Съдови заболявания на мозъка психични разстройства. Психични разстройства при възпалителни заболявания на мозъка. Психични разстройства при ендокринни заболявания

Тази група заболявания включва психични разстройства при церебрална атеросклероза, хипертония и хипотония. Развитието на психичните разстройства при церебрална атеросклероза е постепенно. Ясната проява на заболяването на възраст 50-65 години се предшества от дълъг период на псевдоневрастенични оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в ушите, умора, емоционална лабилност. Характерни са нарушенията на съня: пациентите не могат да заспят дълго време, често се събуждат посред нощ, не се чувстват достатъчно покойни сутрин и изпитват сънливост през деня. Тъй като атеросклеротичните промени често засягат сърцето, оплаквания от нарушения в работата му (задух, тахикардия, сърдечен ритъм) често предхождат или съпътстват мозъчни симптоми. Признак за изразени органични промени в мозъка са постоянните оплаквания от загуба на паметта. В началото на заболяването нарушенията на паметта се проявяват с хипомнезия и анекфория (неспособност за доброволно припомняне на определени факти, събития, думи, които се извличат от паметта само след подсказване.). Пациентите не помнят добре нови имена, съдържанието на прочетени книги и гледани филми, те се нуждаят от постоянни напомняния. По-късно се наблюдава прогресивна амнезия под формата на изпадане от паметта на все по-дълбоки слоеве информация. Само в крайните стадии на заболяването е възможно да се развие фиксационна амнезия и синдром на Корсаков. Характеризира се с ясно изразено критично отношение към болестта, депресия във връзка с осъзнаването на неговия дефект. Типични за мозъчната склероза са слабосърдечието с преувеличена сантименталност, сълзливост и изразени емоционална лабилност. Депресията често възниква както на фона на психотравматични събития, така и не е свързана с никакви външни причини. Признак на дълбок органичен дефект при церебрална атеросклероза е образуването на деменция. Преходните нарушения допринасят за бързото развитие на деменция мозъчно кръвообращениеи хипертонични кризи. При неинсултен ход на заболяването интелектуалният дефект рядко се проявява като тежка деменция. По-често се наблюдава увеличаване на безпомощността поради нарушения на паметта и изостряне личностни чертипод формата на увеличаване на преморбидните черти на личността, характерни за пациента (лакунарна деменция). При микроинсулти и мултиинфарктни мозъчни увреждания са възможни огнищни неврологични симптоми и загуба на функцията на унищожената част от мозъка. Такива нарушения се различават от атрофичните процеси чрез изразена асиметрия и локалност на симптомите (спастична хемипареза, псевдобулбарни нарушения). Понякога се описват налудни психози, свързани с деменция хроничен ходи преобладаването на идеите за преследване и материални щети. Друга относително персистираща психоза може да бъде слухова, зрителна или тактилна халюциноза. Халюцинациите обикновено са верни, утежнени от вечерно времеили на фона на влошена хемодинамика. През същия период на заболяването могат да се появят епилептични припадъци. Диагнозата се основава на характерната клинична картина на нарушенията и анамнестичните данни, потвърждаващи наличието на съдово заболяване. Нарушението на мозъчното кръвообращение може да бъде потвърдено чрез данни от преглед от окулист (склероза, стесняване и изкривяване на съдовете на фундуса), както и с помощта на реоенцефалография и доплерография на съдовете на главата. Това заболяване трябва да се диференцира от началните прояви на атрофичните заболявания на мозъка. Ако има признаци на локално мозъчно увреждане на ЕЕГ и признаци на повишено вътречерепно налягане, трябва да се изключи мозъчен тумор. Трябва да се има предвид, че клиничната картина на психичните разстройства при съдови лезии от различно естество (хипертония, сифилитичен мезартериит, захарен диабет, системни колагенози и др.) Е почти идентична с описаната по-горе.
Лечението на церебралната атеросклероза е ефективно само при ранни стадиизаболявания, когато адекватната терапия може значително да забави по-нататъчно развитиепроцес и допринасят за по-добро благосъстояние. Присвояване на вазодилататори (кавинтон, ксантинол никотинат, цинаризин, сермион, танакан), антикоагуланти и антиагреганти (аспирин, трентал), лекарства, които регулират липиден метаболизъм(клофибрат, липостабил). При комбинирана хипертония е важно да се предписват антихипертензивни лекарства. Препаратите рибоксин и АТФ могат да подобрят не само сърдечната, но и мозъчна дейност. Типичните ноотропи (пирацетам и пиридитол) често имат положително действиено трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да причинят повишена тревожност и безсъние. Лекарствата със съпътстващи седативни и вазодилатиращи ефекти (пикамилон, глицин) се понасят малко по-добре. Aminalon и Cerebrolysin се използват широко при нарушение на мозъчното кръвообращение. С безопасни средстваса азафен, пиразидол, коаксил, герфонал, золофт и паксил. При лечение на безсъние и облекчаване на остри психози е препоръчително да се използва комбинация от ниски дози халоперидол и транквиланти в комбинация с вазотропна терапия. При наличие на стабилни признаци на съдова деменция се предписват психотропни лекарства. симптоматични средстваза корекция на поведенчески разстройства (сонапакс, неулептил, малки дози халоперидол) и подобряване на съня (имован, нозепам, лоразепам). Хипертонията в повечето случаи се комбинира с атеросклероза. В това отношение симптомите на заболяването са подобни на тези на церебралната атеросклероза. Специалната психопатология се отличава само със съпътстващи разстройства хипертонични кризи. В този период, на фона на силно главоболие, виене на свят, елементарно зрителни илюзиипод формата на мигащи мухи, мъгла. Състоянието се характеризира с рязко повишаване на тревожността, объркване, страх от смъртта. Могат да се появят делириозни епизоди и преходни налудни психози. при лечение на пациенти с атеросклероза и хипертониятрябва да се има предвид психосоматичната природа на тези заболявания. Припадъците често се предхождат от психотравми и състояния на емоционален стрес. Ето защо е важно навременното назначаване на транквиланти и антидепресанти ефективен начинпредотвратяване на нови пристъпи на заболяването. Макар че медикаментозно лечениесъдови нарушения е основният метод, психотерапията не трябва да се пренебрегва. В този случай трябва да използвате повишената внушаемост на пациентите. От друга страна, повишената внушаемост изисква повишено внимание при обсъждането на проявите на болестта с пациента, тъй като прекомерното внимание на лекаря към един или друг симптом може да предизвика ятрогенеза под формата на хипохондрично развитие на личността.

Тази група заболявания включва психични разстройства при церебрална атеросклероза, хипертония и хипотония. Трябва да се има предвид, че всички заболявания, придружени от промени в съдовете на мозъка, могат да дадат много сходни резултати. клинични проявления. Ето защо е необходимо да се проведе задълбочена диференциална диагноза.

Развитието на психични разстройства прицеребрална атеросклерозапостепенно. Ясната проява на заболяването на възраст 50-65 години се предшества от дълъг период на псевдоневрастенични оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в ушите, умора, емоционална лабилност. Характерни са нарушенията на съня: пациентите не могат да заспят дълго време, често се събуждат посред нощ, не се чувстват достатъчно покойни сутрин и изпитват сънливост през деня. Тъй като атеросклеротичните промени често засягат сърцето, оплакванията от нарушения в работата му (задух, тахикардия, сърдечни аритмии) често предшестват или съпътстват мозъчни симптоми.

Признак за изразени органични промени в мозъка са постоянните оплаквания от загуба на паметта. В началото на заболяването нарушенията на паметта се проявяват чрез хипомнезия и анекфория. Пациентите не помнят добре нови имена, съдържанието на прочетени книги и гледани филми, те се нуждаят от постоянни напомняния. По-късно се наблюдава прогресивна амнезия под формата на изпадане от паметта на все по-дълбоки слоеве информация (в съответствие със закона на Ribot). Само в крайните стадии на заболяването е възможно да се формира фиксационна амнезия и синдром на Корсаков.Характерни са ясно изразено критично отношение към болестта, депресия поради осъзнаването на дефекта. Пациентите активно се оплакват от лошо здравена своите близки и лекуващия лекар, те се опитват да скрият дефекта от външни лица, използват подробни записи, за да компенсират нарушенията на паметта. Характерни за мозъчната склероза са слабото сърце с преувеличена сантименталност, плачливост и изразена емоционална лабилност. Често депресията възниква както на фона на травматични събития, така и без външни причини. Пониженият фон на настроението се засилва на фона на умората (по-често вечер). В тези случаи пациентите са склонни да преувеличават тежестта на своите психични и соматични разстройства.

Характерна особеност на съдовите заболявания на мозъка е специален тип динамика под формата на "трептене" патологични симптомина фона на обща прогресивна динамика на нарушенията. Смята се, че трептенето се дължи на промяна в съдовия тонус и реологични свойствакръв. Има подчертана чувствителност на пациентите към промените в метеорологичните условия и геомагнитните колебания. Рязко влошаванеблагосъстоянието и интелектуално-мнестичните функции могат спонтанно или на фона на продължаваща терапия да бъдат заменени от временно подобряване на работоспособността и изобретателността. На фона на рязко намаляване на церебралния кръвоток, неочаквано повишаване или спадане на кръвното налягане, често се наблюдават остри психотични епизоди. По-често от другите психози има припадъци с помътняване на съзнанието и психомоторна възбуда от типа здрачно състояниеили делириум. В повечето случаи е възможно да се проследи връзката между колебанията в хемодинамичните параметри и психическо състояниеВъпреки това, няма пълен паралелизъм между тези фактори. Подобна клинична картина може да предизвика както поява, така и рязък спадПО дяволите.

59-годишен пациент, топлотехник, е преместен от терапевтично отделение V психиатрична клиникавъв връзка с появата на остро психотично състояние, придружено от психомоторна възбуда и нарушено съзнание.

От анамнезата е известно, че е пострадала майката на пациента исхемична болестсърце, почина на 63 години от инфаркт на миокарда. Баща - военен, загинал в автомобилна катастрофа. Ранно детствопациентът премина без особености. Той беше прилежен ученик в училище и институт, отличаващ се с известна срамежливост и нерешителност. Ожени се за съученичка. Отношенията в семейството са добри; дъщеря и син живеят отделно от родителите си. Пациентът беше успешно повишен, но постоянно изпитваше страх, с който няма да може да се справи нова позиция, притеснен, помолил жена си за съвет. Като началник винаги е бил недоволен от небрежността и мудността на подчинените си, опитвал се е да ги държи в строгост. Не злоупотребява с алкохол, спря цигарите преди 12 години.

На 47 години за първи път се появи пристъп на сърдечна болка. Прегледани в болницата. Установено е постоянно повишаване на кръвното налягане до 170/100 mm Hg, преходни признаци на исхемия на ЕКГ. Оттогава той постоянно приема антихипертензивни лекарства, носи нитроглицерин със себе си, но дълго време атаките не се повтарят. От 56-годишна възраст той отбелязва, че започва да се справя по-зле с работата: бързо се уморява и често се появяват упорити главоболия. В същото време кръвното налягане се поддържа на обичайното ниво (150-160/90 mm Hg). Забелязах, че не винаги мога да си спомня какво е планирано за текущия ден. Отивайки до магазина, се опитах да направя списък необходими продукти. Отношенията със сина се влошиха, защото пациентът стана по-придирчив към него; обвини сина си, че обръща малко внимание на децата си; настоял внучката да отиде в друго училище и да живее при семейството им. Беше много грижовен дядо. Често плачеше, когато внучката му не получаваше добра оценка. По време на миналата годинамногократно вземал отпуск по болест поради гърчове предсърдно мъждене. Той забеляза, че те са свързани с "неблагоприятни" дни и промени във времето, щателно записва данни за времето и неговияблагополучие. Изпратен е за стационарно изследване и лечение във връзка с поредното повишаване на кръвното налягане.

При постъпване в терапевтичен стационар кръвно налягане - 210/110 mm Hg. Чл., Забелязват се екстрасистоли и неприятно стягане в гърдите. На ЕКГ няма признаци на миокарден инфаркт. Масивна инфузионна терапияс парентерално приложениеантихипертензивни лекарства. Наблюдаван относително рязък спад BP до 120/90 mm Hg. Изкуство. Вечер става тревожен, възбуден, не може да спи. Той стана от леглото, отвори прозореца, извика жена си по име. Не разпозна лекуващия си лекар, ядоса се, когато се опитаха да го сложат на легло. Преместен в психиатрична клиника.

В отделението се вълнуваше, твърдеше, че жена му го чака. Свърза с лекар за Френски, помолил да не му пречи, в противен случай той заплашил, че ще скочи през прозореца. След кратък курс на лечение с невролептици (халоперидол) той заспа. На следващия ден се събудих около обяд. Не можеше да разбере как се озова в психиатрия, но си спомняше лицето на лекаря, който го превеждаше. Той каза, че му се струва, че той, чисто гол, е затворен в някаква карета. Спомня си колко студено и страшно беше; сякаш жена му го викаше отвън. Впоследствие психозата не се повтори. Състоянието беше доминирано от умора, загуба на памет (разпознах лекуващия лекар, но прочетох името му от лист хартия).

Признак на дълбок органичен дефект при церебрална атеросклероза е образуването на деменция. Бързото развитие на деменция се улеснява от преходни мозъчно-съдови инциденти и хипертонични кризи. При неинсултен ход на заболяването интелектуалният дефект рядко се проявява като тежка деменция. По-често се наблюдава увеличаване на безпомощността поради нарушения на паметта и изостряне на личностните черти под формата на увеличаване на преморбидните черти на личността, характерни за пациента (лакунарна деменция). Пациентите често стават по-вискозни, склонни към детайлизиране. Спомнят си детството, недоволни са от промените и иновациите. Понякога те са хипохондрични или обсесивно загрижени. При микроинсулти и мултиинфарктни мозъчни увреждания са възможни огнищни неврологични симптоми и загуба на функцията на унищожената част от мозъка. Такива нарушения се различават от атрофичните процеси чрез изразена асиметрия и локалност на симптомите (спастична хемипареза, псевдобулбарни нарушения). Понякога се описват налудни психози, придружаващи деменция с хроничен ход и преобладаване на идеи за преследване и материални щети. Друга относително персистираща психоза може да бъде слухова, зрителна или тактилна халюциноза. Халюцинациите обикновено са верни, засилват се вечер или на фона на влошена хемодинамика. През този период могат да се появят заболявания епилептични припадъци.

Диагнозата се основава на характерната клинична картинакалаени нарушения и анамнестични данни, потвърждаващи наличието на съдово заболяване. Нарушението на мозъчното кръвообращение може да бъде потвърдено от данните от окулистичния преглед (склероза, стесняване и изкривяване на съдовете на фундуса), както и с помощта на реоенцефалография и доплерография на съдовете на главата.

Таблица 16.1. Диференциални диагностични признаци на заболявания, водещи до деменция в напреднала и старческа възраст

знаци	Болест на Алцхаймер	Болест на Пик	Съдова (атеросклеротична) деменция
Промени в личността	Първоначално едва забележими, но по-късно стават очевидни	Ясно изразена от самото начало на заболяването	Изостряне на чертите на личността без разрушаване на „ядрото на личността“
Нарушения на паметта	Прогресивна амнезия и амнестична афазия, изразени още в самото начало на заболяването	Не се изразява в началото на заболяването	При неинсултен курс те се увеличават бавно, имат характер на хипомнезия с анефория
Болестно съзнание	Формално признаване на собствените "грешки" без дълбоко психологическо преживяване в началото на заболяването и липса на критика по-късно	Пълна липса на критика	Критично отношение към болестта, преживяване на собствената безпомощност, желанието да се компенсира дефект на паметта с помощта на бележки
Обичайни двигателни умения (праксис)	Apraksin в ранен стадий на хода на заболяването	дълго времеспособността за извършване на обичайни действия и най-простите професионални операции се запазва	При неинсултен ход на заболяването праксисът не страда силно, след инсулт нарушенията се появяват остро и съответстват на засегнатата област
реч	Често тежка дизартрия и логоклония, често персеверация	Изправена реч се обръща	При неинсултен курс не е счупен
Умение за броене и писане	Нарушава се в самото начало на заболяването (повторения и пропуски на букви в писмо)	Може да се съхранява дълго време	Смяна на почерка без груби правописни грешки
Емоционално-волеви разстройства	Елементи на самодоволство с общителност и приказливост в началото на заболяването и безразличие към околната среда по-късно	Пасивност, спонтанност или отслабване на нагоните, грубост, липса на скромност	Слабост и емоционална лабилност
Продуктивни психотични симптоми	Налудности за увреждане или преследване в началния период на заболяването	Безхарактерен	Възниква остро на фона на нарушение на мозъчния кръвоток, често замъгляване на съзнанието
Неврологични симптоми	Настъпва постепенно над късни етапихода на заболяването; чести епилептични припадъци	Безхарактерен	Възниква остро поради остър мозъчно-съдов инцидент, понякога епилептични припадъци
Соматично състояние		Соматичното благополучие се отбелязва дълго време	Оплакванията от главоболие и световъртеж са типични, често свързани със сърдечни увреждания.
Протичането на заболяването	стабилна прогресия	Бърза стабилна прогресия	Вълнообразен, "мигащ" характер на курса на фона на общо засилване на симптомите

Това заболяване трябва да се диференцира от началните прояви на атрофични заболявания на мозъка (Таблица 16.1). Ако има признаци на локално мозъчно увреждане на ЕЕГ и признаци на повишено вътречерепно налягане, трябва да се изключи мозъчен тумор. Трябва да се има предвид, че клиничната картина на психични разстройства в случай на увреждане на съдове от различно естество (хипертония, сифилитичен мезартериит, диабет, системна колагеноза и др.) е почти идентичен с описания по-горе.

Лечението на церебралната атеросклероза е ефективно само в ранните стадии на заболяването, когато адекватната терапия може значително да забави по-нататъшното развитие на процеса и да допринесе за по-добро здраве. Назначаване вазодилататори(кавинтон, ксантинол никотинат, цинаризин, сермион, танакан), антикоагуланти и антиагреганти (аспирин, трентал), регулатори на липидния метаболизъм (клофибрат, липостабил). При комбинирана хипертония е важно да се предписват антихипертензивни лекарства. Препаратите рибоксин и АТФ могат да подобрят не само сърдечната, но и мозъчната дейност. Типичните ноотропи (пирацетам и пиридитол) често са полезни, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да причинят повишена тревожност и безсъние. Лекарствата със съпътстващи седативни и вазодилатиращи ефекти (пикамилон, глицин) се понасят малко по-добре. Aminalon и Cerebrolysin се използват широко при нарушение на мозъчното кръвообращение. Депресията на пациентите, депресивният фон на настроението показват необходимостта от предписване на антидепресанти. Въпреки това, те се опитват да не използват типични ТСА при атеросклероза поради риск от сърдечни усложнения. Безопасни агенти са азафен, пиразидол, коаксил, герфонал, золофт и паксил. При лечение на безсъние и облекчаване на остри психози трябва да се обърне внимание на свръхчувствителностданни на пациенти на бензодиазепинови транквиланти, следователно означава с кратко действиев намалени дози. По-добре е да не използвате аминазин и тизерцин за облекчаване на остри психози, тъй като те рязко намаляват кръвното налягане. По-препоръчително е да се използва комбинация от ниски дози халоперидол и транквиланти в комбинация с вазотропна терапия. Препоръчва се коригиране на диетата на пациентите с ограничаване на животинските мазнини и намаляване на общото калорично съдържание: това е особено важно при наличие на признаци на латентен диабет. Спирането на тютюнопушенето обикновено подобрява мозъчното кръвообращение.

При наличие на стабилни признаци на съдова деменция ноотропната и вазотропната терапия обикновено е неефективна. Присвояване на психотропни симптоматични средства за корекция на поведенчески разстройства (сонапакс, неулептил, малки дози халоперидол) и подобряване на съня (имован, нозепам, лоразепам).

Хипертонична болест в повечето случаи се комбинира с атеросклероза. В това отношение симптомите на заболяването са подобни на тези на церебралната атеросклероза. Само нарушенията, придружаващи хипертоничните кризи, се различават по специална психопатология. В този период, на фона на силно главоболие, замаяност, често се появяват елементарни визуални измами под формата на мухи, мъгла. Състоянието се характеризира с рязко повишаване на тревожността, объркване, страх от смъртта. Могат да се появят делириозни епизоди и преходни налудни психози.

При лечението на пациенти с атеросклероза и хипертония трябва да се вземе предвид психосоматичният характер на тези заболявания. Припадъците често се предхождат от психотравми и състояния на емоционален стрес. Следователно навременното назначаване на транквиланти и антидепресанти е ефективен начин за предотвратяване на нови атаки на болестта. Въпреки че медикаментозното лечение на съдови заболявания е основният метод, психотерапията не трябва да се пренебрегва. В този случай трябва да използвате повишената внушаемост на пациентите. От друга страна, повишената внушаемост изисква повишено внимание при обсъждането на проявите на болестта с пациента, тъй като прекомерното внимание на лекаря към един или друг симптом може да предизвика ятрогенеза под формата на хипохондрично развитие на личността.

аз
Атеросклерозата е самостоятелно заболяване с хронична форматечения, които възникват
като правило при по-възрастни хора (над 50-55 години), но има случаи на поява в ранна възраст.
Церебралната атеросклероза заема трето място по отношение на разпространението сред общите съдови заболявания (атеросклерозата на коронарните съдове е на първо място, а аортата е на второ място). Психичните разстройства при атеросклероза на мозъка се проявяват чрез различни психопатологични синдроми, които служат като потвърждение на моделите на развитие на заболяването. В съответствие с класификацията на заболяванията има три етапа на церебрална атеросклероза.
Първият етап на церебралната атеросклероза е неврозоподобни симптоми, които се проявяват в намаляване на работоспособността, характеризиращи се с умора, повишена раздразнителност и сълзливост. При такива пациенти се наблюдава леко намаляване на функцията на паметта за събитията от настоящето, появяват се признаци на разсеяност и изтощение, безсъние или, обратно, сънливост, чести главоболия и световъртеж. На този етап от заболяването се формират промени в настроението с депресивен синдром. Неврозоподобни и съдови симптоми на заболяването лесно се развиват на фона на обща преумора, соматични разстройства и емоционални преживявания. В същото време се наблюдава и подобрение на състоянието на пациента почти до пълно възстановяване.
Вторият стадий на заболяването се характеризира с по-силни органични промени в психиката. Обичайно е да се разграничават два вида психоорганичен атеросклеротичен синдром:
И с увреждане на съдовете на мозъка в подкорковата област;
И преобладаващи нарушения на съдовете на кората на главния мозък.
IN последен случайболестта се проявява чрез различни и психопатологични синдроми и на първо място чрез промяна психични функциис изразен астеничен синдром и интелектуално разстройство.
С това, което изглежда външно нормално състояниеЛичността, последователността на преценките и адекватните форми на поведение при пациента показват силно намаляване на паметта за събития, които се случват в момента, нарушена координация и ориентация. Развиват се симптоми на деменция. Това заболяване се характеризира с изчерпване на активността умствена дейностИ бърза уморяемост. Човек не може да разбере абстракцията, да разграничи основното от второстепенното, в речта на такива пациенти преобладават прекомерни подробности. Има случаи на конкретно нарушение на критиката с правилна оценка на конкретни ситуации. Такива характеристики на лека деменция понякога позволяват на хората да се адаптират към специфични условия на живот. Но в нова и по-малко емоционално травматична ситуация пациентите се оказват в тежко състояние, докато ясно се разкрива интелектуален дефект.
Симптомният комплекс на атеросклерозата в първия стадий на заболяването често е придружен от различни нарушения V емоционална сфера. Първоначално преобладава променливото настроение с преобладаващ депресивен тип. В същото време се разкриват елементи от реакцията на пациента към нарастващото психично разстройство. След това има добро, радостно настроение, съчетано с пристъпи на внезапен силен гняв и раздразнителност.
Честото еуфорично настроение обикновено е признак на дълбока деменция. Това състояние се характеризира като псевдопаралитичен тип атеросклеротична деменция, при която, в допълнение към еуфорията и различни нарушения на функцията на паметта, неадекватно поведениепациент със загуба на обичайните си реакции към външни стимулии промяна в характеристиките на фалшивостта.
На този етап от атеросклерозата на мозъчните съдове почти всички пациенти имат неврологични органични симптоми, нарушения на вестибуларния апарат, съдова патологияфундус и признаци на коронарна и обща съдова атеросклероза. Могат да се появят епилептични припадъци. Заболяването в този период се характеризира със своята стабилност със сравнително бавна динамика. Протичането на заболяването запазва своята прогресивна бавна форма, но понякога има остра мозъчно-съдова недостатъчност. След прекарани церебрални кризи и мозъчни кръвоизливи, пациентът развива пост-апоплексична деменция.
Третият стадий на церебрална атеросклероза се характеризира с увеличаване на кръвоснабдяването на мозъчните съдове, което се проявява в тежки психопатологични разстройства. На този етап от заболяването са изразени неврологични и симптоматични симптоми, които отразяват фокуса на заболяването. Настояще остатъчни ефектипреди това претърпели удари, проявяващи се под формата на нарушения на речта, нарушения на двигателната сфера. Има засилване на симптомите на деменция. Човешкото възприятие се променя, става инхибирано, изчерпването на умствените функции се увеличава, настъпва рязко намаляване на паметта. Пристъпите на инконтиненция на афекта, бурен смях или плач стават чести, общият емоционален фон намалява.
Речта при пациенти на този етап е неекспресивна, лексиконбедна, силно счупена критика. Но при тази форма на атеросклеротична деменция се запазват адекватни форми на поведение. За съдебно-психиатричната практика са важни диагностиката и оценката на слединсултния период на пациента.
Психичните разстройства в острия период на слединсултното състояние се характеризират със симптоми на гадене, замаяност, усещане за натискане на главоболие, нестабилна походка. Този период се характеризира с нарушения на съзнанието различни степенитежест и продължителност с изразени неврологични симптомипод формата на пареза (парализа), нарушения на речта. Понякога, в зависимост от мястото на кръвоизлива, неврологични и психически отклоненияможе да се върне към нормалното.
В други случаи стабилни неврологични и психични разстройствас формирането на слединсултна деменция в бъдеще.Честотата на мозъчните нарушения на кръвообращението е важна, тъй като повтарящите се удари често проявяват по-тежки психични разстройства.
Церебралната атеросклероза често причинява образуването на реактивни състояния. Психогенните състояния на пациенти с диагноза церебрална атеросклероза най-често се появяват в първия и много по-рядко в следващите етапи на заболяването.
Общите принципи на формиране на психогенни състояния, които се проявяват на фона на церебрална атеросклероза, са съвкупността и взаимовръзката на "органичните" и "психогенните" спектри на симптомния комплекс. Органичните симптоми са стабилни, а реактивните симптоми, напротив, са подложени на чести колебания, които са свързани с промените в околната среда. Структурата на налудните идеи при пациентите е доминирана от фалшиви спомени с мисли за преследване, ревност и увреждане.
При церебрална атеросклероза са възможни чести психози. За съдебно-психиатрична практика голям
психоза с халюцинаторни и депресивни параноидни симптомокомплекси са от значение.
По-нататъшният ход на заболяването се характеризира с формирането на вербални халюцинации, понякога със заплашителен и обиден характер. Психозите, характерни за пациенти с церебрална атеросклероза, обикновено протичат с депресивно-параноидни симптомни комплекси. Първият период на заболяването често съвпада с влиянието външни фактори. За този период характерът не е изразено обостряне на заболяването с церебрална атеросклероза. В структурата на налудните идеи преобладават депресивните отклонения, налудните идеи на пациента се отличават с липсата на система и конкретност на мисленето.
Ходът на атеросклеротичните психози и тяхната прогноза зависят като правило от прогресията на церебралната атеросклероза.
Хипертонията се разглежда независимо заболяване. Нарушенията на психичните функции могат да бъдат както периодични, така и стабилни. В хода на заболяването се разграничават два условни стадия.
Първият стадий на заболяването е функционален. Характеризира се с появата на неврастенични синдроми и тяхната комбинация с повърхностни прояви на астения. На този етап се отбелязват бърза умора, силна раздразнителност, уязвимост, плахост, несигурност (нерешителност) и срамежливост. Емоциите, като правило, имат сянка на депресия, често с елементи на неоправдана тревожност. Систематично има главоболие, което се локализира, като правило, в тилната област на главата, гадене, замаяност, безсъние, чувство на слабост при събуждане. През деня често има желание за сън, има шум в ушите. Първите признаци на загуба на паметта се формират, главно на
събития от текущия период, след почивка, здравословното състояние на пациента се подобрява, интелектуалните способности се възстановяват.
Вторият стадий на заболяването е склеротичен. Характеризира се с високо кръвно налягане, което става постоянно. Има патологични промени в артериите на мозъка. В бъдеще хипертонията протича според общите модели, характерни за церебралната атеросклероза.

Психичните разстройства с цереброваскуларен произход включват заболявания, причинени от атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония и хипотония. Мозъчно-съдовите нарушения са индиректно свързани с факторите на късната възраст и процесите на стареене. Въпреки широкото разпространение на тези разстройства, ограничаването им до втората половина от живота, не всички пациенти в напреднала възраст и старостразвиват клинично формализирани психични разстройства, дължащи се на хипертония и церебрална атеросклероза. Много от тези нарушения липсват или са епизодични, рудиментарни. Особено се срещат по-тежки варианти, до деменция и психоза злокачествено протичанемозъчно-съдова недостатъчност.

Хипертонията и церебралната атеросклероза са свързани. Психичните разстройства с цереброваскуларен произход имат значително клинично сходство. За да избегнете повторения, препоръчително е да ги разгледате в рамките на обща групапсихични разстройства от цереброваскуларна природа.

В МКБ психичните разстройства от съдов произход са класифицирани в рубриката „Органични, включително симптоматични, психични разстройства“. Идентифицирани са няколко варианта на съдова деменция. органично налудно разстройство, органична халюциноза, органично кататонично разстройство, остро състояниеобъркване, подостро объркване или делириум, органично депресивно разстройство, органично дисоциативно конверсионно разстройство, емоционално лабилно (астенично) разстройство (често поради цереброваскуларно заболяване или хипертония), органично тревожно разстройство, лека когнитивнаразстройство, органично разстройство на личността.

Ако нито един от тези варианти на мозъчно-съдови нарушения не отговаря на класификацията, може да се използва диагностичната рубрика "неуточнени психични разстройства, дължащи се на увреждане или дисфункция на мозъка и физическо заболяване".

Клинична картина и протичане

Цереброваскуларни психични разстройства на непсихотично ниво

Тези нарушения настъпват предимно след 50-60 годишна възраст, но е възможно и по-ранно начало. Те включват неврозоподобни, психопатоподобни разстройства, психоорганичен синдром и енцефалопатия.

В ранните етапи непсихотичните разстройства са по-често представени от церебрастеничен (подобен на неврастеника) комплекс от симптоми. Типична умора, особено при психически стрес, раздразнителност, емоционална лабилност, слабост, повърхностен сън с ранни събуждания, разсеяност, известна загуба на паметта, предимно за текущи събития, дати и имена, известно забавяне умствени процеси, изобретателност. Важно място е заето неврологични разстройства: главоболие, световъртеж, синкоп, шум в ушите и главата, мигащи "мушици" пред очите. Метеопатия, трептене на симптомите са характерни: днес такъв пациент демонстрира изразени нарушения на паметта, интелектуална безпомощност, а утре създава впечатление за доста безопасен човек. Забравянето постепенно се увеличава, нивото на умствените способности намалява, без да се достига до степен на деменция.

С прогресирането на мозъчно-съдовия процес се появяват психопатични разстройства, които постепенно излизат на преден план. Те обикновено започват с увеличаване на преморбидните черти на личността, които стават патологични и могат да станат карикатурни с течение на времето: грижовното отношение към здравето се превръща в хипохондрична подозрителност, която достига нивото на инсулт и кардиофобия, пестеливостта се трансформира в скъперничество, предпазливостта - в страх и подозрение . Формират се опозиционно отношение към иновациите, мърморливост, досада, скапана склонност към поучения и съвети, прекомерна задълбоченост и умствена твърдост. Пациентите частично забелязват собственото си отслабване на паметта и мисленето, опитват се да ги скрият, компенсират с помощта на тетрадки, трениране на паметта, кръстословици.

Особено често има психопатични разстройства под формата на раздразнителност, кавги, конфликти, понякога има изблици на ярост, агресивни действия, извършени внезапно, по незначителна причина (от типа " късо съединение"). По-рядко срещан е еуфоричният вариант с безгрижие, самодоволство, немотивирано приповдигнато настроение.

Друг вид психопатични промени от мозъчно-съдов произход са апатични. Доминира се от безразличие, пасивност, летаргия. Възможни са истерични и други разстройства на личността. С напредването на мозъчно-съдовия процес неврологичните симптоми се увеличават с признаци на фокусност. В резултат на това се формира комплекс от симптоми, който съчетава церебростения. неврологични разстройства, мнестично-интелектуална недостатъчност и психопатични прояви, които се развиват в съдова енцефалопатия. Необходимо е да се подчертае тясната и постоянна връзка на психичните вазоцеребрални разстройства с хронични или преходни нарушениямозъчно кръвообращение различни степенитежест (инсулти, динамични нарушения, хронична цереброваскуларна недостатъчност, хипертонични или хипотонични кризи).

Съдови деменции

При по-нататъшно прогресиране на цереброваскуларния процес с течение на времето някои пациенти развиват съдова деменция. Характерна е лакунарната (дисмнестична) деменция. В допълнение към изразените нарушения на паметта и интелектуалната недостатъчност се отбелязва изразена слабост на сърцето, до силен плач или смях. В същото време остава частично разбиране на несъстоятелността и в резултат на това активно обръщение към лекарите за помощ, депресивно оцветяване на емоционалния фон, отчасти обяснено с реакцията на пациента към собствената му безпомощност, необходимостта да спре трудова дейностс известно запазване на личността (нейните интереси, привързаности, мироглед, психологическо признание).

При особено злокачествен ход на съдовия процес е възможен преход от лакунарна деменция към пълна деменция, което води до разпадане на структурата на личността, особено груби нарушения на паметта и мисленето, липса на разбиране за собствената несъстоятелност, по-често не до депресивен, но до еуфорично-безгрижен фон на настроението, за разлика от по-ранните стадии на съдовия процес.

Възможни са дори по-тежки варианти на съдова деменция. Те включват амнестична деменция под формата на почти пълна невъзможност за запаметяване със загуба на памет за последния период от живота, дълбока амнестична дезориентация, „преместване на ситуацията в миналото“, фалшиви спомени (конфабулации, които заместват пропуски в паметта).

Обикновено съдовата деменция се развива постепенно, но също така се случва бързо развитиеособено след повтарящи се или тежки инсулти (постапоплектична деменция).

Цереброваскуларни психози

Те обикновено се разделят на остри и продължителни. Острата васкуларна язихоза включва ступор, объркване по здрач, делириум и епизоди на объркване.

Зашеметяването обикновено се случва, когато остри разстройствамозъчно кръвообращение, тежки хипертонични и хипотонични кризи.

Епизодите на здрач, понякога повтарящи се, стереотипни, могат да бъдат свързани с локални спазми на мозъчните съдове.

Развитието на психичните разстройства при церебрална атеросклероза е постепенно. Ясната проява на заболяването на възраст 50-65 години се предшества от дълъг период на псевдоневрастенични оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в ушите, умора, емоционална лабилност. Характерни са нарушенията на съня: пациентите не могат да заспят дълго време, често се събуждат посред нощ, не се чувстват достатъчно покойни сутрин и изпитват сънливост през деня. Тъй като атеросклеротичните промени често засягат сърцето, оплакванията от нарушения в работата му (задух, тахикардия, сърдечни аритмии) често предшестват или съпътстват мозъчни симптоми.

Признак за отчетливи органични измененияв мозъка са постоянни оплаквания от загуба на паметта. В началото на заболяването нарушенията на паметта се проявяват чрез хипомнезия и анекфория. Пациентите не помнят добре нови имена, съдържанието на прочетени книги и гледани филми, те се нуждаят от постоянни напомняния. По-късно се наблюдава прогресивна амнезия под формата на изпадане от паметта на все по-дълбоки слоеве информация (в съответствие със закона на Ribot). Само в крайните стадии на заболяването е възможно да се развие фиксационна амнезия и синдром на Корсаков. Характеризира се с ясно изразено критично отношение към болестта, депресия във връзка с осъзнаването на неговия дефект. Характерни за мозъчната склероза са слабото сърце с преувеличена сантименталност, плачливост и изразена емоционална лабилност. Често депресията възниква както на фона на травматични събития, така и без външни причини.

Признак за дълбок органичен дефектпри церебрална атеросклероза е образуването деменция. Бързото развитие на деменция се улеснява от преходни мозъчно-съдови инциденти и хипертонични кризи. При неинсултен ход на заболяването интелектуалният дефект рядко се проявява като тежка деменция. По-често се наблюдава увеличаване на безпомощността поради нарушения на паметта и изостряне на личностните черти под формата на увеличаване на преморбидните черти на личността, характерни за пациента (лакунарна деменция). Кога

възможни са микроинсулти и мултиинфарктни мозъчни увреждания, фокална неврологична симптоматика и загуба на функцията на унищожената част от мозъка. Такива нарушения се различават от атрофичните процеси чрез изразена асиметрия и локалност на симптомите (спастична хемипареза, псевдобулбарни нарушения). Понякога се описват налудни психози, придружаващи деменция с хроничен ход и преобладаване на идеи за преследване и материални щети. Друга относително персистираща психоза може да бъде слухова, зрителна или тактилна халюциноза. Халюцинациите обикновено са верни, засилват се вечер или на фона на влошена хемодинамика. През същия период на заболяването могат да се появят епилептични припадъци.

Диагнозата се основава на характерната клинична изява на заболяването и на анамнестичните данни за съдово заболяване. Нарушението на мозъчното кръвообращение може да бъде потвърдено от данните от окулистичния преглед (склероза, стесняване и изкривяване на съдовете на фундуса), както и с помощта на реоенцефалография и доплерография на съдовете на главата. Това заболяване трябва да се диференцира от началните прояви на атрофичните заболявания на мозъка. Ако има признаци на локално мозъчно увреждане на ЕЕГ и признаци на повишено вътречерепно налягане, трябва да се изключи мозъчен тумор. Трябва да се има предвид, че клиничната картина на психичните разстройства при увреждане на съдове от различно естество (хипертония, сифилитичен мезартериит, захарен диабет, системни колагенози и др.) е почти идентична с описаната

ноа отгоре.

Лечението на церебралната атеросклероза е ефективно само в ранните стадии на заболяването, когато адекватната терапия може значително да забави по-нататъшното развитие на процеса и да допринесе за по-добро здраве. Присвояване на вазодилататори (кавинтон, ксантинол никотинат, цинаризин, сермион, танакан), антикоагуланти и антиагреганти (аспирин, трентал), лекарства, които регулират липидния метаболизъм (клофибрат, липостабил). При комбинирана хипертония е важно да се предписват антихипертензивни лекарства. Рибоксин и ATP препарати могат да помогнат за подобряване

само сърдечна, но и мозъчна дейност. Типичните ноотропи (пирацетам и пиридитол) често са полезни, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да причинят повишена тревожност и безсъние. Малко по-добре поносими лекарства със съпътстващи седативни и вазодилататори

ефект (пикамилон, глицин). Aminalon и Cerebrolysin се използват широко при нарушение на мозъчното кръвообращение. Безопасни агенти са азафен, пиразидол, коаксил, герфонал, золофт и паксил. При лечение на безсъние и облекчаване на остри психози е препоръчително да се използва комбинация от ниски дози халоперидол и транквиланти в комбинация с вазотропна терапия. При наличие на стабилни признаци на съдова деменция се предписват психотропни симптоматични средства за коригиране на поведенческите разстройства (сонапакс, неулептил, малки дози халоперидол) и подобряване на съня (имован, нозепам, лоразепам). Хипертонията в повечето случаи се комбинира с атеросклероза. В това отношение симптомите на заболяването са подобни на тези на церебралната атеросклероза. Само нарушенията, придружаващи хипертоничните кризи, се различават по специална психопатология. В този период, на фона на силно главоболие, замаяност, често се появяват елементарни визуални измами под формата на мухи, мъгла. Състоянието се характеризира с рязко повишаване на тревожността, объркване, страх от смъртта. Могат да се появят делириозни епизоди и преходни налудни психози. При лечението на пациенти с атеросклероза и хипертония трябва да се вземе предвид психосоматичният характер на тези заболявания. Припадъците често се предхождат от психотравми и състояния на емоционален стрес. Следователно навременното назначаване на транквиланти и антидепресанти е ефективен начин за предотвратяване на нови атаки на болестта. Въпреки че медикаментозното лечение на съдови заболявания е основният метод, психотерапията не трябва да се пренебрегва. В този случай трябва да използвате повишената внушаемост на пациентите. От друга страна, повишената внушаемост изисква повишено внимание при обсъждането на проявите на болестта с пациента, тъй като прекомерното внимание на лекаря към един или друг симптом може да предизвика ятрогенеза под формата на хипохондрично развитие на личността.