Paralizie flască. Poliomielita spinală paralitică acută și alte paralizii flasce (pareze)

Pagina 8 din 10

Diagnosticul diferențial al paraliziei acute flasce

În stadiile paralitice și de recuperare precoce, poliomielita poate fi amestecată cu diverse boli care apar cu paralizia, în special de natură flascdă, precum și cu pseudoparalizia cauzată de afectarea articulațiilor, mușchilor și oaselor.

De mare importanta diagnostic diferentiatîntre poliomielita şi poliradiculoneuropatii de diverse etiologii. Tabloul clinic Acest sindrom (numit adesea sindrom Guillain-Barré sau paralizia ascendentă Landry) constă în tulburări motorii, modificări ale sferelor reflex, senzoriale și autonome. Boala se dezvoltă în orice moment al anului, la 1-2 săptămâni după orice creștere a temperaturii corpului, simptome catarale, tulburări intestinale sau hipotermie.

Boala începe cu pacientul care se plânge de dureri la nivelul picioarelor, mai rar la nivelul brațelor. Copiii mici refuză să stea în picioare și caută o poziție blândă. În mod obiectiv, se notează simptomele tulburărilor de tensiune și sensibilitate de tipul „ciorapilor” și „mănușilor”.

Parezele și paraliziile în poliradiculoneuropatii, precum și în poliomielite, sunt de natură leneșă, dar sunt de obicei simetrice, difuze, mai des exprimate în părțile distale ale extremităților, tipul de distribuție a parezei este predominant ascendent; intensitatea lor în majoritatea cazurilor exprimat moderat. Reflexele tendinoase scad sau dispar, reflexele abdominale nu sunt cauzate doar de paralizia pe scară largă a mușchilor trunchiului și ai membrelor, urinarea poate fi ocazional afectată, ceea ce nu se întâmplă cu poliomielita. Uneori pot apărea simptome ușoare, trecătoare rapid, piramidale, dar leziunea nervi cranieni un fenomen comun. Cea mai tipică este o leziune simetrică a mușchilor faciali, apoi în ceea ce privește frecvența implicării în procesul patologic există perechi IX, X, apoi III, IV, VI, mai rar VII și XII.

Tabelul 5

Diagrama tipurilor de tulburări respiratorii

	Tip de tulburare calitatea respiratiei	Ceea ce este afectat	Model de respirație			Tipul de respirație	Starea căilor aeriene	Caracteristicile dezvoltării
				amplitudine
		Paralizie muschii respiratori(diafragma, intercostal)	Corect			Respirație paradoxală, adesea superficială.	Disponibil	Creștere treptată	De lungă durată artificial suflare
	geal	Paralizia mușchilor faringelui, laringelui și limbii (deteriorări ale deglutiției, fonației, vorbirii)	Incorect	figurativ	Frecvență crescută în ceață	clocotind, fluierat, retragere fosa jugulara	Umplut mucus, salivă, vărsături de către mase	Apariție bruscă	Aspirarea mucusului, pozitia de drenaj, intubatie. Hardware respiratie artificiala Contraindicat în caz de obstrucție a căilor respiratorii
	Bulbar	Leziuni ale centrilor respiratori bulbari	Dezordonat	figurativ		Patologic tipuri de respirație (Chayne-Stokes, Grocco, periodice etc.)	Disponibil	Apariție bruscă	Masiv oxigen terapie, din suflet, intubare
	Combinate baie pentru bulbar forme ale coloanei vertebrale	Paralizia mușchilor respiratori. Paralizia mușchilor faringelui, a laringelui și a limbii, a centrului respirator și vasomotor	De cele mai multe ori incorect	Cel mai adesea mici		Diverse combinații de coloanei vertebrale și faringiene	Mai des plin cu mucus, salivă etc. -	Mai des treptat construi	În primul rând, este necesar să se asigure accesul liber al aerului în Căile aerieneși apoi respirație artificială

La sindrom bulbar, ca și în cazul paraliziei profunde a mușchilor respiratori, apar tulburări respiratorii care pun viața în pericol.

Tulburările autonome apar la un număr de pacienți sub formă de cianoză, umflarea țesuturilor moi, transpirație și răceală a extremităților. Se remarcă, de asemenea, o ușoară atrofie musculară difuză, în principal la extremitățile distale. Din primele zile ale bolii, mai des în a doua săptămână în fluid cerebrospinal detectează disocierea proteină-celulă, în principal datorită creșterii semnificative a conținutului de proteine.

Boala are o evoluție favorabilă, cu restabilirea aproape completă a funcțiilor pierdute din cauza paraliziei.

Formele bulbare de poliomielita pot fi confundate cu nevrita difterica, polinevrita, crupa difterica si invers. Pentru diagnosticul diferențial, este important ca în cazul difteriei să existe adesea leziuni selective ale fibrelor nervului glosofaringian, uneori o încălcare a acomodării, care nu este tipică pentru: poliomielita. Nevrita în difterie este adesea însoțită de miocardită toxică. Diagnosticul de difterie este confirmat de un titru ridicat de antitoxine difterice în serul sanguin al pacientului.

Prezența slăbiciunii musculare, hipotensiunii arteriale, scăderii reflexelor se observă în miopatiile care se dezvoltă în afara conexiunii cu procesul infecțios, fără sindrom de durere. Cu miopatie, boala progresează pe o perioadă lungă de timp: „ plimbare de rață„, atrofie a mușchilor trunchiului, umărului și centurii pelvine, scăderea tonusului și forței musculare, aspectul feței ca de mască, pseudohipertrofie a mușchilor picioarelor.

Miastenia gravis se caracterizează prin oboseală crescută, slăbiciune, pareză „pâlpâitoare” - o slăbire a simptomelor în timpul zilei, cu intensificarea ulterioară a acestora după oboseală. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un test pozitiv la proserina: dupa administrarea de proserina, slabiciunea musculara scade sau dispare.

În exclusivitate în cazuri rare paralizia flascd poate sa apara la copiii vaccinati cu vaccin polio viu. Riscul aproximativ este de 1 caz de boală paralitică la 2-3 milioane de doze de vaccin. Boala se poate dezvolta nu numai la cei vaccinați, ci și la persoanele care au avut contact strâns cu persoanele vaccinate. Cel mai mare risc de paralizie apare după prima doză de vaccin oral antipolio.

OMS a introdus conceptul de poliomielită asociată vaccinului. Conform recomandărilor OMS, poliomielita asociată vaccinului include cazurile în care:

1) boala debutează din a 5-a până în a 30-a zi după administrarea vaccinului antipolio oral viu (pentru cei care au avut contact cu cei vaccinați, perioada se prelungește la 60 de zile);
2) dezvoltarea paraliziei flasce sau parezei fara afectare senzoriala persista mai mult de 2 luni;
3) nu există progresie a bolii;
4) o tulpină vaccinală a virusului poliomielitei este izolată de la pacient și, pe parcursul bolii, titrurile de anticorpi față de aceasta cresc de cel puțin 4 ori.

Dacă aceste condiții nu există, atunci boala rezultată din vaccinul antipolio oral este înregistrată ca reacție la vaccin. Cursul poliomielitei asociate vaccinului este favorabil.
Harkov - 1993

Manualul a fost întocmit de: Ph.D., Conf. univ. K.K. Makarenko (Șeful Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor, KhIUV), Ph.D. V.A. Mișcenko (Profesor asociat al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor;: KHIUV, I.D. Osadchaya (neurolog pediatru, consultant la Spitalul Clinic Regional de Boli Infecțioase pentru Copii Harkov).

Paralizia flască este o complicație periculoasă după boli infecțioase. Patologia se caracterizează prin moartea progresivă a neuronilor din sistemul nervos periferic. Acest lucru duce la o deteriorare semnificativă sau la imposibilitatea completă a mișcării în zona afectată. Cel mai adesea, mușchii brațelor, picioarelor și gâtului sunt paralizați. Cum se dezvoltă acest tip de paralizie? Și este posibil să restabiliți funcția motorului? Răspunsurile la aceste întrebări pot fi găsite în articol.

Descrierea patologiei

ÎN nervi periferici localizate Aceste celule sunt echipate cu procese lungi (axoni) care transmit semnale de la sistemul nervos catre muschi. Datorită acestor structuri, o persoană are capacitatea de a face mișcări.

În paralizia acută flască, neuronii motori și axonii sunt afectați și treptat distruși. Fluxul semnalelor de la sistemul nervos către mușchi se oprește. Ca urmare, persoana nu poate mișca partea afectată a corpului. În timp, apare atrofia musculară, reflexele tendinoase se pierd, iar tonusul muscular se deteriorează. Slăbiciunea membrelor crește și progresează.

Dacă functia motorie zona afectată este complet pierdută, atunci medicii numesc această patologie paralizie. Dacă mișcările sunt slăbite și dificile, atunci experții vorbesc despre pareza musculară.

Următoarele stări patologice nu includ paralizia flască și pareza:

• tulburări de mișcare după leziuni și leziuni (inclusiv leziuni la naștere);
• pareza si paralizia muschii faciali chipuri.

De asemenea, este foarte important să diferențiezi această patologie din paralizia rezultată din afectarea sistemului nervos central.

Etiologie

Paralizia flască periferică nu este boala independenta. Cel mai adesea apare ca o complicație patologii infectioase cauzate de enterovirusuri. În cele mai multe cazuri, acest tip de tulburare de mișcare se dezvoltă după poliomielita.

În trecut, această boală virală periculoasă era răspândită. De multe ori a dus la moartea și invaliditatea pacientului. În zilele noastre, datorită vaccinării în masă, se observă doar cazuri izolate de patologie. Cu toate acestea, riscul de infecție nu poate fi exclus complet. O persoană nevaccinată are un risc ridicat de infecție. Cazurile de infecții importate sunt înregistrate periodic. De asemenea, puteți obține un virus periculos în timp ce călătoriți în regiuni predispuse la poliomielite.

Virusul poliomielitei se transmite în mai multe moduri: picături în aer, contact și prin ustensile. În plus, microorganismul poate trăi mediu inconjurator. Copiii sub 15 ani sunt deosebit de susceptibili la infecție.

Virusul pătrunde în neuronii motori și cauzează modificări distrofice. Celula nervoasă moare și este înlocuită cu țesut glial. Ulterior, în locul ei se formează o cicatrice. Cu cât mor mai mulți neuroni motori în poliomielita, cu atât mai rapid se dezvoltă paralizia acută flască.

Poliomielita este cea mai frecventă, dar nu singura cauză a acestei patologii. Paralizia flască se poate dezvolta și ca urmare a altor boli:

1. Proces inflamatorîn măduva spinării (mielita). În jumătate din cazuri, această boală este cauzată de o infecție. Agenții săi cauzali pot fi enterovirusuri, micoplasme, citomegalovirusuri, precum și agentul cauzal al herpesului. Uneori, inflamația apare după o leziune. Dar chiar și în acest caz, cauza patologiei sunt microorganismele care au pătruns în măduva spinării prin rană. Cu mielita, alimentarea impulsurilor de la sistemul nervos central către nervii periferici este întreruptă, ceea ce devine cauza paraliziei.
2. Poli- și mononeuropatii. Aceste boli sunt cauzate și de diverși viruși. Cu polineuropatie, un număr mare de nervi periferici sunt afectați simultan. Mononeuropatia se caracterizează prin modificări patologiceîn neuroni într-o zonă separată, cel mai adesea într-una dintre membrele superioare.
3. Sindromul Guillain Barre. Boala apare ca o complicație autoimună după patologii virale: mononucleoză, micoplasmoză, citomegalie, infecție cu Haemophilus influenzae. Proces infecțios duce la perturbarea sistemului imunitar. Anticorpii de protecție încep să atace celulele nervoase periferice, ceea ce duce la paralizie flască.
4. Infecția cu virusul Coxsackie. În cele mai multe cazuri, acest microorganism provoacă o boală care apare cu febră, erupție cutanată și inflamație a orofaringelui. Cu toate acestea, există o altă tulpină a virusului care provoacă inflamație muschii scheletici. Consecința acestei patologii poate fi paralizia acută flască la copii. Adulții sunt infectați mult mai rar.

A apărut în prezent noul fel enterovirus (tulpina tip 70). Cel mai adesea provoacă formă severă conjunctivită. Dar există și forme atipice boli care sunt similare ca simptome cu poliomielita. Această patologie poate provoca, de asemenea, leziuni ale nervilor periferici.

Diferența față de paralizia centrală

Este necesar să se facă distincția între flasc și acestea două stări patologiceînsoţită de disfuncţii motorii. Cu toate acestea, ele diferă ca etiologie, patogeneză și simptome:

1. Forma spastică a patologiei apare din cauza leziunilor sistemului nervos central. Paralizia flască acută se caracterizează prin afectarea nervilor periferici sau a rădăcinilor măduva spinării.
2. La paralizie spastică nu există leziuni ale neuronilor motori.
3. In forma periferica de paralizie nu exista flexie si reflexe extensoare, se remarcă slăbiciune musculară. Cu o patologie de origine centrală, mușchii sunt încordați, se notează contracții musculare involuntare, iar mișcările reflexe sunt păstrate.
4. Paralizia centrală poate afecta mișcarea în întregul corp. În forma periferică, există o deteriorare a funcției motorii într-o anumită zonă.

Doar un neurolog poate diferenția aceste două forme de paralizie pe baza examinare cuprinzătoare.

Simptome

Funcția motrică afectată apare cel mai adesea brusc și crește rapid. Se pot distinge următoarele simptome ale paraliziei flasce:

• imposibilitatea sau dificultatea mișcărilor;
• slăbiciune severă mușchii din zona afectată;
• lipsa de răspuns a mușchilor paralizați la impact mecanic;
• leziune asimetrică;
• atrofie musculară (un picior sau un braț paralizat devine mai subțire decât unul sănătos).

Dacă paralizia se dezvoltă pe fundalul poliomielitei, atunci a pacientului semne generale patologie infecțioasă. De obicei, cu puțin timp înainte de apariția tulburărilor de mișcare, temperatura scade, durerile musculare și spasmele scad.

O formă destul de comună de patologie este paralizia flască inferioară. Se caracterizează prin afectarea rădăcinilor măduvei spinării. Ca urmare, pacientul suferă paralizia unuia dintre membrele inferioare. Cel mai adesea, inervația mușchilor picioarelor este perturbată. O persoană nu își poate mișca picioarele și îi este foarte greu să meargă. Apariția paraliziei este precedată de dureri severe în partea inferioară a spatelui. ÎN cazuri severe leziunea se extinde la coloana cervicală, iar pacientul este paralizat pe dreapta sau mâna stângă.

Caracteristicile patologiei la un copil

Paralizia flască este mai frecventă la copii decât la adulți. Un copil este mult mai susceptibil la infecția cu enterovirusuri. Poliomielita este destul de rară în zilele noastre. Principalul pericol pentru un copil este reprezentat de alte tipuri de enterovirusuri care afectează nervii periferici.

Manifestările paraliziei flasce la copii sunt aceleași ca și la adulți. Cu toate acestea, copilul se confruntă mai des cu leziuni ale neuronilor responsabili de funcționarea mușchilor respiratori și de deglutiție. Copiii bolnavi respiră rapid și superficial, ceea ce duce la hipoxie. Ca urmare, apar dureri de cap frecvente, letargie și dificultăți de a adormi. Copilului îi este greu să înghită și adesea se sufocă cu alimente. Copiii pierd adesea în greutate din cauza lipsei de nutriție.

Complicații

Dacă este lăsată netratată, provoacă paralizie flască complicatii severe. Această patologie poate duce la următoarele consecințe periculoase:

1. Anchiloză. Lipsa mișcării într-un membru paralizat duce la fuziunea oaselor în articulațiile articulare.
2. Contracturi musculare. În timp, mușchii din zona afectată se scurtează și se întăresc.
3. Slăbiciune musculară persistentă. Paralizia periferică este însoțită de o scădere bruscă a tonusului mușchilor gâtului și ai membrelor. Fără tratament, atrofia țesutului muscular devine ireversibilă.

Dacă pacientul a dezvoltat deja astfel de complicații, atunci restabiliți funcția motorie metode conservatoare nu mai este posibil. În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la metode de tratament chirurgical.

Diagnosticare

Un neurolog este implicat în tratamentul și diagnosticul acestei patologii. Deoarece paralizia este de obicei cauzată de patologii virale, poate fi necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase.

Paralizia periferică trebuie diferenţiată de alte tipuri de disfuncţii motorii. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează următoarele tipuri de examinări:

1. Examen neurologic. Medicul examinează puterea musculară a pacientului, reflexele tendinoase și funcția de deglutiție.
2. Clinic și teste biochimice sânge. Indică prezența patologiei creșterea VSHși concentrații crescute de creatin kinaza.
3. Cercetarea virologică fecale Acest test se efectuează dacă se suspectează poliomielita.
4. Test de toxicologie a sângelui. Ajută la distingerea paraliziei periferice de disfuncția motorie cauzată de otrăvire chimică.
5. Electromiografie. Acest test ajută la evaluarea conductivității electrice musculare.
6. Testați cu proserina. Testul vă permite să distingeți paralizia de miastenia gravis.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul paraliziei flasce necesită abordare integrată. Scopul principal al terapiei este de a restabili funcționarea normală a neuronilor motori. Pacienților li se prescriu medicamente nootrope și antioxidante în doze mari Oh:

• „Piracetam”.
• „Actovegin”.
• „Mexidol”.
• — Trental.
• „Cerebrolizină”.

Aceste medicamente ajută la normalizarea metabolismului în nervii afectați și protejează neuronii de efectele nocive.

Este indicat un curs de injecții cu medicamentul "Proserin". Acest remediu îmbunătățește transmiterea semnalului de la neuroni la mușchi și ajută la creșterea tonusului muscular.

Asigurați-vă că prescrieți un curs de terapie cu vitamine. Este necesar să se ia doze mari de medicamente, cel mai adesea medicamentele sunt administrate intramuscular. Pentru tratament se folosesc vitaminele B 1 și B 12, care au un efect pozitiv asupra stării țesut nervos.

Fizioterapie și reabilitare

Restabilirea mișcărilor este imposibilă fără fizioterapie. Aceasta este partea principală a tratamentului paraliziei periferice. Este imposibil să scapi doar de tulburările motorii folosind metode medicinale. Este necesară dezvoltarea grupelor musculare deteriorate pentru a evita atrofia lor completă.

Pacienților li se prescriu ședințe de galvanizare. În zonele afectate se aplică electrozi și se aplică un curent electric constant de joasă tensiune. Acest lucru ajută la îmbunătățirea metabolismului țesuturilor și la refacerea neuronilor deteriorați, precum și la creșterea tonusului muscular. De asemenea, sunt prezentate băi cu ape minerale. Acest lucru vă permite să influențați nervii periferici prin receptorii pielii.

Astfel de proceduri pot fi efectuate numai după ce simptomele acute s-au rezolvat. boală infecțioasă. Galvanizare și proceduri de apă sunt destul de eficiente, dar procesul de restabilire a mișcărilor durează o perioadă lungă de timp.

Masajul pentru paralizia flască ajută la restabilirea tonusului muscular și la prevenirea atrofiei musculare. Impactul asupra zonelor afectate trebuie să fie destul de intens, folosind frământarea și frecarea mușchilor afectați. Dar este foarte important să preveniți leziunile țesutului muscular. Prin urmare, o astfel de procedură trebuie doar de încredere specialist calificat. Este util să combinați masajul clasic cu presopunctura.

Terapia cu exerciții fizice pentru paralizia flască este o parte obligatorie a tratamentului. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că pacienții au mușchii și articulațiile slăbite. Prin urmare, mai departe stadiul inițial sunt prezentate mișcările pasive folosind sprijin. De exemplu, pacientul sprijină piciorul afectat pe o cutie specială și încearcă să îndoaie piciorul. De asemenea, este util să te târâști în patru labe. În primul rând, pacientul mută membrul bolnav folosind mușchii trunchiului, sprijinindu-se pe mâini. Pe măsură ce mișcările se dezvoltă, exercițiile sunt efectuate în genunchi.

Gimnastica în apă este foarte utilă. Exercițiile pentru membre pot fi combinate cu băi medicinale.

Dacă mișcările mâinilor sunt afectate, pacientul trebuie să fie învățat abilități simple în gospodărie. În acest scop, în sălile de kinetoterapie se folosesc mese cu suporturi speciale. Pacientul învață să fixeze butoanele în mod independent, să apese butonul comutator și să rotească cheia în lacăt. Restabili abilități motorii fine pensulele ajută la modelarea din plastilină.

Metode chirurgicale

În cazuri severe și în prezența complicațiilor, este indicat tratamentul chirurgical. Cele mai frecvent utilizate tipuri de operații sunt:

• transplantul de mușchi sănătoși într-o zonă atrofiată;
• eliminarea deformarii articulare datorate anchilozei (osteotomie);
• chirurgie plastică pentru îngroșarea piciorului inferior (pentru atrofie musculară severă).

După operație, mișcările sunt restabilite mult mai repede decât cu tratament conservator.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde de gradul de afectare neuronală. Dacă diagnosticul și tratamentul au fost efectuate în timp util, atunci este foarte posibil să restabiliți mișcarea. Cu toate acestea, acest lucru va necesita mult timp terapie complexăși reabilitare. De obicei, procesul de restabilire a funcției motorii durează aproximativ 2 ani. După tratamentul chirurgical, mișcările revin la normal după aproximativ 1 an.

În cazuri avansate, nu mai este posibilă nici măcar restabilirea mișcărilor chirurgical. Dacă un pacient a pierdut mai mult de 70% din neuroni, atunci astfel de modificări sunt considerate ireversibile.

Prevenirea

Cum să preveniți moartea neuronilor motori și apariția paraliziei? Cel mai adesea să complicatii similare conduce boli enterovirale. Pentru a evita infectarea, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Vaccinați-vă la timp împotriva poliomielitei;
• evitați contactul cu pacienții cu infecții enterovirale;
• a intari sistem imunitar;
• vindeca în timp util și complet bolile infecțioase;
• După ce suferiți de poliomielita, vizitați regulat un neurolog timp de 6-12 luni.

Aceste măsuri vor ajuta la evitare complicații periculoase patologii infectioase si mentine functia motorie.

Ca urmare, paralizia acută flască se dezvoltă oriunde. AFP este o complicație a multor boli, inclusiv poliomielita.

Paralizia flască se dezvoltă datorită acțiunii enterovirusurilor. Patologia apare din cauza leziunilor neuronilor măduvei spinării și zonelor nervilor periferici.

O cauză comună a dezvoltării este poliomielita.

AFP include toate paraliziile însoțite de dezvoltare rapidă. Condiția pentru a face un astfel de diagnostic este dezvoltarea patologiei în trei până la patru zile, nu mai mult. Boala apare la copiii sub 15 ani ca urmare a poliomielitei și, de asemenea, la adulți din mai multe motive.

Paralizia acută flască nu include:

• pareza mușchilor faciali;
• paralizie dobândită la naștere ca urmare a unei răni;
• leziuni și daune care provoacă dezvoltarea paraliziei.

Există mai multe tipuri de AFP în funcție de cauza leziunilor nervoase.

Simptome

AFP este diagnosticată dacă sunt prezente următoarele simptome:

• lipsa rezistenței la mișcarea pasivă a mușchiului afectat;
• atrofie musculară pronunțată;
• absența sau deteriorarea semnificativă a activității reflexe.

O examinare specifică nu evidențiază tulburări ale excitabilității electrice nervoase și musculare.

Locația paraliziei depinde de ce parte a creierului este deteriorată. Când coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt deteriorate, aceasta se dezvoltă. În acest caz, pacientul nu își poate mișca piciorul.

Cu leziuni simetrice ale măduvei spinării în coloana cervicală este posibilă dezvoltarea paraliziei atât a extremităților inferioare, cât și a celor superioare în același timp.

Înainte de apariția paraliziei, pacientul se plânge de dureri acute în spate. La copii, patologia este însoțită de următoarele simptome:

• disfuncție la deglutiție;
• slăbiciune a mușchilor brațelor și picioarelor;
• tremur în mâini;
• tulburare de respirație.

Nu trec mai mult de trei până la patru zile de la apariția primelor simptome până la dezvoltarea paraliziei. Dacă boala se manifestă mai târziu de patru zile de la debutul bolii, nu se poate vorbi despre o formă acută flască.

Patologia este periculoasă datorită complicațiilor sale, inclusiv:

• reducerea dimensiunii membrului afectat sau a unei părți a corpului din cauza faptului că mușchii sunt atrofiați;
• întărirea mușchilor din zona afectată (contractură);
• întărirea articulațiilor.

În cele mai multe cazuri, este imposibil să scapi de complicațiile cauzate de paralizia flască. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de cauza tulburării și de accesul în timp util la clinică.

Tipuri de paralizie flască

Există mai multe tipuri de patologie, în funcție de cauza dezvoltării sale:

• poliomielita;
• mielită;
• polineuropatie;
• mononeuropatie.

Paralizia la copii se dezvoltă din cauza poliomielitei cauzate de un virus, precum și cu o boală cu etiologie nespecificată.

Inflamația măduvei spinării (mielita) provoacă o întrerupere a conexiunilor dintre sistemul nervos central și SNP, ceea ce provoacă paralizie și sensibilitate afectată în unele părți ale corpului.

Paralizia flască însoțește și polineuropatia și mononeuropatia. Aceste boli se caracterizează prin afectarea zonelor sistemului nervos periferic. Cu polineuropatie sunt diagnosticate leziuni multiple cauzate de viruși sau infecții. Mononeuropatia se caracterizează prin afectarea unui nerv, de obicei tulburarea afectează nervul radial sau ulnar, provocând paralizia părții corespunzătoare a corpului.

Poliomielită paralitică

Poliomielita este boala periculoasa ceea ce poate duce la dezvoltarea paraliziei la copii. Diagnosticat în copilărie până la 15 ani, totuși, există adesea cazuri de complicații întârziate ale poliomielitei la câteva decenii după boală.

Boala este însoțită de afectarea neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, care este responsabilă pentru dezvoltarea paraliziei flasce în poliomielita.

Căile de infectare cu virusul poliomielitei sunt de la persoană la persoană și prin contactul casnic, atunci când saliva pacientului ajunge pe alimente sau ustensile. La temperatura camerei, virusul care provoacă această boală rămâne periculos câteva zile.

Virusul persistă pe membranele mucoase ale nazofaringelui timp de până la două săptămâni, ceea ce face acolo o probabilitate mare de infecție de la o persoană bolnavă.

Există o singură modalitate de a vă proteja de virus - prin vaccinare. În cazuri rare, vaccinul viu provoacă și paralizie.

Examenul virusologic

Următoarele trebuie testate pentru prezența virusului:

• copii sub 15 ani cu paralizie flască;
• refugiati din zonele cu Risc ridicat infecții (India, Pakistan);
• pacientii cu semne clinice bolile și mediul lor.

Probele de fecale sunt necesare pentru analiză. La începutul bolii, concentrația virusului în fecalele pacientului ajunge la 85%.

Pacienții cu poliomielita sau pacienții suspectați de această boală trebuie examinați din nou la o zi după analiza inițială.

Simptomele poliomielitei:

• febră;
• inflamația membranei mucoase a nazofaringelui;
• încălcare activitate motorie mușchii gâtului și spatelui;
• spasme musculare și crampe;
• dureri musculare;
• indigestie;
• urinare rar.

LA simptome acute includ dificultăți de respirație și paralizie musculară.

AFP în poliomielita

Boala se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, simptomele cresc rapid în 1-3 zile. În a patra zi, este diagnosticată paralizia flască. Pentru a face un diagnostic este necesar să se confirme:

• instalarea bruscă a paraliziei;
• natura lentă a tulburării;
• deteriorarea asimetrică a corpului;
• absența patologiilor din organele pelvine și sensibilitate.

Prima săptămână înainte de apariția paraliziei există febră, letargie, durere și spasme musculare. Apoi paralizia se dezvoltă rapid, a cărei severitate depinde de caracteristicile leziunii neuronilor spinali. În cazul patologiei, simptomele generale ale poliomielitei scad de obicei. O restabilire treptată a funcției motorii este observată la o săptămână după dezvoltarea paraliziei. Prognosticul depinde de ce parte a neuronilor este afectată. Dacă 70% sau mai mult din neuroni se pierd din cauza bolii, funcția motorie a părții afectate a corpului nu este restabilită.

Prognosticul pentru recuperare poate fi judecat la 10 zile după dezvoltarea paraliziei. Dacă în această perioadă încep să apară mișcări voluntare ale mușchilor părții afectate a corpului, există o probabilitate mare de restabilire completă a mobilității în timp. Apogeul recuperării are loc în primele trei luni după boală. Simptomele reziduale pot persista până la doi ani. Dacă după 24 de luni funcția motrică a membrului afectat nu și-a revenit, efecte reziduale nu sunt supuse tratamentului. După poliomielita, se observă deformări ale membrelor, mobilitate articulară afectată și contractură.

AFP la copii

Mulțumită vaccinare obligatorie, poliomielita la un copil din țara noastră nu prezintă un asemenea pericol ca în India sau Pakistan. Dar poliomielita nu este singura cauză a paraliziei flasce la copii. Patologia se dezvoltă sub influența diferitelor enterovirusuri. Există diferite virusuri neurotropice care infectează sistem nervosşi provocând pareză severă cu atrofie musculară ulterioară. Entorovirusurile de natura non-poliomielita sunt deosebit de periculoase.

Tratamentul AFP

Terapia are ca scop restabilirea funcției nervilor periferici afectați de boala virală. În acest scop, utilizați:

• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• masaj;
• remedii populare.

Combinația acestor metode face posibilă obținerea de bunuri efect terapeutic, dar numai sub rezerva unui tratament în timp util. Dacă drept urmare infectie virala Peste 70% dintre neuroni au murit, iar restabilirea mobilității și a sensibilității zonei afectate este imposibilă.

Terapie medicamentoasă include tratamentul cu medicamente neurotrope și vasoactive. Terapia are ca scop îmbunătățirea metabolismului și conductivității fibrele nervoase, imbunatatind circulatia sangelui si stimuland sistemul nervos.

Medicamentele se administrează fie intravenos, fie intramuscular. Este posibil să se administreze medicamente folosind un picurător în cazurile de leziuni neuronale extinse.

Este necesară terapia cu vitamine. Este indicata introducerea vitaminelor B, care stimuleaza reinnoirea celulara si intaresc sistemul nervos.

În perioada de reabilitare, purtarea unui bandaj sau orteză este indicată pentru fixarea membrului într-o manieră stabilă fiziologic. pozitia corecta. Această măsură va evita deformarea vizibilă a articulației din cauza slăbirii mușchilor.

Fizioterapie si masaj

Fizioterapia ajută la accelerarea restabilirii activității motorii și la restabilirea sensibilității. metode terapeutice tratament. Pentru paralizie se folosesc cu succes metode de electrostimulare - galvanizare, balneoterapie. Astfel de metode terapeutice îmbunătățesc conductivitatea fibrelor nervoase, accelerează regenerarea și refacerea celulelor. Un astfel de tratament se efectuează numai după ce boala de bază care a dus la paralizie a fost ameliorată.

Pentru a normaliza activitatea musculară și pentru a preveni dezvoltarea atrofiei, se utilizează masaj. Pacienții sunt afișați masaj intens, cu frământare prelungită a mușchilor afectați și frecare puternică.

Când efectuați un masaj, este important să rețineți că mușchii constrânși de paralizie nu ar trebui să fie supuși efectelor traumatice. Masajul trebuie să fie intens, dar fără efort excesiv. Efectele traumatice asupra mușchilor afectați pot avea efectul opus.

Pentru refacerea activității musculare este indicată un curs lung de masaj, de până la șase luni. Cu proceduri regulate, rezultatul va deveni vizibil după primele 5 ședințe.

Pe lângă masajul clasic, bun rezultat se realizează prin localizarea nodurilor dureroase ale corpului uman. În acest caz, nu puteți acționa direct asupra mușchiului rigid. Această tehnică se îmbunătățește procesele metaboliceîn fibrele musculare, stimulând recuperare rapidă mobilitate și sensibilitate. Efect maxim se realizează prin utilizarea a două tehnici simultan, alternativ.

Remedii populare pentru o recuperare rapidă

Metodele tradiționale pot fi completate cu tratament, dar numai după consultarea medicului dumneavoastră. Nu este posibil să vindeci singur paralizia folosind metode populare. Adesea, pacienții, preferând tratamentul pe bază de plante, ignoră instrucțiunile medicului, ceea ce duce la o agravare a situației și la incapacitatea de a recuperare în continuare medicamentele.

1. Faceți un decoct dintr-o lingură de rădăcină de măceș cu adăugarea aceleiași cantități de fructe de pădure și 500 ml apă. După răcire, bulionul se diluează cu 5 litri de apă și se folosește ca baie pentru membrele paralizate.
2. Bujorul evaziv este folosit pentru a accelera recuperarea. Pentru a face acest lucru, trebuie să pregătiți un decoct din rizomul plantei, în proporție de 1 lingură de rădăcină uscată la 600 ml de apă clocotită. După ce decoctul s-a infuzat și s-a răcit, trebuie luat de trei ori pe zi înainte de fiecare masă, câte o lingură mică.
3. Frunzele proaspete de sumac colorant se toarnă cu un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de 2 ore într-un loc cald. După răcire, luați decoctul într-o lingură mică la fiecare 5 ore, indiferent de mese.

Înainte de a începe un astfel de tratament, trebuie să vă asigurați că nu există reactie alergica pe ingredientele retetei.

Prevenire și prognostic

Prognosticul depinde în mare măsură de gradul de afectare a neuronilor măduvei spinării. Cu moartea neuronală moderată, este posibilă restabilirea activității motorii, dar tratamentul va fi pe termen lung, de până la câțiva ani. În tratamentul paraliziei, o vizită în timp util la clinică și diagnosticarea corectă a problemei joacă un rol important.

Măsurile preventive includ tratament în timp util orice infectios si boala virala. Prezența oricărei surse de infecție în organism este periculoasă datorită răspândirii acesteia în întregul corp prin fluxul sanguin, ca urmare a dezvoltării leziune inflamatorie nervi periferici.

Când apar primele simptome de dezvoltare a paraliziei (slăbiciune musculară, crampe, dureri musculare și de spate), trebuie să consultați imediat un specialist.

Descriere:

Acesta este un sindrom neurologic care se dezvoltă atunci când un neuron periferic este deteriorat și se caracterizează prin pierderea atât a inervației voluntare, cât și involuntare sau reflexe.

Simptome:

sindromul flasc se caracterizează prin următoarele semne[Duus P., 1995]:
- absenta sau scaderea fortei musculare;
- scăderea tonusului muscular;
- hiporeflexie sau areflexie;
- sau atrofie musculară.

Hipotonia și areflexia se dezvoltă din cauza întreruperii arcului reflexului de întindere monosinaptic și a unei tulburări a mecanismului reflexelor tonice și fazice de întindere. mușchiul este cauzat de o încălcare a influenței trofice a cornului anterior asupra fibrelor musculare, se dezvoltă la câteva săptămâni după denervare fibre musculareși poate fi atât de pronunțat încât după câteva luni sau ani doar țesutul conjunctiv rămâne intact în mușchi.

Cauze:

Paralizia flască (pareza) se dezvoltă atunci când un neuron periferic (inferior) este deteriorat în orice zonă: corn anterior, rădăcină, plex, nerv periferic.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Măsurile de restaurare pentru dezvoltarea parezei sau paraliziei flasce vizează, în primul rând, restabilirea (dacă este posibil) a funcției unui neuron periferic și, în al doilea rând, prevenirea dezvoltării atrofiei și prevenirea țesutului muscular.

Îmbunătățirea funcției țesutului nervos se realizează prin prescrierea de medicamente neutrofice și vasoactive:

      * nootropil/piracetam (capsule/tablete 0,4 g-0,8 g de trei ori pe zi sau soluție 20% 5-10 ml intramuscular sau intravenos);
      * Cerebrolizina (3-5 ml intramuscular sau intravenos);
      * Actovegin (5-10 ml intramuscular sau intravenos o dată sau de două ori pe zi; 1 ml conţine 40 mg substanţă activă);
      * trental (în pastile, 0,1 g de trei ori pe zi, sau 5 ml intravenos o dată pe zi; 1 ml conţine 0,02 g substanţă activă);
      * vitamina B1 (soluție de clorură de tiamină 2,5% sau 5% sau bromură de tiamină 3% sau 6%, 1 ml intramuscular zilnic, o dată pe zi);
      * vitamina B12 (400 mcg 1 dată la 2 zile intramuscular, poate fi combinată cu vitamina B1, dar nu în aceeași seringă).

Dacă integritatea anatomică a nervilor periferici este compromisă, poate fi indicată intervenția neurochirurgicală.

Prevenirea dezvoltării. E foarte sarcină importantă, deoarece degenerarea fibrelor musculare denervate se dezvoltă foarte repede și este adesea ireversibilă. În momentul în care inervația este restabilită (fie prin reinervare naturală, fie prin intervenție neurochirurgicală), atrofia poate atinge un grad atât de pronunțat încât funcția musculară să nu mai poată fi restabilită. Prin urmare, măsurile de prevenire a dezvoltării atrofiei musculare cu inervație afectată ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Pentru aceasta, se prescrie masaj (clasic, presopunctură, segmentar), exerciții terapeutice, stimularea electrică a nervilor și mușchilor.

Masaj. Are ca scop stimularea mușchilor, așa că tehnicile includ frecare destul de intensă, frământare profundă și impact asupra zonelor segmentare. Cu toate acestea, masajul mușchilor paretici nu trebuie efectuat cu mare putere. Masajul trebuie să fie moderat și de scurtă durată, dar efectuat pe mai multe luni (se fac pauze scurte între cursuri). Tehnicile dure, dureroase pot duce la creșterea slăbiciunii musculare. De asemenea, folosesc presopunctura folosind o tehnică tonifică. Metoda tonica presopunctura se realizează prin aplicarea secvenţială cu vârful degetului de stimulare vibrantă, scurtă, rapidă la un număr de puncte care stimulează mişcarea dorită.

Pareza sau paralizia periferică apare atunci când neuronul motor periferic al căii corticomusculare este deteriorat la orice nivel, adică în regiunea nervului periferic, plexului, rădăcinii anterioare și coarnelor anterioare ale măduvei spinării sau nucleii motori ai nervilor cranieni.

Distribuția tulburărilor motorii corespunde zonei de inervație și numărului de neuroni motori afectați. De multe ori se dovedește a fi limitat. Cu toate acestea, este posibilă leziuni nervoase multiple în cazul polineuropatiei și polinevritei și afectarea pe scară largă a coarnelor anterioare cu encefalită și poliomielita transmise de căpușe.

Se observă o scădere sau dispariție a reflexelor cu leziuni în zona arcului reflex al unui anumit reflex, precum și în condiții însoțite de inhibare ascuțită și difuză (șoc, colaps) după leziuni, tulburări acute circulația sângelui, intoxicații și infecții.

Afectarea unui centru periferic, neuron motor sau segmentar determină scăderea sau dispariția reflexelor la nivelul leziunii. O excepție de la această regulă o reprezintă reflexele abdominale și plantare, care dispar nu numai atunci când arcurile lor reflexe sunt deteriorate, ci și atunci când tracturile piramidale sunt afectate. Acest lucru se explică prin faptul că reflexele pielii nu sunt înnăscute, ci se dezvoltă treptat pe măsură ce copilul dezvoltă mișcări voluntare (mers etc.). Prin urmare, atunci când conexiunile dintre aparatul segmentar motor și cortex sunt întrerupte, aceste reflexe care apar târziu dispar. În cazuri rare, există o absență simetrică sau o scădere bruscă reflexe profunde oameni sanatosi; reflexele abdominale sunt adesea absente cu un perete abdominal flasc.

Cu pareza periferică, nu există reflexe de protecție și mișcări însoțitoare. Prin urmare, tonusul mușchilor paretici este redus acest tip pareza (paralizie) și este caracterizată drept „flacidă”. Nu există reflexe patologice. Un proces patologic care se dezvoltă în celulele sau fibrele nervoase motorii poate provoca degenerarea fibrelor nervoase, cum ar fi procesul periaxonal sau degenerarea walleriană. În mușchii lipsiți de impulsurile trofice și motorii normale se dezvoltă procese atrofice și distrofice. Mușchii își pierd proprietățile de bază - contractilitatea, elasticitatea, tonusul, excitabilitatea electrică și, în sfârșit, mecanică.

În prezent, principala metodă utilizată în diagnosticul instrumental al paraliziei centrale și periferice este ENMG. Metoda se bazează pe înregistrarea răspunsurilor mușchiului studiat la iritația nervoasă cu un curent pulsat. Curentul electric, care se propagă distal de-a lungul nervului, provoacă potențialele de acțiune ale unității motorii (MUAP) ale mușchiului, numite „răspuns M”. Propagarea excitației de-a lungul nervului se realizează proximal de-a lungul fibrelor aferente, apoi impulsul trece de la celulele ganglionilor spinali la celule. coarne posterioare măduva spinării, apoi la neuronii motori și, în final, de-a lungul fibrelor eferente ale nervului până la mușchi. Potențialul rezultat se numește „reflex H”. Diagnosticul diferențial al paraliziei centrale și periferice se realizează pe baza determinării perioadelor latente ale potențialelor descrise. Atunci când conductivitatea unui neuron motor periferic este întreruptă, se înregistrează o creștere a perioadei de latentă a răspunsului M și a reflexului H datorită
reducerea vitezei de excitare de-a lungul fibrelor eferente ale nervului afectat. În același timp, o analiză comparativă a modificărilor perioadelor latente ale potențialelor detectabile face posibilă diagnosticarea nivelului de afectare a nervilor și a gradului de implicare a neuronilor spinali și a fibrelor aferente în procesul patologic. Odată cu degenerarea completă a nervului, răspunsul M și reflexul H nu sunt detectate.

Când neuronul motor central este deteriorat, perioada latentă a răspunsului M rămâne neschimbată; uneori, o creștere a perioadei de latentă a reflexului H este determinată din cauza creșterii timpului de întârziere central (propagarea impulsului de-a lungul coloanei vertebrale). neuroni).

Când inervația mușchilor este perturbată, în ei se dezvoltă treptat atrofia, care devine clară după

2 săptămâni sau mai mult după dezvoltarea procesului patologic. Atrofia este rezultatul degenerării fibrelor musculare, înlocuirea acestora cu grăsime și țesut conjunctiv. Volumul mușchilor atrofici este redus, sunt moi și moale. Se observă și atrofia musculară cu absența prelungită a mișcărilor la nivelul membrelor din cauza procese patologiceîn oase, articulații sau mușchi.

În miopatii (distrofii musculare progresive), inervația musculară este păstrată, dar apar tulburări metabolice, ducând la atrofie severă.

Hipertrofia musculară se dezvoltă atunci când munca grea muschii sanatosi, este insotita de o crestere a volumului si densitatii acestora sub tensiune. Falsa hipertrofie se observă cu tulburări metabolice la nivelul mușchilor, când miofibrilele se dezintegrează și sunt înlocuite cu țesut adipos.

Astfel de mușchi sunt noduli și moi, volumul lor este crescut.

Datorită faptului că, pe lângă nervii motori, nervii și plexurile periferice conțin fibre senzoriale și autonome, pareza flască este de obicei combinată cu tulburări de sensibilitate locală și simptome vegetativ-trofice, precum și cu scăderea sau pierderea reflexelor corespunzătoare.

Când un nerv este deteriorat, se dezvoltă pareza anumitor mușchi inervați de acest nerv și se dezvoltă tulburări de mișcare patognomonică. Da, pentru nervul radial o mână „legănată” este caracteristică, pentru leziunea nervului ulnar există o „labă cu gheare”, pentru nervul medial este o mână de „maimuță”, pentru nervul fibular există un picior „atârnător”, pentru leziune al nervului tibial există un picior „călcâiat” sau degete „în formă de ciocan”. Sensibilitatea și tulburările trofice se dezvoltă în zona parezei. Tulburările autonomo-trofice sunt deosebit de pronunțate cu leziuni ale nervilor median și tibial.

Cu leziuni nervoase multiple (polinevrita, polineuropatie), apare pareza flasca a mai multor membre, combinata cu tulburari de sensibilitate si trofism, de obicei mai pronuntate in partile distale ale membrelor. Atunci când plexurile nervoase sunt afectate, se dezvoltă tulburări de mișcare la nivelul membrelor corespunzătoare, cum ar fi paralizia flască cu absența reflexelor în combinație cu simptome sensibile și vegetativ-trofice. În caz de înfrângere plexul brahial Două tipuri de pareză sunt deosebit de caracteristice: superioară (proximală) - Erba - Dyushenna (cu afectare a fasciculului primar superior) și inferioară (distal) - Dezherin-Klumpke (cu afectare a fasciculului primar inferior).

Sindromul „sciatică paralizantă” - mișcare afectată în articulația gleznei cu căderea piciorului, tulburare de sensibilitate, lipsa reflexului călcâiului - este asociat cu ischemie în zona măririi lombare a măduvei spinării din cauza deficienței alimentării cu sânge în piscină

Artera Adamkiewicz datorită comprimării sale de către un disc intervertebral, osteofit, plăci aterosclerotice.

Sindromul segmentar spinal (cornul anterior; poliomielita) se exprimă prin pareză flască, adesea însoțită de zvâcniri ale mușchilor fibrilari din cauza iritației neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării care îi inervează. Asimetria simptomelor este caracteristică. Sindrom similarîn principal în părțile proximale ale picioarelor se observă în poliomielita anterioară acută sau consecințele acesteia din cauza leziunii grupurilor ventrale de celule ale coarnelor anterioare ale măririi lombare. Un complex de simptome similar, mai pronunțat în părțile proximale ale brațelor și mușchilor gâtului, se dezvoltă cu encefalită transmisă de căpușe din cauza leziunilor. îngroșarea colului uterin măduva spinării.

În siringomielie, dacă creșterile gliale ajung la nucleii posteriori ai coarnelor anterioare, care inervează părțile distale ale brațelor, se atrofiază și tulburări de mișcareîn mâini. Tulburările motorii și senzoriale segmentare sunt caracteristice hematomieliei și tumorilor intramedulare.

Uneori observat tulburări de mișcare având semne de pareză centrală și periferică, de exemplu, o combinație de atrofie musculară și fibrilație cu reflexe mari, tonus muscular crescut și reflexe patologice. Astfel de combinații de simptome indică leziuni sistemice ale neuronilor motori centrali și periferici și sunt definite ca pareze mixte. Un exemplu de astfel de boală este scleroza laterală amiotrofică (ALS).