Allmänna principer för behandling av akut läkemedelsförgiftning. Grundläggande principer för behandling och förebyggande av läkemedelsförgiftning. motgiftsbehandling. Avlägsnande av giftiga ämnen från kroppen

Indikationer för sjukhusvistelse patienter med akut förgiftning på ICU är medvetslöshet, allvarligt konvulsivt syndrom, ARF (PaCO2 mer än 45 mm Hg, PaO2 mindre än 50 mm Hg mot bakgrund av spontan andning med atmosfärisk luft), arteriell hypotension (systoliskt blodtryck under 80) - 90 mm Hg), takykardi över 125 per minut, QRS-komplexförlängning upp till 0,12 s.

Allmänna principer för behandling av akut förgiftning.

Magsköljning. Efter att sonden har förts in i magen (trakeal intubation är obligatorisk hos medvetslösa patienter), tvättas magen genom fraktionerad administrering av 300-400 ml varmt vatten tills vätskan som strömmar från sonden blir klar. Vanligtvis krävs 6-10 liter vatten. Magsköljning den första dagen efter allvarlig förgiftning utförs 3-4 gånger.

Åberopar spy. Induktion av kräkningar genom irritation av den bakre svalgväggen eller enteralt intag av maximalt möjliga mängd vatten av patienten är endast tillåtet hos patienter som är vid medvetande. Vid förgiftning med frätande ämnen och svår arteriell hypertoni är denna metod kontraindicerad.

Efter magsköljning för att minska absorptionen och påskynda passagen av ett giftigt ämne genom tarmarna, rekommenderas användning av adsorbenter och laxermedel.

Som adsorbent, mest effektivt under den första timmen av förgiftning, används aktivt kol, som administreras genom ett rör vid en initial dos på 1 g / kg kroppsvikt, och sedan 50 g var 4:e timme tills det dyker upp i avföringen. Aktivt kol adsorberar bensodiazepiner, hypnotika, hjärtglykosider, antihistaminer, antidepressiva medel. Vid förgiftning med alkohol, syror, alkalier, järnpreparat, organofosforföreningar är effektiviteten av kol mycket lägre.

För laxermedel som används för förgiftning inkluderar en 25% lösning av magnesiumsulfat, som används i en volym av 100-150 ml och vaselinolja (150 ml), som, utan att absorberas i mag-tarmkanalen, aktivt binder fettlösliga giftiga ämnen.
Tillsammans med laxermedel vid förgiftning används sifonlavemang.

effektiv, men mycket mer arbetskrävande är behandlingen av mag-tarmkanalen med metoden för tarmsköljning. För att utföra denna procedur, under kontroll av ett fibrogastroskop, förs en dubbellumen sond in 50 cm bakom Treitz ligament. En koksaltlösning uppvärmd till 40°C injiceras i en lumen av sonden, innehållande 2,5 g monosubstituerat natriumfosfat, 3,4 g natriumklorid, 2,9 g natriumacetat och 2 g kaliumklorid per 1000 ml vatten, som samt 150 ml 25 % magnesiumsulfatlösning. Lösningen infunderas med en hastighet av 100 ml i munnen. Efter en tid från början av infusionen börjar tarminnehållet rinna ut genom sondens andra lumen, och efter 60-90 minuter utvecklar patienten lös avföring. För en fullständig rengöring av tarmarna krävs införandet av 25-30 liter saltlösning (400-450 ml / kg).

För att förbättra elimineringen av gift från kroppen, särskilt vid förgiftning med vattenlösliga läkemedel, är metoden för forcerad diures mycket effektiv. Tekniken för att utföra forcerad diures beskrivs i kapitel IV. Metoden används för nästan alla typer av förgiftningar, men är särskilt effektiv vid exogen förgiftning med barbiturater, opioider, organofosforföreningar, salter av tungmetaller.

I vissa fall ganska effektivtär motgiftsbehandling. Giftiga ämnen och motgift mot dem presenteras i tabellen.
Den vanligaste efferenta terapimetoder akuta förgiftningar är hemodialys och hemosorption.

Hemodialys indicerat för förgiftning med läkemedel med låg molekylvikt, låg proteinbindning och fettlöslighet: barbiturater, salter av tungmetaller, arsenik, organofosforföreningar, kinin, metanol, salicylater. Hemodialys visade god effektivitet vid förgiftning med anilin, atropin, anti-tuberkulosläkemedel, vinägeressens.

Hemosorption(1,5-2,0 BCC), utförd under de första 10 timmarna efter förgiftning, lindrar effektivt exogen förgiftning med barbiturater, pachycarpin, kinin, organofosforföreningar, aminofyllin.

Typer av förgiftning 1. Oavsiktlig: 1. Medicinsk - från 20 till 63% 2. Mat (alkoholhaltig, PTI)% 3. Icke-läkemedel: frätande vätskor (5 - 22%, varav 60-70% - ättiksyra), kolmonoxid (1-6%), övriga (8-16%). 2. Avsiktlig: 1. Suicidal 2. Brottsling 3. Combat OV

Läkemedelsförgiftning Bensodiazepiner - upp till 35% Tricykliska antidepressiva medel - 19,6%. NSAID - upp till 1,4% Dödsorsaker från akut förgiftning (i Ryska federationen) Alkohol - 62,2% (främst män), kolmonoxid - upp till 15,4% (främst på vintern), droger - 12,1% (heroin: Moskva, Moskva Region, St. Petersburg; Khanka: Ural, Fjärran Östern) Ättikessens - 6,3% (främst kvinnor), läkemedel - 4%. Dödlighet i Moskva av akut förgiftning ~ person/dag

Typiska orsaker, klinik och behandling 1. Kauteriserande vätskor - syror, alkalier. 2. Alkohol, alkoholsurrogat, andra alkoholer - metyl, etylenglykol, isopropyl, etc. 3. Psykotropa läkemedel - lugnande medel, neuroleptika, antikonvulsiva medel, tricykliskt blodtryck, droger. 4. Kardiotoxiska läkemedel - blockerare, CCB, SG, antiarytmiska, hypotensiva, tricykliska blodtryck. 5. Konvulsiva gifter - tubazid, tricyklisk AD, etc. 6. Antikolinerga (antikolinerga) läkemedel - antihistamin, antiparkinson, belladonnaderivat, tricyklisk AD. 7. Antikolinesterasläkemedel - FOS-insekticider etc. (karbamater, pyretroider, fysostigmin). 8. Methemoglobinbildare - anilin, nitrater 9. Tungmetaller - föreningar av koppar, kvicksilver etc. 10. Giftiga gaser - irriterande, kvävande osv.

TYPISKA FEL I BEHANDLING AV AKUT FÖRGIFTNING 1. Otillräcklig behandling (nödvändig behandling används inte eller används inte tillräckligt effektivt); 2. Överbehandling (överdriven behandling); 3. Fel terapi (behandling i frånvaro av indikationer eller i närvaro av kontraindikationer).

Principer för behandling av förgiftning (prehospitala och prehospitala stadier) 1. Fastställande av förgiftning (mottagande av medel). 2.Personlig säkerhet 3.Organisatoriska åtgärder 4.Underhåll av kroppsfunktioner (ABC) 5.Identifiering av ett giftigt ämne 6.Stoppa intag av OM i kroppen 7.Avlägsnande av OM från kroppen - avgiftning. 8. Neutralisering av medel 9. Symtomatisk hjälp

3. Organisatoriska åtgärder - från vilken mobiltelefon som helst, om det inte finns några tecken på explosivitet Akut förgiftning - omedelbart tillhandahållande av stegvis medicinsk vård - prehospital, och sedan sluten (toxikologisk eller återupplivningsprofil). Kronisk förgiftning - öppen- eller slutenvård i yrkespatologiska institutioner. Stadier av assistans - 1. Själv- och ömsesidig hjälp 2. Första hjälpen 3. Sjukvård 4. Specialiserad assistans

Mild förgiftning 1. Det hände nyligen, 2. Offret är vid medvetande, 3. Det finns inget uttalat smärtsyndrom. Åtgärder: Apotekaren är skyldig att ge första hjälpen: 1. Stoppa ytterligare inträngning av giftet i kroppen. 2. Att påskynda avlägsnandet från kroppen av ämnet som orsakade berusning.

Allvarlig förgiftning 1. Medvetandestörning, smärtsyndrom 2. Allvarlig organsvikt. Åtgärder Apotekaren är skyldig att ge första hjälpen: 1. Stoppa ytterligare intag av giftet i kroppen. 2. Påskynda avlägsnandet från kroppen av ämnet som orsakade förgiftning Eliminera de mest smärtsamma manifestationerna av förgiftning. 4. Bidra till att återställa och underhålla funktionerna hos vitala organ och system i kroppen. Förgiftning med sömntabletter och lugnande medel är mycket vanligt (finns i nästan varje familj). Kännetecknas av dåsighet, slöhet, slöhet, försämrad koordination av rörelser, ostadig gång. Med en mild överdos försvinner dessa symtom efter några timmar eller 1-2 dagar. I fall av allvarlig förgiftning, åtföljd av förlust av medvetande, utförs behandling endast på ett sjukhus.

4. Underhåll av vitala funktioner BEDÖMNING AV MEDVETANDE Skaka på axeln och ställ frågan: Vad hände? A. Om han inte kan svara, kontrollera reaktionen på smärta. b. Om det inte finns någon reaktion på tal och smärta (en smäll på kinden) - gå till ABC-systemet. V. Om han kan svara, utvärdera medvetandenivån på "normal-stupor-sopor-coma"-skalan: En person i medvetande (normal) kan namnge: 1. Ditt namn, 2. Din plats, 3. Dag för vecka. Om han förstår tal, kan svara korrekt på de fyra frågorna ovan, är det nödvändigt att klargöra orsaken till förgiftning och ge motgiftshjälp.

ABC-system A. Luftväg - luftvägsöppenhet. Rengöring av munhålan Fixering av tungan Trippel Safar-manöver Heimlich-manöver B. Andning – andningsrörelser. Ambu-väska, S-formad tub, "Mun till näsa" C. Cirkulation av blod - blodcirkulation. Indirekt massage (4-8 till 1) - se elever.

Tillstånd som kan leda till döden på några minuter: 1. Hjärtstopp (klinisk död): - Vid plötslig medvetslöshet, - Frånvaro av hjärtsammandragningar och pulsering av blodkärl på halsens laterala yta, - Väsande andning, - Jordnära nyans av hud och slemhinnor, - Ofrivillig urinering. Det är nödvändigt att omedelbart applicera ett starkt slag med en knytnäve mot bröstbenet (mekanisk defibrillering).

Om det inte finns någon effekt (det finns inga hjärtslag), påbörja omedelbart en indirekt hjärtmassage: lägg den återupplivade ryggen på ett hårt underlag, knä på sidan, placera handflatans bas på den nedre tredjedelen av bröstbenet (langfinger på bröstvårtan), med två uträtade händer genom basen av den andra handflatan läggs korsvis rytmiskt (klick per minut) tryck på kroppsvikten med en kraft på cirka 20 kg. Med knasande revben, försvaga trycket något genom att öka frekvensen. I frånvaro av andning är det nödvändigt att alternera pressning på bröstbenet med kraftiga utandningar i andningsvägarna (i ett förhållande av 4-8 till 1).

Övervakning av effektiviteten av hjärt-lungräddning - efter storleken på pupillerna, som inte bör vidgas. Apotekaren är skyldig att utföra återupplivning tills effektiva hjärtsammandragningar återställs eller tills tecken på död uppträder: 1. Med katts pupillsymtom, 2. Rigor rigor, 3. Stora prickar. Läkaren genomför återupplivning tills hjärndöden är fastställd.

2. Med tridor (svullnad av struphuvudets vävnader) - - smärtsam kvävning med andningssvårigheter, - blekning av medvetandet, - hud med en blåaktig grafitton. Hjälp - konikotomi: dissektion av det koniska ligamentet i struphuvudet - en liten fördjupning strax under toppen av sköldkörtelbrosket ("Adamsäpple"). Huvudet kastas tillbaka, vävnaderna skärs utan att huden flyttas - i tvärriktningen är snittet upp till 1 cm brett (innan luften passerar).

3. Kollaps (fall i blodtryck, upphörande av blodtillförseln till hjärnan och hjärtat). Hjälp - lägg patienten horisontellt, höj armar och ben. Det är önskvärt att centralisera blodcirkulationen - applicera tourniquets på armar och ben. Vid ineffektivitet, injicera långsamt intravenöst - katekolaminer (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroider (prednisolon 60 mg) - volemiska plasmaersättningar (reopolyglucin 500 ml).

6. Ta bort giftet och fördröja dess absorption i blodet. Vid lokal verkan av RH, avlägsna den genom upprepad tvättning under rinnande kallt vatten. Om medlet kommer in i matstrupen och magsäcken, framkalla kräkningar eller skölj magen. I ett medvetslöst tillstånd - vidta åtgärder för att förhindra att kräkningar kommer in i luftvägarna (vänd huvudet åt sidan), se till att de är öppen.

För att fördröja absorptionen av OB från mage och tarmar, ge adsorbenter (stärkelsesuspension, aktivt kol). För att stoppa inandningsintaget av medel (gaser och flyktiga vätskor), avlägsna offret från den förgiftade atmosfären och se till att frisk ren luft tillförs. Vid subkutan eller intramuskulär injektion av OS, appliceras en tourniquet ovanför injektionsstället och en ispåse placeras på injektionsstället.

7. Minska koncentrationen av absorberat gift i blodet och ta bort det från kroppen. Minska koncentrationen - uppnås genom att införa stora mängder vatten i kroppen: 1. Rikligt drickande (upp till 3-5 liter), Ytterligare - medicinsk hjälp: 2. I / i införandet av fysisk. lösning (upp till 3 l).

Algoritm för hjälp vid läkemedelsförgiftning Personsäkerhet + ABC + ring ambulans. Vad som är viktigt att veta: Häll inte vatten, mjölk eller annan vätska i munnen om patienten är medvetslös, eftersom det kan leda till andningssvikt, ibland med allvarliga konsekvenser. Skölj den drabbade magen - ge 3-4 glas vatten att dricka och tryck på tungroten med skedens handtag så att kräkningar inträffar tidigare, magsköljning ska upprepas 2-3 gånger; Vid försämrad koordination av rörelser, ostadig gång, lägg omedelbart patienten till sängs; Om offret har förlorat medvetandet, vänd huvudet åt sidan så att kräket inte kommer in i luftvägarna; Glöm inte att överlämna förpackningen från de droger som offret tagit till sjukvårdspersonalen och, om möjligt, tala om tidpunkten för att ta drogen, dess dos.

Algoritm för hjälp med IPT Personlig säkerhet + ABC + SMP-samtal! Vad som är viktigt att veta: Om du kräks medan du är medvetslös, vänd huvudet åt sidan. Vid medvetande: Ge offret att dricka 4-5 glas varmt vatten (barn - 100 ml för varje levnadsår). Framkalla kräkningar genom att trycka på tungroten. Skölj magen igen tills den är helt ren. Ge offret 5 tabletter krossat aktivt kol (drick med vatten). Ge mycket vätska: alkaliskt mineralvatten, 2% bakpulverlösning.

Avlägsnande av gift från kroppen A) Påtvingad diures - 1. Avgiftning plasmaersättning som tar bort toxiner från vävnader in i kärlbädden (400 ml hemodez intravenöst långsamt), 2. I en laddning (upp till 3 liter kristalloida lösningar intravenöst snabbt ) 3. Aktivt diuretikum (20-80 mg furosemidbolus). Endast fria OB-molekyler (ej associerade med blodproteiner och lipider) utsöndras. Kontraindikationer: HF, obstruktion av urinvägarna, cerebralt och lungödem.

B) Peritonealdialys - tvätta bukhålan med en lösning av kristalloider (R-rum Ringer-Locke). Vätska injiceras genom en nål eller en tunn kateter i de övre delarna av bukhålan, dränering (utflöde) utförs från den nedre delen. c) Plasmaferes (gravitationsblodkirurgi) - upprepad centrifugering av ml av patientens blod med avstötning av plasma (innehållande proteiner som binder OB) och spädning av blodkroppar med plasmaersättningsmedel.

D) Hemodialys och hemosorption (konstgjord njure) - blodfiltrering: - genom en dialysator (semipermeabelt membran), där icke-proteinbundet OB hålls kvar, - genom kolonner med aktivt kol, + genom kolonner med jonbytarhartser, på vilka de är adsorberade OV. e) Blodersättning - blodutsläpp med transfusion av donatorblod.

A) Motgift som binder medel och främjar deras utsöndring från kroppen. - tungmetaller (kvicksilver, vismut, koppar, bly, järn, arsenik etc. - hjärtglykosider. Dessa inkluderar: Nitiol, tetacin-kalcium, pentacin, dinatriumsalt av etylendiamin - tetraättiksyra (EDTA), penicillamin (Cu), deferroxamin (Fe) Bildar komplex som utsöndras i urinen.

Plasmaersättande lösningar är läkemedel som kompenserar för bristen på blodplasma eller dess individuella komponenter. Infusionslösningar är plasmaersättande lösningar för intravenös administrering. Avgiftningsmedel är läkemedel som främjar frisättningen av toxiner från vävnader till blodplasman och deras utsöndring via njurarna.

Plasmaersättningar 1. Blod, eller helfrusen plasma, eller enskilda komponenter (erytrocytmassa, etc.) 2. Hemodynamiska läkemedel (reologiska, volemiska) Kristalloider (låg molekylvikt, massa upp till D) Saltlösningar (NaCl, K, Mg . ..) - sedan 1831 (med kolera). Sockerlösningar (glukos 5%) Kolloider (avgiftning, antichock) - Dextraner, Gelatiner, Stärkelser (bäst av allt): - låg molekylvikt, m.massa D - medelmolekylvikt, m.massa D - hög molekylvikt, m. massa mer än D 3. Gasregulatorer, vatten-saltmetabolism och CBSS Syrebärare (Hb-lösningar, fluordekaliner) Parenpits (lipid, aminosyra, kolhydrat) Komplexa medel (Reogluman, Polifer)

HETEROGENA KOLLOIDAL PLASMA ERSÄTTNINGSLÖSNINGAR 1. DEXTRANS (dextran är en polymer av glukos): låg molekylvikt, m.vikt D medelmolekylvikt, m.wt. D Sinkol - det första läkemedlet i denna klass - vid Leningrad Research Institute of Hematology och Blodtransfusion 1952. Poliglukin - 1954, vid Central Research Institute of Hematology and Blood Transfusion (MM - - D).

Polyglusol - dextran med MM D, innehållande Na+, K+, Ca+2, Mg+2 salter. Anti-chock effekt + korrigering av elektrolytobalans. Polyoxidin är en kolloidal hemodynamisk blodersättning baserad på polyetylenglykol Läkemedlet förbättrar blodets reologiska egenskaper i större utsträckning. Rondeferrin är ett strålningsmodifierat dextran med MM ± D. Detta är ett reologiskt medel med förmåga att stimulera hematopoiesis - det innehåller järn i lättsmält form, samt koppar och kobolt. Läkemedlet återställer blodtrycket, normaliserar systemisk hemodynamik och mikrocirkulation.

Rondex - 6 % lösning av radialiserat dextran med MM ± 5 000 D i 0,9 % natriumkloridlösning. Uppfyller internationella standarder för plasmaersättningar som dextran-70, men har fördelar i form av en viskositet som är nästan 1,5 gånger reducerad och en minskad storlek på makromolekyler. Det har en avgiftande egenskap, såväl som effekten av att skydda den genetiska apparaten hos benmärgsceller efter bestrålning. Rondex-M - "Rondex" med karboxylgrupper. Dessutom har den immunmodulerande och interferoninducerande aktivitet. Den anti-adhesiva effekten är 5 gånger högre än Polyglukin och 2,5 gånger Rondex. När det gäller svårighetsgraden av hemodynamisk verkan motsvarar Rondex-M till Polyglukin, och när det gäller dess effekt på mikrocirkulationen och vävnadens blodflöde - Reopoliglyukin.

Polyfer - en modifiering av polyglucin, består av ett komplex av dextran med järn. Det har en hemodynamisk effekt och kan också påskynda erytropoesen vid posthemorragisk anemi. Reogluman - reopoliglyukin + mannitol + natriumbikarbonat. Det eliminerar vävnadsacidos, och de reologiska och diuretiska effekterna förstärks jämfört med reopolyglucin. En lovande riktning i skapandet av CRC är skapandet av blodersättningar baserade på pullulan, en polysackarid som består av malto-triazonenheter sammankopplade med alfa-1-6-bindningar.

2. PREPARATIONER BASERADE PÅ GELATIN. Gelatin är ett denaturerat protein från kollageninnehållande vävnader från nötkreatur (inklusive från nervvävnaden hos en tjur - infektion med prioner!) Som ett resultat av stegvis termisk och kemisk bearbetning. MM: 5 tusen D (vanligtvis - tusen D) Används för att ersätta blod vid blodförlust sedan 1915 (J. Hogan). För närvarande används mer än 50 olika gelatinberedningar av 3 huvudtyper i världen: 1 - lösningar baserade på oxipolygelatin (OPG); 2 - lösningar baserade på succinerat gelatin (modifierat flytande gelatin) - (MLG); 3 - lösningar baserade på gelatin framställt av urea Egenskaper hos gelatinberedningar jämfört med dextraner - styrkan av vattenbindning av gelatin är mycket mindre (substitutionsvolym%) och effekten är mindre långvarig (inte mer än 2 timmar).

Funktioner hos individuella gelatinpreparat Importerade preparat (genomsnittlig MM i de flesta D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. I jämförelse med dem är vikten MM för det inhemska läkemedlet "Gelatinol" D (intervall för molekylviktsfördelning från till D) - utvecklat vid Leningrad Research Institute of Hematology and Blood Transfusion 1961.

3. STÄRKELSE (lösningar av hydroxietylstärkelse - HES) Lösningar har producerats sedan början av 60-talet. Under det senaste decenniet har HES-lösningar överskuggat dextraner och gelatinderivat. Förberedelser: Volekam (Ryssland) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie-produkter), Plazmasteril (Fresenius-produkter) - MM Ju mindre MM, desto kortare läkemedlets cirkulationstid i plasma. Användning: Hemorragisk, traumatisk, septisk och brännskador, såväl som i extrema situationer, när det finns en uttalad brist på BCC, en minskning av hjärtminutvolymen och en kränkning av syretransporten.

Akut förgiftning med kemikalier, inklusive läkemedel, är ganska vanligt. Förgiftningar kan vara oavsiktliga, avsiktliga (självmordsbenägna) och relaterade till yrkets egenheter. De vanligaste är akuta förgiftningar med etylalkohol, sömnmedel, psykofarmaka, opioida och icke-opioida analgetika, organofosfat insekticider och andra föreningar.

A) FÖRDRÖJNING AV ABSORPTION AV ETT GIFTIGT ÄMNE I BLODET

De vanligaste akuta förgiftningarna orsakas av intag av ämnen. Därför är en av de viktiga metoderna för avgiftning rengöring av magen. För att göra detta, framkalla kräkningar eller tvätta magen. Kräkningar orsakas mekaniskt (genom irritation av den bakre svalgväggen), genom att ta koncentrerade lösningar av natriumklorid eller natriumsulfat, genom att administrera ett kräkmedel - apomorfin. Vid förgiftning med ämnen som skadar slemhinnorna (syror och alkalier) ska kräkningar inte framkallas, eftersom ytterligare skador på matstrupsslemhinnan uppstår. Dessutom är aspiration av ämnen och brännskador i luftvägarna möjliga. Effektivare och säkrare magsköljning med sond. Först tas innehållet i magen bort, och sedan tvättas magen med varmt vatten, isotonisk natriumkloridlösning, kaliumpermanganatlösning, till vilken vid behov aktivt kol och andra motgifter tillsätts. Magen tvättas flera gånger (efter 3-4 timmar) tills den är helt rensad från ämnet.

För att fördröja absorptionen av ämnen från tarmen ges adsorbenter (aktivt kol) och laxermedel (saltlaxermedel, flytande paraffin). Dessutom utförs tarmsköljning.

Om ämnet som orsakade förgiftning appliceras på huden eller slemhinnorna, är det nödvändigt att skölja dem noggrant (helst med rinnande vatten).

Om giftiga ämnen kommer in genom lungorna, bör deras inandning stoppas (ta bort offret från den förgiftade atmosfären eller sätt på en gasmask).

När ett giftigt ämne administreras subkutant, kan dess absorption från injektionsstället bromsas ned genom injektioner av en adrenalinlösning runt injektionsstället, samt kyla detta område (en ispåse placeras på hudytan). Om det är möjligt appliceras en tourniquet för att hindra utflödet av blod och skapa venös stockning i området för injektion av ämnet. Alla dessa aktiviteter minskar den systemiska toxiska effekten av ämnet.

B) TA BORT DET GIFTIGA ÄMNET FRÅN KROPPEN

Om ämnet har absorberats och har en resorptiv effekt, bör huvudinsatserna inriktas på att avlägsna det från kroppen så snart som möjligt. För detta ändamål används forcerad diures, peritonealdialys, hemodialys, hemosorption, blodersättning etc.

Metoden för forcerad diures består i en kombination av vattenbelastning med användning av aktiva diuretika (furosemid, mannitol). I vissa fall bidrar alkalisering eller försurning av urin (beroende på ämnets egenskaper) till en snabbare utsöndring av ämnet (genom att minska dess återabsorption i njurtubuli). Den forcerade diuresmetoden kan bara ta bort fria ämnen som inte är förknippade med blodproteiner och lipider. Vid användning av denna metod bör elektrolytbalansen upprätthållas, vilket kan störas på grund av avlägsnandet av en betydande mängd joner från kroppen. Vid akut kardiovaskulär insufficiens, allvarlig njurdysfunktion och risk för utveckling av cerebralt eller lungödem är forcerad diures kontraindicerat.

Förutom påtvingad diures används hemodialys eller peritonealdialys. Vid hemodialys (konstgjord njure) passerar blodet genom en dialysator med semipermeabelt membran och är i stort sett befriat från icke-proteinbundna giftiga ämnen (som barbiturater). Hemodialys är kontraindicerat med en kraftig minskning av blodtrycket.

Peritonealdialys består i att tvätta bukhålan med en elektrolytlösning. Beroende på förgiftningens karaktär används vissa dialysvätskor, som bidrar till den snabbaste utsöndringen av ämnen i bukhålan. Antibiotika ges tillsammans med dialysvätska för att förhindra infektion. Trots den höga effektiviteten hos dessa metoder är de inte universella, eftersom inte alla kemiska föreningar är väl dialyserade (dvs. passerar inte genom dialysatorns semipermeabla membran vid hemodialys eller genom bukhinnan vid peritonealdialys).

En av metoderna för avgiftning är hemosorption. I detta fall adsorberas giftiga ämnen i blodet på speciella sorbenter (till exempel på granulärt aktivt kol belagt med blodproteiner). Denna metod gör det möjligt att framgångsrikt avgifta kroppen vid förgiftning med antipsykotika, anxiolytika, organofosforföreningar etc. Det är viktigt att metoden är effektiv även i de fall läkemedel är dåligt dialyserade (inklusive ämnen bundna till plasmaproteiner) och hemodialys ger inget positivt resultat..

Vid behandling av akut förgiftning används även blodersättning. I sådana fall kombineras blodutsläpp med en transfusion av donatorblod. Användningen av denna metod visas mest vid förgiftning med ämnen som verkar direkt på blodet, till exempel orsakar methemoglobinbildning (så här verkar nitriter, nitrobensener etc.). Dessutom är metoden mycket effektiv vid förgiftning av högmolekylära föreningar som binder starkt till plasmaproteiner. Operationen av blodersättning är kontraindicerad vid allvarliga cirkulationsrubbningar, tromboflebit.

På senare år, vid behandling av förgiftning med vissa ämnen, har plasmaferes (abstinens, avlägsnande) blivit utbredd, där plasma avlägsnas utan förlust av blodkroppar, följt av dess ersättning med donatorplasma eller en elektrolytlösning med albumin.

Ibland, i avgiftningssyfte, avlägsnas lymfa genom bröstlymfkanalen (lymforré). Lymfatisk dialys, lymfosorption är möjliga. Dessa metoder är inte av stor betydelse vid behandling av akut läkemedelsförgiftning.

Om förgiftningen har inträffat av ämnen som frigörs av lungorna, är tvångsandning ett av de viktiga sätten att behandla sådan förgiftning (till exempel genom inandningsbedövning). Hyperventilation kan induceras av det andningsstimulerande medlet carbogen, såväl som konstgjord andning.

Att stärka biotransformationen av giftiga ämnen i kroppen vid behandling av akut förgiftning spelar ingen betydande roll.

C) ELIMINERING AV DET ABSORBERADE GIFTISKA ÄMNETS VERKNING

Om det är fastställt vilket ämne som orsakade förgiftningen, tillgriper de att avgifta kroppen med hjälp av motgift.

Motgift (motgift) nämn de medel som används för den specifika behandlingen av kemisk förgiftning. Dessa inkluderar ämnen som inaktiverar gifter genom kemisk eller fysisk interaktion eller genom farmakologisk antagonism (på nivån för fysiologiska system, receptorer etc.). Så, vid tungmetallförgiftning, används föreningar som bildar giftfria komplex med dem (till exempel unitiol, D-penicillamin, CaNa2EDTA). Det är kända motgifter som reagerar med ämnet och frigör substratet (till exempel oximer - kolinesterasreaktivatorer; motgift som används vid förgiftning med methemoglobinbildande ämnen verkar på liknande sätt). Farmakologiska antagonister används i stor utsträckning vid akut förgiftning (atropin vid förgiftning med antikolinesterasmedel, naloxon vid morfinförgiftning etc.). Vanligtvis interagerar farmakologiska antagonister konkurrerande med samma receptorer som de ämnen som orsakade förgiftningen. Det är lovande att skapa specifika antikroppar mot ämnen som särskilt ofta är orsaken till akuta förgiftningar.

Ju tidigare behandling av akut förgiftning med motgift påbörjas, desto effektivare är den. Med utvecklade lesioner av vävnader, organ och kroppssystem och i slutskedet av förgiftning är effektiviteten av motgiftsbehandling låg.

Mer exakt kallas motgift endast de motgift som interagerar med gifter enligt den fysikalisk-kemiska principen (adsorption, bildning av fällningar eller inaktiva komplex). Motgift vars verkan är baserad på fysiologiska mekanismer (till exempel antagonistisk interaktion på nivån av "mål"-substratet) hänvisas till i denna nomenklatur som antagonister. Men i praktisk tillämpning kallas alla motgift, oavsett principen för deras verkan, vanligtvis motgift.

D) SYMPTOMATISK BEHANDLING AV AKUT FÖRGIFTNING

Symtomatisk terapi spelar en viktig roll vid behandling av akut förgiftning. Det blir särskilt viktigt vid förgiftning med ämnen som inte har specifika motgift.

Först och främst är det nödvändigt att stödja vitala funktioner - blodcirkulation och andning. För detta ändamål används kardiotoniska läkemedel, substanser som reglerar blodtrycksnivån, medel som förbättrar mikrocirkulationen i perifera vävnader, syrgasbehandling används ofta, ibland andningsstimulerande medel, etc. Om oönskade symtom uppträder som förvärrar patientens tillstånd, elimineras de med hjälp av lämpliga läkemedel. Så konvulsioner kan stoppas med det anxiolytiska diazepamet, som har en uttalad antikonvulsiv aktivitet. Med cerebralt ödem utförs dehydreringsterapi (med mannitol, glycerin). Smärta elimineras med smärtstillande medel (morfin, etc.). Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt syra-bastillståndet och, i händelse av överträdelser, bör nödvändig korrigering utföras. Vid behandling av acidos används natriumbikarbonatlösningar, trisamin, och i alkalos används ammoniumklorid. Det är lika viktigt att upprätthålla vätske- och elektrolytbalansen.

Således inkluderar behandlingen av akut läkemedelsförgiftning ett komplex av avgiftningsåtgärder kombinerat med symptomatisk och vid behov återupplivningsterapi.

E) FÖREBYGGANDE AV AKUT FÖRGIFTNING

Huvuduppgiften är att förhindra akut förgiftning. För att göra detta är det nödvändigt att rimligen förskriva läkemedel och förvara dem korrekt i medicinska institutioner och hemma. Så du bör inte förvara mediciner i skåp, ett kylskåp där mat finns. Förvaringsutrymmen för läkemedel bör vara utom räckhåll för barn. Det är inte tillrådligt att ha mediciner hemma som inte behövs. Använd inte läkemedel som har gått ut. Använda droger måste ha lämpliga etiketter med namn. Naturligtvis bör de flesta läkemedel endast tas på rekommendation av en läkare, och strikt observera deras dosering. Detta är särskilt viktigt för giftiga och potenta läkemedel. Självmedicinering är som regel oacceptabelt, eftersom det ofta orsakar akut förgiftning och andra negativa effekter. Det är viktigt att följa reglerna för förvaring av kemikalier och arbete med dem på kemisk-farmaceutiska företag och i laboratorier som är involverade i tillverkning av läkemedel. Att uppfylla alla dessa krav kan avsevärt minska förekomsten av akut läkemedelsförgiftning.

Liknande information.

Allmänna principer för akutbehandling vid akut förgiftning

Akutterapi för akut förgiftning utförs sekventiellt och heltäckande inom tre områden:

1. Avbrytande av ytterligare intag av gift i kroppen och dess avlägsnande från kroppen - aktiv avgiftning;

2. Användningen av specifika motgift (motgift) som minskar eller eliminerar giftets toxiska effekt på kroppen - motgiftsbehandling;

3. Symtomatisk terapi som syftar till att bekämpa de huvudsakliga patologiska syndromen:

Återställande och underhåll av vitala kroppsfunktioner (kardiovaskulära, andningsorgan);

Återställande och underhåll av beständigheten i den inre miljön i kroppen (KOS, vatten-saltbalans, vitamin, hormonell);

Eliminering av vissa syndrom orsakade av gift (konvulsiv, smärta, psykomotorisk agitation, etc.).

1) Lindring av tecken på ARF, om några.

2) Lindring av tecken på OSSN, om några.

3) Avlägsnande av icke-absorberat gift.

4) Avlägsnande av absorberat gift.

5) Införandet av motgift, om tillgängligt, för ett givet giftigt ämne.

6) Ospecifik avgiftning.

7) Symtomatisk terapi.

ALGORITM FÖR ATT TILLHANDAHÅLLA NÖDHJÄLP FÖR FÖRGIFTNING på prehospitalstadiet:

1) Säkerställ normalisering av andning (öppenhet i de övre luftvägarna) och hemodynamik (om nödvändigt, utför grundläggande hjärt- och lungräddning).

2) Stoppa ytterligare inträde av giftet i kroppen:

a) Vid inandningsförgiftning, avlägsna offret från den förorenade atmosfären.

b) Vid oral förgiftning - tvätta magen, införa enterosorbenter.

c) För hudapplicering: tvätta det drabbade området av huden med vatten (T inte högre än 18*C).

3) Genomför motgiftsbehandling.

När du tvättar magen eller tvättar bort gifter från huden, använd vatten med en temperatur som inte överstiger 18 * C; utför inte giftneutraliseringsreaktionen i magen. Närvaron av blod under magsköljning är inte en kontraindikation för magsköljning. I avsaknad av kontraindikationer är det tillrådligt att framkalla kräkningar. Som kräkmedel, använd en varm lösning av bordssalt 1-2 msk. skedar för 1 glas vatten. Spontan eller framkallad kräkning utesluter inte efterföljande magsköljning genom en sond.

Att framkalla kräkning är kontraindicerat vid:

Offrets omedvetna tillstånd;

Förgiftning med starka syror, alkalier, bensin, terpentin;

Förgiftning med kardiotoxiska gifter (risk för bradykardi);

Arytmier.

Vid förgiftning med bensin, fotogen, fenol, tillsätt vaselin eller ricinolja i magen före tvätt.

Vid förgiftning med kauteriserande gifter, innan du tvättar magen, ge vegetabilisk olja att dricka, smörj sonden med olja genomgående och bedöva.

I slutet av magsköljningen, inför en suspension av aktivt kol genom sonden (kontraindicerat vid syra- och alkaliförgiftning).

Kontraindikationer för sondsköljning av magsäcken:

Konvulsivt syndrom, dekompensation av andning och cirkulation (magsköljning skjuts upp tillfälligt tills tillståndet stabiliseras);

Förgiftning av gifter som kauteriserar eller skadar slemhinnan i matstrupen och magen, om det har gått mer än 2 timmar - risken för perforering).

4) patientens position - beroende på medvetandenivån.

5) genomföra infusionsterapi med koksaltlösning 250-500 ml, pulsoximetri.

6) syrgasbehandling 4-6 l/min.

7) symptomatisk terapi.

8) Lägg in patienten på sjukhus i OITAR.

Kapitel V. SJUKDOMAR SAMLADE MED EXPONERING AV NÅGRA FAKTORER

Grundläggande principer och metoder för behandling av akut förgiftning

Antalet ämnen som kan orsaka akuta förgiftningar är otroligt stort. Dessa inkluderar industrigifter och gifter som används inom jordbruket (till exempel insekticider, fungicider etc.), hushållsämnen, mediciner och många andra. I samband med kemins snabba utveckling växer antalet giftiga föreningar ständigt samtidigt som antalet fall av akuta förgiftningar ökar.

Trots mångfalden av giftiga ämnen och skillnaden i deras effekt på kroppen är det möjligt att beskriva allmänna principer för behandling av akut förgiftning. Vikten av kunskap om dessa principer är särskilt stor vid behandling av förgiftning med ett okänt gift.

De allmänna principerna för behandling av akut förgiftning sörjer för påverkan på kroppen, med hänsyn till den etiologiska, patogenetiska och symptomatisk terapi. Baserat på detta förutses följande mål vid behandling av akut förgiftning:

1. Det snabbaste avlägsnandet av gift från kroppen.
2. Neutralisering av gift eller produkter av dess omvandling i kroppen. motgiftsbehandling.
3. Eliminering av individuella patologiska fenomen orsakade av gift:
   • återställande och underhåll av vitala kroppsfunktioner - centrala nervsystemet, blodcirkulationen, andning;
   • återställande och underhåll av beständigheten i kroppens inre miljö;
   • förebyggande och behandling av lesioner i enskilda organ och system;
   • eliminering av individuella syndrom orsakade av giftets verkan.
4. Förebyggande och behandling av komplikationer.

Genomförandet av hela komplexet av dessa åtgärder vid förgiftning ger den bästa terapeutiska effekten. Det bör dock beaktas att i varje enskilt fall varje princips betydelse vid behandlingen av berusning inte är densamma. I vissa fall är huvudhändelsen (och ibland kan det vara den enda) avlägsnandet av gift från kroppen, i andra - motgiftsterapi, i det tredje - upprätthållande av kroppens vitala funktioner. Valet av huvudriktningen i behandlingen avgör till stor del resultatet av berusningen. Det bestäms av många faktorer. Det som spelar roll här är själva giftets natur och tiden från förgiftningsögonblicket till att assistansen tillhandahålls, den förgiftade personens tillstånd och mycket mer. Dessutom är det nödvändigt att uppmärksamma ett antal funktioner vid behandling av berusning, beroende på hur giftet kommer in i kroppen. En betydande inverkan på resultatet av förgiftning tillhandahålls också av snabb förebyggande och behandling av komplikationer som ofta uppstår vid förgiftning.

Allmänna åtgärder för intag av gift genom munnen

Vid den komplexa behandlingen av oral förgiftning fästs stor vikt vid avlägsnandet av gift från kroppen. Schematiskt kan det delas in i:

• avlägsnande av oabsorberat gift från kroppen (borttagning från mag-tarmkanalen) och
• avlägsnande av absorberat gift från kroppen (avlägsnande av gift från blod och vävnader).

Avlägsnande av oabsorberat gift från kroppen. Avlägsnande av gift från magen uppnås genom magsköljning (sond och slanglösa metoder) och framkallande av kräkningar. Magsköljning är en enkel och samtidigt mycket effektiv medicinsk procedur. I de tidiga stadierna av förgiftning kan magsköljning ta bort det mesta av giftet som tagits och på så sätt förhindra utvecklingen av allvarlig förgiftning. Resultatet av förgiftning beror ofta inte så mycket på toxiciteten och mängden gift som tas, utan på hur lägligt och fullständigt magsköljningen utfördes. Magsköljning utförs vanligtvis med hjälp av system: magslang - tratt eller magslang (2), tratt (1), anslutningsgummi (3) och glas (4) rör (fig. 16, a och b). Förfarandet bygger på sifonprincipen. Tvättvatten rinner ut ur magen endast om tratten med vätska är placerad under sin plats. Med hjälp av dessa system utförs tvätt ganska enkelt om det inte finns matrester och slem i magen.

Annars, när de kommer in i sonden, stänger de dess lumen i form av en plugg eller ventil. För att återställa lumen i sonden krävs ytterligare införande av vätska i magen. Detta förlänger ingreppstiden avsevärt och leder ofta till att magen svämmar över med vatten och kräkningar. Om den förgiftade personen är medvetslös kan tvättvattnet sugas upp och orsaka allvarliga komplikationer. Vi (E.A. Moshkin) föreslog den tredje versionen av systemet för magsköljning, liksom anordningen för magsköljning. I systemet (fig. 16, c) ingår i stället för ett glasanslutningsrör ett T-stycke (4), på vars fria ände ett elastiskt gummipäron (5) sätts på. Om det under proceduren bildas en "plugg" i systemet, kan den lätt tas bort. Det räcker att bara klämma ihop röret (3) med ena handens fingrar och med den andra för att klämma och lossa gummibulben (5). I detta fall skapas ytterligare positivt och negativt tryck och tillsammans med vattenstrålen tas "pluggen" bort från systemet. Enheten av vår design för magsköljning används under stationära förhållanden. Funktionsprincipen för enheten är baserad på aktiv sugning av maginnehåll och sköljvatten med hjälp av en vakuumpump.

Varmt vatten används för att tvätta magen. I vissa fall används också lösningar av kaliumpermanganat (0,01-0,1%), lösningar av svaga syror och alkalier etc.

Tvätten ska vara riklig (8-20 liter eller mer). Det slutar när rent tvättvatten dyker upp och lukten av gift försvinner. Magsköljning är särskilt effektiv om den utförs under de första timmarna efter förgiftning. Det är dock tillrådligt att utföra det vid ett senare tillfälle (6-12 och till och med 24 timmar).

Vid magsköljning bör en patient i koma vara medveten om möjligheten av aspiration av sköljvatten och införandet av en sond i luftvägarna.

För att undvika dessa komplikationer bör den förgiftade personen vara i en position på sin sida; sonden förs in genom den nedre näsgången eller genom munnen. Innan du för in vätska i magen är det nödvändigt att se till att sonden är korrekt införd (när den förs in i luftvägarna hörs andningsljud vid sondens yttre öppning).

Med en kraftig försvagning av extern andning är det lämpligt att intubera den förgiftade personen före proceduren.

Slanglös magsköljning är mindre effektivt. Det kan användas i självhjälp och vid samtidig förgiftning av en stor grupp människor. Offret dricker 1-2-3 glas varmt vatten, vilket orsakar kräkningar.

Avlägsnande av gift från tarmarna uppnås genom införandet av laxermedel med saltlösning - sulfatsalter av natrium och magnesium (25-30 g i 400-800 ml vatten), samt utnämning av rengöring och höga sifonlavemang.

Adsorption och neutralisering av gift. Det bästa adsorberande medlet är aktivt kol (karbolen). Det absorberar väl alkaloider, glukosider, toxiner, bakterier och vissa gifter. Adsorberande egenskaper (men i mindre utsträckning än kol) är också vit lera och bränd magnesia. Adsorbenter används som en suspension i vatten (2-4 matskedar per 200-400 ml vatten) omedelbart efter magsköljning.

Bränd magnesia har också en laxerande effekt. Dessutom används den också som neutralisator vid syraförgiftning.

För att avlägsna adsorberat gift från tarmarna ordineras ett laxermedel med saltlösning tillsammans med adsorbenten eller efter dess administrering.

För att bilda svårlösliga föreningar ordineras tannin. Dess användning är indikerad för förgiftning med alkaloider och vissa gifter. För magsköljning används 0,2-0,5% tanninlösning; inuti appliceras en 1-2% lösning i en matsked efter 5-10-15 minuter.

Omslutande ämnen fördröjer absorptionen och skyddar magslemhinnan från kauteriserande och irriterande gifter. Äggvita, proteinvatten (1-3 äggvitor per 7 g - 1 liter vatten, mjölk, slemavkok, gelé, flytande stärkelsepasta, gelé, vegetabiliska oljor) används som omslutande ämnen.

Avlägsnande av absorberat gift från kroppen uppnås genom att använda metoder som främjar det naturliga avlägsnandet av gift från kroppen (genom njurarna, lungorna), såväl som med hjälp av några hjälpmetoder för extrarenal rengöring av kroppen (metoder för blodersättning, dialys, etc.) .

Acceleration av utsöndringen av gift från njurarna utförs med metoden för forcerad diures. Det senare kan man göra med

• vattenbelastning [show] Vid relativt milda berusningar föreskrivs att dricka alkaliskt mineralvatten, te etc. (upp till 3-5 liter per dag). Vid svåra förgiftningar, såväl som i närvaro av förgiftad diarré och kräkningar, är parenteral administrering av isotoniska lösningar av glukos och natriumklorid upp till 3-5 liter per dag indicerat. För att upprätthålla elektrolytbalansen är det lämpligt att tillsätta 1 g kaliumklorid för varje liter lösning.

  Vattenbelastning ger en relativt liten ökning av diures. För att förbättra det kan diuretika (novurite, lasix, etc.) förskrivas.

• plasmaalkalisering [show]

  Plasmaalkalisering produceras genom införande i kroppen av bikarbonat eller natriumlaktat. Båda substanserna administreras i form av 3-5% lösningar upp till 500-1000, ibland mer än ml per dag. Natriumbikarbonat kan tas oralt 3-5 g var 15:e minut under den första timmen och sedan varannan timme i 1-2 dagar eller mer.

  Alkalisering av plasma bör utföras under kontroll av syra-basbalansen. Alkalisk terapi är särskilt indicerad för förgiftningar åtföljd av acidos. Den mest betydande accelerationen av diures uppnås genom användning av osmotiskt aktiva substanser.

• utnämningen av diuretika och ämnen som orsakar osmotisk diures [show]

  Osmotisk diures.Ämnen i denna grupp inkluderar urea, mannitol, etc. Samtidigt, tillsammans med dessa ämnen, introduceras också elektrolytlösningar. De kan ha följande sammansättning: natriumbikarbonat - 7,2; natriumklorid - 2,16; kaliumklorid - 2,16; glukos - 18,0; destillerat vatten - 1000 ml.

  För att öka diuresen används också lyofiliserad urea - urogluk (30% urealösning i 10% glukoslösning). Lösningen injiceras inom 15-20 minuter med en hastighet av 0,5-1,0 g urea per 1 kg av patientens vikt. Före behandling med urogluc utförs premedicinering (1000-1500 ml 4% natriumbikarbonatlösning injiceras inom 2 timmar). Därefter, efter införandet av urogluk, ordineras en elektrolytlösning i en mängd som är lika med den utsöndrade urinen under föregående timme.

  Mannitol används i form av en 20% lösning, intravenöst, upp till 100 ml per behandling i kombination med införande av en elektrolytlösning.

  Behandling med osmotiska aktiva substanser utförs under kontroll av diures, elektrolytbalans och syra-basbalans.

  För att påskynda avlägsnandet av gift från kroppen kan syntetiska läkemedel med låg molekylvikt också användas - polyglucin, polyvinol, etc.

  Användningen av den forcerade diuresmetoden är kontraindicerad vid hjärt- och njursvikt, lungödem och cerebralt ödem.

Under de senaste åren har metoder för extrarenal rengöring framgångsrikt använts för att påskynda avlägsnandet av gift från kroppen. Dessa inkluderar olika typer av dialys: hemodialys, peritoneal, gastrointestinal, samt utbytesersättande blodtransfusion och användning av jonbytarhartser.

Den mest effektiva metoden för att ta bort absorberat gift från kroppen är hemodialys, utförd med hjälp av apparaten "konstgjord njure". Något sämre än honom peritonealdialys.

Dessa metoder kan ta bort dialyserande gifter från kroppen (barbiturater, alkoholer, klorerade kolväten, tungmetaller, etc.). Ju tidigare dialysoperationen görs, desto mer kan du räkna med bästa behandlingseffekt.

Vid ett senare tillfälle används dessa metoder vid akut njursvikt.

Kontraindikationer för användning av "konstgjord njure" är kardiovaskulär insufficiens; för peritoneal - närvaron av ett infektiöst fokus i bukhålan.

Metod gastrointestinal dialys utförs genom spolning av slemhinnan i magen och tjocktarmen. I deras implementering är dessa metoder enkla, men deras terapeutiska effektivitet är relativt låg. De kan ha en märkbar positiv effekt på frisättningen av gift från kroppen endast i de fall där giftet aktivt utsöndras av magslemhinnan från tarmarna (förgiftning med morfin, metanol, etc.). Gastrointestinal dialys kan också användas vid akut och kronisk njursvikt.

Sköljning av magslemhinnan (magspolning) utförs antingen med hjälp av parade duodenala sonder (N. A. Bukatko), en parad duodenal och tunn magsond eller en enkel tvåkanalssond.

För att utföra proceduren används isotoniska lösningar av natriumklorid, soda (1-2%) etc.

Vid många förgiftningar, särskilt vid berusning med salter av tungmetaller, kan spolning av tjocktarmens slemhinna (tarmsköljningsmetod) ha en betydande effekt på elimineringen av gift från kroppen.

För att utföra denna procedur föreslog vi (E. A. Moshkin) ett speciellt system (Fig. 17). Dialysvätskan kommer in i tjocktarmen genom slangen (1) och kommer ut genom den tjocka magslangen (2), teen (3) och slangen (4).

Före tarmspolning ges ett rengörings- eller sifonlavemang.

Blodersättningsoperation. Kan vara delvis eller komplett. Med en partiell utbytestransfusion görs blodutsläpp i en volym på 500-1000-2000 ml eller mer. Blodtagning och blodinjektion kan utföras samtidigt eller sekventiellt.

Vid operation av fullständig blodersättning krävs 8-10 eller fler liter donatorblod.

Följande indikationer tjänar till operation av blodersättning: allvarlig förgiftning (närvaron i blodet av en eller annan mängd gift eller produkter av dess omvandling), intravaskulär hemolys, akut anuri av nefrogent ursprung (förgiftning med dikloretan, koltetraklorid, eten glykol, sublimera, etc.). För att påskynda utsöndringen av flyktiga ämnen från kroppen, tillgriper de tekniker som förbättrar ventilationen av lungorna (konstgjord hyperventilering av lungorna, assisterad andning, etc.).

Allmänna åtgärder vid inandningsförgiftning

Förgiftning kan uppstå genom inandning av giftiga ångor, gaser, damm, dimma.

Oavsett det inhalerade giftet bör följande åtgärder vidtas vid första hjälpen och behandling:

1. Ta bort offret från det förgiftade området.
2. Frigörelse från kläder (kom ihåg adsorption av gift av kläder).
3. Vid eventuell kontakt med giftet på huden, utför en partiell och sedan fullständig sanering.
4. Vid irritation av slemhinnan, tvätta ögonen med en 2% lösning av läsk, isotonisk natriumkloridlösning eller vatten; för smärta i ögonen injiceras en 1-2% lösning av dicain eller novokain i konjunktivalsäcken. Ta på dig skyddsglasögon.

   Om slemhinnorna i luftvägarna irriteras av gifter, rekommenderas det att skölja nasofarynx med en lösning av läsk (1-2%) eller vatten, samt inandning av en antirökblandning, inandning med novokainaerosoler ( 0,5-2% lösning), alkaliska ånga inhalationer. Inuti är utsedda - kodein, dionin. Vid bronkospasm tillsätts kramplösande ämnen (eufillin, isadrin, efedrin, etc.) till lösningar för aerosolbehandling.

5. I närvaro av laryngospasm administreras atropin (0,1% -0,5-1 ml) subkutant, alkalisk ånga inhalationer; i avsaknad av effekt utförs intubation eller trakeotomi.
6. Med en skarp irritation av slemhinnorna i luftvägarna kan läkemedel (promedol, pantopon, morfin) användas.
7. Ge konstgjord andning när andningen upphör.

Neutralisering av gift och produkter av dess omvandling
Motgiftsterapi

Vid vissa förgiftningar uppstår en positiv terapeutisk effekt som ett resultat av en specifik avgiftningseffekt av medicinska substanser. Mekanismen för avgiftningsverkan av dessa ämnen är annorlunda. I vissa fall uppstår avgiftning som ett resultat av en fysikalisk-kemisk reaktion mellan giftet och det injicerade ämnet (till exempel adsorption av giftet med aktivt kol), i andra - kemisk (neutralisering av syror med alkalier och, omvänt, översättning av giftet till svårlösliga och lågtoxiska föreningar, etc.), i den tredje - på grund av fysiologisk antagonism (till exempel vid förgiftning med barbiturater administreras analeptika och vice versa).

Vid behandling av förgiftning läggs stor vikt vid specifika motgift. Deras terapeutiska effekt är förknippad med den konkurrerande effekten av giftet i kroppens biokemiska system, kampen för "användningspunkter för giftet" etc.

Vid den komplexa behandlingen av vissa förgiftningar (förgiftning med FOS, cyanider etc.) spelar motgiftsbehandling en ledande roll. Endast med dess användning kan man räkna med ett gynnsamt resultat vid behandlingen av denna typ av berusning.

Återhämtning och underhåll av vitala funktioner

Andningsbesvär

Patogenesen av andningsbesvär vid berusning är komplex och varierad. Av denna anledning är behandlingen av dessa störningar också annorlunda.

Brott mot andningsorganens funktioner kan uppstå som ett resultat av direkta eller indirekta effekter av giftet på nervsystemet (gifter med deprimerande verkan, nervparalytiska, krampaktiga, etc.), eller på andningsorganen (toxiska kvävande ämnen och irriterande åtgärder).

När de utsätts för gifter som trycker ner nervsystemet (sömnmedel, narkotiska förgiftningar etc.), är andningsbesvär förknippat med förlamning (pares) av andningscentrum. I sådana fall kan återställande av andningen med en relativt mild grad av berusning uppnås på följande sätt:

1. reflexverkan, genom att andas in ammoniakångor, kraftigt gnugga huden, irritera den bakre svalgväggen, sträcka ut tungan;
2. användningen av analeptika - cordiazol, cordiamin, koffein, lobelin, cytiton, bemegride, etc.

Vid förgiftning med sömntabletter administreras kordiamin, korazol och koffein i doser som överstiger enstaka farmakopédoser med 2-3 gånger och dagliga doser - med 10 eller fler gånger. Den bästa effekten av behandlingen observeras med intravenös administrering av analeptika. Lobelin och cytiton administreras endast intravenöst, med jet. Man bör komma ihåg att effekten av de två sista läkemedlen på kroppen är kort, ofta ineffektiv och i vissa fall inte säker (efter excitation kan förlamning av andningscentrum uppstå).

Nyligen, vid förgiftning med sömntabletter, har bemegride framgångsrikt använts, som administreras intravenöst, långsamt (men inte dropp) i form av en 0,5% lösning på 10 ml. Injektioner upprepas (3-6 gånger) var 3-5 minut tills en positiv reaktion inträffar (förbättring av andningen, uppkomsten av reflexer och i milda fall av berusning - tills du vaknar).

Det bör noteras att analeptika kan ha en märkbar positiv effekt endast vid relativt milda förgiftningar. Vid allvarliga former av förgiftning, åtföljd av betydande hämning av andningscentrumet, är deras införande osäkert (andningsförlamning kan förekomma). I det här fallet föredras underhållsterapi - mekanisk ventilation.

Vid förgiftning med morfin och dess derivat, tillsammans med utvecklingen av koma, uppstår också andningsbesvär ganska snabbt. Vid behandlingen av denna grupp av gifter är det nya läkemedlet N-allylnormorfin (Anthorfin) av stor betydelse. Det används intravenöst, intramuskulärt eller subkutant med 10 mg.

Efter införandet av antorfin förbättras andningen märkbart och medvetandet klarnar upp. Med otillräcklig effektivitet - efter 10-15 minuter upprepas dosen. Den totala dosen bör inte överstiga 40 mg.

Återställande och underhåll av andningen är endast möjlig om tillräcklig luftvägsfrihet upprätthålls. Vid förgiftning kan försämrad öppenhet bero på indragning av tungan, ansamling av sekret, laryngo- och bronkospasm, larynxödem samt aspiration av kräksjuka, främmande kroppar etc.

Försämrad luftvägsöppenhet leder snabbt till hypoxi, förvärrar berusningsförloppet avsevärt och kan vara den direkta dödsorsaken. Det är därför det är nödvändigt att snabbt fastställa orsaken till luftvägsobstruktionen och eliminera den.

Indragning av tungan observeras oftast hos förgiftade personer som är i koma. Om ett sådant offer lutar huvudet bakåt så mycket som möjligt, elimineras möjligheten att falla av tungan och bättre förutsättningar skapas för att luftvägarna ska vara öppna. Möjligheten att falla tunga minskar också med patientens position på sidan.

Det mest pålitliga sättet att förhindra detta fenomen är att använda en luftkanal (oral eller nasal). I vissa fall är det nödvändigt att använda intubation, speciellt om andningen är kraftigt försvagad och det kan finnas behov av konstgjord ventilation av lungorna, sug av sekret från luftvägarna etc.

Ansamlingen av sekret i luftvägarna sker även i koma. Detta underlättas av en kränkning av dräneringsfunktionen hos trakeobronkialträdet och hypersekretion av dess körtlar. Sugning utförs med katetrar eller speciella rör med hjälp av en vakuumpump. Det mest perfekta suget av slem uppnås genom en endotrakealtub eller trakeostomi. Vid behov upprepas proceduren var 30-60:e minut.

Laryngospasm kan uppstå reflexmässigt när den utsätts för andningsorgan av irriterande gifter eller mekaniska stimuli (främmande kroppar, kräks etc.), med reflexirritation som kommer från andra organ, såväl som som ett resultat av störningar i nervsystemet (farmakodynamisk laryngospasm och från hypoxi).

Behandlingen består i att eliminera orsakerna till laryngospasm i blockaden av reflexogena zoner (aerosolinandning av 1-2% novokainlösning), intramuskulär injektion av atropin (0,1% lösning av 0,5-1 ml). Med fullständig och ihållande laryngospasm indikeras användning av muskelavslappnande medel, intubation och övergång till konstgjord andning. I vissa fall utförs en trakeotomi.

Med bronkospasm används kramplösande ämnen (eufillin, efedrin, mezaton, atropin, etc.) parenteralt eller inhalerat i form av aerosoler. Om bronkospasm orsakas av irriterande ämnen, är det lämpligt att samtidigt utföra inandning med novokainaerosoler (0,5-2% lösning).

Larynxödem uppstår antingen som ett resultat av giftets direkta verkan eller som ett resultat av en allergisk reaktion (idiosynkrasi) mot ett visst ämne (antibiotika, novokain, proteinläkemedel, etc.). I det första fallet är det oftast nödvändigt att tillgripa trakeotomi, i det andra - till införandet av atropin, difenhydramin subkutant och kalciumklorid (eller kalciumglukonat), prednisolon intravenöst.

Med svullnad av struphuvudet av en smittsam natur ordineras antibiotika dessutom. Inandning av aerosollösningar av adrenalin (0,1 %), efedrin (5 %) eller införande av dessa ämnen intramuskulärt kan vara användbart.

Med en kraftig försvagning eller andningsuppehåll (oavsett orsaken som orsakar det) utförs konstgjord andning.

Cirkulationsstörningar

Sådana störningar uppträder antingen i form av övervägande akut vaskulär insufficiens (kollaps, chock, svimning) eller - akut hjärtsvikt. Bistånd ges enligt allmänna principer.

Akut vaskulär insufficiens uppstår oftast på grund av en störning av den centrala (sällan perifera) regleringen av vaskulär tonus. Dess patogenes är baserad på diskrepansen mellan den minskade mängden cirkulerande blod och den ökade volymen av kärlbädden. Detta leder till ett minskat blodflöde till hjärtat och följaktligen till en minskning av minutvolymen.

I svåra fall ansluter sig den så kallade kapillärpatien, åtföljd av en ökning av permeabiliteten av kärlväggen, plasmorré, stasis och förtjockning av blodet, till dessa mekanismer.

För att återställa den störda balansen i cirkulationssystemet är det nödvändigt att uppnå en minskning av kärlbäddens volym och en ökning av massan av cirkulerande blod. Den första uppnås genom användning av medel som ökar kärltonen, den andra - genom införande av vätskor i kärlbädden.

För att öka vaskulär tonus används toniska medel (noradrenalin, mezaton och efedrin) och analeptika (cordiamin, corazol, koffein, etc.). På senare tid har steroidhormoner framgångsrikt förskrivits (prednisolon 60-120 mg intravenöst, hydrokortison upp till 120 mg intramuskulärt och intravenöst).

För att öka massan av cirkulerande blod administreras fysiologiska lösningar av natriumklorid och glukos, plasma, plasmaersättningar, blod etc. -40% 20-40 ml). Dessa lösningar bidrar till att kvarhålla vätskor i blodomloppet. Stora molekylära syntetiska plasmaersättningsmedel (polyglucin, polyvinyl, etc.) hålls väl kvar i blodomloppet.

Askorbinsyra, serotonin, kalciumklorid, etc. används för att täta kärlväggen och minska dess permeabilitet.

Vid chock (till exempel vid förgiftning med syror, alkalier), utöver ovanstående åtgärder, bör behandlingen syfta till att sänka excitationen av det centrala nervsystemet, eliminera eller minska impulser som kommer från skadade områden.

Akut hjärtsvikt utvecklas med många förgiftningar, antingen som ett resultat av giftets direkta verkan på hjärtmuskeln, eller indirekt (till exempel på grund av utvecklingen av hypoxi). Patogenesen av hjärtsvikt är baserad på en minskning av myokardiell kontraktilitet, vilket leder till en minskning av blodvolymen, en nedgång i blodflödet, en ökning av massan av cirkulerande blod och utvecklingen av hypoxi.

Vid behandling av akut hjärtsvikt är snabbverkande glykosider av stor betydelse: strophanthin, corglicon. I vissa fall kan snabbverkande diuretika (novurit, lasix, etc.), blodutsläpp etc. ge betydande hjälp vid hjärtsvikt.Syrgasbehandling används också i stor utsträckning.

Vid metabola störningar i hjärtmuskeln kan kokarboxylas, samt läkemedel som ATP, MAP etc. ha en gynnsam effekt.