Symtom på vaskulär psykos. Psykiska störningar vid kärlsjukdomar i hjärnan Förändringar i hjärnan av vaskulärt ursprung och deras manifestationer. Psykoorganiskt syndrom, utvecklingsstadier

Definitionen av vaskulära psykoser inkluderar psykoser, som är baserade på vaskulära sjukdomar i hjärnan (ateroskleros, högt blodtryck, hypotoni, trombos och andra). Dessa psykoser har en akut och subakut form, som uppstår med närvaron av ett övergångssyndrom och grumlat medvetande, såväl som kroniska manifestationer av psykoser av en affektiv eller hallucinatorisk-paranoid typ.

Psykiska störningar, i bildandet av vilka patologier i det vaskulära systemet är involverade, orsakar en mängd olika symtom, vilket förklaras av olika sjukdomar.

Det är omöjligt att säga exakt hur dessa psykoser har spridit sig.

Reflexionen av klinisk mångfald och den möjliga skillnaden i psykiska störningar, med hänsyn till deras ursprung, presenteras i följande klassificering av psykiska störningar, som är baserade på vaskulära störningar: syndrom i den initiala, neurosliknande, pseudo-neurosteniska formen; olika typer av vaskulär demens; exogena, vanföreställningar, affektiva, hallucinatoriska och andra typer av syndrom.

Den speciella isoleringen av syndromet i dess ursprungliga form med vaskulär genes motiveras av frekvensen av dess förekomst, såväl som av det faktum att i de flesta fall närvaron av vaskulär patologi, detta speciella syndrom, kan vara den enda manifestationen av den kliniska bild av sjukdomen under hela dess period. Under sådana omständigheter observeras inte sjukdomens utveckling, utan stabiliserar sig snarare exakt i detta skede av manifestationen.

Tecken och symtom på vaskulär psykos

Vaskulära psykoser i sina initiala manifestationer registreras som ett syndrom i en pseudo-neurasthenisk form. Med detta menas en icke-psykotisk typ av symtom med vissa inneslutningar av patologier av organisk natur. Mot denna bakgrund är symptomen på en psykopatologisk typ nära sammanflätade med milda stigmatiseringar av en neurologisk typ. Patienten klagar över förekomsten av ljud eller ringningar i öronen, vars början uppstår plötsligt och försvinner lika snabbt. Huvudvärken i occipitalregionen är som en sammandragning och kommer på morgonen.

Ett karakteristiskt symptom är en känsla av domningar i kinder, haka, näsa och ryckningar i ansiktsmusklerna. Psykos äger rum mot bakgrund av ett stört sömnmönster, vars varaktighet minskar till 3 timmar utan möjlighet att somna om och är ytlig. Patienten blir känslig för alla stimulanser och kan uppleva episodisk yrsel, balansfel när han går. Han har en instabilitet i den känslomässiga planen, glömska, överdriven tårkänsla, instabil uppmärksamhet och snabb trötthet.

Patienten är medveten om sin smärta och sina negativa förändringar. De uttrycks i långsam motorik av reaktioner och tal, en tendens till rimlig uppbyggelse, svårigheter att komma ihåg nya händelser och information, och en kränkning av exakt datering av vad som händer. Det finns konstant instabilitet i den känslomässiga sfären och inkontinens av affekt (nycklighet, gråtfärdighet, orolig rädsla för hälsa, släktingar). Kanske utvecklingen av hypokondri.

Reaktiva tillstånd och neurotiskt liknande störningar har förmågan att utvecklas när övergående somatiska störningar uppstår. Samtidigt är reaktioner av depressiv typ, symtom på hypokondri, rädsla för nära förestående död, hjälplöshet och beroende ständigt närvarande. Sådana symptom på det inledande skedet i vaskulära patologier gör det möjligt för manifestationen av personlighetsförändringar med manifestationer av en psykopatisk typ, en viss stelhet i psyket. Det finns en underordning av psykopatisering till åldersfaktorn.

Differentialdiagnos

Den första perioden av processen med vaskulär patologi har tecken som liknar neurasteniska och neuropatiska sjukdomar. Vid diagnostisering förlitar sig läkaren på somatik av arteriosklerotiska sigmas eller symtom på hypertoni (avslöjar förändringar i fundus, bestämmer spridda mikrosymtom av neurologisk typ).

Den största svårigheten är avgränsningen av senil demens från vaskulär demens. I denna variant anses flimrandet av symtomatiska tecken på vaskulära processer med perioder av återhämtning, alternerande med skarpa förändringar i mentala funktioner, vara en utmärkande egenskap, och senil demens fortskrider ständigt utan synliga perioder av stabilisering. Dessutom har vaskulära störningar en akut manifestation vid sjukdomens början med närvaron av en nattlig ökning av medvetandevåg.

Behandling av vaskulär psykos

Grunden för terapeutiska åtgärder vid behandling av vaskulär psykos är att eliminera den underliggande sjukdomen av somatisk natur. Läkaren ordinerar psykotropa läkemedel beroende på förekomsten av vissa psykiska störningar. I början av behandlingen används lugnande lugnande medel (atarax, rudotel och andra).

I små doser är det möjligt att förskriva antipsykotika (rispolept, propazin, haloperidol). Ångestdepressiva störningar kräver användning av atypiska antidepressiva medel för att undvika förväxling med amitriptylin.

- en psykisk sjukdom där en person inte kan uppfatta omvärlden på ett normalt sätt och svara på den därefter. Kliniskt visar denna psykiska störning sig på olika sätt. Det kan vara en oberoende patologi eller kombineras med andra sjukdomar - senil demens, hjärntumörer, schizofreni, delirium tremens.

På psykos det finns en förvrängning av verkligheten och den resulterande "bilden" skiljer sig radikalt från vad andra människor ser. Normal uppfattning störs av röster i huvudet som beordrar att göra något, rädsla för sitt liv, visioner. Dessa förändringar leder till att patientens reaktioner blir helt otillräckliga: orsakslös ångest eller eufori, tårar eller skratt. En del av patienterna är säkra på att de har superkrafter, andra att de jagas av specialtjänster och ytterligare andra jagar tvångsmässigt någon.

Det finns exempel när, efter upplevelsen psykos psyket är helt återställt, men oftare får sjukdomen ett cykliskt förlopp. Sedan, efter en lång period av mentalt välbefinnande, uppstår en exacerbation: vanföreställningar, hallucinationer uppstår.

Sorter och klassificering av sjukdomen

Psykoser kan vara skarp, förbigående inom en månad, reaktiv Och kronisk- Detta är ett kontinuerligt stadium av sjukdomen, som vanligtvis fortsätter efter sex månaders symtomatiska manifestationer. Den akuta formen av patologi kännetecknas av en plötslig och ganska snabb uppkomst, till exempel efter en huvudskada. Reaktiv psykos utvecklas efter en allvarlig känslomässig chock (skilsmässa, katastrof, död hos en släkting) och är reversibel, i genomsnitt sker en fullständig mental återhämtning på ett år. Denna form av sjukdomen kan uppträda även efter en explosion av positiva känslor, särskilt hos emotionellt instabila människor, dessa inkluderar kvinnor under klimakteriet, personer som har genomgått drog- eller alkoholförgiftning, etc.

Enligt etiologin och orsakerna till psykos finns det:

Endogen- vanligtvis främjas de av neurologiska, endokrina störningar, åldersrelaterade förändringar (senil eller senil psykos). De kan också vara en komplikation av cerebral ateroskleros, schizoaffektiv störning, hypertoni (somatogena psykoser) och resultatet av patomorfologiska förändringar i hjärnan (organiska psykoser). Förloppet av denna typ av psykos manifesteras av en utdragen natur, konstant återfall, grumling av medvetandet eller depressiva, paranoida och andra tillstånd.
exogen- en extern källa till sjukdomen kan vara industriella gifter, infektioner (influensa, syfilis, tyfus, tuberkulos), droger, såväl som svår stress. Den främsta orsaken till utvecklingen är alkohol, vars missbruk kan orsaka meta-alkoholpsykos.

Dock, psykoser delas in efter syndromklassificering(huvudsakliga dominerande symtomen) till vissa arter. Hittas oftast depressiv Och manisk psykos, medan det hos en till synes frisk person finns manifestationer av depression eller överdriven upphetsning. Sådana psykoser kallas monopolär. Om dessa 2 typer alternerar, talar läkare om bipolär affektiv sjukdom.

Manisk(eller hypoman) psykos har 3 slående symtom, observerade från 3 månader till 1,5 år: accelererat tänkande och tal, orimligt förhöjt humör, överdriven motorisk aktivitet. Samtidigt uppstår en smärtsam ökning av minnet, andras handlingar är en källa till ilska, en vilja att slåss dyker upp, det som har påbörjats avslutas sällan, det är svårt att koncentrera sig, galna idéer uppstår, impulsivt. beslut fattas.

depressiv psykos varar från 3 månader till ett år och är förknippad med hjärnpatologi, medan depression börjar omärkligt och långsamt. De viktigaste tecknen på sjukdomen är: ständigt sänkt humör, fysisk och mental slöhet. Denna form av psykos är karakteristisk för högt moraliska, goda människor. Patienten tänker bara på sig själv, skyller sig själv, letar efter "fel" och brister. En persons tankar är centrerade kring hans personlighet, hans misstag och hans brister. En person tvivlar inte på att inget gott någonsin har hänt i hans liv och aldrig kommer att göra det, i ett sådant tillstånd kan han lägga händerna på sig själv. Vid depressiv psykos är tillståndet värst på morgonen, och på kvällen stiger det, denna sjukdom är motsatsen till neuros, där stämningen tvärtom förvärras mot natten.

postpartum psykos utvecklas sällan. De första symtomen på sjukdomen bildas i genomsnitt 5 veckor efter födseln. Denna psykiska störning manifesteras av hallucinationer, paranoia, vanföreställningar och en önskan att skada barnet eller sig själv. Störningen kan också börja under graviditeten, till exempel på grund av ouppmärksamhet, missförstånd och misshandel av en älskad man.

masspsykosär en epidemi av folkmassan, baserad på suggestibilitet och imitation. En sjukdom drabbar en grupp människor, vilket gör att de blir besatta. De mest populära masspsykoserna nuförtiden är: virusfobi, datorspelande, freebies, upgrademania, chatomania och aerofobi. Ungefär densamma är den inducerade formen av sjukdomen, den enda skillnaden är att här en person, vanligtvis psykiskt ohälsosam, målmedvetet inspirerar andra till vanföreställningar.

sen psykos- utvecklas på grund av långvarig användning av metoklopramid eller neuroleptika. Det kan också bildas mot bakgrund av att det avbryts.

Involutionspsykos- förekommer hos äldre, oftare hos kvinnor. Depression, melankoli, hallucinos och paranoia i sen ålder kan utvecklas. Sjukdomen är vanligare hos patienter som bor på äldreboenden.

amfetaminpsykos- Amfetamin och dess derivat, när de tas regelbundet eller i höga doser, orsakar konstant ångest och spänningar, delirium, syn- och hörselhallucinationer.

Vaskulär psykos- utbildningskällan ligger i kärlsjukdomar i hjärnan (hypertoni, ateroskleros, trombos, hypotoni). Samtidigt klagar patienter över ringningar i öronen, morgonhuvudvärk i occipitalregionen, ryckningar i ansiktsmusklerna och domningar i området av hakan, kinderna och näsan.

epileptisk psykos- uppstår ofta som en komplikation av epilepsi, särskilt i barndomen och tonåren. Det brukar lösa sig snabbt, men i ett senare skede kan det pågå i upp till ett år.

paranoid psykos- är allvarligare än paranoia, men gynnsammare än vanföreställningar. Samtidigt åtföljs affektiva störningar av idén om förföljelse, pseudohallucinos är möjlig.

Rus psykoser- kränkningen utvecklas som ett resultat av den toxiska effekten på kroppen av industri- och matgifter, mediciner, bekämpningsmedel, alkohol. Samtidigt observeras delirium som förvandlas till sopor och koma. I framtiden störs minnet, intellektuella förmågor minskar, demens utvecklas.

postoperativ psykos- uppträder hos patienter efter operation, främst mot bakgrund av berusning. Samtidigt är personen rastlös, försöker fly, hoppa ut genom fönstret, förvirrad.

Symtom och tecken

Tecken på psykos är ganska olika, eftersom sjukdomen provocerar störningar i tänkande, beteende och känslor. Sjukdomskliniken består vanligtvis av rörelsestörningar, vanföreställningar, hallucinationer, vanföreställningar, manodepressiva störningar.

Hallucinationer kan vara visuella, luktande, smakande, taktila, men oftast finns det sunda sådana, med dem verkar det för patienten att han hör anklagande, hotande eller befallande röster. Dessutom är de så verkliga att en person utan tvekan tror på dem.

Under hallucinationer tystnar patienten plötsligt, utan att tala, och lyssnar, skrattar utan anledning eller för en dialog med en osynlig samtalspartner.

Kort intressant data
– Psykos är översatt från grekiska som en psykisk störning, själva ordet består av två andra själar och en kränkning av staten.
- ZNF804A - genom associerat med psykos.
– Enligt statistik är patienter med psykoser mindre benägna att begå brott än psykiskt friska personer.

Humörstörningar kan vara depressiva, medan patienten praktiskt taget inte äter, slö, rör sig och kommunicerar lite, är pessimistisk, missnöjd med allt, sover dåligt. Vid maniska störningar är symtomen motsatta.

Galna idéer - tankar stämmer skarpt inte överens med verkligheten, men det är omöjligt att övertyga patienten. Konstiga kryptiska fraser dyker upp i tal. Patientens personlighet kommer alltid i förgrunden, till exempel är han inte bara övertygad om att utomjordingar finns, utan han är också säker på att de anlände för honom. En person använder skyddsåtgärder (installerar ytterligare lås), är orimligt övertygad om att han är sjuk eller vill skada honom (gift hälls i mat) etc.

Komplikationer

Psykos har praktiskt taget inga komplikationer. Men om den nödvändiga terapin saknas, är det en betydande minskning av livskvaliteten, vilket utgör ett hot mot patientens och hans släktingars liv, hjärnans aktivitet störs.

Orsaker till sjukdomen

Orsakerna till psykos kan vara:

1. Dålig ärftlighet - vid födseln kan en grupp gener överföras, som ibland orsakar en sjukdom i tidig ålder, som går snabbt och i svår form.
2. Hjärnskada - sjukdomen kan utvecklas ett par timmar eller veckor efter skadan.
3. Infektionssjukdomar - psykiska störningar kan orsaka förgiftning efter att ha lidit av parotit, influensa, borrelia, malaria, spetälska.
4. Hjärnförgiftning - ofta förknippad med användning av olika substanser, såsom droger (amfetamin, heroin, LSD, opium, PCR) och droger (kortikosteroider, hjärtglykosider, sulfanilamid och anti-tuberkulosläkemedel, diuretika, NSAID, klonidin, H2 -histaminblockerare, antibiotika).
5. Alkoholism - psykos, som en konsekvens av ständig användning av alkohol i stora volymer, är inte ovanligt, medan kroppen är förgiftad och nervcellernas funktion försämras.
6. Patologier i nervsystemet: epilepsi, multipel skleros, Alzheimers sjukdom, stroke, temporallobsepilepsi och Parkinsons sjukdom.
7. Sjukdomar som uppstår med svår smärta: sarkoidos, ulcerös kolit, hjärtinfarkt.
8. Hjärntumörer - klämmer ihop hjärnvävnaden, stör överföringen av nervimpulser och blodcirkulationen.
9. Systemiska sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, reumatism.
10. Allvarliga anfall av bronkialastma.
11. Hormonella störningar på grund av förlossning, abort, dysfunktion av sköldkörteln, ovariehypofysen, binjurarna och hypotalamus.
12. Brist på vitamin B1 och B3 och obalans i elektrolyterna orsakad av förändringar i innehållet av kalcium, kalium, magnesium och natrium.
13. Psykiskt trauma (stress) och nervös utmattning (brist på sömn, överansträngning).

Diagnostik

Endast en psykiater kan göra en diagnos av "psykos" efter att ha utfört en patopsykologisk och laboratorieundersökning, utfört speciella tester som vanligtvis används för att bedöma svårighetsgraden av vanföreställningar.

Behandling

Behandling av en psykisk störning bör påbörjas så snart som möjligt, och prognosen för psykos beror på detta. Psykiatern lindrar i första hand akuta symtom på sjukdomen med hjälp av läkemedel. De tabletter som ordinerats av honom måste tas strikt enligt schemat. I de första stadierna av sjukdomen tar behandlingen cirka 1,5-2 månader, i avancerade fall tar det upp till ett år.

Terapi för psykoser består av flera grupper av droger:

Antipsykotika (Zeldox, Solian, Fluanxol);
Normotimika (aktinerval, kontemnol);
Bensodiazepiner (zopiklon, oxazepam);
Antikolinergika (cyklodol, akineton);
Antidepressiva medel (sertralin, paroxetin).

Anhöriga och anhöriga bör komma till hjälp för patienten, behandla honom med förståelse. Du kan inte uppröra honom, gå in i tvister, provocera fram en konflikt.

Det finns psykologiska behandlingar som syftar till att höja självkänslan, lära sig att på ett adekvat sätt uppfatta omvärlden. För detta används psykosocial träning och beroendeterapi, psykoedukation, psykoanalys, kognitiv beteendeterapi, arbetsterapi, familjeterapi och konstterapi.

Förebyggande

Det är omöjligt att skydda patienten från själva patologin, men det är möjligt att minska sannolikheten för upprepade attacker, för detta är det nödvändigt:

kommunicera mer;
ta de mediciner som läkaren ordinerat;
observera den dagliga rutinen;
deltar regelbundet i psykoterapiklasser;
daglig träning (simning, löpning, cykling);
utesluta användningen av kaffe;
besök inte badet, undvik överhettning;
överarbeta inte.

Folkliga behandlingsmetoder

Alternativ behandling av psykoser består av lugnande terapi, patienter rekommenderas att dricka avkok av lugnande örter (valeriana, citronmeliss), lägga till dem i badet, och när du badar kan du använda oljor (lavendel, sandelträ) som har samma effekt.

Definitionen av vaskulära psykoser inkluderar psykoser, som är baserade på vaskulära sjukdomar i hjärnan (hypertoni, trombos och andra). Dessa psykoser har en akut och subakut form, som uppstår med närvaron av ett övergångssyndrom och grumlat medvetande, såväl som kroniska manifestationer av psykoser av en affektiv eller hallucinatorisk-paranoid typ.

Psykiska störningar, i bildandet av vilka patologier i det vaskulära systemet är involverade, orsakar en mängd olika symtom, vilket förklaras av olika sjukdomar.

Det är omöjligt att säga exakt hur dessa psykoser har spridit sig.

Reflexionen av klinisk mångfald och den möjliga skillnaden i psykiska störningar, med hänsyn till deras ursprung, presenteras i följande klassificering av psykiska störningar, som är baserade på vaskulära störningar: syndrom i den initiala, neurosliknande, pseudo-neurosteniska formen; olika typer av vaskulär demens; exogena, vanföreställningar, affektiva, hallucinatoriska och andra typer av syndrom.

Den speciella isoleringen av syndromet i dess ursprungliga form med vaskulär genes motiveras av frekvensen av dess förekomst, såväl som av det faktum att i de flesta fall närvaron av vaskulär patologi, detta speciella syndrom, kan vara den enda manifestationen av den kliniska bild av sjukdomen under hela dess period. Under sådana omständigheter observeras inte sjukdomens utveckling, utan stabiliserar sig snarare exakt i detta skede av manifestationen.

Tecken och symtom på vaskulär psykos

Vaskulära psykoser i sina initiala manifestationer registreras som ett syndrom i en pseudo-neurasthenisk form. Med detta menas en icke-psykotisk typ av symtom med vissa inneslutningar av patologier av organisk natur. Mot denna bakgrund är symptomen på en psykopatologisk typ nära sammanflätade med milda stigmatiseringar av en neurologisk typ. Patienten klagar över förekomsten av ljud eller ringningar i öronen, vars början uppstår plötsligt och försvinner lika snabbt. i occipitalregionen som förträngning och kommer på morgonen.

Ett karakteristiskt symptom är en känsla av domningar i kinder, haka, näsa och ryckningar i ansiktsmusklerna. Psykos äger rum mot bakgrund av ett stört sömnmönster, vars varaktighet minskar till 3 timmar utan möjlighet att somna om och är ytlig. Patienten blir känslig för alla stimulanser och kan uppleva episodisk yrsel, balansfel när han går. Han har en instabilitet i den känslomässiga planen, glömska, överdriven tårkänsla, instabil uppmärksamhet och snabb trötthet.

Patienten är medveten om sin smärta och sina negativa förändringar. De uttrycks i långsam motorik av reaktioner och tal, en tendens till rimlig uppbyggelse, svårigheter att komma ihåg nya händelser och information, och en kränkning av exakt datering av vad som händer. Det finns konstant instabilitet i den känslomässiga sfären och inkontinens av affekt (nycklighet, gråtfärdighet, orolig rädsla för hälsa, släktingar). Kanske utvecklingen av hypokondri.

Reaktiva tillstånd och neurotiskt liknande störningar har förmågan att utvecklas när övergående somatiska störningar uppstår. Samtidigt är reaktioner av depressiv typ, symtom på hypokondri, rädsla för nära förestående död, hjälplöshet och beroende ständigt närvarande. Sådana symptom på det inledande skedet i vaskulära patologier gör det möjligt för manifestationen av personlighetsförändringar med manifestationer av en psykopatisk typ, en viss stelhet i psyket. Det finns en underordning av psykopatisering till åldersfaktorn.

Differentialdiagnos

Den första perioden av processen med vaskulär patologi har tecken som liknar neurasteniska och neuropatiska sjukdomar. Vid diagnostisering förlitar sig läkaren på somatik av arteriosklerotiska sigmas eller symtom på hypertoni (avslöjar förändringar i fundus, bestämmer spridda mikrosymtom av neurologisk typ).

Den största svårigheten är avgränsningen av senil demens från vaskulär demens. I denna variant anses flimrandet av symtomatiska tecken på vaskulära processer med perioder av återhämtning, alternerande med skarpa förändringar i mentala funktioner, vara en utmärkande egenskap, och senil demens fortskrider ständigt utan synliga perioder av stabilisering. Dessutom har vaskulära störningar en akut manifestation vid sjukdomens början med närvaron av en nattlig ökning av medvetandevåg.

Behandling av vaskulär psykos

Grunden för terapeutiska åtgärder vid behandling av vaskulär psykos är att eliminera den underliggande sjukdomen av somatisk natur. Läkaren ordinerar psykotropa läkemedel beroende på förekomsten av vissa psykiska störningar. I början av behandlingen används lugnande lugnande medel (atarax, rudotel och andra).

I små doser är det möjligt att förskriva antipsykotika (rispolept, propazin, haloperidol). Ångestdepressiva störningar kräver användning av atypiska antidepressiva medel för att undvika förväxling med amitriptylin.

Expertredaktör: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD allmänläkare

Utbildning: Moskvas medicinska institut. I. M. Sechenov, specialitet - "Medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".

I ett antal länder, inklusive Ryssland, sker en ökning av antalet patienter som lider. De kallas ibland i den medicinska litteraturen som "ålderns sjukdom".

Vaskulära psykoser är en följd av försämrad funktion av hjärnans kärl och kärlsystemet som helhet. Vilka är orsakerna, symtomen och behandlingsalternativen för sjukdomen?

Den primära egenskapen hos sjukdomen

Vaskulär psykos kan utvecklas i flera former:

1. akut form. Det kännetecknas av ett tillstånd av "förvirring" av medvetandet. Det psykotiska tillståndet inträffar intermittent och varar i flera timmar. Oftast inträffar attacken på natten, och under dagtid har patienten ett klart sinne.
2. Subakuta former A. En komplicerad variant där psykosen varar längre. Det kan åtföljas, och kan, med ett klart medvetande hos patienten, kännetecknas av intermediära syndrom. Denna form kännetecknas av störningar som kompliceras av de så kallade vanföreställningarna om "småskalig" och verbala hallucinatoriska upplevelser.

Ur synvinkeln av ursprunget till mentala abnormiteter orsakade av vaskulär dysfunktion finns det:

• syndrom vid början, i en pseudoneurotisk form, - sådana störningar uppträder vanligtvis om vaskulär sjukdom är i det inledande utvecklingsstadiet;
• : neurologisk-psykiatrisk störning associerad med ett visst stadium i utvecklingen av vaskulär sjukdom;
• andra syndrom orsakade av yttre faktorer(exogent): och andra.

Orsaker och mekanismer för störningen

Den främsta orsaken till utvecklingen av denna form av psykos är sjukdomar som är förknippade med en kränkning av arbetet i människokroppens vaskulära system.

Bland de sjukdomar som oftast provocerar psykos av vaskulärt ursprung är:

• hypertoni;
• tromboangit;
• endarterit.

Vad leder till psykiska störningar vid dessa avvikelser och sjukdomar? Vad är sekvensen av processer som bestämmer mekanismerna för sjukdomens utseende och förlopp? Hittills finns det inget exakt svar på denna fråga. Det är inte klart varför bara vissa kärlsjukdomar och hjärnskador leder till psykiska störningar.

Vi kan bara tala om följande orsakssamband:

1. Kraftiga hopp i blodtrycket kan leda till förändringar i hjärnans strukturer, vilket leder till uppkomsten av akut eller subakut psykos. Dess huvuddrag är förvirrat medvetande och.
2. Förloppet av psykotiska abnormiteter av vaskulärt ursprung påverkas av individuella egenskaper hos kroppen, som har utvecklats på grundval av ärftliga och förvärvade egenskaper, samt allmänna somatiska faktorer.
3. Den akuta formen av störningen kan uppstå pga sänka blodtrycket på natten vilket i sin tur framkallar brist på blodtillförsel till hjärnan. Utvecklingen av avvikelse bidrar till aterosklerotiska lesioner i hjärtats kärl, olika infektionssjukdomar.
4. En psykisk störning uppstår ofta under en skarp period, så vaskulär psykos är inte ovanligt efteråt.

Funktioner i den kliniska bilden

Vid denna typ av störning kombineras icke-psykotiska symtom sammanflätade med störningar av organisk natur med symtom av psykopatologisk typ. De senare har vagt uttryckta drag av det neurologiska utseendet.

Symtom på grund av vilka det är möjligt att diagnostisera vaskulär psykos i det initiala utvecklingsskedet:

Symtom som är karakteristiska för psykiska störningar uppträder mycket senare och manifesteras av delirium, hallucinationer och en schizofren bild.

Diagnos av sjukdomen

I ett tidigt skede, när det finns symptom av neurotisk natur, diagnostiseras vaskulär psykos baserat på tecken på hypertoni, arteriosklerotiska stigmatiseringar och lätt uttalade transformationer i fundus.

Svårare att diagnostisera. Det är inte lätt att skilja från. Karakteristiska kännetecken för demens är slumpmässiga avvikelser och flimmer av huvudtecken vid kärlsjukdomar.

Med demens förknippad med ålder kommer symtomen bara att öka och inga perioder av stabilisering kan förväntas. Dessutom är uppkomsten av vaskulär psykos mer akut och kan åtföljas av ökad förvirring.

Behandlingsalternativ

Behandlingen inleds bäst med terapi för den underliggande kärlsjukdom som orsakade psykosen.

Se till att få utskrivna psykofarmaka. Deras val bestäms av typen av psykisk störning. I det första stadiet av behandlingen ordineras de:, Rudotel och andra. Av det vanligtvis föreskrivna propazinet (norm av detta läkemedel varierar 25-75 mg / dag), Rispolept i form av droppar.

Om patienten är närvarande, ordineras atypiska sådana, som Remeron och andra.

Behandlingen är inte begränsad till användningen av specialverktyg. Patienten bör ta vitaminer, reparativa läkemedel, läkemedel som är utformade för att påverka de högre mentala funktionerna i hjärnan (,).

Patienten kommer att behöva sluta röka, alkohol, undvika överansträngning och känslomässiga utbrott.

Det finns inget botemedel mot vaskulär psykos eller demens. En person har ingen chans att återhämta sig helt, men du kan försöka höja levnadsstandarden till högsta möjliga nivå.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av psykiska störningar associerade med nedsatt funktion av kärlsystemet kommer att bidra till:

• snabb diagnostiserad vaskulär sjukdom;
• upprättandet av en konstant och ordnad regim för dagen;
• förebyggande av alltför stora belastningar;
• sluta röka, alkohol och andra dåliga vanor;
• korrekt, balanserad, kostnäring;
• överge en stillasittande livsstil;
• fysioterapiövningar;
• konstant övervakning av blodtrycket och vidta åtgärder för att normalisera det, även med mindre avvikelser från normen.

Störningen försvinner aldrig spårlöst. Modern medicin kan inte helt bota det, du kan bara ta läkemedel som förbättrar blodtillförseln till hjärnan, läkemedel som hjälper till att stärka minnet, men i vilket fall som helst kommer du inte att helt kunna bli av med alla symtom. Vid ett eller annat tillfälle kommer de att dyka upp igen.

Psykoser kan förekomma vid olika mänskliga sjukdomar.

Psykos vid åderförkalkning av cerebrala kärl

Psykiska störningar i cerebral ateroskleros har en progressiv karaktär. I enlighet med sjukdomsförloppet manifesterar de sig i följande perioder:

1) en manifest period med asteniska, neurosliknande och psykopatiska syndrom som uppstod på grundval av funktionella och dynamiska störningar på grund av cerebral ateroskleros;

2) en period av uttalade kliniska manifestationer med ångestdepressiva, ångesthypokondriska, ångest-vanföreställningar och akut förvirring, som utvecklades på grundval av aterosklerotisk encefalopati;

3) en period av demens med dysmnestiska störningar (pseudosenil demens, postapoplektisk demens), som utvecklades på grundval av grova aterosklerotiska organiska lesioner i hjärnan.

I den inledande perioden upptäcks asteni oftast. Hos patienter minskar arbetsförmågan, trötthet uppstår, svårigheter att byta från en typ av aktivitet till en annan, svårigheter att bemästra en ny verksamhet, sjukdomskänsla, tyngd och tryck i huvudet, huvudvärk, yrsel och ibland mild parestesi. Asteni utvecklas mycket långsamt, har ett böljande förlopp. Gradvis utvecklas minnesförlust, det är svårt för patienten att komma ihåg datum, namn, termer. Under ett antal år klarar patienterna sina vanliga uppgifter, men lägger allt mer tid på dem. Det finns kränkningar av uppmärksamhet, svårigheter att använda minnesreserver. I framtiden fördjupas minnesstörningar. Patienter har svårt att komma ihåg och tillgodogöra sig ny kunskap, men minnet av det förflutna förblir intakt under lång tid. Humöret hos patienter är vanligtvis sänkt, patienterna är medvetna om de förändringar som har skett hos dem och är kritiska till dem. Det vågliknande flödet blir gradvis mindre uttalat; psykiska störningar får en permanent karaktär, avslöjar en tendens till progressiv utveckling. Den mentala aktiviteten blir mer och mer stel, ensidig, intressekretsen krymper kraftigt och fokuserar på bagateller. Patienternas natur förändras: drag av snålhet, grouchiness, fångenhet, fräckhet med en tendens att blanda sig i andra människors angelägenheter.

Under den andra perioden, mot bakgrund av ökande somatiska och neurologiska störningar (se Inre sjukdomar, nervsjukdomar), utvecklar patienter ett ångestdepressivt tillstånd med deprimerat humör, tårfylldhet, brist på förtroende för sina förmågor, oro för sin hälsa. Patienter upplever en mängd senestopatier ("stickande ansikte", "baka bakhuvudet", "benen domnar", etc.). Det finns en hypokondrisk fixering vid mindre somatiska smärtsamma förnimmelser. I ett oroligt-hypokondriskt tillstånd uttrycker patienter alarmerande rädsla för att de har någon form av sjukdom (vanligtvis cancer), och letar efter tecken på denna sjukdom. Vissa patienter har hallucinatoriska-paranoida störningar med förekomst av vanföreställningar om skada, inflytande, förföljelse (patienten hävdar att grannarna konspirerade mot honom för att råna honom, leva på hans bekostnad; i sina handlingar letar han alltid efter en hemlig mening , slutar komma hemifrån, låst med många lås).

I den tredje perioden noteras ett demenstillstånd (demens). Hos patienter är minnet för aktuella händelser kraftigt upprört och relativt bevarat för det förflutna. Utmärkt demens är noterad. Patienterna är hjälplösa, oförmögna att ta hand om sig själva. Postapoplektisk demens kan vara en konsekvens av hjärnblödning, som tar sig uttryck i djupa minnesstörningar, våldsamma skratt och gråt, fullständig hjälplöshet med oförmåga att tjäna sig själv och amnestisk desorientering i omgivningen. Sen epilepsi kan utvecklas. Vid kronisk ischemisk hjärnsjukdom utvecklar en del patienter pseudosenil demens med afasibesvär och försämrad praxis, en kraftig minskning av minnet med en förskjutning till det förflutna, en orienteringsstörning i omgivningen och i den egna personligheten.

Behandling av psykiska störningar vid ateroskleros beror på den kliniska bilden. Asteniskt och neurotiskt tillstånd under den första perioden är reversibelt. Efter behandling av ateroskleros används aminalon - 0,25 g 2-4 gånger om dagen, återställande terapi, lugnande medel. Patienterna återhämtar sig vanligtvis. Dynamisk observation i en psykoneurologisk dispensär är nödvändig för att förhindra dekompensation, som vanligtvis är förknippad med mentalt trauma, alkoholism och andra exogena faktorer. Vi behöver rätt kur, växlingen av förlossning och vila som är möjlig för patienten. För behandling av depression används pyrazidol, azafen, amitriptylin, imizin (melipramin). Dosen av läkemedel är vanligtvis låg (med ökande doser kan patienter utveckla deliriska fenomen). Med paranoida syndrom är triftazin, klorpromazin indikerade. Doseringen ställs in individuellt beroende på patientens mentala, somatiska och neurologiska tillstånd (se Inre sjukdomar, Nervsjukdomar). Sen epilepsi behandlas med fenobarbital och andra antikonvulsiva medel (se Epilepsi). Patienternas arbetsförmåga under denna period går vanligtvis förlorad. Med aterosklerotisk demens utförs symptomatisk terapi; patienter behöver vård och tillsyn.

Psykiska störningar vid högt blodtryck

Psykiska störningar vid hypertoni är svåra att skilja från aterosklerotiska. I det inledande skedet av hypertoni utvecklas också asteniskt syndrom, minnesförsvagning noteras: memorering av den nuvarande, närvarande är vanligtvis upprörd. Det kan finnas medvetandestörningar som uppstår plötsligt, varar från flera timmar till flera dagar, åtföljs av en kraftig ökning av blodtrycket och försvinner med en minskning av hypertoni. Förvirring kan yttra sig i form av delirium med livliga visuella hallucinationer, ibland av skrämmande karaktär; enstaka hörselhallucinationer förekommer.

Pseudotumorsyndrom vid hypertoni liknar den kliniska bilden i utvecklingen av en hjärntumör. Patienter klagar över intensiv huvudvärk, euforisk, irriterad, ofta arg. Bradypsychism utvecklas med långsamma rörelser. Pseudotumoröst syndrom utvecklas akut, och dess grund är en hypertensiv kris.Efter en hypertensiv stroke kan ett pseudoparalytiskt syndrom utvecklas. Patienter är euforiska, självbelåtna, med allvarlig minnesstörning; utbudet av intressen är begränsat till inhemska frågor, arbetsförmågan går förlorad; ibland sker en omvärdering av ens egen personlighet; Patienter har inte en kritisk inställning till sitt tillstånd.

Behandling. Tillsammans med allmänna terapeutiska åtgärder (se Interna sjukdomar, nervsjukdomar) kan psykofarmakologiska läkemedel användas för hypertensiva psykoser: reserpin, klorpromazin, propazin, tioridazin (melleril), haloperiol. Användningen av dessa läkemedel kräver konstant övervakning av blodtrycksfluktuationer för att undvika utvecklingen av allvarliga kollapser och konstant övervakning av det neurologiska tillståndet hos patienter för att undvika extrapyramidala komplikationer från nervsystemet.

Smittsamma psykoser

Psykiska störningar kan uppstå i olika skeden av en infektionssjukdoms förlopp. Som regel, i slutet av en infektionssjukdom, noteras den så kallade astenin hos konvalescent med ökad utmattning, irritabilitet och huvudvärk. Asteni försvinner gradvis inom 1-3 veckor. Allmän stärkande terapi rekommenderas. I den akuta perioden av en infektionssjukdom kan vissa patienter utveckla förvirring i form av delirium, mindre ofta amentia. Med utvecklingen av delirium uppstår flera synhallucinationer av fantastisk eller skrämmande karaktär, patienterna är lösryckta från omgivningen, orienterar sig inte i tid och miljö, men orienteringen i sin egen personlighet bevaras. Patienterna är rädda och rastlösa. Amentia åtföljs av djup förvirring, påverkan av förvirring, osammanhängande tänkande och tal i form av en meningslös uppsättning ord. Det finns en desorientering i miljön och ens egen personlighet. Patienterna är exalterade, svarar inte på frågor. Varaktigheten av mental grumling av medvetandet är från flera dagar till flera veckor; efter återhämtning kommer patienter inte ihåg den akuta perioden av sjukdomen. Det är nödvändigt att noggrant övervaka patientens tillstånd.

Behandling. Utnämningen av hypnotika rekommenderas, eftersom sömnlöshet är ett tidigt symptom på psykiska störningar. För att stoppa excitationen som uppstår under förvirring, rekommenderas att införa en 25% lösning av magnesiumsulfat - 10 ml / m, 2,5% lösning av klorpromazin - 2 ml / m eller 0,5 ml av en 0,5% lösning av haloperidol / m . Genomför avgiftningsterapi (glukosinjektioner), massiv vitaminterapi, subkutana injektioner av isotonisk natriumkloridlösning, drick mycket vatten, rationell näring med högt kaloriinnehåll. Patienter med akuta smittsamma psykoser rekommenderas inte att överföras till psykiatrisk sjukhus. De ska lämnas på infektionsavdelningen för behandling av den underliggande sjukdomen, isolerade från andra patienter och tilldelas en enskild sanitetstjänst dygnet runt.

Trots en viss gemensamhet i utvecklingen av psykiska störningar vid akuta infektionssjukdomar, kan man i vissa sjukdomar notera deras inneboende egenskaper.

Med tyfoidfeber

Mentala förändringar under den första perioden av sjukdomen kännetecknas av depression av psyket, letargi, asteni. På höjden av sjukdomen, ibland på natten, finns det ett kortvarigt delirium med ett överflöd av visuella hallucinationer och motorisk excitation. I slutet av en somatisk sjukdom, med symtom på somatisk utmattning, kan vissa patienter utveckla mental grumling av medvetandet med desorientering i omgivningen, förvirring, förvirring, osammanhängande tal; ibland finns det motorisk excitation i sängen. Patienter behöver strikt övervakning, utnämning av en individuell medicinsk post.

Behandling. Förutom etiologisk behandling rekommenderas åtgärder som syftar till att förbättra det fysiska tillståndet (infusion av glukos, vitaminer; med utveckling av delirium - lugnande medel, haloperidol - 2,5 mg / dag / m, triftazin - 5 mg / dag / m (inuti psykotropa) droger inte ger).

Med inflammation i lungorna

Psykiska störningar uppstår i höjd med krupös lunginflammation. Oftare finns det ett delirium med flera visuella hallucinationer av skrämmande natur, en skarp spänning (patienter försöker springa någonstans). Intensiteten av grumling av medvetandet fluktuerar. Psykos uppstår ofta under en kris och är förknippad inte bara med fenomenen berusning, utan också med fenomenen anoxemi.

Behandling: inandning av syre, användning av lugnande medel (valeriana, moderört) och hjärtmedicin. Patienter behöver strikt övervakning, utnämning av en enskild medicinsk post för perioden av delirium.

Med influensa

Psykiska förändringar kännetecknas av asteni, mot vilken depression med självmordstankar kan utvecklas. Vid svår viral influensa kan delirium uppstå med en kraftig motorisk excitation, ibland med skador på kranialnerverna och hög feber. Psykoserna varar i flera dagar. Slutar vanligtvis i återhämtning. Encefalitisk influensapsykos med vaskulära lesioner av giftig och inflammatorisk karaktär slutar ibland med döden. Behandlingen är symtomatisk och antitoxisk. Patienter behöver strikt övervakning av medicinsk personal.

För malaria

Psykiska störningar kan uppstå på höjden av spetsen i form av en förvirrande förvirring av medvetandet med rikliga scenliknande hallucinationer, med desorientering i omgivningen, och en övergång till ett amentalt tillstånd är möjlig. Varaktighet - från flera timmar till flera dagar

Behandling - se behandling av malaria med kinin eller akrikin, reparativ terapi, lugnande medel - etaperazin, klorprotixen i små doser.

Med tyfus

Psykiska störningar kännetecknas av förvirring vid sjukdomens höjdpunkt med utvecklingen av ett "dubbelt" delirium (det verkar för patienten som om en annan person ligger bredvid honom), med vanföreställningar om inflytande (det verkar för patienten att deras kropp slits isär), med en känsla av någon form av katastrof (patienten Det verkar som om de flyger någonstans, misslyckas); humör orolig-undertryckt av spänning. Psykosen fortsätter vanligtvis tills sjukdomen upphör, slutar med långvarig sömn och svår asteni. Patienter behöver strikt övervakning, en individuell fasta är nödvändig för varaktigheten av delirium. Behandling - symtomatisk, stärkande, lugnande medel (små doser etaperazin). Under asteniperioden rekommenderas aminalon.

Med en ökning av antalet sjukdomar av infektionsallergisk genesis med ett trögt förlopp, som inkluderar brucellos, reumatism etc., identifierades andra former av psykiska störningar. Med ett långt och allvarligt sjukdomsförlopp, åtföljt av svår asteni, kan utdragna psykoser uppstå i form av affektiva, paranoida och organiska psykosyndrom. Utdragna psykoser pågår under lång tid - från 2-3 veckor till flera månader. Depressiva tillstånd kännetecknas av frekventa humörsvängningar under dagen - från melankoli med självmordstankar till depression med irriterad svaghet och snabb utmattning, gnäll, missnöje med miljön, behandling. Paranoida tillstånd kännetecknas av utvecklingen, mot bakgrund av svår asteni, av de så kallade primitiva vanföreställningarna om ett förhållande med instabila vanföreställningar, innehållet i vissa återspeglar den yttre situationen (uppfattas av patienten felaktigt) och förändras ständigt tillsammans med förändringen i denna situation. Patienter hävdar att de behandlas sämre än andra, de får färre läkemedel, de vill bli av med dem. I vissa fall, med ett ogynnsamt förlopp av den underliggande sjukdomen, kan utdragna psykoser förvandlas till organiska personlighetsförändringar med minskat minne och kritik, utmattning och apati.

Behandlingen är densamma som behandlingen av den underliggande sjukdomen, såväl som reparativ terapi, klorpromazin - 12-50 mg / dag, triftazin - 5-10 mg / dag, och för depression - pyrazidol.

Patienter behöver tillsyn av medicinsk personal, en individuell post rekommenderas.

Rus psykoser

Dessa är psykiska störningar som beror på exponering för olika giftiga faktorer - industriella gifter, insekticider, giftiga svampar, etc.

Akut berusning kännetecknas av grumling av medvetandet, ofta i form av delirium, som ibland övergår i stupor och koma. Det åtföljs av ett antal somatiska och neurologiska störningar.Med långvarig kronisk förgiftning, reversibel, men med ett utdraget förlopp, utvecklas depressiva-paranoida, katatoniska syndrom och ibland amnestiska (Korsakovs) syndrom. Vidare minskar intelligensen, minnet störs, organisk demens ökar gradvis.

Behandlingen är symtomatisk, avgiftande, försiktig användning av antipsykotika endast för utdragna psykoser. Sjukhusinläggning av patienter, sängläge, noggrann observation är nödvändig.

Affektiv galenskap

kännetecknas av periodiska affektiva attacker (depression eller mani) följt av en fullständig återhämtning av hälsan (ljusintervall). Sjukdomens etiologi är inte tillräckligt tydlig. Vikten av ärftlig belastning, som bygger på en konstitutionell anomali, fästs. Predisponerande ögonblick inkluderar psykiska trauman och somatiska sjukdomar. Sjukdomen uppstår vanligtvis i vuxen ålder, kvinnor är mer benägna att bli sjuka.

depressiv fas. I den kliniska bilden är den ledande platsen upptagen av en humörstörning i form av melankoli, såväl som andra förändringar i mental aktivitet. Det utökade syndromet kännetecknas av affektiv, idémässig och motorisk hämning. Längtan är av vital natur, åtföljd av smärta i hjärtats område. Patienterna är dystra, har inget intresse av livet, deras framtid är hopplös, de uppfattar miljön dystert. Tänkandet är långsamt, kännetecknat av ett monotont depressivt innehåll; någon mental spänning verkar vara tung. Patienter klagar över minnesförlust. De ljuger mycket, impulsen till aktivitet minskar, rörelserna är långsamma, ansiktsuttrycket är sorgligt, talet är tyst, enstavigt. Patienter uttrycker vanföreställningar om självanklagelse, anser sig vara kriminella, överflödiga människor. Vissa patienter har självmordstankar och -tendenser; aptiten minskar, sömnen störs, kroppsvikten minskar; takykardi, förhöjt blodtryck, vidgade pupiller noteras. Det finns dagliga fluktuationer i tillståndet: depression är mer uttalad på morgonen än på kvällen.

Alla patienter som har självmordstankar och självmordstendenser är inlagda på den psykiatriska tillsynsavdelningen. De måste stå under strikt övervakning dygnet runt och all personal på avdelningen måste informeras om deras tillstånd. Deras tillhörigheter måste kontrolleras varje dag. Patienter bör ta mediciner under överinseende av personalen.

Depressiva faser kan vara mindre djupgående, deras kliniska bild i vissa fall manifesteras av ångest, rastlöshet (agitation).

Vanligtvis är patienter med depression inlagda på ett psykiatrisk sjukhus eller ett dag sjukhus (om det inte finns några självmordstankar). Öppenvård är möjlig under ständig medicinsk övervakning och övervakning av anhöriga som övervakar patientens läkemedelsintag, för en eventuell kraftig försämring av tillståndet.

Manisk fas- omotiverat ökat glad humör, åtföljd av en acceleration av intellektuella processer, tal och motorisk spänning. Patienter upplever en känsla av extraordinär kraft, en våg av styrka. Patienterna uttryckte en önskan om aktivitet, men de får inte en enda sak till ett slut; rastlös, ibland upprymd, prålig. Idéerna om storhet som uppstår i ett maniskt tillstånd är vanligtvis konkreta till sin natur och består i en överdrift av ens egna förtjänster eller position. Disinhibition av instinkter observeras: patienter är frossande, sexuella, de har ingen kontroll över sitt beteende. Sömnen är vanligtvis störd. Trots frosseri går patienter ner i vikt. Sympatisk-toniska störningar (takykardi, förhöjt blodtryck, mydriasis) är mindre uttalade i den maniska fasen än i den depressiva fasen. Patienter i ett maniskt tillstånd är inlagda på ett psykiatriskt sjukhus på grund av dåligt beteende.

Faserna av manodepressiv psykos slutar med en fullständig återställande av hälsan med bevarande av individuella personlighetsdrag. Ibland i lätta intervaller kan små humörsvängningar förekomma utan någon betydande förändring i prestanda. Tilldela en depressiv typ av flöde, där maniska faser inte förekommer, en manisk typ - utan depressiva faser och en cirkulär typ - med alternerande maniska och depressiva faser. Milda former av denna sjukdom kallas cyklotymi.

Behandling av den depressiva fasen utförs med antidepressiva medel (imizin - melipramin, amitriptylin), om det inte finns någon agitation, ångest, hypokondriska-senestopatiska störningar. Tilldela melipramin till 150-200 mg under första halvan av dagen oralt eller 100-125 mg / m; på natten, om sömnen är störd, rekommenderas levomepromazin (tisercin) - 0,025 g, eller nitrazepam (eunoktin) - 0,01 g (eller 0,005 g), eller fenazepam - 0,0005 g. Amitriptylin ordineras i en dos av 2000 mg /-400 mg dag. När en terapeutisk effekt uppnås minskas dosen gradvis.

Med upprörd eller hypokondrisk depression från antidepressiva medel kan pyrazidol användas i en dos på 0,1-0,15-0,3 g / dag. Med uttalad motorisk excitation, rädsla, senestopatier, rekommenderas att använda bredspektrumantipsykotika - klorpromazin upp till 100 mg / dag eller levomepromazin upp till 50-75 mg / dag; gradvis minska doserna av neuroleptika och öka doserna av antidepressiva medel. Det är nödvändigt att kontrollera blodtryck, blodbild, protrombinindex, lever- och njurfunktion.

Behandling av den maniska fasen utförs med bredspektrum antipsykotika - klorpromazin (150-200 mg / m eller upp till 300 mg / dag oralt) eller tizercin (150 mg / dag oralt eller 75 mg / dag / m). Samtidigt ordineras korrigerare - cyklodol (upp till 6-9 mg / dag), med sömnlöshet - neuleptil (10 mg på natten!).

För hjärntumörer

Kliniken för psykiska störningar beror på tumörens natur, lokalisering och sjukdomens varaktighet. Med en elakartad tumör (eller metastaser) uppstår psykiska störningar plötsligt, manifesterade av löjliga handlingar, osammanhängande och meningslösa uttalanden. Sedan kommer bedövningen, som gradvis övergår i stupor. Med godartade tumörer manifesteras psykiska störningar initialt av hyperestesi, trötthet, en gradvis minskning av minnet och svårigheter med intellektuell aktivitet, en långsam reaktion på miljön, ihållande huvudvärk. Ibland förekommer krampanfall och paroxysmala medvetandestörningar. Vidare ansluter lokala symtom - psykosensoriska störningar, monotona elementära hörsel- och visuella hallucinationer (skällande av hundar, gnisslande etc.), afatiska och apraktiska störningar, syndrom med grumling av medvetandet utvecklas - bedövning, stupor, koma.

Behandlingen är neurokirurgisk. Patienter behöver vård och tillsyn.

Presenila (presenila) psykoser

Uppstå under involutionsperioden; etiologin är oklar, stor vikt läggs vid åldersrelaterad dysfunktion av de endokrina körtlarna. Predisponerande faktorer är psykogena och somatiska sjukdomar. Psykos visar sig i form av involutionär melankoli och involutionsparanoid.

Involutionell melankoli uppstår i de flesta fall efter en kort prodromal period med symtom på asteni, nedsatt humör och huvudvärk. I framtiden utvecklas depression med fenomenen hypokondri och många senestopatier, ökad uppmärksamhet på ens hälsa, en tvångsmässig rädsla för att bli sjuk i en allvarlig obotlig sjukdom eller en tro på närvaron av en obotlig sjukdom.

Åtföljs av vegetativa symtom - takykardi, svettning, dyspeptiska symtom och flera ovanliga förnimmelser - senestopatier (brännande känsla i kroppen, krypning, omrörning av blodkärl och nerver). Patientens beteende är fel. De tilldelar sig själva en speciell regim, en diet. De vänder sig ständigt till läkare av olika specialiteter, vilket kräver många undersökningar.

Sjukdomens akuta period manifesterar sig i form av upprörd depression: patienter är ständigt på fötterna, rusar omkring, stönar, väntar på den kommande plågan, avrättningen, familjens död. Uppfattningen om miljön är illusorisk; i samtal hör människor hot mot sin adress, anklagelser, fördömanden. Patienter har somatiska förändringar - för tidig dekrepitering, viktminskning. Sjukdomsförloppet är långt, efter allvarliga kliniska störningar uppstår stabilisering av den kliniska bilden. Då blir affektiva störningar mindre uttalade, depressiva vanföreställningar försvinner gradvis och återhämtning sker. Patienter måste läggas in på sjukhus. Det krävs strikt tillsyn.

Behandling. Vid involutionell melankoli rekommenderas en energisk reparativ terapi - en kursbehandling med kokarboxylas med vitamin B1, B2, C; droppinfusion av 5% glukoslösning - 500 ml eller isotonisk natriumkloridlösning (särskilt när man vägrar att äta). Det är tillrådligt att förskriva tizercin - 75-100 mg / dag / m i närvaro av allvarlig agitation. Efter att agitationen har passerat ordineras antidepressiv behandling med amitriptylin upp till 300 mg/dag och sedan med imizin (melipramin) upp till 75 mg/dag. Med en lång kurs och en ökning av somatisk utmattning rekommenderas elektrokonvulsiv terapi (i avsaknad av kontraindikationer). Om du vägrar att äta - införande av insulin (6-10 enheter) före måltid, matning från händer och genom en sond, amytal-koffein desinhibition (se Vård av psykiskt sjuka).

Involutionsparanoid

Det kännetecknas av vanföreställningar om vanliga relationer i kombination med vanföreställningar om skada. Patientens humör är oroligt och misstänksam. De börjar "märka" att saker försvinner, maten förstörs, kläderna blir smutsiga, skyller på vänner eller grannar för detta. De klagar till polisen, vidtar åtgärder för att skydda sin egendom från stöld: de hänger många lås, skaffar hundar, etc. De försvarar sina intressen aktivt, steniskt, energiskt söker de "skyldiga" straff. För att bevisa deras riktighet citerar de många argument av vanligt innehåll, de försöker hänvisa till andra människors vittnesbörd. Deliriets vanliga karaktär och den uppenbara konsekvensen i presentationen av klagomål skapar inte intrycket av en begynnande psykisk sjukdom hos släktingar och vänner. Kombinationen av vanföreställningar av vardagliga relationer med andra typer av vanföreställningar (vanföreställningar om svartsjuka, vanföreställningar om förgiftning), även om den uttrycks rudimentärt, gör förekomsten av tankestörningar i form av grundlighet, monotont förhöjt humör och okritiskhet det möjligt att känna igen en psykisk sjukdom . Banan är trög.

Behandling - trisedil, haloperidol, triftazin.

Psykos vid intrakraniella infektioner

Det är psykoser med hjärninflammation, meningit, arachnoidit, toxoplasmos m.m.

I den akuta perioden av intrakraniell infektion manifesterar psykiska störningar sig i form av svår asteni med svår utmattning, irriterad svaghet, intolerans mot starka yttre stimuli, svår huvudvärk, sömnstörningar, sinneslöshet och minnesförlust. Patientens tillstånd förvärras på kvällen och natten. På höjden av sjukdomen uppstår förvirring: delirium med många livliga visuella hallucinationer, som kan ersättas av bedövning och stupor.

Patienter behöver tillsyn och vård.

Konsekvensen av intrakraniella infektioner (eller i deras kroniska skede) är psykiska störningar i form av ett psykoorganiskt (encefalopatiskt) syndrom: oförskämt psykopatliknande beteende med dårskap, angelägenhet, irritabilitet, inskränkning av intresseområdet och deras instabilitet (patienter snabbt bli uttråkad av allt), frånvaro, oskarp minskning av minnet. Ofta finns det kränkningar av drifter - hyperbuli, dromani, hypersexualitet. I vissa fall finns det en brist på spontanitet, en kraftig inskränkning av intressekretsen, svaghet. I det kroniska skedet av intrakraniell infektion kan psykosensoriska störningar observeras med en förändring i uppfattningen av den omgivande och den egna kroppen: alla föremål uppfattas i ökad eller minskad volym, delar av den egna kroppen som mycket stora eller mycket små. Anfall kan utvecklas.

En allvarlig konsekvens av en intrakraniell infektion är en organiskt svagt sinnad uttalad minnesnedsättning. Med en intrakraniell infektion i tidig barndom uppstår mental retardation.

Behandling av det psykoorganiska syndromet är symptomatisk: beteendekorrigerare - tioridazin (melleril, sonapax), neuleptil; lugnande medel - trioxazin, rudotel. För att förbättra intellektuell aktivitet - Aminalon 0,25 g 1-3 gånger om dagen.

Psykoser reaktiva

Dessa är tillfälliga, reversibla psykiska störningar som uppstår under påverkan av psykiska trauman. Reaktiva tillstånd uppstår lättare hos psykopatiska individer, såväl som på grundval av tidigare infektionssjukdomar, huvudtrauma, kärlsjukdomar, överansträngning och långvarig sömnlöshet. Ålder kan också spela roll. Till exempel är individer i puberteten och klimakteriet mer sårbara för yttre påverkan. För förekomsten av en psykogen reaktion spelar karaktären av det psykiska traumat roll. Akuta stötar orsakar andra reaktioner än långvariga svåra skador. Affektiva chockreaktioner observeras oftare under masskatastrofer (jordbävning, brand, skeppsbrott); de uppträder i hyperkinetisk och hypokinetisk form. Den hyperkinetiska formen kännetecknas av desorientering i omgivningen, flykt, sanslösa handlingar. I den hypokinetiska formen blir patienten, under påverkan av rädsla, orörlig, tyst. Ibland finns det en så kallad känslomässig förlamning: en person upplever inga känslomässiga reaktioner av rädsla, även om han förstår allt som händer omkring honom och är medveten om faran. Affektiva chockreaktioner är kortvariga och reversibla, åtföljda av vegetativa symtom, nedsatt kardiovaskulär aktivitet. Användningen av lugnande medel visas.

Reaktiv depression- nedstämdhet med en antydan till irritabilitet, ibland illvilja, lätt motorisk hämning. Sömn och aptit hos patienter störs. Sinnet är fokuserat på de traumatiska händelserna som orsakade depressionen. Det finns inga idéer om självbeskyllning. Patienter visar labilitet av affekt, är tårfyllda, nyckfulla, övervakar noga attityden hos andra runt omkring dem.

Akut reaktiv paranoid. Den kliniska bilden består av vanföreställningar om relation och förföljelse, som uppstår mot en bakgrund av uttalad rädsla. Patienter märker att människor har knivar i fickorna som de kommer att dödas med. Det finns hallucinationer (både visuella och auditiva). En paranoid kan uppstå i fängelset, då speglar dess innehåll en traumatisk situation, oro för sitt öde. Ibland uppstår paranoias i ett tåg, vid flygflyg. Patienter är rastlösa, ibland aggressiva, kan göra oväntade saker under påverkan av rädsla och hallucinationer (till exempel kasta sig ut genom bilfönstret).

Reaktiv hallucinos observeras ytterst sällan. Sanna hörselhallucinationer kommer fram i den kliniska bilden. Det utvecklas med sensorisk deprivation och en traumatisk situation. Reaktiva paranoider och hallucinos inträffar akut och är av kort varaktighet.

Akuta hysteriska psykoser är vanligare. De manifesteras av ett litet antal syndrom som kan passera in i varandra.

Ganzers syndrom- hysterisk skymningsstörning av medvetande, under vilken patienter beter sig felaktigt, ger löjliga svar på de enklaste frågorna, visar en oförmåga att utföra de enklaste åtgärderna, förstår inte syftet med vardagliga föremål. Tillståndet är akut och tar slut inom några dagar.

pseudodens skiljer sig från Gansers syndrom i mindre uttalad försämring av medvetandet och mer ordnat beteende. Patienter ger också felaktiga svar på enkla frågor, gör misstag i enkla handlingar, men kan oväntat klara av en komplex uppgift. Ansiktsuttrycket är dumt, patienterna gogglar, skrattar ibland, men affekten är depressiv.

Pseudodemens kan vara akut och ta slut på några dagar, ibland pågå i månader.

Puerilism kännetecknas av uttalade drag av barnslighet i patientens beteende, ansiktsuttryck och tal, karaktären av bedömningar och känslomässiga reaktioner. Jämfört med pseudodens, tenderar puerilism att pågå längre.

psykogen stupor- total orörlighet hos patienter och mutism (tillfällig frånvaro av tal). I ansiktet - vanligtvis ett uttryck av rädsla, patienter vägrar mat, är ostädda. Det finns takykardi, överdriven svettning. Denna form av reaktiv psykos utvecklas gradvis, tenderar att vara utdragen.

Behandling av reaktiva psykoser inkluderar en uppsättning åtgärder: brådskande sjukhusvistelse av patienter på ett psykiatriskt sjukhus: övervakning, vård, utfodring, användning av psykofarmaka. För lindring av reaktiv paranoid eller hallucinos används klorpromazin, haloperidol i kombination med korrektorer i vanliga terapeutiska doser. Behandling av reaktiv depressiv psykos utförs med antidepressiva medel, ibland i kombination med lugnande medel eller antipsykotika. Vid behandling av akut hysterisk psykos är det lämpligt att ordinera etaperazin, frenolon, beteendekorrigerare - tioridazin eller neuleptil.

Psykopatier

Psykopatier- patologiska karaktärer och temperament, som uppstod på grundval av den medfödda underlägsenheten av högre nervös aktivitet och disharmonin i dess utveckling. Bildandet av en patologisk karaktär, såväl som en normal, sker under påverkan av den yttre miljön och uppfostran.

Astenisk psykopati kännetecknas av en kombination av ökad påtryckbarhet, känslighet med betydande mental utmattning. Sådana människor kännetecknas av en blyg, obeslutsam karaktär, blir lätt avskräckta, förlorade. De är blyga, tenderar att undvika allt som kräver spänning, eftersom de är intoleranta mot uttalad psykisk och fysisk stress. De klagar ofta över dålig sömn, obehag i kroppen, är benägna att konstant oroa sig för sin hälsa och hypokondriska rädslor.

Exciterbar psykopati manifesteras av en diskrepans mellan svårighetsgraden av känslomässiga reaktioner och styrkan och kvaliteten på stimulansen. Upphetsade psykopater klarar inte av att hålla tillbaka sig, vid ett obetydligt tillfälle reagerar de med ett våldsamt vredesutbrott, åtföljt av övergrepp, skrik; i ett tillstånd av irritation kan vara aggressiv.

Affektiv psykopati- en grupp av psykopati som kännetecknas av en konstant förhöjd eller minskad känslomässig bakgrund. Hyperthymics kännetecknas av en konstant förhöjd bakgrund av humör. Dessa människor är optimistiska, sorglösa, benägna till olika hobbyer. De är sällskapliga, svarar på alla händelser. Energisk, aktiv, företagsam. Ibland kombineras ett förhöjt humör med ökad irritabilitet, en tendens till vredesutbrott. Hypotymik kännetecknas huvudsakligen av en sänkt bakgrund av humör. Dessa människor är pessimistiska, ofta missnöjda med sig själva. Men samtidigt är de lyhörda, sällskapliga, fungerar bra och kännetecknas av betydande produktivitet. Ofta är de utsatta för hypokondrisk rädsla.

Anankastisk psykopati(psykasteni) kännetecknas av orolig misstänksamhet, självtvivel, en tendens att bilda tvångstankar som uppstår under påverkan av psykogeni, är mer ihållande än med tvångsneuros.

Hysterisk psykopati kännetecknas av ökad emotionalitet, som manifesteras av våldsamma affektiva reaktioner vid ett mindre tillfälle. Samtidigt motsvarar reaktionens yttre manifestationer inte både orsaken som orsakade den och djupet av den känslomässiga upplevelsen; man får intrycket av en medveten överdrift av känsloyttringar. Känslor skiljer sig inte åt i djupet, de ersätts snabbt av motsatsen. Tänkande, handlingar beror till stor del på det känslomässiga tillståndet ("affektiv logik"). Patienter strävar alltid efter att vara i centrum för uppmärksamheten, att spela någon roll i andras ögon.

När man känner igen psykopati måste man ta hänsyn till att karaktärsdrag inte manifesteras så mycket i patientens uttalanden som i hans reaktioner, handlingar och beteende i allmänhet. Därför, när man upprättar en diagnos av psykopati, är det nödvändigt att förlita sig på objektiv information om patienten. Den viktigaste diagnostiska egenskapen för att fastställa en diagnos av psykopati är bristen på progression. Detta är viktigt för att skilja psykopati från psykopatiska tillstånd som kan uppstå i den initiala perioden av progressiv psykisk sjukdom (som schizofreni) eller som ett resultat av milda organiska förändringar i psyket: under påverkan av trauma, infektioner och förgiftningar, vaskulära och endokrina patologi.

För att kompensera för psykopati är korrekt uppfostran, eliminering av psykogena trauman, samt anställning som är lämplig för individens egenskaper nödvändiga. På senare tid, tillsammans med social rehabilitering, har psykofarmakas roll som symtomatisk terapi för dekompensation av psykopati ökat. Med hysteri eller psykopati av excitabel typ kan antipsykotiska läkemedel användas: klorpromazin, propazin, triftazin, etaperazin i små och medelstora terapeutiska doser. När tillståndet förbättras kan doserna minskas och sedan avbrytas. Psykoterapi är av stor betydelse.

Psykos i vissa sjukdomar i de inre organen

Detta är en grupp psykoser som utvecklas till följd av somatiska sjukdomar. De har gemensamma principer för flöde och en liknande klinisk bild. Den kliniska bilden står i ett känt samband med den somatiska sjukdomens svårighetsgrad, varaktighet och karaktär.

Det finns akuta symtomatiska psykoser med grumling av medvetandet (deli, amentia, skymningstillstånd), utdragna psykoser utan störningar av medvetandet (depressiv, paranoid), organiskt psykosyndrom med en minskning av personlighetsnivån.

Botkins sjukdom

Psykiska störningar kännetecknas av nedstämdhet, ångest, långsamt tänkande; episodiska förvirring uppstår med rikliga visuella och hörselhallucinationer.

Pellagra

Den kliniska bilden av psykos visar sig i form av ett depressivt tillstånd med ångest, nihilistiskt delirium ("det är tomhet inne i kroppen, inga inälvor och hjärna"), ångest i sängen. Patienter äter dåligt, sover inte, är utmärglade, ser äldre ut än sina år. Den hallucinatoriska-paranoida formen kännetecknas av ett inflöde av hallucinationer (främst visuella), en primitiv vanföreställning av attityd, vars innehåll beror på miljön. I båda formerna observeras episoder av grumling av medvetandet (delirium och amentia). I svåra fall kan ett organiskt psykosyndrom med allvarlig minnesstörning utvecklas.

Maligna tumörer

Psykiska störningar kännetecknas initialt av symtom på asteni, depression med oro för sin hälsa, en känsla av hopplöshet, ibland med självmordstankar. Mot bakgrund av kakexi utvecklas psykoser med en depressiv-paranoid klinisk bild, nihilistiskt delirium, följt av delirisk grumling av medvetandet. Cancerpsykos uppstår i vissa fall efter operation.

Hjärt-kärlsjukdomar

Psykiska störningar utvecklas vid akut och kronisk hjärtsvikt. Mot denna bakgrund finns det episoder av grumling av medvetandet (delirium) och ett långvarigt tillstånd av letargi, apati med minnesstörning. Under perioden med depressiva tillstånd har patienter ofta självmordstankar och -tendenser. Med hjärtinfarkt finns det ibland en uttalad motorisk excitation med en känsla av längtan och rädsla för döden.

Uremi

Mentala förändringar inträffar i närvaro av akut eller kronisk njursvikt och beror på den toxiska effekten på hjärnan av sönderfallsprodukter som inte utsöndras från kroppen. Akut nefrogen psykos uppstår plötsligt och kännetecknas av grumling av medvetandet med en skarp motorisk excitation, ibland krampanfall. Då kan koma utvecklas. Utdragen nefrogen psykos utvecklas mot bakgrund av ihållande azotemi. Det kännetecknas av letargi, depression, sedan apati, ökad dåsighet, dövhet och ökande demens. Prognosen för denna form är ogynnsam.

Behandlingen av psykiska störningar vid somatiska sjukdomar är densamma som behandlingen av somatiska sjukdomar på grundval av vilka de utvecklades. Symtomatisk terapi inkluderar lindring av upphetsning, eliminering av hallucinatoriska-paranoida och depressiva störningar, avgiftningsåtgärder, massiv vitaminterapi.

Patienter med somatogena psykoser överförs till psykosomatiska avdelningar på sjukhus, deras behandling bör utföras med deltagande av en allmänläkare. En 24-timmars observationsplats krävs.

Senila psykoser

Orsakas av atrofi av cellerna i hjärnbarken. Sjukdomen uppstår främst efter 60 år. Kliniska manifestationer kännetecknas av ett gradvis förfall av minne, desorientering i miljön. Patienter slutar lära sig nya saker, minns inte aktuella händelser, känner inte igen anhöriga. Det så kallade "skiftet till det förflutna" noteras: patienter hävdar att de är 15-18 år gamla, att de fortfarande studerar, att de inte har några barn etc. Konfabulationer observeras ofta - fantastiska fiktioner som patienter fyller i minnet med luckor. Vanligtvis är de kinkiga, stämningen är dyster-deprimerad eller självbelåten slarvig. På natten sover patienterna inte, vandrar runt i rummet, samlar onödiga saker, knyter sin säng. Med en avancerad sjukdom förlorar patienterna sina vana färdigheter, kan inte klä sig själva och använda en sked medan de äter, blir slarviga, ovårdade. Patienter med senil demens behöver ständig vård och tillsyn. Inläggning på psykiatrisk sjukhus rekommenderas.

Behandlingen är symtomatisk. Med svår oro och nattlig rastlöshet rekommenderas klorpromazin - 0,025 g / dag, hypnotika, brompreparat.

Traumatiska psykoser

Psykiska störningar som uppstår i den akuta, avlägsna och sena perioden efter en skallskada. Med hjärnskakning och kontusion i den akuta perioden utvecklas koma. Utgången från koma kan ske gradvis, genom bedövning - till ett klart medvetande med svår asteni. I vissa fall övergår koma till skymningstillstånd eller delirium (se nervsjukdomar). Långsiktiga konsekvenser av lindriga hjärnskador kännetecknas av fenomenen traumatisk cerebrovaskulär sjukdom med asteniska störningar (trötthet, dålig tolerans för höga ljud, starkt ljus), autonom labilitet, sömnstörningar, huvudvärk, yrsel. Det finns en dålig tolerans för värme, kyla, rörelse i transport. Långsiktiga konsekvenser av en svårare skada är encefalopati med explosivitet, aggressivitet, minnesförlust, stelhet i tänkandet, samt encefalopati med apati, bradypsykism, letargi, letargi. På kliniken för olika varianter av traumatisk encefalopati observeras ofta dysfori, som kännetecknas av lågt humör med missnöje med allt runt omkring, spänning, irritabilitet, nå utbrott av ilska. Dysfori varar i flera dagar. Under påverkan av psykogeni, alkoholmissbruk eller somatiska sjukdomar uppstår dekompensation av traumatisk encefalopati - de beskrivna symptomen intensifieras, uttalade hysteriska reaktioner utvecklas med fenomenen puerilism, pseudodens, hysteriska medvetandestörningar (se Reaktiva psykoser). I den sena perioden av hjärnskada mot bakgrund av traumatisk encefalopati kan vissa patienter utveckla periodiska traumatiska psykoser (på grund av likorodynamiska störningar), vars klinik bestäms av medvetandestörningar, ambulerande automatism och epileptiforinexcitation. Med skymningsförvirring lösgörs patienterna från omgivningen, upplever visuella hallucinationer av skrämmande karaktär, vanföreställningar om förföljelse, rädsla. De är upprörda och kan vara aggressiva. Vissa patienter upplever epileptiforma anfall i den avlägsna och sena perioden av huvudskada.

Behandling. Vid traumatisk encefalopati är det nödvändigt att organisera rätt arbetssätt och vila, använda allmän stärkande terapi, tonika för apati och lugnande medel för upphetsning.

Det är förbjudet att dricka alkohol, långvarig exponering för solen. Det rekommenderas inte att arbeta i varma, bullriga verkstäder, arbeta på natten.

Psykoser vid endokrinopati

Addisons sjukdom

Psykiska störningar kännetecknas av fenomen av asteni med letargi, spontanitet, humörstörningar - depression, ibland ersatt av eufori. Kursen är lång med efterföljande intellektuella-mnestiska störningar. Mot bakgrund av dessa förändringar i den kliniska bilden av Addisonkrisen kan psykoser med grumling av medvetandet, agitation, epileptiforma anfall och akut hallucinos (visuella och taktila hallucinationer) förekomma.

Akromegali

Psykiska störningar kännetecknas av konstant dysfori med irritabilitet, missnöje, fientlighet mot människor, egocentrism.

Tyreotoxikosåtföljd av asteni med hyperestesi, utmattning, humörlabilitet med ökad irritabilitet. Tempot i mentala processer accelereras.

Efter strumektomi utvecklas ibland delirium.

Diabetesåtföljd av asteni och affektiv labilitet. Under en diabetisk koma - en djup grumling av medvetandet.

Itsenko-Cushings sjukdom

I den inledande perioden av sjukdomen - letargi, asteni, adynamism, minskat humör. Ofta förekommer epileptiforma anfall. Med ett långt sjukdomsförlopp förenas hypertoni. Mentala förändringar i detta skede kännetecknas av en kombination av depressiva-hypokondriska symtom (ledsenhet, självmordstankar, obehagliga, ovanliga förnimmelser - senestopatier) med symtom som är karakteristiska för hypertoni. Akuta exogena psykoser uppstår mot bakgrund av en hypertensiv kris. Gradvis, som förloppet av Itsenko-Cushings sjukdom, kränks intellektuella-mnestiska funktioner hos patienter, kritiken av staten minskar.

Myxödem kännetecknas av en avmattning i mentala processer, apati. Det finns yrsel, kylighet, en känsla av att krypa på huden. Med den tidiga uppkomsten av sjukdomen finns en försening i mental och fysisk utveckling.

Behandling utförs med psykotropa läkemedel i kombination med terapi av sjukdomar i det endokrina systemet.

Vård

Vården av sådana patienter är av inte liten betydelse i behandlingen; tillämpar vanligtvis samma åtgärder som för patienter med somatiska sjukdomar. Patienter med agitation, förekomst av självmordstankar samt stuporösa och ovårdade patienter på ett psykiatriskt sjukhus ordineras sängläge på särskilda observationsavdelningar med permanent, dygnet runt observationspost. Observation av patienter på ett psykiatriskt sjukhus har ett antal mål: att skydda patienten från felaktiga handlingar både i förhållande till sig själv och i förhållande till andra personer; förhindra eventuella självmordsförsök hos patienter. Av stor betydelse är observationen av sjukdomsförloppet, eftersom vid psykisk sjukdom är patientens tillstånd under dagen eller natten helt annorlunda. Tillsyn utförs av läkare och sjuksköterskor.

Förutom sängläge och observation ägnas mycket uppmärksamhet åt den dagliga rutinen. På ett psykiatriskt sjukhus måste den dagliga rutinen strikt överensstämma med den behandling som utförs. Morgontoalett för svaga, stuporösa och upphetsade patienter utförs av personal. Näringen av patienter bör varieras, med hänsyn till det faktum att upphetsade patienter spenderar mycket energi, samt tar hänsyn till kränkningar av vitaminmetabolism vid behandling av neuroleptika.

Läkemedel ges också till patienter vid vissa tider. Sjuksköterskan måste strikt se till att patienterna tar dem. Det är nödvändigt att kontrollera patienternas sängbord och fickor, eftersom de kan samla onödiga saker och mediciner. Patientens sängkläder måste bytas ut i tid. Ett hygieniskt bad genomförs varje vecka. Svaga patienter gnuggas med doftvinäger minst en gång i veckan. Det är nödvändigt att noggrant övervaka hudens tillstånd hos svaga patienter, särskilt på platser med största tryck: på skulderbladen, korsbenet, armbågarna. Svaga patienter vänds flera gånger om dagen för att undvika utveckling av kongestiv lunginflammation. Sängen för svaga patienter ska vara platt, linne utan veck. Använd vid behov en fodercirkel. På avdelningen bör, jämte observationsavdelningar, finnas avdelningar för konvalescentpatienter, vilorum och rum för arbetsterapi.

Den dagliga rutinen bör innehålla arbetsterapitimmar. Förutom att arbeta inomhus eller utomhus (den typ av arbete ordineras av läkare) får patienter, när deras tillstånd förbättras, läsa tidningar, tidskrifter och skönlitteratur, som bör hämtas på sjukhusets bibliotek. Patienter kan gå på filmprogram eller titta på TV.

Vård av psykiskt sjuka innefattar även symtomatisk terapi. För sömnlöshet ordineras sömntabletter. Det är nödvändigt att utföra allmän stärkande terapi. Enligt ordination av läkare kan barrträdsbad, enkla varma bad, gymnastik, massage och andra typer av fysioterapi användas.

Tillsammans med de allmänt accepterade åtgärderna för patientvård bör särskild uppmärksamhet ägnas åt behandlingen av patienter, taktiken för läkarens och personalens beteende. Trots tillståndet av spänning och felaktiga handlingar bör psykiskt sjuka åtnjuta en uppmärksam, omtänksam attityd från läkare och personal. Det är oacceptabelt att tilltala psykiskt sjuka med "du", ett oförskämt rop. Samtidigt ska personalen vid upphetsning eller aggression försiktigt kunna hålla patienten tills upphetsningen stoppas av medicinering. Personal på psykiatriska sjukhus, under ledning av läkare, måste lära sig hur man tar hand om patienter på rätt sätt, uppmärksam attityd mot dem och observation, vilket hjälper till att förhindra tillstånd av uttalad upphetsning, aggression och självmordsförsök.

Vid transport av psykiskt sjuka

Vid transport av mentalpatienter till ett psykiatriskt sjukhus kan svårigheter uppstå på grund av patienters upphetsning, självmordsförsök och vanföreställningar, under vilken patienten vägrar sjukhusvård. Som läkaren ordinerat injiceras patienten (vanligtvis intramuskulärt) med psykotropa läkemedel indikerade för hans sjukdom. Medicinsk personal som följer med patienten på vägen bör av läkaren eller ambulanspersonalen få utförliga instruktioner om patientens tillstånd, nödvändig tillsyn och vård för honom.

Psykoterapi är en metod för att påverka en läkare och medicinsk personal med ett ord om en patients psyke med ett terapeutiskt syfte. Det finns flera metoder för psykoterapi:

1) behandling genom suggestion i vaket tillstånd eller i hypnotiskt tillstånd; 2) rationell eller förklarande psykoterapi; 3) autogen träning; 4) kollektiv psykoterapi; 5) analytisk psykoterapi; 6) kausal psykoterapi.

I vårt land är de första 4 metoderna mest använda.

Psykoterapi kan användas i kombination med andra terapier eller på egen hand. I det senare fallet används det för att behandla neuroser. Hos patienter med psykos är de huvudsakliga behandlingsmetoderna biologiska (psykofarmakologi, insulinterapi, etc.). Psykofarmakologi har emellertid vidgat gränserna för användningen av psykoterapi vid behandling av psykos: den snabba lindring av psykomotorisk agitation, eliminering av hallucinatoriska-vanföreställningar och normalisering av humör gör det möjligt att tillämpa psykoterapeutiska metoder i tidigare stadier av psykosbehandling .

Psykoterapins roll ökar särskilt under perioden för patientens återgång till familjeansvar och arbete, det vill säga under perioden av konvalescens och social omanpassning. Psykoterapi bedrivs på ett psykiatrisk sjukhus, ett dag sjukhus och en poliklinik. Dess uppgift är att uppnå deaktualisering av smärtsamma upplevelser hos en patient, ändra hans felaktiga bedömningar, reaktionsstereotyper och attityder samt underlätta anpassning till yttre förhållanden. Psykoterapi utförs av en psykiater, men i psykoterapeutiskt arbete tillhör en stor roll medicinsk personal, vars verksamhet syftar till att organisera en behandlingsregim för patienter. En viss verksamhet erfordras av sjukvårdspersonal för att etablera kontakt med den psykiskt sjuke, och samtalet bör inte begränsas till enbart frågor om hans hälsotillstånd; det är nödvändigt att uppmärksamma patienten på hans hushållssysslor, hans intressen, arbete etc.

Social rehabilitering

Målet med rehabiliteringsmedicin är att återställa den mentala och fysiska styrkan hos en person som har haft en psykisk sjukdom till en kontrollnivå, det vill säga arbetsförmågan. Social rehabiliteringsverksamhet är en viktig del av behandlingen av psykisk ohälsa och bedrivs både polikliniskt och på psykiatriskt sjukhus.

I den akuta perioden av psykisk sjukdom, när även en normal känslomässig belastning och arbetsbelastning kan orsaka en ökning av patologiska förändringar, behöver patienten mental och fysisk vila, det vill säga en terapeutisk och skyddande regim, som oftast utförs på ett sjukhus. När patientens tillstånd förbättras under påverkan av aktiv terapi, ersätts den terapeutiskt-skyddande regimen med en terapeutiskt aktiverande. I det aktiverande läget, tillsammans med aktiv terapi, rekommenderas sociala och psykologiska influenser: uppmuntra egenvård, stimulera en aktiv attityd till avdelningens liv genom deltagande i kollektiva aktiviteter för arbetsterapi och kulturell underhållning. I framtiden rekommenderas att gradvis öka arbetsbelastningen på patienten och involvera honom i självstyre.

Rehabiliteringsåtgärder är utformade för att återställa patientens positiva inställning till familjen, samhället, livet och förhindra uppkomsten av en psykisk defekt med patientens tendens till självisolering. Fortsatt aktiv behandling av patienten leder till kompensation av det mentala tillståndet, vilket gör det möjligt för patienten att kontrollera de återstående manifestationerna av sin sjukdom under kontroll av sina egna ansträngningar. I detta skede är all möjlig stimulering av patientens sociala aktivitet nödvändig; Målet med rehabiliteringsåtgärder är att återställa patienternas sociala band, brutna av sjukdomen. Dessa aktiviteter utförs på sjukhus, samt efter utskrivning av patienter under ledning av en distriktspsykiater.

Vid genomförandet av social rehabilitering tillhör en stor roll den medicinska personalen, som kontrollerar det systematiska genomförandet av rehabiliteringsåtgärder av patienten med ökande arbetsbelastning, samtidigt som hänsyn tas till patientens individuella böjelser och dennes intressen. Social rehabilitering på poliklinisk basis tillåter patienten att återgå till sitt tidigare jobb eller skapar förutsättningar för rationell sysselsättning, och bidrar också till bildandet av användbara intressen hos patienterna, lämplig användning av fritid.

Det rekommenderas att ständigt konsumera juice, örtte, onaturligt kaffe. Den bästa drycken är destillerat eller smältvatten med färskt naturligt