Stor saphenös ven i låret. Stor saphenös ven i benet (v. saphena magna). Nerver i främre låret. Grupper av inguinala lymfkörtlar i femurtriangeln. Diagnos av åderbråck

Anatomin och projektionen av lårbensvenerna hjälper till att förstå strukturen i cirkulationssystemet. Det vaskulära nätverket ger ett ungefärligt diagram, men är variabelt. Varje person har ett unikt venmönster. Kunskap om kärlsystemets struktur och funktioner hjälper dig att undvika bensjukdomar.

Anatomisk struktur och topografi av vener

Cirkulationssystemets huvudcentrum är hjärtat. Kärl avgår från den, som drar ihop sig rytmiskt och pumpar blod genom hela kroppen. Vätskan strömmar snabbt till de nedre extremiteterna genom artärerna och återvänder stadigt genom venerna.

Ibland förväxlas dessa två termer av misstag. Men venerna är bara ansvariga för utflödet av blod. Det finns 2 gånger fler av dem än artärer, och rörelsen här är lugnare. På grund av det faktum att väggarna i sådana kärl är tunnare och platsen är mer ytlig, används vener för att samla biomaterial.

Systemets bädd är ett rör med elastiska väggar, bestående av retikulin och kollagenfibrer. Tack vare tygets unika egenskaper behåller de sin form väl.

Det finns tre strukturella lager av kärlet:

• intima - det inre höljet av kaviteten som ligger under det skyddande skalet;
• media - centralt segment bestående av spiralformade, glatta muskler;
• adventitia - det yttre höljet i kontakt med ett membran av muskelvävnad.

Mellan lagren finns elastiska skiljeväggar: inre och yttre, vilket skapar gränsen för omslagen.

Väggarna i lårbenens kärl är starkare än i andra delar av kroppen. Styrkan bestäms av placeringen av kärnorna. Kanalerna är inbäddade i den subkutana vävnaden, så de tål tryckförändringar, såväl som faktorer som påverkar vävnadens integritet.

Funktioner av det venösa nätverket i låret

Funktioner i strukturen och placeringen av det venösa nätverket i de nedre extremiteterna ger systemet följande funktioner:

• Utflödet av blod som innehåller cellavfall och koldioxidmolekyler.
• Tillförsel av syntetiserade körtlar, hormonregulatorer, organiska föreningar, näringsämnen från mag-tarmkanalen.
• Cirkulation av blodcirkulationen genom ventilsystemet, tack vare vilken rörelse motstår tyngdkraften.

Med patologier i de venösa kärlen uppstår cirkulationsfel. Överträdelser orsakar stagnation av biomaterial, svullnad eller deformation av rör.

Projektion av typer av lårbensvener

Ventiler upptar en viktig position i den anatomiska projektionen av vensystemet. Elementen är ansvariga för den korrekta riktningen, såväl som distributionen av blod längs kanalerna i det vaskulära nätverket.

Venerna i lårbensextremiteterna klassificeras efter typ:

• djup;
• ytlig;
• perforering

Var passerar de djupa kärlen?

Nätet läggs djupt från huden, mellan muskel- och benvävnaden. Det djupa vensystemet löper genom låret, underbenet och fötterna. Upp till 90 % av blodet rinner genom venerna.

Det vaskulära nätverket i de nedre extremiteterna inkluderar följande vener:

• genital lägre;
• höftben: extern och vanlig;
• femoral och allmän femoral;
• popliteal och parade grenar av underbenet;
• sural: laterala och mediala;
• fibulär och tibial.

Kanalen börjar på baksidan av foten med mellanfotskärlen. Vätskan kommer sedan in i den främre tibiala venen. Tillsammans med den bakre artikulerar den ovanför mitten av underbenet och förenas till poplitealkärlet. Blodet kommer sedan in i popliteal femoralkanalen. Här konvergerar också 5–8 perforerande grenar, som härrör från musklerna på baksidan av låret. Dessa inkluderar laterala och mediala kärl. Ovanför inguinalligamentet stöds stammen av epigastriska och djupa vener. Alla bifloder flyter in i det yttre höftbenskärlet, som smälter samman med den inre höftbensgrenen. Kanalen leder blod till hjärtat.

Den gemensamma lårbensvenen passerar genom en separat bred stam, bestående av ett lateralt, medialt och stort saphenous kärl. Det finns 4–5 ventiler på kärnsektionen som ställer in rätt rörelse. Ibland finns det en fördubbling av den gemensamma stammen, som stängs i området för ischial tuberositet.

Vensystemet löper parallellt med artärerna i benet, foten och tårna. Genom att böja sig runt dem skapar kanalen en dubblettgren.

Layout och bifloder av ytliga kärl

Systemet läggs genom den subkutana vävnaden under epidermis. Bädden av de ytliga venerna kommer från plexusarna i tårnas blodkärl. När den rör sig uppåt delas strömmen i laterala och mediala grenar. Kanalerna ger upphov till två huvudådror:

• stor subkutan;
• liten subkutan

Stor saphenös ven på låret- den längsta kärlgrenen. Det finns upp till 10 par ventiler på nätet, och den maximala diametern når 5 mm. Hos vissa människor består den stora venen av flera stammar.

Kärlsystemet passerar genom de nedre extremiteterna. Från baksidan av fotleden sträcker sig kanalen till underbenet. Går sedan runt benets inre kondyl och stiger till den ovala öppningen av inguinalligamentet. Lårbenskanalen har sitt ursprung i detta område. Hit rinner också upp till 8 bifloder. De viktigaste är: de yttre könsorganen, ytliga epigastriska och höftbensvener.

Liten saphenös ven kanalen börjar på framsidan av foten från marginalkärlet. Böjd runt fotleden bakifrån sträcker sig grenen längs baksidan av underbenet till poplitealregionen. Från mitten av vaden löper stammen genom lemmens bindväv parallellt med den mediala kutana nerven.

På grund av de extra fibrerna ökar styrkan i kärlen, så den lilla venen, till skillnad från den stora, är mindre benägen att genomgå åderbråck.

Oftast korsar venen popliteal fossa och rinner in i den djupa eller stora saphenous venen. Men i en fjärdedel av fallen tränger grenen djupt in i bindväven och artikulerar med poplitealkärlet.

Båda ytstammarna tar emot biflöden i olika områden i form av subkutana och hudkanaler. Venrören kommunicerar med varandra med hjälp av perforerande grenar. Vid kirurgisk behandling av bensjukdomar måste läkaren noggrant bestämma anastomosen i den lilla och djupa venen.

Plats för perforatornät

Vensystemet förbinder de ytliga och djupa kärlen i låret, benet och foten. Nätets grenar passerar genom de mjuka vävnaderna och penetrerar musklerna, varför de kallas perforerande eller kommunikativa. Stammarna har en tunn vägg, och diametern överstiger inte 2 mm. Men med brist på ventiler tenderar septum att tjockna och expandera flera gånger.

Perforeringsnätet är uppdelat i två typer av vener:

• hetero;
• indirekt.

Den första typen förbinder de rörformade stammarna direkt, och den andra - genom ytterligare kärl. Nätet i en lem består av 40–45 gängningskanaler. Systemet domineras av indirekta grenar. De raka linjerna är koncentrerade i den nedre delen av underbenet, längs kanten av skenbenet. I 90% av fallen diagnostiseras patologier av perforerande vener i detta område.

Hälften av kärlen är utrustade med riktningsventiler som skickar blod från ett system till ett annat. Fötternas vener har inga filter, så utflödet här beror på fysiologiska faktorer.

Indikatorer för diametern på venösa kärl

Diametern på det rörformiga elementet i de nedre extremiteterna varierar från 3 till 11 mm beroende på typen av kärl:

Kärlets diameter beror på muskelvävnaden som ligger i området som studeras. Ju bättre utvecklade fibrerna är, desto bredare är venröret.

Indikatorn påverkas av att ventilerna fungerar korrekt. När systemet störs uppstår ett hopp i blodutflödestrycket. Långvarig dysfunktion leder till deformation av de venösa kärlen eller bildandet av blodproppar. Ofta diagnostiserade patologier inkluderar åderbråck, tromboflebit och trombos.

Sjukdomar i venösa kärl

Enligt WHO registreras patologier i vensystemet hos var tionde vuxen. Antalet unga patienter växer för varje år och störningar finns hos skolbarn. Sjukdomar i cirkulationssystemet i de nedre extremiteterna orsakas oftast av:

• övervikt;
• ärftlig faktor;
• stillasittande livsstil;

De vanligaste dysfunktionerna i vensystemet i de nedre extremiteterna:

Åderbråck är valvulär insufficiens, och därefter deformation av de små eller stora saphenösa venerna. Det diagnostiseras oftare hos kvinnor över 25 år som har en genetisk predisposition eller är överviktiga.

Den säregna strukturen hos venösa kärl och sammansättningen av deras väggar bestämmer deras kapacitiva egenskaper. Vener skiljer sig från artärer genom att de är rör med tunna väggar och lumen med relativt stor diameter. Precis som artärernas väggar inkluderar sammansättningen av de venösa väggarna glatta muskelelement, elastiska och kollagenfibrer, bland vilka det finns mycket mer av de senare.

I venväggen särskiljs strukturer av två kategorier:
- stödjande strukturer, som inkluderar retikulin och kollagenfibrer;
- elastiska-sammandragande strukturer, som inkluderar elastiska fibrer och glatta muskelceller.

Under normala förhållanden bibehåller kollagenfibrer kärlets normala konfiguration, och om kärlet utsätts för någon extrem påverkan, bibehåller dessa fibrer den. Kollagenkärl deltar inte i bildandet av ton inuti kärlet, och de påverkar inte heller vasomotoriska reaktioner, eftersom glatta muskelfibrer är ansvariga för deras reglering.

Vener består av tre lager:
- adventitia - yttre skiktet;
- media - mellanlager;
- intima - inre lager.

Mellan dessa lager finns ett elastiskt membran:
- internt, vilket är mer uttalat;
- extern, som skiljer sig väldigt lite.

Venernas mellersta beklädnad består huvudsakligen av glatta muskelceller, som är belägna längs kärlets omkrets i form av en spiral. Utvecklingen av muskelskiktet beror på bredden på diametern på venkärlet. Ju större venens diameter är, desto mer utvecklat är muskelskiktet. Antalet glatta muskelelement ökar från topp till botten. Muskelcellerna som utgör tunica media är belägna i ett nätverk av kollagenfibrer som är mycket hopslingrade i både längsgående och tvärgående riktningar. Dessa fibrer rätas ut endast när en kraftig sträckning av venväggen uppstår.

Ytliga vener, som finns i den subkutana vävnaden, har en mycket utvecklad glatt muskelstruktur. Detta förklarar det faktum att ytliga vener, till skillnad från djupa vener som ligger på samma nivå och har samma diameter, perfekt motstår både hydrostatiskt och hydrodynamiskt tryck på grund av det faktum att deras väggar har elastiskt motstånd. Venväggen har en tjocklek som är omvänt proportionell mot storleken på muskelskiktet som omger kärlet.

Det yttre lagret av venen, eller adventitia, består av ett tätt nätverk av kollagenfibrer, som skapar en slags ram, samt ett litet antal muskelceller som är placerade längsgående. Detta muskellager utvecklas med åldern och kan tydligast observeras i de venösa kärlen i de nedre extremiteterna. Rollen som ytterligare stöd spelas av venösa stammar av mer eller mindre stor storlek, omgiven av tät fascia.

Venväggens struktur bestäms av dess mekaniska egenskaper: i radiell riktning har venväggen en hög grad av töjbarhet och i längdriktningen - låg. Graden av kärlets utvidgning beror på två delar av venväggen - glatt muskulatur och kollagenfibrer. Styvheten hos de venösa väggarna under deras starka dilatation beror på kollagenfibrer, som förhindrar att venerna sträcker sig för mycket endast under förhållanden med en signifikant ökning av trycket inuti kärlet. Om förändringar i intravaskulärt tryck är fysiologiska till sin natur, är glatta muskelelement ansvariga för elasticiteten hos venväggarna.

Venklaffar

Venösa kärl har en viktig egenskap - de har ventiler, med hjälp av vilken centripetalt blodflöde i en riktning är möjligt. Antalet ventiler, såväl som deras placering, tjänar till att säkerställa blodflödet till hjärtat. På den nedre extremiteten är det största antalet ventiler belägna i de distala sektionerna, nämligen något under den plats där det stora inflödets mynning är belägen. I var och en av stammarna på de ytliga venerna är ventilerna belägna på ett avstånd av 8-10 cm från varandra. Kommunicerande vener, med undantag för ventillösa perforatorer av foten, har också en ventilapparat. Ofta kan perforatorer rinna in i djupa vener med flera stammar som liknar kandelaber till utseendet, vilket förhindrar retrograd blodflöde tillsammans med klaffarna.

Venklaffar har vanligtvis en bikuspidal struktur, och hur de är fördelade i ett visst segment av kärlet beror på graden av funktionell belastning.
Ramverket för basen av venklaffbladen, som består av bindväv, är sporren till det inre elastiska membranet. Klaffbladet har två endoteltäckta ytor: en på sinussidan, den andra på lumensidan. Släta muskelfibrer som ligger vid basen av ventilerna, riktade längs venens axel, som ett resultat av att de ändrar sin riktning till tvärgående, skapar en cirkulär sfinkter som prolapserar in i ventilens sinus i form av en slags fästkant . Klaffstroman bildas av glatta muskelfibrer, som löper i solfjäderformade buntar på klaffbladen. Med hjälp av ett elektronmikroskop kan du upptäcka avlånga förtjockningar - knölar, som ligger på den fria kanten av ventilbladen i stora vener. Enligt forskare är dessa märkliga receptorer som registrerar ögonblicket när ventilerna stängs. Broschyrerna på en intakt ventil är längre än kärlets diameter, så om de är stängda observeras längsgående veck på dem. Den överdrivna längden på klaffbladen, i synnerhet, beror på fysiologiskt framfall.

Venklaffen är en struktur som har tillräcklig styrka som tål tryck på upp till 300 mmHg. Konst. En del av blodet släpps dock ut i bihålorna i klaffarna i stora vener genom de tunna bifloderna som inte har klaffar som rinner in i dem, varför trycket ovanför klaffbladen minskar. Dessutom sprids den retrograda blodvågen mot fästets kant, vilket leder till en minskning av dess kinetiska energi.

Med hjälp av fibrofleboskopi utförd under livet kan man föreställa sig hur venklaffen fungerar. Efter att den retrograda vågen av blod kommer in i ventilens bihålor, börjar dess broschyrer att röra sig och stänga. Knölarna sänder en signal som de har berört till muskelsfinktern. Ringmuskeln börjar expandera tills den når diametern vid vilken ventilklaffarna öppnas igen och på ett tillförlitligt sätt blockerar banan för den retrograda blodvågen. När trycket i sinus stiger över tröskelnivån sker öppningen av de dränerande venerna, vilket leder till en minskning av venös hypertoni till en säker nivå.

Anatomisk struktur av vensystemet i de nedre extremiteterna

Venerna i de nedre extremiteterna är uppdelade i ytliga och djupa.

De ytliga venerna inkluderar fotens kutana vener, belägna på plantar- och dorsala ytorna, stora och små saphenösa vener och deras många bifloder.

De saphenösa venerna i fotområdet bildar två nätverk: det kutana venösa plantarnätverket och det kutana vennätet i fotryggen. De vanliga dorsala digitala venerna, som kommer in i det kutana vennätet i fotryggen, som ett resultat av att de anastomoserar med varandra, bildar den kutana ryggbågen på foten. Bågens ändar fortsätter i proximal riktning och bildar två stammar som löper i längdriktningen - den mediala marginalvenen (v. marginalis medialis) och den marginala lateralvenen (v. marginalis lateralis). På underbenet fortsätter dessa vener i form av den stora respektive lilla venen saphenous. På fotens plantaryta framträder en subkutan venös plantarbåge, som, i stor utsträckning anastomoserande med marginalvenerna, skickar de interkapitaterade venerna till vart och ett av de interdigitala utrymmena. De interkapitaterade venerna anastomoser i sin tur med de vener som bildar ryggbågen.

Fortsättningen av den mediala marginalvenen (v. marginalis medialis) är den stora venen saphena i den nedre extremiteten (v. saphena magna), som längs den främre kanten av den inre sidan av fotleden passerar till underbenet, och sedan, passerar längs den mediala kanten av tibia, går runt den mediala kondylen, går ut till det inre låret på baksidan av knäleden. I området för underbenet ligger GSV nära saphenusnerven, genom vilken huden på foten och underbenet innerveras. Denna egenskap hos den anatomiska strukturen måste beaktas under flebektomi, eftersom skador på saphenusnerven kan orsaka långvariga och ibland livslånga störningar i hudens innervation i underbensområdet, samt leda till parestesi och kausalgi.

I lårområdet kan den stora venen saphenus ha från en till tre stammar. I området för den ovalformade fossa (hiatus saphenus) finns munnen av GSV (saphenofemoral anastomos). Vid denna tidpunkt böjer dess terminala sektion genom den seropida processen av lata fascia i låret och, som ett resultat av perforering av den cribriforma plattan (lamina cribrosa), flyter in i lårbensvenen. Placeringen av den saphenofemorala anastomosen kan vara 2-6 m under där pupartens ligament finns.

Längs hela sin längd förenas den stora venen saphenus av många bifloder som transporterar blod inte bara från området av de nedre extremiteterna, från de yttre könsorganen, från området av den främre bukväggen, utan också från huden och subkutan vävnad belägen i glutealregionen. I normalt tillstånd har den stora venen saphenus en lumenbredd på 0,3 - 0,5 cm och har från fem till tio par ventiler.

Permanenta venstammar som rinner in i den terminala delen av den stora saphenösa venen:

• v. pudenda externa - yttre genital, eller pudendal, ven. Förekomsten av reflux längs denna ven kan leda till perineala åderbråck;
• v. epigastrica superfacialis - ytlig epigastrisk ven. Denna åder är den mest konstanta bifloden. Under operationen fungerar detta kärl som ett viktigt landmärke genom vilket den omedelbara närheten av den saphenofemorala anastomosen kan bestämmas;
• v. circumflexa ilei superfacialis - ytlig ven. Denna ven är belägen runt ilium;
• v. saphena accessoria medialis - posteromedial ven. Denna ven kallas också för den accessoriska mediala saphenous venen;
• v. saphena accessoria lateralis - anterolateral ven. Denna ven kallas också den accessoriska laterala saphenous venen.

Fotens yttre kantven (v. marginalis lateralis) fortsätter med den lilla venen saphena (v. saphena parva). Den löper längs baksidan av den laterala malleolen och går sedan upp: först längs den yttre kanten av akillessenan och sedan längs dess baksida, som ligger bredvid mittlinjen på benets baksida. Från och med detta ögonblick kan den lilla venen saphenus ha en stam, ibland två. Bredvid den lilla venen saphen är kalvens mediala kutannerv (n. cutaneus surae medialis), tack vare vilken huden på benets posteromediala yta innerveras. Detta förklarar det faktum att användningen av traumatisk flebektomi i detta område är fylld med neurologiska störningar.

Den lilla saphenösa venen, som passerar genom korsningen mellan mitten och övre tredjedelen av benet, penetrerar zonen med djup fascia, som ligger mellan dess lager. När SVC når popliteal fossa passerar genom ett djupt lager av fascia och ansluter oftast till poplitealvenen. Men i vissa fall passerar den lilla venen saphena över popliteal fossa och ansluter till antingen lårbensvenen eller bifloder till den djupa femoralvenen. I sällsynta fall rinner SVC in i en av bifloderna till den stora saphenous venen. I området för den övre tredjedelen av benet bildas många anastomoser mellan den lilla venen saphena och systemet med den stora venen saphenous.

Den största permanenta bifloden till den lilla saphenösa venen, som har en epifascial plats, är femoropolitealvenen (v. Femoroplitea), eller Giacominis ven. Denna ven förbinder SVC med den stora venen saphena som ligger på låret. Om reflux uppstår längs Giacomini-venen från GSV-bassängen kan detta orsaka åderbråck i den lilla venen saphenus. Men den motsatta mekanismen kan också fungera. Om valvulär insufficiens av SVC uppstår, kan åderbråcktransformation observeras i femoropolitealvenen. Dessutom kommer även den stora saphenösa venen att vara involverad i denna process. Detta måste beaktas under operationen, eftersom den femoropoliteala venen, om den bevaras, kan vara orsaken till återkomsten av åderbråck hos patienten.

Djupt vensystem

Djupa vener inkluderar vener som ligger på baksidan av foten och sulan, på underbenet, såväl som i knä- och lårområdet.

Det djupa vensystemet i foten bildas av parade följeslagare och artärer som ligger nära dem. Följande vener omger fotens rygg- och plantarregion i två djupa bågar. Den dorsala djupa bågen är ansvarig för bildandet av de främre tibiala venerna - vv. tibiales anteriores, den djupa plantarbågen är ansvarig för bildandet av de bakre tibiala (vv. tibiales posteriores) och mottagande peroneala (vv. peroneae) venerna. Det vill säga att fotens dorsala vener bildar de främre tibiala venerna och de bakre tibiala venerna bildas av fotens plantar mediala och laterala vener.

I underbenet består vensystemet av tre par djupa vener - de främre och bakre tibiala venerna och peronealvenen. Huvudbelastningen för utflödet av blod från periferin placeras på de bakre tibiala venerna, in i vilka i sin tur de peroneala venerna dräneras.

Som ett resultat av sammansmältningen av benets djupa vener bildas en kort stam av poplitealvenen (v. poplitea). Knävenen tar emot den lilla venen saphena, såväl som de parade venerna i knäleden. Efter att knävenen kommer in i detta kärl genom den nedre öppningen av femoropolitealkanalen, börjar den kallas femoralvenen.

Suralvensystemet består av de parade gastrocnemius-musklerna (vv. Gastrocnemius), som dränerar sinus av gastrocnemius-muskeln in i poplitealvenen, och den oparade soleusmuskeln (v. Soleus), som ansvarar för dränering in i poplitealvenen hos sinus i soleusmuskeln.

På nivån av ledutrymmet strömmar de mediala och laterala gastrocnemiusvenerna in i poplitealvenen genom en gemensam mun eller separat och kommer ut från huvudena på gastrocnemiusmuskeln (m. Gastrocnemius).

Bredvid soleusmuskeln (v. Soleus) passerar ständigt artären med samma namn, som i sin tur är en gren av poplitealartären (a. poplitea). Soleus-venen dränerar självständigt in i poplitealvenen eller proximalt till platsen där öppningen av gastrocnemius-venerna är belägen, eller rinner in i den.
Lårvenen (v. femoralis) delas av de flesta specialister i två delar: den ytliga lårbensvenen (v. femoralis superfacialis) är belägen längre från den plats där lårets djupa ven rinner in i den, den gemensamma lårbensvenen (v. femoralis superfacialis) femoralis communis) ligger närmare platsen där den djupa venen i låret kommer in. Denna uppdelning är viktig både anatomiskt och funktionellt.

Den mest distala stora bifloden till lårbensvenen är den djupa lårbensvenen (v. femoralis profunda), som förenar sig med lårbensvenen cirka 6-8 cm nedanför där inguinalligamentet är beläget. Lite lägre är platsen där bifloderna, som har en liten diameter, kommer in i lårbensvenen. Dessa bifloder motsvarar små grenar av lårbensartären. Om sidovenen som omger låret inte har en stam, utan två eller tre, så rinner dess nedre gren av sidovenen på samma ställe in i lårbensvenen. Förutom ovanstående kärl innehåller lårbensvenen, på den plats där munnen på lårets djupa ven är belägen, oftast sammanflödet av två följeslagare, som bildar en para-arteriell venös bädd.

Förutom den stora venen saphenus tar den vanliga lårbensvenen även emot den mediala sidovenen, som löper runt låret. Den mediala venen är mer proximal än den laterala venen. Platsen för dess sammanflöde kan vara belägen antingen på samma nivå med mynningen av den stora saphenous venen, eller något ovanför den.

Perforering av vener

Venösa kärl med tunna väggar och varierande diametrar - från några bråkdelar av en millimeter till 2 mm - kallas perforerande vener. Dessa vener kännetecknas ofta av ett snett lopp och är 15 cm långa.De flesta perforerande vener har klaffar som tjänar till att styra rörelsen av blod från de ytliga venerna till de djupa venerna. Tillsammans med perforerande vener, som har klaffar, finns det klafflösa eller neutrala vener. Sådana vener är oftast belägna i foten. Antalet ventillösa perforatorer jämfört med ventilförsedda är 3-10 %.

Direkt och indirekt perforerande vener

Direkta perforerande vener är kärl genom vilka de djupa och ytliga venerna är förbundna med varandra. Det mest typiska exemplet på en direkt perforerande ven är saphenopopliteal anastomos. Antalet direkta perforerande vener i människokroppen är inte så stort. De är större och är i de flesta fall belägna i de distala områdena av extremiteterna. Till exempel, på underbenet i sendelen finns de perforerande venerna hos Cockett.

Huvuduppgiften för indirekt perforerande vener är att förbinda venen saphenus med muskelvenen, som har en direkt eller indirekt koppling till den djupa venen. Antalet indirekta perforerande vener är ganska stort. Dessa är oftast mycket små vener, som mestadels sitter där muskelmassor finns.

Både direkta och indirekta perforerande vener kommunicerar ofta inte med själva saphenusvenens bål, utan endast med en av dess bifloder. Till exempel är de perforerande venerna hos Cockett, som löper längs den inre ytan av den nedre tredjedelen av benet, där utvecklingen av åderbråck och posttromboflebisk sjukdom ganska ofta observeras, inte anslutna till de djupa venerna av bålen på bålen. stora saphenösa venen själv, men endast genom sin bakre gren, den så kallade Leonardos ven. Om denna funktion inte beaktas kan detta leda till återfall av sjukdomen, trots att stammen på den stora venen saphenous togs bort under operationen. Totalt finns det mer än 100 perforatorer i människokroppen. I lårområdet finns som regel indirekta perforerande vener. De flesta av dem är i nedre och mellersta tredjedelen av låret. Dessa perforatorer är placerade på tvären, med deras hjälp är den stora saphenösa venen ansluten till lårbensvenen. Antalet perforatorer varierar - från två till fyra. Under normala förhållanden strömmar blod genom dessa perforerande vener uteslutande in i lårbensvenen. Stora perforerande vener kan oftast hittas omedelbart nära den plats där lårbensvenen kommer in (Dodds perforator) och där den kommer ut (Gunthers perforator) från Gunters kanal. Det finns fall då den stora venen saphenus, med hjälp av kommunicerande vener, inte är ansluten till lårbensvenens huvudbål, utan till lårbensvenens djupa ven eller till en ven som löper intill lårbenets huvudbål. ven.

Innehållsförteckning för ämnet "Främre lårregion. Femoral triangel.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Stor saphenös ven i benet (v. saphena magna). Nerver i främre låret. Grupper av inguinala lymfkörtlar i femurtriangeln.

Stor saphenös ven i benet, v. saphena magna, stiger från lårbenstriangelns spets till hiatus saphenus, där den böjer sig vid nedre hornet, cornu inferius, går in i den subfasciala vävnaden och rinner in i lårbensvenen.

I stor saphenös ven Många grenar flyter in i benen, främst nära den subkutana sprickan. Saphenusvenen fungerar som ett bra landmärke för att hitta hiatus saphenus, som är den ytliga ringen av lårbenskanalen och genom vilken de ytliga artärerna kommer fram.

Nerver i främre låret

Lårbensgrenen, som innerverar huden, förgrenar sig under den mediala delen av inguinalligamentet. genitofemoral nerv, r. femoralis n. genitofemoralis.

Under den övre främre höftryggraden i den subkutana vävnaden passerar lateral kutan nerv på låret, n. cutaneus femoris lateralis.

Hud gren av obturatornerven, r. cutaneus n. obturatorii, når längs lårets inre yta till knäskålens nivå.

Ibland kan smärta uppstå i det område av knäleden som inte är förknippat med en sjukdom i leden. De förklaras av irritation obturatornerven i bäckenhålan under inflammatoriska processer i livmodern eller dess bihang, eftersom nerven ligger bredvid dem.

I subkutan vävnad femoral triangel det finns tre grupper av ytliga inguinala lymfkörtlar. Längs lårbensartärens projektion finns de nedre ytliga inguinala (1) lymfkörtlarna, nodi inguinales superficiales inferiores, in i vilka lymfan rinner från huden på den nedre extremiteten. Längs inguinalligamentets projektionslinje finns ytliga inguinala superomediala (2) och superolaterala (3) lymfkörtlar, nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

I dem strömmar lymfan från den främre bukväggen under naveln, från de yttre könsorganen, huden i analtriangeln i perineum, såväl som från livmoderns fundus (längs blodkärlen i livmoderns runda ligament ), länd- och sätesregioner.

Utflödeskärl av den ytliga lymfkörtlar femoral triangel gå till djupa ljumsknoder, liggande längs lårbensartären under sin egen fascia. Härifrån rinner lymfan in i nodi lymphoidei iliaci externi, som ligger runt en. iliaca externa i bäckenhålan.

Anatomi av vensystemet nedre extremiteterna är mycket varierande. Kunskap om de individuella strukturella egenskaperna hos det mänskliga vensystemet spelar en stor roll vid bedömning av instrumentell undersökningsdata vid val av korrekt behandlingsmetod.

I det venösa systemet i de nedre extremiteterna urskiljs ett djupt och ytligt nätverk.

Djupt venöst nätverk representeras av parade vener som följer artärerna i fingrarna, foten och benet. De främre och bakre tibiala venerna smälter samman i femoropoplitealkanalen och bildar venen azygos popliteal, som passerar in i den kraftfulla bålen av femoralvenen (v. femoralis). 5-8 perforerande vener och lårets djupa ven (v. femoralis profunda), som transporterar blod från musklerna på baksidan av låret, flyter in i lårbensvenen, även innan de passerar in i den yttre höftvenen (v. iliaca) externa). Den senare har dessutom direkta anastomoser med den yttre höftvenen (v. iliaca externa), genom intermediära vener. Vid ocklusion av lårbensvenen kan en del av lårbensvenen flyta genom det djupa vensystemet in i den yttre höftvenen (v. iliaca externa).

Ytligt vennätverk lokaliserad i den subkutana vävnaden ovanför den ytliga fascian. Den representeras av två saphenösa vener - den stora saphenösa venen (v. saphena magna) och den lilla saphenösa venen (v. saphena parva).

Stor saphenös ven (v. saphena magna) startar från fotens inre marginella ven och får längs hela sin längd många subkutana grenar av det ytliga nätverket av låret och underbenet. Framför den inre fotleden stiger den till underbenet och går runt baksidan av den inre kondylen av lårbenet, stiger den till den ovala öppningen i ljumskområdet. På denna nivå rinner det in i lårbensvenen. Den stora venen saphenous anses vara den längsta venen i kroppen, har 5-10 par ventiler, och dess diameter längs hela längden sträcker sig från 3 till 5 mm. I vissa fall kan den stora saphenösa venen på låret och benet representeras av två eller till och med tre stammar. 1-8 bifloder flyter in i den översta delen av den stora venen saphena, i ljumskområdet, det är ofta tre grenar som inte har så stor praktisk betydelse: det yttre könsorganet (v. pudenda externa super ficialis), det ytliga epigastriska (v. epigastica superficialis) och den ytliga venen som omger ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Liten saphenös ven (v. saphena parva) börjar från den yttre marginalvenen på foten, samlar blod huvudsakligen från sulan. Rundar den yttre ankeln bakifrån, den stiger längs mitten av den bakre ytan av underbenet till popliteal fossa. Med utgångspunkt från mitten av benet är den lilla venen saphena belägen mellan skikten av benets fascia (N.I. Pirogovs kanal) åtföljd av den mediala kutana nerven i vaden. Och därför är åderbråck i den lilla venen saphenous mycket mindre vanliga än den stora saphenous venen. I 25% av fallen passerar venen i popliteal fossa genom fascian djupt och rinner in i poplitealvenen. I andra fall kan den lilla venen saphenus stiga över popliteal fossa och rinna in i lårbensvenen, stora venen saphena eller in i lårets djupa ven. Därför måste kirurgen innan operationen veta exakt var den lilla venen saphenus rinner in i den djupa för att kunna göra ett riktat snitt direkt ovanför anastomosen. Båda saphenösa venerna anastomoserar i stor utsträckning med varandra genom direkta och indirekta anastomoser och är förbundna genom ett flertal perforerande vener med de djupa venerna i benet och låret. (Figur 1).

Figur 1. Anatomi av vensystemet i de nedre extremiteterna

Perforerande (kommunicerande) vener (vv. perforantes) koppla djupa vener till ytliga (Fig. 2). De flesta perforerande vener har klaffar placerade suprafascialt, vilket gör att blod kan röra sig från de ytliga till de djupa venerna. Det finns direkta och indirekta perforerande vener. Direkta förbinder direkt huvudstammarna i de ytliga och djupa venerna, indirekta förbinder saphenösa venerna indirekt, det vill säga de strömmar först in i muskelvenen, som sedan rinner in i den djupa venen. Normalt är de tunnväggiga och har en diameter på ca 2 mm. Om ventilerna är otillräckliga, tjocknar deras väggar och deras diameter ökar 2-3 gånger. Indirekta perforerande vener dominerar. Antalet perforerande vener på en lem varierar från 20 till 45. I den nedre tredjedelen av benet, där det inte finns några muskler, dominerar direkta perforerande vener, belägna längs den mediala kanten av tibia (Cocketts område). Cirka 50 % av fotens kommunicerande vener har inga klaffar, så blod från foten kan flöda från djupa vener till ytliga och vice versa, beroende på den funktionella belastningen och fysiologiska tillstånd för utflöde. I de flesta fall uppstår perforerande vener från bifloder snarare än från stammen på den stora venen saphenous. I 90% av fallen finns det inkompetens hos de perforerande venerna i den mediala ytan av den nedre tredjedelen av benet.

Fig.2. Alternativ för att ansluta de ytliga och djupa venerna i de nedre extremiteterna enligt S. Kubik.

1 - läder; 2 - subkutan vävnad; 3 - ytligt fascialblad; 4 - fibrösa broar; 5 - bindvävsvagina i saphenösa venerna; 6 - egen fascia av benet; 7 - saphenös ven; 8 - kommunicerande ven; 9 - direkt perforerande ven; 10 - indirekt perforerande ven; 11 - bindvävshylsa av djupa kärl; 12 - muskelvener; 13 - djupa vener; 14 - djup artär.

Den anatomiska strukturen av vensystemet i de nedre extremiteterna kännetecknas av stor variation. Kunskap om de individuella egenskaperna hos vensystemets struktur spelar en stor roll vid bedömning av instrumentell undersökningsdata vid val av rätt behandlingsmetod.

Venerna i de nedre extremiteterna är uppdelade i ytliga och djupa.

Ytliga vener i den nedre extremiteten

Det ytliga vensystemet i de nedre extremiteterna börjar från de venösa plexusarna i tårna, och bildar det venösa nätverket av fotryggen och den kutana ryggbågen på foten. Från den härröra de mediala och laterala marginalvenerna, som passerar in i de större respektive mindre saphenösa venerna. Det plantarvenösa nätverket anastomoserar med fingrarnas djupa vener, mellanfotsfoten och den dorsala venbågen på foten. Dessutom finns ett stort antal anastomoser i området för den mediala malleolen.

Den stora venen saphenous är den längsta venen i kroppen, innehåller från 5 till 10 par ventiler, och dess normala diameter är 3-5 mm. Den har sitt ursprung framför den mediala epikondylen och stiger i den subkutana vävnaden bakom den mediala gränsen av tibia, böjer sig runt den mediala lårbenskondylen bakom och passerar till den anteromediala ytan av låret, parallellt med den mediala gränsen av sartoriusmuskeln. I området för det ovala fönstret genomborrar den stora venen saphenus den etmoidala fascian och rinner in i lårbensvenen. Ibland kan den stora saphenösa venen på låret och benet representeras av två eller till och med tre stammar. Från 1 till 8 stora bifloder strömmar in i den proximala delen av den stora venen saphenus, av vilka de mest konstanta är: de yttre genitalierna, ytliga epigastriska, posteromediala, anterolaterala venerna och den ytliga venen som omger ilium. Typiskt flyter bifloder in i huvudstammen i området för fossa ovale eller något distalt. Dessutom kan muskelvener flyta in i den stora venen saphenus.

Den lilla venen saphenus börjar bakom den laterala malleolen, sedan stiger den upp i den subkutana vävnaden, först längs akillessenans laterala kant, sedan längs mitten av benets baksida. Med utgångspunkt från mitten av benet är den lilla venen saphena belägen mellan skikten av benets fascia (N.I. Pirogovs kanal) åtföljd av den mediala kutana nerven i vaden. Det är därför åderbråck i den lilla venen saphenous är mycket mindre vanliga än den stora saphenous venen. I 25 % av fallen genomborrar venen i popliteal fossa fascian och rinner in i poplitealvenen. I andra fall kan den lilla venen saphenus stiga över popliteal fossa och rinna in i lårbensvenen, stora venen saphena eller in i lårets djupa ven. Därför måste kirurgen innan operationen veta exakt var den lilla venen saphenus rinner in i den djupa för att kunna göra ett riktat snitt direkt ovanför anastomosen. Den ständiga flodmynningens biflod till den lilla venen saphenus är venen fenopopliteal (venen hos Giacomini), som rinner in i den större venen saphenous. Många kutana och saphenösa vener flyter in i den lilla saphenösa venen, de flesta i den nedre tredjedelen av benet. Man tror att den lilla venen saphenus dränerar blod från benets laterala och bakre yta.

Djupa vener i den nedre extremiteten

De djupa venerna börjar som plantar digitala vener, som blir plantar metatarsal vener, som sedan rinner in i den djupa plantar bågen. Från den strömmar blod genom de laterala och mediala plantarvenerna in i de bakre tibiala venerna. De djupa venerna i fotryggen börjar med fotens dorsala metatarsalvener, som rinner in i den dorsala venbågen på foten, varifrån blod rinner in i de främre tibiala venerna. I nivå med den övre tredjedelen av benet går de främre och bakre tibiala venerna samman och bildar poplitealvenen, som är belägen lateralt och något posteriort om artären med samma namn. I området för popliteal fossa flyter den lilla saphenösa venen och venerna i knäleden in i poplitealvenen. Sedan stiger den i lårbens-poplitealkanalen, nu kallad lårbensvenen. Lårvenen är uppdelad i den ytliga venen, belägen distalt om lårets djupa ven, och den gemensamma venen, som är belägen proximalt därtill. Lårets djupa ven rinner vanligtvis in i lårbensvenen 6-8 cm under ljumskvecket. Som ni vet är lårbensvenen belägen medialt och baktill i artären med samma namn. Båda kärlen har ett enda fascialhölje, medan fördubbling av lårbensvenens bål ibland observeras. Dessutom flyter de mediala och laterala venerna som omger lårbenet, såväl som muskelgrenar, in i lårbensvenen. Grenarna på lårbensvenen anastomoserar brett med varandra, med de ytliga, bäcken- och obturatorvenerna. Ovanför inguinalligamentet tar detta kärl emot epigastrisk ven, den djupa venen som omger höftbenet och passerar in i den yttre höftvenen, som smälter samman med den inre höftvenen vid sacroiliacaleden. Denna del av venen innehåller klaffar, i sällsynta fall, veck och till och med septa, vilket gör att trombos ofta lokaliseras i detta område. Den externa höftvenen har inte många bifloder och samlar blod huvudsakligen från den nedre extremiteten. Många parietala och viscerala bifloder strömmar in i den inre höftvenen och transporterar blod från bäckenorganen och bäckenväggarna.

Den parade gemensamma höftvenen börjar efter sammanflödet av de yttre och inre höftvenerna. Den högra gemensamma höftvenen, något kortare än den vänstra, löper snett längs den främre ytan av 5:e ländkotan och har inga biflöden. Den vänstra gemensamma höftvenen är något längre än den högra och tar ofta emot den sacrala medianvenen. De uppåtgående ländvenerna flyter in i båda vanliga höftvenerna. På nivån för mellankotskivan mellan 4:e och 5:e ländkotan smälter de högra och vänstra gemensamma höftvenerna samman för att bilda den nedre hålvenen. Det är ett stort kärl utan ventiler, 19-20 cm långt och 0,2-0,4 cm i diameter. I bukhålan ligger den nedre hålvenen retroperitonealt, till höger om aortan. Den nedre hålvenen har parietal- och viscerala grenar, som tillför blod från de nedre extremiteterna, nedre bålen, bukorganen och bäckenet.
Perforerande (kommunicerande) vener förbinder de djupa venerna med de ytliga. De flesta av dem har klaffar placerade suprafascialt och tack vare vilka blod rör sig från de ytliga venerna till de djupa. Cirka 50 % av fotens kommunicerande vener har inga klaffar, så blod från foten kan flöda från djupa vener till ytliga och vice versa, beroende på den funktionella belastningen och fysiologiska tillstånd för utflöde. Det finns direkta och indirekta perforerande vener. Direkta ansluter direkt de djupa och ytliga vennäten, indirekta ansluter indirekt, det vill säga de rinner först in i muskelvenen, som sedan rinner in i den djupa venen.
Den stora majoriteten av perforerande vener kommer från bifloder snarare än från stammen på den stora venen saphen. Hos 90% av patienterna finns det inkompetens hos de perforerande venerna på den mediala ytan av den nedre tredjedelen av benet. På underbenet observeras oftast inkompetens hos Cocketts perforerande vener, som förbinder den bakre grenen av den stora saphenous venen (venen Leonardo) med de djupa venerna. I lårets mellersta och nedre tredjedel finns vanligtvis 2-4 mest permanenta perforerande vener (Dodd, Gunter), som direkt förbinder bålen på den stora venen saphenus med lårbensvenen.
Med åderbråckomvandling av den lilla saphenösa venen observeras oftast inkompetenta kommunicerande vener i mitten, nedre tredjedelen av benet och i området för den laterala malleolen. I den laterala formen av åderbråck är lokaliseringen av perforerande vener mycket varierande.