания на дихателната система на човека, свързани с пневмония. Особеност на тази група заболявания са патогени, които се характеризират като „нетипични“. Атипичната пневмония е първична патология и няма връзка с други заболявания на дихателната система.

Причинители на атипична пневмония

За да се направи правилна диагноза, лекуващият лекар трябва да определи причината и причинителя на инфекциозния възпалителен процес, в противен случай лечението на патологията може да бъде забавено или неуспешно.

Бактериалните патогени на атипична пневмония включват:

• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
• хламидия (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci);
• легионела (Legionella pneumophila);
• Coxiella burnetii;
• туларемия (Francisella tularensis).

важно! Определянето на патогенни микроорганизми става чрез култура или лабораторни тестове, което прави възможно създаването на ваксина за превенция и тесноспектърни лекарства за борба с инфекцията.

Вирусните патогени на SARS включват:

• човешки респираторен синцитиален вирус (RSV);
• грипни вируси А и В;
• парагрипен вирус;
• аденовирус;
• цитомегаловирус;
• вирус на тежък остър респираторен синдром (SARS);
• вирус на морбили

Инфекциозната инфекция започва на фона на нисък имунитет след контакт с патоген. По правило разпространението на бактериални и вирусни инфекции на дихателната система става чрез въздушни капчици.

Причини и рискови фактори

Основната причина за заболяването е инфекция с патогенни организми от различно естество. Въпреки това, не във всички случаи инфекцията, навлизаща в човешкото тяло, води до прогресиране на заболяването.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, ако са заразени, включват:

1. Болести, които засягат намаляването на имунната защита (ХИВ, СПИН).
2. Преждевременно раждане.
3. Наличието на хронични заболявания на дихателната система.
4. Наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.
5. Подлага се на химиотерапия.
6. Използване на имуносупресивни лекарства.
7. Появата на злокачествени новообразувания.
8. Диабет.
9. Бъбречни и чернодробни заболявания.
10. Инфекциозни заболявания на дихателната система, които са станали хронични.

Рисковите фактори намаляват защитните сили на организма, което го прави по-уязвим към патогените на SARS и други заболявания.

Симптоми

Курсът на атипична пневмония условно се разделя на няколко етапа:

1. Инкубационният период е етапът, който се брои от момента на заразяване с патогенна инфекция до появата на първите симптоми на заболяването (максимална продължителност - 10 дни).
2. Продромалният период е етапът на проява на неспецифични признаци на заболяването, чиято поява прилича на началото на много респираторни заболявания (максимална продължителност - 3 дни).
3. Височината е период на активна инфекция и проява на специфични признаци на инфекциозно заболяване. Прогрес на възпалителния процес в белите дробове.
4. Реконвалесценцията е нормализиране на общото състояние и намаляване на проявата на патологични признаци.

Тежестта на симптомите на заболяването, както и продължителността на патогенния процес, се отнася до индивидуални показатели, които зависят от състоянието на човешкото тяло по време на инфекцията и наличието на свързани рискови фактори.

Общи симптоми на атипична пневмония

Честите признаци на атипична пневмония, които се появяват при всички видове заболяване, включват:

• втрисане;
• пристъпи на кашлица;
• главоболие;
• треска;
• болка в мускулите;
• намален апетит;
• диспнея;
• бързо дишане;
• бърза умора;
• слабост.

Струва си да се отбележи, че силата на проявените заболявания и тяхната комбинация зависи от общото състояние на пациента по време на инфекцията.

Характеристики на хламидийната пневмония

Хламидиалната форма на атипична пневмония се провокира от няколко щама на хламидия, които също могат да провокират развитието на бронхит или ринит.

Симптомите на хламидиална инфекция включват:

1. Хрема.
2. Упорита суха кашлица.
3. Възпалено гърло.
4. хрипове.
5. Зачервяване на гърлото.
6. диспнея.
7. Продължително повишаване на телесната температура до 38-39 градуса.
8. Мускулни и ставни болки.
9. Увеличаване на размера на лимфните възли на шията.

Този вид заболяване се среща в 10% от случаите на детска пневмония. Заболяването се проявява като двустранно възпаление, но хламидийната инфекция е една от най-леко тежките форми на атипична пневмония.

Характеристики на микоплазмена пневмония

Заболяването се причинява от развитието на патогенния организъм M.pneumoniae, наричан още mycoplasma pneumoniae. Формата на атипична пневмония се среща в 20% от случаите на пневмония при деца и юноши и 3% от случаите на инфекция при възрастни.

Симптомите на заболяването включват:

1. Повишаване на телесната температура до 38 градуса.
2. Треска.
3. Втрисане.
4. Обща слабост.
5. Хрема.
6. Сухота на лигавицата на горните дихателни пътища.
7. Възпалено гърло.
8. Суха кашлица.
9. диспнея.
10. Главоболие.
11. Признаци на интоксикация.
12. Болки в мускулите и ставите.
13. кървене от носа.
14. Полиморфни кожни обриви.
15. Възпаление на лимфните възли на шията.
16. Албуминурия (появата на белтък в урината).
17. Микрохематурия (появата на кръв в урината, определена с помощта на лабораторни изследвания от наличието на червени кръвни клетки).
18. Хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак).
19. Дистрофия на мускулната тъкан на сърцето.

Инкубационният период на заболяването достига 11 дни, епидемии могат да възникнат и в детските образователни институции.

Възпалението е двустранно по природа и тежестта на симптомите зависи от степента на инфекцията.

Клинични характеристики на легионерската болест

Легионерската болест или легионелната пневмония се развива най-често при хора, които са постоянно изложени на климатизиран въздух. За разлика от други форми на ТОРС, заболяването най-често се среща при възрастното население.

Признаците на патология включват:

1. Обща слабост.
2. Намален апетит.
3. Главоболие.
4. Хрема.
5. кашлица
6. Гадене, повръщане.
7. Кардиопалмус.
8. Възпалено гърло (липсва в началото на заболяването).
9. Диария (възниква в началото на заболяването).
10. Изолиране на храчки, осеяни с кръв (до 30% от всички случаи на заболяването).
11. Изпускане на храчки с гнойни включвания.
12. Повишаване на телесната температура до 40 градуса за 1 или 2 дни.

важно! Смята се, че тютюнопушенето, приемането на имуносупресори и наличието на хронична бъбречна недостатъчност са пряко свързани с честотата на инфекцията сред възрастното население. Протичането на заболяването се характеризира като тежко.

Усложненията на SARS могат да доведат до смърт поради дихателна или бъбречна недостатъчност.

Признаци на SARS или вирусна пневмония

SARS или тежък остър респираторен синдром е известен също като „лилавата смърт“. Смята се, че причината за атипичната пневмония е коронавирусът SARS. Патологията влияе негативно върху белодробната тъкан, разрушавайки алвеолите.

Статистиката показва, че 10% от диагностицираните случаи са били фатални.

Признаците на патология включват:

1. Треска и повишаване на телесната температура до 38 градуса.
2. Втрисане.
3. Обилно изпотяване.
4. Главоболие.
5. Болка в мускулите.
6. Повръщане, диария.
7. Суха кашлица.
8. диспнея.
9. Увеличаване на хипоксията.
10. Посиняване на назолабиалния триъгълник.
11. Кардиопалмус.
12. Глухота на сърдечните тонове.
13. Намалено кръвно налягане.
14. Синдром на респираторен дистрес (ако се развие симптом, рискът от смърт поради токсично-инфекциозен шок, остра респираторна или сърдечна недостатъчност се увеличава).

Заболяването се проявява 2-7 дни след заразяването.

Диагностика

Диагностиката е най-важният етап от лечението, тъй като благодарение на нея става възможно да се установи точна диагноза и да се предпишат необходимите лекарства.

За идентифициране на патология в медицинската практика се използват следните методи:

• анализ на медицинска история и симптоми;
• бактериална култура на храчки и назофарингеални тампони;
• ензимен имуноанализ (ELISA);
• реакция на свързване на комплемента (CFR);
• радиоимуноанализ;
• имунофлуоресцентна реакция (RIF);
• полимеразна верижна реакция (PCR);
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) на белите дробове;
• бактериална кръвна култура;
• тампон от гърлото;
• клиничен кръвен тест (не се наблюдава левкоцитоза);
• кръвен тест за наличие на антигени;
• Рентгеново изследване в 2 проекции;
• пулсова оксиметрия;
• стетоакустично изследване.
• молекулярни тестове.

Бактериалната култура на различни телесни течности позволява да се идентифицира причинителя на атипична пневмония, за да се изготви по-ефективен режим на лечение.

Характеристиките на диагностицирането на видовете пневмония включват:

1. Несъответствие между оплакванията от физиологични заболявания и рентгеновите данни при микоплазмена пневмония.
2. Неефективност на пеницилиновите и цефалоспориновите антибиотици при микоплазмена пневмония.
3. Една трета от пациентите с легионелна пневмония развиват плеврален излив.
4. При легионелна пневмония бактериалната култура на биологични течности дава отрицателен резултат.

Тежкият остър респираторен синдром беше идентифициран сравнително наскоро, така че специфичните диагностични методи и най-ефективният метод на лечение все още са на етап разработка и тестване.

Лечение

Лечението на възпалителния процес започва след установяване на причината и свързаните с него симптоми. Точната диагноза ви позволява да предписвате специфични лекарства за определен тип патоген, този метод е необходим за намаляване на тежестта на страничните ефекти, дължащи се на употребата на широкоспектърни токсични лекарства.

Струва си да се отбележи, че употребата на антибиотици и антивирусни средства е ефективна само ако групата на инфекциозния организъм е правилно определена, в противен случай лечението може да не е ефективно.

Етиологично лечение

За лечение на микоплазмена инфекция се използват:

• макролиди - азитромицин, еритромицин;
• линкозамини - "Клиндамицин".

Общият курс на лечение продължава най-малко една седмица.

За лечение на хламидиална инфекция се използват:

• тетрациклини;
• макролиди;
• флуорохинолони - "Спарфлоксацин", "Офлоксацин";
• "Доксициклин".

Общият курс на лечение продължава най-малко 10 дни.

Следните се използват за лечение на легионерска болест:

• "Еритромицин";
• "Рифампицин";
• "Доксициклин";
• "Ципрофлоксацин".

Средната продължителност на лечението на инфекция с Legionella е 14 дни.

За лечение на вирусна форма на заболяването - SARS, се използват следните лекарства:

• флуорохинолони;
• ß-лактами;
• цефалоспорини;
• тетрациклини;
• "Рибавирин";
• кортикостероиди.

Също така при лечението на патология се използват кръвопреливания на кръвна плазма от пациенти, които преди това са били заразени с коронавирус.

внимание! Антибиотиците имат много странични ефекти, поради което след приключване на приема на лекарството пациентът трябва да се консултира с лекуващия лекар за средства за възстановяване на чревната микрофлора и противогъбични лекарства.

Симптоматично лечение

В допълнение към средствата за унищожаване на инфекцията, курсът на лечение включва използването на:

• антипиретични лекарства ("Парацетамол", "Ибупрофен");
• глюкокортикостероиди ("Преднизолон");
• средства за втечняване и отстраняване на храчки (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин, лазолван);
• бронходилататори (Atrovent, Berodual, Eufillin).

Лекарствата се предписват от лекуващия лекар въз основа на идентифицираните симптоми на патологията. В допълнение към изброените по-горе методи е възможно да се предпише специализирана диета, насочена към увеличаване на приема на течности, както и намаляване на количеството на дразнещите храни.

Възможни усложнения и последствия

Белодробните усложнения включват:

• белодробен абсцес;
• развитие на плеврит;
• плеврален емпием;
• гангрена на белия дроб;
• остра дихателна недостатъчност.

Появата на усложнения допринася за удължаване на периода на лечение и усложняване на процедурите. Също така, в случаи на тежки усложнения, може да се използва хирургична интервенция за отстраняване на необратимо увредена тъкан.

Извънбелодробните усложнения включват:

• миокардит;
• инфекциозно-токсичен шок;
• енцефалит;
• менингит;
• остра психоза;
• Желязодефицитна анемия.

Развитието на извънбелодробни форми на усложнения се улеснява от разпространението на инфекцията в съседните тъкани, както и от добавянето на инфекциозни или хронични патологии на трети страни.

Прогноза

В зависимост от предприетите мерки за лечение и навременната помощ, прогнозата може да бъде следната:

1. Пълно възстановяване.
2. Преминаване на заболяването в хронична форма с риск от пневмосклероза.
3. Смърт.

За да се елиминира рискът от негативни последици, е полезно пациентът да потърси помощ от специалисти възможно най-скоро и да се подложи на диагностика. Провеждането на самостоятелно лечение с традиционни методи също води до опасност от развитие на напреднал процес и тежка форма на патология.

Предотвратяване

Предотвратяването на ТОРС е насочено към намаляване на риска от инфекция от патогенни организми. За да предотвратите инфекция, трябва:

• водят здравословен начин на живот;
• избягвайте да посещавате многолюдни места по време на епидемии;
• намалете продължителността на контакт с пациенти с респираторни заболявания или използвайте лични предпазни средства (маски);
• провеждайте редовно мокро почистване и проветряване на стаята, докато се грижите за пациента;
• дезинфекцирайте продуктите за лична хигиена, дрехите и спалното бельо на пациента.

Укрепването на имунната защита на организма с помощта на витаминни комплекси и пълното лечение на различни видове респираторни заболявания също помага за предотвратяване на развитието на възпалителни процеси в дихателните пътища.