Anestesi - vad är det? Typer av anestesi. Anestesi Funktioner av smärtlindring hos barn, äldre och senila patienter

Anestesistudentutbildning

Algologi behandlar frågor om kronisk smärta, och anestesiologi behandlar anestesi speciellt kallad inom medicin.

Typer av medicinsk anestesi

1940-1950-talet. Dr. Vasily Veselago (Frankrike) utför anestesi.

• Generell anestesi, eller anestesi - en fullständig förlust av all känslighet, ofta med olika grader av nedsatt medvetande.
• Lokalbedövning är förlust av känsel i en specifik del av kroppen. Enligt platsen för att blockera överföringen av en nervimpuls är lokalbedövning uppdelad i följande underarter.
  • Spinalbedövning - blockerar överföringen av en impuls i nivå med rötterna av spinalnerverna genom att införa ett bedövningsmedel i det subdurala utrymmet.
  • Epiduralbedövning - blockerar överföringen av en impuls i nivå med rötterna av spinalnerverna genom att införa ett bedövningsmedel i epiduralutrymmet.
  • Kombinerad spinal epidural anestesi är en kombination av spinal och epidural anestesi.
  • Ledningsanestesi - blockerar överföringen av en impuls i nivå med nervstammen eller nervplexus.
  • Infiltrationsanestesi - blockerar överföringen av impulser på nivån av smärtreceptorer och små nervgrenar.
  • Kontaktanestesi (applikation)

Ibland särskiljs också hypnotisk smärtlindring och zonterapi som en typ av anestesi.

Litteratur

• // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron
• // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Kozlovskaya N.G. (2011)

Eller delar av det fram till att uppfattningen av information om miljön och det egna tillståndet helt upphör.

Klassificering

Anestesi uppstår när det finns en kränkning av uppfattningen eller överföringen av en känslig nervimpuls på olika nivåer:

• skada på känsliga receptorer;
• skada på sensoriska nerver;
• hjärnskada som stör uppfattningen av nervimpulser;
• psykisk sjukdom som stör den korrekta tolkningen av information som hjärnan har fått från känsliga receptorer, såsom hysteri.

Beroende på vilken typ av känslighet som är nedsatt är anestesi:

• full anestesi (block av alla typer av känslighet)
• partiell anestesi (block av en viss typ av känslighet)
  • brist på känsla av smärta - analgesi
  • brist på temperaturkänslighet - termanestesi
  • brist på taktil känslighet
  • avsaknad av känsla för kroppens placering i rymden
  • brist på smak - ageusia
  • brist på lukt - anosmi

Om nedsatt syn, hörsel eller bestämning av kroppens placering i rymden orsakas av skador på motsvarande receptorer, är sådana vetenskaper som oftalmologi och otolaryngologi engagerade i sin studie. Om anestesi inträffade på grund av skador på andra typer av receptorer eller störningar av förbindelser mellan nervceller, studeras det av neurologi. Anestesi orsakad av psykiska störningar är studiet av psykiatri.

Algologi behandlar frågor om kronisk smärta, och anestesiologi behandlar anestesi speciellt kallad inom medicin.

Medicinsk anestesi

Medicinsk anestesi är ämnet för studier inom anestesiologins tillämpade vetenskap. I vårdinstitutioners förhållanden används olika typer av anestesi under medicinska ingrepp. Narkosläkaren-resuscitator och narkossköterskan är direkt involverade i tillhandahållandet av förmåner.

Preoxygenation före generell anestesi

Allmän anestesi

Generell anestesi, eller anestesi - fullständig depression av det centrala nervsystemet med förlust av medvetande och förlust av smärtkänslighet. Åtföljs av muskelavslappning och kräver speciell anestesi och andningsutrustning.

Sedation

För att utföra många medicinska manipulationer krävs inte anestesi - det räcker för att stänga av medvetandet. Spontan andning bevaras, reflexer trycks ner och muskeltonus minskar. Typiska användningsfall: minskning av dislokation, medicinsk abort, koloskopi.

Regional (lokal) anestesi

Förlust av känsel i en specifik del av kroppen under påverkan av lokalbedövning. Enligt platsen för att blockera överföringen av en nervimpuls är den uppdelad i följande underarter:

Central regional

Central regional - en lokalbedövning är i kontakt med en del av ryggmärgen.

• Spinal (SMA) - blockerar överföringen av impulser på nivån av rötterna av spinalnerverna genom att införa ett bedövningsmedel i subaraknoidalrummet. Kommer snabbt, används för operationer under naveln.
• Epidural (EDA) - blockerar överföringen av en impuls på nivån av rötterna av spinalnerverna genom att införa ett bedövningsmedel i epiduralutrymmet. Kommer långsamt, agerar segmentellt, patienten kan gå.
  • Caudal (sakral) - ett specialfall av EDA på nivån av korsbenet
• Kombinerad spinal epiduralbedövning - en kombination av fördelarna med spinal (hög blockutvecklingshastighet) och epidural (möjlighet till långvarig smärtlindring) anestesi

Perifera regionala

• Ledningsanestesi - blockerar överföringen av en impuls i nivå med nervstammen eller nervplexus. Till exempel blockad av plexus brachialis under operationer på den övre extremiteten.
• Lokal (infiltrations)bedövning - blockerar överföringen av impulser på nivån av smärtreceptorer och små nervgrenar. Det uppnås genom att injicera en lokalbedövningslösning intradermalt eller i submucosa.
• Kontaktanestesi (applikation)

Andra typer

• Kombinerad anestesi - till exempel PETN + EDA under operation, med förlängd EDA i den postoperativa perioden

ANESTESI
ett tillstånd där, mot bakgrund av förlust eller bevarande av medvetandet, förnimmelser helt eller delvis förloras, och därför finns det ingen smärta. Ordet "bedövning" betyder okänslighet. Det kan vara resultatet av sjukdom, skada eller administrering av anestetika (bedövningsmedel). I sunt förnuft avser anestesi ett eller annat sätt att lindra patienten från smärta under kirurgiska operationer. Anestesiologi är ett område inom klinisk medicin som huvudsakligen behandlar problemen med smärtlindring vid kirurgiska ingrepp, samt utveckling och genomförande av återupplivningsåtgärder och användning av anestetika i terapeutiska syften. En anestesiläkare är en läkare som är specialiserad på återupplivning och användning av anestesimedel.
HISTORISK OVERSIGT
Sökandet efter läkemedel som lindrar smärta under kirurgiska operationer har pågått sedan urminnes tider. Framgången har dock varit mycket begränsad. Marijuana, alkohol och opium användes. Den moderna anestesiologins historia börjar på 1840-talet. 1842 använde C. Long (USA), när han tog bort en cystisk tumör från en av sina patienter, svavelsyraeter för anestesi. Detta ämne användes av honom i flera andra fall, men han rapporterade sin upptäckt först 1846. Samtidigt beslutade en annan amerikansk läkare, W. Morton, som experimenterade med eter som ett sätt att invagga husdjur, att ge detta ämne till sina patienter, ansåg det mer tillförlitligt än lustgas och publicerade resultaten. Morton utgick från erfarenheten av sin lärare H. Wells, en tandläkare, som först använde lustgas 1844 för smärtfri tandutdragning. Således anses dessa tre män vara grundarna av anestesiologi. Många anser att införandet av anestesi är det viktigaste bidraget amerikanska forskare gjort till medicinen.
ALLMÄN ANESTESI
Generell anestesi (även kallad generell anestesi) innebär okänslighet för smärta med fullständig förlust av medvetande, vilket uppnås genom användning av anestesimedel som påverkar de högre centra i hjärnan. För närvarande används substanser som halotan och pentotal för allmän anestesi. De kan administreras genom inhalation, intravenöst, genom ändtarmen, genom subkutan eller intramuskulär injektion, eller genom munnen. Vanligtvis används endast de två första av dessa metoder. Möjligheten att använda elektriska influenser och hypnos för generell anestesi studeras, den senare har redan begränsad användning i praktiken. Efter att ha uppnått huvudmålen, nämligen effektiv smärtlindring och säkerhet, stod anestesiologin inför en annan uppgift - att uppnå avslappning (avslappning) av musklerna, särskilt bukmusklerna. Muskelavslappning, som inte nödvändigtvis åtföljer anestesi, anses i de flesta fall vara en nödvändig förutsättning för en framgångsrik operation. 1942 fann man ett botemedel som hjälpte till att lösa detta problem. Det visade sig vara ett ämne som kallas curare, en alkaloid som erhålls från barken på konodendronträdet. Curare är inte ett bedövningsmedel, utan ett muskelavslappnande medel (muskelavslappnande). Med intravenös administrering av en renad form av detta ämne uppstår nästan fullständig avslappning av bukmusklerna. Det har dock samma effekt på andningsmusklerna, vilket kräver speciella åtgärder för att upprätthålla patientens andning under operationen.
Inandning. Anestesi utförs oftast genom inandning. Förmågan att orsaka en reversibel förlust av medvetande är inneboende i ett stort antal gaser och ångformiga ämnen. Bland dessa är halotan och enfluran för närvarande de viktigaste. Lustgas används ofta för att förstärka effekten av dessa medel som administreras med syre. Inandningsbedövningsmedel administreras vanligtvis med en anestesimaskin - en ganska komplex anordning som ger blandning av inhalerade ämnen i specificerade förhållanden. Gasblandningen går in i en sluten krets, inklusive en andningspåse och anslutande korrugerade gummislangar som ansluter den till ansiktsmasken. Mellan masken och andningspåsen finns en behållare med sodakalk, som absorberar koldioxid från utandningsluften. Eter, eller dietyleter, är en färglös vätska med en skarp irriterande lukt; med dess hjälp kan du uppnå utmärkt avkoppling. Det visade sig dock att etern direkt trycker ner hjärtmuskeln, långvarig inandning av dess ångor har en giftig effekt på njurarna och levern och irriterar även lungorna. Dessutom är detta ämne explosivt. Cyklopropan, en brandfarlig gas med en behaglig lukt, användes första gången 1932. Cyklopropan har en svagare effekt än eter och kommer in i kroppen och lämnar den i kemiskt oförändrad form. I kombination med muskelavslappnande medel har det använts i stor utsträckning istället för eter. Liksom alla explosiva föreningar används inte längre cyklopropan. Lustgas, känd som lustgas, var ett av de första bedövningsmedlen som användes och är fortfarande det mest använda bedövningsmedlet. Denna gas har en behaglig lukt, är inert och icke brandfarlig. Det har inga skadliga effekter på hjärnan, hjärtat, njurarna, lungorna och levern. När det kombineras med syre, orsakar lustgas endast en mild grad av anestesi. Därför, för att uppnå måttlig eller djup anestesi under operationer, administreras dessutom fler aktiva substanser, såsom fentanyl, som har en läkemedelsliknande effekt. Kloroform, ett kraftfullt flytande bedövningsmedel, andas in som en ånga. Det är inte brandfarligt, men kan ha en giftig effekt på levern och används inte längre.
Intravenös administrering. För första gången användes ett bedövningsmedel för intravenös administrering, nämligen pentotal (som tillhör gruppen barbiturater), 1932 i USA av Dr. J. Lundy. Idag används pentotal (tiopental) främst för induktion av anestesi innan man använder kraftfullare inhalationsmedel eller narkotiska föreningar, samt för att förstärka effekten av lustgas, som används i kombination med narkotiska läkemedel (meperidin eller fentanyl) och muskelavslappnande medel. Endotrakeal anestesi består i införandet av anestesiga gaser eller ångor, tillsammans med syre, direkt in i luftvägarna - genom luftstrupen och bronkierna in i lungorna. Bedövningen tillförs genom ett gummi- eller plaströr som passerar genom struphuvudet djupt in i luftstrupen. Denna teknik säkerställer fullständig öppenhet i luftvägarna, ökar området för narkosmedlets interaktion med lungorna och förhindrar möjligheten för inandning av främmande kroppar. Samtidigt är det också lätt att suga ut slem och utföra operationer på huvud och nacke, utan rädsla för att sluta andas på grund av indragning av tungan.
Rektal anestesi. Med "dåliga" vener kan pentotal injiceras i ändtarmen. Oftast används pentotal lavemang under anestesi hos barn. Sömn inträffar i sådana fall vanligtvis efter 20 minuter, varefter gasformiga anestetika injiceras genom en mask eller endotrakealtub för att upprätthålla ett sådant djup av anestesi att det inte finns några reflexer.
ANESTESI AV NERVBLOCK
Blockad uppnås vanligtvis genom att injicera en kemikalie i omgivningen av nerven eller nerverna som påverkar känseln på operationsstället. Det finns fyra typer av sådan anestesi (även kallad analgesi, eftersom medvetandet bevaras samtidigt): regional, lokal, aktuell och spinal.
regional blockad. Med regional anestesi blockeras nerverna i områden på avstånd från operationsplatsen. Ett exempel är blockad av underkäksnerven genom att injicera novokain i den för att bedöva alla tänder på ena sidan av underkäken.
Lokalbedövning. Med lokalbedövning blockeras nerverna på platsen för det föreslagna kirurgiska ingreppet. Denna teknik används vanligtvis vid relativt enkla operationer, men med lämpliga indikationer kan den även användas vid bukkirurgi. Detta ger en förutsägbar och reversibel blockad av ledning av smärtsignaler. Lokalbedövningsmedel appliceras antingen på permeabla slemhinnor eller injiceras i nervens omedelbara omgivning. De lindrar inte alltid smärtan helt. Ett exempel på deras användning är injektion av novokain i fingret när man tar bort en vårta eller i ryggen när man tar bort en cysta eller tumör. Vid större ingrepp, som blindtarmsoperationer eller operationer i lungor eller hjärna, ges bedövningsmedel inte bara i början utan även under operationen.
Aktuell anestesi. Aktuell, eller ytlig, anestesi uppnås genom blockering av nervändar genom att applicera substanser som kokain på slemytan. Ett exempel är den enkla instillationen av ett bedövningsmedel i ögat.
spinalbedövning. Vid ryggmärgsbedövning blockeras nerven i området som lämnar ryggmärgsämnet, men är fortfarande badad i likvor. Det är i denna vätska som blockeringsmedlet injiceras. Som ett resultat ger en injektion en blockad av många nerver. Spinalbedövning orsakar en djupare avslappning av magmusklerna än någon av de tillgängliga inhalationsanestetika. En liten dos av de läkemedel som behövs för spinalbedövning minskar deras toxicitet, men ändå är denna metod fylld av allvarliga komplikationer. Misstag i administreringen av ett bedövningsmedel kan leda till kollaps av cirkulationssystemet och andningssvikt. Det finns också risk för direkt nervskada från en nål eller injicerad substans.
epiduralbedövning. Vid epiduralbedövning injiceras ett blockerande ämne över dura mater - ett tjockt lager av fibrös vävnad som omger ryggmärgen, under vilken det finns cerebrospinalvätska; samtidigt kommer bedövningsmedlet inte in i det, utan fördelas i utrymmet mellan dura mater och kotornas benvävnad, och kommer i kontakt med nerverna vid platserna där de kommer ut från ryggmärgen. Ett epiduralblockering kräver en större volym och en högre koncentration av anestesilösning än ett spinalblock.
YTTERLIGARE METODER OCH PROCEDURER
Hypnos. Under de senaste åren har det skett en återuppsving i populariteten för hypnos som ett hjälpmedel inom anestesiologi. Även om dess användning specifikt för anestesi under kirurgiska operationer sällan är framgångsrik, är det användbart att tillgripa det före operationen för att lindra postoperativa symtom - illamående, kräkningar och smärta. Detta gäller särskilt för lindring av smärta och rädsla under förlossningen. Men inte alla patienter är mottagliga för hypnotiska förslag (se även HYPNOS). Hypotermi, dvs. sänkning av kroppstemperaturen, uppnådd genom kemiska eller fysiska medel. Oftast, för detta ändamål, lindar de patienten under narkos med en gummifilt, inuti vilken isvatten cirkulerar. Med tillräcklig kylning, enligt avläsningarna från en rektal elektrotermometer, kan generell anestesi vanligtvis avbrytas. Hypotermi underlättar hjärn- och hjärtkirurgi och resulterar i mindre blodförlust. Hypottensiv anestesi använder, som en ytterligare teknik, att sänka blodtrycket för att minska blodförlusten under operationen. Trycksänkning orsakas av intravenös administrering av ganglioblockerare - ämnen som blockerar överföringen av impulser (som kommer från det centrala nervsystemet) till de nerver som ansvarar för att upprätthålla tonen i glatt muskulatur, särskilt musklerna i artärväggarna. Ganglioblokator blandad med en lösning av glukos och injicerat dropp. Graden av sänkning av blodtrycket beror på dosen av läkemedlet.
Akupunktur.Även om akupunktur har använts i Kina i över 2000 år för att behandla olika sjukdomar, var det inte förrän på 1960-talet som kinesiska läkare upptäckte att det lindrar smärta under operation och kan användas istället för andra anestesimetoder. Tekniken består i att sänka ner nålar i vissa punkter på kroppen, så kallade akupunkturpunkter, med efterföljande rotation av dessa nålar. En viktig komponent i den anestetiska effekten av akupunktur under kirurgiska ingrepp är en kraftfull, besläktad med hypnos, psykologisk effekt på patienten före operation.
Anestesi med bevarat medvetande. Med denna anestesimetod administreras en blandning av mycket små doser av läkemedel intravenöst till patienten: ett lugnande medel (till exempel diazepam) och ett läkemedel (till exempel meperidin). Sedan ges barbiturater, återigen i extremt låga, icke-bedövande doser. Som ett resultat uppstår sedering och minnesförlust (minnesförlust) omedelbart, men inte anestesi, vilket tyder på ett medvetslöst tillstånd. Mot denna bakgrund injiceras lokalanestetika i det opererade området av kroppen. Smärtkänslan försvinner. Patienten kommer inte ihåg smärtan vare sig från införandet av lokalanestetika eller från själva operationen, även om han inte sover; han upplever varken spänning eller rädsla, och samtidigt tappar han inte medvetandet. Bedövning med en "flygande spruta". Att skjuta en spruta med en bedövningslösning används vid fångst av vilda djur, för att immobilisera djur i djurparker om de behöver behandling och för andra liknande ändamål i naturreservat. Oftast används i sådana fall etorfin - ett morfinliknande ämne som är 1000 gånger starkare än morfinet i sig, men mindre giftigt. Mindre djur kan immobiliseras med mindre kraftfulla anestetika som ketamin, xylazin eller fenciladin.
REÄNIMERING OCH BEHANDLING
Förutom att förebygga smärta under operationen omfattar anestesiologin även återupplivning och vissa terapier.
Återupplivning. Den innehåller både grundläggande och speciella åtgärder för att återställa andning och hjärtaktivitet. Huvudaktiviteterna (som varje person borde äga) är mun-till-mun konstgjord andning och indirekt hjärtmassage genom rytmiskt tryck på bröstet. I en sjukhusmiljö kan grundläggande åtgärder fortsätta, men särskilda åtgärder vidtas också. Till exempel utför de konstgjord ventilation av lungorna med 100% syre, och för att säkerställa andningsvägarnas öppenhet, sätts först ett rör in i luftstrupen, genom vilket syre tillförs. För att återställa blodcirkulationen används intensiv läkemedelsbehandling, elektrisk stimulering av hjärtat och ett antal andra metoder.
Behandling. För att lindra smärta under tillstånd som inte kräver kirurgiskt ingrepp, när fullständig förstörelse av nerven visas, administreras lokalanestetika eller alkohol. Så konstant smärta i ansiktet i samband med trigeminusneuralgi kan lindras genom att injicera alkohol i denna nerv. Alkohol ger en bestående effekt, orsakar kemisk förstörelse av nerven, medan novokain kan lindra smärta i bara några timmar. Ibland är resultatet av nervblockad inte bara palliativ, utan också botande. Till exempel, med tromboflebit i underbenet (inflammation i venväggen med bildandet av blodproppar i dem), åtföljd av smärta, orsakar en tillfällig blockad av motsvarande nerver en förbättring av tillståndet. Denna effekt förklaras inte bara av smärtlindring, utan också av förbättringen av blodcirkulationen på grund av blockaden.

Collier Encyclopedia. – Öppet samhälle. 2000 .

Synonymer:

Se vad "ANESTESIA" är i andra ordböcker:

Modern Encyclopedia

- (grekisk anestesi) förlust av känslighet på grund av skador på sensoriska nerver. Artificiell anestesi för smärtlindring under kirurgiska operationer uppnås genom verkan av ett anestesimedel på hjärnan (generell anestesi ... ... Stor encyklopedisk ordbok

- (grekiska) 1) frånvaron av en känsla av känsel i hela kroppen eller på någon del av den; nekros; förlust av uppfattbarhet. 2) ett tillstånd hos sensoriska nerver som artificiellt framkallats för kirurgiska ändamål, där de förlorar förmågan att uppfatta ... ... Ordbok med främmande ord i ryska språket

Anestesi- (grekisk anestesi), känselförlust på grund av skador på sensoriska nerver. Artificiell anestesi för smärtlindring under kirurgiska operationer uppnås genom verkan av ett anestesimedel på hjärnan (generell anestesi ... Illustrerad encyklopedisk ordbok

Anestesi, anestesi, anestesi Ordbok över ryska synonymer. anestesi, se anestesi Ordbok över synonymer för det ryska språket. Praktisk guide. M.: Ryska språket. Z. E. Alexandrova ... Synonym ordbok

anestesi- och. bedövning f. gr. anestesi domningar. 1. Förlust eller försvagning av känslighet för smärta, för yttre stimuli. ALS 2. Han utförde anestesiexperiment på henne, genomborrade hennes händer med stift utan att blöda. Dubnov 125. 2.… … Historisk ordbok över gallicismer i det ryska språket

Innehållet i artikeln

ANESTESI, ett tillstånd där, mot bakgrund av förlust eller bevarande av medvetandet, förnimmelser helt eller delvis förloras, och därför finns det ingen smärta. Ordet "bedövning" betyder okänslighet. Det kan vara resultatet av sjukdom, skada eller administrering av anestetika (bedövningsmedel). I sunt förnuft avser anestesi ett eller annat sätt att lindra patienten från smärta under kirurgiska operationer.

Anestesiologi är ett område inom klinisk medicin som huvudsakligen behandlar problemen med smärtlindring vid kirurgiska ingrepp, samt utveckling och genomförande av återupplivningsåtgärder och användning av anestetika i terapeutiska syften. En anestesiläkare är en läkare som är specialiserad på återupplivning och användning av anestesimedel.

HISTORISK OVERSIGT

Sökandet efter läkemedel som lindrar smärta under kirurgiska operationer har pågått sedan urminnes tider. Framgången har dock varit mycket begränsad. Marijuana, alkohol och opium användes. Den moderna anestesiologins historia börjar på 1840-talet. År 1842 använde K. Long (USA), när han tog bort en cystisk tumör från en av sina patienter, svavelsyraeter för anestesi. Detta ämne användes av honom i flera andra fall, men han rapporterade sin upptäckt först 1846. Samtidigt beslutade en annan amerikansk läkare, W. Morton, som experimenterade med eter som ett sätt att invagga husdjur, att ge detta ämne till sina patienter, ansåg det mer tillförlitligt än lustgas och publicerade resultaten. Morton utgick från erfarenheten av sin lärare H. Wells, en tandläkare, som först använde lustgas 1844 för smärtfri tandutdragning. Således anses dessa tre män vara grundarna av anestesiologi. Många tror att införandet av anestesi är det viktigaste bidraget från amerikanska forskare till medicinen.

ALLMÄN ANESTESI

Generell anestesi (även kallad generell anestesi) innebär okänslighet för smärta med fullständig förlust av medvetande, vilket uppnås genom användning av anestesimedel som påverkar de högre centra i hjärnan. För närvarande används substanser som halotan och pentotal för allmän anestesi. De kan administreras genom inhalation, intravenöst, genom ändtarmen, genom subkutan eller intramuskulär injektion, eller genom munnen. Vanligtvis används endast de två första av dessa metoder. Möjligheten att använda elektriska effekter och hypnos för generell anestesi studeras, den senare har redan begränsad användning i praktiken.

Efter att ha uppnått huvudmålen, nämligen effektiv smärtlindring och säkerhet, stod anestesiologin inför en annan uppgift - att uppnå avslappning (avslappning) av musklerna, särskilt bukmusklerna. Muskelavslappning, som inte nödvändigtvis åtföljer anestesi, anses i de flesta fall vara en nödvändig förutsättning för en framgångsrik operation. 1942 fann man ett botemedel som hjälpte till att lösa detta problem. Det visade sig vara ett ämne som kallas curare - en alkaloid som erhålls från barken på ett träd Сhondodendron. Curare är inte ett bedövningsmedel, utan ett muskelavslappnande medel (muskelavslappnande). Med intravenös administrering av en renad form av detta ämne uppstår nästan fullständig avslappning av bukmusklerna. Det har dock samma effekt på andningsmusklerna, vilket kräver speciella åtgärder för att upprätthålla patientens andning under operationen.

Inandning.

Anestesi utförs oftast genom inandning. Förmågan att orsaka en reversibel förlust av medvetande är inneboende i ett stort antal gaser och ångformiga ämnen. Bland dessa är halotan och enfluran för närvarande de viktigaste. Lustgas används ofta för att förstärka effekten av dessa medel som administreras med syre.

Inandningsbedövningsmedel administreras vanligtvis med en anestesimaskin - en ganska komplex anordning som ger blandning av inhalerade ämnen i förutbestämda förhållanden. Gasblandningen går in i en sluten krets, inklusive en andningspåse och anslutande korrugerade gummislangar som ansluter den till ansiktsmasken. Mellan masken och andningspåsen finns en behållare med sodakalk, som absorberar koldioxid från utandningsluften.

Eter,

eller dietyleter - en färglös vätska med en skarp irriterande lukt; med dess hjälp kan du uppnå utmärkt avkoppling. Det visade sig dock att etern direkt trycker ner hjärtmuskeln, långvarig inandning av dess ångor har en giftig effekt på njurarna och levern och irriterar även lungorna. Dessutom är detta ämne explosivt.

cyklopropan,

en brännbar gas med en behaglig lukt användes första gången 1932. Med en svagare effekt än eter kommer cyklopropan in i kroppen och lämnar den i en kemiskt oförändrad form. I kombination med muskelavslappnande medel har det använts i stor utsträckning istället för eter. Liksom alla explosiva föreningar används inte längre cyklopropan.

lustgas,

känd som lustgas, var ett av de första ämnena som användes för anestesi och är fortfarande det mest använda bedövningsmedlet. Denna gas har en behaglig lukt, är inert och icke brandfarlig. Det har inga skadliga effekter på hjärnan, hjärtat, njurarna, lungorna och levern. När det kombineras med syre, orsakar lustgas endast en mild grad av anestesi. Därför, för att uppnå måttlig eller djup anestesi under operationer, administreras dessutom fler aktiva substanser, såsom fentanyl, som har en läkemedelsliknande effekt.

Kloroform,

kraftfullt flytande bedövningsmedel, andas in som en ånga. Det är inte brandfarligt, men kan ha en giftig effekt på levern och används inte längre.

Intravenös administrering.

För första gången användes ett bedövningsmedel för intravenös administrering, nämligen pentotal (som tillhör gruppen barbiturater), 1932 i USA av Dr. J. Lundy. Idag används pentotal (tiopental) främst för induktion av anestesi innan man använder kraftfullare inhalationsmedel eller narkotiska föreningar, samt för att förstärka effekten av lustgas, som används i kombination med narkotiska läkemedel (meperidin eller fentanyl) och muskelavslappnande medel.

Endotrakeal anestesi

består i införandet av bedövningsgaser eller ångor, tillsammans med syre, direkt in i luftvägarna - genom luftstrupen och bronkerna in i lungorna. Bedövningen tillförs genom ett gummi- eller plaströr som passerar genom struphuvudet djupt in i luftstrupen. Denna teknik säkerställer fullständig öppenhet i luftvägarna, ökar området för narkosmedlets interaktion med lungorna och förhindrar möjligheten för inandning av främmande kroppar. Samtidigt är det också lätt att suga ut slem och utföra operationer på huvud och nacke, utan rädsla för att sluta andas på grund av indragning av tungan.

Rektal anestesi.

Med "dåliga" vener kan pentotal injiceras i ändtarmen. Oftast används pentotal lavemang under anestesi hos barn. Sömn inträffar i sådana fall vanligtvis efter 20 minuter, varefter gasformiga anestetika injiceras genom en mask eller endotrakealtub för att upprätthålla ett sådant djup av anestesi att det inte finns några reflexer.

ANESTESI AV NERVBLOCK

Blockad uppnås vanligtvis genom att injicera en kemikalie i omgivningen av nerven eller nerverna som påverkar känseln på operationsstället. Det finns fyra typer av sådan anestesi (även kallad analgesi, eftersom medvetandet bevaras samtidigt): regional, lokal, aktuell och spinal.

regional blockad.

Med regional anestesi blockeras nerverna i områden på avstånd från operationsplatsen. Ett exempel är blockad av underkäksnerven genom att injicera novokain i den för att bedöva alla tänder på ena sidan av underkäken.

Lokalbedövning.

Med lokalbedövning blockeras nerverna på platsen för det föreslagna kirurgiska ingreppet. Denna teknik används vanligtvis vid relativt enkla operationer, men med lämpliga indikationer kan den även användas vid bukkirurgi. Detta ger en förutsägbar och reversibel blockad av ledning av smärtsignaler. Lokalbedövningsmedel appliceras antingen på permeabla slemhinnor eller injiceras i nervens omedelbara omgivning. De lindrar inte alltid smärtan helt. Ett exempel på deras användning är injektion av novokain i fingret när man tar bort en vårta eller i ryggen när man tar bort en cysta eller tumör. Vid större ingrepp, som blindtarmsoperationer eller operationer i lungor eller hjärna, ges bedövningsmedel inte bara i början utan även under operationen.

Aktuell anestesi.

Aktuell, eller ytlig, anestesi uppnås genom blockering av nervändar genom att applicera substanser som kokain på slemytan. Ett exempel är den enkla instillationen av ett bedövningsmedel i ögat.

spinalbedövning.

Vid ryggmärgsbedövning blockeras nerven i området som lämnar ryggmärgsämnet, men är fortfarande badad i likvor. Det är i denna vätska som blockeringsmedlet injiceras. Som ett resultat ger en injektion en blockad av många nerver. Spinalbedövning orsakar en djupare avslappning av magmusklerna än någon av de tillgängliga inhalationsanestetika. En liten dos av de läkemedel som behövs för spinalbedövning minskar deras toxicitet, men ändå är denna metod fylld av allvarliga komplikationer. Misstag i administreringen av ett bedövningsmedel kan leda till kollaps av cirkulationssystemet och andningssvikt. Det finns också risk för direkt nervskada från en nål eller injicerad substans.

epiduralbedövning.

Vid epiduralbedövning injiceras ett blockerande ämne över dura mater - det tjocka lagret av fibrös vävnad som omger ryggmärgen, under vilken det finns cerebrospinalvätska; samtidigt kommer bedövningsmedlet inte in i det, utan fördelas i utrymmet mellan dura mater och kotornas benvävnad, och kommer i kontakt med nerverna vid platserna där de kommer ut från ryggmärgen. Ett epiduralblockering kräver en större volym och en högre koncentration av anestesilösning än ett spinalblock.

YTTERLIGARE METODER OCH PROCEDURER

Hypnos.

Under de senaste åren har det skett en återuppsving i populariteten för hypnos som ett hjälpmedel inom anestesiologi. Även om dess användning specifikt för anestesi under kirurgiska ingrepp sällan är framgångsrik, är det användbart att tillgripa det före operationen för att lindra postoperativa symtom - illamående, kräkningar och smärta. Detta gäller särskilt för lindring av smärta och rädsla under förlossningen. Men inte alla patienter är mottagliga för hypnotiska förslag.

Hypotermi,

de där. sänkning av kroppstemperaturen, uppnådd genom kemiska eller fysiska medel. Oftast, för detta ändamål, lindar de patienten under narkos med en gummifilt, inuti vilken isvatten cirkulerar. Med tillräcklig kylning, enligt avläsningarna från en rektal elektrotermometer, kan generell anestesi vanligtvis avbrytas. Hypotermi underlättar hjärn- och hjärtkirurgi och resulterar i mindre blodförlust.

Hypotensiv anestesi

använder blodtryckssänkning som ett komplement för att minska blodförlusten under operationen. Trycksänkning orsakas av intravenös administrering av ganglioblockerare - ämnen som blockerar överföringen av impulser (som kommer från det centrala nervsystemet) till de nerver som ansvarar för att upprätthålla tonen i glatt muskulatur, särskilt musklerna i artärväggarna. Ganglioblokator blandad med en lösning av glukos och injicerat dropp. Graden av sänkning av blodtrycket beror på dosen av läkemedlet.

Akupunktur.

Även om akupunktur har använts i Kina i över 2000 år för att behandla olika sjukdomar, var det inte förrän på 1960-talet som kinesiska läkare upptäckte att det lindrar smärta under operation och kan användas istället för andra anestesimetoder. Tekniken består i att sänka ner nålar i vissa punkter på kroppen, så kallade akupunkturpunkter, med efterföljande rotation av dessa nålar. En viktig komponent i den anestetiska effekten av akupunktur under kirurgiska ingrepp är en kraftfull, besläktad med hypnos, psykologisk effekt på patienten före operation.

Anestesi med bevarat medvetande.

Med denna anestesimetod administreras en blandning av mycket små doser av läkemedel intravenöst till patienten: ett lugnande medel (till exempel diazepam) och ett läkemedel (till exempel meperidin). Sedan ges barbiturater, återigen i extremt låga, icke-bedövande doser. Som ett resultat uppstår sedering och minnesförlust (minnesförlust) omedelbart, men inte anestesi, vilket tyder på ett medvetslöst tillstånd. Mot denna bakgrund injiceras lokalanestetika i det opererade området av kroppen. Smärtkänslan försvinner. Patienten kommer inte ihåg smärtan vare sig från införandet av lokalanestetika eller från själva operationen, även om han inte sover; han upplever varken spänning eller rädsla, och samtidigt tappar han inte medvetandet.

Bedövning med en "flygande spruta".

Att skjuta en spruta med en bedövningslösning används vid fångst av vilda djur, för att immobilisera djur i djurparker om de behöver behandling och för andra liknande ändamål i naturreservat.

Oftast används i sådana fall etorfin - ett morfinliknande ämne som är 1000 gånger starkare än morfinet i sig, men mindre giftigt. Mindre djur kan immobiliseras med mindre kraftfulla anestetika som ketamin, xylazin eller fenciladin.

REÄNIMERING OCH BEHANDLING

Förutom att förebygga smärta under operationen omfattar anestesiologin även återupplivning och vissa terapier.

Återupplivning.

Den innehåller både grundläggande och speciella åtgärder för att återställa andning och hjärtaktivitet. Huvudaktiviteterna (som varje person borde äga) är mun-till-mun konstgjord andning och indirekt hjärtmassage genom rytmiskt tryck på bröstet. I en sjukhusmiljö kan grundläggande åtgärder fortsätta, men särskilda åtgärder vidtas också. Till exempel utför de konstgjord ventilation av lungorna med 100% syre, och för att säkerställa andningsvägarnas öppenhet, sätts först ett rör in i luftstrupen, genom vilket syre tillförs. För att återställa blodcirkulationen används intensiv läkemedelsbehandling, elektrisk stimulering av hjärtat och ett antal andra metoder.

Behandling.

För att lindra smärta under tillstånd som inte kräver kirurgiskt ingrepp, när fullständig förstörelse av nerven visas, administreras lokalanestetika eller alkohol. Så konstant smärta i ansiktet i samband med trigeminusneuralgi kan lindras genom att injicera alkohol i denna nerv. Alkohol ger en bestående effekt, orsakar kemisk förstörelse av nerven, medan novokain kan lindra smärta i bara några timmar. Ibland är resultatet av nervblockad inte bara palliativ, utan också botande. Till exempel, med tromboflebit i underbenet (inflammation i venväggen med bildandet av blodproppar i dem), åtföljd av smärta, orsakar en tillfällig blockad av motsvarande nerver en förbättring av tillståndet. Denna effekt förklaras inte bara av smärtlindring, utan också av förbättringen av blodcirkulationen på grund av blockaden.