Fracturi ale coloanei vertebrale. Relevanța și statisticile fracturilor coloanei vertebrale necomplicate. leziune a coloanei vertebrale. Traumatologie și ortopedie militară
INTRODUCERE
CAPITOLUL 1. LEZIUNI ALE COLEI ȘI MĂDULUI SPIRII
1 Anatomia coloanei vertebrale și a măduvei spinării
2 Clasificări ale leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
3 Politraumatisme ale spatelui
CAPITOLUL 2. DIAGNOSTICĂ DIFERENȚIALĂ, STANDARD DE ÎNGRIJIRI PENTRU LEZIUNEA COLONĂRII ȘI MĂDULUI SPIRII
1 Metode de diagnostic diferențial al leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
2 Tactica unui paramedic în etapa prespitalicească pentru leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
3 Standard pentru îngrijirea de urgență în etapa prespitalicească pentru o fractură a coloanei vertebrale
CAPITOLUL 3. PRACTICA
CONCLUZIE
BIBLIOGRAFIE
APLICAȚII
INTRODUCERE
Relevanţă.Leziunea coloanei vertebrale este o leziune comună asociată cu sportul, accidentele rutiere, accidentele casnice etc. Potrivit unui număr de autori, leziunile coloanei vertebrale reprezintă aproximativ 12% din toate patologiile traumatologice de origine mecanică dobândită. Imagine tipică a victimei: un bărbat de 45 de ani. Copiii, ca și femeile, sunt răniți mult mai rar. Adesea, medicii cu experiență, pe baza naturii factorului traumatic, pot prezice zona cea mai afectată de vătămare. De exemplu, în accidentele rutiere, predomină leziunile coloanei cervicale - așa-numita leziune cu bici -. Când cădeți de la înălțime sau scufundați într-un corp de apă puțin adânc, apar adesea leziuni la nivelul coloanei toracice și lombare. Leziunile coloanei vertebrale nu sunt neobișnuite la femeile însărcinate în timpul nașterii, în special cele complicate. ÎN În ultima vreme, datorită răspândirii operației cezariane și a instrumentarului modern, astfel de leziuni sunt rare .
Potrivit statisticilor, peste 50% din toate leziunile coloanei vertebrale duc la dizabilitate, iar atunci când măduva spinării este implicată, statisticile sunt și mai insidioase - 90%. În cazul leziunilor coloanei cervicale, mortalitatea ajunge la peste 90% cu cea mai mică afectare a măduvei spinării, deoarece activitatea respiratorie și cardiovasculară se oprește imediat. Mortalitatea în leziunile coloanei vertebrale pe termen lung apare din cauza dezvoltării pneumoniei ipostatice, infecției și intoxicației cu sânge în cazul dizabilității pacientului. Există rapoarte în literatura de specialitate cu privire la anumite tipuri de daune. Traumatologii ortopedii acoperă mai mult biomecanica leziunilor coloanei vertebrale și caracteristicile operațiilor de stabilizare. Neurochirurgii se concentrează pe caracteristicile leziunilor măduvei spinării, acordând puțină atenție biomecanicii leziunii și operațiunilor de stabilizare. Realizările moderne ale științei și posibilitatea refacerii unei coloane vertebrale deteriorate indică faptul că soluția la problema leziunilor complicate ale coloanei vertebrale este posibilă cu un diagnostic pre-spital prompt. Relevanța acestei probleme a determinat alegerea temei lucrării de curs. Ţintă- Studierea metodelor de diagnostic diferenţial al leziunilor coloanei vertebrale şi determinarea tacticii unui paramedic la nivel prespitalicesc. Articol- diagnosticul diferenţial al leziunilor coloanei vertebrale, măduvei, politraumatismelor. Un obiect- tactica unui paramedic la nivel prespital pentru leziuni ale coloanei vertebrale si maduvei spinarii. Sarcini: · studiază literatură specială pe această temă; · descrieți anatomia coloanei vertebrale și a măduvei spinării; · analiza clasificărilor leziunilor coloanei vertebrale, măduvei spinării și politraumatismelor; · determinarea metodelor de diagnosticare a leziunilor coloanei vertebrale; · să dezvolte tactici paramedicale la nivel prespitalicesc pentru leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. CAPITOLUL 1. LEZIUNI ALE COLEI ȘI MĂDULUI SPIRII
.1 Anatomia coloanei vertebrale și a măduvei spinării
Una dintre cele mai importante structuri ale corpului uman este coloana vertebrală. Structura sa îi permite să îndeplinească funcțiile de sprijin și mișcare. Coloana vertebrală are o formă de S, care îi conferă elasticitate, flexibilitate și, de asemenea, înmoaie orice tremur care apare în timpul mersului, alergării și altor activități fizice. Structura coloanei vertebrale și forma acesteia oferă unei persoane capacitatea de a merge în poziție verticală, menținând un echilibru al centrului de greutate din corp. Coloana vertebrală este formată din 31-34 de vertebre. Dintre acestea, 24 de vertebre sunt conectate liber (șapte cervicale, douăsprezece toracice și cinci lombare), iar restul sunt topite în două oase: sacrul și rudimentul cozii la om - coccisul. Fiecare vertebră este formată dintr-un corp situat anterior și un arc care limitează posterior foramenul vertebral. Vertebrele libere, cu excepția primelor două, au șapte procese: spinoasă, transversală 2, articulară superioară 2 și articulară inferioară 2. Procesele articulare ale vertebrelor libere adiacente sunt conectate la articulații care au capsule puternice, astfel încât coloana vertebrală. este o articulație elastică, mobilă. Corpurile vertebrale sunt conectate într-un singur întreg prin discuri fibroase elastice. Fiecare disc este format dintr-un inel fibros, în interiorul căruia se află nucleul pulpos. Acest design: Asigură mobilitatea coloanei vertebrale; Absoarbe șocurile și sarcinile; Stabilizează coloana vertebrală în ansamblu. Discul intervertebral este lipsit de vase de sânge; nutrienții și oxigenul sunt furnizate prin difuzie de la vertebrele învecinate. Prin urmare, toate procesele de restaurare au loc aici prea încet, astfel încât odată cu vârsta se dezvoltă o boală degenerativă - osteocondroza. În plus, vertebrele sunt conectate prin ligamente: longitudinal - anterioară și posterioară, interspinală sau „galbenă”, interspinoasă și supraspinoasă. Prima (atlas) și a doua (axială) vertebre cervicale nu sunt similare cu celelalte. Ele au fost modificate ca urmare a mersului drept al omului și asigură legătura între cap și coloana vertebrală. Atlasul nu are un corp, ci este format dintr-o pereche de suprafețe laterale masive și două arcade cu suprafețe articulare superioare și inferioare. Suprafețele articulare superioare se articulează cu condilii osului occipital și asigură flexia și extensia capului, în timp ce cele inferioare sunt îndreptate spre vertebra axială. Între suprafețele laterale ale atlasului este întins un ligament transversal, în fața căruia se află medula oblongata, iar în spate este un proces al vertebrei axiale, numit dinte. Capul, împreună cu atlasul, se rotește în jurul dintelui, iar unghiul maxim de rotație în orice direcție ajunge la 90 de grade. Situată în interiorul coloanei vertebrale, măduva spinării este acoperită cu trei membrane, care sunt o continuare a membranelor creierului: tare, arahnoidă și moale. În jos se îngustează, formând conul medular, care la nivelul celei de-a doua vertebre lombare trece în filum terminal, înconjurat de rădăcinile inferioarei. nervi spinali(acest coc se numește coadă de cal). În mod normal, între canalul rahidian și conținutul său există un spațiu de rezervă care vă permite să tolerați fără durere mișcările naturale ale coloanei vertebrale și deplasările traumatice minore ale vertebrelor. Măduva spinării din regiunile cervicale și lombo-sacrale are două îngroșări, care sunt cauzate de acumularea de celule nervoase pentru a inerva partea superioară și membrele inferioare. Măduva spinării este alimentată cu sânge de propriile artere (una anterioară și două posterioare), care trimit ramuri mici adânc în substanța creierului. S-a stabilit că unele zone sunt aprovizionate de la mai multe sucursale deodată, în timp ce altele au o singură sucursală de aprovizionare. Aceasta retea este alimentata de arterele radiculare, care sunt variabile si absente in unele segmente; în același timp, uneori o arteră radiculară furnizează mai multe segmente deodată. Cu o leziune deformatoare, vasele de sânge sunt îndoite, comprimate, întinse excesiv, căptușeala lor internă este adesea deteriorată, ducând la formarea trombozei, ceea ce duce la tulburări circulatorii secundare. S-a dovedit clinic că leziunile măduvei spinării nu sunt adesea asociate cu un factor traumatic direct ( leziuni mecanice, compresiune prin fragmente vertebrale etc.), și cu tulburări de aport de sânge. Mai mult, în unele cazuri, datorită particularităților circulației sanguine, leziunile secundare pot acoperi zone destul de mari dincolo de influența factorului traumatic. Prin urmare, în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale complicate de afectarea măduvei spinării, sunt indicate eliminarea promptă a deformării și restabilirea alimentării normale cu sânge. .2 Clasificări ale leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării leziune a coloanei vertebrale paramedic spinal În departamentele de neurochirurgie ale instituțiilor medicale ale țării, se utilizează clasificarea leziunilor coloanei vertebrale și măduvei spinării lui Babichenko, aprobată de Comisia pentru probleme de neurochirurgie a întregii uniuni. Conform acestei clasificări, toate leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în deschise și închise. Pe baza naturii deteriorării structurilor anatomice ale coloanei vertebrale, se disting următoarele tipuri de leziuni închise: · Leziuni ale aparatului ligamentar (distorsiuni, rupturi izolate și multiple de ligamente) (vezi Anexa nr. 2). · Fracturi ale corpului vertebral: .comprimare; .orizontală; .vertical; .detașabil (colțurile antero-superioare, antero-inferioare ale corpului); .așchiat; .compresie așchiată; .exploziv. · În funcție de deplasarea corpului sau a fragmentelor acestuia, se disting fracturile: .fără compensare; .cu decalaj de înălțime; .cu deplasare spre canalul rahidian si comprimare a maduvei spinarii. · Afectarea discurilor intervertebrale - ruperea inelului fibros cu prolaps al nucleului pulpos anterior, posterior și lateral, în corpul vertebral în timpul unei fracturi a plăcii terminale (hernie Schmorl acută). · Fracturi ale semi-inelului posterior al vertebrelor (vezi Anexa nr. 3): .procesele spinoase; .procesele transversale; .arc; .procesele articulare. În funcție de deplasarea arcadelor, apofize articulare, transversale, spinoase sau fragmente ale acestora: fără deplasare, cu deplasare spre canalul rahidian și comprimare a măduvei spinării. · Subluxații și luxații ale vertebrelor, unilaterale și bilaterale: .subluxatie glisanta; .luxație de călărie; .luxație încurcată. Fractura-luxații, însoțite de fracturi ale corpului și complexului de susținere posterior (semiinelul posterior) cu deplasare de-a lungul axei, în plan sagital sau frontal. Este necesar să se facă distincția între leziunile stabile și cele instabile, de care depind în mare măsură alegerea tacticii de tratament și rezultatele leziunilor. În cazul fracturilor stabile, apare doar compresia coloanei vertebrale anterioare. În cazul unei combinații de afectare a părților anterioare și posterioare ale coloanei vertebrale, apar leziuni instabile, în primul rând cu un mecanism de flexie-rotație a leziunii. Flexia excesivă a coloanei lombare duce la compresia corpului (corpurilor), ruperea ligamentelor interspinoase și supraspinoase și ligamentum flavum. Rupturile capsulelor articulațiilor intervertebrale, apariția luxațiilor și fracturile-luxații ale proceselor articulare sunt asociate cu mișcarea de rotație simultană. Leziunile instabile sunt posibile cu forța de flexie bruscă, când apare o deformare pronunțată în formă de pană a corpului vertebral. Sarcina de flexie continuă duce la ruperea aparatului ligamentar, luxații și fracturi-luxații. Leziunile închise ale măduvei spinării sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie a măduvei spinării. În funcție de manifestările clinice și de gradul de tulburare a conducerii măduvei spinării, se disting următoarele leziuni: · sindromul tulburării complete de conducere; · tulburări segmentare (pareze musculare, hiporeflexie, tulburări de sensibilitate în zona leziunii). Este mai bine să nu aplicați încărcare de-a lungul axei coloanei cervicale pentru diagnostic din cauza unei posibile agravări sau leziuni ale măduvei spinării și rădăcinilor sale. În cazul leziunilor vertebrelor cervicale, simptomele de instabilitate a capului, mobilitatea limitată a gâtului și durerea crescută la mișcare joacă un rol important. Afectarea măduvei spinării se manifestă clinic prin tulburări complete sau parțiale de conducere, tulburări segmentare și radiculare. Perturbarea completă a conducerii măduvei spinării se manifestă clinic prin absența tuturor tipurilor de sensibilitate și a funcțiilor motorii sub nivelul de afectare, retenție urinară și defecare. Reflexele nu sunt evocate în perioada acută de leziune. Cu leziuni ale regiunii superioare a colului uterin la nivelul vertebrelor cervicale I-IV, paralizie flască a extremităților superioare și inferioare, detresă respiratorie ca urmare a iritației sau paraliziei diafragmei, amețeli vestibulare, tulburări de deglutiție, bradicardie. Pentru leziuni ale măduvei spinării la nivel V-VII cervical se observă segmente, parapareză superioară flască, rugoasă, paraplegie inferioară, iar în unele cazuri sindromul Horner. Perturbarea completă a conducerii poate fi cauzată atât de o întrerupere morfologică a măduvei cervicale, cât și de una fiziologică, care se dezvoltă ca urmare a inhibiției extreme. Tulburarea parțială a conducerii este caracterizată prin pareză și paralizie, tulburări senzoriale de tip conducere sub nivelul de deteriorare și disfuncție a organelor pelvine. În același timp, chiar și cu leziuni grave ale măduvei spinării, există semne de păstrare a conductibilității: victimele simt mișcări pasive în articulațiile extremităților inferioare, compresie a pliurilor pielii și mușchilor de pe extremități. Clinica înfrângere parțială măduva spinării depinde de nivelul de compresie și de localizare în funcție de diametrul acesteia (anterior, posterior, lateral). Comprimarea secțiunilor anterioare ale măduvei spinării de către corpul unei vertebre lezate sau deplasate, a fragmentelor unui disc intervertebral rupt, a fragmentelor osoase și a hematomului se manifestă prin tulburări motorii, respectiv, sub nivelul leziunii, pierderea sau scăderea durerii. , sensibilitatea la temperatură și conservarea mușchilor profundi. Reflexele sunt semnificativ deprimate sau pierdute. Leziunile părților posterioare ale măduvei spinării apar cel mai adesea ca urmare a compresiei de către un arc vertebral, hematom sau ligamentum flavum rupt. Principalul simptom al acestei leziuni este pierderea sau scăderea simțurilor articulare-musculare și vibrațiilor. Activitatea motorie și activitatea reflexă sunt păstrate. Cu leziuni unilaterale ale măduvei spinării (sindromul Brown-Séquard), ca urmare a comprimării măduvei spinării de către fragmente osoase sau hematom, este o tulburare a funcțiilor motorii pe partea afectată, precum și sensibilitatea articulară-musculară și la vibrații. observat. O tulburare de durere și sensibilitate la temperatură este detectată pe partea opusă sub nivelul leziunii. Reflexele pe partea afectată nu sunt evocate sau sunt suprimate semnificativ. O comoție cerebrală a măduvei spinării se caracterizează prin tulburări de conducere segmentare sub formă de slăbiciune a grupelor musculare, tulburări de sensibilitate și reflexe reduse distal de zona leziunii măduvei spinării. Tulburările de conducere nu sunt pronunțate și nu există un sindrom de tulburare completă a conducerii în comoția măduvei spinării. Rezultatul acestei forme de daune este de obicei favorabil. În cazul contuziei măduvei spinării se depistează focare de contuzie și înmuiere, ceea ce duce la o combinație de întrerupere morfologică a măduvei spinării cu modificări funcțional reversibile. Tabloul clinic în perioada acută de leziune poate combina manifestările neurologice ale sindromului de perturbare parțială și completă a conducerii măduvei spinării. Compresia măduvei spinării, conform lui E.I. Babichenko, este cauzată de fragmente osoase sau corpuri vertebrale, fragmente de ligamente, discuri, hematom epi- sau subdural intravertebral, edem-umflarea măduvei spinării și o combinație a acestor motive. Afectarea primară a măduvei spinării de către fragmentele osoase și corpurile vertebrale este însoțită de tulburări motorii și senzoriale până la un sindrom de tulburare completă a conducerii imediat după leziune. Creșterea treptată a tulburărilor neurologice este cauzată de hematom, umflarea măduvei spinării și deplasarea secundară a fragmentelor osoase în leziunile instabile. Tratamentul are succes numai dacă toate tipurile de presiune ale măduvei spinării sunt eliminate, ceea ce dictează metoda chirurgicală de tratament ca principală. .3 Politraumatisme ale spatelui
În perioada incipientă a vătămării combinate (din momentul accidentării până la 24 de ore), se dezvoltă o serie de simptome și sindroame patofiziologice care determină prognoza de viață. Ele sunt determinate, în primul rând, de localizarea și dimensiunea leziunilor organelor și țesuturilor, în al doilea rând, de starea inconștientă a victimei și, în al treilea rând, de fondul terapeutic premergător leziunii (vârsta victimei). Pierderea acută de sânge și șoc sunt observate la majoritatea victimelor cu traumatisme concomitente. Aceasta din urmă este cauza directă a decesului și reprezintă 80% din decese, mai ales în etapa prespitalicească. Manifestari clinice pierdere acută de sânge depinde de volumul acestuia, care, la rândul său, depinde de calibrul și numărul de vase afectate inițial, tensiunea arterială (TA) și timpul care a trecut de la leziune. După viteza de sângerare, acestea se împart în abundente (peste 100 ml/min), puternice (peste 50 ml/min), moderate (30-50 ml/min), mici (10-30 ml/min). Sângerarea abundentă duce la moarte la fața locului în câteva minute și este practic imposibil de oprit. Sunt cauzate de afectarea aortei, a venei cave și a ramurilor acestora, a vaselor mari cavitate abdominală. Teoretic, o victimă cu sângerare severă are șansa de a fi dusă la clinică și poate supraviețui dacă sângerarea este oprită chirurgical. În practică, din păcate, acest lucru nu se întâmplă, deoarece chirurgul nu poate aplica o clemă pe un vas care sângerează în decurs de 2 ore de la momentul rănirii. În acest timp, victima pierde mai mult de 40% din sângele circulant, ceea ce este fatal pentru o persoană. Victimele cu sângerare moderată și minoră alcătuiesc grupul principal de pacienți cu traumatism combinat, care prezintă șoc traumatic clasic, dar este predominant la mai mult de jumătate dintre victimele cu traumatism combinat și multiplu - cu leziuni combinate ale aparatului locomotor, cu leziuni combinate ale sistemului musculo-scheletic. și traume multiple fără o deteriorare principală și altele. La celelalte victime, manifestările fiziopatologice pot fi comă cerebrală, insuficiență respiratorie acută (IRA) sau o combinație de pierderi moderate de sânge, comă cerebrală ușoară până la moderată și comă cerebrală moderată. insuficiență respiratorie. Dacă victima ajunge în decurs de 1 oră de la rănire, iar rata sângerării este relativ scăzută, atunci starea sa poate fi destul de stabilă. Acest lucru se datorează faptului că victima se află în acea perioadă timpurie, care se numește „ora de aur”, adică. compensare relativă, când există sângerare internă activă, dar pierderea de sânge nu a depășit încă 700-1000 ml și tensiunea arterială rămâne la niveluri normale. Similar cu „ora de aur”, cu un TBI închis, poate exista și o perioadă strălucitoare în care conștiința victimei nu se pierde. În perioada de lumină, sângerarea din vasele cerebrale tocmai a început, hematoamele intracraniene și intracerebrale sunt încă mici și nu comprimă creierul. Stresul cauzat de traumatisme concomitente se manifestă sub forma unei creșteri ușoare a tensiunii arteriale, care mai devreme, în timpul domniei teoriei neurogene a șocului, era considerată faza erectilă. Simptomele obligatorii ale șocului traumatic adevărat sunt scăderea presiunii arteriale și venoase, tahicardia. Toate celelalte simptome sunt răspunsul organismului la hipovolemie și anemie. Cu cât rata sângerării este mai mare, cu atât reacțiile compensatorii adaptative sunt mai puțin pronunțate sau nu au timp să se dezvolte deloc. De exemplu, faza erectilă de șoc se manifestă doar cu rate moderate și scăzute de sângerare până în momentul în care pierderea de sânge ajunge la 700-800 ml, după care începe o scădere progresivă a tensiunii arteriale. Reacțiile compensatorii ale organismului includ mobilizarea sângelui din depozit, eliberarea lichidului tisular în fluxul sanguin, hemodiluția, încetinirea vitezei fluxului sanguin, creșterea rezistenta periferica. Încălcarea funcției de transport de oxigen a sângelui provoacă apariția tahipneei (respirație scurtă). Cu sângerări abundente și severe, hipotensiunea se dezvoltă în câteva minute și progresează rapid, pulsul este filiforme și în curând încetează să fie detectat în arterele periferice, respirația este încetinită la câteva excursii respiratorii pe minut și conștiința este absentă. Moartea apare din cauza paraliziei centrului respirator cu stop cardiac simultan. Uneori stopul respirator apare cu 1-2 minute înainte de stopul cardiac. Nivelul tensiunii arteriale sistolice (TAS) poate determina aproximativ pierderea totală de sânge. Când TAS scade la 100 mm Hg. este de 0,6-0,8 l, cu PAS 70 ml Hg. - 1,8-2 l, cu PAS 60 mm Hg. - 2,5-3 l. Aproximativ pierderea de sânge poate fi determinată de natura leziunii. Nivelul tensiunii arteriale diastolice (DBP) este, de asemenea, un indicator important. Cum mai multa diferenta intre presiunea sistolica, cu atat hipovolemia este mai pronuntata. În prezența bolilor cardiovasculare legate de vârstă (sau dobândite). sistem vascular Toleranța la pierderea de sânge și la șoc scade proporțional cu vârsta și severitatea acestor boli. Mortalitatea din cauza șocului (cu celelalte lucruri fiind egale) crește cu 10% la fiecare 10 ani după 60 de ani la bărbați și după 65 de ani la femei. Principala manifestare a leziunilor cerebrale este coma cerebrală cu diferite grade de severitate și diferite grade de pierdere a conștienței - de la uimire până la pierderea completă. Lezarea măduvei spinării sub formă de para- și tetraplegie sau pareză profundă este decisivă. Aceste leziuni sunt întotdeauna rezultatul fracturilor instabile ale corpurilor vertebrale și arcadelor din regiunea cervicală, toracică sau lombară. Alte leziuni includ fracturile musculo-scheletale (70%), fracturile coastelor (20%) și leziunile țesuturilor moi (10%). Natura tulburării funcțiilor vitale în leziunea măduvei spinării depinde de nivelul leziunii acesteia. În caz de leziune a secțiunilor superioare - cervicale și toracice superioare - ies în prim-plan tulburările de respirație cauzate de paralizia mușchilor respiratori ai toracelui. Respirația capătă un tip diafragmatic, adică. mișcările respiratorii sunt vizibile în zona abdominală, excursiile toracice sunt minime. Dacă măduva spinării este deteriorată la nivelul vertebrei cervicale IV, în care se află centrul nervului frenic, paralizia mușchilor respiratori ai pieptului este însoțită de paralizia diafragmei și, prin urmare, respirația spontană se oprește și, dacă nu se acordă asistență urgentă, astfel de pacienți mor în câteva minute din cauza asfixiei. Afectarea deasupra vertebrei cervicale IV duce la dezvoltarea edemului ascendent al măduvei spinării cu afectare a medulului oblongata, stop respirator și activitate cardiacă. Leziuni ale măduvei spinării la nivelul vertebrelor toracice I-IV, în coarnele laterale ale cărora există centre autonome, inervând inima, poate provoca aritmii cardiace și stop cardiac brusc. Pentru leziuni ale măduvei spinării sub VII vertebrei toracice tulburările funcţiilor vitale ale organismului sunt mai puţin pronunţate şi au un prognostic mai favorabil. Socul traumatic vine în prim plan, în geneza căruia joacă un rol mai mulți factori. În primul rând, leziunea măduvei spinării apare întotdeauna ca urmare a fracturilor extinse și a luxațiilor prin fractură ale vertebrelor, în care sângerarea are loc în mediastinul posterior, dacă regiunea toracică este lezată, iar în spațiul retroperitoneal, dacă regiunea lombosacrală este lezată. În al doilea rând, afectarea măduvei spinării provoacă paralizia mușchilor jumătății inferioare a corpului și a extremităților inferioare, drept urmare „ inima musculară„iar depunerea de sânge și lichid tisular crește. Ca urmare, volumul sanguin circulant (CBV) scade și apare așa-numita hipovolemie „falsă”, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. CAPITOLUL 2. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL LEZIONĂRILOR COLONALEI ȘI MĂDULUI SPIRII
.1 Metode de diagnostic diferențial al leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
Diagnosticul diferențial al traumatismului coloanei vertebrale în stadiul prespitalicesc este adesea efectuat în legătură cu sindromul de șoc. Principalele semne distinctive ale șocului spinal și traumatic sunt prezentate mai jos. · Șocul spinal se dezvoltă adesea cu o accidentare a mașinii, scufundări sau efectuarea de exerciții de atletism. În timpul unei examinări obiective, se observă paloarea piele, temperatura normală a corpului, extremități calde. Tensiunea arterială este redusă în stadiul incipient al bolii. Caracterizat prin bradicardie, bradipnee, pareză și/sau paralizie, scăderea durerii și/sau a sensibilității tactile. · Socul traumatic apare adesea cu fracturi ale oaselor tubulare lungi, leziuni multiple, leziuni combinate si combinate. Pielea în șoc de gradele I și II este de culoare normală. În timpul unei examinări obiective, se observă temperatură scăzută a corpului, extremități reci, transpirație rece și frisoane. In caz de soc de gradul I, tensiunea arteriala este normala sau crescuta, in caz de soc de gradul II este normala sau scazuta. Tahicardia și tahipneea sunt caracteristice. Simptome neurologice Algoritmul de diagnostic pentru leziunea măduvei spinării cuprinde următoarele etape: intervievarea victimei, medicului sau martorului incidentului care a adus pacientul la spital, clarificarea plângerilor și a dinamicii acestora; inspecție și palpare; examen neurologic; metode instrumentale de cercetare. Acestea din urmă includ: spondilografia<#"justify">· Spondilografia în proiecții anterioare și laterale. · Spondilografia în proiecție oblică (pentru a studia articulațiile fațetelor și foramenele intervertebrale) și prin gura deschisă (pentru a diagnostica segmentele atlantoaxiale). · CT. · Puncție lombară cu teste licorodinamice. · Mielografia este ascendentă și descendentă. · mielografie CT. · SSEP. · Angiografia vertebrală. Rezolvarea problemelor de diagnostic pentru leziunile măduvei spinării nu necesită întotdeauna toate metodele de diagnostic de mai sus. Pe baza rezultatelor metodelor instrumentale de cercetare și compararea acestora cu semnele clinice, se diagnostichează compresia măduvei spinării, a marilor sale vase și a rădăcinilor nervoase spinale, pentru care este indicat tratamentul chirurgical. La evaluarea stării neurologice în cazurile de leziune a măduvei spinării se utilizează scala ASIA/ISCSCI - Standard international neurologice şi clasificare functionala leziuni ale măduvei spinării. Această scală unificată vă permite să evaluați cantitativ starea funcțională a măduvei spinării și gradul de tulburări neurologice. Ca criterii pentru starea măduvei spinării, se utilizează evaluarea forței musculare, a sensibilității tactile și la durere și a activității reflexe în zona anogenitală. .2 Tactica unui paramedic în etapa prespitalicească pentru leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
Leziuni închise ale coloanei vertebrale datorită flexiei sau extinderii extreme forțate, inclusiv în direcții laterale și de rotație în gât și trunchi, precum și cu o lovitură puternică directă asupra coloanei vertebrale. Se obișnuiește să se vorbească despre o leziune a coloanei vertebrale atunci când afectarea coloanei vertebrale este însoțită sau complicată de simptome neurologice. Tulburările neurologice (pareze, parestezii, paralizii, tulburări respiratorii) pot apărea atât imediat în momentul accidentării, cât și până la 2-3 luni. după aplicarea acesteia, care este un motiv frecvent pentru căutarea târziu de ajutor medical, erori de diagnostic și tratament. Prin urmare, toate victimele cu o leziune a coloanei vertebrale sau suspectate de a avea una, indiferent de momentul în care caută ajutor medical, trebuie să fie duse la un spital pentru a primi tratament de specialitate. Dacă victima este conștientă sau sunt prezente persoane însoțitoare, trebuie clarificate următoarele aspecte: · Cât timp a trecut de când s-a produs rănirea? · Care a fost mecanismul rănirii (rănirea scafandrului, căderea cu capul întâi de la înălțime, căderea obiectului în cap etc.)? · Victima are vreo patologie concomitentă sau tulburări psihice? · Poate victima să tolereze toate drogurile? · A fost prejudiciul precedat de consumul de alcool sau droguri? · Victima observă modificări sau tulburări ale sensibilității și/sau ale activității motorii la nivelul membrelor și de ce fel? Examinare și examen fizic: Evaluarea nivelului de conștiință folosind Scala de Comă Glasgow. Scorul maxim pe scara Glasgow este de 15 puncte (conștiința nu se modifică), minimul este de 3 puncte (moartea cerebrală). Folosind această scală, în unele cazuri este ușor de justificat alegerea metodei de tratament, de exemplu, intubația traheală cu un scor mai mic de 9 puncte. Evaluarea stării funcțiilor vitale ale organismului conform regulii ABCD (Căile respiratorii - permeabilitatea căilor respiratorii, Respirația - evaluarea adecvării respirației și efectuarea ventilației mecanice, Circulația - evaluarea hemodinamicii și masaj cardiac închis, Medicamente - administrarea de medicamente în timpul resuscitare cardiopulmonara). Efectuarea unui examen neurologic: evaluarea funcției senzoriale și motorii ale membrelor, reflexe normale și patologice. Identificarea simptomelor șocului spinal. Diagnosticare: · circumstanțe de vătămare, traumaogeneză; · coincidența localizării durerii subiective și sensibilității la palpare; · localizarea durerii în timpul mișcărilor active și pasive la nivelul coloanei vertebrale și în timpul sarcinii de-a lungul axei coloanei vertebrale; · parestezii, slăbiciune musculară, scăderea și pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, reflexe; · paralizii: unilaterale, bilaterale, simetrice si asimetrice, la extremitatile superioare si inferioare; · tulburări ale organelor pelvine, tulburări de urinare independentă; · tulburări hemodinamice, tulburări de respirație externă. Diagnosticul se pune pe baza datelor de la o examinare obiectivă și geneza traumatismului. Trecând la specificul acordării de asistență victimelor cu traumatisme coloanei vertebrale, leziuni mecanice șocogene (politraumatisme), aș dori să remarc următoarele prevederi care sunt esențiale pentru un specialist care acordă îngrijiri de urgență: · lipsa timpului alocat atât pentru diagnosticarea leziunilor primite, cât și pentru măsurile terapeutice; · toate încercările de stabilizare a hemodinamicii și a schimbului de gaze ar trebui făcute în drum spre centrul de traumatologie. Dacă tulburările circulatorii în timpul șocului traumatic sunt eliminate mai târziu de 1 oră de la momentul rănirii, tulburările severe ale sistemelor de susținere a vieții corpului pot deveni ireversibile. Prin urmare, trebuie respectată regula orei de aur. Atunci când contactați specialiști în acordarea de asistență de urgență victimelor cu leziuni de șoc, este necesar să amintiți următoarele reguli ale „ora de aur”: I. Pentru persoanele grav bolnave și rănite, factorul timp este de mare importanță. P. Dacă victima este dusă la sala de operație în prima oră după accidentare, se obține cea mai mare rată de supraviețuire. Acest timp este numit „ora de aur”. III. „Ora de aur” începe din momentul în care apare accidentarea, nu din momentul în care începeți să oferiți îngrijire. IV. Orice acțiune la fața locului trebuie să salveze vieți în natură, deoarece puteți pierde minute din „ora de aur” a pacientului. Soarta pacientului depinde în mare măsură de eficiența și priceperea acțiunilor tale, deoarece tu ești primul care îi asigură îngrijiri medicale. VI. Puteți asigura șansele maxime de supraviețuire ale pacientului dacă oferiți asistență conform tacticilor și secvenței de acțiuni pre-planificate. Toate victimele cu șoc traumatic necesită un complex în etapa prespitalicească masuri terapeutice, ale căror componente principale sunt următoarele: · Oprirea temporară a sângerării externe. · Eliminarea deficitului de BCC. · Corectarea tulburărilor de schimb de gaze. · Întreruperea impulsurilor șocogene de la locul leziunii. · Imobilizarea transportului. · Terapie medicamentoasă. .3 Standard de îngrijire pentru fracturile coloanei vertebrale în etapa prespitalicească
· Oxigenoterapia: 2 - 6 l/min prin mască facială cu oxigen, cateter nazal. · Acces venos și inițierea perfuziei saline (soluție de NaCl 0,9% sau Acesol, Lactosol) · Anestezie. Medicamente (Promedol 20 mg-1 ml, Tramadol 2 ml, ameliorarea durerii până la Morfină Clorhidrat 10 mg-1 ml), AINS (Ketorol 3% până la 2 ml), anestezie oxigen-azota sau combinații ale acestor metode. · În cazul unei fracturi a coloanei vertebrale - transport pe un scut. În cazul leziunilor coloanei cervicale se efectuează mai întâi imobilizarea, înainte de toate celelalte măsuri. Regula de imobilizare a membrelor este fixarea articulației deasupra și a articulației sub fractură. CAPITOLUL 3. PRACTICA
Munca oricărui departament de urgență începe cu o organizare adecvată a muncii lucrătorii medicaliși are ca scop crearea unui mediu favorabil pentru pacienți, care contribuie la observarea, diagnosticarea și îngrijirea corespunzătoare asistență calificată bolnav. Tactica echipelor EMS în cazurile de deces survenite în stadiul prespital, înainte de sosire sau în prezența echipei Tactica pentru decese în etapa prespitalicească constă într-un set de măsuri nu numai de natură terapeutică și tactică, ci și de natură organizatorică și juridică. Opțiuni pentru decizii tactice: )După constatarea decesului, anunțați poliția; dacă sunt rude, vecini sau colegi, lăsați cadavrul la loc, sub responsabilitatea acestora, și plecați, anunțând medicul superior. )În caz de moarte subită sau suspiciune de moarte violentă, indiferent de locul în care s-a produs (apartament, stradă, instituție), anunțați poliția și așteptați un reprezentant al Ministerului Afacerilor Interne fără a muta cadavrul. )În cazurile de deces care are loc pe stradă, indiferent de natura acestuia, fără a muta cadavrul, așteptați un polițist. În toate aceste cazuri, informarea medicului senior este obligatorie. )În cazurile de moarte clinică atunci când transportați un pacient într-o ambulanță: a) fără întreruperea măsurilor de resuscitare, transportă pacientul la camera de urgență a spitalului corespunzător (cel mai apropiat) pentru a continua resuscitarea sau declara moartea „biologică” („cerebrală”); b) chemați echipa de resuscitare „la dumneavoastră” și deplasați-vă spre ea, fără a opri măsurile de resuscitare; c) în cazurile de deces în ambulanță la victime din cauza unor leziuni incompatibile cu viața sau la pacienți care au suferit de mult timp de boli cronice severe cu curs malignși dezvoltarea fenomenelor cahectice (cancer, boli maligne ale sângelui, sistemului nervos central, insuficiență cardiacă totală etc.); iar lipsa efectului măsurilor de resuscitare (cu apariția semnelor de moarte biologică) - cadavrul, cu permisiunea procurorului sau a expertului criminalist de gardă al Ministerului Afacerilor Interne, este predat de echipa serviciului medical de urgență. la morgă, anunțând medicul senior. În toate cazurile de mai sus, este necesar să se pregătească cu atenție un card de apel (și o foaie de însoțire atunci când se livrează un pacient în stare de deces clinic la camera de urgență) în conformitate cu cerințele stabilite. Este interzisă eliberarea oricăror certificate sau certificate de deces rudelor și altor persoane; Este interzis transportul cadavrelor din apartamente, politie etc. Caracteristicile unității structurale: Stația de ambulanță Novokuybyshevsk funcționează din septembrie 1952. situat pe strada. Frunze 4a. Din 1999 SSMP funcționează și este echipat în baza Ordinului nr. 100 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Principalele obiective ale SSMP sunt: Pe linie lucrează 6 echipaje non-stop, repartizate de administrația SSMP ținând cont de volumul de muncă al echipajelor pe oră din zi și zi din săptămână. Serviciul se realizează printr-o metodă de echipă: medic, paramedic, șofer (ordonat). Apelurile sunt primite de către dispecer, care predă apoi medicului/paramedicului un card de apel, elaborat într-un formular special în conformitate cu anexa la ordinul ministrului sănătății al Republicii Estonia din 12 decembrie 2012 nr. 640. La revenirea de la convorbire, medicul/paramedicul deja a completat și eliberat cardul îl predă dispecerului, iar dimineața cardurile merg la procesare statistică. Eu, în cadrul unei echipe medicale de urgență, am supravegheat pacientul I., 45 ani, cu diagnostic de: Fractură de compresie coloana vertebrală? Fractură închisă oasele calcaneale. A fost pregătit un card de instruire pentru chemarea unei ambulanțe (vezi Anexa 4). Apelarea unei ambulanțe pe strada Kirova din Novokuibyshevsk. Ocazie:"Cadere de la inaltime" Barbat 45 de ani. Reclamații:Pentru dureri severe la nivelul picioarelor, o scădere bruscă a activității motorii, dureri de spate, slăbiciune. Anamneză:Potrivit pacientului, în urmă cu aproximativ 10 minute a căzut de la etajul 3 al casei în timpul lucrărilor de montaj, a aterizat pe picioare, după care i-au apărut dureri în picioare, pacientul nu se mai putea mișca. Nu și-a pierdut cunoștința, nu a băut alcool, nu s-a lovit la cap. Trecătorii au chemat o ambulanță, pacientul era întins la pământ. Obiectiv:Starea generală este de severitate moderată, conștiința este clară, conform scalei Glasgow = 15. Poziția este forțată (în decubit), pielea este palidă, nu există erupție cutanată, temperatura este de 36,6. Respirația este de 18 pe minut, nu există dificultăți de respirație sau respirație patologică, veziculoasă la auscultare, în toate părțile. Nu există șuierătoare, nici crepitus, sunetul de percuție este pulmonar pe toată suprafața plămânilor. Fără tuse, fără spută. Puls 87, ritmic, umplere satisfăcătoare, ritm cardiac 87. Fără deficit de puls, tensiune arterială = 100/60, tensiune arterială de lucru = 120/80. Zgomotele inimii sunt înăbușite, nu există murmure, nu există accent de tonuri. Limba este umedă și curată. Abdomenul este de formă regulată, nu este umflat, moale la palpare, nu este încordat, nedureros. Simptomele chirurgicale sunt negative, peristaltismul se păstrează, ficatul nu este mărit, splina nu este mărită. Nu au fost vărsături. Scaunul este decorat conform cuvintelor, 1 r/s. Comportamentul său este calm, reacționează adecvat la examinare, iar vorbirea este inteligibilă. Pupilele D=S, normale, receptive la lumină, nistagmus orizontal, fără asimetrie facială. Simptomele meningiene și focale sunt negative. Diureza, conform pacientului, este neremarcabilă. Simptomul efleuragei este negativ. Statutul local:În momentul examinării, pacientul stă întins pe pământ, mișcarea extremităților inferioare este redusă brusc și durerea ascuțită apare la palparea coloanei vertebrale lombosacrale. În zona oaselor călcâiului din stânga și din dreapta există o umflare densă și dureroasă a țesuturilor moi, mișcarea în articulația gleznei este limitată din cauza durerii, integritatea pielii este fără deteriorare. Istoric alergie-epidemiologicdupa pacient, calm. Vaccinat la program. Nu au fost răniți sau operați. Neobservat de specialiști. Metode suplimentare:Saturație O2=97% ECG: ritm sinusal, ritm cardiac 87 pe minut, EOS este localizat normal. Diagnostic:"Fractură de compresie a coloanei vertebrale? Fractură închisă a calcaneului." Ajutor:Instalarea unui cateter periferic. Imobilizarea transportului cu atela de guler, fixarea ambelor articulații gleznei cu atela de plastic. Sol. Natrii cloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. - 1 ml. IV printr-un cateter; Sol. Natrii cloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg -2 ml. IV printr-un cateter; Terapia prin infuzie Sol. Natrii cloridi 0,9% - 200 ml. Spitalizarea la secția de traumatologiepe o targă „dură”. Pacientul a tolerat transportul satisfăcător. Tensiune arterială = 110/70, puls 84, saturație O2 = 97%. CONCLUZIE
Urgența problemei acordării primului ajutor pentru leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării devine din ce în ce mai importantă. Rezultatul leziunilor depinde în mare măsură de acordarea de îngrijiri medicale de urgență pacientului sau victimei în stadiul prespitalicesc. Atunci când oferă asistență medicală victimelor, lucrătorii medicali de la o stație de ambulanță trebuie să aibă o gamă largă de cunoștințe de traumatologie, resuscitare, diagnostic diferențial și standarde de îngrijire medicală de urgență. Eficacitatea organizării furnizării de îngrijiri medicale pentru leziuni și sindromul de compresie pe termen lung în etapa prespitalicească depinde în mare măsură de factori precum suportul tehnic și material, interacțiunea clară a echipelor de ambulanță de urgență cu serviciul federal de pompieri și situațiile de urgență. Trebuie subliniat că Instituția de Sănătate de la bugetul de stat „NSSMP” este un tip special de instituție de tratament și prevenire, de activitățile căreia depinde în mare măsură viața și sănătatea victimelor. Acest fapt se reflectă în partea mea practică, în care munca rapidă și competentă a paramedicilor a salvat viața unei victime într-un accident. În cardul de apel de instruire, supravegherea pacientului este descrisă în în întregime folosind standardul de îngrijire medicală de urgență. Pe baza analizei mele asupra surselor literare, a lucrărilor efectuate cu documentația medicală a spitalului de urgență, a practicii de calificare la spitalul de urgență și a rezultatelor obținute, putem trage următoarea concluzie: în cazul leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, atenție deosebită. trebuie plătit pentru diagnosticarea promptă, determinarea tacticilor de acordare a asistenței și spitalizarea rapidă a pacientului la spital. BIBLIOGRAFIE
1.Vertkin A.L. Asistență medicală de urgență: un ghid pentru paramedici și asistente. // Eksmo ISBN, 2011. .Grigoriev I.V. Tratamentul stărilor de urgență. Cel mai recent director. Moscova, Phoenix, 2009. .Komarov B.A. De urgență. Ediția a II-a completată // Medicină Moscova. 2010. .Echipa de autori. Manual de îngrijire medicală de urgență. Saint Petersburg. Onix, pace și educație, recolta. 2011. .Paramedic de ambulanță Nagnibeda A.N. Moscova, Literatură specială. 2009. .Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia omului. Sankt Petersburg, Hipocrate, 2000. .Ruksin V.V. Un scurt ghid pentru cardiologia de urgență. Sankt Petersburg, InformMed. 2009. .Ghid pentru îngrijirea medicală de urgență. Saint Petersburg. GEOTAR-Media, 2010. .Asistență medicală de urgență pentru victimele accidentelor rutiere: - Sankt Petersburg, IPK Kosta, 2012. .De urgență. Ghid rapid: editat de A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, V.M. Moscova, GEOTAR-Media, 2010. .Directorul medicului de ambulanță și de îngrijire medicală de urgență: Sankt Petersburg, Politehnică, 2009 - 488 p. .Directorul medicilor de ambulanță și de urgență: - St. Petersburg, Phoenix, 2009 - 256 p. .Manual de paramedic. Editat de doctorul în științe medicale, Yu.Yu. Eliseeva, Moscova, Expo-Press, 2013. .Orientări federale pentru utilizarea medicamentelor (sistem de formulare). Emisiunea lui Kh.-M.: „Echo”, 2009. .Shelekhov K.K., Smoleva E.V., Stepanova L.A. // Paramedic de ambulanță. Phoenix, 2012 .Jurnalul științific și practic rus „Asistență medicală de urgență” nr. 1 // Sankt Petersburg, 2009. .Jurnalul științific și practic rus „Asistență medicală de urgență” nr. 2 // Sankt Petersburg, 2009. .Jurnalul științific și practic rus „Asistență medicală de urgență” nr. 3 // Sankt Petersburg, 2009. APLICAȚII
Anexa 1
Anexa 2
Relevanța leziunilor coloanei vertebrale - Leziunile coloanei vertebrale sunt printre cele mai grave leziuni, reprezentând 0,4 - 0,5% din toate fracturile osoase ale scheletului. - Un număr semnificativ de persoane rănite sunt tineri. - 20-40% din leziunile închise ale coloanei vertebrale sunt complicate de afectarea măduvei spinării de severitate diferită. - Invaliditatea pentru leziuni complicate ale coloanei vertebrale este de 95%, mortalitatea este de până la 30%. - Daunele apar în timpul accidentelor rutiere din industria minieră. - Recent, a existat o creștere a numărului și a gravității rănilor, care se explică prin creșterea numărului de vehicule, viteza de deplasare a acestora, creșterea construcțiilor înalte și alți factori.
Principalele mecanisme de acțiune traumatică care duc la diferite leziuni ale coloanei vertebrale - flexie - flexie-rotație - extensie - compresie sau compresie verticală - de la forfecare - de la flexie și întindere
Mecanismul extensor Provoacă leziuni ale complexului de susținere anterior al coloanei vertebrale. Ca urmare a extinderii forțate a coloanei vertebrale, ligamentul longitudinal anterior este rupt, discul intervertebral este deteriorat și poate apărea și o fractură a rădăcinilor arcului. O rănire similară are loc la coloana cervicală a șoferului când acesta își aruncă capul pe spate după ce a fost lovit din spate de mașina lui.
Mecanism de compresie Impactul are loc strict de-a lungul axei verticale a corpurilor vertebrale si a discului intervertebral. Acest lucru este posibil la nivelul coloanei vertebrale cervicale și lombare. Forța dăunătoare crește imediat brusc presiunea intradiscală, ceea ce duce la deteriorarea plăcii terminale a corpului vertebral subiacent. Nucleul pulpos al discului intervertebral, comprimat la limită, este introdus în golul rezultat și rupe corpul vertebral în fragmente separate. Mai des există fragmente, corpul vertebral scade în dimensiune verticală și crește în dimensiune anteroposterior. În literatura străină și într-o serie de publicații interne, astfel de fracturi sunt numite fracturi de spargere.
Ca urmare a deplasării, caracteristică coloanei vertebrale toracice. § Forta traumatica in acest caz este indreptata strict in plan frontal, in timp ce partea subiacenta a corpului are un punct de sprijin puternic. Acest mecanism duce la fracturi-luxații instabile, adesea complicate de afectarea măduvei spinării. § Leziunile de îndoire și întindere apar la șoferii care folosesc centurile de siguranță montate necorespunzător (rănirile centurii de siguranță). În condiții de frânare bruscă, caroseria, fixată lejer de scaun, continuă să se miște. În același timp, partea inferioară a corpului rămâne în poziția inițială, iar cea superioară se deplasează înainte în sus. Flexia și întinderea ascuțită a coloanei vertebrale care rezultă duce la ruperea aparatului ligamentar și a discurilor intervertebrale, fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. §
Mecanism de flexie Afectarea coloanei vertebrale apare ca urmare a flexiei ascuțite a trunchiului în timpul unei căderi pe fese, pe picioarele îndreptate sau când o greutate cade pe umerii victimei. Pot să apară fracturi de compresie cu o deformare tipică în formă de pană a corpului vertebral cu diferite grade de deplasare și ruptură a complexului de susținere posterior. Astfel de leziuni sunt observate la nivelul coloanei vertebrale cervicale, toracice inferioare și lombare.
Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale de către Ya. L. Tsivyan (1971) - - - Leziuni stabile: Leziuni izolate ale structurilor complexului de susținere posterior (ligamente supraspinoase și interspinoase, procese spinoase, articulare sau transversale, arcade ale corpurilor vertebrale); Fracturi de compresie în formă de pană, măcinate și sparte cu scăderea înălțimii corpului vertebral cu mai puțin de 1/3; Leziuni izolate ale ligamentelor longitudinale anterioare, posterioare și discului intervertebral. Leziuni instabile: - Luxatii si subluxatii ale vertebrelor; - Fracturi și luxații ale vertebrelor; - Spondilolisteza traumatică (deplasarea anterioară a corpului vertebral care se dezvoltă treptat pe fondul deteriorării aparatului ligamentar); - Deteriorări cauzate de forfecare și tensiune.
Clasificarea leziunilor LEZIUNI VERTEBRALE Necomplicate Există leziuni ale vertebrelor, dar nu există leziuni ale măduvei spinării Complicat Deteriorarea structurilor coloanei vertebrale este însoțită de leziuni ale măduvei spinării sau rădăcinilor acesteia
Există comoție, contuzie și comprimare a măduvei spinării.Comotia și contuzia măduvei spinării rezultă cel mai adesea din comoție în timpul leziunii. Comprimarea măduvei spinării poate fi cauzată de fragmente osoase, corpuri vertebrale, fragmente de ligamente, discuri, hematom intravertebral sau edem.
Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării Babichenko. Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în deschise și închise. Pe baza naturii încălcării integrității formațiunilor anatomice ale coloanei vertebrale, se disting următoarele tipuri de leziuni: - Deteriorarea aparatului ligamentar (distorsiuni, rupturi de ligamente izolate și multiple). - Fracturi ale corpului vertebral: 1 - compresie; 2 - orizontală; 3 - verticală; 4 – detașabil (colțurile antero-superioare și antero-inferioare ale corpului); 5 – așchiat; 6 – compresie așchiată; 7 - exploziv. În funcție de deplasarea corpului sau a fragmentelor acestuia, se disting fracturi: 1 – fără deplasare; 2 – cu o schimbare de înălțime (cu 1/3, 1/2, 2/3); 3 – cu o deplasare spre canalul rahidian si compresie a maduvei spinarii (cu 1/3, 1/2, 2/3).
- Lezarea discurilor intervertebrale - ruptura inelului fibros cu prolaps al nucleului pulpos anterior, posterior si lateral, in corpul vertebral in timpul unei fracturi a placii terminale (hernie Schmorl acuta). - Fracturi ale semicercului posterior al vertebrelor: 1 - apofize spinoase; 2 – procese transversale; 3 – arce; 4 – procese articulare. In functie de deplasare se disting fracturi: fara deplasare, cu deplasare spre canalul rahidian si compresie a maduvei spinarii. - Subluxaţii şi luxaţii ale vertebrelor, unilaterale şi bilaterale: 1 – subluxaţie glisantă; 2 – luxație verticală; 3 – dislocare interblocare. - Luxaţii de fractură, însoţite de fracturi ale corpului şi complexului de susţinere posterior cu deplasare de-a lungul axei, în plan sagital sau frontal. - Spondilolisteza traumatică.
Clasificarea leziunilor § Compresiune tip A 1. compresie anterioară 2. fractură compresivă-comminută 3. fractură în lacrimă sau multi-comminută
Clasificarea leziunilor § Distragerea tip B 1. lezarea si subluxatia ligamentelor, hernia de disc 2. ruptura si luxatia ligamentului 3. fractura-luxatia biarticulara
Clasificarea leziunilor § Tipul rotational C 1. fractura unilaterala a procesului articular 2. fractura unilaterala-avulsia masei articulare 3. luxatia unilaterala
Clasificarea leziunilor C 1 -C 2 Tipuri de fracturi de atlas (C 1) I. Afectarea unei arcade (anterior sau posterior) II. Linia de fractură trece prin ambele arcade, fractură mărunțită a unei mase laterale III. Fracturi de explozie (Jefferson) fracturi cu separare inelului în 3-4 locuri
Clasificarea leziunilor Fracturi ale procesului odontoid C 2 I. III. Fractura prin avulsiune a apexului Fractura bazei Fractura corpului C 1 - C 2
Clasificarea leziunilor (de la 3 mm) § § C 1 - C 2 Tipuri de deplasare Subluxatie rotationala - rotatie in jurul unui ax Luxatie unilaterala - deplasare anterioara pana la 5 mm cu o masa laterala Luxatie bilaterala - deplasare mai mare de 5 mm cu doua mase laterale , fractură dentară Luxație posterioară (fractură sau dinte defect) - transdental
Clasificarea deplasărilor vertebrale (de la 3,5 mm, craniene) § Simetrie (unilaterală/bilaterală) § Grad - subluxație - luxație superioară (pe 100% din suprafața fațetelor articulare) - luxație interblocare - luxație glisante - luxație basculară - luxație completă
În prezent, un număr mare de traumatisme Situații de urgențăîn neurochirurgie, diagnosticează rapid și precis folosind tomografia computerizată spirală (SCT)
Caracteristicile metodei SCT Versatilitate Precizie Viteză Posibilitatea de a combina studiul cu măsuri de resuscitare Posibilitatea de a efectua studii cu creșterea contrastului în bolus, inclusiv angiografia CT
Metodologie de examinare SCT a coloanei cervicale Colimare strat – 2 mm Interval de reconstrucție – 2 -3 mm Pas spiralat – 1,7 –2 Tensiune – 120 kW Expunere – 140 m. Ca SCT al coloanei toracice și lombare Strat de colimare - 5 mm Interval de reconstrucție - 3 -5 mm Pas spirală - 1,7 -2 Tensiune - 120 kW Expunere - 140 m. La fel de
Semne SCT ale leziunii coloanei vertebrale Semne SCT § § § § Frecvența de detecție (%) Poziția normală a vertebrei Eterogenitatea structurii osoase în zona fracturii Prezența deformării osoase Forma liniară a fracturii Discontinuitatea conturului în zona fracturii Prezența laxei fragmente osoase Contur neuniform în zona fracturii Fracturi multiple 83,0 100, 0 58, 3 41, 7 75, 0 58, 3 75, 0 4, 7
Dimensiuni suplimentare Pentru regiunea cervicală 1 - dimensiunea anteroposterioră a corpului vertebral 1 2 2 - lățimea pediculului vertebral (stânga) 3 3 - dimensiunea anteroposterioră a canalului spinal
Măsurători suplimentare Pentru regiunile toracice și lombare 1. dimensiunea transversală a corpului vertebral 3 1 2. lățimea pediculului vertebral (stânga) 4 2 3. dimensiunea oblică a corpului vertebral (stânga) 4. dimensiunea anteroposterioră a canalului spinal
Valori critice § Scăderea înălțimii corpului vertebral cu ½ sau mai mult § Îngustarea canalului spinal cu 25% sau mai mult § Unghiul de deformare cifotică () pentru regiunea cervicală - 11º pentru regiunea toracică - 40º pentru zona lombară regiune - 25º
Fractura bazei procesului odontoid cu trecere la masa laterală pe dreapta și pe cea dreaptă C 2. Deplasarea anterioară a apofizei odontoidiene până la 3 mm
Fractură a masei laterale stângi C 1 fără deplasare, fractură mărunțită a corpului maxilarul inferior dreapta cu offset
Fractură marginală a părților anterioare ale corpului TN 6 cu o scădere a înălțimii cu 1/3 fără compresia canalului spinal
Fractura corpului și procesele transversale stângi ale TN 8, arcada și procesele transversale ale TN 9 cu ușoară compresie a canalului spinal
Fractură-luxație TN 8 cu compresie a canalului spinal până la 50%
ACADEMIA MILITAR-MEDICALĂ
Secţia Traumatologie Militară şi Ortopedie
AM APROBAT
Șeful departamentului
Traumatologie și ortopedie militară
profesor general-maior de serviciu medical
V. SHAPOVALOV
„___” ____________ 2003
Lector la Catedra de Traumatologie Militară și Ortopedie
Candidat la Științe Medicale
Locotenent-colonel al Serviciului Medical K. NADULICH
PRELEGERE Nr.
în traumatologie şi ortopedie militară
pe tema: „Fracturile coloanei vertebrale”
pentru rezidenții clinici, studenții facultăților I și VI
Discutate și aprobate la o ședință de departament
„_____” ____________ 2003
Protocol nr._____
Nu. Întrebări de studiu Timp, min.
135 min. (3 ore)
1. Relevanța și statisticile fracturilor coloanei vertebrale necomplicate. 10
2. Scurte date anatomice și fiziologice despre coloana vertebrală. 15
3. Cauze și mecanisme ale leziunilor coloanei vertebrale. 10
4. Diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale necomplicate. 20
5. Clasificări ale fracturilor vertebrale. 15
6. Tratamentul fracturilor necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare. 20
7. Fracturi ale vertebrelor cervicale. 20
8. Reabilitarea victimelor cu fracturi vertebrale necomplicate. 15
9. Concluzie 10
LITERATURĂ
a) Folosit la pregătirea textului prelegerii:
2. Dedushkin V.S., Dulaev A.K. Leziuni ale coloanei vertebrale toracice și lombare. - Sankt Petersburg: Editura VMedA, 1994. - 60 p.
3. Dulaev A.K., Sinitsin V.M., Borisov S.A., Nadulich K.A. Reabilitarea victimelor cu fracturi necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare // Probleme actuale în reabilitarea cadrelor militare care au primit răni și răni de luptă. - Sankt Petersburg, 1996. - P. 48 - 51.
4. Dulaev A.K., Shapovalov V.M., Gaidar B.V. Leziuni închise ale coloanei vertebrale de localizare toracică și lombară, Sankt Petersburg, 2000.
5. Kamalov I.I. Diagnosticul cu raze X al leziunilor coloanei vertebrale închise și consecințele acesteia. - Kazan: Editura Universității din Kazan, 1992. - 219 p.
6. Tsivyan Ya.L. Chirurgia coloanei vertebrale, Novosibirsk, 1993
7. Fomichev N.G., Simonovich A.E. Chirurgie endoscopică a coloanei vertebrale // Materiale ale celui de-al VII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia - Novosibirsk, 2002. Partea I – p.223-224.
8. Tkachenko S.S. Nou în tratamentul chirurgical al fracturilor de compresie necomplicate ale coloanei vertebrale // Voen.-med. revistă - 1974. - N 9. - P. 27 - 30.
9. Tkachenko S.S. Ortopedie traumatologie militară. - L.: Editura VMedA, 1985. - 600 p.
10. Yastrebkov N.M. Stabilizarea distractiei posterioare in tratamentul pacientilor cu fracturi ale coloanei toraco-lombare // Osteosinteza interna. Probleme și perspective de dezvoltare. - Sankt Petersburg, 1995.- P. 65.
11. Denis F. Coloana vertebrală cu trei coloane și semnificația ei în clasificarea leziunilor coloanei vertebrale toraco-lombare acute // Coloana vertebrală. - 1983. - Vol. 8, N. 8. - P. 817 - 831.
12. Meyer P.R., Jr. Chirurgia traumatismului coloanei vertebrale. - New York, Londra: Churchill, 1989. - 867 p.
1. Galley R.L., Speight D.W., Simon R.R. Ortopedie de urgență: coloana vertebrală. Moscova, „Medicina”, 1995
2. Dulaev A.K., Shapovalov V.M., Gaidar B.V. Leziuni închise ale coloanei vertebrale de localizare toracică și lombară, Sankt Petersburg, 2000.
3. Tsivyan Ya.L. Chirurgia coloanei vertebrale, Novosibirsk, 1993
4. Meyer P.R., Jr. Chirurgia traumatismului coloanei vertebrale. - New York, Londra: Churchill, 1989. - 867 p.
AJUTORUL VIZUAL
1. Prezentare multimedia
2. Tabele
INSTRUMENTE DE PREGĂTIRE TEHNICĂ
1. Computer, software și multimedia.
1. Relevanța și statisticile fracturilor coloanei vertebrale necomplicate
Problema tratării victimelor cu fracturi de compresie necomplicate ale coloanei vertebrale nu și-a pierdut actualitatea până în prezent; mai mult, în ultimele decenii a existat o tendință clară de creștere a importanței acesteia în întreaga lume. Acest fapt este asociat cu dezvoltarea rapidă a construcțiilor înalte, a producției industriale, a transportului rutier, precum și cu frecvența tot mai mare a dezastrelor naturale și provocate de om în ultimii ani. Un studiu al experienței de sprijin medical pentru armatele sovietice și ruse în conflictele armate locale de pe teritoriul Republicii Afganistan și Republicii Cecene indică relevanța ridicată a problemei tratării personalului militar cu leziuni ale coloanei vertebrale în etapele evacuării medicale. în timp de război.
Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, conform unui număr de cercetători, ocupă unul dintre locurile de frunte în structura leziunilor. SIstemul musculoscheletalși variază de la 1,7 la 17,7%. Mai mult, o creștere constantă a numărului de victime cu leziuni ale coloanei vertebrale a fost observată încă de la începutul secolului al XX-lea. Astfel, în 1913 ponderea acestora era egală cu 0,33% din numărul total al victimelor din diverse leziuni, în 1932-1936 - 5%, în 1949-1950 - 6%.
Frecvența fracturilor coloanei vertebrale necomplicate în regiunile toracice inferioare și lombare, conform statisticilor moderne, variază de la 0,5 la 17,7% din numărul total de leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Cel mai adesea, victimele suferă de fracturi necomplicate ale unei vertebre (61,6 - 79% din numărul total de fracturi ale vertebrelor toracice și lombare). Fracturile a două sau mai multe vertebre sunt mult mai puțin frecvente: - în 1,6 - 35% din cazuri din numărul total de pacienți cu leziuni ale coloanei vertebrale în localizarea toracică și lombară. La 18,2 - 21,7% din toți pacienții, fracturile vertebrale necomplicate sunt o componentă a traumatismelor multiple sau combinate. În aceste cazuri, potrivit lui I.P. Ardashev, leziunile coloanei vertebrale sunt combinate cu fracturi ale oaselor extremităților inferioare (52,8%) și superioare (18,9%), oaselor pelvine (9,8%), leziuni craniocerebrale închise (9,4%), leziuni toracice (5,7%).
Mortalitatea cauzată de leziunile coloanei vertebrale rămâne încă la un nivel destul de ridicat, în ciuda succeselor mari ale vertebrologiei și resuscitarii chirurgicale moderne. Deci, conform lui Ya.L. Tsivyan și S.S. Tkachenko, este de 33,3% pentru fracturile coloanei cervicale, 8,3% pentru coloana toracală și 6,2% pentru coloana lombară.
În structura leziunilor sistemului musculo-scheletic, fracturile coloanei vertebrale ocupă locul al treilea (după leziunile piciorului și mâinii) în ceea ce privește frecvența dizabilității în rândul victimelor. Potrivit S.S. Tkachenko, G.D. Nikitin, diferite grade de handicap sunt observate la 4,9 - 50,4% dintre pacienții care au suferit fracturi de compresie necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare. În opera lui R.M. Lyba, E.A. Vasilivkin oferă informații ușor diferite. Potrivit autorilor, în timpul examinării inițiale a VTEK, 63,9% dintre victimele cu fracturi de compresie necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare sunt recunoscute ca fiind cu dizabilități, dintre care grupul 1 - 0,2%, grupul 2 - 65,3% și grupul 3 - 34,9 %. Un nivel deosebit de ridicat de invaliditate se observă cu fracturi vertebrale multiple - 83,7% și penetrante - 70,5%.
2. Scurte date anatomice și fiziologice despre coloana vertebrală
Coloana vertebrală este un organ musculo-scheletic al corpului uman și o carcasă de protecție pentru măduva spinării și rădăcinile acesteia. Definiția implică principalele funcții ale coloanei vertebrale: 1) sprijin; 2) motor; 3) protectoare. Implementarea acestor funcții se realizează, în primul rând, prin structura specială a vertebrelor, în al doilea rând, prin legătura lor între ele, în al treilea rând, prin forma coloanei vertebrale în ansamblu, în al patrulea rând, prin relația coloanei vertebrale cu alte elemente ale sistemului musculo-scheletic și, în al cincilea rând, activitatea sistemului muscular.
Structura vertebrelor. Fiecare vertebră este formată dintr-un corp și arcuri vertebrale, care, conectându-se la spate, limitează un inel osos care conține măduva spinării, rădăcinile, membranele și vasele acesteia. Arcurile includ rădăcinile (sau picioarele) arcadelor, părțile interarticulare (sau istmul) și lamelare. Procesele transversale scurte se extind de la arcade spre laterale, iar procesul spinos nepereche se extinde posterior. Cele două proeminențe osoase superioare și inferioare care delimitează părțile arcadelor, procesele articulare, formează articulațiile sinoviale (sau fațetale) posteroexterne. Crestăturile de pe suprafețele rădăcinilor arcadelor vertebrelor adiacente față în față formează foramine intervertebrale, care sunt situate în spatele articulațiilor intercorporale. Rădăcinile coloanei vertebrale ies prin aceste deschideri, însoțite de artere și vene radiculare. Foramenele intervertebrale conțin ganglionii spinali.
Corpurile vertebrelor toracice și lombare sunt reprezentate în principal de țesut osos spongios, care este în mare parte compactat în suprafețele articulare craniene și caudale, formând „plăci terminale”. Țesutul osos compact (sau lamelar) este prezent numai în jurul circumferinței plăcilor terminale craniene și caudale sub forma unei margini osoase sau a limbului. În limb, structurile inelului fibros al discului intervertebral sunt țesute ca fibrele „Chopey”. Arcurile și procesele spinoase constau din țesut osos lamelar și sunt capabile să reziste la sarcini mecanice semnificative.
Dimensiunea corpurilor vertebrale crește în sens caudal. Caracteristicile structurale ale vertebrelor toracice sunt: 1) prezența pe suprafețele posterolaterale ale corpurilor a 2-10 vertebre a semifațetelor, iar pe suprafețele laterale ale corpurilor a 1, 11 și 12 vertebre a fațetelor complete pentru articulare. cu capul coastelor; 2) apofizele spinoase ale vertebrelor toracice au formă triunghiulară cu un capăt ascuțit și sunt îndreptate caudal, apofizele spinoase ale vertebrelor toracice medii sunt situate în mod gresie; 3) procesele articulare ale vertebrelor toracice sunt situate în plan frontal, fața articulară a procesului articular superior este orientată posterior, iar cea inferioară - anterior. Această aranjare a proceselor articulare nu permite afișarea spațiului articular pe o spondilogramă anteroposterior. Decalajul este clar vizibil doar pe radiografiile de profil și cu o poziționare specială a pacientului (proiecție 3/4).
Corpurile vertebrelor lombare sunt masive și în formă de fasole. Arcurile și procesele lor sunt la fel de voluminoase. Procesele spinoase sunt mai scurte și mai late decât procesele toracice și sunt situate perpendicular pe axa lungă a coloanei vertebrale. Procesele articulare ale vertebrelor lombare superioare (L1-L4) orientează articulațiile fațetelor în plan sagital, drept urmare decalajul lor este clar vizibil pe spondilogramele anteroposterioare. Dispunerea fațetelor articulare ale celei de-a 5-a vertebre lombare seamănă cu orientarea lor în coloana vertebrală toracică.
Conexiunea vertebrelor. Vertebrele sunt conectate între ele prin discul intervertebral, aparatul capsular al articulațiilor fațetelor și ligamentele intervertebrale. Complexul anatomic, format din 2 vertebre adiacente și elementele care le conectează, se numește segmentul de mișcare vertebrală sau spinală (SMS).
Funcția normală a PDS este posibilă datorită echilibrului dinamic al componentelor sale constitutive. Discul intervertebral este format din două plăci hialine, strâns adiacente plăcilor terminale ale corpurilor vertebrale adiacente, nucleul pulpos și inelul fibros. Nucleul pulpos conține o substanță interstițială - condrină, un număr mic de celule cartilaginoase și fibre de colagen împletite, formând un fel de capsulă și dând elasticitate nucleului. În centrul său există o cavitate, al cărei volum este în mod normal de 1-1,5 cm.Inelul fibros este format din mănunchiuri dense de țesut conjunctiv împletite în diferite direcții. Mănunchiurile centrale ale inelului fibros trec treptat în capsula nucleară, în timp ce fasciculele periferice sunt strâns adiacente între ele și sunt încorporate în marginea osului. Semicercul posterior al inelului este mai slab decât cel anterior, mai ales la nivelul coloanei lombare.
Capsulele articulațiilor intervertebrale sunt foarte puternice și elastice. Stratul lor interior formează pliuri plate care pătrund adânc în spațiul articular - meniscoidele articulare. Cavitățile articulare sunt închise de suprafețele articulare și de capsulă, iar în interior există lichid sinovial.
Pe lângă discul și aparatul capsular al articulațiilor intervertebrale, vertebrele sunt conectate între ele prin ligamente: longitudinale anterior și posterioare, supraspinoase, interspinoase, galbene, intertransverse și transversale spinoase.
Ligamentul longitudinal anterior trece de-a lungul întregii suprafețe anterioare a corpurilor vertebrale. Este mai ales bine exprimată în regiunea lombară. Ligamentul previne hiperextensia coloanei vertebrale. Este strâns fuzionat cu corpurile vertebrale și liber cu discul intervertebral.
Ligamentul longitudinal posterior este situat de-a lungul suprafata spatelui corpurile vertebrale și previne flexia coloanei vertebrale. Spre deosebire de ligamentul longitudinal anterior, ligamentul longitudinal posterior este strâns legat de discuri și vag de corpurile vertebrale. Ligamentul nu este aproape exprimat în coloana lombară.
Ligamentul supraspinos este întins între vârfurile apofizelor spinoase, trecând pe gât în ligamentul nucal. Ligamentul supraspinos este absent la nivelul apofizelor spinoase ale celei de-a cincea vertebre lombare și prime sacrale. Ligamentul interspinos este situat între apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente. Ligamentul flavum conectează arcadele vertebrelor adiacente și participă la formarea capsulelor articulațiilor intervertebrale. Este format din fibre elastice care îi conferă o nuanță gălbuie caracteristică. Acest ligament este foarte gros, la nivel lombo-sacral grosimea lui variază de la 2-7 mm. Prin apropierea secțiunilor posterioare ale vertebrelor, ligamentum flavum previne flexia coloanei vertebrale. Ligamentul intertransvers conectează procesele transversale ale vertebrelor adiacente, limitând mișcarea acestora în plan frontal. Ligamentul spinos transvers este atașat de procesele transversale și spinoase ale vertebrelor adiacente și nu permite deplasări excesive de rotație.
Datorită interacțiunii armonioase a structurilor care leagă vertebrele într-un lanț cinematic, precum și funcției mușchilor (extensori ai spatelui, iliopsoas, mușchi abdominali), coloana vertebrală, în ciuda varietății și gamei mari de mișcări, rămâne în general stabilă. Stabilitatea coloanei vertebrale îi permite să îndeplinească o funcție de protecție în raport cu structurile neurovasculare situate în cavitatea canalului spinal.
Mișcările coloanei vertebrale se efectuează de-a lungul a trei axe principale: a) transversală - flexie și extensie; b) sagitale - inclinari laterale; c) mişcări longitudinale - de rotaţie. Cu toate acestea, ca urmare a leziunilor și a altor afecțiuni patologice, pot apărea deplasări și deformări care nu sunt prezente în mod normal la nivelul coloanei vertebrale. Aceste deplasări și deformări nefiziologice care apar la nivelul coloanei vertebrale ca urmare a leziunilor și a altor stări patologice stau la baza unuia dintre principalele sindroame clinice în vertebrologie - sindromul de instabilitate a coloanei vertebrale.
O caracteristică funcțională foarte semnificativă a structurii coloanei vertebrale este prezența a 4 curbe fiziologice situate în planul sagital. Pe lângă lordoza cervicală cu convexitate maximă la nivelul vertebrelor a cincea și a șasea cervicale se întâlnesc: a) cifoza toracică cu vârful de curbură la nivelul vertebrelor T6-Tn7; b) lordoza lombară, al cărei vârf cade pe vertebra A; c) cifoza sacrococcigiană. În mod normal, sacrul este la un unghi de 30° față de axa frontală a corpului. Profilul în formă de 8 al coloanei vertebrale este rezultatul poziției sale ortostatice, care conferă „tijei de sprijin” a corpului o mai mare rezistență și atenuează șocurile și impacturile în timpul mișcărilor și mersului.
Canalul spinal. Canalul rahidian este cel mai larg în regiunile cervicale și lombare (20-22 mm) ale coloanei vertebrale, iar în zona vertebrelor Th6-Th7 diametrul său scade la 10-11 mm. Lumenul canalului spinal din regiunea toracică are o formă rotunjită, iar în regiunea lombară este triunghiular cu o dimensiune transversală predominantă. Între pereții canalului rahidian și dura mater există un spațiu epidural care conține țesut conjunctiv cu incluziuni grase, artere, plexuri venoase si vase limfatice. Datorită cifozei fiziologice a coloanei toracice, sacul dural și măduva spinării situate în interiorul acestuia la acest nivel sunt cel mai intim adiacente peretelui anterior al canalului spinal. Deoarece forma și dimensiunea măduvei spinării nu coincid cu configurația canalului spinal, între ele rămân spații libere sau „de rezervă”, protejând măduva spinării de deteriorare și compresie. Cele mai pronunțate spații de rezervă sunt în coloana cervicală și lombară. În coloana toracală, spațiile de rezervă sunt foarte mici.
Măduva spinării și membranele sale. Măduva spinării este înconjurată de o membrană moale adiacentă care conține vase care pătrund prin ea în măduva spinării. Deasupra stratului moale se află membrana arahnoidiană a măduvei spinării. Între aceste membrane există un spațiu subarahnoidian (subarahnoidian) în care circulă lichidul cefalorahidian (LCR). Procesele adezive apar cu ușurință în membrana arahnoidiană, care adesea duc la perturbarea circulației lichidului cefalorahidian, așa-numitul „bloc” al spațiului subarahnoidian, precum și la compresia măduvei spinării și a rădăcinilor sale. Spațiul subarahnoidian este împărțit de ligamentul dintat în anterior și posterior. Partea din spate formează stocul din dreapta și din stânga. Această topografie a spațiului subarahnoidian creează condiții pentru examinarea sa de contrast cu raze X cu pacientul poziționat pe burtă sau pe spate. În acest caz, fie părțile din față, fie din spate sunt contrastate. Mai deasupra măduvei spinării, pia și membranele arahnoidiene se află dura mater cea mai puternică și situată superficial. Acoperă măduva spinării și rădăcinile caudei equina sub formă de pungă, pornind de la foramen magnum și terminând orbește la nivelul celei de-a treia vertebre sacrale, protejând structurile nervoase de leziuni și infecții. Dura mater are proeminențe în formă de con care pătrund în foramenele intervertebrale și acoperă rădăcinile măduvei spinării cu teci.
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele anterioare și posterioare pereche, precum și de arterele radicular-spinal. În coloana toracică și lombară, măduva spinării este alimentată de arterele radicular-spinal, care primesc sânge din arterele intercostale și lombare care provin din aortă. Sângele din arterele radiculare anterioare intră în artera spinală anterioară, iar din cele posterioare - în arterele spinale posterioare. Părțile superioare și mijlocii ale măduvei spinării toracice sunt alimentate de 2-3 artere radiculare anterioare subțiri. Părțile toracice inferioare, lombare și sacrale ale măduvei spinării sunt alimentate de 1-3 artere. Cea mai mare dintre ele (2 mm în diametru) se numește artera măririi lombare sau artera lui Adamkiewicz. Dezactivarea arterei de mărire lombară oferă o imagine caracteristică a unui infarct măduvei spinării cu simptome severe. Artera lui Adamkiewicz intră în canalul rahidian de obicei cu una dintre rădăcinile de la a opta toracică la a patra lombară, mai des cu rădăcina toracică X, XI sau XII, în 75% din cazuri pe stânga și în 25% din cazuri pe dreapta. Pe lângă artera lui Adamkiewicz, se găsesc uneori artere mici care alimentează măduva spinării și intră în canalul spinal cu rădăcini VII, VIII sau IX. În aproximativ 20% din cazurile cu a cincea rădăcină lombară sau prima sacră, canalul rahidian include o arteră care furnizează conul și epiconul măduvei spinării - artera Deproge-Gotteron. Hemocirculația afectată în bazinul acestei artere duce la tulburări neurologice severe cu dezactivarea funcției părților distale ale măduvei spinării.
3. Cauze și mecanisme ale leziunilor coloanei vertebrale
În majoritatea cazurilor, fracturile coloanei vertebrale, conform multor cercetători interni și străini, apar ca urmare a căderilor de la înălțime (catatraumatisme) - 21 - 86,5%. Ceva mai rar, cauza leziunilor vertebrale sunt accidentele de mașină - 5 - 23%. Printre alte cauze și circumstanțe ale rănirii, trebuie evidențiate activitățile sportive (1-11%) și căderea diferitelor obiecte pe umerii victimelor (3-9%). Conform tuturor statisticilor moderne, marea majoritate a leziunilor coloanei vertebrale apar acasă (68 - 83%). Leziunile coloanei vertebrale la locul de muncă sunt mult mai puțin frecvente (17 - 24%), deși în anumite industrii, de exemplu, petrol, gaze și cărbune, ajung la 43% din numărul total de leziuni vertebrale. În Forțele Armate, leziunile coloanei vertebrale sunt mai probabil să apară în anumite activități, cum ar fi la piloții care se ejectează dintr-un avion sau la parașutiști în timpul aterizărilor nereușite. În timp de război, cauzele fracturilor coloanei vertebrale la personalul militar sunt adesea exploziile de mine ale vehiculelor blindate, resturile din piguri și clădiri distruse.
Numeroase studii științifice dedicate cauzelor leziunilor coloanei vertebrale prezintă 5 mecanisme ale leziunilor vertebrale: flexie, flexie-rotație, extensie, compresie și flexie-distracție. Conform literaturii științifice, mecanism de flexie leziuni se observă la majoritatea victimelor cu fracturi ale vertebrelor toracice și lombare (62,0-66,1%), mecanismul de compresie provoacă leziuni vertebrale la 27,5-29,0% dintre victime, mecanismul extensor - în 3,7-5,0% , flexie-rotație - în 4,0-19,4% și flexie-distragere - în 1,5-5,8%. Fiecare dintre mecanismele de leziune enumerate provoacă leziuni vertebrale tipice, care, conform acelorași autori, trebuie luate în considerare din punctul de vedere al stabilității părții afectate a coloanei vertebrale.
Concept stabilitatea coloanei vertebrale, introdus în 1949 de E.A. Nicoll, are o mare importanță în alegerea unei metode raționale de tratare a victimelor cu diferite leziuni ale coloanei vertebrale. În funcție de natura afectarii structurilor coloanei vertebrale. Roy-Camille și G. Saillant disting următoarele tipuri de instabilitate: „os”, în care apar doar deplasări limitate ale structurilor osoase ale vertebrei și „disc-os-ligament”, atunci când luxații pronunțate în segmentele deteriorate sunt potențial. posibil.
În funcție de timpul care a trecut de la leziune, instabilitatea este împărțită în acută și cronică, iar în funcție de amploarea leziunilor aparatului de stabilizare a segmentului spinal - în absolută (totală), relativă și limită (amenințătoare).
Pentru a evalua stabilitatea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, majoritatea chirurgilor coloanei vertebrale folosesc o diviziune condiționată a coloanei vertebrale în mai multe „complexe de sprijin” sau „coloane”. Până de curând, teoria pe două coloane a lui F.W. a predominat în lumea științifică. Holdsworth, care a explicat instabilitatea prin afectarea complexului de susținere posterior, constând din ligamentele supra- și interspinoase, galbene, articulațiile fațetare și aparatul lor ligamento-capsular. Alți experți autorizați au avut opinii similare. F. Denis a propus o teorie „3-coloană” a stabilității coloanei vertebrale, identificând două independente în structura coloanei anterioare conform Holdsworth - anterioară și mijlocie. Necesitatea izolării coloanei din mijloc a fost dictată de rezultatele analizei unui număr mare de observații clinice, care au evidențiat deplasări patologice ale fragmentelor instabile ale corpului vertebral deteriorat, chiar și cu structurile intacte ale complexului de susținere posterior. Unii experți identifică o a patra coloană în coloana toracală, care asigură menținerea stabilității, și anume, un cadru toracic semirigid asociat cu corpurile și procesele transversale.
Conceptul de instabilitate este extrem de larg interpretat în literatura științifică. Astfel, mulți autori consideră orice deplasare patologică în cadrul sistemului „coloana vertebrală” ca fiind instabilitate și diagnostichează această afecțiune la majoritatea victimelor cu leziuni vertebrale necomplicate. S.E. Campball și colab. Pe baza unei analize a scanărilor CT ale pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale necomplicate, am ajuns la concluzia că următoarele ar trebui considerate potențial instabile: fracturi în „2 coloane” cu afectarea coloanei medii și prezența fragmentelor de perete posterior al vertebra în canalul spinal; - fracturi cu pierderea de 50% sau mai mult din inaltimea peretelui anterior al corpului vertebral; - afectarea mai multor vertebre adiacente. P. Neuman şi colab. a stabilit principalele criterii radiologice de instabilitate în fracturile de flexie la nivelul coloanei tranziţionale şi lombare. Potrivit autorilor, acestea sunt: deformarea cifotică post-traumatică care depășește 19°, precum și o creștere a distanței dintre apofizele spinoase ale vertebrelor cu mai mult de 33 mm.
Mulți cercetători, dimpotrivă, îngustează conceptul de instabilitate și cred că în fracturile coloanei vertebrale această afecțiune este observată relativ rar. În plus, ei cred că sindromul de instabilitate a coloanei vertebrale se dezvoltă numai cu deteriorarea proaspătă a structurilor complexului de susținere posterior și nu afectează rezultatul tratamentului, deoarece datorită cursului proceselor reparatorii (consolidarea fragmentelor osoase, formarea de aderențe cicatrici și punți osoase între vertebre), este cel mai adesea eliminat și, prin urmare, este temporar.
4. Diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale necomplicate
Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, fracturile de compresie necomplicate ale coloanei vertebrale au fost puțin studiate din cauza incapacității de a verifica acest diagnostic prin metode obiective de examinare a victimelor. Aproape toate fracturile de compresie la acel moment au fost confundate cu o „vânătaie” sau „entorsă” a coloanei vertebrale. Și în prezent, frecvența erorilor în diagnosticul fracturilor de compresie necomplicate rămâne ridicată și, conform literaturii de specialitate, se ridică la 25,0 - 40,5%. A.I. Kazmin, A.V. Kaplan, după ce a analizat rezultatele tratamentului a 632 de victime cu leziuni ale coloanei vertebrale necomplicate, a remarcat că aproximativ o treime (32,4%) din numărul total de pacienți au fost internați la o săptămână după leziune sau mai târziu. Ca urmare a recunoașterii premature a unei fracturi vertebrale, pacienții au prezentat deformare post-traumatică a coloanei vertebrale, durere crescută și uneori au apărut tulburări ale coloanei vertebrale.
În prezent, este imposibil să ne imaginăm diagnosticarea leziunilor coloanei vertebrale fără metode tradiționale și moderne de diagnosticare a radiațiilor.
Examinarea tradițională cu raze X iar astăzi rămâne baza pentru diagnosticarea leziunilor coloanei vertebrale. Marea majoritate a studiilor științifice indică radiografia simplă în 2 proiecții standard (laterală și anteroposterioră) ca fiind cea mai comună metodă de vizualizare a structurilor deteriorate ale coloanei vertebrale. Această metodă de diagnosticare a radiațiilor vă permite să evaluați forma, dimensiunea, structura vertebrelor, starea plăcilor terminale ale corpului, înălțimea discurilor, modificările canalului spinal, starea articulațiilor fațetelor, fiziologic și curbele patologice ale coloanei vertebrale. Pentru a clarifica natura și amploarea lezării diferitelor elemente ale coloanei vertebrale, se folosesc următoarele: radiografie în proiecții oblice, radiografie țintită, radiografie cu mărire directă a imaginii, tomografie și metode de procesare optică a imaginilor cu raze X. Mulți vertebrologi consideră că principalele dezavantaje ale metodelor tradiționale cu raze X pentru diagnosticarea leziunilor coloanei vertebrale necomplicate sunt natura rezumată a imaginii structurilor osoase, incapacitatea de a judeca cu mare fiabilitate starea măduvei spinării, rădăcinile sale, discurile intervertebrale și aparatul ligamento-capsular al SMS-ului.
Metode de cercetare a contrastului cu raze X permit într-o oarecare măsură să mărească conținutul informațional al metodelor tradiționale cu raze X prin contrastarea structurilor fără contrast ale coloanei vertebrale. Cel mai larg în practica clinica Se folosesc pneumomielografia, mielografia pozitivă, discografia, epidurografia, venospondilografia. Pneumomielografia și mielografia pozitivă sunt utilizate pentru a vizualiza sacul dural și conținutul acestuia, precum și pentru a evalua permeabilitatea spațiilor lichide și pentru a diagnostica compresia elementelor neurovasculare ale canalului spinal. Majoritatea experților consideră dezavantajele acestor metode ca fiind invazivitatea lor, toleranța individuală și posibilitatea apariției reacțiilor alergice la agentul de contrast (mielografie pozitivă). Discografia în practica clinică este utilizată pentru a evalua starea discurilor intervertebrale, în special în absența oricăror alte semne sigure de deteriorare (fractura plăcii terminale). Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor recurg rar la această tehnică din cauza complexității sale tehnice și a disponibilității metodelor moderne non-invazive de vizualizare a discurilor intervertebrale (RMN).
Metoda de radiografie funcțională, propusă pentru prima dată de Bakke în 1931, a fost destinată diagnosticului tulburărilor de mobilitate în SMS, care, indiferent de factorul etiologic, sunt detectate sub forma a două condiții reciproc opuse: 1) instabilitate (slăbire, hipermobilitate) și 2) adinamie, până la fixarea completă a segmentului de mișcare. Potrivit multor autori, deplasarea vertebrală în 2-3 mm este normală.
Tomografie computerizata(CT) este utilizat pentru diagnosticarea tipului de leziune, determinarea liniei de fractură, mai ales dacă se desfășoară în părțile posterioare ale corpului vertebral și pediculii arcadelor, detectarea fragmentelor osoase localizate în canalul rahidian, subluxații și fracturi în zona articulațiilor fațetelor, leziuni ale discului, hematoame paravertebrale.
CT vă permite să determinați starea structurilor complexului de susținere posterior al coloanei vertebrale și să detectați leziuni ale țesuturilor moi care cauzează instabilitate chiar și cu leziuni osoase minime. C. Golimbu și colab., folosind CT pentru a evalua rezultatul tratamentului fracturilor necomplicate, au descoperit că cea mai frecventă cauză a durerii și a tulburărilor neurologice în perioada post-traumatică pe termen lung au fost fragmentele osoase reziduale în canalul spinal, deformarea acestuia. sau îngustarea prin calus excesiv.
Imagistică prin rezonanță magnetică(RMN) este considerată în prezent cea mai informativă metodă de diagnostic modernă. Toți experții consideră că avantajele metodei sunt neinvazive, capacitatea de a vizualiza structurile țesuturilor moi, în special măduva spinării și rădăcinile acesteia, discul intervertebral, ligamentele, precum și fenomenele patologice, de exemplu, hematoamele. Conținutul informațional al RMN crește semnificativ cu mielografia simultană sau în modul mielografie pe complexe moderne RMN.
Pentru a identifica și cuantifica severitatea sindroamelor neuroreflex non-radiculare care apar cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, mulți cercetători folosesc metode speciale de diagnostic, cum ar fi electromiografia, reovasografia, pletismografia veno-ocluzivă.
Scintigrafia cu complexe de fosfat marcate cu izotopul Tc99m rămâne o metodă foarte informativă de diagnosticare a leziunilor coloanei vertebrale, care permite verificarea diagnosticului unei fracturi vertebrale și studierea naturii, dinamicii și caracteristicile cursului procesului reparator în fracturile de compresie.
5. Clasificări
Astăzi, există un număr mare de clasificări ale leziunilor coloanei vertebrale propuse de chirurgii interni și străini. Aceste clasificări folosesc diverse criterii de clasificare: mecanismul leziunii, natura leziunilor vertebrei, discurilor, ligamentelor și articulațiilor fațetelor, perturbarea stabilității părții deteriorate a coloanei vertebrale, prezența și natura leziunilor măduvei spinării, rădăcinile sale, vasele mari și membranele. Unele clasificări se bazează pe mai multe criterii simultan. Cu toate acestea, leziunile coloanei vertebrale sunt atât de diverse încât niciuna dintre clasificările cunoscute nu poate acoperi totul. opțiuni posibile leziuni vertebrale. Deci, F.V. Magerl et al. (clasificarea AO) a propus o clasificare în trei etape conform schemei 3-3-3, în care mecanismul leziunii, natura deformării vertebrale, stabilitatea, starea sistemului nervos sunt evaluate secvenţial, precum şi aspectele prognostice. luat in considerare. Clasificarea identifică 3 tipuri principale de leziuni ale coloanei vertebrale: compresie (fracturi ale corpului vertebral); distragerea atenției (caracterizată prin afectarea transversală a părților anterioare și (sau) posterioare ale vertebrei); rotational (afectarea sectiunilor anterioare sau posterioare rezultate din actiunea fortelor de torsiune). După determinarea principalului tip de leziune, se ia în considerare stabilitatea (1 - leziune stabilă, 2 - instabilitate amenințătoare, 3 - instabilitate totală) și starea sistemului nervos (1 - fractură necomplicată, 2 - deficit neurologic moderat, 3 - afectare neurologică severă).
Cele mai frecvente clasificări din țara noastră se bazează pe Ya.L. Tsivyan și S.S. Tkachenko au stabilit, de asemenea, trei principii de bază: localizarea fracturii (deteriorarea părților anterioare, posterioare ale vertebrei sau combinația acestora); stabilitate; interes pentru conținutul canalului spinal. Într-o clasificare ulterioară a lui Ya.L. Tsivyan și E.A. Ramikh a precizat în continuare tipurile de afectare a corpurilor vertebrale, ținând cont de datele anatomice și clinico-radiologice. Există cinci astfel de tipuri: 1) fracturi nepenetrante în formă de pană ale corpurilor vertebrale; 2) fracturi penetrante în formă de pană ale corpurilor vertebrale cu semne de afectare a unuia dintre discurile intervertebrale și o fractură a plăcii terminale adiacente; 3) fracturi penetrante în formă de pană ale corpurilor vertebrale cu avulsia unghiului cranioventral; 4) fracturi penetrante în formă de pană ale corpurilor vertebrale cu semne de afectare a ambelor discuri intervertebrale adiacente; 5) fracturi măcinate „explozive”.
6. Tratamentul fracturilor necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare
6. 1. Tratament conservator
Pe baza datelor statistice moderne, 37-64% dintre pacienții cu leziuni ale coloanei toracice și lombare sunt supuși unui tratament conservator. Structura celor mai frecvente metode de tratament conservator este dominată de următoarele: a) metoda repoziționării într-o etapă urmată de imobilizare cu corset de ipsos; b) metoda de repoziţionare graduală; c) metoda functionala V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving; d) metoda functionala de activare precoce.
Metoda de înclinare într-o etapă urmată de imobilizarea coloanei vertebrale cu un corset de ipsos folosit pentru prima dată de Davis în 1929. El a sugerat înclinarea vertebrei fracturate prin suspendarea membrelor inferioare pe blocuri sub anestezie. După finalizarea manipulării, era obligatoriu un corset de ipsos. Watson Jones și Bohler au modificat ușor principiul repoziției într-o etapă, folosind tabele de diferite înălțimi pentru a hiperextinde coloana, între care victima s-a lăsat. Autorii au considerat că hiperextensia coloanei vertebrale timp de 15-20 de minute ajută la înghețarea fragmentelor de corp vertebral rupt și la restabilirea formei anatomice ca urmare a tensiunii în ligamentul longitudinal anterior. Avantajele metodei de înclinare într-o singură etapă ( recuperare buna forma anatomică a vertebrei, activarea precoce a pacienților, imobilizarea sigură a coloanei vertebrale) au fost observate de mulți traumatologi interni și străini. G. Kaltenecker și colab., analizând rezultatele studiilor CT ale coloanei vertebrale după repoziționarea simultană a fracturilor sparte, au constatat că, în ciuda creșterii amplorii stenozei canalului spinal după manipulare, la 12,5% dintre cei examinați, în medie cu 30 de ani. %, leziuni secundare ale măduvei spinării și rădăcinilor acesteia nu au fost observate. M Loew şi colab. au remarcat în munca lor că, atunci când se utilizează metoda Böhler la pacienții cu fracturi stabile ale vertebrelor toracice și lombare, nu există o progresie semnificativă ulterioară a deformării cifotice post-traumatice. Potrivit lui J. Willen, mobilizarea precoce a pacienților într-un aparat dentar după înclinarea imediată este echivalentă cu tratamentul chirurgical. Căutarea metodelor optime de înclinare într-o singură etapă continuă până în prezent. Deci, R.M. Harrington et al., studiind biomecanica repoziționării simultane a fracturilor „explozite” cu ocluzia canalului spinal, au constatat că pentru a elimina îngustarea este necesară strângerea ligamentului longitudinal posterior. Autorii au arătat că tensiunea în acest ligament apare în momentul aplicării unei forțe de distragere a atenției, care ar trebui să precedă înclinarea. B.M. Tserlyuk și colab. Pentru a reduce caracterul traumatic al metodei, se propune să se efectueze înclinarea într-o singură etapă cu pacientul întins pe burtă, în timp ce pacientul trebuie să-și îndrepte spatele în mod independent, iar medicul trebuie să apese pe zona fracturii, controlând gradul de înclinare.
Majoritatea traumatologilor ortopedici consideră că principalul dezavantaj al metodei de înclinare într-o etapă este pericolul de deteriorare a măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia, mai ales atunci când se efectuează repoziționarea la pacienții cu fracturi vertebrale mărunțite „explozive”. Potrivit multor autori, metoda Behler poate fi utilizată numai pentru fracturile de compresie ale vertebrelor lombare sub cea de-a doua, deoarece la acest nivel nu mai există măduva spinării în canalul vertebral și riscul de deteriorare a rădăcinilor caudei. equina este minimă. În plus, o complicație gravă a repoziției simultane a fracturilor coloanei vertebrale este dezvoltarea obstrucției intestinale dinamice acute la pacienți.
Printre alte dezavantaje, se poate observa progresia deformării în formă de pană a corpului vertebral rupt după înclinarea simultană cu succes. Există o părere că imobilizarea coloanei vertebrale cu un corset de extensie din ipsos reduce doar severitatea durerii la pacienți, dar nu împiedică creșterea deformării în formă de pană a vertebrei.
Dezavantajele binecunoscute ale utilizării pe termen lung (până la 3-6 luni sau mai mult) a corsetelor rigide și semirigide sunt atrofia mușchilor respiratori și a mușchilor spatelui, osteoporoza țesutului osos, rigiditatea articulațiilor intervertebrale, condițiile neigienice etc. .
Repoziționare treptată, în etape a intrat în arsenalul metodelor conservatoare de tratare a pacienților cu fracturi ale coloanei vertebrale ca metodă de evitare a traumatismelor mentale și iatrogenice la pacienți, precum și a altor complicații asociate cu înclinarea într-o singură etapă. Conform metodei clasice, descrisă în manualele fundamentale de traumatologie și ortopedie, se realizează pe role de diferite diametre plasate sub spatele pacientului în proiecția vertebrei rupte. S.S. Tkachenko recomandă folosirea pungilor de semințe de in ca role recliner datorită fluidității ridicate a acestora din urmă. A.V. Kaplan a propus un reclinator metalic cu o zonă mare de contact cu trunchiul pacientului. În ultimii ani, traumatologii autohtoni au propus tipuri diferite reclinatoare pneumatice și hidraulice. Sunt pungi cu mai multe camere care se umplu treptat cu aer sau apă. Pentru a descărca segmentul deteriorat în timpul repoziționării treptate, unii chirurgi au folosit tracțiunea coloanei vertebrale pe un plan înclinat folosind curele trecute prin axile. Ca un dezavantaj al metodei de repoziționare treptată, unii experți numesc gradul insuficient de restabilire a înălțimii peretelui anterior al corpului vertebral.
Metoda functionala conform V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving
În 1929, Magnus a dezvoltat o metodă de tratare a fracturilor vertebrale, care se baza pe restabilirea funcției coloanei vertebrale. Metoda Magnus a început să fie folosită în clinicile din țara noastră după publicarea lucrărilor lui V.V. Gorinevskaya și E.F. Dreving. Potrivit autorilor, o fractură de compresie este afectată, prin urmare, îndreptarea corpului vertebral rupt în timpul tratamentului nu trebuie realizată, iar o ușoară deformare cifotică a coloanei vertebrale este bine compensată de secțiunile de mai sus și de dedesubt. Tratamentul pacienților a inclus aderența la repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp (1,5 - 2 luni), precum și exerciții terapeutice conform unui program special dezvoltat. Obiectivele tratamentului au fost: formarea unui corset muscular puternic pentru coloana vertebrală, precum și descărcarea pe termen lung a vertebrei rupte. Imobilizarea cu un corset după tratamentul funcțional este nedorită, deoarece duce la atrofie musculară și la limitarea mișcării coloanei vertebrale.
Experții consideră că principalele dezavantaje ale acestei metode sunt repausul îndelungat la pat (până la 2-2,5 luni), lipsa restabilirii formei anatomice a vertebrei, frecvența ridicată și progresia rapidă a osteocondrozei și spondiloartrozei post-traumatice.
Metodă funcțională de activare precoce a primit recunoaștere după lucrările lui K. Pap și K. Mann. Autorii au crezut că trabeculele spongioase încastrate unele în altele măresc rezistența vertebrei comprimate și, prin urmare, sarcina funcțională precoce a coloanei vertebrale poate fi permisă victimelor. În urma acestei metode de tratament conservator, deja în a 3-4-a zi pacientul, sub îndrumarea unui medic, începe să facă exerciții speciale, iar după 8-14 zile să meargă. Autorii au remarcat rezultate bune de tratament imediat și au subliniat că succesul depinde în mare măsură de natura comportamentului victimei. G.S. Yumashev și L.L. Silin a considerat utilizarea metodei Mann inacceptabilă, deoarece cu o fractură prin compresie „cazul” cortical al vertebrei este perturbat, iar sarcina cade în principal pe substanța spongioasă, a cărei rezistență este mult mai mică. Consecința acestui lucru este dezvoltarea spondilitei Kümmel, care se caracterizează prin necroza substanței spongioase, zdrobirea acesteia, o creștere a mărimii deformării în formă de pană a corpului vertebral, apariția durerii etc.
Indicații pentru tratamentul conservator
Potrivit majorității traumatologilor ortopedici, fracturile de compresie stabile nepenetrante cu o ușoară deformare a vertebrei în formă de pană sunt supuse unui tratament conservator. În plus, tratamentul conservator trebuie utilizat dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Aproape toți experții autorizați folosesc stabilitatea coloanei vertebrale afectate ca principal criteriu pentru alegerea unei metode de tratament pentru victimele cu leziuni vertebrale necomplicate. Potrivit lui H. Kinoshita et al. și L. Sandor, D. Barabas pentru fracturile stabile „explozite” mărunțite ale vertebrelor, prezența chiar și a unor fragmente osoase mari în canalul spinal nu este o contraindicație pentru tratamentul conservator, deoarece după 1-2 ani se rezolvă cu restaurare integrală forme ale canalului spinal.
Trebuie remarcat faptul că, în ciuda popularității tot mai mari a stabilizării operatorii, tratamentul conservator rămâne o alternativă viabilă la pacienții cu fracturi vertebrale necomplicate.
6. 2. Tratament chirurgical
Toate intervențiile chirurgicale pentru fracturile de compresie necomplicate ale coloanei vertebrale pot fi împărțite în două grupe. La primul grup include operații care asigură stabilizarea temporară a coloanei vertebrale și descărcarea vertebrei lezate pe perioada necesară consolidării fracturii. Fixarea temporară a părții afectate a coloanei vertebrale (corecția internă posterioară și fixarea coloanei vertebrale - PICFP) se realizează prin utilizarea sistemelor de stabilizare, compresie, distragere și implant universal instalate în părțile posterioare ale coloanei vertebrale, precum și fixatoare speciale fixate pe anterolateral. suprafata corpurilor vertebrale (Tabel. 1). Sistemele de stabilizare temporară diferă prin metoda de fixare la structurile posterioare ale coloanei vertebrale. Cravata lui Tsivyan, plăcile vertebrale (HNNITO), tijele lui Dulaev sunt fixate de apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente celei rupte. Fixarea laminară a coloanei vertebrale este mai puternică și mai fiabilă, în care cârligele contractorilor și distractoarelor sunt instalate sub părțile plăcii ale arcurilor vertebrale. Cu fixarea transpediculară, elementele principale ale sistemelor transpediculare - șuruburi - sunt introduse în corpurile vertebrelor fixe din spate prin pediculii arcadelor. În diverse sisteme, șuruburile sunt conectate între ele folosind plăci speciale (Stefee) sau tije în interiorul corpului (fixatori interni Dick) sau în Mediul extern(fixatori externi Magerl).
Sisteme de stabilizare Dezvoltarea metodelor de tratament chirurgical al pacienților cu fracturi ale coloanei vertebrale în țara noastră este indisolubil legată de numele unor oameni de știință remarcabili, traumatologi și ortopedii Ya.L. Tsivyana, S.S. Tkacenko, A.V. Kaplan, G.S. Yumasheva, G.D. Nikitina, E.A. Ramiha, N.I. Khvisyuk și alții. Deci, Ya.L. În 1958, Tsivyan a dezvoltat o clemă, care a fost fixată de apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente celei rupte. Efectul șapei a fost de a descărca secțiunile anterioare deteriorate ale corpului vertebral fracturat. Fixatorul a fost utilizat numai pentru fracturile celor 2 vertebre toracice inferioare și 3 vertebre lombare superioare, ceea ce a limitat semnificativ domeniul de aplicare al acestuia. În 1966 A.V. Kaplan a propus plăci vertebrale, care au fost folosite pentru a fixa procesele spinoase ale vertebrelor rupte și adiacente după înclinarea treptată a coloanei vertebrale. Din păcate, după fixarea coloanei vertebrale cu plăci, apar adesea complicații asociate cu o încălcare a stabilității fixării din cauza resorbției țesutului osos al proceselor spinoase.
G.S. Yumashev și colab. Pentru a reduce traumatismele la nivelul mușchilor spatelui, s-a propus să se efectueze fixarea posterioară a coloanei vertebrale cu bandă Mylar, plasând fixatorul pe partea apofizelor spinoase. Aproximativ în același timp, fixarea internă a coloanei vertebrale cu bandă de lavsan atașată de apofizele spinoase a fost efectuată de V.M. Demyanov la Clinica Militară de Traumatologie și Ortopedie a Academiei Medicale Militare. BINE. Zakrevsky, M.I. Popov a considerat că astfel de metode de fixare chirurgicală sunt imperfecte din cauza stabilizării insuficiente a părții deteriorate a coloanei vertebrale.
Sisteme de compresieÎn 1968, S.S. Tkachenko a dezvoltat o nouă metodă de PVCP pentru părțile lamelare ale arcadelor vertebrale și a folosit pentru prima dată un fixator original - o cravată specială - la victimele cu fracturi de compresie necomplicate ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de șapa Tsivyan-Ramikh, designul S.S. Tkachenko, pe lângă fixarea și descărcarea mai fiabilă a segmentelor deteriorate ale coloanei vertebrale, a asigurat repoziționarea vertebrei rupte. Utilizarea unei cravate speciale i-a permis autorului să renunțe complet la utilizarea imobilizării externe a coloanei vertebrale cu un corset, chiar și după ce pacientului i s-a efectuat fuziunea vertebrală posterioară sau anterioară simultană sau secvențială. Fixarea internă posterioară a coloanei vertebrale cu o cravată S.S. Tkachenko a făcut posibil ca chirurgul operator să activeze pacientul devreme, să-l pună pe picioare și să-i permită să meargă chiar a doua zi după operație. În 1975, chirurgul polonez N. Weiss a propus un sistem original de compresie cu arc și a introdus termenul de „compresie dinamică” în vertebrologia chirurgicală. Principalul dezavantaj al acestui sistem cu arc este stabilizarea necorespunzătoare a segmentului deteriorat.
Mulți experți consideră că este nepotrivită utilizarea sistemelor de compresie în tratamentul pacienților cu fracturi instabile și măcinate de „explozie” la nivelul coloanei toracice și de tranziție. Acest lucru se datorează: 1) particularităților structurii anatomice a canalului spinal la acest nivel (volum mic de spațiu de rezervă); 2) imprevizibilitatea deplasărilor vertebrelor sau fragmentelor osoase în momentul comprimării.
Sisteme de distragere a atenției Sistemul de distragere a atenției Harrington, propus pentru corectarea deformărilor scoliotice, a câștigat rapid recunoașterea în rândul traumatologilor din întreaga lume, iar din anii 70 a fost unul dintre cele mai frecvent utilizate pentru fixarea coloanei posterioare. Potrivit multor chirurgi, eficacitatea fixării coloanei vertebrale a distragerii atenției la pacienții cu diferite leziuni vertebrale crește semnificativ odată cu efectuarea simultană a fuziunii coloanei vertebrale posterioare cu segment scurt (tehnică cu tijă lungă, fuzibilă scurtă). Principalul avantaj al sistemelor de distragere a atenției este refacerea formei canalului spinal în caz de stenoză prin mecanismul de tensionare a ligamentului longitudinal posterior. Această împrejurare explică utilizarea pe scară largă a distractorului Harrington pentru leziunile instabile ale coloanei vertebrale.
Când folosesc distractorul Harrington, mulți chirurgi observă o incidență mare (până la 46%) a dislocarii cârligelor acestuia. Pentru a preveni această complicație, se recomandă îndoirea tijei, întărirea capetelor acesteia cu sârmă sublaminară și legarea tijelor împreună cu sârmă. Adesea, atunci când se utilizează un distractor Harrington, se observă fracturi structurale la interfața dintre clichet și partea netedă. Sistemul de distragere a atenției propus de N.M. nu prezintă acest dezavantaj. Yastrebkov. Caracteristicile de proiectare ale acestui sistem (folosirea unei tije filetate și a piulițelor) permit dezvoltarea unor forțe semnificative de distragere a atenției într-un mod mai lin.
Sisteme universale (sisteme de fixare transpediculară, sisteme de tip Cottrell-Dubosset - sisteme multi-suport, unde elementele de susținere sunt atât cârlige, cât și șuruburi transpediculare).
Stabilizarea transpediculară este o metodă relativ nouă de tratament chirurgical al pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale. Elementele principale ale sistemelor transpediculare sunt șuruburile care sunt introduse în corpurile vertebrelor fixe din spate prin pediculii arcadelor. În diverse sisteme, șuruburile sunt conectate între ele folosind plăci speciale (Cotrell-Dubosset, Stefee) sau tije în interiorul corpului (fixatori interni Dick) sau în mediul extern (fixatori externi Magerl).
Fixarea transpediculară nu este doar suficient de fiabilă, dar permite și aplicarea constantă atât a forțelor de distragere a atenției, cât și a forțelor de compresie pe segmentul deteriorat al coloanei vertebrale, restabilind forma vertebrei și a canalului spinal.
La al doilea grup includ intervenții chirurgicale osteoplazice care vizează stabilizarea permanentă a segmentelor lezate prin formarea unui bloc osos anterior sau posterior între vertebre.
Sfera intervenției chirurgicale pentru leziunile vertebrale este determinată de amploarea deformărilor coloanei vertebrale și a canalului spinal și de natura distrugerii corpului vertebral. Astfel, pentru victimele cu fracturi penetrante instabile ale coloanei vertebrale, este recomandabil să se efectueze corectarea internă posterioară precoce și fixarea coloanei vertebrale cu structuri metalice. În cazurile în care există o deformare post-traumatică semnificativă a corpurilor vertebrale, a coloanei vertebrale și a canalului rahidian, fixarea posterioară trebuie completată cu operații de reconstrucție pe părțile ventrale ale coloanei vertebrale (fuziune spinală anterioară)
| Clasificarea metodelor de stabilizare chirurgicală temporară a coloanei vertebrale | |
| Sisteme posterioare de stabilizare a coloanei vertebrale interne | 1. Sisteme de stabilizare (cravată Tsivyan-Ramikh; plăci vertebrale paralele (KhNIITO); sistem de tije Dulaev, sisteme Luque, care implică fixarea cu ajutorul unui fir sublaminar) 2. Compresie (cravată Tkachenko, contractor Knodt, arc Weiss etc.) 3. Distragerea atenției (distractoare Harrington, Yastrebkov) 4. Universale (fixatori transpediculari; sisteme complexe precum Cottrell-Dubosse (CDI) |
| Sisteme de stabilizare a coloanei vertebrale externe (hardware) posterioare | 1. Dispozitive bazate pe șuruburi transpediculare (dispozitiv Magerl) |
| Sisteme anterioare de stabilizare a coloanei vertebrale | 1. Plăci pentru fixarea anterioară a coloanei vertebrale („Z-plate”) 2. Sisteme de tije pentru fixarea anterioară a coloanei vertebrale („HAFS”, „Allospine”, „Ventrofix”, etc.) 3. Sisteme care asigură endoprotezarea corpurilor vertebrale și corporodeză (cum ar fi „LIFT”, „MESH”) |
Problema oportunității fixării posterioare a coloanei vertebrale la efectuarea operațiilor osteoplazice pe corpurile vertebrale este încă în dezbatere. Unii chirurgi o consideră o operație minoră, opțională. Potrivit autorilor, stabilitatea în perioada postoperatorie timpurie este asigurată în principal de forma geometrică deosebită a grefei introdusă în corpurile vertebrale. În alte lucrări, pe baza rezultatelor studiilor dinamice morfologice și radiologice ale proceselor de reconstrucție a grefelor osoase, este fundamentată fezabilitatea combinării operațiilor de fuziune spinală anterioară cu PVCF. Fixarea posterioară a coloanei vertebrale previne migrarea grefei, promovează restructurarea sa precoce și formarea unui bloc osos complet.
Autogrefele din aripa iliacă sau coastele excizate în timpul accesului la coloană vertebrală sunt cel mai adesea folosite ca material plastic în timpul operațiilor de fuziune a coloanei vertebrale anterioare și posterioare. În prezent, au fost dezvoltate în detaliu metode de grefare osoasă atât liberă, cât și non-liberă (pe pediculi vasculari și musculari) folosind autogrefe. Mult mai rar, chirurgii folosesc grefe osoase alo și eterogene, precum și implanturi din metal (nicheliură de titan) și materiale biopolimer (carbon carbon, biositall, hidroxiapatită fosfat).
Operațiile de fuziune spinală anterioară și PVCF pot fi efectuate simultan sau în două etape. S.S. Tkachenko și N.M. Yastrebkov au dezvoltat o metodă în două etape de tratare a victimelor cu fracturi necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare. În prima etapă, pacienții au suferit fixarea internă posterioară a coloanei vertebrale cu una sau două legături. A doua etapă, după 2-3 săptămâni, a implicat fuziunea coloanei vertebrale cu unul sau două segmente. În marea majoritate a observațiilor, autorii au obținut rezultate anatomice și funcționale excelente și bune. În ultimii ani, numărul susținătorilor operațiilor simultane pe structurile anterioare și posterioare ale coloanei vertebrale a crescut semnificativ. Potrivit autorilor, implementarea unui sistem de tratament chirurgical într-o singură etapă face posibilă reducerea timpului total al intervențiilor chirurgicale, cantitatea de sânge transfuzată și, de asemenea, reducerea numărului de complicații infecțioase.
În ultimii ani, chirurgii folosesc din ce în ce mai mult sisteme de fixare anterioară (bazate pe plăci Z și tije Ventrofix) pentru stabilizarea coloanei vertebrale; operația este combinată cu fuziunea spinală anterioară.
Dorința chirurgilor de a reduce traumatismele intervențiilor chirurgicale a condus la dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodelor de operații reconstructive endoscopice la nivelul coloanei vertebrale ventrale pentru leziuni ale localizării toracice și lombare. Tehnologiile endoscopice permit efectuarea de corpectomie, discectomie cu decompresie a conținutului canalului rahidian și fuziune intersomatică.
Pentru a preveni complicațiile neurologice asociate cu corectarea chirurgicală a deformărilor coloanei vertebrale post-traumatice, marile centre ale coloanei vertebrale din țările dezvoltate din punct de vedere tehnic efectuează monitorizarea intraoperatorie a potențialelor somatosenzoriale evocate, diagnosticând chiar și tulburări minore ale conducerii măduvei spinării.
În cazul leziunilor coloanei vertebrale însoțite de compresia măduvei spinării și a structurilor acesteia, la operațiunile de corectare și fixare a coloanei vertebrale se adaugă elemente de decompresie a structurilor neuronale. Se folosesc metode de decompresie posterioară (laminectomie) și decompresie anterioară (rezecția fragmentelor unei vertebre rupte care provoacă compresia măduvei spinării). La efectuarea fuziunii anterioare a coloanei vertebrale, a fixarii anterioare a coloanei vertebrale si a decompresiei maduvei, se folosesc abordări transtoracice sau extraperitoneale pentru abordarea corpurilor vertebrale, în funcție de nivelul de afectare. În cazul fracturilor complicate, se iau măsuri pentru a face față disfuncției dezvoltate a organelor pelvine, precum și pentru a preveni escarele (îngrijirea pielii, utilizarea sistemului Monroe, fistula suprapubiană, evacuarea intestinală etc.).
Indicații pentru tratamentul chirurgical
În literatura științifică la care avem la dispoziție cu privire la problema tratamentului chirurgical al victimelor cu leziuni ale coloanei toracice și lombare necomplicate, indicațiile intervențiilor chirurgicale variază foarte mult. Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor coloanei vertebrale preferă tratamentul chirurgical în locul tratamentului conservator în următoarele cazuri:
1) în caz de leziuni instabile ale coloanei vertebrale cu amenințare imediată de afectare secundară a măduvei spinării, rădăcinilor sale, vaselor mari și membranelor; 2) cu deformare post-traumatică severă a coloanei vertebrale și a canalului rahidian; 3) cu fracturi mărunțite („explozive”) ale vertebrelor toracice și lombare; 4) cu fracturi de compresie în formă de pană ale corpurilor vertebrale cu afectarea discurilor adiacente; 5) cu stenoză post-traumatică a canalului rahidian cu mai mult de 30-35% din diametrul acestuia la nivelul vertebrelor Th11-Th12; 35-45% la nivelul L1; 50-55% sub nivelul vertebrei L2; 6) dacă este nevoie de mobilizare precoce a pacienților cu leziuni grave multiple sau combinate, leziuni extinse ale pielii etc.; 7) dacă pacientul nu poate respecta regimul de tratament conservator sau îl refuză.
Rata complicațiilor postoperatorii în marile centre specializate nu depășește 4,5%.
7. Fracturile coloanei cervicale
Mecanism. Fracturile coloanei cervicale apar sub influența mecanismelor de flexie, flexie-rotație și extensie ale leziunii la lovirea capului, în special la săritul în corpuri de apă puțin adânci, împotriva obiectelor aflate sub apă.
Afectarea vertebrelor cervicale inferioare C4-C6 apare mai des.
Fracturile celor două vertebre cervicale superioare au o importanță deosebită datorită frecvenței și severității deficitelor neurologice asociate cu aceste leziuni. Absența oricăror amortizoare între osul occipital și atlas, precum și între atlas și vertebra axială, contribuie la deteriorarea acestora.
7.1 Fracturi ale vertebrelor cervicale superioare
Fractură mărunțită („explozie”) a atlasului(fractura Jefferson) apare ca urmare a actiunii unui mecanism de compresie. Ca urmare a inserării osului occipital în inelul atlasului, apar fracturi ale arcurilor sale anterioare și posterioare. Ligamentele anterioare și posterioare sunt păstrate intacte, iar coloana vertebrală rămâne cel mai adesea stabilă. Tabloul clinic al unei fracturi izolate este destul de slab. Victimele se plâng de dureri la nivelul gâtului și coroanei. O radiografie anteroposterior realizată prin gură evidențiază deplasarea maselor laterale ale C1 în raport cu suprafețele articulare ale C2. CT vă permite să verificați și să clarificați diagnosticul. Trebuie remarcat faptul că fracturile Jefferson în 50% din cazuri sunt însoțite de fracturi concomitente ale altor vertebre cervicale.
Fractura unui dinte al vertebrei cervicale II (axa). Deteriorarea dintelui vertebrei axiale poate apărea în timpul flexiei sau extinderii forțate a coloanei cervicale, precum și la înclinarea capului în lateral. Când un dinte este fracturat, atlasul se deplasează anterior sau posterior. Simptomele clinice depind de gradul de deplasare. Cu o fractură nedeplasată, pacienții experimentează o durere ușoară la mișcarea capului și o senzație de disconfort la nivelul gâtului. Deoarece acest tip de leziune este instabilă, o traumă suplimentară minimă poate duce la simptome neurologice. Pentru fracturi de gradul II-III. are loc o deplasare a fragmentului procesului odontoid şi a atlasului anterior. Rezultatul este compresia temporară sau permanentă a măduvei spinării de către arcul posterior al atlasului. Poate să apară pierderea conștienței. Anomaliile neurologice variază de la hipostezie în regiunea occipitală și slăbiciune membrele superioare la hemiplegie și tetraplegie. Spondilografia prin gura deschisă și în proiecția laterală, precum și CT, pot identifica o fractură dentară, gradul și direcția deplasării. Cu deplasări pronunțate, apare moartea. Fracturile dentare însoțite de deplasarea posterioară provoacă de obicei afectare neurologică minoră.
Spondilolisteza traumatică a vertebrei C2(fractura spânzuratorului) apare ca urmare a extinderii forțate a coloanei vertebrale, care este însoțită de o sarcină axială, de exemplu, la lovirea cu capul Parbrizîn timpul accidentelor de mașină. Are loc o fractură a părții interarticulare a arcului vertebrei C2 și, cu hiperextensie continuă, corpul acesteia este deplasat anterior. Pacienții sunt îngrijorați de durerea în zona de inervare a nervului occipital, limitarea mișcărilor și senzația de instabilitate a coloanei cervicale. Adesea există abraziuni și hemoragii subcutanate în zona frunții și a bărbiei. Pe radiografiile coloanei vertebrale în proiecția laterală se determină fracturi ale rădăcinilor arcadelor vertebrei C2m și deplasarea anterioară a corpului acesteia.
7.2 Fracturi și fracturi-luxații ale vertebrelor cervicale inferioare (C3-C7).
Simptome. La fracturi de compresie C3-C7 vertebrelor (mecanism de flexie), victimele se plâng de durere la nivelul coloanei cervicale. Mușchii din spate a gâtului sunt încordați. Mobilitatea coloanei vertebrale este semnificativ limitată. Apăsarea procesului spinos al unei vertebre rupte este dureroasă. O creștere semnificativă a spațiului interspinos (ruptura ligamentelor inter și supraspinoase), o fractură în formă de baionetă a liniei proceselor spinoase face posibil să vorbim despre o fractură instabilă. Când radiografia este efectuată într-o proiecție laterală, se determină o deformare în formă de pană a unuia dintre corpurile vertebrale și cifoză traumatică. Tabloul neurologic depinde de amploarea deplasării fragmentelor de vertebra ruptă în canalul spinal și de gradul de compresie a măduvei spinării. La luxații unilaterale(mecanism flexie-rotație) durerea la nivelul gâtului este localizată mai des pe o parte, capul este întors în direcția opusă luxației, bărbia este îndreptată spre umăr. Starea neurologică se caracterizează prin monoradiculopatie la nivelul subluxației; măduva spinării este rar afectată. Pe radiografii în proiecții ¾, se determină o deplasare a procesului articular inferior al vertebrei supraiacente în sus și anterior (o luxație interconectată). Luxații bilaterale și luxații fracturate vertebrele cervicale (mecanismul de flexie) sunt însoțite de o deplasare anterioară a capului. Bărbia este situată pe linia mediană și ușor ridicată. Procesul spinos al vertebrei situat sub vertebra luxată iese în afară. Leziunea este adesea însoțită de o compresie semnificativă a măduvei spinării, până la paralizie și tetraplegie. Examenul cu raze X în proiecția laterală stabilește deplasarea anterioară a corpului vertebral, dezintegrarea proceselor articulare se determină prin radiografie în proiecții ¾, iar examenul CT.
Trebuie avut în vedere faptul că, pe lângă fracturile coloanei cervicale, pot exista rupturi de ligamente și discuri intervertebrale. Rupturile ligamentelor se manifestă ca durere locală și mobilitate limitată. Acest lucru este confirmat după o examinare amănunțită cu raze X, excluzând afectarea osoasă. Cu discurile rupte, tabloul clinic este foarte divers. Depinde de nivelul de deteriorare, localizarea și dimensiunea proeminenței herniei a discului intervertebral. Pot exista dureri locale la mișcare, tuse, precum și simptome de radiculită cervicală cu o poziție forțată a capului și mobilitate limitată. În unele cazuri, se dezvoltă leziuni severe ale coloanei vertebrale.
7. 3. Tratamentul leziunilor coloanei cervicale
Dacă aparatul ligamentar al coloanei cervicale este deteriorat, se aplică imobilizarea (guler cervical), se prescriu proceduri fizioterapeutice și exerciții terapeutice. În cazul rupturii de disc, sfera măsurilor de tratament este determinată de gradul de afectare - de la imobilizare până la intervenții chirurgicale pe disc și corpuri vertebrale.
la Centrul Medical de Terapie Manuala si Masaj "MANUAL-PRO"
Omul este o ființă de cea mai înaltă organizație și toate țesuturile și organele sale au fost create practic perfecte. Una dintre principalele structuri ale corpului nostru este coloana vertebrală. Are o structură foarte complexă și îndeplinește multe funcții, deoarece datorită prezenței coloanei vertebrale ne putem deplasa, stăm în picioare, suntem mobili și activi. Este foarte important ca coloana vertebrală să fie sănătoasă, deoarece orice boală duce la o deteriorare a calității vieții noastre temporar sau chiar pe viață.
Oamenii au suferit tot timpul de boli ale coloanei vertebrale. Aceste boli sunt atât de frecvente încât aproape toată lumea suferă de ele la un moment dat. Chiar și într-o țară atât de prosperă precum Suedia, bolile coloanei vertebrale reprezintă 10 - 15% din cazurile de dizabilități.
Familiarizarea cu starea de fapt arată că bolile coloanei vertebrale sunt distribuite aproximativ uniform în toate grupele de vârstă, iar creșterea numărului lor din cauza îmbătrânirii corpului este foarte nesemnificativă. Cu alte cuvinte, tulburările coloanei vertebrale sunt aproape la fel de frecvente la tineri ca și la vârstnici. Bărbații suferă de boli ale coloanei vertebrale aproape de două ori mai des decât femeile. Acest lucru poate fi explicat prin caracteristicile anatomice și fiziologice și prin faptul că mulți bărbați sunt angajați în muncă fizică grea.
Din istorie
Omenirea s-a confruntat întotdeauna cu boli ale coloanei vertebrale. Mențiunea lor vine din îndepărtata Antichitate. Trebuie doar să ne amintim de stresul pe care îl trăiau oamenii în acel moment. Omul antic a vânat, a cărat prada, a mutat pietre uriașe, a construit colibe cu mâna și așa mai departe. În plus, atunci oamenii trăiau doar douăzeci până la treizeci de ani din cauza condițiilor dificile de viață și a bolilor. Au fost găsite rămășițele unor oameni antici, la care au fost identificate diverse patologii și leziuni ale coloanei vertebrale, asociate în principal cu supraîncărcarea sau rănirea acesteia.
De-a lungul timpului, omenirea a învățat să reducă sarcina asupra corpului său, inclusiv a coloanei vertebrale, inventând diverse mecanisme de ridicare a greutăților, transport de obiecte etc.
Factori în dezvoltarea bolilor coloanei vertebrale
Astăzi avem mulți „ajutoare” care ne fac viața mai ușoară, așa că de ce este incidența modernă a bolilor coloanei vertebrale atât de mare și de relevantă? Da, progresul are laturile lui luminoase și întunecate...
Progresul necesită sacrificii și, în timp ce primim comoditate, destul de des plătim pentru asta cu sănătatea noastră. Din păcate, mai ales la noi, pentru a primi un salariu decent, iar pentru asta trebuie să muncești mult și mult. Nu trebuie decât să ne gândim la câți oameni din țara noastră sunt angajați în muncă fizică! Sudori, muncitori de turnătorie și alți lucrători din întreprinderi industriale, constructori, încărcătoare și așa mai departe... Dar nu numai munca fizică grea ne afectează sănătatea coloanei vertebrale, ci și inactivitatea fizică, adică un stil de viață sedentar. Tinerii moderni și oamenii de toate vârstele, în cea mai mare parte, preferă să lucreze „stând”, adică în diferite birouri, sau să ia munca acasă și chiar și în timpul liber de la serviciu, în loc să meargă în aer curat, noi preferă să navigheze pe internet sau să te uiți la televizor.
Excesul de greutate corporală, care afectează în prezent un număr foarte mare din populația lumii, afectează și sănătatea coloanei vertebrale, din cauza inactivității fizice (un stil de viață sedentar) și a lipsei unei culturi a alimentației.
Leziunea coloanei vertebrale este un factor foarte semnificativ care duce la consecințe grave. Coloana vertebrală poate fi rănită semnificativ cu o singură lovitură sau puteți provoca, treptat, chiar și de-a lungul multor ani, microtraumatizare în timpul muncii fizice grele (de exemplu, lucrul cu un ciocan pneumatic sau lucrul ca șofer de camion pe drumurile interne, care nu sunt diferite calitate bună), practicând sporturi...
Toată lumea a fost familiarizată de mult cu o astfel de expresie renumită în întreaga lume precum „toate bolile sunt de la nervi”, iar astăzi această presupunere a fost confirmată. Corpul uman- aceasta este o structură extrem de organizată, care are o structură extrem de complexă și în care, în ciuda unei asemenea abundențe de organe și sisteme de organe, totul este interconectat. Dacă un proces patologic are loc în orice parte a corpului nostru, atunci acesta poate afecta mai mult sau mai puțin starea anumitor structuri sau chiar întregul organism în ansamblu, ceea ce poate perturba semnificativ calitatea vieții.
Nu numai travaliul fizic poate perturba structura și funcțiile coloanei vertebrale. Factorii care afectează negativ sistemul nervos joacă un rol enorm în acest sens. Prea mult stres, probleme la serviciu și acasă, lipsa constantă de somn, experiențe și așa mai departe.. Toate acestea afectează indirect „axa corpului nostru” (coloana vertebrală), pe care o observăm abia după ceva timp.
În plus, natura dietei noastre, deoarece mulți oameni nu primesc suficienți nutrienți și vitamine pentru creșterea sănătoasă, dezvoltarea și regenerarea (restaurarea) structurilor vertebrale, poluarea mediului și efectele nocive ale factorilor naturali, un număr mare de anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale, instabilitatea vertebrelor sale.
Bolile generale precum racelile sau bolile altor organe si sisteme ne pot afecta direct sau indirect coloana vertebrala.
Având în vedere toate cele de mai sus, putem oferi o listă cu principalii factori care duc direct sau indirect la probleme cu coloana vertebrală:
- stil de viață inactiv (hipodinamic);
- activitate fizică intensă;
- leziuni ale coloanei vertebrale;
- excesul de greutate corporală;
- tulburări metabolice (metabolism);
- expunerea constantă la factorii de stres;
- anomalii congenitale ale coloanei vertebrale;
- imunitate redusă, frecventă raceli;
- hipotermie;
- boli ale altor organe și sisteme;
- impactul negativ al factorilor de mediu.
Cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale
Ce boli și condiții patologice ale coloanei vertebrale puteți întâlni? Astăzi, probabil cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale sunt:
- hernie de disc intervertebrală (intervertebrală, vertebrală);
- scolioza (unul dintre tipurile de curbură a coloanei vertebrale).
Să aruncăm o privire rapidă la aceste patru nosologii:
Osteocondroza sunt numite procese degenerative și distrofice care apar la nivelul coloanei vertebrale și care afectează în primul rând discurile intervertebrale și, ulterior, alte structuri ale segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale (SMS al coloanei vertebrale). Osteocondroza afectează coloana cervicală, toracică și lombară, care se manifestă printr-o mare varietate de dureri în zona afectată, în funcție de stadiul procesului. Osteocondroza este adesea considerată un concept colectiv pentru majoritatea bolilor coloanei vertebrale și a sindroamelor dureroase asociate cu acestea și există o legătură rațională cu aceasta, deoarece multe boli ale coloanei vertebrale sunt cauzate de sau sunt un stadiu al osteocondrozei. Boala este foarte gravă și necesită tratament imediat.
Hernie de disc intervertebrală Este considerat a fi o proeminență a miezului discului spinal din cauza unei rupturi a membranei unui astfel de disc deteriorat. Această afecțiune se manifestă printr-o mare varietate de simptome de durere, de la durere la durere severă, și tulburări de sensibilitate și inervație. O hernie este foarte periculoasă și lipsa tratamentului poate duce la consecințe dezastruoase.
Curbura coloanei vertebrale, iar cel mai cunoscut - scolioza - termen binecunoscut care înseamnă curbura coloanei vertebrale și are mai multe grade de severitate. Dacă există o adevărată scolioză anatomică și nu funcțională (compensatoare), atunci această afecțiune poate fi vindecată cu metode conservatoare numai în stadiile incipiente (gradul 1 - 2 de scolioză), iar în viitor va ajuta doar intervenția chirurgicală complexă, prin urmare este extrem de important să depistați scolioza cât mai devreme și să începeți imediat tratamentul!
Radiculita este inflamația rădăcinilor nervilor spinali sub influența diverșilor factori, cel mai adesea compresia lor (iritarea). Radiculita este foarte tipică pentru persoanele în vârstă, în special pentru cei care iubesc treburile dacha.
Există o serie de alte boli și afecțiuni pe care oamenii le întâlnesc adesea, acestea sunt:
- proeminența discurilor intervertebrale (protruzia discului este un precursor al herniei intervertebrale);
- spondiloza, în care are loc creșterea patologică a structurilor vertebrale;
- cervicocranialgie - dureri de cap cauzate de afectarea coloanei vertebrale;
- sciatica, sciatica - afectarea celui mai mare nerv din corpul nostru - sciatica;
- lumbago (durere fulgerătoare, „lombago în partea inferioară a spatelui”);
- lombonie - durere cronică dureroasă în partea inferioară a spatelui;
- lomboischialgie - durere lombară, răspândită în zona fesieră și picioare;
- miozită (inflamație musculară);
- alte boli și afecțiuni.
Importanța prevenirii bolilor coloanei vertebrale
De ce este important să monitorizați sănătatea coloanei vertebrale?
Desigur, astăzi, din cauza sarcinii grele de muncă, nu toată lumea este capabilă să aibă grijă pe deplin de sănătatea sa, dar acest lucru este extrem de important, mai ales dacă se referă la sănătatea coloanei tale, deoarece este fundamentul corpului nostru. O coloană frumoasă și dreaptă a fost întotdeauna o podoabă pentru o persoană, arătându-și puterea și chiar avantajul față de ceilalți oameni.
Poziția netedă și coloana vertebrală sănătoasă înseamnă nu numai un aspect exterior frumos, ci și sănătate, absența durerii și limitarea mișcărilor, disconfort și un stil de viață activ și împlinit!
Unele boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi, de exemplu, o hernie de disc sau spondilita anchilozantă (spondiloartrita), pot duce la invaliditatea pacientului, care este un prognostic foarte trist.
Prevenirea bolilor coloanei vertebrale
Cum să preveniți apariția bolilor coloanei vertebrale?
În primul rând, trebuie să duceți un stil de viață corect și activ și să preveniți leziunile coloanei vertebrale. Acest lucru este destul de simplu și nu necesită nici un super-efort, ci doar mai multă iubire de sine și câteva zeci de minute pe zi pentru a efectua exerciții speciale.
- Stilul de viață activ: exerciții fizice regulate moderate, înot, mers pe jos, drumeții, ciclism și așa mai departe.
- Exerciții de gimnastică(fizioterapie). Există un set special de exerciții care ajută la ordonarea coloanei vertebrale și la întărirea acesteia.
- Alimentație adecvată. Cu alimente sănătoase, corpul nostru primește toți nutrienții și vitaminele de care avem nevoie, datorită cărora coloana vertebrală funcționează pe deplin și este capabilă să se recupereze rapid.
- Controlul și corectarea greutății. Excesul de greutate pune un stres suplimentar asupra coloanei vertebrale, ceea ce crește probabilitatea de deteriorare de mai multe ori.
- Poziția corectă. În timp ce stai, mergi, dormi ( selecție corectă saltea și pernă ortopedică).
- Diagnosticul și tratamentul în timp util al bolilor nu numai coloana vertebrală, ci și alte organe și sisteme, în special pentru bolile infecțioase care au proprietăți dăunătoare mari.
- Combaterea obiceiurilor proaste. Fumatul de tutun și abuzul de alcool afectează negativ structurile corpului nostru.
- Exerciții raționale și somn bun. Ar putea fi util să vă schimbați natura muncii, angajându-vă în activități profesionale mai multe sau, dimpotrivă, mai puțin active în ceea ce privește activitatea fizică. Este foarte important să vă odihniți complet; întregul corp „nu doarme suficient” va funcționa defectuos, iar recuperarea și funcţionalitate va declina.
Dacă există o problemă cu coloana vertebrală
Ce să faci dacă este ceva în neregulă cu coloana vertebrală?
În primul rând, ar trebui să contactați un specialist care să vă examineze complet, să găsească tulburări (disfuncții) în funcționarea coloanei vertebrale, să facă un diagnostic, să prescrie și să efectueze un tratament eficient, ținând cont de posibilele contraindicații și de mulți alți factori.
Un chiropractician competent trebuie să efectueze un interviu detaliat, să colecteze anamneză, să efectueze o examinare, inclusiv teste manuale speciale și, dacă este necesar, să prescrie metode de cercetare suplimentare, cum ar fi radiografia, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau altele, pentru a diagnostica și vindeca cauza principală a bolii coloanei vertebrale.
Având în vedere că astăzi problema tratării bolilor coloanei vertebrale este destul de relevantă din cauza prevalenței ridicate a acestor boli, precum și a consecințelor lor grave, tratamentul trebuie luat în serios și de încredere numai specialiștilor de încredere.
Tratamentul bolilor coloanei vertebrale în centrul nostru
Al nostru Centru medical are o experiență de peste 10 ani (din 2003) în diagnosticul și tratamentul nechirurgical al bolilor coloanei vertebrale și articulațiilor la adulți și copii. Medicii nostri sunt profesionisti in domeniul lor care iti garanteaza rezultate excelente dupa tratament.
Folosim cele mai eficiente și moderne metode conservatoare (nechirurgicale) de terapie în lupta împotriva bolilor coloanei vertebrale și folosim o abordare integrată a procesului de tratament, care garantează un rezultat terapeutic rapid și excelent!
Mândria centrului nostru medical este o metodă netraumatică de tratament nechirurgical al bolilor coloanei vertebrale și articulațiilor, dezvoltată în centrul nostru și introdusă în 2003, care vă permite să obțineți în siguranță și eficient rezultatul dorit în tratamentul bolilor. a coloanei vertebrale și a articulațiilor folosind metode conservatoare (nechirurgicale).
Relevanța bolilor coloanei vertebrale. concluzii
Astăzi, problemele în tratamentul bolilor coloanei vertebrale rămân relevante, deoarece avem mulți factori de risc pentru apariția lor, iar ignorarea problemei poate duce la consecințe grave, inclusiv invaliditate.
Bolile coloanei vertebrale trebuie diagnosticate și tratate la timp și numai de către specialiști. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece autodiagnosticarea incorectă a bolii și unele metode tradiționale de tratament pot agrava starea pacientului, care va trebui să fie luptată mai mult și mai mult.
Contactați centrul nostru medical și vă vom ajuta să depășiți problema, să vă reîncărcați cu energie și vigoare și să reveniți la o viață plină și activă!
Lucrări educaționale la comandă
Reabilitarea fizică a copiilor cu leziuni combinate ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
Tipul muncii: Diploma Materia: MedicinaLucrare originală
Extras din lucrare
Reabilitarea fizică a copiilor cu leziuni combinate ale coloanei vertebraleși măduva spinării
Munca finală de calificare
Introducere Capitolul 1. Informații generale despre studiu
1.3 Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
1.4 Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
1.5 Consecințele leziunilor coloanei vertebrale și ale coloanei vertebrale Capitolul 2. Dispoziții generale pentru reabilitarea fizică a pacienților care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
2.3 Utilizarea culturii fizice terapeutice la pacienții cu consecințe ale leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
2.4 Tehnici metodologice ale terapiei reflexe
2.5 Reabilitarea cuprinzătoare a pacienților cu consecințe ale leziunilor la nivelul coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
2.6 Prevenirea complicațiilor în caz de afectare a coloanei vertebrale și a măduvei spinării Concluzii Lista de referințe Anexă
Introducere
Relevanță: Interesul pentru problema restabilirii funcțiilor pierdute și reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu afectare a coloanei vertebrale și a măduvei spinării nu a scăzut de multe decenii. În același timp, până în prezent există o căutare intensă a metodelor justificate de terapie pentru această categorie gravă de pacienți. Măsurile de restabilire a funcțiilor afectate (sisteme cardiovasculare și respiratorii, aparatul locomotor) trebuie luate imediat după internarea pacientului la spital, deoarece numai în acest caz este posibil să se prevină dezvoltarea. care pune viața în pericol complicatii. Prin urmare, reabilitarea fizică a copiilor cu traumatisme combinate ale coloanei vertebrale și măduvei spinării este o sarcină modernă și urgentă.
Obiect de studiu. Obiectul cercetării noastre este starea de sănătate somatică a copiilor care au suferit o leziune combinată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
Subiect de studiu. Obiectul cercetării noastre este utilizarea metodelor de reabilitare fizică a copiilor care au suferit o leziune combinată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
Ipoteza cercetării. În această lucrare, am pornit de la presupunerea că utilizarea reabilitării fizice va îmbunătăți principiile de bază ale reabilitării medicale și va contribui la întărirea sănătății somatice a copiilor care au suferit o leziune combinată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
Noutate științifică. Noutatea cercetării constă în faptul că, pe baza studiului clasificării moderne a traumatismelor combinate ale coloanei vertebrale și măduvei spinării și a studiului metodelor de reabilitare medicală, am propus metode de reabilitare fizică, ținând cont de aspectele anatomice și caracteristicile fiziologice ale copilului modern.
Semnificație teoretică și practică. Credem că cercetările pe această temă vor ajuta metodologii și instructorii de terapie prin exerciții fizice în procesul de reabilitare fizică a copiilor care au suferit o leziune combinată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
Scopul studiului. Pentru a schița modalități de îmbunătățire a metodelor de reabilitare fizică a copiilor care au suferit o leziune combinată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării.
Capitolul 1. Informații generale despre studiu
1.1 Starea actuală a problemei
Până de curând, leziunile coloanei vertebrale în copilărie nu au fost luate în considerare vedere frecventă leziuni. În multe studii, bazate de obicei pe un număr relativ mic de observații clinice, ponderea leziunilor coloanei vertebrale a fost alocată nu mai mult de 2−3% printre alte locații ale fracturilor la copii (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev și colab., 1974; G. M. Ter-Egiazarov şi colab., 1976 etc.). Acest lucru s-a explicat prin marea flexibilitate și elasticitate a coloanei vertebrale a copiilor și înălțimea semnificativă a discurilor intervertebrale.
Odată cu studiul aprofundat al cauzelor și mecanismelor fracturilor vertebrale la copii, acumularea de experiență și abilități în interpretarea radiografiilor, ținând cont de particularitățile creșterii și formării vertebrelor copiilor, recent proporția de recunoaștere a acestor leziuni complexe. a crescut semnificativ.
Astfel, N. S. Andrushko și A. V. Raspopina în rândul pacienților pediatrici internați cu leziuni osoase au fost observate fracturi ale coloanei vertebrale în 9,2% din cazuri. Potrivit K.P.Trifonova, dintre toate leziunile la nivelul sistemului musculo-scheletic la copii, fracturile coloanei vertebrale reprezintă 7,8%.
În ultimul deceniu, rata statistică a leziunilor coloanei vertebrale la copii a crescut de la 2,5% la 8,0%. Acest lucru se explică prin creșterea semnificativă a activității copiilor, creșterea numărului de răni grave, inclusiv leziuni rutiere și, în principal, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare cu raze X.
Leziunea combinată a coloanei vertebrale și a măduvei spinării apare la căderea de la înălțime, în timpul accidentelor rutiere, a jocurilor sportive etc. La copiii de grupe de vârstă mai mici (până la 6 ani), leziunile predomină la nivelul C1-C2 și mijlocul. vertebra toracica.
Leziunile coloanei cervicale superioare (fractura procesului odontoid al axei, subluxația rotațională a atlasului) au o serie de caracteristici. În primul rând, apar cu o violență relativ ușoară; în al doilea rând, este tipic pentru copiii mici ca fractura procesului odontoid să aibă loc de-a lungul liniei sincondrozei subdentare; în al treilea rând, tulburările coloanei vertebrale se dezvoltă rar după leziuni în această zonă.
1.2 Structura și funcțiile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
leziune a coloanei vertebrale
Coloana vertebrală este principala structură de susținere a corpului uman. Oferă unei persoane capacitatea de a merge și de a sta în picioare. O altă funcție importantă a coloanei vertebrale este de a proteja măduva spinării.
Coloana vertebrală este formată din 32-34 de vertebre, dintre care 24 de vertebre la un adult sunt libere (7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare), iar restul sunt fuzionate între ele și formează sacrul (5 vertebre sacrale) și coccisul. (3−5 vertebre coccigiene) .
Sacrul conectează coloana vertebrală de oasele pelvine. Rădăcinile nervoase care ies prin foramina sacrală inervează membrele inferioare, perineul și organele pelvine (vezica urinară și rect).
Vertebrele sunt situate una deasupra celeilalte, formând coloana vertebrală. Între două vertebre adiacente se află un disc intervertebral, care este un strat rotund de țesut conjunctiv plat cu o structură morfologică complexă. Funcția principală a discurilor este de a absorbi sarcinile statice și dinamice care apar inevitabil în timpul activității fizice. Discurile servesc și la conectarea corpurilor vertebrale între ele.
În plus, vertebrele sunt conectate între ele folosind ligamente. Ligamentele sunt structuri care leagă oasele între ele. Tendoanele conectează mușchii de oase. Între vertebre există și articulații, a căror structură este similară cu structura genunchiului sau, de exemplu, a articulației cotului. Ele sunt numite articulații fațetare sau fațetare. Datorită prezenței articulațiilor fațetelor, este posibilă mișcarea între vertebre.
Fiecare vertebră are o gaură în centru numită foramen vertebral. Aceste deschideri din coloana vertebrală sunt situate una peste alta, formând un recipient pentru măduva spinării. Măduva spinării este o secțiune a sistemului nervos central în care există numeroase căi nervoase care transmit impulsuri de la organele corpului nostru la creier și de la creier la organe. Din măduva spinării apar 31 de perechi de rădăcini nervoase. Rădăcinile nervoase ies din canalul spinal prin foramenele intervertebrale, care sunt formate de pediculii și procesele articulare ale vertebrelor adiacente.
În mod normal, când este privită din lateral, coloana vertebrală are formă de S. Această formă oferă coloanei vertebrale o funcție suplimentară de absorbție a șocurilor. În acest caz, coloana cervicală și lombară sunt un arc cu partea convexă îndreptată înainte (lordoză), iar coloana toracală este un arc orientat în spate (cifoză).
Vertebrele sunt oasele care formează coloana vertebrală. Partea anterioară a vertebrei este de formă cilindrică și se numește corp vertebral. Corpul vertebral suportă sarcina principală de susținere, deoarece greutatea noastră este distribuită în principal pe partea din față a coloanei vertebrale. În spatele corpului vertebral, sub formă de semicerc, se află un arc vertebral cu mai multe procese. Corpul vertebral și arcul formează foramenul vertebral. În coloana vertebrală, orificiile vertebrale sunt situate unul deasupra celuilalt, formând canalul rahidian. Canalul spinal conține măduva spinării, vasele de sânge, rădăcinile nervoase și țesutul adipos (Figura 1).
Canalul rahidian este format nu numai din corpurile și arcadele vertebrelor, ci și din ligamente. Cele mai importante ligamente sunt ligamentele longitudinale posterioare și cele galbene. Ligamentul longitudinal posterior sub formă de cordon conectează toate corpurile vertebrale din spate, iar ligamentul galben conectează arcadele vertebrale adiacente. Are un pigment galben, de la care își trage numele (Figura 2).
Orez. 1. Structura vertebrală.
Orez. 2. Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale.
Atunci când discurile și articulațiile intervertebrale sunt distruse, ligamentele se străduiesc să compenseze mobilitatea patologică crescută a vertebrelor (instabilitate), rezultând hipertrofia ligamentelor.
Acest proces duce la o scădere a lumenului canalului spinal; în acest caz, chiar și herniile mici sau osteofitele pot comprima măduva spinării și rădăcinile. Această afecțiune se numește stenoză spinală. Pentru a extinde canalul spinal, se efectuează o operație de decomprimare a structurilor nervoase.
De la arcul vertebral se extind șapte procese: procesul spinos nepereche și procesele articulare transversale, superioare și inferioare pereche. Procesele spinoase și transversale sunt locul de atașare a ligamentelor și mușchilor; procesele articulare sunt implicate în formarea articulațiilor fațetelor.
Arcul vertebral este atașat de corpul vertebral prin pediculul vertebral. Structura vertebrelor aparține oaselor spongioase și constă dintr-un strat cortical exterior dens și un strat spongios interior. Într-adevăr, stratul spongios seamănă cu un burete osos, deoarece este format din grinzi osoase individuale. Între grinzile osoase există celule pline cu măduvă osoasă roșie.
Discul intervertebral este un tampon plat, rotund, situat între două vertebre adiacente. Discul intervertebral are o structură complexă. În centru se află nucleul pulpos, care are proprietăți elastice și servește ca un amortizor de șoc al sarcinii verticale. În jurul nucleului există un inel fibros multistrat care menține nucleul în centru și împiedică vertebrele să se deplaseze în lateral unul față de celălalt.
Inelul fibros are multe straturi și fibre care se intersectează în trei planuri. In mod normal, inelul fibros este format din fibre foarte puternice. Cu toate acestea, ca urmare a bolii degenerative ale discului, fibrele inelului fibros sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Fibrele țesutului cicatricial nu au aceeași rezistență și elasticitate ca fibrele inelare fibroase. Aceasta duce la slăbirea discului și, cu o presiune intradiscală crescută, poate duce la ruperea inelului fibros.
Procesele articulare se extind de la placa vertebrală și participă la formarea articulațiilor fațetelor. Două vertebre adiacente sunt conectate prin două articulații fațetare situate pe ambele părți ale arcului simetric față de linia mediană a corpului. Procesele arcuate ale vertebrelor adiacente sunt îndreptate unele spre altele, iar capetele lor sunt acoperite cu cartilaj articular. Cartilajul articular are o suprafață foarte netedă și alunecoasă, ceea ce reduce semnificativ frecarea dintre oasele care formează articulația. Capetele proceselor articulare sunt închise în capsula articulară. Celulele mucoasei interioare a capsulei articulare produc lichid sinovial. Lichidul sinovial este necesar pentru lubrifierea și hrănirea cartilajului articular.
Datorită prezenței articulațiilor fațete, sunt posibile o varietate de mișcări între vertebre, iar coloana vertebrală este o structură flexibilă, mobilă.
Foramenele intervertebrale sunt situate în secțiunile laterale ale coloanei vertebrale și sunt formate din pediculii, corpurile și procesele articulare a două vertebre adiacente. Prin foramenele intervertebrale, rădăcinile nervoase și venele ies din canalul rahidian, iar arterele intră în canalul rahidian pentru a furniza sânge structurilor nervoase. Între fiecare pereche de vertebre există două orificii intervertebrale, câte unul pe fiecare parte.
Orez. 3. Localizarea măduvei spinării în canalul rahidian.
Măduva spinării este o parte a sistemului nervos central și este o măduvă formată din milioane de fibre nervoase și celule nervoase. Măduva spinării este înconjurată de trei membrane (moale, arahnoidă și dura) și este situată în canalul rahidian. Dura mater formează un sac de țesut conjunctiv etanș (sac dural) în care se află măduva spinării și câțiva centimetri de rădăcini nervoase. Măduva spinării din sacul dural este spălată de lichidul cefalorahidian (Figura 3).
Măduva spinării începe de la creier și se termină la nivelul spațiului dintre prima și a doua vertebră lombară. Rădăcinile nervoase se extind din măduva spinării, care sub nivelul terminației sale formează așa-numita cauda equina.
Rădăcinile caudei equina sunt implicate în inervarea jumătății inferioare a corpului, inclusiv a organelor pelvine. Rădăcinile nervoase trec prin canalul rahidian pe o distanță scurtă și apoi ies din canalul rahidian prin foramenele intervertebrale (Figura 4).
Orez. 4. Structura măduvei spinării.
La oameni, precum și la alte vertebrate, inervația segmentară a corpului este păstrată. Aceasta înseamnă că fiecare segment al măduvei spinării inervează o anumită zonă a corpului. De exemplu, segmente ale măduvei spinării cervicale inervează gâtul și brațele, segmentele toracice - pieptul și abdomenul, lombare și sacrale - picioarele, perineul și organele pelvine (vezica urinară, rect). Determinând în ce zonă a corpului au apărut tulburări ale funcției senzoriale sau motorii, medicul poate ghici la ce nivel a avut loc leziunea măduvei spinării.
Prin nervii periferici, impulsurile nervoase se deplasează de la măduva spinării la toate organele corpului nostru pentru a-și regla funcția. Informațiile din organe și țesuturi intră în sistemul nervos central prin fibrele nervoase senzoriale. Majoritatea nervilor din corpul nostru conțin fibre senzoriale, motorii și autonome.
Un segment spinal este format din două vertebre adiacente conectate între ele printr-un disc intervertebral, ligamente și mușchi.
Datorită articulațiilor fațetelor, segmentul spinal are o anumită posibilitate de mișcare între vertebre. Vasele de sânge și rădăcinile nervoase trec prin orificiile foraminare situate în secțiunile laterale ale segmentului vertebral.
Segmentul de mișcare a coloanei vertebrale este o verigă într-un lanț cinematic complex. Funcția normală a coloanei vertebrale este posibilă numai cu funcționarea corectă a multor segmente ale coloanei vertebrale. Disfuncția segmentului spinal se manifestă sub formă de instabilitate segmentară sau blocare segmentară.
Coloana cervicală este partea superioară a coloanei vertebrale. Este format din 7 vertebre. Coloana cervicală are o curbă fiziologică (lordoză fiziologică) sub forma literei „C”, cu partea convexă îndreptată înainte. Regiunea cervicală este cea mai mobilă parte a coloanei vertebrale. Această mobilitate ne oferă posibilitatea de a efectua diverse mișcări ale gâtului, precum și întoarceri și înclinări ale capului.
În procesele transversale ale vertebrelor cervicale există deschideri prin care trec arterele vertebrale. Aceste vase de sânge sunt implicate în alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral, cerebelului și lobilor occipitali ai emisferelor cerebrale. Odată cu dezvoltarea instabilității coloanei vertebrale cervicale, apare formarea de hernii care comprimă artera vertebrală, cu spasme dureroase ale arterei vertebrale ca urmare a iritației discurilor cervicale deteriorate, apare o alimentare insuficientă cu sânge în aceste părți ale creierului. Acest lucru se manifestă prin dureri de cap, amețeli, pete în fața ochilor, nesiguranță a mersului și, ocazional, tulburări de vorbire. Această afecțiune se numește insuficiență vertebrobazilară.
Primele două vertebra cervicala, atlasul și axa, au o structură anatomică diferită de structura tuturor celorlalte vertebre. Datorită prezenței acestor vertebre, o persoană poate face diverse întoarceri și înclinări ale capului.
Coloana cervicală este partea cea mai vulnerabilă a coloanei vertebrale la leziunile traumatice.
Acest risc se datorează unui corset muscular slab la nivelul gâtului, precum și dimensiunii mici și rezistenței mecanice scăzute a vertebrelor cervicale.
Afectarea coloanei vertebrale poate apărea fie ca urmare a unei lovituri directe în zona gâtului, fie ca urmare a mișcării extreme de flexie sau extensie a capului. Ultimul mecanism numită „whiplash” în accidentele de mașină sau „rănirea scafandrului” atunci când capul lovește fundul în timpul scufundării. Acest tip de leziune traumatică este adesea însoțită de afectarea măduvei spinării și poate fi fatală.
Coloana vertebrală toracală este formată din 12 vertebre. În mod normal, arată ca litera „C”, convex cu fața în spate (cifoză fiziologică). Coloana vertebrală toracală este implicată în formarea peretelui posterior al toracelui. Coastele sunt atașate de corpurile și procesele transversale ale vertebrelor toracice folosind articulații. În secțiunile anterioare, coastele sunt conectate într-un singur cadru rigid cu ajutorul sternului, formând pieptul. Discurile intervertebrale din regiunea toracică au o înălțime foarte mică, ceea ce reduce semnificativ mobilitatea acestei părți a coloanei vertebrale. În plus, mobilitatea regiunii toracice este limitată de procesele spinoase lungi ale vertebrelor, situate sub formă de plăci, precum și de cutia toracică.
Canalul spinal din regiunea toracică este foarte îngust, astfel încât chiar și formațiunile mici care ocupă spațiu (hernii, tumori, osteofite) duc la dezvoltarea compresiei rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării.
Coloana lombară este formată din cele mai mari 5 vertebre. Unii oameni au 6 vertebre în regiunea lombară, dar în majoritatea cazurilor această anomalie de dezvoltare nu este semnificativă clinic. În mod normal, coloana lombară are o ușoară îndoire netedă înainte (lordoză fiziologică), la fel ca și coloana cervicală. Coloana lombară conectează regiunea toracică sedentară și sacrul imobil.
Structurile regiunii lombare suferă o presiune semnificativă din jumătatea superioară a corpului. În plus, atunci când ridicați și transportați obiecte grele, presiunea care acționează asupra structurilor coloanei lombare poate crește de multe ori. Toate acestea sunt motivul pentru cea mai frecventă uzură a discurilor intervertebrale în regiunea lombară. O creștere semnificativă a presiunii în interiorul discurilor poate duce la ruperea inelului fibros și la eliberarea unei părți a nucleului pulpos dincolo de disc. Așa se formează o hernie de disc, care poate duce la compresia structurilor nervoase, ceea ce duce la durere și tulburări neurologice.
1.3 Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în închise - fără a încălca integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente, deschise - cu încălcarea integrității acestora din urmă (răni prin împușcare și înjunghiere). Leziunile închise ale coloanei vertebrale, la rândul lor, sunt împărțite în două grupuri.
1. Leziuni ale coloanei vertebrale necomplicate, fără disfuncții ale măduvei spinării sau rădăcinilor acesteia.
2. Leziuni complicate ale coloanei vertebrale cu disfuncție a măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia:
a) cu fracturi depistate radiografic, luxații fracturate, luxații ale corpurilor vertebrale;
b) fără leziuni ale coloanei vertebrale detectabile radiografic.
În timp de pace, incidența leziunilor măduvei spinării și a rădăcinilor sale în leziunile coloanei vertebrale închise este de aproximativ 30% din cazuri. Fracturile coloanei vertebrale cu afectarea măduvei spinării apar cel mai adesea în industria minieră, în transport, mai rar în producție, acasă și în timpul exercițiilor sportive (în special scufundări).
Cel mai adesea, fracturile coloanei vertebrale apar în regiunea toracică, ceea ce se explică prin transferul predominant al forțelor cinetice în zona de articulație a părților mobile ale coloanei vertebrale cu cele relativ inactive. Pe locul doi ca frecvență se află fracturile localizate în zona părților mobile ale gâtului la granița cu porțiunea toracală sedentară.
O atenție deosebită este acordată discrepanței destul de frecvente între imaginea cu raze X a deplasării osoase și severitatea patologie neurologică. Cu o imagine semnificativ pronunțată a unei fracturi și deplasare a vertebrelor, este posibil să nu existe semne clinice de afectare a măduvei spinării sau poate fi exprimată într-un grad nesemnificativ și, dimpotrivă, în absența dovezilor radiologice de compresie a creierului, diverse pot apărea simptome de afectare a măduvei spinării, inclusiv sindromul de rupere transversală completă.
Cu o leziune închisă a coloanei vertebrale, se observă diferite grade de afectare a măduvei spinării - de la microscopic până la vânătăi, strivire și întrerupere anatomică, în funcție de nivelul de fractură și dislocare a coloanei vertebrale. Umflarea creierului poate atinge un astfel de grad încât creierul umple întreg lumenul canalului dural.
Datorită leziunilor directe ale structurilor moleculare, tulburărilor de alimentare cu sânge și lipsei de oxigen, leziuni ale vaselor de sânge și țesutului măduvei spinării, edem perifocal, circulație afectată în măduva spinării, necroză, înmuiere, modificări degenerative ale structurilor celulare și conductoare și sistemul vascular, procesele de organizare și cicatrici se pot dezvolta în măduva spinării. modificări patologiceîn membrane, care se manifestă clinic prin diverse sindroame.
Simptome neurologice în leziunile coloanei vertebrale. Fracturile coloanei vertebrale fără disfuncție a măduvei spinării sunt mai frecvente decât fracturile cu o tulburare a acestor funcții. Aceste fracturi nu pun viața în pericol și, cu un tratament adecvat, se observă adesea o recuperare completă. Fracturile coloanei vertebrale în combinație cu leziunile măduvei spinării sunt printre cele mai nefavorabile leziuni cu prognostic.
Incidența fracturilor complicate ale coloanei vertebrale este de aproximativ 25% din toate fracturile și depinde de natura și localizarea leziunii, precum și de condițiile de apariție a acesteia.
Cu toate tipurile de leziuni ale coloanei vertebrale, pot apărea toate gradele de leziune a măduvei spinării, de la cel mai ușor până la sindromul de leziune transversală ireversibilă. Cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale, la aproximativ 50% dintre victime apare sindromul de leziune transversală a măduvei spinării.
Există următoarele sindroame de leziune traumatică a măduvei spinării: comoție, vânătăi, strivire. Termenul „conmoție cerebrală” se referă la o afectare reversibilă a funcțiilor sale în absența unei leziuni vizibile a structurii creierului. Se presupune că simptomele comoției măduvei spinării sunt o consecință a disfuncției celulelor nervoase din cauza opririi bruște a influențelor supraspinale, precum și a modificărilor microstructurale și a stării parabiotice a celulelor nervoase și a fibrelor nervoase sub nivelul leziunii. În formele ușoare de comoție, dezvoltarea inversă a simptomelor are loc în următoarele ore după accidentare, în forme mai severe - în următoarele zile sau săptămâni. În practica clinică, perioada inițială a leziunii, caracterizată printr-o pierdere bruscă a activității motorii, senzoriale și reflexe, este desemnată prin termenul „șoc spinal”. Durata acestei perioade în cazurile de reversibilitate a simptomelor neurologice este foarte variabilă și poate ajunge la câteva săptămâni sau chiar luni.
Termenul „contuzie a măduvei spinării” înseamnă o vânătaie a măduvei spinării cu afectare a țesutului în sine. În acest caz, în stadiul final al bolii, pot fi observate efecte reziduale ale disfuncției creierului. Contuzia măduvei spinării este însoțită în cele mai multe cazuri de o imagine de șoc spinal, adică pareză temporară, paralizie, hipotensiune arterială, areflexie, tulburări de sensibilitate, disfuncție a organelor pelvine și unele funcții autonome (transpirație, reflexe pilomotorii, temperatură falsă etc.).
Simptomele șocului spinal ascund imaginea adevărată a leziunilor măduvei spinării și numai după ce semnele de șoc au trecut rămân simptome persistente, care sunt o consecință a contuziei sau strivirii creierului.
În cele mai multe cazuri, modelul de afectare a măduvei spinării atinge severitatea maximă imediat după leziunea coloanei vertebrale, ceea ce indică semnificația unei schimbări bruște a configurației canalului spinal la nivelul leziunii. Numai în comparativ în cazuri rare progresia se observă în perioada ulterioară simptome neurologice ca urmare a umflăturilor și hemoragiei. În timpul unui examen neurologic în orele imediat după accidentare, este necesar în primul rând să se afle dacă există o imagine a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării sau doar o pierdere parțială a funcțiilor acesteia. Păstrarea oricăror elemente ale funcției motorii sau sensibilității sub nivelul de deteriorare indică lezarea parțială a măduvei spinării.
Dacă tabloul clinic al unei leziuni transversale complete nu prezintă semne de recuperare funcțională în următoarele 24-48 de ore, aceasta indică de obicei ireversibilitatea leziunii și este un semn de prognostic slab.
Simptomele leziunilor măduvei spinării din cauza leziunilor coloanei vertebrale reflectă diferite faze ale bolii. Initial, semnele de soc spinal apar sub forma paraplegiei flasce cu dezvoltare brusca, lipsa de sensibilitate, areflexie sub nivelul leziunii, retentie urinara si de defecatie, adesea cu priapism si lipsa transpiratiei sub nivelul leziunii.
Histologic, această fază se manifestă prin cromatoliza neuronilor afectați. Apoi activitatea reflexă a coloanei vertebrale crește odată cu apariția fenomenelor spastice, a automatismului coloanei vertebrale și, în unele cazuri, a spasmului de flexie.
Restabilirea activității reflexe începe semnificativ distal față de nivelul leziunii, urcând mai sus până la acest nivel.
Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea sepsisului urogen sever, a bronhopneumoniei sau a intoxicației datorate escarelor, stadiul activității reflexe spinale poate fi din nou înlocuit cu paraplegie flască și areflexie, care amintește de stadiul șocului spinal.
Hematomielie. În cazurile de localizare a hematomieliei la nivelul coloanei vertebrale cervicale, se observă adesea decese. În patogeneză tulburări respiratoriiîn caz de afectare la nivelul segmentului cervical este importantă paralizia diafragmei rezultată. În prezența șocului spinal, simptomele acestuia ascund imaginea hematomieliei și se poate manifesta clinic mult mai târziu.
Sindrom de afectare a părților anterioare ale măduvei spinării. Sindromul arterei spinale anterioare, descris în principal cu leziuni vasculare ale măduvei spinării, poate fi observat și cu leziuni traumatice, deoarece artera spinală anterioară furnizează 2/3 din substanța măduvei spinării. Acest sindrom se caracterizează prin paralizie cu tulburări senzoriale disociate și disfuncție a organelor pelvine, dar în absența semnelor de afectare a coloanelor posterioare.
Sindromul de afectare a părților anterioare ale măduvei spinării se manifestă imediat după leziune cu paralizie completă a membrelor și hipoestezie la nivelul segmentului afectat, în timp ce se păstrează senzațiile de mișcare și poziție a membrelor și sensibilitatea parțială la vibrații. Acest sindrom poate fi, de asemenea, o consecință a unei leziuni de flexie. În patogeneza sa, o importanță deosebită este compresia părților anterioare ale măduvei spinării de către corpul vertebral deplasat posterior, care este agravată de tensiunea ligamentelor odontoide și deformarea părților laterale ale creierului. Daca in acelasi timp atent - Examinare cu raze X exclude afectarea osoasă, atunci trebuie suspectat prolapsul herniar acut al discului intervertebral.
Tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării. În ultimele decenii, patologia măduvei spinării în traumatismele coloanei vertebrale a fost considerată în principal ca o leziune mecanică. Cu toate acestea, în ultimii ani, au fost propuse concepte care subliniază importanța întreruperii alimentării cu sânge a anumitor segmente ale creierului cu dezvoltarea ischemiei, hipoxiei tisulare și anoxiei cu pierderea funcțiilor coloanei vertebrale.
Datele experimentale, patologice și clinice arată că tulburările circulatorii în. măduva spinării poate apărea cu o comoție cerebrală a măduvei spinării și este considerată ca un reflex. În acest caz, tulburările vasomotorii, staza, natura diapedetică a plasmoreei cu dezvoltarea edemului cerebral și hemoragiile petehiale perturbă alimentarea cu sânge a țesutului nervos și pot duce la hipoxie tisulară, necroză parenchimatosă secundară și înmuiere.
Efectele mecanice asupra măduvei spinării în timpul deplasării vertebrale sau al prolapsului discului, împreună cu afectarea țesutului cerebral, sunt însoțite de compresia1 sau ruperea vaselor de sânge în această zonă și tulburări circulatorii reflexe în segmentele adiacente sau îndepărtate ale creierului din cauza impulsurilor patologice emanate din zona deteriorată. În acest caz, ar trebui să se ia în considerare și posibilitatea comprimării arterei radiculare bine dezvoltate situată în zona leziunii coloanei vertebrale, care este de mare importanță în alimentarea cu sânge a creierului (16, „www.site-ul). ”).
Aceste concepte sunt susținute de observații clinice conform cărora nivelul de leziune a măduvei spinării uneori nu corespunde nivelului de leziune a coloanei vertebrale.
În unele cazuri, nivelul de patologie segmentară a măduvei spinării corespunde nivelului specificat, dar în acest caz este detectat un al doilea nivel de leziune transversală a măduvei spinării, situat semnificativ sub sau deasupra nivelului de afectare a coloanei vertebrale. De exemplu, atunci când coloana cervicală și măduva spinării sunt afectate, sunt adesea detectate două niveluri de leziuni:
1) de natură predominant segmentară în zona extremităților superioare;
2) leziune transversală a măduvei spinării în zona celui de-al patrulea segment toracic din cauza circulației sanguine afectate în creier la joncțiunea alimentării a două sisteme arteriale.
Cel mai adesea, patologia coloanei vertebrale care nu corespunde nivelului de leziune a coloanei vertebrale apare la nivelul segmentelor C-5, Th-4, Th-12 și L-1, ceea ce se explică prin existența așa-numitelor zone critice ale circulația sângelui la joncțiunea a două sisteme arteriale ale măduvei spinării, care sunt cele mai predispuse la decompensare în tulburările circulatorii.
Tulburările hemodinamice duc la înmuierea ischemică a măduvei spinării, cel mai adesea în cazurile de „aport minim de sânge” în așa-numitele zone periculoase sau critice.
Studiile anatomice au stabilit că alimentarea cu sânge a măduvei spinării nu este efectuată de un sistem segmentar de artere radiculare, ci doar de trunchiuri arteriale unice, bine dezvoltate. Tulburările ușor exprimate ale aportului de sânge provoacă numai fenomene funcționale de prolaps. Tulburările moderate provoacă în primul rând leziuni ale părților centrale cu dezvoltarea ulterioară a necrozei, înmuiere și chisturi, iar ischemia severă duce la disfuncția întregului diametru al măduvei spinării.
Leziuni ale caudei equina și conului din cauza fracturilor vertebrelor lombare și sacrale. Această leziune duce la apariția simptomelor radiculare, la dezvoltarea sindromului de cauda equina sau conus măduvei spinării. Trebuie remarcat faptul că, în absența simptomelor neurologice în viitorul imediat după leziune, sindromul radicular și tabloul clinic al osteocondrozei intervertebrale pot apărea pe termen lung. În mod firesc, în cazul fracturilor coloanei vertebrale se pot observa nu numai leziuni ale măduvei spinării sau rădăcinilor acesteia, ci și leziuni combinate ale plexurilor, formațiunilor simpatice și nervilor extremităților (în special cu fracturi concomitente ale extremităților).
1.4 Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării În prezent, se utilizează clasificarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării conform Babichenko, aprobată de Comisia pentru probleme de neurochirurgie a întregii uniuni.
Conform acestei clasificări, toate leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în deschise și închise. Pe baza naturii deteriorării structurilor anatomice ale coloanei vertebrale, se disting următoarele tipuri de leziuni închise:
I. Afectarea aparatului ligamentar: distorsiuni, rupturi de ligamente izolate și multiple (Figura 5).
II. Fracturi ale corpului vertebral: 1 - compresie (Figura 6); 2 - orizontală; 3 - verticală; 4 - detasabile: colturile antero-superioare si anterior-inferioare ale corpurilor (Figura 7); 5 - așchiat (Figura 8); 6 - compresie-așchiată; 7 - exploziv. În funcție de deplasarea corpului sau a fragmentelor acestuia, se disting fracturile: 1 - fără deplasare; 2 — cu o schimbare de înălțime; 3 - cu deplasare spre canalul rahidian si compresie a maduvei spinarii.
Orez. 5. Fractura coloanei vertebrale cu afectare a aparatului capsulo-ligamentar.
Orez. 6. Fractura de compresie a corpului coloanei vertebrale.
III. Afectarea discurilor intervertebrale - ruperea inelului fibros cu prolaps al nucleului pulpos anterior, posterior și lateral, în corpul vertebral în timpul unei fracturi a plăcii terminale (hernie Schmorl acută).
Orez. 7. Desprinderea colțurilor anterosuperioare și anterioinferioare ale corpului spinal.
Orez. 8. Fractură măcinată prin compresie a corpului coloanei vertebrale.
Orez. 9. Fracturi ale semicercului posterior al arcului, apofize transversale și spinoase.
IV. Fracturi ale semi-inelului posterior al vertebrelor (Figura 9): 1 - apofize spinoase; 2 - procese transversale; 3 - arce; 4 - procesele articulare. În funcție de deplasarea arcadelor, apofize articulare, transversale, spinoase sau fragmente ale acestora: fără deplasare, cu deplasare spre canalul rahidian și comprimare a măduvei spinării.
V. Subluxaţii şi luxaţii ale vertebrelor, unilaterale şi bilaterale: 1 - subluxaţie glisantă; 2 - luxație verticală; 3 - dislocare interblocare.
VI. Fractura-luxații, însoțite de fracturi ale corpului și complexului de susținere posterior (semiinelul posterior) cu deplasare de-a lungul axei, în plan sagital sau frontal.
VII. Spondilolisteza traumatică.
Este necesar să se facă distincția între leziunile stabile și cele instabile, de care depind în mare măsură alegerea tacticii de tratament și rezultatele leziunilor. În cazul fracturilor stabile, apare doar compresia coloanei vertebrale anterioare. În cazul unei combinații de afectare a părților anterioare și posterioare ale coloanei vertebrale, apar leziuni instabile, în primul rând cu un mecanism de flexie-rotație a leziunii.
Flexia excesivă a coloanei lombare duce la compresia corpului, ruperea ligamentelor interspinoase și supraspinoase și a ligamentum flavum. Rupturile capsulelor articulațiilor intervertebrale, apariția luxațiilor și fracturile-luxații ale proceselor articulare sunt asociate cu mișcarea de rotație simultană. Leziunile instabile sunt posibile cu forța de flexie bruscă, când apare o deformare pronunțată în formă de pană a corpului vertebral. Sarcina de flexie continuă duce la ruperea aparatului ligamentar, luxații și fracturi-luxații.
Leziunile închise ale măduvei spinării sunt împărțite în comoție, contuzie și compresie a măduvei spinării. În funcție de manifestările clinice și de gradul de tulburare a conducerii măduvei spinării, se disting următoarele leziuni:
- sindromul tulburării complete de conducere;
— sindrom de tulburare de conducere parțială semnificativă (pareză sau paralizie a mușchilor, areflexie, tulburări de sensibilitate sub nivelul afectarii măduvei spinării, disfuncție a organelor pelvine);
- tulburări segmentare (pareze musculare, hiporeflexie, tulburări de sensibilitate în zona leziunii).
Este mai bine să nu aplicați încărcare de-a lungul axei coloanei cervicale pentru diagnostic din cauza unei posibile agravări sau leziuni ale măduvei spinării și rădăcinilor sale. În cazul leziunilor vertebrelor cervicale, simptomele de instabilitate a capului, mobilitatea limitată a gâtului și durerea crescută la mișcare joacă un rol important.
Afectarea măduvei spinării se manifestă clinic prin tulburări complete sau parțiale de conducere, tulburări segmentare și radiculare.
Perturbarea completă a conducerii măduvei spinării se manifestă clinic prin absența tuturor tipurilor de sensibilitate și a funcțiilor motorii sub nivelul de afectare, retenție urinară și defecare. Reflexele nu sunt evocate în perioada acută de leziune. Cu leziuni ale regiunii cervicale superioare la nivelul vertebrelor C1-C4, se remarcă paralizia flască a extremităților superioare și inferioare, detresă respiratorie ca urmare a iritației sau paraliziei diafragmei, amețeli vestibulare, tulburări de deglutiție și bradicardie. Cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul segmentelor C5-C7 se observă parapareză superioară flască, aspră, paraplegie inferioară, iar în unele cazuri sindromul Horner. Perturbarea completă a conducerii poate fi cauzată atât de o întrerupere morfologică a măduvei cervicale, cât și de una fiziologică, care se dezvoltă ca urmare a inhibiției extreme.
Tulburarea parțială a conducerii este caracterizată prin pareză și paralizie, tulburări senzoriale de tip conducere sub nivelul de deteriorare și disfuncție a organelor pelvine. În același timp, chiar și cu leziuni grave ale măduvei spinării, există semne de păstrare a conductibilității: victimele simt mișcări pasive în articulațiile extremităților inferioare, compresie a pliurilor pielii și mușchilor de pe extremități. Tabloul clinic al afectarii parțiale a măduvei spinării depinde de nivelul de compresie și de localizare în funcție de diametrul acesteia.
Comprimarea secțiunilor anterioare ale măduvei spinării de către corpul unei vertebre lezate sau deplasate, a fragmentelor unui disc intervertebral rupt, a fragmentelor osoase și a hematomului se manifestă prin tulburări motorii, respectiv, sub nivelul leziunii, pierderea sau scăderea durerii. , sensibilitatea la temperatură și conservarea mușchilor profundi. Reflexele sunt semnificativ deprimate sau pierdute.
Leziunile părților posterioare ale măduvei spinării apar cel mai adesea ca urmare a compresiei de către un arc vertebral, hematom sau ligamentum flavum rupt.
Principalul simptom al acestei leziuni este pierderea sau scăderea simțurilor articulare-musculare și vibrațiilor. Activitatea motorie și activitatea reflexă sunt păstrate.
Cu leziuni unilaterale ale măduvei spinării ca urmare a comprimării măduvei spinării de către fragmente osoase sau un hematom, se observă o tulburare a funcțiilor motorii pe partea afectată, precum și sensibilitatea articulară-musculară și la vibrații. O tulburare de durere și sensibilitate la temperatură este detectată pe partea opusă sub nivelul leziunii. Reflexele pe partea afectată nu sunt evocate sau sunt suprimate semnificativ.
O comoție cerebrală a măduvei spinării se caracterizează prin tulburări de conducere segmentare sub formă de slăbiciune a grupelor musculare, tulburări de sensibilitate și reflexe reduse distal de zona leziunii măduvei spinării. Tulburările de conducere nu sunt pronunțate și nu există un sindrom de tulburare completă a conducerii în comoția măduvei spinării. Rezultatul acestei forme de daune este de obicei favorabil.
În cazul contuziei măduvei spinării se depistează focare de contuzie și înmuiere, ceea ce duce la o combinație de întrerupere morfologică a măduvei spinării cu modificări funcțional reversibile. Tabloul clinic în perioada acută de leziune poate combina manifestările neurologice ale sindromului de perturbare parțială și completă a conducerii măduvei spinării.
Compresia măduvei spinării, conform lui E.I. Babichenko, este cauzată de fragmente osoase sau corpuri vertebrale, fragmente de ligamente, discuri, hematom epi- sau subdural intravertebral, edem-umflarea măduvei spinării și o combinație a acestor motive. Afectarea primară a măduvei spinării de către fragmentele osoase și corpurile vertebrale este însoțită de tulburări motorii și senzoriale până la un sindrom de tulburare completă a conducerii imediat după leziune. Creșterea treptată a tulburărilor neurologice este cauzată de hematom, umflarea măduvei spinării și deplasarea secundară a fragmentelor osoase în leziunile instabile. Tratamentul are succes numai dacă toate tipurile de presiune ale măduvei spinării sunt eliminate, ceea ce dictează metoda chirurgicală de tratament ca principală.
1.5 Consecințele leziunilor la nivelul coloanei vertebrale și ale măduvei spinării Complicațiile și consecințele leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite după cum urmează:
— consecințe infecțioase și inflamatorii;
- disfuncție a organelor pelvine;
- tulburări vasculare și neurotrofice;
- complicatii ortopedice.
Complicațiile infecțioase și inflamatorii pot fi atât precoce (se dezvoltă în perioadele acute și incipiente ale leziunii măduvei spinării), cât și tardive.
În stadiile acute și incipiente, complicațiile purulent-inflamatorii sunt asociate în principal cu infecția urinară și sistemele respiratorii, precum și cu escare care apar ca inflamație purulentă. Cu o leziune deschisă a coloanei vertebrale, este, de asemenea, posibilă dezvoltarea unor complicații severe precum meningomielita purulentă, epidurita purulentă, osteomielita oaselor coloanei vertebrale și abcesul măduvei spinării.
Complicațiile infecțioase și inflamatorii tardive includ arahnoidita cronică și epidurita. Tulburările vasculare și neurotrofice apar din cauza perturbării inervației țesuturilor și organelor. În țesuturile moi ale pacienților cu leziuni ale măduvei spinării, escarele se formează foarte repede și sunt greu de vindecat. ulcere trofice. Ulcerele și escarele sunt puncte de intrare pentru infecție și cauze ale complicațiilor septice, ducând la deces în 25-30% din cazuri.
O ruptură anatomică a măduvei spinării se caracterizează prin formarea așa-numitului edem solid al picioarelor. Tulburările metabolice (hipercalcemie, hiperglicemie, hipoproteinemie), anemia, osteoporoza sunt caracteristice.
Tulburările în inervația autonomă a organelor interne contribuie la dezvoltarea colitei ulcerative purulent-necrotice, gastritei, enterocolitei, acute. sângerare gastrointestinală, disfuncție a ficatului, pancreasului, rinichilor. Există o creștere a formării de pietre în tractul biliar și urinar.
Încălcarea inervației simpatice a inimii (în cazurile toracice și cervicale măduva spinării) se manifestă prin aritmie, bradicardie, hipotensiune arterială. Boala coronariană poate să apară sau să se agraveze, iar pacienții pot să nu simtă durere ca urmare a întreruperii impulsurilor aferente din inimă.
Din plămâni, peste 60% dintre pacienți dezvoltă pneumonie în perioada timpurie, care este una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienți.
Pentru alții complicatie severa, care duce adesea la moarte, este tromboza venoasă profundă. Riscul de a dezvolta tromboză venoasă profundă este cel mai mare în primele 2 săptămâni după leziune. Consecința trombozei venoase profunde poate fi embolia pulmonară, care apare în medie la 5% dintre pacienți și este Motivul principal deces din cauza leziunilor măduvei spinării. În acest caz, din cauza leziunii măduvei spinării, simptomele clinice obișnuite ale emboliei pot fi absente; primele simptome pot fi aritmii cardiace.
Disreflexia autonomă este o gravă reacție simpatică, format ca răspuns la stimuli durerosi sau de altă natură la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării la un nivel deasupra originii ramurilor trunchiului simpatic lombar. La victimele cu tetraplegie, acest sindrom este de obicei observat la 2 sau mai multe luni după leziune. Cauza este durerea sau impulsurile proprioceptive datorate întinderii Vezica urinara cateterism, examen rectal sau ginecologic și alte influențe. În mod normal, durerea și impulsurile proprioceptive călătoresc spre cortexul cerebral de-a lungul coloanelor posterioare ale măduvei spinării. Se crede că atunci când aceste căi sunt deteriorate, impulsul circulă la nivelul coloanei vertebrale, inițiind excitarea neuronilor simpatici; Mai mult decât atât, semnalele inhibitorii supraspinale descendente, care creează în mod normal o reacție autonomă, nu au un efect inhibitor suficient din cauza leziunii măduvei spinării. Ca urmare, se dezvoltă spasmul vaselor de sânge în organele interne și vasele periferice, ceea ce contribuie la o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Hipertensiunea arterială necompensată poate duce la pierderea conștienței, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă acută.
O complicație destul de comună a leziunii măduvei spinării este, conform diverselor surse, la 15-50% dintre pacienți, disfuncția organelor pelvine se manifestă clinic prin tulburări de defecare și urinare.
În stadiul de șoc spinal, se observă retenție acută de urină, care este asociată cu deteriorarea profundă a activității reflexe a măduvei spinării. Pe măsură ce apare șocul, gradul de disfuncție neurogenă a vezicii urinare depinde de nivelul leziunii măduvei spinării.
Pe măsură ce se dezvoltă automatismul părților măduvei spinării sub nivelul leziunii, se formează o vezică „reflex”: centrul de urinare a coloanei vertebrale, situat în conul măduvei spinării, începe să funcționeze, iar urinarea are loc în mod reflex, în conformitate cu tipul de automatism, datorită umplerii vezicii urinare și iritației receptorilor pereților acesteia, și nu există o reglare voluntară a actului de urinare. Se remarcă incontinență urinară. Urina este eliberată brusc, în porții mici. Întreruperea paradoxală a urinării poate apărea din cauza inhibiției tranzitorii involuntare a fluxului urinar în timpul micției reflexe. În acest caz, nevoia imperativă de a goli vezica urinară indică o întrerupere incompletă a conductivității măduvei spinării (pastrarea căilor ascendente de la vezică la cortexul cerebral), în timp ce golirea spontană a vezicii urinare fără nici un impuls indică o întrerupere completă. a conductivității măduvei spinării.
Capitolul 2. Dispoziții generale pentru reabilitarea fizică a pacienților care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
2.1 Scopurile și obiectivele reabilitării pacienților care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
Scopul reabilitării copiilor care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării este refacerea vizată și creșterea treptată a activității motorii, folosind exerciții fizice dozate și alte mijloace de reabilitare fizică, pe fundalul unui regim general relativ blând, terapie medicamentoasăși fizioterapie, precum și adaptarea socialăîn societate.
Reabilitarea fizică a copiilor care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării este concepută pentru a rezolva următoarele probleme:
— refacerea funcțiilor motorii pierdute;
- compensarea functiilor pierdute in detrimentul celor retinute;
— îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată pentru a stimula procesele de regenerare;
- prevenirea atrofiei și a complicațiilor secundare ale mușchilor gâtului, brâului umăr și ai extremităților superioare;
- întărirea mușchilor corpului;
- restabilirea posturii corecte și a abilităților de mers;
- întărirea generală și îmbunătățirea tonusului general al corpului pacientului;
— impact asupra sferei neuropsihice și reglării neuroumorale;
— creșterea rezistenței organismului la influențele externe negative.
Educatia fizica terapeutica este indicata copiilor care au suferit leziuni la coloana si maduva spinarii, din a 2-a pana la a 3-a zi, atat cu tratament conservator cat si chirurgical, pentru a preveni eventualele complicatii asociate cu imobilizarea prelungita.
2.2 Program de reabilitare pentru pacienții cu consecințe ale leziunilor la nivelul coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
Leziunile coloanei vertebrale sunt printre cele mai grave leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Obiectivele și succesiunea măsurilor de tratament sunt determinate de durata, gradul, natura leziunii și tulburările neurologice. În perioada acută, tratamentul constă în eliminarea deplasării vertebrelor, comprimarea membranelor măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia, creând cele mai favorabile condiții pentru restabilirea relațiilor anatomice, prevenirea recăderilor și afectarea secundară a elementelor nervoase, după care principalele eforturile ar trebui să vizeze creșterea forței și rezistenței mușchilor trunchiului și gâtului și, ulterior, să crească mobilitatea coloanei vertebrale.
Măsurile de restabilire a funcțiilor afectate trebuie luate imediat după admiterea pacientului în spital, deoarece numai în acest caz este posibil să se prevină dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol. Aceste măsuri ar trebui să includă mijloace de reabilitare fizică (exerciții fizice, masaj, măsuri kinetoterapeutice, reflexoterapie) și socială și de muncă, a căror sarcină este de a crește funcționalitatea și performanța elementelor supraviețuitoare ale celulelor nervoase la timpuriu. perioada de recuperareși contribuie în același timp la dezvoltarea capacităților compensatorii ale organismului, în special în perioada de recuperare târzie.
Continuitatea și etapizarea tratamentului sunt importante (spital – clinică – centru de reabilitare – stadiu de tratament în sanatoriu în secții de specialitate).
2.3 Utilizarea culturii fizice terapeutice la pacienții cu consecințe ale leziunilor la nivelul coloanei vertebrale și ale măduvei spinării
În anumite etape ale cursului tratamentului, terapia cu exerciții ajută la prevenirea complicațiilor cauzate de odihna prelungită; accelerarea eliminării tulburărilor anatomice și funcționale; menținerea, refacerea sau crearea de noi condiții pentru adaptarea funcțională a corpului pacientului la activitatea fizică.
Factorul activ al terapiei cu exerciții fizice este exercițiul fizic, adică mișcările care sunt special organizate (gimnastică, sport aplicat, jocuri) și utilizate ca stimul nespecific în scopul tratamentului și reabilitării pacientului. Exercițiile fizice ajută la restabilirea forței nu numai fizice, ci și mentale.
O caracteristică a metodei de terapie prin exerciții este, de asemenea, conținutul său biologic natural, deoarece în scopuri medicinale se folosește una dintre funcțiile principale inerente fiecărui organism viu - funcția de mișcare.
Exercițiul terapeutic, fiind cea mai fiziologică și adecvată metodă de refacere a funcțiilor pierdute, este utilizat pe scară largă în reabilitarea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Natură complexă tulburările motorii determină o abordare individuală a construirii fizioterapie care pot fi clasificate în general după cum urmează:
- tehnici metodologice de terapie funcțională care vizează creșterea activității generale a pacientului, hrănirea calităților volitive ale acestuia, întărirea organismului, îmbunătățirea activității aparatului cardiovascular, respirator și aparatului locomotor, adaptarea acestor sisteme la creșterea activității fizice, creșterea fitnessului general a corpului;
— tehnici metodologice de analitică (terapie reflexivă), care se bazează pe corectarea anumitor deformări, scăderea tonusului muscular, creșterea volumului mișcărilor voluntare la nivelul articulațiilor individuale fără a ține cont de stereotipul motor general.
Tehnicile metodologice ale terapiei funcționale sunt determinate de natura leziunii, intensitatea recuperării musculare și perioada bolii traumatice a măduvei spinării. În ultimele două decenii, s-au creat un număr mare de tehnici metodologice care vizează activarea activității mușchilor paretici, restabilirea controlului mușchilor activi din punct de vedere anatomic de către centrii motorii conservați, dar inhibați ai măduvei spinării. Principalele mijloace de kinetoterapie în tratamentul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării sunt exercițiile fizice. Acestea includ:
Articole similare
-
Interpretarea visului de clătire în cărțile de vis Gura plină într-un vis
Interpretarea viselor Gura De ce visezi la gura ta? Cărțile de vis cred că acest simbol este un semn de comunicare și autoexprimare. De asemenea, exprimă gândurile și sentimentele unei persoane adormite. Pentru a face o predicție detaliată, ar trebui să studiați mai mult de un interpret și...
-
Am visat coroane - interpretare a viselor conform cărților de vis
Pentru a interpreta ce este o coroană într-un vis, cartea de vis, în primul rând, acordă atenție plantelor și materialelor din care este făcută. În cele mai multe cazuri, florile proaspete într-un vis simbolizează norocul, prosperitatea și succesul în dragoste. ofilit...
-
Interpretarea visului râu cu un curent rapid
De ce visezi la un râu? Cartea de vis numește acest simbol foarte ambiguu. O viziune într-un vis este interpretată ținând cont de detalii. Deci, intriga poate prefigura dragoste reciprocă, succes, sănătate bună, schimbări bune, dar uneori avertizează despre...
-
De ce visezi să te despărți de soțul tău: sensul și interpretarea visului
Aflați din cartea de vis online de ce visați să vă despărțiți de persoana iubită citind mai jos răspunsul interpretat de autorii interpretativi. De ce visezi să te despart de persoana iubită? Cartea de vis a lui Miller De ce visezi să te despărți de persoana iubită într-un vis? Despărțirea de...
-
Ce înseamnă să vezi un înger într-un vis?
conform cărții de vis a lui Tsvetkov, a vedea înseamnă bunăstare; îngeri - onoare, moștenire neașteptată; a vorbi cu ei sau a le chema este un semn de rău augur, moartea unui prieten; dacă ei înșiși au raportat ceva - întâlnirea cu o persoană foarte rară; un înger zboară deasupra casei -...
-
Interpretarea viselor: de ce visezi o imagine?
Colecție de cărți de vis De ce visezi o imagine într-un vis conform celor 32 de cărți de vis? Mai jos puteți afla gratuit interpretarea simbolului „Imagine” din 32 de cărți de vis online. Dacă nu găsiți interpretarea de care aveți nevoie pe această pagină, folosiți formularul de căutare...