O rană, în urma căreia fragmente din obuze, gloanțe și împușcături cad în corpul uman, se numește rană prin împușcătură. O astfel de vătămare este clasificată drept mortală, așa că persoana trebuie dusă imediat la o unitate medicală.

Primul ajutor pentru o rană prin împușcare se acordă conform algoritmului general, indiferent de obiectul lovit care a provocat-o. Cu toate acestea, există diferențe minore în acțiunile de urgență, în funcție de locația rănirii.

Apelarea lucrătorilor medicali

Asistența medicală pentru rănile împușcate este singura modalitate de a salva viața victimei, așa că contactarea unei instituții de sănătate ar trebui să fie obligatorie. Cu toate acestea, înainte de a apela dispeceratul de ambulanță, trebuie să determinați gravitatea rănii și starea generală a victimei. Cu sângerări severe, atunci când există o pierdere mare de sânge, trebuie să o opriți imediat. Pentru a face acest lucru, cu sângerare arterială și cu venoasă - un bandaj de presiune. După ce pericolul pierderii fatale de sânge a fost evitat, puteți chema o ambulanță.

Într-o conversație cu dispecerul, trebuie să indicați următoarele fapte:

• tipul de vătămare;
• Tipul și prezența sângerării;
• Localizarea plăgii.

Tipul de vătămare este extrem de important în determinarea gravității victimei. Medicii împart rănile de glonț în 2 tipuri:

1. Izolat (o cavitate a corpului uman este deteriorată);
2. Combinat (răniți 2 sau mai multe carii).

Leziunile combinate sunt extrem de amenințătoare pentru viață: rezultatul letal după ele ajunge la 80%.

Notă!

Dacă dispecerul indică faptul că ambulanța nu poate ajunge la fața locului în decurs de o jumătate de oră, atunci victima trebuie transportată independent! Pentru a face acest lucru, utilizați transportul personal sau mașini care urmează traseul de trecere.

După ce problema livrării victimei este rezolvată, ei încep să acorde primul ajutor pentru o rană de glonț.

răni la cap

Rănile împușcate în cap sunt variate. Sunt fabricate din pistoale, puști, pistoale autopropulsate. Nu mai puțin periculoase sunt rănile provocate de obiecte care nu aparțin categoriei armelor de foc: dispozitive pentru pescuitul sub apă, arbalete sau pneumatice.

O trăsătură caracteristică a rănilor la cap „moderne” este locația „punctivă” a rănilor multiple (nu mai mult de 2-3 mm în diametru). Cel mai adesea ele sunt obținute ca urmare a lovirii unei lovituri. Dacă s-a tras un foc în cap de la distanță mare și glonțul a lovit scalpul, este dificil să se determine rana în timpul examinării inițiale. Când sunt trase la o distanță directă sau la o distanță apropiată, rănile sunt adânci și au un volum mare.

Notă!

Specificul unei răni la cap de glonț este că amploarea sa nu indică severitatea rănirii. O deschidere minimă a rănii poate ascunde leziuni profunde ale creierului. În timp ce o tangentă cu leziuni profunde ale pielii și țesuturilor moi nu va fi atât de periculoasă.

În cazul unei răni la cap, starea victimei este evaluată prin 3 factori:

1. Reacția ochilor la iritație cu sunet și durere;
2. Răspunsuri verbale la întrebările adresate;
3. Capacitatea motorului.

Rănile din zona capului sunt adesea însoțite. Apariția sa este provocată de pierderi mari de sânge extern sau intern. Prin urmare, victima cade într-o stare inconștientă și este extrem de greu să-l scoți din ea.

Notă!

Dacă victima are o scădere a numărului de contracții ale inimii, atunci aceasta indică un hematom intracranian în curs de dezvoltare. Doar intervenția chirurgicală de urgență poate salva o persoană în acest caz.

Cu o rană de armă în cap, este important să încercați să scoateți victima din șoc. Pentru a face acest lucru, utilizați analgezice care nu conțin componente narcotice. De asemenea, arată utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic.

Notă!

Fragmente de oase sau obiecte străine care au căzut în rană nu pot fi îndepărtate independent. Acest lucru va provoca sângerări abundente. Înainte de sosirea unei ambulanțe sau de livrarea victimei la spital, puteți aplica doar un bandaj steril pe rană. Când utilizați un bandaj de presiune.

Ținând cont de faptul că obiectele străine (gloanțe, fragmente) își schimbă locația în timpul deplasării pacientului către o unitate medicală, transportul se efectuează cu precauție sporită. În absența conștiinței, pacientul este întins pe partea sa. În prezența vărsăturilor, sângelui și mucusului în cavitatea bucală, acesta trebuie curățat înainte de transport.

Răni ale pieptului, abdomenului, membrelor

Evaluați starea generală a unei persoane folosind un sondaj. Pune-i o întrebare simplă despre numele lui sau câți ani are. După o rană împușcată în piept, abdomen sau membre, o persoană este cel mai adesea conștientă.

Ce să nu faci înainte de sosirea ambulanței:

• Dacă persoana este inconștientă, nu încercați să o aduceți în fire;
• În timpul acordării de îngrijiri de urgență, nu trebuie să oferi victimei băutură sau mâncare (este permis să-i ștergi buzele cu o cârpă înmuiată în apă);
• Scoateți un glonț și alte obiecte străine din rană;
• Repoziționați organele interne prolapsate;
• Nu încercați să curățați rana de murdărie sau sânge.

Amintiți-vă poziția corectă a unei persoane care este inconștientă: capul trebuie să fie întors într-o parte. Dacă victima răspunde la întrebări, îndoiți-i ușor genunchii.

Notă!

Când ajutați o persoană după o rană împușcată, încercați să o mișcați cât mai puțin posibil.

Opriți sângerarea

Dacă există sângerare, determinați tipul acesteia.

1. sângerare arterială. Sângele are o culoare roșie aprinsă, „iese” din corp într-o fântână pulsatorie. Pentru a opri pierderea de sânge arterial, vasul este apăsat cu un deget în rană. Pentru a face acest lucru, introduceți degetele direct în gaura glonțului. Dacă sângele continuă să țâșnească, mișcați-le încet în jurul rănii până când găsiți vasul deteriorat. Apoi se aplică un garou dacă rana este pe un membru sau rana este tamponată pe alte părți ale corpului.
2. . Se caracterizează prin sânge vâscos întunecat care iese din rană fără pulsații. Pentru a o opri, trebuie să apucați o parte a pielii împreună cu vasul deteriorat și să o fixați în această stare. Când rana este situată deasupra inimii, vasul este prins deasupra plăgii. Într-o situație în care se află sub inimă, vasul este prins sub rană. În caz de deteriorare a vaselor de pe membre, se aplică un bandaj de presiune. Când se rănește cavitatea toracică sau abdomenul, se folosește tamponarea.
3. sângerare capilară. Din vasele deteriorate, sângele curge în picături. De regulă, cantitatea sa este nesemnificativă. Pentru a opri pierderea de sânge capilar, puteți aplica un bandaj de presiune sau ciupiți capilarul cu un deget. Înainte de aceasta, pielea din jurul rănii trebuie tratată cu un antiseptic.

Notă!

Cu o rană cu glonț a țesuturilor moi ale piciorului inferior și mâinilor, este necesară oprirea sângerării. Dacă nu este posibil să aplicați un garou sau un bandaj de presiune, blocați vasele cu degetele până sosesc personalul medical.

Îngrijirea și pansamentul rănilor

După oprirea sângerării, se aplică un bandaj aseptic sub presiune. Înainte de aceasta, este necesar să dezinfectați suprafața de lângă rană. Trebuie să o procesați în următoarea ordine:

• Se toarnă puțin antiseptic pe zona pielii de lângă rană;
• Ștergeți-l ușor cu un bandaj sau o cârpă;
• Următoarea zonă, situată în apropierea plăgii, este și ea tratată, dar cu alt bandaj sau pânză;
• În absența unui antiseptic, se folosește apă plată.
• Apoi pielea curățată este unsă cu iod sau verde strălucitor.

Notă!

Este interzis să turnați antiseptice în rana însăși! Se poate stropi cu pulbere de streptocid.

Bandajul este aplicat pe toate găurile de glonț de pe corp: la intrare și la ieșire. Mai întâi, se pune pe rană un bandaj sau o cârpă curată, apoi se acoperă cu vată. Cu răni toracice (răni toracice), vata este înlocuită cu o pungă sau o pânză uleioasă. Dacă acestea lipsesc, materia este lubrifiată din abundență cu o cremă grasă, unguent sau vaselină. Țesătura „unsă” este plasată în loc de polietilenă.

Structura finită este strâns legată de corp cu un bandaj sau alt material de pansament improvizat (haine rupte, bucăți de pânză, chiar bandă adezivă).

În cazul leziunilor abdominale, când organele interne au căzut din cavitatea abdominală, acestea sunt colectate într-o pungă de plastic și atașate cu grijă de corp cu un bandaj. Înainte de sosirea personalului medical, acestea trebuie udate în mod constant cu apă.

După ce bandajul este aplicat, puneți pe el un obiect rece. Totuși, rețineți că zăpada sau gheața nu pot fi folosite. Oferă victimei poziția care, în opinia ta, îi va fi cea mai convenabilă. Pentru leziunile pieptului, asigurați-vă că îndoiți picioarele persoanei la genunchi, oferindu-i o poziție pe jumătate așezată.

Menține pacientul cald înfășurându-l în pături. Această acțiune trebuie efectuată indiferent de anotimp.

Notă!

Dacă bandajele aplicate sunt îmbibate cu sânge, nu le îndepărtați pentru a aplica altele noi. Este suficient să aplicați un alt strat de bandaj peste bandajul deja existent.

Când i se permite să pătrundă în victimă intramuscular cu un antibiotic cu un spectru larg de acțiune. Dacă rana de glonț a fost în piept, picior sau braț, puteți da victimei un antibiotic sub formă de tablete. Asigurați-vă că administrați analgezice care nu conțin componente narcotice.

Înainte ca medicii să vină sau înainte ca victima să fie dusă la o unitate medicală, trebuie să vorbiți constant cu el. Este indicat să înregistrați semnele vitale în tot acest timp: și ritmul cardiac.

tamponada

Aplicarea corectă a garoului pentru un începător care a întâlnit prima dată o situație critică este extrem de dificilă. Orice inexactitate în acest caz poate provoca necroză (necroză) țesuturilor de pe membrul tras. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea tamponării ca o modalitate de a opri sângerarea și la nivelul membrelor.

Luați în considerare cum să utilizați corect această metodă de a opri pierderea de sânge.

• Pregătiți bandaje sau materiale care le înlocuiesc (pânză, haine curate);
• Rupeți sau tăiați-le în fâșii, a căror lățime nu depășește 10 cm;
• Puneți marginea benzii rezultate în rană, împingeți-o cât mai adânc posibil;
• Apoi, succesiv, după ce ați colectat 2-3 cm dintr-o nouă bucată de țesut cu degetele, scufundați-o în rană;
• Acest lucru se face până când gaura este complet închisă cu un „dop” de material.

Notă!

Până când rana este complet acoperită cu țesut, vasul este acoperit cu un deget.

Rănile de glonț sunt o rănire periculoasă care duce la moarte din cauza. În același timp, este imposibil să recunoașteți și să opriți sângerarea internă în condiții de prim ajutor. Prin urmare, o astfel de vătămare necesită spitalizarea imediată a victimei.

- este o rană rezultată din acțiunea obuzelor (gloanțe, schije, împușcături, fragmente, împușcături) trase cu o armă de foc. Trăsăturile distinctive ale rănilor prin împușcătură sunt o reacție severă a corpului, leziuni tisulare masive, un timp semnificativ de vindecare, un număr mare de complicații infecțioase și decese. Patologia este diagnosticată pe baza anamnezei, a datelor de examinare și a examinării cu raze X. Tratamentul include măsuri anti-șoc, refacerea pierderilor de sânge, PST cu sutura sau îndepărtarea organelor lezate, pansamente și terapie cu antibiotice.

ICD-10

L34X95

Informații generale

O rană prin împușcătură este un ansamblu de răni rezultate în urma acțiunii unui proiectil tras cu o armă de foc. Natura și cursul diferă de alte tipuri de răni. Este însoțită de formarea unei game largi de țesuturi neviabile și de o reacție generală severă a corpului. Există o tendință de vindecare prelungită și complicații frecvente.

În cazul rănilor prin împușcătură, pot fi observate toate tipurile de leziuni ale organelor și țesuturilor: încălcarea integrității nervilor, mușchilor și vaselor de sânge, fracturi ale oaselor trunchiului și membrelor, leziuni ale pieptului, precum și deteriorarea oricărei goluri. și/sau organe parenchimatoase (laringele, ficat etc.). Rănile cu leziuni ale organelor interne reprezintă un mare pericol pentru viață și se termină adesea cu moartea. Traumatologii ortopedici, chirurgii toracici, chirurgii vasculari, chirurgii abdominali, neurochirurgii și alți specialiști se pot ocupa de tratamentul plăgilor prin împușcare, în funcție de afectarea anumitor organe și țesuturi.

Cauze

O rană prin împușcătură este principalul tip de rănire în timpul operațiunilor de luptă. În timp de pace, este relativ rar și poate fi rezultatul unor incidente criminale sau accidente de vânătoare.

Patogeneza

Rănile prin împușcare se caracterizează prin anumite trăsături care le deosebesc de alte tipuri de răni. În jurul canalului plăgii se formează o zonă de țesuturi moarte (necroză primară). Canalul plăgii are o direcție și o lungime neuniformă. În cazul rănilor penetrante, apare o gaură de ieșire cu un diametru considerabil. În rană se găsesc particule străine, atrase acolo datorită vitezei mari a proiectilului. După ceva timp, în jurul plăgii împușcate se formează noi zone de țesut mort (focurile de necroză secundară).

Efectul distructiv al proiectilului se datorează a două componente: un impact direct, adică un impact direct asupra țesuturilor, și un impact lateral, adică acțiunea unei unde de șoc, care formează instantaneu o zonă de înaltă presiune care aruncă. țesuturi în lateral. Ulterior, cavitatea rezultată „se prăbușește”, apare o undă cu presiune negativă, iar țesuturile sunt distruse din cauza diferenței uriașe dintre presiunea negativă și cea pozitivă.

Luând în considerare caracteristicile efectului traumatic în orice rană prin împușcătură, se disting trei zone: canalul plăgii sau defectul plăgii (zona de impact direct al proiectilului), zona contuziei (în această zonă se formează necroza primară) și zona comotiei cerebrale (in aceasta zona se formeaza necroza secundara). Un defect al plăgii poate fi adevărat sau fals. Un defect adevărat se formează atunci când o bucată de țesut este ruptă (țesut „minus”), un defect fals se formează atunci când țesuturile deconectate se contractă (de exemplu, când mușchii afectați se contractă).

Clasificare

Tratamentul unei răni împușcate

Primul pas este oprirea sângerării. În caz de sângerare ușoară sau moderată, rana se închide cu un bandaj de presiune, în caz de sângerare abundentă, se aplică un garou deasupra locului leziunii. Victimei i se administrează analgezice, dacă este posibil, se efectuează o injecție intramusculară de analgezice. Pacientul este plasat într-o poziție orizontală (cu excepția leziunilor toracice, în care pacientului trebuie să i se acorde o poziție șezând sau semișezând pentru a facilita respirația), imobilizarea se efectuează cu ajutorul unor atele speciale sau mijloace improvizate.

Dacă predarea victimei la miere. instituția este dificilă sau întârziată, se efectuează măsuri anti-șoc la centrul de asistență medicală primară și se previne infecția plăgii prin administrarea de antibiotice intramuscular, spălarea canalului plăgii cu soluții de antibiotice, precum și efectuarea de ciobire a zonei plăgii.

Volumul și succesiunea măsurilor terapeutice într-o instituție specializată sunt determinate ținând cont de starea pacientului. Ei completează bcc, efectuează măsuri anti-șoc, efectuează tratamentul chirurgical al rănilor. În timpul intervenției chirurgicale, dacă este posibil, țesuturile contaminate și neviabile sunt excizate, rana este spălată și drenată. Vasele deteriorate sunt legate, organele deteriorate sunt excizate parțial și suturate sau îndepărtate complet, fragmentele mici de oase sunt îndepărtate, fragmentele mari sunt comparate. De obicei, în stadiul inițial, cu fracturi complexe și instabile, se aplică tracțiunea scheletică.

Cu un canal de rană de diametru mic, suturile nu sunt aplicate pe rana împușcată, cu un defect mare, marginile plăgii sunt comparate folosind suturi unice rare. O contraindicație pentru intervenția chirurgicală este starea agonală și șocul traumatic. Tratamentul chirurgical nu este supus rănilor tangenţiale superficiale, schijelor multiple şi micilor răni superficiale „împușcate” prin împușcătură.

În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice, se continuă corectarea hipovolemiei, se efectuează pansamente. Ulterior, se pot aplica suturi primare întârziate (după 5-6 zile), suturi secundare timpurii (după 10-12 zile) și suturi secundare tardive (după 3 săptămâni). Deoarece rănile împușcate, de regulă, se vindecă prin supurație, pe termen lung, astfel de leziuni necesită adesea intervenții reconstructive: plastie cutanată, plastie tendinoasă, restaurare nervoasă, osteosinteză intra și extrafocală etc.

Primul ajutor pentru răni prin împușcătură

Rănile împușcate (inclusiv mai multe) într-o zonă a corpului uman se numesc izolate; leziunile a două sau mai multe zone ale corpului (cap și membre, cap și piept, abdomen și membre etc.) se numesc combinate.

Leziunile combinate sunt cele mai grave, iar rata mortalității pentru unele dintre ele ajunge la 60-80%.

Nu este posibil să se determine amploarea și adâncimea leziunii la prima examinare, prin urmare, victimele cu orice răni prin împușcătură sunt supuse spitalizării imediate într-un spital chirurgical multidisciplinar.

RĂNI LA ​​CAP

Caracteristici ale rănilor de arme ale capului în timp de pace

În timp de pace, rănile cranio-cerebrale prin împușcare sunt mult mai diverse decât rănile împușcate din timpul războiului. Acestea sunt cauzate de arme de foc, arme de serviciu și non-de serviciu (PM, AK, puști de vânătoare, pistoale autopropulsate, arme cu gaz etc.), precum și arme fără arme (arbale, pistoale pneumatice, arbalete etc.).

O caracteristică a rănilor împușcate ale craniului și creierului în timp de pace este că rănile de intrare pot fi „răni punctuale” (2-3 mm în diametru), iar rana în sine poate fi pătrunzătoare (de exemplu, atunci când este rănită de o armă pneumatică, împuşcat sau tăiat). În plus, pot exista mai multe astfel de răni care pătrund în puncte (când sunt rănite prin împușcătură). Intrările în sine pot fi mascate în scalp, ceea ce face diagnosticul lor dificil. Când este trasă de la o distanță apropiată sau de la mică distanță, încărcarea împușcatului provoacă o rană foarte gravă, rana este extinsă și profundă.

Particularitățile rănilor la cap includ faptul că vastitatea rănii nu indică întotdeauna severitatea leziunii: cu o rană tangențială sau ricoșată, rana poate fi extinsă, iar leziunile cerebrale nu sunt la fel de mari ca la o rană diametrală sau radială. răni.

Starea pacienților este evaluată prin 3 parametri: prin deschiderea ochilor la sunet și durere, răspunsuri verbale și motorii la stimuli externi.

În timpul examinării inițiale, trebuie determinată starea pacientului.

Cele mai grave sunt rănile explozive, care, de regulă, sunt însoțite de șoc. Șocul traumatic în rănile împușcate ale capului poate apărea pe fondul unei stări inconștiente (comă).

Șocul la majoritatea victimelor are loc pe fondul pierderii de sânge (atât sângerări externe, cât și interne), astfel încât îndepărtarea unei astfel de victime din șoc este o sarcină foarte dificilă. Șocul pe fundalul unei leziuni la cap poate apărea cu bradicardie (scăderea ritmului cardiac). Acesta este un simptom foarte formidabil, pentru că. poate indica dezvoltarea unui hematom traumatic intracranian care necesită tratament chirurgical imediat.

Asistență în etapa prespitalicească

O victimă cu o rană la cap este scoasă din șoc în același mod ca orice altă victimă. I se administrează analgezice nenarcotice, antiinflamatoare nesteroidiene cu acțiune analgezică (analgină, aspisol, ketorolac etc.).

Fragmentele osoase care ies din rană, corpii străini nu trebuie îndepărtați, deoarece acest lucru poate duce la sângerări severe (de exemplu, de la sinusurile venoase), care nu pot fi oprite într-o ambulanță.

În etapa prespitalicească, trebuie să se limiteze la aplicarea unui pansament aseptic pe rană, cu sângerare - presare.

Transportul victimelor

Corpurile intracraniene străine metalice (gloanțe, piese turnate cu plumb, fragmente etc.) în timpul transportului pot fi deplasate atât în ​​interiorul craniului, cât și în interiorul creierului. Prin urmare, transportul unor astfel de răniți trebuie efectuat cu precauție extremă. La transportul rănitului în comă, acesta este întins pe o parte pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator. Nasul, gura și gâtul victimei trebuie igienizate de conținut (vărsături, sânge etc.).

Victimele cu răni împușcate în cap ar trebui să fie internate într-un spital multidisciplinar, care are o secție de neurochirurgie și un serviciu de neurochirurgie de gardă. În absența încălcării conștiinței, a funcțiilor respiratorii și circulatorii, răniții la cap pot fi duși la departamentul de urgență al spitalului. Prezența încălcărilor de mai sus este un indiciu pentru internarea victimei în secția de terapie intensivă.

Leziuni ale gâtului, pieptului, abdomenului și pelvisului

În populația civilă afectată a orașelor mari, care, spre deosebire de mijloacele militare, nu are protecție individuală a armurii, se observă cel mai adesea răni în piept și (sau) stomac. Cu o astfel de localizare a rănilor, deseori apar leziuni în zonele de frontieră - gât și pelvis. Natura complicațiilor emergente, măsurile de eliminare a acestora și, în general, volumul îngrijirilor din stadiul prespitalicesc pentru aceste tipuri de leziuni sunt practic aceleași.

Domeniul asistenței la fața locului

Ca și în cazul oricărei patologii de urgență (boală, vătămare, otrăvire), în primul rând, la locul incidentului, trebuie evaluată severitatea stării generale a victimei: gradul de afectare a conștienței, a respirației și a hemodinamicii.

Spre deosebire de rănile împușcate ale craniului, conștiința nu este practic afectată de rănile împușcate de altă localizare.

Tulburări respiratorii(obstrucția căilor aeriene superioare)

Obstrucția căilor respiratorii superioare apare atunci când o cantitate mare de sânge intră în arborele traheobronșic de la o rană împușcată a plămânului sau în caz de leziune a scheletului facial, a părții cervicale sau toracice a traheei, bronhiilor. Cauza obstructiei cailor respiratorii poate fi si varsaturi, corpi straini (proteze dentare).

Obstrucția căilor respiratorii este eliminată mecanic. La locul incidentului, cavitatea bucală este golită cu șervețele.

Cu o depresiune ascuțită sau lipsă de respirație, victima trebuie să i se asigure respirație artificială încă din primele minute.

Uneori, în stadiul prespitalicesc (în condițiile de la Moscova) există indicații pentru intubarea endotraheală (de exemplu, cu sângerare continuă din nazofaringe, cavitatea bucală și laringofaringe, când este imposibil să se mențină permeabilitatea căilor respiratorii fără a umfla manșeta tubului endotraheal). ).

pierderi de sange

Sângerarea masivă în curs poate fi externă și/sau internă.

Sângerare externă. Cel mai adesea, este observată de la priză și poate fi destul de intensă, prin urmare, la locul incidentului, medicul ar trebui să examineze imediat posibilele locuri ale prizei, care sunt adesea situate pe partea opusă a corpului. Sângerarea externă este oprită prin tamponare cu șervețele sterile și aplicarea unui pansament aseptic. Cea mai mare dificultate în oprirea sângerării externe apare în cazul rănilor împușcate la nivelul gâtului. În astfel de cazuri, un membru al degetului într-o mănușă sterilă (sau printr-un șervețel steril) presează cu forță mănunchiul vascular al gâtului la locul leziunii proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, oferind hemostază temporară. O astfel de compresie ar trebui să fie constantă, până la transferul victimei la medicul de garda din spital. În timpul transportului lung, trebuie să vă schimbați mâna sau chiar un membru al echipei de serviciu.

Hemoragie internă. Furnizorul de prim ajutor nu are aproape nicio capacitate de a influența intensitatea sângerării interne. Singura măsură eficientă pentru salvarea unor astfel de victime este intervenția chirurgicală, așa că este necesar să se livreze victima la spitalul chirurgical cât mai curând posibil.

Sarcina îngrijitorului este să asigure siguranța transportului victimei. Trebuie subliniat că, cu cât a trecut mai mult timp de la momentul rănirii, cu atât este mai puțin probabil ca faza erectilă a șocului să persiste: se știe că chirurgii militari de teren practic nu o observă (faza erectilă a șocului este fază inițială caracterizată printr-o excitare ascuțită a sistemului nervos central, vorbire și excitare motorie, lipsa unei atitudini critice față de starea cuiva).

Pentru orice rană prin împușcare a gâtului, toracelui, abdomenului, bazinului este indicată utilizarea calmantelor. Ar trebui să se acorde prioritate administrării intravenoase de analgezice nenarcotice. Fentanilul poate fi folosit ca analgezic narcotic. Cu toate acestea, trebuie amintit că morfina deprimă respirația, iar fentanilul deprimă conștiința.

Un efect șocogen puternic asupra răniților are un prolaps al organelor interne în timpul leziunilor abdominale, atunci când o șuviță din epiploonul mare sau ansele intestinale (intact sau deteriorat) cad din rana peretelui abdominal. În astfel de cazuri, după utilizarea analgezicelor, trebuie aplicat un pansament aseptic pe organele prolapsate, acordând o atenție deosebită inadmisibilității strângerii organelor prolapsate. Organele prolapsate nu pot fi repoziționate.

Concluzia se bazează pe datele anamnezei (victima a fost atacată) și pe o examinare obiectivă a umărului drept (prezența unei plăgi traversante cu orificii de intrare și de evacuare caracteristice unei plăgi prin împușcătură; sângerare din rană).

2. Algoritm pentru acordarea primului ajutor de urgență:

a) inspecția vizuală a plăgii;

b) toaleta plăgii și aplicarea unui bandaj de presiune aseptică;

c) atârnă mâna de o eșarfă;

d) se prezinta de indata telefonic la compartimentul de serviciu al Ministerului Afacerilor Interne. 02 despre ce sa întâmplat;

d) Chemați o ambulanță.

Impunerea unui bandaj de presiune folosind PPI se realizează conform algoritmului.

Problema #9

Miliția a livrat victima din atacul criminalului înarmat cu un cuțit la FAP.

Plângeri: durere în jumătatea dreaptă a pieptului și brațul drept, slăbiciune, amețeli.

Obiectiv: stare de severitate moderată, victima este emoționată. Puls 90 pe minut, TA 100/70 mm Hg. Artă. Pielea este palidă, pe suprafața interioară a treimii mijlocii a umărului drept - o rană tăiată - 2,5-3 cm, sângerare pulsatorie severă. Pe suprafața frontală a jumătății drepte a toracelui - răni multiple incizate, în interiorul pielii, sângerarea este nesemnificativă.

Sarcini

3. Demonstrați tehnica opririi temporare a sângerării arteriale, în raport cu acest caz, în 2-3 moduri (pe fantomă).

Exemplu de răspuns.

Diagnostic: Plagă incizată a umărului drept, cu afectare a arterei brahiale. Soc hemoragic gradul I.

a) date istorice și plângeri de durere, slăbiciune, amețeli;

b) datele unui studiu obiectiv: paloare, încălcarea integrității pielii umărului drept cu sângerare puternică, pulsatorie.

a) pentru a opri sângerarea, este necesar să se preseze mai întâi artera brahială de la marginea interioară a mușchiului biceps de humerus, apoi se aplică un garou deasupra plăgii, indicând momentul aplicării acesteia (se pune o garnitură sub garou);

b) pentru a calma durerea, se injectează 1-2 ml de soluție 50% de analgin i/m;

c) aplicați un bandaj aseptic pe rana umărului pentru a preveni infecția;

d) imobilizați membrul cu o eșarfă pentru a reduce durerea;

e) a toaleta rana suprafetei anterioare a toracelui pentru a preveni infectarea;

f) apelează o echipă de ambulanță pentru internare în secția de chirurgie a Spitalului raional central, pentru oprirea definitivă a sângerării arteriale, PST a plăgii, prevenirea tetanosului;

g) transporta pacientul pe targă, în decubit dorsal.

Demonstrarea tehnicii de presare digitală a arterei pe os, aplicarea unei cleme hemostatice pe vasul din plagă, garou, conform algoritmului de execuție.

Problema #10

Un băiețel de 10 ani a fost livrat la FAP.În urma unei farse cu un dispozitiv exploziv improvizat, i-au fost răniți ochiul și mâna dreaptă. Plângeri de durere severă la ochiul drept, cefalee, greață, scăderea vederii, durere la braț.

Obiectiv: Stare gravă. TA 100/70 mmHg Artă. Puls 90 pe minut. Pielea este palidă. Pe pleoapele ambilor ochi sunt multe mici răni incizate, pe sclera globului ocular drept la ora 8-10, la o distanță de 5 mm de limb, o plagă liniară, traversând, de aproximativ 10 mm lungime. Pupila este ovală, deplasată spre partea medială. Pe suprafața palmară a mâinii drepte, există o rană de 3,5x2 cm cu margini neuniforme, sângerare moderată, mișcările active sunt limitate din cauza durerii.

Sarcini

1. Formulați și justificați diagnosticul prezumtiv.

2. Alcătuiți și justificați algoritmul de îngrijire de urgență.

3. Demonstrați tehnica bandajării ambilor ochi (pe fantomă).

Exemplu de răspuns

Diagnostic: rană penetrantă a globului ocular drept, lacerație a suprafeței palmare a mâinii drepte.

Diagnosticul a fost pus pe baza:

a) istoric și plângeri de durere la ochiul drept, vedere încețoșată, cefalee, greață, durere la braț;

b) date obiective de examinare: o rană în globul ocular drept, o modificare a formei pupilei și deplasarea acesteia, prezența unui defect al pielii de pe suprafața palmară a mâinii drepte.

2. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență:

a) chemarea ambulanței aeriene pentru transportul pacientului într-un spital specializat în chirurgie;

b) calmarea durerii: analgin, baralgin;

c) spălarea cavității conjunctivale drepte cu o soluție de furacilină 1:5000, instilarea unei soluții de antibiotic, aplicarea unui pansament aseptic;

d) îndepărtarea corpurilor străine localizate superficial din rănile pleoapelor, tratarea marginilor rănilor cu iodonat;

e) toaleta plagii mainii, urmata de imobilizarea membrului cu bandaj de esarfa;

f) administrarea de antibiotice pentru prevenirea infecției;

g) internarea într-o secție de specialitate a unui spital.

Toate manipulările sunt efectuate cu mănuși.