Det endokrina systemet, eller det endokrina systemet, består av körtlar inre sekretion, så namngivna för att de skiljer sig åt specifika produkter dess aktivitet - hormoner - direkt in i inre miljö kroppen, in i blodet. Det finns åtta av dessa körtlar i kroppen: sköldkörtel, bisköldkörtel eller struma (tymus), hypofys, pineal (eller pineal), binjure (binjure), bukspottkörtel och gonader (fig. 67).

Allmän funktion endokrina systemet reduceras till genomförandet av kemisk reglering i kroppen, upprättande av en koppling mellan dess organ och system och upprätthållande av deras funktioner på en viss nivå.

Hormoner endokrina körtlar- ämnen med mycket hög biologisk aktivitet, d.v.s. verkar i mycket små doser. Tillsammans med enzymer och vitaminer tillhör de de så kallade biokatalysatorerna. Dessutom har hormoner en specifik effekt - vissa av dem påverkar vissa organ, andra styr vissa processer i kroppens vävnader.

Endokrina körtlar är involverade i processen för tillväxt och utveckling av kroppen, i regleringen metaboliska processer som säkerställer dess vitala aktivitet, i mobiliseringen av kroppens krafter, såväl som i återställandet av energiresurser och förnyelsen av dess celler och vävnader. Alltså, förutom nervös reglering kroppens vitala aktivitet (även när man spelar sport), det finns endokrin reglering och humoral reglering, nära sammankopplade och implementerade av "feedback"-mekanismen.

Eftersom fysisk kultur och speciellt sport kräver mer och mer perfekt reglering och korrelation av aktiviteterna i olika system och mänskliga organ i svåra förhållanden emotionell och fysisk stress börjar studiet av det endokrina systemets funktion, även om det ännu inte ingår i utbredd praktik, gradvis ta en allt större plats i den omfattande studien av idrottaren.

En korrekt bedömning av det endokrina systemets funktionella tillstånd gör det möjligt att identifiera patologiska förändringar i det vid irrationell användning av fysiska övningar. Under inflytande av rationell systematisk fysisk kultur och sport förbättras detta system.

Anpassning av det endokrina systemet till fysisk aktivitet kännetecknas inte bara av en ökning av aktiviteten hos de endokrina körtlarna, utan främst av en förändring i förhållandet mellan enskilda körtlar. Utvecklingen av trötthet under långvarigt arbete åtföljs också av motsvarande förändringar i de endokrina körtlarnas aktivitet.

Det mänskliga endokrina systemet, som förbättras under påverkan av rationell träning, bidrar till en ökning av kroppens anpassningsförmåga, vilket leder till en förbättring av sportprestanda, särskilt i utvecklingen av uthållighet.

Studiet av det endokrina systemet är svårt och utförs vanligtvis på sjukhus. Men det finns ett antal enkla metoder studier som gör det möjligt att i viss utsträckning bedöma det funktionella tillståndet hos enskilda endokrina körtlar - anamnes, undersökning, palpation, funktionella tester.

Anamnes. Uppgifter om pubertetsperioden är viktiga. När de förhör kvinnor får de reda på tidpunkten för början, regelbundenhet, varaktighet, överflöd av menstruation, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper; när man förhör män - tidpunkten för uppkomsten av röstbrott, ansiktshår etc. Hos äldre människor - tidpunkten för klimakteriets början, d.v.s. tiden för upphörande av menstruation hos kvinnor, tillståndet för sexuell funktion hos män.

Information om det känslomässiga tillståndet är viktigt. Till exempel kan snabba humörsvängningar, irritabilitet, ångest, vanligtvis åtföljd av svettning, takykardi, viktminskning, låggradig feber, trötthet, indikera en ökning av sköldkörtelfunktionen. När du sänker funktionen sköldkörtel apati noteras, vilket åtföljs av letargi, långsamhet, bradykardi, etc.

Symtom på ökad sköldkörtelfunktion sammanfaller ibland nästan med de symtom som uppstår när en idrottare är övertränad. Denna sida av historien bör ges särskild vikt, eftersom idrottare har fall av ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos).

Ta reda på förekomsten av klagomål som är karakteristiska för patienter med diabetes mellitus - på ökad törst och aptit osv.

Inspektion. Uppmärksamma följande tecken: proportionaliteten av utvecklingen av enskilda delar av kroppen hos långa personer (finns det en oproportionerlig ökning av näsa, haka, händer och fötter, vilket kan indikera hyperfunktion av den främre hypofysen - akromegali), för närvaron av utbuktande ögon , uttalad bländning i ögonen (observeras med hypertyreos), svullnad i ansiktet (noteras med hypotyreos), samt tecken som en förstorad sköldkörtel, svettning eller torr hud, förekomst av fett (företrädesvis avlagring av fett i nedre delen av buken, skinkor, lår och bröst är karakteristiskt för fetma i samband med nedsatt funktion av hypofysen och könskörtlarna), en kraftig viktminskning (det händer med tyreotoxikos, sjukdomar i hypofysen - Simmonds sjukdom och binjurarna - Addisons sjukdom).

Dessutom, under undersökningen, bestäms hårfästet på kroppen, eftersom hårväxten i stor utsträckning beror på hormonella influenser gonader, sköldkörteln, binjurarna och hypofysen. Närvaro hos män hårfäste, karakteristiskt för kvinnor, kan indikera bristande funktion hos gonaderna. Den manliga typen av hårfäste hos kvinnor kan vara en manifestation av hermafroditism - närvaron hos en individ av tecken som är karakteristiska för båda könen (sådana personer får inte spela sport).

överväxt hår på kroppen och extremiteterna, och hos kvinnor och i ansiktet (mustasch och skägg) tillåter oss att misstänka en tumör i binjurebarken, hypertyreos, etc.

Palpation. Av alla endokrina körtlar kan sköldkörteln och de manliga gonaderna direkt palperas (liksom undersökas); gynekologisk undersökning - kvinnliga könskörtlar (äggstockar).

Funktionsförsök. I studien av de endokrina körtlarnas funktion används många sådana tester. De viktigaste inom idrottsmedicin är funktionstester som används vid studiet av sköldkörteln och binjurarna.

Funktionella tester i studien av sköldkörtelfunktionen är baserade på studien av metaboliska processer som regleras av denna körtel. Sköldkörtelhormon - tyroxin stimulerar oxidativa processer, deltar i regleringen av olika typer av metabolism (kolhydrat, fett, jodmetabolism, etc.). Därför är huvudmetoden för att studera sköldkörtelns funktionella tillstånd att bestämma basalmetabolismen (mängden energi i kilokalorier som konsumeras av en person i ett tillstånd av fullständig vila), vilket är direkt beroende av sköldkörtelns funktion. och mängden tyroxin som utsöndras av den.

Värdet av den grundläggande metabolismen i kilokalorier jämförs med de korrekta värdena beräknade enligt Harris-Benedicts tabeller eller nomogram, och uttrycks som en procentandel av det korrekta värdet. Om huvudmetabolismen hos den undersökta idrottaren överstiger den förfallna med mer än + 10%, tyder detta på hyperfunktion av sköldkörteln, om mindre än 10% - dess hypofunktion. Ju högre procentandel av överskott, desto mer uttalad hyperfunktion av sköldkörteln. Med signifikant hypertyreos kan den basala ämnesomsättningen vara större än +100 %. En minskning av den basala ämnesomsättningen med mer än 10 % jämfört med den korrekta kan indikera en hypofunktion av sköldkörteln.

Sköldkörtelfunktionen kan också undersökas med hjälp av radioaktivt jod. Detta bestämmer sköldkörtelns förmåga att absorbera den. Om i sköldkörtel efter 24 timmar finns mer än 25 % av det administrerade jodet kvar, vilket indikerar en ökning av dess funktion.

Funktionstester i studiet av binjurefunktion ger värdefulla data. Binjurarna har en mängd olika effekter på kroppen. märg binjurar, frisätter hormoner - katekolaminer (adrenalin och noradrenalin), kommunicerar mellan de endokrina körtlarna och nervsystemet, deltar i regleringen av kolhydratmetabolismen, upprätthåller vaskulär tonus och hjärtmuskler. Binjurebarken utsöndrar aldosteron, kortikosteroider, androgena hormoner, som spelar en viktig roll i hela kroppens liv. Alla dessa hormoner är involverade i mineral-, kolhydrat-, proteinmetabolism och i regleringen av ett antal processer i kroppen.

spänd muskelarbete förbättrar binjuremärgens funktion. Genom graden av denna ökning kan man bedöma effekten av belastningen på idrottarens kropp.

För att bestämma binjurarnas funktionella tillstånd, den kemiska och morfologiska sammansättningen av blodet (mängden kalium och natrium i blodserumet, antalet eosinofiler i blodet) och urin (bestämning av 17-ketosteroider, etc.) undersöks.

Hos tränade idrottare, efter en belastning som motsvarar deras beredskapsnivå, finns en måttlig ökning av binjurefunktionen. Om belastningen överstiger idrottarens funktionella kapacitet uppstår förtryck. hormonell funktion binjurarna. Detta bestäms av en speciell biokemisk studie av blod och urin. Vid insufficiens av binjurefunktion kan mineralet och vattenbyte: i blodserumet minskar nivån av natrium och mängden kalium ökar.

Utan en perfekt, koordinerad funktion av alla endokrina körtlar är det omöjligt att uppnå höga sportprestationer. Tydligen är olika sporter förknippade med en övervägande ökning av funktionen hos olika endokrina körtlar, eftersom hormonerna i var och en av körtlarna har en specifik effekt.

I utvecklingen av uthållighetskvaliteten spelas huvudrollen av hormoner som reglerar alla större typer av ämnesomsättning; i utvecklingen av egenskaperna för hastighet och styrka är en ökning av nivån av adrenalin i blodet viktig.

En brådskande uppgift av modern sportmedicinär studiet av det funktionella tillståndet hos idrottarens endokrina system för att bestämma dess roll i att förbättra dess prestation och förhindra utveckling patologiska förändringar både i det endokrina systemet i sig och i andra system och organ (eftersom det endokrina systemets dysfunktion påverkar kroppen som helhet).

Patienten ska vara avklädd.

jag. Ansiktsundersökning:

Var uppmärksam på funktionernas harmoni (med en sjukdom i hypofysen bestäms ojämn bentillväxt - en ökning käke, näsa, superciliära bågar kindben etc.)

2.Ansiktsfärg:

• Rosa färg i diabetes mellitus, xantom och xanthelasma kan förekomma;
• Avmagrat ansikte med tunn sammetslen hud, exoftalmus och pigmentering av ögonlocken vid tyrotoxocosis;
• Maskigt, uttryckslöst ansikte med långsamma ansiktsuttryck, sömnigt, vaxartat uttryck, svullna ögonlock och sammandragningar palpebrala sprickor. Huden är torr, flagnande - myxödem - en allvarlig form av hypotyreos;
• Månformad, lila - röd färg med närvaro av pustler, bristningar (bristningar), ansikte - överdriven produktion av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH).

II. Hårtillstånd:

• Tunt, sprött, lätt fallande hår med hypertyreos;
• Tjockt, matt (ingen glans), sprött hår som lätt faller av vid hypotyreos;
• Minskning eller försvinnande av hår hos män på bröstet, buken, pubis (sekundära sexuella egenskaper) och hårväxt längs manlig typ hos kvinnor (utseendet på en mustasch, skägg).

III. Hudundersökning:

1. Observera färgen, förekomsten av repor (diabetes mellitus), pustulära utslag, bölder (diabetes mellitus, Iseng-Cushings sjukdom).
2. Pigmentering (meladermi) är en kronisk insufficiens i binjurarna. Pigmentering är särskilt uttalad på öppna delar av kroppen, i hudveck, i området kring bröstvårtorna och könsorganen samt munslemhinnan.
3. Bestämning av torrhet och fuktighet i huden utförs visuellt (med torr hud noteras dess förgrovning, förtjockning; med hög luftfuktighet noteras svettdroppar) och alltid med hjälp av palpation.

IV. Bestämning av patientens längd

1. Placera patienten på ett sådant sätt att han vidrör stadiometerns vertikala bräda med hälarna, skinkorna och skulderbladen.
2. Håll huvudet så att den övre kanten av den yttre hörselgång och det yttre ögonvrån på samma horisontella.
3. Sänk den horisontella stången på huvudet och räkna delningarna.

v. Vägning av patienten

Gör på morgonen, på fastande mage, efter tömning Blåsa och tarmar, i underkläder (med efterföljande viktminskningsunderkläder)

Vägning utförs regelbundet, med jämna mellanrum.

VI. Tjockleken på det subkutana fettlagret

1. Samla huden på buken i nivå med naveln till ett veck.
2. Hos kvinnor bör det normalt inte överstiga 4 cm, hos män - 2 cm.

VII. Symtom på ögonen

• utbuktning - exoftalmos
• Vid öppning av palpebrala fissurer är ett symptom på Delrymple.
• Glänsande ögon är ett symptom på Kraus.
• Sällsynt blinkning är ett symptom på Stelwag.
• Orderstock övre ögonlocket när man tittar ner - Graefes symptom.
• Konvergensstörning - Möbius tecken (svag konvergens)
• Indragning av det övre ögonlocket med en snabb förändring av blick - Kochers symptom

VIII. Närvaron av tremor bestäms i Romberg-positionen:

1. Patienten står med armarna utsträckta framför bröstet, fingrarna isär, inte spänd, hälarna ihop, ögonen slutna
2. Bestäm närvaron av en tremor i fingrarna
3. Med en uttalad tremor är det nödvändigt att utföra ett finger-till-näsa-test, där avsiktlig tremor kan detekteras - en ökning av amplituden av fingersvängningar när man närmar sig näsan

IX. Med en sjukdom i de endokrina körtlarna kan det uppstå ödem till följd av skador på hjärtat (diabetes mellitus, tyreotoxikos), njurar (diabetes mellitus) och ett slags vävnadsödem (slemödem) med hypotyreos.

Stora massiva ödem bestäms visuellt.

Med en lätt svullnad är det nödvändigt att applicera palpation:

1. Tryck med fingrarna på den svullna huden och tryck den mot benet. Gropar kvarstår under fingrarna, som sedan slätas ut.

STUDIEMETOD AV DET ENDOKRINA SYSTEMET

Indirekt bedöms storleken på hypofysen av storleken, formen och strukturen på den turkiska sadeln på röntgenbilder. Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) utförs för närvarande.

För att bestämma det funktionella tillståndet hos hypofysen används radioimmunologiska metoder för att studera nivåerna av hormoner i blodet hos ett barn.

Tillväxthormon i den högsta koncentrationen bestäms hos nyfödda, vilket är förknippat med en ökning av lipolys och en minskning av glykemi under den postnatala perioden. Naturligt urval tillväxthormon uppstår under nattsömnen. För att bedöma nivån av tillväxthormon bestäms dess basala innehåll, liksom frisättningen efter provokativa tester, såsom insulinadministrering.

Mest hög nivå ACTH observeras också hos nyfödda, vilket ger anpassningsprocesser, sedan minskar dess nivå.

Nivån av TSH hos nyfödda är 15-20 gånger högre än i efterföljande åldersperioder. Tvärtom ökar nivån av gonadotropa hormoner – LH och FSH – vid puberteten hos både pojkar och flickor.

På klinisk undersökning det är möjligt att identifiera vissa tecken på dysfunktion i hypofysen, för vilka det är nödvändigt att bedöma tillståndet av trofism i barnets vävnader, massan och längden på hans kropp och dynamiken i deras ökning, utvecklingen och distributionen av subkutant fettlager, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper. Dessutom bör diures mätas, urineringsfrekvensen bestämmas och den relativa tätheten av urin bedömas.

FORSKNINGSMETOD

När man undersöker halsens främre yta kan man få en uppfattning om storleken på sköldkörteln, som normalt inte visualiseras (se graden av förstoring nedan).

På palpation SHCHZH är det nödvändigt att uppmärksamma följande. a Mått (normalt kan sköldkörteln palperas, medan storleken på dess lob inte bör överstiga storleken på nagelplattan tumme patientens händer). Baserat på data från undersökning och palpation av sköldkörteln särskiljs fem grader av dess ökning:

1 grad - sköldkörteln är inte visualiserad och är svagt palpabel;

Grad 2 - Sköldkörteln är palpabel och synlig med full sträckning av halsen;

3 grader - sköldkörteln är tydligt synlig med den vanliga platsen för nacken ("tjock hals" på grund av en märkbar struma);

4 grader - sköldkörteln är avsevärt förstorad och sträcker sig utanför sternocleidomastoidmuskelns yttre kanter;

5 - kraftigt förstorad sköldkörtel deformerar och vanställer nackens konturer.

* Konsistens (normalt mjuk resår).

* Ytans beskaffenhet (normalt slät).

* Ökningens karaktär (diffus eller nodulär).

* Grad av rörlighet vid sväljning (normalt rörlig).

* Närvaro eller frånvaro av pulsering (normalt finns det ingen pulsering).

Akut binjurebarksvikt kan utvecklas med bilateral skada på binjurebarken eller blödning orsakad av födelsetrauma, trombos eller emboli i venerna (Waterhouse-Frideriksens syndrom), DIC. Hemorragisk binjureinfarkt uppstår ofta mot bakgrund av allvarliga infektioner, främst med meningokocker, pneumokocker eller streptokocker.

Akuta blödningar i binjurarna kan uppstå vid stress, större operationer, sepsis, brännskador, vid behandling med antikoagulantia, hos patienter med AIDS. Akut binjurebarksvikt kan uppstå vid plötsligt upphörande av kortikosteroidbehandling - "abstinenssyndrom", såväl som hos patienter efter bilateral adrenalektomi.

På kronisk binjurebarksvikt(HNN) patienter klagar på generell svaghet, snabb trötthet, dålig aptit, behovet av salt, viktminskning, intermittent illamående, kräkningar, lös avföring, buksmärtor. Det finns hyperpigmentering av hud och slemhinnor, en minskning av muskelstyrka, låg artärtryck, hyponatremi och hyperkalemi, hypoglykemi.

Kronisk binjurebarksvikt utvecklas oftast till följd av autoimmun process, där antikroppar bildas mot binjurarnas vävnad. Dessutom kan det vara förknippat med en bilateral tuberkulös process i binjurarna. Till mer sällsynta skäl inkluderar tumörer (angiom, ganglioneurom), metastaser, amyloidos, infektioner (syfilis, svampsjukdomar), kronisk berusning såsom insekticider. Binjurebarken förstörs vid trombos av vener och artärer, med AIDS, etc.

Sekundära (centrala) former av binjurebarksvikt kan bero på ACTH-brist på grund av skada på adenohypofysen eller hypotalamus.

Det finns fall av kortisolresistens i samband med abnormiteter i glukokortikoidreceptorerna.

Medfödd dysfunktion i binjurebarken - en ärftlig sjukdom där biosyntesen av kortikosteroider försämras på grund av en medfödd brist på ett antal binjurens enzymsystem.

3 huvudsakliga kliniska former sjukdomar:

Viril - med brist på 21-hydroxylas;

Saltförlorande - med en mer signifikant brist på 21-hydroxylas, när bildandet av både glukokortikoider och mineralkortikoider försämras;

hypertonisk - med ett överskott av 21-hydroxylas.

Att förse normal nivå hydrokortison kräver ökad stimulering av binjurarna av ACTH, vilket leder till ökad produktion av hormoner i de områden där syntesen inte försämras, främst i den retikulära zonen, där androgener bildas. I den hypertensiva formen ansamlas mycket 11-deoxikortikosteron och 11-deoxikortisol som har en hypertensiv effekt.

Virilformen observeras hos både pojkar och flickor. Flickor har virilisering av de yttre könsorganen varierande grad svårighetsgrad, vid puberteten utvecklas inte bröstkörtlarna, menstruationen visas inte. Hos pojkar finns det hypertrofi av penis, tidig sexuell hårväxt, hyperpigmentering i vulva, accelererad mognad av skelettet och tidig stängning av tillväxtzoner.

I den saltförlorande formen observeras först och främst symtom på ett brott mot vatten-elektrolytbalansen: ökad utsöndring av natrium och klor, kaliumretention. Detta leder till upprepade kräkningar, lös avföring, uttorkning, muskelhypotoni och kramper.

I hypertonisk form, förutom virilisering, ihållande arteriell hypertoni.

Manifestation hyperkortisolism Det finns Itsenko-Cushings sjukdom och syndrom: hos patienter uttrycks svaghet, ökad trötthet, huvudvärk, smärta i benen och ryggen, dåsighet och törst. Kännetecknas av ett månformat ansikte med en ljus rodnad på kinderna, hypertrichosis, fetma med en övervägande avlagring av fett i nacken i form av en "älg scruff", i ryggen, buken. På huden på buken, ryggen, axlarna, höfterna, bröstkörtlarna, sträckremsor bildas - strior av lila eller lila. Osteoporos utvecklas, arteriell hypertoni, steroidkardiomyopati noteras, glukostoleransen minskar. I blodet finns lymfopeni, eosinopeni, erytrocytos, en tendens att öka blodkoagulationen.

Primär hyperkortisolism observeras i tumörer i binjurarna, dess manifestationer kallas vanligtvis Itsenko-Cushings syndrom.

Sekundär hyperkortisolism orsakas av ett överskott av ACTH, som produceras av en tumör i den främre hypofysen basofilt adenom, vilket leder till utvecklingen av Itsenko-Cushings sjukdom.

Ämnen som liknar ACTH kan utsöndras i ektopiska foci i tumörer och metastaser av bronkogen cancer, cancer i sköldkörteln, bukspottkörteln, livmodern, äggstockarna etc.

Ibland kan orsaken till hyperkortisolism vara överdriven produktion av kortikoliberin i hypotalamus, vilket leder till syntesen av en ökad mängd ACTH i hypofysen, åtföljd av hyperplasi av binjurebarken och ökad utsöndring av kortikosteroider.

Hypoaldosteronism(otillräcklig produktion av aldosteron) kännetecknas av ett antal symtom: på grund av hyperkalemi och hyponatremi och deras effekt på njurfunktionen, av det kardiovaskulära systemet Och skelettmuskel. Patienter har snabb utmattning, muskelsvaghet, arteriell hypotoni, intermittent svimning, bradykardi, hjärtblock.

Hypoaldosteronism - en isolerad brist på aldosteronproduktion - är sällsynt - i strid med en enzymdefekt i binjurebarkens glomerulära zon, såväl som efter avlägsnande av aldosterom i en binjure och atrofi av glomerulär zon i den andra.

Det finns pseudohypoaldosteronism, på grund av den låga känsligheten hos epitelet i njurtubuli för aldosteron.

Hyperaldosteronism(överproduktion av aldosteron) leder till njurretention av natrium och förlust av kalium. Patienter har arteriell hypertoni, periodvis kramper i olika muskelgrupper. Inledningsvis reduceras daglig diures, sedan utvecklas polyuri, polydipsi, nocturi och resistens mot antidiuretika.

Hyperaldosteronism kan vara primär eller sekundär. Primär hyperaldosteronism (Conns syndrom) utvecklas med en hormonellt aktiv tumör i den glomerulära zonen. Sekundär hyperaldosteronism kan observeras vid ett antal sjukdomar som åtföljs av hypovolemi och njurischemi, inklusive efter akut blodförlust, med hjärtsvikt, med nefrit och andra njursjukdomar. Sekundär hyperaldosteronism kan förekomma hos kvinnor under menstruation, graviditet och amning, såväl som hos personer av båda könen med stark fysisk ansträngning, intensiv svettning etc.

Hyperaldosteronism vid leversjukdom är associerad med nedsatt aldosteronmetabolism vid leversvikt.

På överdriven utsöndring av katekolaminer patienter upplever svaghet, trötthet, svettning, aptitlöshet, viktminskning, huvudvärk, suddig syn, takykardi, perifer vasospasm, arteriell hypertoni som inte kan behandlas, vilket kan vara kris eller icke-kris (permanent).

Överdriven utsöndring av katekolaminer förekommer i feokromocyter och andra tumörer i kromaffinvävnad. Dessutom observeras hypersekretion av katekolaminer med stor fysisk ansträngning, stress och smärta.

Otillräcklig utsöndring av katekolaminer eftersom en oberoende endokrinopati inte förekommer.

FORSKNINGSMETOD

När man undersöker ett barn ägnas uppmärksamhet åt tillväxt, fettavlagring, kroppsproportioner, muskelutveckling, hårväxt. Utvärdera svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper: hos flickor, utvecklingen av bröstkörtlarna, könshår och hårutveckling i armhålan, blir menstruationsfunktion; hos pojkar, hår armhåla, pubis och ansikte, höjd sköldbrosket, en förändring i röstens klang, tillståndet i testiklarna, penis och pungen. Bestäm pubertetsstadiet enligt Tanner.

För tjejer:

Steg I - bröstkörtlarna är inte utvecklade, bröstvårtan stiger. Sexuell hårväxt saknas;

II stadium - stadium av svullnad av bröstkörteln; ökning av areoladiametern. Tillväxten av glest, långt, lätt pigmenterat hår; håret är rakt, ibland lockigt, beläget längs blygdläpparna;

Steg III - ytterligare förstoring av bröstkörteln och vårtgården utan separation av deras konturer. Håret mörknar, grovnar, lockar mer, sprider sig utanför blygdleden;

Steg IV - utsprång av vårtgården och bröstvårtan med bildandet av en sekundär tuberkel ovanför körtelns kontur. Sexuell hårväxt av kvinnlig typ, men täcker inte hela könsregionen;

Steg V - bröstkörtlarna motsvarar de hos en vuxen kvinna; vårtgården passar in i bröstkörtelns allmänna kontur. Sexuell hårväxt upptar hela den suprapubiska regionen.

För pojkar:

Steg I - penis, testiklar och pung hos barn. Sexuell hårväxt saknas;

Steg II - förstoring av testiklarna och pungen; penis ökar vanligtvis inte, huden på pungen blir röd. Tillväxten av glest, långt, lätt pigmenterat hår; hår rakt, ibland lockigt, huvudsakligen vid basen av penis;

Steg III - ytterligare förstoring av testiklarna och pungen och förstoring av penis, huvudsakligen i längd. Håret blir mörkare, grövre, mer lockigt; något spridd bortom pubicartikulationen;

Steg IV - ytterligare förstoring av testiklarna och pungen; penis ökar, främst i diameter. Sexuell hårväxt enligt den manliga typen, men upptar inte hela blygdområdet;

Steg V - de yttre könsorganen motsvarar i form och storlek organen hos en vuxen man. Sexuell hårväxt upptar hela den suprapubiska regionen.

När du undersöker könsorganen, var uppmärksam på riktigheten av deras struktur. Hos pojkar kan anomalier som hypospadi (nedre urinrörets klyfta), epispadi (övre urinrörets klyfta) och penishypoplasi (mikropenis) identifieras. Hos flickor är agenesi, hypoplasi eller hypertrofi av klitoris, sammansmältning av blygdläpparna och majora blygdläpparna, infektion av mödomshinnan, splittring av klitoris, aplasi av blygdläpparna och mödomshinnan.

Under palpation hos pojkar bestäms förekomsten av testiklar i pungen, deras konsistens och storlek bedöms och sedan jämförs de med standarderna för varje ålder.

Utför vid behov ultraljud bäckenorgan hos flickor och testiklar hos pojkar.

För att bedöma könskörtlarnas funktion bestäms nivån av könshormoner i blod och urin.

Inspektion. Undersökning i studien av endokrina patienter är av stor betydelse, och ofta är det vid första anblicken på patienten möjligt att känna igen sjukdomen eller allmän syn patient, eller enligt individuella tecken på sjukdomen (Graves sjukdom, myxödem, akromegali, gigantism, hypofysdystrofi, Addisons sjukdom).

Vid undersökning bör du vara uppmärksam på följande tecken.

1) Kroppstillväxt, såväl som dimensionerna och förhållandena mellan dess individuella delar: betydande avvikelser i tillväxten bör rikta läkarens tanke till dysfunktion av hjärnbihanget, sköldkörteln, kön eller strumakörtlar; bevarande eller kränkning av proportionalitet i vissa delar av kroppen och förekomst av andra karaktäristiska egenskaper tillåta att klargöra patogenesen av tillväxtstörningar; en oproportionerlig ökning av de distala delarna av kroppen (näsa, läppar, haka, händer, fötter) talar för hyperfunktion av den främre hypofysen (akromegali), etc.

2) Fethet hos patienter och egenskaper i avlagringen av fett. Fetma är oftast förknippad med en minskning av funktionen hos sköldkörteln, hypofysen eller könskörtlarna, avmagring med hypertyreos, skador på hjärnans bihang (Simmonds sjukdom) och en minskning av bukspottkörtelfunktionen (vid diabetes). Fördelningen av fett i den subkutana vävnaden i typiska fall tillåter oss ofta att komma närmare den patogenetiska diagnosen endokrin fetma: den dominerande avlagringen av fett i bäckengördeln ( Nedre delen mage, rumpa, lår) och på bröstet är typiskt för hypofys och sexuell fetma, en mer eller mindre jämn fördelning av fett i hela kroppen talar för sköldkörtelfetma. Uttalad avmagring observeras vid hypertyreos, vid Addisons sjukdom och speciellt vid Simmonds sjukdom (hypofyskakexi).

3) Kroppshår. På grund av hårväxtens beroende av hormonella influenser, främst från könskörtlarna, sköldkörteln, binjurebarken och cerebralt bihang, är hårfästets tillstånd och karaktär viktiga diagnostiska egenskaper för störningar av intern sekretion, såsom: kvinnlig hårväxt. vid eunuchoidism, ökad hårväxt vid hypertyreos och akromegali, hypertrichosis (hirsutism) med tumörer i binjurebarken, håravfall med myxödem m.m.

4) Hudtillstånd - dess ömhet och ljushet med Graves sjukdom, strävhet och blekhet med myxödem, mörkbrun färg med Addisons sjukdom, etc.

5) Ansikte, dess uttryck och förändringar i ögonen.

Av de endokrina körtlarna är endast sköldkörteln och testiklarna tillgängliga för direkt undersökning: minskningen och förstoringen av dessa organ kan lätt upptäckas genom undersökning.

Palpation. Genom palpation kan du undersöka samma två endokrina körtlar - sköldkörteln och manliga könskörtlarna, bestämma deras storlek, täthet, enhetlighet eller ojämn konsistens (nodularitet), ömhet etc. Genom en speciell gynekologisk undersökning med bimanuell palpation kan du också känna de kvinnliga könskörtlarna - äggstockar.

Av stor diagnostisk betydelse är palpation av huden vid Graves sjukdom och myxödem: i det första fallet är huden tunn, mjuk, slät, (sammetslen), fuktig och varm, i det andra fallet är den tjock, tät, grov, torr och kall.

Slagverk. Med hjälp av slagverk är det möjligt att bestämma den retrosternala (retrosternala) belägna struma (struma), och detta är tydligen den enda användningen av slagverk i studien av de endokrina körtlarna.

Auskultation. Auskultation i studiet av de endokrina körtlarna finner också bara en användning, nämligen i studiet av en förstorad sköldkörtel, när man kan höra det systoliska blåsljudet som uppstår i dess vidgade artärkärl.

Antropometriska mått . Antropometriska mätningar kan tjäna till att objektivt bekräfta de som noterats redan under undersökningen eller för att identifiera små uttalade endokrina relaterade skillnader i proportioner och i kroppens struktur. Könsskillnader påverkar alltså kvinnor i jämförelse med män med relativt kortare lemlängd, mindre axelbredd och stora storlekar bäcken. Vidare är överdriven benlängd karakteristisk för eunuchoidism, och relativt korta ben- för tidig pubertet. Mätningar av längd och vikt ger också användbara numeriska data för att bedöma endokrina påverkan och endokrin patologi.

Definition av basal metabolism. Bestämning av basal metabolism är av stort diagnostiskt värde vid ett antal sjukdomar i de endokrina körtlarna, särskilt sköldkörteln. Basal metabolisk hastighet förstås som den minsta mängd energi, uttryckt i kalorier, som kroppen behöver för att behålla sin grundläggande vitala funktioner, dvs blodcirkulation, andning och konstant temperatur kropp. Därför utförs bestämningen av den grundläggande ämnesomsättningen vid fullständig fysisk vila på fastande mage (inte tidigare än 12 timmar efter sista mötet mat). Principen för att bestämma basalmetabolismen är att med hjälp av specialutrustning bestäms värdena direkt lungventilation, dvs. mängden utandningsluft och dess sammansättning, under en känd tidsperiod (vanligtvis 10 minuter). Sedan, med hjälp av speciella tabeller, beräknas mängden absorberat syre och frigjord koldioxid och deras förhållande (andningskoefficient) och sedan det önskade antalet kalorier per timme per 1 kg vikt (normalt cirka 1 kalori) eller per 1 m2 av kroppsyta (normalt cirka 40 kalorier). En ökning av basal metabolism med mer än 10-15% indikerar en otvivelaktig patologisk ökning av den och observeras oftast vid hypertyreos eller Graves sjukdom, där en ökning med 30-50-80-100% är en vanlig företeelse. En minskning av basal metabolism med 15-30-50% mot normen är typisk för hypotyreos och myxödem, för hypofysdystrofi och Simmonds sjukdom.

Röntgenmetod . Röntgenmetod för forskning låter dig enkelt bestämma förändringar i benskelettet och bedöma endokrina sjukdomar från dem. Så du kan känna igen: 1) hypofystumörer genom förändringar i storleken och formen på den turkiska sadeln (dess expansion och fördjupning, förstörelse av kanterna); 2) akromegali - genom förtjockning av benen och genom en ökning av lufthålorna i skallen, genom stor utveckling"exostoser i ledernas omkrets; 3) eunukoidism - på grund av otillräcklig förbening av bensuturerna och försenad förbening av epifyszonerna; 4) hypergenitalism - på grund av accelererad förbening av epifyserna.

En förstorad sköldkörtel (retrosternal struma) kan också identifieras radiografiskt.

Laboratorieforskning. Från rutinmässiga laboratorietester tillämpas med diagnostiskt syfte när man känner igen endokrina sjukdomar, oftast måste du ta itu med urin- och blodprover.

Urinprov- dess dagliga mängd, specifika vikt och sockerhalt i den - är avgörande för att känna igen socker och icke-socker diabetes.

Blodprov kan också spela en roll i erkännandet av vissa endokrina sjukdomar. Så till exempel är anemi av sekundär karaktär ofta ett av symptomen på insufficiens i sköldkörteln (myxödem) eller binjurarna (Addisons sjukdom). En känd grad av polyglobuli förekommer vid Graves sjukdom. En förändring i leukocytformeln mot lymfocytos är karakteristisk för en dysfunktion av sköldkörteln i en eller annan riktning - likgiltigt (Baseds sjukdom, myxödem). Med andra endokrina störningar blodbilden förändras också, men dessa förändringar är fortfarande inte väl förstådda.

Funktionella forskningsmetoder. Funktionell diagnostik endokrina körtlar har ännu inte förvärvat praktiskt värde. Av de olika metoder som används för detta ändamål (se speciella endokrinologiska manualer) är de mer komplexa av största vikt: 1) bestämning av basalmetabolismen för att bedöma sköldkörtelns funktionella tillstånd; 2) bestämma matens specifika dynamiska verkan - för att identifiera hypofysens funktionella förmåga och 3) studiet av blodglykemiska kurvor - för att bedöma funktionen hos bukspottkörteln, binjurarna och sköldkörteln.

Endokrina syndrom
De huvudsakliga endokrinopatiska syndromen är huvudsakligen baserade på fenomenen hyperfunktion eller hypofunktion hos en eller annan endokrina körtel.

I. Sköldkörtelsyndrom.
1. Hypertyreoidea syndrom(hypertyreos, hypertyreos) manifesteras av en ökning av volymen av sköldkörteln, struma (dess hyperplasi), ökad hjärtfrekvens - takykardi och utskjutande ögonglober - utbuktning (ökad ton i det sympatiska nervsystemet).

Denna triad av tecken är karakteristisk för uttalade fall av hypertyreos, för den så kallade Graves sjukdom. Bortsett från dem, väldigt viktiga symtom hypertyreos är avmagring, beroende på ökad ämnesomsättning, darrningar, diarré, svettning, vasomotoriska fenomen och fenomen med ökad neuropsykisk excitabilitet i samband med överexcitabilitet av de autonoma sympatiska och parasympatiska nervsystemen.

2. Hypotyreoidea syndrom(hypotyreos, hypotyreos) kännetecknas ofta av en minskning av sköldkörtelns volym, en nedgång i hjärtfrekvensen och indragning av ögongloberna, sedan en tendens till fetma, förstoppning, torr hud, en minskning av allmän nervös och mental excitabilitet, och slutligen en märklig förändring i huden och subkutan vävnad, som verkar vara infiltrerade, degtät konsistens, som om de är ödematösa, men när tryck appliceras på dem lämnar de inte hål; detta är det så kallade slemödem, därav namnet på de uttryckta fallen av denna patologi - myxödem (myxoödem).

II. bisköldkörtelsyndrom.
1. Hyperparatyreoidea syndrom(hyperparatyreos, hyperparatyreos) är sällsynt, åtföljd av psterkalcemi och kliniskt, på grund av förlusten av betydande mängder kalciumsalter i skelettet, uttrycks den genom atrofi och fibrös degeneration ben med bildandet av håligheter i dem, med deras krökning och frakturer och efterföljande deformation av skelettet "(allmän fibrocystisk osteit - osteit eller osteodystrophia fibrosa cystica general är ata - Recklinghausens sjukdom).

2. Typoparthyroid syndrom(hypoparatyreos, hypoparatyreos) observeras mycket oftare; en betydande roll i dess patogenes spelas av hypokalcemi (liksom en förändring syra-bas balans i alkalisk riktning - alkalos och nedsatt proteinmetabolism). Den kliniska manifestationen av detta syndrom är den ökade excitabiliteten hos nervsystemets huvudmotorapparat (med en minskning av kalciumhalten i blodet till 7 mg% och lägre) och en tendens till tetaniska kramper. Dessa kramper utvecklas oftast på övre lemmar(underarmarna är böjda, fingrarna är sammanfogade i läget för "förlossningsläkarens händer"), mer sällan får kramper och nedre kroppsdelar eller även sprids till ansiktet, mag-tarmkanalen eller struphuvudet. Anfall varar från några minuter till 1-2 timmar och är lätt återkommande. På kliniken kallas detta syndrom Spasmophilia eller tetany.

III. hypofyssyndrom.
Överträdelse komplexa funktioner hypofysen medför utveckling av ett antal hypofys- eller hypofyssyndrom. Vi presenterar här endast de kliniskt viktigare.

A. Hyperfunktion av hypofysen mer exakt - dess främre lob (hyperpituitarism) kan leda till utvecklingen av tre hypofyssyndrom: den mest kända och vanliga akromegaliska, den så kallade Cushings syndrom (Gushing), och diabetiker.

1. Akromegali är baserad på en tumörliknande tillväxt (adenom) av eosinofila celler i den främre hypofysen och hyperproduktion av det tillväxthormon som utsöndras av dem. Detta syndrom kännetecknas av den stora storleken på händer, fötter och skalle, superciliära bågar, kindben, näsa och haka; i detta fall ökar inte bara benet utan även de mjuka delarna, inklusive läpparna och tungan.

Om denna hyperfunktion av hypofysen uppträder i barndom, då sker en kraftig ökning av den totala tillväxten, som så småningom mer eller mindre väsentligt går längre än fysiologisk norm– Gigantism utvecklas. Gigantism är därför så att säga barndomens akromegali.

Det motsatta, sällsynta syndromet associerat med hypofunktion av de eosinofila cellerna i den främre hypofysen är acromicria (mikro - grekiska - liten), uttryckt i en minskning av volymen av lemmarna, främst händerna.

2. Cushings syndrom är baserat på tillväxt (adenom) av basofila celler i framloben och hyperproduktion av endokrina-tropiska (stimulerar aktiviteten hos andra intrasekretoriska körtlar) hypofyshormoner. Huvudsymtomen på detta syndrom är fetma i ansiktet och bålen (men inte lemmar) med bildandet av hudärr och hypertrichosis (stimulering av binjurebarken), arteriell hypertoni och hyperglykemi (stimulering av binjuremärgen), sällsynt skelett - osteoporos (stimulering bisköldkörtlar).

3. Hypofys diabetes mellitus är associerad med hyperproduktion av ett hormon som reglerar kolhydratmetabolism och utöva en effekt på det, motsatsen till verkan av insulin. Denna form av diabetes åtföljer ofta akromegali.

B. Hypofunktion av hypofysen(hypopituitarism) ligger bakom följande fyra syndrom:

1) hypofysfetma;

2) hypofys kakexi;

3) tillväxt av hypofysdvärg;

4) diabetes insipidus.

De beskrivna endokrinopatiska syndromen tas av oss i sin isolerade form. Men, som nämnts ovan, är enskilda körtlar länkar i ett enda endokrina system. Därför, i sakfrågan, finns det inga isolerade dysfunktioner i körteln enbart. Oundvikligen, samtidigt, är ett antal andra körtlar närmare relaterade till den första involverade i processen. Följaktligen har nästan varje endokrin sjukdom karaktären av flera lesioner i körtlarna - pluriglandulär karaktär. Men pluriglandulära syndrom i ordets snäva bemärkelse urskiljs också, och de inkluderar de intrasekretoriska störningar i patogenesen av vilka det inte är möjligt att identifiera den ledande rollen för lesionen i en eller annan körtel, såsom infantilism, för tidigt åldrande , endokrin utmattning.

Sida 2 - 2 av 2

Manifestationerna av sjukdomar i de endokrina körtlarna är mycket olika och kan upptäckas redan under den traditionella kliniska undersökningen av patienten. Endast sköldkörteln och testiklarna är tillgängliga för direkt undersökning (undersökning, palpation). Laboratoriestudier gör det idag möjligt att fastställa innehållet i de flesta hormonella ämnen i blodet kan dock arten av metabola störningar associerade med förändringar i innehållet av dessa hormoner också fastställas med hjälp av speciella metoder. Till exempel, vid diabetes mellitus, återspeglar bestämningen av blodsocker oftare metaboliska störningar mer exakt än nivån av insulin i sig, som styr glukosmetabolismen.

Vid diagnosen av endokrinopatier är det viktigt att i första hand fokusera på de olika symtomen på olika organ och system - hud, kardiovaskulära system, mag-tarmkanalen, muskuloskeletala och utsöndringsorgan, nervsystem, ögon, jämföra dem med data från biokemiska och andra ytterligare studier. Man bör komma ihåg att de individuella kliniska manifestationerna av sjukdomen kan bero på skillnader och ojämn fördelning i vävnaderna av receptorer med vilka hormoner interagerar.

Samling av anamnes

När man intervjuar en patient är det möjligt att identifiera ett antal viktiga data som indikerar kränkningar av funktionerna hos vissa endokrina körtlar, tiden och orsakerna till deras förekomst och utvecklingens dynamik.

Redan i början av samtalet med patienten kan vissa drag ganska tydligt upptäckas: förhastat, förvirrat tal, viss kräsighet i rörelser, ökad emotionalitet, karakteristisk för hyperfunktion av sköldkörteln, och omvänt, letargi, apati och vissa letargi med dess hypofunktion.

Klagomål. Klagomål från patienter med endokrina störningar är ofta allmän karaktär (dålig dröm, trötthet, lätt excitabilitet, viktminskning), men kan vara mer karakteristiska för skador på motsvarande endokrina körtel, inklusive de kan vara associerade med involvering av olika organ och system i processen (på grund av metabola och hormonella störningar).

Patienter kan klaga på klåda(diabetes mellitus, hypertyreos), håravfall (tyreoidit), ledvärk (akromegali) och skelett (hyperparatyreos), benfrakturer (hyperparatyreos, Itsenko-Cushings syndrom), muskelsvaghet (Itsenko-Cushings syndrom, hyperaldosteronism), smärta i området hjärta, hjärtklappning med förmaksflimmer (hypertyreos, feokromocytom). Ofta finns det klagomål på dålig aptit, dyspeptiska symtom (hypotyreos, binjurebarksvikt), sexuell dysfunktion - amenorré (hypertyreos, hypogonadism, Itsenko-Cushings syndrom), menorragi (hypotyreos), impotens (diabetes mellitus, hypogonadism).

Fysiska metoder för att studera det endokrina systemet

Inspektion och palpation

Som redan nämnts är endast sköldkörteln och testiklarna tillgängliga för undersökning och palpation. Det är dock mycket viktigt både i dessa fall och vid skador på andra endokrina körtlar (som inte går att undersöka och känna) att fokusera på resultaten fysisk forskning olika organ och system (hud, subkutan fettvävnad kardiovaskulära systemet, etc.).

Redan med en allmän undersökning kan ett antal signifikanta tecken på det endokrina systemets patologi identifieras: tillväxtförändringar (dvärgtillväxt samtidigt som proportionaliteten hos kroppen av hypofysursprung bibehålls, jättetillväxt med en ökning av hypofysens funktion), oproportionerliga storlekar av enskilda delar av kroppen (akromegali), hårfästesdrag som är karakteristiska för många endokrinopatier och ett brett spektrum av andra symtom.

När de undersöker nackområdet gör de en ungefärlig uppfattning om storleken på sköldkörteln, en symmetrisk eller asymmetrisk ökning i dess olika avdelningar. Vid palpation av loberna och näset i sköldkörteln bedöms storleken, konsistensen och även naturen (diffus eller nodulär) av ökningen. Rörligheten av körteln under sväljning, närvaro eller frånvaro av smärta och pulsering i dess område bedöms. För att palpera noderna bakom det övre bröstbenet är det nödvändigt att sänka ner fingrarna bakom bröstbenet och försöka bestämma nodens pol.

När man undersöker huden avslöjas ibland hirsutism (ovariepatologi, hyperkorticism), hyperhidros (hypertyreos), hyperpigmentering (hyperkorticism), ekkymos (hyperkorticism), lila-blåaktiga strior - speciella områden (ränder) av atrofi och stretching, vanligtvis på sidan områden i buken (hyperkorticism).

Undersökning av subkutan fettvävnad avslöjar både överdriven utveckling av subkutan fettvävnad - fetma (diabetes mellitus) och betydande viktminskning (hypertyreos, diabetes mellitus, binjurebarksvikt). Med hyperkortisolism observeras överdriven avlagring av fett i ansiktet, vilket ger det ett månformat rundat utseende (Itsenko-Cushings syndrom). Märklig tät svullnad av benen, det så kallade slemödem, observeras med hypotyreos (myxödem).

Undersökning av ögonen kan avslöja karakteristiska exoftalmus (hypertyreos) såväl som periorbitalt ödem (hypotyreos). Kanske utvecklingen av diplopi (hypertyreos, diabetes mellitus).

Viktiga data kan erhållas vid studiet av det kardiovaskulära systemet. Med ett långt förlopp av vissa endokrina sjukdomar utvecklas hjärtsvikt med typiska tecken på ödematöst syndrom (hypertyreos). En av viktiga skäl arteriell hypertoni är endokrina sjukdomar (feokromocytom, Itsenko-Cushings syndrom, hyperaldosteronism, hypotyreos). Ortostatisk hypotoni (binjurebarksvikt) är mindre vanligt. Det är viktigt att veta att i de flesta endokrina sjukdomar noteras sådana förändringar i elektrokardiogrammet på grund av myokarddystrofi, såsom rytmrubbningar, repolarisationsstörningar - förskjutning av ST-segmentet, T-våg.Ekokardiografi kan ibland avslöja perikardiell effusion (myxödem).

Ibland utvecklas en hel rad malabsorptionssymtom med typisk diarré och relaterade laboratorieförändringar såsom anemi, elektrolytrubbningar, etc. (hypertyreos, binjurebarksvikt).

Urinvägsrubbningar med polyuri som är karakteristiska för diabetes mellitus mot bakgrund av polydipsi missas ofta både av patienterna själva och av läkare. Urolithiasis med symtom njurkolik förekommer vid hyperparatyreos och Itsenko-Cushings syndrom.

I studien av nervsystemet avslöjas nervositet (tyrotoxikos), trötthet (binjurebarksvikt, hypoglykemi). Det kan förekomma störningar i medvetandet fram till utvecklingen av koma (till exempel hyperglykemisk och hypoglykemisk koma vid diabetes mellitus). Tetany med kramper är karakteristiskt för hypokalcemi.

Ytterligare metoder för att studera det endokrina systemet

Visualisering av de endokrina körtlarna uppnås med olika metoder. Konventionell röntgenundersökning anses vara mindre informativ. Modernt ultraljud är mer informativt. Den mest exakta bilden kan du få datortomografi, röntgen eller baserat på magnetisk kärnresonans. Den senare studien är särskilt värdefull i studien av hypofysen, tymus, binjurarna, bisköldkörteln, bukspottkörteln. Dessa studier används främst för att upptäcka tumörer i motsvarande endokrina körtlar.

Radioisotopstudien av olika endokrina körtlar, särskilt sköldkörteln, har blivit utbredd. Det låter dig förtydliga strukturella egenskaper(värde) och även funktionella störningar. De mest använda är jod-131 eller perteknetat märkt med teknetium-99. Med hjälp av en gammakamera registreras gammastrålning på ljuskänsligt papper och därmed sker en skanning som låter dig utvärdera storleken, formen och områdena på körteln som aktivt ackumulerar isotoper (de så kallade heta noderna). radioisotopskanning används i studiet av binjurarna.

Existera olika metoder bestämma halten av hormoner i blodet. Bland dem förtjänar radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) mest uppmärksamhet. Dess princip är följande: antikroppar (antiserum) prepareras preliminärt för testsubstansen, som är ett antigen, sedan blandas en standardmängd av det resulterande antiserumet med en standardmängd av det ursprungliga antigenet märkt med radioaktivt jod-125 eller jod- 131 (upp till 80 % av det märkta antigenet binder till antikroppar och bildar en radioaktiv fällning med en viss radioaktivitet). Blodserum som innehåller testämnet tillsätts till denna blandning: det tillsatta antigenet konkurrerar med det märkta antigenet och ersätter det från komplex med antikroppar. Ju mer analyt (hormon) som finns i testprovet, desto mer radioaktiva markörer förskjuts från komplexet med antikroppen. Därefter separeras antigen-antikroppskomplexet genom utfällning eller selektiv absorption från det fria märkta hormonet och dess radioaktivitet (dvs mängd) mäts på en gammaräknare. Radioaktiviteten i fällningen faller. Ju mer antigen i testprovet, desto lägre radioaktivitet har den återstående fällningen. Med denna metod kan små mängder insulin, tropiska hypofyshormoner, tyroglobulin och andra hormoner detekteras med stor noggrannhet i blod och urin. Man bör dock komma ihåg att en ökning av halten av hormoner i blodet kan uppstå på grund av deras proteinbundna fraktion. Dessutom gör den radioimmuna metoden det möjligt att kvantitativt utvärdera ämnen som är kemiskt mycket nära hormoner, saknar hormonell aktivitet, men har en antigen struktur gemensam med hormoner. Av viss betydelse är bestämningen av innehållet av hormoner efter speciella stresstester, som gör det möjligt att bedöma körtelns reservfunktion.

Bland biokemisk forskning blod, det viktigaste är bestämningen av glukos i blodet och urinen, vilket återspeglar förloppet patologisk process med diabetes. En minskning eller ökning av nivån av kolesterol i blodet är karakteristisk för en dysfunktion i sköldkörteln. En förändring i kalciummetabolismen detekteras i bisköldkörtlarnas patologi.