Leziune la genunchi închis. Leziuni la genunchi: cauze comune, simptome, opțiuni de diagnostic și tratament, timpul de recuperare. Tratament la domiciliu

Genunchiul sau articulația genunchiului are o structură complexă. În genunchi se află rotula, femurul și multe altele - tibia, tendoanele, fibrele musculare, cartilajele, ligamentele genunchiului. Acest mecanism complex joacă un rol major în puterea, stabilitatea și instabilitatea genunchiului. Articulația genunchiului este supusă unui stres mai mare decât toate celelalte. La urma urmei, întreaga greutate a corpului cade pe zona rotulei.

Rană la genunchi

Articulația genunchiului are o structură complexă - oasele sunt conectate prin ligamente, între oase există garnituri sub formă de țesut cartilaginos sau menisc. Sunt proiectate pentru a atenua frecarea și pentru a îndeplini o funcție de absorbție a șocurilor.

Cu ajutorul tendoanelor, articulația genunchiului este legată de oase. Cea mai mică mișcare incomodă sau impact poate duce la leziuni ale genunchiului și ligamentelor. Afectarea rotulei poate fi ușoară, atunci când nu este nevoie să se recurgă la intervenție chirurgicală, și complexă, atunci când victima poate deveni invalidă fără un tratament adecvat.

Clasificarea leziunilor la genunchi

În ce tipuri de această patologie sunt împărțite? Ce sunt leziunile la genunchi? Toate tipurile de daune depind direct de cauza care a provocat vătămarea. Acestea sunt împărțite în următoarele tipuri de leziuni la genunchi:

• O vânătaie este una dintre cele mai frecvente și ușoare leziuni ale rotulei. Apare cu o lovitură ușoară sau ca urmare a unei căderi.
• Luxație - O sarcină mare combinată cu un cuplu asupra articulației genunchiului duce la o luxație.
• Rupturile și entorsele apar din cauza ridicării greutății în momentul flexiei articulației prin sărituri nereușite. Este posibilă deteriorarea ligamentelor laterale în timpul unei lovituri la un picior îndreptat.
• Când meniscul este distrus de o boală, este suficient să ridicați incorect piciorul pe scări sau cu o ușoară încărcare pe rotulă.
• Ruperea cartilajului - o luxație sau o fractură provoacă modificări ale țesutului cartilajului și provoacă ciupirea.
• Fracturile genunchiului și o fisură a rotulei apar în rotulă sau în oasele articulate la nivelul articulației.

La cea mai mică suspiciune de leziune a rotulei, ar trebui să solicitați sfatul unui specialist. Într-adevăr, în momentul rănirii, este dificil de evaluat pericolul deplin al leziunilor primite, iar acestea pot provoca consecințe grave.

Simptome și cauze

În primele zile după o leziune a genunchiului, predomină simptomele inflamației aseptice - durere, umflare, decolorare a dermei și perturbare a rotulei. Toate acestea complică foarte mult diagnosticul și alegerea unei metode eficiente de tratament.

Să aruncăm o privire mai atentă la semnele rănilor la genunchi.

rănire

O vânătaie este caracterizată de semne tipice ale unui proces inflamator non-purulent care se dezvoltă aproape imediat după vătămare. Principalele simptome ale acestui tip de daune sunt:

• Durere severă în momentul impactului, transformându-se treptat în durere locală neplăcută.
• Umflarea și decolorarea pielii zonei afectate.
• Cu o vătămare, este dificil să efectuați mișcări ale membrului rănit.

Cauză

Este posibilă deteriorarea articulației genunchiului în timpul unei căderi și cu o lovitură directă. Toți copiii aleargă cu genunchii rupti. Activitatea crescută a copilului nu lasă nicio șansă de a evita astfel de vânătăi. Dar genunchii sportivilor profesioniști suferă mai des decât cei ai unui copil și doar ai unui adult. Alergătorii, jucătorii de fotbal, sportivii de arte marțiale sunt toți predispuși la răni la genunchi în timpul unei căderi, când nu îi pot proteja.

Dislocare

Cu o luxație, victima simte o durere ascuțită la genunchi, arată deformată și umflată. Când încercați să faceți o mișcare cu genunchiul, se aude un zgomot specific. Uneori, articulația devine amorțită, iar pacientul nu poate face nicio mișcare cu ea.

Cauze

Cel mai adesea, luxația genunchiului apare din următoarele motive:

• Leziuni în timpul activităților sportive.
• Cădeți de la înălțime pe picioarele îndreptate și îndoite.

În unele cazuri, cauza leziunii genunchiului este slăbiciunea aparatului ligamentar din cauza bolilor cronice sau în legătură cu patologii genetice.

leziune de menisc

În perioada acută predomină simptomele inflamației aseptice. În același timp, există durere locală, umflare, mobilitate limitată, hemartroză sau acumulare de lichid în cavitatea articulară. La o singură leziune apar vânătăi, lacrimi, ciupirea sau strivirea meniscurilor. Poate exista un simptom de „blocare” a articulației, din cauza pătrunderii părții deteriorate a meniscului între suprafețele articulare ale oaselor.

Cauză

Deteriorarea meniscului poate apărea în orice set de circumstanțe la o persoană de diferite categorii de vârstă - atunci când răsuciți piciorul, loviți genunchiul pe o suprafață dură.

Cel mai adesea, o astfel de leziune a articulației genunchiului apare la sportivi și pasionații de sporturi extreme, precum și la cei care se ghemuiesc mult timp sau le place să se ghemuiască.

Persoanele cu ligamente slabe sau mobile, precum și cele cu boli precum guta și artrita, sunt, de asemenea, localizate la leziuni similare.

O persoană care suferă de spasme ale mușchilor părții anterioare a coapsei și are rectus și mușchii ilio-lombari suprasolicitați poate suferi, de asemenea, o leziune de menisc.

Leziune a rotulei

O fractură a rotulei se caracterizează prin durere acută, deformare, umflarea genunchiului, hemartroză. Membrul inferior rănit este în poziție extinsă. La aplecare, apare o durere ascuțită.

Dacă apare o fractură cu o deplasare, atunci fragmentele rotulei sunt simțite sub piele. Majoritatea victimelor pot merge, dar au dureri severe.

Cauze

Principalele cauze ale fracturilor de genunchi sunt impactul direct, puternic sau, cel mai adesea, accidentarea genunchiului apare la căderea pe rotula îndoită.

Rotula nu se rupe atât de des, chiar și o lovitură directă nu se termină întotdeauna cu o încălcare a integrității oaselor. Dar există pericolul de a fi rănit fără forță. Apare din cauza tensiunii puternice a tendonului și, în legătură cu aceasta, este posibilă o ruptură a oaselor rotulei - completă sau parțială.

Leziuni ale aparatului capsular-ligamentar

Este destul de dificil să se detecteze o ruptură a ligamentelor în stadiul acut, deoarece sindromul durerii este pronunțat, există hipertonicitate musculară, mișcarea în genunchi este limitată, hemartroză. Cel mai adesea, victimele caută ajutor de la un specialist deja cu leziuni cronice ale ligamentelor și instabilitate progresivă a articulației genunchiului.

Cauză

Diferite tipuri de ligamente sunt rănite în moduri diferite, factorul leziunii lor este supraextensia excesivă și răsucirea membrelor. Dar există motive comune - acestea sunt sporturi care implică o sarcină asupra articulațiilor și un efect direct asupra ligamentelor. Care dintre ligamente va fi rănit depinde de direcția și forța loviturii:

• Ligamentele încrucișate sunt rupte cu un impact puternic asupra spatelui piciorului inferior îndoit.
• Ambele tipuri de ligamente laterale pot fi rupte dacă o persoană își răsucește piciorul sau se împiedică în timp ce merge cu tocuri înalte.

Simptomele explicite ale sinovitei datorate hemartrozei se dezvoltă destul de repede. În câteva ore, se observă o imagine clinică detaliată. Dintre semnele care indică prezența lichidului în cavitatea articulară, trebuie evidențiate următoarele:

• Durere ascuțită.
• Articulația este deformată.
• Volumul mișcărilor active este limitat.
• O creștere a temperaturii în zona leziunii.

Cauze

Afectarea oricărei componente articulare a genunchiului duce la hemoragie. Sângele stagnat în cavitate provoacă inflamația nepurulentă a membranei sinoviale.

Prim ajutor

Nu întotdeauna cu această vătămare, victima poate solicita ajutor de la un medic, prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se acorde primul ajutor pacientului. Axioma acțiunii este standard pentru multe leziuni:

• Primul lucru de făcut este să asigurați restul membrului rănit, pentru aceasta acesta trebuie așezat pe o platformă, de exemplu, pe o pernă.
• Aplicați o compresă rece în zona genunchiului pentru a reduce umflarea.
• Pentru dureri severe, luați medicamente pentru durere.
• După un anumit timp, îndepărtați gheața și aplicați un bandaj.

Cu o vânătaie sau o entorsă într-o formă ușoară, tratamentul poate fi efectuat acasă - un unguent special, precum și exerciții terapeutice, vor pune rapid victima pe picioare. Dar pentru diagnosticarea și prevenirea complicațiilor, este indicat să consultați un specialist.

Dacă victima are următoarele simptome, atunci este necesar să o duceți la spital cât mai curând posibil:

• Sângerare intensă.
• Deformarea articulației.
• Edem, hemartroză.
• Amorțeală a picioarelor.
• Blocaj complet.
• Durere neîncetată.

Tratamentul leziunilor articulațiilor genunchiului trebuie efectuat într-un spital sub supravegherea unui medic. În caz contrar, pot apărea complicații grave și mobilitate redusă a articulației.

Diagnosticare

O leziune a genunchiului, de regulă, nu cauzează probleme grave de diagnostic pentru un traumatolog. Este suficient ca medicul să întrebe pacientul despre cauza rănii și să efectueze o examinare cu o evaluare a mișcărilor active și pasive și să le compare cu durerea care apare în timpul mișcărilor versatile.

Un specialist cu experiență reușește de obicei să culeagă informațiile necesare după examinare, dar uneori apar situații care necesită clarificarea tipului de daune. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie examinarea cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică.
Medicul, ținând cont de mecanismul rănirii, va efectua anumite teste folosind îndoirea și răsucirea genunchiului. Aceste acțiuni vor ajuta la clarificarea stabilității aparatului ligamentar și vor dezvălui leziuni ascunse ale meniscului, țesutului cartilajului. Aceste teste sunt, de asemenea, necesare pentru alegerea corectă a imobilizării genunchiului.

Diagnosticul instrumental poate fi necesar pentru a selecta tacticile și necesitatea tratamentului chirurgical. Deoarece afectarea genunchiului este însoțită de inflamarea capsulei articulare, hemoragie în articulație, ultrasunetele pot fi destul de informative, mai ales în cazurile în care poate fi necesar tratamentul prin puncție a unei leziuni la genunchi.

Raze X și tomografia computerizată sunt necesare pentru a detecta deteriorarea sub formă de fisuri și fracturi ale structurilor osoase, iar RMN-ul este necesar pentru a evalua deteriorarea țesuturilor moi.

Tratamentul traumei

Cum să tratezi o leziune la genunchi? După stabilirea diagnosticului, este necesar să se înceapă tratamentul, care se efectuează într-o instituție specială și constă în organizarea în etape a îngrijirii medicale.

În caz de lezare a ligamentelor sau a unei fracturi, este necesară imobilizarea prelungită a piciorului vătămat. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un bandaj de ipsos. Imobilizarea cu utilizarea tencuielii este de dorit pentru fisuri, fracturi, fracturi fără deplasare.

Restaurarea fragmentelor osoase

Restaurarea fragmentelor se realizează simultan, cu deformarea rotulei cu planuri transversale, transversal-oblice. Compararea secundară cu astfel de leziuni nu este posibilă. Repoziționarea se efectuează sub anestezie totală sau sub anestezie generală. După refacerea fragmentelor, piciorul bolnav este fixat cu gips pentru o perioadă de două luni.

Tragând

Dacă fragmentele osoase au un unghi de fractură oblic, atunci după restaurarea structurii, este imposibil să se imobilizeze piciorul cu gips. Prin urmare, tracțiunea scheletică sau structurile cu tije de fixare externă sunt utilizate pentru a restabili țesutul osos.

Intervenție chirurgicală

O operație poate fi prescrisă dacă este necesar să se compare structura anatomică și funcționalitatea genunchilor afectați. Multe distrugeri osoase într-o fractură închisă nu pot fi comparate.

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru tratamentul distrugerilor traumatice, caracterizate prin ruptura ligamentelor articulației genunchiului, deplasarea severă a fragmentului osos, strivirea genunchiului sau alte instabilități ale genunchiului și ineficacitatea tratamentului conservator.

Medicina modernă utilizează terapia minim invazivă pentru a trata ligamentele rupte, meniscul sau alte leziuni. Pe caliciu se fac două sau trei incizii mici, prin care se realizează aderența fragmentelor și fragmentelor de vase de sânge. În timpul operației, instrumentele endoscopice speciale sunt utilizate pentru a vizualiza procesul care are loc în rotule.

Prognoza

Prognosticul unei leziuni la genunchi, precum și rezultatul tratamentului, depinde în întregime de tipul, severitatea leziunii și momentul apariției acesteia.

Această leziune este rareori în pericol, dar leziunile severe pot fi însoțite de durere și șoc. O leziune deformatoare cu o încălcare a integrității osoase poate duce la deteriorarea formațiunilor neurovasculare și, ca urmare, la dizabilitate.

Majoritatea leziunilor minore ale genunchiului dispar de la sine cu ajutorul unui tratament conservator - geluri anestezice, creme speciale, antiinflamatorii. Prognosticul pentru acest tip este bun.

Dacă vătămarea a provocat o încălcare a aparatului ligamentar al articulației, atunci este posibilă disfuncția sau instabilitatea articulației genunchiului, iar acest lucru poate necesita tratament chirurgical folosind tehnici artroscopice.

Unele leziuni ale genunchiului duc la patologii cronice și ireversibile. De aceea, victima trebuie să solicite ajutor de la un specialist în primele ore sau zile după accidentare.

Nu amânați cu diagnosticarea și tratamentul bolii!

Înscrie-te pentru o examinare cu un medic!

Există o frecvență extraordinară a diferitelor leziuni ale articulației genunchiului (până la 50-70% din toate leziunile sistemului musculo-scheletic și există, de asemenea, dificultăți frecvente în diagnosticarea leziunilor din această localizare. Leziunile nerecunoscute și diagnosticate târziu ale articulației genunchiului sunt uneori nu sunt susceptibile de tratament și conduc la invaliditate pe termen lung.

Articulația genunchiului este cea mai mare articulație din corpul uman. Femurul, tibia și rotula participă la formarea acestuia. Pe lângă suprafețele articulare ale acestor oase, acoperite cu cartilaj, articulația genunchiului este întărită de o serie de ligamente puternice. Planarea în ea este facilitată datorită prezenței lichidului articular, a membranei sinoviale (punga articulației), cu multe inversiuni. Stabilitatea articulației în timpul mersului și alergării depinde nu numai de ligamentele și mușchii articulației, ci și de corpurile lamelare cartilaginoase intraarticulare - meniscul, situat pe suprafața articulară a piciorului inferior. Principalele ligamente ale articulației genunchiului sunt tendonul cvadriceps, care trece în ligamentul patelar, ligamentele laterale și ligamentele cretoide intraarticulare.

Afectarea frecventă a articulației genunchiului se datorează faptului că articulația este localizată superficial; în plus, cu un picior fix și o întoarcere bruscă a trunchiului, ligamentele articulației genunchiului sunt rupte ca urmare a unei sarcini foarte mari. Leziunile sportive sunt cele mai frecvente dintre toate leziunile la genunchi. Din acest punct de vedere, următoarele sporturi sunt cele mai periculoase pentru articulația genunchiului: fotbal, gimnastică, schi, atletism, lupte.

Plângere. Cea mai frecventă plângere este durerea articulară. Incapacitatea de a călca pe picior din cauza durerii ascuțite indică faptul că nu există nicio deteriorare a articulației. Trebuie amintit despre „microsimptomele” - durere de scurtă durată, durere în timpul flexiei și extensiilor extreme. Trebuie să ne amintim întotdeauna că crăpăturile în oasele care formează articulația, adică. fracturile în esență nedeplasate (fracturi ale condililor externi sau interni ai femurului sau, mai frecvent, ale tibiei) pot să nu provoace dureri la mers și să nu interfereze cu mersul. Astfel de fracturi sunt deci rareori recunoscute; ca urmare, sarcina asupra membrului bolnav continuă, condilul este deplasat în zona fracturii și, în cele din urmă, apare dizabilitate.

Inspecţie. După o interogare detaliată, ei încep să examineze cu atenție zona articulației și a întregului membru, deoarece cu o examinare locală a articulației, este posibil să nu se observe curbura axei piciorului - valgus (extern). ) sau deviația varusă (internă) a piciorului inferior în articulația genunchiului. Inspecția se efectuează în comparație cu un picior sănătos. Acordați atenție formei articulației: cu toate leziunile intra-articulare (și cele mai multe dintre ele), apare hemartroza - acumularea de sânge în articulație, iar contururile sale sunt netezite. În prezența hemartrozei, este util să se termine examenul prin măsurarea circumferinței ambelor articulații genunchi la același nivel. Acest lucru permite nu numai documentarea prezenței sângelui sau a lichidului sinovial în articulație, ci și monitorizarea dinamicii acumulării sau resorbției ulterioare a sângelui.

În urma examinării articulației, se examinează mișcările active și pasive în ea. Victima stă întinsă pe un pat dur. În prezența sângelui în articulație, toate tipurile de mișcări sunt limitate, cu toate acestea, chiar și cu o articulație „uscata”, pacienții adesea nu pot îndoi complet sau desfășura complet piciorul. Acesta din urmă este adesea un semn de blocare a articulației cu o ruptură de menisc, în care partea deteriorată a meniscului este încălcată între suprafețele articulare ale coapsei și piciorului inferior. Este foarte important să se identifice capacitatea pacientului de a ridica piciorul îndreptat, deoarece acest lucru este imposibil cu o serie de leziuni ale aparatului extensor.

Sentiment. Prezența efuziunii în articulație este determinată prin votul rotulei. Pentru a face acest lucru, examinatorul strânge articulația din părțile laterale cu mâinile și apasă pe rotula cu degetele mari. Dacă rotula „plutește”, i.e. atunci când este apăsat, atinge coapsa cu câteva bătăi, aceasta indică acumularea de lichid. În continuare, se palpează proeminențele osoase ale articulației - condilii coapsei și piciorului inferior, rotula, tuberozitatea tibiei. Deci puteți diagnostica fracturile fără deplasarea fragmentelor.

Și, în sfârșit, este foarte important să examinăm integritatea ligamentelor laterale și încrucișate ale articulației genunchiului. Cu piciorul îndreptat, coapsa este fixată cu o mână de patul de trepte, iar cu cealaltă încearcă să devieze piciorul inferior spre interior și spre exterior (examinarea integrității ligamentelor laterale). O condiție prealabilă este un picior complet extins la articulația genunchiului. Cu extensie incompletă (blocare, contractură), piciorul se abate ușor spre părțile cu ligamente laterale intacte, ceea ce poate fi cauza unui diagnostic fals. Prezența unui simptom de rupere ACL (simptomul sertarului) este determinată, ca toate celelalte simptome, prin comparație cu celălalt picior!

Palparea articulației se termină cu un studiu al prezenței unei crize în timpul mișcării. Palma este așezată pe suprafața frontală a articulației și în ea se fac mișcări. Criza este caracteristică artrozei deformante posttraumatice. Crunch slab atunci când frecați cartilajul cu mâna este imperceptibil. Pentru a face acest lucru, articulația este ascultată cu un fonendoscop. După descrierea principalelor simptome, sunt date semne ale leziunilor individuale.

Rană la genunchi. De obicei, descrierea leziunilor articulare începe cu o vânătaie. Cu toate acestea, diagnosticul unei leziuni articulației genunchiului se face prin metoda excluderii, adică. când o căutare scrupuloasă a simptomelor altor leziuni mai grave se dovedește a fi neconcludentă. Vă puteți gândi la o vânătaie cu o lovitură directă pe suprafața anterioară sau laterală a articulației. Cu o vătămare indirectă - o rotație ascuțită a coapsei, o abatere excesivă a piciorului inferior în lateral (de exemplu, la cădere pe picioare de la înălțime) - nu apare o vânătaie a articulației, ci rupturi ale articulației. ligamentele, meniscurile. Acesta este un exemplu de cât de important este evaluarea mecanismului de vătămare. O condiție prealabilă este trimiterea pentru radiografie. Daca dupa toate acestea se confirma diagnosticul de contuzie articulara, atunci tratamentul consta in imobilizarea articulatiei intr-o atela posterioara gipsata timp de 2-3 saptamani cu incarcatura rezolvandu-se dupa aceasta perioada.

Cu o creștere a hemartrozei, este necesar să se îndrume pacientul la un chirurg pentru o puncție a articulației genunchiului. La o săptămână după accidentare, începe un curs de terapie UHF (10-15 proceduri). În prezența sinovitei reziduale după îndepărtarea gipsului în procesul de exerciții terapeutice, bandajarea articulației cu un bandaj elastic, se folosește masaj absorbant. Perioada de invaliditate cu o articulație vânătă nu depășește 3-4 săptămâni.

Leziunea meniscală este o leziune insidioasă foarte frecventă, uneori dificil de diagnosticat. Cel mai adesea apare la sportivi. O mișcare neobișnuită ascuțită în articulație cu rotația șoldului cu piciorul fix și piciorul inferior duce uneori la separarea unei părți a meniscului sau la zdrobirea acestuia între oase. Hemartroza apare rapid; se determină un simptom important al blocajului - pacientul nu poate îndrepta complet piciorul în articulația genunchiului. Această condiție necesită trimiterea imediată la un chirurg pentru a elimina blocajul.

Adesea, blocarea articulației se rezolvă de la sine, hemartroza se rezolvă și după 5-7 zile, iar sportivul, care nu este suficient de critic față de acest tip de accidentare și nu a fost instruit de un medic, continuă să se antreneze sau să lucreze. Blocajele se repetă, dar de fiecare dată durerea după încălcarea meniscului și hemartroza devin mai puține. Cu toate acestea, aceasta este o situație foarte gravă, deoarece încălcările repetate ale meniscului de-a lungul timpului (în termen de? -1 an) duc la dezvoltarea artrozei deformante, iar apoi meniscectomia (înlăturarea meniscului) este ineficientă.

În perioadele dintre blocaje, este mai dificil de recunoscut o ruptură de menisc, deoarece durerea la mers nu este exprimată, nu există hemartroză. Ajută să întrebați cu atenție despre fostele blocaje, despre „microsimptomele” decalajului, de exemplu, cum ar fi apariția durerii în articulație la coborârea scărilor, când piciorul rănit este transferat la treapta inferioară. Este foarte important să examinăm cu atenție și metodic articulația, deoarece în perioada rece dintre blocuri, simptomele unei rupturi de menisc sunt slabe. Palpați meniscurile coapsei și ale piciorului inferior - sunt nedureroase; dimpotrivă, apăsarea cu degetul mare la locul de proiecție al golului articular intern sau extern provoacă durere locală. În acest caz, ar trebui să apăsați cu degetul pe decalajul articulației în poziția sa îndoită și, fără a schimba presiunea, să cereți să îndreptați piciorul. În acest caz, meniscul se apropie de degetul care se palpează și, dacă meniscul este deteriorat, durerea crește pe măsură ce extensia este extinsă.

Chiar și cu cea mai mică suspiciune de ruptură de menisc, este necesară consultarea unui chirurg și radiografia articulației. Acesta din urmă se datorează combinației frecvente a leziunilor de menisc cu fracturi intraarticulare.

O ruptură de ligament a articulației genunchiului are loc cu o forță traumatică suficient de mare - cu răni de mașină, cădere de la înălțime, cu eforturi aplicate direct la nivelul piciorului inferior, de exemplu, la jucătorii de hochei, luptători. Uneori este diagnosticată o entorsă a genunchiului. Trebuie remarcat faptul că ligamentele articulațiilor, în special genunchiul, sunt inextensibile prin natura lor fizică. Prin urmare, de fapt, nu vorbim despre întindere, ci despre rupturi mici, incomplete ale ligamentelor.

Cu o ruptură completă a ligamentului lateral extern sau intern, mersul este semnificativ perturbat - piciorul devine instabil în articulație. La examinarea unei articulații, cel mai adesea hemartroza nu este prezentă, umflarea este vizibilă din interior sau din exterior, iar vânătăile pot deveni vizibile la 3-5 zile după leziune. Cu o ruptură a ligamentelor laterale, simptomul principal este o mobilitate laterală semnificativă a piciorului inferior cu deviația sa forțată.

La o ruptură completă a ligamentului lateral este indicat tratamentul chirurgical. Poate fi dificil pentru un chirurg să pună un diagnostic diferențial între o ruptură completă și cea incompletă, iar pentru aceasta se folosește o radiografie articulară cu deviație laterală. Tratamentul conservator constă în imobilizare cu o atela de gips pusă pe coapsă și pe picior la un unghi de 170°. La aplicarea tencuielii, ei încearcă să devieze piciorul inferior spre ruptura ligamentului pentru a-i apropia capetele. După 3-4 săptămâni, tencuiala este îndepărtată și se prescriu exerciții de fizioterapie, masaj, înot.

Când ligamentele încrucișate, care sunt situate în interiorul articulației, sunt rupte, apare adesea hemartroza. Prin urmare, diagnosticul de ruptură a acestor ligamente în perioada acută este foarte dificil, deoarece cu hemartroză poate fi aproape imposibil să se investigheze simptomul „sertar” caracteristic leziunii ligamentelor încrucișate. Studiul acestui simptom trebuie reluat după 3-5 zile sau după puncția articulației și îndepărtarea sângelui.

Odată cu atrofia mușchiului cvadriceps, care apare cu diferite leziuni ale articulației genunchiului și imobilizarea într-un ghips, în special cu o ruptură a meniscului, un simptom „sertar” poate fi observat fără leziuni ale ligamentelor articulației. Acest lucru trebuie reținut întotdeauna pentru a preveni supradiagnosticarea. Gradul de proeminență al piciorului inferior ajută la evitarea greșelilor (cu atrofie, încă nu este la fel de semnificativ ca cu o ruptură completă a ligamentelor), precum și observarea dinamică - slăbirea simptomului "sertarului" după 2-3 săptămâni de masaj bun pentru coapsă și exerciții de fizioterapie.

Tratamentul rupturii ligamentului încrucișat este chirurgical. În cazurile proaspete cu hemartroză, se aplică o atela de gips timp de 8-9 săptămâni (desigur, după o radiografie a articulației: ne amintim pericolul lipsei de fracturi ale condililor femurului sau piciorului inferior fără deplasarea fragmentelor). ). Dacă, după această perioadă și exerciții intensive de masaj și fizioterapie, simptomul „sertarului” este încă în mare măsură exprimat, atunci pacientul trebuie îndrumat pentru tratament chirurgical.

O ruptură a ligamentului rotulian sau lezarea tendonului muşchiului cvadriceps femural poate apărea cu o lovitură directă pe suprafaţa anterioară a articulaţiei, cu o flexie puternică a genunchiului şi tensiune musculară. Mersul este brusc perturbat: piciorul victimei se îndoaie sub sprijin, iar cu o ruptură completă, pacientul nu poate ridica piciorul drept - coapsa se ridică, iar piciorul inferior rămâne în unghi față de coapsă. Hemartroza nu apare cu această leziune. Dacă se suspectează o ruptură a ligamentului sau a tendonului, victima trebuie trimisă la un chirurg.

Tratamentul leziunilor incomplete (parțiale) ale ligamentului propriu al rotulei se efectuează conservator - se aplică o atela de ipsos pe coapsă și pe picior inferior. Imobilizarea durează 3-4 săptămâni, apoi se efectuează exerciții de fizioterapie, masaj, kinetoterapie, proceduri cu apă.

Aici ar trebui să ne oprim asupra unui exercițiu terapeutic, care este extrem de important în tratamentul tuturor leziunilor articulației genunchiului. Aceasta se referă la ridicarea multiplă, de până la 200-250 de ori pe zi, a piciorului într-un ghips sau un picior drept atunci când ghipsul este îndepărtat. Acest lucru este necesar deoarece în timpul imobilizării articulației genunchiului foarte rapid, literalmente în 3-4 săptămâni, se dezvoltă atrofia mușchiului mare extensor al piciorului - mușchiul cvadriceps. În stare normală, acest mușchi, atunci când este tensionat, stabilizează articulația, îndeplinind aceleași funcții ca și ligamentele. Trebuie să observăm pacienții cu rupturi ale ligamentelor laterale, încrucișate sau ligamentului propriu al rotulei, dintr-un motiv sau altul, neoperați. Cu acest simplu exercițiu și masaj au obținut un tonus muscular cvadriceps foarte bun, iar stabilitatea articulației genunchiului nu a avut de suferit.

Ridicarea piciorului drept trebuie făcută culcat, în ritm lent, de 15-20 de ori. Apoi se face o pauză de 45-60 de minute, iar exercițiul se repetă. Dacă este foarte ușor pentru un pacient să-și ridice piciorul (de exemplu, un sportiv bine antrenat), o încărcătură de 1-3 kg este atârnată de piciorul inferior sub forma unui sac alungit de nisip.

O fractură a rotulei apare adesea la pacienții în vârstă atunci când cad cu o lovitură pe suprafața anterioară a articulației. Această leziune este caracterizată de hemartroză, incapacitatea de a menține piciorul îndreptat în articulația genunchiului. După ceva timp, când hemartroza scade, simptomele unei fracturi rotulei sunt foarte asemănătoare cu semnele unei rupturi a ligamentului rotulian. Acest lucru ne dă motive să reamintim încă o dată de necesitatea radiografiei articulației în aproape fiecare leziune articulară gravă.

Tratamentul fracturilor rotulei este chirurgical. Tratați conservator (imobilizare cu gips timp de 6-8 săptămâni) numai fracturile fără deplasarea fragmentelor. În acest caz, exercițiul de întărire a mușchiului cvadriceps femural poate fi început doar la 2-3 săptămâni de la accidentare, când dispare pericolul separării fragmentelor.

Condițiile de invaliditate depind de tipul de tratament și de natura muncii victimei - acestea variază de la 2 la 3 luni.

Fracturile condililor femurului sau piciorului inferior sunt rareori o leziune izolată. Adesea sunt combinate cu o ruptură a meniscului, a ligamentelor laterale. La examinare, articulația a fost deformată din cauza hemartrozei și a deplasării fragmentelor. Axa membrului inferior este adesea perturbată - se observă o abatere a piciorului inferior spre interior sau spre exterior. Mișcările active și pasive sunt imposibile din cauza durerii severe la nivelul articulației. Cu o mână așezată pe articulație, puteți simți crepitarea osoasă la cea mai mică mișcare în articulație. Dacă se suspectează o fractură a condililor piciorului inferior sau a femurului, este necesar să se efectueze o imobilizare minuțioasă de transport (ca, într-adevăr, în cazul tuturor celorlalte leziuni articulare) și să se îndrume victima la chirurg. Tratamentul acestor leziuni este cel mai adesea conservator, cu excepția unei fracturi cu o deplasare semnificativă a fragmentelor.

Sursă de informații: http://hospital.playland.ru

Articolul va discuta despre leziunile traumatice ale articulației genunchiului, tipurile lor, manifestările clinice care le însoțesc, opțiunile de tratament și reabilitare și, de asemenea, vorbește despre mecanismele de leziune în zona genunchiului pentru a înțelege cum pot fi prevenite.

Simptomele unei leziuni la genunchi sunt cunoscute de majoritatea oamenilor, deoarece leziunea genunchiului este una dintre cele mai frecvente plângeri făcute atunci când contactați un traumatolog. Majoritatea sunt copii, iar rănile nu sunt grave.

O frecvență atât de mare a traumatizării acestei zone se datorează în principal forței care acționează asupra genunchilor - greutate, frecare din cauza mișcărilor constante, în special la persoanele implicate în sport, sau din cauza efortului fizic excesiv, necomportant cu capacitățile aparatului musculo-scheletic. sistem, care adesea provoacă daune, cum ar fi leziuni sportive.

Luați în considerare diferitele tipuri, în funcție de localizarea leziunii.

Clasificarea leziunilor la genunchi

• fracturi ale oaselor care formează genunchiul;
• leziune ligamentară;
• afectarea meniscului articulației;
• întinderea sau ruperea mușchilor periarticulari.

Leziuni ligamentare ale genunchiului

Termenul „ligamentar” se referă la deteriorarea în care integritatea ligamentelor este încălcată și, în consecință, funcția acestora. Datorită ligamentelor intra și extra-articulare, se menține stabilitatea articulației genunchiului.

Deteriorarea lor apare cel mai adesea în timpul sportului, dar adesea în accidente de mașină, când pot fi asociate cu fracturi și luxații ale articulației. Severitatea leziunilor variază de la simple entorse până la rupturi complete. Instrucțiunile pentru efectuarea exercițiilor sunt o sursă de informații importante cu ajutorul cărora te poți proteja de rănile nedorite.

Important! Se poate observa că leziunile genunchiului pot fi clasificate atât prin localizare, cât și prin încălcarea unei anumite funcții, de exemplu, instabilitatea articulației anterioare-posterior.

Cele mai multe leziuni ale ligamentelor genunchiului apar în poziția inițială flectată a articulației, adică atunci când capsula și aparatul ligamentar nu sunt tensionate, ci relaxate, iar femurul se poate roti pe suprafața tibiei. Forța traumatică poate fi directă, ca și cum ar fi mișcarea tibiei înapoi, sau combinată, ceea ce se întâmplă mult mai des atunci când nu numai sarcina axială într-o direcție afectează articulația, ci și rotația, care apare adesea la manevrarea cu mingea la fotbal.

Partea mediană a genunchiului este cea mai frecvent implicată în vătămare. Este cunoscută și triada O'Donoghue (engleză, O'Donoghue), constând în afectarea ligamentelor încrucișate anterioare și a ligamentelor colaterale mediale și. Acest tip de leziune a genunchiului închis poate apărea atunci când este supus la torsiune cuplată cu greutăți aplicate pe genunchi.

Deteriorarea structurilor anatomice situate pe partea laterală are loc atunci când sunt expuse la o forță care mută tibia în poziția varus. Cu toate acestea, acest mecanism de vătămare este rar.

Ruptura ligamentelor încrucișate poate fi izolată sau combinată cu traumatisme ale altor structuri ale articulației genunchiului. Leziunile solitare ale ligamentelor încrucișate formează instabilitate articulară în planul sagital, ceea ce duce la capacitatea de a „deplasa” tibiei înainte sau înapoi în raport cu condilii femurali.

O direcție oblică de instabilitate articulară, combinată cu incapacitatea de a efectua mișcări de rotație, apare atunci când leziunea descrisă mai sus este combinată cu o leziune a ligamentului colateral sau a capsulei genunchiului.

Important! Leziunile ligamentelor încrucișate necesită o atenție deosebită, deoarece tratamentul lor necorespunzător poate duce la formarea unor complicații precum instabilitatea articulară post-traumatică.

Tabloul clinic

Pe lângă anamneza colectată, care va include neapărat mențiunea leziunii, un rol important îl joacă nu doar plângerile pacientului, ci și modul în care pacientul intră în cabinet. În unele cazuri, doar poziția și mersul unei persoane pot sugera prezența unei anumite răni.

Un genunchi rănit este de obicei edematos și, spre deosebire de o ruptură de menisc, apare o creștere bruscă a umflăturii ca urmare a unei leziuni ligamentare. Sindromul de durere nu permite, nu numai efectuarea de mișcări standard, ci limitează și palparea articulației de către medic. Hipersensibilitatea se manifestă din partea leziunii și este însoțită de durere chinuitoare.

Important! O atenție deosebită trebuie acordată examinării zonei articulare, deoarece în prezența zgârieturilor și abraziunilor, este posibil să se determine localizarea impactului factorului traumatic și să sugereze tipul de leziune articulară închisă.

Consistența aluoasă la palparea articulației sugerează un ligament rupt, iar prezența fluctuațiilor sugerează revărsare sinovială în articulație din cauza leziunii meniscului. Esențial în stabilirea unui diagnostic al unei leziuni ligamentare este de a determina natura acesteia, și anume, o ruptură completă sau parțială, deoarece tacticile de tratament ulterioare depind de aceasta.

Rupturile incomplete ale aparatului ligamentar nu permit mișcări patologice, totuși, o încercare de a face orice mișcare provoacă dureri severe. O ruptură completă, dimpotrivă, este însoțită de apariția unor mișcări anormale în articulație, care în unele cazuri pot fi nedureroase.

Semne determinate de medicul ortoped în cazul suspiciunii de leziuni ligamentare:

1. stabilitate anteroposterior. Acesta este primul simptom pe care medicul îl va verifica pentru a exclude sau, dimpotrivă, a confirma diagnosticul de ruptură de ligament. Pentru a face acest lucru, genunchii sunt așezați la un unghi de 90 °, iar picioarele se sprijină pe canapea. În acest caz, picioarele ar trebui să fie strict paralele între ele. Se face o examinare pentru prezența înclinării părții proximale a tibiei înapoi. Acest semn este destul de sigur și poate fi folosit pentru a sugera lezarea ligamentului încrucișat posterior.
2. simptom de „sertar”.. Prezența deplasării antero-posterioare a piciorului inferior însoțește adesea ruptura ligamentelor încrucișate, cu toate acestea, absența acestui simptom nu exclude diagnosticul de mai sus.
3. Testul Lachman. În poziția pacientului pe spate și relaxarea maximă a mușchilor coapsei, piciorul este îndoit la genunchi la 15-20 ° și medicul încearcă să deplaseze piciorul inferior față de coapsă. Alunecarea anterior-posterior este un semn sigur al unei rupturi de ligament încrucișat anterior.
4. Stabilitatea la rotație a articulației. Evaluarea acestui simptom este atât de dureroasă în leziunile acute încât necesită adesea suport anestezic.

luxaţii

Aparatul ligamentar al genunchiului îl stabilizează atât de ferm încât dislocarea acestei articulații este posibilă numai atunci când se aplică forțe excesive în această zonă, de exemplu, într-un accident de mașină.

În clinică, trebuie acordată atenție modificărilor externe ale genunchiului, și anume, umflarea semnificativă a acestuia și creșterea în dimensiune, care apare din cauza rupturii capsulei articulare și a sângerării în cavitatea articulară. Dacă a existat o reducere spontană a luxației, acesta poate fi singurul semn.

Important! Este imperativ ca, dacă suspectați o luxație a genunchiului, este necesar să verificați pulsația în arterele piciorului, deoarece absența acesteia poate apărea din cauza obstrucției sau rupturii arterei poplitee.

De obicei, deformarea genunchiului este atât de evidentă încât diagnosticul nu este dificil. Pentru diagnosticul diferențial și pentru a determina prezența unor posibile fracturi, se efectuează o radiografie.

Fără greșeală, pe lângă verificarea pulsației arteriale pe picioare, pacientul este examinat periodic, deoarece există riscul de a dezvolta un sindrom de compartiment, precum și un examen neurologic. Acesta din urmă este necesar deoarece 20% dintre pacienții cu genunchiul luxat prezintă o senzație afectată în zona inervată de nervul peronier. De asemenea, medicul ortoped vă va spune cum să restabiliți articulația după o accidentare.

Leziuni ale aparatului extern al genunchiului

Tipurile de leziuni nu se termină cu afectarea structurilor intraarticulare. Leziunile extraarticulare ale genunchiului includ traumatisme ale aparatului extern, constând din mușchi și tendoane ale acestora. provoacă diferite niveluri de traumatisme aparatului extern.

• tendonul cvadricepsului;
• locul de atașare a acestui tendon la polul superior al rotulei;
• rotula adecvată;
• ligamentul patelar;
• locul său de atașare la tuberozitatea tibială.

În cele mai multe cazuri, acest tip de leziune a genunchiului apare atunci când genunchiul se flexează brusc pasiv în timp ce mușchiul cvadriceps femural este contractat. De obicei, pacientul raportează că s-a împiedicat pe scări sau în timpul alergării.

Ruptura tendonului cvadricepsului

Cel mai obișnuit pacient pentru o astfel de leziune este un bărbat în vârstă cu un istoric împovărat de boli reumatologice sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor steroizi sistemice.

Se atrage atenția asupra abraziunilor și durerilor locale în zona de deasupra rotulei. In acelasi loc, la palpare, se determina o retractie, datorita desprinderii tendonului.

Pacientul nu poate îndrepta genunchiul cu o ruptură completă, sau efectuează această mișcare incomplet și cu mare dificultate cu o ruptură parțială. Mai multe detalii despre clinica de traumatologie sunt descrise în videoclipul din acest articol.

Ruptura ligamentului patelar

Acest tip de daune este destul de rar și apare în principal la sportivii profesioniști. De obicei, anamneza este agravată de inflamația anterioară a ligamentului sau de efectuarea oricăror proceduri asupra acestuia.

Atenţie! Prețul sportului profesionist este leziunile grave ale sistemului musculo-scheletic.

Pacientul poate raporta durere bruscă care apare în momentul extinderii articulației și este localizată sub rotulă, unde abraziunile și umflarea locală au apărut rapid după durere.

Tratamentul leziunilor genunchiului

În funcție de diagnostic, tratamentul leziunilor articulației genunchiului diferă și el. De mare importanță în terapie este istoricul pacientului - indiferent dacă acesta este împovărat cu alte patologii ale sistemului musculo-scheletic, precum și în cazul rupturii ligamentare - utilitatea decalajului.

Nu toate tipurile de leziuni necesită intervenție chirurgicală, deoarece aceasta din urmă nu numai că prezintă anumite riscuri, dar în unele cazuri agravează cursul patologiei, mai ales dacă aceasta din urmă a fost efectuată inutil. Rupturile incomplete ale ligamentelor intra-articulare nu necesită intervenție chirurgicală, cu toate acestea, repausul strict la pat nu este prescris, deoarece acest lucru contribuie la formarea de aderențe în zona de vătămare și la necesitatea restabilirii articulației genunchiului după leziune și formarea de aderențe în ea. cavitate.

Pentru a preveni complicațiile, medicul prescrie un curs de fizioterapie, care include gimnastică obligatorie, care promovează fuziunea ligamentelor și previne fibroza locului de ruptură.

În plus, purtarea de bandaje sau orteze speciale poate fi prescrisă pentru a descărca membrul rănit și pentru a reduce presiunea asupra ligamentului lezat. Reabilitarea după o leziune ligamentară durează aproximativ 6-8 săptămâni și necesită îndrumări sensibile din partea medicului.

Intervenția chirurgicală, la rândul său, este prescrisă pentru tipuri combinate de leziuni, de exemplu, cu o ruptură completă a ligamentelor încrucișate anterioare și colaterale. Tot cu o detașare completă a tendonului mușchiului cvadriceps și a ligamentului rotulian.

Afectarea meniscului, precum și unul dintre tipurile de leziuni ale genunchiului, necesită adesea intervenție chirurgicală, și anume artroscopia articulației. Artropatia post-traumatică a articulației genunchiului, ca una dintre complicațiile leziunii genunchiului netratată sau tratată necorespunzător, necesită o atenție deosebită din partea specialiștilor.

Atenţie! În cazul unei leziuni la genunchi, nu tratamentul în sine iese în prim-plan, ci reabilitarea articulației, deoarece o restabilire a funcției de înaltă calitate este adesea tratamentul pentru o leziune articulară.

O accidentare la genunchi pentru un atlet este un lucru foarte neplăcut și foarte dureros. Ea este cea care poate elimina chiar și cel mai profesionist și mai experimentat atlet din procesul de antrenament pentru o lungă perioadă de timp. Unii sportivi eminenți și promițători la un moment dat au fost nevoiți să părăsească marele sport tocmai din cauza rănirii acestei articulații. Cum să evitați o accidentare a genunchiului și ce să faceți dacă apare, vă vom spune în acest articol.

Anatomia articulației genunchiului

Baza osoasă a articulației genunchiului este capătul distal al femurului, capătul proximal al tibiei și capul fibulei. Suprafețele articulare ale oaselor - capul femurului și tibiei - sunt acoperite cu cartilaj gros. Locurile imediate de „contact” ale oaselor se numesc condili. Sunt curbate la femur și invers sunt concave la tibie. Pentru a crește congruența suprafețelor articulare, precum și pentru o presiune mai uniformă a condililor unul asupra celuilalt, între suprafețele articulare ale oaselor apar formațiuni cartilaginoase - menisci. Există două dintre ele - interne și externe, respectiv mediale și laterale. Întreaga structură este întărită din interior cu un sistem de ligamente.



Aparatul ligamentelor

Între meniscuri se află ligamentele încrucișate - anterior și posterior, care leagă femurul de tibie. Acestea acționează ca mecanisme de reținere: ligamentul încrucișat anterior împiedică piciorul inferior să se deplaseze înainte, ligamentul încrucișat posterior împiedică piciorul inferior să se deplaseze înapoi. Privind în viitor, observăm că ligamentul încrucișat anterior este mai predispus la leziuni.

Pe suprafața anterioară a articulației, meniscurile sunt ținute împreună de ligamentul transvers al articulației genunchiului. Capsula articulară este de dimensiuni considerabile, cu toate acestea, este destul de subțire și nu are o rezistență semnificativă. Este asigurată de ligamentele care înconjoară articulația genunchiului:

• ligamentul tibial - merge de la capul tibiei până la condilul medial al femurului;
• ligamentul fibular - se întinde de la capul fibulei până la condilul lateral al femurului;
• ligamentul popliteu oblic - alcătuiește partea din spate a pungii articulare a articulației genunchiului, este parțial o continuare a tendonului mușchiului popliteu;
• tendonul cvadricepsului femural - trece de-a lungul suprafeței anterioare a articulației genunchiului, este atașat de tuberozitatea tibiei. Tot aici este țesută rotula - un mic os sesamoid, conceput pentru a crește potențialul de putere al cvadricepsului. Partea tendonului care merge de la rotula la tuberozitate se numește ligament rotulian.

Suprafața interioară a articulației este căptușită cu o membrană sinovială. Acesta din urmă formează o serie de prelungiri umplute cu țesut adipos și lichid sinovial. Acestea măresc cavitatea internă a articulației genunchiului, creând o rezervă suplimentară de amortizare împreună cu meniscurile.

Stabilitatea suplimentară articulației genunchiului este dată de tendoanele mușchilor care o înconjoară. Aceștia sunt mușchii coapsei și ai piciorului inferior.



Grupa musculară anterioară

Apropo de mușchii coapsei, aceștia pot fi împărțiți în patru grupe, în funcție de locația lor în raport cu articulația genunchiului.

Grupul anterior este reprezentat de cvadricepsul femural. Aceasta este o formațiune masivă, constând din patru capete care îndeplinesc diferite funcții:

• rectul femural extinde coapsa;
• capetele medial, lateral și medial ale cvadricepsului sunt combinate într-un tendon comun și sunt extensorii piciorului inferior;

Astfel, funcția cvadricepsului este dublă: pe de o parte, flectează coapsa, pe de altă parte, extinde piciorul inferior.

Mușchiul sartorius aparține și mușchilor grupului anterior al coapsei. Este cel mai lung din corp și trece prin articulațiile șoldului și genunchiului. Capătul său distal este atașat de tuberozitatea tibiei. Funcția acestui mușchi este de a flexa șoldul și de a flexa piciorul inferior. Ea este responsabilă și de supinația coapsei, adică de întoarcerea acesteia din urmă spre exterior.

grupa musculara posterioara

Grupul muscular posterior include mușchii a căror funcție este de a extinde șoldul și de a flexa piciorul inferior. Acest:

• biceps femural, cunoscut și sub numele de biceps femuris. Funcțiile sale sunt enumerate mai sus. Capătul distal este atașat de capul fibulei. Acest mușchi supinează și piciorul inferior;
• mușchiul semimembranos - tendonul distal este atașat de marginea subarticulară a condilului medial al tibiei, dă și tendoane ligamentului popliteu oblic și fasciei mușchiului popliteu. Funcția acestui mușchi este flexia gambei, extensia coapsei, pronația piciorului;
• mușchiul semitendinos al coapsei, care este atașat de tuberozitatea tibială cu capătul distal și este situat medial. Îndeplinește funcțiile de flexie a piciorului inferior și de pronație a acestuia.

Grupul interior și lateral

Grupa musculară internă a coapsei îndeplinește funcția de aductie a coapsei. Include:

• mușchiul subțire al coapsei - atașat distal de tuberozitatea tibiei, este responsabil pentru aductia coapsei și flexia acesteia la articulația genunchiului;
• muşchiul adductor mare – este ataşat cu capătul distal de epicondilul medial al femurului şi este muşchiul adductor principal al coapsei.

Grupul lateral de mușchi, reprezentat de tensorul fasciei lata, este responsabil de abducția laterală a coapsei. În același timp, tendonul mușchiului trece în tractul ilio-tibial, întărind marginea laterală a articulației genunchiului și întărind ligamentul peronier.

În fiecare secțiune, nu întâmplător vorbim despre punctele distale de atașare ale mușchilor din jurul articulației genunchiului, pentru că vorbim de genunchi. Prin urmare, este important să aveți o idee ce mușchi înconjoară genunchiul și sunt responsabili pentru diferitele mișcări aici.

În timpul măsurilor de reabilitare și terapeutice care vizează eliminarea consecințelor leziunilor la genunchi, trebuie amintit că, în timp ce lucrează intens, mușchii trec prin ei înșiși volume crescute de sânge, ceea ce înseamnă oxigen și substanțe nutritive. Acest lucru, la rândul său, duce la îmbogățirea articulațiilor cu ele.

Mai există două grupe musculare mari, fără de care este imposibil să vorbim despre starea articulațiilor genunchiului. Aceștia sunt mușchii piciorului inferior, împărțiți în grupuri anterioare și posterioare. Grupul posterior este reprezentat de mușchiul triceps al piciorului inferior, format din mușchii gambei și solei. Acest set de mușchi este responsabil pentru extensia gleznei și flexia genunchiului. În consecință, putem folosi respectiva compoziție musculară pentru tratamentul bolilor articulației genunchiului.

Grupul anterior este reprezentat în primul rând de mușchiul tibial anterior. Funcția sa este de a extinde piciorul, adică în mișcarea piciorului „pe sine”. Participă activ la formarea arcadelor piciorului, cu o dezvoltare insuficientă a mușchiului tibial, se formează picioare plate. Acesta, la rândul său, modifică mersul în așa fel încât sarcina asupra articulațiilor genunchiului crește, ceea ce duce mai întâi la dureri cronice la nivelul articulațiilor genunchiului, apoi la artroza articulațiilor genunchiului.



Tipuri de leziuni la genunchi

Posibilele leziuni ale genunchiului includ:

rănire

O vânătaie este cea mai inofensivă leziune posibilă a articulației genunchiului. Se obține prin contactul direct al îmbinării cu orice suprafață tare. Cu alte cuvinte, trebuie să lovești ceva.

Semnele clinice ale unei vânătăi sunt durerea acută care apare imediat după leziune în sine, transformându-se treptat în durere, de intensitate scăzută, dar foarte intruzivă.

De regulă, durerea în zona articulației cu o vânătaie este prezentă în mod constant, poate crește oarecum cu mișcarea. Gama de mișcări active este oarecum limitată: de obicei, cea mai dificilă este extinderea articulației. O excepție este o contuzie a fosei poplitee, în care flexia piciorului inferior poate fi, de asemenea, dificilă. Cu acest tip de leziune, ultimele grade de flexie a piciorului la genunchi sunt imposibile, nu atât din cauza durerii, cât din cauza senzației de „corp străin” sau a senzației de „blocare”.

Vânătaia trece de la sine și nu necesită tratament specific, cu toate acestea, recuperarea poate fi accelerată în felul următor:

• imediat după accidentare, aplicați gheață pe locul rănirii;
• pentru a masa zona articulațiilor;
• faceți kinetoterapie, cum ar fi magnetoterapie și UHF (în a 2-3-a zi din momentul accidentării);
• efectuează exerciții specifice.



Fractura rotulei

Aceasta este o vătămare mult mai gravă decât o vânătaie. De asemenea, implică contactul direct al articulației genunchiului cu o suprafață dură. Lovitura, de regulă, cade direct pe rotulă. Aceasta poate fi în timpul executării exercițiilor de sărituri (cădere dintr-o cutie pentru sărituri, o capră, bare), atunci când practicați arte marțiale de contact sau practicați sporturi (hochei, rugby, baschet, karate).

În sporturile de forță, o astfel de accidentare poate fi cauzată de lipsa abilităților de echilibru în timp ce țineți greutatea deasupra capului sau de extinderea completă a piciorului la articulația genunchiului sub greutate critică (smucitură, smuls, genuflexiuni cu mreană).

Semne ale unei fracturi de rotulă

În momentul rănirii există o durere ascuțită. Zona articulară de pe suprafața anterioară este deformată. Palparea rotulei este foarte dureroasă: cu alte cuvinte, nu veți putea atinge rotula fără durere severă.

Încrederea pe genunchi este posibilă, dar foarte dureroasă, precum și procesul de mers. Articulația este umflată, mărită, pielea își schimbă culoarea. La locul leziunii se formează un hematom.

În articulație însăși, de regulă, un hematom semnificativ se formează întotdeauna odată cu apariția hemartrozei (acesta este atunci când sângele se acumulează în cavitatea articulară). Sângele, în cele mai multe cazuri, umple cavitatea articulară și unele inversiuni ale membranei sinoviale (vezi secțiunea de anatomie). Pur mecanic, pune presiune asupra aparatului capsular al articulației. În plus, sângele lichid are un efect iritant asupra sinoviului spațiului interstițial. Acești doi factori se întăresc reciproc, ducând la dureri excesive în articulația genunchiului.

Extensia activă și pasivă (când altcineva încearcă să-ți îndrepte articulația genunchiului) extensia genunchiului este dureroasă. Cu anestezie sub piele, puteți simți rotula, care poate fi deplasată, deformată sau despicată. In functie de tactica aleasa de traumatolog, tratamentul poate fi conservator sau prin interventie chirurgicala.

Secvența de tratament a leziunilor rotuliene

Secvența de acțiuni va arăta astfel:

• realizarea unui diagnostic precis cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete și radiografii;
• puncție de sânge din articulație;
• intervenție chirurgicală (dacă este necesar);
• fixarea articulațiilor genunchiului și gleznei timp de 1-1,5 luni;
• după îndepărtarea imobilizării - un curs de fizioterapie, exerciții de fizioterapie (a se vedea secțiunea „Reabilitare după o leziune”).



leziune de menisc

Rolul meniscului este de a asigura o mai mare congruență a suprafețelor articulare și o încărcare uniformă pe condilii tibiei. O ruptură de menisc poate fi parțială sau completă. Pur și simplu, meniscul se poate „crape”, ceea ce îi va încălca integritatea sau se poate desprinde o bucată din menisc.

A doua variantă a leziunii este mai puțin favorabilă - fragmentul de cartilaj detașat formează un corp condral, mișcându-se liber în cavitatea articulației, care, în anumite condiții, se poate deplasa în așa fel încât să complice foarte mult mișcările active în interiorul articulației. Mai mult, corpul condral își poate schimba poziția de mai multe ori fără a fi într-o stare „incomodă” tot timpul. În acest caz, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta fragmentul rupt.

Opțiunea cu formarea unui defect de menisc nu este atât de teribilă. Într-o astfel de situație, la efectuarea anumitor exerciții terapeutice, în timp, defectul este complet „închis” de țesutul conjunctiv.

Principala problemă a leziunilor de menisc este că, dacă sunt lăsate netratate, acestea sunt mai susceptibile de a duce în timp la osteoartrita genunchiului, o boală degenerativă care dăunează componentului cartilajului articulației genunchiului.

Ruptura ligamentului încrucișat

„Crucile” din față sunt cel mai adesea deteriorate. Sarcina asupra lor este mai mare chiar și în viața de zi cu zi, ca să nu mai vorbim de încărcăturile sportive. Asemenea daune sunt frecvente la sprinteri, patinatori, jucători de rugby, baschetbalist, jucători de hochei - toți cei care alternează perioade de alergare constantă cu sprinturi. În timpul sprintului, când amplitudinea genunchiului se flexează și se îndoaie sub o sarcină semnificativă, ligamentele încrucișate sunt cel mai ușor rănite.

O altă opțiune este o platformă supraponderală pentru picioare pe fundalul supraextensiunii genunchilor în punctul final al presei. Durerea în momentul rănirii este atât de puternică încât poate provoca reflexiv un atac de greață și vărsături. A te baza pe picioare este foarte dureros. Nu există senzație de stabilitate la mers.

La piciorul accidentat este posibilă deplasarea pasivă a piciorului inferior cu hiperextensie a articulației genunchiului. De regulă, chiar în momentul rănirii, este puțin probabil să puteți diagnostica vreo deteriorare specifică. În orice caz, veți observa mușchi spasmodici în jurul articulației, dificultăți în mișcările active și o creștere a volumului articulației, cel mai probabil cauzată de hemartroză.

Tratamentul leziunilor aparatului ligamentar poate fi atât operativ, cât și conservator. Plus o intervenție chirurgicală într-o recuperare rapidă. Cu toate acestea, operația poate deveni un declanșator pentru formarea ulterioară a artrozei articulației genunchiului, așa că ar trebui să ascultați cu atenție medicul dumneavoastră și să țineți cont de părerea acestuia cu privire la cazul dumneavoastră.



Exerciții de crossfit traumatice

Cele mai periculoase exerciții pentru articulațiile genunchiului în crossfit sunt:

• sărind pe cutie;
• genuflexiuni cu extensia totala a articulatiilor genunchiului in partea de sus;
• smucituri și smucituri de haltere;
• alergare pe distanțe scurte;
• fante sărituri cu genunchii atingând podeaua.

Exercițiile enumerate mai sus, prin ele însele, nu provoacă leziuni la genunchi. Ei o pot provoca cu o abordare nerezonabilă a antrenamentului. Ce înseamnă?

1. Nu este nevoie să creșteți drastic greutățile de lucru și numărul de repetări. Nu este nevoie să lucrezi ore lungi dincolo de eșec.
2. Nu efectuați exercițiul dacă simțiți disconfort la genunchi.
3. Cel puțin, trebuie să schimbați tehnica de execuție la cea corectă, la maximum, refuzați să efectuați acest exercițiu dacă nu vi se dă în niciun fel.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru orice leziune a articulației genunchiului este de a minimiza creșterea hematomului și de a reduce durerea. Cel mai simplu lucru de făcut este să aplici o compresă rece pe zona articulațiilor.

Compresa se aplică în față pe ambele părți ale articulației. În niciun caz nu trebuie să răciți fosa poplitee. Acest lucru este periculos și poate duce la vasospasm al pachetului neurovascular principal al piciorului.

Dacă durerea este severă, trebuie administrate medicamente pentru durere. Desigur, este necesar să chemați o ambulanță și să transportați victima la punctul de îngrijire a traumei.

Tratament

Tratamentul articulațiilor genunchiului după leziune poate fi atât operativ, cât și conservator. Mai simplu spus, pot opera mai întâi, apoi imobiliza articulația sau pur și simplu se pot imobiliza. Tactica depinde de situația specifică și de prejudiciu. În acest caz, este imposibil să dai o singură recomandare pentru toată lumea.

Secvența tratamentului este determinată de medicul traumatolog-ortoped.

Nu vă automedicați! Te poate duce la consecințe triste sub formă de artroză a articulației genunchiului, durere cronică și afectare indirectă a articulației șoldului cu același nume!

Există o anumită caracteristică a tratamentului leziunilor ligamentelor. Indiferent dacă operația a fost efectuată sau nu, după o perioadă de imobilizare, iar uneori în locul acesteia, se aplică imobilizarea parțială cu ajutorul ortezei articulate.

Reabilitare după o accidentare

Pentru a întări articulația genunchiului după o accidentare, este necesar să eliminați mișcările de compresie pentru o perioadă lungă de timp (până la un an). Asta e tot, indiferent dacă sunt sau nu efectuate în simulator.

De asemenea, este necesară întărirea acelor mușchi care înconjoară articulația genunchiului: extensori, flexori, abductori și adductori ai coapselor. Cel mai simplu mod de a face acest lucru este folosirea unui echipament specializat de antrenament de forță. Fiecare mișcare trebuie efectuată de cel puțin 20-25 de ori. Respirația trebuie să fie uniformă și ritmată: expirați pentru efort, inspirați pentru relaxare. Respirați de preferință cu stomacul.

Complexul ar trebui să includă execuția secvențială a fiecăreia dintre mișcările de mai sus într-o singură abordare, cu o greutate care vă permite să completați intervalul specificat de repetări.

Luați un ritm lent de execuție, pentru două sau trei puncte. Amplitudinea, dacă este posibil, ar trebui să fie cât mai mare posibil. În total, până la 5-6 astfel de cercuri pot fi repetate în timpul unui antrenament. În ceea ce privește mușchii gambei, va fi util să faceți acest lucru: după fiecare exercițiu care nu vizează mușchii coapsei, efectuați ridicări pe degetele de la picioare. Faceți acest lucru și destul de încet, cu amplitudine maximă și fără să vă țineți respirația, până când simțiți o senzație puternică de arsură în grupul muscular țintă.

Începeți-vă dezintoxicarea cu o tură pe antrenament și un set de ridicări ale gambei.

Până la sfârșitul celei de-a treia luni de reabilitare, ar trebui să efectuați cel puțin 4 circuite pe antrenament și de cel puțin 2 ori pe săptămână. Din această perioadă, cu un curs favorabil al procesului de reabilitare și trecerea durerii, puteți reveni treptat la sarcinile de compresie. Este mai bine să începeți cu prese pentru picioare în simulator cu dezvoltarea propriei greutăți. Abia atunci poți trece la squat-uri cu propria ta greutate.

Cu toate acestea, toate aceste momente sunt foarte individuale! Ascultă-ți corpul. Dacă simțiți disconfort, extindeți etapa de „fără compresie” pentru mai mult timp. Amintiți-vă, nimeni în afară de dvs. în această etapă nu va putea determina adecvarea sarcinilor.

Afectarea articulației genunchiului este foarte frecventă în rândul sportivilor profesioniști (patinatori artistici, gimnaste, schiori, fotbaliști, baschetbalist) și în rândul persoanelor care nu sunt implicate în sporturi active. O rănire la genunchi poate rezulta dintr-o cădere, impact, coliziune cu un obstacol sau un accident de mașină.

Până în prezent, nu există o clasificare unică cu privire la leziunea celei mai mari articulații. Daunele pot fi deschise și închise, acute și cronice. În plus, se disting următoarele tipuri de leziuni la genunchi:

1. rănire.
2. Sângerare în cavitatea articulară (hemartroză).
3. Leziuni ale meniscului, rotulei, cvadricepsului femural și tendonului acestuia, capsulei articulare, aparatului tendon-ligamentar.
4. Fracturi intra-articulare ale oaselor.

Datorită particularităților activității profesionale, patinatorii artistici și schiorii au cel mai adesea o leziune izolată a structurilor intraarticulare ale genunchiului.

În primele zile după o accidentare a genunchiului, domină simptomele inflamației reactive (durere, umflare, modificări ale culorii pielii și funcționare afectată), ceea ce face dificilă diagnosticarea și, în consecință, alegerea metodei corecte de tratament. De mare importanță în ceea ce privește stabilirea unui diagnostic corect sunt plângerile victimei și mecanismul de vătămare în sine.

rănire

Deteriorarea închisă a țesuturilor moi ale genunchiului se numește vânătaie. Acest diagnostic se pune dacă există o leziune, dar nu există tulburări grave ale articulației sau aparatului capsular-ligamentar. Severitatea vânătăii depinde de natura leziunii, de zona și de localizarea imediată a zonei afectate.

Simptome clinice

O vânătaie va fi caracterizată de semne tipice ale unui proces inflamator reactiv care se dezvoltă aproape imediat după vătămare. Ce simptome vor predomina în tabloul clinic cu acest tip de leziune a genunchiului? Acestea includ:

• Durere exprimată brusc, treptat treptat la senzații dureroase locale neplăcute.
• Umflarea și decolorarea pielii zonei afectate.
• Dificultate la efectuarea mișcărilor membrului inferior lezat.

Diagnostic și tratament

În ciuda manifestărilor clinice evidente, este imperativ să se efectueze un examen cu raze X pentru a exclude o patologie mai severă (de exemplu, fractura intraarticulară a oaselor).

Imediat după vânătaie, se recomandă aplicarea rece (gheață, pulverizare cu cloroetil, irigare cu azot lichid), crearea repausului pentru membrul rănit și aplicarea unui bandaj de presiune sau folosirea unui șubler. Pe viitor se prescriu analgezice și unguente sau geluri antiinflamatorii (Dolobene, Lyoton, Traumeel).

Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate în mod activ (terapie cu frecvență ultraînaltă, electroforeză cu novocaină, fonoforeză).

Hemartroza

Apariția sângelui în articulația genunchiului se numește hemartroză. Cauza dezvoltării acestui tip de hemoragie este considerată a fi deteriorarea oricărei componente articulare a genunchiului. Sângele din cavitate provoacă inflamația reactivă a membranei sinoviale (sinovita traumatică).

Simptome clinice

Semnele tipice ale sinovitei datorate hemartrozei se dezvoltă destul de repede. În 1-2 ore, se observă un tablou clinic detaliat. Simptomele care indică prezența lichidului în cavitatea articulară includ:

• Durerea cea mai ascuțită.
• Modificarea formei articulației.
• Limitarea volumului mișcărilor active.
• Creșterea locală a temperaturii.

Diagnostic și tratament

Folosind metode de diagnostic de laborator și instrumentale, este necesar nu numai să se confirme acumularea de lichid în cavitatea articulară și inflamația membranei sinoviale, ci și să se determine sursa sângerării și să se evalueze natura leziunii. Dacă se suspectează hemartroză, se efectuează următoarele studii de diagnostic și manipulări:

1. Radiografie.
2. Examinarea cu ultrasunete.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică.
4. Artroscopia.

Cu o astfel de leziune a genunchiului, tratamentul începe cu îndepărtarea sângelui și a lichidului din cavitatea articulară. Pentru a spăla articulația, cel mai bine este să folosiți artroscopia, care în acest caz joacă și un rol important de diagnostic. Apoi piciorul accidentat este fixat cu o atela sau o orteză de gips pentru o perioadă de 2 săptămâni, dar numai dacă nu există simptome care să indice alte tipuri de leziuni articulare. Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise de la 5-6 zile:

• Terapii de ultra-înaltă frecvență (UHF) și ultra-înaltă frecvență (UHF).
• Magnetoterapia.
• Electroforeza de potasiu.
• Fonoforeza cu heparină.

Cu acumularea repetată de lichid în cavitatea articulară, se efectuează din nou o puncție.

leziune de menisc

Dintre toate leziunile componentelor intraarticulare ale genunchiului, leziunea meniscului este considerată cea mai frecventă. În cele mai multe cazuri, meniscul interior este afectat. Cu toate acestea, distrugerea căptușelii exterioare a cartilajului afectează mai des și mai mult stabilitatea funcțională a articulației genunchiului.

Leziunile de menisc sunt călcâiul lui Ahile al jucătorilor de fotbal, schiorilor, patinatorilor artistici, gimnastelor și multor alți sportivi profesioniști care trebuie să suporte un stres fizic incredibil asupra articulațiilor.

Simptome clinice

În perioada acută predomină simptomele inflamației reactive. În același timp, vor apărea dureri locale, umflături, restricții severe de mișcare, hemartroză sau acumulare de lichid sinovial în cavitatea articulară. În cazul traumatismelor într-o etapă, cel mai adesea apar vânătăi, lacrimi, încălcarea sau zdrobirea meniscului.

Simptomul de „blocare” a articulației poate fi determinat, datorită pătrunderii părții deteriorate a meniscului între suprafețele articulare ale oaselor.

Diagnostic și tratament

Dacă se găsește o efuziune în cavitatea articulației, atunci în primul rând se efectuează eliminarea lichidului acumulat. Pentru a determina natura și severitatea daunelor, se efectuează o examinare cu ultrasunete sau imagistica prin rezonanță magnetică, precum și artroscopie.

După confirmarea diagnosticului de leziune meniscală, tratamentul este exclusiv chirurgical, având ca scop refacerea plăcii cartilajului și îndepărtarea fragmentelor neviabile ale acesteia. In a 8-10-a zi dupa operatie se prescriu sedinte de masaj, electrostimulare musculara, magnetoterapie si exercitii fizice.

Se întorc la muncă după 1-1,5 luni, la sport - după 2-3 luni.

Dacă decideți să vă alăturați unei cohorte de schiori sau patinatori profesioniști, ar trebui să acordați o atenție deosebită și să monitorizați starea articulațiilor genunchiului.

Leziune a rotulei

De regulă, în cazul fracturilor rotulei, se observă traumatizarea aparatului extensor al genunchiului și se determină leziuni intraarticulare de altă natură. Există următoarele tipuri de fracturi ale rotulei:

1. Transversal.
2. Regional.
3. Rupt.
4. Transcondral (doar partea cartilaginoasă este deteriorată).

Simptome clinice

O fractură a rotulei va fi caracterizată prin durere acută, deformare și umflare a genunchiului, hemartroză. Membrul inferior rănit este în poziție de extensie. La aplecare, există o creștere bruscă a durerii. Dacă apare o fractură deplasată, fragmentele rotulei pot fi simțite sub piele. Majoritatea victimelor pot merge, dar în același timp simt dureri destul de severe.

Diagnostic și tratament

Abordarea diagnosticării diferitelor tipuri de fracturi de rotulă este similară cu cea pentru leziunile de menisc și hemartroza. Alegerea tratamentului pentru aceste tipuri de leziuni ale genunchiului este determinată de natura leziunii rotulei și a aparatului extensor al articulației.

Tratamentul conservator se reduce la o puncție a articulației genunchiului și la impunerea unui gips pentru o perioadă de 4 săptămâni. Apoi, după îndepărtarea tencuielii, se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și fizioterapie. Recuperarea este de așteptat în 1,5-2 luni.

Esența operației chirurgicale pentru fracturile rotulei se reduce nu numai la conectarea fragmentelor osoase, ci și la refacerea tuturor celorlalte structuri deteriorate ale articulației, inclusiv capsula, tendoanele, ligamentele.

Leziunea aparatului capsular-ligamentar al genunchiului

La traumatizarea capsulei articulare și a componentei tendon-ligament a articulației genunchiului, rupturile complete ale ligamentelor colaterale și încrucișate sunt de o importanță deosebită. Cel mai adesea, creșterea activității fizice (în special la patinatorii artistici, gimnaste, schiori) este cauza dezvoltării unor astfel de leziuni.

Simptome clinice

În stadiul acut, poate fi destul de dificil să se determine rupturi ale ligamentelor, deoarece sindromul durerii este pronunțat, se observă suprasolicitare musculară (hipertonicitate), restricție de mișcare a genunchiului și hemartroză. Adesea, pacienții caută ajutor medical deja cu leziuni cronice ale ligamentelor și instabilitate progresivă a articulației genunchiului.

Diagnostic și tratament

Pentru a nu rata o leziune a capsulei articulare și a aparatului tendon-ligamentar al genunchiului, în prezența simptomelor clinice caracteristice de deteriorare, trebuie efectuată radiografie și ecografie sau imagistică prin rezonanță magnetică și, dacă este necesar, artroscopia.

Dacă se detectează lichid în cavitatea articulară, se recomandă efectuarea unei puncție pentru îndepărtarea conținutului. Cusatura rupturile capsulei, tendoanelor si ligamentelor se poate face folosind metoda artroscopica de interventie chirurgicala. După operație, o orteză cu balamale este utilizată timp de 1,5 luni. Pentru o recuperare și o recuperare rapidă, sunt prescrise terapie cu exerciții fizice, sesiuni de masaj și fizioterapie.

În viitor, purtarea unui bandaj de fixare (caliper) ar trebui să fie combinată cu educația fizică activă, care va ajuta la evitarea apariției hipotrofiei musculare. Nu vă limitați în mișcări, dacă nu există o recomandare adecvată din partea medicului curant.