Респираторен тракт. Респираторен тракт. Функции на дихателната система


За цитиране:Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Амилоидоза на дихателните пътища // RMJ. 2014. № 26. С. 1940 г

Амилоидозата (амилоидоза, от гръцки: amylon (нишесте) + eidos (вид) + osis) е системно заболяване, основаващо се на сложни метаболитни промени, водещи до образуване и загуба на специално вещество в тъканите, което в крайна сметка причинява органна дисфункция. Това вещество е наречено амилоид от R. Virchow, защото прилича на нишесте в реакция с йод.

В момента амилоидозата е група от заболявания с голямо разнообразие от клинични прояви, причинени от системно или локално отлагане в органи и тъкани на фибриларни протеинови маси, които имат обща физическа структура, но се различават по химичния състав на фибрилите. Амилоидозата се основава на системна прогресивна дезорганизация на съединителната тъкан в резултат на синтеза на анормален протеин - амилоид.

Химическият състав и структурата на амилоида са добре проучени. Използването на багрила като конго червено, тинтява виолет, тиофлавин T или S и изследването на материала в поляризационен микроскоп са надеждни методи за диагностициране на амилоидоза при изследване на биопсични проби от бъбрек, ректална лигавица и тъкан на венците. С голяма диагностична стойност за откриване на минимални амилоидни отлагания в тъканите е оцветяването с тиофлавин Т или S.
Във връзка с възможността за точна биохимична идентификация на протеини, които изграждат амилоидни фибрили, са идентифицирани видове амилоидоза и е определена връзката на отделните протеини с клиничните форми на амилоидоза.
Разнообразието от клинични прояви води до изключително разнообразие от диагностични концепции. При повече от 50% от пациентите се подозират тумори, включително хемобластози. Често погрешно се диагностицират ревматични заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия), бъбречни, неврологични заболявания.
Амилоидните маси могат да се отлагат във всякакви органи и тъкани, поради което лекар от всякаква специалност може да се срещне с амилоидоза: кардиолог, нефролог, ревматолог, оториноларинголог, онколог, хематолог, гастроентеролог, невропатолог и др.

За първичната амилоидоза е по-характерно увреждането на мезодермалните тъкани и следователно сърцето, храносмилателния тракт, нервната система, мускулите, кожата, адвентицията на средни и големи съдове често са включени в процеса.
От първичната амилоидоза (спорадични случаи на заболяването при липса на "причинна" болест) амилоидозата е изолирана при мултиплен миелом и болест на Waldenström, както и наследствена (семейна), сенилна и локална (туморна) амилоидоза. От многобройните наследствени (генетични, фамилни) варианти в нашата страна, амилоидозата се проявява предимно с първично увреждане на бъбреците с периодично заболяване, което може да се случи дори без типични атаки на това заболяване. Сред другите генетични форми са важни кардиопатичната („датски вариант“) и невропатичната („португалски вариант“) амилоидоза, унаследени по автозомно-доминантен начин.

Вторичната амилоидоза се характеризира с наличие на хронично възпаление (туберкулоза, сифилис) и хронично нагнояване (остеомиелит, белодробно нагнояване). Тази форма на процеса в момента е често срещана, особено при заболявания като ревматоиден артрит, тумори (предимно тумори на бъбречния паренхим, лимфогрануломатоза), подостър бактериален ендокардит.
Диагнозата на амилоидозата, особено първичната, е доста трудна. Според патолозите броят на случаите на клинично неразпозната амилоидоза като цяло е 52,2%, а първичната - 80%.
Патогенезата на заболяването, както и причините за преобладаващото увреждане на някои органи в различните му варианти, остават не напълно ясни. Факторите, допринасящи за развитието на амилоидоза, включват диспротеинемия, предимно хиперглобулинемия, отразяваща изкривената протеино-синтетична функция на ретикулоендотелната система и имунологични промени, свързани предимно с клетъчната имунна система (депресия на Т-системата, промени във фагоцитозата и др. .). Очевидно много нарушения, по-специално промени в клетъчните реакции, се дължат на генетични характеристики, тъй като те се откриват още в ранните стадии на заболяването, остават стабилни с по-нататъшното му прогресиране и са стандартни при всички варианти на амилоидоза.

Клиниката на амилоидозата е разнообразна и зависи от локализацията на амилоидните отлагания - увреждане на бъбреците (най-честата локализация), сърцето, нервната система, червата, разпространението им в органите, продължителността на заболяването и наличието на съпътстващи усложнения. Увреждането на бъбреците при амилоидоза е от най-голямо значение, тъй като е типично не само при най-честия вторичен вариант, но може да бъде изразено при първична и наследствена амилоидоза. Мултисистемният характер на лезията определя полиморфизма на клиничната картина.
Локализираните форми на амилоидоза, например амилоидоза на кожата, пикочния мехур, могат да бъдат безсимптомни за дълго време, както и амилоидоза в сенилна възраст, когато често отлаганията на амилоид в мозъка, панкреаса, сърцето са случайна находка по време на патологични и анатомично изследване.
Най-ценният и обективен метод за диагностициране на амилоидозата е биопсията на органи и тъкани. Извършва се биопсия на черен дроб, далак, бъбреци, лигавици на стомаха и червата, лимфни възли, костен мозък, венци, подкожна мастна тъкан. Диагностичната стойност на тези опции за биопсия е различна. Най-надеждната нефробиопсия, при която откриването на амилоид достига 90-100%, в чернодробната биопсия - само 56%, в червата - 50-70%. Амилоид в биопсия на венците се открива само в по-късните стадии на заболяването.

Първична генерализирана амилоидоза трябва да се има предвид в случаите, когато полиморфната клинична картина не се вписва в обичайните нозологични форми. Диагнозата се поставя по-често в напреднал стадий на заболяването, когато могат да се увеличат черният дроб, далакът, лимфните възли, се откриват признаци на сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром.
Провеждането на адекватно лечение често е невъзможно поради разпознаването на заболяването в късен стадий, когато има множество органни лезии. По принцип лечението на амилоидозата представлява определени трудности, поради липсата на окончателни представи за етиологията и патогенезата на това състояние. Препоръките за общ режим и хранене при амилоидоза са съобразени с тези при хроничен нефрит. Важно е активно да се лекува болестта, довела до развитието на амилоидоза.
Въпросът за употребата на кортикостероиди и цитостатици е спорен. При наличие на процес, особено в комбинация с нефротичен синдром, употребата на тези лекарства се счита за противопоказание.
Обемът на симптоматичната терапия се определя от тежестта на клиничните прояви (диуретици - със значителен едематозен синдром, антихипертензивни лекарства и др.). Лечението на пациенти в стадия на хронична бъбречна недостатъчност се извършва съгласно същите принципи, както при бъбречна недостатъчност, причинена от гломерулонефрит.
Дихателните пътища са засегнати при 50% от пациентите с първична генерализирана амилоидоза. Амилоидът може да се отложи в гласните гънки (понякога първият симптом на заболяването е дрезгав глас), в параназалните синуси, във фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, междуалвеоларните прегради, в съдовете на белите дробове с различни размери. Описани са ателектази и белодробни инфилтрати, дифузни промени като фиброзиращ алвеолит, тумороподобна белодробна амилоидоза, имитираща рак на белия дроб. Клинично пациентите имат суха кашлица, задух, понякога хемоптиза и дори белодробно кървене. Лекарят трябва да бъде нащрек за повтарящи се респираторни инфекции, повтарящи се пневмонии при пациенти с неясна диагноза.

За първи път в Русия през 1910 г. наблюдението на амилоидозата на дихателните пътища е описано от L.I. Свержевски. Той също така анализира 25 наблюдения според литературата [цит. според 3].
Амилоидозата на дихателните пътища е независимо заболяване или проява на обща амилоидоза. В тази връзка някои автори разделят амилоидозата на дихателните пътища на два вида - обща и локална, други считат за необходимо да се разграничи идиопатична амилоидоза и вторична, развиваща се в огнища на хронично възпаление, както и локална проява на обща амилоидоза.
Амилоидозата на дихателните пътища често възниква във връзка с продължителен възпалителен процес в дихателните пътища или травма. Тези причини допринасят за увеличаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и изпотяването на плазмата през тях, организирането и преструктурирането на фибрина. Тези фактори, съчетани с нарушение на протеиновия синтез и производството на протеини с автогенни свойства, могат да доведат до появата на локална амилоидоза. Смята се също, че този процес се основава на нарушение на неврохуморалната регулация на метаболизма. Описани са случаи на изолирани лезии на дихателните пътища при общи инфекциозни заболявания (например при бруцелоза). Очевидно има значение и интоксикацията на организма.
В дихателните пътища амилоидозата се наблюдава като локализиран възел, симулиращ тумор или дифузни амилоидни отлагания. В областта на отлагането на амилоид лигавицата е бледожълта, понякога стъклена, дървесна консистенция. Появата на тумора зависи от степента на отлагане на амилоид.
Първичната амилоидоза на дихателните пътища представлява 1% от всички доброкачествени тумори на дихателните пътища.
Дифузното отлагане на амилоид се наблюдава по-често в областта на вестибуларния ларинкс (страшно-епиглотични гънки), субвокалното пространство, по-рядко в областта на вестибуларните гънки, трахеята и бронхите.
Амилоидозата на дихателните пътища най-често се проявява с прогресираща дрезгавост, понякога с усещане за буца в гърлото, кашлица. Симптомите на заболяването се проявяват в зависимост от локализацията на амилоида и разпространението на процеса. При туморна форма процесът може да симулира фиброма. Наблюдават се и множество туморни възли.
Диагнозата на заболяването се основава на хистологични и хистохимични методи на изследване. Електронната микроскопия разкрива типичната фибриларна структура на амилоида. Амилоидните отлагания са практически необратими.

Основното лечение на амилоидозата на дихателните пътища е операцията. Трябва да се помни, че в субглотисното пространство амилоидните маси могат да бъдат отстранени в обем не повече от 1/4 от обиколката на субглотисното пространство и повторно отстраняване може да се извърши само след пълно излекуване. В момента се използва хирургичен лазер. Всеки пациент с амилоидоза на дихателните пътища трябва да бъде внимателно изследван за други прояви на амилоидоза, които могат да бъдат системни.
Представяме клинично наблюдение на локална амилоидоза на ларинкса при пациент, който е бил прегледан и лекуван в GBUZ MO "MONIKI на името на A.I. М.Ф. Владимирски" през 2010 г

Пациент О., на 60 години, се оплаква от дрезгав глас, задух при физическо усилие и дискомфорт в гърлото при преглъщане. През последните 3 месеца преди хоспитализацията тя отбеляза зачестяване на задуха, дрезгав глас и затруднено дишане по време на физическо натоварване. Пациентът е наблюдаван от УНГ лекар по местоживеене, проведена е обща и локална противовъзпалителна терапия. Поради неяснотата на клиничната картина и липсата на ефект от провежданата консервативна терапия е изпратена в клиниката.
Болестта няма нищо общо. При събиране на анамнеза за предишни, съпътстващи заболявания, пациентът не е посочил, няма лоши навици, омъжена е.
При фиброларинготрахеоскопия входът на ларинкса е свободен. Епиглотисът е във формата на венчелистче. Вестибуларни и ариепиглотични гънки с нормален цвят и размер. И двете половини на ларинкса са подвижни по време на фонация. На ниво субвокална област на ларинкса и 1-ви пръстен на трахеята се разкрива туберозна неоплазма, жълтеникава на цвят със стеснение на лумена на ларинкса 1-ва степен (фиг. 1а). Периферните лимфни възли не са увеличени. Други УНГ органи - без видима патология.

Под локална апликационна анестезия под контрола на фиброларингоскоп е взета биопсия от неоплазмата. Резултат от хистологично изследване на биопсия от 02.10.10 г. (№ 38081/90): обширни полета от амилоидни отлагания (оцветяване с хематоксилин и еозин). При оцветяване на хистологичния препарат с конго червено, което е специфично за амилоида, амилоидните маси придобиват характерния си розово-червен цвят. Разглеждането на оцветените с Конго червено хистологични слайдове под поляризационен микроскоп разкрива златисто-зелена луминесценция, характерна за амилоида. По този начин допълнителни изследвания потвърдиха заключението № 38081/90 за наличието на амилоидни маси. Като се вземат предвид данните от патохистологичното заключение, за да се изясни диагнозата (формата и разпространението на процеса), са предписани следните изследвания и консултации: консултация с нефролог, кардиолог, Echo-KG, рентгенова снимка на гръдни органи. Данните от подробния анализ на кръвта и урината са с показатели в рамките на референтните стойности. Въз основа на направената ехокардиография се прави заключението: контрактилната функция на сърдечния мускул е задоволителна. Сърдечна амилоидоза не е открита.
Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош показва белите дробове без фокални и инфилтративни сенки. Белодробният модел не се променя. Корените на белите дробове са структурни, не са разширени. Синусите са свободни. Куполите на диафрагмата са равни, ясни. Сърцето, аортата не са разширени.
Според резултатите от имунохимично изследване, включително електрофореза на протеини в серума и урината и количествено изследване на протеини в кръвния серум, показателите са в нормалните граници, не се открива моноклонална секреция.

Въз основа на получените данни от клинични, хистологични и инструментални методи на изследване се поставя диагнозата: първична локална амилоидоза на субвокалния ларинкс с разпространение в горната трета на трахеята.
Хирургическата интервенция е извършена под обща анестезия: ендоларингеална микрохирургия с помощта на студеноплазмен хирургичен апарат Coblator II. С помощта на електрода PROcise LW бяха отстранени амилоидни маси от ларинкса и горната трета на трахеята с възстановяване на нейния лумен.
Пациентът е наблюдаван без рецидив на амилоидния тумор на ларинкса и трахеята в продължение на 4 години след оперативно лечение (фиг. 1б).

Това наблюдение показва известна вероятност за откриване на амилоидоза на дихателните пътища и ларинкса сред редките заболявания на различни органи и системи, което изисква правилен алгоритъм за изследване и лечение.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Главна информация

Задушаване- това е изключително болезнено състояние, характеризиращо се с липса на въздух и страх от смъртта. В медицината терминът "асфиксия" се използва за определяне на състоянието на задушаване. Това състояние се развива в острите стадии на различни заболявания, обикновено засягащи дихателните пътища, сърдечната система и белите дробове.

При белодробни заболявания асфиксията се причинява от нарушение на проникването на кислород в кръвта и запушване на дихателните пътища.

Астмата се проявява чрез внезапно усещане за липса на въздух. Болният започва да се задушава. Тъй като дишането е основна човешка потребност, ако е нарушено, тялото сигнализира за смъртна опасност, това обяснява чувството на страх и страх от смъртта. Показателно е, че задухът извън астматични пристъпи по правило не притеснява болен човек.

Ако се появи задух след физическо натоварване, това показва сериозен недостиг на кислород в кръвоносните и дихателните органи. В зависимост от факторите, които причиняват астматичен пристъп, се изолира сърдечна астма, която възниква поради нарушения на кръвообращението на малкия кръг; бронхиална астма, свързана с остри нарушения на проходимостта на бронхите; смесена астма, която се развива поради патологии на бронхиалното дърво или поради заболяване на миокарда.

Към кой лекар да се обърна?

Ако човек получи пристъпи на задушаване, трябва да се свърже с един от следните специалисти:
  • Спешен лекар.

Болести и състояния, при които се наблюдава такъв симптом

  • Бронхиална астма.
  • Пневмоторакс.
  • Инфаркт на миокарда и неговото усложнение - перикардит.
  • Навлизане в дихателните пътища на чужди тела.
  • Тумори на трахеята, ларинкса, бронхите.
  • Дифтерия на ларинкса, фаринкса.
  • Оток на ларинкса.
  • Белодробен оток.
  • карциноиден синдром.
  • Хипоксия на плода, асфиксия при новородено дете.
  • Травматична асфиксия.
  • хипервентилационен синдром.

Бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища и бронхиална хиперактивност.

Възпалителният характер на това заболяване, с продължително протичане, води до морфофункционални нарушения, които са необратими. При повишена възбудимост дихателните пътища реагират с временно запушване и вследствие на това затруднено дишане.

Причината за астма и задушаване, което се случва по време на астматични пристъпи, е алерген, който е влязъл в тялото. Като отговор на тялото възниква спазъм на малки и големи бронхи, което води до задушаване. Има и астматични пристъпи и от неалергичен характер, но много по-рядко. Причината за атаката и асфиксията в този случай е ендокринно разстройство или мозъчно увреждане.

При инфекциозно-алергична астма пристъпите се появяват на фона на респираторни заболявания ( тонзилит, пневмония, фарингит, бронхит). Неинфекциозно-алергичната форма на заболяването възниква от други алергени: вълна, прах, пърхот, пух, храна, лекарства, химикали.

Характерни симптоми на бронхиална астма:

  • Хрипове тежко дишане, понякога чуваемо от разстояние.
  • Недостиг на въздух с различна тежест.
  • Непродуктивна кашлица.
  • Задушаване през нощта и усещане за недостиг на въздух.
Лечението на астма се провежда, като се вземат предвид три основни фактора:
  • Облекчаване на атака и задушаване.
  • Идентифициране и лечение на причините за заболяването.
  • Премахване на възпалителни процеси.
Основните лекарства, използвани при лечението на астма, са инхалаторните глюкокортикостероиди.

обструктивен синдром

Това заболяване е следствие от негативните ефекти на тютюнопушенето върху белите дробове или следствие от работа в тежко производство ( цимент, въглища, целулоза и хартия). Особено вредни и тежки професионални рискови фактори, провокиращи обструкция, са силициевите и кадмиевите прахове.

Също така при появата на ХОББ не малко значение има нивото на хранене; социално-икономическо ниво, пасивно пушене в детството; недоносеност; генетичен фактор.

Патологични нарушения и промени в обструктивния синдром:

  • Повишена секреция на слуз.
  • Нарушаване на функцията на ресничестия епител, покриващ дихателните пътища.
  • "Белодробно" сърце ( при заболяване на бронхите и белите дробове се нарушава белодробната циркулация, което води до увеличаване на десните сърдечни участъци).
  • Бронхиална обструкция.
  • Хипервентилация на белите дробове.
  • Нарушения на белодробния газообмен.
  • Емфизем на белите дробове ( при това заболяване бронхиолите се разширяват патологично, което води до промяна в анатомията на гръдния кош и до задух).
  • Белодробна хипертония.
  • разрушаване на паренхима.
Симптоми на обструктивен синдром:влошаваща се кашлица, последвана от храчки в зависимост от острия или хроничния стадий на заболяването, храчките се отделят лигавици или гнойни), задух, задушаване ( в хроничен стадий). По време на екзацербация всички симптоми се влошават, задухът се увеличава, отделят се повече храчки.

Методите за лечение на обструктивен синдром са насочени към:

  • Облекчаване на симптомите лечение на кашлица, облекчаване на задух).
  • Повишена толерантност към упражнения.
  • Подобряване качеството на живот.
  • Намаляване на продължителността на периода на обостряне.
Основният метод за превенция е отказът от цигари.

Пневмоторакс

Пневмотораксът е състояние, при което определено количество въздух се натрупва в плевралната кухина поради нарушение на плътността на белите дробове или поради увреждане на гръдната стена. Ако въздухът скоро престане да навлиза в плевралната кухина ( поради затваряне на дефект в гръдната стена или в белодробния паренхим), тогава такъв пневмоторакс се нарича затворен. В случай, че въздухът в плеврата свободно комуникира с въздуха извън тялото, тогава това е отворен пневмоторакс.

Ако по време на вдишване въздухът се всмуква в плевралната кухина, тогава по време на издишване той може да не напусне кухината, тъй като ще има утаяване ( затваряне) дефект. Такъв пневмоторакс се нарича клапен или напрегнат пневмоторакс.

Поради разликата между вътреплевралното налягане и атмосферното налягане, белият дроб се притиска и кръвообращението се нарушава. Това води до силно затруднено дишане. Пневмотораксът е много опасно състояние, без незабавна помощ човек може да умре и не само от затруднено дишане, но и от травматичен шок ( поради нарушение на целостта на гръдния кош, тъй като това обикновено се случва при травма или нараняване).

Първата медицинска помощ на пострадалия е запечатване на гръдната стена, инхалационно приложение на кислород, приложение на болкоуспокояващи. Ако колабиралата част от белия дроб не може да бъде възстановена, увредената област се резецира.

Инфаркт на миокарда и неговите усложнения

Некрозата на сърдечния мускул възниква поради навлизането на отделен кръвен съсирек в коронарните артерии, в резултат на което кръвта от тази артерия престава да тече към сърцето. Без кислород, разтворен в кръвта, тази част от сърцето, която трябва да бъде „обслужвана“ от тази артерия, може да живее не повече от 30 минути. Тогава започва смъртта на миокардните клетки. Впоследствие на мястото на некрозата се образуват нееластични белези, които пречат на сърцето да функционира правилно, тъй като функцията на този орган е именно в еластичното разтягане и свиване, което ви позволява да „изпомпвате“ кръвта като помпа.

По-вероятно е да страдат от сърдечен удар хора, които се движат малко, имат наднормено тегло, пушат, страдат от хипертония. Важен е и възрастовият фактор. Ако човек има напълно здраво сърце и в същото време е имал инфаркт на миокарда, тогава най-вероятно това се дължи на увреждане на коронарната артерия.

Предвестник на инфаркт може да бъде пристъп на стенокардия, характеризиращ се със задух и болка в сърцето. Понякога инфарктът настъпва остро, без продромални симптоми.

Усложнение на това тежко състояние е постинфарктният перикардит. Тази сърдечна патология е доста трудна за диагностициране, поради което възникват грешки при формулирането на вторична диагноза.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остро тежко състояние, при което се развива дихателна и циркулаторна недостатъчност. Такава реакция възниква поради поглъщането на алерген в значително количество. Тялото реагира специфично на това. Анафилактичният шок е животозастрашаващ, тъй като бързо развиващият се съдов колапс води до спиране на кръвоснабдяването на сърцето и инхибиране на други важни функции на тялото.

Анафилактичният шок е придружен от следните симптоми:зачервяване на кожата, обриви, подуване на меките тъкани, поява на бронхоспазъм. Също така, това явление се характеризира със задушаване, стягане зад гръдната кост, невъзможност или затруднено издишване и вдишване. Ако отокът докосне лигавиците на ларинкса и фаринкса, тогава дишането ще стане не само трудно, но и невъзможно. Централната нервна система реагира на това състояние с възбуда, замаяност, страх и депресия на съзнанието. В крайна сметка засегнатият изпада в кома и умира, ако не му бъде оказана спешна помощ.

Дори по-лека алергична реакция може да доведе до нарушения на дихателния и сърдечния ритъм, задух, кашлица, дрезгав глас ( поради подуване на гърлото).

За спиране на анафилактичната реакция се използва десенсибилизираща терапия, деконгестантна, противовъзпалителна, хемодинамична терапия. Първата помощ е прилагане на хормони - преднизон или дексаметазон.

Причината за анафилактичен шок може да бъде:ухапвания от насекоми, инжектиране на лекарства ( антибиотици и др.), химикали, прилагане на кръвни продукти, полени, прах, някои хранителни продукти.

При хора, склонни към алергии, това състояние може да се повтори. Ето защо трябва да се застраховате срещу анафилаксия: предупреждавайте лекарите за лекарствени алергии; не яжте алергенна храна; старателно почистете апартамента от прах; когато отивате на пикник на чист въздух, вземете със себе си антихистамини.

Чужди тела в дихателните пътища

Чуждите тела, които попадат в ларинкса, трахеята, бронхите, често са детски проблем. Деца под 5-6 години понякога слагат в устата си дребни монети, малки играчки, грах. При остър дъх малките предмети попадат в ларинкса. Рязък дъх може да бъде иницииран от смях, плач, страх.

Също така тези заболявания, които са придружени от пристъпи на кашлица, могат да допринесат за навлизането на чужди предмети в дихателните пътища ( магарешка кашлица или бронхиална астма).

Много често чужди предмети навлизат в дихателните пътища по време на разговор или по време на хранене. Те затварят лумена на трахеята и по този начин блокират достъпа на въздух до белите дробове. Ако чужд предмет навлезе в ларинкса, човек има рефлексна кашлица. Благодарение на кашлицата обектът може да изскочи през устната кухина. Ако луменът на ларинкса или трахеята е напълно блокиран, тогава възниква състояние на задушаване, след това - загуба на съзнание и сърдечен арест. Без незабавна помощ човек ще умре за минути.

Ако само бронхите са запушени, тогава последствието от това ще бъде тежко възпаление на белите дробове.

Симптоматологията на състоянието с непълно запушване на дихателните пътища се изразява в рефлексна пароксизмална кашлица, шумно дишане, дрезгав глас ( ако чужд предмет е заседнал между гласните струни), безпокойство, страх. Има симптоми на дихателна недостатъчност: сини видими лигавици и кожа, разширяване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства. При пълно запушване човек абсолютно не може да диша, гласът му изчезва и много бързо има загуба на съзнание поради кислородно гладуване.

Оказване на спешна помощ при контакт с чужди предмети:

  • Ако пострадалият е в съзнание, той трябва да бъде помолен да се изправи и леко да наклони главата и гърдите си. Необходимо е да го ударите рязко, но не много силно по гърба между лопатките. Няколко от тези удари могат да изтласкат чужд предмет.
  • Ако първият метод се окаже неефективен, трябва да се приближите до човека отзад, да го обвиете с ръце на нивото между стомаха и гърдите и да го стиснете рязко. Долните ребра са под компресия, което създава мощно обратно движение на газ от дихателните пътища навън. Трябва да се помни, че веднага след изтласкване на чужд предмет от ларинкса, човек рефлексивно и дълбоко вдишва въздуха. Ако чужд предмет все още не е напуснал устната кухина, той може отново да влезе в дихателните пътища.
  • Ако пострадалият е в легнало положение, тогава за да се извади чуждото тяло, то трябва да се обърне по гръб и силно да се натисне с юмруци върху горната част на корема.
  • Ако човек е загубил съзнание, той трябва да бъде положен с корем върху свитото коляно и да наведе главата си надолу. Удар с длан върху областта на лопатката се извършва не повече от 5 пъти.
  • След като дишането се възстанови, човек все още се нуждае от медицинска помощ, тъй като методите за първа помощ могат да доведат до увреждане на ребрата и вътрешните органи.


Ефективността на горните мерки зависи от фактора време и от компетентните действия на спасителя.

Тумори на трахеята, ларинкса, бронхите

В дихателните пътища могат да се образуват доброкачествени, злокачествени тумори и тумороподобни образувания. Развитието им се улеснява от механични наранявания, разтягане на връзки и вредни производствени фактори: прах, дим.

Симптоми на тумор на гласните струни:бърза умора на връзките при говорене, дрезгав глас. Диагнозата се потвърждава въз основа на ларингоскопия и клинична картина.

Ако раковият тумор започне да се развива на прага на ларинкса, тогава това се проявява чрез усещане за чуждо тяло, затруднено преглъщане, остра стреляща болка в ухото. Ако туморът се разязви, тогава от устата се усеща гниеща миризма и в слюнката се наблюдава ихор.

Туморът на вентрикула на ларинкса е почти асимптоматичен в ранните етапи и след това причинява дрезгав глас и затруднено дишане.

Туморите, които се появяват върху трахеята, се характеризират с освобождаване на кръв в храчките при кашляне.

Понякога туморите, докато растат, могат да блокират дихателните пътища и по този начин да затруднят дишането и дори да причинят задушаване. За да отворите лумена на дихателните пътища, трябва да изгорите тумора с помощта на лазерна терапия. Вярно е, че това лекарство не е радикално, тъй като рано или късно туморът расте отново.

Лазерната терапия се извършва след интравенозно приложение на лекарства за обща анестезия. Пациентът се инжектира с бронхоскоп, насочвайки го към тумора. Лъчът, преминаващ през бронхоскопа, изгаря тумора. Операцията е доста лесна за изпълнение. След анестезия пациентът обикновено бързо идва в съзнание. Ако туморът расте отново, той отново блокира дихателните пътища, тогава лазерното лечение може да се повтори. Понякога лазерът се комбинира с лъчева терапия, което ви позволява да удължите терапевтичния ефект.

Друго решение на този проблем е използването на стент, специален механизъм, който прилича на малка мрежеста тръба. Стентът помага за премахване на ефектите от задушаване и затруднено дишане. Въвежда се сгънат в тялото през бронхоскоп, след което се отваря като чадър. Стентът поддържа стените на дихателните пътища отворени и позволява на въздуха да влезе. Това устройство се поставя вътре под обща анестезия.

Дифтерия на ларинкса, фаринкса

Друго име за дифтерия е круп. Има много разновидности на това заболяване в зависимост от локализацията: дифтерия на окото, носа, фаринкса, ларинкса и др. Развива се като самостоятелно заболяване. Причинителят на заболяването са дифтерийни микроби, които токсично засягат тялото, по-специално сърдечно-съдовата и нервната система.
Задушаването е симптом на дифтерия на фаринкса и ларинкса.

Тези състояния се характеризират със следните характеристики:

  • Повишаване на температурата.
  • Дрезгавост на гласа.
  • Груба, лаеща кашлица.
  • Шумно тежко дишане.
  • Участието на спомагателните мускули в акта на дишане и прибиране на междуребрените пространства по време на дишане.
При тежко задушаване поради стесняване на ларинкса се появяват следните симптоми:
  • Посиняване на назолабиалния триъгълник и ноктите.
  • Силно безпокойство, преминаващо в сънливост.
  • Плитко бързо дишане.
  • Студена пот по челото.
  • Спад на налягането .
Ако не се предостави спешна помощ, е възможна смърт от задушаване.

Ларингеален оток

Състоянието на оток на ларинкса е симптом на някои патологични процеси и не се счита за самостоятелно заболяване. Отокът може да възникне поради възпаление или механично нараняване. Механичните наранявания включват изгаряния на ларинкса с разтвори на разяждащи алкали и киселини и изгаряния с гореща храна ( домакински фактор). Понякога се появява оток след радио- или рентгенова терапия на органите на шията. Ако се появи нагнояване в фаринкса, околофарингеалното пространство, в палатинните сливици, корена на езика, тогава може да се развие и оток на ларинкса поради това.

Понякога появата му е свързана с някакво остро ( скарлатина, морбили, грип, тиф) и хроничен ( сифилис, туберкулоза) инфекциозни заболявания.

Невъзпалителен оток се появява при заболявания на бъбреците, сърдечната система, цироза на черния дроб, обща кахексия, компресия на вените и лимфните цервикални съдове поради нарушения на кръвообращението. Понякога отокът на ларинкса се появява като алергични прояви към определени храни ( ягоди, цитрусови плодове, скариди и др.) или лекарства. Такива отоци се наричат ​​ангиоедем и най-често засягат не само ларинкса, но и лицето и шията.

Отокът често се появява в онези части на ларинкса, които съдържат много свободна съединителна тъкан в субмукозния слой ( епиглотис, задна ларингеална стена, езикова повърхност на епиглотиса, гънки на епиглотиса). Много по-рядко се появява оток на гласните гънки.

Симптоми на възпалителен оток:усещане за чуждо тяло вътре, задушаване, затруднено преглъщане, усещане за свиване на ларинкса, нарушение на гласа. Гласът обаче не винаги се променя. Поради стеноза на ларинкса през нощта човек може да бъде измъчван от чувство за липса на въздух.

Невъзпалителният оток се характеризира с неприятни усещания при преглъщане.

Ако отокът се развива бавно ( обикновено това е невъзпалителен оток), тогава не се наблюдава явлението липса на въздух и задушаване. И в случай на остро развитие на оток ( възпалителен характер), феноменът на задушаване е задължителен симптом.

Белодробен оток

Това състояние се характеризира с обилна патологична секреция на течната част на кръвта в белодробната тъкан.

Синдромът на белодробен оток е животозастрашаващ. Среща се при такива заболявания и състояния като: остра недостатъчност при инфаркт на миокарда, миокардит, алергии, хипертония, дифузна пневмосклероза, кардиосклероза, хроничен бронхит, увреждане на нервната система, интоксикация, удавяне.

Също така, белодробният оток може да възникне като реакция на тялото към: въвеждането на лекарства; преливане на прекалено голям обем течност; екстракция на асцитна течност, екстракция на плеврален трансудат. При развитието на оток от всякакъв характер е от голямо значение повишаването на налягането в белодробната циркулация и в резултат на това повишаването на пропускливостта на капилярните стени. Това създава условия за изливане на течната част от кръвта в алвеолите и интерстициалната белодробна тъкан. Трансудатът, натрупващ се в алвеолите, съдържа много протеини. Образува пяна, която намалява дихателната повърхност на белите дробове. Поради това се развива тежка дихателна недостатъчност.

Симптомите на развитие на белодробен оток могат да се появят при напълно здрав човек, ако той е претърпял значително физическо натоварване и в резултат на това усилие е имал разкъсване на сухожилните акорди на митралната клапа, водещо до остро състояние на митрална недостатъчност.

Външен симптом на белодробен оток е появата на розова пяна в устата и на устните. Вярно е, че понякога възниква объркване, тъй като такъв симптом може да даде нормална захапка на бузата или езика на кръвта, в резултат на което секретираната кръв се смесва със слюнка и при изследване на устната кухина се вижда розова пяна.

Рак на белия дроб

Ако злокачествените неоплазми засягат стените на белите дробове или бронхите, растат бързо и метастазират широко, тогава тази патология е рак на белия дроб. Диагностичната картина на рака на белия дроб е трудно да се обърка с картината на друго заболяване. Днес това е един от най-разпространените видове рак.

Рисковата група включва възрастни мъже. Жените са по-малко склонни да се разболеят от рак на белия дроб.

Допринася за появата на злокачествен тумор вдишването на канцерогени, по-специално тютюнев дим, в който се съдържат. Колкото повече човек пуши, толкова по-голям е шансът да развие тумор. Най-опасни са цигарите без филтър. Вероятността от рак на белите дробове е по-висока при тези хора, които не пушат, но живеят в семейство, в което поне един от членовете на семейството пуши. Това се нарича "пасивно пушене".

Други фактори, допринасящи за развитието на тумор в белите дробове:хроничен бронхит, туберкулоза и пневмония; замърсяване на въздуха; контакт с арсен, никел, кадмий, азбест, хром. Туморите могат да затруднят дишането и да причинят задушаване. За лечение се използва същата техника, както при тумор на горния тракт - лазерна терапия.

Като правило, най-често определяните фактори за развитието на пневмония са пневмококи и Haemophilus influenzae, по-рядко - микоплазма, хламидия и легионела. В съвременната пулмология вече са разработени ваксини срещу Haemophilus influenzae и пневмококи, които като профилактично средство могат да предотвратят развитието на заболяването или, ако вече се е развило, да облекчат симптомите му.

При здрав човек в белите дробове обикновено се наблюдава известно количество бактерии. Навлизането на нови, чужди микроорганизми в белите дробове се блокира от действието на имунната система. И ако имунната система не работи по някаква причина, тогава се развива инфекциозно възпаление. Ето защо най-често заболяването засяга хора със слаб имунитет, както и деца и възрастни хора.

Патогенът навлиза в белите дробове през дихателните пътища. Например от устната кухина до белите дробове по време на сън прониква слуз, която съдържа бактерии или вируси. И някои от възможните патогени могат постоянно да живеят в назофаринкса дори при здрави хора.

Симптомите на заболяването се проявяват с висока температура, кашлица с гнойно отделяне, задух, задух, слабост, силно нощно изпотяване. При по-слабо изразени симптоми на заболяването пациентът може да изпита: суха кашлица без храчки, силно главоболие, летаргия.

В зависимост от зоната, която е засегната от патогена, има:

  • Фокална пневмония ( заема малка част от белия дроб).
  • лобарна пневмония ( заема цял дял на белия дроб).
  • сегментен ( заема един или повече белодробни сегменти).
  • дренаж ( при които малки огнища на възпаление се комбинират и образуват по-големи).
  • Обща сума ( най-тежкият вариант на пневмония, при който възпалителният фокус заема цялата област на белия дроб).

Пристъп на паника

Това състояние принадлежи към групата на тревожните разстройства. Другите му имена: вегетативно-съдова дистония, невроциркулаторна дистония. Според статистиката приблизително 40% от всички хора страдат от паническа атака поне веднъж в живота си. При жените те се срещат много по-често, отколкото при мъжете, тъй като причината, която допринася за развитието на състоянието, е емоционалното пренапрежение. И както знаете, при жените емоционалната система е по-слаба, отколкото при мъжете, въпреки че поради някои физиологични механизми е по-гъвкава.

Хроничното пренапрежение на нервната система е характерно за тези хора, които имат тревожен и подозрителен характер. Това са хората в риск. Пристъпите на паника възникват поради конфликта между несъзнаваното и съзнанието в човека. Пробивът на несъзнаваното, като по-силно и по-древно психично образувание, се случва, когато тънък слой на съзнанието в човешката психика се разкъсва под въздействието на външни психотравмиращи фактори.

Симптоми на паническа атака:сърцебиене, ускорен пулс, замаяност, треперене на крайниците, изтръпване на крайниците ( особено лявата ръка), болка в лявата страна на гръдната кост, затруднено дишане, силен страх. Пристъпът на паника възниква внезапно и продължава до половин час.

Лечението на пристъпи на паника в тежки случаи включва употребата на антидепресанти и транквиланти. В по-леки случаи лечението се провежда с помощта на психотерапия.

Карциноиден синдром

Карциноидът обикновено е доброкачествен, бавно растящ тумор. При по-малко от 10% от карциноидите туморът е злокачествен. Ако туморът е малък и не компресира близките тъкани, тогава симптомите практически не се появяват. Карциноидите са способни да метастазират. Те са по-чести при по-възрастните хора, отколкото при по-младите. При мъжете и жените честотата на карциноидния синдром е почти еднаква. Карциноидните тумори могат да се появят на различни места.

Според тяхната локализация се разграничават:

  • Горни тумори, засягащи дихателните пътища, храносмилателния тракт, дванадесетопръстника, стомаха, панкреаса.
  • Средни тумори, локализирани в тънките черва, апендикса, цекума, възходящото дебело черво.
  • Долни тумори, възникващи в сигмоидния и ректума, в напречното дебело черво и в низходящото дебело черво.
Карциноидни симптоми, които съставляват целия клиничен синдром:появата на усещане за топлина след хранене, спад на кръвното налягане, кихане, задушаване, дисфункция на чревната система.

Фетална хипоксия и асфиксия при новородено дете

Тези две патологии са най-често срещаните в перинаталната практика.
Терминът "перинатален" се отнася до периода от време, броен от 28-та седмица от бременността до 7-ия ден след раждането.

Хипоксията е опасна поради липсата на кислород в плода по време на вътрематочен престой и по време на раждане. Това състояние се причинява от спирането или намаляването на достъпа на кислород до тялото и натрупването в кръвта на недостатъчно окислени токсични метаболитни продукти. Поради хипоксия в тялото на плода се нарушават редокс реакциите.

Хипоксията води до дразнене на дихателния център поради натрупването на въглероден диоксид. Плодът трябва да диша през отворения глотис и всичко около него ( слуз, амниотична течност, кръв) се аспирира вътрешно.
Причините за тази патология са дисфункция на плацентата, екстрагенитални заболявания, заболявания на майката, интоксикация, патология на пъпната връв и патология на самия плод, вътрематочни инфекции и наранявания, генетични аномалии.

Симптоми на фетална хипоксия:скокове в сърдечната честота, аритмия, заглушени сърдечни тонове. В ранните етапи на патологията се наблюдава активно движение на плода, в по-късните етапи - забавяне и забавяне на движенията.

Задушаването на плода, а след това и на детето, води до тежки вътрематочни и родови патологии. Хипербарната кислородна терапия и кислородната терапия се използват за елиминиране на асфиксия. Целта и на двете терапии е оксигениране на плода.

Асфиксия при новородено неонатална депресия) е патология, при която децата се раждат с наличие на сърдечна дейност, но с липса на дишане или с непродуктивни дихателни движения. Асфиксията на бебето се лекува с помощта на такива мерки като изкуствена вентилация на белите дробове, корекция на метаболитни нарушения, корекция на енергийния баланс.

Травматична асфиксия

Може да възникне асфиксия с травматичен характер поради продължително и силно компресиране на горната част на корема или гръдния кош.

Поради факта, че венозният отток от горната половина на тялото е рязко нарушен, има повишаване на налягането във венозната мрежа с образуването на малки множествени кръвоизливи ( или петехии) в лигавиците, в кожата, във вътрешните органи, в мозъка. Кожата придобива синкав оттенък. Това нараняване често се свързва с натъртвания на сърцето и белите дробове, с увреждане на черния дроб.

Симптоми на травматична асфиксия:точкови кръвоизливи; подпухналост на лицето; възбуда, след това летаргия; дихателна недостатъчност; зрително увреждане; понякога - загуба на ориентация в пространството, често и повърхностно дишане. Без предоставяне на спешна помощ и бързо начало на ефективна вентилация на белите дробове настъпва окончателното спиране на дишането. В стационарни условия, в допълнение към вентилацията, на пациента се прилагат глюкоза и сърдечни лекарства за поддържане на сърдечната дейност. За предотвратяване на явлението белодробен оток и мозъчен оток - се прилага диуретик - лазикс. В тежки случаи се извършва спешна трахеална интубация.

Синдром на хипервентилация

Синдромът на хипервентилация е психосоматично заболяване, при което се нарушава обичайната програма за осъществяване на дихателни действия. Под въздействието на психични фактори и стрес човек започва да се задушава. Този синдром е форма на невроциркулаторна дистония.

Това състояние е описано още през 19 век, въз основа на наблюдение на войници, участващи във военни действия. По това време това състояние се наричаше „войнишко сърце“.

Същността на синдрома на хипервентилация е, че човек, под въздействието на стресови фактори и тревожност, започва да диша често и интензивно. Това води до отклонение от нормата на киселинността на кръвта и промяна в концентрацията на минерали като калций и магнезий в кръвта. От своя страна, тези явления допринасят за появата на симптоми като замаяност, мускулна скованост, конвулсии, треперене, кома в гърлото, изпотяване, задух, болка в гърдите. При впечатлителните и тревожно-подозрителните личности тези симптоми се запаметяват по време на стрес, несъзнателно се фиксират в психиката и се възпроизвеждат в следващите стресови ситуации.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист. Статистика. В структурата на заболеваемостта острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) представляват 250-450 посещения на лекар на 1000 души годишно.

Всяка година 20-40 милиона руснаци страдат от грип и ТОРС. Смъртните случаи са тъжна съдба за възрастни хора и деца до 7 години (50-200 смъртни случая годишно на 100 000 души население).

Децата много често боледуват от грип и ТОРС (до 40% от всички инфекции, до 80% от заболяванията при малки деца). Респираторно-синцитиалният (РС) вирус засяга новородени и деца под 2-годишна възраст, грипът и риновирусите търсят жертви сред възрастните; парагрипният вирус, аденовирусът и херпесният вирус са еднакво често срещана причина за заболяване при деца и възрастни.

Етиология. Рискови фактори. Основните характеристики на вирусите, които причиняват грип и SARS, са показани в таблица 1. Вижда се, че ARVI най-често се причинява от рино-, корона-, парамиксо-, респираторно-синцитиален вирус, параинфлуенца вируси, ма-таденовируси (аденовируси) . Рисковите фактори включват ранно детство, напреднала и сенилна възраст, хипотермия, преумора, психо-емоционален стрес, фонови заболявания (хронични

Маса 1.

Характеристики на вирусите, които причиняват заболявания на дихателните пътища на човека, и съвременните възможности за тяхната специфична терапия и профилактика (A.G. Kolomiets et al., 1997).

Бронхит, сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност, хроничен пиелонефрит и др.).

Патогенеза, патологична анатомия. Вирусите на грипа и ARVI се характеризират с изразен епителен и вазотропизъм. Глобалните процеси (промени в слънчевата активност, екопатогенни въздействия) са „обвинени” за появата на епитела.

Вирусите са повсеместни: заболяването възниква само при наличие на микроорганизми (намаляване на B-, T-, макрофагалния имунитет, активността на местните мукозни защитни фактори).

Таргетни органи за грипа - централната нервна система, дихателните пътища; с аденовирусна инфекция - лигавиците на дихателните пътища, лимфните възли, по-рядко червата, черния дроб; с респираторна синцитиална инфекция - дихателните пътища.

Грип и ТОРС - причина за имуносупресия; това е особено характерно за грипните вируси, както и за херпесните вируси, CMV вируса.

Имунитетът при грип и ТОРС е несъвършен, краткотраен. Бързото формиране на собствената ДНК на вирусите е причина за появата на нови щамове, към които няма имунитет в популацията. Оттук и така естествено регистрираните "нови" сезонни огнища на ТОРС.

Характеризира се с появата на възпалено гърло, суха кашлица, мъчителна болка зад гръдната кост (по протежение на трахеята), запушен нос и дрезгав глас.

При обективен преглед се установява хиперемия на лицето и шията, инжектиране на склерални съдове, влажен блясък на очите и повишено изпотяване. В бъдеще може да се появи херпетичен обрив на устните и близо до носа. Има хиперемия и особена зърнистост на лигавицата на фаринкса. От страна на дихателните органи се откриват признаци на ринит, фарингит, ларингит. Особено характерно е поражението на трахеята, което е по-изразено, отколкото в други части на дихателните пътища. Значително по-рядко се среща бронхит, а като усложнение се счита белодробното увреждане (т.нар. грипна пневмония). В допълнение към общите токсични симптоми в разгара на заболяването могат да се появят леки менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky), които изчезват след 1-2 дни. Не са открити патологични промени в цереброспиналната течност. Кръвната картина при неусложнен грип се характеризира с левкопения или нормоцитоза, неутропения, еозинопения и относителна лимфомоноцитоза. ESR не се увеличава.

Характеристики на грип при деца

Грип при децасе различава от заболяването при възрастни с по-тежък ход на процеса, по-често развитие на усложнения, намалява реактивността на тялото на детето и влошава хода на други заболявания. Нарушаването на общото състояние, фебрилната реакция и лезиите на горните дихателни пътища са по-изразени и продължителни, често достигащи 5-8 дни.

Усложнения

Усложненията се различават по висока честота (10-15% от всички случаи на грип). В тяхното клинично разнообразие водеща позиция (80-90%) заема острата вирусно-бактериална пневмония, която се открива при до 10% от всички случаи и при около половината от хоспитализираните пациенти с грип, предимно тежки и средно тежки форми.

Второто най-често срещано място заемат усложненията от УНГ органи (синузит, отит на средното ухо, фронтален синузит, синузит); по-рядко - пиелонефрит, пиелоцистит, холангит и др.

Пневмонията, усложняваща протичането на грипа, може да се развие във всеки период на заболяването, но при млади хора в 60% от случаите се появява ранна пневмония, настъпваща на 1-5-ия ден от началото на заболяването, обикновено с тежка форма. катарален синдром и обща интоксикация, което затруднява навременната диагностика на тези усложнения.

Лечение

При грип се използва комплекс от етиотропни, патогенетични и симптоматични средства, насочени към причинителя на заболяването, детоксикация на организма, повишаване на защитните сили, елиминиране на възпалителни и други промени.

Лечението на леки и умерени форми на грип се извършва у дома, тежки и сложни - в инфекциозна болница.

По време на фебрилния период болният от грип се нуждае от почивка на легло, топлина, обилна топла напитка с голямо количество витамини, особено С и Р (чай, компот, запарка от шипка, плодови сокове, плодови напитки, 5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина).

За предотвратяване на хеморагични усложнения, особено при възрастни хора с високо кръвно налягане, са необходими зелен чай, конфитюр или сок от арония (арония), грейпфрут, както и витамини Р (рутин, кварцетин) в комбинация с 300 mg аскорбинова киселина на ден. .

За да намалите силното главоболие и мускулна болка, да съкратите проявите на токсикоза и възпалителни промени в дихателните пътища, използвайте комплексното лекарство "антигриппин" (ацетилсалицилова киселина 0,5; аскорбинова киселина 0,3; калциев лактат 0,1 g; рутин и дифенхидрамин 0,02 г) в рамките на 3-5 дни по 1 прах 3 пъти на ден. Може също да се използва Колдрексили аспирин upsa с витамин C, след разтваряне на таблетка от тези лекарства в половин чаша топла вода, или аналгетици- амидопирин, панадол, темпалгин, седалгин по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Антипиретици(ацетилсалицилова киселина повече от 0,5 веднъж) трябва да се приема само при висока телесна температура, достигаща 39 ° C или повече и 38 ° C - при деца и възрастни хора.

Антивирусна терапия

Антивирусно лекарство ремантадинефективен при лечението на грип, причинен от вирус тип А, и само при ранна употреба - в първите часове и дни от началото на заболяването (0,1 g 3 пъти дневно след хранене на 1-вия ден, 0,1 g 2 пъти на ден на 2-ия и 3-ия ден и 0,1 g веднъж на 4-ия ден от заболяването).

При грип, причинен от вируси тип А и В, приложението на лекарството е ефективно озелтамивир(Tamiflu) за възрастни и деца над 12 години по 0,075 g 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Прогноза

При неусложнен грип работоспособността се възстановява след 7-10 дни, с добавяне на пневмония - не по-рано от 3-4 седмици. Тежките форми (с енцефалопатия или белодробен оток) могат да бъдат животозастрашаващи.

Предотвратяване

Стига се до изолиране на пациентите у дома или в болница и ограничаване на посещенията на болни в клиники и аптеки. Лицата, обслужващи пациентите, трябва да носят 4-6-слойни марлени маски и да използват интраназално 0,25-0,5% оксолинова маз.

За ваксинация се използват инактивирани противогрипни ваксини интрадермално и подкожно.

Химиопрофилактиката на грип А се извършва чрез приемане на римантадин (0,1 g / ден), който се прилага през целия епидемичен взрив.

В огнището се извършва текуща и крайна дезинфекция.

Аденовирусни заболявания

Аденовирусните заболявания са остри вирусни заболявания, които протичат с първично увреждане на дихателната система, очите и лимфните възли.

Етиология

Изследването на болестите от тази група започва през 1953 г. Аденовирусите са изолирани за първи път от американски учени, ръководени от Huebner през 1954 г. от тъканта на сливиците и лимфните възли, получени от деца по време на операции, и също са открити при хора със заболявания на горните дихателни пътища, придружени от конюнктивит. От 1956 г. терминът „аденовируси“, предложен от Ендерс и Франсис, влезе в практиката и заболяванията, причинени от тази група вируси, се наричат ​​аденовирусни заболявания.

Понастоящем са известни 32 вида аденовируси, изолирани от хора и различни антигенно. Избухванията са по-често свързани с типове 3, 4, 7, 14 и 21. Тип 8 причинява епидемичен кератоконюнктивит. Аденовирусите съдържат дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК). Всички видове аденовируси се характеризират с наличието на общ комплемент-фиксиращ антиген. Аденовирусите оцеляват до 2 седмици при стайна температура, но умират от излагане на ултравиолетова радиация и хлор.

Епидемиология

източник на инфекцияса пациенти с клинично изразени или изтрити форми на заболяването. Заразяването става по въздушно-капков път. Въпреки това не се изключва възможността за алиментарен път на предаване на инфекцията.

Заболеваемостта се увеличава през студения сезон. По-често боледуват деца и военнослужещи. Заболеваемостта е особено висока в новосформираните екипи (през първите 2-3 месеца).

Симптоми и протичане

Инкубационен периодварира от 4 до 14 дни (обикновено 5-7 дни).

Основните клинични форми на аденовирусните заболявания са: ринофарингит, ринофаринготонзилит, фарингоконюнктивална треска, конюнктивит и кератоконюнктивит, аденовирусна пневмония.

Освен това аденовирусите могат да причинят и други клинични форми - диария, остър неспецифичен мезаденит и др.

Всяка от клиничните форми на аденовирусна инфекция се характеризира с комбинация от лезии на дихателните пътища и други симптоми (конюнктивит, диария, мезаденит и др.). Изключение прави кератоконюнктивитът, който може да се появи изолирано, без увреждане на дихателните пътища.

Започват аденовирусни заболявания остър с треска , симптоми на интоксикация (втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, мускулна болка и др.). Но дори и при висока температура общото състояние на пациентите остава задоволително и токсикозата на тялото не достига степента, която е характерна за грипа. Треската в типичните случаи е продължителна, продължава до 6-14 дни, понякога има двувълнов характер. При аденовирусни заболявания, които се появяват само с увреждане на горните дихателни пътища, температурата продължава 2-3 дни и често не надвишава субфебрилните стойности.

Назална конгестия и хрема- ранни симптоми на аденовирусна болест. Често се засяга фаринкса. Възпалителният процес рядко протича под формата на изолиран фарингит. Много по-често се развива назофарингит или ринофаринготонзилит. Рядко се наблюдават признаци на ларингит, трахеит и бронхит. При малки деца се наблюдава остър ларинготрахеобронхит. Характеризира се с дрезгавост на гласа, поява на груба "лаеща" кашлица и развитие на стенотично дишане. Често има синдром на фалшив круп, при който (за разлика от дифтерията) няма афония.

Поражението на дихателните пътища може да се комбинира с възпаление на конюнктивата. Катарален двустранен конюнктивит се среща при 1/3 от пациентите, но често започва като едностранен.

Филмовият конюнктивит се среща главно при деца в предучилищна възраст. Заболяването започва остро и протича тежко. Телесната температура достига 39-40°C и се задържа до 5-10 дни. Много пациенти имат умерено увеличени периферни лимфни възли, особено предни и задни цервикални, понякога аксиларни и ингвинални.

В периферната кръв с неусложнени форми на заболяването - нормоцитоза, по-рядко - левкопения, ESR не се увеличава.

Като цяло, аденовирусните заболявания се характеризират с лека интоксикация с относително продължителна ниска температура и изразен катарален синдром.

Усложнения

Те могат да се появят по всяко време на аденовирусно заболяване и зависят от добавянето на бактериална флора.

Най-честата пневмония, тонзилит, по-рядко - синузит, фронтален синузит.

Пациентите с леки и умерени форми на неусложнена аденовирусна инфекция се лекуват, както при грип, патогенетично и симптоматично лечение в амбулаторни условия (у дома).

Болните с тежки и усложнени форми се лекуват в инфекциозни болници.

Комплексната терапия на тези пациенти включва интрамускулно инжектиране на 6 ml нормален имуноглобулин, съдържащ специфични антитела срещу аденовируси, както и интравенозно приложение на детоксикиращи разтвори (5% разтвор на глюкоза 500 ml с аскорбинова киселина, гемодез 200-300 ml), комплекс от витамини, овлажнен кислород чрез назални катетри .

Ако очите са засегнати, имуноглобулинът се влива в конюнктивалния сак. При мембранен конюнктивит очите се измиват с 2% разтвор на борна киселина, 20-30% разтвор на сулфацил натрий (албуцид), капе се 0,2% разтвор на дезоксирибонуклеаза (в дестилирана вода), 0,25-0,5% теброфен маз се поставя над ръбовете на клепачите .

С развитието на остър ларинготрахеобронхит със стеноза на ларинкса (фалшива крупа) се предписва интрамускулно литична смес (2,5% разтвор на хлорпромазин в комбинация с 1% разтвор на дифенхидрамин и 0,5% разтвор на новокаин - всички във възрастови дози). Вътре - преднизолон, като се започне с 15-20 mg, с постепенно увеличаване на дозата. Курсът на хормонална терапия е 5-7 дни.

параинфлуенца

Парагрип (paragrip - английски, paragrippe - френски) е остро респираторно вирусно заболяване, характеризиращо се с умерена обща интоксикация, увреждане на горните дихателни пътища, главно ларинкса.

Етиология

Параинфлуенца вирусите принадлежат към групата на РНК-съдържащите парамиксовируси с размери 100–300 nm.

Понастоящем са известни 4 типа парагрипни вируси, изолирани от хора. Те не се характеризират, като грипните вируси, с променливостта на антигенната структура.

Вирусите са нестабилни във външна среда, остават при стайна температура не повече от 4 часа, а пълното им инактивиране настъпва след 30 минути нагряване при температура 50°C.

Епидемиология

Резервоар и източник на инфекцияе лице с клинично изразена или изтрита форма на параинфлуенца. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Наред с грипните и аденовирусните заболявания е широко разпространен параинфлуенцата. Децата също често боледуват. Вирусите тип 1, 2 и 3 са повсеместни и причиняват заболяване по всяко време на годината. Тип 4 се разпределя само в САЩ. Парагрипните вируси причиняват до 20% от острите респираторни инфекции при възрастни и до 30% при деца.

Симптоми и протичане

Инкубационен периодварира от 2 до 7 дни, по-често 3-4 дни.

При повечето пациенти параинфлуенцата протича като краткотрайно заболяване (не повече от 3-6 дни), без тежка обща интоксикация.

Заболяването протича остро само при половината от пациентите, при останалите започва постепенно, поради което пациентите не винаги търсят медицинска помощ в първия ден на заболяването.

Интоксикацията с парагрип не е изразена, но се наблюдава при повечето пациенти. Притеснява се от субфебрилна телесна температура, обща слабост, главоболие.

Клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на горните дихателни пътища. Честите прояви на параинфлуенца са болка и болки в гърлото, запушен нос, суха кашлица, симптоми на назофарингит. Ларингитът и трахеитът при възрастни са относително редки (14-20%), много по-често при деца. В допълнение, те могат да развият остър ларингит със синдром на ларингеална стеноза ("фалшива крупа").

Усложнения

Най-честото усложнение както при деца, така и при възрастни е пневмонията. С появата си процесът придобива остър трескав характер със значително повишаване на температурата, втрисане, силно главоболие, болка в гърдите, засилена кашлица с храчки, понякога с примес на кръв.

Пациентите с неусложнен ход на параинфлуенца получават симптоматично лечение на амбулаторна база (у дома). С развитието на усложнения (3-4% от всички пациенти) лечението се провежда в инфекциозна болница.

При фалшива крупа със симптоми на стеноза на ларинкса, както при аденовирусни заболявания, децата се инжектират интрамускулно с литична смес, вътре - кортикостероидни лекарства в дози, свързани с възрастта, парни инхалации, горещи вани за крака.

При пневмония комплексното лечение се засилва от антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид микрофлората, която е причинила пневмония. Продължителността на курса на антибиотична терапия е 7-12 дни. Провеждайте инхалационна терапия с кислород чрез назални катетри. Ако е необходимо, използвайте сърдечно-съдови средства.

Прогнозата за параинфлуенца е благоприятна.

Извличане на реконвалесценти се извършва след пълно клинично възстановяване.

Респираторна синцитиална инфекция

Респираторно-синцитиалната инфекция е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с умерена интоксикация и лезии предимно на долните дихателни органи с често развитие на бронхит, бронхиолит и пневмония.

Етиология

PC вирусът принадлежи към парамиксовирусите, диаметърът на вириона е 90–120 nm, съдържа рибонуклеинова киселина с характерна спирална структура и комплемент-фиксиращ антиген.

Характерно свойство на този вирус е способността да предизвиква образуването на синциций или псевдогигантни клетки в тъканна култура.

Размножава се в тъканна култура на HeLa, HEp-2 и човешки ембрионален бъбрек. Във външната среда е нестабилен, при температура 55 ° C се инактивира в рамките на 5 минути.

Епидемиология

Респираторно-синцитиалната инфекция е повсеместна, регистрирана през цялата година, най-голямото увеличение на заболеваемостта се наблюдава през зимата и пролетта.

Източникът на инфекция е болен човек в острия период на заболяването.

Предава се по въздушно-капков път.

По-често се наблюдава при малки деца, но има висока чувствителност при възрастни. Когато тази инфекция се въведе в детски институции, почти всички деца на възраст под една година се разболяват.

Симптоми и протичане

Инкубационен периоде 3-6 дни. При възрастни заболяването в повечето случаи протича като леко респираторно заболяване с признаци на лека интоксикация. Има умерено главоболие, летаргия. Телесната температура обикновено е субфебрилна, понякога достига 38°C. При неусложнени случаи продължителността на фебрилния период е 2-7 дни.

Катаралните промени се проявяват под формата на ринит, умерена хиперемия на мекото небце, арки, по-рядко - задната фарингеална стена.

Водещият симптом на PC инфекцията е суха, продължителна, пароксизмална кашлица, която може да продължи до 3 седмици. Пациентите могат да имат експираторна диспнея, чувство на тежест в гърдите, цианоза на устните. При аускултация в белите дробове се чуват разпръснати хрипове и учестено дишане. Заболяването често (около 25%) се усложнява от пневмония. На рентгенография се открива увеличение на модела с наличие на пръстеновидни образувания или малки линейни нишки поради уплътняване на стените на бронхите и области на бронхиоларен емфизем. След 7-10 дни те изчезват, пълното нормализиране на белодробния модел настъпва малко по-късно.

Най-тежките форми на заболяванетопричинявайки смърт в 0,5% от случаите, характерни за деца под една година. Заболяването протича с висока температура, силно главоболие, повръщане, възбуда. Характерни са признаци на увреждане на долните отдели на дихателните пътища - упорита кашлица, задух, астматичен синдром, обилни мокри хрипове с различна големина в белите дробове. При изследване на дете се отбелязва бледност на лицето, цианоза на устните, в тежки случаи акроцианоза. В първите дни на заболяването децата могат да имат разхлабени или кашави изпражнения.

Лечението при неусложнено протичане е симптоматично. Усложненията, свързани с бактериалната флора, изискват назначаването на антибактериални средства.

Риновирусна болест

Риновирусната болест е остро респираторно заболяване, причинено от риновируси, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на носната лигавица и леки симптоми на обща интоксикация.

Етиология

Риновирусите принадлежат към групата на пикорнавирусите, съдържащи РНК. Вирионите са с размери 15-30 nm, базирани са на рибонуклеинова киселина, делят се на две големи групи. Единият от тях (Н-щамове) се възпроизвежда само в култура от клетки от бъбречна тъкан на човек, другият (М-щамове) - в култура от клетки от бъбрек на маймуна. Изолирани са щамове на риновируси, които се размножават в органни култури на ресничестия епител на носа и трахеята на човек (О-щамове). В момента се разграничават повече от 100 серотипа на риновирусите. Риновирусите нямат общ групов антиген; всеки серотип има свой собствен вирус-неутрализиращ и комплемент-фиксиращ антиген. Във външната среда те са нестабилни, в рамките на 10 минути се инактивират при температура 50 ° C, когато се изсушат на въздух, по-голямата част от инфекциозността се губи след няколко минути.

Епидемиология

В умерения климат риновирусната болест се среща през цялата година. Увеличаването на заболеваемостта се регистрира главно през пролетта и есента. Риновирусите причиняват до 20-25% от всички остри респираторни инфекции.

източник на инфекцияса болни и вирусоносители, път на разпространение - във въздуха. Възможно е и заразяване чрез заразени предмети.

Тези, които са били болни от риновирусно заболяване, придобиват имунитет, по време на периода на възстановяване в кръвта се появяват антитела, неутрализиращи вируса, фиксиране на комплемента и други, но имунитетът след заболяването е строго специфичен, така че множество заболявания, причинени от различни вирусни серотипове са възможни.

Симптоми и протичане

Инкубационният период продължава 1-6 дни (обикновено 2-3 дни).

Болестта се характеризира с леки симптоми на обща интоксикация; започва остро, има неразположение, тежест в главата, умерено изразена "дърпаща" болка в мускулите.

Тези симптоми се развиват на фона на нормална или субфебрилна температура.

В същото време се развива катарален синдром - кихане, усещане за болка зад гръдната кост, драскане в гърлото. Има назална конгестия, затруднено назално дишане.

Водещият симптом е хрема с обилен серозен секрет, който отначало има воднист характер, след което става слузест. Наред с ринореята често се наблюдава суха гъделичкаща кашлица, хиперемия на клепачите и лакримация. Средно хремата продължава 6-7 дни, но може да продължи и до 14 дни. Болните имат чувство на тежест в областта на параназалните синуси, усещане за запушени уши, намалено обоняние, вкус, слух. Кожата на входа на носа е мацерирана. Във фаринкса възпалителните промени са леки и се характеризират с умерена хиперемия на дъгите, сливиците, лигавицата на мекото небце, по-рядко задната фарингеална стена. При малките деца заболяването протича по-тежко, отколкото при възрастните, поради по-изразените катарални явления.

Няма специфично лечение. Основната терапия е насочена към намаляване на ринореята. Приложете алкална инхалация, топла напитка, UHF върху областта на носа. Лечението на пациенти с неусложнени форми на заболяването се извършва у дома. Периодът на изолация е 5-6 дни.

Постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация

„За одобряване на санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.2.3117-13 „Превенция на грип и други остри респираторни вирусни инфекции“

Мерки по отношение на източника на инфекция

Пациенти с признаци на грип и ТОРС подлежат на хоспитализация:

С тежък или умерен ход на заболяването;

Посещение на детски организации с постоянен престой на деца;

Живеещи в общежития и в условия на неблагоприятни фактори на жизнената среда.

Направленията за хоспитализация на пациенти със съмнение за грип показват наличие на превантивна ваксинация срещу грип, актуална за настоящия епидемичен сезон.

  • Въпрос 18. Характеристики на правната уредба на договора за възлагане.
  • Декемврийско въоръжено въстание, поражението на въстанието. Отстъпление на революцията. Първа държавна дума. IV (Обединителен) партиен конгрес.
  • Дискусия в партията за профсъюзите. Десети партиен конгрес. Поражение на опозицията. Преход към новата икономическа политика (НЕП).

  • Клиничните прояви на CF са доста разнообразни, което се дължи на мултиорганизма на лезията и голям брой мутации в CFTR гена.

    Респираторен тракт

    Бронхопулмоналните промени доминират в клиничната картина на CF, определяйки прогнозата на заболяването при 95% от пациентите. През първата година от живота се появяват симптоми на увреждане на дихателната система: упорита суха кашлица, астматични пристъпи, задух и понякога повръщане. Кашлицата обикновено се влошава през нощта или при събуждане. По правило възпалителният процес в бронхите се предшества от вирусна инфекция на назофаринкса, ларинкса, трахеята (респираторни синцитиални вируси, адено- и риновируси, грипни вируси, параинфлуенца), което неизбежно води до смърт на ресничести епителни клетки и добавянето на бактериална флора. Мукостазата и хроничната бронхиална инфекция стават фон за повтарящи се респираторни епизоди: бронхиолит, бронхит, пневмония. В бъдеще основните оплаквания, свързани с увреждане на белите дробове при пациенти с муковисцидоза, са кашлица с голямо количество трудно отделяща се гнойна храчка, периодична хемоптиза, задух и намалена физическа работоспособност. Тежестта на тези прояви зависи от тежестта на съществуващата белодробна патология или наличието на екзацербация, свързана с вирусна суперинфекция. Характерна особеност на инфекциозно-възпалителния процес в белите дробове при възрастни пациенти с CF е непрекъснато рецидивиращият му ход на фона на персистиращи промени в трахеобронхиалното дърво - образувани бронхиолектазии и бронхиектазии, широко разпространена пневмофиброза и хиперинфлация на белите дробове. В бъдеще се развива картина на дихателна недостатъчност.



    Подобни статии