Каква е човешката нервна система: структурата и функциите на сложна структура. Нерви Видове нерви по функция

нерви(nervi) - това са анатомични образувания под формата на нишки, изградени предимно от нервни влакна и осигуряващи връзка между централната нервна система и инервираните органи, съдове и кожата на тялото.

Нервите тръгват по двойки (ляво и дясно) от главния и гръбначния мозък. Има 12 чифта черепни нерви и 31 чифта гръбначномозъчни нерви; съвкупността от нерви и техните производни съставлява периферната нервна система, която в зависимост от характеристиките на структурата, функционирането и произхода се разделя на две части: соматична нервна система, която инервира скелетните мускули и кожата на тялото, и автономна нервна система, която инервира вътрешните органи, жлези, кръвоносна система и др.

Развитието на черепните и гръбначните нерви е свързано с метамерното (сегментно) полагане на мускулите, развитието на вътрешните органи и кожата на тялото. В човешкия ембрион (на 3-4-та седмица от развитието), съответно, всеки от 31-те сегмента на тялото (сомит) има двойка гръбначни нерви, инервиращи мускулите и кожата, както и вътрешните органи, образувани от материала на този сомит.
Всеки гръбначен Н. е положен под формата на два корена: преден, съдържащ двигателни нервни влакна, и заден, състоящ се от сензорни нервни влакна. На 2-ия месец от вътрематочното развитие предните и задните корени се сливат и се образува стволът на гръбначния нерв.

В ембрион с дължина 10 mm вече е дефиниран брахиалният плексус, който представлява натрупване на нервни влакна от различни сегменти на гръбначния мозък на нивото на цервикалната и горната част на гръдния кош. На нивото на проксималния край на развиващото се рамо брахиалният плексус се разделя на предна и задна неврални пластини, които впоследствие пораждат нерви, които инервират мускулите и кожата на горния крайник. Анлагът на лумбосакралния плексус, от който се образуват нервите, инервиращи мускулите и кожата на долния крайник, се определя в ембрион с дължина 11 mm. Други нервни плексуси се образуват по-късно, но вече в ембрион с дължина 15-20 mm, всички нервни стволове на крайниците и багажника съответстват на позицията на N. при новородено. Впоследствие характеристиките на развитието на N. в онтогенезата са свързани с времето и степента на миелинизация на нервните влакна. Двигателните нерви се миелинизират по-рано, смесените и сетивните нерви по-късно.

Развитието на черепните нерви има редица характеристики, свързани предимно с полагането на сетивните органи и хрилните дъги с техните мускули, както и намаляването на миотомите (миобластични компоненти на сомитите) в областта на главата.В тази връзка черепните нерви губят първоначалната си сегментна структура в процеса на филогенеза и стават високо специализирани.

Всеки нерв се състои от нервни влакна с различен функционален характер, "опаковани" с помощта на съединителнотъканни мембрани в снопове и интегрален нервен ствол; последният има доста строга топографска и анатомична локализация. Някои нерви, особено вагусът, съдържат нервни клетки, разпръснати по протежение на багажника, които могат да се натрупват под формата на микроганглии.

Съставът на гръбначните и повечето от черепните нерви включва соматични и висцерални сензорни, както и соматични и висцерални двигателни нервни влакна. Двигателните нервни влакна на гръбначните нерви са процеси на двигателни неврони, разположени в предните рога на гръбначния мозък и преминаващи през предните корени. Заедно с тях в предните корени преминават моторни висцерални (преганглионарни) нервни влакна. Сензорните соматични и висцералните нервни влакна произхождат от неврони, разположени в гръбначните ганглии. Периферните израстъци на тези неврони като част от нерва и неговите разклонения достигат до инервирания субстрат, а централните израстъци като част от задните коренчета достигат до гръбначния мозък и завършват в неговите ядра. В черепните нерви нервните влакна с различно функционално естество произхождат от съответните ядра на мозъчния ствол и нервните ганглии.

Нервните влакна могат да имат дължина от няколко сантиметра до 1 m, диаметърът им варира от 1 до 20 микрона. Процесът на нервната клетка или аксиалният цилиндър е централната част на нервното влакно; отвън е заобиколен от тънка цитоплазмена мембрана - неврилема. В цитоплазмата на нервните влакна има много неврофиламенти и невротубули; електронограмите разкриват микромехурчета и митохондрии. По нервните влакна (в двигателните в центробежните, а в чувствителните в центростремителните посоки) протича невроплазмен ток: бавен - със скорост 1-3 mm на ден, с който се пренасят везикули, лизозоми и някои ензими, и бърз - със скорост около 5 mm за 1 час, с който се пренасят веществата, необходими за синтеза на невротрансмитери. Извън невролемата е глиалната или обвивка на Шван, образувана от невролеммоцити (клетки на Шван). Тази обвивка е най-важният компонент на нервното влакно и е пряко свързана с провеждането на нервния импулс по него.

В част от нервните влакна между аксиалния цилиндър и цитоплазмата на невролеммоцитите се открива слой от миелин (миелинова обвивка) с различна дебелина - мембранен комплекс, богат на фосфолипиди, който действа като електрически изолатор и играе важна роля в провеждането на нервен импулс. Влакната, съдържащи миелинова обвивка, се наричат ​​миелин или каша; други влакна, които нямат тази обвивка, се наричат ​​амиелинизирани или немиелинизирани. Немесестите влакна са тънки, диаметърът им варира от 1 до 4 микрона. В немесестите влакна извън аксиалния цилиндър има тънък слой от глиалната мембрана. образувани от вериги от невролеммоцити, ориентирани по дължината на нервното влакно.

В пулпичните влакна миелиновата обвивка е подредена по такъв начин, че областите на нервните влакна, покрити с миелин, се редуват с тесни области, които не са покрити с миелин, те се наричат ​​възли на Ранвие. Съседните възли на Ранвие са разположени на разстояние от 0,3 до 1,5 мм. Смята се, че такава структура на миелиновата обвивка осигурява така нареченото солтаторно (подобно на скок) провеждане на нервен импулс, когато деполяризацията на мембраната на нервните влакна се случва само в зоната на прихващане на Ранвие и нервният импулс изглежда "скача" от едно прихващане към друго. В резултат на това скоростта на провеждане на нервния импулс в миелиново влакно е приблизително 50 пъти по-висока, отколкото в немиелинизирано. Скоростта на провеждане на нервния импулс в миелиновите влакна е толкова по-висока, колкото по-дебела е тяхната миелинова обвивка. Следователно процесът на миелинизация на нервните влакна вътре в Н. по време на периода на развитие играе важна роля за постигането на определени функционални характеристики на нерва.

Количественото съотношение на кашестите влакна с различен диаметър и различна дебелина на миелиновата обвивка варира значително не само в различните Н., но и в един и същи нерв при различни индивиди. Броят на нервните влакна в нервите е изключително променлив.

Вътре в нерва нервните влакна са опаковани в снопове с различни размери и различна дължина. Отвън сноповете са покрити с относително плътни плочи от съединителна тъкан - периневриум, в чиято дебелина има периневрални празнини, необходими за циркулацията на лимфата. Вътре в сноповете нервните влакна са заобиколени от свободна съединителна тъкан - ендоневриум. Отвън нервът е покрит с обвивка на съединителната тъкан - епиневриум. Обвивките на нерва съдържат кръвоносни и лимфни съдове, както и тънки нервни стволове, които инервират обвивките. Нервът е достатъчно обилно снабден с кръвоносни съдове, които образуват мрежа в епиневриума и между сноповете; капилярната мрежа е добре развита в ендоневриума. Кръвоснабдяването на нерва се осъществява от близките артерии, които често образуват заедно с нерва нервно-съдов сноп.

Структурата на вътрестволния лъч на нерва е променлива. Обичайно е да се разграничават малки фасцикуларни нерви, обикновено с малка дебелина и малък брой снопове, и многофасцикуларни нерви, които се характеризират с по-голяма дебелина, голям брой снопове и много междуфасцикуларни връзки. Монофункционалните черепни нерви имат най-простата интратрункална структура, а гръбначните и черепните нерви, които са бранхиални по произход, имат по-сложна архитектоника на пакета. Плурисегментарните нерви, които се образуват като клонове на брахиалния, лумбосакралния и други нервни плексуси, имат най-сложната вътрешностволова структура. Характерна особеност на вътрестволовата организация на нервните влакна е образуването на големи аксиални снопове, проследени на значително разстояние, които осигуряват преразпределение на двигателни и сензорни влакна между множество мускулни и кожни клонове, простиращи се от нервите.

Няма единни принципи за класификация на нервите, поради което в номенклатурата на нервите са отразени различни признаци. Някои нерви са получили името си в зависимост от топографското им положение (например очни, лицеви и др.), Други - според инервирания орган (например езиков, горен ларингеален и др.). Н., инервиращи кожата, се наричат ​​кожа, докато Н., инервиращи мускулите, се наричат ​​мускулни клони. Понякога клоните на клоните се наричат ​​нерви (например горния глутеален нерв).

В зависимост от естеството на нервните влакна, които изграждат нервите и тяхната вътрешностволова архитектоника, се разграничават три групи нерви: монофункционални, които включват някои двигателни черепни нерви (III, IV, VI, XI и XII двойки); моносегментни - всички гръбначни Н. и тези черепни Н., които по своя произход принадлежат към хрилете (V, VII, VIII, IX и X двойки); плурисегментален, резултат от смесването на нервните влакна. произхождащи от различни сегменти на гръбначния мозък и развиващи се като клонове на нервните плексуси (цервикален, брахиален и лумбосакрален).

Всички гръбначни нерви имат типична структура. Образуван след сливането на предните и задните корени, гръбначният нерв при излизане от гръбначния канал през междупрешленния отвор веднага се разделя на предни и задни клонове, всеки от които е смесен в състава на нервните влакна. В допълнение, свързващи клонове към симпатиковия ствол и чувствителен менингеален клон към менингите на гръбначния мозък се отклоняват от гръбначния нерв. Задните клони са насочени назад между напречните процеси на прешлените, проникват в задната област, където инервират дълбоките вътрешни мускули на гърба, както и кожата на тилната област, задната част на шията, гърба и частично глутеалната област. Предните клонове на гръбначномозъчните нерви инервират останалите мускули, кожата на тялото и крайниците. Най-лесният начин те са подредени в гръдната област, където сегментната структура на тялото е добре изразена. Тук предните клонове преминават по междуребрените пространства и се наричат ​​междуребрени нерви. По пътя те дават къси мускулни клони към междуребрените мускули и кожни клони към кожата на страничните и предните повърхности на тялото.

Предните клонове на четирите горни цервикални гръбначни нерви образуват цервикалния плексус, от който се образуват многосегментните нерви, инервиращи кожата и мускулите на шията.

Предните клонове на долния шиен и двата горни гръдни гръбначномозъчни нерви образуват брахиалния сплит. Брахиалният плексус осигурява изцяло инервация на мускулите и кожата на горния крайник. Всички клонове на брахиалния сплит по отношение на състава на нервните влакна са смесени плурисегментни нерви. Най-големите от тях са: медианният и мускулно-кожният нерв, които инервират по-голямата част от мускулите флексори и пронатори на рамото и предмишницата, в областта на ръката (мускулна група на палеца, както и кожата на предно-латералната повърхност на предмишницата и ръката); лакътния нерв, който инервира онези флексори на ръката и пръстите, които са разположени над лакътната кост, както и кожата на съответните области на предмишницата и ръката; радиалният нерв, който инервира кожата на задната повърхност на горния крайник и мускулите, които осигуряват разширение и супинация в ставите му.

От предните клонове на 12 гръдни и 1-4 лумбални спинални нерви се образува лумбалния сплит; дава къси и дълги разклонения, които инервират кожата на коремната стена, бедрото, подбедрицата и ходилото, както и мускулите на корема, таза и свободния долен крайник. Най-големият клон е бедреният нерв, неговите кожни клони отиват към предната и вътрешната повърхност на бедрото, както и към предната повърхност на подбедрицата и стъпалото. Мускулните клонове инервират четириглавия бедрен мускул, сарториуса и пектуса.

Предни клонове на 4 (частични), 5 лумбални и 1-4 сакрални спинални нерви. образуват сакралния плексус, който заедно с клоните на лумбалния плексус инервират кожата и мускулите на долния крайник, така че понякога се комбинират в един лумбосакрален плексус. Сред късите клонове най-важни са горният и долният седалищен нерв и пудендалният нерв, които инервират кожата и мускулите на съответните области. Най-големият клон е седалищният нерв. Неговите клонове инервират задната бедрена мускулна група. В областта на долната трета на бедрото той се разделя на нерв на тибията (инервират мускулите и кожата на задната му повърхност, а на стъпалото - всички мускули, разположени на дебелата му повърхност, и кожата на тази повърхност) и обща фибула N. (нейните дълбоки и повърхностни клонове на подбедрицата инервират нехуметарните мускули и мускули - екстензори на стъпалото и пръстите, както и кожата на страничната повърхност на бедрото на параклиса, както и кожата на страничната задната и страничната повърхност на стъпалото).

Сегментната инервация на кожата отразява генетичните връзки, образувани на етапа на ембрионалното развитие, когато се установяват връзки между невротомите и съответните дерматоми. Тъй като полагането на крайниците може да се случи с краниално и каудално изместване на сегментите, които отиват към тяхната конструкция, е възможно образуването на брахиален и лумбосакрален плексус с краниални и каудални измествания. В тази връзка има промени в проекцията на гръбначните сегменти върху кожата на тялото и едноименното засягане на кожата при различни индивиди може да има различна сегментна инервация. Мускулите също имат сегментна инервация. Въпреки това, поради значителното изместване на материала на миотомите, използвани за изграждането на определени мускули, както и полисегментния произход и полисегментната инервация на повечето мускули, можем да говорим само за преобладаващото участие на определени сегменти на гръбначния мозък в тяхната инервация.

Патология:

Увреждане на нервите, вкл. техните наранявания преди това са били наричани неврити. По-късно беше установено, че в повечето неврални процеси няма признаци на истинско възпаление. във връзка с което терминът "неврит" постепенно отстъпва място на термина "невропатия". В зависимост от разпространението на патологичния процес в периферната нервна система се разграничават мононевропатия (увреждане на отделен нервен ствол), множествени мононевропатии (например, мултифокална исхемия на нервните стволове при системен васкулит причинява множествена мононевропатия) и полиневропатии.

невропатия:

Невропатията също се класифицира в зависимост от това кой компонент на нервния ствол е преобладаващо засегнат. Има паренхимни невропатии, когато самите нервни влакна, които изграждат нерва, страдат, и интерстициални - с преобладаваща лезия на ендоневралната и периневралната съединителна тъкан. Паренхимните невропатии са разделени на двигателни, сензорни, вегетативни и смесени, в зависимост от първичната лезия на двигателни, сензорни или автономни влакна и от аксонопатия, невронопатия и миелинопатия, в зависимост от увреждането на аксона (вярва се, че в невронопатията, невроновите изкопае ons).

Според етиологията се разграничават наследствени невропатии, които включват всички неврални амиотрофии, както и невропатии с атаксия на Фридрих (виж Атаксия), атаксия-телеангиектазия, някои наследствени метаболитни заболявания; метаболитни (например при захарен диабет); токсични - при отравяне със соли на тежки метали, фосфорорганични съединения, някои лекарства и др.; невропатия при системни заболявания (напр. порфирия, мултиплен миелом, саркоидоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан); исхемичен (например с васкулит). Особено се отличават тунелните невропатии и уврежданията на нервните стволове.

Диагнозата на невропатията включва откриването на характерни клинични симптоми в зоната на инервация на нерва. При мононевропатия комплексът от симптоми се състои от двигателни нарушения с парализа, атония и атрофия на денервирани мускули, липса на сухожилни рефлекси, загуба на кожна чувствителност в областта на инервацията, вибрационно и ставно-мускулно усещане, автономни нарушения под формата на нарушена терморегулация и изпотяване, трофични и вазомоторни нарушения в зоната на инервация.

При изолирана лезия на моторни, сензорни или автономни нервни влакна в зоната на инервация се наблюдават промени, свързани с преобладаващата лезия на определени влакна. По-често се отбелязват смесени варианти с разгръщането на пълен симптомен комплекс. От голямо значение е електромиографското изследване, което регистрира денервационните промени в биоелектричната активност на денервираните мускули и определя скоростта на проводимост по двигателните и сетивните влакна на нерва. Също така е важно да се определят промените в параметрите на евокираните потенциали на мускула и нерва в отговор на електрическа стимулация. Когато нервът е увреден, скоростта на импулсна проводимост по него намалява и най-рязко по време на демиелинизация, в по-малка степен - с аксонопатия и невронопатия.

Но при всички варианти амплитудата на предизвиканите потенциали на мускула и самия нерв рязко намалява. Възможно е да се изследва проводимостта в малки сегменти на нерва, което помага при диагностицирането на проводен блок, например при синдром на карпалния тунел или затворено увреждане на нервния ствол. При полиневропатии понякога се извършва биопсия на повърхностните кожни нерви, за да се изследва естеството на увреждането на техните влакна, съдове и нерви, ендо- и периневрална съединителна тъкан. При диагностицирането на токсична невропатия биохимичният анализ е от голямо значение за идентифициране на токсично вещество в биологични течности и коса. Диференциалната диагноза на наследствената невропатия се извършва въз основа на установяването на метаболитни нарушения, преглед на роднини, както и наличието на характерни съпътстващи симптоми.

Наред с общите характеристики, дисфункциите на отделните нерви имат характерни черти. И така, при увреждане на лицевия нерв, едновременно с парализа на лицевите мускули, от същата страна се наблюдават редица съпътстващи симптоми, свързани с участието в патологичния процес на съседните слъзни, слюнчените и вкусовите нерви (сълзене или сухота в очите, нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика, слюноотделяне от сублингвалната и субмандибуларната слюнка жлези). Съпътстващите симптоми включват болка зад ухото (включване в патологичния процес на клон на тригеминалния нерв) и хиперакузия - повишен слух (парализа на стапедичния мускул). Тъй като тези влакна се отклоняват от ствола на лицевия нерв на различните му нива, според съществуващите симптоми може да се направи точна локална диагноза.

Тригеминалният нерв е смесен, лезията му се проявява чрез загуба на усещане на лицето или в областта, съответстваща на местоположението на неговия клон, както и парализа на дъвкателните мускули, придружена от отклонение на долната челюст при отваряне на устата. По-често патологията на тригеминалния нерв се проявява чрез невралгия с мъчителна болка в орбитата и челото, горната или долната челюст.

Блуждаещият нерв също е смесен, той осигурява парасимпатиковата инервация на окото, слюнчените и слъзните жлези, както и почти всички органи, разположени в коремната и гръдната кухина. Когато е повреден, възникват нарушения, дължащи се на преобладаването на тонуса на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система. Двустранното спиране на блуждаещия нерв води до смърт на пациента поради парализа на сърцето и дихателните мускули.

Увреждането на радиалния нерв е придружено от увисване на ръката с протегнати напред ръце, невъзможност за удължаване на предмишницата и ръката, отвличане на първия пръст, липса на улнарен екстензорен и карпорадиален рефлекс, нарушение на чувствителността на I, II и частично III пръсти на ръката (с изключение на крайните фаланги). Увреждането на лакътния нерв се характеризира с атрофия на мускулите на ръката (междукостни, червеидни, издигания на петия пръст и частично на първия пръст), ръката придобива формата на „лапа с нокти“, когато се опитате да я стиснете в юмрук, пръстите III, IV и V остават несвити, анестезия на V и половината от IV пръсти от страната на дланта, както и V, IV и половината от III пръсти на гърба и медиалната част до нивото на китката.

Когато средният нерв е повреден, настъпва атрофия на мускулите на издигането на палеца, като се монтира в същата равнина с втория пръст (така наречената маймунска ръка), нарушена е пронацията и палмарната флексия на ръката, флексията на 1-III пръсти и екстензията на II и III. Чувствителността е нарушена от външната страна на дланта и от палмарната половина на I-III и частично IV пръсти. Поради изобилието от симпатични влакна в ствола на средния нерв може да се наблюдава вид синдром на болка - каузалгия, особено при травматично увреждане на нерва.

Увреждането на бедрения нерв е придружено от нарушена флексия на тазобедрената става и разгъване на долната част на крака, атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото, нарушение на чувствителността на долните 2/3 от предната повърхност на бедрото и предната вътрешна повърхност на долната част на крака и липсата на рефлекс на коляното. Пациентът не може да се изкачва по стълбите, да бяга и да скача.

Невропатията на седалищния нерв се характеризира с атрофия и парализа на мускулите на задната част на бедрото, всички мускули на подбедрицата и стъпалото. Пациентът не може да ходи на пети и пръсти, стъпалото виси в седнало положение, липсва ахилесов рефлекс. Нарушенията на чувствителността се простират до стъпалото, външната и задната част на долната част на крака. Както при увреждане на средния нерв, е възможен синдром на каузалгия.

Лечението е насочено към възстановяване на проводимостта по двигателните и сетивните влакна на засегнатия нерв, трофиката на денервираните мускули и функционалната активност на сегментните моторни неврони. Използва се широк спектър от рехабилитационна терапия: масаж, ЛФК, електростимулация и рефлексология, медикаментозно лечение.

Травмите на нерва (затворени и отворени) водят до пълно или частично прекъсване на проводимостта по нервния ствол. Нарушения в проводимостта на нервите възникват в момента на увреждането му. Степента на увреждане се определя от симптомите на загуба на двигателни функции, чувствителност и автономни функции в зоната на инервация на увредения нерв под нивото на нараняване. В допълнение към симптомите на пролапс могат да бъдат открити и дори да преобладават симптоми на дразнене в чувствителната и вегетативната сфера.

Има анатомични прекъсвания на нервния ствол (пълни или частични) и интрастволови нервни увреждания. Основният признак на пълно анатомично прекъсване на нерва е нарушение на целостта на всички влакна и мембрани, които съставляват неговия ствол. Вътрешностволовите наранявания (хематом, чуждо тяло, разкъсване на нервни снопове и др.) се характеризират с относително тежки разпространени промени в нервните снопове и вътрешностволовата съединителна тъкан с малко увреждане на епиневриума.

Диагностиката на нервните увреждания включва обстойно неврологично и комплексно електрофизиологично изследване (класическа електродиагностика, електромиография, евокирани потенциали от сетивни и двигателни нервни влакна). За да се определи естеството и степента на увреждане на нервите, се извършва интраоперативна електрическа стимулация, в зависимост от резултатите от която се решава въпросът за естеството на необходимата операция (невролиза, нервен шев.).

Използването на операционен микроскоп, специални микрохирургични инструменти, тънък шевен материал, нова техника на шева и използването на интерфасцикуларна автотрансплантация значително разшириха възможностите на хирургичните интервенции и повишиха степента на възстановяване на двигателната и сетивната функция след тях.

Показания за нервен шев са пълно анатомично разкъсване на нервния ствол или нарушения на нервната проводимост при необратим патологичен нервен процес. Основната хирургична техника е епиневрален шев с прецизно подравняване и фиксиране на напречните участъци на централните и периферните краища на пресечения нервен ствол. Разработени са методи за периневрални, интерфасцикуларни и смесени конци, а за големи дефекти - методът на автотрансплантация на интерфасцикуларен H. Ефективността на тези операции зависи от липсата на нервно напрежение. на мястото на зашиване и точна интраоперативна идентификация на интраневралните структури.

Има първични операции, при които нервният шев се извършва едновременно с първичната хирургична обработка на рани, и забавени, които могат да бъдат ранни (първите седмици след нараняването) и късни (по-късно от 3 месеца от датата на нараняване). Основните условия за налагане на първичен шев са задоволително състояние на пациента, чиста рана. нараняване на нерв с остър предмет без огнища на смачкване.

Резултатите от оперативната интервенция при увреждане на N. зависят от продължителността на заболяването, възрастта на пациента, характера. степента на увреждане, нивото му и т.н. Освен това се използват електро- и физиотерапия, абсорбираща се терапия, предписват се лекарства, които подобряват кръвообращението. След това са показани санаториално-курортно и калолечение.

Нервни тумори:

Нервните тумори са доброкачествени или злокачествени. Доброкачествените включват неврома, невринома, неврофиброма и множествена неврофиброматоза. Терминът "неврома" обединява тумори и тумороподобни образувания на периферните нерви и симпатиковите ганглии. Разграничаване на посттравматична или ампутационна неврома, неврома на тактилни окончания и ганглионеврома. Посттравматичната неврома е резултат от хиперрегенерация на нерв. Може да се образува в края на прерязания нерв в ампутираното пънче на крайника, по-рядко в кожата след нараняване. Понякога невромите под формата на множество възли се появяват в детството без никаква връзка с травма, очевидно като малформация. Невромите на тактилните окончания се срещат главно при млади хора и са малформации на пластинчатите тела (телца на Vater-Pacini) и тактилни тела (телца на Meissner). Ганглионевромата (ганглионеврома, невроганглиом) е доброкачествен тумор на симпатиковите ганглии. Клинично се проявява с вегетативни нарушения в зоната на инервация на засегнатите възли.

Неврином (neurilemmoma, schwannoma) е доброкачествен тумор, свързан с швановата обвивка на нервите. Локализира се в меките тъкани по протежение на периферните нервни стволове, черепните нерви, по-рядко в стените на кухите вътрешни органи. Неврофибромата се развива от елементи на ендо- и епинервиума. Локализиран е в дълбините на меките тъкани по протежение на нервите, в подкожната тъкан, в корените на гръбначния мозък, в медиастинума и в кожата. Множество, свързани с нервните стволове, възли на неврофиброма са характерни за неврофиброматозата. При това заболяване често се откриват двустранни тумори на II и VIII двойки черепни нерви.

Диагнозата в амбулаторни условия се основава на локализацията на тумора по протежение на нервните стволове, симптоми на дразнене или загуба на сензорна или двигателна функция на засегнатия нерв, излъчване на болка и парестезия по протежение на разклонението на нерва по време на палпацията му, наличието, в допълнение към тумора, върху кожата на петна с цвят "кафе с мляко", сегментни вегетативни нарушения в областта на инервацията на засегнатите автономни възли и др. Лечението на доброкачествените тумори е хирургично, което се състои в ексцизия или изрязване на тумора. Прогнозата за живота с доброкачествени тумори на N. е благоприятна. Прогнозата за възстановяване е съмнителна при множествена неврофиброматоза и благоприятна при други форми на неоплазми. Предотвратяването на ампутационни невроми се състои в правилната обработка на нерва по време на ампутации на крайници.

Злокачествените тумори на нервите са саркоми, които се разделят на неврогенен сарком (злокачествен неврилемом, злокачествен шваном), злокачествен неврофибром, невробластом (симпатогониом, симпатичен невробластом, ембрионален симпатом) и ганглионевробластом (злокачествен ганглионевром, ганглийноклетъчен невробластом). Клиничната картина на тези тумори зависи от местоположението и хистологичните характеристики. Често туморът се забелязва при преглед. Кожата над тумора е лъскава, опъната, напрегната. Туморът инфилтрира околните мускули, подвижен е в напречна посока и не се движи в надлъжна посока. Обикновено се свързва с нерв.

Неврогенният сарком е рядък, по-често при млади мъже, може да бъде капсулиран, понякога представен от няколко възли по дължината на нерва. Разпространява се през периневралните и периваскуларните пространства. Злокачественият неврофибром се появява по-често в резултат на злокачествено заболяване на един от неврофибромните възли. Невробластомът се развива в ретроперитонеалното пространство, меките тъкани на крайниците, мезентериума, надбъбречните жлези, белите дробове и медиастинума. Понякога е множествен. Среща се предимно в детска възраст. Расте бързо, рано метастазира в лимфните възли, черния дроб, костите. Костните метастази от невробластоми често се диагностицират погрешно като сарком на Юинг.

Ганглионевробластомът е злокачествен вариант на ганглионевромата. Среща се по-често при деца и млади хора, в клиничните прояви е подобен на ганглионеврома, но по-малко плътен и склонен към покълване в съседни тъкани. Най-важната роля в диагностиката се отрежда на пункцията на тумора, а в случаите, когато има съмнение за невробластом, на изследването на костния мозък. Лечение на неврогенни злокачествени тумори - комбинирано, включва хирургични, лъчеви и химиотерапевтични методи. Прогнозата за възстановяване и живот е несигурна.

Операции:

Изолирането на нерва от белезите, за да се улесни неговото възстановяване, може да бъде самостоятелна операция или етап, последван от резекция на променените участъци на нерва. В зависимост от естеството на увреждането може да се приложи външна или вътрешна невролиза. При външна невролиза нервът се освобождава само от екстраневралния белег, причинен от увреждане на съседни тъкани. При вътрешна невролиза се изрязва интерфасцикуларната фиброзна тъкан, което води до отстраняване на аксоналната компресия.

Невротомията (дисекция, пресичане на нерв) се използва с цел денервация при незаздравяващи язви на крака, туберкулозни язви на езика, за облекчаване на болка, спастичност при парализа и рефлекторни контрактури, атетоза и ампутационни невроми. Селективна фасцикуларна невротомия се извършва при церебрална парализа, посттравматична хемитония и др. Невротомията се използва и при реконструктивни операции на периферни нерви и брахиален сплит.

Невректомия - изрязване на нерва. Вариант на тази операция е невроксерезата - издърпване на нерва. Операцията се извършва при болка в ампутационния пън, фантомна болка, причинена от наличието на неврома, цикатрициални процеси в пъна, както и за промяна на мускулния тонус при болест на Литъл, посттравматична хемитония.

Невротрипсия - притискане на нерв с цел изключване на функцията му; операцията се използва рядко. Показан е при постоянни болкови синдроми (например с фантомни болки) в случаите, когато е необходимо да се изключи функцията на нерва за дълго време.

Това е организиран набор от клетки, специализирани в провеждането на електрически сигнали.

Нервната система е изградена от неврони и глиални клетки. Функцията на невроните е да координират действията, използвайки химически и електрически сигнали, изпращани от едно място на друго в тялото. Повечето многоклетъчни животни имат нервна система с подобни основни характеристики.

Съдържание:

Нервната система улавя стимули от околната среда (външни стимули) или сигнали от същия организъм (вътрешни стимули), обработва информацията и генерира различни реакции в зависимост от ситуацията. Като пример можем да разгледаме животно, което усеща близостта на друго живо същество чрез клетки, които са чувствителни към светлина в ретината. Тази информация се предава от зрителния нерв към мозъка, който я обработва и излъчва нервен сигнал и кара определени мускули да се свиват чрез двигателните нерви, за да се движат в посока, обратна на потенциалната опасност.

Функции на нервната система

Човешката нервна система контролира и регулира повечето телесни функции, от стимули през сетивни рецептори до двигателни действия.

Състои се от две основни части: централна нервна система (ЦНС) и периферна нервна система (ПНС). ЦНС се състои от главния и гръбначния мозък.

PNS се състои от нерви, които свързват CNS с всяка част на тялото. Нервите, които пренасят сигнали от мозъка, се наричат ​​двигателни или еферентни нерви, а нервите, които пренасят информация от тялото към ЦНС, се наричат ​​сензорни или аферентни.

На клетъчно ниво нервната система се определя от наличието на вид клетка, наречена неврон, известна още като "нервна клетка". Невроните имат специални структури, които им позволяват бързо и точно да изпращат сигнали до други клетки.

Връзките между невроните могат да образуват вериги и невронни мрежи, които генерират възприемането на света и определят поведението. Заедно с невроните, нервната система съдържа други специализирани клетки, наречени глиални клетки (или просто глия). Те осигуряват структурна и метаболитна подкрепа.

Неизправността на нервната система може да бъде резултат от генетични дефекти, физическо увреждане, нараняване или токсичност, инфекция или просто стареене.

Устройство на нервната система

Нервната система (НС) се състои от две добре диференцирани подсистеми, от една страна, централната нервна система, а от друга, периферната нервна система.

Видео: Нервната система на човека. Въведение: основни понятия, състав и структура

На функционално ниво периферната нервна система (PNS) и соматичната нервна система (SNS) се диференцират в периферна нервна система. SNS участва в автоматичното регулиране на вътрешните органи. PNS е отговорен за улавянето на сензорна информация и позволяването на доброволни движения като ръкостискане или писане.

Периферната нервна система се състои основно от следните структури: ганглии и черепномозъчни нерви.

автономна нервна система

автономна нервна система

Вегетативната нервна система (ANS) е разделена на симпатикова и парасимпатикова система. ВНС участва в автоматичното регулиране на вътрешните органи.

Вегетативната нервна система, заедно с невроендокринната система, отговарят за регулирането на вътрешния баланс на нашето тяло, понижаването и повишаването на нивата на хормоните, активирането на вътрешните органи и т.н.

За целта той предава информация от вътрешните органи към ЦНС по аферентни пътища и излъчва информация от ЦНС към мускулите.

Включва сърдечния мускул, гладката кожа (която захранва космените фоликули), гладкостта на очите (която регулира свиването и разширяването на зениците), гладкостта на кръвоносните съдове и гладкостта на стените на вътрешните органи (стомашно-чревна система, черен дроб, панкреас, дихателна система, репродуктивни органи, пикочен мехур...).

Еферентните влакна са организирани в две отделни системи, наречени симпатикова и парасимпатикова система.

Симпатикова нервна системае отговорен главно за подготовката ни да действаме, когато почувстваме значителен стимул чрез активиране на един от автоматичните отговори (като бягство или нападение).

парасимпатикова нервна система, от своя страна, поддържа оптимална активация на вътрешното състояние. Увеличете или намалете активирането според нуждите.

соматична нервна система

Соматичната нервна система е отговорна за улавянето на сензорна информация. За тази цел той използва сензорни сензори, разпределени в цялото тяло, които разпространяват информация към ЦНС и по този начин се прехвърлят от ЦНС към мускулите и органите.

От друга страна, това е част от периферната нервна система, свързана с доброволния контрол на телесните движения. Състои се от аферентни или сетивни нерви, еферентни или двигателни нерви.

Аферентните нерви са отговорни за предаването на усещане от тялото към централната нервна система (ЦНС). Еферентните нерви са отговорни за изпращането на сигнали от ЦНС към тялото, стимулирайки мускулната контракция.

Соматичната нервна система се състои от две части:

• Гръбначномозъчни нерви: произлизат от гръбначния мозък и се състоят от два клона, сензорен аферентен и друг еферентен двигател, така че те са смесени нерви.
• Черепни нерви: Изпраща сензорна информация от шията и главата към централната нервна система.

След това и двете се обясняват:

черепна нервна система

Има 12 чифта черепни нерви, които произтичат от мозъка и са отговорни за предаването на сензорна информация, контролирането на определени мускули и регулирането на определени жлези и вътрешни органи.

I. Обонятелен нерв.Той получава обонятелна сетивна информация и я пренася до обонятелната луковица, разположена в мозъка.

II. оптичен нерв.Той получава визуална сензорна информация и я предава на зрителните центрове на мозъка чрез зрителния нерв, преминаващ през хиазмата.

III. Вътрешен очен двигателен нерв.Той е отговорен за контролиране на движенията на очите и регулиране на разширяването и свиването на зеницата.

IV Интравенозно-триколичен нерв.Той отговаря за контрола на движенията на очите.

V. Тригеминален нерв.Той получава соматосензорна информация (напр. топлина, болка, консистенция...) от сетивните рецептори в лицето и главата и контролира дъвкателните мускули.

VI. Външен двигателен нерв на офталмологичния нерв.Контрол на движението на очите.

VII. лицев нерв.Получава информация за вкуса на езика (тези, които се намират в средната и предната част) и соматосензорна информация за ушите и контролира мускулите, необходими за извършване на мимики.

VIII. Вестибулокохлеарен нерв.Получава слухова информация и контролира баланса.

IX. Глософарингеален нерв.Получава вкусова информация от самата задна част на езика, соматосензорна информация за езика, сливиците, фаринкса и контролира мускулите, необходими за преглъщане (преглъщане).

X. Блуждаещ нерв.Получава чувствителна информация от храносмилателните жлези и сърдечната честота и изпраща информацията до органите и мускулите.

XI. Дорзален допълнителен нерв.Контролира мускулите на врата и главата, които се използват за движение.

XII. хипоглосен нерв.Контролира мускулите на езика.

Гръбначномозъчните нерви свързват органите и мускулите на гръбначния мозък. Нервите са отговорни за предаването на информация за сетивните и висцералните органи към мозъка и предаването на заповеди от костния мозък към скелетните и гладките мускули и жлези.

Тези връзки контролират рефлексните действия, които се извършват толкова бързо и несъзнателно, защото информацията не трябва да се обработва от мозъка, преди да бъде даден отговор, тя се контролира директно от мозъка.

Има общо 31 чифта гръбначни нерви, които излизат двустранно от костния мозък през пространството между прешлените, наречено foramen magnum.

Централна нервна система

Централната нервна система се състои от главен и гръбначен мозък.

На невроанатомично ниво в ЦНС могат да се разграничат два вида вещества: бели и сиви. Бялото вещество се образува от аксоните на невроните и структурния материал, а сивото вещество се образува от невронната сома, където се намира генетичният материал.

Тази разлика е една от причините зад мита, че използваме само 10% от нашия мозък, тъй като мозъкът се състои от около 90% бяло вещество и само 10% сиво вещество.

Но въпреки че изглежда, че сивото вещество е изградено от материал, който служи само за свързване, сега е известно, че броят и начинът, по който се осъществяват връзките, имат подчертан ефект върху мозъчната функция, защото ако структурите са в перфектно състояние, но няма връзки между тях, те няма да работят правилно.

Мозъкът се състои от много структури: мозъчна кора, базални ганглии, лимбична система, диенцефалон, мозъчен ствол и малък мозък.

Cortex

Мозъчната кора може да бъде анатомично разделена на дялове, разделени от жлебове. Най-известните са фронталният, теменният, темпоралният и тилният дял, въпреки че някои автори твърдят, че има и лимбичен лоб.

Кортексът е разделен на две полукълба, дясно и ляво, така че половините присъстват симетрично в двете полукълба, с десни фронтални дялове и леви лобове, десен и ляв париетални дялове и т.н.

Полукълбата на мозъка са разделени от междухемисферна пукнатина, а лобовете са разделени от различни канали.

Мозъчната кора може също да се припише на функциите на сензорната кора, асоциативната кора и фронталните дялове.

Сетивният кортекс получава сензорна информация от таламуса, който получава информация чрез сетивни рецептори, с изключение на първичната обонятелна кора, която получава информация директно от сетивните рецептори.

Соматосензорната информация достига до първичната соматосензорна кора, разположена в париеталния лоб (в постцентралния гирус).

Всяка сензорна информация достига до определена точка в кората, която образува сетивен хомункулус.

Както се вижда, областите на мозъка, съответстващи на органите, не съответстват на същия ред, в който са разположени в тялото, и нямат пропорционално съотношение на размерите.

Най-големите кортикални зони в сравнение с размера на органите са ръцете и устните, тъй като в тази област имаме висока плътност на сетивните рецептори.

Визуалната информация достига до първичната зрителна кора, разположена в тилния лоб (в жлеба) и тази информация има ретинотопна организация.

Първичната слухова кора се намира в темпоралния лоб (зона на Бродман 41), отговорна за получаването на слухова информация и създаването на тонотопична организация.

Първичният вкусов кортекс е разположен в предната част на перката и в предната обвивка, докато обонятелният кортекс е разположен в пириформения кортекс.

Асоциативният кортекс включва първичен и вторичен. Първичната кортикална асоциация е разположена до сензорния кортекс и интегрира всички характеристики на възприетата сензорна информация, като цвят, форма, разстояние, размер и т.н. на визуалния стимул.

Коренът на вторичната асоциация се намира в париеталния оперкулум и обработва интегрираната информация, за да я изпрати до по-„напреднали“ структури като фронталните лобове. Тези структури го поставят в контекст, придават му смисъл и го правят съзнателен.

Фронталните дялове, както вече споменахме, са отговорни за обработката на информация от високо ниво и интегрирането на сензорна информация с двигателни действия, които се извършват по такъв начин, че да съответстват на възприемания стимул.

Освен това те изпълняват редица сложни, обикновено човешки задачи, наречени изпълнителни функции.

Базални ганглии

Базалните ганглии (от гръцки ganglion, „конгломерат“, „възел“, „тумор“) или базалните ганглии са група от ядра или маси от сиво вещество (струпвания от тела или невронни клетки), които се намират в основата на мозъка между възходящите и низходящите пътища на бялото вещество и се движат по мозъчния ствол.

Тези структури са свързани помежду си и заедно с мозъчната кора и връзката чрез таламуса, основната им функция е да контролират произволните движения.

Лимбичната система се формира от подкорови структури, тоест под мозъчната кора. Сред субкортикалните структури, които правят това, се откроява амигдалата, а сред кортикалните структури - хипокампусът.

Амигдалата е с форма на бадем и се състои от поредица от ядра, които излъчват и приемат аференти и изходи от различни региони.

Тази структура е свързана с няколко функции като емоционална обработка (особено отрицателни емоции) и нейното влияние върху процесите на учене и памет, вниманието и някои механизми на възприятие.

Хипокампусът или хипокампалната формация е кортикална област, подобна на морско конче (оттук и името хипокампус, от гръцки hypos, кон и морско чудовище) и комуникира в две посоки с останалата част от мозъчната кора и с хипоталамуса.

Хипоталамус

Тази структура е особено важна за ученето, тъй като е отговорна за консолидирането на паметта, тоест трансформирането на краткосрочната или непосредствена памет в дългосрочна памет.

диенцефалон

диенцефалоннамира се в централната част на мозъка и се състои основно от таламуса и хипоталамуса.

таламуссе състои от няколко ядра с диференцирани връзки, което е много важно при обработката на сензорна информация, тъй като координира и регулира информацията, идваща от гръбначния мозък, мозъчния ствол и самия мозък.

По този начин цялата сензорна информация преминава през таламуса, преди да достигне до сензорния кортекс (с изключение на обонятелната информация).

Хипоталамуссе състои от няколко ядра, които са широко свързани помежду си. В допълнение към други структури, както централната, така и периферната нервна система, като кора, гръбначен мозък, ретина и ендокринна система.

Основната му функция е да интегрира сензорна информация с други видове информация, като емоционална, мотивационна или минали преживявания.

Мозъчният ствол се намира между диенцефалона и гръбначния мозък. Състои се от продълговатия мозък, изпъкналост и мезенцефалин.

Тази структура получава по-голямата част от периферната двигателна и сензорна информация и основната й функция е да интегрира сензорна и двигателна информация.

Малък мозък

Малкият мозък е разположен в задната част на черепа и има форма на малък мозък, с кора на повърхността и бяло вещество вътре.

Той получава и интегрира информация главно от кората на главния мозък. Основните му функции са координация и адаптиране на движенията към ситуации, както и поддържане на баланс.

Гръбначен мозък

Гръбначният мозък преминава от главния към втория лумбален прешлен. Основната му функция е да свързва ЦНС със СНС, например чрез получаване на двигателни команди от мозъка към нервите, които инервират мускулите, така че те дават двигателен отговор.

В допълнение, той може да инициира автоматични реакции, като получи много важна сензорна информация, като например убождане или изгаряне.

Периферна нервна системасе състои от нерви, идващи от гръбначния и главния мозък, които са отговорни за предаването на импулси от органите на тялото и команди от нервните центрове за контрол на жизнената дейност на цялото тяло.

Нервът се състои от много нервни влакна: аксони или разширения на неврони, невроглиални клетки и други връзки, отговорни за тяхната защита и поддържане на активността. Нервните нишки са групирани в снопове, покрити със съединителна тъкан, всяка от които се състои от различни връзки, които изграждат нерва и са покрити от своя страна от външна обвивка, наречена епиневриум.

За разлика от произволните действия, контролирани от мозъка, има действия и движения, които се извършват автоматично, без участието на висши нервни центрове. Такива действия се извършват чрез верига, наречена рефлексна дъга, състояща се от рецептори, които разпознават импулса, нервни влакна, които предават импулса към гръбначния мозък, където се произвежда реакцията, и нервни влакна, които предават команди към органите, които ги изпълняват. Например коляното: сухожилието на коляното се разтяга и кракът се изправя автоматично. Други рефлекси са по-сложни и включват мозъчния ствол: например рефлексът на уриниране, който възниква, когато пикочният мехур, който можем да контролираме до определен момент, се напълни с урина.

12 чифта нерви, чиито ядра са разположени в мозъка, се простират от мозъка или мозъчния ствол: тъй като нервите излизат от всяка страна на мозъка, те се наричат ​​мозъчни двойки и въпреки че всеки нерв има собствено име, те се обозначават с римски цифри от I до XII. Тези нерви са много важни, тъй като някои от тях, като зрителния или слуховия нерв, получават сензорни входове, докато други контролират движението на очите или участват в храносмилателни, сърдечни и дихателни дейности.

Двойка I; Обонятелни; Предава обонятелни импулси от синусите към мозъка;
Двойка II; Визуално;Предава зрителни импулси от ретината към мозъка;
Двойка III; Окуломоторни
Двойка IV; БлокиранУчаства в контрола на движенията на очите;
Двойка V; троичен;Предава сензорни импулси от лицето към мозъка и участва в контрола на дъвченето на храната;
Двойка VI; отклоняванеУчаства в контрола на движенията на очите;
Двойка VII; лицевиКонтролира движенията на лицевите мускули и предава вкусовите импулси от езика към мозъка;
Двойка VIII; вестибулокохлеарна; Предава слухови импулси и импулси, които ви позволяват да контролирате баланса, от вътрешното ухо до мозъка;
Двойка IX; ГлософарингеаленКонтролира движенията на мускулите на фаринкса и предава вкусовите импулси от езика към мозъка;
ParaX; СкитанеКонтролира движенията на мускулите на фаринкса и ларинкса и участва в регулирането на дейността на органите на шията, гръдния кош (сърце, дишане) и перитонеума (храносмилателна система);
Чифт XI; ДорсаленКонтролира движенията на мускулите на врата, раменете и ларинкса;
Двойка XII; Под езика;Контролира движенията на езика.

Периферните нерви имат вид на нишки с различна дебелина, белезникави на цвят с гладка повърхност, заоблени или сплескани.

През външната обвивка на нерва се виждат бели снопчета нервни влакна. Дебелината на нерва се определя от броя и калибъра на образуващите го снопове, които представляват значителни индивидуални колебания в броя и размера на различни нива на структурата на нерва. В седалищните нерви на хората на нивото на седалищната туберкулоза броят на сноповете варира от 54 до 126; в тибиалния нерв, на нивото на горната трета на долната част на крака - от 41 до 61. Малък брой снопове се намират в нервите на големите фасцикули, най-големият брой снопове съдържат стволове с малки фасцикули.

Идеята за разпределението на снопове от нервни влакна в нервите е била обект на промяна през последните десетилетия. Сега е твърдо установено съществуването на сложен вътрестволов плексус от снопове нервни влакна, променящи се на различни нива в количествено отношение.

Големите колебания в броя на сноповете в един нерв на различни нива показват сложността на интратрунковата структура на нервите. В един от изследваните средни нерви са открити 21 снопа на нивото на горната трета на рамото, 6 снопа на нивото на средната трета на рамото, 22 снопа на нивото на кубиталната ямка, 18 снопа в средната третина на предмишницата и 28 снопа в долната третина на предмишницата.

В структурата на нервите на предмишницата се установява или увеличаване на броя на сноповете в дистална посока с намаляване на техния калибър, или увеличаване на размера на сноповете поради тяхното сливане. В ствола на седалищния нерв броят на сноповете в дисталната посока постепенно намалява. В глутеалната област броят на сноповете в нерва достига 70, в тибиалния нерв близо до разделянето на седалищния нерв има 45 от тях, във вътрешния плантарен нерв - 24 снопа.

В дисталните крайници клоните към мускулите на ръката или крака съдържат значителен брой снопове. Например, в клона на улнарния нерв към мускула, който води палеца, има 7 снопа, в клона към четвъртия междукостен мускул - 3 снопа, във втория общ дигитален нерв - 6 снопа.

Вътрешният плексус в структурата на нерва възниква главно поради обмена на групи от нервни влакна между съседни първични снопове в периневралните мембрани и по-рядко между вторични снопове, затворени в епиневриума.

В структурата на човешките нерви има три вида снопове от нервни влакна: снопове, излизащи от предните корени и състоящи се от доста дебели успоредни влакна, понякога анастомозиращи един с друг; снопове, които образуват сложен плексус поради многото връзки, открити в задните корени; сноповете, излизащи от свързващите клони, вървят успоредно и не образуват анастомози.

Дадените примери за голяма вариабилност във вътрешностволовия строеж на нерва не изключват известна закономерност в разпределението на проводниците в неговия ствол. При сравнително анатомично изследване на структурата на гръдния нерв беше установено, че при куче, заек и мишка този нерв има ясно изразено кабелно подреждане на снопове; при хора, котки, морски свинчета преобладава плексусът от снопове в багажника на този нерв.

Изследването на разпределението на влакната в структурата на нерва също потвърждава закономерността в разпределението на проводниците с различно функционално значение. Изследване по метода на дегенерация на взаимното разположение на сензорните и двигателните проводници в седалищния нерв на жаба показа местоположението на сензорните проводници по периферията на нерва, а в центъра му - сензорни и двигателни влакна.

Разположението на кашестите влакна на различни нива в сноповете на човешкия седалищен нерв показва, че образуването на двигателни и сетивни клонове се извършва на значителна дължина на нерва чрез прехода на кашестите влакна с различен калибър в определени групи снопове. Следователно известните участъци на нерва имат топографска постоянство по отношение на разпределението на снопове нервни влакна, определена функционална стойност.

По този начин, въпреки цялата сложност, разнообразие и индивидуална вариабилност в интратрунковата структура на нерва, е възможно да се изследва хода на проводимите пътища на нерва. По отношение на калибъра на нервните влакна на периферните нерви са налични следните данни.

миелин

Миелинът е много важно вещество в структурата на нервите, има течна консистенция и се образува от смес от много нестабилни вещества, които подлежат на промяна под въздействието на различни влияния. Съставът на миелина включва протеиновото вещество неврокератин, което е склеропротеин, съдържа 29% сяра, не се разтваря в алкохоли, киселини, основи и сложна смес от липоиди (същност миелин), състояща се от лецитин, цефалин, протагон, ацеталфосфатиди, холестерол и малко количество вещества от протеинова природа. При изследване на кашестата мембрана в електронен микроскоп се установи, че тя е образувана от пластини с различна дебелина, разположени една над друга, успоредни на оста на влакното, и образуващи концентрични слоеве. По-дебелите слоеве съдържат ламели, съставени от липоиди, по-тънките са леврокератинови ламели. Броят на плочите варира, в най-дебелите месести влакна може да има до 100; в тънки влакна, които се считат за немесести, те могат да бъдат в количество 1-2.

Миелинът, като мастноподобно вещество, оцветява бледооранжево, суданската и осмовата киселина - черно, като същевременно запазва хомогенна структура през целия живот.

След оцветяване по Weigert (хромиране, последвано от оцветяване с хематоксилин), месестите влакна придобиват различни нюанси на сиво-черно. В поляризирана светлина миелинът е двойно пречупващ. Протоплазмата на клетката на Schwann обгръща пулпиевата мембрана, преминавайки към повърхността на аксиалния цилиндър на нивото на възлите на Ranvier, където миелинът отсъства.

аксон

Аксиалният цилиндър, или аксонът, е пряко продължение на тялото на нервната клетка и е разположен в средата на нервното влакно, заобиколен от обвивка от месеста мембрана в протоплазмата на клетката на Шван. Той е в основата на структурата на нервите, има формата на цилиндрична връв и се простира без прекъсване до окончанията в органа или тъканта.

Калибърът на аксиалния цилиндър варира на различни нива. В точката на излизане от тялото на клетката аксонът става по-тънък, след което се сгъстява на мястото на появата на месеста мембрана. На нивото на всяко прихващане той отново става по-тънък с около половината. Аксиалният цилиндър съдържа множество неврофибрили, простиращи се на дължина независимо един от друг, обвити в перифбриларно вещество - аксоплазма. Изследванията на структурата на нервите в електронен микроскоп потвърждават съществуването през целия живот в аксона на субмикроскопични нишки с дебелина от 100 до 200 A. Подобни нишки присъстват както в нервните клетки, така и в дендритите. Неврофибрилите, наблюдавани при конвенционална микроскопия, възникват от адхезията на субмикроскопични нишки под въздействието на фиксатори, които силно набръчкват богатите на течност аксони.

На нивото на възлите на Ранвие повърхността на аксиалния цилиндър влиза в контакт с протоплазмата на клетката на Шван, към която също е прикрепена ретикуларната мембрана на ендоневриума. Този участък от аксона е особено силно оцветен с метиленово синьо, в областта на прихващанията също има активно намаляване на сребърен нитрат с появата на кръстове на Ranvier. Всичко това показва повишена пропускливост на нервните влакна на ниво прехващания, което е важно за метаболизма и храненето на влакната.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Всеки нерв се състои от нервни влакна - проводящ апарат и черупки - поддържаща рамка на съединителната тъкан.

Черупки

Адвентиция. Адвентициумът е най-плътната, фиброзна външна мембрана.

Епинсврий. Епиневриумът е еластична, еластична съединителнотъканна мембрана, разположена под адвентициума.

Периневриум. Периневриумът е обвивка, състояща се от 3-10 слоя клетки от епителиоиден тип, много устойчиви на разтягане, но лесно се разкъсват при зашиване. Периневриумът разделя нерва на снопчета, съдържащи до 5000-10000 влакна.

Ендоневриум. Представлява деликатна обвивка, разделяща единични влакна и малки снопчета. В същото време действа като кръвно-мозъчна бариера.

Периферните нерви могат да се разглеждат като вид аксонални кабели, ограничени от повече или по-малко сложни обвивки. Тези кабели са израстъци на живи клетки, а самите аксони непрекъснато се обновяват от поток от молекули. Нервните влакна, които изграждат нерва, са процеси на различни неврони. Моторните влакна са процесите на мотоневроните на предните рога на гръбначния мозък и ядрата на мозъчния ствол, чувствителните влакна са дендритите на псевдонеустоларните неврони на гръбначните ганглии, автономните влакна са аксоните на невроните на граничния симпатиков ствол.

Отделно нервно влакно се състои от действителния процес на неврона - аксиалния цилиндър и миелиновата обвивка. Миелиновата обвивка се образува от израстъци на клетъчната мембрана на Шван и има фосфолипиден състав.В това периферните нервни влакна се различават от влакната на ЦНС. където миелиновата обвивка се образува от израстъци на олигодендроцити.

Кръвоснабдяването на нерва се извършва possentarno от съседни тъкани или съдове. На повърхността на нерва се образува надлъжна мрежа от съдове, от която много перфориращи клони се простират до вътрешните структури на нерва. С кръв, глюкоза, кислород, нискомолекулни енергийни субстрати навлизат в нервните влакна и продуктите на разпадане се отстраняват.

За да изпълнява функцията за провеждане на нервните) "влакна, е необходимо постоянно да се поддържа неговата структура. Въпреки това, собствените му структури, които извършват биосинтеза, не са достатъчни, за да задоволят пластмасовите нужди в процесите на неврона. Следователно основният синтез се случва в тялото на неврона, последван от транспортирането на образуваните вещества по аксона. В много по-малка степен този процес се извършва от Шванови клетки с по-нататъшен преход на метаболитите в аксиалния cy обвивка на нервното влакно.

аксонален транспорт.

Има бързи и бавни видове движение на вещества през влакното.

Бързият ортограден аксонален транспорт се осъществява със скорост 200-400 mm на ден и е отговорен главно за транспорта на мембранните компоненти: фосфолигаз, липопротеини и мембранни ензими. Ретроградният аксонален транспорт осигурява движението на мембранните части в обратна посока със скорост до 150-300 mm на ден и тяхното натрупване около ядрото в тясна връзка с лизозомите. Бавният ортограден аксонален транспорт се осъществява със скорост 1-4 mm на ден и пренася разтворими протеини и елементи от вътрешното клетъчно скеле. Обемът на веществата, пренасяни при бавен транспорт, е много по-голям, отколкото при бърз транспорт.

Всеки тип аксонален транспорт е енергийно зависим процес, извършван от контрактилни протеинови аналози на актин и миелин в присъствието на макроерги и калциеви йони. Енергийните субстрати и йони навлизат в нервните влакна заедно с локалния кръвен поток.

Локалното кръвоснабдяване на нерва е абсолютно необходимо условие за осъществяване на аксонален транспорт.

Неврофизиология на импулсното предаване:

Провеждането на нервен импулс по влакното се дължи на разпространението на деполяризираща вълна по обвивката на процеса. Повечето периферни нерви чрез своите двигателни и сензорни влакна осигуряват импулсна проводимост със скорост до 50-60 m / s. Действителният процес на деполяризация е доста пасивен, докато възстановяването на потенциала на мембраната в покой и способността за провеждане се извършва от функционирането на NA / K и Ca помпите. За тяхната работа е необходим АТФ, предпоставка за образуването на който е наличието на сегментен кръвен поток. Спирането на кръвоснабдяването на нерва незабавно блокира провеждането на нервния импулс.

Семиотика на невропатиите

Клиничните симптоми, които се развиват при увреждане на периферните нерви, се определят от функциите на нервните влакна, които образуват нерва. Според трите групи влакна има и три групи симптоми на страдание: двигателни, сензорни и вегетативни.

Клиничните прояви на тези нарушения могат да се проявят чрез симптоми на загуба на функция, което е по-често, и симптоми на дразнене, като последното е по-рядък вариант.

Нарушенията на движението според вида на пролапса се проявяват с плегия и пареза от периферен характер с нисък тонус, ниски рефлекси и недохранване. Симптомите на дразнене включват конвулсивно свиване на мускулите - крампи. Това са пароксизмални, болезнени контракции на един или повече мускули (това, което свикнахме да наричаме крампи). Най-често спазмите се локализират в максилохиоидния мускул, под тилния мускул, адукторите на бедрото, квадрицепса на бедрената кост и трицепса на прасеца. Механизмът на възникване на crumpy не е достатъчно ясен, предполага се частична морфологична или функционална денервация в комбинация с вегетативно дразнене. В същото време вегетативните влакна поемат част от соматичните функции и тогава набраздената мускулатура започва да реагира на ацетилхолина по подобен начин на гладката мускулатура.

Чувствителните нарушения според вида на пролапса се проявяват чрез хипестезия, анестезия. Симптомите на дразнене са по-разнообразни: хиперестезия, хиперпатия (качествено извращение на усещането с придобиване на неприятен нюанс), парестезия ("настръхване", парене в зоната на инервация), болка по протежение на нервите и корените.

Вегетативните нарушения се проявяват чрез нарушение на изпотяването, нарушение на двигателната функция на кухите вътрешни органи, ортостатична хипотония, трофични промени в кожата и ноктите. Иритативният вариант е придружен от болка с изключително неприятен режещ, усукващ компонент, който се получава предимно при увреждане на медианния и тибиалния нерв, тъй като те са най-богати на вегетативни влакна.

Необходимо е да се обърне внимание на променливостта на проявите на невропатия. Бавните промени в клиничната картина, настъпващи в рамките на седмици, месеци, наистина отразяват динамиката на невропатията, докато промените в рамките на часове или един или два дни са по-често свързани с промени в кръвния поток, температурата и електролитния баланс.

Патофизиология на невропатията

Какво се случва с нервните влакна при нервни заболявания?
Има четири основни варианта за промяна.

1. Валерианска дегенерация.

2. Атрофия и дегенерация на аксона (аксонопатия).

3. Сегаентарна демиелинизация (миелинопатия).

4. Първично увреждане на телата на нервните клетки (невронопатия).

Wallerian дегенерация възниква в резултат на грубо локално увреждане на нервните влакна, по-често поради механични и исхемични фактори.Функцията на проводимостта по този участък на влакното е напълно и незабавно нарушена. След 12-24 часа структурата на аксоплазмата се променя в дисталната част на влакното, но импулсната проводимост продължава още 5-6 дни. На 3-5-ия ден настъпва разрушаването на нервните окончания, а до 9-ия ден - тяхното изчезване. От 3-ия до 8-ия ден мислиновите мембрани прогресивно се разрушават. През втората седмица започва деленето на клетките на Schwann и до 10-12-ия ден те образуват надлъжно ориентирани нервни процеси. От 4 до 14 дни се появяват множество колби за растеж върху проксималните участъци на влакната. Скоростта на покълване на влакната през s/t на мястото на нараняване може да бъде изключително ниска, но дистално, в неувредените части на нерва, скоростта на регенерация може да достигне 3-4 mm на ден. При този вид лезия е възможно добро възстановяване.

Аксоналната дегенерация възниква в резултат на метаболитни нарушения в телата на невроните, което след това причинява заболяване на процеса. Причината за това състояние са системни метаболитни заболявания и действието на екзогенни токсини. Аксоналната некроза се придружава от поглъщането на миелин и остатъци от аксиалния цилиндър от Schwann клетки и макрофаги. Възможността за възстановяване на нервната функция при това страдание е изключително ниска.

Сегментната демиелинизация се проявява чрез първична лезия на миелиновите обвивки със запазване на аксиалния цилиндър на влакното. Тежестта на развитието на нарушенията може да наподобява тази на механично увреждане на нерва, но дисфункцията е лесно обратима, понякога в рамките на няколко седмици. Патологично се определят непропорционално тънки миелинови обвивки, натрупване на мононуклеарни фагоцити в ендоневралното пространство, пролиферация на процесите на Schwann клетки около процесите на невроните. Възстановяването на функцията става бързо и пълно след прекратяване на увреждащия фактор.