Pe umbra ficatului, punctele indică limitele matității hepatice absolute; diferența dintre matitatea hepatică relativă și absolută este de 1-2 cm (una sau două coaste), care depinde de tipul de constituție.

Poziția ficatuluiîn cavitatea abdominală este astfel încât este adiacent peretelui toracic doar cu o parte din suprafața anterioară superioară. Partea sa superioară, ca și cupola diafragmei, se extinde de la peretele toracic adânc în cavitatea toracică, acoperind parțial plămânul. Apropierea ficatului, ca organ dens, de organele purtătoare de aer (gaz) (plămânii deasupra, intestinele și stomacul dedesubt) creează condiții favorabile pentru determinarea prin percuție a limitelor, dimensiunii și configurației sale.

Cu percuție hepatică Sunt utilizate reperele topografice obișnuite - coaste și linii verticale convenționale ale pieptului. În primul rând, se determină limitele superioare și apoi inferioare ale ficatului.

Limita relativă și absolută a matității hepatice

De sus, există două limite ale matității hepatice - relativă și absolută.

Limita relativă a matității hepatice

Matitate relativă a ficatului- aceasta este granița dintre un sunet pulmonar clar și tonalitate datorată cupolei adânci a diafragmei. Această graniță este aproape de cea adevărată; de multe ori coincide cu granița determinată prin ecografie și tomografie computerizată. Cu toate acestea, această bordură nu este întotdeauna ușor de găsit prin percuție din cauza adâncimii locației sale, mai ales la pacienții obezi și hiperstenici. Prin urmare, în practică, ele sunt adesea limitate la definirea doar a matității hepatice absolute, adică a marginii superioare a ficatului, neacoperită de marginea plămânului, care corespunde marginilor inferioare ale plămânului. În opinia noastră, atunci când evaluăm dimensiunea ficatului, este necesar să ne concentrăm în mod constant asupra matității hepatice absolute cu o anumită corecție și prudență. Există multe exemple în clinică când marginea inferioară a plămânului este „la loc”, iar cupola diafragmei este ridicată semnificativ în sus. Acest lucru se observă cu relaxarea diafragmei, abcesul subfrenic, echinococoza hepatică și cancerul hepatic. În aceste cazuri, eroarea în determinarea dimensiunii ficatului poate fi semnificativă.
Se determină matitatea relativă a ficatului, în primul rând, de-a lungul liniei medii claviculare drepte, apoi de-a lungul liniilor axilare și scapulare medii. Se folosește percuție puternică mediocru. Forta loviturii depinde de dezvoltarea fizica a persoanei: cu cat este mai mare, cu atat ar trebui sa fie mai puternica lovitura pe degetul plesimetru, pana la percutie puternica la palpare. Acest lucru realizează pătrunderea undei de percuție la o adâncime de 7-9 cm. Percuția începe din spațiul intercostal II-III de-a lungul liniei media-claviculare cu mișcarea secvențială a degetului în jos cu 1-1,5 cm, trebuie doar să luați în considerare câteva diferența de sunet deasupra coastelor și a spațiilor intercostale, precum și că trecerea de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor va fi treptată. Prima slăbiciune vizibilă pe fundalul unui sunet pulmonar clar va corespunde graniței slăbiciunii hepatice relative. Pentru precizie, este mai bine să repetați percuția de 2-3 ori. De-a lungul liniei axilare, percuția începe de la coasta IV-V, de-a lungul liniei scapulare - de la mijlocul scapulei.
Limita superioară a matității hepatice relative de-a lungul liniei medii claviculare în timpul respirației liniștite la o persoană sănătoasă, este situat la nivelul celei de-a 5-a coaste; este marcat de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru. Marginea superioară de-a lungul liniei mediaxilare este la nivelul coastei VII, de-a lungul liniei scapulare - la coasta IX.

Limita absolută a matității hepatice

Pentru a determina limita superioară a matității hepatice absolute Percuția liniștită este utilizată pe principiul determinării marginii inferioare a plămânului.
Marginea matei hepatice absolute superioare de-a lungul liniei media-claviculare este pe coasta VI (marginea inferioară a VI sau marginea superioară a coastei VII), de-a lungul liniei axilare medii - pe coasta VIII, de-a lungul liniei scapulare - pe X coastă. Diferența dintre matitatea hepatică relativă și absolută se află în 1-2 coaste.

Percuția limitei inferioare a matității hepatice absolute din față și lateral prezintă anumite dificultăți din cauza proximității organelor goale, dând o timpanită ridicată care ascunde sunetul tern.

Cu percuție din spate Dificultățile sunt cauzate de fuziunea matității hepatice cu sunetul surd al mușchilor lombari groși, rinichiul drept. Este imposibil să le distingem. Timpanita cavității abdominale în timpul percuției ficatului din față și din lateral poate „reduce” semnificativ (cu 2-3 cm) dimensiunea reală a ficatului, mai ales dacă buclele umflate ale intestinelor se ridică între arcul costal și ficat, care ajută și la împingerea ficatului înapoi. Prin urmare, rezultatele percuției hepatice trebuie evaluate cu oarecare precauție.

Pentru a determina marginea inferioară a ficatului Pe suprafetele frontale si laterale se foloseste doar percutie silentioasa sau silentioasa. Puteți folosi metoda percuției directe, aplicând lovituri ușoare cu carnea falangei terminale a degetului mijlociu direct pe peretele abdominal (metoda lui F.G. Yanovsky). La percutarea în mod obișnuit, degetul pesimetrului este poziționat orizontal paralel cu marginea ficatului destinată.

Studiul începe de obicei de la nivelul buricului și se efectuează de-a lungul liniilor topografice verticale:

• de-a lungul claviculei mijlocii drepte;
• de-a lungul parasternalului drept;
• pe dreapta axilară anterioară;
• de-a lungul axilei mijlocii;
• de-a lungul medianei anterioare;
• de-a lungul parasternului stâng.

Mișcarea degetului în sus în timpul percuției nu trebuie să depășească 1-1,5 cm până când sunetul timpanului devine complet plictisitor. De-a lungul fiecărei linii, se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului pesimetru, adică de jos. Prin conectarea punctelor, vă puteți face o idee despre poziția marginii inferioare a ficatului și configurația acesteia.

Într-un normosthenic sănătos, marginea inferioară a ficatului este situată:

• de-a lungul liniei medii claviculare drepte - la marginea arcului costal;
• de-a lungul liniei parasternale drepte - 2 cm sub marginea arcului costal;
• de-a lungul liniei axilare anterioare din dreapta - pe coasta IX;
• de-a lungul liniei mediaxilare din dreapta - pe coasta X;
• de-a lungul liniei mediane anterioare - 3-6 cm sub marginea procesului xifoid,
• de-a lungul liniei parasternale stângi – la marginea arcului costal (costa VII-VIII).

Pentru astenici marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane este situată la mijlocul distanței de la baza procesului xifoid până la buric, în hiperstenii cu torace larg - la nivelul treimii superioare a acestei distanțe și, uneori, la nivelul partea superioară a procesului xifoid. Cu o bula mare de gaz a stomacului, un intestin umflat și, de asemenea, cu o poziție marginală a ficatului (ficatul este întors înapoi de-a lungul axei frontale), marginea inferioară a ficatului este uneori imposibil de găsit.

Metoda de apreciere a dimensiunii ficatului conform M.G. Kurlov

Cea mai utilizată metodă în practica clinică este metoda de evaluare a dimensiunii ficatului conform M.G. Kurlov (Fig. 430). Folosind percuția convențională moderată, se determină trei dimensiuni ale ficatului:

• prima dimensiune este mijloc-claviculară; percuția se efectuează de-a lungul liniei medii claviculare de sus până la matitate hepatică relativă și absolută și de jos; reflectă dimensiunea (grosimea) lobului drept al ficatului;
• a doua dimensiune este dimensiunea mijlocie; punctul superior nu este determinat de percuție din cauza fuziunii matității cardiace și hepatice.

Determinarea prin percuție a limitelor și dimensiunii ficatului conform lui M.G. Kurlov

A. Desenul reflectă poziția degetului în timpul percuției, locul începutului și sfârșitului percuției.

Dimensiunea mijlocie a claviculei:
- începutul percuției din spațiul intercostal II-III din dreapta,
- limita superioară a matității hepatice relative este pe coasta V, absolută
- pe coasta VI,

- marginea inferioară a ficatului este situată la marginea arcului costal

Mărime medie:
- baza procesului xifoid (nivelul cupolei diafragmei) este luată drept nivelul superior al ficatului;
- începutul percuției de sub nivelul buricului;
- marginea inferioară a ficatului este situată chiar deasupra mijlocului distanței de la procesul xifoid până la buric (în funcție de tipul constituției).

Dimensiune oblică:
- punctul superior este baza procesului xifoid;
- începutul percuției de pe linia media-claviculară stângă, percuția de-a lungul arcului costal;
- limita inferioară de matitate se află la intersecția liniei parasternale stângi și a arcului costal.

B. Poza reflectă

A-B- dimensiunea mijloc-claviculară, de la matitatea hepatică relativă este de 12 cm, de la matitatea hepatică absolută (A, -B) este de 10 cm. Această dimensiune reflectă grosimea lobului drept.
V-G- dimensiunea mediană este de 9 cm, reflectând grosimea lobului stâng.
V-D- dimensiunea oblică este de 8 cm, reflectă lungimea lobului stâng.

Formula pentru dimensiunea ficatului conform M.G. Kurlov

Formula pentru dimensiunea ficatului conform M.G. Kurlov:

• pentru bărbați = 12(10), 9, 8
• pentru femei - cu 1-2 cm mai puțin decât pentru bărbați.

Se găsește prin trasarea unei perpendiculare de la punctul de matitate hepatică relativă până la intersecția sa cu linia mediană; aceasta corespunde cel mai adesea cu baza procesului xifoid (nivelul diafragmei); punctul cel mai de jos al celei de-a doua marimi este determinat de percutie de la nivelul buricului pana la matitatea hepatica.

A doua dimensiune reflectă grosimea ficatului în partea mijlocie - adică grosimea lobului stâng;

A treia dimensiune- percuția începe cu determinarea marginii inferioare a ficatului la marginea arcului costal stâng, se instalează un deget-pesimetru perpendicular pe arcul costal la nivelul liniei medioclaviculare și se percută de-a lungul arcului costal în sus până la apariția matei hepatice; masurarea se face de la punctul gasit pana la baza procesului xifoid; această dimensiune reflectă lungimea lobului stâng al ficatului.

Pentru o persoană normostenică cu înălțime medie, dimensiunea ficatului conform M.G. Kurlov sunt aproximativ egale cu:

• primul - 12 cm atunci când se măsoară din matitatea hepatică relativă;
• 10 cm când se măsoară din matitatea hepatică absolută;
• al doilea - 9 cm;
• a treia - 8 cm.

La femei, dimensiunea ficatului este cu 1-2 cm mai mică decât la bărbați. Pentru statura mare si mica se face o ajustare cu 2 cm la fiecare abatere de 10 cm de la inaltimea medie.

Există o opțiune pentru determinarea dimensiunii ficatului conform M.G. Kurlov, cu ea se determină prin percuție doar punctul superior al mărimii I. Punctele inferioare ale tuturor celor trei mărimi se stabilesc prin palpare. O astfel de modificare în unele cazuri poate da rezultate mai precise, în special cu balonare.

Rezultatele unui studiu al dimensiunii ficatului conform M.G. Kurlov poate fi scris ca o formulă.

Indicatori de percuție ai dimensiunii ficatului și a dimensiunii reale a ficatului

Indicatori de percuție ai dimensiunii ficatului poate diferi semnificativ de normal din cauza adevăratei patologii hepatice, ceea ce duce la o creștere sau scădere a organului. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu o afecțiune hepatică normală, datele de percuție pot fi supraestimate sau subestimate (deviație falsă). Acest lucru se întâmplă cu patologia organelor învecinate, producând un sunet plictisitor care se contopește cu cel hepatic, sau un sunet timpanic, „absorbând” matitatea hepatică.

Creștere adevărată în toate cele trei dimensiuni ale ficatului mai des asociat cu afectarea hepatică difuză din cauza hepatitei, cancerului hepatocelular hepatic, echinococoză, amiloidoză, degenerare grasă, întreruperea bruscă a fluxului biliar, ciroză, formarea abceselor, precum și insuficiența cardiacă. Trebuie subliniat că mărirea ficatului este întotdeauna însoțită de o schimbare în principal a marginii sale inferioare, în timp ce marginea superioară rămâne aproape întotdeauna la același nivel.

Creșterea falsă a dimensiunii matității hepatice observat atunci când apare compactarea în lobul inferior al plămânului drept, acumularea de lichid în cavitatea pleurală dreaptă, cu pleurezie diafragmatică închisată, abces subdiafragmatic, relaxarea diafragmei, precum și cu o mărire semnificativă a vezicii biliare, o tumoare abdominală localizată în hipocondrul drept.

Reducerea adevărată a dimensiunii ficatului apare cu atrofia acută a ficatului și versiunea atrofică a cirozei hepatice.

Reducerea falsă a tocității hepatice Se remarcă atunci când ficatul este acoperit de plămâni umflați (emfizem), intestine și stomac umflați, cu pneumoperitoneu, cu acumularea de aer peste ficat din cauza perforației unui stomac și a ulcerului duodenal, precum și cu poziția marginală („ aruncarea înapoi”) a ficatului.

Dispariția tocității ficatului se poate datora următoarelor motive:

• pneumoperitoneu;
• pneumoperitonită cu perforare a peretelui abdominal, perforare a stomacului și a intestinelor;
• grad extrem de atrofie hepatică galbenă („ficat rătăcitor”);
• rotație pronunțată a ficatului în jurul axei frontale - marginal în sus sau în jos.

Deplasarea lor în sus se poate datora presiunii intra-abdominale ridicate în timpul sarcinii, obezității, ascitei, chisturi abdominale foarte mari, precum și scăderii volumului plămânului drept (riduri, rezecție) și relaxării cupolei drepte a diafragmei. .

Deplasarea simultană în jos a limitelor superioare și inferioare este posibilă cu emfizem pulmonar sever, visceroptoză și pneumotorax cu tensiune pe partea dreaptă.

Percuția vezicii biliare

Percuția vezicii biliare (Fig. 431) cu dimensiunea sa normală nu este foarte informativă. Acest lucru se datorează faptului că iese sub marginea ficatului cu cel mult 0,5-1,2 cm.Numai cu mărirea vezicii biliare se poate obține o zonă de sunet tern (mat) deasupra locului de proiecție pe abdomen. perete: intersecția marginii arcului costal cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului.

Pentru percuție, degetul pesimetru este plasat orizontal pe peretele abdominal la nivelul buricului, astfel încât mijlocul celei de-a doua falange să fie la marginea exterioară a mușchiului drept. Folosind percuție moale sau blândă, degetul este mișcat lent în sus, spre arcul costal. Coincidența nivelului de matitate cu marginea marginii inferioare a ficatului indică dimensiunea normală a vezicii biliare. Dacă, înainte de percuția vezicii biliare, marginea inferioară a ficatului a fost deja determinată de-a lungul liniilor topografice și s-a dovedit a fi netedă. atunci nu are rost să percutăm vezica biliară. Dacă marginea ficatului este deformată cu bombare în jos pe linia media-claviculară sau ușor spre dreapta sau stânga, atunci există motive să presupunem o vezică biliară mărită.

Are loc o creștere a volumului vezicii biliare din cauza unei încălcări a fluxului de bilă cu o permeabilitate slabă a căilor biliare în zona căii biliare cistice sau comune (pietra, compresie, cicatrici, tumoră).
Volumul vezicii biliare crește odată cu atonia sa, precum și cu hidropizia. Hidropizia se dezvoltă pe fondul blocării prelungite de către o piatră sau comprimarea ductului cistic, bila chistică este absorbită, iar vezica urinară este umplută cu transudat.

O vezică biliară mărită este palpabilă ca o formațiune elastică rotundă sau în formă de pară, adesea ușor deplasată în lateral. Numai cu o tumoare capătă o formă neregulată, tuberozitate și consistență densă.

Durere la palparea vezicii biliare observată atunci când este supraîntinsă, inflamația peretelui său, inclusiv inflamația peritoneului care îl acoperă (pericolecistita). Durerea este adesea observată în prezența pietrelor sau a cancerului vezicii biliare.

Există mai multe tehnici de palpare care provoacă durere utilizate pentru a diagnostica patologia vezicii biliare. 1. Palparea penetrantă pentru a identifica simptomul Ker (Fig. 438) și simptomul Obraztsov-Murphy (Fig. 439). Mâna medicului este plasată pe stomac, astfel încât falangele terminale ale degetelor II și III să fie deasupra punctului vezicii biliare - intersecția arcului costal și marginea exterioară a mușchiului drept. Apoi, pacientului i se cere să respire adânc. La înălțimea inhalării, degetele se plonjează în adâncurile hipocondrului.

Apariția durerii indică o patologie a vezicii biliare - un simptom Kehr pozitiv, absența durerii - un simptom Kehr (-). Mâna medicului este plasată plat de-a lungul mușchilor drepti abdominali, astfel încât falangea terminală a degetului mare se află în punctul vezicii biliare. Apoi, pe fondul respirației calme a pacientului, degetul este cu atenție introdus în ipocondru cu 3-5 cm, apoi pacientul este rugat să respire profund, calm, timp în care degetul mare al medicului trebuie să rămână în ipocondru, punând presiune asupra peretelui abdominal. În timpul inhalării, vezica biliară „se lovește” de deget. Cu patologia sa, apare durerea, simptomul Obraztsov-Murphy este pozitiv, absența durerii este un simptom (-).

Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman. Este situat pe partea dreaptă a pieptului inferior. Funcțiile sale sunt variate. Acesta este un „filtru” al corpului care menține constanta mediului intern.

O metodă care vă permite să aflați dimensiunea ficatului conform lui Kurlov și, prin urmare, să judecați funcțiile acestuia, este de mare importanță diagnostică. Ne permite să sugerăm un diagnostic în stadiile incipiente, fără examinări suplimentare.

Esența metodei Kurlov

Țesuturile umane au densități diferite. În timpul percuției, adică atingerea în zona de proiecție a unei anumite părți a corpului, apar diverse fenomene sonore. Aceasta este baza pentru determinarea dimensiunii ficatului conform lui Kurlov.

Cercetarea poate fi directă, atunci când loviturile sunt aplicate cu degetele unei mâini, sau mediocre. În acest din urmă caz, al treilea deget al mâinii drepte este folosit pentru a atinge falangea mijlocie a aceluiași deget al mâinii stângi.

Percuția trebuie efectuată în timp ce stați pe spate.În primul rând, se determină linia media-claviculară din dreapta. Curge pe mijlocul claviculei, apoi de-a lungul mameloanelor la bărbați. La femei, nu trebuie să fii ghidată de mameloane, deoarece sânii au forme diferite. Apoi există mediana anterioară, care trece de-a lungul centrului sternului, și arcul costal stâng.

Marginea superioară a glandei este percutată de sus în jos de-a lungul liniei medioclaviculare. Cu lovituri de percuție netede de sus în jos de-a lungul diagonalei mijloc-claviculare, se aude un sunet pulmonar clar, care se datorează conținutului de gaz liber din plămâni, apoi sunetul devine plictisitor. Aceasta este proiecția superioară a organului. În mod convențional, această proiecție este translatată orizontal la mijloc. Proiecția superioară nu este determinată de-a lungul arcului costal.

Marginea inferioară a părții corpului este examinată de-a lungul tuturor celor trei linii. În acest caz, apare o tranziție de la un sunet timpanic (asemănător cu sunetul unui tobe; apare și datorită conținutului de aer din intestine, dar în cantitate mai mică decât în ​​plămân) la unul plictisitor.

Marimi copii

Mărimea organului diferă foarte mult între sugari și școlari. La urma urmei, până la sfârșitul școlii, corpul este complet format fizic, corespunzând deja ca mărime și proporții cu cele ale adulților. La sugari este mai mare, ocupând 4,2% din corp, iar la adult doar 2,7%.

Tabel de greutate în funcție de vârstă:

La sugari, cea mai importantă parte a corpului nu are încă o structură lobulară, iar activitatea sa este încă imperfectă. Până la anul dobândește acțiuni, cea potrivită formând majoritatea. Până la vârsta de opt ani, începe să îndeplinească pe deplin toate funcțiile, pe măsură ce celulele hepatice se îmbunătățesc și capătă o poziție radială caracteristică.

Limitele ficatului la copiii sub 6-8 ani diferă semnificativ de cele la copiii mai mari. Cu percuția folosind metoda Kurlov, marginea inferioară de-a lungul tuturor celor trei linii drepte va fi cu 2-4 cm mai mică.Masa totală crește foarte mult la copiii cu boli infecțioase și tulburări gastro-intestinale. Aderarea la astfel de boli este ușor de explicat.

Celulele din lobuli continuă să se diferențieze până la vârsta de 8-10 ani și până atunci nu pot detoxifica toxinele bacteriene. Cu toate acestea, țesuturile sunt bine aprovizionate cu sânge și se regenerează rapid.

Dimensiuni pentru adulti

La adulți, ficatul este localizat în mod normal în regiunea epigastrică din hipocondrul drept, acoperit de diafragmă. Este format din patru lobi: pătrat, caudat, dreapta și stânga.

Ultimul lob ocupă parțial epigastrul. Masa totală a glandei este de aproximativ 1,5 kilograme. Greutatea fiecărui lob este determinată la cel mai apropiat centimetru folosind ultrasunete.

Limitele organului parenchimatos de sus ajung la cartilajul celei de-a cincea coaste în dreapta, unde organul este acoperit de diafragmă, iar în stânga celei de-a șasea coaste. Marginea inferioară a ficatului nu ar trebui să se extindă în mod normal dincolo de arcul costal, ci în stânga să treacă sub acesta până la punctul de joncțiune al cartilajelor coastelor a șaptea și a opta.

De-a lungul liniei mediane anterioare, granița este situată între treimile superioare și mijlocii de la distanță până la buric și procesul xifoid și de-a lungul arcului costal stâng - la nivelul de-a lungul marginii sternului.

Masa totală a „filtrului” corpului variază în funcție de structura persoanei și, de asemenea, se schimbă ușor cu diferite boli. Cele mai frecvente cauze la adulți sunt hepatita virală și ciroza alcoolică. Dimensiuni normale: lungime aproximativ 28 de centimetri, înălțimea lobului stâng 15 cm, iar lobul opus este de până la 20-21 cm.

Norme conform metodei Kurlov la un adult:

Percuția ficatului produce un sunet plictisitor. Cea mai mare glandă este parțial acoperită de plămân, așa că apar două timbre: absolut și relativ. De obicei, definiția prostiei absolute este suficientă pentru orientare. În timpul acestui studiu, persoana ar trebui să fie într-o poziție orizontală, iar mâna trebuie să fie paralelă cu proiecția.

Ar trebui luată în considerare și tehnica. Atingerea poate fi tare, liniștită sau tăcută. La examinarea acestei părți a corpului, se folosește percuția liniștită, aplicând lovituri de forță medie cu degetul.

Cel mai comun mod de a determina dimensiunea glandei este metoda descrisă mai sus.

Metoda de determinare a matității hepatice conform Obraztsov nu și-a pierdut semnificația.

Limita superioară a matității absolute este fixată de-a lungul a trei linii: parasternală, mijloc-claviculară și axilară anterioară.

Cel inferior este percutat de-a lungul tuturor celor cinci, inclusiv rectul median anterior și arcul costal. Tehnica este similară cu metoda descrisă mai sus.

Dimensiunile conform lui Obraztsov sunt normale:

Palparea ficatului

Palparea părților corpului poate fi superficială și profundă. În timpul palpării superficiale, mâna exercită o presiune ușoară pe peretele abdominal anterior. Determină durerea locală în hipocondrul drept și regiunea epigastrică în bolile glandei. Durerea severă indică peritonită, colecistită acută și colelitiază. Durerea ușoară sau moderată în hipocondrul drept apare adesea în cazul colecistitei cronice.

Palparea profundă se bazează pe faptul că conținutul cavității abdominale scade cu o respirație profundă și se poate simți marginea inferioară a părții corpului care este examinată cu tampoanele a 2-5 degete.

Conform tehnicii, trebuie să stai în dreapta persoanei examinate și să prindeți arcul costal cu mâna stângă. În acest caz, degetul mare este situat în față, iar celelalte patru sunt pe regiunea lombară. Acest lucru face dificilă extinderea coastelor în timpul inhalării și promovează împingerea în afara organului parenchimatos de către diafragmă. Patru degete ale mâinii drepte sunt plasate pe ipocondru.

Apoi subiectul trebuie să respire adânc cu stomacul. Marginea capsulei ar trebui să fie în mod normal netedă, rotunjită, nedureroasă și densă. Palparea poate fi dificilă la persoanele cu obezitate severă, precum și la sportivii cu mușchii drepti abdominali bine dezvoltați.

Compactarea severă a țesuturilor apare cu cancer, ciroză sau hepatită cronică.

O creștere este posibilă cu insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă, boli de sânge precum leucemia, anemie, boli infecțioase, hepatită și ciroză. Este însoțită de dureri severe din cauza întinderii capsulei, cu excepția cirozei.

În condiții normale Limita superioară a matității hepatice absolute se desfășoară de obicei de-a lungul liniei parasternale drepte la nivelul marginii superioare a coastei VI, de-a lungul liniei mamilare drepte - la nivelul coastei VI, de-a lungul liniei media-axilare - la nivelul de coasta a VIII-a, de-a lungul liniei scapulare - la nivelul coastei X și la nivelul coloanei vertebrale - la apofiza spinoasă a vertebrei toracice a XI-a. La stânga liniei parasternale drepte, matitatea hepatică se îmbină cu tocimea cardiacă. Limita matității hepatice relative se întinde cu aproximativ una până la două coaste deasupra tocității absolute.

Limita inferioară a matității hepatice nu este determinată la spate, deoarece acolo matitatea hepatică trece direct în matitatea stratului gros al mușchilor lombari. De-a lungul liniei medii axilare drepte, marginea inferioară a matității hepatice trece la nivelul coastei X, de-a lungul liniei mamilare - de-a lungul marginii coastelor, de-a lungul liniei parasternale drepte - 2 cm sub marginea coastelor , de-a lungul liniei mediane - puțin deasupra mijlocului liniei drepte care leagă procesul xifoid cu ombilicul și de-a lungul liniei parasternale stângi - de-a lungul marginii coastelor. Toate limitele date reprezintă date medii, care apar cel mai frecvent. În general, poziția ficatului variază semnificativ la persoanele sănătoase, în funcție de tipul constituțional și de alți factori. În tipurile constituționale extreme, poziția limitei superioare a matității hepatice absolute poate diferi prin două coaste: într-o hiperstenică severă este adesea situată de-a lungul liniei mamelonului pe coasta V, iar în astenic este pe VII. Prin urmare, atunci când decideți dacă o anumită graniță a ficatului este normală, trebuie întotdeauna să țineți cont de constituția pacientului.

ÎN stări patologice limitele sunetului plictisitor se pot schimba în ambele direcții - în sus și în jos.

Dacă limita superioară a matității hepatice de-a lungul întregii sale lungimi este semnificativ mai mare decât locația sa normală, atunci aceasta este cel mai adesea asociată nu cu o boală a ficatului în sine, ci cu procese patologice deasupra acesteia - în plămâni sau pleura (partea dreaptă). pneumonie a lobului inferior, pleurezie exudativă etc.) sau în spațiul subfrenic (abces). În acest caz, zona de sunet plictisitor produs deasupra acestor formațiuni patologice este direct adiacentă matei hepatice și simulează creșterea acesteia. De fapt, o poziție ridicată a marginii superioare a ficatului se observă atunci când cupola diafragmei este ridicată din cauza presiunii intra-abdominale crescute (de exemplu, cu ascită mare, flatulență etc.), încrețirea plămânului drept sau paralizia diafragmei.

Bolile ficatului asociate cu creșterea dimensiunii sale au un efect relativ mic asupra limitei superioare a tocității sale, deoarece ficatul, atunci când este mărit în sus, este ascuns adânc în spatele plămânului și nu dă o schimbare clară a sunetului de percuție. Dar în cazurile în care există procese focale în ficat (cancer, abces, echinococ, gumă), acestea, atunci când sunt localizate pe suprafața anterioară superioară a ficatului, pot da o creștere limitată în sus a matității hepatice, însoțită de deformarea conturului acestuia. . Prin urmare, o creștere uniformă în sus a matității hepatice nu este de obicei asociată cu boala hepatică, dar o creștere neuniformă, focală, poate indica patologia acesteia.

O poziție inferioară decât normală a limitei superioare a matității hepatice este de obicei asociată cu o poziție joasă a cupolei diafragmei - cel mai adesea cu emfizem, precum și cu prolapsul organelor abdominale (splanchnoptoză și, în special, hepatoptoză).

O creștere a limitei inferioare a matității hepatice indică adesea o scădere a dimensiunii ficatului, așa cum se observă în cazul cirozei atrofice și a atrofiei galbene acute. În atrofia acută galbenă, contracția ficatului are loc foarte rapid și poate fi observată de la o zi la alta; cu ciroză atrofică, ficatul se micșorează lent - pe o perioadă de câteva luni. În alte cazuri, se observă o creștere a limitei inferioare a matității hepatice cu dimensiuni normale ale ficatului și este fie aparentă, datorită faptului că în spatele ficatului există bucle ridicate ale intestinelor (respectiv stomacul), dând timpanită (cu flatulență, cu ascită cu intestine plutind deasupra transudatului etc.), sau reală - datorită faptului că o creștere a presiunii intra-abdominale implică o poziție ridicată a întregului ficat și, prin urmare, marginea inferioară a acestuia.

În unele cazuri, cu o creștere a presiunii intraabdominale, în special cu un perete abdominal aton, ficatul, în decubit dorsal, „se aruncă înapoi”, astfel încât suprafața sa anterioară superioară se deplasează înapoi, iar marginea inferioară se ridică în sus (poziția marginală). a ficatului). În acest caz, marginea inferioară a matității hepatice se deplasează în sus, în timp ce marginea superioară rămâne neschimbată, și astfel banda de matitate hepatică scade brusc.

În cazuri rare, o scădere a matității hepatice poate ajunge la dispariția completă. Acest lucru se observă cu o scădere bruscă a ficatului în cazurile avansate de atrofie galbenă acută sau când aerul pătrunde în cavitatea abdominală (în timpul perforației stomacului sau intestinelor), împingând ficatul departe de peretele toracic și dând timpanită.

O poziție mai joasă decât cea normală a marginii inferioare de matitate hepatică se observă, în general, în aceleași cazuri în care, așa cum s-a indicat mai sus, marginea inferioară a ficatului este palpabilă sub locația obișnuită, adică fie când ficatul prolapsează, fie când acesta mărește. Întrebarea dacă există mărire sau prolaps a ficatului în acest caz este decisă prin percuția marginii sale superioare.

Din tot ce s-a spus despre palparea și percuția ficatului, este clar că cu ajutorul acestor două metode este posibil să se determine poziția, dimensiunea, consistența acestuia, natura marginii și a suprafeței și durerea. La determinarea dimensiunii ficatului, limita superioară este determinată prin percuție, iar limita inferioară prin palpare și percuție, palparea ocupând primul loc. La determinarea limitei inferioare, aceste două metode se completează și se verifică reciproc, iar în unele cazuri - de exemplu, cu un strat mare de grăsime subcutanată - palparea este dificilă, în altele - de exemplu, cu flatulență severă - percuția este imposibilă.

Percuția vezicii biliare. Percuția vezicii biliare nu este semnificativă, deși dacă vezica este întinsă brusc de conținutul său, ea dă un sunet plictisitor deasupra ei.

Percuția ascitei. Percuția este, de asemenea, utilizată pentru a determina prezența ascitei. Lichidul din cavitatea abdominală în acele locuri în care nivelul său ajunge la peretele abdominal anterior dă un sunet plictisitor, înlocuind timpanita intestinală normală. Când pacientul este în poziție verticală, lichidul curge în jos în pelvis. Dacă nivelul său se ridică deasupra pubisului (ceea ce se observă atunci când există cel puțin 1 litru de lichid în cavitatea abdominală), deasupra acestuia se determină o zonă de sunet plictisitor, având o margine superioară orizontală sau ușor concavă. Într-o poziție orizontală pe spate, lichidul se răspândește de-a lungul peretelui abdominal posterior și un sunet surd este detectat în primul rând în părțile laterale ale abdomenului, în timp ce în partea de mijloc a abdomenului, ansele intestinale plutesc deasupra lichidului, dând timpanită. . Când este întins pe o parte, se produce un sunet surd pe partea pe care se află pacientul, iar partea opusă a abdomenului produce timpanită. Aceste modificări în distribuția sunetului tern și a timpanitei în diferite poziții ale pacientului sunt caracteristice lichidului liber din cavitatea abdominală și fac posibilă distingerea ascitei de acumulările de lichid enchistate (tumori chistice, hidronefroză). Cu peritonita exudativă, lichidul se mișcă de obicei ușor din cauza aderențelor în cavitatea abdominală și nu urmărește o schimbare a poziției pacientului la fel de repede ca în cazul ascitei.

Auscultatie. Auscultatia este aproape inaplicabila la examinarea ficatului. Când straturile peritoneului de deasupra ficatului sunt inflamate (perihepatită), uneori este posibil să se audă un zgomot de frecare peritoneală, care în aceste cazuri este adesea detectat prin atingere. Un zgomot de frecare în zona coastelor inferioare poate fi auzit și cu pleurezie uscată în zona sinusului frenic drept, dar pleurezia în această localizare rareori dă o senzație tactilă de frecare.

Metoda de cercetare cu raze X. Fluoroscopia convențională poate determina doar poziția și configurația marginii superioare a ficatului. Poate oferi date prețioase pentru abces, gumă, tumoră sau echinococ hepatic, dar numai dacă acestea sunt localizate pe suprafața superioară a ficatului. În aceste cazuri, se obține o proeminență a umbrei hepatice, ridicând diafragma. Abcesele se caracterizează printr-o acumulare destul de frecventă de gaze; apoi se detectează o bulă de lumină în umbra lor, ceea ce este un excelent semn de diagnostic diferențial, mai ales când se observă simultan imobilitatea unilaterală a diafragmei. Cu gumele suprafeței superioare a ficatului, tuberozitatea sa neuniformă și mobilitatea scăzută a jumătății drepte a diafragmei sunt relevate din cauza aderențelor cu ficatul. Vezica echinococică, situată pe suprafața superioară a ficatului, dă o umbră sferică sau semisferică, ridicând brusc diafragma. Folosind o metodă mai complexă - insuflarea de oxigen în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu) - este posibilă examinarea cu raze X a întregului contur al ficatului pe fundalul curățării gazului.

Pentru examinarea vezicii biliare, se folosește așa-numita colecistografie. În acest scop, sarea de sodiu a tetraiodofenolftaleinei sau a tetrabromofenolftaleinei este introdusă în organism intravenos sau prin gură, care este secretată de ficat cu bilă și are capacitatea de a bloca razele X. După câteva ore, se face o radiografie a vezicii urinare. Până în acest moment, se dovedește a fi umplut cu bilă care conține un agent de contrast și, prin urmare, este subliniat clar în imagine.

Tehnica de utilizare a sării de sodiu a tetraiodofenolftaleinei este următoarea: 3-3,5 g din aceasta se dizolvă în 30-50 g apă, se filtrează și se încălzește la 70° într-o baie de apă timp de 15 minute. După aceasta, cantitatea specificată de soluție la temperatura corpului se administrează intravenos în două prize, separate la un interval de 30 de minute. După 4 ore, vezica biliară începe să arate o umbră pe raze X; după 8 ore, această umbră devine cea mai intensă și după 24 de ore devine palid sau chiar dispare. Metoda intravenoasă de administrare a tetraiodofenolftaleinei - care, trebuie spus, este mai de încredere - a fost recent concurată de o metodă mai puțin periculoasă de administrare per os a câtorva cantități mari din acest agent de contrast. La administrarea intravenoasă de tetraiodofenolftaleină, se observă uneori complicații - colaps, cheaguri de sânge; Când se administrează per os, de obicei nu există complicații.

O vezică biliară normală umplută cu un agent de contrast are o formă longitudinală în formă de pară, cu polul caudal al vezicii urinare (adesea cea mai largă parte a figurii sale de umbră) situat ușor sub marginea ficatului. Contururile figurii umbra a vezicii biliare sunt complet netede; figura de umbră în sine este întunecată uniform, atingând cea mai mare intensitate a umbrei la 8-10 ore după perfuzia intravenoasă și la 12-16 ore după administrarea orală de sare de tetraiodofenolftaleină. Absența unei umbre clare a vezicii urinare în imagine indică de obicei fie blocarea sau îngustarea canalului cistic, fie deteriorarea funcției hepatice (incapacitatea de a elimina substanța de contrast cu bilă) sau, în cele din urmă, boli ale vezicii biliare (dropsie, atrofia mucoasei etc.). Din umbra bulei, vă puteți face o idee despre gradul de umplere a acesteia, prezența deformărilor și, cu o serie de imagini consecutive, și despre tonul și contractilitatea acesteia.

Colecistografia este de mare importanță pentru identificarea calculilor biliari. Dacă sunt prezenți în vezică, ele se conturează sub formă de curățare în interiorul umbrei bulei.Totuși, în unele cazuri (îngustarea cicatricei a canalului cistic, care nu permite agentului de contrast să pătrundă în vezică; a piatră mare care umple întreaga vezică), colecistografia nu detectează pietrele existente. Uneori este posibilă imaginea calculilor biliari pe o radiografie simplă fără utilizarea colecistografiei. În astfel de cazuri, pietrele apar ca umbre rotunde sau de formă neregulată, adesea de intensitate inegală.

Pagina 3 - 3 din 3

14.Percuția topografică a plămânilor. Înălțimea vârfurilor plămânilor, lățimea câmpurilor Krenig. Marginile inferioare ale plămânilor (de-a lungul liniilor topografice) din dreapta și din stânga sunt normale. Modificări ale limitelor plămânilor în patologie.

15. Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare, metodologie, standarde. Valoarea diagnostică a modificărilor mobilității active a marginii pulmonare inferioare.

16. Auscultatia ca metoda de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultatie.

17. Respirația veziculoasă, mecanismul formării ei, zonele de ascultare. Respirația laringo-traheală (sau bronșică fiziologică), mecanismul formării acesteia și zonele de auscultare sunt normale.

19. Matitatea absolută a inimii: concept, metodă de definire. Limitele tocității cardiace absolute sunt normale. Modificări ale limitelor matității cardiace absolute în patologie.

21. Pulsul, proprietățile sale, metoda de determinare. Deficiența pulsului, metoda de determinare, semnificația clinică. Auscultarea arterelor.

22. Tensiunea arterială (TA). Metodologia de determinare a tensiunii arteriale prin metoda auscultatorii de către N.S. Korotkov (secvența acțiunilor medicului). Valorile tensiunii arteriale sistolice și ale tensiunii arteriale diastolice sunt normale.

23. Auscultatia ca metoda de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultatie.

24. Locuri de proiectii ale valvelor cardiace si puncte obligatorii de auscultatie ale inimii (principale si suplimentare)

25. Zgomote cardiace (I, II, III, IV), mecanism de formare a acestora.

26. Diferențele dintre primul zgomot cardiac și al doilea zgomot cardiac.

28. Metode de determinare a ascitei.

29. Palparea profundă metodică de alunecare a abdomenului după V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko. Patru puncte ale acțiunilor medicului în timpul palpării intestinelor.

30. Auscultatia abdomenului.

31. Determinarea marginii inferioare a stomacului prin palpare prin percuție (provocând un zgomot de stropire) și auscultoafricțiune.

32. Palparea colonului sigmoid. Secvența de acțiuni ale medicului atunci când o efectuează. Caracteristicile colonului sigmoid normal și modificările sale în patologie.

33. Palparea cecului. Secvența de acțiuni ale medicului atunci când o efectuează. Caracteristicile cecumului normal și modificările sale în patologie.

34. Palparea a 3 secțiuni ale colonului. Secvența de acțiuni ale medicului atunci când o efectuează. Caracteristicile colonului normal și modificările sale în patologie.

36. Percuția ficatului. Determinarea dimensiunii ficatului. Granițele și dimensiunile ficatului în funcție de Kurlov (în medie, în cm) în condiții normale și patologice. Semnificația clinică a modificărilor detectate.

42. Plângeri ale pacienților cu boli ale ficatului și căilor biliare, patogeneza acestora.

43. Plângeri ale pacienților cu boli de rinichi, patogeneza acestora.

44. Secvența efectuării unei examinări generale a pacientului. Tipul corpului. Constituție: definiție, tipuri.

45. Valoarea diagnostică a examinării feței și gâtului.

46. ​​​​Examinarea pielii: modificări ale culorii pielii, valoare diagnostică.

47. Examinarea pielii: umiditate, turgescență, erupții cutanate (hemoragice și nehemoragice).

53. Starea generală a pacientului. Poziția pacientului (activ, pasiv, forțat).

54. Stare de conștiință. Modificări ale conștiinței: modificări cantitative și calitative ale conștiinței.

55. Tipul, ritmul, frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii sunt normale și modificările lor în patologie.

56. Palparea toracelui. Ce se dezvăluie prin palparea toracelui? Tremorurile vocale sunt normale și patologice.

57. Modificări ale sunetului de percuție peste plămâni în patologie (mat, tern, tern-timpanic, timpanic, în formă de cutie). Mecanismul de formare a acestor sunete. Semnificație clinică.

58. Modificări ale respirației veziculare. Modificări cantitative. Modificări calitative (respirație grea, respirație sacadică). Mecanismul acestor schimbări. Semnificație clinică.

62. Clasificarea sunetelor respiratorii adverse. Crepitus. Mecanismul de formare a crepitului. Semnificație clinică. Diferența dintre crepitare și alte sunete respiratorii adverse.

63. Clasificarea wheezingului. Sunete și șuierătură tăcută. Mecanismul respirației șuierătoare. Semnificație clinică. Distingerea șuierării de alte sunete respiratorii adverse.

64. Zgomot de frecare pleurală. Mecanismul de formare a zgomotului de frecare pleurală. Semnificație clinică. Diferențierea zgomotului de frecare pleurală de alte sunete respiratorii adverse.

66. Divizarea și bifurcarea zgomotelor cardiace. Ritm de prepeliță, ritm de galop. Mecanismul educației. Semnificație clinică.

72. Caracteristicile zgomotului în stenoza gurii aortice (stenoza aortică)

73. Pneumonie lobară. Principalele plângeri ale pacienților. Modificări ale datelor fizice în stadiile 3 ale pneumoniei lobare. Diagnosticul de laborator și instrumental.

74. Hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială primară, esențială) și hipertensiune arterială secundară (adică simptomatică). Definiție

81. Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.

82. Insuficiență a valvelor semilunare ale aortei (insuficiență aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.

83. Stenoza gurii aortice (stenoza aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.

84. Insuficiența valvei tricuspide – relativă (secundară) și primară (care sunt esența diferențelor). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.

85. Insuficiență cardiacă: acută și cronică, ventriculară dreaptă și stângă. Manifestari clinice.

87. Ecg. Definiție. Înregistrarea grafică a unui ECG – caracteristicile elementelor sale (undă, segment, interval, izolinie). Oamenii de știință sunt fondatorii electrocardiografiei.

88. derivații ECG (bipolare și unipolare): standard, amplificate de la membre și torace

94. ECG este normal: sistolă ventriculară electrică (interval qt). Indicatori de interval qt normalizat. Semnificația clinică actuală a modificărilor intervalului qt.

95. ECG: determinarea ritmului cardiac.

96. Axa electrică a inimii (eos). Variante ale poziției EOS în condiții normale și patologice.

98. Secvența analizei ECG. Formularea concluziei asupra ecg.

99. Semne ECG ale ritmului sinusal. Aritmie sinusală, bradicardie, tahicardie.

100. Semne ECG de hipertrofie a atriului drept și stâng. Interpretare clinică.

101. Semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă. Interpretare clinică.

102. Semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă (tip qR, tip rSr, tip s). Interpretare clinică.

106. Diagnosticul ECG al infarctului miocardic: diagnosticul topic al infarctului miocardic anterior al ventriculului stâng.

107. Diagnosticul ECG al infarctului miocardic: diagnosticul topic al infarctului miocardic posterior al ventriculului stâng.

36. Percuția ficatului. Determinarea dimensiunii ficatului. Granițele și dimensiunile ficatului în funcție de Kurlov (în medie, în cm) în condiții normale și patologice. Semnificația clinică a modificărilor detectate.

Folosind percuția, puteți evalua dimensiunea ficatului, a cărui mărire se manifestă în primul rând printr-o deplasare a marginii sale inferioare și numai în cazuri rare (abces, chist mare, nod tumoral mare) - marginea superioară. Marginea superioară a ficatului coincide de obicei cu marginea inferioară a plămânului drept; determinarea prin percuție a locației marginii inferioare a ficatului ajută la palparea ulterioară.

Marginea inferioară a ficatului este determinată folosind percuție liniștită. Începe din zona sunetului timpanic la nivelul buricului sau dedesubt, mișcând treptat degetul pesimetru în sus până când apare un sunet plictisitor, care va corespunde marginii inferioare a ficatului. În mod normal, ficatul nu iese de sub arcul costal. Cu o respirație profundă și într-o poziție verticală a corpului, marginea inferioară a ficatului se mișcă în jos cu 1-1,5 cm.

În practica clinică, determinarea prin percuție a limitelor hepatice conform lui Kurlov este larg răspândită. Se determină trei dimensiuni de percuție ale ficatului:

Percuția se efectuează de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la buric până la marginea inferioară a ficatului și de la un sunet pulmonar clar în spațiile intercostale până la apariția matității hepatice (trebuie reamintit că granița de tranziție a unui sunet clar sau timpanic). într-un sunet plictisitor este marcat de-a lungul marginii exterioare a degetului - plesimetru, adică părțile laterale ale sunetului clar sau timpanic). Prin conectarea a două puncte, prima dimensiune a ficatului este măsurată conform lui Kurlov. De obicei este de 9 cm Limita superioară a matității hepatice este utilizată pentru a determina celelalte două dimensiuni.

Linia mediană a abdomenului este percutată în sus până când apare totușitatea hepatică. Marginea superioară de-a lungul liniei mediane este dificil de determinat din cauza locației sternului dens sub piele, care atenuează sunetele de percuție, prin urmare, punctul superior de această dimensiune este considerat convențional ca fiind punctul situat la același nivel cu cel superior. marginea primei dimensiuni a matității hepatice (se trasează o linie orizontală prin acest punct până se intersectează cu linia mediană). Prin conectarea acestor puncte, se măsoară cea de-a doua dimensiune a ficatului Kurlov, de obicei 8 cm.

A treia dimensiune a ficatului după Kurlov este determinată prin percuție în apropierea arcului costal stâng paralel cu acesta, începând percuția aproximativ de la linia axilară anterioară. Punctul superior corespunde punctului superior al celei de-a doua mărimi a ficatului conform lui Kurlov. A treia dimensiune este de obicei de 7 cm. Dacă ficatul este mărit, atunci prima dimensiune mare este indicată printr-o fracțiune, al cărei numărător este dimensiunea totală de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar numitorul este partea sa care corespunde mărimii care se extinde. în jos dincolo de arcul costal.

37. Examenul splinei. Examinarea zonei splinei. Metodologie de determinare a limitelor de percuție ale splinei. Limitele de percuție și dimensiunile splinei sunt normale. Palparea splinei. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul palpării. Modificări ale splinei în patologie (determinate fizic). Semnificația clinică a modificărilor detectate.

Există multe metode de percuție a splinei, care pot fi explicate prin dificultatea alegerii reperelor anatomice și topografice optime. Una dintre cele mai tradiționale metode include percuția topografică a splinei, potrivit lui Kurlov. Se efectuează cu pacientul întins, cu o întoarcere incompletă pe partea dreaptă.

Percuția se efectuează de-a lungul celui de-al zecelea spațiu intercostal, începând de la coloana vertebrală; Mărimea longitudinală (dinnik) a splinei este determinată de limitele matității - la indivizii sănătoși, de regulă, nu depășește 8-9 cm. Dacă splina iese de sub marginea arcului costal (ceea ce poate fi observat fie când crește, fie când scade), lungimea părții proeminente este luată în considerare separat. Lățimea (diametrul) splinei (în mod normal până la 5 cm) se determină prin percutarea de sus din linia axilară anterioară (perpendiculară pe mijlocul lungimii identificate a splinei). Rezultatele obținute sunt exprimate sub formă de fracție, ai cărei numărători indică lungimea, iar numitorul lățimea splinei. În mod normal, splina este situată cel mai adesea între coaste a 9-a și a 11-a. Precizia determinării prin percuție a mărimii splinei este scăzută; acest lucru se datorează particularităților locației sale anatomice, proximității organelor goale (stomac, colon), care pot distorsiona semnificativ rezultatele studiului.

Palparea splinei se efectuează conform regulilor generale ale palpării profunde de alunecare. Pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă cu piciorul drept drept și piciorul stâng ușor îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului. Similar cu palparea ficatului, cu o respirație profundă, splina mărită coboară și „se rostogolește” peste degetele examinatorului. Cu o mărire semnificativă a splinei, marginea sa inferioară coboară în hipocondrul stâng și, în acest caz, este posibil să se palpeze suprafața splinei, crestătura sa caracteristică și să se determine consistența și durerea acesteia. În mod normal, splina nu poate fi palpată. În unele cazuri, este indicat să palpați splina într-o poziție atât pe partea dreaptă, cât și pe spate.

În cadranul superior stâng al abdomenului, pe lângă splină, sunt identificate uneori și alte organe (rinichi, lobul stâng al ficatului, pancreas mărit, flexura splenică a colonului). Uneori poate fi dificil să le distingem de splină; în aceste cazuri, pentru a identifica formarea palpabilă, ar trebui să se folosească ultrasunete și alte metode. 38. Examenul zonei rinichilor. Metoda de palpare a rinichilor (in culcat si in picioare). Simptomul lui Pasternatsky. Semnificația clinică a modificărilor detectate. Examinarea rinichilor începe cu inspecţie. La examinarea peretelui anterior al abdomenului, se determină uneori o proeminență în zona hipocondrului din cauza unui rinichi mărit (hidronefroză, tumoră etc.). Cu tumori mari de rinichi, venele safene din jumătatea corespunzătoare a abdomenului sunt uneori dilatate. Cu paranefrită, umflarea este uneori observată în jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare. La examinare, puteți vedea o proeminență în formă de pară deasupra pubisului sau în abdomenul inferior, care este legată de o vezică plină din cauza retenției urinare.

Palpare rinichii se efectuează bimanual cu pacientul în decubit dorsal, lateral și în picioare. Pacientul își relaxează mușchii abdominali, respiră uniform și profund. La examinarea rinichiului drept, mâna stângă este plasată sub regiunea lombară a pacientului cu palma în sus, între coloana vertebrală și coasta a 12-a, iar mâna dreaptă este plasată pe peretele anterior al abdomenului sub marginea costală. În timpul expirației, aduceți degetele ambelor mâini împreună: degetele mâinii drepte situate deasupra sunt ținute cât mai adânc posibil în hipocondr, iar cu mâna stângă zona rinichilor este ușor împinsă înainte. La oamenii sănătoși, rinichii, de regulă, nu pot fi palpați. La persoanele slabe, în special la femei, uneori este posibil să simțiți marginea inferioară a rinichiului drept, situat mai jos decât stânga. Rinichiul stâng este examinat în același mod, dar mâna dreaptă este plasată sub regiunea lombară, iar mâna stângă este plasată pe peretele abdominal anterior. Palparea rinichilor lateral este indicată în special la pacienții cu stratul adipos subcutanat semnificativ dezvoltat al peretelui abdominal anterior. Pacientul se află întins pe partea dreaptă când examinează rinichiul stâng și pe partea stângă când examinează rinichiul drept. Pe partea examinată, piciorul este ușor îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului. Poziția mâinilor medicului este aceeași ca în timpul examinării pe spate. Când examinează un pacient în poziție în picioare, acesta se aplecă ușor înainte pentru a relaxa mușchii abdominali. Durerea cauzată de atingerea regiunii lombare în unghiul dintre coasta a 12-a și marginea exterioară a mușchilor lungi ai spatelui (simptomul lui Pasternatsky) indică o boală a rinichilor sau a pelvisului renal.

39. Plângeri ale pacienților cu boli ale aparatului respirator, patogeneza acestora. Dificultățile de respirație (dispnee) este o senzație de dificultăți de respirație, însoțită obiectiv de o modificare a frecvenței, profunzimii și ritmului acesteia, a duratei inhalării sau expirației. Senzațiile subiective de dificultăți de respirație nu coincid întotdeauna cu semnele sale obiective. Astfel, cu dificultăți de respirație constantă, pacientul se obișnuiește și încetează să o simtă, deși manifestările exterioare ale dificultății respiratorii nu dispar (pacientul se sufocă, adesea respiră când vorbește) și tulburări semnificative ale funcției se notează respiraţia externă. Pe de altă parte, în unele cazuri, pacienții se plâng de o senzație de lipsă de aer în absența semnelor obiective de dificultăți de respirație, de exemplu. au o falsa senzatie de scurtare a respiratiei. În raport cu fazele individuale ale respirației externe, dificultățile de respirație pot fi inspiratorii (inhalarea este dificilă), expiratorie (expirația este dificilă) și mixtă (inhalarea și expirația sunt dificile). Gradul extrem de scurtare a respirației este sufocarea. În ceea ce privește acest simptom, este imperativ să se afle ce este asociat cu natura sa paroxistică, durata, legătura cu tusea și secreția spută, cum ameliorează pacientul atacul etc. Tusea ca reacție de protecție în marea majoritate a cazurilor este cauzată de iritarea receptorilor căilor respiratorii și pleurei. Cele mai sensibile zone reflexogene sunt situate în zonele de ramificare a bronhiilor, în zona bifurcației traheale și în spațiul interaritenoid al laringelui. Mai rar, tusea este asociată cu stimularea sistemului nervos central, cu membrana mucoasă a cavității nazale și a faringelui etc. În consecință, se distinge o tuse de origine centrală (inclusiv o tuse ca manifestare a nevrozei sau nevrotică) și o tuse reflexă cauzată de iritarea receptorilor din afara tractului respirator (canal auditiv, esofag etc.). În termeni de diagnostic, tusea în sine nu este un simptom specific al oricărei boli pulmonare, dar semnificația sa ca simptom crește semnificativ atunci când se evaluează natura și caracteristicile manifestării. Tusea are propriile caracteristici specifice: caracter (constant sau paroxistic), durata, momentul aparitiei (dimineata, dupa-amiaza, noaptea), volumul si timbrul. Tusea poate fi frecventă și rar, slabă și puternică, dureroasă și nedureroasă, constantă și periodică. În funcție de productivitate, de ex. prezența sau absența secreției, se face distincția între tusea uscată și cea umedă - cu producție de spută. În acest din urmă caz, este necesar să se clarifice cantitatea și natura sputei (mucoasă, purulentă etc.) ), culoare, miros, unele caracteristici ale separării sale (de exemplu, prin scuipat sau „gura plină”, în poziție de drenaj etc.). O tuse productivă, în care se eliberează spută, diferă de o tuse uscată prin timbru. Timbrul special al tusei umede depinde de faptul că zgomotul de la mișcarea secrețiilor este amestecat cu zgomotul de tuse. Este necesar să se determine timbrul unei tuse deoarece nu toți pacienții elimină mucus, unii îl înghit (pacienți slabi, copii). În acest sens, tusea poate apărea din greșeală uscată. La întrebări, trebuie să aflați factorii care provoacă sau intensifică tusea (miros, activitate fizică etc.), ce este însoțit de aceasta (sufocare, greață, vărsături, leșin, pierderea conștienței, criză epileptiformă etc.), ceea ce face ca acesta să scadă sau să dispară (aer curat, luarea unor medicamente etc.). Hemoptizia și hemoragia pulmonară Acestea sunt complicații grave ale bolilor bronhiilor, plămânilor și inimii. Hemoptizia este eliberarea (tușirea) de spută cu sânge sub formă de dungi și incluziuni punctuale datorate diapedezei globulelor roșii cu permeabilitate crescută a pereților vasculari sau ruperea capilarelor. Uneori, sputa este de culoare roz-roșu. Hemoragia pulmonară este eliberarea (tusea) ca urmare a rupturii pereților vasculari de sânge curat, stacojiu, spumos în cantitate de 5 - 50 ml sau mai mult. Există hemoragii pulmonare mici (până la 100 ml), medii (până la 500 ml) și mari, abundente (peste 500 ml). Sângele eliberat la tuse cu spută poate fi proaspăt (stacojiu) sau alterat dacă celulele roșii din sânge s-au rupt și s-a format pigmentul hemosiderin (de exemplu, „sputa ruginită” la pacienții cu pneumonie lobară). Hemoptizia și hemoragia pulmonară trebuie diferențiate de scurgerea de sânge din cavitatea bucală, sângerare nazală, esofagiană și gastrică.

Dureri în piept Durerea toracică variază în funcție de locație, natură, intensitate, durată, radiație și în legătură cu actul de respirație și poziția corpului. Durerea toracică poate fi atât superficială, cât și profundă. Durere superficială - toracalgie- se asociază de obicei cu leziuni cutanate ale mușchilor pieptului, coastelor, cartilajului, articulațiilor, nervilor intercostali, tendoanelor și coloanei vertebrale. În funcție de localizare, acestea sunt împărțite în față(sternal, clavicular, pectoral etc.) și spate Toracalgia posterioară care apare în zona scapulei se numește scapalgie (sau scapulalgie), iar cea care apare în regiunea coloanei vertebrale toracice se numește dorsalgie. O astfel de durere este recunoscută prin examinarea atentă și palparea toracelui, care dezvăluie durere locală și tensiune musculară. Aceste dureri sunt adesea dureroase sau înjunghiate în natură, adesea intense și prelungite, intensificându-se atunci când sunt culcate pe partea dureroasă, cu mișcări bruște ale corpului. Durerea superficială poate fi cauzată de leziuni reflexe secundare și neurodistrofice ale structurilor toracelui ca urmare a bolilor organelor interne din apropiere - plămâni și pleura, inimă, esofag, stomac, ficat, vezică biliară etc. Modificările neurovasculare și neurodistrofice secundare ale mușchilor, tendoanelor, ligamentelor, coastelor, cartilajului și articulațiilor toracice sunt uneori confundate de medic cu cele primare, iar patologia viscerală de bază nu este diagnosticată. Durere profundă în piept asociat cu afectarea plămânilor, pleurei și organelor mediastinale. Aceste dureri se intensifică la respirație, tuse și sunt localizate precis de către pacient. Iritarea membranei mucoase a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar prin orice proces nu provoacă durere la pacient. Inflamația parenchimului pulmonar este însoțită de durere numai în cazurile în care pleura parietală este implicată în procesul patologic. Plângeri suplimentare sau generale ale pacienților cu boli respiratorii includ creșterea temperaturii corpului, transpirații, slăbiciune generală, oboseală crescută, iritabilitate, scăderea apetitului etc. Aceste plângeri nu permit localizarea procesului patologic (de aceea sunt generale), dar completează semnificativ imaginea bolii pulmonare (de aceea sunt numite suplimentare) și caracterizează severitatea stării pacientului. Pacienții cu boli respiratorii acordă de obicei o importanță mult mai mare acestor plângeri suplimentare, deoarece le limitează semnificativ munca și capacitatea de muncă. Plângerile generale sau suplimentare reflectă cel mai adesea procese infecțio-inflamatorii și de intoxicație. Prin urmare, o creștere a temperaturii corpului la pacienții pulmonari este de obicei observată seara; atinge niveluri febrile (adică peste 38 ° C) și este însoțită de frisoane. Transpirația, de regulă, apare în repaus, în timpul somnului și obligă pacientul să-și schimbe lenjeria de mai multe ori în timpul nopții. Sentimentul de slăbiciune generală la pacienții pulmonari este combinat cu forța lor fizică suficientă.

40. Plângeri ale pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular, patogeneza acestora. Principalele reclamatii - durere în jumătatea stângă a pieptului (zona inimii), dificultăți de respirație (respirație scurtă), senzație de palpitații și întreruperi ale funcției cardiace, umflare, leșin și pierderea bruscă a conștienței. Durere în zona inimii poate fi pe termen lung, cronic și acut, foarte puternic și cu debut brusc. Durerea cronică este de obicei de intensitate scăzută sau moderată, apare în jumătatea din față stângă a toracelui sau în spatele sternului, iradiază către brațul stâng, omoplatul stâng. Durerea poate fi surdă, dureroasă, strânsă, apucată, apăsată; constantă, periodică și paroxistică. Cel mai adesea ele apar în legătură cu stresul fizic sau psiho-emoțional. Durerea este ameliorată cu nitroglicerină, validol sau „picături de inimă” - valeriană, mușca, valocordin, corvalol. Natura „inimii” a durerii este susținută de combinarea acesteia cu alte plângeri caracteristice bolilor sistemului cardiovascular - dificultăți de respirație, palpitații, senzație de întreruperi, tulburări autonome. Terminațiile sensibile - receptorii - sunt excitate în inimă, semnalul de la ele merge mai întâi către măduva spinării, apoi către cortexul cerebral și acolo apare o senzație de durere. În primul rând, durerea apare din cauza ischemiei - o scădere a fluxului sanguin în anumite zone ale miocardului. Necesitatea creșterii fluxului sanguin apare în timpul activității fizice și stresului emoțional. Din acest motiv, o astfel de durere se caracterizează prin apariția atacurilor la mers, tulburări emoționale, încetarea durerii în repaus și ameliorarea rapidă cu nitroglicerină.

Cel de-al doilea mecanism al durerii se datorează acumulării în miocard a unor produse de metabolism afectat din cauza modificărilor inflamatorii și degenerative sub influențe medicinale. Durerea în aceste situații este prelungită, acoperă o suprafață largă, iar nitroglicerina de obicei nu o ameliorează.

Al treilea mecanism al durerii în bolile de inimă este modificările inflamatorii ale mucoasei exterioare a inimii - pericardul. În acest caz, durerea este de obicei de lungă durată, apare în spatele sternului și se intensifică odată cu respirația și tusea. Ele nu sunt ameliorate de nitroglicerină și pot slăbi după prescrierea de analgezice.

Al patrulea mecanism al durerii este cauzat de o scădere a „pragului de sensibilitate la durere” în părțile centrale ale sistemului nervos, când impulsurile „normale” de la inimă provoacă durere. Poate fi durere surdă, dureroasă, prelungită sau durere scurtă „de secundă” înjunghiată, care nu este asociată cu activitatea fizică, uneori durerea scad după exercițiu.Durerea este însoțită de oboseală crescută, insomnie și uneori o ușoară creștere a temperaturii.

Pentru pacient și medic, durerea asociată cu malnutriția cardiacă ar trebui să fie deosebit de alarmantă; aici nu este nevoie să ezitați să vedeți un medic, examinare și tratament.

Dispneea- unul dintre cele mai frecvente simptome de afectare a inimii. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, o senzație de lipsă de aer. Dificultățile de respirație crește cu activitatea fizică și culcarea. Slăbește în repaus și atunci când treceți în poziție șezând. Scurtarea respirației în marea majoritate a cazurilor este rezultatul stagnării sângelui în plămâni, a presiunii crescute în capilarele pulmonare.

Bătăile inimii este resimțită de pacient ca o contracție frecventă a inimii; Uneori, pacienții o descriu ca o inimă „bătând”, „tremurând”, adesea întreruperi ale activității inimii. Oamenii sănătoși pot experimenta palpitații în timpul muncii fizice sau stresului emoțional, dar dispare rapid cu odihnă atunci când persoana se calmează. În toate celelalte situații, acesta este un simptom care indică prezența disfuncției cardiace.

Edemîn bolile de inimă sunt un semn de insuficiență cardiacă. Mai intai apar pe glezne, apoi pe picioare, se intensifica seara (pantofii devin stramti), si dispar sau scad dimineata.

41. Plângeri ale pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal, patogeneza acestora. Principalele plângeri ale pacienților cu boli ale sistemului digestiv:

Afectarea trecerii alimentelor prin esofag

Dureri de stomac

Râgâială

Greață și vărsături

Balonare

Sânge în scaun

Icter

Tulburări în trecerea alimentelor prin esofag

În bolile esofagului, principalele plângeri vor fi dificultățile de trecere a alimentelor prin esofag (disfagie) și durerea de-a lungul esofagului (în spatele sternului). Dureri de stomac- una dintre cele mai frecvente plângeri. Acesta este un semnal de probleme în sistemul digestiv. Durerea apare atunci când apar spasme, contracții spastice puternice în organe precum stomacul, intestinele și vezica biliară sau, dimpotrivă, când aceste organe sunt întinse de alimente, gaze sau când tonusul muscular este redus. Uneori organul este întins din exterior prin aderențe care se formează în urma operațiilor la organele abdominale. În timpul spasmelor, durerea este puternică, ascuțită și, atunci când este întinsă, trage, durere. Boli ale ficatului și pancreasului - organe solide, fără cavitate, duc de obicei la o mărire a acestor organe, întinderea capsulelor care acoperă suprafața lor, acest lucru provoacă și durere ca o entorsă. Râgâială- una dintre manifestările frecvente ale tulburării funcției motorii ale stomacului. La joncțiunea dintre esofag și stomac există un fel de valvă musculară - sfincterul cardiac. Aceeași supapă este situată la ieșirea din stomac, în punctul în care trece în duoden. În condiții normale, ambele sunt închise, ceea ce asigură că alimentele rămân în stomac o perioadă suficient de lungă pentru a putea fi digerată. Supapele se deschid pe măsură ce alimentele intră și ies din stomac. Eructația este ca revenirea unei eliberări foarte mici din stomac, cel mai adesea de aer, pe care o persoană o înghite împreună cu mâncarea și, mai rar, cu mâncarea în sine. Poate fi fiziologic, adică normal, apare după masă, în special după o masă copioasă, sau după consumul de băuturi carbogazoase. In aceste situatii, datorita deschiderii sfincterului cardiac, presiunea intragastrica este egalizata. Eructația fiziologică este de obicei o singură dată. Eructarile repetate deranjeaza pacientul. Este cauzată de scăderea tonusului sfincterului cardiac. Poate apărea în boli ale stomacului și ale altor organe ale sistemului digestiv, care au un efect reflex asupra sfincterului cardiac. Eructația putrezită (hidrogen sulfurat) indică reținerea maselor alimentare în stomac. Eructația acru apare atunci când aciditatea sucului gastric crește. Eructația amară este cauzată de refluxul bilei din duoden în stomac și mai departe în esofag. Eructarea uleiului rânced poate indica scăderea secreției de acid clorhidric și golirea gastrică întârziată. Arsuri la stomac- aceasta este o senzație neplăcută de arsură particulară în proiecția treimii inferioare a esofagului în spatele sternului. Vă puteți asigura că o persoană simte cu adevărat arsuri la stomac dacă efectuați un test simplu. Trebuie să bei o jumătate de linguriță de sifon dizolvat în 100 ml de apă, arsurile la stomac dispar foarte repede. Arsurile la stomac sunt cauzate de refluxul conținutului stomacului în esofag din cauza slăbirii tonusului sfincterului cardiac al stomacului. Această afecțiune se numește insuficiență cardiacă. Poate fi o manifestare a unei tulburări funcționale sau a unei leziuni organice a stomacului. Arsurile la stomac pot apărea la orice nivel de aciditate gastrică, dar apare relativ mai des cu aciditate crescută. Arsurile la stomac persistente repetate, agravarea în poziție orizontală a pacientului, atunci când lucrează cu trunchiul înclinat înainte, este caracteristică unei boli inflamatorii a esofagului. Cu un ulcer peptic, arsurile la stomac pot fi echivalentul durerii ritmice. Greață și vărsături- fenomene strâns legate, ambele apar atunci când centrul de vărsături, care este situat în medular oblongata, este excitat. Semnalele care activează centrul vărsăturilor pot veni din stomac atunci când intră în el alimente de proastă calitate, acizi și alcalii. Ele pot apărea în alte organe ale sistemului digestiv sau în alte sisteme în timpul bolilor severe. Deteriorarea creierului în sine, de exemplu, o comoție cerebrală din cauza unei răni, duce, de asemenea, la activarea centrului vărsăturilor. În cele din urmă, dacă în sânge intră substanțe otrăvitoare, toxice, centrul de vărsături este spălat cu sânge și este, de asemenea, activat. Din centrul vărsăturilor un semnal ajunge la stomac, mușchii acestuia se contractă puternic, dar parcă în direcția opusă, iar conținutul stomacului este aruncat afară. De obicei, o persoană simte greață înainte de a vomita. Vărsăturile ar trebui să provoace îngrijorare în special dacă vărsăturile sunt de culoare închisă („zaț de cafea”) sau are dungi de sânge sau doar sânge stacojiu. Acest lucru se întâmplă atunci când există sângerare din esofag sau stomac. În aceste situații, este necesară o examinare urgentă de către un medic.

Balonare Balonarea și, împreună cu ea, zgomotul în stomac se numesc dispepsie intestinală. Existența lor pe termen lung indică încălcări ale funcțiilor de bază ale intestinului. Aceste semne se intensifică după-amiaza, după consumul de lapte și alimente bogate în fibre vegetale. După trecerea gazelor, acestea scad temporar. La un număr de oameni, zgomotul și balonarea sunt în mod clar asociate cu emoții negative și nu au cauze organice. Apariția zgomoturilor și a balonării sub formă de atacuri într-un timp relativ scurt este un simptom alarmant, deoarece se poate presupune că există un obstacol mecanic în calea eliberării gazelor. Diaree - Aceasta este o creștere a mișcărilor intestinale (defecații) în timpul zilei și, în același timp, o schimbare a consistenței scaunului, acesta devine lichid și moale. La o persoană sănătoasă, intestinele își golesc intestinele de 1-2 ori pe zi, iar scaunul are o consistență densă. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că există un echilibru între cantitatea de lichid care intră în cavitatea intestinală din peretele acesteia și cantitatea de lichid absorbită în peretele intestinal. În plus, există contracții normale (peristalsis) ale intestinului. Aceste mișcări peristaltice par să întârzie mișcarea prin intestine, favorizând formarea fecalelor. Cu diaree, aceste condiții sunt încălcate - secreția de lichid crește, intrarea acestuia în cavitatea intestinală, absorbția scade și peristaltismul slăbește (vezi diagrama). Ca urmare, fecalele devin lichide și sunt excretate mai des - de 4-5 sau chiar de mai multe ori pe zi. Cu diareea cauzată de boli ale colonului, scaunul este de obicei foarte frecvent, există puține fecale, mucus și uneori se găsesc adesea dungi de sânge. Cauzele diareei sunt numeroase. Acestea sunt boli infecțioase virale și bacteriene intestinale, intoxicații alimentare, boli cronice ale intestinului subțire și gros. Constipație - Aceasta este o scădere a mișcărilor intestinale (mișcări intestinale), retenție de scaun pentru mai mult de 48 de ore. Fecalele sunt dure și uscate, după scaun nu există senzația de golire completă a intestinului. Constipația, așadar, ar trebui să includă nu doar retenția de scaun, ci și acele situații în care scaunul este zilnic, dar într-un volum extrem de mic. Odată cu constipație, fluxul de lichid în cavitatea intestinală scade, absorbția (ieșirea din cavitatea intestinală în peretele intestinal) crește, crește și activitatea motorie a intestinului și crește timpul de mișcare a fecalelor prin intestin. Constipația este relativ mai frecventă în bolile colonului; cauzele acestora pot fi funcționale sau organice. Sânge în scaun Apariția sângelui în scaun este unul dintre cele mai grave și alarmante semne ale bolilor intestinale. Sângele din scaun este un semnal al unei încălcări a integrității mucoasei și a vaselor intestinale.

Sânge stacojiu, neamestecat cu fecale. Caracteristic hemoroizilor interni, fisurilor anale. Sânge stacojiu pe hârtie igienică. Caracteristic hemoroizilor interni, fisurilor anale, cancerului rectal. Sânge și mucus pe rufe. Caracteristic stadiilor târzii ale hemoroizilor și prolapsului rectal. Sânge pe lenjerie fără mucus. Caracteristic pentru cancerul rectal. Sânge și mucus amestecate cu scaun. Caracteristic colitei ulcerative, proctitei, polipilor și tumorilor rectului. Sângerare masivă. Poate fi din cauza diverticulozei colonului, colitei ischemice. Scaun negru (melena). Caracteristică sângerării din venele dilatate ale esofagului cu ciroză hepatică, ulcere și cancer de stomac. În cele mai multe cazuri, cauzele sângelui în scaun sunt relativ benigne - hemoroizi, fisuri anale. Dar aceasta poate fi și o manifestare a unor boli foarte grave - polipi, tumori intestinale.

Icter Plângerea apariției pielii galbene este una dintre puținele caracteristice ale afectarii ficatului. La început, pacienții sau cei dragi pot observa îngălbenirea sclerei, apoi a pielii. În același timp, pot exista semne de modificări ale culorii urinei („culoarea berii”) și decolorarea fecalelor. Alături de icter, poate exista mâncărimi ale pielii.

Ficatul este cea mai mare glandă digestivă. Este situat în cavitatea abdominală, în zona hipocondrului drept. Dimensiunile sale sunt determinate de palpare. Datorită acestei metode, este posibil să se stabilească mai precis un diagnostic și să se prescrie terapia adecvată. Metoda de determinare a mărimii ficatului conform lui Kurlov este considerată una dintre cele mai eficiente și informative.

Ficatul are două suprafețe - viscerală și diafragmatică, care formează marginea inferioară a organului. Iar marginea superioară este determinată de trei linii verticale care trec pe sub arcurile parasternale, axilare anterioare și mediiclaviculare ale coastelor. Dar principalele modificări ale structurii organului sunt încă determinate de modificări ale marginii inferioare.

Ficatul îndeplinește multe funcții vitale:

În stadiul inițial al bolilor hepatice, este posibil să nu existe simptome vizibile sau modificări ale structurii hepatocitelor. Dar pe măsură ce dimensiunea organului crește, durerea apare din cauza întinderii membranei sale.

De exemplu, atunci când este infectat cu hepatită virală, etapa de incubație poate dura până la 6 luni. În acest caz, nu există semne neplăcute ale bolii, dar are loc deja o schimbare a structurii țesutului.

Prin palpare și percuție, prezența bolilor hepatice poate fi detectată într-un stadiu incipient. Aceste metode sunt disponibile pentru toată lumea și nu necesită mult timp. .

Aceste două tehnici de diagnostic fac posibilă identificarea limitelor unui organ, modificări în structura și funcționarea acestuia. Când ficatul se extinde sau este deplasat, putem vorbi despre dezvoltarea unui proces patologic. Oamenii de știință autohtoni au dezvoltat mai multe metode de palpare și percuție pentru diagnosticarea bolilor hepatice. Printre acestea se numără și metoda lui M.G. Kurlova.

metoda Kurlov

M. Kurlov a propus o tehnică de calcul a mărimii unui organ, care constă în determinarea a cinci puncte prin percuție. Parametrii lor sunt influențați și de caracteristicile individuale ale oamenilor. Această metodă este relevantă deoarece vă permite să diferențiați boala în doar câteva minute, iar un diagnostic corect stabilit este primul pas către recuperare.

Această tehnică ne permite să identificăm ordonatele Kurlov, care sunt apoi folosite pentru a determina dimensiunea ficatului:

• 1 punct – marginea superioară a marginii tocite a ficatului, care trebuie să fie situată lângă marginea inferioară a coastei a 5-a.
• 2 puncte – marginea inferioară a marginii obtuze a organului. În mod normal, ar trebui să fie situat la sau 1 cm deasupra marginii inferioare a arcului costal.
• 3 puncte – la nivelul 1 punct, dar la nivelul liniei mediane anterioare.
• 4 puncte – marginea inferioară a organului, care să fie situată la joncțiunea treimii mijlocii și superioare a zonei de la segmentul xifoid până la buric.
• 5 puncte – marginea ascuțită inferioară a ficatului, care ar trebui să fie la nivelul coastei a 7-a-8.

Dimensiuni pe puncte	Masurare in centimetri
Prima (distanța dintre punctele I și II)	9-11 cm
Al doilea (între punctele III și IV)	8-9 cm
Al treilea (oblic) (între punctele III și V)	7-8 cm

Ficatul are o densitate mare și nu există aer în celulele sale, așa că sunetele plictisitoare sunt considerate normale la atingere. Cu toate acestea, aceste sunete sunt scurtate semnificativ atunci când o parte a organului acoperit de plămâni este percută.

Dar, deoarece structura ficatului se poate modifica, se recomandă să fie verificat de un specialist o dată la șase luni și, de asemenea, să se respecte în mod constant recomandările preventive.

După determinarea a cinci puncte ale organului folosind metoda Kurlov, pot fi determinate 3 dimensiuni:

• 1 dimensiune – de-a lungul liniei din partea dreaptă a corpului, trecând prin mijlocul claviculei, se determină limitele superioare și inferioare. Parametrii normali pentru această distanță nu depășesc 10 cm la adulți și nu mai mult de 7 cm la copii.
• marimea 2 calculat folosind linia mediană. Acest lucru ia în considerare sunetul de percuție la atingere. La copiii sub 7 ani ar trebui să fie de 6 cm, iar la adulții mai în vârstă – 7-8 cm.
• Marimea 3 determinată de o trecere oblică în diagonală între limitele marginilor superioare și inferioare. Pentru copii, norma este de 5 cm, iar pentru adulți – 7 cm.

La copii

La nou-născuții, funcționalitatea ficatului nu este încă pe deplin dezvoltată, iar dimensiunea acestuia este crescută. Mai mult, lobul stâng diferă în parametri mai mari decât cel drept. Până la 1,5 ani vor scădea. De asemenea, la sugari segmentarea organului este neclară, dar până la vârsta de un an ar trebui să fie complet format.

Determinarea limitelor ficatului folosind metoda Kurlov la copiii sub 3 ani este ineficientă. În acest caz, palparea este mai bună.

Marginea inferioară a organului ar trebui, în mod normal, să iasă dincolo de marginea coastei inferioare drepte cu cel mult 2 cm. La copiii mai mari de această vârstă, parametrii hepatici scad, deci nu ar trebui să iasă în afară. De aceea, acest diagnostic este folosit de obicei la copiii peste 7 ani.

Tabelul de mai jos arată dimensiunea normală a ficatului la copii:

DIMENSIUNEA FICATULUI LA COPII
VARSTA COPILULUI, ANI	LOBUL DREPT, MM	LOBUL STÂNG, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Structura histologică a organului la copii devine similară cu cea a unui adult abia la vârsta de 8 ani. Înainte de această vârstă, țesuturile conjunctive ale ficatului sunt slab dezvoltate, iar parenchimul nu este complet diferențiat.

Percuţie

Limitele și dimensiunile ficatului sunt determinate prin atingere și analiză a sunetului. Această tehnică se numește percuție. Este considerat normal să auziți un sunet plictisitor în timpul acestei proceduri, deoarece acest organ este dens și nu există aer în el.

Deoarece densitatea organelor interne este diferită, la atingerea lor, apar diverse efecte sonore, analizând care se poate identifica starea lor și problemele de funcționare. Această tehnică a fost propusă încă din secolul al XVIII-lea, dar pentru o perioadă destul de lungă de timp nu a fost recunoscută de medici. Abia în secolul al XIX-lea a început să fie folosit ca una dintre principalele metode de diagnostic primar al pacienților.

Percuția poate fi mediocră și spontană. La efectuarea percuției directe, pieptul și cavitatea abdominală sunt lovite. Iar pentru percuția mediocră se folosește un plesimetru sub forma degetelor mâinii stângi și a unei plăci speciale. În acest fel, este posibil să se determine locația și structura organelor interne situate la cel mult 7 cm de suprafața corpului.

Dar rezultatele testelor pot fi inexacte din cauza gazului sau lichidului din cavitatea abdominală, precum și a grosimii peretelui abdominal.

La analizarea rezultatelor acestei tehnici se ia în considerare și vârsta subiectului. Definiția granițelor diferă între copii și adulți. Masa ficatului la sugari este de 6% din volumul total al tuturor organelor interne, iar la adulți este de numai 2-3%, astfel încât limitele organului la copii sunt oarecum diferite.

Palpare

După percuție, se folosește adesea palparea ficatului. Poate fi folosit pentru a determina marginea inferioară ascuțită sau plictisitoare a ficatului, precum și consistența și prezența durerii sau a nodulilor.

Această procedură se efectuează de obicei după cum urmează: pacientul respiră adânc, timp în care marginea liberă a ficatului se mișcă în jos și cade. Acest lucru face posibilă palparea limitelor organului prin peretele cavității abdominale.

Puteți palpa marginea inferioară de-a lungul liniei media-claviculare, dar numai pe partea dreaptă, deoarece mușchii abdominali sunt localizați pe stânga, ceea ce poate interfera cu palparea. În mod normal, marginea liberă a ficatului ar trebui să fie ascuțită și moale. La inhalare, ar trebui să iasă dincolo de marginea coastelor cu 1-2 cm la adulți și 3-4 cm la copii.

Înainte de a începe palparea, este necesară o anumită pregătire, mai ales dacă pacientul este un copil mic. Pentru a obține cei mai precisi parametri de palpare, ar trebui să relaxați mușchii abdominali, dar acest lucru poate fi dificil de făcut, deoarece organele inflamate sunt întotdeauna dureroase.

Puteți palpa ficatul cu pacientul poziționat atât vertical, cât și orizontal. Dar va fi mai convenabil să faci acest lucru într-o poziție culcat.

Palparea vă permite să determinați gradul de mărire a organelor și conformitatea acestuia cu norma. La adulții sănătoși, ficatul trebuie să fie neted, moale și rotund. Cu acest diagnostic, puteți afla parametrii a 3 linii; parasternal drept, axilar și medioclavicular.

Boli cu modificări ale dimensiunii ficatului

Marginea superioară a ficatului se poate deplasa odată cu dezvoltarea anumitor boli:

Coborârea diafragmei superioare este posibilă în următoarele cazuri:

• cu visceroptoză;
• cu emfizem;
• cu pneumotorax.

Ridicarea marginii inferioare a ficatului poate apărea, de asemenea, cu dezvoltarea unei forme acute de distrofie sau atrofie, ascită și flatulență, precum și cu ciroza în stadiu avansat. O scădere a limitei inferioare este asociată cu dezvoltarea hepatitei, insuficienței cardiace și cancerului.

Judecând după faptul că citești aceste rânduri acum, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă de partea ta...

Te-ai gândit deja la operație? Acest lucru este de înțeles, deoarece ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este cheia sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, o nuanță gălbuie pe piele, amărăciune în gură și miros neplăcut, urină închisă la culoare și diaree... Toate aceste simptome vă sunt familiare.

Dar poate că ar fi mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum și-a vindecat ficatul...