Почистване преди хистеректомия. Всичко за кюретаж на маточната кухина. Показания за почистване за диагностични цели

Кюретажът на матката е хирургична процедура, при която се отстранява горният слой на маточната лигавица. Операцията се извършва със специални инструменти или вакуум. Често, за да се извърши почистване, е необходимо първо да се разшири маточната кухина с помощта на инструментални или лекарствени методи.

В наши дни гинекологичното прочистване се прави както с диагностична, така и с терапевтична цел. Тъй като за процедурата се използва обща анестезия, понякога заедно с нея се извършва хистероскопия, по време на която се изследва маточната кухина и, ако е необходимо, се извършва кюретаж на други области.

Много жени се интересуват в какви случаи се извършва кюретаж, колко време продължава и как протича периодът на възстановяване. Нека разгледаме тези въпроси по-подробно.

Видове кюретаж и показания за неговото прилагане

Има два вида кюретаж: диагностичен и терапевтичен. Диагностичното почистване на матката се извършва при съмнение за определени заболявания на репродуктивната система. Предписва се при наличие на следните симптоми:

При този вид кюретаж се вземат само проби от маточната лигавица, които впоследствие се изпращат в лабораторията за хистологично изследване. Този анализ помага на лекаря да постави на пациента правилната диагноза.

Терапевтичен кюретаж на маточната кухина се извършва при наличие на определени заболявания. Те включват:

Характеристики на подготовката, облекчаване на болката

Почистването често се прави 4-5 дни преди менструацията. Така се избягват големи кръвозагуби и се съкращава периодът на възстановяване.

Тъй като кюретажът е хирургична процедура, трябва да се подложите на някои тестове, преди да се извърши. Те включват пълна кръвна картина, време за съсирване на кръвта, вагинално цитонамазка, изследване за ХИВ, хепатит и сифилис.

Подготовката за операция включва някои други дейности. 14-15 дни преди процедурата трябва да спрете приема лекарства. Ако пълният отказ не е възможен, трябва да се консултирате с лекар, който ще оцени всички рискове от употребата на определено лекарство.В крайна сметка има лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта, увеличавайки вероятността от кървене по време на операция.

Подготовката за кюртаж в деня преди него включва:

• отказ от полов акт;
• извършване интимна хигиенабез използването на специални средства;
• пълен отказ от лекарства;
• отказ от хранене 12 часа преди операцията;
• извършване на клизма;
• консултация с анестезиолог и лекар, който ще извърши кюретаж на матката.

Колко дълго ще продължи операцията зависи от размера на патологичната зона. Често продължителността му не надвишава 20 минути. Операцията се извършва под обща анестезия.

Анестезията се извършва само от анестезиолог. При повишена възбудимостпациенти няколко часа преди това хирургична интервенцияСедативите се прилагат интравенозно.

Тъй като операцията не продължава дълго и практически няма шанс съдържанието на стомаха да навлезе Въздушни пътища, анестезията се прави при запазване на естественото дишане. Пациентът диша самостоятелно. В същото време й се слага кислородна маска. Този вид анестезия се нарича интравенозна.

Интравенозната анестезия има силен седативен ефект, причинявайки дълбок съни облекчаване на болката. В Русия общата анестезия се извършва с кетамин, натриев тиопентал и пропофол. Кетаминът се използва все по-рядко, защото е старо лекарство, което може да предизвика халюцинации. Такава анестезия ще причини значителен дискомфорт на пациента. Най-добрият изборДнес е упойка с пропофол. Лекарството има лек ефект и причини лек съни практически няма странични ефекти.

Методика, следоперативен период

За да се открие шийката на матката, във влагалището се вкарва спекулум. След това шията се фиксира с помощта на специални клещи. Това се прави, за да остане матката неподвижна по време на цялата процедура.

С помощта на специална сонда лекарят преминава през цервикалния канал, навлиза в маточната кухина и измерва нейната дължина. След определяне на този параметър маточната кухина се разширява. За тази цел се използват специални разширители с различна дебелина. Лекарят вкарва всеки един по един в цервикалния канал. Това разширение продължава, докато диаметърът на канала достигне размер, в който кюрета, инструмент за кюретаж, може да премине свободно.

След това се изстъргва горният слой на лигавицата на матката. Използвайте най-малката кюрета. На външен вид прилича на лъжица с дълга дръжка и един остър ръб. Това е частта, в която се извършва почистването. Проба от лигавицата се поставя в специален контейнер и се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ. Ако по време на операцията има тежко кървене, върху кървящия съд се поставя скоба.

В допълнение към инструменталното изстъргване се извършва вакуумно почистване. В този случай лигавицата на матката се засмуква със специална спринцовка. Почистването с прахосмукачка е по-малко травматично и понякога може да се извърши под локална анестезия. Такъв кюретаж често се извършва след спонтанен аборт.

След операцията жената остава в болницата. Колко време трябва да прекара в болницата зависи от сложността на операцията и се определя от лекуващия лекар.Обикновено жената се прибира след 1-3 дни.

IN възстановителен периодТрябва внимателно да следите телесната си температура и вагиналното течение. Зацапването и зацапването се считат за нормални. Колко дълго ще продължат зависи от характеристиките на тялото на жената. Изхвърлянето за не повече от 10 дни се счита за нормално.

Ако няма отделяне, но има болка в долната част на корема, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Подобни признаци показват хематометра - натрупването на кръв в маточната кухина, когато е блокирана. Причината за това състояние е спазъм на цервикалния канал.

За да предотвратите развитието на хематоми, в първите дни след операцията трябва да вземете no-shpu.

Лекарят предписва и антибиотици. Те са необходими за предотвратяване на инфекция и възпаление. Срамните устни и вагината трябва да се измиват с антисептици веднъж дневно през целия период на възстановяване.

Има случаи, когато след кюретаж се появява маточно кървене. В този случай от влагалището се отделя обилно количество кръв. Той представлява заплаха за живота и изисква незабавно спиране. Ако кървенето не е силно, се прилагат инжекции с окситоцин. При тежко кървене може да се наложи хирургически контрол.

Особено необходимо е да се спазва хигиена, ако е извършен кюретаж поради спонтанен аборт. Именно в резултат на такова почистване често се развиват възпалителни процеси.Има случаи, когато след спонтанен аборт жената става безплодна и причината за това е просто възпаление.

Кюретажът на маточната кухина е хирургична процедура, по време на която горен слойлигавицата на матката. За облекчаване на болката се използва изключително обща анестезия. Почистването често се извършва след спонтанен аборт, както и при някои заболявания на репродуктивната система. Това е съвсем просто операция, но за да се избегнат усложнения, следоперативният период трябва да бъде под строг лекарски контрол.

Маточното кървене е сериозен здравословен проблем в женското тяло. С такъв симптом пациентът трябва спешно да посети гинеколог. В този случай лекарят трябва да установи причината за заболяването и да предпише лечение за отстраняването му. Понякога пациентът трябва да почисти матката, когато има кървене.

Кървене от матката: причини

Причините за този вид разстройство при жените в гениталната област са:

• гинекологични заболявания от различни видове;
• патологично отклонение поради бременност;
• отклонения след раждане;
• ефекти върху гениталиите механични наранявания;
• сериозни смущения в работата хемопоетична систематяло.

Какво да правя?

При дисфункция на матката е опасно да се игнорират симптомите и да се отлага. На първо място, една жена трябва да обърне внимание и да алармира, ако:

• появи се кръвоизлив в средата менструален цикъл;
• изхвърлянето е обилно и продължава повече от 7 дни;
• на разположение силна слабост, умора, хронично неразположение;
• има болка под формата на спазми в долната част на корема, излъчваща се в лумбалната област;
• наличието на нисък хемоглобин без конкретни причини.

Ако тези симптоми са налице, лекарят предписва набор от мерки в зависимост от състоянието на пациента. Основната задача е да се спре загубата на кръв и да се предотврати появата на тежки последствия. Тогава се разкрива конкретна причина, която е послужила за такава патология. Най-простият е лекарствен методлечение, но се използва в прости случаи. В някои случаи жената трябва да почисти матката при кървене, за да избегне сериозни последствия, дори смърт.

Диагностика на заболяването

По време на прегледа специалистът трябва да идентифицира психосоматично състояниепациенти, има ли в семейството наследствено заболяванеот този вид, какви са нейните условия на труд и живот като цяло, както и нивото на физическа активност в напоследък. За да предпише компетентно лечение, лекарят преглежда пациента, привлича по-специализирани специалисти, за да получи пълна картина на здравословното състояние и да идентифицира причината за проблема. на това заболяване.

По време на диагностиката се извършват редица процедури

За да определи точната причина за заболяването, гинекологът извършва следните дейности:

• Преглед на вагиналната кухина от гинеколог.
• Вземане на тампони от пикочен канали влагалището за микроскопско изследване на биоматериал за флора.
• Визуално изследване чрез колпоскопия на шийката на матката за наличие на неоплазми.
• Вземане на тъканна биопсия, ако има ерозия на шийката на матката.
• Изследване на ендометриума на матката с ултразвук и радиография.
• Ако е необходимо, матката се почиства по време на кървене, за да се изследва ендометриалната тъкан.
• Вземане на кръв за анализ за идентифициране на хормоналния статус на пациента по време на лечението.

Лечение на заболяването

Имайки в предвид диагностични изследвания, лекарят избира оптималното лечение. Подходът на лечение трябва да се основава на елиминирането на дисфункционалните аномалии и пълното възстановяване на репродуктивната система на пациента.

Менструалната функция в тялото на жената е важна проява на пълното функциониране на тялото като цяло. За да се подобри функционирането на женските репродуктивни органи, лекарят може да предпише:

• симптоматични хемостатични лекарства;
• хормонална лекарствена терапия;
• витаминни комплекси;
• курсове по ароматерапия и физиотерапия;
• акупунктура;
• курс по херудотерапия;
• хирургична интервенция - почистване на матката по време на кървене с цел вземане на биопсия за хистологично изследване.

При предписване на хормонални лекарствена терапияпациентът трябва да бъде търпелив. Тази терапия обикновено се провежда за дълъг период от време (до 3 месеца). След това се прави почивка и се провежда допълнителен преглед, който ще помогне да се оцени ефективността на лечението.

Самолечението е опасно

Абсолютно всяко кървене от матката не може да се опита да се лекува самостоятелно, изисква посещение на лекар. Само професионалист може да идентифицира причината за заболяването и най-компетентно да изгради стратегия за лечение. Гинекологът взема предвид тестовете, ултразвуковите резултати, резултатите от прегледите и препоръките на други специалисти.

Ако силно кървенеслед почистване на матката не спира през първите 2-3 часа след операцията, тогава лекарят предприема мерки за спирането му. Ето защо е важно да останете в медицинско заведение през първите 5 часа след процедурата.

Важно е да знаете, че игнорирането на симптомите и ненавременното лечение може да провокира появата на рак.

Възможно ли е да се мине без операция?

Жените в менопауза често се подлагат на кюретаж на матката, за да се провери онкологични заболявания. На тази процедура подлежат и млади момичета, които имат показания.

Заслужава ли си почистване на матката, ако има кървене? Невъзможно е да се отговори недвусмислено, този въпрос трябва да бъде разгледан от компетентен лекар. Процедурата се предписва, ако предишните изпробвани методи на лечение не са помогнали напълно да се отървете от болестта. Причината за заболяването при млади момичета обикновено е вътрешна ендометриоза, която се елиминира чрез кюретаж. След тази манипулация на пациентите се предписват лекарства за предотвратяване на рецидиви. Ако гинеколог реши да предпише процедура за кюретаж на пациент, тогава няма нужда от паника. За съжаление, често само хирургическата намеса може да излекува гинекологичните заболявания.

Процедурата за кюретаж на матката: характеристики и нюанси

Мнозина, на които предстои процедурата, задават въпроси за това колко време ще продължи има кървенеслед почистване на матката, какви са последствията и др. Кюретажът на матката е гинекологична процедура, която се извършва с помощта на специални инструменти или вакуумна система. Целта му е не само да се отстрани горния слой на маточната лигавица, но и да се вземат проби за хистология. В момента в комбинация с тази манипулация се извършва хистероскопия - изследване на маточната кухина. Това дава възможност да се видят незасегнатите зони и да се извърши процедурата по-внимателно.

Има моменти, когато е необходимо да се извърши спешно почистване на матката по време на кървене, животозастрашаващачовек. Наред със спешните има и планови операции. IN по планиран начинОбичайно е такава хирургическа интервенция да се извършва преди началото на менструацията. Това се прави така, че почистването на маточната кухина да съвпадне с отхвърлянето на лигавицата физиологични причини. Но ако се извърши операция за отстраняване на полип, тя трябва да бъде насрочена веднага след менструацията, тогава ендометриумът ще бъде най-тънък и лекарят ще може да види най-точното положение на полипа.

Кога е най-подходящото време за извършване на процедурата?

Извършването на кюретаж в началото или средата на цикъла ще доведе до усложнения като продължително кървене. Тази реакция на тялото се дължи на факта, че растежът на фоликулите в яйчниците се случва едновременно с растежа на маточната лигавица. Съответно, когато лигавицата на маточната кухина се отстранява много по-рано от термина, създаден от яйчниците хормонален фонвлиза в конфликт с факта, че лигавицата отсъства и не й позволява да расте напълно. Хормоналните нива ще се нормализират едва след като отново настъпи синхрон между маточната лигавица и яйчниците.

Защо, според прегледите, е по-добре да не се почиства матката по време на кървене, освен ако не е посочено? Всичко е просто: изстъргването, получено в този случай, ще бъде почти неинформативно, тъй като през този период лигавицата претърпява некротични промени.

Как се извършва кюртаж на матката?

Тази хирургична интервенция се извършва на пациента на гинекологичен стол. Как да почистите матката при кървене? Самият процес е доста болезнен, така че най-често се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е средно 30 минути. Без анестезия кюретаж се прави само в отделни случаи, например след раждане. Самата шийка на матката в този момент е разширена.

Сега анестезиолозите са единодушни, че най-подходяща в случая е упойката, която поставя пациента в повърхностен сън. С тази анестезия няма да има болка по време на манипулациите, а след приключване човекът бързо ще дойде на себе си.

Процедурата започва с въвеждането на разширител във влагалището, което ви позволява да изправите стените и да видите шийката на матката. След това лекарят трябва да разшири шийката на матката. С помощта на специален инструмент лекарят я държи и вкарва сонда в канала й.

Когато лекарят постигне достатъчно разширение на шийката на матката, той извършва хистероскопия, която ви позволява по-точно да видите състоянието на маточната лигавица. След това гинекологът извършва кюретаж с помощта на специални инструменти. Като цяло цялата процедура отнема около 40 минути.

Защо трябва да вземете сериозно избора на клиника и лекар

Цената за почистване на матката по време на кървене в Москва е средно от 7 до 30 хиляди. Всичко зависи от клиниката и опита на лекаря. Ако е възможно, тази хирургична интервенция трябва да се извършва само в доверена клиника с опитен лекар. Това се дължи на факта, че ако тази операция не се извърши професионално, ще трябва да я направите отново.

Характеристики на следоперативния период

След процедурата на изстъргване на лигавицата, матката се свива. Физиологично, този процес помага за спиране на кървенето след почистване на матката. При планирана компетентна хирургична интервенция пълно възстановяванефункциите на женските полови органи се появяват толкова бързо, колкото по време на нормална менструация.

Веднага след процедурата пациентът може да почувства общо неразположение, сънливост, слабост, главоболие- всичко това не е нищо повече от последствията от анестезията. В първите часове кръвните съсиреци ще се отделят от влагалището.

За някои постоперативният период се характеризира със симптоми като:

• Силна болкав долната част на корема, в долната част на гърба. Тази болка може да продължи няколко часа или няколко дни. Усещането е подобно на болка по време на менструация. При такива оплаквания пациентът се съветва да вземе болкоуспокояващо.
• Кърваво обилно отделяне. Това явление е нормално, ако продължава не повече от 10 дни. Ако, напротив, те приключиха бързо, тогава това не е много добър знак, което показва, че е настъпил спазъм на шийката на матката, което води до натрупване на кръвни съсиреци в нейната кухина.

Резултатите и последствията от почистването на матката по време на кървене са нормализирането на хормоналните нива на женското тяло и възстановяването на менструалния цикъл.

След почистване менструацията на жената обикновено настъпва със закъснение от 4-5 седмици. Това е абсолютно нормално и няма причина за безпокойство. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2, максимум 3 месеца, тогава трябва да посетите гинеколог.

Възможни усложнения след хирургична манипулация

Ако почиствате матката, трябва ли да има кървене? Да, разбира се, това е абсолютно нормално явление, но е важно да разберете, че ако е много обилно и продължително, тогава определено трябва да се свържете с медицинска институция за помощ. В крайна сметка, голяма загуба на кръв може да доведе до много лоши последици, дори до смърт.

Почистването на матката при кървене увеличава шансовете за навлизане на инфекция в тялото, което често причинява ендометрит. Ако е възможно, лекарят предписва курс на антибиотици.

Още един е достатъчен неприятно усложнениее хематометър. Представлява натрупвания в маточната кухина. Причината за това заболяване е цервикален спазъм. За да се избегне това, лекарят предписва лекарствагрупи спазмолитици.

Рядко, но много неприятно усложнение е перфорация (разкъсване) на стените на органа. Нараняването на матката е възможно поради неграмотни, непрофесионални действия на лекар, който е бил прекалено ревностен при отстраняване на ендометриума. Една жена се нуждае от спешна хирургическа намеса.

В изключително редки случаи способността на жената да зачене е намалена или напълно изгубена.

Външните полови органи и шийката на матката се третират както преди, така и след процедурата.

Диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол

Кюретажът в комбинация с хистероскопия на матката се счита за по-модерен, информативен и безопасен. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специална оптична система.

Провеждането на кюретаж в комбинация с хистероскопия има няколко предимства:

• по-добро изпълнение на кюретаж;
• възможност за извършване на кюретаж под визуален контрол;
• намаляване на риска от нараняване на стените на матката;
• възможност за хирургично лечение, ако е необходимо.

Отделен диагностичен кюретаж

Такава процедура като отделна ( фракционен) диагностичен кюретажвключва последователно изстъргване първо на стените на шийката на матката и след това на тялото на матката. Този подход ни позволява да определим локализацията на откритите тумори. След отделно диагностично остъргване, остъргването се поставя в различни епруветки и се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. За да се предотврати увреждането на клетките, материалът в епруветката се третира с формалдехид или други лекарства.

Резултатите от диагностичния кюретаж се основават на данни от хистологичен анализ, който включва изследване на структурата на тъканите и клетките с помощта на микроскопия на срезове от биологичен материал. Резултатите от изследването обикновено излизат в рамките на две седмици след операцията.

Как да се подготвим за кюретаж на матката?

Преди кюретаж на матката са необходими редица изследвания за оценка на състоянието на женските полови органи, както и за оценка на общото състояние на тялото на жената. Предоперативна подготовкаобикновено се извършва на амбулаторна база.

Изследвания преди кюретаж на матката

Преди извършване на диагностичен кюретаж, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Изследванията, които предхождат кюретаж на матката са:

• вагинален преглед ( за оценка на морфологичното и функционално състояние на половите органи);
• колпоскопия ( изследване на вагината с помощта на колпоскоп);
• коагулограма ( изследване на системата за коагулация на кръвта);
• изследване на вагиналната микробиоценоза ( бактериологично изследване );
• гликемия ( нивото на кръвната глюкоза);
• реакция на Васерман ( метод за диагностициране на сифилис);

Когато пациентът постъпи в болницата, лекарят извършва физикален преглед и снема анамнеза ( информация за медицинската история). При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на наличието на гинекологични заболявания, алергични реакцииза определени лекарства. Снемането на анамнеза е от особено значение при избора на метод за обезболяване. Ако пациентът вече е претърпял такава интервенция, лекарят трябва да се запознае с нейните резултати. Лекарят внимателно проучва резултатите от изследванията и, ако е необходимо, предписва допълнителни изследвания.

В деня преди процедурата трябва да се въздържате от ядене и също така да не пиете вода няколко часа преди изследването. Също така в навечерието на изследването се извършва почистваща клизма. Спазването на тези изисквания позволява почистване на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт). По време на обща анестезия това е необходимо, за да се предотврати навлизането на хранителни маси в дихателните пътища.

Препоръчително е да не се използва преди изстъргване със специални средстваза интимна хигиена и лекарства за локално приложение (вагинални супозитории, хапчета). Непосредствено преди операцията пикочен мехуртрябва да се изпразни.

Какви могат да бъдат резултатите след диагностичен кюретаж?

След кюретаж биологичният материал се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В лабораторията се правят тънки срезове от получената тъкан, оцветяват се със специални разтвори и след това се изследват под микроскоп. Патолог извършва подробно макроскопско изследване ( видими с просто око) и микроскопско описание на препарата, последвано от написване на заключение. Това е хистологичното изследване на материали, получени по време на диагностичен кюретаж, което позволява да се установи диагноза и да се предпише подходящо лечение.

За да разберете какви патологични промени могат да бъдат открити чрез диагностичен кюретаж, трябва да знаете каква трябва да бъде лигавицата на матката нормално.

В зависимост от фазата на менструалния цикъл се наблюдават характерни физиологични промени в маточната лигавица, свързани с ефекта на половите хормони върху ендометриума. Ако физиологичните промени, характерни за една фаза от цикъла, настъпят в друга фаза, тогава това се взема предвид патологично състояние.

Характеристики на ендометриума в различни фазименструалния цикъл са:

• Пролиферативна фаза. Епителът, който покрива маточните жлези, е едноредов призматичен. Жлезите изглеждат като прави или леко извити тръби. В жлезите се отбелязва повишена активностензими ( алкална фосфатаза) и малко количество гликоген. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 1-3 cm.
• Секреторна фаза. Има увеличение на броя на гликогеновите гранули в жлезите и активността алкална фосфатазае значително намалена. В жлезистите клетки се наблюдават изразени процеси на секреция, които постепенно завършват към края на фазата. Характерна е появата на сплитания от спирални съдове в стромата ( съединителнотъканна основа на органа). Дебелината на функционалния слой е около 8 см. В тази фаза повърхностният ( компактен) и дълбоките слоеве на функционалния слой на ендометриума.
• менструация ( кървене) . По време на тази фаза настъпва десквамация ( отхвърляне на функционалния слой на ендометриума) и епителна регенерация. Жлезите се свиват. Отбелязват се участъци с кръвоизливи. Процесът на десквамация обикновено завършва до третия ден от цикъла. Регенерацията се извършва благодарение на стволовите клетки на базалния слой.

В случай на развитие на маточни патологии, хистологичната картина се променя с появата на характерни патологични признаци.

Признаците на заболявания на матката, идентифицирани след диагностичен кюретаж, са:

• наличие на атипични ( не се намира нормално) клетки;
• хиперплазия ( патологичен растеж) ендометриум;
• патологични промени в морфологията ( структури) маточни жлези;
• увеличаване на броя на маточните жлези;
• атрофични промени ( нарушение на храненето на тъканите);
• възпалителна лезияендометриални клетки;
• подуване на стромата;
• апоптотични тела ( частици, които се образуват, когато една клетка умре).

Струва си да се отбележи, че резултатите от кюретаж могат да бъдат фалшиво отрицателни или фалшиво положителни. Този проблем е рядък и като правило е свързан с грешки по време на вземане на проби, транспортиране до лабораторията, както и нарушаване на техниката на изследване на пробата или изследване от неквалифициран специалист. Всички проби са запазени определено времев архива, следователно, ако има съмнение за фалшиви резултати, те могат да бъдат прегледани отново.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез кюретаж?

Диагностичният кюретаж е интервенция, която може да се използва за откриване на редица патологични състояния на лигавицата на тялото и шийката на матката.

Патологичните състояния, които могат да бъдат идентифицирани чрез кюретаж, са:

• ендометриален полип;
• цервикален полип;
• аденоматозна ендометриална хиперплазия;
• жлезиста ендометриална хиперплазия;
• рак на ендометриума;
• ендометриоза;
• патология на бременността.

Ендометриален полип

Ендометриалният полип е доброкачествено образувание, което се локализира в областта на тялото на матката. Образуването на множество полипи се нарича ендометриална полипоза.

Малките полипи може да не се проявят клинично. Симптомите обикновено се появяват с увеличаване на размера им.

Основата на структурата на полипите е стромалната ( съединителната тъкан) и жлезисти компоненти, които в зависимост от вида на полипа могат да бъдат в различно съотношение. В основата на полипите често се откриват разширени области. кръвоносни съдовесъс склеротични промени в стената.

Ендометриалните полипи могат да бъдат от следните видове:

• Жлезист полип. Структурата е представена предимно от маточни жлези, стромалният компонент е представен в малка сума. В жлезите не се наблюдават циклични изменения.
• Фиброзен полип. Хистологичната картина е представена от фиброзна ( влакнеста) съединителна тъкан, без жлези.
• Жлезист фиброзен полип. Структурата на такива полипи се състои от съединителната тъкани маточните жлези. В повечето случаи стромалният компонент преобладава над жлезистия.
• Аденоматозен полип. Аденоматозните полипи се състоят от жлезиста тъкани примеси от атипични клетки. Маточните жлези са представени в големи количества. Аденоматозният полип се характеризира с интензивна пролиферация на епитела.

Цервикален полип

Цервикални полипи ( цервикални полипи) най-често се локализират в цервикалния канал, по-рядко се локализират във влагалищната част на шийката на матката. Тези образувания се считат за предраково състояние.

От хистологична гледна точка полипите се образуват от призматичен епител. Те са по-често жлезисти или жлезисто-фиброзни. Други видове цервикални полиписа много по-рядко срещани.

Аденоматозна ендометриална хиперплазия

Аденоматозната ендометриална хиперплазия е предраково заболяване на матката. Характерно за това патологично състояние е наличието на атипични ( нетипичен) клетки и затова това състояние се нарича още атипична хиперплазия. Атипичните структури са подобни на туморни клетки. Патологичните промени могат да бъдат дифузни ( често срещани) или наблюдавани в определени области ( фокална хиперплазия).

Характерни признаци на аденоматозна ендометриална хиперплазия са:

• увеличен брой и интензивна пролиферация на маточните жлези;
• наличието на множество разклонени жлези;
• изкривяване на маточните жлези;
• разположение на жлезите близо една до друга с образуването на конгломерати ( струпване на хора);
• проникване на жлези в околната строма;
• структурно преструктуриране на ендометриалните жлези;
• повишена митотична активност ( интензивен процес на клетъчно делене) епител;
• клетъчен полиморфизъм ( наличието на клетки с в различни формии размери);
• патологични митози ( нарушаване на нормалната митотична активност).

Изключително рядко е това предраково състояние да се обърне. В приблизително 10% от случаите той дегенерира в аденокарцином ( злокачествено заболяванеот жлезистия епител).

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Основната причина за жлезиста хиперплазия на ендометриума е хормонален дисбаланс. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се счита за предраково състояние. Най-често това състояние се наблюдава при зрели жени. Жлезистата хиперплазия обикновено регресира след кюретаж.

Макроскопските характеристики показват удебеляване на лигавицата, а в някои области се забелязват полиповидни израстъци.

Микроскопските характеристики на жлезистата ендометриална хиперплазия включват следните признаци:

• колонен епител;
• интензивна пролиферация на епитела;
• удължена и извита форма на жлезите ( тирбушон или жлези с трион);
• неясна граница между базалния и функционалния слой;
• пролиферация на строма;
• наличието на области на ендометриума с нарушено кръвообращение;
• повишена митотична активност;
• разширени кръвоносни съдове;
• възпалителни и дистрофични промени.

Ако се открият жлезисти кисти, това патологично състояние се нарича жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия. При жлезиста кистозна хиперплазия епителът става кубичен или близък до плоския епител.

Рак на ендометриума

Няма патогномонични признаци за клиничното протичане на рака на ендометриума ( характерни за това конкретно заболяване), поради което хистологичното изследване е един от основните критерии за поставяне на диагнозата. Приблизително 2/3 от жените развиват рак на матката в зряла възраст след менопаузата.

При изследване на ендометриални остъргвания ракът на ендометриума най-често се представя от аденокарцином. Също така към злокачествени заболяванияендометриума включват плоскоклетъчен карцином (агресивна форма на рак, характеризираща се с бърза поява на метастази), недиференциран рак ( тумор, при който раковите клетки се различават значително от нормални клетки ), но такива форми са много по-рядко срещани. Обикновено такъв тумор се характеризира с екзофитен растеж ( в лумена на органа). Туморът може да бъде силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Прогноза при откриване на такова патологично състояние ( особено слабо диференциран тумор) обикновено е неблагоприятно, но навременното откриване позволява ефективно лечение. Колкото по-висока е степента на диференциация на тумора, толкова повече подобни елементи има нормален ендометриуми толкова по-добре тя реагира на хормонално лечение.

Най-често ракът на ендометриума се развива на фона на предракови състояния - атипична ендометриална хиперплазия, ендометриална полипоза.

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор. Ракът на шийката на матката е много по-често срещан от рака на ендометриума. от навременна диагнозаЕфективността на лечението зависи пряко от това патологично състояние. Колкото по-рано се открие рак, толкова по-висока е вероятността за възстановяване и степента на оцеляване. Установено е, че развитието на рак на шийката на матката е свързано с човешкия папиломен вирус ( HPV) .

Хистологичната картина на рака на маточната шийка може да варира в зависимост от локализацията на злокачествения процес ( вагинална част на шийката на матката, цервикален канал).

Хистологични характеристики на рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката се характеризира с ранна поява на метастази, които се разпространяват по-често лимфогенно ( с лимфен поток), а по-късно и хематогенно ( с притока на кръв).

Ендометриоза

Ендометриозата е патологично състояние, характеризиращо се с разрастване на тъкан, идентична на ендометриума извън неговите граници. Патологичните промени могат да бъдат локализирани както във вътрешните полови органи, така и във всички други органи и тъкани.

Кюретажът ви позволява да идентифицирате ендометриозата, локализирана в тялото на матката ( аденомиоза), провлак, различни части на шийката на матката.

Признаци на цервикална ендометриоза обаче се откриват и по време на колпоскопия окончателна диагнозаможе да се установи само въз основа на кюретаж на лигавицата на цервикалния канал, последван от хистологично изследване.

Хистологичното изследване разкрива нетипичен за шийката на матката епител, подобен на структурата на ендометриума. Ендометриоидна тъкан ( тъкан, засегната от ендометриоза) също е обект на циклични промени, но интензивността на тези промени е много по-малка в сравнение с нормалния ендометриум, тъй като той реагира сравнително слабо на различни хормонални влияния.

Ендометрит

Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. Това патологично състояние може да бъде остро или хронично.

Острият ендометрит най-често е усложнение на раждането или прекъсването на бременността. Хронична формаендометритът е по-чест. Болестта се причинява патогенни микроорганизми. Ендометритът се характеризира с признаци на възпаление на лигавицата и гнойна плака.

Характерни хистологични признаци на ендометрит са:

• хиперемия ( претоварване на кръвоносните съдове) лигавица;
• десквамация и пролиферация на епитела;
• атрофия на жлезите ( с атрофичен ендометрит);
• фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан) лигавица;
• инфилтрация на лигавицата от клетки ( плазмени клетки, неутрофили);
• наличие на кисти ( за кистичен ендометрит);
• ендометриална хиперплазия в резултат на хроничен възпалителен процес ( с хипертрофичен ендометрит).

При поставяне на диагнозата се извършва диференциална диагноза на хипертрофичен ендометрит и жлезиста хиперплазия на ендометриума, тъй като хистологичната картина на тези две патологични състояния е сходна.

Миома на матката

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, който се локализира в мускулния слой на матката. Някои лекари също наричат ​​това образувание лейомиома. Ако структурата на фиброидите е доминирана от съединителна тъкан ( влакнеста) елементи над мускулния компонент, тогава се нарича фиброма. Много хора смятат, че миомата на матката е предраково състояние, но това е невярно, тъй като миомата на матката не може да стане злокачествена ( се израждат в злокачествено образувание). Най-често миома се открива при пациенти над 30-годишна възраст. Откриването на маточни фиброиди преди пубертета се счита за казуистично ( редки) феномен.

Миоматозните възли са образувания с кръгла форма, които се състоят от хаотично преплетени мускулни влакна.

Диагностичен кюретаж в случай на миома на матката може да се извърши само за диференциална диагнозас други заболявания на матката. Този метод не е информативен за идентифициране на фиброиди, тъй като материалът за изследване по време на диагностичен кюретаж е лигавицата, а миоматозните възли обикновено се намират под лигавицата. Провеждането на диагностичен кюретаж без индикации е изпълнено с развитие на сериозни усложнения. В тази връзка, за диагностициране на това патологично състояние се препоръчват други изследователски методи, които са по-информативни - аспирационна биопсия ( изследователски метод, при който се изрязва част от тъканта за последващо изследване), хистероскопия.

Цервикална дисплазия

Дисплазията е състояние, при което клетките на шийката на матката стават атипични. Вариантите за развитие са два това състояние– възстановяване и злокачествено израждане ( при рак на маточната шийка). Основната причина за цервикална дисплазия е човешкият папиломен вирус.

Кюретажът ви позволява да получите биологичен материал от епитела на цервикалния канал, който след това се подлага на хистологично изследване. Ако патологичният процес се намира във влагалищната част на шийката на матката, материал за изследване се получава по време на колпоскопия. За потвърждаване на диагнозата се прави Пап тест.

Хистологичното изследване на остъргванията разкрива лезии с атипична клетъчна структура и междуклетъчни връзки.

Има три степени на цервикална дисплазия:

• 1-ва степен.Патологичните изменения обхващат до 1/3 от епитела.
• 2-ра степен.Увреждане на половината от епителната покривка.
• 3-та степен. Патологична промянаповече от 2/3 от епитела.

В третия стадий на цервикална дисплазия рискът от злокачествена дегенерация е около 30%.

Патология на бременността

Хистологичното изследване след кюретаж разкрива промени, свързани с патологичен ходбременност ( извънматочна бременност, замразена бременност, спонтанен аборт).

Признаците за патология на бременността, идентифицирани чрез хистологично изследване, са:

• области на некротична децидуа ( мембрана, която се образува от функционалния слой на ендометриума по време на бременност и е необходима за нормално развитиеплода);
• области с възпалителни промени в лигавицата;
• недоразвита децидуална тъкан ( за ранни нарушения на бременността);
• преплитане на спирални артерии в повърхностния слой на маточната лигавица;
• Феноменът Ариас-Стела ( откриване на атипични промени в ендометриалните клетки, характеризиращи се с хипертрофирани ядра);
• децидуална тъкан с елементи на хорион ( мембрана, която в крайна сметка се развива в плацентата);
• хорионни въси;
• фокален децидуит ( наличие на зони с възпалена децидуа);
• фибриноидни отлагания ( протеинов комплекс) в децидуалната тъкан;
• фибриноидни отлагания по стените на вените;
• Светлите жлези на Овербек ( признак на нарушена бременност);
• Opitz жлези ( жлези на бременността с папиларни издатини).

По време на вътрематочна бременност почти винаги се откриват хорионни въси. Липсата им може да е знак извънматочна бременностили спонтанен аборт преди кюртаж.

При извършване на хистологично изследване на биологичен материал при съмнение за патология на бременността е важно да се знае кога пациентката е имала последната менструация. Това е необходимо за пълен анализ на получените резултати.

Хистологичното изследване ни позволява да потвърдим факта на прекъсване на бременността, да открием възможни причинитакова явление. За по-пълна оценка клинична картина, както и за предотвратяване на повторение на проблемния ход на бременността в бъдеще, се препоръчва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. списък необходими изследванияопределя се от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Какво да правите след кюретаж?

След операцията пациентите остават в болницата поне няколко часа. Обикновено лекарят изписва пациентите в същия ден, но ако има повишен рискАко се развият усложнения, се препоръчва хоспитализация. Лекарят трябва да предупреди пациентите какви симптоми могат да се появят след кюртаж и кои от тях са нормални. Кога патологични симптомиТрябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да са признаци на усложнения.

Не се препоръчва използването на гинекологични тампони или душ след остъргване ( измиване на вагината с разтвори в хигиенни и лечебни цели ). Що се отнася до интимната хигиена, за тези цели се препоръчва да се използва само топла вода.

Физическа активност върху тялото ( например спорт) трябва да се спре за известно време, тъй като може да причини следоперативно кървене. Можете да спортувате най-малко една до две седмици след процедурата, но това трябва да се обсъди с Вашия лекар.

След кюретаж, след известно време, пациентите трябва да дойдат при лекаря за контрол. Лекарят разговаря с пациентката, анализира оплакванията и преценява състоянието й, след което се извършва вагинален преглед и колпоскопия, последвано от изследване на влагалищна цитонамазка. Може да се предпише и ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се оцени състоянието на ендометриума.

Ако се развият възпалителни усложнения, могат да се предписват противовъзпалителни лекарства за локално или общо приложение.

Сексуален живот след диагностичен кюретаж

Лекарите препоръчват започване на сексуална активност не по-рано от две седмици след кюртаж. Тази препоръка е свързана с повишен риск от инфекция в гениталния тракт и развитие на възпалителен процес, тъй като след операцията тъканите са по-податливи на инфекции.

След операцията първият полов акт може да бъде придружен от болка, сърбеж и дискомфорт, но това явление бързо преминава.

Менструация след диагностичен кюретаж

Трябва да знаете, че първата менструация след кюретаж на маточната лигавица може да настъпи късно ( до 4-6 седмици). Това не е патологично състояние. През това време настъпва регенерация на маточната лигавица, след което менструална функциясе възстановява и менструацията се подновява.

Последици от кюретаж на матката

Кюретажът е процедура, която изисква повишено внимание, когато се извършва. Последствията от такава процедура могат да бъдат положителни и отрицателни. ДА СЕ положителни последицивключват диагностика и последващо лечение на маточни патологии. Отрицателните последици от кюретажа включват усложнения, появата на които може да бъде свързана както с некачествена работа на специалист, така и с индивидуалната реакция на тялото към тази интервенция. Усложнения могат да възникнат както по време на операцията, така и веднага след нейното завършване или след това дълго време (дългосрочни усложнения).

Усложненията на кюретаж на матката могат да включват:

• Силно кървене. Матката е орган с интензивно кръвоснабдяване. В тази връзка рискът от кървене след кюретаж е доста висок. Причината за кървенето може да бъде дълбоко увреждане на стените на матката, тъканта остава в кухината й след кюретаж. Кървенето е сериозно усложнение, което изисква незабавно внимание. Лекарят решава дали е необходима повторна интервенция за елиминиране на кървенето или дали могат да бъдат предписани хемостатични лекарства ( хемостатици). Кървенето може да се дължи и на нарушения на кръвосъсирването.
• Инфекция. Кюретажът на лигавицата на матката крие риск от инфекция. При такова усложнение се предписва антибактериална терапия.
• Перфорация на матката. При работа с кюрети съществува риск от перфорация на стената на матката и др съседни органи (червата). Това е изпълнено с развитието на инфекция в матката и коремна кухина.
• Трайно увреждане на шийката на маткатаможе да е след кюретаж за стеноза ( стесняване) маточна шийка.
• Образуване на синехия (сраствания) е едно от дългосрочните усложнения, които често възникват след кюретаж. Синехиите се образуват от съединителната тъкан и пречат на функциите на матката ( генеративни, менструални).
• Менструални нередности. Появата на обилна или оскъдна менструация след кюретаж, придружена от влошаване на общото състояние на жената, е причина за консултация с лекар.
• Хематометър. Това състояние е натрупване на кръв в маточната кухина. Причината за това явление често е спазъм на шийката на матката, в резултат на което се нарушава процесът на евакуация на съдържанието на матката.
• Увреждане на растежния слой на ендометриума. Това усложнение е много сериозно, тъй като това състояние е изпълнено с последващи менструални нередности и безплодие. При неспазване на правилата на операцията може да възникне увреждане на зародишния слой, особено ако кюрета се движи твърде силно и агресивно. В този случай може да има проблем с имплантирането на оплодена яйцеклетка в матката.
• Ендометрит. Възпалението на маточната лигавица може да се развие в резултат на инфекция или механични повредилигавица. В отговор на увреждане се освобождават възпалителни медиатори и се развива възпалителен отговор.
• Усложнения, свързани с анестезията. Такива усложнения могат да бъдат свързани с развитието на алергична реакция в отговор на лекарства, използвани при анестезия. Рискът от такива усложнения е минимален, тъй като преди да избере метод за анестезия, анестезиологът, заедно с лекуващия лекар, внимателно преглежда пациента и събира подробна история, за да идентифицира противопоказанията за определен метод за облекчаване на болката и да предотврати усложнения.

Вероятно много жени са се озовали в ситуации, в които след извършване на преглед и преглед гинекологът казва, че е необходимо да се извърши кюретаж по една или друга причина. Популярно тази процедура често се нарича прочистване на матката, което доста точно отразява нейната същност.

Но не всеки лекар смята за необходимо да обясни на пациентите какво точно представлява тази операция и как се извършва и затова много жени започват да се паникьосват веднага щом видят назначаването в диаграмата - кюретаж на маточната кухина.

Но в повечето случаи притесненията просто не са оправдани.

Женската матка е крушовиден мускулен орган, където развитието на нероденото дете се осъществява от оплодена яйцеклетка. Вътрешната повърхност на матката има защитен слой под формата на специална лигавица, която се нарича ендометриум.

Всеки месец в маточната кухина настъпват определени промени, които имат цикличен характер. В началото на всеки менструален цикъл маточната кухина започва да се подготвя за приемане на оплодена яйцеклетка и по-нататъшното развитие на бебето; ако това не се случи и бременността не настъпи, в края на цикъла подготвените слоеве са отхвърля и жената започва менструация.

Извършването на кюретаж включва отстраняване на функционалния слой на маточната лигавица, който е защитна обвивка, след което увреденият ендометриум бързо се възстановява. При правилно изпълнениепочистване, зародишният слой на ендометриума не се засяга и поради това настъпва бързо възстановяване.

Кюретажът на маточната кухина може да се извърши в два вида:

1. Отделете, когато на първия етап се почиства цервикалния канал, след което лекарят започва да почиства самата матка. Остъргването, получено по време на процедурата, се изпраща в лабораторията за хистологично изследване, за да се определи заболяването или да се направи по-точна диагноза. Днес отделният кюретаж се извършва едновременно с хистероскопията, когато в маточната кухина се поставя специално оптично устройство, което позволява пълен контрол на процеса на почистване. Този подход към процедурата ви позволява да я направите по-безопасна и удобна, както и да премахнете някои възможни последствия.
2. При почистване по обичайния начин, операцията се извършва на сляпо, което често води до усложнения, тъй като матката може да бъде наранена, което е изключено при извършване на хистероскопия.

По правило почистването на матката се предписва 1-2 дни преди началото на менструацията, тъй като в този случай възстановяването на увредения ендометриум става по-бързо и по-лесно.

Показания за операция

Кюретажът се извършва изключително по предписание на лекар с цел диагностициране или елиминиране на определени заболявания.

Показания в в такъв случайса:

• Ендометриални нарушения, промени в неговата структура, открити по време на ултразвуково изследване. Кюретажът за ендометриална хиперплазия и други нарушения обикновено се извършва за диагностични цели. Твърди се, че ендометриалната хиперплазия възниква, когато дебелината му се отклонява значително от нормата. голяма страна. В допълнение, ултразвукът може да открие различни локални образувания. В тези случаи е необходимо почистване на матката за поставяне на точна диагноза и отстраняване на нарушението.
• Полипи на повърхността на матката. Като правило, когато нормално поведениеПо време на операцията полипите, отстранени заедно с ендометриалния слой, вече не се появяват.
• Менструални нередности.
• Дълга и много тежка менструация.
• Междуменструално кървене.
• Не и началото на планирана бременност без очевидни причини.
• Наличието на кървене по време на менопаузата.
• Патологични процеси на шийката на матката, особено в случаите, когато лекарят подозира, че са злокачествени.
• Спонтанен. Кюретажът след спонтанен аборт често е необходима мярка, тъй като това е единственият начин да се премахнат всички остатъци от плацентата от матката, ако това не се случи естествено.
• Спиране на развитието на бременността. За съжаление не всяка бременност завършва с раждане. В някои случаи, под въздействието на различни фактори, развитието на плода спира и той умира. Кюретажът по време на замразена бременност е необходим за отстраняване на мъртвия плод и предотвратяване възпалителни процеси.
• Остатъци от плацентата или яйцеклеткаслед естествено раждане.
• Почистване на матката след аборт.
• Наличието на вътрематочни сраствания (синехии).

Освен това процедурата се извършва пред много хора планирани операции, например преди премахване на миома в случаите, когато ще се запази самата матка.

Усложнения след операция

След кюретаж могат да възникнат някои усложнения, но те са редки. Те включват:

• Увреждане на шийката на матката, нейното разкъсване. Понякога това последствие се наблюдава след кюретаж и причината за появата му в повечето случаи е изместването на форцепс. Ако разкъсването е малко, не се вземат мерки, такова увреждане зараства от само себе си. Голямо разкъсване изисква един или повече шева.
• Хематометра. След операцията често се появява спазъм на шийката на матката, което може да доведе до инфекция и възникване на възпалителен процес.
• Перфорация на матката. Понякога по време на процедурата поради невнимание на лекаря или неадекватно поведениепациентки (с локална анестезия) матката може да бъде пробита от използваните инструменти. По-големите наранявания ще изискват допълнителна операция за затваряне на перфорацията.
• Възпаление на маточната кухина. Възпалителните процеси обикновено се причиняват от различни разстройстваизисквания за антисептици, както и непредписване на антибиотици на жена след операция. Началото на възпалителния процес се показва от външния вид висока температураслед раждане или кюретаж.
• Причиняване на увреждане на растежния слой на ендометриума по време на почистване. Тази последица е много трудна за отстраняване и трудно се лекува. Често именно този вид увреждане причинява допълнителни проблеми с бременността, тъй като увреденият ендометриум не може да се възстанови.
• Неправилно провеждане на процедурата, когато причината за операцията, например някаква патологична формация в маточната кухина, не е напълно отстранена или е отстранена частично. В такава ситуация жената ще трябва да повтори операцията.

За да избегнете усложнения, е необходимо да се доверите на операцията само на квалифициран лекар, който ще направи всичко не само правилно, но и внимателно.

Възстановяване след кюретаж

Няколко дни след операцията може да се наблюдава зацапване. Тяхната продължителност може да варира и средно варира от 3 до 9-10 дни.

Ако няма секрет, но се появи болка в корема, това може да означава, че поради спазъм на шийката на матката се е образувала хематометра. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар. Наличието на спазъм може да се потвърди с ултразвук.

За да избегнете появата на хематоми след операция в първите дни след нея, можете да вземете No-shpa или нейната Руски аналогПо 1 таблетка 2 или 3 пъти дневно.

След операцията лекарят задължително предписва антибиотици, което е необходимо, за да се предотврати появата на възможни възпалителни процеси. Не трябва да пренебрегвате тази среща след почистване на матката.

10 дни след изстъргването трябва да посетите лекар, за да получите резултатите от хистологичното изследване на изстъргването и да обсъдите техните подробности с Вашия лекар.

Важно е да запомните, че бременността след нормално извършена процедура може да настъпи в рамките на 2-3 седмици, така че не трябва погрешно да приемате, че кюретажът ще бъде временно средство за контрацепция.

В този случай обикновено не възникват усложнения по време на раждането. Ако планираната бременност не настъпи в рамките на 6-9 месеца след такава операция, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед.

Нарушената способност за зачеване след почистване на матката се появява в редки случаи, но такива случаи са отбелязани в медицинската практика.

Периодът на възстановяване обикновено продължава около 14-15 дни и през това време трябва да се спазват някои ограничения, например:

• Трябва да се въздържате от полов акт.
• Обливането не е разрешено.
• Вагиналните тампони не трябва да се използват за абсорбиране на секрета.
• Не можете да прилагате супозитории без лекарско предписание.
• Трябва да се въздържате от всякаква физическа активност, особено от вдигане на тежести и навеждане.
• Важно е да се поддържа лична хигиена.
• Трябва да се избягва хипотермия.
• В продължение на 3-4 седмици след почистването трябва да избягвате да посещавате бани, сауни, солариуми, басейни и фитнес зали.
• През този период не трябва да се къпете, особено горещи, както и да плувате в морето или друг водоем.

Спазването на всички инструкции по време на периода на възстановяване ви позволява да избегнете усложнения. Но не трябва да се страхувате от такава операция, тъй като модерното оборудване и квалификацията на много лекари ви позволяват да получите отлични резултати от такава процедура без вреда за здравето.

Само преди няколко десетилетия кюретажът често водеше до проблеми със зачеването или усложнения по време на раждане в бъдеще. Днес такива операции често помагат за отстраняване на проблеми женско безплодиеи позволяват на жената да изпита радостта от майчинството.

Полезно видео за процедурата за остъргване

Харесвам!

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция помежду си "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма какво представлява тази операция и това незнание поражда неоснователни притеснения.

Нека да го разберем.

• Какво се изстъргва (малко анатомия)?
• Обяснение на имената
• Защо се прави кюретаж?
• Каква подготовка за кюретаж
• Как се случва остъргването?
• Усложнения на кюретаж
• Какво следва?

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с форма на „круша“, в който има кухина, комуникираща с външна средапрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например, в устната кухинаили в стомаха), тъй като е в състояние да прикрепи оплодена яйцеклетка към себе си и да даде началото на развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на матката (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката - ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностния (функционален слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен един розов храст се отрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е подобен на обикновената менструация, само че се извършва с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се изстъргва и цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). Това е мястото, където обикновено започва процедурата по кюретаж - лигавицата, която покрива този канал също до зародишния слой, се изстъргва. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Обяснение на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулация, но самата манипулация може да има различни имена.

Руски Далечен Изток– отделен диагностичен (понякога допълнение: терапевтичен и диагностичен) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)
• лечение и диагностика– полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на кюретаж образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.
• остъргване- описание на процеса.

RDV+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалният кюретаж се извършва практически на сляпо. При хистероскопия (“hystero” – матка; scopia – “гледам”) лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което оглежда всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след това извършва кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се прави кюретаж?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване – това дава възможност за окончателна диагноза; втората цел е да се премахне патологичната формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• Ако ултразвукът на жената показва промени в лигавицата, ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често се виждат признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата), тогава това е истинска патологична формация, не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.
• Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално кървене, бременност и други, по-редки състояния, които не настъпват дълго време и според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината
• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.
• Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтична цел на кюретаж

• Мукозни полипи (полипоподобни образувания на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)
• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, впоследствие лекарствена терапияили инструментални методи(ще има отделна статия на сайта)
• Маточно кървене – причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.
• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.
• Остатъци мембрании ембрионални тъкани – лечение на усложнения след аборт
• Synechia - сливане на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Под визуален контрол се извършва дисекция на срастванията

Как да се подготвим за кюретаж?

Ако не се извърши кюретаж съгласно спешни показания(както например, когато кървене от матката), и както е планирано, операцията се извършва преди менструация, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически да съвпада по отношение на физиологичния период на отхвърляне на маточната лигавица (ендометриума). Ако планирате да се подложите на хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и местоположението на полипа да може да се види точно.

Ако се извърши кюретаж в средата или в началото на цикъла, това може да доведе до продължително кървене в следоперативния период. Това се дължи на факта, че лигавицата на матката расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците – ако маточната лигавица се отстрани значително предсрочноначалото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, „ще влезе в конфликт“ с отсъствието на лигавицата и няма да й позволи да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Те обаче не правят това, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като отхвърлената лигавица е претърпяла некротични промени.

Тестове преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен анализ
• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)
• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV
• Вагинално цитонамазка (не трябва да има признаци на възпаление)

В деня на кюретаж трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Носете халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как се получава кюртаж?

Поканени сте в малка операционна зала, където седите на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви разпита за вашите минали заболявания и евентуални алергични реакции към лекарства(подгответе се за тези въпроси предварително).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но само тя е краткотрайна, средно 15-25 минути.

След като лекарството бъде инжектирано във вената, вие веднага заспивате и се събуждате в отделението, тоест спите през цялата операция и не изпитвате никакви дискомфорт, но напротив, може да сънувате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, които предизвикваха много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при поставяне на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. С помощта на специални щипци ("bullet pins" в краищата на този инструмент има зъб) той хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да се гарантира, че матката остава неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се движи, тъй като е окачена от връзки.

С помощта на специална сонда (желязна пръчка) лекарят влиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Удължителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчици се вкарват последователно в канала на шийката на матката, което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. За остъргване се използва остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, след разширяване на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина и всички стени. След това лигавицата на матката се остъргва. Ако една жена имаше полипи– премахват се с кюрета по време на процеса на кюретаж. След като кюретажът приключи, хистероскопът се поставя отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, поставете отново кюрета и я изстържете, докато се постигне резултатът.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миоматозни възли, нарастващи в маточната кухина), след това през хистероскопСпециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под визуален контрол тези образувания се отстраняват.

След приключване на процеса кюретажЩипките се отстраняват от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху корема се поставя лед, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат да кървят. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (обикновено спи, с лед на корема) и след това става, облича се и може да се прибере (ако това не е дневна болница, и болницата - изписването се извършва на следващия ден).

По този начин, кюретажът протича без болезнени или неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, жената може да се прибере същия ден.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката– матката може да се перфорира с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или тръбата го кара да пробие матката; Друга причина е, че самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се лекуват сами (провеждат се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.
• Разкъсване на шийката на матката– шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:Малките разкъсвания заздравяват сами; ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.
• Възпаление на матката– това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията за септични и антисептични условия са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибактериална терапия.
• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (облекчаване на спазми)
• Увреждане на лигавицата(прекомерен кюретаж) - ако изстържете много силно и агресивно, можете да повредите зародишния слой на лигавицата, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно. Усложненията на кюртаж включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологичната формация в маточната кухина.

Какво следва?

След кюретаж може да имате зацапване и зацапване в продължение на няколко дни (от 3 до 10). Ако кървенето веднага спре и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва ми веднага свържете се с Вашия лекари го уведомете за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

За предотвратяване на хематоми в първите дни след кюртаж можете да приемате No-Spa по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да Ви бъде предписано кратък курс на антибиотици– това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и да ги обсъдите с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че кюретажът е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. При лечението и диагностиката на някои гинекологични заболяванияне можеш без него. Сега тази операция е много удобна и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка или дискомфорт. Разбира се, ако стигнете до внимателен гинеколог и анестезиолог.