Anatomia topografică a mâinii cu imagini. Anatomia topografică a membrului superior. Încheietură, mână. Video de antrenament anatomie a tecilor sinoviale ale tendoanelor mâinii

În zona articulației încheieturii mâinii există trei canale, rezultate din prezența aici retinacul flexorum.

Aruncand sub forma unui pod de la eminentia carpi ulnaris la eminentia carpi radialis, se intoarce un jgheab intre dealurile numite, sulcus carpi,în canal canalis carpalis, și bifurcând în laturile radiale și, respectiv, ulnare, forme canalis carpi radialis și canalis carpi unlaris.

În canalul cubital se află nervul și vasele ulnar, care continuă aici din sulcusul ulnaris al antebrațului. ÎN canalis carpi radialis lies tendon m. flexor radial al carpului, înconjurat de o teacă sinovială.

În cele din urmă, în canalis carpalis sunt 2 teci sinoviale separate: 1) pentru tendoane mm. flexorii digitului superficial și profundși 2) pentru tendon m. flexorul lung al pulgarului.

Primul vag. synovialis communis mm. flexorum reprezintă un sac voluminos situat medial care acoperă 8 tendoane ale flexorilor profundi și superficiali ai degetelor. În partea de sus, iese cu 1–2 cm proximal de retinaculul flexorum, iar în partea de jos ajunge la mijlocul palmei. Numai pe partea degetului mic se continuă de-a lungul tendoanelor mușchilor lungi care îl flexează, înconjurându-i și ajungând cu ele la baza falangei distale a degetului al cincilea.

Al doilea vagin, vag. tendinis m. flexorul pollicis longi, situat lateral, reprezinta un canal lung si ingust, in care este inchis tendonul flexorului lung al policelui. În partea de sus, vaginul iese și el cu 1-2 cm proximal față de retinaculul flexorum, iar dedesubt se continuă de-a lungul tendonului până la baza falangei distale a primului deget.

Odihnă 3 degete au vaginuri separate, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) acoperind tendoanele flexoare ale degetului corespunzător. Aceste teci se extind de la linia articulației metacarpofalangiene până la baza falangelor unghiale. În consecință, degetele II-IV de pe partea palmară au teci izolate pentru tendoanele flexorilor lor comuni, iar pe segmentul corespunzător jumătăților distale ale oaselor metacarpiene sunt complet lipsite de ele.

Vagin sinovial comunis mm. flexorum, acoperind tendoanele degetului al cincilea, în același timp nu înconjoară tendoanele degetelor II-IV pe toate părțile; se crede că formează trei proeminențe, dintre care una se află în fața tendoanelor flexorilor superficiali, cealaltă se află între acestea și tendoanele flexorului profund, iar a treia se află în spatele acestor tendoane. Astfel, teaca sinoviala ulnara este o adevarata teaca sinoviala doar pentru tendoanele degetului al cincilea.

Tecile tendonului de pe partea palmară a degetelor sunt acoperite cu o placă fibroasă densă, care, aderând la scoici de-a lungul marginilor falangelor, formează pe fiecare deget un canal fibros osos care înconjoară tendoanele împreună cu teaca lor. Pereții fibroși ai canalului sunt foarte denși în zona corpurilor oaselor falangiene, unde formează îngroșări transversale, pars annularis vaginae fibrosae.

În zona articulațiilor, acestea sunt mult mai slabe și sunt întărite prin fasciculele de țesut conjunctiv care se intersectează oblic, pars cruciformis vaginae fibrosae. Tendoanele din interiorul vaginului sunt conectate la pereții lor printr-un mezenter subțire, mezotendine, care transportă vasele de sânge și nervii.

Video de antrenament anatomie a tecilor sinoviale ale tendoanelor mâinii

Frontiere: proximal - o linie orizontală trasată cu un deget transversal proximal de procesul stiloid al radiusului; distal - o linie orizontală trasată distal de osul pisiform, corespunzătoare pliurilor transversale distale ale încheieturii mâinii. Liniile verticale trasate prin procesele stiloide ale radiusului și ulnei separă regiunea anterioară a încheieturii mâinii de regiunea posterioară a încheieturii mâinii.

Straturi:

Suprafata frontala

Piele subțire, mobil, are trei pliuri transversale ale încheieturii mâinii - proximal, mijlociu și distal.

Țesutul adipos PC este slab dezvoltat. În apropierea granițelor cu partea din spate a încheieturii mâinii, în depozite grase trec următoarele formațiuni:

Din partea cotului - v. basilica si n. cutaneus antebrachii medialis.

Pe partea radială -v. cephalica si n. cutaneus antebrachii lateralis.

În mijloc - r. palmaris n. mediani.

fascia proprie antebratul la trecerea la incheietura mainii se ingroasa si formeaza un retinaculum flexorum.

Canalele care conțin tendoane, vase și nervi se formează în deschiderile retinaculului flexor și în spatele acestuia.

Lateral față de osul pisiform în retinaculul flexor este situat canalis carpi ulnaris , prin care vasele ulnare și nervul ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) trece la perie.

Medial față de osul trapez în retinaculul flexor este situat canalis carpi radiale , în care trec tendoanele t. flexor carpi radialis Lateral față de tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii se află artera radială (a. radialis), care, sub tendoanele mușchiului lung care abduce degetul mare și extensorul scurt. al degetului mare, trece în fosa radială situată în spatele încheieturii mâinii.

Între retinaculul flexor și oasele încheieturii mâinii se formează canaliscarpi, prin care trec tendoanele flexoare ale flexorilor superficiali si profundi ai degetelor, inconjurate de o teaca sinoviala comuna. În propria sa teacă sinovială, tendonul flexorului lung al policelui, precum și nervul median și artera care însoțește nervul median, trec prin canalul carpian, proiectându-se pe o linie trasată în mijlocul încheieturii mâinii.

Oasele încheieturii mâinii.

Suprafața din spate

Piele subțire, mobil, are linia părului, mai pronunțată la bărbați.

gras depozitele sunt mai pronunțate decât în ​​regiunea anterioară a încheieturii mâinii. În depozitele de grăsime ale părții laterale a regiunii există afluenți v. cefalica Și r . superficialis P. radiale . În depozitele adipoase ale părții mediale a regiunii, există afluenți ai venei safene mediale a brațului v. bazilică si ramura dorsala a nervului ulnar r . dorsală ulnaris .

fascia proprie antebratul se ingroasa la trecerea catre incheietura mainii si formeaza retinaculul extensor , care este aruncat între apofizele stiloide ale radiusului și ulnei, eliberează pinteni către radius, împărțind spațiul de sub retinaculul extensor în 6 canale.

Tendoanele mușchilor grupului posterior al antebrațului, înconjurate de teci sinoviale, trec prin canalele regiunii posterioare a încheieturii mâinii. Tecile sinoviale pornesc de la marginea proximală a retinaculului extensor și ajung la baza metacarpienilor.

Primul canal este m. abductor lung și m. extensorul pollicis brevis.

Al doilea canal este t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor radial lung al carpului.

Al treilea canal este t. extensor lung al pulgarului.

Al patrulea canal este t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

Al cincilea canal este t. extensor digiti minimi.

Al șaselea canal este t. extensor carpi ulnaris.

Ligamentita stenozantă a retinaculului extensorum (extensorul retinaculului). Dintre ligamentitele retinaculum extensorum, stenoza canalului I (boala de Quervain) are o importanță practică.

Boala De Quervain este, de asemenea, o boală polietiologică, dar apare mai des după suprasolicitarea mâinii, în principal la femei pe fondul bolilor legate de vârstă. Boala începe uneori acut, imediat, cu localizarea exactă a durerii într-o zonă strict limitată a încheieturii mâinii, corespunzătoare zonei I a canalului dorsal (vezi Fig. 51). Apoi, extensia și abducția degetului mare, adducția mâinii, flexia și opoziția degetului mare la baza degetului mic devin dureroase. Când te simți în această zonă, se determină o compactare dureroasă a țesuturilor moi. O examinare cu raze X arată mai întâi îngroșarea țesuturilor moi, urmată de osteoporoză și mai târziu scleroza stratului cortical al procesului stiloid al radiusului.

Tratament chirurgical:înainte de anestezie, cursul inciziei pielii este conturat cu albastru. Operația se efectuează sub infiltrație locală sau anestezie regională cu soluție de novocaină 0,5 sau 1% în cantitate de 30 până la 50 ml, fără sângerare. Se face o incizie oblică sau transversală peste proeminența dureroasă. Imediat sub piele se află rețeaua venoasă și puțin mai adâncă, în fibre libere - ramura superficială a nervului radial. Ele trebuie luate cu atenție cu un cârlig contondent în spate, deschideți fascia. Apoi se expune retinaculum extensorum și se examinează canalul I; mişcarea degetului mare (extensie şi abducţie) verifică gradul de stenoză a canalului. Dacă este posibil, o sondă canelată este introdusă între teaca tendonului și ligament, cu mișcări de tăiere atentă ligamentul este disecat, ridicat și o parte din acesta este excizat. După aceea, tendoanele sunt complet expuse și se poate judeca varianta structurii canalului și modificările patologice. Desfacerea, aducția și retragerea primului deget, trebuie să vă asigurați că tendonul este complet liber să alunece. Ocazional, cu un proces scleropatic avansat și inflamație aseptică, se observă aderențe care fixează tendoanele de peretele posterior al vaginului și al periostului. În astfel de cazuri, se excizează aderențe care împiedică alunecarea tendoanelor. Operatia se incheie cu o hemostaza amanuntita, apoi se aplica 2-3 suturi catgut subtiri pe tesutul subcutanat si fascia, suturi pe piele, pansament aseptic pe rana; mâna se pune pe eșarfă. Suturile se scot in a 8-10 zi, iar in functie de specialitatea pacientului, in a 14-a zi poate incepe lucrul.

sindromul de tunel carpian.

În același timp, se dezvoltă neuropatia de compresie a nervului median, care trece în tunelul carpian împreună cu tendoanele.

În absența efectului terapiei conservatoare și a unui curs prelungit al bolii, se recomandă intervenția chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie intraosoasă, intravenoasă - regională cu exsanguinare. O incizie transversală sau mozaică în formă de L la baza palmei de-a lungul pliului cutanat carpian de 4-5 cm lungime asigură accesul necesar. Cârligele lui Farabeuf deschid rana, disecă aponevroza și expun retinaculul flexorum. Disecția se face de-a lungul sondei Kocher sau peste scapula lui Buyalsky cu atenție, sub controlul ochiului, deoarece o ramură a nervului median trece aici către mușchii ridicării degetului mare, ramura superficială a arterei radiale și teaca. ale tendoanelor flexoare. Operația se încheie cu excizia benzii din retinacul flexorum. După excizie, se examinează pungile sinoviale, apoi se verifică starea nervului ulnar. Cicatricile si aderenta sunt eliminate. Hemostază atentă, impunerea a două sau trei suturi catgut pe fascie și țesut, o sutură a plăgii surde.

35. Anatomia topografică a suprafeței palmare a mâinii. Borduri, straturi, paturi fasciale, vase și nervi, pungi sinoviale. Modalități de distribuție a proceselor purulente. Tehnica de deschidere și drenare a flegmonilor superficiali și profundi ai mâinii. Flegmonul spațiului Pirogov-Paron.

Chenar: horiz. apartament trasat 1 deget transversal deasupra procesului stiloid al razei. Sunt 3 părți: încheietura mâinii, metacarpusul, degetele.

PERIE FASCIA

Fascia manus propria este formată din 2 părți: palmară și dorsală. Palmar (f.palmaris) este împărțit în 2 plăci: superficială și profundă. Fuziunea superficială cu fascia superficială formează o aponevroză (aponevroză palmară). placa superficială din regiunea tener și hipotener este mai puțin pronunțată. Placa profundă este fascia interosoasă.

Fascia antebrațului, care trece la încheietura mâinii, se îngroașă și formează reținetorii flexorilor și extensorilor.

Retinaculul flexor trece distal în fascia propriu-zisă a palmei, care acoperă mușchii eminențelor degetului mare și mic cu o placă subțire, iar în centrul palmei este reprezentat de o aponevroză palmară densă. (aponevroza palmară), care constă din mănunchiuri longitudinale şi transversale.

Mănunchiuri longitudinale - o continuare a tendonului mușchiului palmar lung, situat superficial, în formă de evantai. Mănunchiurile longitudinale sunt împărțite în patru părți, trecând la suprafața palmară II-V degetele și implicate în formarea tecilor fibroase ale degetelor (vag. fibrozae digitorum manus).

Mănunchiurile transversale sunt situate în spatele celor longitudinale. Marginea distală a fasciculelor transversale limitează trei deschideri comisurale care leagă țesutul subgaleal cu stratul subcutanat la nivelul pliurilor interdigitale.

De la marginea laterală a aponevrozei palmare se îndepărtează septul intermuscular lateral, care înconjoară tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai degetelor și este atașat de W osul metacarpian. De la marginea medială a aponevrozei palmare până la cel de-al cincilea os metacarpian, se extinde septul intermuscular medial. Septurile intermusculare laterale și mediale formează trei paturi fasciale în palma mâinii: cel lateral, care conține mușchii tener, cel mijlociu, în care se află tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai degetelor, și cel medial, conţinând ipotenerul.

Placa profundă a fasciei mâinii căptușește mușchii interosoși și îi separă de tendoanele flexorilor degetelor, limitând patul fascial mediu din spate.

La formarea tecilor fibroase ale degetelor, pe lângă fasciculele longitudinale ale aponevrozei palmare, participă mănunchiuri transversale - partea inelară a tecii fibroase. (alin anular vag. fibrozae), fasciculele decusate - partea cruciformă a tecii fibroase (alin cruciformis vag. fibrozae).

MUSCHII MINIEI

În regiunea palmară a mâinii, există mușchi și tendoane proprii care pătrund în mână de la antebraț. Mușchii intrinseci ai mâinii sunt împărțiți în trei grupe: mușchii eminenței degetului mare, mușchii ridicării degetului mic și grupul mijlociu de mușchi ai mâinii.

Mușchii degetului mare

În formarea eminenței degetului mare (eminentia thenaris) patru mușchi sunt implicați.

Degetul mare răpitor scurt (T.răpitor pollicis brevis) ;

Flexor scurt al degetului mare (m. flexor pollicis brevis) 2 capete: superficial - din retinaculum flexorum; adânc - din lig.carpi radiatum & os trpezoideum. atașat de falangea proximală a policelui din partea laterală.

M. degetul mare opus (m. opponens pollicis)

Degetul mare adductor muscular (m. adductor pollicis brevis) 2 capete: transversal - din osul 3 metacarpian; oblic - din lig. carpi radiatum & os capitatum. atașat de falangea proximală a degetului I.

Ridicarea mușchilor degetului mic

Mușchiul palmar scurt (m.palmaris brevis) în grăsimea subcutanată a hipotenerului de la retinaculum flexorum până la pielea mierii. marginile pensulei.

Mușchi care răpește degetul mic (T. răpitor digiti minimi ), începe de la osul pisiform și este atașat de baza falangei proximale a degetului mic; retrage degetul mic.

Flexor scurt al degetului mic (T. flexor digiti minimi brevis ) adiacent mușchiului anterior din partea ulnară; începe de la retinaculul flexor { retinacul flexorum ) si este atasat de baza falangei proximale a degetului mic, pe care o flexeaza.

Mușchi care se opune degetului mic (T. adversarii digiti minimi ), situat sub cei doi mușchi anteriori; începe de la retinaculul flexor { retinacul flexorum ) și este atașat de marginea medială a celui de-al cincilea os metacarpian. Mușchiul opune degetul mic degetului mare.

Toți cei patru mușchi ai degetului mic sunt inervați de nervul ulnar.

Grupul mijlociu de mușchi ai mâinii

Patru mușchi lombari (tt. lubricale ) provin din tendoanele flexoare profunde de pe partea palmară a mâinii. Mușchii vermiformi de pe partea radială înconjoară articulațiile metacarpofalangiene, îndreptându-se spre suprafața dorsală a degetelor, unde se atașează de bazele falangelor proximale și sunt țesute în fasciculele laterale ale tendonului tendonului extensor al degetelor, care sunt atașat de suprafețele dorsale ale falangelor distale. Mușchii asigură flexie în articulațiile metacarpofalangiene și extensie în articulațiile interfalangiene.

Trei mușchi interos palmari (tt. interossei palmares ) situate în spaţiile interoase ale oaselor metacarpiene II-V. Primul mușchi interos palmar provine din partea ulnară a celui de-al doilea os metacarpian și este atașat de partea ulnară a bazei falangei proximale a celui de-al doilea deget. Al doilea și al treilea mușchi interos palmar pornesc din partea radială a oaselor metacarpiene IV și V și sunt atașați, respectiv, de partea radială a falangelor proximale ale degetelor IV și V. Mușchii interosoși palmari aduc degetele la degetul mijlociu și concomitent își îndoaie primele falange; inervată de nervul ulnar.

Mușchii interosoși dorsali (tt. interossei dorsale ) pornesc de la suprafețele oaselor metacarpiene față în față și ocupă toate cele patru spații dintre ele. Primul și al doilea mușchi interos dorsal sunt atașați de părțile radiale ale falangelor proximale ale degetelor arătător și mijlociu, respectiv al treilea și al patrulea mușchi interos dorsal sunt atașați de partea ulnară a falangelor proximale ale degetului mijlociu și inelar, respectiv. Mușchii interosoși dorsali răpesc degetele arătător și inelar din mijloc; inervată de nervul ulnar.

Topografia tecilor sinoviale și a tendoanelor flexorilor degetelor

Tecile sinoviale asigură o reducere a frecării în timpul trecerii tendoanelor în canalele fibroase osoase.

Tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai degetelor, înconjurate de o teacă comună a flexoarelor sinoviale ( vag . sinoviala communis mm . flexorum ), pătrunde mâna sub dispozitivul de fixare a flexorului ( retinacul flexorum ) în tunelul carpian ( canalis carpi ). se extinde proximal cu 3-4 cm deasupra retinaculului flexor (limitează spațiul în față Pirogea-Parona), distal, marginea este mijlocul oaselor metacarpiene pentru tendoanele degetelor II-IV, iar doar tendoanele degetului al cincilea sunt acoperite până la baza falangei distale.

Tendonul flexorului lung al policelui, înconjurat de teaca sinovială, trece prin canalul carpian. Începe la 2 cm deasupra retinaculului flexor și ajunge la falange distală. Partea proximală a tecii tendonului flexorului lung al policelui, precum și teaca sinovială comună a flexorilor, limitează spațiul din față. Pirogov - Parona.

Canale de perie:

Retinaculum flexorum, răspândit pe șanțul încheieturii mâinii, se fixează pe eminentia carpi radialis et ulnaris, formând:

1. Canalis carpi - canalul os-fibros trece prin: teaca sinovială comună a flexorilor profundi și superficiali ai degetelor, teaca tendonului flexorului lung al policelui și nervul median.

2. Canalis carpi radialis: trece tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii.

3. Canalis carpi ulnaris: nervul ulnar, artera și venele ulnare.

Aponevroza palmară formează 4 spații fasciale: 1) tenor 2) hipotenor 3) producție pentru tendoanele flexorilor degetelor și viermilor. muşchii 4) muşchii interosoşi

INERVARE

nervul median(P. medicinus ) prin tunelul carpian.

Ramurile musculare pleacă ( rami musculare ), inervează mușchiul scurt care abduce degetul mare (T. răpitor pollicis brevis ), mușchi care se opune degetului mare (T. adversarii pollicis ), cap superficial al flexorului scurt al pulgului ( caput superficială m. flexoris pollicis longi), precum și doi mușchi asemănătoare viermilor 1 și 2 (tt.lubricale)

3 nervi digitali palmari comuni, în zona capetelor oaselor metacarpiene, sunt împărțiți în propriii nervi digitali palmari. Pielea celui de-al 1-lea, 2-a, 3-a și jumătatea radială a celui de-al 4-lea deget este inervată.

Ramura palmară, (ramus palmaris nervi mediani) - pielea părții laterale a suprafeței palmare a mâinii

Nervul ulnar-h-h canal ulnar, împărțit în vârf. si profund ramuri.

Suprafata: nn. digitales palmaris propii - skin 5 and honey side 4 degete

Adânc: ramuri musculare până la grupul de miere al mâinii, 3 și 4 mușchi vermiformi, interosoși, m. Degetul mare adductor, capul profund al policelui flexor.

REZERVA DE SÂNGE:

Aportul de sânge arterial

Artera ulnară ( A . ulnaris ) pe încheietura mâinii degajă ramura carpiană palmară ( ramus carpeus palmaris ), care în spatele tendoanelor flexoare este îndreptată lateral, unde se anastomozează cu ramura omonimă a rețelei radial - palmară a încheieturii mâinii.

Pătrunde în continuare peria prin canalul cubital , situat la marginea laterală a osului pisiform ( os pisiform ae), unde se poate găsi ondulație.

Distal de osul pisiform, o ramură palmară profundă ia naștere din artera ulnară (G. palmaris profundus ), anastomoze cu arc palmar profund ( arcus palmaris profundus ) .

În plus, trunchiul arterei ulnare se îndoaie lateral, formând un arc palmar superficial ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Arcul palmar superficial este situat pe teaca sinovială comună a tendoanelor flexoare ale degetelor de sub aponevroza palmară; arcul este proiectat pe pielea palmei de-a lungul unei linii transversale care trece de-a lungul marginii inferioare a ridicării degetului mare în poziția de abducție maximă a acestuia. Patru artere digitale palmare comune iau naștere din arcul palmar superficial. (Ah. digitală palmares comunele ), dintre care trei se îndreaptă către cele trei spații interdigitale ale degetelor II-V, iar al patrulea se îndreaptă spre partea ulnară a degetului mic. Arterele digitale palmare comune se contopesc cu arterele metacarpiene palmare (Ah. metacarpea epalmares ) - ramuri ale arcului palmar profund. Fiecare dintre arterele digitale palmare comune de la nivelul capetelor oaselor metacarpiene se împarte în două artere digitale proprii. (Ah. digitale palmares propriae ), trecând de-a lungul părților laterale ale degetelor P-V față în față.

arteră radială ( A . radiale ) de-a lungul canalului lateral al antebraţului ( canalis antebrachii lateralis ) pătrunde în încheietura mâinii și eliberează ramurile palmare carpiene și palmare superficiale.

Ramura carpiană palmară (G. carpeus palmaris ) anastomozează cu ramura eponimă a arterei ulnare.

Ramura palmară superficială (G. palmaris superficialis ) anastomoze cu arcul palmar superficial ( arcus palmaris superficialis ). Mai departe, la nivelul procesului stiloid al radiusului, artera radială trece în fosa radială ( foveola radiale ), delimitată lateral de tendoanele muşchiului lung al pulgarului abductor (T. abductorpollicis lung ), medial - tendonul extensorului lung al policelui (T. extensorpollicis lung ). Ramura carpiană dorsală pleacă de acolo (r. carpeus dorsală ), care degajă arterele metacarpiene dorsale. Fiecare dintre arterele metacarpiene dorsale de la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene se împarte în arterele digitale dorsale. (Ah. digitale dorsale ).

Sub tendonul extensorului lung al degetului mare, artera radială eliberează prima arteră metacarpiană dorsală, care furnizează sânge pe suprafața din spate a părților laterale ale degetului mare și arătătorului față în față.

În plus, artera radială trece între oasele metacarpiene I și II prin primul mușchi interos dorsal și eliberează artera degetului mare a mâinii. ( A . princeps pollicis ) și artera radială a degetului arătător ( A . radiale indicis ), apoi pe suprafața anterioară a mușchilor interosoși formează un arc palmar profund ( arcus palmaris profundus ), anastomozand cu ramura palmara profunda a arterei ulnare. Arcul palmar profund este situat la nivelul bazei oaselor metacarpiene II-IV, proiecția sa este linia transversală, tras prin mijlocosh deget mare. Arterele metacarpiene palmare iau naștere din arcul palmar profund. (Ah. metacarpeae palmares ), anastomozand cu artere digitale comune ( A . digitale palmares comunele ) - ramuri ale arcului palmar superficial. Artera degetului mare se împarte în două ramuri - arterele digitale palmare proprii (Ah. digitale palmares propriae ) , alergând de-a lungul părților laterale ale degetului mare.

Fiecare deget este alimentat cu sânge de propriile artere digitale palmare care trec de-a lungul lateralelor, iar pe dosul mâinii în apropierea suprafețelor laterale ale degetelor - de arterele digitale dorsale.

Perie de flegmon

Flegmonul superficial al spațiului palmar. Se deschide cu o tăietură în partea centrală a palmei de-a lungul liniei de mijloc. Disecarea pielii și aponevroza (aponevroză necrotică excizată în țesuturile sănătoase)

Flegmonii profundi ai spațiului palmar median (tendonul) sunt deschiși într-un mod similar. După disecția aponevrozei palmare, manipulările trebuie efectuate într-un mod contondent, de teamă deteriorarea arcadelor arteriale palmare. Dacă este necesar, eu w o se recurge la ligatura vaselor cu catgut.

Metodă Izlena

Se recomandă utilizarea inciziilor interdigitale distale pentru flegmonul spațiului palmar median Islen .

Dezavantajul inciziilor distale este lipsa condițiilor suficiente pentru scurgerea scurgerilor purulente, mai ales atunci când focarul necrotic este localizat în partea proximală a palmei.

Metodă Voino-Yaseneshkogo

V.F. Voyno-Yasenetsky a recomandat deschiderea flegmonului spațiului palmar median cu o incizie care leagă mijlocul încheieturii mâinii cu marginea radială a articulației metacarpofalangiene a celui de-al doilea deget (vezi Fig. 4-123, a). Cu un deget introdus în rană sub primul mușchi și tendon asemănător viermilor, ele pătrund ușor în spațiul median profund și, în scopul revizuirii, pe partea din spate a primului spațiu intermetacarpian, ocolind marginea liberă a interosului. muşchi.

Cu flegmon sever al spațiului palmar median, complicat de o străpungere de puroi pe antebraț prin tunelurile carpian, se recomandă o incizie în zig-zag, care permite nu numai drenarea dungilor purulente în spațiul palmar median, ci și evacuarea puroiului din spaţiu Pirogov-Paron după disecţia ligamentului transversal palmar al încheieturii mâinii.

Flegmonul de ridicare al degetului al cincilea

Flegmonii spațiului fascial-celular al eminenței celui de-al cincilea deget, cu un tablou clinic adecvat, trebuie să fie deschisi cu o incizie liniară în locul celei mai pronunțate fluctuații și hiperemie. După golirea cavității purulent-necrotice, aceasta trebuie drenată.

Flegmonul de ridicare al primului deget

La deschiderea flegmonului înălțimii primului deget, este necesar să aveți grijă de deteriorarea ramurii nervului median, a cărei intersecție va limita semnificativ funcția mâinii.

pliul interdigital. După disecția pielii și a țesutului într-un mod contondent, ele pătrund cu atenție în mușchiul interos în spațiul de ridicare a primului deget, abcesul este golit și drenat. Mâna este fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional cu o oarecare abducție a primului deget. Dezavantajele acestei metode includ formarea de țesut cicatricial grosier în primul spațiu interdigital cu limitarea ulterioară a funcției mâinii din cauza abducției afectate a primului deget.

Prin metoda Canavella flegmonul ridicării primului deget se deschide cu o incizie făcută oarecum spre exterior din pliul cutanat care delimitează ridicarea primului deget de la mijlocul palmei. Lungimea inciziei depinde de zona de fluctuație pronunțată, subțiere și modificări ale pielii. De obicei, marginea inferioară a inciziei nu ajunge la 2-3 cm până la pliul cutanat transvers distal al încheieturii mâinii. După disecția pielii și a fibrelor, alte manipulări sunt efectuate într-un mod contondent. Pătrunzând cu atenție adânc în deget, eliminați toate dungile și buzunarele purulente.

Perie flegmon în formă de U

Cu un flegmon în formă de U al mâinii cu o străpungere de puroi în spațiu Pirogov-Paron drenează tecile de tendon ale degetelor I și V și spațiul Pirogov-Paron .

Flegmonul comisural

Procesul inflamator are loc și este localizat în spațiile comisurale, a căror proiecție corespunde plăcuțelor palmei distale. Aceste flegmoni sunt deschise cu tăieturi liniare ale spațiilor interoase corespunzătoare. Se face o incizie de aproximativ 2-3 cm lungime paralelă cu axa mâinii. Dacă este necesar, trebuie făcută o incizie suplimentară în spațiul comisural adiacent.

În cazurile în care procesul inflamator se extinde prin spațiile comisurale către suprafața din spate a mâinii, este necesar să se scurgă dungi purulente printr-o incizie suplimentară pe dosul mâinii.

Când puroiul se sparge în spațiul palmar median, este necesar să se continue incizia în direcția proximală, să disecă aponevroza și să se elimine dungile purulente.

Flegmonul comisural mo w o se deschide si se scurge tot cu incizii semi-arc in partea distala a palmei la baza degetului in spatiul comisural corespunzator.

36. Anatomia topografică a degetelor. teci sinoviale. Conceptul de panaritium. Tipuri de panaritium. Metode de tratament chirurgical al diferitelor tipuri de panaritium.

TOPOGRAFIA STRATIFICATĂ A SUPRAFĂȚEI PALMIEI A DEGETELOR (Fig. 2-77)

1) Pielea (cutis) suprafața palmară a degetului este densă, are un număr mare de glande sudoripare, nu există glande sebacee și foliculi de păr.

2) Depuneri de grăsime (paniculul adipos) au o grosime și o densitate mare, pătrunși de jumperi de țesut conjunctiv care se întind de la piele până la teaca fibroasă a degetului. Ca urmare, procesul purulent în depozitele grase de pe suprafața palmară a degetului se extinde de obicei în profunzime.

Arterele digitale palmare trec prin depozitele adipoase de pe părțile laterale ale degetului. (Ah.digitale palmarespropriae), care pe falangele distale formează o reţea arterială.

Nervi digitali palmari (pag.digitale palmares) - ramuri ale nervilor mediani și ulnari; trecând împreună cu arterele digitale palmare, acestea inervează suprafața palmară a falangelor proximale și mijlocii, precum și suprafețele palmare și dorsale ale falangei distale.

În depozitele adipoase ale degetului există o rețea abundentă de capilare limfatice care transportă limfa prin vasele limfatice care trec de-a lungul suprafețelor laterale ale degetelor și în zona articulațiilor metacarpofalangiene care trec pe dosul mâinii.

3) Teci fibroase ale degetelor (vagg. flbrozae digitorum manus) începe la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și se termină la baza falangei distale. La nivelul corpului falangei, teaca fibroasă este formată din fibre transversale puternice -

vagin ( alin anular vaginae flbrozae ), la nivelul articulațiilor este format din fibre oblice împletite reciproc - partea cruciformă a tecii fibroase ( alin cruciformis vaginae flbrozae ).

. Tecile sinoviale ale degetelor ( vagg . sinoviale digitorum manus ) conţin tendoanele flexorilor superficiali şi profundi ai degetelor.

4) Teaca sinovială, care acoperă tendoanele din toate părțile, formează două foițe - parietale, numite peritendiniu ( peritendineul ), fixat pe pereții canalelor fibroase osoase și visceral, căptuşind tendonul. Aceste foi trec una în alta cu formarea unei dubleri numite mezotendiniu. ( mezotendineul ) , între frunzele cărora vasele sunt potrivite pentru tendon.

Tendonul flexorului superficial de la nivelul articulației metacarpofalangiene este împărțit în două picioare, atașate de baza falangei mijlocii. Tendonul flexor profund trece intre pediculii tendonului flexor superficial, facand o decusatie a tendoanelor. ( chiasma tendinei ), si se ataseaza de baza falangei distale. Ligamentele tendonului se potrivesc cu tendoanele flexorilor superficiali și profundi ( vinculo tendinei ), extinzându-se din peretele posterior al tecii sinoviale şi conţinând vase care furnizează sânge la tendoane.

5) Falangele degetelor, acoperite cu periost, și articulațiile interfalangiene.

STRATURI ALE SPATELOR DEGETELOR

1) Pielea (cutis) pe suprafața din spate a degetelor este mai subțire și mai mobilă decât pe palmă, are glande sebacee și linia părului.

Țesut subcutanat ( paniculul adipos ) Este reprezentat de un strat subțire, liber, aproape lipsit de grăsime, în care arterele digitale dorsale trec de-a lungul lateralelor degetelor. ( aa . digitale dorsale ) și nervii digitali dorsali (pag. digitale dorsale ), ajungând la articulația interfalangiană distală. În țesutul subcutanat din spatele degetului, începe formarea rețelei venoase din spatele mâinii. ( rete venos dorsale manus ), din care de-a lungul venelor intercapete (w. intercapitale) ieșirea are loc în venele metacarpiene dorsale (w. metacarpeae dorsale).

2) Entorsa tendonului de pe dosul degetului (Fig. 2-78) se formează ca urmare a fuziunii tendonului extensor al degetelor cu tendoanele mușchilor interosoși și de tip vierme. Tendonul extensor al degetelor formează piciorul central al întinderii tendonului și este atașat de baza falangei mijlocii. Latura n ozhk iar întinderea tendonului sunt formate din tendoanele mușchilor interosoși și vermiformi și sunt atașate de baza falangei distale.

3) Dacă tendonul extensor de pe antebraț și mână este deteriorat, extensia în articulația metacarpofalangiană este imposibilă.

Când entorsa tendonului degetului este smulsă din falange distală, extensia în articulația interfalangiană distală este perturbată, ceea ce duce în cele din urmă la contractura de flexie în aceasta.

Cu afectarea izolată a pediculului mijlociu al entorsei tendonului degetului, extensia în articulația interfalangiană proximală este imposibilă în timp ce se menține extensia în cea distală. În timp, eul duce la formarea unei contracturi de flexie în proximal și a unei contracturi extensoare în articulația interfalangiană distală.

Sub întinderea tendonului de pe dosul degetului sunt falange acoperite cu periost și articulații interfalangiene. Pentru a construi o proiecție a spațiului articular al articulației metacarpofalangiene, se trasează o linie transversală la 8-10 mm distal de umflarea capului metacarpian. Partea distală a liniei trasată în mijlocul suprafeței laterale a falangei cu articulația interfalangiană îndoită în unghi drept corespunde proiecției spațiului său articular.

Alimentarea cu sânge și inervația - vezi întrebarea anterioară.

Infractor

inflamație purulentă a țesuturilor degetului. din localizare:

periungual (paronichie)

subcutanat

tendinoase

articular

pandactilită

Operațiuni:

Inciziile nu sunt permise: la nivelul pliurilor interfalangiene si pe suprafata palmara.

Klyushkoobr incizie cu panaritium a unghiilor falangei.

Tendon - Incizii laterale liniare, drenaj.

cu paronichie - în formă de pană, U-arr, incizii laterale pereche.

Subungual - rezecția plăcii unghiei, trepanarea, îndepărtarea întregii unghii.

Osoasă - rezecția sau îndepărtarea completă a falangei

37. Topografia articulației șoldului: sac-aparatul ligamentar, alimentarea cu sânge. Puncția articulară: indicații, tehnică. Artrotomia: indicații, tehnică. Articulația șoldului, art. coxae, format din partea osului pelvin de un acetabul emisferic, acetabul, mai precis facies lunata care include capul femurului. O margine fibrocartilaginoasă trece de-a lungul întregii margini a acetabulului, labium acetabular, făcând cavitatea și mai adâncă, astfel încât, împreună cu marginea, adâncimea acesteia depășește jumătate din minge. Această bandă s-a terminat incisura acetabuli se pliază sub formă de punte, formând lig. transversum acetabuli. Acetabulul este acoperit cu cartilaj articular hialin numai în întregime facies lunata, a fossa acetabuli ocupat de ţesut adipos lax şi baza ligamentului capului femural. Suprafața articulară a capului femural care se articulează cu acetabulul este în general egală cu două treimi din minge. Este acoperit cu cartilaj hialin, cu excepția foveei capitis, unde este atașat ligamentul capului. Capsula articulară a articulației șoldului este atașată pe întreaga circumferință a acetabulului. Atașarea capsulei articulare pe coapsă în față merge pe toată lungimea liniei intertrochanterica, iar în spate merge de-a lungul colului femural în paralel crista intertrochanterica, retrăgându-se din ea spre partea medială. Datorită locației descrise a liniei de atașare a capsulei pe femur, cea mai mare parte a gâtului se află în cavitatea articulației. Ligamente: extra- și intra-articulare. Interior: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. Se începe de la marginile crestăturii acetabulului și de la lig. transversum acetabuli, atașat de vârful foveei capitis femoris. Ligamentul capului este acoperit cu o membrană sinovială, care se ridică la ea din partea inferioară a acetabulului. Este o pernă elastică care atenuează șocurile suferite de articulație și servește și la ghidarea capului femurului a. lig. capitis femoris, extinzându-se de la a. obturatoria. Afară: 1. Ligamentul iliofemural, lig. iliofemoral, sau bertini *, este situat pe partea din față a articulației. Cu vârful său, este atașat de spina iliacă anterioar inferioară, iar cu o bază extinsă, de linia intertrochanterica. Lățimea sa ajunge aici la 7-8 cm, grosimea - 7-8 mm. Inhibă extensia și împiedică corpul să cadă pe spate atunci când mergi în poziție verticală. Aceasta explică cea mai mare dezvoltare a ligamentului Bertinian la o persoană, la care devine cel mai puternic dintre toate ligamentele corpului uman, rezistând la o sarcină de 300 kg. 2. Ligamentul pubian-femural, lig. pubofemoral, este situat pe partea medială inferioară a articulației. Pornind de la eminentia iliopubica și ramura orizontală inferioară a pubisului, se atașează de trohanterul mic. Ligamentul întârzie abducția și inhibă rotația spre exterior. 3. Ligamentul ischiofemural, lig. ischiofemoral, întărește partea medială a capsulei articulare. Începe în spatele articulației de la marginea acetabulului în zona ischionului, merge lateral și în sus deasupra gâtului femural și, țesând în pungă, se termină la marginea anterioară a trohanterului mare. 4. zona circulara, zona orbiculară, are forma unor fibre circulare care sunt înglobate în straturile profunde ale pungii articulare sub ligamentele longitudinale descrise și formează baza stratului fibros al capsulei articulare a articulației șoldului. Fibrele zonei orbiculare acoperă colul femural sub forma unei bucle, crescând în partea de sus până la os sub spina iliacă anterior inferioară

Aportul sanguin articular: 1. R.acetabularis din a.obturatoria din a.iliaca int 2. R.acetabularis din a.circumflexa femoris med din a.profunda femoris din a.femoralis 3. Rr.musculares din a.circumflexa femoris med/ lat din a.profunda femoris din a.femoralis

Puncția articulației: Puncția articulației șoldului poate fi efectuată de pe suprafețele frontale și laterale. Poziția pacientului pe spate, coapsa este îndreptată, ușor retrasă și rotită spre exterior. Pentru a determina punctul de injectare, se utilizează schema de proiecție comună stabilită. Pentru a face acest lucru, trageți o linie dreaptă de la trohanterul mare până la mijlocul ligamentului pupart. Mijlocul acestei linii corespunde capului femurului. În punctul astfel stabilit se injectează acul, adică punctul de injectare în timpul puncției de pe suprafața exterioară este situat deasupra vârfului trohanterului mare, care poate fi ușor palpat (Fig. 180). În punctul stabilit, se injectează un ac, care se efectuează perpendicular pe planul coapsei la o adâncime de 4-5 cm, până ajunge la colul femural. Apoi acul este răsucit oarecum spre interior și mișcându-l mai adânc în cavitatea articulației. La puncția din față, punctul de puncție este situat sub ligamentul pupart, retrăgându-se oarecum spre exterior din artera femurală, trecând acul perpendicular pe axul lung al coapsei. Pe măsură ce pătrunde în țesut, acul se sprijină pe colul femural. Dând acului o direcție ușor craniană, acestea intră în articulație. Artrotomie: Indicatii: tratamentul proceselor inflamatorii (artrita purulenta, sinovita cronica etc.); deteriorarea sau consecințele leziunilor articulațiilor. Poziția pacientului: pe partea sănătoasă, membrul operat este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 120°. Acces Kocher. Incizia se face de la suprafața exterioară a bazei trohanterului mare în sus până la marginea anterioară a apexului acestuia și apoi se continuă unghiular în sus și spre interior, de-a lungul fibrelor mușchiului gluteus maximus. Disecați pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială. Prin sonda cu caneluri se deschide propria lor fascie. Fibrele mușchiului gluteus maximus sunt stratificate într-un mod contondent, în timp ce expun trohanterul mare. Mușchii gluteus mediu și mic sunt disecați din trohanterul mare. Capsula articulară este deschisă de-a lungul suprafeței posterioare cu o incizie liniară. Finalizarea operației: se introduce un tub din PVC perforat de drenaj în cavitatea articulației, al cărui capăt liber este scos printr-o puncție separată a țesuturilor moi din regiunea fesieră. Suturile întrerupte și un bandaj aseptic sunt aplicate în straturi pe rana postoperatorie.

38. Anatomia topografică a coapsei anterioare: margini, straturi, triunghi femural, fascicul neurovascular, linia de proiecție a arterei femurale (vezi 41) Topografia canalului adductor, relația elementelor fasciculului neurovascular din canalul adductor. Modalități de distribuție a proceselor purulente. Tehnica deschiderii flegmonului suprafeței anterioare a coapsei. Marginea superioară a coapsei anterioare- o linie care leagă spina iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian (proiecția ligamentului inghinal); marginea laterală a coapsei anterioare- o linie trasata de la aceasta coloana vertebrala pana la epicondilul lateral al coapsei; marginea medială a femurului anterior- o linie care merge de la simfiza pubiană până la epicondilul medial al coapsei; marginea inferioară a coapsei anterioare- o linie transversală trasată la 6 cm deasupra rotulei.

Secții - șold tr-k, șold canal, regiune obturator, canal gunter.

Pielea este subțire, mobilă. PZhK, vase - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vene - respectiv, curg în safena magna sau femurală. Sub ligamentul inghinal, pielea este inervată de n.lumboingualis, mai târziu pov - n cut fem lat, anterior - femura; is (r cut ant). LU - inghinal superficial, inghinal superficial, inghinal profund. Fascia proprie - două foi - superficială și profundă .. Suprafață - din 2 departamente - cel mai târziu este dens, medial este liber. Triunghiul este delimitat de sus de ligamentul inghinal, din exterior de mușchiul sartorius și din interior de mușchiul adductor lung. Partea de jos a triunghiului este mm. iliopsoas și pectineu. Mușchi - superficiali (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor lung), profund (pectineus, ilipsoas)

Goluri - arcus iliopectineus se împarte în două găuri. În afara lacunei musculorum, m. iliopsoas și m. femural. Lacuna vasorum se află medial față de precedenta. Conține o. femoralis (în exterior) și v. femural (în interior). Medial pe vena femurală este deschiderea internă a canalului femural. Artera femurală din regiunea triunghiului femural este îndreptată de la mijlocul ligamentului inghinal până la vârful acestuia. Din artera femurală, pe lângă ramurile de mai sus din cadrul acestui triunghi, la o distanță de 3-5 cm sub conexiunea inghinală, a. femuris profunda. Ea dă aa. circumflexa femoris medialis et lateralis și se termină cu trei aa. perforantes. Vena femurală este situată sub ligamentul inghinal medial de arteră, iar în partea superioară a triunghiului femural - mai adânc decât artera. V curge în vena femurală. safena magna. Lângă vena femurală trec vasele limfatice profunde și, la ligamentul inghinal, curg în 5-6 ganglioni care primesc limfa din straturile profunde ale membrului inferior. N. femoralis (din plexul lombar) merge la coapsă, situată pe suprafața frontală a m. iliopsoas. La baza triunghiului femural, nervul este situat în afara arterei femurale, separat de aceasta printr-o foaie adâncă a fasciei late a coapsei și se desparte în ramuri musculare și de piele. Numai ramura sa lungă n. safenus merge împreună cu vasele în canalul femuro-popliteu. Canal femural - inel interior: în față - ligamentul inghinal, în spate - ligamentul Cooper, miere - lacunar, mai târziu - vena femurală. Inelul superficial (exterior) al canalului femural este fisura subcutanată, hiatus safenus, un defect în stratul superficial al fasciei late. Orificiul este închis de o fascie cribriformă, fascia cribrosa. ziduri - Peretele anterior al canalului femural format dintr-o foaie superficială a fasciei late dintre ligamentul inghinal și cornul superior al fisurii subcutanate - cornu superius. Peretele lateral al canalului femural- semicercul medial al venei femurale. Peretele posterior al canalului femural- o frunză adâncă a fasciei late, care se mai numește și fascia iliopectinea. Canalul obturator este format din exterior de șanțul osos obturator al osului pubian, iar din interior de marginea exterioară superioară a membranei obturatorii cu mușchi care pornesc din aceasta: din partea injectării - m. Obturatorius internus, din partea ieșirii - m. Obturatorius externus. Prin canal trec artera obturatoare cu aceleași vene și nervul obturator, înconjurate de fibre. Mai des nervul este situat medial sau anterior de vase.Canalul aferent (gunter, femuro-popliteu) se afla in treimea inferioara a coapsei, contine o artera, vena, n.safen.Peretii: extern - sept intermusc mediale, vastus med; interior și spate - adductor magnus; anterior - l.vastoaductoria. 3 orificii - cea superioară - SNP intră prin ea, cea inferioară - hiatus adductorius - vasele coapsei merg în spatele coapsei și trec în poplitee, cea anterioară - în lamina vastoadd, prin ea n. safenus si ramura arterei femurale ies.(gen descendens) Distributie: 1 ) țesutul triunghiului femural de-a lungul cursului vaselor femurale, prin lacuna vasculară, este conectată cu podeaua subperitoneală a pelvisului; 2) de-a lungul ramurilor superficiale ale vaselor femurale prin găurile din fascia cribriformă care umple hiatus-safenus, este conectată cu țesutul subcutanat al triunghiului femural; 3) de-a lungul arterei circumflexe laterale a femurului, - cu regiunea gluteală; 4) de-a lungul arterei circumflexe mediale a femurului, - cu un pat de muşchi adductori; 5) de-a lungul vaselor femurale- cu un canal lider; 6) de-a lungul ramurilor perforante ale arterei femurale profunde, aa. perforantes, - cu patul fascial posterior al coapsei. Pentru a deschide patul anterior (4head m), se fac incizii de-a lungul coapsei anterior-exterioare. Cu flegmon adânc - tăieturi de-a lungul mierii și marginile laterale ale m. rectus femoris. Patul mușchilor adductori - incizii de-a lungul anterio-mediului coapsei, la 2-3 cm distanță de linia de proiecție a snp femurală.

39. Anatomia topografică a regiunii posterioare a coapsei. Borduri, straturi, teci muscular-fasciale, vase și nervi. Modalități de distribuție a proceselor purulente. Tehnica deschiderii și drenajului flegmonului. Marginea superioară a coapsei posterioare- pliul fesier transversal, plicul gluteal, marginea inferioară a coapsei posterioare- o linie circulară trasată la 6 cm deasupra rotulei, marginea medială a femurului posterior- o linie care leagă simfiza pubiană cu epicondilul medial al femurului, marginea laterală a coapsei posterioare- o linie trasată de la spina iliacă anterior superioară epicondilului lateral al femurului.

Pielea este subțire, ușor mobilă (innerv din exterior - cutaneus femoris lat, din interior - genitofemoralis, fem, obtur, restul - cut fem post). PZhK - bine exprimat. Fascia superficială - în grosimea pzhk. Lat f - 1 strat, sept intermusc post se îndepărtează de acesta în partea medială (separă adductori și flexori). Mușchii - flexează piciorul inferior, 2 grupe (semitendinosus. semimembranosus - medial, biceps - mai târziu). N.ischiadicus merge în brazda dintre ele, este împărțit în tibialis și peroneus communis.

Deschiderea flegmonului și a dungilor - incizii longitudinale de-a lungul marginii laterale a mușchiului biceps femural sau de-a lungul semitendinosului m.

40. Expunerea nervului sciatic în regiunea gluteală și treimea superioară a coapsei. Linie de proiecție, acces, blocare a nervului sciatic.

Linia de proiecție: de la mijlocul distanței dintre tuberozitatea ischială și trohanterul mare (de la granița dintre liniile interioare și treimea medie, care leagă aceste puncte) până la mijlocul fosei poplitee. Acces: Sens giratoriu? În regiunea fesieră: incizia cutanată arcuită (bombă în exterior) începe de la sp.iliaca post.sup. iar la partea exterioară a trohanterului mare prin pliul fesier de pe coapsă.Fascia fesieră este tăiată la marginile superioare și inferioare ale m.glut.max și un deget este pătruns sub acest mușchi. Sub protecția degetului (sondei), tendonul acestuia este încrucișat. Frunza fasciei gluteale este disecată profund, lamboul musculo-scheletic este tras în sus și medial, țesutul care acoperă m.piriformis este corodat cu un tampon, iar n.ischiadicus se găsește la marginea inferioară a acestui mușchi. (acces Hagen-Thorn). În zona coapsei - o incizie medială față de proiecția nervului, de-a lungul unei linii trasate de la mijlocul distanței dintre tuberozitatea ischială și trohanterul mare până la mijlocul fosei. Disecați fascia largă, pătrundeți între mușchii biceps și semitendinoși, găsiți nervul sciatic.

Blocarea nervului sciatic se realizează după două metode posibile. Când se folosește prima tehnică, pacientul este așezat pe o parte, astfel încât membrul care urmează să fie blocat să fie deasupra, care este ușor îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului. Punctul de injectare al unui ac lung (12 cm) este marcat la 3-4 cm distal și perpendicular pe linia care leagă tuberculul mare și spina iliacă posterior superioară. Când se folosește a doua tehnică, pacientul rămâne întins pe spate pe o suprafață dură. Articulația genunchiului este ușor îndoită (cu ajutorul tampoanelor căptușite). Punctul de injectare a acului este situat la 3 cm distal de tuberculul mare. Acul se execută într-un plan orizontal la o adâncime de 6-7 cm.

Manualul introduce metodologia pentru efectuarea operațiilor de bază, ia în considerare poziția relativă a organelor și țesuturilor în diferite părți ale corpului. Pentru studenții instituțiilor de învățământ superior medical.

CURTEA 11. ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A REGIUNII MÂINII

1. Frontiere. Mâna este delimitată de antebraț printr-o linie trasată la 2 cm deasupra procesului stiloid al razei. Zone ale mâinii - încheietura mâinii, metacarp, degete. Marginile radiale și ulnare, este împărțit în regiuni palmare și dorsale. Repere exterioare- procesele stiloide ale ulnei și radiusului, pliurile cutanate ale încheieturii mâinii, șanțurile și pliurile palmei, pliurile palmo-degetelor și interdigitale, capete ale oaselor metacarpiene și falangele degetelor.

2. Regiunea palmară. Trei pliuri cutanate transversale sunt vizibile la nivelul proceselor stiloide. La marginea cubitală a palmei proximal - os pisiform. Lateral acestuia se află fascicul neurovascular. Pliul din mijloc servește ca linie de proiecție a articulației încheieturii mâinii. Între cele două elevații formate de mușchii degetelor I și V se află cavitatea palmară triunghiulară, apex proximal. Corespunde locației aponevrozei palmare. Treimea proximală a pliului cutanat longitudinal care delimitează tenarul de aponevroza palmară - Zona restricționată Canavela, aici trece ramura motorie a mușchilor nervului median al primului deget. Vizavi de pliurile interdigitale sunt trei elevații - pads. Se potrivesc comisurala foramina aponevrozei palmare. Tecile sinoviale ale tendoanelor degetelor II-IV sunt proiectate în șanțurile dintre pernuțe. Pliurile transversale ale suprafeței palmare a degetelor corespund ligamentelor care întăresc canalele fibroase ale tendoanelor flexoare. Piele gros, imobil. În stratul subcutanat, la baza hipotenarului, există fascicule transversale ale mușchiului palmar scurt. La marginea laterală a încheieturii trece r. palmaris superficial a. radiale. Fascia este o îngroșare a fasciei distale a antebrațului. În apropierea osului pisiform, fascia formează un canal prin care trece fasciculul neurovascular. Retinaculul tendonului flexor este un ligament format din fibre transversale aruncate sub formă de punte peste marginile osoase ale suprafeței palmare a încheieturii mâinii. Ligamentul este întins între oasele naviculare și trapezoidale, pe de o parte, și oasele pisiforme și hamate, pe de altă parte. Acest loc este format tunel carpian, prin care trec tendoanele flexoare și nervul median. Peretele anterior al canalului este foaia superficială a ligamentului, peretele posterior este oasele carpiene și foaia profundă a ligamentului. Fascia proprie a palmei este exprimată diferit. Mușchii eminențelor degetelor I și V sunt acoperiți cu o placă subțire, iar pe cavitatea palmară este reprezentată de o aponevroză palmară.

Fibrele longitudinale ale aponevrozei sunt combinate în 4 mănunchiuri, îndreptându-se spre bazele degetelor II și V. Se numesc spatiile dintre fasciculele longitudinale si transversale ale aponevrozei deschideri comisurale. De la fasciculele longitudinale ale aponevrozei până la ligamentele metacarpiene transverse profunde, proximal sub aponevroză, există septuri tendinoase verticale, formând fibrotic canalele intercarpiene, unde se află mușchii asemănătoare viermilor. Există două septuri intermusculare fasciale: lateral si medial. Lateral- merge pe verticală adânc, apoi, pe orizontală formând o torsiune sub formă de pliu, și se lipește de osul metacarpian V. Medial- se ataseaza de cel de-al cincilea os metacarpian. paturi fasciale - lateral, medial și medial. Lateral, in fata - fascia proprie; în spate - fascia profundă și eu osul metacarpian; medial - sept intermuscular lateral; lateral – datorita atasarii fasciei proprii de osul metacarpian I. Conține mușchii primului deget - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductorul pollicis . Medial, in fata si medial - fascia proprie, atasata de osul metacarpian V, in spate - de osul metacarpian V, lateral - de septul intermuscular medial. Conține mușchii degetului V: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Median: in fata - aponevroza palmara, in spate - fascia profunda, lateral si medial - septuri intermusculare cu acelasi nume. În ea se află tendoanele flexoare, împărțindu-l în două fante: subaponevrotice și subtendonate, în care există arcade arteriale superficiale și profunde. Tendoanele flexoare ale degetelor II-V sunt situate în teaca sinovială comună din spațiul lui Pirogov până la mijlocul oaselor metacarpiene. Tendonul celui de-al cincilea deget se află mai departe într-o teacă sinovială separată și se termină la baza falangei distale.

3. Zona dosului mâinii: În zona încheieturii mâinii, la marginea radială a mâinii, când primul deget este răpit, este vizibilă o fosă - tabachera anatomică. Proiectează artera radială și osul navicular. La vârful procesului stiloid al ulnei se proiectează o ramură a nervului ulnar, inervând pielea părții V, IV și ulnare a degetului III. La vârful procesului stiloid al razei sunt proiectate ramuri ale nervului radial, inervând I, II și partea radială a degetului III. Proiecție articulația încheieturii mâinii merge de-a lungul unui arc, al cărui vârf se află la 1 cm deasupra liniei care leagă vârfurile proceselor stiloide. Proiecția golurilor articulațiilor interfalangiene este determinată în poziția de flexie completă a degetelor cu 2–3 mm. sub umflăturile capetelor falangelor. Intervalul articular al articulațiilor metacarpofalangiene corespunde unei linii situate la 8–10 mm. sub capetele oaselor metacarpiene. Pielea este subțire și mobilă. Țesutul subcutanat este lax, conține vase superficiale și nervi. Fascia de la nivelul articulației încheieturii mâinii este îngroșată și se formează retinacul extensor. Mai jos este 6 canale fibroase osoase. Canalele conțin tendoanele extensoare ale mâinii și degetelor. În zona metacarpului dintre fascia propriu-zisă și cea profundă se află spaţiul subaponevrotic unde sunt situate tendoanele extensoare ale degetelor. Pe dosul degetelor tendonul extensor este format din trei părți, cea din mijloc este atașată de baza celei din mijloc, iar cele două laterale sunt atașate de baza falangei distale. Deasupra falangei proximale este o prelungire aponevrotică, în marginile căreia sunt țesute tendoanele mușchilor vermiformi și interosoși. Articulațiile interfalangiene sunt întărite cu ligamente laterale.

Caracterizarea straturilor de pensulă

Pielea degetelor de pe suprafața palmară are o serie de caracteristici structurale practic importante. În primul rând, trebuie remarcată dezvoltarea semnificativă a tuturor straturilor pielii și, în primul rând, a stratului cornos, ale cărui celule epiteliale sunt dispuse în câteva zeci de rânduri, în special pe falanga unghiei, mai mult de 100 de rânduri. (de obicei există patru dintre aceste rânduri pe pielea altor zone). Dezvoltarea semnificativă a straturilor malpighiene și papilare ale pielii suprafeței palmare a degetelor joacă un rol important în regenerarea stratului cornos, care a murit din cauza leziunilor sau ca urmare a procesului inflamator.

Pielea suprafeței palmare a degetelor conține un număr foarte mare de glande sudoripare și un număr mare de corpi tactili (corpi Meisser) și terminații nervoase, oferind o sensibilitate ridicată și un simț al tactil specific. Ea nu are păr și glande sebacee, ceea ce exclude posibilitatea formării unui furuncul.

Țesutul subcutanat al suprafeței palmare conține o cantitate abundentă de țesut adipos și are caracterul unor acumulări sferice, separate prin punți fibroase puternice. Acestea din urmă sunt situate în cea mai mare parte vertical și nu paralel cu suprafața pielii, ca de obicei, și merg în regiunea falangelor unghiilor de la stratul papilar al pielii până la periost și în regiunea falangelor mijlocii și principale. , la tecile fibroase ale tendoanelor flexoare.

Pe dosul degetelor pielea este mai subțire decât pe palmă; stratul adipos subcutanat este slab dezvoltat. Pielea suprafeței dorsale a falangei principale și adesea a falangei mijlocii este acoperită cu păr.

Pielea și țesutul subcutanat al degetelor au o rețea abundentă de capilare limfatice, în special pe suprafața palmară. Vasele mici care decurg din această rețea, contopindu-se pe suprafețele laterale ale degetelor, formează 1-2 trunchiuri eferente. Acestea din urmă din regiunea pliurilor interdigitale trec pe dosul mâinii. Și pe suprafața palmară a mâinii, vasele limfatice mici trec, de asemenea, în număr mare spre dosul mâinii, în special în zona pliurilor interdigitale.

Limfa care curge din tegumentul degetelor ajunge la ganglionii regionali situati in regiunea axilara. Cu toate acestea, vasele limfatice ale tegumentului V și parțial ale degetelor IV curg în ganglionii ulnari.

Venele superficiale ale degetelor sunt mult mai bine exprimate pe suprafața din spate.

Arterele digitale trec în grăsimea subcutanată și se întind pe suprafețele laterale, arterele palmare fiind mai mari și situate mai aproape de suprafața palmară: arterele dorsale mai puțin dezvoltate merg de-a lungul suprafeței laterale mai aproape de spate. Arterele dorsale nu ajung la falangele terminale, în timp ce arterele palmare formează un arc pe falangele terminale, din care iau ramuri mici, distribuite sub formă de rețea în pulpa degetului.

Arterele digitale nu sunt însoțite de vene; aceleași vene care colectează sânge din țesuturile suprafeței palmare a degetelor trec în spate.

Alimentarea nervoasă a degetelor se realizează prin ramuri: pe suprafața palmară - nervii median și ulnar, pe spate - radial și ulnar. Astfel, pe suprafața laterală a fiecărui deget trec doi nervi, dintre care unul se află mai aproape de suprafața palmară, celălalt de spate. Nervii dorsali ajung la falangele mijlocii, nervii palmari furnizează pielea atât pe suprafața palmară, cât și pe cea dorsală a falangelor terminale.

Fascia palmară a degetelor, atașată de-a lungul marginilor suprafeței palmare a falangelor, și periostul acestora din urmă formează canale fibroase dense pe degete pentru tendoanele flexoare, căptușite din interior cu o foaie parietală a tecii sinoviale. Fasciculele de țesut conjunctiv care formează aceste canale fibroase sunt distribuite neuniform și au pe alocuri caracterul de ligamente (inelare, cruciforme) care țin tendoanele pe loc când degetele sunt îndoite. Deosebit de importante pentru funcția degetelor sunt ligamentele inelare situate la nivelul articulațiilor interfalangiene, care ar trebui cruțate în timpul operațiilor la degete.

Tendoanele flexoare se găsesc în canalele fibroase. Fiecare tendon al flexorului superficial al degetelor se împarte în două picioare, care sunt atașate de corpul falangei mijlocii. Tendonul flexorului profund trece în orificiul dintre picioarele superficialului și este atașat de baza falangei terminale.

Membranele sinoviale care formează teaca tendonului sunt formate din două foi – parietală și viscerală, care acoperă tendonul pe toată circumferința, cu excepția unei zone mici în care pătrunde până la tendonul fibrei cu vase. Acestea din urmă sunt închise între foile membranei sinoviale, care formează un fel de mezenter al tendonului (mezotenonul) la locul trecerii foii parietale la foaia viscerală. Aceste mezenteri sunt situate pe suprafața profundă a tendonului cu fața către os. Pe degetele mâinii există zone semnificative ale tendonului, unde mezotensonul este aproape absent; părțile sale rămase sunt înguste și au aspect de cătușe.

Tecile sinoviale ale tuturor degetelor se termină distal la baza falangelor unghiilor. Proxim, tecile de tendon ale degetelor II, III și IV încep la nivelul capetelor oaselor metacarpiene; aici, la locul tranziției foii parietale a membranei sinoviale la cea viscerală, se formează un sac orb. Învelișurile de tendon ale degetelor I și V trec în palmă, unde, extinzându-se, formează saci sinoviali.

Tendoanele extensoare ale degetelor din spatele falangelor trec în extensii de tendon (aponevroza dorsală a degetelor), care este împărțită în trei picioare: piciorul mijlociu este atașat de baza falangei mijlocii, iar cele laterale de baza falangei terminale.

Musculatura mâinii este un complex complex de aproximativ 33 de mușchi. Cele mai multe dintre ele sunt situate în antebraț și sunt conectate prin tendoane de falangele degetelor prin mai multe articulații. Două grupuri de mușchi formează două elevații pe suprafața palmară a mâinii: tenar (tenar) - ridicarea degetului mare și hipotenar (hipotenar) - ridicarea degetului mic. Pe mână, mușchii sunt localizați doar pe partea palmară. Aici formează trei grupuri: mijloc (în secțiunea mijlocie a suprafeței palmare), un grup de mușchi ai degetului mare și un grup de mușchi ai degetului mare. Un număr mare de mușchi scurti de pe mână se datorează diferențierii fine a mișcărilor degetelor.

Grupul mijlociu de mușchi ai mâinii este format din mușchi asemănător viermilor, care pornesc de la tendoanele flexorului profund al degetelor și sunt atașați la baza falangelor proximale de la degetul doi până la al cincilea; mușchii interosoși palmari și dorsali, care sunt localizați în spațiile interoase dintre oasele metacarpiene și sunt atașați la baza falangelor proximale de la degetul doi până la al cincilea. Funcția mușchilor grupului mijlociu este că sunt implicați în flexia falangelor proximale ale acestor degete. În plus, mușchii interosoși palmari aduc degetele mâinii la degetul mijlociu, iar mușchii interosoși dorsali le îndepărtează.

Un grup de mușchi ai degetului mare formează așa-numita ridicare a degetului mare pe mână. Ele încep pe oasele din apropiere ale încheieturii mâinii și ale metacarpului. Printre acestea, se numără: un mușchi scurt care îndepărtează degetul mare, care este atașat de falangea sa proximală; un scurt flexor al policelui, atașat de osul sesamoid extern, situat la baza falangei proximale a policelui; mușchi care se opune degetului mare, mergând spre primul os metacarpian; si muschiul adductor al policelui, care se insereaza pe osul sesamoid intern situat la baza falangei proximale a policelui. Funcția acestor mușchi este indicată în numele fiecărui mușchi.

Grupul de mușchi ai degetului mic formează o elevație pe interiorul palmei. Acest grup include: un mușchi palmar scurt; mușchi care îndepărtează degetul mic; flexorul scurt al degetului mic și mușchiul care se opune degetului mic. Ele provin din oasele carpiene din apropiere și se inserează la baza falangei proximale a celui de-al cincilea deget de la picior și al cincilea metacarpian. Funcția lor este determinată de numele mușchilor înșiși.

oasele încheieturii mâinii dispuse pe două rânduri. Primul rând, proximal (numărând de la marginea radială) este alcătuit din oasele scafoid, lunar, triedric și pisiforme; al doilea rând, distal, este oasele poligonale mari și mici, capitate și hamate. Ambele rânduri de oase carpiene se articulează între ele, precum și cu oasele adiacente, formând articulațiile radiocarpiene, intercarpiene și carpometacarpiene, care, împreună cu articulațiile radioulnare distale și intercarpiene, funcționează ca o singură articulație carpiană. Permite mișcări precum flexia palmară până la 90°, flexia dorsală până la 70°, abducția radială până la 30° și abducția cubitală până la 40°.

Metacarpul (metacarpusul) este format din 5 oase tubulare care formează articulații metacarpofalangiene cu falangele principale ale degetelor. Aceste articulații au formă sferică, asigură flexia, extensia, abducția și aducția degetelor.

Baza osoasa a degetelor este formata din trei falange: principala, mediana si unghiala (cu exceptia unui deget, unde nu exista falange medie). Între ele există articulații interfalangiene asemănătoare blocurilor, în care este posibilă flexia falangiană (cu o amplitudine de aproximativ 90 °). Există articulații interfalangiene distale și proximale ale degetelor II-V.

ZONA PERIEI (REGIO MANUS)

Mâna include partea distală a membrului, situată la periferie de linia care leagă vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului. Pe piele, această linie aproape coincide cu pliul carpian proximal (superior), sub care mai sunt două pliuri; mijlociu și distal (inferior).

Regiunea proximală a mâinii se distinge sub denumirea de „regiune încheietura mâinii” (regio carpi), distal față de care se află regiunea metacarpiană (regio metacarpi), și chiar mai distal - degetele (digiti).

Pe mana se distinge suprafata palmara - palma manus (vola manus - BNA) si spatele - dorsum manus.

repere în aer liber

În zona încheieturii mâinii, pe partea ulnară, în față, puteți simți cu ușurință osul pisiform, precum și tendonul flexorului ulnar al mâinii care este atașat de acesta. Sub osul pisiform se palpează cârligul osului hamat (hamulus ossis hamati). Pe partea radială a suprafeței palmare, chiar de-a lungul liniei tendonului flexorului tulbure al mâinii, se palpează tuberculul osului navicular. Pe partea din spate, pe partea cubitala, este bine delimitat un os triunghiular, situat distal de ulna.

La distal de vârful procesului stiloidian al radiusului – când degetul mare este abdus – se determină o depresiune de formă triunghiulară numită „tabatiera anatomică”. De-a lungul fundului acestei adâncituri, formată din scafoid și oase poligonale mari, trece (de la suprafața palmară spre spate) a.radialis.

Oasele metacarpiene (metacarpiene) pot fi palpate din spate pe toată lungimea lor.

Secțiunile laterale ale palmei arată ca niște elevații formate de mușchii degetului mare (tenar) și degetului mic (hipotenar). Secțiunea mijlocie are aspectul unei cavități și conține tendoanele flexorilor degetelor (cu mușchi asemănător viermilor) și mușchii interosoși.

Pe dosul mâinii sunt vizibile venele metacarpiene dorsale, formând plexul venos, precum și tendoanele extensoare ale degetelor; uneori sunt vizibile şi ligamentele transversale care leagă tendoanele acestui muşchi. Când degetul mare și degetul arătător sunt reuniți, pe dosul mâinii între I și II) osul metacarpian devine vizibilă elevație formată de mușchiul interos dorsal I.

palmier (palma manus)

Pielea (cu excepția zonei încheieturii mâinii) se caracterizează prin densitate și mobilitate scăzută datorită faptului că este ferm conectată cu aponevroza palmară; este bogat în glande sudoripare și lipsit de păr. Toate straturile pielii palmei sunt vărsate semnificativ, iar epiteliul stratului cornos formează câteva zeci de rânduri de celule.

Țesutul subcutanat este pătruns cu mănunchiuri fibroase dense, dispuse vertical, care leagă pielea cu aponevroza. Drept urmare, fibra este, parcă, închisă în cuiburi fibroase, din care, atunci când pielea este tăiată, iese sub formă de lobuli de grăsime separați. Venele mici trec prin fibră, precum și ramurile palmare ale nervilor median și ulnari care inervează pielea din zona încheieturii mâinii, tenar și hipotenar și ramuri ale nervilor digitali palmari comuni.

Mai adânc decât pielea și țesutul subcutanat în zona încheieturii mâinii și a tenarului este propria sa fascie. În zona încheieturii mâinii, se îngroașă, în urma căreia capătă caracterul unui ligament, care se numea anterior lig.carpi volare (BNA). Tendonul mușchiului palmar lung, care trece aproximativ de-a lungul liniei mediane a antebrațului, este strâns legat de acesta.

Sub pielea hipotenarului, mușchiul palmar mic este localizat superficial, mai adânc decât care este propria fascia, acoperind restul mușchilor eminenței degetului mare.

Partea centrală a regiunii palmei, între tenar și hipotenar, este ocupată de aponevroza palmară (aponevroza palmară). Are o formă triunghiulară cu vârful îndreptat spre zona încheieturii mâinii și baza spre degete. Aponevroza palmară este formată din fibre longitudinale superficiale (o continuare a tendonului mușchiului palmar lung.) și transversală profundă.

În partea distală a mâinii, fibrele longitudinale și transversale ale aponevrozei palmare limitează trei așa-numitele deschideri comisurale prin care vasele și nervii digitale trec în stratul adipos subcutanat. Corespunzător deschiderilor comisurale, țesutul subcutanat al palmei formează „perne” de grăsime, care sunt vizibile sub formă de proeminențe între capetele oaselor metacarpiene II-V cu degetele întinse. Aceste acumulări de grăsime sunt limitate de firele de țesut conjunctiv care leagă aici pielea palmei cu fibrele longitudinale ale aponevrozei palmare; zonele palmei ocupate de tesut adipos se numesc spatii comisurale. Fibra care înconjoară fasciculele neurovasculare digitale conectează țesutul subcutanat al spațiilor comisurale cu spațiul celular mijlociu al palmei.

În spațiul comisural, pe baza supurației calusului, se poate dezvolta flegmonul (flegmonul comisural). Puroiul cu acest flegmon se poate răspândi prin țesutul care însoțește vasele digitale și nervii în spațiul celular mijlociu al palmei, rezultând flegmon subaponeuric al palmei.

Aponevroza palmară, cu sept care se extind din aceasta, și fascia palmară formează trei camere, denumite în mod obișnuit ca loji fasciale. Există două paturi laterale (lateral și medial) și unul mijlociu.

Patul de mijloc proximal trece în canalul carpian, în timp ce paturile laterale și mediale sunt recipiente relativ închise și, în condiții normale, comunică numai cu patul mijlociu de-a lungul vaselor și nervilor.

La granițele cu tenarul și hipotenarul, septurile intermusculare se îndepărtează de aponevroza palmară: lateral și medial. Septul lateral este format din două părți: verticală și orizontală. vertical; o parte a septului este situată medial față de masa principală a mușchilor tenari, iar partea orizontală merge în fața mușchiului adductor al degetului mare, atașându-se de osul metacarpian III. În regiunea hipotenară, septul limitează patul hipotenar din exterior, merge adânc și este atașat de cel de-al cincilea os metacarpian.

Patul lateral al palmei(patul tenar) conține mușchii ridicării degetului mare, începând de la ligamentul transvers și oasele încheieturii mâinii: m.abductor pollicis brevis se află cel mai superficial, m.opponens pollicis (lateral) și m.flaxor pollicis brevis (medial) minți mai adânc. Mușchiul adductor al policelui, începând cu două capete din oasele II-III pășunate, aparține, ca și mușchii interosoși, straturilor situate adânc în partea mijlocie a palmei. Prin patul lateral, între cele două capete ale flexorului scurt al policelui, trece tendonul flexorului lung al policelui, înconjurat de teaca sinovială. Prin patul tenar trec și ramuri ale nervului median și ale arterei radiale.

Palma medială(pat hipotenar) conține mușchii ridicării degetului mare: mm.abductor, flexor și opponens digiti minimi (quinti - BNA), dintre care abductorul se află la marginea ulnară a palmei. Deasupra acestor mușchi, în afara patului medial, se află al patrulea mușchi al ridicării degetului mare menționat mai sus - m.palmaris brevis. În patul hipotenar sunt ramuri ale nervului ulnar și ale arterei ulnare.

Repaus de palmă din mijloc conține tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai degetelor, înconjurate de o teacă sinovială, trei mușchi și vase asemănătoare viermilor și nervi înconjurați de fibre; arcul arterial palmar superficial cu ramurile sale, ramurile nervilor median și ulnari. Mai adânc decât patul mijlociu, se recunosc mușchii interosoși, ramura profundă a nervului ulnar și lovitura arterială palmară profundă.

În partea proximală a palmei de sub aponevroză se află ligamentul de reținere al flexorilor asociați cu aceasta (retinaculum flexorum), numit anterior ligamentul transvers al încheieturii mâinii (lig.carpi transversum - BNA). Se aruncă sub formă de punte peste jgheab, care se formează din partea laterală a palmei oaselor carpiene, acoperită cu ligamente adânci. Datorită acestuia se obține tunelul carpian (canalis carpi), în care trec 9 tendoane flexoare ale degetelor și nervul median. Lateral de tunelul carpian este un alt canal (canalis carpi radialis), format din foițe ale ligamentului transvers și un os poligonal mare; contine tendonul flexorului radial al mainii, inconjurat de teaca sinoviala.

Vase și nervi

Pe partea radială a regiunii, peste muşchii ridicării degetului mare sau prin grosimea acestor muşchi, trece ramura a.radialis - r.palmaris superficialis. Ea participă la formarea arcului palmar superficial, în timp ce artera radială însăși trece pe sub tendoanele mușchilor dorsali ai degetului mare, prin „tabatiera anatomică”, până la dosul mâinii.

În tunelul carpian, așa cum am menționat deja, nervul median trece împreună cu tendoanele flexoare. Aici este situat între tendonul flexorului lung al degetului mare, mergând lateral de la nervul median, și tendoanele ambilor flexori ai degetelor, trecând medial din nerv. Deja în tunelul carpian, nervul median se împarte în ramuri care merg la degete.

Pe partea cubitală a zonei încheieturii mâinii sunt vasa ulnaria și n.ulnaris. Acest fascicul neurovascular merge într-un canal special (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), situat la nivelul osului pisiform. Canalul este o continuare a șanțului ulnar al antebrațului și se formează datorită faptului că între lig.carpi volare (așa era numele părții îngroșate a fasciei încheieturii mâinii) și retinacul flexorum există un gol. : artera și nervul trec aici imediat în afara osului pisiform, iar nervul se află medial de arteră.

Arcul palmar superficial

Direct sub aponevroza palmară, în stratul de fibre, se află arcul palmar superficial, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Partea principală a arcului palmar este adesea formată din a.ulnaris, anastomozând cu r.palmaris superficialis a.radialis. Artera ulnară apare în palmă după ce a trecut prin canalis carpi ulnaris. Ramura superficială a arterei radiale se contopește cu ramura superficială a arterei ulnare distal de ligamentul flexor de reținere. Arcul palmar format în acest caz se află cu partea sa convexă la nivelul treimii medii a osului III metacarpian.

Din arcul palmar ia naștere trei artere mari a. digitales palmares comune care, la nivelul capetelor oaselor metacarpiene, ies de sub aponevroza palmară prin deschiderile comisurale și, după ce au preluat arterele metacarpiene izvorâte din tămâia profundă. arc, se împart în propriile artere digitale, furnizând degetele inversate de cealaltă parte II, W, IV și V. Marginea ulnară a degetului mic primește o ramură din artera ulnară (înainte de a forma un arc), degetul mare și marginea radială a degetului arătător primesc de obicei alimentare de la ramura secțiunii terminale a arterei radiale (a.princeps). policis).

Imediat sub arcul palmar se află ramurile nervului median (lateral) și ramura superficială a nervului ulnar (medial): aici, după artere, există nn.digitales palmares comune, împărțindu-se în nn.digitales palmares proprii; ies si prin deschiderile comisurale si merg la degete. Este în general acceptat că nervul median dă ramuri senzoriale degetelor 1, 2, 3 și părții radiale a celui de-al 4-lea deget, nervul ulnar - celui de-al 5-lea deget și partea ulnară a celui de-al 4-lea deget.

Cu toate acestea, după cum a arătat studiul diferențelor în structura nervilor median și ulnari, doar pielea degetului mare este inervată de un nerv median, la fel cum numai pielea părții ulnare a degetului mic este inervată de un nerv ulnar. nerv. Zonele rămase de inervație a pielii ale degetelor ar trebui să fie considerate zone de inervație mixtă.

Ramura profundă a nervului ulnar este predominant motorie. Se separă de trunchiul nervos comun de la baza hipotenarului, iar apoi intră în adâncime, între mm.flexor și abductor digiti minimi, împreună cu ramura profundă a arterei ulnare implicată în formarea arcului palmar profund.

Ramura profundă a nervului ulnar și nervul median inervează mușchii palmei după cum urmează. Ramura profundă a nervului ulnar inervează mușchii eminenței celui de-al cincilea deget, toți mușchii interosoși, degetul mare adductor și capul profund al flexorului pollicis brevis. Nervul median inervează o parte din mușchii eminenței policelui (abductor scurt, cap superficial al flexorului scurt, mușchi opus) și mușchii lombari. Cu toate acestea, unii dintre acești mușchi au o dublă inervație.

Imediat după ieșirea din tunelul carpian în patul palmar mijlociu, nervul median dă o ramură pe partea laterală mușchilor eminenței degetului mare. Locul în care această ramură se îndepărtează de nervul median este desemnat în chirurgie drept „zona interzisă” datorită faptului că inciziile făcute în această zonă pot fi însoțite de afectarea ramurii motorii a nervului median la mușchii degetului mare și disfuncţionalitate a acestuia din urmă. Din punct de vedere topografic, „zona interzisă” corespunde aproximativ cu jumătatea proximală a regiunii tenare.

Arc palmar profund

Arcus palmaris profundus se întinde pe mușchii interosoși, sub tendoanele flexoare, fiind separat de acestea din urmă prin fibre și o placă de fascie palmară profundă. În raport cu arcul profund superficial se află mai proximal. Arcul profund este format în principal din artera radială, care trece din spate prin primul spațiu intermetacarpian și se anastomozează cu ramura palmară profundă a arterei ulnare. Din arc pleacă Aa.metacarpeae palmares, care se anastomozează cu arterele dorsale cu același nume și se varsă în comunele aa.digitales palmares.

Teci sinoviale ale palmei

Tendoanele flexoare ale degetelor au teci sinoviale. Pe degetele I și V, tecile sinoviale ale tendoanelor flexoare continuă în palmă și numai în cazuri rare secțiunea digitală a acestor teci este separată de septul palmar. Secțiunile palmare ale vaginului degetelor I și V se numesc saci sinoviali sau pungi. Astfel, două pungi diferă: radială și ulnară. Radialul conține un tendon (flexor lung al degetului mare); cotul, pe lângă cei doi flexori ai degetului mic, conține și partea proximală a tendoanelor flexorilor degetelor II, III și IV; în total, deci, sunt opt ​​tendoane: patru tendoane ale superficialului și patru tendoane ale flexorului profund al degetelor.

În partea proximală a mâinii, ambele pungi, radiale și ulnare, sunt localizate în tunelul carpian, sub retinacul flexorum; între ele trece nervul median.

Capetele oarbe proximale ale ambelor saci sinoviali ajung în zona antebrațului, situată pe pronatorul pătrat, în țesutul spațiului Pirogov; marginea lor proximală este cu 2 cm superioară vârfului apofizei stiloidale a radiusului.

Spații celulare ale palmei

Spații celulare ale palmei Fiecare pat fascial al palmei are propriul spațiu celular: în patul muscular tenar - spațiul palmar lateral, în patul șoarecelui hipotenar - spațiul palmar medial, la mijloc: patul - celular palmar mijlociu spaţiu. În practică, cele mai importante sunt două spații - lateral și mijloc.

Spațiul celular lateral, cunoscută în clinica chirurgicală ca fisura tenară, se întinde de la osul III metacarpian până la prima membrană interdigitală, mai exact până la tendonul flexorului lung al policelui, înconjurat de punga sinovială radială. Spațiul tenar este situat pe suprafața anterioară a capului transversal al mușchiului adductor al degetului mare, lateral de spațiul celular mijlociu al palmei, și este separat de acesta din urmă printr-un sept intermuscular lateral. Partea orizontală a acestui compartiment acoperă golul tenar din față.

Spațiul celular medial, în caz contrar - golul hipotenarului, este situat în patul fascial medial. Acest decalaj este strâns delimitat de spațiul celular mijlociu.

Spațiul celular palmar mijlociu din lateral este limitat de septuri intermusculare, in fata - de aponevroza palmara, in spate - de fascia palmara profunda (interosoasa). Acest spațiu este format din două fante: superficială și profundă. Intervalul superficial (subaponevrotic) este situat între aponevroza palmară și tendoanele flexorilor degetelor, golul profund (subtendonul) este între tendoane și fascia palmară profundă. În fisura subaponevrotică se află arcul arterial palmar superficial și ramurile nervilor median și ulnar. De-a lungul cursului vaselor și nervilor, fibra acestui gol comunică prin deschiderile comisurale cu țesutul subcutanat din regiunea capetelor oaselor metacarpiene. Decalajul de țesut uscat al palmei duce distal la suprafața din spate a degetelor III, IV și V prin canalele mușchilor asemănătoare viermilor: așa se observă în chirurgia practică golurile de țesut conjunctiv, în care mușchii în formă de vierme. trece, înconjurat de fibră. Prin aceste canale, puroiul din spațiul celular mijlociu al palmei poate ajunge la suprafața din spate a degetelor. Fisura tendinoasă a palmei poate comunica prin tunelul carpian cu spațiul celular profund al lui Pirogov de pe antebraț.

Procesul supurativ din tecile sinoviale ale degetelor este denumit „tendobursita purulentă a degetului”, iar inflamația purulentă a sacurilor sinoviale palmare este denumită „tendobursita purulentă a palmei”.

Dacă sacii sinoviali ai palmei sunt afectați de procesul purulent, atunci răspândirea ulterioară a procesului poate merge în trei direcții: 1) puroiul dintr-un sac sinovial poate trece într-un alt sac sinovial, rezultând așa-numitul în formă de V. , sau cruce, flegmon al mâinii. Această tranziție a puroiului se poate datora prezenței (în 10% din cazuri) unei comunicări între sacul sinovial radial și ulnar sau faptului că puroiul topește pereții adiacenți ai ambilor saci; 2) ruptura secțiunii palmare a sacilor sinoviali duce la dezvoltarea unui proces supurat în spațiile celulare ale palmei; cu leziuni ale sacului sinovial radial - în spațiul celular tenar, cu leziuni ale sacului sinovial ulnar - în spațiul celular mijlociu al palmei; 3) dacă ruptura sacilor sinoviali are loc în secțiunea lor proximală (carpiană), atunci se formează dungi purulente în spațiul Pirogov al antebrațului; poate fi implicat în procesul purulent și articulația încheieturii mâinii.