Sport- och hushållsskador, träffade av tunga föremål, skador under ett fall orsakar ofta blåmärken i underbenet. Detta tillstånd verkar ibland ofarligt, men i vissa fall kan det få obehagliga konsekvenser. Offret bör söka läkarvård för att utesluta allvarligare problem och förhindra allvarliga komplikationer.

Hur man känner igen ett blåsatt ben

Trauma åtföljs alltid av smärta. Ibland kan lidandet vara så intensivt att patienten tappar medvetandet.

Smärtsyndromet är intermittent och kan intensifieras efter några timmar, när ett blåmärke i underbenets mjuka vävnader leder till bildandet av ett hematom med svullnad. Ansamlingen av blod komprimerar musklerna, ligamenten, senor, och detta åtföljs av svullnad, svullnad av knä och fotled kan uppstå.

Ett allvarligt blåmärke orsakar följande karakteristiska symtom:

• ödem;
• nedsatt motorisk funktion;
• haltar när man går;
• en bula uppträder vid träffplatsen, som ersätts av muskelkomprimering;
• subkutana blåmärken i form av blåmärken;
• det gör ont att trampa på det skadade benet.

Trots det faktum att det patologiska tillståndet kan bestämmas av kliniska tecken, är det nödvändigt att konsultera en läkare. Undersökning kommer att hjälpa till att utesluta blåmärken i skenbenet, vilket, om det lämnas obehandlat, kommer att leda till allvarliga konsekvenser.

En kontusion av skenbenet uppstår ofta på grund av att det är dåligt skyddat av muskellagret. Skada i detta fall kan kompliceras av utvecklingen av periostit och osteomyelit. Infektionssjukdomar i skelettsystemet orsakar förgiftning, ett tecken på denna patologi är en ökning av kroppstemperaturen och en försämring av det allmänna tillståndet.

Första hjälpen

Om du får en smalbensskada måste du ge första hjälpen till offret så snart som möjligt. I de flesta fall gör detta det möjligt att lindra förloppet av den patologiska processen och påskynda återhämtningen.

Det rekommenderas omedelbart att applicera is på det blåslagna området. Detta kommer att hjälpa till att minska inflammation och svullnad. Låg temperatur minskar kraftigt blödning på grund av vasospasm, hematomet under sådana förhållanden kommer inte att vara omfattande.

Om patienten är ute under vintern kan kalla kompresser av snö eller is appliceras. I frånvaro av naturliga källor till kyla måste du använda innehållet i frysen. Om det inte finns någon is kan den ersättas med fryst kött eller frukt. Med jämna mellanrum måste kompressen tas bort för att inte orsaka frostskador. Ansökningstiden bestäms individuellt, vanligtvis är det flera timmar. Det är önskvärt att använda kallt under den första dagen av skadan. Ett skadat underben gör mycket mindre ont efter exponering för kalla procedurer. I frånvaro av is är det tillåtet att applicera vatten från kylskåpet i en plast- eller glasflaska på det drabbade området.

Om det finns repor, skavsår på huden, behandlas platsen för blåmärket med en lösning av jod, lysande grön. Antiseptiska lösningar är också lämpliga:

• klorhexidin;
• Väteperoxid.

Det kommer att vara nödvändigt att smeta ut de skadade områdena i huden tills de är helt läkt.

Den skadade extremiteten bör höjas för att minska svullnad och förbindas med ett elastiskt bandage. Offret måste minska belastningen på foten, han behöver en fullständig immobilisering av benet i den nedre delen.

Diagnostiska åtgärder

För att utesluta en fraktur i den nedre extremiteten är det absolut nödvändigt att ta en röntgenbild av skenbenet. För att klargöra diagnosen och bedöma kompressionen av muskelfibrer, ligamentapparat av ett hematom, är det nödvändigt att genomgå ultraljudsdiagnostik och datortomografi.

Behandling

Terapeutisk taktik efter en skada inkluderar användningen av:

• konservativa metoder (läkemedel i form av tabletter, injektioner, salvor);
• kirurgiska behandlingsmetoder;
• folkliga metoder.

Volymen av interventioner och utnämningen av en behandlingskur bestäms av den behandlande läkaren efter en klinisk undersökning och ytterligare studier.

Terapeutiska aktiviteter

Svår smärta efter ett blåmärke uppstår omedelbart och gör att du behöver ordinera smärtstillande medel. För att minska obehag, ordineras centralt verkande analgetika:

• Analgin;
• Dexalgin;
• Paracetamol;
• Solpadein.

För att lokalt agera på det smärtsamma fokuset kommer antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel att krävas:

• ibuprofen;
• Diklofenak;
• Meloxicam;
• Indometacin.

Utnämningen av dessa läkemedel kommer att minska smärta och inflammation, kommer att ha en antipyretisk effekt.

Smärtsamma förnimmelser kan störa offret i en månad efter skadan; förutom läkemedelsbehandling i tabletter eller injektioner är det tillåtet för patienten att använda salvor baserade på antiinflammatoriska läkemedel.

Lokala läkemedel i form av en kräm eller gel kommer att hjälpa hemma:

• förbättra vaskulär funktion;
• eliminera hematom, klämma mjuka vävnader;
• minska inflammation.

Apizartron, Lyoton, Diclak-gel, Indovazin har ett bra resultat. Deras användning måste påbörjas den fjärde dagen efter blåmärket, när blödningen från de skadade kärlen upphör. Du måste gnugga dem tills de är helt absorberade av huden. Som ett resultat av deras användning minskar svullnaden, tätningen löser sig.

Jodnätet på platsen för blåmärket kommer att hjälpa den snabbaste läkningen av hematomet. Användningen av termiska procedurer är möjlig en vecka efter skadan. För detta ändamål kan du använda varmt vatten eller alkoholbaserade kompresser.

För att stimulera reparativa processer kommer det att vara nödvändigt att förskriva läkemedel med en immunmodulerande effekt (baserat på echinacea, eleutherococcus, ginseng, extrakt av hjorthorn, binkungsgelé).

Komplexet av vitaminer och mikroelement kommer att bidra till en snabb återhämtning. Läkemedlen Actovegin, Solcoseryl hjälper till att öka intensiteten av metaboliska processer på platsen för blåmärken.

Behandling av svåra fall

En ogynnsam situation utvecklas på grund av ett blåmärke i benhinnan i underbenet och utvecklingen av en inflammatorisk process; utan antibakteriell behandling kan blodförgiftning utvecklas. I sådana fall kan man inte klara sig utan utnämningen av bredspektrumantibiotika (cefalosporiner, fluorokinoloner, makrolider).

Vävnadsnekros leder till bildandet av flegmon. Endast kirurgisk excision av skadade områden kan hjälpa patienten.

När stora kärl skadas bildas ett stort hematom, som komprimerar vävnaderna i underbenet. För att återställa lemmens normala funktion måste den avlägsnas kirurgiskt.

Punktering av knäleden utförs när blod kommer in i dess hålighet.

Ligamentruptur kommer att kräva fullständig immobilisering av den drabbade lemmen, i vissa fall är det nödvändigt att återställa skadade strukturer med hjälp av kirurgiskt ingrepp.

Med ett okomplicerat blåmärke försvinner smärtan efter några timmar eller dagar. I en situation med progression av sjukdomstillståndet och svullnad är det nödvändigt att utesluta en fraktur eller dislokation.

Patienter som lider av diabetes kräver särskild uppmärksamhet. De utvecklar ofta en kränkning av trofiska processer, vilket kan resultera i kallbrand och amputation av lemmar.

Folkläkemedel

Behandlingen kan kompletteras med hjälp av en arsenal av alternativ medicin. För resorption av tätningen rekommenderas kompresser från riven rå potatis, kålbladsomslag. En bra effekt är införandet av en välling vitlök blandad med äppelcidervinäger.

Patienter får lättnad när de applicerar lotioner från det utspädda badyagipulvret, groblad.

En kompress av lika delar kokt vatten, vegetabilisk olja och äppelcidervinäger hjälper till med den bildade tätningen. Detta botemedel måste appliceras på underbenet dagligen i 10 dagar i en timme. Efter två veckors paus rekommenderas att kursen upprepas.

Genom att använda metoderna för traditionell medicin får vi inte glömma att de inte kan praktiseras utan att konsultera den behandlande läkaren.

Komplikationer och rehabilitering

Efter att ha utfört de nödvändiga terapeutiska åtgärderna i den akuta perioden och eliminerat möjliga komplikationer med hjälp av antibiotikabehandling och kirurgisk ingrepp, kommer det att vara nödvändigt att påbörja rehabilitering. Denna process syftar till att förbättra motorfunktionen hos den drabbade extremiteten och eliminera komprimering i muskelvävnaden.

Värme i form av värmande kompresser indikeras efter en aktiv inflammatorisk process, detta inträffar 4-7 dagar efter skadan.

Massage, fysioterapiövningar, fysioterapeutiska procedurer (ultraljud, elektrofores med medicinska ämnen, magnetoterapi) förbättrar blodcirkulationen och ämnesomsättningen i underbenets vävnader, hjälper till att återställa musklernas normala funktion.

US* - traditionell metod för transfontanellär ultraljud enligt E.G. Grant ;

US** - metod för US av barnets huvud;

"+" - möjligheten att identifiera den beskrivna typen av patologi: från minimal ("+") till maximal ("++++");

"-" - omöjligheten att upptäcka patologi.

nivån av egenskaper hos intrakraniella strukturella förändringar (CT och/eller MRI), samt en dynamisk bedömning av hjärnans tillstånd med någon nödvändig frekvens av upprepade studier (US-övervakning). Screeningsstudier och övervakning utförs utan att ta bort barnet från inkubatorn. Således är det för närvarande möjligt att bedöma det strukturella tillståndet i hjärnan hos en nyfödd i realtid.

Om det är omöjligt att genomföra RS, tillämpas det ekoencefalografi(Echo-EG), som är den enklaste metoden för preliminär screeningdiagnostik av unilateral volumetrisk hjärnskada eller ventrikulomegali. Detektering av förskjutning av hjärnans mittlinjestrukturer med mer än 2 mm eller ventrikulomegali är en absolut indikation för användning av neuroavbildningsmetoder (US, CT eller MRI).

Behovet av panoramisk kraniograffii(CG) förekommer sällan, i de fall där missbildningar av den nyföddas huvud är synliga, typiska för frakturer. För deprimerade frakturer bör tangentavbildning utföras för att bestämma depressionsdjupet. Som praxis visar är linjära frakturer inte alltid möjliga att identifiera med kraniografi. Samtidigt, för

Benskenor kan tas linjär upplysning från metopiska, interparietala och occipitala suturer. Införandet av amerikansk kraniografi har gjort det möjligt att avsevärt minska indikationerna för skallröntgen.

Ett antal metoder som nyligen har använts flitigt i praktiken (diafanoskopi, pneumoencefalografi, subdural pneumografi etc.) är för närvarande endast av historiskt intresse.

26.5.2. Bedömning av hjärnans funktionella tillstånd

Roll elektroencefalografi vid undersökning av nyfödda är det obetydligt och bestäms av stora svårigheter i dess genomförande och tolkning av de erhållna resultaten. Diffusa förändringar i hjärnans bioelektriska aktivitet avslöjas endast vid allvarliga skador. Men oftast är det omöjligt att tala vare sig om arten av den patologiska processen eller om dess lokalisering. Nya möjligheter öppnar sig med användningen av EEG-övervakning, vilket gör det möjligt att bedöma dynamiken i hjärnans biopotential och i tid identifiera en ökning av risken för utveckling

^

konvulsiva anfall, samt att ställa en differentialdiagnos mellan stam- och kortikala anfall.

Vid bedömningen av cerebral hemodynamik läggs stor vikt vid dopplerografi. Möjligheterna och den kliniska betydelsen av denna metod hos nyfödda studeras dock fortfarande, och än så länge har den mycket begränsad praktisk betydelse vid undersökning av denna grupp barn. Detsamma gäller metoden framkallade potentialer, gör det möjligt att bedöma det funktionella tillståndet hos de visuella, känsliga och vestibulära analysatorerna. Stora förhoppningar är förknippade med ankomsten till kliniken av metoder för att bedöma tillståndet för cerebral metabolism. (magikerfilamentresonansspektroskopi och positronemissionstomografi). Indikationer för användningen av dessa metoder har dock ännu inte utvecklats och det finns inga uppgifter om deras betydelse i förhållande till olika typer av perinatal cerebral patologi.

^ Mätning av intrakraniellt tryck (ICP) är den viktigaste metoden för att bedöma sambandet mellan den potentiella volymen av skallen Och summan av de volymetriska komponenterna i dess kavitet. Det finns direkta och indirekta metoder för att spela in ICP. Direkt registrering utförs med en lumbal eller ventrikulär punktering med manometrar i form av ett glas eller flexibelt silikonrör med en innerdiameter på 1 mm. För samma ändamål utförs implantation av epi-, subdurala eller intraventrikulära sensorer. Men de uppgifter som erhålls i det här fallet är korrekta endast när barnet är helt lugnt. Eftersom att utföra lumbalpunktion hos nyfödda ofta är förenat med betydande svårigheter, och kammarpunktion och implantation av intrakraniella sensorer är invasiva ingrepp, eftersträvas metoder för icke-punktionstryckmätning (indirekta metoder för att registrera ICP). Den enklaste av dessa är mätningen av ICP med hjälp av ögontonometrar. (Davidoff J., 1959), och de mest effektiva är speciella sensorer för transfontanellär övervakning av ICP hos nyfödda. Samtidigt tillåter dessa enheter att endast registrera ICP-dynamiken och inte dess absoluta värde, vilket begränsar användningen av dessa metoder i praktiken.

Oftalmoskopi ingår i det obligatoriska komplexet för undersökning av en nyfödd med RTG och med en hög frekvens avslöjar åderbråck, mindre ofta ödem i synnervens huvud och blödningar i näthinnan. Dessa förändringar hos nyfödda kan inträffa redan under de första timmarna efter födseln.

Denia och karakterisera inte högt blodtryck, men intrakraniella cirkulationsstörningar, vilket ger lite information om arten av lesionen och tillståndet av intrakraniellt tryck. Tecken på intrakraniell hypertoni kan vara unilateral eller bilateral exoftalmos, om den inte är associerad med retro-bulbära hematom. Trängsel hos nyfödda förekommer mycket sällan, även vid svår intrakraniell hypertoni. Tecken på RTG är konjunktivala blödningar. Sedation är nödvändigt för högkvalitativ oftalmoskopi. Andra kriterier för att bedöma det funktionella tillståndet för den visuella analysatorn ges i tabell. 26-1.

26.5.3. Invasiva metoder för att klargöra diagnosen

Roll lumbalpunktion(LP) i det diagnostiska komplexet har minskat betydligt de senaste åren. Det finns bara två situationer där LP är obligatoriskt, nämligen: misstanke om subaraknoidal blödning eller neuroinfektion. Före punktering är det nödvändigt att utföra UL för att utesluta volymetriska processer, ödem eller luxation av hjärnan. Volumetriska processer är en kontraindikation för LP, och om hjärnödem eller dislokation upptäcks, kan det utföras endast efter dehydreringsterapi och kontroll UL med bekräftelse av data om en minskning av hjärnödem och försvinnande av tecken på dislokation. I fall där LP planeras för ett barn med hydrocefalus är det nödvändigt att utesluta den ocklusiva varianten av hydrocefalus; i detta fall är det mer tillrådligt att utföra en kammarpunktion.

Hos nyfödda är kotkropparna svampiga, ryggmärgskanalen är mycket smal och en kraftfull venös plexus finns i det främre epidurala utrymmet. Hjärnan slutar i ryggen hos nyfödda i nivå med L2-kotan, så LP utförs mellan L3-L4-kotorna. Det är nödvändigt att använda speciella nålar med mandrin. Tjockleken på sådana nålar är 0,8-1 mm, och den skarpa änden ska vara avfasad i en vinkel på 45 °. LP utförs mycket noggrant för att undvika skador på kärlen i anterior epidural venös plexus. Annars kommer CSF och blod ut ur nålen, vilket ofta är orsaken till felaktig diagnos av subaraknoidal blödning. CSF-trycket är 30-40 mm vatten. Art., även om det under de första dagarna av livet till och med kan vara noll. Antalet röda blodkroppar under de första 2 veckorna

^ Födelsehuvudskada

når 0,12 * 10 b / l, minskar sedan snabbt till 0-0,002 10 6 / l. Innehållet av leukocyter i CSF är 0,005-0,008 106/l; och totalt protein - 0,25-0,7 g / l.

Tyvärr, även om alla regler följs, är det inte alltid möjligt att få CSF hos nyfödda, mäta dess tryck och undvika skador på de epidurala venösa kärlen.

Färgen på CSF tillåter inte alltid att diagnosen klargörs. Å ena sidan, hos nyfödda, kan CSF-xantokromi mycket ofta vara fysiologisk och är troligen förknippad med extravasation av blodplasma till CSF som ett resultat av venös stas i hjärnhinnorna under förlossningen. Samma orsak kan förklara måttlig fysiologisk hyperalbuminos. Å andra sidan, hos vissa nyfödda med bevisad SAH på sektionen var spriten på LP färglös.

Rosa eller röd färg på CSF kan vara resultatet av en skada på kärlet med en punkteringsnål eller blödning i CSF-utrymmena. I det senare fallet är det ofta svårt att skilja sann SAH från IVH med sekundär spridning av blod från ventriklarna till subaraknoidalutrymmena. Om mörkt blod frigörs från nålen som inte koagulerar i provröret, är detta oftast IVH. Xantokromi (fysiologisk och som ett resultat av SAH) kvarstår vanligtvis i 8-10 dagar.

När man diskuterar innebörden och indikationerna för ventilera-rikulär punktering(VP) hos nyfödda måste man komma ihåg att allvarlig RTH uppstår med hjärnödem, vars ett av tecknen är slitsliknande laterala ventriklar. Upprepade försök att punktera dem är förenade med faran för intrakraniell blödning efter punktering. Därför, innan EP, är det nödvändigt att utföra UL, bedöma tillståndet i hjärnkamrarna och, vid allvarliga hjärnödem, tillfälligt sluta bära. En absolut indikation för CAP är IVH med snabbt progressiv hydrocefalus eller misstänkt ventrikulit med ocklusion av CSF-vägarna. Vanligtvis utförs VP till höger. Punktering av det främre hornet på den laterala ventrikeln utförs i barnets position uppåt. Punkteringsstället är skärningspunkten mellan koronarsuturen och linjen som går genom mitten av omloppsbanan, nålen är orienterad i rymden så att den samtidigt riktas mot en tänkt linje som förbinder de yttre hörselgångarna (i sagittalplan) och till näsroten (i frontalplanet). Huden på punkteringsstället förskjuts något åt ​​sidan (för att förhindra liquorrhea) och nålen sänks ned till ett djup som bestäms av US (djup)

Bina förekomst av sidoventrikelns främre horn), vanligtvis ca 4-5 cm.

Punkteringen av det bakre hornet utförs i barnets position på sidan. Nålen förs in mellan parietal- och occipitalbenen (genom lambdavidsuturen), vid en punkt 2 cm utåt från den sagittala linjen, sänks nålen ned till ett djup av 4-5 cm mot det övre yttre hörnet av omloppsbanan. samma sida.

Om en subdural ansamling (hematom, hygroma) misstänks, subduralpunktera(SP). Det föreslogs av Doazan (1902), men först efter 10 år började det tillämpas i praktiken. Nu genomförs det gemensamma företaget huvudsakligen i terapeutiska syften. Samriskföretaget genomförs på samma sätt som EP, dock avlägsnas mandrinen från nålen omedelbart efter punkteringen av dura mater.

Vid utförande av punkteringsdiagnostiska metoder rakas huvudet på en nyfödd i punkteringsområdet, reglerna för asepsis och antisepsis observeras noggrant, speciella nålar med en dorn används och en aseptisk förband appliceras på punkteringsplatsen. Upprepade punkteringar kan inte utföras genom samma ställe på huden.

Det bör betonas att det för närvarande finns ett betydande och växande gap mellan de mycket höga möjligheterna till strukturell bedömning av svårighetsgraden av RTG och dess funktionella egenskaper. Därför kvarstår betydelsen av den kliniska bedömningen av det nyfödda tillståndet, som det enklaste sättet att övervaka hjärnans funktionella tillstånd.

^ 26.6. KIRURGISKA ASPEKTER

26.6.1. Mjukvävnadsskada i huvudet

Hårbottenskada är ett av de mest ihållande och lätt identifierbara tecknen på RTH. I de flesta fall är dessa skador endast signifikanta som en markör för mekanisk påverkan på den nyföddas huvud, och deras upptäckt kräver att USA utesluter intrakraniella skador.

Möjlig händelse skrubbsår, lokala blödningar, hudnekros, och i vissa fall skalperade sår i huvudområdet. Dessa skador finns huvudsakligen i den parieto-occipital regionen och är mest karakteristiska för pincettleverans. Inom tillämpningsområdet för vakuum-ex-

^ Klinisk guide till traumatisk hjärnskada

traktor kan blödningar förekomma inte bara i de ytliga skikten av hårbotten, utan ibland även epiduralt. Möjlig är infektion av lesioner med utveckling av osteomyelit, abscess etc. Därför utförs från de första dagarna förebyggande av purulenta komplikationer. I närvaro av hudsår utförs deras primära kirurgiska behandling.

"Födelseödem" -överflöd och ödem av mjuka vävnader med en degig konsistens, inte begränsad av storleken på ett ben. Det förekommer på den främre (intilliggande) delen av fostrets huvud vid födseln och är resultatet av skillnaden mellan intrauterina och atmosfäriska tryck. Läkning sker spontant efter 2-3 dagar. Ibland genomgår födelseödem nekros, vilket kräver utnämning av antibiotika och applicering av aseptiska förband.

^ Subgaleala hematom uppstår när aponeurosen är överdrivet förskjuten i förhållande till benhinnan under passagen av fosterhuvudet genom födelsekanalen. Blödningskällan är venerna som går från benhinnan och benet till huvudets subkutana vävnad. Eftersom det finns ett löst samband mellan benhinnan och aponeurosen genom hela kraniet, under bildandet av ett hematom, exfolierar skallens integument från benhinnan över en avsevärd utsträckning och hematomet har inga bestämda gränser. Den ligger oftast i den parieto-occipital regionen, ibland på båda sidor, och når mycket stora storlekar. I sådana fall är det nödvändigt att kontrollera hematologiska parametrar och, om nödvändigt, utföra ersättningshemotransfusion eller intravenös administrering av blodersättning. Avlägsnande av ett subaponeurotiskt hematom är endast indicerat när det finns hudskador ovanför det, vilket orsakar en hög risk för infektion av hematomet. Den senare avlägsnas genom ett litet snitt i regionen av hematomets bakre pol (1 cm lång). Den flytande delen rinner ut av sig själv, och blodproppar avlägsnas med en kyrett. Såret sys inte och en gummikandidat lämnas i det i 2-3 dagar.

^ Subperiosteala hematom (syn. cefalohem-då vi)(PNG) - ansamling av blod i utrymmet som bildas av blod mellan benet och periosteum som exfolieras från det. De förekommer hos 0,2-0,3% av nyfödda. Blödningskällan är kärlen i det subperiosteala utrymmet, mindre ofta intraosseösa kärl i området för skallfrakturer, som förekommer hos 20% av barn med PNH. Dessa frakturer är belägna i hematomets projektion. Externt visas APG i form av lokal

Noah buktar oftare i parietalregionen med tydliga gränser längs kanten av benet. Mycket sällan, med frakturer på flera ben i skallen, kan PNH vara lokaliserat över flera ben i skallen. Till en början är PNH tät, senare bestäms fluktuationer och en ås palperas längs PNHs periferi, vilket ofta skapar ett felaktigt intryck av förekomsten av en deprimerad fraktur i detta område.

Den instrumentella undersökningen inkluderar UL av spädbarnets huvud (Fig. 26-2A). Skalröntgen är indicerat för misstänkt linjär fraktur utanför hårbottenskadan. Samtidigt måste man komma ihåg att frakturer, vars plan inte sammanfaller med röntgenstrålens förlopp, inte kan detekteras på standardkraniogram.

Komplikationer av PNH är sällsynta och inkluderar dess förbening och infektion, och, mycket sällan, osteolys av skallbenet i hematomområdet med bildning av bendefekter.

I de allra flesta fall kräver PNH endast konservativ behandling. Men när hematomet är mycket stort och/eller det sprider sig till ansiktsdelen av huvudet, och observation i dynamiken inte avslöjar en tydlig tendens att minska i storlek till den 10:e levnadsdagen, rekommenderas punktering av hematomet. . Punkteringsstället (vid basen av hematomet) rakas, och punkteringen utförs med en tjock Dufo-nål. Genom att trycka på hematomet från periferin till nålen töms det helt. Efter att nålen tagits bort appliceras ett aseptiskt tryckbandage i 2-3 dagar. Upprepad punktering krävs sällan. Vid skador på huden i PNH-området måste den tömmas inom de två första dagarna efter födseln på grund av risken för att utveckla en infektion (infektion av cefalohematom, osteomyelit, meningocefalit, hjärnabscess, etc.) - Operationen Tekniken skiljer sig inte från den vid avlägsnande av subgaleala hematom (se ovan).

PNH suppuration kan vara asymptomatisk. Om pus upptäcks under PNH-punktion öppnas dess hålighet och dräneras.

Frågan om taktiken för behandling av förbenat PNH är fortfarande kontroversiell. När man diskuterar frågan om operationens ändamålsenlighet är det nödvändigt att ta hänsyn till följande fakta: a) förbenat PNH har endast ett kosmetiskt värde; b) en tidig operation är fylld med en potentiell risk för ytterligare skada på hjärnan, redan påverkad intranatalt (eftersom cefaliskt hematom är en övertygande markör för mekanisk skada);

^ Födelsehuvudskada

c) med tillväxten av skallen vid 5-7 års ålder, i den överväldigande majoriteten av fallen, försvinner skallens asymmetri praktiskt taget, även i fall av uttalade förändringar i neonatalperioden. Därför tror vi att operationen endast är motiverad hos de nyfödda vars hematom åtföljs av en grov kosmetisk defekt (spridd till framsidan av huvudet och/eller dess mycket stora storlek - "vanställande" cefalohematom), och i den neurologiska statusen där är inga tecken på intranatal cerebral skada. Operationen består i subperiosteal excision av hematomets yttre förbenade vägg.

26.6.2. Skalleskador

Skalleskador inkluderar allvarlig intranatal och/eller långvarig postnatal deformitet av skallen, såväl som frakturer i skallbenen. De två första typerna av skador är inte föremål för särskild behandling, men dessa manifestationer indikerar betydelsen av påverkan av mekaniska krafter i förlossningen och möjligheten till skada på de huvudsakliga intrakraniella duplikationerna av dura (falx eller cerebellar tenteum). Tecken på allvarlig huvuddeformitet kräver en undersökning för att utesluta intrakraniell skada.

^ Skallefrakturerär nu mycket sällsynta. Orsakerna till frakturer är användningen av obstetrisk pincett, tryck på fostrets huvud av benutsprången i korsbenet eller moderns blygdben (deformation av bäckenet hos den födande kvinnan). I detta fall kan frakturer i skallbenen uppstå långt före förlossningen. Linjära frakturer uppträder vanligtvis i området för frontal- eller parietalbenen och kräver ingen specifik behandling i sig. De flesta deprimerade frakturer kännetecknas av frånvaron av en kränkning av benets integritet, och endast depressionen av de inre och yttre benplattorna (en fraktur utan fraktur) noteras. Dessa skador kallas tennisbollfrakturer.

Deprimerade frakturer kan maskeras av omfattande födelseödem eller cefalohematom. I dessa fall är det nödvändigt att utföra US eller CT för att klargöra arten av strukturella skador. Klassiska intrycks- och depressionsdeprimerade frakturer är mycket mindre vanliga och uppstår som ett resultat av införandet av obstetrisk pincett.

Frågan om taktik för behandling av deprimerade frakturer är individuell. Å ena sidan tenderar intrycken att spontant flyttas om, och å andra sidan

Ett annat, långvarigt lokalt tryck kan leda till fokala dystrofiska förändringar i hjärnan. Därför rekommenderas kirurgisk reposition i följande fall: a) fördjupningens djup är 5 mm eller mer; b) ingen tendens till spontan omplacering av intrycket; c) förekomsten av ett neurologiskt underskott orsakat av en deprimerad fraktur.

Frånvaron av neurologiska störningar gör att operationen kan utföras på ett planerat sätt. Med klassiska deprimerade frakturer görs ett hästskoformat snitt av mjukvävnaderna som drar sig tillbaka 1 cm från frakturens kant. En liten bendefekt bildas bredvid den, genom vilken DM exfolieras från den inre ytan av benet med ett specialverktyg genom hela frakturen och 0,5 cm runt den. Ett benfragment skärs ut längs gränsen till den exfolierade DM med sax, så att den nedtryckta frakturen är i mitten av detta fragment. Benfliken lyfts utan att skada basen av den periosteala fliken, och efter att ha återställt sin naturliga form, placeras den på plats och fixeras med 3 bensuturer.

Med betydande frakturer av typen "tennisboll" och frånvaron av en tendens till spontan reposition, är den optimala tidpunkten för operationen åldern 7-10 dagar. Ett snitt i huvudets mjuka vävnader ca 1 cm görs bredvid fördjupningen och ett hål bildas i benet (10x4 mm), genom vilket ett instrument förs epiduralt till fördjupningens mitt. Genom att lyfta den intrakraniella kanten av detta instrument, återplaceras den nedtryckta delen av benet.

Båda dessa operationer kan också utföras med antingen sutur eller transfontanellär metod. De är mer att föredra i fall där depressioner är nära dessa formationer.

Möjliga neurologiska och beteendestörningar hos barn med deprimerade skallfrakturer bestäms av samtidig traumatisk eller hypoxisk hjärnskada, snarare än av depressionen i sig.

^ 26.6.3. intrakraniell blödning

Intrakraniell blödning (ICH) är den farligaste gruppen av intranatala skador. Naturligtvis är inte alla direkt relaterade till mekaniskt trauma. Men i de allra flesta fall uppstår de under förlossningen och kombineras ofta med andra

^ Klinisk guide till traumatisk hjärnskada

hymi tecken på RTG, som avsevärt förvärrar dess förlopp. Förhållandet mellan traumatisk och icke-traumatisk ICH hos nyfödda är 1:10. Klassificeringen av ICH som används av oss, beroende på platsen för blödning och blödningskällan, ges i tabell. 26-4.

^ Tabell 26-4

Typer av intrakraniell blödning och källor till blödning

VChK typ	Plats för blödningskällan
Subperiosteal-epidural	Disschuetiska vener i området för skallfraktur
epidural	Epidurala kärl, kärl i dura mater och diploe
Subdural	Brovener, venösa bihålor
Subarachnoid	Primära - subaraknoida kärl. Sekundär - blod från hjärnans ventriklar
Intraventrikulär	Terminalmatris, choroidplexus, intracerebrala hematom med ett genombrott i hjärnans ventriklar
Intracerebral	Intracerebrala kärl, vaskulära missbildningar
intracerebellär	intracerebellära kärl

Epidurala-subperiosteala, epi- och subdurala hematom, samt blödningar i hjärnans substans är traumatiska, medan SAH, intraventrikulära och punktformiga parenkymala blödningar till övervägande del är av hypoxiskt-ischemiskt ursprung.

Med skallfrakturer hos nyfödda är blödning möjlig inte bara under periosteum, utan också in i kranialhålan (in i epiduralrummet). På samma gång, subperiosteal-epidural-nya hematom. Deras kliniska manifestationer är individuella - från en asymtomatisk kurs till en snabb ökning av dekompensationsfenomen med en minskning av hemoglobin, en ökning av ICP, såväl som uppkomsten av tecken på diffus eller fokal hjärnskada. Tidig diagnos av sådana hematom bland massan av spädbarn med cefalohematom är av särskild vikt, eftersom det ger möjlighet att välja individuell behandlingstaktik. Grunden för diagnos är amerikansk screening för alla nyfödda med cefalohematom. Detta avslöjar en ökning av avståndet mellan bilderna av huden och benet (subperiosteal komponent av hematomet), såväl som mellan benet och DM (epidural komponent) (Fig. 26-2B). Utvärdering av dynamiken i kliniska manifestationer och strukturellt intrakraniellt tillstånd (USA-övervakning) gör det möjligt att förfina behandlingens taktik. På

Det kliniskt kompenserade tillståndet hos den nyfödda, en obetydlig volym av epiduralkomponenten i hematomet utan tecken på mellanhjärnans kompression, konservativ behandling utförs fram till den 10:e levnadsdagen. Om cefalohematomet inte har minskat vid denna tidpunkt punkteras det och amerikansk övervakning fortsätter. Oftast sker en gradvis minskning av storleken på den epidurala delen av hematomet och den försvinner inom 1-2 månader. utan några synliga konsekvenser. Om det finns tecken på hjärnkompression och/eller det inte finns någon tendens att hematomet minskar, punktera. Den optimala tiden för epiduralpunktion är 15-20 dagar av en nyfödds liv, vanligtvis vid denna tidpunkt flyter hematomet och kan avlägsnas helt med punkteringsmetoden. Flytande av hematomet indikeras av amerikanska tecken på anekogenicitet av dess innehåll. Före punktering utförs US-orientering med konturerna av hematomet applicerade på hårbotten med val av den optimala platsen för transosseös punktering, och fullständigheten av hematomtömningen kontrolleras av US-övervakning med placeringen av US-sensorn vid temporal punkt på den sida som är motsatt hematomet.

Med en snabb ökning av kliniska manifestationer rekommenderas en brådskande operation - en transsutural kraniektomi med avlägsnande av blodproppar och suturering av dura mater till aponeurosen vid bendefektens kanter.

^ Epidurala hematom (EDG) är en ansamling av blod mellan benet och dura mater. Under de senaste åren har dessa hematom blivit allt mer sällsynta och beror på bristning av den mellersta meningealartären och stora venösa bihålor i skallfrakturer. Orsaken till sådana skador är oftast obstetrisk trauma (tvångsförlossning). Det finns en försenad utveckling av symtom (”ljusintervall” från flera timmar till flera dagar), följt av utveckling av tecken på hjärnkompression, vilket manifesteras av ökad ångest följt av medvetslöshet, upp till koma. Hemipares, anisokoria, fokala eller generaliserade kramper, asfyxiattacker och bradykardi observeras ofta. Diagnosen är specificerad hos US. Ett typiskt amerikanskt syndrom inkluderar närvaron av ett område med förändrad ekogenicitet i området som gränsar till benen i kranialvalvet och har formen av en bikonvex eller plankonvex lins.

Dess bild liknar epiduralkomponenten i ett subperiostealt-epiduralt hematom.

586

^ Födelsehuvudskada

(Fig. 26-2B). Längs hematomets inre gräns avslöjas det akustiska fenomenet "gränsförbättring" - en hyperechoisk remsa, vars ljusstyrka ökar när hematomet blir flytande. I den akuta fasen är hematomet hyperechoiskt; när det flyter blir det ekoiskt. Indirekta tecken på EDH inkluderar fenomenen cerebralt ödem, komprimering av hjärnan och dess dislokation. EDG kan nästan helt försvinna inom 2-3 månader. utan några resterande organiska förändringar. Behandlingstaktik beror på svårighetsgraden av kliniska manifestationer och amerikanska övervakningsdata. Taktiska principer och tekniker är desamma som vid behandling av den epidurala komponenten av subperiosteala-epidurala hematom (se ovan). Vid akuta operationer, som vanligtvis är förknippade med omfattande hematom och pågående blödningar, är det viktigt att ta hänsyn till mängden blod som tappas in i epiduralrummet. Blodtransfusion bör föregå anestesi och kraniotomi. Försummelse av detta faktum kan leda till dödliga kardiovaskulära störningar som utvecklas omedelbart efter uppkomsten av benfliken. Konservativ terapi inkluderar korrigering av extracerebrala störningar, underhåll av vitala funktioner och användning av hemostatiska läkemedel (se avsnitt 26.7).

^ subduralt hematom (SDH) är ansamling av blod mellan dura och arachnoidmembranen i hjärnan. De är mer benägna att uppstå med snabba förlossningar eller pincett. Som ett resultat av att svåra naturliga förlossningar ersattes med kejsarsnitt minskade mängden SDH hos fullgångna kvinnor. Under senare år har det dock skett en ökning av denna typ av patologi hos för tidigt födda barn. När det gäller frekvens hamnar SDH på andra plats efter SAH och står för 4-11 % av alla intrakraniella blödningar hos nyfödda. Oftast är blödningskällan brovenerna, som löper från hjärnan till den överlägsna longitudinella sinus, samt skador på de direkta och tvärgående bihålorna, Galenos ven eller bifloder till dem. En lossning av arachnoid villi är också möjlig, vilket åtföljs av utflödet av blod och CSF in i hematomhålan. Därför är termen "subdural överbelastning" mer lämplig för att beteckna sådana patologiska tillstånd.

Särskilj akut, subakut och kronisk SDH. Under de första två dagarna av en nyfödds liv är hematomet akut, sedan upp till 2 veckor är det subakut, sedan finns det tecken på kapselbildning, vilket är huvudtecknet på kroniskt hematom.

Följande typer av SDH särskiljs efter plats: a) supratentoriell (konvexital, basal, konvexital-basal); b) subtentorial; c) supra-subtentoriella hematom.

Viktiga egenskaper hos supratentoriell SDH hos nyfödda är deras frekventa bilaterala lokalisering, spridning in i den interhemisfäriska fissuren och frekvent separation av hematomets högra och vänstra kammare. Det finns en övervägande flytande konsistens av konvexitala supratentoriella hematom, medan basala och subtentoriella hematom vanligtvis ser ut som proppar.

Det finns inga typiska kliniska manifestationer i SDH. Inledningsvis orsakar tillståndet hos nyfödda inte oro, men efter några dagar blir de dåsiga, slöa eller irriterade. Spänning av den stora fontanelen, anemi, ibland nystagmus, dysfunktion av de oculomotoriska nerverna och bradykardi avslöjas. Med stor SDH är den snabba utvecklingen av sjukdomen med chock och koma möjlig. Men hos de flesta barn har SDH inga kliniska manifestationer alls.

SDH i den bakre kraniala fossa förekommer mycket sällan, och deras klinik liknar intracerebellära blödningar - tillståndet hos det nyfödda barnet är allvarligt från födseln, symtom på kompression av hjärnstammen och störningar av vitala funktioner ökar snabbt.

Kronisk SDH bildar en kapsel och ökar gradvis, vilket leder till dislokation. Dessutom kan långvarigt tryck på hjärnan leda till lokal atrofi och bildandet av ett epileptiskt fokus, och kompression av CSF-utflödeskanalen kan leda till posthemorragisk hydrocefalus.

Grunden för att diagnostisera SDH är amerikansk screening. Skanning avslöjar i princip samma tecken som med EDH. Emellertid är zonen med förändrad densitet halvmåneformad och inte begränsad till ett enda ben (fig. 26-2B). En analys av den amerikanska bilden gör det möjligt att förfina lokaliseringen av skalansamlingen och att föreslå status för dess innehåll. Diagnostisk subdural punktering är acceptabel endast med den snabba utvecklingen av kliniken och omöjligheten av UL eller CT.

Nyfödda med liten asymtomatisk nuvarande SDH är föremål för konservativ behandling. I närvaro av kliniska manifestationer är det nödvändigt att skilja på om denna klinik är associerad med ett hematom eller är en manifestation av en annan patologi (till exempel PVL). I dessa fall, efter operationen, kan tillståndet för den nyfödda till och med förvärras.

^ Klinisk guide till traumatisk hjärnskada

sys på grund av ytterligare kirurgiskt trauma.

Kirurgisk behandling inkluderar punkteringsmetoden, långvarig extern dränering av det subdurala utrymmet, subkutan implantation av Ommaya-reservoarer med möjlighet till flera perkutana punkteringar av reservoaren och evakuering av innehållet i hematomhålan, samt kraniotomi. På senare år har vi börjat använda långvarig subdural-subgaleal dränering.

Platsen för subduralpunktionen bestäms av hematomets lokalisering och specificeras med hänsyn till amerikanska data. Följande standardpunkter används: a) främre - skärningspunkten mellan koronarsuturen och linjen parallell med den sagittala suturen och passerar genom mitten av superciliärbågen (transfontanikulär eller transsuturpunktion, beroende på storleken av den stora fontanelen); b) ryggpunkt - i gapet mellan nack- och parietalbenen 2 cm ovanför nackknölen; c) den nedre punkten - genom fjällen av nackbenet 2 cm nedanför och 2 cm utåt från nackknölen; d) lateral punkt - 2 cm ovanför den yttre hörselgången. För transfontanellära och tvärgående punkteringar används lumbala nålar och vid transossösa punkteringar används nålar som används för att föra in en epiduralkateter. Efter punktering och avlägsnande av mandrin rinner flytande förändrat blod ut ur nålen, som inte koagulerar i provröret. Aspirera inte innehållet i hematomet med en spruta. Inte mer än 15 ml hematominnehåll tas bort. Med avlägsnande av stora volymer är en försämring av den nyföddas tillstånd eller återupptagande av blödning möjlig. Om UL-övervakning avslöjar tecken på kvarvarande hematom av betydande storlek eller återfall av ansamlingen, utförs upprepade punkteringar tills benmärgsdiastasen är reducerad till 3 mm. Bristen på effekt efter tre subdurala punkteringar gör det tillrådligt att installera Ommaya-reservoaren med dess upprepade punkteringar och avlägsnande av 15-20 ml hematominnehåll. Efter att hjärnan har rätats ut tas reservoaren bort. Användningen av extern långtidsdränering istället för Ommaya-reservoaren är mindre föredragen på grund av betydande svårigheter att ta hand om den nyfödda, risken för infektion och pneumocephalus. Nackdelarna med Ommaya-reservoarer är behovet av en andra operation för att ta bort den.

Det är tillrådligt att använda punkteringsteknik även för omfattande och snabbt växande SDH på grund av bristning av stora vener

samlare. Ett försök att ta bort dem på en gång leder till att man "pumpar blod från sängen in i provröret". I dessa fall är det lämpligt att utföra upprepade subdurala punkteringar med evakuering av högst 30-40 ml blod.

Man bör komma ihåg att med flera punkteringar med evakuering av betydande volymer vätska behöver barnet en ersättningstransfusion av konserverat blod, plasma och proteinblodersättningar.

Om punkteringsborttagning av hematomet är omöjligt på grund av täta blodproppar, utförs en linjär kraniektomi. Vid konvexital ansamling görs ett hudsnitt ovanför koronarsuturen parasagittalt (3 cm lateralt mot huvudets mittlinje), snittets längd är ca 3 cm. cm lateralt mot mittlinjen och slutar 2 cm ovanför den yttre bakhuvud). Vidare dissekeras periosteum, bindvävsbryggan mellan benens kanter i suturområdet och DM löds fast vid den, benkanten resektioneras subperiostealt längs suturen med bildandet av ett fönster som mäter 1 X 2 cm blod. från hematom. Om dessa åtgärder är ineffektiva utförs patchwork kraniotomi. Vid PCF-hematom görs ett paramediant snitt med en liten subperiosteal resektion av fjällen av det occipitala benet.

Det svåra tillståndet och den stora storleken på hematom kräver en operation omedelbart efter att diagnosen är klarlagd.

Med mild SDH, frånvaron av kliniska manifestationer och amerikanska tecken på hjärnluxation, rekommenderas förväntad behandling med klinisk och sonografisk övervakning.

Läkemedelsterapi består huvudsakligen av användning av hemostatiska läkemedel, samt aktiviteter som syftar till att upprätthålla vitala funktioner (se avsnitt 26.7).

Resultatet beror på det kirurgiska ingreppets aktualitet och kan vara gynnsamt även med omfattande SDH, dock varierar dödligheten från 20 till 50 %, och 1/2 av de överlevande nyfödda under långtidsperioden av RTH har neurologiska störningar, särskilt när SDH var en manifestation av kombinerad cerebral skada.

^ Födelsehuvudskada

Subaraknoidala blödningar(SAH) är de mest typiska intrakraniella blödningarna hos nyfödda och kännetecknas av närvaron av blod mellan arachnoid och pia mater. De flesta fall av SAH är inte associerade med födelsetrauma och beror på hypoxi och metabola störningar. Mekanismen för blödning genom diapedes är inte utesluten, utan direkt skada på kärlet.

Det finns primära och sekundära SAH. Vid primära blödningar kommer blod in i subaraknoidalutrymmet från skadade kärl i pia mater eller vener som ligger i subaraknoidalutrymmet. Sekundär SAH utvecklas mot bakgrund av IVH, när blod från hjärnans ventriklar med strömmen av CSF sprider sig in i subaraknoidalutrymmena. Ibland är SAH övervägande lokaliserade i vissa områden, även åtföljda av en masseffekt (till exempel subaraknoidala hematom i hjärnans laterala fissur). Den största faran representeras av massiv SAH med tamponad av basala cisterner, som åtföljs av snabbt progressiv inre hydrocefalus.

Tre kliniska varianter av SAH hos nyfödda bör särskiljas: 1) minimala manifestationer med liten SAH (uppstötningar, mild tremor, ökade senreflexer); 2) uppkomsten av konvulsiva anfall på 2-3 dagar av livet; anfall är generaliserade eller multifokala, i intervallen mellan dem är barnets tillstånd vanligtvis ganska tillfredsställande; 3) med massiv SAH - ett katastrofalt förlopp och bestäms av kombinationen av SAH med andra hjärnskador. Meningeala och hypertensiva syndrom uppträder omedelbart efter födseln eller några dagar senare. Nackstelhet observeras hos 3 nyfödda, som uppträder i intervallet från flera timmar till 2-3 dagar efter födseln. Hypertermi förekommer inte heller alltid och ofta bara under 3-4 dagar. Stora fokala SAH kan orsaka symtom som liknar subdurala hematom (chock, koma) eller åtföljas av fokala symtom.

Vid diagnos av SAH har neuroimagingmetoder (US, CT och MRI) endast ett indirekt värde och kan endast vara effektiva vid betydande blödningar. Lumbalpunktion (LP) behåller den huvudsakliga betydelsen vid upptäckten av denna typ av patologi. Det är nödvändigt att noggrant följa reglerna för dess genomförande (inklusive att endast använda speciella nålar med en mandrin). Annars är risken för feldiagnostisering av SAH mycket hög,

Sedan när den epidurala venösa plexus hypertrofierad hos nyfödda är skadad, kommer CSF och blod att flöda från nålen samtidigt.

Endast på grundval av närvaron av blod i CSF kan man inte tala om SAHs primära eller sekundära natur. De huvudsakliga liquorologiska tecknen på SAH är följande: a) beständigheten av den rosa färgen hos CSF efter centrifugering utförd omedelbart efter punktering; b) närvaron av ett stort antal erytrocyter vid destruktionsstadiet i den xantokroma CSF; c) en positiv bensidinreaktion med CSF, förutsatt att reaktionen utförs omedelbart efter punkteringen; d) en signifikant ökning av protein i CSF med en stor blandning av erytrocyter, särskilt om bland dem finns celler i olika stadier av förstörelse; e) pleocytos som överstiger 100 celler i I mm 3 i xantokrom vätska, speciellt i kombination med ett ökat proteininnehåll.

Det finns fall då det under LP första dagen efter födseln inte hittas något blod i CSF, däremot påvisas SAH på snittet. Av detta faktum bör man dra slutsatsen att blod inte får komma in i ryggmärgsutrymmena omedelbart efter blödning. Därför, om SAH misstänks och den första LP är negativ, är en andra punktering motiverad på 2:a-3:e levnadsdagen.

Vid massiva blödningar är, förutom hemostatisk och postsyndromisk behandling, upprepad LP av stor betydelse. Åsikten att blod i subarachnoidutrymmena inte bildar blodproppar är felaktig. Med SAH finns flytande blod och blodproppar, vilket leder till en ökning av motståndet mot utflödet av CSF, och ett hypertensivt syndrom utvecklas. Under dessa förhållanden är huvudmålet med LP att minska svårighetsgraden av hypertonisyndrom. Det bör beaktas att majoriteten av erytrocyterna från subaraknoidalrummet återvänder till kärlbädden. Men några av dem sönderfaller, och produkterna av blodförfall har en toxisk effekt på hjärnan och dess membran, vilket orsakar reaktiva förändringar i dem (fibros) och posthemorragisk hydrocefalus. Därför är den andra uppgiften för LP att avlägsna erytrocyter och deras sönderfallsprodukter från CSF. Antalet punkteringar, deras frekvens och volymen av CSF-utmatning är strikt individuella. De bestäms av dynamiken hos ventriklarnas bredd och subaraknoidalutrymmen mot bakgrund av upprepad LP. Dessa data erhålls under amerikansk övervakning.

Det anses säkert att ta bort CSF tills trycket sjunker med 1/3 från originalet, dvs

^ Klinisk guide till traumatisk hjärnskada

det finns i genomsnitt cirka 5-10 ml CSF. Vanligtvis upprepas LP efter 1 dag och 2 till 5 punkteringar är tillräckligt.

Särskild uppmärksamhet förtjänar fall då blod släpps från nålen som inte koagulerar i provröret. Detta indikerar närvaron av intragastrisk glasögonblödning och kräver en lämplig förändring av diagnostisk och terapeutisk taktik (se avsnittet "Intraventrikulär blödning").

Terapeutisk taktik för SAH inkluderar hemostatisk och membranstabiliserande terapi, korrigering av hemodynamiska och metabola störningar, såväl som symtomatisk antikonvulsiv terapi.

Prognosen för primär och mindre SAH är vanligtvis god, även om barnet har haft anfall. Posthemorragisk hydrocefalus utvecklas sällan i dessa fall.

^ intracerebral blödning (VMC) är relativt sällsynta, belägna i den vita substansen i hemisfärerna, subkortikala noder, och uppstår oftare på grund av en kränkning av utflödet av venöst blod genom venen i Galen. Vanligtvis är spiralen små, men bildning av mycket stora hematom är möjlig. Ofta finns det mindre blödningar av typen hemorragisk impregnering i tjockleken av lillhjärnan och bålen. Deras orsak är förskjutningen i förlossningen av den nedre kanten av fjällen av nackbenet inuti skallen. Den verkliga betydelsen av RTH i ursprunget till ICH har ännu inte fastställts och ofta är deras grundorsak neonatal koagulopati, Rh-inkompatibilitet och brist på specifika koagulationsfaktorer. Det är möjligt att utveckla en spiral till infarktzonen, från patologiskt förändrade kärl av en intracerebral tumör eller vaskulära missbildningar. IUD kan spricka in i hjärnans ventriklar och in i subaraknoidalrummet. I sådana fall är det omöjligt att avgöra var blödningen uppstod, var och hur den spred sig. Med hematom i thalamus-regionen, förutom de angivna orsakerna, är intracerebral blodcirkulation från zonen av den terminala matrisen möjlig. Detta är en sällsynt form av blödning och förekommer vanligtvis hos mycket omogna nyfödda.

Neurologiska manifestationer av ICH kan vara minimala eller kännetecknas av en snabb ökning av vitala störningar. De huvudsakliga kliniska symtomen är tecken på ökande intrakraniell hypertoni, närvaron av fokala eller generaliserade anfall och anemi. Med punkterad ICH är kliniska manifestationer vanligtvis atypiska (letargi, uppstötningar)

Vania, muskeldystoni, etc.). Funktioner av kliniska manifestationer bestäms av källan till blödning (venös eller arteriell), lokalisering och storlek på hematomet. Med omfattande hematom är det nyfödda tillståndet allvarligt, utseendet är likgiltigt, diffus muskelhypotoni, hypo- eller areflexia är karakteristisk. Det kan finnas en tendens till mydriasis (ibland med anisokoria), skelning, horisontell och vertikal nystagmus, "svävande" rörelser av ögongloberna, försämrad sugning och sväljning.

Diagnos baseras på användningen av UL, vilket avslöjar ett typiskt syndrom (Fig. 26-2D), vilket inkluderar: a) lokala störningar i hjärnans ekoarkitektonik i form av ett homogent fokus med hög densitet; b) masseffekt, i svårighetsgrad som motsvarar storleken på fokus för patologisk densitet; c) typisk utveckling av en intracerebral blodpropp.

För stora hematom indikeras patchwork kraniotomi och avlägsnande av spiralen. Små HMGs är föremål för amerikansk övervakning och konservativ behandling, inklusive hemostatiska medel och post-syndrom terapi. Cirka 3 patienter med omfattande ICH dör, och i en annan "/" utvecklas ett uttalat neurologiskt underskott.

På grund av den relativt svaga vaskulariseringen av lillhjärnan, omfattande förlossning intracerebellärblödningar förekommer sällan och är lokaliserade främst i cerebellar cortex eller subependymala lagret av IV-ro ventrikelns tak. Det är nödvändigt att komma ihåg om möjligheten av hematom av denna lokalisering hos prematura spädbarn med tätt bandage av huvudet, såväl som långvarigt och intensivt tryck på andningsmaskremmen för andning med positivt utandningstryck. Båda dessa faktorer kan leda till inre förskjutning av nackbenet, kompression av den övre sagittala sinus och, som ett resultat, till cerebellära veninfarkter och sekundär blödning in i infarktzonen.

Den kliniska bilden av intracerebellära blödningar kännetecknas av förekomsten av apné under de första 24 timmarna av livet, utbuktning av den stora fontanelen, bradykardi, nystagmus och en nedgång i hematokrit. US avslöjar en kränkning av eko-arkitektoniken i den bakre kraniala fossa och tecken på obstruktion av utflödet av CSF genom den fjärde ventrikeln. Men enligt USA är det ofta omöjligt att skilja ett hematom från en infarkt, så CT är den bästa metoden för att diagnostisera sådana hematom. Förloppet av denna typ av blödning är vanligtvis katastrofalt

^ Födelsehuvudskada

fysisk och enda akut operation kan rädda ett barns liv. Kirurgisk intervention består i att utföra ett paramediant hudsnitt över fjällen av det occipitala benet, dess subperiosteala partiella resektion, följt av punktering av hematomet. Om det inte går att ta bort genom punktering görs en cerebellotomi och blodproppar tas bort. För att bestämma punkteringens riktning, hematomets djup och konsistens, såväl som fullständigheten av dess avlägsnande, är det lämpligt att använda intraoperativ US-navigation och US- övervakning. Med ett stabilt tillstånd hos den nyfödda är konservativ terapi också möjlig, men det finns en hög risk att utveckla posthemorragisk hydrocefalus.

Ett av de största problemen inom neonatologi är intraventrikulära blödningar(VZhK). Denna term kombinerar en grupp blödningar hos nyfödda, helt olika vad gäller deras orsaker, blödningskällor, lokalisering och förekomst av blödningar. Dessutom, i vissa typer av denna patologi kanske det inte finns blod i ventriklarna (till exempel subependymala blödningar eller blödningar i tjockleken av plexus choroid). Alla dessa blödningar förenas endast av det faktum att källan till blödning i alla fall är kärlen som är belägna i den periventrikulära zonen och det finns en mycket hög risk för hematom genombrott i håligheten i hjärnans laterala ventriklar. Därför, för att beteckna denna typ av patologi, anser vi att det är mer korrekt att använda termen "periventrikulär blödning" (PVH), som kommer att användas av oss i framtiden. Intraventrikulära blödningar är bara en variant av PVK, där blod från det periventrikulära utrymmet tränger in i hjärnans ventriklar.

Frekvensen av PVK hos prematura nyfödda som väger mindre än 1500 g. är cirka 50 % och ökar med en minskning av graviditetsåldern. Hos fullgångna nyfödda är denna typ av patologi mycket mindre vanlig (cirka 5%).

För närvarande tror de flesta författare att PVK uppstår som ett resultat av asfyxi. Men vissa ledande neurologer betraktar fortfarande denna typ av patologi som en variant av intrakraniellt födelsetrauma.

Det råder ingen tvekan om att överdriven kompression av fosterhuvudet under förlossningen bidrar till svårigheten med venöst utflöde från kranialhålan, överflöde och hyperextension av venerna. Bara detta räcker

Just för bristning av blodkärl på platser där deras vägg är som tunnast. En sådan plats hos för tidigt födda barn är kärlen i regionen av terminalmatrisen. Den potentiella risken för bristning av dessa kärl under förlossningen ökar avsevärt i fall av ytterligare skador som ökar kärlväggens skörhet (till exempel med vaskulit på grund av intrauterina infektioner, intrauterin asfyxi, etc.).

Vid förlossning förekommer oftast endast mindre blödningar i den periventrikulära zonen. Eftersom dessa områden kännetecknas av en tillfällig hög fibrinolytisk aktivitet är förutsättningarna för högkvalitativ hemostas svåra och under lång tid bestäms hematomvolymen av balansen mellan trycket i den brustna venen och trycket i den bildade håligheten. subependymalt hematom. Dess övre vägg är en tunn ependym, pers sträckt i hematomområdet. Under dessa förhållanden kan varje episod av ökat ventryck leda till en kränkning av den ostadiga tryckbalansen, en ökning av volymen av hematom, en ännu större översträckning av ependymet, dess bristning med penetration av blod i lumen av hjärnans ventriklar. Dessutom minskar styrkan hos ependyma i den förtunnade delen gradvis på grund av ischemiska förändringar i den. Det är blodets genombrott i ventriklarna som är den katastrof som leder till uppkomsten av neurologiska störningar hos nyfödda och bestämmer prognosen. Detta inträffar vanligtvis under den första levnadsveckan (oftast under de tre första dagarna). Orsakerna till en plötslig ökning av ventrycket i kranialhålan är mycket olika, till exempel, pneuma- thorax, akut blockad av endotrakealtuben, snabb och stor transfusion av hypertona lösningar, krampanfall, samt en ökning av centralt ventryck under mekanisk ventilation. Stor vikt läggs vid andnödssyndrom och komplikationer i samband med det. Provocerande faktorer bör också inkludera stark gråt, ansträngning, gasbildning etc.

Av de föreslagna klassificeringarna var den mest använda klassificeringen L. Papile, publicerad 1978. Tillkomsten av neonatal neurologi och neurokirurgi krävde dock en mer detaljerad karakterisering av PVC. För detta ändamål har en utökad klassificering utvecklats som förfinar de allmänt accepterade klassificeringsindelningarna. Denna klassificering och egenskaperna hos USA-bilden av individuella varianter av PVC ges i tabell. 26-5.

591

^ Klinisk guide till traumatisk hjärnskada

Klassificering och egenskaper hos USA-bilden av periventrikulära blödningar i den akuta perioden

Tabell 26-5

PVC-grad		^ US bildfunktioner
jag*	A	Hyperechoic zon i den periventrikulära regionen (subependymal eller i choroid plexus), som inte deformerar den naturliga konturen av hjärnstrukturerna i blödningsområdet
	I	Hyperechoic zon i den periventrikulära regionen (subependymal eller i choroid plexus), deformerar den naturliga konturen av hjärnstrukturer i området för blödning (viktstorlekar upp till 5 mm)
	MED	Hyperechoic zon i den periventrikulära regionen (subependymal eller i choroid plexus), som avsevärt deformerar den naturliga konturen av hjärnstrukturerna i området för blödning (viktstorlek mer än 5 mm)
P*	A	I lumen i hjärnans ventriklar, bara flytande blod, inga blodproppar
	I	Vid skanning i S-planet detekteras en blodpropp, som delvis fyller den icke-vidgade laterala ventrikeln
	MED	Vid skanning i S-planet detekteras en blodpropp som helt fyller den icke-dilaterade laterala ventrikeln (US-fsnomen av ventrikulär gips)
III*	A	Hela laterala ventrikeln fylls med en blodpropp och expanderas till 20 mm
	I	Hela laterala ventrikeln fylls med en blodpropp och expanderas till 30 mm
	MED	Hela laterala ventrikeln är fylld med en blodpropp och dess bredd är mer än 30 mm
IV*	A	Blodproppen fyller helt den kraftigt vidgade laterala ventrikeln och är delvis belägen i hjärnvävnaden (måtten på den intracerebrala veckningen är upp till 20 mm)
	I	Blodproppen fyller helt den kraftigt vidgade laterala ventrikeln och är delvis belägen i hjärnvävnaden (måtten på den intracerebrala veckningen är från 20 till 30 mm)
	MED	Blodproppen fyller helt den kraftigt vidgade laterala ventrikeln och är delvis belägen i hjärnvävnaden (måtten på den intracerebrala veckningen är mer än 30 mm)

* - på ena eller båda sidor.

Med ett genombrott av blod från ventriklarna in i hjärnvävnaden är det intracerebrala fragmentet av hematomet oftast lokaliserat i frontalloben, mer sällan i regionen av caudate nucleus eller i djupet av occipitalloben.

Det finns inga vanliga typiska kliniska manifestationer av PVC. Neurologiska symtom bestäms helt av volymen och lokaliseringen av blödning. PVK av I-graden fortgår asymtomatiskt och ger inga kvarvarande neurologiska förluster. De flesta grad II PVC åtföljs av ependymal ruptur och låga nivåer av flytande blod i hjärnkamrarna. Sådana varianter av PVK manifesteras av minimala neurologiska symtom och tolkas efter LP oftast som SAH (sekundär SAH). Dessa varianter, liksom fall med små intraventrikulära blodproppar, åtföljs vanligtvis inte av betydande neurologiskt underskott på lång sikt.

Vid svåra former av PVK (PT- och IV-grad) är två varianter av klinisk manifestation typiska: katastrofalt snabb medvetandedepression och, mer sällan, spastisk utveckling av symtom. En spänd stor fontanel, en minskning av spontan aktivitet, en decerebrat hållning och konvulsiva anfall avslöjas.

Hos nyfödda med svåra former av PVC har 80 % periventrikulära venösa blödningarmorragiska hjärtinfarkterär omfattande, vanligtvis

Unilaterala områden med hemorragisk nekros belägna ovanför och lateralt om den yttre vinkeln på den laterala ventrikeln.

Det hydrocefaliska syndromet är av största vikt vid PVK och dess utfall. Huvudorsaken till dess utveckling är en akut ocklusion av utflödeskanalerna i CSF på grund av deras tillfälliga blockering. Med partiell eller fullständig blockad av blodproppar i CSF-utflödeskanalen (till exempel interventrikulära hål, cerebral akvedukt och/eller basala cisterner), internt hydrosyndromcefali(VG), åtföljd av expansionen av alla delar av hjärnans ventriklar, som ligger ovanför blockadnivån. SH-syndrom kan utvecklas så tidigt som första eller andra dagen efter den första blödningen. Det kännetecknas av läkemedelsresistens och ett progressivt förlopp, vilket kräver kirurgiska manipulationer (ventrikulära punkteringar, extern ventrikulär dränering, installation av subkutana reservoarer, etc.). Med blockad av CSF-utflödeskanalerna på nivån av arachnoid villi blir CSF-resorption svårare och syndrom av yttrehydrocephalus(NG). Tillfällig dysfunktion av arachnoid villi kan orsakas av deras ocklusion av blodmikroproppar eller reaktiva förändringar i villi på grund av de toxiska effekterna av blod eller dess sönderfallsprodukter på dem. NG syndrom vanligtvis

^ Födelsehuvudskada

men åtföljs av en expansion av de subaraknoida utrymmena i den interhemisfäriska-parasagittala zonen. Tecken på hyporesorption kan uppträda så tidigt som 10 dagar efter blödning. Ofta, med hydrocefaliskt syndrom, har nyfödda med PVC en kombination av extern och intern hydrocefalus. (blandat hydrocefalus syndrom), vilket leder till signifikant polymorfism av kliniska symtom.

Instrumentell diagnos av PVK är baserad på användningen av US, vilket gör det möjligt att klargöra närvaron, platsen och storleken av blodproppar, graden av fyllning av kammarsystemet med blod

av hjärnan, svårighetsgraden av ventriculomsgalia, närvaron av ett genombrott av blod i hjärnvävnaden, såväl som närvaron av blockad av utflödeskanalerna i CSF och tillståndet hos CSF-resorptionsapparaten (Fig. 26-2E) .

Det finns en mängd olika sätt att bedöma ventrikulomegali enligt US. Den enklaste av dem föreslogs av M. Levene et al. [19] och består i att mäta bredden av den laterala ventrikeln (M. Levene index). Detta index mäts under frontal scanning i nivå med de interventrikulära öppningarna (fig. 26-3A) och motsvarar avståndet mellan de superomediala (3) och superolaterala (4) kanterna på den laterala ventrikeln.

subkutant hematom

Bildandet av ett subkutant hematom sker i ett begränsat utrymme fyllt med subkutan vävnad. Utrymmets dimensioner är ganska konstanta på grund av stel fixering av bindvävsbryggor som löper vertikalt från huden till senhjälmen (aponeurosis epicranialis). Bildandet av ett subkutant hematom är möjligt om skada uppstår inte bara på blodkärlet utan också på hopparna. Ruptur av bindvävsbroar uppstår direkt på grund av trauma eller som ett resultat av för högt blodtryck i det skadade kärlet, vilket oftast observeras hos personer med högt blodtryck. Med slutna skador i kranialvalvet bidrar dessa fasciabroar till en betydande begränsning av blödning och bildandet av subkutana hematom, ibland av tydligt rundad form.

Subgalealt hematom

Bildandet av ett hematom är förknippat med ackumulering av blod i det subaponeurotiska utrymmet och lossning av den epikraniala aponeurosen (fig. 3). På grund av den extremt svaga kopplingen av aponeurosen med de underliggande lagren på grund av närvaron av ett lager av lös subaponeurotisk fettvävnad, kan exfoliering inträffa i ett betydande område med bildandet av ett massivt hematom. Man bör komma ihåg att subgaleala hematom är frekventa följeslagare av skallfrakturer, särskilt hos barn. Om källan till blödning är kärlen i det subkutana fettlagret, är detta förknippat med en kränkning av aponeurosens anatomiska integritet. Subkutana blödningar är benägna till suppuration, kan efterlikna en deprimerad fraktur. Abrasion- ytlig skada på huden som inte sträcker sig djupare än dess papillära lager. Skavsår kan bildas var som helst på ytan av huvudet, men oftast finns de i ansiktet. På grund av hårets och huvudbonadens skyddande egenskaper är det mindre sannolikt att skavsår uppstår i hårbotten. Antalet skrubbsår anger vanligtvis antalet traumatiska stötar. Med dynamisk kontakt noteras det största djupet och svårighetsgraden av repan i det initiala området, i den motsatta änden av nötningen märks vitaktiga strimlor av exfolierad epidermis. Dessa morfologiska egenskaper gör det möjligt att fastställa riktningen för kraftvektorn. Omedelbart efter en skada är ett skavsår en defekt i hudens ytskikt med en sjunkande fuktig blank yta. Efter några timmar torkar botten av nötningen upp och blir matt. Gradvis blir skadade vävnader nekrotiska och bildar tillsammans med koagulerat blod en tät skorpa. Inom 1 dag når skorpan nivån på den omgivande huden, på den andra dagen överskrider den redan den. Parallellt med bildandet av en skorpa från nötningens periferi till dess centrum börjar processerna för spontan epitelisering av den skadade huden. Det nybildade epitelet exfolierar gradvis kanterna på skorpan från 3-4 dagar. På den 4-8:e dagen försvinner skorpan och exponerar ytan av en rosa överhud, som lätt samlas i många små ytliga veck när huden komprimeras. I slutet av den andra veckan skiljer sig området inte i färg och konsistens från den omgivande huden. Sår- skada på mjuka vävnader djupare än hudens papillära lager. Det finns knivhugg, mörbultad, sönderriven, blåslagen, sönderskuren, skalperad och skjuten. Oftast, med en traumatisk hjärnskada, observeras blåmärken, skärsår och sår med blåmärken. blåslagen sår genereras av påverkan. Deras morfologiska egenskaper är ojämna, blåmärken, krossade och råa kanter, bindvävsbryggor mellan sårets motsatta kanter. Trasig sår ske genom en sträckmekanism. Den mest typiska rivsåren bildas från verkan från insidan av änden eller kanten av frakturen av benen i kranialvalvet. Skåror är oftast rätlinjiga eller bågformade, ibland med ytterligare bristningar, vilket ger dem en komplex konfiguration. Kanterna på såret är ojämna och aldrig råa. Bindvävsbryggor saknas. Botten av såret är som regel ett skadat ben. blåslagen och sönderriven sår uppstår från den kombinerade stöt- och dragverkan. Såret bildas oftast från verkan av ett trubbigt föremål i en spetsig vinkel: i det första skedet bildas en blåslagen komponent av såret med råa, blåmärken, ibland krossade kanter, sedan exfolierar huden från det subkutana fettlagret eller lossnar i form av flikar (avriven del av såret). skalperades sår kännetecknas av att huden och fibrerna lossnar med deras fullständiga separation från de underliggande vävnaderna. Omfattande skalperade sår är farliga på grund av närvaron av betydande blodförlust och möjligheten till efterföljande nekros av fliken. Hugg sår uppstår när de utsätts för en vass eller begränsad yta av ett skadat föremål. De allmänna dimensionerna av sådana sår går inte utöver dimensionerna på föremålets traumatiska yta. Djupet av såren råder över bredden och längden. Botten av såren är fördjupad, når ofta det underliggande benet och kan representeras av enskilda fibrer av bindvävsbroar. skjutvapen sår kan vara kula, skott, fragmentering, med blind eller genom sårkanal. Ingångssåret kännetecknas av tre obligatoriska kännetecken: en vävnadsdefekt, ett 1-2 mm brett avsättningsband och ett nedslitningsband (fett, sot). Utgångssåret kan ha en slitsliknande form. Antalet in- och utgångssår kanske inte matchar. Funktioner av skador i skottskador är förknippade med förekomsten av en chockhuvudvåg och bildandet av en "molekylär hjärnskakningszon". Vävnader som utsätts för molekylär skakning blir nekrotiska, varför skottsår alltid läker av sekundär avsikt. Baserat på dynamiken i förändringar i skadade vävnader kan man preliminärt anta varaktigheten av exponeringen för yttre skadliga faktorer. Revision av sår i vissa fall gör det möjligt att bedöma arten och svårighetsgraden av neurotrauma (skada på aponeuros, benstruktur i skallen, närvaron av främmande kroppar, benfragment, blandning av cerebrospinalvätska, cerebral detritus, etc.). Subaponeurotiska hematom som satelliter av frakturer har ett visst diagnostiskt värde. Isolerad färgning av huden med ett hematom i bakom-örat-regionen observeras med en fraktur i regionen av den laterala vinkeln på den bakre kraniala fossa med skador på mastoidutexaminerade. Med betydande venös blödning kan blod spridas ner i manteln av sternocleidomastoidmuskeln, vilket orsakar muskelirritation och torticollisfenomenet. Blödningar i periorbitalvävnaden är också välkända, manifesterade i form av blåmärken - "punkter" på de övre och nedre ögonlocken. De kan bildas utan någon lokal kraftanvändning som en blödning från området för en fraktur i skallbasen. Man bör dock komma ihåg att deras utseende inte är ett tillförlitligt tecken på en skallfraktur i regionen av den främre fossa. Oftast uppstår detta symptom på grund av blodmigrering i hematom i mjukvävnaderna i frontalregionen eller frakturer i näsbenen. Utseendet på "glasögon" -symptomet i den försenade perioden är alarmerande i frånvaro av direkt trauma mot orbitalregionen. Ett obestridligt faktum av en fraktur kommer att vara i närvaro av nasal liquorré. När man undersöker offrets huvud är det absolut nödvändigt att inspektera de yttre hörselgångarna för CSF-läckage. Otoliquorrhea indikerar en fraktur av basen av skallen i regionen av den mellersta kraniala fossa, som passerar genom tinningbenets pyramiden. Ibland åtföljs dessa skador av nasal liquorrhea, eftersom cerebrospinalvätska strömmar in i nasofarynxen genom hörselröret. I den akuta perioden innehåller cerebrospinalvätskan som strömmar från hörselgången vanligtvis en betydande inblandning av blod, och det är ofta inte möjligt att särskilja isolerade skador på hörselgången, trumhinnan och till och med blodflödet från ett yttre sår. I sådana situationer är det att föredra att följa vägen för överdiagnostik och utesluta otoliquorrhea först efter en omfattande ÖNH-undersökning (tester för glukostest, undersökning av hörselskärpa, luft- och benledning, nystagmus, etc.).

Vid undersökning av ett sår, förutom att bestämma typen av sår, är det nödvändigt att ta hänsyn till skador på aponeurosen i fronto-occipitalmuskeln, eftersom detta tecken gör det möjligt att skilja mellan stängd och öppen TBI. Det är extremt viktigt att identifiera möjliga skador på underliggande ben och märg. Visuell eller digital undersökning av sårgolvet kan bestämma deformationen av det kortikala skiktet av benet eller närvaron av fria benfragment, vilket indikerar närvaron av en deprimerad fraktur. Utflödet av cerebrospinalvätska eller cerebralt detritus från såret indikerar tillförlitligt TBIs penetrerande natur. Egenheter strömmar sår bearbeta på huvud Och hög sannolikhet utveckling formidabel komplikationer upp till innan dödlig exodus, fast besluten nödvändighet slutlig bearbetning springa endast V betingelser grenar neurokirurgiskt profil. Vid behandling av sår och planering av taktik för att hjälpa offer med TBI, bör de anatomiska och topografiska egenskaperna hos huvudets mjuka integument alltid beaktas. Även från små sår finns det riklig blödning, vilket leder till betydande blodförlust, upp till hemorragisk chock, vilket kraftigt förvärrar förloppet av TBI. Detta beror till stor del på den ovanligt rikliga blodtillförseln till huvudets mjuka vävnader och många vaskulära anastomoser. Var noga med att ta hänsyn till att adventitia av blodkärlen är ordentligt sammansmält med fascialbroarna, vilket gör att kärlen inte kollapsar vid skada. Det mest effektiva och prisvärda sättet att stoppa blödning på prehospitalt stadium är appliceringen av ett tryckaseptiskt bandage, som kan användas för att komprimera lumen i ett blödande kärl genom att pressa huvudets mjuka vävnader mot skallbenen. En liknande effekt kan erhållas med digital kompression av kärlet (fig. 4). För att förstärka kompressionseffekten av förbandet är det möjligt att använda gasvävsrullar, som placeras på sårets kanter. Lämpligheten av det applicerade bandaget bestäms av intensiteten av blödning från såret. Med ett ordentligt applicerat bandage upphör blödningen. Förutom att stoppa blödning från ett sår beror behovet av ett tryckförband också på ett antal anatomiska och topografiska egenskaper. Lagret av fettvävnad som ligger under den hudaponeurotiska fliken förhindrar fast fixering av fliken med de underliggande vävnaderna (periosteum) och leder även vid en mindre skada till separation eller lossning av fliken med bildning av omfattande subaponeurotiska hematom och ränder. Ett applicerat tryckbandage i tid kommer att förhindra ansamling av blod under aponeurosen. En kontraindikation för applicering av ett tryckförband är närvaron av en deprimerad sönderdelad fraktur av skallbenen för att undvika nedsänkning av benfragment i medulla. De mest bekväma hemostatiska förbanden är nodal och "huv".

Nodalbandaget hänvisar till tryck, och det används vanligtvis för att stoppa arteriell blödning. När man hjälper offret stoppas blödningen från det skadade kärlet tillfälligt av fingertryck, varefter det skadade området täcks med en steril gasväv och ett bandage appliceras med ett dubbelhövdat bandage. Det rekommenderas att börja bandagera från det temporala området på den friska sidan, cirkulera bandagehuvudena runt huvudet. I området för skada korsas ett bandage, för vilket det högra huvudet på bandaget tas i vänster hand och det vänstra huvudet i höger hand. Därefter leder bandagehuvudena till det temporala området på den friska sidan, sedan förs de till skadeområdet, där de återigen korsar över och leder bandaget runt pannan och bakhuvudet. Ytterligare rörelser av bandaget upprepas. Korset av bandage placeras varje gång över skadeområdet.

Bandage "cap" (Fig. 6) gör att du bekvämt och stadigt kan fixera det aseptiska materialet till offrets hårbotten. Det kräver närvaron av en assistent, vars roll kan utföras av patienten själv. Bandaget bildas på följande sätt: en separat bit bandage (slips), cirka 1 meter lång, placeras på den parietal-temporala regionen anterior till auriklarna, och assistenten (eller patienten) håller ändarna av bandaget spända. En horisontell tur görs runt huvudet och efter att ha nått slipsen kastar de ett bandage över det, för det under slipsen och leder det bakåt och täcker baksidan av huvudet. På andra sidan cirklas bandaget igen runt slipsen och leds framåt, täcker pannan och en del av kronan till slipset på motsatt sida. Efterföljande omgångar av bandaget upprepar rörelserna från de föregående, men för varje drag flyttas de mer och mer mot slipsen. Änden av bandaget förstärks med en cirkulär tur eller fixeras under en av banden. Slipsens ändar knyts under underkäken. Med omfattande skador på kranialvalvet accepteras allmänt påläggning av ett "återvändande" bandage (fig. 7). För att applicera detta bandage utförs först fixeringsturer (1) runt huvudet, bandaget viks i frontområdet (2) så lågt som möjligt och det leds längs huvudets laterala yta ovanför det föregående. På baksidan av huvudet bildas en andra böj och huvudets sidoyta täcks med ett bandage från motsatt sida (3). Fixa de återkommande dragen med en cirkulär tur (4). Efterföljande returrundor (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) täcker huvudets laterala yta och gör rörelser högre och högre tills hela huvudet är bandagerat. Returturer fixeras med cirkulära bandage (7, 10). Det bör noteras att det återkommande bandaget är ömtåligt, lätt glider av huvudet och därför används det endast för tillfällig fixering av förbandet. Ett mer hållbart bandage är den "Hippokratiska hatten" (Fig. 8).

"Hippokratisk hatt"-bandaget (fig. 8) appliceras med ett dubbelhårigt bandage, som är lätt att göra av ett vanligt bandage, delvis upprullning av det eller med två bandage. Gör en cirkulär rörelse runt huvudet (1) under det yttre occipitala utsprånget. Efter att ha korsat bandaget i occipitalområdet med höger hand, förs bandagets huvud genom kranialvalvet till pannan (2), där det förstärks med en cirkulär tur (3). Efter korsning med en cirkulär tur, återförs bandaget genom kranialvalvet till bakhuvudet (4), vilket täcker den föregående turen till vänster med halva bandagets bredd. Efter korsning i occipitalområdet görs nästa omgång med detta bandagehuvud i sagittal riktning, placera det till höger om de föregående (6). Antalet återvändande drag av bandaget till höger (10, 14...) och till vänster (8, 12...) bör vara detsamma. Bandagets huvud, som ligger i vänster hand, appliceras ständigt genom pannan och baksidan av huvudet med cirkulära turer (5, 7, 9, 11 ...). Cirkulära bandagegångar, tätt applicerade under frontalknölarna, ovanför auriklarna och under det occipitala utsprånget, har en mindre omkrets än huvudets omkrets i den bredaste delen. Tack vare detta hålls bandaget stadigt på huvudet.

I närvaro av uttalad psykomotorisk agitation, otillräckligt beteende hos offret, förstärks bandaget "Hippocratic cap" ytterligare: i frontalplanet, genom kranialvalvet framför auriklarna, under underkäken, 2-3 cirkulära bandage. utförd. På den parietala, parietal-temporala regionen är underkäken vanligtvis bandagerad som ett "tygel". En förenklad version av detta bandage (fig. 9a) appliceras enligt följande: fixeringsrundor görs runt huvudet. Efter att ha nått det temporala området böjs bandaget och leds vertikalt upp i parietalområdet till motsatt sida nedför kinden, under underkäken till kinden på andra sidan och platsen för knäcken är fixerad. Antalet vertikala turer är som regel godtyckligt fram till den fullständiga stängningen av parietalregionen. I slutet av bandaget görs en böjning i det temporala området, bandaget ges en horisontell riktning och bandaget förstärks med en cirkulär tur. Ett liknande förband kan appliceras utan veck i bandaget (fig. 9b). Efter två obligatoriska fixerande horisontella rundor utförs bandaget över det vänstra örat längs den occipitala regionen till höger sidoyta av halsen och därifrån - under underkäken. På vänster sida av underkäken tar bandagets turer en vertikal riktning och passerar framför öronen. Hela parietala och temporala regionen bandageras med vertikala rörelser, och sedan under hakan leds bandaget längs vänster sida av nacken till baksidan av huvudet och överförs till horisontella turer. Bandaget förstärks med cirkulära fixerande horisontella rörelser. För att stänga underkäken efter fixering av turer runt huvudet, leds bandaget snett, stänger bakhuvudet, på höger yta av nacken och underkäken förbigås framför med horisontella bandagerörelser, och sedan parietal- temporal region är stängd med vertikala turer. Bandaget avslutas med cirkulära horisontella bandagerörelser, som projiceras på de första fixativen.

Nödvändig kom ihåg, Vad täcka över cirkulär frontal rör sig bandage under lägre käke gör det svårt öppning oral hålrum Och skapar mål svårigheter på utföra reani paration evenemang. Användande bandage Med liknande fixering framförallt oönskad på påverkade Med TBI V anslutningar Med hög risk strävan på kräkningar Och möjlig sjunkande språk. Bandage på höger öga(Fig. 10a). Bandaget förstärks med två horisontella cirkulära rörelser runt huvudet. Sedan, längs occipitalområdet, sänks det ner under höger öra och bärs snett upp på kindens sidoyta, det ömma ögat och den inre delen av omloppsbanan stängs. Med en cirkulär tur fixeras bandagets uppåtgående kurs. Därefter leds bandaget igen snett under höger öra och ögat stängs, vilket förskjuter bandaget något utåt. Bandagets sneda lopp är fixerat på ett cirkulärt sätt. Omväxlande cirkulära och stigande turer av bandaget, stäng ögonområdet. Vanligtvis, efter tre återvändande omgångar, kan bandaget slutföras genom att fästa bandaget i en cirkulär rörelse. Bandage på vänster öga(Fig. 10b). Det är bekvämare att bandage från höger till vänster i medurs riktning, hålla huvudet på bandaget med vänster hand. Alterneringen av bandageturer är samma som när man applicerar ett bandage på höger öga. Bandage på både ögon(Fig. 10c). Bandaget fixeras med cirkulära horisontella turer runt huvudet. Den tredje omgången utförs över vänster öra snett längs nackregionen under höger öra, under regionen av höger öga, sedan till baksidan av huvudet, ovanför höger öra till höger temporal, frontalregion och sedan från topp till botten till vänster öga. Bandaget riktas under det vänstra örat, längs den occipitalregionen under det högra örat, längs den högra kinden och bärs över det högra ögat, förskjuter bandaget med en tredjedel av dess bredd nedåt och inåt från föregående omgång, ledande över näsryggen längs den vänstra frontotemporala regionen till baksidan av huvudet, längs höger sida av huvudet , något högre än föregående omgång på området för det vänstra ögat, skiftande inåt från föregående omgång. Förbandet avslutas med en cirkulär horisontell tur genom pannan och bakhuvudet. När man applicerar ett bandage på båda ögonen kan varje omgång av bandaget som täcker höger eller vänster öga förstärkas i en cirkulär rörelse. När man applicerar ett bandage på ett eller båda ögonen, bör turer inte appliceras på öronen.

napolitansk bandage pålägga örat och mastoidprocessen. Bandagerörelser liknar de med ögonlapp. Bandageturer efter fixering av rörelser leder ovanför ögat på sidan av skadan, utan att fånga nacken. I slutet av bandaget förstärks bandaget med en cirkulär tur. Vid mindre skador i frontal-, temporal- eller occipitalregionen kan cirkulära eller slingliknande bandage användas. Det bör noteras att om det är nödvändigt att stänga området av näsan, underkäken, är det mer rationellt att applicera ett slingliknande bandage, eftersom det är enklare, fixerar säkert förbandsmaterialet, inte kräver betydande tid för tillverkning och är ekonomiskt. Dynamiken i sårprocessen på huvudet beror också till stor del på anatomiska och topografiska egenskaper. Närvaron av många anastomoser som passerar genom skallbenen och förbinder huvudets integument med intrakraniella venösa bihålor, innebär den snabba utvecklingen av sådana formidabla komplikationer som meningoencefalit, hjärnabscess, trombos i de venösa bihålorna, osteomyelit i skallbenen. Krav Till aseptik bandage ansluten Med förebyggande sekundär infektioner. När man hjälper patienter med infekterade och purulenta sår utan tecken på blödning är användningen av halsduksförband helt acceptabel (Fig. 12). En halsduk är en triangulär bit av något material (helst calico), som erhålls efter att ha klippt en kvadrat av tyg ca 100 x 100 cm i storlek diagonalt. En improviserad halsduk kan göras av en kvinnlig huvudduk som är vikt diagonalt. Basen av halsduken placeras på baksidan av huvudet, och toppen sänks ner på ansiktet. Halsdukens ändar bärs över öronen till pannan, där de knyts. Toppen lindas över de bundna ändarna och förstärks med en säkerhetsnål eller sys. Om såret är beläget i pannan, täcks det aseptiska materialet med halsdukens bas, toppen placeras på baksidan av huvudet, ändarna på halsduken knyts på baksidan och något på sidan, toppen lindas runt dem och förstärks. I det prehospitala skedet, i avsaknad av kränkningar av kroppens vitala funktioner, kan medicinsk vård begränsas till att stoppa blödning från skadade yttre integument i huvudet, andningsstöd, aspirationsförebyggande och läkemedelsbehandling (symptomatisk och specifik). Förebyggande strävan utförs genom korrekt läggning av offer med TBI (Fig. 13), vilket bör förhindra sekundär skada under transport, utveckling av hemodynamiska och respiratoriska komplikationer och säkerställa maximal fred för offren. Med en kraftig försämring av medvetandet (vid koma - GCS mindre än 7 poäng) indikeras trakeal intubation för att på ett adekvat sätt säkerställa luftvägarnas öppenhet och förhindra aspiration.

Andningsorgan Stöd utförs genom inandning av fuktat syre för att eliminera andningssvikt och förhindra hypoxi. Inandning av fuktat syre genom en mask bör undvikas om man misstänker aktiv eller passiv uppstötning. Med full mage, graviditet, fetma, inandning av fuktat syre utförs företrädesvis genom en näskateter.

Medicinsk terapi Vid svår TBI mot bakgrund av stabil hemodynamik utförs en lågvolyminfusion av lösningar av lågmolekylära kolloider (med en reologisk effekt), sedan saltlösningar i förhållandet 1: 1. En glukoslösning används inte. Infusion utförs under kontroll av hemodynamiska parametrar. När tecken på hemodynamisk instabilitet uppträder ökar volymen och hastigheten för intravenös infusion av plasmaersättande lösningar till 12-15 ml/kg/timme. Det är tillrådligt att bolusadministrera 200 ml hyperton natriumkloridlösning och kortikosteroider. I avsaknad av effekt inom 10-15 minuter är införandet av adrenomimetika indicerat. Sänkt systoliskt blodtryck med mindre än 90 mm Hg. ger inte adekvat perfusionstryck i hjärnan. Det är tillrådligt att hålla de övre värdena för systoliskt blodtryck inom gränserna för högst + 15-20% av arbetsblodtrycket (i närvaro av anamnesdata) eller inte mer än 160 mm Hg.

symptomatisk terapi -- kräkmedel syndrom- för att förebygga kräkningar är införandet av metoklopramid tillräckligt; i händelse av upprepade kräkningar eller bristande effekt efter administrering av metoklopramid, är utnämningen av ondansetron indicerat. -- Konvulsiv syndrom, psykomotorisk excitation- vid uttalad psykomotorisk agitation eller utveckling av en konvulsiv attack, är införandet av lugnande medel (sibazon) indicerat, de valda läkemedlen för att stoppa en konvulsiv attack kan vara medel för allmän anestesi (natriumtiopental, etc.). -- smärtsam syndrom- Företräde ges till icke-narkotiska analgetika på grund av den minimala hämmande effekten på andningscentrumet; med ihållande smärtsyndrom och frånvaron av effekten av införandet av NSAID, är införandet av narkotiska analgetika indikerat; om det är nödvändigt att eliminera smärtsyndromet under en kort tid under manipulationsperioden (intubation, immobilisering, etc.), är det optimalt att använda medel för allmän anestesi (ketamin).

Ett blåslaget skenben är en av de vanligaste skadorna i de nedre extremiteterna. När de får blåmärken skadas mjuka vävnader utan att kränka deras integritet. Behandlingen av ett blåslaget benben bör tas mycket noggrant, eftersom sådan skada är fylld med komplikationer och konsekvenser.

Ett blåslaget smalben kan fås på träning och hemma, när du träffar ett tungt föremål.Även en mindre skada bör inte tas lätt på, eftersom varje bula på underbenet efter ett slag utan behandling leder till allvarliga konsekvenser.

De vanligaste konsekvenserna av ett blåmärke: purulent inflammation, nekros av hudceller, periostit.

Symtom

Varje blåmärke manifesteras av svår smärta och bildandet av ett hematom.

De mest uttalade symtomen på ett blåmärke:

1. Ödem i mjuka vävnader.
2. Bildandet av ett hematom i benet.
3. Begränsad benrörelse.
4. Ökad smärta inom tre timmar efter skada på grund av växande hematom och ödem.
5. Hälta.
6. Senruptur.

Skador på periosteum på benet manifesteras av smärta. När den är skadad skadas ofta den främre delen av skenbenet på grund av dess närhet till hudens yta. Därför är utvecklingen av periostit möjlig.

Kliniska tecken på periostit:

• kraftig pulserande smärta;
• rodnad;
• vid palpation och undersökning bestäms tuberositet med infiltration;
• om patientens immunitet är svag, störs celldelningsprocessen på denna plats, de börjar växa kaotiskt, vilket resulterar i kalciumspikar;
• som ett resultat uppstår sammansmältningen av benen i underbenet, lemmens rörlighet är nedsatt eller helt begränsad;
• om hjälp inte ges i tid krävs kirurgiskt ingrepp.

Diagnostik

Diagnos av sjukdomen utförs av en traumatolog baserat på klagomål och undersökning av patienten. Ytterligare undersökningsmetoder hjälper till att identifiera allvarliga överträdelser.

Med hjälp av CT, röntgen och ultraljud diagnostiseras skador på benhinnan. Ultraljud hjälper till att upptäcka bristningar i blodkärl och senor. CT låter dig också bedöma tillståndet hos muskler och mjukdelar.

Vid differentialdiagnos av frakturer och blåmärken hjälper kliniska symtom. I motsats till ett blåmärke resulterar en fraktur av benet i en kränkning av benets integritet, vilket orsakar deformation och förkortning av lemmen. Rörelse och stöd på benet blir omöjligt. När du försöker flytta en lem uppstår svår smärta. Förändringar i underbenets ben under en fraktur är tydligt synliga på röntgenfotot.

Första hjälpen

Med ett blåslaget smalben är det viktigt att ge första hjälpen korrekt, framgången för ytterligare behandling beror till stor del på det.

Nödvändiga aktiviteter:

• behandla befintliga sår och andra hudskador med ett antiseptiskt medel, såsom jod, alkohol eller väteperoxid;
• säkerställa vila och orörlighet för den skadade extremiteten för att slappna av i musklerna;
• skapa en upphöjd position genom att placera en kudde eller en rullad filt under benet;
• applicera kallt på det blåslagna området i 15-20 minuter;
• med outhärdlig smärta kan du ta ett bedövningspiller: "Analgin", "Pentalgin",;
• efter att du tagit bort den kalla kompressen, applicera ett bandage, det kommer stadigt att hålla ligamenten och musklerna i ett fast läge och kommer inte att tillåta blödningar och svullnad att växa.

Uppmärksamhet! Det är förbjudet att använda uppvärmningsprocedurer och salvor under de första 3 dagarna! Detta är fyllt med en ökning av hematom och ökad smärta.

Behandling

Taktik för behandling av ett blåsatt ben beror på graden av spridning av skadan. Om konservativ behandling misslyckas, avlägsnas den resulterande tätningen genom kirurgiskt ingrepp.

Efter exponering för kyla och sängläge fortsätter de till nästa behandlingsstadium. Nu påverkas platsen för blåmärket av termiska procedurer för resorption av hematom. För uppvärmning använd alkoholkompresser, värmande salvor eller termiska bad.

Läkemedelsterapi inkluderar följande läkemedel:

• för att lindra smärta ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och analgetika - Ketanol, Dexalgin,;
• salvor och krämer som tunnar blodet - "Heparin salva", "Räddare", "Lyoton 1000";
• salvor med vasodilaterande egenskaper - "Apizartron", "Viprosal B";
• för att förbättra regenerativa processer i vävnader - Wobenzym, Phlogenzym.

Rehabilitering inkluderar en kurs med massage, specialövningar och manuell terapi. Dessa aktiviteter syftar till att utveckla det skadade området. Lita inte på självmedicinering. För att uppnå ett positivt resultat av terapin måste du följa alla instruktioner från läkaren.

Hur man behandlar ett allvarligt blåmärke i benhinnan i underbenet? I frånvaro av en purulent infektion föreskrivs antibakteriella medel, kalla och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Belastningar på det inflammerade periosteum är helt uteslutna.

Om tillståndet i benhinnan har förvandlats till purulent eller förbenande periostit, är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

Folkläkemedel

Folkmediciner får endast användas som hjälpmedel tillsammans med läkemedelsbehandling. Förhandskonsultation med läkare krävs.

1. Rå potatis tvättas, skalas och skärs i skivor. Applicera på blåmärket i 15-20 minuter.
2. En glödlampa krossas till vällingstillstånd och appliceras på det drabbade området i 20-30 minuter.
3. Kålblad eller groblad förhindrar bildandet av en tumör på platsen för skadan. Det viktigaste är att byta lakan ofta.
4. Blanda 2 matskedar torr badyagi med varmt vatten, sätt på gasväv och applicera på det blåslagna benhinnan, vilket kommer att hjälpa till att minska storleken på ödem.
5. Arnica-te har en antiinflammatorisk effekt.

Möjliga komplikationer

Vid blåmärken kan peronealnerven, som löper nära benet, skadas, vilket orsakar domningar och till och med pares i tårna.

Den farligaste möjliga komplikationen är. Patologi kännetecknas av en uttalad inflammatorisk process i benhinnan och åtföljs av bristande, bultande smärta och feber.

Periosteum är en viktig del av underbenet, som utför funktionen att ge näring till benvävnaden. Senor och ligament vävs in i det, vilket bidrar till bentillväxt i barndomen och bildandet av benhårdhet under en fraktur hos en vuxen.

Resultatet av allvarliga blåmärken i benet kan vara avlossning av periosteum och efterföljande nekros och purulent abscess under den. Denna sjukdom behandlas med antibiotika.

En annan irriterande komplikation är flegmon. Detta är en purulent inflammatorisk process i mjuka vävnader, som ofta involverar muskler, ligament, leder och ben. Suppuration orsakas av stafylokocker, streptokocker eller Pseudomonas aeruginosa. Som ett resultat av förfallet av nekrotiska vävnader kännetecknas processen av allvarlig förgiftning. Behandlingen av purulent inflammation utförs av kirurgen.

Slutsats

För att förhindra blåmärken i de nedre extremiteterna, undvik traumatiska situationer, bär bekväma skor och gör gymnastik. Ett blåslaget ben hänvisar till en allvarlig skada på den nedre extremiteten, vilket kräver att man söker kvalificerad hjälp i tid.

I de inledande stadierna av sjukdomen, med hjälp av konservativa terapimetoder, finns det stor sannolikhet att uppnå en fullständig återhämtning. Utan behandling leder ett enkelt blåmärke till utvecklingen av komplikationer.

Huvudskador vid födseln beror på mekaniska krafter under förlossningen och/eller normal eller assisterad vaginal förlossning. Felpresentation, cefalo-bäckendisproportioner, stor fostervikt, användning av pincett eller vakuumextraktor och behovet av snabb förlossning är stora riskfaktorer.

Huvudskador vid födseln inkluderar trauma mot hjärnan (hjärnkontusion, ödem, infarkt, blödning), intrakraniella samlingar av blod (epidurala, subdurala hematomer och subaraknoidala blödningar), skallfraktur och hårbottentrauma.

A) subkutant hematom. Subkutant hematom (SC) är en diffus, subkutan, extraperiosteal ansamling av vätska som består av lymf och blod. Det uppstår när hårbotten komprimeras av en förträngd livmoderhals och är ofta förknippad med antingen för tidig flytning av fostervatten eller oligohydramnios. PC sträcker sig till mittlinjen och bortom suturlinjerna, vanligtvis över flera ben i skallen. Det segment av huvudet som föds först påverkas vanligtvis.

Ett subkutant hematom (SC) uppträder som ett ytligt mjukdelsödem med dåligt definierade gränser som korsar suturlinjerna. Huden kan bli missfärgad på grund av eventuell blödning och blåmärken. PC är sällan förknippat med intrakraniella komplikationer. Det försvinner helt och spontant under de första dagarna efter födseln, så avbildningsstudier eller behandling är vanligtvis inte indicerade. Skallen behåller en normal kontur.

b) ( subperiostealt hematom). Cephalhematom (CH) är den vanligaste traumatiska hjärnskadan hos nyfödda, som förekommer hos 0,2-2,5 % av levande födslar. Det orsakas av blödning från periosteala venerna (små kärl som korsar periosteum och kommunicerar med de diploitiska venerna), som kan skadas under förlossningen, särskilt långvarig förlossning, eller när pincett eller vakuumextraktor används.

Som ett resultat av blödning stiger periosteum med efterföljande subperiosteal ansamling av blod. CG är begränsat till suturer, eftersom hos spädbarn, mellan benen i skallen, är periosteum tätt sammansmält med dura mater, och de diploitiska venerna i varje ben isoleras. CG framstår som en väl omskriven, fluktuerande massa som förstoras efter födseln och blir hård och spänd senast den andra eller tredje dagen i livet. Parietal lokalisering förekommer oftast. Hårbotten är fri att röra sig i förhållande till formationen och är inte missfärgad.

Cefalohematom (CH) kan lätt särskiljas från PH eller subaponeurotisk blödning eftersom det inte sträcker sig utanför suturerna. Frånvaron av pulsering och ökning av trycket med gråt gör det möjligt att skilja det från meningocele. CG kan vara associerat med linjära skallfrakturer (10-25% av fallen) eller med traumatiska intrakraniella skador. CG reabsorberas helt inom 2–4 veckor till 3–4 månader i mer än tre fjärdedelar av fallen. Annars kan det kvarstå och förkalka. Förkalkning uppträder under de första veckorna, ibland efterliknar en deprimerad skallfraktur.

I det här fallet, för en korrekt diagnos, är det nödvändigt att utföra. Med en betydande ansamling av blod kan CG kompliceras av gulsot på grund av hyperbilirubinemi som uppstår under blodåterabsorption, samt anemi, särskilt när man använder en nål för att ta ett blodprov. Fototerapi och/eller blodtransfusion kan behövas. Perkutan aspiration bör undvikas på grund av risken för infektion och efterföljande meningit och/eller osteomyelit. Operationen är indikerad endast för kosmetiska ändamål för att eliminera deformiteten av skallen efter förkalkning av hematomet.

V) Subgalealt hematom (subaponeurotisk blödning). Subgalealt hematom (SAH) är en sällsynt men potentiellt dödlig huvudskada vid födseln. Den består av blödning i utrymmet mellan benhinnan och aponeurosen. Detta virtuella utrymme sträcker sig från den supraorbitala kanten till halsen, och en betydande mängd blod kan ackumuleras i parotidregionen. Blödning uppstår vanligtvis som ett resultat av långvarig användning av vakuumextraktion eller pincett.

Närvaron av koagulopati ökar risken avsevärt. PAH uppträder som en fluktuerande, mjuk massa som utvecklas gradvis under flera timmar/dagar efter födseln. Hematomet kan spridas till hela skallen, korsa suturerna, men är oftare begränsat till den occipitala regionen. Tillväxt kan ske utan symtom, vilket leder till märkbar blodförlust eller till och med en masseffekt. Förkalkning saknas vanligtvis. Allvarlig PAH upptäcks omedelbart efter förlossningen och kan initiera hemorragisk chock. Behandlingen av PAH består egentligen av noggrann övervakning, inklusive möjliga komplikationer: anemi och hyperbilirubinemi. Ett tryckbandage kan användas för att begränsa spridningen av hematomet.

Precis som andra huvudskador är PAH ofta associerat (i 40 % av fallen) med andra skador, nämligen skallfraktur och intrakraniell blödning, vilket kommer att kräva neuroimaging för att upptäcka. Prognosen beror dock på graden av efterföljande hypovolemi och inte på samtidiga traumatiska skador.

Lokal kraniell deformitet orsakad av ett förkalkat cefalohematom (pil).
A-B. Perinatalt huvudtrauma. A. Bilateralt parietal cefalohematom.
CT avslöjar subperiosteal vätskeansamling och åtföljande cerebralt ödem med kontusion av occipitalloberna.
B, C. Anteroposterior och sned skallröntgen visar subgaleal vätskeansamling och åtföljande divergens av kranialsuturerna (pilar).