Principiile tratamentului otrăvirii cu medicamente. Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute. Clasificarea intoxicațiilor acute

Intoxicația acută este o afecțiune periculoasă cauzată de otrăvuri și însoțită de o încălcare a activității organelor și sistemelor. Acut este o formă bruscă de intoxicație, când o creștere rapidă a simptomelor apare la scurt timp după ce toxina intră în organism. De obicei acest lucru se întâmplă din cauza neglijenței, mai rar din cauza unor situații neprevăzute (de urgență).

Conform clasificatorului internațional al bolilor (ICD 10), fiecare intoxicație acută are propriul cod, în funcție de toxina originală.

Clasificarea intoxicațiilor acute

Orice otravă (compus chimic, toxine produse de bacterii etc.) care pătrunde într-un fel sau altul în corpul uman, perturbând structura și funcțiile organelor, poate provoca otrăvire acută. Totodată, gradul de intoxicație acută variază în funcție de o serie de factori (cantitatea de otravă și timpul petrecut în organism, vârsta persoanei otrăvite, imunitatea etc.).

În acest sens, a fost elaborată o clasificare a intoxicațiilor acute:

• gospodărie (alcool, droguri etc.);
• agricole (îngrășăminte și preparate pentru distrugerea dăunătorilor);
• mediu (poluarea mediului cu otrăvuri ca urmare a eliberării lor în atmosferă și în corpurile de apă);
• radiații (accidente la centralele nucleare și consecințele acestora);
• producție (accidente, încălcări ale siguranței);
• transport (explozii de rezervoare cu acizi și alte substanțe chimice și compuși);
• agenți de război chimic (atacuri cu gaze, arme chimice etc.);
• medicale (din greșeala personalului medical, intoxicații cu medicamente din cauza supradozajului sau utilizării lor nejustificate);
• biologice (otrăvuri naturale ale plantelor și animalelor);
• alimente (produse de proastă calitate sau contaminate);
• pentru copii (produse chimice de uz casnic, alimente proaste, medicamente etc. din cauza neglijenței adulților).

Există o altă clasificare a intoxicațiilor acute:

• după origine (adică, ce a cauzat otrăvirea - substanțe chimice, otrăvuri naturale, toxine bacteriene etc.);
• la locul (casnic sau industrial);
• în funcție de efectul asupra organismului (ce a afectat efectul otrăvii - asupra sistemului nervos, sânge, ficat sau rinichi etc.).

Cauze și modalități de otrăvire

Otrăvurile pot pătrunde în organism prin inhalare, pe cale orală, subcutanată (prin injecții) sau prin piele.

Otrăvirea acută apare din următoarele motive:

• utilizarea de substanțe periculoase pentru sănătate și viață în mod accidental (din neglijență) sau intenționat (sinucidere, infracțiune);
• ecologie slabă (când locuiți în zone poluate, și mai ales în megaorașe);
• neglijență în manipularea substanțelor periculoase la locul de muncă sau acasă;
• neatenție în chestiuni de nutriție (cu privire la prepararea alimentelor, depozitarea acestora și locurile de cumpărare).

Cauzele intoxicației acute sunt aproape întotdeauna neglijența umană obișnuită, ignoranța sau neatenția. O excepție poate fi numită situații de urgență care uneori nu pot fi prezise și prevenite - accidente industriale care au apărut spontan și brusc.

Sindroame clinice

Intoxicația acută provoacă întotdeauna o serie de sindroame care au propriile caracteristici și provoacă dezvoltarea unor boli concomitente.

dispeptic

Acest sindrom în intoxicația acută este indicat de tulburări ale tractului gastrointestinal:

• greață cu vărsături;
• diaree sau, dimpotrivă, constipație;
• dureri de altă natură în abdomen;
• arsuri ale organelor mucoase ale sistemului digestiv;
• mirosuri străine din gură (pentru otrăvire cu cianură, arsenic, eteri sau alcool).

Aceste semne de intoxicație acută sunt cauzate de toxinele care au pătruns în organism - metale grele, alimente proaste, substanțe chimice etc.

Sindromul dispeptic în intoxicația acută este însoțit de o serie de boli: peritonită pe fondul obstrucției intestinale, colici hepatice, renale sau intestinale, infarct miocardic, insuficiență suprarenală acută, boli ginecologice. La aceasta se pot adăuga boli infecțioase (scarlatină, pneumonie lobară, meningită) și leziuni grave ale mucoasei bucale.

Cerebral

Simptomele sindromului cerebral vor fi complet diferite:

• vedere bruscă încețoșată, uneori fără un motiv aparent;
• supraexcitare și delir (în intoxicații acute cu alcool, atropină, cocaină);
• isterie, delir (intoxicație infecțioasă);
• convulsii (stricnină, toxiinfecții alimentare);
• atrofia mușchilor oculari (botulism);
• orbire (metanol, chinină);
• pupile dilatate (cocaina, scopolamina, atropina);
• constricție pupilară (morfină, pilocarpină).

Simptomele mai severe ale sindromului cerebral sunt pierderea conștienței și coma. Inconștiența în intoxicațiile acute poate provoca apoplexie, epilepsie, encefalopatie, embolie cerebrală, meningită, tifoidă și comă (diabetică, eclamptică, uremică etc.).

Cardiovasculare (cu funcția respiratorie afectată)

Acest sindrom este aproape întotdeauna prezent în stadiul sever, care pune viața în pericol, al intoxicației acute. Arata asa:

• cianoză și methemoglobinemie toxică (anilina și derivații săi);
• tahicardie (belladona);
• bradicardie (morfină);
• aritmie (digital);
• umflarea glotei (perechi de substanțe chimice).

Citeste si: Otrăvirea la mamele care alăptează

Cu otrăvirea severă, se dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută, care poate provoca un infarct miocardic, bloc cardiac, embolie pulmonară sau colaps.

Renal-hepatic

Sub influența anumitor otrăvuri (sare bartolet, arsenic etc.), acest sindrom se poate dezvolta ca unul secundar.

În otrăvirea acută, afectarea funcției renale provoacă anurie, nefrită acută. Problemele cu ficatul vor duce la necroza țesuturilor sale, icter. În funcție de otravă, ambele organe pot fi afectate simultan.

Colinergic

Acesta este un fenomen complex, format din mai multe sindroame - neurologice, nicotinice și muscarinice. Simptomele arată astfel:

• tahicardie, creșterea tensiunii arteriale (manifestată mai întâi);
• slabiciune musculara;
• incontinenta urinara;
• entuziasm, anxietate.

Aceasta poate fi urmată de scurtarea respirației, creșterea peristaltismului, scăderea ritmului cardiac și creșterea salivației.

Sindromul colinergic apare ca urmare a intoxicației acute cu nicotină, ciuperci otrăvitoare (toadstool palid, agaric muscă), insecticide, anumite medicamente (de exemplu, pentru glaucom) și organofosfor.

Simpatomimetic

Sindromul apare ca urmare a activării sistemului nervos simpatic al persoanei otrăvite și este însoțit de următoarele simptome:

• stare de entuziasm (la început);
• creșterea temperaturii;
• crește tensiunea arterială;
• dilatarea pupilelor;
• piele uscată împreună cu transpirație;
• tahicardie;
• convulsii.

Dezvoltarea acestui sindrom este cauzată de intoxicația acută cu amfetamină, cocaină, codeină, efedrina și alfa-agonişti.

Simpatolitic

Acest sindrom este unul dintre cele mai severe. Este insotita de:

• o scădere a presiunii;
• bătăi rare ale inimii;
• constricția elevilor;
• peristaltism slab;
• stare de uimire.

În faza severă a intoxicației acute, este posibilă comă. Sindromul apare ca urmare a otrăvirii cu alcool și medicamente (barbiturice, somnifere, clonidină).

Simptome și diagnostic

Adesea, semnele de otrăvire cu o otravă seamănă cu intoxicația cu altele, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil.

Dar, în general, otrăvirea poate fi suspectată de următoarele simptome:

• greață cu vărsături, tulburări ale scaunului, dureri abdominale;
• dureri de cap, convulsii, amețeli, tinitus, pierderea conștienței;
• decolorarea pielii, umflare, arsuri;
• frisoane, febră, slăbiciune, paloare;
• umiditatea sau uscarea pielii, înroșirea acesteia;
• afectarea sistemului respirator, stenoza laringelui, edem pulmonar, dificultăți de respirație;
• insuficiență hepatică sau renală, anurie, sângerare;
• transpirație rece abundentă, salivație crescută, constricție sau dilatarea pupilelor;
• halucinații, modificări ale presiunii;
• aritmie cardiacă, colaps.

Acestea nu sunt toate simptome, dar sunt mai frecvente decât altele și sunt mai pronunțate în caz de otrăvire. Tabloul clinic va depinde întotdeauna de toxină. Prin urmare, pentru a determina otrava, trebuie mai întâi să încercați să aflați ce a luat victima (a mâncat, a băut), în ce mediu și pentru cât timp a fost cu puțin timp înainte de otrăvire. Doar un medic poate determina cu exactitate cauza după cercetări în laborator.

Pentru aceasta, pacientul va fi diagnosticat de urgență cu otrăvire acută, care vizează identificarea substanțelor toxice:

• test biochimic de sânge;
• metode expres pentru studierea compoziției fluidelor corporale și detectarea toxinelor (sânge, urină, vărsături, lichid cefalorahidian etc.);
• analiza scaunului.

Utilizat pe scară largă în diagnosticul intoxicației acute și metode suplimentare - ECG, EEG, radiografie, ultrasunete. Uneori, medicii specialiști - chirurgi, psihiatri, otolaringologi, neurologi - sunt implicați în stabilirea unui diagnostic și în deciderea modului de tratare a unui pacient.

Când să chemați o ambulanță

Când o persoană se îmbolnăvește brusc, trebuie să aflați ce ar fi putut cauza acest lucru. Dacă starea este provocată de dezvoltarea otrăvirii, la primele semne alarmante, este urgent să chemați o ambulanță.

De exemplu, botulismul bolii care pune viața în pericol se va manifesta după cum urmează:

• vedere încețoșată, pupile dilatate;
• dificultate la înghițire și respirație;
• salivație cu mucoasa bucală uscată;
• creșterea slăbiciunii musculare, paloare a pielii;
• paralizie;
• vorbire tulbure, expresii faciale constrânse;
• creșterea vărsăturilor și a diareei (dar acest simptom poate fi absent).

Caracteristica botulismului este scăderea simptomelor de sus în jos: mai întâi sunt afectați ochii, apoi laringele, organele respiratorii și așa mai departe. Dacă nu sunați la timp o ambulanță, persoana va muri.

De asemenea, este necesar să chemați urgent medicii în caz de otrăvire acută:

• alcool;
• medicamente;
• chimicale;
• ciuperci.

În astfel de cazuri severe, nu numai sănătatea, ci de multe ori viața victimei depinde de viteza apelului și de sosirea echipei medicale.

Prim ajutor

Principiul de bază al îngrijirii de urgență pentru otrăvirea acută este „cât mai curând posibil”. Intoxicația se răspândește rapid, așa că poți preveni consecințele doar dacă acționezi rapid.

Pentru a ajuta victima cu otrăvire severă, trebuie să faceți următoarele.

• În mod ideal, clătiți stomacul printr-un tub, dar acasă acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că trebuie doar să beți pacientului 1-1,5 litri de apă de mai multe ori și să provocați vărsăturile. Dacă spălarea se face cu permanganat de potasiu, se strecoară printr-un tifon cu 4 straturi pentru a evita înghițirea cristalelor nedizolvate și arderea mucoasei gastrice.
• Dați sorbentul de patru ori într-o oră (cărbune activat, Polysorb, Enterosgel).
• Dă-i persoanei otrăvite puțin, dar adesea, să bea (dacă acest lucru nu este posibil din cauza vărsăturilor severe, diluează o lingură mică de sare într-un litru de apă, deoarece apa sărată este mai ușor de băut).
• În prima zi după otrăvirea acută, nu dați pacientului mâncare (puteți bea doar);
• Asigurați liniștea așezând pacientul pe o parte (pe spate, acesta se poate sufoca din cauza vărsăturilor).

În procesul de acordare a primului ajutor de urgență pentru otrăvirea acută cu substanțe chimice care au intrat în interior, este interzisă spălarea stomacului și inducerea vărsăturilor. Trecerea repetată a substanțelor caustice cu vărsături prin esofagul ars va provoca din nou o arsură a mucoasei.

Tratament pentru otrăvire

După diagnosticarea în caz de otrăvire acută, pacientului i se vor asigura îngrijiri medicale. Scopul principal este eliminarea toxinelor și prevenirea complicațiilor pentru toate sistemele corpului:

• lavaj gastric printr-o sondă;
• terapie cu antidot;
• refacerea florei intestinale;
• diuretice pentru eliminarea otrăvurilor din urină;
• laxative;
• picături cu introducerea unei soluții de glucoză și alte medicamente în venă;
• normalizarea activității enzimelor;
• clisma cu introducerea de medicamente;
• în cazuri dificile - purificare de sânge și plasmă, ventilație mecanică, oxigenoterapie.

Ajutorul pentru otrăvirea acută constă în următoarele activități:

1 - prevenirea absorbției otrăvii în sânge;

2 - accelerarea eliminării otravii din organism;

3 - terapia cu antidot (neutralizarea otravii);

4 - terapia simptomatică.

Prevenirea absorbției otrăvii în sânge. De la suprafața pielii și a membranelor mucoase, otrava trebuie spălată cu multă apă rece sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă otrava intră înăuntru, acestea induc vărsături (dacă nu există un efect dăunător asupra mucoasei gastrice) sau spală stomacul. Vărsăturile sunt cauzate de iritația mecanică a rădăcinii limbii sau de ingestia a 2-3 pahare de soluție salină caldă (2-3 lingurițe per pahar de apă). Lavajul gastric se efectuează folosind o sondă groasă cu apă la temperatura camerei până la puritatea apei de spălare. În caz de otrăvire cu unele otrăvuri (de exemplu, morfină), care, după ce sunt absorbite în sânge, sunt excretate prin mucoasele stomacului, spălarea trebuie făcută la fiecare 4-6 ore. Apoi, prin sonda se introduce un laxativ salin (sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu) - 20-30 g per recepție, spălat cu două pahare de apă. Laxativele nu sunt folosite pentru otrăvirea cu acizi și alcalii, deoarece. ele favorizează mișcarea acestor substanțe prin tractul digestiv, în urma cărora pot apărea leziuni ale membranelor mucoase

Pentru a reduce absorbția otravii din tractul gastrointestinal, se folosesc și agenți de adsorbție: cărbune activat, 30-40 g în 1-2 pahare de apă. Pentru spălarea gastrică se folosește și o soluție de tanin 0,5% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05% -0,1%.

Pentru a accelera eliminarea otrăvurilor din organism după ce sunt absorbite în sânge, se folosesc diferite metode.

1- metoda diurezei forțate constă în faptul că se injectează în vena victimei o cantitate semnificativă (până la 2,5 l) de soluție izotonică de clorură de sodiu, iar apoi diureticul activ, furosemid sau manitol. Aceasta crește foarte mult diureza și stimulează excreția de otravă în urină.

2-Hemodializa realizat prin conectarea dispozitivului „rinichi artificial”.

3-Dializa peritoneală- lavajul cavitatii abdominale cu solutii speciale de dializa. Sunt introduse printr-un cateter introdus printr-o fistulă în peretele abdominal anterior.

4-Hemosorbția- o metodă de îndepărtare a otravii din sânge folosind coloane de sorbție umplute cu grade speciale de cărbune activ. Când sângele este trecut prin aceste coloane, otrăvurile sunt adsorbite pe cărbune activ, iar sângele purificat intră din nou în venă.

5-Plasmafereza- îndepărtarea plasmei sanguine cu substanțe toxice conținute în ea, urmată de înlocuirea acesteia cu sânge de la donator sau soluții de substituție a plasmei.

Terapia cu antidot Constă în neutralizarea sau slăbirea acţiunii otravii cu ajutorul antidoturilor (antidoturilor) sau antagoniştilor funcţionali. Cărbunele activat este un antidot universal. Are capacitatea de a inactiva substanțe din diferite structuri chimice.

Antidoturi și antagoniști majori

Săruri ale metalelor grele - unithiol, tetacin-calciu

alcaloizi - permanganat de potasiu

morfina - naloxonă

M-colinomimetice - atropină

M-anticolinergice - neostigmină

FOS - izonitrozină, dipiroximă

Cianuri - albastru de metil

simptomaticȘi terapie patogenetică intoxicația acută se efectuează în funcție de mecanismele de acțiune toxică a medicamentelor și de principalele simptome ale intoxicației. Deci, cu depresia respiratorie, se introduc analeptice sau se recurge la oxigenoterapie. În insuficiența cardiacă acută se utilizează strofantina sau corglicon; în colapsul vascular se utilizează adrenalină sau mezaton. Cu sindrom de durere severă se prescriu analgezice narcotice, cu convulsii - antipsihotice sau tranchilizante, cu șoc anafilactic - adrenalină, glucocorticoizi sau antihistaminice etc.

Principii generale ale terapiei de urgență pentru otrăvirea acută

Terapia de urgență pentru otrăvirea acută se efectuează secvenţial și cuprinzător în trei domenii:

1. Încetarea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acesteia din organism - detoxifiere activă;

2. Utilizarea de antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimina efectul toxic al otravii asupra organismului - terapia cu antidot;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului (sisteme cardiovasculare, respiratorii);

Restaurarea și menținerea constantă a mediului intern al organismului (KOS, echilibru apă-sare, vitamine, hormonale);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, durere, agitație psihomotorie etc.).

1) Reducerea semnelor de ARF, dacă există.

2) Relieful semnelor OSSN, dacă există.

3) Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otravii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă sunt disponibile, pentru o anumită substanță otrăvitoare.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapia simptomatică.

ALGORITM PENTRU OFERIREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ PENTRU OTRAVIRI în etapa prespitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitate a căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară și cerebrală de bază).

2) Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) In caz de intoxicatie orala - se spala stomacul, se introduc enterosorbenti.

c) Pentru aplicare pe piele: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18*C).

3) Efectuați terapia cu antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care să nu depășească 18 * C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. Ca emetic, utilizați o soluție caldă de sare de masă 1-2 linguri. linguri pentru 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu împiedică lavajul gastric ulterior printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată în:

Starea inconștientă a victimei;

Intoxicatii cu acizi tari, alcaline, benzina, terebentina;

Intoxicații cu otrăvuri cardiotoxice (pericol de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, înainte de a spăla stomacul, dați ulei vegetal de băut, lubrifiați sonda cu ulei pe tot parcursul și anesteziați.

La sfarsitul lavajului gastric se introduce o suspensie de carbune activat prin sonda (contraindicat in intoxicatiile cu acid si alcali).

Contraindicații la lavajul gastric cu tub:

Sindrom convulsiv, decompensare a respirației și a circulației (lavajul gastric este amânat temporar până când starea se stabilizează);

Otrăvirea cu otrăvuri care cauterizează sau lezează membrana mucoasă a esofagului și stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore - pericol de perforare).

4) poziția pacientului – în funcție de nivelul de conștiință.

5) efectuarea terapiei prin perfuzie cu ser fiziologic 250-500 ml, pulsioximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l/min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizarea pacientului în OITAR.

1. Oprirea fluxului de otravă în corpul pacientului.

2. Eliminarea accelerată a otravii din organism, utilizarea terapiei cu antidot, metode de terapie de detoxifiere.

3. Terapia simptomatică care vizează corectarea funcțiilor vitale ale organismului.

Tratamentul este etiotrop.

Metode de terapie de detoxifiere (după E.A. Luzhnikov)

I. Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului. A. Stimularea excreţiei

Curățarea tractului gastrointestinal:

emetice (apomorfină, ipecac),

lavaj gastric (simplu, sonda),

lavaj intestinal (lavaj cu sondă 500 ml / kg - 30 l, clisma),

laxative (sare, ulei, vegetal), stimularea farmacologică a motilității intestinale (KCI + pituitrin, adipat de serotonină).

Diureza forțată:

încărcare cu apă și electroliți (oral, parenteral), diureză osmotică (uree, manitol, sorbitol), diureză saluretică (lasix).

Hiperventilația terapeutică a plămânilor.

B. Stimularea biotransformării

Reglarea funcției enzimatice a hepatocitelor:

inducție enzimatică (zixorin, fenobarbital),

inhibiție enzimatică (levomicetina, cimetidină).

Hiper- sau hipotermie terapeutică (pirogenă).

Oxigenarea hiperbară.

B. Stimularea activității sistemului imunitar al sângelui, Fiziohemoterapie cu ultraviolete.

Corecție farmacologică (tactivină, mielopidă).

II. Detoxifiere cu antidot (farmacologic). Antidoturi chimice (toxicotrope): acțiune de contact,

acțiune parenterală.

Antidoturi biochimice (toxicocinetice). Antagonişti farmacologici (simptomatici). Imunoterapie antitoxică.

III. Metode de detoxifiere fizică și chimică artificială. Aferetic:

medicamente de substituție a plasmei (hemodez),

hemafereză (înlocuirea sângelui),

plasmafereza,

limfafereza, perfuzia sistemului limfatic.

Dializa si filtrare.

Metode extracorporale:

hemo- (plasmă, limfo-) dializă,

ultrafiltrare,

hemofiltrare,

hemodiafiltrare.

Metode intracorporale:

dializa peritoneala,

dializa intestinală.

Sortie.

Metode extracorporale:

hemo- (plasmă-, limfo-)sorbție,

sorbție de aplicare,

biosorbție (splină), celule hepatice alogene.

Metode intracorporale: enterosorbția. Fizio- și chimio-hemoterapie: iradierea cu ultraviolete a sângelui, iradierea cu laser a sângelui,

tratament cu sânge magnetic,

oxidarea electrochimică a sângelui (hipoclorit de sodiu), hemoterapie cu ozon.

În caz de otrăvire orală, măsuri obligatorii și de urgență

Tie este lavaj gastric prin sonda, indiferent de timpul scurs de la momentul intoxicatiei. Pacienții cu tulburări de conștiență/comportament inadecvat trebuie să fie fixați în siguranță; la pacienții cu reflexe faringiene afectate și în comă se efectuează preliminar intubația traheală.

În caz de otrăvire cu lichide caustice, spălarea stomacului printr-un tub este obligatorie în primele ore după administrarea otravii. Prezența sângelui în apa de spălare nu este o contraindicație pentru această procedură. În aceste cazuri, sonda este lubrifiată abundent cu ulei de vaselină înainte de administrare, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 1% de promedol sau omnopon.

Neutralizarea acidului din stomac cu o soluție alcalină este ineficientă, iar utilizarea bicarbonatului de sodiu pentru aceasta agravează în mod semnificativ starea pacientului din cauza expansiunii semnificative a stomacului cu dioxid de carbon format. Nu se administrează laxative în caz de otrăvire cu otravă cauterizantă, uleiul vegetal se administrează pe cale orală de 4-5 ori pe zi.

În caz de otrăvire cu cristale de KMnO 4, lavajul gastric se efectuează conform aceleiași scheme. Pentru a curăța membrana mucoasă a buzelor, a cavității bucale, a limbii, utilizați o soluție de acid ascorbic 1%.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, 100-150 ml de ulei de vaselină trebuie injectați în stomac înainte de spălare și apoi spălat în mod obișnuit.

În formele severe de otrăvire la pacienții care sunt inconștienți (otrăvire cu insecticide organofosforice, somnifere etc.), lavajul gastric se repetă de 2-3 ori în prima zi după otrăvire, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției în comă în stomac - o cantitate semnificativă de substanță toxică poate fi depusă în tractul intestinal cu absorbția sa repetată.

La sfârșitul spălării, se poate introduce sulfat de magneziu în stomac ca laxativ, sau în caz de otrăvire cu substanțe liposolubile, 100 ml ulei de vaselină. De asemenea, este necesar să curățați intestinele cu clisme cu sifon. În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, aceste măsuri sunt contraindicate.

Este contraindicată prescrierea emeticelor și inducerea vărsăturilor prin iritația peretelui faringian posterior la pacienții aflați în stare soporoasă și inconștientă, precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante. Pentru adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal, înainte și după spălarea gastrică, se folosește cărbune activat cu apă sub formă de suspensie (enterosorbție).

La mușcături de șarpe, administrarea subcutanată sau intramusculară de doze toxice de medicamente, răceala se folosește local timp de 6-8 ore. De asemenea, este prezentată introducerea unei soluții 0,1% de adrenalină în locul injectării și o blocare circulară de novocaină deasupra locului de intrare a toxinelor.

În caz de otrăvire prin piele, pacientul trebuie eliberat de îmbrăcăminte, pielea trebuie spălată bine cu apă caldă și săpun.

În caz de otrăvire prin conjunctivă, ochii sunt spălați cu un jet ușor de apă caldă folosind o seringă de 20 de grame. Apoi, se injectează în sacul conjunctival o soluție 1% de novocaină sau o soluție 0,5% de dicaină cu clorhidrat de adrenalină (1:1000).

În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din zona atmosferei afectate, așezată, asigurată permeabilitatea căilor respiratorii, eliberată de îmbrăcăminte restrictivă, inhalată cu oxigen. Tratamentul se efectuează în funcție de substanța care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona afectată trebuie să poarte echipament individual de protecție.

Când substanțele toxice intră în rect, acesta este spălat cu o clisma de curățare.

Pentru a elimina substanțele toxice din fluxul sanguin, se folosește cel mai adesea metoda diurezei forțate, care constă în efectuarea unei încărcări de apă urmată de introducerea de diuretice osmotice sau saluretice. Metoda este indicată pentru majoritatea intoxicațiilor cu otrăvuri solubile în apă, atunci când excreția lor este efectuată în principal de rinichi.

Prima etapă a diurezei forțate este hemodiluția (diluția sângelui), menită să reducă concentrația unei substanțe toxice și alcalinizarea, sub care crește viteza de tranziție a substanțelor toxice din țesuturi în sânge. În acest scop, se efectuează o puncție și cateterizare a venei conform lui Seldinger. Se folosesc hemodiluanți pe termen scurt (soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9%; soluție Ringer, precum și alte soluții de electroliți sau amestecuri de electroliți, soluții de glucoză 5,10%). A doua etapă este introducerea diureticelor pentru stimularea diurezei. În versiunea clasică, diureticele osmotice precum ureea și manitolul sunt folosite ca diuretice. Cu toate acestea, lasix a devenit acum principalul medicament. Se administreaza in doza de 40 mg dupa introducerea a 150-200 ml solutii perfuzabile. La utilizarea lasix, există o pierdere semnificativă de electroliți, astfel încât tratamentul trebuie efectuat sub control strict al echilibrului de apă și electroliți. La efectuarea diurezei forțate, este necesară o contabilizare constantă a volumului de soluții injectate și a urinei excretate. Atunci când alegeți soluțiile de perfuzie

creațiile ar trebui să fie REMINUTATE. că pentru unele otrăvuri (în special pentru compușii organofosforici), alcalinizarea este nedorită, deoarece într-un mediu alcalin procesul de „sinteză letală” are loc mai intens, adică formarea de produse care sunt mai toxice decât substanța inițială.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută și cronică (colaps persistent), precum și în încălcarea funcției renale.

Hemodializa cu ajutorul unui aparat „rinichi artificial” este o metodă eficientă de tratare a intoxicațiilor acute cu substanțe dializante (barbiturice, salicilați, alcool metilic etc.), mai ales în perioada timpurie a intoxicației pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din corpul.

Hemodializa în caz de otrăvire cu săruri de metale grele și arsen trebuie efectuată în combinație cu o terapie specifică (administrarea intravenoasă în momentul dializei a unei soluții de unithiol 5%), ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței renale acute.

Hemodializa (hemofiltrare, hemodiafiltrare) este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de acțiunea otrăvurilor nefrotoxice.

O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară (colaps, șoc toxic).

Dializa peritoneală este utilizată pentru a accelera eliminarea din organism a substanțelor toxice care au capacitatea de a fi depuse în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.

Operația de dializă peritoneală este posibilă în orice spital chirurgical. Dializa peritoneală se efectuează printr-o metodă intermitentă după ce o fistulă specială este cusută în peretele abdominal. Lichidul de dializă este introdus în cavitatea abdominală printr-o fistulă folosind un cateter din polietilenă. Cantitatea de lichid necesară pentru un singur lavaj abdominal depinde de vârsta copilului.

Particularitatea acestei metode constă în posibilitatea utilizării ei chiar și în cazuri de insuficiență cardiovasculară acută, care se compară favorabil cu alte metode de eliminare accelerată a substanțelor toxice din organism.

Detoxifierea prin hemosorbție prin perfuzie a sângelui pacientului printr-o coloană specială cu sorbent este cea mai eficientă metodă de îndepărtare a unui număr de substanțe toxice din organism. Metoda este utilizată într-un spital specializat.

Operația de înlocuire a sângelui primitorului cu sângele donatorului este indicată pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglobinei (anilina), scăderea pe termen lung a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (arsen). hidrogen), precum și otrăvirea severă cu medicamente (amitriptilină, belloid, ferociron) și otrăvuri vegetale (toadstool palid), etc.

Pentru înlocuirea sângelui, se utilizează sânge de la donator selectat individual compatibil cu Rh. Un efect pozitiv se observă după înlocuirea a 25% din CCA. Optimal este înlocuirea 100% BCC.

În medie, BCC = 70-75 ml/kg greutate corporală.

Pentru a elimina sângele de la victimă, se efectuează o puncție și cateterizare a venei jugulare sau subclaviei. O anumită porțiune de sânge este îndepărtată (nu mai mult de 3% din BCC o dată) și se injectează în schimb aceeași cantitate de sânge de la donator. Rata de înlocuire nu este mai mare de 25 - 30% din BCC pe oră. Heparina se administrează intravenos. Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se administrează intravenos 10 ml de soluție de bicarbonat de sodiu și 1 ml de soluție de gluconat de calciu 10% pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. După operație, este necesar să se controleze echilibrul electrolitic al sângelui, iar a doua zi - un studiu al unui test general de urină și al unui test general de sânge.

Operația este contraindicată în insuficiența cardiovasculară.

Plasmafereza de detoxifiere este concepută pentru a elimina substanțele toxice din plasma sanguină și presupune extragerea plasmei sanguine a pacientului și înlocuirea acesteia cu soluții adecvate (albumină, poliamină, hemodez, soluții de electroliți etc.) sau returnarea acesteia în organism după purificare prin diverse metode (filtrare). , sorbție). Avantajele plasmaferezei includ absența unui efect dăunător asupra hemodinamicii.

Cursul numărul 34.

Principii de bază ale tratamentului otrăvirii acute cu medicamente.

Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

Principalele metode de detoxifiere a organismului.

1. Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului:

lavaj gastric;

Purgaţie;

diureză forțată;

Hiperventilația terapeutică.

2. Metode de detoxifiere artificială a organismului

· intracorporeal:

dializa peritoneală;

Dializa intestinală;

sorbția gastrointestinală.

· extracorporale:

Hemodializa;

hemosorpție;

Plasmasorbție;

Limforee și limfosorbție;

înlocuirea sângelui;

Plasmafereza.

3. Metode de detoxifiere cu antidot:

· antidoturi chimice:

acțiune de contact;

acțiune parenterală;

· biochimic:

antagonişti farmacologici.

Metode de intensificare a detoxifierii naturale a organismului.

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Niciuna dintre aceste metode nu a întâmpinat obiecții serioase în cazurile de otrăvire orală încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, există situații care prezintă limitări cunoscute în metodele de golire gastrică de urgență.

În cazul otrăvirii cu lichide caustice, un act de vărsături spontan sau indus artificial este nedorit, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește gradul de ardere a acestuia. Există un alt pericol, care este creșterea probabilității de aspirație a lichidului caustic și dezvoltarea unei arsuri severe a tractului respirator. În stare de comă, crește semnificativ și posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor.

Aceste complicații pot fi evitate prin lavaj gastric. În comă, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde pentru lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide caustice este mult exagerat.

În unele cazuri, lavajul gastric este refuzat dacă a trecut mult timp de când a fost luată otrava. Cu toate acestea, dacă stomacul nu a fost spălat, atunci la autopsie, chiar și după mult timp după otrăvire (2-3 zile), se găsește o cantitate semnificativă de otravă în intestin. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.

Valoarea metodei este foarte mare, mai ales în tratamentul intoxicațiilor orale acute cu compuși foarte toxici precum hidrocarburile clorurate (FOS). În otrăvirea severă cu aceste medicamente, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență prin metoda sondei și trebuie repetată la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri. Acesta din urmă poate fi stabilit folosind o analiză chimică de laborator consistentă a lichidului de spălare. În caz de otrăvire cu medicamente hipnotice, dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv, lavajul gastric trebuie amânat la spital, unde pot fi efectuate ambele măsuri.

După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți sau laxative pentru a grăbi trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. Nu există obiecții fundamentale cu privire la utilizarea absorbanților; cărbunele activ (50-80 g) este de obicei utilizat împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea vor fi absorbite și se vor inactiva reciproc. Utilizarea laxativelor este adesea discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede pentru a preveni absorbția unei mari părți din otravă. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Mai favorabilă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțele toxice este să-l spălați cu sondare directă și să introduceți soluții speciale (lavaj intestinal). Această procedură poate fi utilizată ca pas inițial pentru dializa intestinală ulterioară. În această metodă de detoxifiere, mucoasa intestinală joacă rolul unei membrane naturale de dializă. Au fost propuse multe metode de dializă prin tubul digestiv, inclusiv dializa gastrică (lavaj gastric constant printr-un tub cu dublu lumen), dializa prin rect etc.

metoda diurezei forțate . În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin injectarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice concomitent cu diuretice cu mercur. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. Aceste fenomene se datorează ionizării moleculelor de barbituric, ceea ce determină o scădere a permeabilității acestora prin membranele celulare conform legii „difuziei nonionice”. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină.

Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea urinei în intoxicațiile severe este redus semnificativ din cauza ratei insuficiente de diureză din cauza secreției crescute de hormon antidiuretic, hipovolemiei și hipotensiunii arteriale. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât cele cu mercur, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a facilita trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și astfel crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice.

Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului furosemid (lasix), aparținând grupului de saluretice și utilizat la o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrare repetată, pierderi mai semnificative de electroliții, în special potasiul, sunt posibili.

Metoda diurezei forțate este o metodă destul de universală de excreție accelerată din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism cu urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice în curs este redusă datorită conexiunii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Orice metodă de diureză forțată implică trei etape principale:

încărcare înainte de apă,

Administrarea rapidă a unui diuretic

Infuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți.

Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml / min) datorită administrării mai intense de lichide în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge. .

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 de litri de urină pe zi, sunt pline de potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici din organism.

Trebuie remarcat faptul că contabilizarea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză. Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de utilizare. În cazul utilizării prelungite (mai mult de 2 zile), pentru a evita tromboflebita unui vas perforat sau cateterizat, se recomandă utilizarea unei vene subclaviere.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociată cu un volum de filtrare redus. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă în otrăvirea acută cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.

În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită în intoxicația acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza dezvoltării unei încălcări a compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).

Metode de detoxifiere artificială a organismului.

Dintre metodele de detoxifiere artificială a organismului se pot distinge trei fenomene fundamentale pe care se bazează: dializa, sorbția și substituția.

Dializă (din grecescul dializă - descompunere, separare) - îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică din soluții de substanțe coloidale și cu greutate moleculară mare, pe baza proprietății membranelor semipermeabile de a trece substanțe cu greutate moleculară mică și ionii corespunzători ca dimensiune porilor lor ( până la 50 nm) și rețin particulele coloidale și macromoleculele. Fluidul dializat trebuie separat de solventul pur (soluția de dializă) printr-o membrană adecvată, prin care moleculele mici și ionii difuzează în solvent conform legilor difuziei generale și, cu o schimbare destul de frecventă a acestuia, sunt îndepărtați aproape complet. din lichidul dializat.

Ca membrane semipermeabile se folosesc membrane naturale (membrane seroase) și membrane sintetice artificiale (cellofan, kuprofan etc.). Capacitatea diferitelor substanțe de a pătrunde prin porii acestor membrane se numește dializabilitate.

Sortie (din latină sorbeo - absorb) - absorbția moleculelor de gaze, vapori sau soluții de către suprafața unui solid sau lichid. Corpul, pe suprafața căruia are loc sorbția, se numește adsorbant (sorbent), substanțe adsorbite - un adsorbat (adsorbat).

Practic, se observă adsorbția fizică, în care moleculele substanței - adsorbatul își păstrează structura. În timpul adsorbției chimice, se formează un nou compus chimic de suprafață. Adsorbția are loc sub influența diferitelor forțe: van der Waals, hidrogen, ionic, chelat. Tipul de legătură formată și energia acesteia determină constanta de disociere a întregului complex.

Procesul principal de adsorbție în plasma sanguină este efectuat de forțele van der Waals, care sunt lipsite de specificitate. Prin urmare, proteinele cu cea mai mare suprafață totală a zonei totale de separare a fazelor - 8200 μm 2 în 1 μm 3 de sânge au cele mai mari proprietăți de sorbție.

Există absorbanți biologici, vegetali și artificiali. Monopolul aproape exclusiv în procesele de sorbție biologică aparține albuminei.

substituţie - procesul de inlocuire a unui fluid biologic care contine substante toxice cu un alt fluid biologic similar sau mediu artificial in scopul eliminarii substantelor toxice din organism.

Sângerarea, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice în organism, cu înlocuirea ulterioară a volumului pierdut cu sânge de la donator (operație de înlocuire a sângelui), a devenit cea mai răspândită. În ultimii ani, a crescut interesul pentru excreția din organism în vederea detoxifierii limfei (limforee), urmată de introducerea de soluții de electroliți și proteine ​​pentru a compensa pierderile inevitabile ale acestora.

Printre numeroasele metode de curățare extrarenală a organismului dializa peritoneală considerată cea mai simplă și cea mai disponibilă. În 1924, Gunther a dovedit posibilitatea de a elimina substanțele toxice din sânge prin spălarea cavității abdominale. Curând metoda a fost aplicată în clinică. Cu toate acestea, pericolul dezvoltării peritonitei, remarcat de mulți cercetători, a împiedicat multă vreme folosirea pe scară largă a acestei metode de detoxifiere a organismului.

Există două tipuri de dializă peritoneală - continuă și intermitentă. Mecanismele schimbului de difuzie în ambele metode sunt aceleași, diferă doar în tehnica de execuție. Dializa continuă se realizează prin două catetere introduse în cavitatea abdominală. Lichidul este injectat printr-un cateter și eliminat prin celălalt. Metoda intermitentă constă în umplerea periodică a cavității abdominale cu o soluție specială cu un volum de aproximativ 2 litri, care se îndepărtează după expunere. Metoda de dializă se bazează pe faptul că peritoneul are o suprafață suficient de mare (aproximativ 20.000 cm 2), care este o membrană semipermeabilă.

Cel mai mare clearance al substanțelor toxice se obține în soluțiile de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) datorită ultrafiltrației create de acestea cu direcția fluxului lichidului (5-15 ml/min) spre cavitatea peritoneală („capcană osmotică). ”). Conform datelor histologice, aceste soluții hipertonice nu duc la hidropie a peritoneului și nu perturbă procesele de microcirculație care au loc în acesta.

În caz de otrăvire cu barbiturice și alte substanțe toxice care au proprietățile acizilor, este optimă o soluție de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) cu pH alcalin (7,5-8,4).

Pentru a elimina clorpromazina și alte substanțe toxice care au proprietățile unei baze slabe din organism, este mai bine să folosiți soluții de dializă cu o presiune osmotică crescută (350-750 mosm / l) la un pH ușor acid (7,1-7,25), care creează şi efectul de „capcane ionice”.

Când se adaugă albumină în soluția de dializă, clearance-ul barbituricelor și clorpromazinei crește proporțional cu coeficienții de legare a acestor substanțe de proteinele din sânge. Acest lucru se datorează formării de complexe mari de proteine ​​moleculare. Efectul unei astfel de „capcane moleculare” este creat de introducerea în cavitatea abdominală a soluțiilor de ulei care leagă otrăvurile liposolubile (dializă lipidică).

În practica clinică, dializa peritoneală se efectuează ca măsură de detoxifiere de urgență pentru orice tip de intoxicație acută „exogenă”, dacă se obține o confirmare de laborator sigură a prezenței unei concentrații toxice a unei substanțe chimice în organism.

Hemodializa , efectuată în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute pentru a elimina substanțele toxice care au provocat otrăvirea din organism, a fost numită „hemodializă precoce”. Eficacitatea sa se datorează în primul rând capacității substanței toxice de a trece liber din sânge prin porii membranei de celofan a dializatorului în lichidul de dializă.

În prezent, hemodializa timpurie este utilizată pe scară largă pentru otrăvirea severă cu barbiturice, compuși de metale grele, dicloroetan, alcool metilic, etilen glicol, FOS, chinină și o serie de alte substanțe toxice. În același timp, există o scădere semnificativă a concentrației de substanțe toxice în sânge, depășind-o pe cea din terapia conservatoare, și o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Acest lucru previne dezvoltarea multor complicații severe, care sunt cea mai frecventă cauză de deces.

Este posibil să se utilizeze dializatoare de unică folosință care necesită o perioadă minimă de timp pentru a le pregăti pentru lucru (practic în timpul coaserii într-un șunt arteriovenos, astfel de dispozitive sunt întotdeauna gata de utilizare).

Conectarea dispozitivului la pacienții cu otrăvire acută se realizează prin metoda artero-vene folosind un șunt arteriovenos pre-cusut în treimea inferioară a unuia dintre antebrațe.

O contraindicație pentru operarea hemodializei precoce folosind aceste dispozitive „rinichi artificial” este o scădere persistentă a tensiunii arteriale sub 80-90 mm Hg. Artă.

În practica clinică, operațiunea de hemodializă precoce a fost cea mai utilizată pentru intoxicația cu barbiturice: timp de 1 oră de hemodializă, aceeași cantitate de barbiturice este excretată din organism, deoarece este excretată independent în urină în 25-30 de ore.

În anii 70, a fost dezvoltată o altă metodă promițătoare de detoxifiere artificială extracorporală - adsorbţie substanțe străine ale sângelui la suprafața fazei solide. Această metodă este, așa cum ar fi, un analog artificial și adaos la procesul de adsorbție a substanțelor toxice, care se desfășoară pe macromoleculele corpului. Rășinile schimbătoare de ioni (schimbătoarele de ioni) și cărbunele activ și-au găsit o utilizare practică.

Suprafața adsorbanților este foarte mare, de regulă, ajunge la 1000 cm 2 /g. Gradul de absorbabilitate este determinat de doi factori: polarizabilitatea moleculei și caracteristicile geometrice ale acesteia.

Metoda de hemosorpție pentru tratamentul otrăvirii în clinică a fost folosită de medicii greci Yatsidisidr în 1965. Ei au arătat că coloanele umplute cu cărbune activ au absorbit o cantitate semnificativă de barbiturice în timpul perfuziei sanguine, ceea ce a făcut posibilă scoaterea pacienților dintr-un comă. Ca efect advers al hemosorbției, s-a remarcat o scădere a numărului de trombocite, creșterea sângerării, frisoane cu hipertermie și scăderea tensiunii arteriale în primele minute de la începerea operației.

În țara noastră au fost efectuate și o serie de studii experimentale pentru a studia proprietățile de sorbție, selecția și sinteza selectivă a cărbunelui activ al mărcilor autohtone. În cea mai mare măsură, cărbunii granulați din clasele SKT-6a și IGI cu o acoperire specială cu proteine ​​din sânge ale pacientului însuși, care se face imediat înainte de operație, precum și sorbentul sintetic SKN, satisfac cerințele optime.

Operația de hemosorpție se realizează folosind un detoxifiant de diferite modele, care este un dispozitiv mobil portabil cu o pompă de sânge și un set de coloane cu o capacitate de 50 până la 300 cm 3 (Fig. 16). Dispozitivul este conectat la fluxul sanguin al pacientului printr-un șunt arteriovenos. Eficacitatea operației este evaluată de dinamica stării clinice a pacientului și de datele studiilor de laborator și toxicologice.

Metoda hemosorpției de detoxifiere are o serie de avantaje în comparație cu metodele de dializă hemo- și peritoneală. Aceasta este în primul rând ușurința tehnică de implementare și viteza mare de detoxifiere. În plus, un avantaj important al metodei este nespecificitatea sa, adică posibilitatea utilizării eficiente în caz de otrăvire cu medicamente care sunt slab sau practic nu dializate în aparatul „rinichi artificial” (barbiturice cu acțiune scurtă, fenotiazine, benzdiazepine etc.).

În intoxicații acute încă din anii 40, la inițiativa prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) a devenit utilizat pe scară largă chirurgie de înlocuire a sângelui (BSO). A fost prima metodă de detoxifiere artificială activă în practica clinică largă. S-a stabilit că sunt necesari 10-15 litri pentru a înlocui complet sângele primitorului cu sângele donatorului, adică o cantitate de 2-3 ori mai mare decât volumul de sânge circulant, deoarece o parte din sângele transfuzat este îndepărtată constant din organism. în timpul sângerării simultane. Ținând cont de dificultățile în obținerea unei cantități mari de sânge necesare operației și de riscul de conflict imunologic, OZK este utilizat în practica clinică în volume mult mai mici (1500-2500 ml). Odată cu distribuția unei substanțe toxice în sectorul extracelular al corpului (14 l), un OZK efectuat într-un astfel de volum va putea elimina mai mult de 10-15% din otravă și dacă este distribuit în întreaga întreg sectorul de apă (42 l) - nu mai mult de 5-7%.

Pentru OZK, se folosește sânge dintr-un singur grup, compatibil Rh sau donator (fibrinoliză) cu diverse perioade de depozitare, în limitele stabilite de instrucțiuni. În clinică, OZK a fost utilizat la pacienții cu otrăvire severă cu substanțe toxice de peste 30 de articole. Operația se efectuează simultan prin metoda cu jet continuu folosind căi veno-venoase sau veno-arteriale prin cateterizarea vaselor de sânge.

Dintre complicațiile OZK, se remarcă hipotensiune arterială temporară, reacții post-transfuzie și anemie moderată în perioada postoperatorie. Complicațiile în timpul operației sunt în mare măsură determinate de starea clinică a pacienților la momentul operației. În absența unor tulburări inițiale hemodinamice pronunțate și a unei operații corecte din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale rămâne stabil. Erorile tehnice (disproporții ale volumului de sânge injectat și ieșit) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul de 15-20 mm Hg. Artă. și sunt ușor de corectat atunci când echilibrul perturbat este restabilit. Tulburări hemodinamice severe sunt observate în timpul OZK la pacienți pe fondul șocului exotoxic.

Reacțiile post-transfuzie (frisoane, erupții cutanate urticariene, hipertermie) sunt observate mai des în timpul transfuziei de sânge stocat pe termen lung (mai mult de 10 zile), ceea ce corespunde unei perioade de reactogenitate ridicată a sângelui conservat. Motivul dezvoltării anemiei este probabil sindromul de sânge omolog de natură imunobiologică, care este asociat cu transfuzia de sânge de la diverși donatori.

Este indicat să se evidențieze indicațiile absolute pentru operația OZK, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are avantaje față de alte metode, și indicațiile relative care pot fi dictate de condiții specifice când este imposibil să se utilizeze metode de detoxifiere mai eficiente (hemodializă, dializa peritoneală).

Indicațiile absolute pentru OZK sunt otrăvirea cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă, creșterea hemolizei masive (anilină, nitrobenzen, nitriți, hidrogen arsenic) și modificări ale activității enzimatice din sânge (FOI). Avantajele esențiale ale OZK sunt simplitatea comparativă a metodei, care nu necesită echipamente speciale, și posibilitatea aplicării sale în orice spital. Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice pronunțate (colaps, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate, tromboflebita venoasă profundă a extremităților.

Una dintre noile metode de detoxifiere artificială a organismului, introdusă recent în practica clinică, este posibilitatea de a elimina o cantitate mare de limfă din organism, urmată de compensarea pierderii de lichid extracelular - detoxifiere limforee . Limfa este îndepărtată prin cateterizarea ductului limfatic toracic din gât (drenaj limfatic). Compensarea pierderii limfei, care în unele cazuri ajunge la 3-5 litri pe zi, se realizează cu ajutorul administrării intravenoase a unei cantități adecvate de soluții de substituție a plasmei. Rezultatele utilizării acestei metode în caz de otrăvire cu somnifere nu prezintă avantaje în comparație cu alte metode de detoxifiere accelerată a organismului (diureză forțată, hemodializă etc.), întrucât într-o cantitate relativ mică de limfă primită pe zi (1000 -2700 ml), nu mai mult de 5-7 % din totalul substanțelor toxice dizolvate în total volumul de lichid din organism (42 l), care corespunde aproximativ cu rata de detoxifiere naturală a organismului în această patologie. O ieșire mai intensă a limfei nu se realizează de obicei din cauza instabilității parametrilor hemodinamici, a nivelurilor scăzute ale presiunii venoase centrale și a efectelor insuficienței cardiovasculare. Exista posibilitatea reintroducerii in organism a limfei, purificate din substante toxice, folosind dializa cu aparat „rinichi artificial” sau prin limfosorbtie. Acest lucru poate fi util în compensarea posibilei pierderi de proteine, lipide și electroliți.

Astfel, eficacitatea clinică a metodei limforeei de detoxifiere este limitată de volumul mic de limfă excretat din organism. Metoda nu are încă semnificație clinică independentă pentru detoxifierea de urgență în caz de otrăvire exogenă acută, dar poate fi utilizată în combinație cu alte metode, mai ales dacă este posibil să se asigure „limfodiliză” sau „limfosorbție”. Mai promițătoare este utilizarea acestei metode în endotoxicoza care însoțește insuficiența hepato-renală acută.

Cele mai eficiente din punct de vedere al clearance-ului majorității substanțelor toxice sunt metodele chirurgicale de detoxifiere artificială (operații de dializă hemo- și peritoneală, hemosorpție de detoxifiere cu cărbuni activi). Principalul obstacol în calea aplicării cu succes a acestor metode este dezvoltarea șocului exotoxic, care propune o serie de condiții suplimentare pentru metoda de detoxifiere. Aceste condiții necesită o analiză cuprinzătoare a capacităților fiecărei metode chirurgicale în ceea ce privește cantitatea de clearance-ul obținut și impactul (pozitiv sau negativ) asupra parametrilor hemodinamici.

Metodele de purificare extracorporală a sângelui se caracterizează prin scăderea cea mai vizibilă a tensiunii arteriale la începutul operației datorită creșterii volumului total al fluxului sanguin și redistribuirii intensive a sângelui, care are loc în funcție de tipul de „centralizare” a sângelui. circulația sângelui cu mișcarea sângelui în cercul mic.

Detoxifiere cu antidot.

Deja la începutul secolelor XVIII-XIX, dezvoltarea chimiei și biologiei a făcut posibilă oferirea unui număr de preparate chimice în scopuri medicinale, al căror efect antidot a fost asociat cu neutralizarea substanțelor toxice din seria anorganică (acizi). , alcaline, oxizi etc.) prin intermediul unei reacții chimice de neutralizare și transformarea lor în sare insolubilă, și substanțe organice (alcaloizi, toxine proteice etc.) - prin procesul de adsorbție pe cărbune vegetal.

Eficacitatea terapeutică a acestor metode a fost strict limitată de posibilitatea de a influența substanța toxică în tractul gastrointestinal. Abia relativ recent, în urmă cu 20-30 de ani, a fost descoperită posibilitatea utilizării de noi antidoturi biochimice care pot afecta substanța toxică care se află în mediul intern al organismului: în sânge, organe parenchimatoase etc.

Un studiu detaliat al proceselor de toxicocinetică a substanțelor chimice din organism, modalitățile de transformări biochimice ale acestora și implementarea efectului toxic face posibilă în prezent evaluarea mai realistă a posibilităților terapiei cu antidot și determinarea semnificației acesteia în diferite perioade de acută. boli de etiologie chimică.

1. Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței toxice date. Durata cea mai lungă a acestei faze și, în consecință, durata terapiei cu antidot se observă în caz de otrăvire cu compuși ai metalelor grele (8-12 zile), cea mai scurtă - atunci când sunt expuse organismului la compuși foarte toxici și metabolizați rapid (cianuri, hidrocarburi clorurate etc.).

2. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută. În caz contrar, dacă un antidot este administrat eronat în doză mare, poate apărea efectul său toxic asupra organismului.

3. Eficacitatea terapiei cu antidot este redusă semnificativ în stadiul terminal al intoxicației acute odată cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și ale schimbului de gaze, ceea ce necesită implementarea simultană a măsurilor de resuscitare necesare.

4. Terapia cu antidot joacă un rol semnificativ în prevenirea stărilor de ireversibilitate în intoxicațiile acute, dar nu are efect terapeutic în dezvoltarea acestora, mai ales în faza somatogenă a bolilor.

Dintre numeroasele medicamente propuse în momente diferite și de diferiți autori ca antidoturi specifice (antidoturi) pentru otrăvirea acută cu diverse substanțe toxice, se pot distinge 4 grupe principale.

1. Droguri,afectarea stării fizico-chimice a unei substanțe toxice în tractul gastrointestinal (antidoturi chimice ale acțiunii de contact). Numeroase antidoturi chimice și-au pierdut practic valoarea din cauza unei schimbări bruște a „nomenclaturii” substanțelor chimice care provoacă otrăvire și a unei concurențe semnificative din partea metodelor de evacuare accelerată a otrăvurilor din stomac prin lavaj gastric. Lavajul gastric este cea mai simplă, întotdeauna disponibilă și fiabilă modalitate de a reduce resorbția substanțelor toxice pe calea orală a aportului acestora. Utilizarea cărbunelui activat ca sorbent nespecific își păstrează semnificația, din care 1 g absoarbe până la 800 mg de morfină, 700 mg de barbital, 300-350 mg de alte barbiturice și alcool. În general, această metodă de tratare a otrăvirii este în prezent clasificată ca un grup de metode de detoxifiere artificială numită „sorbție gastrointestinală”.

2. Medicamente care au un efect fizic și chimic specific asupra substanțelor toxice din mediul umoral al organismului (antidoturi chimice de acțiune parenterală). Aceste medicamente includ compuși tiolici (unitiol, mecaptidă) utilizați pentru tratarea intoxicațiilor acute cu metale grele și compuși de arsenic și agenți formatori de gel (săruri EDTA, tetacină) utilizați pentru a forma compuși netoxici (chelați) în organism cu anumite săruri. metale (plumb, cobalt, cadmiu etc.).

3. Medicamente care asigură o modificare benefică a metabolismului substanțelor toxice din organism sau a direcției reacțiilor biochimice la care participă. Aceste medicamente nu afectează starea fizico-chimică a substanței toxice în sine. Acest grup cel mai extins este numit „antidoturi biochimice”, printre care reactivatorii colinesterazei (oxime) sunt în prezent cel mai utilizat clinic - pentru otrăvire cu FOS, albastru de metilen - pentru otrăvire cu formatori de methemoglobină, alcool etilic - pentru otrăvire cu alcool metilic și etilen glicol, nalorfin - pentru otrăvirea preparatelor cu opiu, antioxidanți - în caz de intoxicație cu tetraclorură de carbon.

4. Medicamente care au efect terapeutic datorita antagonismului farmacologic cu actiunea substantelor toxice asupra acelorasi sisteme functionale ale organismului (antidoturi farmacologice).În toxicologia clinică, antagonismul farmacologic cel mai utilizat este între atropină și acetilcolină în cazul intoxicației cu FOS, între prozerină și pahicarpină, clorură de potasiu și glicozide cardiace. Acest lucru vă permite să opriți multe dintre simptomele periculoase ale otrăvirii cu aceste medicamente, dar rareori duce la eliminarea întregului tablou clinic al intoxicației, deoarece antagonismul indicat este de obicei incomplet. In plus, medicamentele - antagonisti farmacologici, datorita actiunii lor competitive, trebuie folosite in doze suficient de mari pentru a depasi concentratia in organism a unei substante toxice.

Antidoturile biochimice și farmacologice nu modifică starea fizico-chimică a substanței toxice și nu intră în contact cu aceasta. Cu toate acestea, natura specifică a efectului lor terapeutic patogenetic îi apropie de grupul de antidoturi chimice, ceea ce face posibilă utilizarea lor într-un complex numit „terapie cu antidot specific”.

Aplicație metode de detoxifiere pentru cronici otrăvirea are propriile sale caracteristici, care depind de condițiile specifice pentru formarea bolilor cronice în această patologie.

În primul rând, deoarece depunerea de substanțe toxice este de obicei observată în intoxicațiile cronice, adică legătura lor puternică cu structurile organice sau anorganice ale celulelor și țesuturilor, îndepărtarea lor din organism este extrem de dificilă. În același timp, cele mai comune metode de curățare accelerată a corpului, precum hemodializa și hemosorpția, sunt ineficiente.

În al doilea rând, locul principal în tratamentul otrăvirii cronice îl ocupă utilizarea medicamentelor care acționează asupra xenobioticului care a intrat în organism și a produselor sale metabolice, adică un fel de chimioterapie care are ca obiect principal un agent toxic de acțiune. Ca parte a acestei terapii, trebuie să se distingă două grupe principale: agenți de detoxifiere cu antidot specific și medicamente pentru terapia nespecifică, patogenetică și simptomatică.

Primul grup include compuși de complexare - săruri ale acizilor aminoalchilpolicarboxilici (tetacină și pentacină), eficienți în otrăvirea cu plumb, mangan, nichel, cadmiu și săruri ale acizilor aminoalchilpolifosfonici (fosficină și pentafoscină), accelerând excreția de beriliu, uraniu, plumb. În plus, ditiolii (unitiol, succimer, penicilamină) își arată proprietățile protectoare în intoxicațiile cronice cu mercur, arsenic, plumb, cadmiu.

În acțiunea tuturor compușilor complexanți există multe în comun, asociate cu capacitatea lor selectivă de a chela (captura) și elimina multe metale și metaloizi toxici într-o formă legată cu urina. Pentru a face acest lucru, ele sunt utilizate timp îndelungat (1-2 luni) în cursuri repetate, ceea ce duce la o scădere a conținutului acestor substanțe în organism și, ca urmare, la simptome de otrăvire.

Al doilea grup include numeroase medicamente care sunt utilizate pe scară largă pentru terapia generală de detoxifiere pentru diferite boli. Deci, cursurile de tratament cu acid ascorbic reduc manifestarea efectelor toxice ale anumitor metale - plumb, crom, vanadiu; Vitamine B cu glucoză - hidrocarburi clorurate etc. În caz de intoxicație cu mangan cu sindrom parkinsonism, L-dopa este utilizată cu succes, în urma căreia formarea norepinefrinei crește la pacienți, tonusul muscular, mersul și vorbirea se îmbunătățesc.

O caracteristică a utilizării clinice a acestor medicamente este necesitatea utilizării lor pe termen lung în cursuri repetate.