Revision av bukorganen under operation. Topografi av jejunum och ileum Bestämning av början av jejunum enligt Gubarevs metod
Vagosympatisk cervikal blockad enligt Vishnevsky.
Indikationer: traumatiska skador och skador i brösthålan med stängd och öppen pneumothorax, kombinerade skador på bröstet och bukhålan, när det är nödvändigt att avbryta nervimpulserna som kommer från skadeplatsen.
Patienten läggs på bordet och placerar en liten rulle under skulderbladen; hans huvud är vänt mot kirurgen, stående på sidan mitt emot blockaden. Efter behandling av huden bedövas den vid injektionsstället för nålen - vid den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, ovanför skärningspunkten för dess yttre halsven. Muskeln, tillsammans med kärlen som finns under den, förs inåt. I det resulterande fria utrymmet injiceras en lång nål u1076 uppåt och medialt till ryggradens främre yta; sedan dras nålen bort från ryggraden med 0,5 cm och 40-50 ml av en 0,25% lösning av novokain injiceras i fibern. En stråle av novokain från en nål trycker tillbaka blodkärlen. När kolven dras tillbaka ska inget blod synas i sprutan. Ju högre novokainlösningen sprider sig, desto mer tillförlitligt uppnås blockaden av två nerver - vagusen och den sympatiska. Den positiva effekten av novokain vid cervikal vagosympatisk blockad bedöms av utseendet av Horners syndrom hos en patient: indragning av ögongloben (enoftalmos), förträngning av pupillen och palpebral fissur samt hyperemi med en ökning av hudtemperaturen med hälften av ansiktet på sidan av blockaden.
Fråga nummer 14 Fascia och cellulära utrymmen i nacken. Öppning av submandibulär phlegmon.
I den främre delen av halsen är musklerna och fascian ordnade i flera lager, vilket begränsar de cellulära utrymmena som omger musklerna, organen och neurovaskulära buntarna. Ytlig fascia, fascia superficialis, tunn och lös, placerad direkt under huden. Klyvning, bildar ett fall för m. platysma. Ytlig fascia passerar från nacken till ansiktet och bröstet.
Egen fascia, fascia propria, omsluter nacken på alla sidor och bildar fall av ytligt placerade muskler - sternocleidomastoid och trapezius. Ovanför hyoidbenet bildar en bädd av den submandibulära spottkörteln. Mellan plattorna i halsens andra fascia bildas ett suprasternalt interaponeurotiskt cellulärt utrymme, spatium interaponeuroticum suprasternale. I den, närmare halsskåran, finns arcus venosus juguli.
Scapular-clavicular fascia, fascia omoclavicularis, har formen av en trapets, som är fäst upptill på hyoidbenet, och längst ner - till den inre ytan av handtaget på bröstbenet och båda nyckelbenen, bildar höljen för gruppen av muskler som ligger framför luftstrupe: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.
Intracervikal fascia, fascia endocervicalis, består av en visceral platta, som omsluter halsens organ, och en parietal, som bildar en gemensam mantel av halsens neurovaskulära bunt. På nivån av sköldkörteln är parietalplattan i den fjärde fascian och den tredje fascian sammansmälta.
Prevertebral fascia, fascia prevertebralis, välutvecklad i mittsektionen, bildar här osteo-fasciala fall för de långa musklerna i huvudet och nacken. Upptill är den fäst på den yttre basen av skallbenet baktill på nackbenets faryngeala tuberkel; ner kommer tillsammans med långa muskler till III - IV bröstkotan. I de laterala sektionerna av halsen bildar den femte fascian fall för musklerna med början från halskotornas tvärgående processer. Sporarna i nackens prevertebrala fascia, som passerar från fallen av skalenmusklerna till buntarna av cervikal och brachial plexus i spinalnerverna, till den subklavianska artären och dess grenar, bildar kärlens och nervernas höljen.
Nackens fascia är av stor praktisk betydelse vid spridning av hematom och infektion vid purulenta sjukdomar.
Beroende på förloppet av fascial ark och deras relationer, slutna fascial ark och kommunicera interfasciala utrymmen. Stängda fascialväskor eller fodral inkluderar följande.
Fascial säck av den submandibulära körteln (saccus gl. mandibularis), bildad på grund av de ytliga och djupa arken i den andra cervikala fascian och underkäkens periosteum. Förutom den submandibulära körteln innehåller denna påse fibrer, lymfkörtlar, ansiktsartär och ven.
Suprasternalt interaponeurotiskt utrymme (spatium interaponeuroticum suprasternale), avslutades mellan den andra och tredje fascian, belägen ovanför bröstbenets halsskåra. Här finns fibrer, ytliga vener i halsen och halsvenbågen (arcus venosus juguli), som är en anastomos mellan nackens ytliga vener, och ibland lymfkörtlar.
Bakom sternocleidomastoidmuskeln, den suprasternala interaponeurotiskt utrymme kommunicerar med blindsäcken saccus caecus retrosternocleidomastoideus, som beskrivs av V.L. Gruber. Anteriort avgränsas den av den bakre väggen av manteln av sternocleidomastoidmuskeln, baktill av den scapular-clavicular fascia och inferior av den bakre ytan av nyckelbenet. I den blinda säcken är den sista delen av den främre halsvenen, lymfkärlen.
Längs med slutna cellulära utrymmen på halsen finns det ett antal fascialfissurer som kommunicerar med intilliggande områden. Dessa luckor kan fungera som vägar för infektion att komma in i närliggande områden. De viktigaste är följande.
Previsceralt utrymme (spatium previscerale) belägen mellan de parietala och viscerala skikten av IV fascia. Det börjar från hyoidbenet och slutar vid skåran i bröstbenet. I nivå med luftstrupen får den namnet på det pretrakeala cellutrymmet (spatium pretracheale), som på sidorna och bakom luftstrupen passerar in i periesofageal. I den förtrakeala vävnaden i den nedre delen finns venösa kärl - den oparade thyroid plexus (plexus thyroideus impar) och de lägsta sköldkörtelvenerna (v. thyroidea ima), och ibland artären med samma namn (a. thyroidea ima). Den senare avgår från den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) eller från aortabågen, så trycket i den är mycket högt. De angivna kärlformationerna bör alltid hållas i åtanke av kirurgen vid operationer i detta område. Fibern i det pretrakeala utrymmet i den nedre sektionen är separerad från fibern i det främre mediastinum av en bräcklig septum, penetrerad av många blod- och lymfkärl. Under förhållanden med en diffus purulent process kan inflammation passera till det främre mediastinum.
Posteriort visceralt utrymme (spatium retroviscerale) ligger bakom svalget och matstrupen, mellan den viscerala fascian IV, som täcker svalget och matstrupen, och den femte prevertebrala fascian. Den kommunicerar med det bakre mediastinum och sträcker sig från basen av skallen upp till diafragman.
Cellulärt utrymme i det neurovaskulära höljet (vag. vasonervorum) parat, ligger på sidorna längs den neurovaskulära bunten och begränsas av manteln av kärl och nerver. Tillsammans med kärlen och nerverna i fibern i detta utrymme finns lymfkörtlarna. På toppen når utrymmet basen av skallen, under det passerar in i den främre delen och längs med vagusnervens lopp in i det bakre mediastinum.
Det cellulära utrymmet i den laterala cervikala triangeln ligger mellan II och V fascia, längs de suprascapulära kärlen (vasa suprascapularia), kommunicerar med vävnaden i supraspinatus och axillära fossae.
Öppning av submandibulär phlegmon. Indikationerna och syftet med operationen är att förhindra spridning av suppuration i det perifaryngeala utrymmet, för att skapa ett utflöde av pus. Patientens position på ryggen med en rulle under skulderbladen och ett lätt kastat bakhuvud. Ett 5-6 cm långt hudsnitt, subkutan vävnad, platysma och ytlig fascia görs nedåt och parallellt med kanten av underkäken framför dess vinkel. Dra upp en trubbig krok r. marginalis mandibuli n. facialis, dissekera försiktigt kapseln av den submandibulära körteln (halsens 2:a fascia) och i den ansiktsvenen, tidigare bunden med två ligaturer. Pusen evakueras. En dränerande gummislang finns kvar i såret. Med en purulent lesion av själva körteln tas den bort tillsammans med den omgivande vävnaden och lymfkörtlarna.
| " |
För att bestämma den initiala delen av jejunum används Gubarevs teknik: med vänster hand tar de tag i den tvärgående tjocktarmen (TC) med ett stort omentum, drar dem framåt och uppåt, med höger hand, längs den sträckta mesenteriet av TC , penetrerar de till den vänstra ytan av den andra ländkotans kropp och fångar tarmens ögla som ligger på dess laterala yta. Det faktum att detta är den initiala delen av jejunum kan verifieras genom att hitta en 12-duodenal jejunum, där tarmens ögla är fixerad till bakväggen av buken.
Tarmsömmar
En tarmsutur är ett sätt att koppla ihop tarmväggen. Det används både under operationer på tarmarna och på ett antal andra organ i matsmältningsröret: matstrupen, magen, gallblåsan, etc. Vid applicering av en tarmsutur beaktas mantelprincipen för strukturen av matsmältningskanalens väggar. Det inre höljet består av slemhinnan och det submukosala skiktet, det yttre höljet består av de muskulära och serösa membranen. Det finns en lös koppling mellan muskelhinnan och det submukosala lagret, vilket gör att de två fallen kan förskjutas i förhållande till varandra.
Graden av förskjutning av fallen minskar i riktning från matstrupen till tjocktarmen. Med detta i åtanke, på matstrupen, görs injektionen av nålen något närmare kanten av snittet än dess punktering, och på magen, tvärtom, görs punkteringen vid kanten av snittet, och punkteringen drar sig något tillbaka från kanten. På tunn- och tjocktarmen hålls suturtråden strikt vinkelrät mot kanten av snittet.
Tarmsömmar delas in i rena (utan att sy slemhinnan) och smutsiga (med sy slemhinnan), nodala och kontinuerliga, enkel- och flerradiga.
Seam Lambert(1826) - nodulär enkelrad grå-serös. Nålen injiceras och punkteras på den serösa ytan på varje sida, och nålen passerar mellan de serösa och muskelhinnorna. I praktiken utförs suturen med sömnad av de serösa och muskulära lagren, d.v.s. är seromuskulär.
Bild 79.Seam Lambert.
Shov N.I. Pirogov(1865) - enkelrad serös-muskulär-submukosal. Nålen injiceras från sidan av den serösa ytan och nålen punkteras in i sårsnittet vid gränsen mellan de submukosala och slemhinnorna. På den andra kanten av såret rör sig nålen i motsatt riktning: nålen injiceras i det submukosala lagret vid gränsen till slemhinnan och nålen punkteras från sidan av det serösa locket.
Bild 80.Seam Pirogov
Shov V.P. Mateshuka(1945) - enkelrad serös-muskulär-submukosal. Den skiljer sig från Pirogovs sutur genom att den första injektionen inte görs från sidan av det serösa membranet, utan vid gränsen av slemhinnan och det submukosala lagret, och injektionen görs på det serösa. Å andra sidan, tvärtom, görs injektionen från sidan av den serösa ytan, och injektionen görs i sårsnittet vid gränsen av de submukosala och slemhinnorna. På grund av detta knyts knuten i tarmens lumen, och inte från sidan av det serösa locket, som med Pirogovs sutur.
Bild 81.Söm Pirogov-Mateshuk.
Eftersom det är omöjligt att applicera de sista stygnen och knyta dem inuti tarmens lumen, avslutar de det med Pirogovs sutur. I detta avseende kallas vanligtvis en sådan tarmsutur Pirogov-Mateshuk sutur.
Albert söm(1881) - tvårad: den inre raden är överlagrad med en kontinuerlig vridningssutur genom alla lager, och den yttre - med avbrutna serös-serösa suturer.
Bild 82.Albert söm
Schmidens sutur(1911) är en genomgående kontinuerlig inskruvad sutur, där injektionen av nålen alltid utförs från sidan av slemhinnan från insidan - utåt med ett stick från sidan av det serösa lagret. Som en enradssutur är den vanligtvis inte överlagrad, utan kompletteras för att säkerställa asepsis med en Lambertsutur.
Bild 83.Schmidens söm.
Suturer med handväska och semi-snöre
En kontinuerlig enkel serös-muskulär handväska sutur används för att sänka ner stumpen av tunntarmen och tolvfingertarmen 12, appendix, etc. En sutur appliceras med en rund böjd nål runt stubben, som fångar de serösa och muskulära membranen, sedan sänks stubben ner i mitten med en pincett och knyts.
Bild 84.a - handväska sutur; b - semi-purse-string sutur.
Om det är nödvändigt att sänka en stubbe med stor diameter, appliceras serös-muskulära semi-plånbokssuturer med en tråd: med den första tråden på en halvcirkel av tarmen och med den andra tråden på den andra halvcirkeln.
Z-formad söm (Rusanov-söm)
Metoden för att applicera denna sutur skiljer sig från handväska sutur genom att efter att ha applicerat två stygn på en halvcirkel av tarmen, kastas tråden över stubben och sedan appliceras två stygn i motsatt riktning.
Bild 85.Seam Rusanova
Innehållsförteckning för ämnet "Bråck. Tarmsömmar.":Revision av peritonealhålan utförs för att upptäcka skadade organ i bukskador, för att bestämma källan till den inflammatoriska processen vid akut buksyndrom. Med en oklar diagnos utförs operationen från mediansnittet sekventiellt och metodiskt. Under undersökningen av bukhålan styrs preoperativa antaganden, men det första definierande tecknet kan vara förekomsten av patologiskt innehåll i bukhålan, det vill säga gas, blod, mag- eller tarminnehåll, galla, urin eller peritonealt exsudat.
Om i peritonealhålan det finns blod, då först och främst undersöks de parenkymala organen: levern, mjälten, bukspottkörteln.
Under en leverundersökning inspektera dess framkant och nedre yta, dra ner den tvärgående tjocktarmen. Bestäm tillståndet för gallblåsan och hepatoduodenal ligament. Den diafragmatiska ytan av levern undersöks med en hand som lindas in i höger hypokondrium, under diafragmans kupol. För att undersöka mjälten dras magen åt höger, och tjocktarmens vänstra böjning dras ner. Detta kan förhindras av diafragma-kolikligamentet, på vilket mjälten ligger i sin nedre ände. Med ett handsår under mjälten, och sedan in i vänster hypokondrium, bestäms skadan genom palpation.
För att upptäcka skador på bukspottkörteln behöver skära av det gastrokoliska ligamentet. Andra åtkomster till bukspottkörteln under dess revision ger inte en bred överblick av organet.
För att tillfälligt stoppa blödningen från sprickor i parenkymala organ, används ibland tamponering eller så komprimeras vaskulär pedikel.
När det finns i bukhålan innehållet i mag-tarmkanalen, undersök först magsäckens främre vägg, dess pylorusektion, den övre horisontella delen av tolvfingertarmen och sedan magsäckens bakre vägg, för vilken det gastrokoliska ligamentet dissekeras. För att upptäcka källan till skada på den bakre väggen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen dissekeras bukhinnans parietalark längs dess yttre kant (enligt Kocher) och, efter att ha mobiliserat tolvfingertarmen, undersöks noggrant hela dess yta. Den nedre hålvenen och de terminala sektionerna av den gemensamma gallgången och bukspottkörtelkanalerna ligger intill den bakre ytan av tarmen, så särskild omsorg behövs.
Att undersöka tunntarmen lyft omentum och den tvärgående tjocktarmen tillsammans med dess mesenterium (Gubarevs teknik) och hitta duodeno-jejunal flexuren. Inspektera sedan noggrant och konsekvent varje slinga i tunntarmen längs dess fria och mesenteriska kanter. Hittade skador på tarmen fram till slutet av revisionen sys inte, eftersom med flera skador kan resektion av dessa områden krävas. Tarmslingan på denna plats är lindad med en servett, elastiska tarmklämmor appliceras på sidorna av skadan och revisionen fortsätter.
Kolonundersökning börja med revidering av den ileocekala vinkeln. Tekniken liknar revision av tunntarmen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt höger och vänster böjningar av tjocktarmen. Om den bakre väggen av den stigande eller nedåtgående tjocktarmen är skadad, kan det bildade hematomet (vanligtvis infekterat) närma sig genom den bakre väggen av buken - ländryggen, vilket ger dränering till den skadade tarmen.
Revision av bukorganen avsluta med en undersökning av organen i bukbotten i det lilla bäckenet.
Bukväggen sys hårt eller med införande av dränering, beroende på indikationerna.
Tunntarm- en del av matsmältningskanalen mellan magen och tjocktarmen. Den är uppdelad i tre sektioner - duodenal, mager och iliaca. Början och slutet av tarmen är fixerad med roten av mesenteriet till den bakre väggen av bukhålan. Resten av mesenteriet säkerställer dess rörlighet och position i form av öglor. På tre sidor kantas de av delar av den stora tjocktarmen; ovanför - tvärgående kolon, till höger - stigande, till vänster - fallande, passerar in i sigmoiden. Tarmslingor i bukhålan är belägna i flera lager, några är ytliga, i kontakt med det större omentum och den främre bukväggen, andra är djupa, i anslutning till bakväggen. Kanten av tunntarmen, fäst vid mesenteriet, kallas mesenterisk, motsatsen - fri. På mesenterialkanten mellan mesenteriets ark finns en smal remsa, inte täckt av bukhinnan.
Suturerna under införandet av intestinala anastomoser i området som saknar bukhinnan är ömtåliga, vilket beaktas när man utför peritonisering av detta område. Projektionen på den främre bukväggen motsvarar de celiaki och hypogastriska regionerna. Den tolv-duodenala magra kurvan är vanligtvis väl uttalad. Att hitta flex. duodenojejunalis använder Gubarevs teknik - det större omentum med den tvärgående tjocktarmen dras tillbaka uppåt; gå längs mesenteriet till ryggraden och glid av den till vänster, fånga den första, fasta, öglan av tunntarmen. För att bestämma de afferenta och efferenta slingorna används Wilms-Gubarev-metoden - tarmslingan installeras längs mesenterieroten, det vill säga från topp till botten, från vänster till höger. I det här fallet kommer den främre änden att vara placerad till vänster och ovanför, och utloppsänden av tarmen till höger och under.
Anomalier i utvecklingen av tunntarmen- atresi, stenos, medfödd expansion av tunntarmen, kränkningar av tarmens rotation, etc. Meckels divertikel - utsprång av tunntarmen som ett resultat av patologin för den omvända utvecklingen av vitellinekanalen. Det extraorganiska artärsystemet representeras av systemet med den övre mesenteriska artären, dess grenar, arkader och rektuskärl. Den övre mesenteriska artären härstammar från abdominalaortan i nivå med 1:a ländkotan. I vissa fall kan den övre mesenteriska artären komprimera duodenum, vilket orsakar arteriomesenterisk ileus. Från den vid den nedre kanten av bukspottkörteln avgår de nedre främre och bakre pankreatoduodenala artärerna. Tunntarmsgrenar är uppdelade i jejunala artärer och ileo-tarm. Var och en av dem delar och tillför blod till en begränsad del av tarmen - stigande och nedåtgående, som anastomoserar med varandra och bildar bågar (arkader) av första ordningen. Nya grenar avgår distalt från dem, som bildar arkader av andra ordningen, etc.
Den sista raden av arkader bildar ett parallellt eller marginellt kärl, från vilket raka kärl strömmar och förser en del av tarmen med blod. Tunntarmens vener börjar bildas från de direkta venerna in i systemet med venösa arkader. Alla vener smälter samman och bildar den övre mesenteriska venen.
25.06.2013
Föreläsning 32
1. Tunntarmen (topografi) Tunntarmen är delen av matsmältningskanalen mellan magen och tjocktarmen. Den är uppdelad i tre divisioner- duodenal, mager och iliaca. Början och slutet av tarmen är fixerad med roten av mesenteriet till den bakre väggen av bukhålan. Resten av mesenteriet säkerställer dess rörlighet och position i form av öglor. På tre sidor kantas de av delar av den stora tjocktarmen; ovanför - tvärgående kolon, till höger - stigande, till vänster - fallande, passerar in i sigmoiden. Tarmslingor i bukhålan är belägna i flera lager, vissa - ytligt, i kontakt med det större omentum och den främre bukväggen, andra - djupt, intill bakväggen. Kanten av tunntarmen, fäst vid mesenteriet, kallas mesenterisk, motsatsen - fri. På mesenterialkanten mellan mesenteriets ark finns en smal remsa, inte täckt av bukhinnan. Suturerna vid applicering av intestinala anastomoser i området utan bukhinnan är ömtåliga, vilket beaktas när man utför peritonisering detta område. Projektionen på den främre bukväggen motsvarar de celiaki och hypogastriska regionerna. Den tolv-duodenala magra kurvan är vanligtvis väl uttalad. För att hitta böja. duodenojejunalis använd Gubarevs teknik - ett stort omentum med en tvärgående kolon tas upp; gå längs mesenteriet till ryggraden och glid av den till vänster, fånga den första, fasta, öglan av tunntarmen. För att bestämma de afferenta och efferenta slingorna används Wilms-Gubarev-metoden - tarmslingan installeras längs mesenterieroten, det vill säga från topp till botten, från vänster till höger. I det här fallet kommer den främre änden att vara placerad till vänster och ovanför, och utloppsänden av tarmen till höger och under.Anomalier i utvecklingen tunntarmen - atresi, stenos, medfödd expansion av tunntarmen, kränkningar av tarmens rotation, etc. Meckels divertikel- utsprång av tunntarmen som ett resultat av patologin för den omvända utvecklingen av äggula-tarmkanalen. Det extraorganiska artärsystemet representeras av systemet med den övre mesenteriska artären, dess grenar, arkader och rektuskärl. Överlägsen mesenterisk artär avgår från abdominalaortan i nivå med 1:a ländkotan. I vissa fall kan den övre mesenteriska artären komprimera duodenum, vilket orsakar arteriomesenterisk ileus. Från den vid den nedre kanten av bukspottkörteln, den nedre främre och bakre pankreatoduodenala artärerna. Tunntarmsgrenar är uppdelade i jejunala artärer och ileo-tarm. Var och en av dem delar och tillför blod till en begränsad del av tarmen - stigande och nedåtgående, som anastomoserar med varandra och bildar bågar (arkader) av första ordningen. Nya grenar avgår distalt från dem, som bildar arkader av andra ordningen, etc.
Den sista raden av arkader bildar ett parallellt eller marginellt kärl, från vilket raka kärl strömmar och förser en del av tarmen med blod. Tunntarmens vener börjar bildas från de direkta venerna in i systemet med venösa arkader. Alla vener smälter samman till bildning överlägsen mesenterisk ven.
2. Tjocktarm (topografi) Kolon- sista delen av matsmältningskanalen. Det börjar från ileocecal junction och slutar med ändtarmen med anus. Den är uppdelad i tre delar - blindtarmen, tjocktarmen och ändtarmen. Kolon är uppdelad i stigande, tvärgående, fallande och sigmoid. Platsen för övergången av den uppåtgående till den tvärgående är den högra kolonböjningen ( leverkrökning), och platsen för övergången av den tvärgående kolon till den nedåtgående är den vänstra kolonböjningen ( mjältkrökning). Ileocecal regionen är belägen i den högra iliac fossa och är platsen där tunntarmen passerar in i tjocktarmen, inkluderar blindtarmen med blindtarmen och ileocecal kopplingen med Bauhinian ventilen. Det ger isolering för tunn- och tjocktarmen.
Cecum- området av tjocktarmen som ligger under den övre kanten av ileum. Appendix, eller appendix, är en rudimentär fortsättning på blinda. Vid dess bas konvergerar alla tre muskelbanden i blindtarmen. Den är täckt med peritoneum på alla sidor. När blindtarmen inte har ett fullständigt peritonealt täcke är dess bakre vägg tätt fäst vid den retroperitoneala vävnaden och iliaca fascia.
Bilaga täckt på alla sidor av bukhinnan, passerar kärl och nerver genom mesenteriet .
stigande kolon tarm - den högra laterala regionen av buken, fortsättningen av blindtarmen till höger hypokondrium, där den passerar in i höger böjning - övergången av den uppåtgående tjocktarmen till den tvärgående tjocktarmen. Kolon ascendens ligger mesoperitonealt. Den högra böjningen är i kontakt med den nedre ytan av höger leverlob, botten av gallblåsan, ligger intraperitonealt eller mesoperitonealt. Den tvärgående tjocktarmen är belägen intraperitonealt, börjar i höger hypokondrium, passerar in i de korrekta epigastriska och navelregionerna och når sedan vänster hypokondrium, där den passerar in i vänster böjning. Den vänstra böjningen av tjocktarmen är belägen intraperitonealt .
tvärgående kolon tarmen gränsar upptill mot levern, gallblåsan, större krökning av magen och mjälten, nedanför - med slingor i tunntarmen, framtill - med den främre bukväggen, bakom - med tolvfingertarmen, bukspottkörteln och vänster njure, som är separerade från det av mesenteriet och parietal bukhinnan. Den nedåtgående kolon är den vänstra sidan av buken. Separerad från den främre bukväggen av slingor i tunntarmen och den större omentum, bakom den finns musklerna i den bakre bukväggen, belägna mesoperitonealt.
Sigmoid kolon tarm - den vänstra ileal- och pubicregionen, ligger intraperitonealt, har avsevärd rörlighet. Fästlinjen för mesenteriets rot till den bakre bukväggen har två sektioner - den första är riktad från vänster till höger, den andra - ner. Kolon tillförs blod från två kärlvägar - mesenteriska artärer superior och inferior. Blodtillförseln till ileocecal regionen utförs av iliac-colon artären.
Taggar:
Beskrivning för tillkännagivande:
Start av aktivitet (datum): 2013-06-25 06:35:00
Skapad av (ID): 1
Liknande artiklar
-
När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?
Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta händer är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
-
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen
April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
-
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c
Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
-
1c startar en tunn klient istället för en tjock
Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
-
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el
Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
-
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor
Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...