Långvarig depressiv reaktion mikrobiell 10. Stress ... anpassningsstörningar. F41.2 Blandad ångest och depression

Tillstånd av subjektiv nöd och känslomässig nöd, som vanligtvis stör social funktion och produktivitet, och som uppstår vid anpassning till en betydande livsförändring eller stressande livshändelse (inklusive närvaron eller möjligheten av en allvarlig fysisk sjukdom). Stressfaktorn kan påverka integriteten hos patientens sociala nätverk (förlust av nära och kära, upplevelsen av separation), ett bredare system av socialt stöd och sociala värderingar (migrering, flyktingstatus). Stressfaktorn kan påverka individen eller även dennes mikrosociala miljö.

Viktigare än vid andra störningar i F43.- spelar individuell predisposition eller sårbarhet roll för risken för uppkomst och bildande av yttringar av anpassningsstörningar, men man tror ändå att tillståndet inte skulle ha uppstått utan en stressfaktor. Manifestationer varierar och inkluderar nedstämdhet, ångest, rastlöshet (eller en blandning av de två); känner sig oförmögen att hantera, planera eller fortsätta i den nuvarande situationen; samt en viss grad av minskad produktivitet i dagliga aktiviteter. Individen kan känna sig benägen till dramatiskt beteende och aggressiva utbrott, men dessa är sällsynta. Men dessutom, särskilt hos ungdomar, kan beteendestörningar (t.ex. aggressivt eller antisocialt beteende) noteras.

Inget av symtomen är så signifikant eller dominerande att det tyder på en mer specifik diagnos. Regressiva fenomen hos barn, som enures eller barnsligt tal eller tumsug, är ofta en del av symtomatologin. Om dessa egenskaper dominerar bör F43.23 användas.

Debuten är vanligtvis inom en månad efter en stressande händelse eller livsförändring, och symtomens varaktighet överstiger vanligtvis inte 6 månader (förutom F43.21 - långvarig depressiv reaktion). Om symtomen kvarstår bör diagnosen ändras enligt den aktuella kliniska bilden, och eventuell pågående stress kan kodas med hjälp av en av "r"-koderna i kapitel XX i ICD-10.

Kontakter med medicinska och mentala hälsotjänster på grund av normala sorgreaktioner som är kulturellt lämpliga för individen och vanligtvis inte överstiger 6 månader ska inte identifieras av detta kapitelkoder (F) utan bör kvalificeras med ICD-10 kapitel XXI-koder, t.ex. som , "Z" -71,9 (rådgivning) eller "Z" -73,3 (stress, inte klassificerad någon annanstans). Sorgreaktioner oavsett varaktighet som bedöms vara onormala på grund av sin form eller innehåll ska kodas som F43.22, F43.23, F43.24 eller F43.25, och de som förblir intensiva och varar i mer än 6 månader - F43.21 (förlängd depressiv reaktion).

Diagnostiska instruktioner:

Diagnosen beror på en noggrann bedömning av sambandet mellan:

a) Symtomens form, innehåll och svårighetsgrad;

b) anamnestiska uppgifter och personlighet;

c) stressande händelse, situation och livskris.

Förekomsten av den tredje faktorn måste tydligt fastställas och det måste finnas starka, om än kanske spekulativa, bevis för att störningen inte skulle ha inträffat utan den. Om stressorn är relativt liten och om ett tidsmässigt samband (mindre än 3 månader) inte kan fastställas, bör störningen klassificeras någon annanstans enligt de kännetecken som finns.

Ingår:

kulturchock;

Sorgreaktion;

sjukhusvistelse hos barn.

Utesluten:

separationsångest i barndomen (F93.0).

Under kriterierna för anpassningsstörningar kan den kliniska formen eller de dominerande tecknen specificeras med det femte tecknet:

F43,20 kortvarig depressiv reaktion.

Övergående lätt depressivt tillstånd som inte överstiger 1 månad.

F43.21 långvarig depressiv reaktion.

Mild depression som svar på långvarig exponering för en stressig situation, men varar inte mer än 2 år.

F43.22 blandad ångest och depressiv reaktion.

Betydande ångest och depressiva symtom, men inte större än de vid blandad ångest och depression (F41.2) eller annan blandad ångestsyndrom (F41.3).

F43.23 med en övervikt av kränkningar av andra känslor.

Vanligtvis är symtomen flera typer av känslor som ångest, depression, rastlöshet, spänningar och ilska. Symtom på ångest och depression kan uppfylla kriterierna för blandad ångest-depressiv sjukdom (F41.2) eller annan blandad ångestsyndrom (F41.3), men de är inte så vanliga att andra mer specifika depressiva eller ångestsyndrom kan diagnostiseras. Denna kategori bör också användas hos barn när det finns ett regressivt beteende som enures eller tumsug.

F43.24 med övervägande beteendestörningar.

Huvudstörningen är en beteendestörning, d.v.s. tonåringars sorgreaktion som leder till aggressivt eller asocialt beteende.

F43,25 blandad störning av känslor och beteende

Tydliga egenskaper är både känslomässiga symtom och beteendestörningar.

F43.28 andra specifika dominerande symtom.

I det tredje numret av tidskriften World Psychiatry för 2013 (för närvarande endast tillgänglig på engelska, översättning till ryska är under förberedelse) presenterade arbetsgruppen för utarbetandet av ICD-11 diagnostiska kriterier för stressyndrom sitt utkast till en ny sektion av den internationella klassificeringen.

PTSD och anpassningsstörning är bland de mest använda diagnoserna inom psykvården världen över. Metoder för att diagnostisera dessa tillstånd har dock länge varit föremål för allvarliga kontroverser på grund av ospecificiteten hos många kliniska manifestationer, svårigheter att särskilja sjukdomstillstånd med normala reaktioner på stressande händelser, närvaron av betydande kulturella egenskaper som svar på stress, etc. .

Mycket kritik har framförts mot kriterierna för dessa störningar i DSM-IV och DSM-5. Till exempel, enligt arbetsgruppens medlemmar, är anpassningsstörning en psykisk störning med en av de värsta definitionerna, varför denna diagnos ofta beskrivs som en slags "papperskorg" i det psykiatriska klassificeringsschemat. D Diagnosen PTSD kritiseras för den breda kombinationen av olika symtomkluster, låg diagnoströskel, hög grad av samsjuklighet, och i förhållande till DSM-IV-kriterierna för att mer än 10 000 olika kombinationer av 17 symtom kan leda till detta. diagnos.

Allt detta var anledningen till en ganska allvarlig revidering av kriterierna för denna grupp av störningar i utkastet till ICD-11.

Den första innovationen gäller namnet på en grupp av störningar orsakade av stress. I ICD-10 finns en rubrik F43 "Reaktion på svåra stress- och anpassningsstörningar", relaterad till avsnitt F40 - F48 "Neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar". Arbetsgruppen rekommenderar att man undviker den mycket använda men förvirrande termen " stressrelaterade störningar”, på grund av det faktum att många störningar kan associeras med stress (till exempel depression, störningar i samband med användning av alkohol och andra psykoaktiva ämnen, etc.), men de flesta av dem kan också uppstå i frånvaro av stressande eller traumatiska livshändelser. I det här fallet talar vi bara om störningar, för vilka stress är en obligatorisk och specifik orsak till deras utveckling. Ett försök att betona denna punkt i utkastet till ICD-11 var introduktionen av termen "störningar specifikt förknippade med stress", som förmodligen mest exakt kan översättas till ryska som " störningar, direkt stressrelaterad". Det är planerat att ge denna rubrik till avsnittet där de störningar som diskuteras nedan kommer att placeras.

Arbetsgruppens förslag för individuella störningar är bl.a.

• Mer snävt begrepp PTSD, som inte tillåter att en diagnos ställs på grundval av endast ospecifika symtom;
• ny kategori " komplex PTSD” (”komplex PTSD”), som, förutom kärnsymtomen för PTSD, dessutom inkluderar tre grupper av symtom;
• ny diagnos långvarig sorgreaktion används för att karakterisera patienter som upplever en intensiv, smärtsam, invalidiserande och onormalt ihållande sorgreaktion;
• en betydande revidering av diagnosen" anpassningsstörningar”, inklusive specifikation av symtom;
• revision begrepp« akut reaktion på stress» i linje med begreppet detta tillstånd som ett normalt fenomen, vilket dock kan kräva klinisk intervention.

I en generaliserad form kan arbetsgruppens förslag presenteras enligt följande:

	Tidigare ICD-10-koder	De viktigaste diagnostecknen i den nya utgåvan
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD))		En störning som utvecklas efter exponering för en extremt hotfull eller skräckinjagande händelse eller serie av händelser och kännetecknas av tre "kärn" manifestationer: återuppleva en traumatisk händelse(s) i nutid i form av levande påträngande minnen åtföljda av rädsla eller fasa, tillbakablickar eller mardrömmar; undvikande av tankar och minnen om händelsen/händelserna, eller undvikande av aktiviteter eller situationer som liknar händelsen/händelserna; subjektivt tillstånd känsla av fortsatt hot i form av hyperalerthet eller ökade rädsloreaktioner. Symtomen måste pågå i minst flera veckor och orsaka betydande försämring av prestanda. Införandet av ett kriterium för dysfunktion är nödvändigt för att öka den diagnostiska tröskeln. Dessutom försöker författarna till projektet också att förbättra diagnostiken och minska samsjuklighet genom att identifiera bar element PTSD, och inte listor över likvärdiga "typiska tecken" på störningen, vilket tydligen är en slags avvikelse från det operativa tillvägagångssättet vid diagnos som är brukligt för ICD till idéer som ligger närmare hempsykiatrin. om syndromet.
Komplex posttraumatisk stressyndrom		En störning som uppstår efter exponering för en extrem eller långvarig stressfaktor som är svår eller omöjlig att återhämta sig från. Störningen är karakteriserad huvudsakliga (kärn)symptom på PTSD(se ovan), såväl som (utöver dem) utvecklingen av ihållande, genomgripande funktionsnedsättningar i den affektiva sfären, självförhållande och social funktion, inklusive: svårt att reglera känslor känna sig som en förödmjukad, besegrad och värdelös person, svårigheter att upprätthålla relationer Komplex PTSD är en ny diagnostisk kategori ersätter den överlappande ICD-10-kategorin F62.0 "Ihållande personlighetsförändring efter en katastrofupplevelse" som misslyckades med att väcka vetenskapligt intresse och inte inkluderade störningar som härrörde från långvarig stress i tidig barndom. Dessa symtom kan uppstå efter exponering för en enda traumatisk stressfaktor, men är mer benägna att uppstå efter långvarig allvarlig stress eller flera eller återkommande biverkningar som inte kan undvikas (t.ex. exponering för folkmord, sexuella övergrepp mot barn, barn i krig, grovt våld i hemmet ). , tortyr eller slaveri).
Långvarig sorgreaktion		En störning där, efter en närståendes död, ihållande och allomfattande sorg och längtan efter den avlidne eller ständig fördjupning i tankar om den avlidne kvarstår. Erfarenhetsdata: fortsätta under en onormalt lång period jämfört med den förväntade sociala och kulturella normen (till exempel minst 6 månader eller mer beroende på kulturella och kontextuella faktorer), de är tillräckligt allvarliga för att orsaka betydande försämring av mänsklig funktion. Dessa upplevelser kan också karakteriseras som svårigheter att acceptera döden, en känsla av att förlora en del av sig själv, ilska över förlusten, skuld eller svårigheter att engagera sig i sociala och andra aktiviteter. Flera beviskällor pekar samtidigt på behovet av att införa en långvarig sorgreaktion: Förekomsten av denna diagnostiska enhet har bekräftats i ett brett spektrum av kulturer. Faktoranalys har upprepade gånger visat att den centrala komponenten i långvarig sorgreaktion (längtan efter den avlidne) är oberoende av ospecifika symtom på ångest och depression. Dessa upplevelser svarar dock inte på antidepressiv behandling (medan depressiva syndrom i sorg gör det), och psykoterapi som strategiskt riktar in sig på symtomen på långvarig sorgstörning verkar vara mer effektiv för att lindra dess yttringar än behandling riktad mot depression. Personer med långvarig sorgstörning har allvarliga psykosociala problem och hälsoproblem, inklusive andra psykiska problem som suicidalt beteende, missbruk, självdestruktivt beteende eller fysiska störningar som högt blodtryck och en ökad förekomst av hjärt- och kärlsjukdomar Det finns specifika hjärndysfunktioner och kognitiva mönster förknippade med långvarig sorgstörning
Anpassningsstörning		En missanpassningsreaktion på en stressande händelse, på pågående psykosociala svårigheter eller på en kombination av stressande livssituationer som vanligtvis inträffar inom en månad efter exponering för stressorn och som tenderar att försvinna inom 6 månader om stressorn inte består under en längre period. Svaret på en stressfaktor kännetecknas av symtom på upptagenhet med ett problem, såsom överdriven ångest, återkommande och plågsamma tankar om stressfaktorn eller ständigt idisslande om dess konsekvenser. Det finns en oförmåga att anpassa sig, dvs. symtom stör den dagliga funktionen, det finns svårigheter med koncentration eller sömnstörningar, vilket leder till försämrad prestationsförmåga. Symtom kan också vara förknippade med förlorat intresse för arbete, socialt liv, omsorg om andra, fritidsaktiviteter, vilket leder till störningar i socialt eller professionellt fungerande (begränsning av umgängeskrets, konflikter i familjen, frånvaro från arbetet etc.). Om de diagnostiska kriterierna är lämpliga för en annan störning, bör den störningen diagnostiseras istället för anpassningsstörning. Enligt författarna till projektet finns det inga bevis för giltigheten av de undertyper av anpassningsstörning som beskrivs i ICD-10, och därför kommer de att tas bort från ICD-11. Sådana subtyper kan vara vilseledande genom att fokusera på det dominerande innehållet av nöd, vilket skymmer den underliggande gemensammaheten av dessa störningar. Subtyper är inte relevanta för behandlingsval och är inte associerade med en specifik prognos
reaktiv anknytningsstörning
Anknytningsstörning av ohämmad typ		Se Rutter M, Uher R. Classification issues and challenges in childhood and adolescent psychopathology. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Tillstånd som inte är störningar och som ingår i avsnittet ”Faktorer som påverkar befolkningens hälsotillstånd och besök på vårdinrättningar” (kapitel Z i ICD-10)
Akut reaktion på stress		Syftar på utvecklingen av övergående känslomässiga, kognitiva och beteendemässiga symtom som svar på exceptionell stress, såsom en extrem traumatisk upplevelse, som orsakar allvarlig skada eller hot mot säkerheten eller fysiska integriteten för personen eller de som står honom nära (t.ex. naturliga katastrofer, olyckor, militära handlingar, misshandel, våldtäkt) eller plötsliga och hotfulla förändringar i en individs sociala position och/eller miljö, såsom förlust av ens familj i en naturkatastrof. Symtom behandlas som ett normalt reaktionsspektrum orsakas av stressfaktorns extrema svårighetsgrad. Symtom upptäcks vanligtvis under en period av flera timmar till flera dagar från exponering för stressande stimuli eller händelser, och börjar vanligtvis avta inom en vecka efter händelsen eller efter att den hotande situationen har tagits bort. Enligt författarna till projektet föreslår beskrivningen av den akuta reaktionen på stress för ICD-11 " inte uppfyller definitionen av psykisk störning, och symtomens varaktighet kommer att hjälpa till att skilja akuta stressreaktioner från patologiska reaktioner associerade med allvarligare störningar. Men om vi till exempel minns de klassiska beskrivningarna av dessa tillstånd av E. Kretschmer (som författarna till projektet uppenbarligen inte har läst och den senaste utgåvan av hans "Hysteria" på engelska är från 1926), så är det ändå , deras avlägsnande från gränserna för patologiska tillstånd orsakar visst tvivel. Förmodligen, efter denna analogi, bör hypertensiv kris eller hypoglykemiska tillstånd tas bort från listan över patologiska tillstånd och rubriker i ICD. De är också bara övergående tillstånd, inte "störningar". I det här fallet tolkas den medicinskt otydliga termen störning (störning) av författarna närmare begreppet sjukdom än syndrom, även om termen enligt den allmänna (för alla specialiteter) begreppsmodell som används för att förbereda ICD-11 "störning" kan innefatta, som sjukdomar och syndrom.

Nästa steg i utvecklingen av ICD-11-projektet om störningar direkt relaterade till stress kommer att vara dess offentliga diskussion och testning i "fält"-förhållanden.

Bekantskap med projektet och diskussion av förslag kommer att utföras med hjälp av ICD-11 betaplattformen ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Fältstudier kommer att bedöma klinisk acceptans, klinisk användbarhet (t.ex. användarvänlighet), tillförlitlighet och, i den mån det är möjligt, giltigheten av utkast till definitioner och diagnostiska riktlinjer, särskilt mot ICD-10.

WHO kommer att använda två huvudsakliga tillvägagångssätt för att pilotera utkastet till avsnitten av ICD-11: Internetforskning och klinisk forskning. Internetforskning kommer främst att bedrivas inom ramen, som idag består av drygt 7 000 psykiatriker och primärvårdsläkare. Forskning om störningar direkt relaterade till stress är redan planerad. Klinisk forskning kommer att utföras genom det internationella nätverket av WHO Collaborating Clinical Research Centres.

Arbetsgruppen ser fram emot att arbeta med kollegor runt om i världen för att testa och ytterligare förfina förslagen till diagnostiska riktlinjer för störningar direkt relaterade till stress i ICD-11.

Gillade: 3

Denna grupp av störningar skiljer sig från andra grupper genom att den inkluderar störningar som är identifierbara inte bara på grundval av symtom och förlopp, utan också på grundval av bevis för påverkan av en eller till och med båda orsakerna: en exceptionellt negativ livshändelse som orsakade en akut stressreaktion eller en betydande förändring i livet som leder till långvariga obehagliga omständigheter och orsakar anpassningsstörningar. Även om mindre allvarlig psykosocial stress (livsförhållanden) kan påskynda uppkomsten av eller bidra till manifestationen av ett brett spektrum av störningar som finns i denna klass av sjukdomar, är dess etiologiska betydelse inte alltid klar, och beroende av individen, ofta av hans överkänslighet och sårbarhet (d.v.s. livshändelser är inte nödvändiga eller tillräckliga för att förklara störningens förekomst och form). De störningar som samlas in under denna rubrik, å andra sidan, betraktas alltid som en direkt följd av akut svår stress eller långvarigt trauma. Stressande händelser eller långvariga obehagliga omständigheter är den primära eller dominerande orsaken och störningen kunde inte ha uppstått utan deras inflytande. Således kan de störningar som klassificeras under denna rubrik ses som perverterade adaptiva svar på svår eller långvarig stress som stör framgångsrik coping och därför leder till sociala funktionsproblem.

Akut reaktion på stress

En övergående störning som utvecklas hos en person utan några andra psykiatriska manifestationer som svar på ovanlig fysisk eller psykisk stress och som vanligtvis avtar efter några timmar eller dagar. När det gäller förekomsten och svårighetsgraden av stressreaktioner spelar individuell sårbarhet och förmågan att kontrollera sig betydelse. Symtomen visar en typisk blandad och varierande bild och inkluderar ett initialt tillstånd av "omtumladhet" med viss förträngning av medvetande- och uppmärksamhetsfältet, oförmåga att helt känna igen stimuli och desorientering. Detta tillstånd kan åtföljas av ett efterföljande "tillbakadragande" från den omgivande situationen (till tillståndet av dissociativ stupor - F44.2) eller agitation och hyperaktivitet (flyg- eller fugreaktion). Vissa drag av panikångest (takykardi, överdriven svettning, rodnad) är vanligtvis närvarande. Symtom uppträder vanligtvis några minuter efter exponering för en stressig stimulans eller händelse och försvinner efter 2-3 dagar (ofta efter flera timmar). Det kan finnas partiell eller fullständig minnesförlust (F44.0) för den stressiga händelsen. Om ovanstående symtom kvarstår bör diagnosen ändras. Akut: krisreaktion reaktion på stress, nervös demobilisering, kristillstånd, Psykisk chock.

A. Exponering för en rent medicinsk eller fysisk stressfaktor.
B. Symtom uppträder omedelbart efter exponering för stressfaktorn (inom 1 timme).
B. Det finns två grupper av symtom; svar på akut stress är indelat i:
F43.00 ljus endast följande kriterium är uppfyllt 1)
F43.01 måttlig, kriterium 1) är uppfyllt och två av symtomen från kriterium 2) är närvarande
F43.02 allvarlig, kriterium 1) är uppfyllt och alla fyra symtom från kriterium 2 är närvarande); eller det finns dissociativ stupor (se F44.2).
1. Kriterierna B, C och D för generaliserat ångestsyndrom (F41.1) är uppfyllda.
2. a) Undvika kommande sociala interaktioner.
b) Begränsning av uppmärksamhet.
c) Manifestationer av desorientering.
d) Ilska eller verbal aggression.
e) Förtvivlan eller hopplöshet.
f) Olämplig eller planlös hyperaktivitet.
g) Okontrollerbar och överdriven sorg (anses i enlighet med
lokala kulturella standarder).
D. Om stressfaktorn är övergående eller kan lindras bör symtomen börja
minska efter inte mer än åtta timmar. Om stressfaktorn fortsätter att verka,
symtomen bör börja minska inom högst 48 timmar.
E. Vanligast använda uteslutningskriterier. Reaktionen måste utvecklas
frånvaron av några andra psykiska störningar eller beteendestörningar i ICD-10 (med undantag för P41.1 (generaliserad ångeststörning) och F60- (personlighetsstörning)) och minst tre månader efter avslutad episod av någon annan mental sjukdom eller beteendestörning.

Posttraumatisk stressyndrom

Uppstår som ett försenat eller utdraget svar på en stressande händelse (kort eller långvarig) av exceptionellt hotfull eller katastrofal karaktär, som kan orsaka djup ångest för nästan vem som helst. Predisponerande faktorer, såsom personlighetsdrag (kompulsivitet, asteni) eller en historia av neurologisk sjukdom, kan sänka tröskeln för utvecklingen av syndromet eller förvärra dess förlopp, men de är aldrig nödvändiga eller tillräckliga för att förklara dess förekomst. Typiska tecken inkluderar episoder av upprepad återupplevelse av den traumatiska händelsen i tillbakablickar, tankar eller mardrömmar som uppstår mot en ihållande bakgrund av domningar, känslomässig blockering, alienation från andra människor, okänslighet för omgivningen och undvikande av handlingar och situationer som påminner om traumat. Hyperarousal och markant hypervigilance, ökat skrämselsvar och sömnlöshet är vanliga. Ångest och depression är ofta förknippade med ovanstående symtom, och självmordstankar är inte ovanligt. Uppkomsten av symtom på sjukdomen föregås av en latent period efter skadan, från flera veckor till flera månader. Förloppet av sjukdomen varierar, men i de flesta fall kan återhämtning förväntas. Tillståndet kan i vissa fall ta ett kroniskt förlopp under många år med möjlig övergång till permanent personlighetsförändring (F62.0). Traumatisk neuros

S. Patienten måste ha utsatts för en stressande händelse eller situation (både kortvarig och långvarig) av exceptionellt hotfull eller katastrofal karaktär som kan orsaka allmän ångest hos nästan alla individer.
B. Ihållande minne eller "återupplivande" av stressfaktorn i påträngande reminiscenser, livliga tillbakablickar eller återkommande drömmar, eller återuppleva sorg när den utsätts för omständigheter som liknar eller förknippas med stressfaktorn.
C. Patienten måste uppvisa faktiska undvikande eller undvikande av omständigheter som liknar eller förknippas med stressorn (vilket inte observerades före exponering för stressorn).
D. Någon av de två:
1. Psykogen minnesförlust (F44.0), antingen partiell eller fullständig, i relation till viktiga aspekter av perioden för exponering för stressorn;
2. Ihållande symtom på ökad psykologisk känslighet eller excitabilitet (inte observerats före stressfaktorn), representerade av två av följande:
a) svårt att somna eller att sova;
b) irritabilitet eller vredesutbrott;
c) koncentrationssvårigheter;
d) ökning av nivån av vakenhet;
e) förstärkt quadrigeminusreflex.
Kriterierna B, C och D inträffar inom sex månader efter den stressiga situationen eller i slutet av den stressiga perioden (för vissa syften kan störningens uppkomst mer än sex månader senare inkluderas, men dessa fall måste identifieras specifikt separat ).

Störning av adaptiva reaktioner

Ett tillstånd av subjektiv nöd och känslomässig nöd som skapar svårigheter i sociala aktiviteter och handlingar som inträffar under anpassningsperioden till en betydande förändring i livet eller en stressande händelse. En stressande händelse kan störa integriteten hos en individs sociala relationer (sörjande, separation) eller breda sociala stöd- och värdesystem (migrering, flyktingstatus) eller representera ett brett spektrum av livsförändringar och omvälvningar (gå i skolan, bli föräldrar, misslyckande med att uppnå omhuldade personliga mål, pensionering). Individuell predisposition eller sårbarhet spelar en viktig roll för risken för förekomst och formen av manifestation av störningar av adaptiva reaktioner, men möjligheten till sådana störningar utan en traumatisk faktor är inte tillåten. Manifestationer är mycket varierande och inkluderar nedstämdhet, vakenhet eller ångest (eller en kombination av dessa tillstånd), en känsla av oförmåga att hantera situationen, planera i förväg eller besluta sig för att stanna i den nuvarande situationen, och inkluderar även en viss grad av minskning av förmågan att fungera i det dagliga livet. Samtidigt kan beteendestörningar ansluta sig, särskilt i tonåren. Ett karakteristiskt drag kan vara en kort eller långvarig depressiv reaktion eller störning av andra känslor och beteenden: Kulturchock, Sorgreaktion, Hospitalism hos barn. Utesluter: separationsångest hos barn (F93.0)

S. Utvecklingen av symtom måste ske inom en månad efter exponering för en identifierbar psykosocial stressfaktor som inte är en ovanlig eller katastrofal typ.
B. Symtom eller beteendestörningar av den typ som finns vid andra affektiva störningar (F30-F39) (exklusive vanföreställningar och hallucinationer), någon av störningarna i F40-F48 (neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar) och beteendestörningar (F91- ), men i avsaknad av kriterier för dessa specifika störningar. Symtomen kan variera i form och svårighetsgrad. De dominerande egenskaperna hos symtomen kan identifieras med den femte siffran:
F43.20 Kort depressiv reaktion.
Övergående mild depression, som varar mindre än en månad
F43.21 Långvarig depressiv reaktion.
Ett lindrigt depressivt tillstånd som uppstod som ett resultat av en långvarig handling av en stressig situation, men som inte varade mer än två år.
F43.22 Blandad ångest och depressiv reaktion.
Symtom på både ångest och depression är framträdande, men inte högre i nivå än den som definieras för blandad ångest och depression (F41.2) eller andra blandade ångestsyndrom (F41.3).
F43.23 Andra känslomässiga störningar dominerar
Symtomen är vanligtvis av flera känslomässiga typer, såsom ångest, depression, rastlöshet, spänningar och ilska. Symtom på ångest och depression kan uppfylla kriterierna för blandad ångest-depressiv sjukdom (F41.2) eller andra blandade ångestsyndrom (F41.3), men de är inte så dominerande att andra mer specifika depressiva eller ångestsyndrom kan diagnostiseras. Denna kategori bör också användas för svar hos barn som också har regressiva beteenden som enures eller tumsug.
F43.24 Med övervägande beteendestörningar. Den huvudsakliga störningen påverkar beteendet, till exempel hos ungdomar, manifesteras sorgreaktionen av aggressivt eller antisocialt beteende.
F43.25 Med blandade störningar av känslor och beteende. Både känslomässiga symtom och beteendestörningar är framträdande.
F43.28 Med andra specificerade dominerande symtom
C. Symtomen kvarstår inte längre än sex månader efter att stressen eller dess effekter upphört, med undantag för F43.21 (förlängd depressiv reaktion), men detta kriterium bör inte utesluta en provisorisk diagnos.

myalgi;

polyartralgi utan rodnad eller svullnad i lederna;

huvudvärk (annan natur eller intensitet än före sjukdomen);

brist på vila efter sömn

varar mer än 24 timmar efter fysisk ansträngning.

När en patient med kroniskt trötthetssyndrom behandlas: för det första måste patienten vara medveten om sin sjukdom, och för det andra måste patienten periodiskt undersökas omfattande för att utesluta andra sjukdomar. För det tredje minskar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel huvudvärk, myalgi, artralgi och feber.

Antidepressiva läkemedel förbättrar humör och sömn, minskar utmattningssyndrom.

För det fjärde bör patienterna få livsstilsråd. Att äta för mycket, dricka kaffe och alkoholhaltiga drycker bör undvikas. Kräver doserad fysisk aktivitet, beteendepsykoterapi; kämpar med minnesstörning, med apati och förtvivlan.

LITTERATUR

1 Acneson ED. Det kliniska syndromet kallas på olika sätt beningn myolgie, enapnalomielit. Jselands sjukdom och epidemisk neuromyasenenta. Am. J/Kud 26:589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (red) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. Med Strauss. Kroniskt trötthetssyndrom. Träning 2005 7 sid 3014-3017

4. Fukuda k et al: fatigue syudrome: A comprenensive approach to its definition and sudy: Ann Intern Med 121.953,1994

KLINIK, DIAGNOS AV STRESSSÖRNINGAR OCH STÖRNINGAR AV ANPASSNING. (F 43.1. ICD - 10)

V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Epidemiologiska studier under senare år visar att från 10 till 30 % av befolkningen söker hjälp hos allmänläkare. Samtidigt klagar endast 3 % av patienterna på rent psykiska problem, 68,8 % uppvisar endast somatiska besvär och 27,6 % uppvisar både somatiska och psykologiska besvär. Hos majoriteten av dessa patienter (75 %) blir dessa sjukdomar kroniska och kräver specifik terapi.

Stressstörningar och anpassningsstörningar förenas av att en psykogen (stress)faktor spelar en betydande roll i deras patogenes, d.v.s. påverkan av en traumatisk situation, av varierande svårighetsgrad och varaktighet. Allvarlig ångest kan orsakas av extrema psykiska trauman, med en affektiv chockreaktion. De leder till betydande förändringar i sättet att leva, vilket bidrar till en kränkning av anpassning (skada eller död av nära och kära, ett hot mot patienten själv).

Denna störning uppstår som ett resultat av att vara i extrema situationer, katastrofer med upplevelser av rädsla och skräck. Även om en viktig roll i utvecklingen av dessa störningar spelas av individuell predisposition och sårbarhet, det vill säga ärftliga, konstitutionella och personliga faktorer, är huvudorsaken till dessa störningar den direkta effekten av stress eller en långvarig psykotraumatisk situation, utan vilken störningen inte kunde ha uppstått.

En ångestreaktion kan uppstå omedelbart efter skada (akut stressyndrom), och fördröjd, med återfall (posttraumatiskt stressyndrom) F-43.1.MKB-10.

Båda syndromen åtföljs av en minskning av mental respons, emotionell matthet och ibland depersonalisering. I vissa fall kan patienten inte komma ihåg enskilda detaljer om den traumatiska händelsen, även om han i andra fall kan uthärda det många gånger - i drömmar och tankar, särskilt om den verkliga situationen påminner något om vad som hände. Därför undviker patienter aktivt alla stimuli som väcker minnen av upplevelsen. Sådana minnen väcker

vakenhet, ångest, rädsla. Patienter med stressyndrom har en ökad risk för ångeststörningar med anpassningsstörningar, affektiva störningar, alkoholmissbruk och droger.

Tillstånd som uppfyller kriterierna för posttraumatisk stressyndrom observeras hos 5-10 % av befolkningen vid ett eller annat tillfälle i livet, i den allmänna befolkningen är det mer benägna att drabbas av kvinnor.

Diagnostiska kriterier för posttraumatiskt stressyndrom:

A. Patienten har genomgått psykotraumatiska extrema effekter, där han:

1. Var deltagare eller vittne till händelser som åtföljdes av svåra skador, dödsfall eller hot om död för människor, eller ett hot mot honom själv.

2. Upplevt intensiv rädsla, ångest eller hjälplöshet.

B. Den traumatiska händelsen återupplevs upprepade gånger på något av följande sätt:

återkommande tvångsmässiga deprimerande minnen (bilder, tankar, förnimmelser).

återkommande tunga drömmar, inklusive drömmar från senaste händelser.

livliga upprepade upplevelser av upplevda händelser (när du vaknar eller när du är berusad).

uttryckt oro och obehag från påminnelser eller anspelningar på upplevda händelser.

B. Minskad mental respons, önskan att undvika påminnelser om upplevda händelser:

Att undvika tankar, känslor eller samtal relaterade till upplevelsen;

Undvikande av människor från platser eller aktiviteter som väcker minnen av upplevelsen;

Oförmåga att komma ihåg viktiga detaljer om upplevelsen;

En betydande minskning av intresset för tidigare viktiga aktiviteter, icke-deltagande

Avskildhet, isolering;

Emotionell matthet (till exempel oförmåga att älska);

Känner ingen framtid (inga tankar på befordran, äktenskap, barn, normal livslängd)

D. Två eller flera av följande symtom på ihållande hyperexcitabilitet som inte förekommer före skadan:

Svårigheter att somna eller att somna.

Irritabilitet, vredesutbrott.

Brott mot koncentration.

Ökad vakenhet.

Uppseendeväckande som svar på vanliga stimuli.

E. Symtomen som anges i punkterna B, C, D varar mer än en månad.

E. Symtom orsakar allvarliga obehag, störningar i livet och social anpassning.

Riskfaktorer för PTSD är en historia av psykisk sjukdom, höga nivåer av neuroticism och extraversion.

Nyligen genomförda studier har visat att genetiska faktorer spelar en betydande roll i utvecklingen av symtom på posttraumatisk stressyndrom.

Etiologi och patogenes.

Det antas att vid posttraumatisk stressyndrom spelar överdriven frisättning av noradrenalin under stress en roll och gradvis generalisering av reaktioner på alla stimuli, som till och med påminner om en psykotraumatisk situation, ihållande fixering av psykotraumatiska intryck i stället för neuroner av hipcampus och amygdala förekommer.

Minskade serotonerga effekter, kortisolutsöndring, ökad hämmande effekt på denna utsöndring av dexametason. Hos patienter med posttraumatisk stressyndrom, under situationer som liknar stress, ökar frisättningen av noradrenalin, såväl som en minskning av aktiviteten av blodplättadenylatcyklas.

Akuta stressstörningar löser sig av sig själva: deras behandling omfattar endast en kort kur med bensodiazepiner och psykoterapi. Men när

PTSD, med sitt kroniska skovförlopp, är svårare att behandla. Ångest, intrångssymtom (smärtsamma minnen, drömmar) och undvikande kan behandlas med tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin), serotoninåterupptagshämmare (paxil, zoloft, cipralex). För sömnlöshet ordineras lugnande medel.

Hos vissa patienter lindras många manifestationer av posttraumatisk stressyndrom av karbamazepin, valproinsyrapreparat och alprazolam.

Psykoterapins uppgifter vid posttraumatiskt stressyndrom är att hjälpa patienten att övervinna depression, klara av undvikande reaktioner och med rädslan för en upprepning av traumat.

De mest effektiva metoderna för mental desensibilisering, där patienten gradvis lär sig att lugnt återkalla händelserna som följer med traumat.

LITTERATUR

1. Stresstörningar och anpassningsstörningar. S.N. Mosolov. Klinisk användning av moderna antidepressiva medel. Medicinsk informationsbyrå. St Petersburg 1995 sid. 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Initiering och anpassning: Ett paradigm för att förstå psykotropa drogers verkan. Aur. J. Psychiatry 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapi vid behandling av posttraumatisk stressyndrom. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulsiva medel (karbamazepin) och atypiska bensodiazepiner (kponazepam och alprazolam) i kliniken för nervsjukdomar. Redigerad av A.M. Wayne och S.N. Mosolova 1994, 266-316

NEUROLOGISKA MANIFESTATIONER AV ÄRFTLIGA BINDVÄVNSSJUKDOMAR

E.N. Popova, E.A. Selivanova, O.P. Sidorova.

Moskvas regionala forskningskliniska institut. M.F.Vladimirsky

Ärftliga bindvävssjukdomar inkluderar Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, odifferentierad bindvävsdysplasi, etc. kollagen.

Som ni vet är bindväven generaliserad i kroppen och är grunden för osteoartikulära, kardiovaskulära system, hud och fascia, ligamentapparaten och synorganet. Detta förklarar den polysystemiska lesionen i Marfans syndrom - en av de viktigaste egenskaperna hos ärftliga sjukdomar i allmänhet, och Marfans syndrom i synnerhet.

För Marfans syndrom är följande symtom karakteristiska för dessa kroppssystem.

Osteoartikulärt system: missbildningar i bröstet och ryggraden, dolikostenomelia, positiva fingertester, överrörlighet i små leder, begränsad förlängning av armbågslederna, kraniofaciala drag (hypoplasi av de zygomatiska bågarna, retrognati, malocklusion, hög gom, etc.).

Synorgan: oftare - synnedsättning, mindre ofta - ektopi av linsen.

Kardiovaskulära systemet: oftare - klaffprolaps med eller utan regurgitation, expansion av lungartären, mitralisklaffförkalkning; mindre ofta (patognomoniska tecken) - expansion av den uppåtgående aortan med eller utan aortauppstötning och involvering av åtminstone sinus Waalsawa, dissektion av väggen i den uppåtgående aortan.

Andningsorgan: spontan pneumothorax, apikala blåsor (upptäckt med röntgen).

Ladda bara upp bilder/filer till vår webbplats.
Knapp "Ladda upp fil" finns under textinmatningsfönstret.

Efterlevnad av medicinsk sekretess är en integrerad regel på webbplatsen.
Glöm inte att radera patientens personuppgifter innan du publicerar materialet.

1. Utskrivningssammanfattning från sjukdomshistorien ​

   Fullständigt namn, kvinna, 52 år gammal

   FRÅN AnamnesÄrftlighet är inte patologiskt belastad. Tidig utveckling utan funktioner. Högre ekonomisk utbildning. En specialist arbetar inom OAO "...energo". Bor i andra äktenskapet, har från första äktenskapet två vuxna barn som bor var för sig. Tidigare har hon inte vänt sig till psykiatriker för att få hjälp. Tillståndet förändrades för några månader sedan på grund av vardagligt psykotrauma (mannen hade en annan kvinna). Mot denna bakgrund stördes sömnen, aptiten minskade, hon blev gnällig, orolig, irriterad, hon slutade orka med arbete, vanliga dagliga aktiviteter.
   Hon vände sig på egen hand för att få hjälp till en GPD-psykoterapeut, var inlagd på avdelningen i hans riktning.
   TBI, TVS, hepatit, skador, operationer – förnekar.
   Allergi nekad.

   EPID-ANAMNES: Under de senaste 3 veckorna har feber, hudutslag, luftvägsinfektioner inte observerats. Det fanns ingen kontakt med smittsamma patienter. Tarmdysfunktion förnekar.

   STATUS VID TILLTAGNING Det allmänna tillståndet är tillfredsställande. Klagar på instabilt humör, gråtmildhet, koncentrationssvårigheter,
   "Förvirring" av tankar, minnesförlust, irritabilitet, ångest, ytlig - "läckande" sömn, dålig aptit.
   Tillgänglig för röstkontakt. Orienterad på alla sätt rätt. Stämningen är instabil, närmare reducerad. Hypokondri. Fixat på somatiska förnimmelser, konfliktsituation - konflikt på jobbet. Tankspridd. Känslomässigt labil, svag i hjärtat. Ger inte aktiva psykosymtom. Självmordstankar och aggressiva tendenser uppdateras inte. Söker hjälp och stöd. Staten är kritisk.

   PÅ AVDELINGEN Tillgänglig för röstkontakt. Orienterad i alla former korrekt. Utåt blev hon lite lugnare, mer ordningsam i beteendet. Noterar viss förbättring av sömnen när man tar medicin, förbättrad aptit. Tårande ibland, speciellt när man minns en traumatisk situation. Orolig för minnesstörning. På avdelningen tillbringar han tid inom avdelningen, men konstaterar ”att det fanns en önskan om att kommunicera med någon”. Försjunken i mina känslor. Tänkandet är konsekvent. Produktiv psykosymptomatik i form av delirium, hallucinationer avslöjar inte. Aggressiva handlingar och självmordstendenser upptäcks inte. Sömnen störs, aptiten minskar.

   UNDERSÖKNINGAR-
   TERAPEUT: IRR av den hypotoniska typen.
   NEUROLOG: Polysegmentell osteokondros med en övervägande lesion i livmoderhalsen och bröstkorgen, remission.
   EKG: Sinusrytm 68 per minut. Normalt kön EOS.
   ECHO-ES: Ingen M-ECHO offset. Det fanns inga tecken på intrakraniell hypertoni.
   PSYKOLOG: social disadaptation av ämnet, fixering vid negativt färgade upplevelser, förlust av neutralitet av bakgrundsstimuli, nedsatt förmåga till självvägledning, omognad av känslomässiga och viljemässiga manifestationer. En viss minskning av kognitiva funktioner noteras.
   GYNEKOLOG: 03/19/13 - frisk (GP nr 3).

   BEHANDLAD- Glukos 5%, kaliumklorid, insulin, vitamin C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepam, sertralin, ketilept.

   STATUS VID UTSKRIFTEN Klagomål vid besiktningstillfället framgår inte. Beteendet är ordnat. Ger inte aktiva psykosymtom. Minskad fixering vid psykotrauma.
   Utskriven från avdelningen
   Utfärdad b/l 20.05.13 till 03.06.13. Att arbeta - 04.06.13.

   DIAGNOS
   Samtidiga sjukdomar - M42.9, I95.9: IRR av hypoton typ.
   Polysegmentell osteokondros i den dominerande lesionen av livmoderhalsen och bröstkorgen, remission.

2. Utskrivningssammanfattning från sjukdomshistorien
   psykiatrisk patient,
   inlagd på sjukhus med diagnos
   F43.22 Blandad ångest och depressiv reaktion på grund av anpassningsstörning

   frg daterad 2014-12-20 - norm
   kvinna, 43
   Adress
   pass: serie - , nummer - , utfärdat
   Försäkringspolicy -
   SNILS -
   Funktionshinder - nej
   Skickades till sjukhus för första gången
   Syfte med sjukhusvistelse: behandling
   Genomfört - 47 bädddagar

   FRÅN AnamnesÄrftlighet är inte psykopatologiskt belastad. Tidig utveckling utan funktioner. Gymnasieutbildning (säljare). Har inte jobbat på ungefär ett år. Gift med 2 vuxna barn. 1996, en operation på vänster äggstock. Tidigare till en psykiater och annan honung. kontaktade inte experterna. Hon anser sig vara sjuk i ungefär ett år, när det för första gången efter stress på jobbet dök upp ticliknande blinkande rörelser, "kunde inte öppna ögonen", kände att hon "kunde tappa synen". Hon låg på neurologavdelningen i flera dagar, genomgick magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan, enligt orden hittades ingen patologi. Hon undersöktes av en ögonläkare, en neurolog - ingen patologi hittades, hon var på DS på polikliniken, behandling rekommenderades på neurosavdelningen på Specialiserade psykiatriska sjukhuset nr 1. Traumatiska hjärnskador (TBI), tuberkulos, veneral sjukdomar, hepatit - förnekar.
   ALLERGISK HISTORIA - inte belastad

   EPID-ANAMNES: under de senaste 3 veckorna av feber, hudutslag, luftvägsinfektioner noteras inte. Det fanns ingen kontakt med smittsamma patienter. Tarmdysfunktion förnekar.

   STATUS VID TILLTAGNING
   Inställning till konversationen: tillgänglig för kontakten
   Orientering: sant i alla vyer
   St.pr.psychicus: Motorisk utvecklingsstörd. Deprimerad, gråtfärdig. Humörbakgrunden är reducerad, orolig. Klagar på gråt, dåligt humör, sömnlöshet, ångest. Han kopplar ihop sitt tillstånd med en traumatisk situation i familjen, en konflikt med hennes man. I ett samtal gråter hon mycket, är känslomässigt labil. Kritisk, söker hjälp. Tänkandet är konsekvent. Produktiv psykosymptomatik i form av delirium, hallucinationer avslöjar inte. Sömnen störs, aptiten minskar.
   
   PÅ AVDELINGEN Orientering: sant i alla vyer
   St.pr.psychicus: Deprimerad, gråtmild. Humörbakgrunden är reducerad, orolig. Klagomål om gråt, dåligt humör, ångest kvarstår. Fixat på en traumatisk situation. Kritisk, söker hjälp. På avdelningen tillbringar han tid inom avdelningen. Försjunken i mina känslor. Tänkandet är konsekvent. Produktiv psykosymptomatik i form av delirium, hallucinationer avslöjar inte. Sömnen störs, aptiten minskar.

   UNDERSÖKNINGAR -
   NEUROLOG: Övergående motoriska tics
   TERAPEUT: Hypertoni 2:a risk 3.
   OCULIST: ingen patologi
   PSYKOLOG: i denna studie manifesterades kränkningar som är karakteristiska för det exogena organiska registersyndromet: missanpassning av patientens mentala aktivitet, känslomässig spänning i tillståndet, instabilitet i känslomässiga och viljemässiga manifestationer, lätt utmattning av mentala processer, lätt minskning av frivillig uppmärksamhet , måttlig minskning av mnestisk aktivitet, minskning av den dynamiska komponenten av tänkande, stelhet av affekt. Relevansen av negativt färgade upplevelser noteras.
   GYNEKOLOG: från 10.6.2015 - ingen patologi.
   EKG: synrytm 61 min. Normalt kön EOS. Förändringar i LV myokardiet.
   ECHO-ES: Ingen M-ECHO offset. Det fanns inga tecken på kraniell hypertoni
   EEG: EEG med låg amplitud. Kanske dominansen av att aktivera stigande ospecifika system. Reaktiviteten hos nervprocesser är tillfredsställande. Typisk epi-aktivitet och interhemisfärisk asymmetri avslöjades inte.
   Blodprov från 2015-06-19: Leukocyter (WBC): 5,6; Erytrocyter (RBC): 4,31; Hemoglobin (HGB): 13,4; Hematokrit (HCT): 39,1; Blodplättar (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Medeltrombocytvolym (MPV): 11,4;
   Urinanalys från 2015-06-19 10:30:34: Färg (COL): s\f; Specifik vikt (S.G): 1015; p.H: 5,5;
   Undersökning för patogena mikrober i tarmfamiljen daterad 2015-06-22 10:41:55: Resultat: ej upptäckt;
   Undersökning av ett utstryk för difteribacill daterad 2015-06-22 11:11:53: Resultat: ej upptäckt;
   Cala-analys för I/mask från 2015-06-30 12:48:54: mikroskopiska maskägg och tarmprotozoos: ej upptäckt;

   BEHANDLAD- eglonil, glukos 5%, kaliumklorid, insulin, fevarin, ketilept.

   STATUS VID UTSKRIFTEN Utskriven från avdelningen i tillfredsställande skick: humöret är jämnt, utan aktiva psykotiska symtom, det finns inga självmordstendenser, beteendet är beställt.
   vikt vid insläpp: 54 kg, vid utskrivning: 54 kg.

   DIAGNOS- F43.22 Blandad ångest och depressiv reaktion på grund av anpassningsstörning.

   Samtidiga sjukdomar - F95.1, I11.0: Hypertoni 2:a risk 3. Övergående motoriska tics