Psykiska störningar somatiska och psykiska sjukdomar. Somatiska sjukdomar som kan orsaka psykiska störningar. Psykiska störningar hos patienter med njurpatologi

Psykiska störningar i somatiska sjukdomar och endokrinopatier (med endokrina störningar) är olika i sina kliniska manifestationer - från milda asteniska tillstånd till svår psykos och demens.
Psykiska störningar vid somatiska sjukdomar

Somatogena psykoser utvecklas i olika skeden av en somatisk sjukdoms förlopp. I patogenesen av somatisk psykos är ett antal faktorer viktiga, inklusive svårighetsgraden och egenskaperna hos förloppet av en viss sjukdom. Stor vikt läggs vid hypoxi, hypersensibilisering,

239 Kapitel 18

disty och vegetativa förändringar mot bakgrund av "förändrad jord" (olika patogena faktorer som överförts i det förflutna och särskilt kraniocerebralt trauma, berusning, etc.).
Framsteg i behandlingen av somatiska sjukdomar och somatogena psykoser har lett till en minskning av förekomsten av uttalade akuta psykotiska former och en ökning av utdragna tröga former. De noterade förändringarna i de kliniska egenskaperna hos sjukdomar (patomorfos) manifesterades också i det faktum att antalet fall av psykiska störningar i somatiska sjukdomar minskade med 2,5 gånger, och i rättspsykiatrisk praktik, fall av undersökning av ett mentalt tillstånd i somatiska sjukdomar förekommer inte ofta. Samtidigt skedde en förändring i det kvantitativa förhållandet mellan formerna av förloppet av dessa sjukdomar. Andelen individuella somatogena psykoser (till exempel amnestiska tillstånd) och psykiska störningar som inte når psykosgraden har minskat.
Stereotypen av utvecklingen av psykopatologiska symtom i somatogena psykoser kännetecknas av en början med asteniska störningar, och sedan av ersättning av symtom med psykotiska manifestationer och endoforma "övergångssyndrom". Resultatet av psykos är återhämtning eller utveckling av ett psykoorganiskt syndrom.
Somatiska sjukdomar, där psykiska störningar oftast observeras, inkluderar sjukdomar i hjärtat, levern, njurarna, lunginflammation, magsår, mindre ofta - perniciös anemi, matsmältningsdystrofi, beriberi, såväl som postoperativa och postpartum psykoser.
Vid kroniska somatiska sjukdomar hittas tecken på personlighetspatologi, i den akuta och subakuta perioden är mentala förändringar begränsade till manifestationer av personlighetens reaktion med dess inneboende egenskaper.
Ett av de viktigaste psykopatologiska symptomkomplexen som observeras i olika somatiska sjukdomar är asteniskt syndrom. Detta syndrom kännetecknas av svår svaghet, trötthet, irritabilitet och förekomsten av allvarliga autonoma störningar. I vissa fall ansluter fobiska, hypokondriska, apatiska, hysteriska och andra störningar till det asteniska syndromet. Ibland kommer det fooiska syndromet i förgrunden. Rädsla som är inneboende i en sjuk person,

240 Avsnitt III. Separata former av psykisk ohälsa

blir ihållande, smärtsam, ångest utvecklas för ens hälsa, framtiden, särskilt inför en kirurgisk operation, en komplex instrumentell studie. Ofta utvecklar patienter kardio- eller karcinofoba syndrom. Det finns ett tillstånd av eufori efter anestesi, med hypoxi hos patienter med kardiopulmonell patologi. Eufori kännetecknas av ett otillräckligt förhöjt humör, kräsenhet, bristande produktivitet av mental aktivitet och en minskning av patientens kritiska förmågor.
Det ledande syndromet vid somatogena psykoser är bedövelse (ofta delirious, amental och mindre ofta skymningstyp). Dessa psykoser utvecklas plötsligt, akut, utan prekursorer mot bakgrund av tidigare asteniska, neurosliknande, affektiva störningar. Akuta psykoser varar vanligtvis 2-3 dagar, ersätts av ett asteniskt tillstånd. Med ett ogynnsamt förlopp av en somatisk sjukdom kan de ta en utdragen kurs med en klinisk bild av depressiva, hallucinatoriska-paranoida syndrom, apatisk stupor.
Depressiva, depressiva-paranoida syndrom, ibland i kombination med hallucinatoriska (oftast taktila hallucinationer), observeras vid svåra lungsjukdomar, cancerskador och andra sjukdomar i inre organ som har ett kroniskt förlopp och leder till utmattning.
Efter att ha drabbats av somatogena psykoser kan ett psykoorganiskt syndrom bildas. Men manifestationerna av detta symtomkomplex jämnas ut över tiden. Den kliniska bilden av det psykoorganiska syndromet uttrycks av intellektuella störningar av olika intensitet, en minskning av en kritisk inställning till ens tillstånd och affektiv labilitet. Med en uttalad grad av detta tillstånd uppstår spontana, likgiltighet för sin egen personlighet och miljön, betydande mnestisk-intellektuella störningar.
Bland patienter med hjärtpatologi förekommer de vanligaste psykiska störningarna hos patienter med hjärtinfarkt.
Psykiska störningar i allmänhet är en av de vanligaste manifestationerna hos patienter med hjärtinfarkt, vilket förvärrar sjukdomsförloppet (I.P. Lapin, N.A. Akalova, 1997; A.L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etc. .), ökande frekvenser död och funktionshinder (U. Herlitz et al., 1988;

241 ChAva 18. Störningar i somatiska sjukdomar

J. Denollet et al., 1996 och andra), vilket försämrade livskvaliteten för patienter (V.P. Pomerantsev et al., 1996; Y.Y. His et al., 1990).
Psykiska störningar utvecklas hos 33-85 % av patienterna med hjärtinfarkt (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B. Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler et al., 1994; M.J Razada, 1996). Heterogeniteten i de statistiska data som ges av olika författare förklaras av ett brett spektrum av psykiska störningar, från psykotiska till neurosliknande och patokarakterologiska störningar.
Det finns olika åsikter om preferensen för orsaker som bidrar till uppkomsten av psykiska störningar vid hjärtinfarkt. Betydelsen av individuella tillstånd återspeglas, i synnerhet egenskaperna hos det kliniska förloppet och svårighetsgraden av hjärtinfarkt (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, etc.), konstitutionella-biologiska och sociala - miljöfaktorer (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patologi (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), patientens personlighetsdrag , negativa mentala och sociala influenser (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Föregångarna till psykos vid hjärtinfarkt är vanligtvis uttalade affektiva störningar, ångest, dödsrädsla, motorisk agitation, autonoma och cerebrovaskulära störningar. Bland andra föregångare till psykos beskrivs ett tillstånd av eufori, sömnstörningar och hypnogiska hallucinationer. Brott mot beteendet och behandlingen av dessa patienter förvärrar dramatiskt deras somatiska tillstånd och kan till och med leda till döden. Oftast uppstår psykos inom den första veckan efter hjärtinfarkt.
I det akuta skedet av psykos i hjärtinfarkt uppstår oftast med en bild av ett upprört medvetande, oftare i en delirisk typ: patienter upplever rädslor, ångest, är desorienterade på plats och tid, upplever hallucinationer (visuella och auditiva). Patienter har motorisk rastlöshet, de tenderar att gå någonstans, de är inte kritiska. Varaktigheten av denna psykos överstiger inte några dagar.
Depressiva tillstånd observeras också: patienter är deprimerade, tror inte på framgången med behandling och möjligheten till återhämtning, intellektuell och motorisk retardation, hypokondri, ångest, rädsla, särskilt på natten, tidiga uppvaknanden och ångest noteras.

242 Avsnitt III. Separata former av psykisk ohälsa

Efter försvinnandet av psykotiska störningar i den akuta perioden, som är sammankopplade med huvudprocessen i hjärtinfarkt, kan neurotiska reaktioner av typen kardiofobi, ihållande asteniska tillstånd, som till stor del bestämmer funktionsnedsättningen hos patienter som har haft hjärtinfarkt, uppstå.
Vid diagnostisering av somatogen psykos blir det nödvändigt att skilja den från schizofreni och andra endoforma psykoser (manodepressiva och involutionära). De huvudsakliga diagnostiska kriterierna är: ett tydligt samband mellan en somatisk sjukdom, en karakteristisk stereotyp av sjukdomsutvecklingen med en förändring av syndrom från asteniskt till medvetandestört tillstånd, en uttalad astenisk bakgrund och en väg ut ur psykos som är gynnsam för individen med en förbättring av somatogen patologi.
Behandling, förebyggande av psykiska störningar vid somatiska sjukdomar. Behandling av psykiska störningar vid somatiska sjukdomar bör vara inriktad på den underliggande sjukdomen, vara heltäckande och individuell. Terapin ger både inverkan på det patologiska fokuset och avgiftning, normaliseringen av immunbiologiska processer. Det är nödvändigt att tillhandahålla strikt medicinsk övervakning dygnet runt av patienter, särskilt de med akut psykos. Behandling av patienter med psykiska störningar baseras på allmänna syndromiska principer - på användningen av psykofarmaka baserat på den kliniska bilden. Med asteniska och psykoorganiska syndrom föreskrivs en massiv allmän stärkande terapi - vitaminer och nootropika (piracetam, nootropil).
Förebyggande av somatogena psykiska störningar består i snabb och aktiv behandling av den underliggande sjukdomen, avgiftningsåtgärder och användning av lugnande medel med ökande ångest och sömnstörningar.

I somatiska sjukdomar, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, varaktighet och karaktär, kan olika psykiska störningar observeras, vilka uttrycks av olika symtom. Vid somatiska sjukdomar uttrycks en förändring i mental aktivitet oftast av neurotiska symtom. Med en hög svårighetsgrad av berusning och svårighetsgraden av utvecklingen av sjukdomen är somatogena psykoser möjliga, åtföljda av tillstånd av förändrat medvetande. I vissa fall leder somatiska sjukdomar (hypertoni, ateroskleros, diabetes mellitus) till psykoorganiska störningar. En långvarig somatisk sjukdom, behovet av att stanna på sjukhus i månader och år, "patientens speciella situation" leder i vissa fall till personlighetsförändringar i form av patologisk utveckling, där karaktärsdrag uppstår som inte tidigare varit karakteristiska för denna person. Förändringar i dessa patienters karaktär kan hindra eller hindra behandling, leda till funktionsnedsättning, skapa konflikter på medicinska institutioner och orsaka negativa attityder hos andra till dessa patienter. Läkaren måste kunna känna igen dessa smärtsamma förändringar i psyket, förutse och förutse deras förekomst, med hjälp av medicinska metoder och genom psykoterapeutiska samtal, mildra deras manifestationer.

Beroende på egenskaperna hos psykiska störningar i somatiska sjukdomar, byggs ett samtal mellan en läkare och patienter, beteendet hos medicinsk personal och hela taktiken för medicinska åtgärder. Med ökande berusning störs sömn och aptit hos patienterna, irritabilitet, ökad förbittring och tårkänsla uppträder. Sömn hos sådana patienter blir ytlig - de vaknar lätt, ljud, ljus, samtal, beröring av kläder blir obehagliga. Ibland med sömnlöshet finns det inflöden av minnen som också hindrar patienten från att somna. Patienter blir oroliga, upplever rädslor, ber ofta att inte släcka ljuset på natten eller sitta nära dem. Inte varje patient kan berätta för läkaren att han kände rädsla på natten på grund av falsk skam över en psykisk störning eller ovilja att se ut som en fegis.

Vanliga ljud blir outhärdliga, ljuset från gatlyktan - irriterande. Läkaren måste förstå patienten i ett sådant tillstånd, noggrant överväga hans klagomål och, om möjligt, eliminera irriterande ämnen, placera honom på en lugnare avdelning, på en bekvämare plats. Mot bakgrund av asteniska symtom (irritabel svaghet) uppstår ibland tvångsmässiga rädslor för sin hälsa eller tidigare okarakteristiska hysteriska reaktioner. Läkaren måste alltid komma ihåg att en hysterisk reaktion är en smärtsam manifestation och måste behandlas som en sjukdom.

Vissa psykosomatiska sjukdomar åtföljs av depression; detta är en av manifestationerna av sjukdomar som spastisk ulcerös kolit. Sådana patienter är ofta deprimerade, dystra, inaktiva. De upplever ångest under de tidiga morgontimmarna, svaghet och svaghet, men ibland, mot bakgrund av denna depression och slöhet, upplever de ovanlig pratsamhet och livlighet när de skämtar, skrattar, roar andra. Läkare bör vara medvetna om att sådana tillstånd ofta förekommer, men dessa tillstånd bestämmer inte huvudbakgrunden för humöret, och uppenbar glädje är ett tillfälligt fenomen. I detta tillstånd bryter patienter ofta mot sin föreskrivna behandlingsregim.

Akuta psykotiska störningar, eller psykoser, som härrör från svåra somatiska sjukdomar, har oftast karaktären av en medvetandestörning i form av delirium, stupor, mer sällan amentia. Förbud för grumling av medvetandet är ofta psykiska störningar som uppstår med slutna ögon (psykosensoriska störningar och hypnagogiska hallucinationer). I detta avseende är det av stor vikt att förhöra patienter, särskilt när man klagar på sömnlöshet. Efter sömnstörningar kan hypnagogiska hallucinationer, vansinnigt förvirring med onormalt beteende utvecklas.

Inte varje somatisk sjukdom åtföljs av psykotiska störningar. Så med magsår, kolit, högt blodtryck, hjärtsvikt, neurotiska störningar och patologiska karaktärsdrag observeras oftare, och med högt blodtryck, ateroskleros är förekomsten av psykoser också möjlig.

Svårighetsgraden och kvaliteten på förändringar i mental aktivitet vid somatiska sjukdomar beror på många orsaker, och först och främst på själva sjukdomens natur (oavsett om den direkt eller indirekt påverkar hjärnaktiviteten), såväl som på typen av förlopp och svårighetsgrad. av sjukdomen. Så, med en akut och stormig debut, i närvaro av allvarlig förgiftning, observeras störningar som når grumling av medvetandet, med en subakut eller kronisk kurs, noteras neurotiska symtom oftare.

Utvecklingsstadiet för en somatisk sjukdom påverkar också förändringen i mental aktivitet: om det under den akuta perioden finns tillstånd av förändrat medvetande och neurotiska symtom, då på ett avlägset stadium av dess utveckling, förändringar i karaktär, personlighet, asteni och psykoorganiska störningar kan observeras. Psykisk aktivitet vid somatiska sjukdomar påverkas av samtidiga faror. Så, lunginflammation eller hjärtinfarkt förekommer med stor mental funktionsnedsättning hos personer som missbrukar alkohol.

Varianter av patientens reaktioner på en somatisk sjukdom

Personlighetsreaktioner på somatisk sjukdom hos ett antal patienter kan vara patologiska och yttra sig som psykogena neurotiska, ångestdepressiva reaktioner. Hos andra patienter uttrycks dessa reaktioner av psykologiskt adekvata erfarenheter av sjukdomens faktum. Neuropsykiatriska störningar vid somatiska sjukdomar består vanligtvis av psykiska somatogena störningar och individens reaktion på sjukdomen.

I denna komplexa struktur av psykiska störningar är svårighetsgraden av dessa faktorer inte likvärdig. Så, i vaskulära sjukdomar, särskilt vid högt blodtryck, ateroskleros, endokrina sjukdomar, är det somatogene faktorer som spelar den avgörande rollen, i andra sjukdomar - personliga reaktioner (vanställande operationer, ansiktsdefekter, synförlust).

Individens reaktion på sjukdomen är direkt beroende av många faktorer:

Sjukdomens natur, dess svårighetsgrad och utvecklingshastighet;

Idéer om denna sjukdom hos patienten själv;

Behandlingens art och den psykologiska situationen;

patientens personlighet;

Attityder till sjukdom hemma anhöriga och kollegor på jobbet.

Det finns olika alternativ för attityd till sjukdomen, främst bestäms av egenskaperna hos patientens personlighet: asteno-depressiv, psykastenisk, hypokondrisk, hysterisk och euforisk-anosognosisk.

Astenodepressiv reaktion

Med den asteno-depressiva varianten av attityden till sjukdomen observeras känslomässig instabilitet, låg uthållighet i förhållande till stimuli, försvagning av motiv för aktivitet, en känsla av svaghet och depression, nedstämdhet och ångest. Detta tillstånd bidrar till fel inställning till ens sjukdom, uppfattningen av alla händelser i dystra toner, vilket vanligtvis påverkar sjukdomsförloppet negativt och minskar framgången för behandlingen.

Psykastenisk reaktion

I den psykasteniska varianten är patienten full av ångest, rädsla, övertygad om ett sämre resultat, förväntar sig allvarliga konsekvenser. Han övervinner läkare med frågor, går från en läkare till en annan. Han upplever många obehagliga förnimmelser, minns symtomen på sjukdomen som hans släktingar och vänner hade och hittar tecken på dem i sig själv. Ett lugnt, intelligent psykoterapeutiskt samtal kan avsevärt förbättra tillståndet för sådana patienter, men de behöver en detaljerad förklaring av orsakerna till deras tillstånd.

hypokondrisk reaktion

En nära variant av reaktionen på sjukdomen är hypokondrisk. I denna variant är ångest och tvivel mindre representerade, och mer - tron ​​på närvaron av sjukdomen. I den hysteriska varianten uppskattas sjukdomen alltid med överdrift. Överdrivet känslomässig, benägen att fantisera personligheter, så att säga, leva med en sjukdom, klä den i en aura av ovanlighet, exklusivitet, speciell, unik martyrskap. Sådana patienter kräver ökad uppmärksamhet på sig själva, anklagar andra för att inte förstå deras tillstånd, för otillräcklig sympati för deras lidande.

Euforisk-anosognosisk reaktion

Den euforisk-anosognosiska varianten av reaktionen på sjukdomen består i ouppmärksamhet på sin hälsa, förnekande av sjukdomen, avslag på undersökningar och läkarbesök. Individens reaktion påverkas av: diagnosens karaktär; förändring i fysisk användbarhet och utseende; ändra position i familjen och samhället; livsrestriktioner och förluster i samband med sjukdom; behovet av behandling eller operation.

Läkare måste ofta hantera patientens förnekande av faktumet av sjukdomen (anosognosia). Förnekande eller förtryck av sjukdomen förekommer oftast vid svåra och farliga sjukdomar (maligna tumörer, tuberkulos, psykisk sjukdom). Sådana patienter ignorerar antingen sjukdomen helt, eller lägger vikt vid mindre allvarliga symtom och använder dem för att förklara sitt tillstånd och behandlas för sjukdomen som de uppfann för sig själva.

Vissa läkare tror att anledningen till att förneka sjukdomen i de flesta fall är outhärdligheten i det faktiska tillståndet, oförmågan att tro på en allvarlig och farlig sjukdom. Reaktionen av förnekande av sjukdomen kan observeras hos nära släktingar till patienten, särskilt när det gäller psykisk sjukdom. Samtidigt är några av dem, trots förnekandet av sjukdomens faktum, överens om att genomföra den nödvändiga terapin.

Stora svårigheter uppstår när anhöriga, förnekar sjukdomen, vägrar behandling, börjar använda sina egna medel, tar hjälp av healers, healers och synska. Om i psykogena sjukdomar, särskilt hysteri, kan sådan terapi ibland (med patientens stora tro på det) leda till en förbättring av tillståndet på grund av suggestion och självhypnos, då i andra former, en förvärring av sjukdomen och dess övergång till en kronisk form är möjlig.

En otillräcklig bedömning av ens tillstånd kan observeras med eufori på grund av somatogena sjukdomar, särskilt vid cerebral hypoxi eller berusning, samt vid endogena och andra psykiska sjukdomar. I ett antal somatiska sjukdomar (hypertoni, diabetes mellitus, åderförkalkning) ökar organiska förändringar i hjärnan, vilket leder till intellektuell nedgång, som ett resultat av vilket patientens förmåga att korrekt bedöma sitt tillstånd och tillståndet för sina nära och kära försämras.

Hos patienter med långvariga kroniska svåra sjukdomar mot bakgrund av asteniska störningar är en hypokondrisk fixering av deras tillstånd och förnimmelser möjlig. De har många olika besvär som inte motsvarar somatiskt lidande. Patienten blir dyster, dyster, depressiv och irriterad, och synen av friska människor (leenden, skratt, världsliga bekymmer) irriterar honom. Sådana patienter kan komma i konflikt med personalen om de märker att de inte är tillräckligt uppmärksamma på sina besvär.

Ibland utvecklar sådana patienter hysteriska former av beteende när de försöker locka andras uppmärksamhet med sina klagomål. Försök att övertyga patienten om att sjukdomen är mild, ofarlig, orädd, kan ofta orsaka förvärring av hysteriska reaktioner. Patientens beteende under sjukdomen, hans reaktioner på sjukdomen, påverkas i första hand av denna persons personlighetsstruktur före sjukdomen. I vissa sjukdomar manifesteras den personliga reaktionen på sjukdomen i skärpningen av premorbida personlighetsdrag.

Reaktionens beroende av patientens individuella egenskaper

Man tror att tillräckligheten av svaret på sjukdomen beror på graden av mognad hos individen och dess intellektuella förmåga. Hos infantila ämnen observeras således ofta förtryck eller förnekande av sjukdomen, eller omvänt syndromet att "gå in i sjukdomen". Hos asteniska, oroliga och misstänksamma personer orsakar ofta en inte särskilt allvarlig sjukdom en våldsam reaktion av ångest, ångest, följt av depressiva-hypokondriska och ihållande störningar.

Individens reaktion på sjukdomen beror på patientens ålder. Patienter reagerar olika på samma sjukdom med samma resultat. Hos unga leder sjukdomen till en kränkning av planer för framtiden, hos medelålders patienter förhindrar den genomförandet av planer, de äldre uppfattas som ett oundvikligt slut. I enlighet med personlighetens reaktion måste läkaren skapa en ny livsinställning för patienten, alltid med hänsyn till hans förmågor.

Personliga reaktioner beror också på störningar av mental aktivitet, som orsakas av en somatisk sjukdom. Ljusstyrkan av neurotiska reaktioner minskar i närvaro av allvarlig somatogen asteni och organiska störningar.

Innehållet i artikeln

Allmänna och kliniska egenskaper

Somatogen psykisk ohälsa är en kollektiv grupp av psykiska störningar som beror på somatiska icke-smittsamma sjukdomar. Dessa inkluderar psykiska störningar i kardiovaskulära, gastrointestinala, njursjukdomar, endokrina, metabola och andra sjukdomar. Psykiska störningar av vaskulärt ursprung (med hypertoni, arteriell hypotoni och ateroskleros) särskiljs traditionellt i en oberoende grupp.

Klassificering av somatogena psykiska störningar

1. Borderline icke-psykotiska störningar:
a) asteniska, neurosliknande tillstånd orsakade av somatiska icke-smittsamma sjukdomar (kod 300.94), metabola störningar, tillväxt och näring (300.95);
b) icke-psykotiska depressiva störningar på grund av somatiska icke-smittsamma sjukdomar (311.4), metabola, tillväxt- och näringsrubbningar (311.5), andra och ospecificerade organiska sjukdomar i hjärnan (311.89 och 311.9);
c) neuros- och psykopatliknande störningar på grund av somatogene organiska lesioner i hjärnan (310.88 och 310.89).
2. Psykotiska tillstånd som har utvecklats som ett resultat av funktionell eller organisk skada på hjärnan:
a) akuta psykoser (298.9 och 293.08) - astenisk förvirring, illusion, amentivitet och andra förvirringssyndrom;
b) subakuta utdragna psykoser (298.9 och 293.18) - paranoida, depressiva-paranoida, ångest-paranoida, hallucinatoriska-paranoida, katatoniska och andra syndrom;
c) kronisk psykos (294) - Korsakovs syndrom (294.08), hallucinatorisk-paranoid, senestopato-hypokondrisk, verbal hallucinos, etc. (294.8).
3. Defekt-organiska tillstånd:
a) enkelt psykoorganiskt syndrom (310.08 och 310.18);
b) Korsakovs syndrom (294.08);
c) demens (294.18).
Somatiska sjukdomar får självständig betydelse i förekomsten av en psykisk störning, i förhållande till vilken de är en exogen faktor. Mekanismerna för hjärnhypoxi, förgiftning, metabola störningar, neuroreflex, immunreaktioner, autoimmuna reaktioner är viktiga. Å andra sidan, som B. A. Tselibeev (1972) noterade, kan somatogena psykoser inte bara förstås som ett resultat av en somatisk sjukdom. I deras utveckling spelar en predisposition för en psykopatologisk typ av respons, psykologiska egenskaper hos en person och psykogena influenser en roll.
Problemet med somatogen mental patologi blir allt viktigare på grund av tillväxten av kardiovaskulär patologi. Psykisk sjukdoms patomorfism manifesteras av den så kallade somatiseringen, dominansen av icke-psykotiska störningar över psykotiska, "kroppsliga" symtom framför psykopatologiska. Patienter med tröga, "utraderade" former av psykoser hamnar ibland på allmänna somatiska sjukhus, och svåra former av somatiska sjukdomar är ofta okända på grund av att sjukdomens subjektiva yttringar "täcker" de objektiva somatiska symtomen.
Psykiska störningar observeras vid akuta kortvariga, långvariga och kroniska somatiska sjukdomar. De manifesterar sig i form av icke-psykotiska (asteniska, asteno-denpressiva, astenodystymiska, asteno-hypokondriska, ångestfobiska, hysteroforma), psykotiska (delirious, delirious-amental, oneirisk, skymning, katatonisk, hallucinatorisk-iaranoid) , defekta organiska (psykoorganiska syndrom och demens) tillstånd .
Enligt V. A. Romasenko och K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), observeras den exogena naturen hos psykiska störningar av ospecifikt tenn vanligtvis i det akuta förloppet av somatisk sjukdom. I fall av dess kroniska förlopp med diffus hjärnskada av giftig-anoxisk natur, oftare än med infektioner, finns det en tendens till endoformitet av psykopatologiska symtom.

Psykiska störningar vid vissa somatiska sjukdomar

Psykiska störningar vid hjärtsjukdomar

En av de vanligaste formerna av hjärtsjukdom är kranskärlssjukdom (CHD). I enlighet med WHO-klassificeringen inkluderar kranskärlssjukdom angina pectoris och vila, akut fokal myokarddystrofi, små- och storfokal hjärtinfarkt. Koronar-cerebrala störningar är alltid kombinerade. Vid sjukdomar i hjärtat noteras cerebral hypoxi, med lesioner i hjärnkärlen upptäcks hypoxiska förändringar i hjärtat.
Psykiska störningar till följd av akut hjärtsvikt kan uttryckas av syndrom med stört medvetande, oftast i form av dövhet och delirium, kännetecknat av instabilitet av hallucinatoriska upplevelser.
Psykiska störningar vid hjärtinfarkt har systematiskt studerats under de senaste decennierna (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Depressiva tillstånd, syndrom med störd medvetenhet med psykomotorisk agitation, eufori beskrivs. Övervärderade formationer bildas ofta. Med liten fokal hjärtinfarkt utvecklas ett uttalat asteniskt syndrom med tårkänsla, allmän svaghet, ibland illamående, frossa, takykardi, låggradig kroppstemperatur. Med en makrofokal infarkt med skada på den främre väggen i vänster kammare uppstår ångest och dödsrädsla; med hjärtinfarkt i vänster kammares bakre vägg, eufori, verbositet, bristande kritik av ens tillstånd med försök att ta sig ur sängen observeras önskemål om någon form av arbete. I postinfarkttillståndet noteras letargi, svår trötthet och hypokondri. Ett fobiskt syndrom utvecklas ofta - förväntan om smärta, rädsla för en andra hjärtinfarkt, att gå upp ur sängen vid en tidpunkt då läkare rekommenderar en aktiv regim.
Psykiska störningar förekommer också med hjärtfel, vilket påpekats av V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Med reumatisk hjärtsjukdom V.V. Kovalev (1974) identifierat följande typer av psykiska störningar:
1) borderline (astenisk), neurosliknande (neurasthenic-liknande) med vegetativa störningar, cerebrosteisk med milda manifestationer av organisk cerebral insufficiens, euforiskt eller depressivt-dystymiskt humör, hysteroform, astenoinochondriacal tillstånd; neurotiska reaktioner av depressiva, depressiva-hypokondriska och pseudo-euforiska typerna; patologisk personlighetsutveckling (psykopatisk);
2) psykotiska (kardiogena psykoser) - akuta med delirösa eller amentala symtom och subakuta, utdragna (ångest-depressiva, depressiva-paranoida, hallucinatoriska-paranoida); 3) encefalopatisk c (psykoorganisk) - psykoorganiska, epileptiforma och corsage syndrom. Medfödda hjärtfel åtföljs ofta av tecken på psykofysisk infantilism, asteniska, neurosliknande och psykopatiska tillstånd, neurotiska reaktioner, intellektuell retardation.
För närvarande utförs hjärtoperationer i stor utsträckning. Kirurger och kardiologer-terapeuter noterar disproportionen mellan opererade patienters objektiva fysiska förmåga och de relativt låga faktiska indikatorerna för rehabilitering av personer som har genomgått hjärtkirurgi (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). En av de viktigaste orsakerna till denna disproportion är den psykologiska missanpassningen hos personer som har genomgått hjärtoperationer. Vid undersökning av patienter med patologi i det kardiovaskulära systemet konstaterades att de hade uttalade former av personlighetsreaktioner (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) indikerar en hög frekvens av dessa störningar (70-100%). Förändringar i nervsystemet i hjärtfel beskrevs av L. O. Badalyan (1973, 1976). Cirkulatorisk insufficiens som uppstår med hjärtfel leder till kronisk hypoxi i hjärnan, förekomsten av cerebrala och fokala neurologiska symtom, inklusive konvulsiva anfall.
Patienter som opereras för reumatisk hjärtsjukdom klagar vanligtvis över huvudvärk, yrsel, sömnlöshet, domningar och kalla extremiteter, smärta i hjärtat och bakom bröstbenet, kvävning, trötthet, andnöd, förvärrad av fysisk ansträngning, svag konvergens, minskade hornhinnereflexer , hypotoni av muskler, minskade periosteala och senreflexer, medvetandestörningar, oftare i form av svimning, vilket indikerar en kränkning av blodcirkulationen i systemet av vertebrala och basilära artärer och i bassängen i den inre halspulsådern.
Psykiska störningar som uppstår efter hjärtkirurgi är resultatet av inte bara cerebrovaskulära störningar, utan också en personlig reaktion. V. A. Skumin (1978, 1980) pekade ut ett "kardioprotetiskt psykopatologiskt syndrom", som ofta uppträder under mitralisklaffimplantation eller multiklaffprotetik. På grund av bullerfenomen förknippade med aktiviteten hos den konstgjorda klaffen, störningar i de mottagliga fälten på platsen för dess implantation och störningar i hjärtaktivitetens rytm, är patienternas uppmärksamhet nitad till hjärtats arbete. De har oro och farhågor om ett eventuellt "ventilbrott", dess haveri. Den deprimerade stämningen intensifieras på natten, när ljudet från konstgjorda ventiler hörs särskilt tydligt. Endast under dagen, när patienten ses i närheten av medicinsk personal, kan han somna. En negativ inställning till kraftig aktivitet utvecklas, en orolig-depressiv bakgrund av humör uppstår med möjligheten till självmordsåtgärder.
I V. Kovalev (1974), under den omedelbara postoperativa perioden, noterade han hos patienter astenodynamiska tillstånd, känslighet, övergående eller ihållande intellektuell-mneetisk insufficiens. Efter operationer med somatiska komplikationer uppstår ofta akuta psykoser med grumling av medvetandet (delirious, delirious-amental och delirious-opeiroid syndrome), subakuta abortiva och utdragna psykoser (ångestdepressiva, depressiva-hypokondriska, depressiva-paranoida syndromen par) och epileptiformer.

Psykiska störningar hos patienter med njurpatologi

Psykiska störningar i njurpatologin observeras hos 20-25 % av patienterna med LNC (V. G. Vogralik, 1948), men inte alla faller inom psykiatrikers synfält (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Markerade psykiska störningar som utvecklas efter njurtransplantation och hemodialys. A. G. Naku och G. N. German (1981) identifierade typiska nefrogena och atypiska nefrogena psykoser med den obligatoriska närvaron av en astenisk bakgrund. Författarna inkluderar asteni, psykotiska och icke-psykotiska former av störd medvetenhet i den 1:a gruppen, endoforma och organiska psykotiska syndrom i den 2:a gruppen (vi betraktar inkluderingen av astenisyndrom och icke-psykotisk försämring av medvetandet i sammansättningen av psykotiska tillstånd till vara felaktig).
Asteni i njurpatologi föregår som regel diagnosen av njurskada. Det finns obehagliga förnimmelser i kroppen, ett "inaktuellt huvud", särskilt på morgonen, mardrömmar, koncentrationssvårigheter, en känsla av svaghet, nedstämdhet, somatiska neurologiska manifestationer (belagd tunga, gråaktig blek hy, instabilt blodtryck, frossa och kraftig svettning på natten, obehag i nedre delen av ryggen).
Det asteniska nefrogena symtomkomplexet kännetecknas av en konstant komplikation och en ökning av symtomen, upp till tillståndet av astenisk förvirring, där patienterna inte fångar förändringar i situationen, inte märker de föremål de behöver, i närheten. Med en ökning av njursvikt kan det asteniska tillståndet ersättas av amentia. Ett karakteristiskt kännetecken för nefrogen asteni är adynami med oförmåga eller svårighet att mobilisera sig själv för att utföra en handling samtidigt som man förstår behovet av sådan mobilisering. Patienter tillbringar större delen av sin tid i sängen, vilket inte alltid motiveras av svårighetsgraden av njurpatologi. Enligt A. G. Naku och G. N. German (1981) är den ofta observerade förändringen av astenodynamiska tillstånd av asteno-subdepressiva en indikator på förbättring av patientens somatiska tillstånd, ett tecken på "affektiv aktivering", även om det går igenom en uttalad skede av ett depressivt tillstånd med idéer om självförnedring (onyttighet, värdelöshet, bördor på familjen).
Syndrom av grumlat medvetande i form av delirium och amenti i nefropatier är allvarliga, ofta dör patienter. Det finns två varianter av amentalsyndromet (A. G. Maku, G. II. German, 1981), som återspeglar svårighetsgraden av njurpatologin och har prognostiskt värde: hyperkinetisk, där uremisk förgiftning inte är uttalad, och hypokinetisk med ökande dekompensation av njuraktivitet , en kraftig ökning av artärtrycket.
Allvarliga former av uremi åtföljs ibland av psykoser av typen akut delirium och slutar med döden efter en period av bedövande över skarp motorisk rastlöshet, fragmentariska vanföreställningar. När tillståndet förvärras ersätts de produktiva formerna av det frustrerade medvetandet av improduktiva, adynami och tvivel ökar.
Psykotiska störningar i fallet med utdragna och kroniska njursjukdomar manifesteras av komplexa syndrom som observeras mot bakgrund av asteni: ångestdepressiv, depressiv och hallucinatorisk-paranoid och katatonisk. Ökningen av uremisk toxicos åtföljs av episoder av psykotisk förvirring, tecken på organisk skada på centrala nervsystemet, epileptiforma paroxysmer och intellektuella-mnestiska störningar.
Enligt B. A. Lebedev (1979) har 33% av de undersökta patienterna mot bakgrund av svår asteni mentala reaktioner av depressiva och hysteriska typer, resten har en adekvat bedömning av sitt tillstånd med en minskning av humöret, en förståelse för det möjliga resultatet . Asteni kan ofta förhindra utvecklingen av neurotiska reaktioner. Ibland, i fall av lätt svårighetsgrad av asteniska symtom, uppstår hysteriska reaktioner, som försvinner med en ökning av svårighetsgraden av sjukdomen.
Reoencefalografisk undersökning av patienter med kroniska njursjukdomar gör det möjligt att upptäcka en minskning av vaskulär tonus med en lätt minskning av deras elasticitet och tecken på försämrat venflöde, vilket manifesteras av en ökning av den venösa vågen (presystolisk) i slutet av katakrotisk fas och observeras hos personer som lider av arteriell hypertoni under lång tid. Instabiliteten i vaskulär tonus är karakteristisk, främst i systemet av vertebrala och basilära artärer. Vid lindriga former av njursjukdom finns inga uttalade avvikelser från normen vid pulsblodfyllning (L. V. Pletneva, 1979).
I de sena stadierna av kronisk njursvikt och med allvarlig förgiftning utförs organbytesoperationer och hemodialys. Efter njurtransplantation och under dialys stabil suburemi observeras kronisk nefrogen toxicodishomeostatisk encefalopati (MA Tsivilko et al., 1979). Patienter har svaghet, sömnstörningar, humördepression, ibland uppträder en snabb ökning av adynami, stupor och krampanfall. Man tror att syndromen av grumlat medvetande (delirium, amentia) uppstår som ett resultat av vaskulära störningar och postoperativ asteni, och syndromen att stänga av medvetandet - som ett resultat av uremisk förgiftning. I processen med hemodialysbehandling finns det fall av intellektuella-mnestiska störningar, organisk hjärnskada med en gradvis ökning av letargi, förlust av intresse för miljön. Vid långvarig användning av dialys utvecklas ett psykoorganiskt syndrom - "dialys-uremisk demens", som kännetecknas av djup asteni.
Vid transplantation av njurar används stora doser hormoner, vilket kan leda till autonoma regleringsstörningar. Under perioden med akut transplantatsvikt, när azotemi når 32,1-33,6 mmol, och hyperkalemi - upp till 7,0 meq/l, kan blödningsfenomen (rik näsblod och blödningsutslag), pares, förlamning uppstå. En elektroencefalografisk studie avslöjar ihållande desynkronisering med ett nästan fullständigt försvinnande av alfaaktivitet och en övervägande del av långsamvågsaktivitet. En reoencefalografisk studie avslöjar uttalade förändringar i vaskulär tonus: oregelbundna vågor i form och storlek, ytterligare venösa vågor. Asteni ökar kraftigt, subkomatösa och komatösa tillstånd utvecklas.

Psykiska störningar vid sjukdomar i matsmältningskanalen

Sjukdomar i matsmältningssystemet tar andra plats i befolkningens allmänna sjuklighet, näst efter kardiovaskulär patologi.
Brott mot mentala funktioner i matsmältningskanalens patologi är oftare begränsade till skärpning av karaktärsdrag, asteniskt syndrom och neurosliknande tillstånd. Gastrit, magsår och ospecifik kolit åtföljs av utmattning av mentala funktioner, känslighet, labilitet eller torpiditet av känslomässiga reaktioner, ilska, en tendens till en hypokondrisk tolkning av sjukdomen, karcinofobi. Med gastroesofageal reflux observeras neurotiska störningar (neurastheniskt syndrom och tvångsfenomen) som föregår symtomen i matsmältningskanalen. Patienternas uttalanden om möjligheten av en malign neoplasm i dem noteras inom ramen för övervärderade hypokondriska och paranoida formationer. Klagomål om minnesstörning är förknippade med uppmärksamhetsstörning orsakad av både fixering vid förnimmelser orsakade av den underliggande sjukdomen och depressivt humör.
En komplikation av magresektionsoperationer för magsår är dumpningssyndrom, som bör särskiljas från hysteriska störningar. Dumpningssyndrom förstås som vegetativa kriser som uppstår paroxysmala som hypo- eller hyperglykemiska omedelbart efter en måltid eller efter 20-30 minuter, ibland 1-2 timmar.
Hyperglykemiska kriser uppstår efter intag av varm mat som innehåller lättsmälta kolhydrater. Plötsligt uppstår huvudvärk med yrsel, tinnitus, mindre ofta - kräkningar, dåsighet, tremor. "Svarta prickar", "flugor" framför ögonen, störningar i kroppsschemat, instabilitet, ostadiga föremål kan uppstå. De slutar med riklig urinering, dåsighet. På höjden av attacken stiger nivån av socker och blodtryck.
Hypoglykemiska kriser uppstår utanför måltiden: svaghet, svettning, huvudvärk, yrsel uppträder. Efter att ha ätit slutar de snabbt. Under en kris sjunker blodsockernivån och blodtrycket sjunker. Eventuella medvetandestörningar i krisens höjdpunkt. Ibland uppstår kriser på morgontimmarna efter sömnen (RE Galperina, 1969). I avsaknad av snabb terapeutisk korrigering är hysterisk fixering av detta tillstånd inte uteslutet.

Psykiska störningar i cancer

Den kliniska bilden av neoplasmer i hjärnan bestäms av deras lokalisering. Med tillväxten av tumören blir cerebrala symtom mer framträdande. Nästan alla typer av psykopatologiska syndrom observeras, inklusive asteniska, psykoorganiska, paranoida, hallucinatoriska-paranoida (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A.L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Ibland upptäcks en hjärntumör hos en del av avlidna personer som behandlas för schizofreni, epilepsi.
Med maligna neoplasmer av extrakraniell lokalisering noterade V. A. Romasenko och K. A. Skvortsov (1961) beroendet av psykiska störningar på scenen av cancerförloppet. Under den inledande perioden observeras skärpning av de karakterologiska egenskaperna hos patienter, neurotiska reaktioner och asteniska fenomen. I den utökade fasen, asteno-depressiva tillstånd, noteras oftast anosognosier. Med cancer i de inre organen i de manifesta och övervägande terminala stadierna, observeras tillstånd av "tyst delirium" med adynami, episoder av deliriska och oneiriska upplevelser, följt av dövhet eller upphetsning med fragmentariska vanföreställningar; delirious-amentala tillstånd; paranoida tillstånd med vanföreställningar om förhållande, förgiftning, skada; depressiva tillstånd med depersonaliseringsfenomen, senestopatier; reaktiva hysteriska psykoser. Kännetecknas av instabilitet, dynamik, frekvent förändring av psykotiska syndrom. I slutskedet ökar medvetandeförtrycket gradvis (stupor, stupor, koma).

Psykiska störningar efter förlossningen

Det finns fyra grupper av psykoser som uppstår i samband med förlossningen:
1) generisk;
2) faktiskt postpartum;
3) amningsperiod psykoser;
4) endogena psykoser framkallade av förlossningen.
Mental patologi i postpartumperioden representerar inte en oberoende nosologisk form. Gemensamt för hela gruppen psykoser är den situation de uppstår i.
Födelsepsykoser är psykogena reaktioner som utvecklas, som regel, hos kvinnor som inte är sjuka. De orsakas av rädslan för att vänta på smärta, en okänd, skrämmande händelse. Vid de första tecknen på begynnande förlossning kan vissa födande kvinnor utveckla en neurotisk eller psykotisk reaktion, där det mot bakgrund av ett inskränkt medvetande uppstår hysterisk gråt, skratt, skrik, ibland flyktiga reaktioner och mer sällan hysterisk mutism. Kvinnor i förlossning vägrar att följa instruktionerna från medicinsk personal. Reaktionernas varaktighet är från flera minuter till 0,5 timmar, ibland längre.
Postpartumpsykoser är konventionellt indelade i postpartum- och laktationspsykoser.
Egentligen postpartum psykos utvecklas under de första 1-6 veckorna efter förlossningen, ofta på förlossningssjukhuset. Orsakerna till deras förekomst: toxicos under andra hälften av graviditeten, svår förlossning med massivt vävnadstrauma, bibehållen placenta, blödning, endometrit, mastit, etc. Den avgörande rollen i deras utseende hör till en generisk infektion, det predisponerande ögonblicket är toxicos av andra halvan av graviditeten. Samtidigt observeras psykoser, vars förekomst inte kan förklaras av postpartuminfektion. De främsta orsakerna till deras utveckling är traumatisering av födelsekanalen, berusning, neuroreflex och psykotraumatiska faktorer i sin helhet. I själva verket observeras postpartumpsykoser oftare hos kvinnor som inte är gravida. Antalet sjuka kvinnor som födde pojkar är nästan 2 gånger fler än kvinnor som födde flickor.
Psykopatologiska symtom kännetecknas av en akut debut, uppträder efter 2-3 veckor, och ibland 2-3 dagar efter förlossningen mot bakgrund av förhöjd kroppstemperatur. Kvinnor i förlossning är rastlösa, gradvis blir deras handlingar oberäkneliga, talkontakten går förlorad. Amenia utvecklas, som i svåra fall övergår i ett soporöst tillstånd.
Amentia vid postpartumpsykos kännetecknas av mild dynamik under hela sjukdomsperioden. Utträdet från det amentala tillståndet är kritiskt, följt av lakunar amnesi. Långvariga asteniska tillstånd observeras inte, vilket är fallet med amningspsykoser.
Den katatoniska (katatono-oneiriska) formen är mindre vanlig. Ett kännetecken för postpartum catatonia är symtomens svaga svårighetsgrad och instabilitet, dess kombination med oneiriska medvetanderubbningar. Med postpartum katatoni finns det inget mönster av ökande stelhet, som med endogen katatoni finns det ingen aktiv negativism. Kännetecknas av instabilitet av katatoniska symtom, episodiska oneiroidupplevelser, deras växling med tillstånd av stupor. Med försvagningen av katatoniska fenomen börjar patienterna äta, svara på frågor. Efter tillfrisknandet är de kritiska till upplevelsen.
Depressivt-paranoid syndrom utvecklas mot bakgrund av oskarpt uttalad stupor. Det kännetecknas av "matt" depression. Om stuporen intensifieras, jämnas depressionen ut, patienterna är likgiltiga, svarar inte på frågor. Idéer om självanklagelse är kopplade till patienters misslyckande under denna period. Hittar ganska ofta fenomenet mental anestesi.
Differentialdiagnos av postpartum och endogen depression baseras på förekomsten av förändringar i dess djup under postpartum depression beroende på medvetandetillståndet, förvärring av depression på natten. Hos sådana patienter låter den somatiska komponenten mer i en vanföreställning av deras insolvens, medan låg självkänsla vid endogen depression gäller personliga egenskaper.
Psykoser under amning inträffa 6-8 veckor efter födseln. De inträffar ungefär dubbelt så ofta som postpartumpsykosen i sig. Detta kan förklaras av trenden mot föryngring av äktenskap och moderns psykologiska omognad, bristen på erfarenhet av att ta hand om barn - yngre bröder och systrar. Faktorerna som föregår uppkomsten av laktationspsykos inkluderar förkortning av vilotimmar på grund av barnomsorg och förlust av nattsömn (K.V. Mikhailova, 1978), emotionell överbelastning, amning med oregelbundna måltider och vila, vilket leder till snabb viktminskning.
Sjukdomen börjar med nedsatt uppmärksamhet, fixativ amnesi. Unga mammor har inte tid att göra allt som behövs på grund av bristen på lugn. Till en början försöker de "ta ut tid" genom att minska vilotimmar, "sätta i ordning" på natten, går inte och lägger sig och börjar tvätta barnkläder. Patienter glömmer var de lagt den eller den saken, de letar efter den länge, bryter rytmen i arbetet och ställer i ordning med svårighet. Svårigheter att förstå situationen växer snabbt, förvirring uppstår. Beteendets målmedvetenhet försvinner gradvis, rädsla, påverkan av förvirring, fragmentariskt tolkande delirium utvecklas.
Dessutom finns det förändringar i tillståndet under dagen: under dagen är patienterna mer samlade, och därför verkar det som om tillståndet återgår till försmärtande. Men för varje dag som går minskar perioder av förbättringar, ångest och bristande koncentration växer och rädslan för barnets liv och välbefinnande ökar. Ett amentalt syndrom eller bedövning utvecklas, vars djup också varierar. Utträdet från det amentala tillståndet är utdraget, åtföljt av frekventa återfall. Det amentala syndromet ersätts ibland av en kort period av ett katatoniskt-oneiriskt tillstånd. Det finns en tendens att öka djupet av medvetandestörningar när man försöker upprätthålla amning, vilket ofta frågas av patientens anhöriga.
En asteno-depressiv form av psykos observeras ofta: allmän svaghet, avmagring, försämring av hudturgor; patienter blir deprimerade, uttrycker rädsla för barnets liv, idéer av lågt värde. Vägen ut ur depression är utdragen: hos patienter under lång tid finns en känsla av instabilitet i deras tillstånd, svaghet, ångest noteras för att sjukdomen kan komma tillbaka.

Endokrina sjukdomar

Brott mot den hormonella funktionen hos en av körtlarna orsakar vanligtvis en förändring i tillståndet hos andra endokrina organ. Det funktionella förhållandet mellan nervsystemet och det endokrina systemet ligger till grund för psykiska störningar. För närvarande finns det en speciell avdelning inom klinisk psykiatri - psykoendokrinologi.
Endokrin störningar hos vuxna, som regel, åtföljs av utvecklingen av icke-psykotiska syndrom (asteniska, neuros- och psykopatiska) med paroxysmala vegetativa störningar och med en ökning av den patologiska processen - psykotiska tillstånd: syndrom med grumligt medvetande, affektiva och paranoida psykoser. Med medfödda former av endokrinopati eller deras förekomst i tidig barndom är bildandet av ett psykoorganiskt neuroendokrint syndrom tydligt synligt. Om en endokrin sjukdom uppträder hos vuxna kvinnor eller i tonåren, har de ofta personliga reaktioner i samband med förändringar i somatiskt tillstånd och utseende.
I de tidiga stadierna av alla endokrina sjukdomar och med deras relativt godartade förlopp, den gradvisa utvecklingen av ett psykoendokrint syndrom (endokrint psykosyndrom, enligt M. Bleuler, 1948), dess övergång med utvecklingen av sjukdomen till en psykoorganisk (amnestisk-organisk) ) syndrom och förekomsten av akuta eller långvariga psykoser mot bakgrund av dessa syndrom (D.D. Orlovskaya, 1983).
Oftast uppträder asteniskt syndrom, vilket observeras i alla former av endokrina patologier och ingår i strukturen för det psykoendokrina syndromet. Det är en av de tidigaste och mest ihållande manifestationerna av endokrin dysfunktion. I fall av förvärvad endokrin patologi kan asteniska fenomen länge föregå upptäckten av körteldysfunktion.
"Endokrin" asteni kännetecknas av en känsla av uttalad fysisk svaghet och svaghet, åtföljd av en myastenisk komponent. Samtidigt utjämnas drivkrafterna till aktivitet som kvarstår under andra former av asteniska tillstånd. Asteniskt syndrom förvärvar mycket snart egenskaperna hos ett apatoabuliskt tillstånd med nedsatt motivation. En sådan omvandling av syndromet fungerar vanligtvis som de första tecknen på bildandet av ett psykoorganiskt neuroendokrint syndrom, en indikator på utvecklingen av den patologiska processen.
Neurosliknande förändringar åtföljs vanligtvis av manifestationer av asteni. Neurastheno-liknande, hysteroform, ångest-fobisk, asteno-depressiv, depressiv-hypokondrisk, astenisk-abulisk tillstånd observeras. De är ihärdiga. Hos patienter minskar mental aktivitet, driver förändringar och humörlabilitet noteras.
Neuroendokrint syndrom i typiska fall manifesteras av en "triad" av förändringar - i sfären av tänkande, känslor och vilja. Som ett resultat av förstörelsen av högre regleringsmekanismer finns det en disinhibition av drifter: sexuell promiskuitet, en tendens till lösryckning, stöld och aggression observeras. Minskad intelligens kan nå graden av organisk demens. Ofta förekommer epileptiforma paroxysmer, främst i form av konvulsiva anfall.
Akuta psykoser med nedsatt medvetande: astenisk förvirring, delirious, delirious-amental, oneiroid, skymning, akuta paranoida tillstånd - uppträder i det akuta förloppet av en endokrin sjukdom, till exempel med tyreotoxikos, såväl som som ett resultat av akut exponering för ytterligare yttre skadliga faktorer (förgiftning, infektion, psykiskt trauma) och i den postoperativa perioden (efter tyreoidektomi, etc.).
Bland psykoser med ett utdraget och återkommande förlopp upptäcks oftast depressivt-paranoid, hallucinatoriskt-paranoida, senestopato-hypokondriska tillstånd och verbalt hallucinossyndrom. De observeras med en infektiös lesion av hypotalamus - hypofysen, efter avlägsnande av äggstockarna. I den kliniska bilden av psykos återfinns ofta delar av Kandinsky-Clerambaults syndrom: fenomenen idémässig, sensorisk eller motorisk automatism, verbala pseudohallucinationer, vanföreställningar om påverkan. Funktioner hos psykiska störningar beror på nederlaget för en viss länk i det neuroendokrina systemet.
Itsenko-Kushnngs sjukdom uppstår som ett resultat av skador på hypotalamus-hypofys-binjurebarken och manifesteras av fetma, gonadal hypoplasi, hirsutism, svår asteni, depressiv, senestopato-hypokondrisk eller hallucinatorisk-paranoida tillstånd, epileptiforma anfall, minskade intellektuella anfall. mnestiska funktioner, Korsakovs syndrom. Efter strålbehandling och adrenalektomi kan akuta psykoser med grumling av medvetandet utvecklas.
Hos patienter med akromegali till följd av skada på den främre hypofysen - eosinofilt adenom eller proliferation av eosinofila celler, finns ökad excitabilitet, illvilja, ilska, en tendens till ensamhet, en förträngning av intressekretsen, depressiva reaktioner, dysfori, ibland psykoser med nedsatt medvetande, vanligtvis inträffar efter ytterligare yttre påverkan Adiposogenital dystrofi utvecklas som ett resultat av hypoplasi i den bakre hypofysen. De karakteristiska somatiska tecknen inkluderar fetma, uppkomsten av cirkulära åsar runt halsen ("halsband").
Om sjukdomen börjar i tidig ålder finns det en underutveckling av könsorganen och sekundära sexuella egenskaper. AK Dobzhanskaya (1973) noterade att i primära lesioner i hypotalamus-hypofyssystemet föregår fetma och mentala förändringar länge sexuell dysfunktion. Psykopatologiska manifestationer beror på etiologin (tumör, traumatisk skada, inflammatorisk process) och svårighetsgraden av den patologiska processen. I den inledande perioden och med en milt uttalad dynamik manifesterar symtomen under lång tid som asteniskt syndrom. I framtiden observeras ofta epileptiforma anfall, personlighetsförändringar av epileptoidtyp (pedanteri, snålhet, sötma), akuta och långvariga psykoser, inklusive den endoforma typen, apatoabuliskt syndrom och organisk demens.
Cerebral-hypofysinsufficiens (Symonds sjukdom och Shiens syndrom) manifesteras av allvarlig viktminskning, underutveckling av könsorganen, astenoadynamiska, depressiva, hallucinatoriska-paranoida syndrom och intellektuella och mnestiska störningar.
Vid sjukdomar i sköldkörteln noteras antingen dess hyperfunktion (Graves sjukdom, tyreotoxikos) eller hypofunktion (myxödem). Orsaken till sjukdomen kan vara tumörer, infektioner, förgiftningar. Graves sjukdom kännetecknas av en triad av somatiska symtom som struma, utbuktande ögon och takykardi. I början av sjukdomen noteras neurosliknande störningar:
irritabilitet, rädsla, ångest eller högt humör. I ett allvarligt sjukdomsförlopp kan deliriska tillstånd, akut paranoid, upprörd depression, depressivt-hypokondriskt syndrom utvecklas. Vid differentialdiagnos bör närvaron av somato-neurologiska tecken på tyreotoxikos beaktas, inklusive exoftalmos, Moebius symptom (svag konvergens), Graefes symptom (övre ögonlocket släpar efter iris när man tittar ner - en vit remsa av sclera finns kvar). Myxödem kännetecknas av bradypsykia, en minskning av intelligens. Den medfödda formen av myxödem är kretinism, som tidigare ofta var endemisk i områden där det inte finns tillräckligt med jod i dricksvattnet.
Med Addisons sjukdom (otillräcklig funktion av binjurebarken) finns fenomen med irriterad svaghet, intolerans mot yttre stimuli, ökad utmattning med en ökning av adynami och monoton depression, ibland uppträder deliriska tillstånd. Diabetes mellitus åtföljs ofta av icke-psykotiska och psykotiska psykiska störningar, inklusive delirösa, som kännetecknas av närvaron av livliga visuella hallucinationer.

Behandling, förebyggande och social och arbetskraftsrehabilitering av patienter med somatogena störningar

Behandling av patienter med somatogena psykiska störningar utförs som regel i specialiserade somatiska medicinska institutioner. Inläggning av sådana patienter på psykiatriska sjukhus är i de flesta fall inte att rekommendera, med undantag för patienter med akuta och långvariga psykoser. Psykiatern agerar i sådana fall ofta som konsult, snarare än behandlande läkare. Terapin är komplex. Enligt indikationer används psykofarmaka.
Korrigering av icke-psykotiska störningar utförs mot bakgrund av den huvudsakliga somatiska terapin med hjälp av sömntabletter, lugnande medel, antidepressiva medel; ordinera psykostimulerande medel av vegetabiliskt och animaliskt ursprung: tinkturer av ginseng, magnolia vinstockar, aralia, eleutherococcus extrakt, pantocrine. Man bör komma ihåg att många kramplösande kärlvidgande medel och blodtryckssänkande medel - klonidin (hemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (inteccordin), cinnarizin (stugeron), raunatin, reserpin - har en lätt lugnande effekt, och lugnande medel amizil, oxylidin, sibazonlidin, (diazepam, relanium), nozepam (oxazepam), chlozepid (klordiazepoxid), fenazepam - kramplösande och blodtryckssänkande. Därför, när du använder dem tillsammans, är det nödvändigt att vara försiktig med doseringen, för att övervaka tillståndet i det kardiovaskulära systemet.
Akuta psykoser indikerar vanligtvis en hög grad av berusning, nedsatt cerebral cirkulation och grumling av medvetandet indikerar ett allvarligt förlopp av processen. Psykomotorisk agitation leder till ytterligare utmattning av nervsystemet och kan orsaka en kraftig försämring av allmäntillståndet. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) rekommenderar att man förskriver klorpromazin, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen) och andra neuroleptika till patienter som inte har en uttalad effekt, extrapy. eller medelstora doser oralt, intramuskulärt och intravenöst under kontroll av blodtrycket. I vissa fall är det möjligt att stoppa akut psykos med hjälp av intramuskulär eller intravenös administrering av lugnande medel (seduxen, relanium). Vid långvariga former av somatogen psykos används lugnande medel, antidepressiva, psykostimulerande medel, neuroleptika och antikonvulsiva medel. Vissa läkemedel tolereras dåligt, särskilt från gruppen av antipsykotika, så det är nödvändigt att individuellt välja doser, gradvis öka dem, ersätta ett läkemedel med ett annat om komplikationer uppstår eller om det inte finns någon positiv effekt.
Med defekta organiska symtom rekommenderas det att ordinera vitaminer, lugnande medel eller psykostimulerande medel, amipalone, piracetam.

Somatogena psykiska störningar bestäms som regel av symtom som inte bara orsakas av somatiska utan också av endogena, subjektiva faktorer. I detta avseende återspeglar den kliniska bilden individens reaktioner på den patologiska processen. Med andra ord, karaktären av den patologiska processens förlopp återspeglas i patientens personlighet, hans känslomässiga upplevelser.

Diagnos av allvarliga somatiska problem åtföljs alltid av en personlig reaktion från patienten, vilket återspeglar den nyligen uppkomna situationen. Enligt kliniska manifestationer är psykogena tillstånd hos somatiska patienter extremt olika. Oftare uttrycks de av humörstörningar, allmän depression, letargi. Samtidigt finns det en tendens till ökad rädsla för omöjligheten av återhämtning. Det finns rädsla, oro i samband med den kommande långtidsbehandlingen och vistelse på sjukhus borta från familj och nära och kära. Ibland framträder melankoli, en tryckande känsla, utåt uttryckt i isolering, i motorisk och intellektuell retardation, och tårlust. Nyckfullhet och affektiv instabilitet kan uppstå.

Diagnosen "somatogen psykos" görs under vissa förhållanden: närvaron av en somatisk sjukdom är nödvändig; tillfälligt samband mellan somatiska och psykiska störningar, ömsesidigt beroende och ömsesidig påverkan i deras förlopp. Symtom och förlopp beror på arten och utvecklingsstadiet för den underliggande sjukdomen, dess svårighetsgrad, behandlingens effektivitet, såväl som på patientens individuella egenskaper, såsom ärftlighet, konstitution, karaktär, kön, ålder, tillstånd av kroppens försvar och förekomsten av ytterligare psykosociala faror.

Enligt förekomstmekanismen särskiljs de 3 grupper av psykiska störningar.

Psykiska störningar som en reaktion på själva faktumet av sjukdomen, sjukhusvistelse och den tillhörande separationen från familjen, den välbekanta miljön. Den huvudsakliga manifestationen av en sådan reaktion är en annan grad av humördepression med en eller annan nyans. Vissa patienter är fulla av smärtsamma tvivel om effektiviteten av den behandling som ordinerats för dem, om det framgångsrika resultatet av sjukdomen och dess konsekvenser. För andra råder oro och rädsla för möjligheten till allvarlig och långvarig behandling, för operationer och komplikationer samt sannolikheten för funktionsnedsättning. Patienter ligger likgiltigt i sängen och vägrar att äta, från behandling "det är allt i samma ena ände." Men även hos sådana utåt sett känslomässigt hämmade patienter, även med en liten påverkan utifrån, kan ångest, tårar, självömkan och en önskan att få stöd från andra förekomma.

Den andra, mycket större gruppen består av patienter hos vilka psykiska störningar så att säga är en integrerad del av den kliniska bilden av sjukdomen. Dessa är patienter med psykosomatisk natayugia, tillsammans med allvarliga symtom på inre sjukdomar (hypertoni, magsår, diabetes mellitus), neurotiska och patokarakterologiska reaktioner observeras.

Den tredje gruppen inkluderar patienter med akuta störningar av mental aktivitet (psykos). Sådana tillstånd utvecklas antingen vid allvarliga akuta sjukdomar med hög feber (lobar lunginflammation, tyfoidfeber) eller allvarlig förgiftning (skarpt njursvikt), eller vid kroniska sjukdomar i terminalstadiet (cancer, tuberkulos, njursjukdom).

De viktigaste psykopatologiska syndromen vid somatiska sjukdomar.

1. Icke-psykotisk nivå:

Asteniskt syndrom

Icke-psykotiska affektiva störningar

Tvångssyndrom

fobiskt syndrom

Hystero-konverteringssyndrom.

2. Psykotisk nivå:

Syndrom av obscuration och avstängning av medvetande

Hallucinatoriska-vanföreställningar

Affektiva psykotiska störningar.

3. Dysmnestiska demenssjukdomar:

Psykoorganiskt syndrom

Korsakovs syndrom

Demens

122. Problem lösta av åldersrelaterad klinisk psykologi.

Åldrandet av kroppen åtföljs av en förändring i alla dess funktioner - både biologiska och mentala. Åldern som vanligtvis betraktas som början av debuten av mentala förändringar i samband med involution är över 50-60 år.

Känslomässiga manifestationer förändras med åldern. Emotionell instabilitet och ångest utvecklas. Det finns en tendens att fastna i obehagliga upplevelser, orolig-depressiv humörfärgning. Psykiska störningar hos personer i presenil och senil ålder visar sig både i form av borderline psykiska störningar och psykoser.

borderline störningar inkluderar neurosliknande störningar, affektiva störningar och personlighetsförändringar. Neurotiska störningar manifesteras av sömnstörningar, olika obehagliga känslor i kroppen, känslomässigt instabilt humör, irritabilitet, omedveten ångest och rädsla för nära och käras välbefinnande, ens hälsa, etc. , en "dödlig" sjukdom. De pågående förändringarna i patientens personlighet fångar både hans karakterologiska och intellektuella egenskaper. I de karakterologiska dragen finns så att säga en skärpning och överdrift av individuella personlighetsdrag som tidigare varit utmärkande för patienten. Således förvandlas otrohet till misstänksamhet, sparsamhet till snålhet, uthållighet till envishet, etc. Intellektuella processer förlorar sin ljusstyrka, associationer blir dåliga, kvaliteten och nivån på generalisering av begrepp minskar. Först och främst är minnet för aktuella händelser stört. Med svårighet kan du till exempel komma ihåg händelserna från den gångna dagen. Det finns också en minskning av kritiken - förmågan att korrekt bedöma sitt mentala tillstånd och de pågående förändringarna.

Involutionär melankoli. Detta är en ofta förekommande psykos hos presenila personer. De ledande psykopatologiska manifestationerna för denna sjukdom är depression med ångest. Svårighetsgraden av depressiva och ångestmanifestationer varierar från milda psykopatologiska manifestationer till svår depression med svår ångest och agitation. Hos patienter finns det också tillstånd då depression med ångest kombineras med letargi. Sådan motorisk hämning kan ta formen av en dvala.

Involutionsparanoid. Denna psykos kännetecknas av utvecklingen av systematiserade vanföreställningar. Vanföreställningar kombineras som regel med orolig och deprimerad stämning. De handlar om hotet mot patienters välbefinnande, hälsa och liv, såväl som deras nära och kära. Innehållet i vanföreställningar är förknippat med specifika händelser i vardagen och är inte något ovanligt eller fantastiskt. Ibland ser patienters uttalanden rimliga ut och vilseleder andra.

Tillsammans med vanföreställningar observeras ofta hallucinatoriska manifestationer hos patienter. Hallucinationer är ofta auditiva. Patienter hör buller bakom muren, trampande, röster som hotar dem, fördömer deras handlingar och handlingar.

Patienter visar märkliga personlighetsförändringar: förträngning av intressekretsen, monotoni av manifestationer, ökad ångest och misstänksamhet.

Psykiska störningar i atrofiska processer i hjärnan

Allvarliga psykiska störningar förekommer hos ett antal patienter i presenil och senil ålder som har karakteristiska organiska förändringar i hjärnan. Dessa inkluderar psykiska störningar på grund av hjärnatrofi och senil demens.

Picks sjukdom. Denna sjukdom kännetecknas av utvecklingen av progressiv minnesförlust, total demens. I de tidigaste stadierna av dess utveckling noteras uttalade personlighetsförändringar, kännetecknade av spontana och pseudo-paralytiska förändringar. Aspontanitet manifesteras i likgiltighet, likgiltighet, apati. Patienter glömmer händelserna från den senaste dagen, aktuella händelser, känner inte igen bekanta ansikten, möter dem i en ovanlig miljö. Det finns ingen kritisk inställning till deras tillstånd, men de blir upprörda när de är övertygade om sitt misslyckande. Vanligtvis har patienterna ett jämnt, välvilligt humör. Grova tankekränkningar noteras. De märker inga uppenbara motsättningar i sina bedömningar och bedömningar. Så patienter planerar sina angelägenheter, utan att ta hänsyn till deras eget misslyckande. För patienter med Picks sjukdom är de så kallade stående symtomen typiska - flera upprepningar av samma talvarv.

Alzheimers sjukdom. För honom är också progressiv minnesförlust och total demens typiska. Vid Alzheimers sjukdom observeras ofta tårfyllda depressioner i den inledande perioden, parallellt med dessa störningar finns en snabbt ökande minnesförsämring, nära progressiv minnesförlust, och strax efter att de första tecknen på sjukdomen uppträder utvecklas desorientering i rymden . Ett kännetecken för Alzheimers sjukdom är att patienter under ganska lång tid behåller en allmän formell kritisk inställning till sitt tillstånd (till skillnad från de som lider av Picks sjukdom). När sjukdomen fortskrider, fortskrider demens. Sådana patienters beteende blir helt absurt, de tappar alla vardagliga färdigheter, deras rörelser är ofta helt meningslösa.

Prognosen för dessa sjukdomar är ogynnsam.

Senil dement. Vid senil demens, som namnet antyder, tillhör huvudrollen total demens i kombination med speciella mnestiska och känslomässiga störningar. Minneskränkningar är framträdande, främst för aktuella händelser, sedan sträcker sig mnestiska störningar till tidigare perioder av patientens liv. Patienterna fyller de resulterande minnesluckor med falska minnen - pseudo-reminiscenser och konfabulationer. De kännetecknas dock av instabilitet och avsaknad av ett specifikt tema. Patienternas känslomässiga manifestationer minskar kraftigt och förändras, antingen självbelåtenhet eller en dyster-irritabel stämning observeras. I beteende noteras passivitet och tröghet (patienter kan inte göra någonting) eller kräsighet (packa saker, försöka gå någonstans). Kritik och förmågan att adekvat förstå omgivningen, aktuella händelser går förlorade, det finns ingen förståelse för det smärtsamma i ens tillstånd. Ofta bestäms patienternas beteende av avhämningen av instinkter - ökad aptit och sexualitet. Sexuell disinhibition manifesteras i idéerna om svartsjuka, i försök att korrumpera sexuella handlingar mot minderåriga.

Vanföreställningar och hallucinatoriska tillstånd. Patienter uttrycker vanföreställningar om förföljelse, skuld, utarmning och hypokondri. Vissa fakta om verkliga omständigheter förekommer i vanföreställningar. Patienter uppvisar också hallucinatoriska symtom. De vanligaste är visuella och taktila hallucinationer. Enligt deras innehåll förknippas de med vanföreställningar. Ibland kan tillstånd av stört medvetande inträffa med rikliga konfabulationer i framtiden. Möjligheten till ett böljande förlopp av vanföreställningar hos äldre uppmärksammas. Dessa tillstånd kan upprepas flera gånger. Mellan dem finns ljusintervall av varierande varaktighet. Tillsammans med depressiva-ångestsymtom har patienter ständigt vanföreställningar. De mest typiska vanföreställningarna är idéerna om självanklagelse och självförnedring. Ofta ansluter sig vanföreställningar om förföljelse till vanföreställningarna om självanklagelse. Patienterna säger att de förföljs för de allvarliga brott de har begått, att de står inför en rättegång där de kommer att dömas till döden. Ibland har vanföreställningar hos patienter en hypokondrisk orientering.

123. Psykologiska fenomen och psykopatologiska symtom vid olika psykiska störningar.

Schizofreni

Schizofreni är en kronisk sjukdom med ett progressivt (förvärras över tiden) förlopp, vilket leder till en förändring i patientens personlighet.

Debuten av schizofreni är mycket svår att avgöra. Uppkomsten av schizofreni kännetecknas av en störning av den känslomässiga sfären: brist på sällskaplighet, isolering, känslomässig kyla, oförmåga att koncentrera sig - manifestationer av schizoid accentuering. Detta kan dock inte betraktas som depression, eftersom det inte finns någon depressiv triad.

Vid debuten dyker tvångstankar upp, inklusive löjliga ritualiserade sådana.

I tänkandet noteras patologisk sofistikering, absurda frågor, reflektioner kring ingenting. Det finns allmän asteni, förlust av energi. Den frivilliga komponenten är trasig. Det finns ambivalens, inklusive emotionell. Samma irriterande kan orsaka både glädje och illvillig avvisning på samma gång. Ambition uppstår också - önskningarnas dualitet och omöjligheten att välja.

Mutism kan förekomma. Känslomässig bakgrund: dysterhet, isolering.

Negativism är en negativ inställning till dem som försöker få kontakt, och beteendet kan vara motsatsen till adekvat i denna situation.

Motstånd mot fysiologiska behov är möjligt, liksom "hood syndrome".

Eftersom det är svårt att separera bidraget från genetiska faktorer från miljöpåverkan varierar numeriska uppskattningar vanligtvis, men tvillingstudier indikerar en hög grad av ärftlig villkorlighet av sjukdomen. Det finns bevis för att prenatala (antennatala) infektioner ökar risken, och detta är ytterligare en bekräftelse på sambandet mellan sjukdomen och intrauterina utvecklingsstörningar.

Blair pekade ut autism som en variant av schizofreni. Det finns ingen önskan att kommunicera, det finns ett tillbakadragande till inre upplevelser.

Symtomen på schizofreni delas ofta in i positiv (produktiv) och negativ (brist).

TILL positiv inkluderar vanföreställningar, hörselhallucinationer och tankestörningar - alla manifestationer som vanligtvis indikerar närvaron av psykos.

I sin tur sägs förlusten eller frånvaron av normala karaktärsdrag och förmågor hos en person negativ symtom: minskning av ljusstyrkan hos upplevda känslor och känslomässiga reaktioner (platt eller tillplattad påverkan), dåligt tal (alogi), oförmåga att njuta (anhedoni), förlust av motivation. Nyligen genomförda studier tyder dock på att schizofrena patienter, trots yttre förlust av affekt, ofta är kapabla till normala eller till och med förhöjda känslomässiga upplevelser, särskilt under stressiga eller negativa händelser.

En tredje grupp av symtom urskiljs ofta, det så kallade desorganiseringssyndromet, som innefattar kaotiskt tal, kaotiskt tänkande och beteende.

Brott mot tankeprocesser vid schizofreni består av flera processer.

Brott mot målmedvetenhetär ett av de avgörande särdragen i hela det mentala livet för patienter med schizofreni, som spåras både i den emotionell-viljemässiga sfären och i tänkandets sfär. Det huvudsakliga symtomet där detta syns tydligast är resonemang. Resonemang, eller fruktlös sofistikering - resonemang som inte har ett slutmål, där patienten stränger orden på varandra, utan att till sist komma till någonting. Denna trend syns tydligast i den sk. schizofasi när patienten bygger en grammatiskt korrekt fras av ord som är helt orelaterade i betydelse.

Minskad frivillig aktivitet, som ligger till grund för kränkningen av tänkandets målmedvetenhet, kan, när det stärks, leda till en förlust av förståelse, förenkling av associativa processer, fram till att man genom tänkande förvärvar en primitiv, formell, konkret karaktär, förlust av förmågan att förstå den abstrakta innebörden av uttalanden till exempel när man tolkar ordspråk och talesätt.

Följande fenomen är också förknippade med brott mot frivillig reglering. Detaljtänkande- uttalad detaljering och systematiskt fast på sidoassociationer. labyrintiskt tänkande- återgå på ett oekonomiskt sätt till huvudämnet. Viskositet av tänkande- det ständiga engagemanget i tankeprocessen av sekundära obetydliga detaljer. Viskositet är en extrem grad av grundlighet, där detaljeringen helt stänger huvudämnet, det finns ingen återgång till det.

Nästa trend är kränkning av den associativa processen. Inom schizofreni har vi att göra med en tendens att bilda associationer, samband mellan begrepp baserade på s.k. latenta (svaga, inte uppenbara, inte grundläggande) tecken. Som ett resultat får tänkandet en konstig, svårförståelig karaktär. Sådant tänkande kallas paralogiskt. Därmed blir patientens resonemang svårt att förstå, inte bara för att han själv ofta inte vet vart han rör sig och om han överhuvudtaget rör sig någonstans, utan denna rörelse genomförs längs dunkla stigar. Ett av de möjliga alternativen i det här fallet är den övervägande användningen i tänkandet av den symboliska "figurativa" betydelsen av ord och begrepp. Den här typen av tänkande kallas symbolisk.

Trender mot skapa nya kontakter, kommer associationer mellan begrepp också till uttryck i att flera begrepp slås samman till ett och att nya ord bildas för att beteckna sådana begrepp. Denna trend leder till bildandet av den så kallade. neologismer.

Den extrema formen av paralogiskt tänkande, där kränkningen av den associativa processen uttalas, total, kallas ataktiskt tänkande eller schizofren inkoherens.

Kombinationen av negativism i den viljemässiga sfären, kränkningar av målmedvetenhet och paralogikalitet tar sig uttryck i den sk. halkar eller svarar inte i termer av frågan, när patienten, som svar på en fråga, börjar prata om något som inte alls är relaterat till frågan eller har liten relation till den.

Epilepsi

Epilepsi är en kronisk hjärnsjukdom, en paroxysmal (i form av anfall) störning i form av skarpa konvulsiva och sensoriska anfall och deras psykiska motsvarigheter med progressiva psykiska störningar - en progradient sjukdom (det finns en försämring av symtomen över tid).

Några timmar innan ett anfall börjar, börjar patienten känna auran. Auran kan vara känslomässigt behaglig och betydelsefull för patienten - sådana människor vill inte bli behandlade, eftersom de kommer att förlora auran.

Aura typer:

1. Visuell aura - optiska störningar i form av färgade fläckar, ett tillstånd av kommande blindhet. Hela världen runtomkring blir röd/gul. Världen "blöder" och brinner.

2. Auditiv aura - brus, sprakande, ringningar eller hörselbilder (melodier, gråt, imperativa order).

3. Psykosensorisk aura – världen eller kroppen blir stor eller liten.

4. Vestibulo-aura - yrsel, kräkningar.

5. Luktande, smakgivande aura - utseendet på lukten av röta, rök, etc.

6. Visceral aura - hjärtklappning, andningssvårigheter, gastrointestinala störningar, urineringsstörningar, hunger och törst.

7. Motorisk aura - fästingliknande ryckningar, kramper, automatismer, snabb framåtlöpning.

Auran ersätts av ett stort anfall. Patienten vet att ett anfall kommer att inträffa, men vet inte när. Du måste förbereda dig för ett anfall - lägg dig på sidan på en mjuk (men inte på kuddar, eftersom du kan kvävas i dem), stoppa en pinne, penna eller något föremål i munnen för att inte bita tungan, ring en ambulans.

Attacken börjar med ett rop. 20-25 sekunder fortsätter kramper, varefter - en djup grumling av medvetandet. Ofrivillig urinering uppstår, det finns inga reaktioner på ljud och handlingar. Detta följs av en djup sömn, varefter det sker en skarp eller gradvis återgång till det normala.

Små anfall varar 2-7 sekunder, det finns ingen aura, de fortsätter utan kramper. Hållningsreflexen under ett anfall kan kvarstå. Patienten kanske inte misstänker att han är sjuk, men andra märker det. Den vanligaste frånvaron - patienten avbryter den initierade handlingen och förlorar det ursprungliga målet.

Frekvensen av anfall är olika - från en gång i livet till 5-6 gånger om dagen.

I allmänhet urskiljs 4 faser i ett anfall: (0. Aura), 1. stänga av medvetandet, kramper, gråt, pupillen reagerar inte på ljus. 2. rodnad i ansiktet, djup andning - 1,5-2 minuter. 3. epileptoid koma/djupsömn. 4. återfå medvetande, ansiktsanemi, talsvårigheter.

Den psykiska motsvarigheten är olika typer av plötsliga psykiska störningar. Plötslighet och episoditet ersätter själva det krampanfall. Tecken:

1) motoriska automatismer, somnambulism - i ett förändrat medvetandetillstånd fortsätter en person att utföra de initierade åtgärderna, men inte exakt.

2) Skymningsmedvetandetillståndet är den mentala motsvarigheten till konvulsiv epilepsi.

3) Särskilda medvetandetillstånd som inte åtföljs av minnesförlust: derealisering (alienering av omvärlden, orsakar förvirring och ångest), dysfori (passionerade impulser, humörstörningar, frånvaro av en eller annan stabil radikal), narkolepsi (insomnattacker , minskad muskeltonus samtidigt som man bibehåller medvetandet, möjligen under påverkan av livliga känslor av ilska eller glädje, medan det inte finns något förtryck i den intellektuella sfären; sådana anfall av dåsighet inträffar upp till 30 gånger om dagen).

Brott mot den epileptiska cirkeln inkluderar migrän (kräkningar, illamående, yrsel), markörer på EEG.

Differentialdiagnostikens komplexitet är skillnaden mellan hysteriska och epileptiska anfall. Skillnader mellan ett epileptiskt anfall och ett hysteriskt:

1) Ett epileptiskt anfall uppstår utan samband med psykogena faktorer, till skillnad från ett hysteriskt.

2) Auran finns endast under ett epileptiskt anfall.

3) Ett epileptiskt anfall har en regelbunden struktur.

4) Vid ett epileptiskt anfall sker ingen pupillreaktion, ofrivillig urinering och tungbitning uppstår; i ett hysteriskt anfall saknas dessa manifestationer.

5) Ett epileptiskt anfall åtföljs av minnesförlust.

6) Långvariga epileptiska anfall leder till progressiv demens, hysteriska gör det inte.

Psykogena störningar.

Begreppet "psykogeni" kombineras ett brett spektrum av störningar som bildas under påverkan av psykiska trauman.

Bland försöken att systematisera huvudmönstren för kliniken för psykogena störningar är den mest utbredda "Jaspers-triaden", som inkluderar tre funktioner:

1. psykogena sjukdomar orsakas av psykiska trauman;

2. psykiska trauman återspeglas i innehållet i symptomen på dessa sjukdomar;

3. reaktiva tillstånd upphör när verkan av orsaken som orsakade dem upphör.

Ur klinisk synvinkel särskiljs följande former av reaktiva störningar:

§ akut reaktion på stress (affektiv chockreaktion)

§ hysteriska psykoser

§ psykogen depression

§ psykogen mani

§ psykogena paranoider.

Akuta chockreaktioner beskrivs under namnet "skräckspsykoser", men i litteraturen finns även sådana definitioner som emotionell chock, akuta affektiva reaktioner, krisreaktioner, reaktioner av extrema situationer. I alla dessa fall talar vi om övergående störningar av betydande svårighetsgrad med skarpa endokrina och vasomotoriska förändringar som utvecklas hos personer utan mental patologi under extrema förhållanden. Känsligheten för stresspåverkan ökar hos asteniserade personer, äldre och med somatiska sjukdomar.

Det finns hyper- och hypokinetiska former av akuta reaktioner på stress.

I den hyperkinetiska formen, i viss utsträckning som motsvarar reaktionen från "motorstormen", tappar patienternas beteende fokus; mot bakgrund av snabbt växande ångest, rädsla, uppstår kaotisk psykomotorisk agitation med oberäkneliga rörelser, planlöst kast och önskan att springa någonstans (fugiform reaktion). Orienteringen i omgivningen är störd. Varaktigheten av motorisk excitation är kort, den stannar vanligtvis efter 15-25 minuter.

Den hypokinetiska formen som motsvarar reaktionen av "imaginär död" kännetecknas av ett tillstånd av skarp motorisk hämning, som når fullständig orörlighet och mutism (affektogen stupor). Patienterna stannar vanligtvis på den plats där rädslans påverkan uppstod; de är likgiltiga för vad som händer runt omkring, deras blick är fäst i rymden. Varaktigheten av stupor är från flera timmar till 2-3 dagar. Erfarenheter relaterade till den akuta psykosperioden är vanligtvis minnesförlust. Vid utträde från akut psykos observeras uttalad asteni som varar upp till 2-3 veckor.

Hysteriska (dissociativa) psykoser representeras av psykotiska tillstånd som är heterogena i sin kliniska bild - hysterisk skymningsgrumling av medvetandet, pseudodens, puerilism, ett syndrom av vanföreställningar, ett personlighetsregressionssyndrom och hysterisk stupor. Beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av reaktionen i bilden av psykos, finns det antingen en kombination av olika hysteriska störningar eller en konsekvent omvandling av vissa hysteriska manifestationer till andra. Denna typ av psykogena reaktioner i fredstid observeras oftast i rättspsykiatrisk praxis (”fängelsehysteri”), men bildas också i samband med förlustsituationer (nära släktingars död, upplösning av äktenskapliga relationer), såväl som med några andra patogena faktorer. I enlighet med psykodynamiska begrepp tolkas hysteriska psykoser som "repressionsreaktioner" av psykiska trauman.

Akuta depressiva reaktioner oftast direkt relaterad till den olycka som inträffade, den plötsliga effekten av ett individuellt betydande psykiskt trauma. På höjden av akut depression dominerar rädsla, djup förtvivlan, dödstankar. Sådana tillstånd är som regel kortvariga och kommer till en psykiaters kännedom endast i fall där de är förknippade med självskada eller självmordsförsök. Koncentrationen av hela medvetandets innehåll på händelserna i den olycka som inträffade är karakteristisk. Temat för den erfarna, som ibland får egenskaperna hos en dominerande idé, försvinner inte helt ens när depressionen blir utdragen och mer utplånad. En oavsiktlig påminnelse räcker för att göra depression igen ett tag; även avlägsna föreningar kan framkalla ett utbrott av förtvivlan.

I den kliniska bilden psykogen mani från allra första början dominerar fenomenen agitation, irritabilitet, kräsenhet med en liten svårighetsgrad av vitala störningar - inverkan av glädje, belåtenhet, disinhibition av drifter. En kombination av polära affekter – sorg och inspiration, kontrasterande upplevelser av livets kollaps och optimistisk upprymdhet är karakteristisk. Ofta kommer sömnstörningar i förgrunden: svårigheter att somna i samband med inflöden av minnen från tragiska händelser, kort nattsömn med tidiga uppvaknanden och brist på sömnighet under dagen. Aktiviteten är uppe. Patienter upptäcker tidigare okaraktäristisk energi, rörlighet, önskan om aktiviteter som är adekvata för de rådande omständigheterna, de gör ansträngningar för att förhindra att familjen splittras, letar efter sällsynta mediciner, "ljus" av medicin för en döende släkting, organiserar begravningar, minnesfester.

Den kliniska bilden av akut psykogen paranoid kännetecknas av enkelhet, elementaritet, bildspråk, känslomässig rikedom av delirium och en uttalad påverkan av rädsla och ångest. Oftast finns det vanföreställningar om förföljelse och relationer. Innehållet i villfarelsen speglar den traumatiska situationen i direkt eller motsats (oskuldsvilla och benådning för dömda). I vissa fall är detta ett hot mot den fysiska existensen, repressalier, i andra - moralisk och etisk skada som orsakas patienten själv och hans släktingar. Både visuella och hörselhallucinationer är också möjliga.

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)- kronisk sjukdom. Oftare hos personer som fick minimal fysisk skada eller inte fick den alls till följd av en katastrof. PTSD diagnostiseras sex månader efter händelsen. Kännetecknas av sömnstörningar med tillbakablickar. Ett skuldkomplex bildas (till exempel inför de dödas anhöriga), eller ett anklagelsekomplex (av alla som är relaterade till händelsen).

neuroser.

Neuroser, tillsammans med personlighetsstörningar, klassificeras som borderline psykiska störningar.

Borderline psykiska störningar kännetecknas av följande parametrar:

1. En persons kritiska inställning till sitt tillstånd kvarstår.

2. smärtsamma förändringar främst i den känslomässiga sfären och åtföljs av kränkningar av alla funktioner.

3. kränkning orsakas av psykiska, inte organiska orsaker.

4. frånvaro av psykogena symtom, progressiv demens och personlighetsförändringar.

Orsaken till borderlinestörningar är en bristande överensstämmelse mellan ambitioner och möjligheter.

Med borderline störningar uppstår affektiva störningar: rädslor, depression, melankoli, stress.

Påfrestningär en ospecifik reaktion av kroppen. Selye beskrev patogenesen av stress och utökade data med begreppet anpassningssyndrom.

Som ett resultat av att studera detta kapitel bör studenten:

känna till

• de vanligaste psykopatologiska syndromen vid akuta och kroniska sjukdomar i hjärtat, levern, njurarna, lungorna, mag-tarmkanalen och endokrina systemet;
• psykiska störningar i cerebral ateroskleros och hypertoni;

kunna

• identifiera psykopatologiska symtom som är karakteristiska för somatogena psykoser i allmänhet och specifika symptom som är karakteristiska för individuella somatiska sjukdomar;
• använda resultaten av en somatisk undersökning och laboratoriedata för diagnos;

egen

• metoden att föra ett kliniskt samtal när man arbetar med patienter, skaffa anamnestiska data om livet och särskilt om tidigare och nuvarande somatiska sjukdomar och patientens psykiska reaktioner när de uppstår;
• psykodiagnostiska metoder för att bedöma patientens inställning till den aktuella sjukdomen, hans humör, tillståndet för gnostiska processer.

Från slutet av 1800-talet beskrivningar av psykiska störningar dök upp, vars förekomst var förknippad med somatiska sjukdomar, både akuta och kroniska (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Sådana psykoser blev kända som somatogent. Samtidigt trodde K. Bongeffer (K. Bonhoeffer) att hjärnans förmåga att reagera på verkan av olika yttre faror är begränsad, därför finns det en vanlig, enskild typ av mental respons - en "exogen typ av reaktioner", vilket kokar ner till flera psykopatologiska syndrom. Enligt en annan synvinkel, förutom den allmänna typen av exogent svar, finns det psykopatologiska syndrom specifika för vissa somatiska störningar och varianter av deras förlopp i tiden (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovskiy, K. Conrad, E. K. Krasnushkin) . Dessutom betonades rollen av en persons mentala svar på närvaron av en allvarlig somatisk störning (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

Med en allvarlig patologi av aktiviteten hos inre organ hos människor på grund av metabola störningar, kronisk förgiftning, förändras aktiviteten hos hjärnneuroner, därför är psykiska störningar möjliga.

vanliga, de flesta karakteristiska psykopatologiska syndrom vid sjukdomar i inre organ är följande: asteniskt syndrom, känslomässiga störningar, vanföreställningar, syndrom med nedsatt medvetande, beteendestörningar av psykopatisk natur.

Asteniskt syndrom yttrar sig i hög trötthet även med obetydliga intellektuella och fysiska ansträngningar, i utmattning av frivillig uppmärksamhet, i funktionell försämring av minnet. Patienter har en kraftig minskning av produktiviteten i aktiviteter. Neurosliknande symtom uppträder: emotionell labilitet, irritabilitet, tårkänsla, intolerans mot starka stimuli (skarpa ljud, starkt ljus), sömnstörningar i form av svårigheter att somna, ytlig, orolig sömn.

Emotionella störningar manifesteras huvudsakligen som depression, som integreras med asteni till asteno-depressivt syndrom. I början av psykiska störningar av somatogent ursprung liknar depression neurotisk depression, men med förvärringen av somatisk patologi uppträder depression: grouchiness, nyckfullhet, kräsenhet mot andra och episoder av dysfori. Hos barn och ungdomar är depression vanligtvis inte förlängd, åtföljd av irritabilitet, negativism, kränkningar av sjukhusregimen, i den involutionära perioden av livet manifesteras den oroliga karaktären av depression tydligare. Med en betydande förvärring av somatiska störningar, under kritiska tillstånd, kan ångest, rädsla plötsligt öka kraftigt, eller ett självbelåtet euforiskt tillstånd kan uppstå med plötsliga episoder av irritabilitet.

Vanföreställningssyndrom vanligtvis i somatiskt sjuka människor kombineras med depression och asteni. Depressiva-vanföreställningar innehåller oftast vanföreställningar om relation, skada, ofta nihilistisk delirium upp till Kotards nihilistiska delirium med patienternas uttalanden om förstörelse och försvinnande av deras inre organ, om deras förvandling till döda människor etc. Ibland åtföljs delirium av sensopatier.

Från syndrom av stört medvetande oftast har patienter stupor, kortvariga oneiroidtillstånd. Typiskt för patienter är flimrande klarhet i medvetandet i form av astenisk förvirring och övergångar från en typ av medvetandestörning till en annan.

Psykopatiska manifestationer av somatogent konditionering manifesteras i form av växande själviskhet hos en person, i en försiktig och till och med misstänksam attityd mot andra, en tendens att överdriva svårighetsgraden av ens somatiska tillstånd, önskan att locka uppmärksamhet till sig själv med inslag av attitydbeteende.

Sjukdomar i vissa system och organ hos en person kan också återspeglas i vissa egenskaper hos psykiska störningar.

På sjukdomar i mag-tarmkanalen(gastrit, kolit, mag- och duodenalsår), neurosliknande och psykonatonliknande symtom kan uppträda. Patienter blir nyckfulla, irriterade, uttrycker hypokondriska klagomål. Allt detta observeras mot bakgrund av asteno-depressivt syndrom. Auditiva pseudohallucinationer och senestopatier kan förekomma. Psykopatologiska symtom är oftare förknippade i tid med en exacerbation av en somatisk sjukdom, men inte nödvändigtvis. Varaktigheten av psykiska störningar når flera veckor; när somatisk patologi botas slutar de vanligtvis.

På leversjukdomar depression, sömnstörningar, adynamism hos patienten observeras ofta, och med akut leversvikt det kan förekomma störningar i medvetandet av illusion eller koma.

njursvikt ofta åtföljd av klagomål om huvudvärk, dåligt humör, hög trötthet. Med en ökning av dekompensation av njurfunktionen uppstår störningar av medvetandet i form av delirium, skymning och koma.

Hos patienter bronkial astma irritabilitet, affektiv explosivitet, depressivt-vanföreställningssyndrom med idéer om relation, speciell betydelse, med hörselhallucinationer kan observeras. Sådana psykotiska bilder kan pågå i upp till flera veckor, men det finns också kortvariga psykiska störningar med uttalad rädsla och medvetandestörningar i flera timmar eller dagar.

En mängd olika psykiatriska störningar är sjukdomar i hjärtat och det kardiovaskulära systemet. Så vid hjärtsjukdomar med angina attacker är emotionell instabilitet hos patienter, asteni, ökad ångest, sömnstörningar med frekventa plötsliga uppvaknanden och obehagliga störande drömmar karakteristiska. Mot bakgrund av dystymiska tillstånd har patienter ofta affektiva reaktioner på andra, kardiofoba manifestationer.

I väntan på hjärtinfarkt och i dess akuta period utvecklar patienter med och utan angina pectoris vanligtvis ångest, dödsrädsla och hyperestesi. Patienter är extremt irriterade, rastlösa i rörelse, eller tvärtom, tysta, inaktiva, liggande i sängen, rädda för att röra sig. Det kan förekomma bedövning av olika djup (från mild dvala till koma). I den akuta perioden av hjärtinfarkt, särskilt med försvinnandet av angina pectoris, kan ett oroligt depressivt tillstånd ersättas av eufori, där patienter inte längre uppfattar sitt somatiska tillstånd tillräckligt, trots protester från medicinsk personal, tenderar de att lämna intensiven. vårdavdelning, ta bort elektroderna från kardiografen och förklara sin önskan att åka hem eftersom de mår bra. Efter en akut period av infarkt observeras ofta en depressiv bakgrund av humör med svår asteni, med rädsla för en andra hjärtinfarkt, med en trist upplevelse av livets slut och självmordstankar, särskilt hos äldre patienter. Ofta blir patienterna hypokondriska, rädda för fysisk ansträngning och utvidgning av begränsningar av sjukhusregimen. I framtiden kan hypokondriska och fobiska manifestationer bli ganska ihållande.

Hos patienter med allvarliga hjärtfel med allvarlig dekompensation av hjärtaktivitet observeras tillstånd av skarp uttalad rädsla, dystymi, ångest eller omvänt eufori.

På hypertoni psykiska störningar kan visa sig i olika skeden av dess förlopp. I de tidiga stadierna uppträder ofta neurosliknande och psykopatiska manifestationer av psykiska störningar: irritabel svaghet, allmän ångest, utmattning, tecken på somato-vegetativa dysfunktioner, sömnstörningar och frekvent huvudvärk. Hastigheten för memorering av aktuell information och mängden korttidsminne reduceras. Det finns senestopatier, hypokondri, rädsla för progression av hypertensiva manifestationer och död. Orolig misstänksamhet, upprördhet, nyckfullhet växer. Under perioden med uttalade tecken på hypertoni leder organiska förändringar i hjärnans kärl alltmer till tecken på encefalopati. Samtidigt blir huvudvärk nästan konstant, konstant irritabilitet förvandlas till frekventa effekter av ilska på andra. Minnesdefekter förvärras. Egocentricitet och konflikter växer. Intresseutbudet minskar, initiativ och aktivitet minskar, takten i intellektuella operationer saktar ner. Men en persons professionella förmåga och grundläggande personliga egenskaper, trots försvagningen av intellektuella data, förblir i allmänhet utan stora förändringar. Gradvis, med en ökning av hypertensiva kriser, kan patienter uppleva perioder av akuta psykotiska tillstånd med ångestdepressiva manifestationer, förvärrade på kvällen, med uppkomsten av vanföreställningar om attityd, speciell betydelse och förföljelse. Mot bakgrund av en hypertensiv kris uppträder medvetandestörningar i form av stupor, skymningstillstånd och ibland ett delirious syndrom. I det sena stadiet av hypertoniförloppet utvecklas demens gradvis, ofta av lakunär karaktär, när vissa aspekter av intellektet, kunskaperna och färdigheterna är helt bevarade, medan andra uppvisar allvarlig insufficiens, kanske total demens med en kraftig minskning av förmågan. av minne, uppmärksamhet, mentala operationer och reproduktion av tidigare kunskaper och färdigheter.

Efter tunga hjärnslag demens kan åtföljas av grova minnesstörningar upp till Korsakovs syndrom, förlust av förvärvade färdigheter, luftakto-agnostiska störningar och apato-abuliska manifestationer.

Psykiska störningar i endokrina sjukdomar har båda tecknen gemensamma för dem alla och förknippade med störningar i enskilda endokrina körtlar.

Av de vanligaste psykiska störningarna i endokrinopatier kan man peka ut det "endokrina psykosyndromet" (M. Bleuler (M. Bleuler)) - en ökning eller minskning av intensiteten av påverkan på patientens beteende av instinkter och drifter, intellektuell brist, speciellt med medfödd patologi i det endokrina systemet, närvaron av asteniskt syndrom och affektiva kränkningar.

På dysfunktion av den främre hypofysen(Simmonds sjukdom) hos patienter den ledande är apato-Abulichsskys syndrom med hypodynami, asteni, tårar. Kanske förekomsten av icke-hållbara episoder av hallucinatorisk-vanföreställningar.

På hyperfunktion av sköldkörteln hos patienter är det uttalad tårkänsla, en snabb förändring av humöret, en minskning av arbetsförmågan med utmattning av uppmärksamhet, kräsenhet, irritabilitet och hyperestesi. Ofta finns det depression med hypokondri, ångest, mycket mindre ofta är det apati, likgiltighet för vad som händer.

På Hypotyreos patienter är dåsiga, slöa, bristande initiativ, trötta, med en kraftig nedgång i takten av mentala processer och en försvagning av minnet. Med medfödd insufficiens av sköldkörteln (myxödem) utvecklas en allvarlig grad av mental underutveckling i form av kretinism.

På pankreasinsufficiens i form av diabetes mellitus hos patienter med astenisk bakgrund observeras hög trötthet, letargi, nedsatt humör och känslomässig instabilitet. Ett långt sjukdomsförlopp med frekvent hypoglykemi kan leda till encefalopati med intellektuell-mnestisk insufficiens. Kanske uppkomsten av kortvariga psykotiska tillstånd med störningar i medvetandet av den deliriska, amentala typen eller med illusorisk-hallucinatorisk förvirring, affektiv spänning. Det finns epileptiforma anfall och skymningsstörningar i medvetandet.

I fall av kroniska insufficiens av binjurebarkens funktioner, åtföljd av överdriven pigmentering av hud och slemhinnor (Addisons sjukdom, "bronssjukdom"), upplever patienter ofta ett tillstånd av kronisk trötthet, letargi, dåsighet, koncentrationssvårigheter, minnesförlust. Ofta råder apati eller dåligt humör, eller omotiverad ångest, ångest, misstänksamhet och förbittring uppstår. Det kan förekomma kortvariga psykotiska tillstånd med ångest-vanföreställningar och ångestdepressiva symtom, med en slags taktil protozoal hallucinos (känsla av olika insekter och små maskar som kryper under huden). Hallucinos är vanligare hos äldre patienter.

Kontrollera frågor och uppgifter

• 1. Vilka är de karakteristiska psykopatologiska symtomen i den inledande perioden av somatogene psykoser?
• 2. Beskriv perceptuella störningar vid somatogena psykoser.
• 3. Ange de tankestörningar som är karakteristiska för somatogene psykoser.
• 4. Lista syndromen av emotionella störningar i somatogene psykoser.
• 5. Nämn de psykopatologiska syndromen vid hypertoni.
• 6. Nämn de psykopatologiska syndromen vid cerebral ateroskleros.
• 7. Lista psykiska störningar i sjukdomar i sköldkörteln.
• 8. Lista psykiska störningar i sjukdomar i bukspottkörteln.
• 9. Vad är psykiska störningar vid hjärtinfarkt?