Behandling av kärlsjukdomar i hjärnan inom psykiatrin. Psykoorganiskt syndrom. Stadium av demens. Funktioner i den kliniska bilden

Detta är en polyetiologisk grupp av psykiska sjukdomar som utvecklas i samband med endogena-organiska, exogena, symtomatiska och vaskulära determinanter, som i sina manifestationer liknar exogena typer av reaktioner. I moderna taxonomier av psykiska störningar upptar de annan plats, i ICD-10 är kodade av kategorierna G06.0–G06.9. Det finns akuta psykoser och kronisk hallucinos.

​

Läs om

Akuta psykoser

Prevalens bland psykiska sjukdomar sen ålder varierar från 4 till 20 %. I typiska fall visar de sig som kväll-natt-tillstånd av förvirrat medvetande utan en tydlig syndromavgränsning. Episoder av förvirring kan återkomma många gånger. Delirious tillstånd kan också förekomma, liksom hallucinos, särskilt visuell. Psykotiska tillstånd blir ibland kroniska. Det händer att psykotiska tillstånd begränsas till bilder av amnestisk desorientering och en tillfällig ökning av nattlig ångest.

Det är inte så sällsynt att bilderna av psykoser liknar dem på senil, eller att det finns tecken på nattetid med att "göra sig redo för vägen", med en förskjutning av situationen till det förflutna, med särskilt kinkig affärsverksamhet. De åldersrelaterade teman med vanföreställningar (rån, ruin, utarmning, hemförföljelse) är också anmärkningsvärda. Det indikeras att vid utvecklingen av psykoser är sådana faktorer som sensorisk deprivation (minskad synskärpa, hörsel), psykogeni (död) ibland viktiga. älskade, pension, etc.), samt förändringar i situationen (flyttning, sjukhusvistelse etc.). Dessutom spelar hjärt- och kärlsjukdomar och infektioner en betydande roll luftvägar, benfrakturer och andra somatogener.

Vid behandling av akuta psykoser är åtgärder för att förbättra det somatiska tillståndet av primär betydelse, fr.o.m psykofarmaka Seduxen används oftast intramuskulärt eller intravenöst. Milda antipsykotika kan också vara indicerat i frånvaro av stora doser(klorprotixen, teralen, etc.). Prognos: i majoriteten är detta en väg ut ur psykos, i vissa fall, tydligen, med en defekt i form av en ökning av psykoorganisk nedgång. Döden inträffar hos 27–50 %.

Kronisk hallucinos

Bland psykiska störningar i sen ålder förekommer de med en frekvens på 0,1–0,5 % (Shakhmatov, 1976). Nosologisk tillhörighet har inte fastställts. De manifesterar sig som hallucinossyndrom (verbalt, visuellt, taktilt, lukt), övergångs- och blandad hallucinos och så kallad vanföreställningshallucinos.

1.Verbal hallucinos. De kan vara en manifestation av vaskulära psykoser, schizofreni och är också förknippade med sensorisk deprivation. I det senare fallet observeras de hos döva och hörselskadade, varför de kallas hallucinos av typen Bonnet. Beskriven av E.A. Popov (1956). Denna psykos kännetecknas av mono- eller polyvokala sanna verbala hallucinationer, vanligtvis obehagliga (svärande, hot, etc.), sällan nödvändiga, intensifierade på kvällen och natten. Hörselbedrägerier tycks ofta växa fram ur buller i öronen och huvudet, under perioder av inflöde av hallucinationer uppstår ångest och kritik mot dem går förlorad. Psykosen fortsätter i åratal, men organisk demens förekommer inte.

2.Visuell hallucinos. Manifesteras av kronisk eller vågliknande synhallucinos av C. Bonnet. Med ett inflöde av hallucinationer försvinner kritiken mot dem, och beteendestörningar kan uppstå. Medvetandet är inte nedsatt. Innehållet i "Lilliputians" optiska illusioner förknippas med upplevelser som är relevanta för patienter. Ibland tillkommer hallucinationer av en annan modalitet. I vissa fall utvecklas hallucinos mot bakgrund av en uttalad psykoorganisk nedgång, förmodligen vaskulärt ursprung.

3. Lukthallucinos. Tre varianter av psykos har beskrivits. Gabeks lukthallucinos (1965) inträffar efter 40 års ålder mot bakgrund av organisk cerebral patologi. Patienter anser sig själva vara källan till en obehaglig lukt, upptäcker idéer om relation; De tror att omgivningen avvisar dem, är deprimerade och ibland gör självmordsförsök. Vissa patienter upplever senestopatier och vissa taktila bedrägerier. Olfaktorisk hallucinosis Shakhmatov (1972) kännetecknas av sanna luktbedrägerier, såväl som vanföreställningar om skada och småskalig förföljelse. Sternbergs lukthallucinos (1977) manifesteras av luktbedrägerier som bara förekommer i en specifik miljö (till exempel i ens rum). Ibland uppstår även obehagliga taktila och viscerala förnimmelser.

Vid behandling av hallucinos används vanligtvis milda neuroleptika (klorprotixen, sonapax, etc.), små doser av haloperidol och atypiska antipsykotika(klozapin, risperidon, etc.). Prognos: fall av återhämtning är sällsynta.

Psykiska störningar i cerebral vaskulär patologi

Uppstår som ett resultat av kränkningar cerebral cirkulation för sjukdomar som ateroskleros, hypertoni, intrakraniella aneurysm, vaskulit, cerebral vaskulär amyloidos. Betydligt vanligare under andra halvan av livet. De står för ungefär en tredjedel av alla fall av psykisk patologi hos personer över 60 år. Direkt beroende av psykiska störningar av arten och svårighetsgraden vaskulär patologi existerar inte. I utvecklingen av psykiska störningar Aktiv medverkan Det finns också andra skäl: ärftlighet, konstitution, somatiska sjukdomar, åldersrelaterade förändringar hjärna, trauma etc. och ofta endogena psykiska sjukdomar. Det finns tre grupper av psykiska störningar av vaskulärt ursprung: exogen-organisk, endoform och vaskulär demens.

Exogena-organiska psykiska störningar

Det finns övergående eller övergående och ihållande, kroniska, progressiva störningar.

1.Övergående psykiska störningar. Det finns bedövat medvetande, förvirring, Korsakovs syndrom, euforiska-pseudoparalytiska och apatoabuliska tillstånd.

Bedövad medvetenhet (olika grader av stupor, stupor och koma) uppstår när akuta störningar cerebral cirkulation (stroke, övergående störningar i cerebral hemodynamik, hypertensiva kriser). Varaktigheten och svårighetsgraden av stupor återspeglar djupet av störningen i cerebral hemodynamik.

Förvirring observeras i 33–50 % av fallen av ischemisk stroke, i 53–88 % av hemorragiska stroke och i 27–33 % av fallen av övergående cerebrala cirkulationsstörningar. Det manifesterar sig i olika mönster av grumling av medvetandet med deliriska, oneiriska och amentiva fenomen som existerar mot bakgrund av mild dvala. I det här fallet kan det finnas apati och letargi, eufori med självbelåtenhet eller rädsla och ångest, såväl som fenomen av ekmnesi. Fluktuerande förvirring och ökad förvirring på natten är typiska. Psykos kan vara upp till flera månader. Ibland fungerar förvirringstillstånd som den huvudsakliga kliniska manifestationen av cerebrovaskulär olycka, om det är en mikrostroke eller lakunär hjärninfarkt. Förvirring kan även uppstå av andra orsaker (infektion, berusning etc.). I ICD-10 är det kodat med G5-koden.

Korsakoffs syndrom i form av fixeringsamnesi med konfabulationer är mycket sannolikt att indikera en störning av blodtillförseln till hippocampus, särskilt högra hjärnhalvan, eller thalamus. Kan vara till stor del reversibel. I ICD-10 är den kodad G04. Platsen för skadan indikeras också av störningar i kroppsdiagrammet och anosognosi.

Euforisk-pseudoparalytiska och apatoabuliska tillstånd är relativt sällsynta, vilket indikerar skador på orbital- och konvexitetsbarken i de främre delarna av hjärnan.

2. Ihållande psykiska störningar. Det finns asteniska tillstånd och psykoorganiska störningar.

Asteniska tillstånd observeras i de inledande stadierna eller efter akuta cerebrovaskulära olyckor. De kännetecknas av mental och fysisk utmattning, emotionell labilitet med symtom på svaghet, uppmärksamhetsbrist med tecken på dysmnesi. Dessutom upptäcks sömnstörningar och neurotiska formationer (hypokondrier, fobier, hysteriska symtom). Klagomål om huvudvärk, yrsel och ostadig gång är också vanliga. För diagnos är det viktigt att utesluta andra orsaker till dessa störningar (subdepression, dystymi, etc.). Det bör betonas: i avsaknad av en historia av indikationer på akuta eller övergående störningar av cerebral hemodynamik, är diagnosen vaskulär cerebroasteni till stor del hypotetisk. Enligt ICD-10 är den kodad G06.6.

Psykoorganiska störningar är ganska vanliga och är resultatet av smidigt fortskridande vaskulär patologi eller akuta störningar i blodtillförseln till hjärnan. Kännetecknas av milda kognitiva brister (passivitet mentala processer, dysmnesi, minskad uppmärksamhet) eller personlighetsförändringar (passivitet, minskade intressen, självgodhet, irritabilitet, tendens till psykopatiskt beteende). Hos personer gammal ålder Tecken på "senil psykopatisering" kan uppträda i form av egocentrism, känslolöshet, snålhet, misstänksamhet och grinighet. De kan förvandlas till tillstånd av uppenbar demens. Diagnosen ställs i närvaro av neurologiska tecken på vaskulär patologi, indikationer på cerebrala cirkulationsstörningar och CT- eller MRI-data om vaskulär skada hjärna I ICD-10 är den kodad G06.7 respektive G07.0.

Vaskulär demens utvecklas oftast på grund av åderförkalkning och hypertoni på grund av destruktiva hjärnskador, oftast hjärtinfarkt och diffus ischemisk destruktion. Det har fastställts att även enstaka och små infarkter i områden av hjärnan såsom frontala, överlägsna parietal, inferomediala delar av tinningloben (inklusive hippocampus), såväl som thalamus, kan leda till demens.

Mindre vanligt är demens förknippad med laminär nekros (diffus neuronal död och glios i cortex cerebrala hemisfärer och cerebellum), såväl som glios eller ofullständig ischemisk nekros (inklusive hippocampus skleros). Det är näst efter Alzheimers sjukdom i prevalens. Beroende på den kliniska strukturen urskiljs olika typer av vaskulär demens. Dysmnestisk demens (och detta är 2/3 av alla fall av vaskulär demens) kännetecknas av en måttlig mnestisk-intellektuell nedgång med en avmattning i takten av mentala processer och lindrigt uttryckt amnestisk afasi.

Labilitet av kliniska manifestationer och bevarande av kritisk funktion är typiska. Amnestisk demens (detta är 15 % av alla fall av vaskulär demens) kännetecknas av en övervägande minskning av minnet för aktuella händelser, och orienteringen i tid och plats är försämrad. Konfabulationer är fragmentariska. Patienterna är vanligtvis passiva, humöret är mestadels självbelåtet. Pseudoparalytisk demens (detta är 10% av alla fall av vaskulär demens) manifesteras av självbelåtenhet, minskad kritik med relativt bevarande av minne. Asemisk demens är relativt sällsynt. Manifesteras av uttalade störningar högre funktioner cortex, främst afasi. Mnestisk-intellektuell nedgång, spontanitet och känslomässig matthet ökar också gradvis.

Beroende på patogenesen skiljer de mellan multiinfarktdemens, demens med enstaka infarkter och Binswanger-encefalopati med skador främst på den vita substansen i den subkortikala regionen. Det senare, som avslöjats av CT och MRI, står för 1/3 av alla fall av vaskulär demens. Det visar sig i de olika bilderna av vaskulär demens som nämnts ovan, och det kan även förekomma epileptiska anfall.

Cerebral amyloidangiopati är en sällsynt primär amyloidos i hjärnan, som oftast inträffar efter 60 års ålder. Det finns hemorragisk typ med flera återkommande blödningar, demens-hemorragisk typ med atypiska manifestationer av Alzheimers typ demens och demenstyp med gradvis utveckling av demens, liknande Binswanger encefalopati, där den vita subkortikala substansen också påverkas. Hjärnans "autoimmuna" vaskulit: dessa inkluderar panarterit, systemisk lupus erythematosus och "temporal" arterit. I det här fallet är isolerade hjärnskador möjliga, särskilt i åldern 50–80 år. De visar sig i form av förvirring och demens av olika slag. Angiografi krävs för korrekt diagnos.

Spontana blödningar på grund av bristning av arteriella sackulära aneurysm. Med parenkymala och subaraknoidala blödningar, såväl som som ett resultat av spasmer i stora artärer och ischemisk förstörelse, utvecklas demens av olika slag, exklusive asemisk. Vid blandad vaskulär-atrofisk demens utvecklas demens som ett resultat av en frekvent kombination av ischemisk hjärnförstöring och Alzheimers sjukdom. Det finns andra varianter av kombinationer av demens, deras frekvens varierar från 5 till 15% av alla fall av demens. För att diagnostisera vaskulär demens är det nödvändigt att bevisa faktumet av demens, närvaron av vaskulär hjärnskada och identifiera en tillfällig koppling mellan dem. Prognosen för vaskulär demens är ofta livshotande.

3. Endoforma psykiska störningar manifesteras av symtom på schizofreni, vanföreställningspsykoser och affektiva störningar. Betydelsen av den vaskulära faktorn i detta fall är endast partiell, och ofta hypotetisk. Endoforma psykoser kan utvecklas i samband med stroke, övergående störningar cerebral cirkulation, såväl som mot bakgrund av psykoorganisk störning och vaskulär demens.

Vanföreställningar, akuta och subakuta, utvecklas direkt efter en stroke och varar upp till flera dagar. Som regel observeras i det här fallet element av förvirrat medvetande: ibland orienterar patienter sig inte på plats, tid, situation, och efter att deliriet har passerat avslöjas partiell amnesi. Vanligtvis är detta en villfarelse med rädsla, intensifierad eller provocerad när omgivningen ändras till en för patienten obekant. Utdragna och kroniska vanföreställningar representeras vanligtvis av paranoida, osystematiserade vanföreställningar om svartsjuka, skada och rån.

Det förekommer mot bakgrund av en psykoorganisk störning hos individer med paranoida och schizoida karaktärsdrag. Ibland ligger deliriets ursprung i delirium efter stroke. Förutom vanföreställningspsykos är synhallucinos med konfabulationer sällsynt. Vanföreställningar som är mer komplexa till sin struktur (med verbal sann och pseudohallucinos, vanföreställningar om inflytande, inhysning av paranoider med lukt- eller hörselhallucinos) uppstår vanligtvis när vaskulär hjärnskada kombineras med schizofreni eller vanföreställningsstörning. Den vaskulära processen spelar i sådana fall rollen som en provocerande eller patoplastisk faktor.

Depression är mycket vanligt hos vaskulära patienter. Ofta handlar det om endogena eller psykogena depressioner i kombination med kärlskador på hjärnan. Vaskulär depression i sig i form av hypotymiska tillstånd av varierande svårighetsgrad uppstår antingen under de första tre månaderna efter en stroke i vänster hjärnhalva, eller två år eller mer efter en stroke i den högra hjärnhalvan. Tidig depression åtföljs av talstörningar, och vid sen depression upptäcks hjärnatrofi. Depression i perioder från tre månader till två år är tydligen förknippad med en hög frekvens av psykogena faktorer. Patienter med depression efter stroke har en högre dödlighet än patienter utan den.

Andra psykoser. Fall av katatoniska psykoser har beskrivits hos patienter med subaraknoidal blödning, såväl som maniska och bipolära affektiva störningar efter en stroke i höger hjärnhalva.

För att förhindra psykiska störningar av vaskulärt ursprung är det viktigt att kontrollera sådana riskfaktorer som arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus, hyperlipidemi, etc. sekundärt förebyggande Det är tillrådligt att hålla systoliskt blodtryck inom intervallet 135–150 mmHg. Konst. Regelbunden användning av aspirin i en dos av 325 mg per dag i två år efter en stroke är också fördelaktigt. För mild till måttlig demens är nootropika (nootropil, encephabol, akatinol, amiridin, cerebrolysin) indicerade i stora doser under 4–6 månader. Vid behandling av patienter med förvirring är noggrann undersökning och övervakning av deras somatiska tillstånd nödvändig. I närvaro av delirium är hallucinationer, agitation, sömnstörningar, milda neuroleptika (dipyridon, sonapax, gemineurin), haloperidoldroppar upp till 3 mg, leponex 12,5 mg också indicerade, och för ihållande psykomotorisk agitation - finlepsin upp till 200–400 mg . I fall av allvarlig rädsla tillåts en enda administrering av lugnande medel. Vid akut vanföreställningspsykos ordineras haloperidol, och vid intensiv rädsla och spänning tillsätts aminazin eller tizercin. För depression är mianserin, sertralen och citalopram att föredra. Patienter med förvirring och vanföreställningar behöver slutenvård under villkoren för psykosomatiska eller gerontopsykiatriska avdelningar på sjukhuset.

Psykiska störningar av cerebrovaskulärt ursprung inkluderar störningar orsakade av cerebral ateroskleros, hypertensiva och hypotensiva sjukdomar. Cerebrovaskulära störningar är indirekt förknippade med sena faktorer och åldrandeprocessen. Trots den utbredda prevalensen av dessa störningar och deras samband med andra halvan av livet, utvecklar inte alla äldre och senila patienter kliniskt definierade psykiska störningar på grund av högt blodtryck och cerebral ateroskleros. För många är dessa störningar frånvarande eller är episodiska, rudimentära till sin natur. Allvarligare varianter, inklusive demens och psykoser, förekommer särskilt med malignt förlopp cerebrovaskulär insufficiens.

Hypertoni och cerebral ateroskleros är relaterade. Psykiska störningar av cerebrovaskulärt ursprung har betydande kliniska likheter. För att undvika upprepningar är det lämpligt att överväga dem inom ramen allmän grupp psykiska störningar av cerebrovaskulär natur.

I ICD klassificeras psykiska störningar av vaskulärt ursprung i avsnittet "Ekologiska, inklusive symtomatiska, psykiska störningar." Flera varianter av vaskulär demens har identifierats. organisk vanföreställning, organisk hallucinos, organisk katatonisk störning, akut förvirringstillstånd, subakut förvirringstillstånd eller delirium, organisk depressiv störning, organisk dissociativ konverteringsstörning, emotionellt labil (astenisk) störning (vanligtvis på grund av cerebrovaskulär sjukdom eller högt blodtryck), organisk ångeststörning mild kognitiv störning, organisk personlighetsstörning.

Om ingen av dessa cerebrovaskulära störningar passar in i klassificeringen kan den diagnostiska rubriken "ospecificerad psykisk störning på grund av hjärnskada eller dysfunktion och fysisk sjukdom" användas.

Klinisk bild och kurs

Cerebrovaskulära psykiska störningar på icke-psykotisk nivå

Dessa störningar uppstår främst efter 50–60 års ålder, även om tidigare debut är möjlig. De inkluderar neurosliknande, psykopatisk-liknande störningar, psykoorganiskt syndrom och encefalopati.

I de tidiga stadierna representeras icke-psykotiska störningar ofta av ett cerebrasteniskt (neurasthenliknande) symtomkomplex. Typiska symtom inkluderar ökad trötthet, särskilt med mental stress, irritabilitet, känslomässig labilitet, svaghjärtad, ytlig sömn med tidigt uppvaknande, distraheringsförmåga, viss försvagning av minnet, främst för aktuella händelser, datum och namn, en viss nedgång i mentala processer och intelligens . De intar en betydande plats neurologiska störningar: huvudvärk, yrsel, synkope, ljud i öronen och huvudet, blinkande "fläckar" framför ögonen. Meteopati och flimrande symtom är karakteristiska: idag visar en sådan patient allvarliga minnesstörningar, intellektuell hjälplöshet och i morgon ger han intrycket av en ganska välbevarad person. Glömskan ökar gradvis, nivån på tankeförmågan minskar, utan att nå nivån av demens.

När den cerebrovaskulära processen fortskrider uppstår psykopatisk-liknande störningar som gradvis kommer i förgrunden. De börjar vanligtvis med en intensifiering av premorbida personlighetsdrag, som patologiseras och med tiden kan bli karikererade: en omtänksam attityd till hälsa förvandlas till hypokondrisk misstänksamhet, som når nivån av stroke och hjärtfobi, sparsamhet förvandlas till snålhet, försiktighet till skygghet och misstanke. En oppositionell inställning till innovationer, grinighet, klängighet, en stark benägenhet till läror och råd, överdriven grundlighet och mental stelhet bildas. Patienter märker delvis sin egen försvagning av minne och tänkande, försöker dölja dem, kompensera för dem genom att använda anteckningsböcker, minnesträning och lösa korsord.

Psykopatiska störningar är särskilt vanliga i form av irritabilitet, gräl, konflikter, ibland uppstår raseriutbrott, aggressiva handlingar som plötsligt begås av en obetydlig anledning (som " kortslutning"). Mindre vanlig är den euforiska versionen med slarv, självgodhet och omotiverat humör.

En annan typ av psykopatiska förändringar av cerebrovaskulärt ursprung är apatiska. Den domineras av likgiltighet, passivitet och letargi. Hysteriska och andra personlighetsstörningar är möjliga. När den cerebrovaskulära processen fortskrider intensifieras neurologiska symtom med tecken på fokalitet. Som ett resultat bildas ett symptomkomplex som kombinerar cerebrospinal sjukdom. neurologiska störningar, mnestisk-intellektuell brist och psykopatiska manifestationer, utvecklas till vaskulär encefalopati. Det är nödvändigt att betona den nära och konstanta kopplingen av mentala vasocerebrala störningar med kroniska eller övergående cerebrala cirkulationsstörningar av varierande svårighetsgrad (stroke, dynamiska störningar, kronisk cerebrovaskulär insufficiens, hypertensiva eller hypotensiva kriser).

Vaskulär demens

Med ytterligare progression av den cerebrovaskulära processen över tid utvecklar vissa patienter vaskulär demens. Lacunar (dysmnestisk) demens är karakteristisk. Förutom allvarliga minnesstörningar och intellektuell brist finns det en allvarlig andlig svaghet, till och med till en grad av våldsamt gråt eller skratt. Samtidigt kvarstår en partiell förståelse för ens insolvens, och som ett resultat en aktiv begäran om hjälp från läkare, en depressiv färgning av den känslomässiga bakgrunden, delvis förklarat av patientens reaktion på sin egen hjälplöshet, behovet av att sluta arbetsaktivitet med ett visst bevarande av personligheten (dess intressen, fasthållanden, världsbild, psykologiskt erkännande).

Med ett särskilt elakartat förlopp av kärlprocessen är en övergång från lakunär demens till total demens möjlig, vilket leder till att personlighetsstrukturen sönderfaller, speciellt allvarliga minnes- och tankestörningar, bristande förståelse för den egna inkompetensen, ofta att inte en depressiv, men till en euforisk-bekymmerslös bakgrund av humör, i motsats till ett mer tidigt skede av den vaskulära processen.

Ännu svårare varianter av vaskulär demens är möjliga. Dessa inkluderar amnestisk demens i form av en nästan fullständig oförmåga att minnas med minnesförlust från den sista perioden av livet, djup amnestisk desorientering, "förskjutning av situationen till det förflutna", falska minnen (konfabulationer som ersätter luckor i minnet).

Vaskulär demens utvecklas vanligtvis gradvis, men den kan också förekomma snabb utveckling, särskilt efter upprepade eller svåra stroke (postapoplektisk demens).

Cerebrovaskulära psykoser

De brukar delas in i akuta och utdragna. Akut vaskulär yasichosis inkluderar stupor, bedövning, delirium och episoder av förvirring.

Bedövning sker vanligtvis vid akuta cerebrovaskulära olyckor, allvarliga hypertoni och hypotensiva kriser.

Skymningsepisoder, ibland upprepade, stereotypa, kan vara associerade med lokala spasmer i hjärnkärlen.

Denna grupp inkluderar psykiska störningar som uppstår från olika former av vaskulär patologi (ateroskleros, högt blodtryck och deras konsekvenser - stroke, hjärtinfarkt, etc.). Dessa sjukdomar kan förekomma utan uttalade psykiska störningar, med övervägande allmänna somatiska och neurologiska störningar. Dessutom behandlas patienter med milda, "icke-psykotiska" störningar på vanliga kliniker och kommer inte till en psykiaters uppmärksamhet.

Symtom och förlopp.

Mentala manifestationer i hjärnans vaskulära patologi varierar både i karaktär och djup av störningar: från neurotiska symtom och skärpning av karaktärsdrag till psykotiska episoder och svår demens. På inledande skede sjukdomar, patienter klagar över huvudvärk, yrsel, buller i huvudet, sömnstörningar, trötthet, irritabilitet, intolerans mot starka irriterande ämnen och glömska. Humöret kan vara lågt med en antydan av oro eller gråt. Karaktären förändras: vissa funktioner verkar raderas och andra blir skärpta eller hypertrofierade. Vid involutionsåldern (upp till 60 år) förstärks eller uppträder personliga egenskaper som ångest, obeslutsamhet, misstänksamhet och beröring. Ålderdom kännetecknas mer av själviskhet, snålhet, känslolöshet, fasthet och likgiltighet för andra.

När kärlprocessen fortskrider framträder tecken på en nedgång i personlighet och intelligens, d.v.s. organiskt psykosyndrom. Det manifesteras av stelhet och grundlighet i tänkandet, försvagning av minnet för aktuella händelser och svårigheter att bemästra nytt material, minska omfattningen av uppfattningen och minska dess tydlighet, såväl som förändringar i nivån på bedömningar, slutsatser och produktivitet av intellektuell aktivitet.

Vaskulär demens (demens)

kan utvecklas gradvis eller akut efter en cerebrovaskulär olycka (stroke). Kännetecknas av olika grader av försämring i att memorera aktuella händelser och ny information. För att maskera detta fenomen börjar patienter att använda anteckningsböcker, knyta knutar "för minnet" osv. Att inte förlora medvetenheten om sjukdomen och förmågan att kritiskt bedöma sitt tillstånd hjälper sådana patienter att anpassa sig till livet och dölja symptomen på sjukdomen, i synnerhet minnesförsämring, under en viss tid. Personlighetens ”kärna” förblir intakt, d.v.s. färdigheter och beteendestil, personliga attityder, relationernas karaktär och reaktioner bevaras (till skillnad från patienter med senil demens - se). Allvarliga minnesstörningar, inklusive svårigheter att återskapa omedelbara händelser (händelser från ungdom och barndom minns vanligtvis väl, ibland förbättras till och med deras reproduktion), bidrar till en minskning av mental aktivitet, dominans av ett deprimerat tårfyllt humör och en känsla av hjälplöshet och osäkerhet.

På frekventa överträdelser cerebral cirkulation, minnesstörningar blir allvarligare och demens blir djupare. Dessutom, med cerebral ateroskleros och hypertoni, åtföljd av komplikationer i form av stroke, bildandet av post-stroke foci av mjukning och cystor, observeras akuta övergående psykotiska episoder, oftare på natten. Dessa nattliga "förvirringstillstånd" är kortlivade och kan återkomma ofta. Den kliniska bilden av dessa psykoser kan domineras av deliriösa, oneiriska, mentala störningar eller skymningsförvirring (se Somatogena psykoser). Dessutom kan ett syndrom ersättas av ett annat. Den vanligaste typen av förvirring är delirium, andra former är ganska sällsynta.

Behandling.

Först och främst är det nödvändigt att behandla den vaskulära sjukdomen.

Tillsammans med detta används läkemedel som reglerar metaboliska processer (nootropil, encephabol, pyriditol, gammalon) och hjälper till att förbättra minnet, liksom läkemedel som ökar blodtillförseln till hjärnan (Cavinton, Stugeron, Complamin, Trental). Valet av mediciner utförs endast av en läkare, med hänsyn till arten av den vaskulära processen. Psykotropisk terapi ordineras av en psykiater beroende på patientens mentala tillstånd.

Se även:

. Ring oss inte om du köper varor som inte finns i webbutiken.

Utvecklingen av psykiska störningar i cerebral ateroskleros är gradvis. Den uppenbara manifestationen av sjukdomen i en ålder av 50-65 år föregås av en lång period av pseudoneurasteniska besvär av huvudvärk, yrsel, tinnitus, trötthet och känslomässig labilitet. Sömnstörningar är typiska: patienter kan inte somna länge, vaknar ofta mitt i natten, känner inte tillräckligt med vila på morgonen och upplever dåsighet under dagen. Eftersom aterosklerotiska förändringar ofta påverkar hjärtat, föregår eller åtföljer klagomål om störningar i dess funktion (andnöd, takykardi, hjärtrytmrubbningar) ofta cerebrala symtom.

Tecken på tydliga organiska förändringar i hjärnan finns ihållande klagomål om minnesförlust. I början av sjukdomen manifesteras minnesstörningar av hypomnesi och anekfori. Patienter har svårt att komma ihåg nya namn, innehållet i lästa böcker och tittade på filmer och behöver ständiga påminnelser. Senare observeras progressiv minnesförlust i form av förlust av allt djupare lager av information från minnet (i enlighet med Ribots lag). Endast i slutskedet av sjukdomen är det möjligt att utveckla fixeringsamnesi och Korsakovs syndrom. Kännetecknas av en tydlig kritisk inställning till sjukdomen, depression på grund av medvetenhet om ens defekt. Typiskt för cerebral skleros är viljesvaghet med överdriven sentimentalitet, tårlust och uttalad känslomässig labilitet. Depression uppstår ofta både mot bakgrund av traumatiska händelser och inte förknippad med några yttre skäl.

Ett tecken på en djup organisk defekt i cerebral ateroskleros är bildandet demens. Den snabba utvecklingen av demens underlättas av övergående cerebrovaskulära olyckor och hypertensiva kriser. I sjukdomsförloppet utan stroke visar sig den intellektuella defekten sällan som svår demens. Oftare sker en ökning av hjälplösheten på grund av minnesstörningar och en skärpning av personlighetsdragen i form av en ökning av patientens premorbida personlighetsdrag (lakunar demens). Närhelst

mikrostroke och multiinfarkt hjärnskada kan resultera i fokala neurologiska symtom och förlust av funktion hos den skadade delen av hjärnan. Sådana störningar skiljer sig från atrofiska processer i den uttalade asymmetrin och lokaliteten av symtom (spastisk hemipares, pseudobulbar störning). Ibland beskrivs vanföreställningspsykoser som åtföljer demenssjukdomar med kronisk kurs och dominansen av idéer om förföljelse och skada på egendom. En annan relativt ihållande psykos kan vara auditiv, visuell eller taktil hallucinos. Hallucinationer är vanligtvis sanna och intensifieras i kvällstid eller mot bakgrund av försämrad hemodynamik. Under samma period av sjukdomen kan epileptiska anfall uppstå.

Diagnos baseras på den karakteristiska kliniska bilden av störningarna och anamnestiska data som bekräftar förekomsten av vaskulär sjukdom. Nedsatt cerebral cirkulation kan bekräftas genom undersökning av ögonläkare (sklerosering, förträngning och tortuositet av funduskärlen), samt genom reoencefalografi och dopplerografi av huvudets kärl. Denna sjukdom bör skiljas från de initiala manifestationerna av atrofiska sjukdomar i hjärnan. Om det finns tecken på lokal hjärnskada på EEG och tecken på ökat intrakraniellt tryck ska en hjärntumör uteslutas. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att den kliniska bilden av psykiska störningar med skador på blodkärl av olika karaktär (hypertoni, syfilitisk mesarterit, diabetes mellitus, systemisk kollagenos, etc.) är nästan identisk med de beskrivna.

noah ovan.

Behandling av cerebral ateroskleros är endast effektiv i de tidiga stadierna av sjukdomen, när adekvat terapi avsevärt kan bromsa den fortsatta utvecklingen av processen och främja bättre välbefinnande. Kärlvidgande medel (Cavinton, xanthinol nikotinat, cinnarizin, sermion, tanakan), antikoagulantia och trombocythämmande medel (aspirin, trental) och medel som reglerar lipidmetabolism (klofibrat, lipostabil) ordineras. Vid kombinerad hypertoni är det viktigt att ordinera antihypertensiva läkemedel. Riboxin- och ATP-preparat kan hjälpa till att förbättras

endast hjärt-, men även hjärnaktivitet. Typiska nootropika (piracetam och pyriditol) har ofta positiva effekter, men de bör användas med försiktighet eftersom de kan orsaka ökad ångest och sömnlöshet. Läkemedel med samtidig lugnande och vasodilator tolereras något bättre

effekt (picamilon, glycin). Aminalon och Cerebrolysin används ofta för cerebrovaskulära olyckor. Säkra läkemedel är azafen, pyrazidol, koaxil, gerfonal, zoloft och paxil. Vid behandling av sömnlöshet och lindring av akuta psykoser är det lämpligt att använda en kombination av små doser haloperidol och lugnande medel i kombination med vasotropisk terapi. I närvaro av stabila tecken på vaskulär demens ordineras psykotropa symtomatiska läkemedel för att korrigera beteendestörningar (sonapax, neuleptil, små doser haloperidol) och förbättra sömnen (imovan, nozepam, lo-razepam). Hypertoni i de flesta fall kombineras med åderförkalkning. I detta avseende liknar symtomen på sjukdomen de för cerebral ateroskleros. Endast störningar som åtföljer hypertensiva kriser skiljer sig åt i speciell psykopatologi. Under denna period, mot bakgrund av svår huvudvärk och yrsel, elementär visuella illusioner i form av flimrande flugor och dimma. Tillståndet kännetecknas av en kraftig ökning av ångest, förvirring och rädsla för döden. Deliriska episoder och övergående vanföreställningar kan förekomma. Vid behandling av patienter med åderförkalkning och hypertoni den psykosomatiska karaktären hos dessa sjukdomar bör beaktas. Attacker föregås ofta av psykiska trauman och tillstånd av känslomässig stress. Därför är snabb administrering av lugnande medel och antidepressiva medel ett effektivt sätt att förhindra nya attacker av sjukdomen. Även om läkemedelsbehandling av kärlsjukdomar är huvudmetoden bör psykoterapi inte försummas. I det här fallet är det nödvändigt att använda patienternas ökade suggestibilitet. Å andra sidan kräver ökad suggestibilitet försiktighet när man diskuterar sjukdomens manifestationer med patienten, eftersom läkarens överdrivna uppmärksamhet på ett visst symptom kan orsaka iatrogenicitet i form av hypokondrisk personlighetsutveckling.

Alla sjukdomar åtföljs alltid av obehagliga känslor, eftersom somatiska (fysiska) sjukdomar är svåra att skilja från oro över hur allvarliga hälsotillståndet är och oro för möjliga komplikationer. Men ibland orsakar sjukdomar allvarliga förändringar i arbetet nervsystem, stör interaktionen mellan nervceller och själva strukturen hos nervceller. I det här fallet utvecklas en psykisk störning mot bakgrund av en somatisk sjukdom.

Karaktären av mentala förändringar beror till stor del på den fysiska sjukdom som de uppstod på grundval av. Till exempel:

• onkologi provocerar depression;
• en kraftig exacerbation av en infektionssjukdom - psykos med vanföreställningar och hallucinationer;
• svår långvarig feber - anfall;
• allvarliga infektionsskador i hjärnan - tillstånd av medvetslöshet: stupor, stupor och koma.

Dessutom har de flesta sjukdomar gemensamma mentala manifestationer. Således är utvecklingen av många sjukdomar åtföljd av asteni: svaghet, svaghet och lågt humör. En förbättring av tillståndet motsvarar en ökning av humöret - eufori.

Mekanismen för utveckling av psykiska störningar. En persons mentala hälsa garanterar frisk hjärna. För normal drift måste dess nervceller få tillräckligt med glukos och syre, inte påverkas av toxiner och interagera korrekt med varandra och överföra nervimpulser från en neuron till en annan. Under sådana förhållanden är processerna för excitation och hämning balanserade, vilket säkerställer att hjärnan fungerar korrekt.

Sjukdomar stör hela kroppens funktion och påverkar nervsystemet genom olika mekanismer. Vissa sjukdomar försämrar blodcirkulationen och berövar hjärncellerna en betydande del näringsämnen och syre. I detta fall atrofierar nervceller och kan dö. Sådana förändringar kan inträffa i specifika områden av hjärnan eller i hela dess vävnad.

Vid andra sjukdomar är det ett misslyckande i systemet för överföring av nervimpulser mellan hjärnan och ryggmärgen. I detta fall är den normala funktionen av hjärnbarken och dess djupare strukturer omöjlig. Och under infektionssjukdomar drabbas hjärnan av förgiftning av gifter som frigörs av virus och bakterier.

Nedan kommer vi att titta i detalj på vilka fysiska sjukdomar som orsakar psykiska störningar och vilka deras manifestationer är.

Psykiska störningar vid kärlsjukdomar

Kärlsjukdomar i hjärnan påverkar i de flesta fall den mentala hälsan. Ateroskleros, högt blodtryck och hypotoni, cerebral tromboangiit obliterans har ett vanligt komplex av psykiska symtom. Deras utveckling är förknippad med en kronisk brist på glukos och syre, vilket nervceller i alla delar av hjärnan upplever.

Med kärlsjukdomar utvecklas psykiska störningar långsamt och omärkligt. De första tecknen är huvudvärk, blinkande fläckar framför ögonen, sömnstörningar. Då dyker tecknen upp organiska skador hjärna Frånvaro uppstår, det blir svårt för en person att snabbt navigera i situationen, han börjar glömma datum, namn och händelseförloppet.

Psykiska störningar associerade med kärlsjukdomar i hjärnan kännetecknas av ett vågliknande förlopp. Detta innebär att patientens tillstånd med jämna mellanrum förbättras. Men detta bör inte vara en anledning att vägra behandling, annars kommer processerna med hjärnförstörelse att fortsätta och nya symtom kommer att uppstå.

Om hjärnan lider av otillräcklig blodcirkulation under en längre tid utvecklas den encefalopati(diffus eller fokal skada på hjärnvävnad associerad med neuronal död). Det kan ha olika manifestationer. Till exempel, synstörningar, svår huvudvärk, nystagmus (ofrivilliga oscillerande ögonrörelser), instabilitet och dålig koordination av rörelser.

Med tiden blir encefalopati mer komplicerad demens(förvärvad demens). I patientens psyke sker förändringar som liknar åldersrelaterade: kritiken av vad som händer och av ens tillstånd minskar. Minskar allmän aktivitet, minnet försämras. Domar kan vara vanföreställningar. En person är oförmögen att hålla tillbaka sina känslor, vilket manifesteras av gråt, ilska, en tendens till känslor, hjälplöshet och kräsenhet. Hans egenvårdsförmåga är nedsatt och hans tänkande försämras. Om de subkortikala centra lider utvecklas inkontinens. Ologiska bedömningar och vanföreställningar kan åtföljas av hallucinationer som inträffar på natten.

Mentala störningar orsakade av cerebrovaskulära olyckor kräver särskild uppmärksamhet Och långtidsbehandling.

Psykiska störningar vid infektionssjukdomar

Trots att infektionssjukdomar orsakas av olika patogener och har olika symtom, påverkar de hjärnan på ungefär samma sätt. Infektioner stör funktionen hos hjärnhalvorna, vilket gör det svårt för nervimpulser att passera genom retikulära formationen och diencephalon. Orsaken till skadan är virus- och bakteriegifter som frigörs av smittämnen. Störningar spelar en viss roll i utvecklingen av psykiska störningar metaboliska processer i hjärnan orsakad av toxiner.

Hos de flesta patienter är mentala förändringar begränsade asteni(apati, svaghet, maktlöshet, ovilja att röra sig). Även om för vissa, tvärtom, uppstår motorisk agitation. I allvarliga fall av sjukdomen är allvarligare störningar möjliga.

Psykiska störningar vid akut infektionssjukdomar representeras av smittsamma psykoser. De kan uppträda på toppen av en temperaturökning, men oftare mot bakgrund av sjukdomens försvagning.

Infektiös psykos kan ha olika former:

• Delirium. Patienten är upprörd, alltför känslig för alla stimuli (han störs av ljus, högt ljud, starka lukter). Irritation och ilska öser ut över andra av de mest obetydliga skäl. Sömnen är störd. Patienten har svårt att sova och hemsöks av mardrömmar. När du är vaken uppstår illusioner. Till exempel skapar spelet mellan ljus och skugga bilder på tapeter som kan röra sig eller förändras. När belysningen ändras försvinner illusionerna.
• Rave. Feberaktigt delirium manifesterar sig vid toppen av infektionen, när det är i blodet största antal gifter och hög feber. Patienten piggar upp och ser orolig ut. Vanföreställningarnas natur kan vara mycket olika, från oavslutade affärer eller äktenskapsbrott till vanföreställningar om storhet.
• Hallucinationer Infektioner kan vara taktila, auditiva eller visuella. Till skillnad från illusioner uppfattas de av patienten som verkliga. Hallucinationer kan vara skrämmande eller "underhållande" till sin natur. Om en person under den första ser deprimerad ut, piggar han upp sig och skrattar när den andra dyker upp.
• Oneiroid. Hallucinationer har karaktären av en helhetsbild, när en person kan känna att han är på en annan plats, i en annan situation. Patienten verkar avlägsen och upprepar samma rörelser eller ord som andra människor har sagt. Perioder av hämning växlar med perioder av motorisk excitation.

Psykiska störningar vid kroniska infektionssjukdomar tar en utdragen karaktär, men deras symtom är mindre uttalade. Till exempel går långvariga psykoser över utan störningar av medvetandet. De manifesteras av en känsla av melankoli, rädsla, ångest, depression, som är baserad på vanföreställningar om fördömande från andra, förföljelse. Tillståndet förvärras på kvällstimmarna. Förvirring är sällsynt med kroniska infektioner. Akuta psykoser är vanligtvis förknippade med användning av läkemedel mot tuberkulos, särskilt i kombination med alkohol. Och konvulsiva anfall kan vara ett tecken på tuberkulom i hjärnan.

Under återhämtningsperioden upplever många patienter eufori. Det visar sig som en känsla av lätthet, tillfredsställelse, upplyftande humör och glädje.

Infektionspsykoser och andra psykiska störningar på grund av infektioner kräver ingen behandling och går över av sig självt med bättring.

Psykiska störningar vid endokrina sjukdomar

Avbrott endokrina körtlar påverkar den mentala hälsan avsevärt. Hormoner kan störa nervsystemets balans och ha en exciterande eller hämmande effekt. Hormonella förändringar försämrar blodcirkulationen i hjärnan, vilket med tiden orsakar celldöd i cortex och andra strukturer.

På inledande skede många endokrina sjukdomar orsakar liknande mentala förändringar. Patienter upplever luststörningar och affektiva störningar. Dessa förändringar kan likna symtom på schizofreni eller manodepression. Det finns till exempel en perversion av smak, en tendens att äta oätliga ämnen, vägran att äta, ökad eller minskad sexuell lust, tendens till sexuella perversioner osv. Bland humörstörningar är depression eller omväxlande perioder av depression och ökat humör och prestationsförmåga vanligare.

Betydande avvikelse i hormonnivåer från normen orsakar utseendet av karakteristiska mentala störningar.

• Hypotyreos. Minskade hormonnivåer sköldkörtelåtföljd av letargi, depression, försämring av minne, intelligens och andra mentala funktioner. Stereotypt beteende kan uppträda (upprepning av samma åtgärd - tvätta händerna, "snärta en strömbrytare").
• Hypertyreos Och hög nivå sköldkörtelhormoner har motsatta symtom: krångel, humörsvängningar med en snabb övergång från skratt till gråt, det finns en känsla av att livet har blivit snabbt och hektiskt.
• Addisons sjukdom. När nivån av binjurehormoner minskar ökar letargi och förbittring, och libido minskar. Vid akut insufficiens av binjurebarken kan en person uppleva erotisk delirium, förvirring och neurosliknande tillstånd är karakteristiska under vaxningsperioden. De lider av förlust av styrka och nedsatt humör, vilket kan utvecklas till depression. För vissa framkallar hormonella förändringar hysteriska tillstånd med överdrivet våldsamma uttryck av känslor, förlust av röst, muskelryckningar (tics), partiell förlamning och svimning.

Diabetes oftare än andra endokrina sjukdomar orsakar psykiska störningar, eftersom hormonella störningar förvärras av vaskulär patologi och otillräcklig blodcirkulation till hjärnan. Ett tidigt tecken asteni (svaghet och betydande minskning prestanda). Människor förnekar sjukdomen, upplever ilska riktad mot sig själva och andra, de har sammanbrott i att ta glukossänkande mediciner, kost, insulintillförsel och kan utveckla bulimi och anorexi.

70 % av patienter som lider av svår diabetes mellitus i mer än 15 år upplever ångest och depressiva störningar, anpassningsstörningar, personlighets- och beteendestörningar, neuroser.

• Anpassningsstörningar göra patienterna mycket känsliga för stress och konflikter. Denna faktor kan orsaka misslyckanden i familjelivet och på jobbet.
• Personlighetsstörningar en smärtsam förstärkning av personlighetsdrag som stör både personen själv och hans omgivning. Hos patienter diabetes mellitus grinighet, känslighet, envishet etc. kan öka. Dessa egenskaper hindrar dem från att reagera adekvat på situationer och hitta lösningar på problem.
• Neurosliknande störningar manifesteras av rädsla, rädsla för sitt liv och stereotypa rörelser.

Psykiska störningar vid hjärt- och kärlsjukdomar

Hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, kompenserade hjärtfel och andra kroniska sjukdomar av det kardiovaskulära systemetåtföljd av asteni: kronisk trötthet, impotens, instabilt humör och ökad trötthet, försvagning av uppmärksamhet och minne.

Nästan allting kronisk hjärtsjukdomåtföljd av hypokondri. Ökad uppmärksamhet på ens hälsa, tolkning av nya förnimmelser som symtom på en sjukdom och rädsla för försämring av tillståndet är typiska för många "hjärtpatienter".

För akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt och 2-3 dagar efter hjärtoperationen kan psykos uppstå. Deras utveckling är förknippad med stress, vilket provocerade avbrott i funktionen hos kortikala neuroner och subkortikala strukturer. Nervceller lider av syrebrist och metabola störningar.

Manifestationer av psykos kan variera beroende på patientens natur och tillstånd. Vissa upplever svår ångest och mental aktivitet, medan andra upplever slöhet och apati som huvudsymptom. Med psykoser har patienterna svårt att koncentrera sig på ett samtal, deras orientering i tid och plats är störd. Vanföreställningar och hallucinationer kan förekomma. På natten förvärras patienternas tillstånd.

Psykiska störningar i systemiska och autoimmuna sjukdomar

Med autoimmuna sjukdomar lider 60% av patienterna av olika psykiska störningar, mest som utgör ångest och depressiva besvär. Deras utveckling är förknippad med inverkan av cirkulerande immunkomplex på nervsystemet, med kronisk stress som en person upplever i samband med sin sjukdom och användning av glukokortikoidläkemedel.

Systemisk lupus erythematosus och reumatismåtföljd av asteni (svaghet, impotens, försvagning av uppmärksamhet och minne). Det är vanligt att patienter visar ökad uppmärksamhet på sin hälsa och tolkar nya förnimmelser i kroppen som ett tecken på försämring. Det finns också en hög risk för anpassningsstörning, när människor reagerar atypiskt på stress, för det mesta upplever de rädsla, hopplöshet och övervinns av depressiva tankar.

Under exacerbation av systemisk lupus erythematosus, i bakgrunden hög temperatur, kan psykos utvecklas med komplexa manifestationer. Orienteringen i rymden försämras då personen upplever hallucinationer. Detta åtföljs av delirium, agitation, letargi eller stupor (stupor).

Psykiska störningar på grund av berusning

Berusning– skador på kroppen av gifter. Ämnen som är giftiga för hjärnan stör blodcirkulationen och orsakar degenerativa förändringar i dess vävnad. Nervceller dör i hela hjärnan eller i individuell foci - encefalopati utvecklas. Detta tillstånd åtföljs av mental dysfunktion.

Toxisk encefalopati orsak skadliga ämnen som har en giftig effekt på hjärnan. Dessa inkluderar: kvicksilverånga, mangan, bly, giftiga ämnen som används i vardagen och i lantbruk, alkohol och droger, samt en del mediciner vid överdos (anti-tuberkulosläkemedel, steroidhormoner, psykostimulantia). Hos barn under 3 år kan giftiga hjärnskador orsakas av gifter som frigörs av virus och bakterier vid influensa, mässling, adenovirusinfektion etc.

Psykiska störningar med akut förgiftning, när det kom in i kroppen Ett stort antal giftiga ämnen, har allvarliga konsekvenser för psyket. Giftig hjärnskada åtföljs av förvirring. Personen förlorar klarheten i medvetandet och känner sig avskild. Han upplever anfall av rädsla eller ilska. Förgiftning av nervsystemet åtföljs ofta av eufori, delirium, hallucinationer, mental och motorisk agitation. Det har förekommit fall av minnesförlust. Depression under berusning är farligt på grund av självmordstankar. Patientens tillstånd kan kompliceras av kramper, betydande medvetsnedsättning - stupor, allvarliga fall- koma.

Psykiska störningar med kronisk berusning, när kroppen utsätts för små doser av gifter under lång tid, utvecklas de obemärkt och har inga uttalade manifestationer. Asteni kommer först. Människor känner svaghet, irritabilitet, minskad uppmärksamhet och mental produktivitet.

Psykiska störningar vid njursjukdomar

När njurfunktionen är nedsatt ackumuleras de i blodet. giftiga ämnen metabola störningar uppstår, hjärnkärlens funktion försämras, ödem utvecklas och organiska störningar V Hjärnvävnad.

Kronisk njursvikt. Patientens tillstånd blir mer komplicerat konstant smärta i musklerna och klåda. Detta ökar ångest och depression och orsakar humörstörningar. Oftast uppvisar patienter asteniska fenomen: svaghet, nedsatt humör och prestationsförmåga, apati, sömnstörningar. När njurfunktionen försämras minskar den fysisk aktivitet, vissa patienter utvecklar stupor, medan andra kan uppleva psykoser med hallucinationer.

För akut njursvikt Asteni kan åtföljas av störningar i medvetandet: stupor, stupor och med hjärnödem, koma, när medvetandet helt stängs av och grundläggande reflexer försvinner. Under milda stadier av bedövning växlar perioder av klart medvetande med perioder när patientens medvetande grumlas. Han får ingen kontakt, hans tal blir trögt och hans rörelser är mycket långsamma. När de är berusade upplever patienter hallucinationer med en mängd fantastiska eller "kosmiska" bilder.

Psykiska störningar vid inflammatoriska sjukdomar i hjärnan

Neuroinfektioner (encefalit, meningit, meningoencefalit)– Det här är skador på hjärnvävnad eller dess membran av virus och bakterier. Under sjukdomen skadas nervceller av patogener, drabbas av gifter och inflammationer, angrepp av immunförsvaret och näringsbrister. Dessa förändringar orsakar psykiska störningar i den akuta perioden eller någon tid efter tillfrisknandet.

1. Encefalit(fästingburen, epidemi, rabies) – inflammatoriska sjukdomar hjärna. De uppstår med symtom på akut psykos, kramper, vanföreställningar och hallucinationer. Affektiva störningar (humörstörningar) förekommer också: patienten lider av negativa känslor, hans tänkande är långsamt och hans rörelser hämmas.

Ibland kan depressiva perioder ersättas av perioder av mani, när humöret blir förhöjt, motorisk spänning uppstår och mental aktivitet ökar. Mot denna bakgrund uppstår då och då vredesutbrott som snabbt tynar bort.

Majoritet encefalit i akut skede ha allmänna symtom. Mot bakgrund av hög feber och huvudvärk förekommer syndrom förvirring.

• Bedöva när patienten reagerar dåligt på sin omgivning, blir likgiltig och hämmad. När tillståndet förvärras, utvecklas stupor till stupor och koma. I komatös personen reagerar inte på stimuli på något sätt.
• Delirium. Svårigheter uppstår att orientera sig efter situation, plats och tid, men patienten minns vem han är. Han upplever hallucinationer och tror att de är verkliga.
• Twilight bedövning när patienten tappar orienteringen i sin omgivning och upplever hallucinationer. Hans beteende överensstämmer helt med hallucinationernas handling. Under denna period tappar patienten minne och kan inte komma ihåg vad som hände med honom.
• Amentiv grumling av medvetandet– patienten tappar orienteringen i omgivningen och sitt eget ”jag”. Han förstår inte vem han är, var han är och vad som händer.

Encefalit på grund av rabies skiljer sig från andra former av sjukdomen. Utmärkande för rabies stark rädsla död och hydrofobi, talstörningar och dregling. När sjukdomen fortskrider uppträder andra symtom: förlamning av armar och ben, stupor. Döden uppstår av förlamning andningsmuskler och hjärtan.

För kronisk encefalit symtom som påminner om epilepsi utvecklas - anfall av ena halvan av kroppen. Vanligtvis kombineras de med skymningsförvirring.

1. Hjärnhinneinflammation- inflammation i hjärnans membran och ryggrad. Sjukdomen utvecklas oftast hos barn. Psykiska störningar på tidigt skede manifesteras av svaghet, letargi, långsamt tänkande.

I den akuta perioden åtföljs asteni av olika former av grumling av medvetandet som beskrivs ovan. I svåra fall utvecklas stupor när hämningsprocesser dominerar i hjärnbarken. Personen ser ut att sova, bara ett skarpt högt ljud kan tvinga honom att öppna ögonen. När han utsätts för smärta kan han dra tillbaka sin hand, men varje reaktion försvinner snabbt. Med ytterligare försämring av patientens tillstånd faller patienten i koma.

Psykiska störningar vid traumatiska hjärnskador

Ekologisk bas för psykiska störningar finns det förlust av elektrisk potential av neuroner, skada på hjärnvävnad, svullnad, blödning och efterföljande immunangrepp på skadade celler. Dessa förändringar, oavsett skadans karaktär, leder till döden ett visst antal hjärnceller, vilket visar sig i neurologiska och psykiska störningar.

Psykiska störningar på grund av hjärnskador kan uppstå direkt efter skadan eller på lång sikt (efter flera månader eller år). De har många manifestationer, eftersom sjukdomens natur beror på vilken del av hjärnan som är påverkad och hur lång tid som har gått sedan skadan.

Tidiga konsekvenser av traumatiska hjärnskador. I det inledande skedet (från några minuter till 2 veckor) manifesterar skadan sig, beroende på svårighetsgraden:

• Bedövad- bromsning av alla mentala processer, när en person blir dåsig, inaktiv, likgiltig;
• Dvala– ett prekomatöst tillstånd, när offret förlorar förmågan att agera frivilligt och inte reagerar på omgivningen, utan reagerar på smärta och skarpa ljud;
• Koma – total förlust medvetande, andnings- och cirkulationsrubbningar och förlust av reflexer.

Efter normalisering av medvetandet kan minnesförlust - minnesförlust - uppstå. Som regel raderas händelser som inträffade kort före och omedelbart efter skadan från minnet. Patienter klagar också över långsamhet och svårigheter att tänka, hög trötthet från mental stress och instabilt humör.

Akuta psykoser kan inträffa omedelbart efter skadan eller inom 3 veckor efter den. Risken är särskilt hög hos personer som har drabbats av hjärnskakning (hjärnkontusion) och öppen huvudskada. Under psykos kan förekomma olika tecken medvetandestörningar: delirium (vanligtvis förföljelse eller storhet), hallucinationer, perioder av orimligt förhöjt humör eller slöhet, attacker av självbelåtenhet och ömhet, följt av depression eller vredesutbrott. Varaktigheten av posttraumatisk psykos beror på dess form och kan vara från 1 dag till 3 veckor.

Långsiktiga konsekvenser av traumatisk hjärnskada kan bli: nedsatt minne, uppmärksamhet, perception och inlärningsförmåga, svårigheter i tankeprocesser, oförmåga att kontrollera känslor. Bildandet av patologiska personlighetsdrag såsom hysteroidal, astenisk, hypokondrisk eller epileptoid karaktärsaccentuering är också trolig.

Psykiska störningar vid cancer och godartade tumörer

Maligna tumörer, oavsett var de befinner sig, åtföljs av pre-depressiva tillstånd och svår depression orsakad av patienternas rädsla för sin hälsa och nära och käras öde, och självmordstankar. Det mentala tillståndet förvärras märkbart under kemoterapi, som förberedelse för operation och i postoperativ period, samt berusning och smärtsyndrom på sena stadier sjukdomar.

Om tumören är lokaliserad i hjärnan kan patienter uppleva störningar i tal, minne, perception, svårigheter att koordinera rörelser och anfall, vanföreställningar och hallucinationer.

Psykoser hos cancerpatienter utvecklas i stadium IV av sjukdomen. Graden av deras manifestation beror på styrkan av berusning och patientens fysiska tillstånd.

Behandling av psykiska störningar orsakade av somatiska sjukdomar

Vid behandling av psykiska störningar orsakade av somatiska sjukdomar uppmärksammas först den fysiska sjukdomen. Det är viktigt att eliminera orsaken negativ påverkan på hjärnan: ta bort gifter, normalisera kroppstemperatur och vaskulär funktion, förbättra blodcirkulationen i hjärnan och återställa syra-bas balans organism.

Lätta ditt mentala tillstånd under behandlingen somatisk sjukdom Att konsultera en psykolog eller psykoterapeut kommer att hjälpa. För allvarliga psykiska störningar (psykos, depression) ordinerar psykiatern lämpliga mediciner:

• Nootropa läkemedel– Encephabol, Aminalon, Piracetam. De är indicerade för de flesta patienter med hjärnsjukdomar med somatiska sjukdomar. Nootropics förbättrar nervcellernas tillstånd, vilket gör dem mindre känsliga för negativ påverkan. Dessa läkemedel främjar överföringen av nervimpulser genom neuronernas synapser, vilket säkerställer en sammanhängande hjärnfunktion.
• Neuroleptika används för att behandla psykos. Haloperidol, Klorprotixen, Droperidol, Tizercin - minska överföringen av nervimpulser genom att blockera dopaminarbetet vid nervcellers synapser. Detta har en lugnande effekt och eliminerar vanföreställningar och hallucinationer.
• Lugnande medel Buspiron, Mebicar, Tofisopam minskar nivån av ångest, nervös spänning och rastlöshet. De är också effektiva för asteni, eftersom de eliminerar apati och ökar aktiviteten.
• Antidepressiva medel ordineras för att bekämpa depression vid cancer och endokrina sjukdomar, samt skador som ledde till allvarliga kosmetiska defekter. Vid behandling ges företräde till läkemedel med minsta biverkningar: Pyrazidol, Fluoxetin, Befol, Heptral.

I de allra flesta fall, efter behandling av den underliggande sjukdomen, återställs en persons mentala hälsa. I sällsynta fall, om sjukdomen har orsakat skada på hjärnvävnaden, kan tecken på psykisk ohälsa kvarstå efter tillfrisknandet.