Akut andningssvikt (akut lungsvikt, akut andningssvikt). Läkarens rekommendationer vid akut andningssvikt Akutvård vid akut andningssvikt

Akut andningssvikt är ett extremt farligt tillstånd som åtföljs av en kraftig minskning av syrenivån i blodet. En sådan patologi kan uppstå av olika skäl, men oavsett utvecklingsmekanismen utgör den ett allvarligt hot mot mänskligt liv. Det är därför det är användbart för varje läsare att veta vad ett sådant tillstånd är. Vilka symtom åtföljer det? Vilka är första hjälpen-reglerna?

Vad är andningssvikt?

Akut andningssvikt är ett patologiskt syndrom som åtföljer en förändring i den normala blodgassammansättningen. Hos patienter i detta tillstånd sker en minskning av syrenivåerna med en samtidig ökning av mängden koldioxid i blodet. Förekomsten av andningssvikt sägs vara i händelse av att partialtrycket av syre är under 50 mm Hg. Konst. I detta fall är partialtrycket av koldioxid som regel över 45 - 50 mm Hg. Konst.

Faktum är att ett liknande syndrom är karakteristiskt för många sjukdomar i andningsorganen, hjärt- och kärlsystemet och nervsystemet. Att utveckla hypoxi (syresvält) är farligast för hjärnan och hjärtmuskeln - det är de organ som lider i första hand.

De viktigaste mekanismerna för uppkomsten av andningssvikt

Hittills finns det flera klassificeringssystem för detta tillstånd. En av dem är baserad på utvecklingsmekanismen. Om vi ​​tar hänsyn till detta speciella kriterium, kan syndromet med andningssvikt vara av två typer:

• Andningssvikt av den första typen (pulmonell, parenkymal, hypoxemisk) åtföljs av en minskning av syrenivåer och partialtryck i arteriellt blod. Denna form av patologi är svår att behandla med syrgasbehandling. Oftast utvecklas detta tillstånd mot bakgrund av kardiogent lungödem, svår lunginflammation eller andnödssyndrom.
• Andningsinsufficiens av den andra typen (ventilatorisk, hyperkapnisk) åtföljs av en signifikant ökning av nivån och partialtrycket av koldioxid i blodet. Naturligtvis finns det en minskning av syrenivåerna, men detta fenomen elimineras lätt med hjälp av syrgasbehandling. Som regel utvecklas denna form av insufficiens mot bakgrund av svaghet i andningsmusklerna, såväl som i strid med andningscentrumet eller närvaron av mekaniska defekter i bröstet.

Klassificering av andningssvikt efter orsak

Naturligtvis är många människor intresserade av orsakerna till utvecklingen av ett sådant farligt tillstånd. Och omedelbart bör det noteras att många luftvägssjukdomar (och inte bara) kan leda till ett liknande resultat. Beroende på orsaken till insufficiensen i andningssystemet är det vanligt att dela in i följande grupper:

• Den obstruktiva formen av insufficiens är i första hand förknippad med svårigheten att passera luft genom luftvägarna. Ett liknande tillstånd uppstår med sjukdomar som inflammation i bronkerna, inträngning av främmande ämnen i luftvägarna, liksom patologisk förträngning av luftstrupen, spasm eller kompression av bronkierna, närvaron av en tumör.
• Det finns andra luftvägssjukdomar som leder till insufficiens. Till exempel uppstår den restriktiva typen av detta tillstånd mot bakgrund av en begränsad förmåga hos lungvävnader att expandera och kollapsa - hos patienter är inspirationsdjupet avsevärt begränsat. Insufficiens utvecklas med pneumothorax, exsudativ pleurit, såväl som närvaron av adhesioner i pleurahålan, pneumoskleros, kyfoskolios och begränsad rörlighet i revbenen.
• Följaktligen kombinerar blandad (kombinerad) insufficiens båda faktorerna (förändringar i lungvävnad och obstruktion av luftflödet). Oftast utvecklas detta tillstånd mot bakgrund av kroniska hjärt- och lungsjukdomar.
• Naturligtvis finns det andra skäl också. Andningssvikt av hemodynamisk typ är förknippat med nedsatt normal blodcirkulation. Till exempel observeras ett liknande fenomen vid tromboembolism och vissa hjärtfel.
• Det finns också en diffus form av insufficiens, som är förknippad med en betydande förtjockning av kapillär-alveolväggen. I detta fall störs penetrationen av gaser genom vävnaderna.

Svårighetsgraden av andningssvikt

Svårighetsgraden av symtomen som åtföljer andningssvikt beror också på tillståndets svårighetsgrad. Svårighetsgraden i det här fallet är följande:

• Den första eller lätta graden av insufficiens åtföljs av andnöd, som dock endast inträffar vid betydande fysisk ansträngning. I vila är patientens puls cirka 80 slag per minut. Cyanos i detta skede är antingen frånvarande helt eller mild.
• Den andra eller måttliga graden av insufficiens åtföljs av uppkomsten av andnöd redan på den vanliga nivån av fysisk aktivitet (till exempel när man går). Du kan tydligt se förändringen i hudfärgen. Patienten klagar över en konstant ökning av hjärtfrekvensen.
• I den tredje, allvarliga graden av andningssvikt, uppträder andnöd även i vila. Samtidigt snabbar patientens puls kraftigt, cyanos uttalas.

I alla fall bör det förstås att, oavsett svårighetsgrad, kräver ett sådant tillstånd kvalificerad medicinsk vård.

Funktioner och orsaker till akut andningssvikt hos barn

Tyvärr anses inte andningssvikt hos barn i modern medicin vara en sällsynthet, eftersom ett sådant tillstånd utvecklas med olika patologier. Dessutom ökar vissa anatomiska och fysiologiska egenskaper hos barnets kropp sannolikheten för ett sådant problem.

Till exempel är det ingen hemlighet för någon att hos vissa spädbarn är andningsmusklerna mycket dåligt utvecklade, vilket leder till försämrad lungventilation. Dessutom kan andningssvikt hos barn vara förknippat med trånga luftvägar, fysiologisk takypné och mindre aktivitet av ytaktiva ämnen. Vid denna ålder är otillräckligt arbete i andningssystemet farligast, eftersom barnets kropp precis har börjat utvecklas, och den normala gasbalansen av blod för vävnader och organ är extremt viktig.

De viktigaste symptomen på akut andningssvikt

Det bör omedelbart sägas att den kliniska bilden och intensiteten av symtom direkt beror på typen av insufficiens och svårighetsgraden av patientens tillstånd. Naturligtvis finns det flera huvudtecken som du definitivt bör vara uppmärksam på.

Det första symtomet i detta fall är andnöd. Andningssvårigheter kan uppstå både vid fysisk ansträngning och vid vila. På grund av sådana svårigheter ökar antalet andningsrörelser avsevärt. Som regel observeras också cyanos. Först blir den mänskliga huden blek, varefter den får en karakteristisk blåaktig nyans, som är förknippad med syrebrist.

Akut andningssvikt av den första typen åtföljs av en kraftig minskning av mängden syre, vilket leder till störningar av normal hemodynamik, såväl som svår takykardi och en måttlig minskning av blodtrycket. I vissa fall finns det en kränkning av medvetandet, till exempel kan en person inte återskapa de senaste händelserna i minnet.

Men med hyperkapni (insufficiens av den andra typen), tillsammans med takykardi, uppstår huvudvärk, illamående och sömnstörningar. En kraftig ökning av koldioxidnivåerna kan leda till utveckling av koma. I vissa fall finns en ökning av cerebral cirkulation, en kraftig ökning av intrakraniellt tryck och ibland svullnad av hjärnan.

Moderna diagnostiska metoder

Akut andningssvikt kräver korrekt diagnos, vilket hjälper till att bestämma svårighetsgraden av ett sådant tillstånd och identifiera orsakerna till dess förekomst. Till att börja med måste läkaren undersöka patienten, mäta trycket, bestämma närvaron av cyanos, räkna antalet andningsrörelser etc. I framtiden kommer en laboratorieanalys av blodets gassammansättning att krävas.

Efter att patienten fått första hjälpen genomförs ytterligare studier. I synnerhet måste läkaren definitivt studera funktionerna för extern andning - tester som toppflödesmetri, spirometri och andra funktionella tester utförs. Med röntgen kan du upptäcka lesioner i bröstet, bronkierna, lungvävnaden, blodkärlen, etc.

Akut andningssvikt: akutvård

Ofta utvecklas detta tillstånd oväntat och mycket snabbt. Därför är det viktigt att veta hur första hjälpen ser ut vid andningssvikt. Först och främst måste du ge patientens kropp rätt position - för detta ändamål rekommenderar läkare att lägga personen på en plan yta (golv), helst på hans sida. Dessutom måste du luta patientens huvud bakåt och försöka skjuta underkäken framåt - detta kommer att hjälpa till att förhindra tungretraktion och luftvägsocklusion. Ring naturligtvis ett ambulansteam, eftersom ytterligare behandling endast är möjlig på sjukhus.

Det finns några andra åtgärder som akut andningssvikt ibland kräver. Akutvård kan också innefatta att rensa mun och svalg från slem och främmande ämnen (om tillgängligt). När andningsrörelserna upphör är det lämpligt att utföra mun-till-näsa eller mun-till-mun konstgjord andning.

Kronisk form av andningssvikt

Naturligtvis är denna form av patologi också ganska vanlig. Kronisk andningssvikt utvecklas som regel under åren mot bakgrund av vissa sjukdomar. Till exempel kan orsaken vara kroniska eller akuta bronkopulmonella sjukdomar. Brist kan bero på inblandning i centrala nervsystemet, pulmonell vaskulit och perifer muskel- och nervskada. Vissa hjärt-kärlsjukdomar, inklusive högt blodtryck i lungcirkulationen, kan också hänföras till riskfaktorer. Ibland uppstår den kroniska formen efter en felaktigt utförd eller ofullständig behandling av akut insufficiens.

Under ganska lång tid kan det enda symptomet på detta tillstånd vara andfåddhet, som uppstår under fysisk ansträngning. När patologin fortskrider blir tecknen mer uttalade - blekhet uppstår, och sedan cyanos i huden observeras frekventa sjukdomar i andningssystemet, patienter klagar över konstant svaghet och trötthet.

När det gäller behandlingen beror det på orsaken till utvecklingen av kronisk insufficiens. Till exempel rekommenderas patienter att genomgå terapi för vissa sjukdomar i andningssystemet, läkemedel ordineras för att korrigera det kardiovaskulära systemets arbete, etc.

Dessutom är det nödvändigt att återställa den normala gasbalansen i blodet - för detta ändamål används syrgasbehandling, speciella läkemedel som stimulerar andning, såväl som andningsövningar, speciell gymnastik, spabehandling etc.

Moderna behandlingsmetoder

Syndromet med andningssvikt i frånvaro av terapi kommer förr eller senare att leda till döden. Det är därför du inte i något fall bör vägra medicinska möten eller ignorera rekommendationerna från en specialist.

Behandling av andningssvikt har två mål:

• Först och främst är det nödvändigt att återställa och bibehålla normal blodventilation och normalisera blodets gassammansättning.
• Dessutom är det extremt viktigt att hitta den primära orsaken till misslyckande och eliminera den (till exempel ordinera lämplig terapi för lunginflammation, lungsäcksinflammation, etc.).

Tekniken för att återställa ventilation och blodsyresättning beror på patientens tillstånd. Det första steget är syrgasbehandling. Om personen kan andas på egen hand ges ytterligare syre genom en mask eller näskateter. Om patienten är i koma, utför läkaren intubation, varefter han ansluter den konstgjorda andningsapparaten.

Ytterligare behandling beror direkt på orsaken till utvecklingen av insufficiens. Till exempel, i närvaro av infektioner, är antibiotikabehandling indikerad. För att förbättra bronkernas dräneringsfunktion används mukolytiska och luftrörsvidgande läkemedel. Dessutom kan terapi innefatta bröstmassage, träningsterapi, ultraljudsinandning och andra procedurer.

Vilka komplikationer är möjliga?

Det är värt att än en gång betona att akut andningssvikt är ett verkligt hot mot människors liv. I avsaknad av medicinsk vård i tid är sannolikheten för dödsfall stor.

Dessutom finns det andra farliga komplikationer. I synnerhet med syrebrist lider det centrala nervsystemet i första hand. Hjärnskador över tid kan leda till en gradvis blekning av medvetandet upp till koma.

Ofta, mot bakgrund av andningssvikt, utvecklas den så kallade multipelorgansvikten, som kännetecknas av störningar i tarmarna, njurarna, levern och uppkomsten av mag- och tarmblödning.

Inte mindre farligt är kronisk insufficiens, som främst påverkar det kardiovaskulära systemets arbete. Faktum är att i ett sådant tillstånd får hjärtmuskeln inte tillräckligt med syre - det finns en risk för att utveckla högerkammar hjärtsvikt, hypertrofi av delar av myokardiet, etc.

Det är därför du inte i något fall bör ignorera symptomen. Dessutom är det extremt viktigt att veta om de viktigaste symptomen på ett sådant farligt tillstånd, liksom hur första hjälpen ser ut för akut andningssvikt - rätt åtgärder kan rädda en persons liv.

Kom ihåg att ARF åtföljer alla kritiska tillstånd, även i frånvaro av primär lungskada.

Patologiska syndrom som leder till ARF:

• smärta;
• hypovolemi;
• hypoxi;
• hypertermi;
• berusning och förgiftning.

Ledande symtom på ARF

• andnöd, paradoxal andning;
• ångest, agitation som den initiala manifestationen av ARF;
• försämring av medvetandet av varierande svårighetsgrad.

Orsaker till ODN

ODN av central genesis:

• förtryck av andningscentrum med droger, sömntabletter, lugnande medel och andra droger;
• skada på andningscentrum vid huvudskada, stroke, ökat intrakraniellt tryck, cerebralt ödem;

ARF på grund av mekanisk asfyxi:

• obturation med en främmande kropp;
• laryngospasm;
• bronkospasm;
• ödem i slemhinnan med en brännskada i de övre luftvägarna.

ARF på grund av nedsatt neuromuskulär transmission:

• med en infektionssjukdom: botulism, stelkramp, poliomyelit;
• polyradikuloneurit, myasthenia gravis, myopati, spinobulbar poliomyelit;
• ryggradsskada.

ODN i strid med diffusionen av gaser genom det alveolära-kapillära membranet:

• Lunginflammation.
• Lungödem.
• Nederlag av kvävande gaser - giftig alveolit.
• SOPL / RDVS.
• Komplikation av svår skada, hemorragisk chock, pankreatisk nekros, sepsis.
• Aspiration osv.

ARF orsakad av skador och sjukdomar i andningsapparaten:

• Brott mot bröstets ramfunktion (flera frakturer på revbenen).
• Kompression av lungorna med pneumothorax, hemothorax.
• Hydrothorax (pyothorax) som en komplikation av en inflammatorisk sjukdom.
• Obstruktion av luftrören och luftstrupen med slem, sputum, blod.

ODN blandad typ:

• Drunkning.
• Hängande
• ARF vid viral lunginflammation
• ARF hos gravida kvinnor med influensa.

Stadier av ODN

• Kompenserad andning: takypneous 22-26 per minut; minskning av pauser mellan inandning och utandning, måttlig takykardi; BP förändras inte; eufori.

• Ofullständig kompensation av andning: takypné över 26 per minut, inandning med ansträngning, bullrig andning, hörbar på avstånd, vid inandning synlig tillbakadragning av supraklavikulära och subklavianska fossae, interkostala utrymmen, epigastrium; blekhet; hypertoni; spänd puls; akrocyanos.

• Dekompenserad andning: snabb ytlig andning 36 per minut, blek fuktig hud, akrocyanos, diffus cyanos, tvingad sittställning med huvudet bakåtkastat, trådig puls, blodtrycket sjunker kraftigt, arytmi; vid andning är struphuvudets rörelser synliga; förvirring till den grad av förvirring.

• Terminalstadium: patologisk typ av andning (Biota, Cheyne-Stokes); blekhet, hypotoni, mydriasis, koma, ofrivillig urinering.

Att klura ut klagomål, samla anamnes sjukdomar. Uppträdande inspektion patient, bedöm svårighetsgraden av tillståndet, var uppmärksam på:

• nivå av nedsatt medvetande; fenomen av hypoxisk encefalopati - dårskap, olämpligt beteende (mikrosymtom på ARF);
• patientens position: aktiv, passiv, påtvingad;
• formen på bröstet;
• Andningsfrekvens och närvaron av patologiska typer av andning, deltagande av hjälpmuskler i andningsakten. Andning genom mun, näsa, förlängning av inandning eller utandning;
• färg och fukt i huden, slemhinnor: cyanos, grå, jordnära färg, blekhet; stor svett;
• hosta: frekvent skällande - med laryngospasm; improduktiv - med en attack av astma; med hyperproduktion - med bronkorré (bronkit, bronkiektasi); arten av sputum;
• under auskultation, andningsljud och deras natur (bullrig stridorandning med mekanisk asfyxi; bullrig, hård - med en astmaanfall), närvaron av tysta zoner, karaktären och lokaliseringen av väsande andning;
• hemodynamiska parametrar, EKG-data.

Design"SMP samtalskort".

Genom PPV-sjukvårdaren:

• ring SB EMS enligt indikationer, med hänsyn till sjukvårdsinrättningens kapacitet;
• informera den berörda avdelningen på vårdinrättningen om akut sjukhusvistelse av patienten i allvarligt tillstånd.

Övervakning patientens allmänna tillstånd. Andningsfrekvens, hjärtfrekvens, puls, blodtryck, EKG är att föredra i 12 avledningar. Pulsoximetri. Termometri.

Fortsätt övervakningen vid transport av patienten till profilavdelningen på sjukvårdsinrättningen.

Volymen och taktiken för terapeutiska åtgärder

Grundläggande principer för behandling av ARF

• Säkerställ och bibehåll öppenhet hos VRT.
• Initiera adekvat andningsstöd tidigt i ARF.
• Gör ett adekvat urval av gassammansättningen i andningsblandningen, med hänsyn till indikatorerna för pulsoximetri.
• Behandla den underliggande sjukdomen som orsakade ARF (se lämpligt avsnitt av taktiska rekommendationer).
• Utför symptomatisk behandling

Återställ luftvägarnas öppenhet

Medveten patient:

• Ställ dig i en halvsittande position.

För en medvetslös patient som fortfarande andas:

• För att utföra toaletten i orofarynx.
• Ta vid behov bort synliga främmande kroppar.
• Använd Safar-tekniken eller ge ett stabilt sidoläge.

En medvetslös patient med svår andningsbesvär (RR större än 35 per minut eller mindre än 10 per minut):

• Trakeal intubation eller användning av alternativa andningsapparater.
• IVL i normoventilationsläge.
• Om trakeal intubation inte är möjlig, utför konikotomi.

Andningsstöd enligt indikationer och allmänna regler.

Utför adekvat anestesi (se "").

Ge garanterad venös tillgång och ett adekvat program för infusionsterapi, fyll på BCC. Håll SBP på minst 90 mm Hg. Konst.

Behandla den underliggande sjukdomen, eliminera orsaken till ODN. Utför symptomatisk behandling.

För TBI och hjärnödem, se "".

Vid en katastrof i bukhålan: avlägsna maginnehållet genom en sond (magdekompression), se "".

Vid brännskada: anestesi, påfyllning av BCC. Centimeter. " ".".

Med SOPL / rdsv, överför till en ventilator (se "").

Om medvetslös: Tillräcklig ventilation och förhindrande av aspiration.

Transport på bår med fixering i transportläge med upphöjd axel-huvudände av patientens bål. Fortsätt andningsstöd för patienten under transporten.

Sjukhuslägga på profilavdelningen på vårdinrättningen.

Vid akut andningssvikt (ARF) av vilken etiologi som helst, finns det en kränkning av transporten av syre till vävnaderna och avlägsnande av koldioxid från kroppen.

Det finns flera klassificeringar av akut andningssvikt.

Etiologisk klassificering av ARF

Skilja på primär(patologi för syretillförsel till alveolerna) och sekundär(försämrad transport av syre från alveolerna till vävnaderna) akut andningssvikt.

Orsaker till primär ARF:

• brott mot andningsvägarnas öppenhet;
• minskning av lungornas andningsyta;
• brott mot den centrala regleringen av andning;
• kränkningar av överföringen av impulser i den neuromuskulära apparaten, vilket orsakar en störning i andningsmekaniken;
• andra patologier.

Orsaker till sekundär ARF:

• hypocirkulatoriska störningar;
• mikrocirkulationsstörningar;
• hypovolemiska störningar;
• kardiogent lungödem;
• lungemboli (TELA);
• shuntning (avsättning) av blod i olika stötar.

Patogenetisk klassificering av ARF

Skilja på ventilation ODN och lung-(parenkym) ODN.

Orsaker till ventilationsformen av ODN:

• skada på andningscentrum av någon etiologi;
• kränkningar i överföringen av impulser i den neuromuskulära apparaten;
• skada på bröstet, lungorna;
• en förändring i den normala mekaniken för andning i bukorganens patologi.

Orsaker till den parenkymala formen av ARF:

• obstruktion, begränsning, förträngning av luftvägarna;
• kränkningar av diffusion av gaser och blodflöde i lungorna.

Klinisk klassificering av ARF

ODN av central genesis uppstår med en giftig effekt på andningscentrum eller med dess mekaniska skada.

ARF med luftvägsobstruktion inträffar när:

• laryngospasm;
• bronkiolospasm;
• astmatiska tillstånd;
• främmande kroppar i de övre luftvägarna;
• drunkning;
• TELA;
• pneumothorax;
• atelektas;
• massiv pleurit och lunginflammation;
• strypning asfyxi.

Kombinationen av ovanstående orsaker ODN av blandad genesis.

På kliniken särskiljs 3 stadier av ARF:

• ODN steg I. Patienten är vid medvetande, rastlös (euforisk), klagar över brist på luft. Huden är blek, fuktig, det finns en lätt akrocyanos. Andningsfrekvens 25..30/min, hjärtfrekvens - 100..110 slag/min, blodtryck inom normala gränser (eller något ökat), pO 2 reducerad till 70 mm Hg, pCO 2 - upp till 35 mm Hg. Art. , hypokapni är kompenserande till sin natur, som ett resultat av andnöd.
• ODN steg II. Patientens medvetande är stört, psykomotorisk agitation uppstår. Klagomål om allvarlig kvävning, eventuell förlust av medvetande, hallucinationer. Huden är cyanotisk, riklig svett. Andningsfrekvens 30..40/min, hjärtfrekvens - 120..140 slag/min, högt blodtryck, pO 2 reducerad till 60 mm Hg, pCO 2 - ökad till 50 mm Hg.
• ODN steg III. Medvetandet är frånvarande, det finns klinisk-toniska kramper, vidgade pupiller, ingen reaktion på ljus, prickig cyanos. Det sker en snabb övergång från takypné (andningsfrekvens 40 eller mer) till bradypné (RR = 8..10). Blodtrycket sjunker, hjärtfrekvensen är 140 slag/min eller mer, förmaksflimmer är möjligt, pO 2 reduceras till 50 mm Hg, pCO 2 - ökar till 80..90 mm Hg. och mer.

UPPMÄRKSAMHET! Information från webbplatsen hemsidaär av referenskaraktär. Webbplatsadministrationen ansvarar inte för eventuella negativa konsekvenser vid intag av mediciner eller ingrepp utan läkares recept!

Akut andningssvikt (ARF) är ett allvarligt tillstånd som kännetecknas av en minskning av syrenivån i blodet. Som regel hotar en sådan situation direkt en persons liv och kräver omedelbar professionell medicinsk hjälp.

Manifestationer av ARF är en känsla av kvävning, psyko-emotionell upphetsning och cyanos. Med progressionen av syndromet med akut andningssvikt utvecklas följande klinik: konvulsivt syndrom, olika nivåer av nedsatt medvetande och koma som följd.

För att bestämma svårighetsgraden av akut andningssvikt undersöks blodets gassammansättning, och orsaken till dess utveckling letas också efter. Behandlingen är baserad på eliminering av orsaken till utvecklingen av detta syndrom, såväl som intensiv syrebehandling.

Akut och kronisk andningssvikt är vanliga tillstånd i medicinsk praxis förknippade med skador inte bara på andningsorganen utan även på andra organ.

allmän information

Akut andningssvikt är en speciell störning av extern andning eller vävnadsandning, kännetecknad av det faktum att kroppen inte kan upprätthålla en adekvat nivå av syrekoncentration, vilket leder till skador på inre organ. Oftast är denna situation förknippad med skador på hjärnan, lungorna eller röda blodkroppar, celler som bär blodgaser.

Vid analys av blodets gassammansättning upptäcks en minskning av syrenivån under 49 mm Hg och en ökning av halten koldioxid över 51 mm Hg. Det är viktigt att notera att ARF skiljer sig från CRF genom att den inte kan kompenseras genom att inkludera kompensationsmekanismer. Detta bestämmer i slutändan utvecklingen av metabola störningar i kroppens organ och system.

Akut andningssvikt fortskrider snabbt och kan leda till att patienten dör inom några minuter eller timmar. I detta avseende måste ett sådant tillstånd alltid betraktas som livshotande och klassas som en nödsituation.

Alla patienter med symtom på andningssvikt är föremål för akut inläggning på intensivvårdsavdelningar för sjukvård.

Typer av andningssvikt

Baserat på orsakerna till DN och kroppens förmåga att kompensera för konsekvenserna kan fall av andningssvikt delas in i två stora grupper: akut och kronisk (CDN). HDN är ett kroniskt tillstånd som varar i åratal och som inte akut hotar patientens hälsa.

Klassificeringen av ARF delar upp den i två stora grupper, beroende på orsaken till dess förekomst: primär, associerad med nedsatt gasmetabolism i andningsorganen, och sekundär, associerad med nedsatt syreanvändning i vävnader och celler i olika organ.

Primär ARF kan utvecklas som ett resultat av fyra faktorer:

Utseendet på sekundär ARF är förknippat med:

1. Hypocirkulationsrubbningar.
2. hypovolemiska störningar.
3. Hjärtsjukdomar
4. Tromboembolisk lesion i lungorna.
5. Shunting av blod i chocker av alla tillstånd.

Förutom ovanstående underarter av ARF finns det en form som är associerad med en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet (ventilations- eller andningsform) och en form som utvecklas med ett fall i syretrycket (parenkym).

Utvecklingen av ventilationsformen är förknippad med en kränkning av processen för extern andning och åtföljs av en kraftig ökning av nivån av partialtryck av koldioxid och en sekundär minskning av koncentrationen av syre i blodet.

Vanligtvis utvecklas ett sådant tillstånd med hjärnskador, försämrad signalering till muskelfibrer eller som ett resultat av pleurogena orsaker. Parenkymal ARF är associerad med en minskning av nivån av partialtryck av syre, men koncentrationen av koldioxid kan vara antingen normal eller något förhöjd.

Manifestationer av andningssvikt

Utseendet på de viktigaste symptomen på akut andningssvikt utvecklas beroende på graden av andningsförsämring inom några minuter. Samtidigt är patientens död möjlig på några minuter i fall av allvarlig andningssvikt.

Beroende på manifestationerna av andningssvikt klassificeras ARF i tre svårighetsgrader, vilket är särskilt bekvämt för att bestämma terapeutisk taktik. Klassificering efter ersättningsgrad:

Symtom på akut andningssvikt förbises ofta av människor, inklusive medicinsk personal, vilket leder till en snabb progression av ARF till kompensationsstadiet.

Däremot bör hjälp vid akut andningssvikt ges i detta skede, vilket förhindrar utvecklingen av syndromet.

Som regel låter den karakteristiska kliniken för sjukdomen dig göra rätt diagnos och bestämma taktiken för ytterligare behandling.

Diagnos av ODN

Syndromet med akut andningssvikt utvecklas extremt snabbt, vilket inte tillåter utökade diagnostiska åtgärder och för att identifiera orsaken till dess förekomst. I detta avseende är det viktigaste den externa undersökningen av patienten och, om möjligt, insamlingen av anamnes från hans släktingar, kollegor på arbetsplatsen. Det är viktigt att korrekt bedöma tillståndet i andningsvägarna, frekvensen av andningsrörelser och hjärtfrekvens, nivån på blodtrycket.

För att bedöma stadiet av ARF och graden av metabola störningar, bestäms blodgaser och parametrarna för syra-bastillståndet utvärderas. Tecken på sjukdomen har karakteristiska egenskaper och kan redan vid klinisk undersökning indikera det underliggande syndromet.

Vid ARF med kompensation kan spirometri utföras för att bedöma andningsfunktionen. För att söka efter orsakerna till sjukdomen utförs lungröntgen, diagnostisk bronkoskopi, elektrokardiografisk undersökning samt allmänna och biokemiska blod- och urintester.

Komplikationer av ARF

Förutom det omedelbara hotet mot patientens liv, kan ARF leda till utvecklingen av allvarliga komplikationer från många organ och system:

Möjligheten att utveckla sådana allvarliga komplikationer kräver att läkare noggrant övervakar patienten och korrigerar alla patologiska förändringar i hans kropp.

Akut andningssvikt är ett allvarligt tillstånd som är förknippat med ett fall i syretrycket i blodet och leder till döden i de flesta fall i avsaknad av adekvat behandling.

Första hjälpen och akut

Orsaken till akut andningssvikt avgör prioriteringen av akuta åtgärder.

Den allmänna algoritmen är enkel:

1. Luftvägarna måste säkras och underhållas.
2. Återställ lungventilation och blodtillförsel till lungorna.
3. Eliminera alla sekundära utvecklingstillstånd som kan förvärra förloppet av ARF och prognosen för patienten.

Om en person hittas av en icke-medicinsk arbetare, är det nödvändigt att omedelbart ringa ett ambulansteam och börja ge första hjälpen, som består i att säkra luftvägarna och placera personen i en sidoläge för återhämtning.

Om tecken på klinisk död (brist på andning och medvetande) upptäcks, bör varje person gå vidare till grundläggande hjärt-lungräddning. Första hjälpen är grunden för en positiv prognos för ARF för alla patienter.

Som en del av akutvården undersöks patientens mun, främmande kroppar avlägsnas därifrån om de finns, slem och vätska sugs upp från de övre luftvägarna och tungan förhindras att falla. I svåra fall, för att säkerställa andningen, tillgriper de införandet av en trakeostomi, koniko- eller trakeotomi, ibland utförs trakeal intubation.

Om en orsaksfaktor upptäcks i pleurahålan (hydro- eller pneumothorax) avlägsnas vätska respektive luft. Med spasm i bronkialträdet används läkemedel som hjälper till att slappna av den muskulösa väggen i bronkierna. Det är mycket viktigt att ge varje patient adekvat syrgasbehandling med näskatetrar, en mask, syrgastält eller mekanisk ventilation.

Intensiv terapi av akut andningssvikt inkluderar alla ovanstående metoder, såväl som anslutningen av symptomatisk terapi. Med svår smärta administreras narkotiska och icke-narkotiska analgetika, med en minskning av det kardiovaskulära systemets arbete - analeptiska och glykosidläkemedel.

För att bekämpa metabola störningar utförs infusionsterapi etc.

Behandling av akut andningssvikt bör endast utföras på intensivvårdsavdelningen, på grund av risken för att utveckla allvarliga komplikationer, upp till döden.

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Vad är andningssvikt?

Det patologiska tillståndet i kroppen, där gasutbytet i lungorna störs, kallas andningssvikt. Som ett resultat av dessa störningar minskar syrenivån i blodet avsevärt och nivån av koldioxid ökar. På grund av otillräcklig tillförsel av vävnader med syre utvecklas hypoxi eller syresvält i organen (inklusive hjärnan och hjärtat).

Den normala gassammansättningen av blodet i de inledande stadierna av andningssvikt kan säkerställas genom kompensatoriska reaktioner. Andningsorganens funktioner och hjärtats funktioner är nära besläktade. Därför, när gasutbytet i lungorna störs, börjar hjärtat arbeta hårt, vilket är en av de kompensationsmekanismer som utvecklas under hypoxi.

Kompensatoriska reaktioner inkluderar också en ökning av antalet röda blodkroppar och en ökning av hemoglobinnivån, en ökning av blodcirkulationens minutvolym. Med en allvarlig grad av andningssvikt räcker inte kompensatoriska reaktioner för att normalisera gasutbytet och eliminera hypoxi, dekompensationsstadiet utvecklas.

Klassificering av andningssvikt

Det finns ett antal klassificeringar av andningssvikt enligt dess olika egenskaper.

Enligt utvecklingsmekanismen

1. hypoxemisk eller parenkymal lunginsufficiens (eller andningssvikt typ I). Det kännetecknas av en minskning av nivån och partialtrycket av syre i artärblodet (hypoxemi). Syrebehandling är svår att eliminera. Förekommer oftast vid lunginflammation, lungödem, andnödssyndrom.
2. Hypercapnic , ventilation (eller lunginsufficiens typ II). Samtidigt ökar halten och partialtrycket av koldioxid i artärblodet (hyperkapni). Syrenivån är låg, men denna hypoxemi behandlas väl med syrgasbehandling. Det utvecklas med svaghet och defekter i andningsmusklerna och revbenen, med kränkningar av andningscentrumets funktion.

På grund av förekomsten

• hindrande andningssvikt: denna typ av andningssvikt utvecklas när det finns hinder i luftvägarna för luftpassage på grund av deras spasmer, förträngningar, kompression eller främmande kropp. I det här fallet är andningsapparatens funktion störd: andningsfrekvensen minskar. Den naturliga förträngningen av bronkernas lumen under utandning kompletteras med obstruktion på grund av hindret, så utandning är särskilt svår. Orsaken till obstruktion kan vara: bronkospasm, ödem (allergiskt eller inflammatoriskt), blockering av bronkiallumen med sputum, förstörelse av bronkialväggen eller dess skleros.
• Restriktiv andningssvikt (restriktiv): denna typ av lunginsufficiens uppstår när det finns restriktioner för expansion och kollaps av lungvävnad som ett resultat av effusion i pleurahålan, närvaro av luft i pleurahålan, sammanväxningar, kyfoskolios (krökning av lungsäcken). ryggrad). Andningssvikt utvecklas på grund av begränsning av inspirationsdjupet.
• Kombinerad eller blandad lunginsufficiens kännetecknas av närvaron av tecken på både obstruktiv och restriktiv andningssvikt med en dominans av en av dem. Det utvecklas med långvarig lungsjukdom.
• Hemodynamisk andningssvikt utvecklas med cirkulationsstörningar som blockerar ventilation av lungområdet (till exempel med lungemboli). Denna typ av lunginsufficiens kan också utvecklas med hjärtfel, när arteriellt och venöst blod blandas.
• diffus typ andningssvikt uppstår när den patologiska förtjockningen av det kapillär-alveolära membranet i lungorna, vilket leder till en kränkning av gasutbytet.

Enligt blodets gassammansättning

1. Kompenserad (normala blodgasparametrar).
2. Dekompenserad (hyperkapni eller hypoxemi av arteriellt blod).

Enligt sjukdomsförloppet

Beroende på sjukdomsförloppet, eller enligt utvecklingshastigheten för sjukdomens symtom, särskiljs akut och kronisk andningssvikt.

Efter svårighetsgrad

Det finns fyra svårighetsgrader av akut andningssvikt:

• I grad av akut andningssvikt: andnöd med svårigheter att andas in eller ut, beroende på graden av obstruktion och ökad hjärtfrekvens, förhöjt blodtryck.
• II grad: andning utförs med hjälp av hjälpmuskler; det finns en diffus cyanos, marmorering av huden. Det kan förekomma kramper och medvetslöshet.
• III grad: svår andnöd växlar med periodiska andningsstopp och en minskning av antalet andetag; cyanos av läpparna noteras i vila.
• IV grad - hypoxisk koma: sällsynt, konvulsiv andning, generaliserad cyanos i huden, en kritisk minskning av blodtrycket, depression av andningscentrum upp till andningsstopp.

Det finns 3 svårighetsgrader av kronisk andningssvikt:

• I grad av kronisk andningssvikt: andnöd uppstår vid betydande fysisk ansträngning.
• II grad av andningssvikt: andnöd noteras med liten fysisk ansträngning; i vila aktiveras kompensationsmekanismer.
• III grad av andningssvikt: andnöd och cyanos i läpparna noteras i vila.

Orsaker till utvecklingen av andningssvikt

Andningssvikt kan orsakas av olika orsaker när de påverkar andningsprocessen eller lungorna:

• obstruktion eller förträngning av luftvägarna som uppstår med bronkiektasi, kronisk bronkit, bronkialastma, cystisk fibros, lungemfysem, larynxödem, aspiration och en främmande kropp i bronkierna;
• lungvävnadsskada vid lungfibros, alveolit ​​(inflammation i lungalveolerna) med utveckling av fibrösa processer, distress syndrome, maligna tumörer, strålbehandling, brännskador, lungabscess, läkemedelseffekter på lungan;
• kränkning av blodflödet i lungorna (med lungemboli), vilket minskar flödet av syre i blodet;
• medfödda hjärtfel (icke-stängning av det ovala fönstret) - venöst blod, som går förbi lungorna, går direkt till organen;
• muskelsvaghet (med poliomyelit, polymyosit, myasthenia gravis, muskeldystrofi, ryggmärgsskada);
• försvagning av andningen (med en överdos av droger och alkohol, med andningsstopp under sömn, med fetma);
• anomalier i bröstkorgen och ryggraden (kyfoskolios, bröstskada);
• anemi, massiv blodförlust;
• skada på det centrala nervsystemet;
• ökning av blodtrycket i lungcirkulationen.

Patogenesen av andningssvikt

Lungfunktionen kan grovt delas in i 3 huvudprocesser: ventilation, lungblodflöde och gasdiffusion. Avvikelser från normen i någon av dem leder oundvikligen till andningssvikt. Men betydelsen och konsekvenserna av kränkningar i dessa processer är olika.

Ofta utvecklas andningssvikt när ventilationen minskar, vilket resulterar i ett överskott av koldioxid (hyperkapni) och syrebrist (hypoxemi) i blodet. Koldioxid har en stor diffusionsförmåga (penetrerande) därför, i strid med pulmonell diffusion, inträffar hyperkapni sällan, oftare åtföljs de av hypoxemi. Men diffusionsstörningar är sällsynta.

En isolerad kränkning av ventilation i lungorna är möjlig, men oftast finns det kombinerade störningar baserade på brott mot enhetligheten i blodflödet och ventilationen. Således är andningssvikt resultatet av patologiska förändringar i förhållandet ventilation/blodflöde.

Överträdelse i riktning mot att öka detta förhållande leder till en ökning av det fysiologiskt döda utrymmet i lungorna (områden av lungvävnad som inte utför sina funktioner, till exempel vid svår lunginflammation) och ackumulering av koldioxid (hyperkapni). En minskning av förhållandet orsakar en ökning av bypass eller anastomoser av kärl (ytterligare blodflöde) i lungorna, vilket resulterar i en minskning av blodsyren (hypoxemi). Den resulterande hypoxemin kanske inte åtföljs av hyperkapni, men hyperkapni leder vanligtvis till hypoxemi.

Således är mekanismerna för andningssvikt 2 typer av gasutbytesstörningar - hyperkapni och hypoxemi.

Diagnostik

För att diagnostisera andningssvikt används följande metoder:

• Att förhöra patienten om tidigare och samtidiga kroniska sjukdomar. Detta kan hjälpa till att identifiera en möjlig orsak till andningssvikt.
• Undersökning av patienten inkluderar: att räkna andningsfrekvensen, deltagande i andningen av hjälpmusklerna, identifiera den cyanotiska färgen på huden i området för den nasolabiala triangeln och nagelfalangerna, lyssna på bröstet.
• Genomförande av funktionstester: spirometri (bestämning av lungornas vitala kapacitet och minut andningsvolym med hjälp av en spirometer), toppflödesmetri (bestämning av den maximala lufthastigheten under forcerad utandning efter maximal inandning med hjälp av toppflödesmätarapparaten).
• Analys av gassammansättningen av arteriellt blod.
• Röntgen av bröstorganen - för att upptäcka skador på lungorna, bronkierna, traumatiska skador i bröstkorgen och defekter i ryggraden.

Symtom på andningssvikt

Symtom på andningssvikt beror inte bara på orsaken till dess förekomst, utan också på typen och svårighetsgraden. De klassiska manifestationerna av andningssvikt är:

• tecken på hypoxemi (minskad syrenivå i arteriellt blod);
• tecken på hyperkapni (ökade nivåer av koldioxid i blodet);
• dyspné;
• syndrom av svaghet och trötthet i andningsmusklerna.

hypoxemi manifesteras av cyanos (cyanos) i huden, vars svårighetsgrad motsvarar svårighetsgraden av andningssvikt. Cyanos uppträder vid ett reducerat partialtryck av syre (under 60 mm Hg). Samtidigt sker också en ökning av hjärtfrekvensen och en måttlig minskning av blodtrycket. Med en ytterligare minskning av syrepartialtrycket noteras minnesförsämring, om den är under 30 mm Hg. Art., då har patienten medvetslöshet. Som ett resultat av hypoxi utvecklas dysfunktioner hos olika organ.

Hyperkapni manifesteras av ökad hjärtfrekvens och sömnstörningar (sömnighet på dagen och sömnlöshet på natten), huvudvärk och illamående. Kroppen försöker bli av med överskott av koldioxid med hjälp av djup och frekvent andning, men även detta är ineffektivt. Om nivån av partialtryck av koldioxid i blodet stiger snabbt, kan en ökning av cerebral cirkulation och en ökning av intrakraniellt tryck leda till cerebralt ödem och utveckling av hypokapnisk koma.

När de första tecknen på andningsstörningar uppträder hos en nyfödd, börjar de utföra (ge kontroll över gassammansättningen i blodet) syrgasbehandling. För detta används en inkubator, en mask och en näskateter. Med en allvarlig grad av andningsstörningar och ineffektiviteten av syrgasbehandling är en konstgjord lungventilationsapparat ansluten.

I komplexet av terapeutiska åtgärder används intravenös administrering av nödvändiga läkemedel och ytaktiva preparat (Curosurf, Exosurf).

För att förhindra syndromet av andningsstörningar hos en nyfödd med hot om för tidig födsel, ordineras gravida kvinnor glukokortikosteroidläkemedel.

Behandling

Behandling av akut andningssvikt (akutvård)

Mängden akutvård vid akut andningssvikt beror på formen och graden av andningssvikt och orsaken som orsakade det. Akutvård syftar till att eliminera orsaken som orsakade nödsituationen, återställa gasutbytet i lungorna, smärtlindring (för skador) och förhindra infektion.

• I fall av I grad av insufficiens är det nödvändigt att befria patienten från restriktiva kläder för att ge tillgång till frisk luft.
• Vid II-graden av insufficiens är det nödvändigt att återställa öppenheten i andningsvägarna. För att göra detta kan du använda dränering (lägg dig till sängs med en upphöjd benände, slå lätt på bröstet vid utandning), eliminera bronkospasm (intramuskulärt eller intravenöst injicerad Euphyllin-lösning). Men Eufillin är kontraindicerat vid lågt blodtryck och en uttalad ökning av hjärtfrekvensen.
• För att göra sputum flytande används gallring och slemlösande medel i form av inandning eller medicin. Om det inte var möjligt att uppnå effekten, avlägsnas innehållet i de övre luftvägarna med ett elektriskt sug (katetern förs in genom näsan eller munnen).
• Om det fortfarande inte var möjligt att återställa andningen används konstgjord ventilation av lungorna med en icke-apparatmetod (mun-till-mun- eller mun-till-näsa-andning) eller med hjälp av en konstgjord andningsapparat.
• När spontan andning återställs utförs intensiv syrgasbehandling och införande av gasblandningar (hyperventilation). För syrgasbehandling används en näskateter, mask eller syrgastält.
• Förbättring av luftvägarnas öppenhet kan också uppnås med hjälp av aerosolterapi: de utför varma alkaliska inhalationer, inhalationer med proteolytiska enzymer (kymotrypsin och trypsin), bronkodilatorer (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Vid behov kan antibiotika även administreras i form av inhalationer.
• Med symtom på lungödem skapas en halvsittande position av patienten med benen nedåt eller med huvudänden på sängen upphöjd. Samtidigt används utnämningen av diuretika (Furosemide, Lasix, Uregit). Vid en kombination av lungödem med arteriell hypertoni administreras Pentamin eller Bensohexonium intravenöst.
• Vid svår spasm i struphuvudet används muskelavslappnande medel (Ditilin).
• För att eliminera hypoxi föreskrivs natriumoxibutyrat, Sibazon, Riboflavin.
• För traumatiska lesioner i bröstet används icke-narkotiska och narkotiska analgetika (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Natriumhydroxibutyrat, Fentanyl med Droperidol).
• För att eliminera metabol acidos (ackumulering av underoxiderade metaboliska produkter) används intravenös administrering av natriumbikarbonat och trisamin.
• säkerställa luftvägarnas öppenhet;
• säkerställa en normal tillförsel av syre.

I de flesta fall är det nästan omöjligt att eliminera orsaken till kronisk andningssvikt. Men det är möjligt att vidta åtgärder för att förhindra exacerbationer av en kronisk sjukdom i bronkopulmonella systemet. I svåra fall används lungtransplantation.

För att upprätthålla luftvägarnas öppenhet används läkemedel (vidga bronkierna och förtunning av sputum) och den så kallade andningsterapin, som inkluderar olika metoder: postural dränering, sputumsugning, andningsövningar.

Valet av metod för andningsterapi beror på arten av den underliggande sjukdomen och patientens tillstånd:

• För postural massage intar patienten en sittande position med betoning på händerna och framåtlutad. Assistenten ger en klapp på axeln. Denna procedur kan utföras hemma. Du kan också använda en mekanisk vibrator.
• Med ökad sputumbildning (med bronkiektasi, lungabscess eller cystisk fibros) kan du också använda metoden "hostterapi": efter 1 lugn utandning bör 1-2 tvångsutandningar göras, följt av avslappning. Sådana metoder är acceptabla för äldre patienter eller under den postoperativa perioden.
• I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa sug av sputum från luftvägarna med anslutning av ett elektriskt sug (med hjälp av ett plaströr som förs in genom munnen eller näsan i andningsvägarna). På så sätt avlägsnas även sputum med en trakeostomislang hos en patient.
• Andningsgymnastik bör utövas vid kroniska obstruktiva sjukdomar. För att göra detta kan du använda enheten "incitamentspirometer" eller intensiva andningsövningar av patienten själv. Metoden att andas med halvslutna läppar används också. Denna metod ökar trycket i luftvägarna och förhindrar att de kollapsar.
• För att säkerställa normalt partialtryck av syre används syrgasbehandling - en av huvudmetoderna för behandling av andningssvikt. Det finns inga kontraindikationer för syrgasbehandling. Näskanyler och masker används för att administrera syre.
• Av läkemedlen används Almitrin - det enda läkemedlet som kan förbättra syrepartialtrycket under lång tid.
• I vissa fall behöver svårt sjuka patienter kopplas till en ventilator. Själva enheten tillför luft till lungorna och utandningen utförs passivt. Detta räddar patientens liv när han inte kan andas på egen hand.
• Obligatorisk i behandlingen är påverkan på den underliggande sjukdomen. För att undertrycka infektionen används antibiotika i enlighet med känsligheten hos bakteriefloran isolerad från sputum.
• Kortikosteroidläkemedel för långvarig användning används hos patienter med autoimmuna processer, med bronkial astma.

När man förskriver behandling bör man ta hänsyn till det kardiovaskulära systemets prestanda, kontrollera mängden vätska som förbrukas och vid behov använda läkemedel för att normalisera blodtrycket. Med komplikationen av andningssvikt i form av utvecklingen av cor pulmonale används diuretika. Genom att skriva ut lugnande medel kan en läkare minska syrebehovet.

Akut andningssvikt: vad man ska göra om en främmande kropp kommer in i barnets luftvägar - video

Hur man korrekt utför konstgjord ventilation av lungorna med andningssvikt - video

Före användning bör du rådgöra med en specialist.